MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA. Katedra ošetřovatelství. Monika Textorová Vliv životosprávy na průběh Crohnovy choroby Bakalářská práce

MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství

Monika Textorová Vliv životosprávy na průběh Crohnovy choroby Bakalářská práce

Vedoucí práce: Mgr. Jana Straková, Ph.D. BRNO 2016

Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci napsala sama pod odborným dohledem vedoucí práce Mgr. Jany Strakové, Ph.D. a použitou literaturu jsem uvedla v seznamu zdrojů na konci práce.

V Brně dne .........................

........................................ Monika Texorová

Děkuji Mgr. Janě Strakové, PhD za odborné vedení při zpracování bakalářské práce, za její ochotný přístup a trpělivost. Taky děkuji všem respondentům z Interní gastroenterologické kliniky Fakultní nemocnice Brno Bohunice a I. Chirurgické a II. Interní kliniky oddělení GEO Fakultní kliniky U sv. Anny Brno. Mé poděkování patří i mým rodičům a přátelům za podporu a pomoc v průběhu celého studia.

Obsah ÚVOD ........................................................................................................................ 6 1

CROHNOVA CHOROBA ................................................................................. 7

1.1

Epidemiologie………………………………………………………………… 8

1.2

Klinický obraz………………………………..………………………………... 9

1.3

Diagnostika morbus Crohn……………………………………………….….10

1.4

Klasifikace morbus Crohn…………………………………………….……..12

1.5

Komplikace morbus Croh…………………………………………..….…….12

1.6 Terapie………………………………………………………………………... 14 1.6.1 Chirurgická léčba…………………………………………………………… 14 1.6.2 Farmakoterapie………………………………………………………………15 1.6.2 Biologická léčba………………………….………………………………….15 1.6.3 Dietní opatření……………………………………………………………….16 1.7 Ošetřovatelský proces a intervence sestry………………………………….. 17 1.7.1 Posuzování stavu potřeb……………………………………………..……... 17 1.7.2 Stanovení ošetřovatelské diagnózy…………………………………………. 19 1.7.3 Ošetřovatelský plán a jeho realizace………………………………………... 22 2

ŽIVOTOSPRÁVA ............................................................................................ 24

2.1

Kouření……………………………………………………………………….. 24

2.2

Alkohol………………………………………………………………………... 24

2.3

Výživa a pitný režim……………………………...………………………….. 25

3

CÍLE PRÁCE A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY ............................................... 30

4

METODIKA A ORGANIZACE PRŮZKUMU .............................................. 31

4.1

Parametry výzkumu, analýza a sběr dat…………………………………… 31

4.2

Charakteristika respondentů……………………………………………..… 32

4.3

Pilotní studie……………………………………………..…………………... 32

4.4

Realizace průzkumu…………………………………………………..……... 33

4.5

Zpracování dat dotazníkového šetření………………………………………33

5

VÝSLEDKY PRŮZKUMŮ A JEJICH ANALÝZA ....................................... 34

7

NÁVRH NA REŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ ................................. 70

8

ZÁVĚR ............................................................................................................. 71

ANOTACE .............................................................................................................. 72 ANOTATION .......................................................................................................... 73 SEZNAM LITERATURY ....................................................................................... 74 SEZNAM TABULEK ............................................................................................. 81 SEZNAM GRAFŮ................................................................................................... 83 SEZNAM PŘÍLOH ................................................................................................. 84 PŘÍLOHA Č. 1 ........................................................................................................ 85 PŘÍLOHA Č. 2 ........................................................................................................ 86 PŘÍLOHA Č. 2 ........................................................................................................ 92 PŘÍLOHA Č. 3 ........................................................................................................ 93 SOUHLAS K ZAPŮJČENÍ PRÁCE ...................................................................... 95

ÚVOD

Téma Vliv životosprávy na průběh Crohnovy choroby jsem si vybrala hlavně z důvodu, jelikož se toto onemocnění začalo čím dál tím více objevovat v mém okolí. Zajímá mne hlavně, jak svou životosprávě a přístupem k léčbě dokážou ovlivnit jak pozitivně, tak negativně průběh tohoto onemocnění. S tímto onemocnění jsem se poprvé setkala ve 2. roku studia na Chirurgické klinice ve Fakultní nemocnici Brno, kde jsem působila v rámci ošetřovatelské praxe, a překvapilo mě, kolik lidí všech věkových kategorií jim trpí. Crohnova choroba je onemocnění postihující zažívací trakt, kdy u každého pacienta se projevuje individuálně. Toto onemocnění je velice nepředvídatelné a nevyléčitelné. Je zátěží jak pro fyzickou oblast jedince, tak i pro psychickou oblast, což zahrnuje psychickou nevyrovnanost, deprese a hlavně strach z projevů onemocnění. V první části své bakalářské práce se zaměřuji na samotné onemocnění. Jeho historii, klinický obraz, klinické projevy, diagnostiku, klasifikaci, komplikaci a jeho terapii. V závěru této kapitoly je uveden ošetřovatelský proces, který je sepsán podle model M. Gordonové do 12 oblastí, které se zaměřovaly na Crohnovu chorobu. Dále byly sepsány ošetřovatelské diagnózy Crohnovy choroby podle taxonomie NANDA 2014-2016, kde byla zmíněná jak bolest akutní, tak i bolest chronická, nauzea, průjem, strach, nespavost, riziko infekce a dysfunkční gastrointestinální motility, nedostatečná výživa, deficit tělesných tekutin, porušená energie a obraz těla. Závěrem je sestaven ošetřovatelský plán na základě stanovených ošetřovatelských diagnóz. Další kapitola pojednává o životosprávě, která je nedílnou součástí léčby Crohnovy choroby. V kapitole výživa jsou uvedené jak potraviny, které by měli být nedílnou součástí jídelníčku, ale jsou zde uvedeny i potraviny a příprava potravin, kterým by se lidé s Crohnovou chorobou měli vyhýbat. V kapitolách alkohol a kouření je uvedeno jaký mají tyto vliv na organismus a hlavně na gastrointestinální trakt. Obdobně je sepsána i kapitola o pitném režimu, která je součástí výživy.

6

1

CROHNOVA CHOROBA

Crohnova choroba společně s ulcerózní kolitidou patří mezi běžné formy zánětlivého onemocnění střev. I když je příčina tohoto onemocnění neznámá, zdá se, že je to důsledek narušení imunitního systému.

Imunitní systém je pro tělo

přirozený ochranný systém, který tělo chrání před cizorodými látkami, jako jsou viry, bakterie nebo rakovina, které by mohly tělo poškodit. Při Crohnově chorobě imunitní systém, z nevysvětlitelného důvodu, útočí proti žaludečnímu a střevnímu systému. Může tedy napadnout část, ústy počínajíc a konečníkem končíc. V důsledku tohoto onemocnění jsou střeva chronicky zanícena – ruborózní a edematózní, často je tento stav doprovázen vředy. Tento zánět může vést k řadě symptomů, včetně bolestí břicha, diarrhoei, rektálnímu krvácení, febrílie a úbytku hmotnosti. 1 Crohnova choroba je pojmenovaná podle amerického gastroenterologa Burrilla Bernarda Crohna, který spolu s L. Ginzburgem a G. Oppenheimerem poprvé nemoc popsali v roce 1932. Společně s nimi spolupracoval i chirurg A. A. Berg, který však odmítal veškerou publicitu, i přes operování nemocných. 2 Na hranici mezi systémovými a orgánově specifickými autoimunitními chorobami stojí choroby, které postihují určitý orgánový systém, jsou provázené výskytem a orgánově nespecifických autoprotilátek a řadou příznaků poškození mimo cílový orgán. Do této skupiny patří nespecifické střevní záněty, tedy morbus Crohn a ulcerózní kolitida. Tato onemocnění léčena a diagnostikována za spolupráci s imunologem, s ošetřujícím lékařem a příslušným specialistou, v našem případě gastroeneterologem.

1 2

Srov.WARNES A.S., 100 Questions and Answer about Crohn dinase and Ulcerative colitis, s. 2 LUKÁŠ K., Chorobné znaky a příznaky, s. 809

7

1.1 Epidemiologie Crohnova choroba je rozšířena po celém světě, kdy v jednotlivých částech světa je výskyt různý. Incidence prudce vzrostla především v 60. a 70. letech 20. století. „Vysoký výskyt je v rozvinutých průmyslových zemích – Severní Amerika, severní a západní Evropě, nižší výskyt v Jižní Africe, Austrálii, jižní a střední Evropě.“3 V rozvíjejících zemích jako je Čína, východní Evropa a Indie má převahu ulcerózní kolitida. Současné odhady výskytu chronických břišních zánětů v USA se pohybují mezi 1 až 1,5 miliony lidí. Pediatrický výskyt Crohnovy choroby je stále na vzestupu, kdy příčiny jsou stále nejasné. Afroameričtí pacienti mají podle studií větší pravděpodobnost onemocnění Crohnovy choroby než Hispánci a Asiaté. Epidemiologové

navrhovali

různé

faktory,

které

přispívají

k etiologii

onemocnění. Hygienická hypotéza tvrdí, že v důsledku průmyslové revoluce se výskyt přenosných infekčních onemocnění snížil, ale toto mělo za následek zvýšení výskytu imunitních chronických onemocnění. Byla také prošetřena diverzita střevní mikrobiálního organismu. Za normálních podmínek je lidská střevní mikroflóra různorodá a bohatě vyvinutá. U pacientů s ileální Crohnovou chorobou byla ve vztahu s kolonizováním přítomna Escherichia coli. 4 „Prevalence Crohnovy nemoci je ve Velké Británii a Skandinávii 20–40/100 000 a v České republice 18–22/100 000.“5 Podle studií patří Česká republika k oblastem, kde je vysoký výskyt s Crohnovou chorobou, jelikož je naše země braná v tomto ohledu jako vyspěle evropské státy. Toto onemocnění se u nás objevuje převážně v adolescenci nebo v nižším dospělém věku, mezi 15. až 25. rokem života. Dalším maximem výskytu Crohnovy choroby je mezi 50. a 80. rokem života.6

3

GABALEC, L., Crohnova nemoc, [online],[cit. 2016 – 04 - 16] dostupné z WWW:

http://kramerius.medvik.cz/search/nimg/IMG_FULL/uuid:2d15a864-69c3-11e3-93fe-d485646517a0#page=1 s. 16 4

Srov. BAUMGART,D.,C., Crohn´s Disease and Ulcerative Colitis, s.4

5

LUKÁŠ, K., Crohnova choroba, [online], [2016 – 05 - 10] dostupné z WWW:

www.cls.cz/dokumenty2/os/t283.rtf 6

Srov. BORTÍK, M., Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, [online], [cit. 2016 – 02 - 05] dostupné z WWW:

http://www.crohn.cz/wp-content/uploads/2013/10/brozura_dospeli_2.pdf

8

1.2 Klinický obraz Jak ulcerózní kolitida, tak i Crohnova choroba pokrývá široké spektrum závažnosti. Někteří pacienti jsou velmi nemocní a vysílení, zatímco jiní mají symptomy, které jsou mírné, a tedy lépe zvládnutelné. Crohnova choroba může také ovlivnit klouby, kůži či oči. Může také vést k malabsorpci a hubnutí, ledvinovým kamenům, žlučovým kamenům a mnoho dalších onemocnění. Drtivá většina pacientů s Crohnovou chorobou musí brát pravidelně léky a 70 až 80 % těchto pacientů jsou nakonec operováni. 7 „Crohnova choroba se projevuje ve vlnách, kdy se střídá klidové období s dočasným obdobím s progresí, kdy však časté jsou recidivy. Zpočátku mají někteří pacienti projevy této nemoci velmi podobné náhlé příhodě břišní.“8 Klinickému obrazu náhlé příhody břišní dominuje z doprovodných symptomů bolest a gastrointestinální porucha motility, která vede k nauzei, vomitu, obstipaci a flatulenci. Při dalším vývoji vznikají vnitřní i zevní střevní a periproktální píštěle a abscesy. 9 Všechny možné příznaky u Crohnovy choroby jsou individuální a převážně jsou závislé na místě vzniku zánětu. Dyspeptické příznaky vedou k bolesti břicha, kterou pacienti popisují jako pocit tlaku a plnosti v břišní dutině, kdy je bolest často doprovázená nauzeou. Bolesti začínají jako mírné pocity tlaku, které bychom spíše jako bolest nazvali dyskomfortem pacienta, dále se charakter bolesti mění na kolikovitou bolest, což je silná bolest, pro kterou je charakteristické slábnutí a zesilování. Bolest se zhoršuje jídlem a uvolňuje se na lačno. Dalším příznakem je diarrhoea, což je časté vyprazdňování řídké stolice minimálně třikrát denně, kdy váha stolice je větší než 200 gramů. U Crohnovy choroby vzniká průjem motorický, což znamená, že tento průjem je vyvolán zvýšenou motilitou střeva. Dále toto onemocnění doprovází tenesmus, což je nutkání na stolici, následné pak vyprázdnění jen malého množství vodnatého či jiného obsahu. Pacienti trpí

7

Srov. WARNES A.S., 100 Questions and Answer about Crohn dinase and Ulcerative colitis, s. 2

8

Srov. SLEZÁKOVÁ L.,A KOLEKTIV, Ošetřovatelství v chirurgii I., s. 264

9

Srov. HEHLMANN A., Hlavní symptomy v medicíně, s. 236

9

borborygmy, tedy hlasitým přeléváním obsahu ve střevech, což je nám známé jako kručení v břiše. 10 Úbytek hmotnosti je jedním z hlavních symptomů Crohnovy choroby. Je způsobeno nechutenstvím, bolestmi břicha, stresem a obavami z bolesti a probíhajícím zánětlivým onemocněním, které samo o sobě zvyšuje energetické nároky na organismus. Dále může být způsobeno malabsorpcí, kvůli průjmům, kterými pacient trpí. V tomto případě je nutné zvážit zavedení enterální, či parenterální výživy, aby byl pacient dostatečně živen. S výživou úzce souvisí i únava pacientů s tímto onemocněním. Jelikož jsou vyčerpaní z průjmů a nedostávají do sebe dostatek živin, tělo nemá žádné zdroje energie a pacienti mohou být zvýšeně spaví, a tedy méně tolerují fyzickou aktivitu. Změny metabolismu jsou stejné jako u hladovění nebo zánětu a jsou při léčbě reverzibilní. V remisi se většina pacientů vrací k dietě s omezením zbytků, která je plnohodnotná, lehce stravitelná a nenadýmavá. Podvýživa se vyskytuje díky malabsorpci, v rámci pooperačního stavu, pro průjem způsobený žlučovými kyselinami, přerůstání bakterií, farmakoterapii nebo syndromu krátkého střeva.11

1.3 Diagnostika morbus Crohn Správná diagnóza Crohnovy choroby by měla být rychle stanovena, jak je to jen možné. V minulosti velice často docházelo k značnému zpoždění mezi dobou, kdy pacient zaznamenal první příznaky a začátek náležitého ošetření. Z hlediska stanovení diagnózy spadají pacienti do tří skupin, první skupina pacientů, kteří představují charakteristickou triádu (bolest břicha, průjmy, ztráta hmotnosti). V této skupině jsou převážně mladé ženy ve třetí dekádě života. Druhá skupina pacientů jsou ti, kteří mívají jeden nebo dva gastrointestinální symptomy, ale nemají typickou triádu Crohnovy choroby. A ve třetí skupině je diagnóza nejtěžší určit, 10 % z celkového

10

HOLUBOVÁ A., Ošetřovatelská péče v gastroenterologii a hematologii, s. 60-61

11

Srov. GROFOVÁ Z., Nutriční podpora, s. 126

10

počtu pacientů nemá symptomy se zažívacím traktem související, problémy s páteří či klouby, horečky a anémie, u žen můžou vzniknout i vaginální výtoky. 12 „Endoskopické metody patří mezi moderní vyšetřovací i operativní metody, které umožňují prohlížet zrakem tělní dutiny, včetně orgánů. Pomocí speciálních přístrojů můžeme sledovat i nitro dutých orgánů.“ 13 Nejčastěji prováděným endoskopickým vyšetřením u pacientů s Crohnovou chorobou je kolonoskopie, což je endoskopické vyšetření tlustého střeva od konečníku až k místu spojení s tenkým střevem. Toto vyšetření je důležité v diagnostice u zánětlivých onemocnění nebo nádorů. Vyšetření se provádí pomocí flexibilního kolonoskopu, který se zavede přes konečník. Následně je do střeva vpraven plyn (insuflace), aby sliznice byla pro lékaře přehlednější. Ke koloskopii se pacient dostavuje zcela vyprázdněn, dále se položí na levý bok s pokrčenými dolními končetinami, ale po dobu vyšetření se poloha může měnit dle pokynů lékaře. Po vyšetření je nutné pacienta edukovat, aby neřídil motorová vozidla, a aby sledoval první stolici, tzn. příměsi a její konzistenci. Pokud proběhla biopsie, je třeba dodržet minimální dvanáctihodinový klid na lůžku, a kdyby došlo ke stupňující se bolestivosti břicha, neprodleně kontaktovat lékaře.

14

„Pro diagnostiku je podstatné koloskopické

vyšetření, fyzikální vyšetření, krevní odběry – krevní obraz, biochemie a vyšetření per rektum.“15 Při krevních odběrech u Crohnovy choroby stoupá rychlost sedimentace a díky diarrhoei dochází k rozvratu vodní a elektrolytové rovnováhy. 16 Dále se vyšetřuje CRP neboli C-Reaktivní protein, který je bílkovina tvořena v játrech. Při zánětlivém procesu, který se v těle začíná objevovat, stoupá i hodnota CRP, která může dosahovat k desítkám až stovkám mg/l. 17 Mezi další vyšetření pro diagnostiku se používá počítačová tomografie- CT břicha. Vyšetření dokáže prokázat zánětlivý proces, kdy při aktivní Crohnově chorobě je častým nálezem výrazně ztluštělá stěna terminálního ilea a jednolitá zbytnělá stěna 12

Srov. TERSIGNI,R.,Crohn´s diseas, s.91

13

Srov. MIKŠOVÁ Z., Kapitoly z ošetřovatelské péče II., s. 61

14

Srov. MIKŠOVÁ Z., Kapitoly z ošetřovatelské péče II., s. 74

15

Janíková, E., Ošetřovatelská péče v chirurgii, s. 165

16

RAFLERY A., T., Diferenciální diagnostika, s. 49

17

Srov. DOSTÁL, J., Biochemie, s. 127

11

střeva.18 Irigografie se využívá pro vyšetření tlustého střeva za pomoci kontrastní látky ─ baryové kaše, kdy se tato látka podává rektálně, rektální rourkou do konečníku a střeva. Po aplikaci kontrastní látky se aplikuje malé množství vzduchu, kdy se střevo rozepne a je lehce prohlédnutelné. Tímto vyšetření lékař sleduje průchodnost kontrastní látky střevem. 19

1.4 Klasifikace morbus Crohn Crohnova choroba je klasifikovaná podle anatomické lokalizaci, tzn. kterou částí je střevo zasažen zánětem. A dělí se na ileitidu, jejunoileitidu, která se vyskytuje u 25-35 % případů. Dále pak ilekolitidu, která se vyskytuje ve 45 % případů, kolitidu, ve

30 % případů, anorektální onemocnění, které je velmi často sdružené

s ileokolitidou

a vyskytuje se ve 30 – 40 % případů, postižení apendixu má 50%

výskyt a mezi méně časté je postižená orální a ezofagogastroduodenální. 20 Lokalizace je segmentální nebo plurisegmentální, transumární, v typických případech granulomatózní. 21 Crohnova choroba je též klasifikována podle starší Vídeňské klasifikace, kde se vychází z věku pacienta v době diagnózy, lokalizace onemocnění a chování nemoci. Novější je klasifikace Montrealská, která má navíc zahrnuto perianální postižení a také postižení horní části gastrointestinálního traktu.22

1.5 Komplikace morbus Crohn Střevní obstrukce představuje častou komplikaci tenkého střeva. K akutní obstrukci může dojít v důsledku primárního zúžení nebo série staženin. Mechanická obstrukce se může vyskytnout i ve zdravém, tedy ve střevě nepoznamenaném zánětem. 18

Srov. SHEIN, M., Urgentní břišní chirurgie, s. 48

19

Srov. JELÍNKOVÁ,I.,Klinická propedeutika pro střední zdravotnické školy, s.64

20

Srov. LUKÁŠ K, Gastroentrelogie a hepatologie, s. 127

21

Srov. ŠVÁB, J., Chirurgie vyššího věku, s. 120

22

Srov. GABALEC, L., Crohnova nemoc, [online],[cit. 2016 – 04 - 16] dostupné z WWW:

http://kramerius.medvik.cz/search/nimg/IMG_FULL/uuid:2d15a864-69c3-11e3-93fe-d485646517a0#page=1 s. 16

12

Akutní obstrukce jsou ale převážně důsledkem aktivního zánětu a je nutné to řešit s lékařským vedením. Naopak chronická obstrukce vede k pevným fibrostenotické léze a má tendence vyžadovat chirurgický zákrok. Operace obvykle zahrnuje resekci nemocného segmentu, ale i další možnosti pro ošetření střeva jako jsou ileostomie a střevní bypassy. Fistuly s přidruženými abscesy jsou další komplikací tenkého střeva, které také vyžadují chirurgický zákrok.23 „Píštěle jsou to chronické perianální defekty, které jsou doprovázeny hnisavou sekrecí.“24 Jde je rozdělit na anorektální píštěl, která vzniká jako následek provalení anorektálního abscesu do análního kanálu nebo po provedení incize abscesu při neošetření primárního ložiska. Při Crohnově chorobě se nejčastěji setkáváme s píštěli, které souvisí s konečníkem, kdy příčinou je infekce análních žláz či poranění rektální stěny. „Symptomatologii a diagnostiku píštělí udává zřetelná hnisavá sekrece, která vychází z jejich ústí. Píštěle se léčí chirurgicky, kdy je píštěl částečně naříznuta na sondě nebo ve fistulektomii. Když píštěl obchází větší část svěračů, postupujeme pomocí elastické ligatury, kdy se provádí postupné prořezávání svěračů.“25 Další komplikací Crohnovy choroby jsou abscesy, což jsou ohraničené útvary obsahující hnis. Tyto útvary vyžadují drenáž. Abscesy se vyvíjí jako výsledek obranyschopnosti organismu. Rozdělujeme na abscesy viscerální, neviscerální, intraperitoneální a extraperitoneální. 26 Polypy, což jsou výstupky, které se tyčí nad normální úroveň sliznice. Jsou diagnostikované irigografií dvojím kontrastem. Terapie je endoskopická, kdy se provede endoskopická mukosektomie, slizniční resekce – u přisedlých polypů.27 Kolorektální karcinom má stoupající trend, kdy mortalita je 42/100 000 a 70 % KRK lze ošetřit kurativní resekcí. Etiologicky má genetický vliv (vzácné vrozené syndromy, výskyt v příbuzenstvu a částečná porucha v genetickém vybavení). Zevní vlivy- strava, nitrity, nitráty a zejména složení bakteriální střevní flóry. Prekancerózní

23

Sorv. TERSING R., Crohn´s Disease, s. 144

24

Sorv. SLEZÁKOVÁ L., Ošetrovatlství v chirurgii I., s. 209

25

VODIČKA J., Speciální chirurgie, s. 187

26 27

Srov. SCHEIN, M., Urgentní břišní chirurgie, s. 341 Srov. FERKO A., Chirurgie v kostce, s. 256

13

stavy jako je ulcerózní kolitida, morbus Crohn, status post KRK nebo status post kolektomie s ileorektální anastomózou.28

1.6 Terapie

1.6.1

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba spočívá ve zvýhodnění resekčních výkonů, široké střevní anastomózy typu end to end nebo side to side bez slepého vaku. By-passové operace jsou indikovány pouze výjimečně. Důležité je i správné načasování výkonu a limitované resekce. „Cílem chirurgické terapie je rychlé snížení symptomů CN při nízké frekvenci pooperačních komplikací, zachování co možná nejdelšího úseku střeva a snížení nebo dokonce vysazení medikamentózní terapie.“29 Indikací k chirurgické léčbě jsou stavy akutní, kdy může nastat masivní krvácení, volná perforace, absces, obstrukce či toxická kolitida. Indikace k operaci nastává, když je konzervativní terapie neúspěšná, či nastávají komplikace, tím chápeme přetrvávající symptomy, projevy malnutrice a jiné komplikace s onemocněním spjaté. Dále nutnost dlouhodobého podávání vysokých dávek steroidů, obstrukce tenkého a tlustého střeva nereagující na konzervativní terapii. 30 Chirurgickou léčbou bereme i konstrukci stomie, což je umělé vyústění dutého orgánu na povrch těla. Při morbus Crohn se volí derivační stomie, ty jsou buď dočasné, nebo trvalé a odvádí obsahy z dutých orgánů. Kolostomie, což je vyústění tlustého střeva, které se konstruuje v levém podbřišku. Ileostomie, vyústění tenkého střeva na povrch těla. Provádí se méně častěji než kolostomie. 31

28

Tamtéž, s. 259

29

Srov. ŠERCLOVÁ, Z., Standardy diagnostiky a léčby idiopatických střevních zánětů, [online], [cit. 2016 – 05 -

01] dostupné z WWW: http://www.strevni-zanety.cz/dokumenty/guideline_.pdf, s. 48 30 31

Tamtéž, s. 49-50 Srov. VYTEJČKOVÁ R., Ošetřovatelské postupy v péči o nemocného II.,s. 156-163

14

1.6.2 Farmakoterapie Kortikosteroidy jsou steroidní hormony, které mají jak imunosupresivní, tak i protizánětlivý účinek. Imunosupresiva jsou léky, které potlačují funkci imunitního systému. Probiotika jsou pomocná léčiva, které obsahují živé bakteriální kultury fyziologické střevní flóry, které mají pozitivní vliv na střevní mikroflóru hostitele. Prokinetika jsou léčiva, která stimulují nebo upravují porušenou střevní motilitu.32 Používané léky při Crohnově chorobě, jejich obchodní název, indikační skupina, indikace a zvláštnosti při užívání jsou uvedeny v příloze viz tabulka č. 40, příloha č. 1.

1.6.2

Biologická léčba

V současnosti se upřednostňuje právě biologická léčba, která spočívá v aplikaci látek biologické povahy s cílem patofyziologického mechanismu zánětu, tak aby prospíval nemocný orgán. „Jde o látky bílkovinné povahy, připravované metodami genetického inženýrství, aplikované většinou parenterálně.“33 Tyto látky rozdělujeme do tří skupin a to podle mechanismu účinku 1. Inhibující látky protizánětlivé cytosiny 2. Inhibitory adhezivních molekul a 3. Biologické léky. U Crohnovy choroby je tato léčba indikována, pokud nemocný na předešlou léčbu nereaguje. Nebo při průběhu či výskytu komplikací spojené s tímto onemocněním (např. píštěle). Naopak kontraindikací této léčby jsou abscesy, či srdeční selhání. Tato léčba nese i mnohé komplikace s onemocnění související (hypertenze, návaly, závratě). Pokud tyto obtíže nastanou, je nutné zvážit tento druh léčby a zvolit případně preventivní opatření. Další nevýhodou této léčby je i finanční stránka, avšak berme tento způsob léčby, jako průlom v léčebných postupech, nejen v oblasti tohoto zánětlivého onemocnění. 34

32

Srov. HOLUBOVÁ A., Ošetřovatelská péče v gastroenterologii a hematologii, s. 260

33

JANÍKOVÁ E., Ošetřovatelská péče v chirurgii, s. 166

34

Srov. JANÍKOVÁ E., Ošetřovatelská péče v chirurgii, s. 165

15

1.6.3

Dietní opatření

Dietní přístupy jsou trvalou součástí léčby. Vždy je třeba počítat s negativní dusíkatou bilancí, hypoproteinemií, proteinovou malnutricí a epizodami průjmů s rizikem dehydratace. V řadě případů je možné sledovat i nedostatek vitamínu, hlavně těch rozpustných v tucích. Sekundární intolerance mléčných produktů je velmi častá. 35 Strava lidí s diagnostikovanou Crohnovou chorobou je většinou chudá na vlákninu a bohatá na cukr. V porovnání s ostatními dietami, má strava obzvlášť nízký obsah ovoce a zeleniny. Dietní postup vyžaduje zahrnutí kysaných mléčných výrobků, jako je tvaroh, jogurty nebo sýry. Měl by se omezit přísun mléka a mléčných kaší. Vhodná je bezezbytková dieta číslo 5 s dostatečným množstvím bílkovin, která snižuje rychlost vyprazdňování a prodlužování přijatých živin. Je důležité, aby byly hrazeny stopové prvky, živiny i vitamíny, proto se podává tekutá enterální výživa v podobě sippingu (doplňky stravy) nebo pomocí nasogastrické, nasojejunální sondy a perkutánní endoskopická gastrostomie a perkutánní endoskopická jejunostomie. Nutné je i dodávání vitamínu a to převážně draslíku, hořčíku a vápníku. Po zklidnění onemocnění a odeznění průjmu je podávána šetřící dieta s mírným omezením tuků, normální úpravou ovoce, zeleniny a brambor, kdy je důležitý obsah vlákniny. 36 Bezezbytková dieta je indikována při akutních průjmových onemocněních, po zklidnění střevní motility nebo po operaci střev v období rekonvalescence. Charakteristikou této diety je plnohodnotnost a možnost dlouhodobého podání. Dieta obsahuje větší obsah bílkovin a naopak neobsahuje nestravitelné zbytky (rozpustná a nerozpustná vláknina). Tímto je zúžen i vhodný výběr pokrmů a jejich samotná technologická příprava. 37 Protože etiologie chronických zánětlivých onemocnění střev je nejasná, chybí podklady jak pro cílenou kauzální terapii manifestní zánětlivé fáze, tak i udržování remise. Proto je doporučená, vyvážená a snášená dieta, odpovídající lehké plnohodnotné dietě.38

35

Srov. VRÁNOVÁ D., Chronická onemocnění a doporučená výživová opatření, s. 37

36

HLADIL, Z., Výživa při onemocnění trávícího systému, s. 17

37

LUKÁŠ, K., Gastroenterologie a hematologie, s. 329

38

Srov. KASPER H., Výživa v medicíně a dietetika, s. 176

16

1.7 Ošetřovatelský proces a intervence sestry

Ošetřovatelský proces můžeme chápat jako způsob organizace ošetřovatelské péče. Je to děj cyklický a dynamický. Ošetřovatelský proces se dělí do 3 fází, které jdou logicky po sobě.39

1.7.1

Posuzování stavu potřeb

V této fázi ošetřovatelského procesu se zaměřujeme na sběr dat od klienta, kdy tento proces neprobíhá pouze na úvodu ošetřovatelské péče, ale po celou dobu péče. Struktura vstupního hodnocení je pojatá holisticky a modifikována užitým konceptuálním modelem. Jako konceptuální model byl vybrán model M. Gordonové, který obsahuje 12 oblastí, podle kterých jsou zjištěny potřebné údaje. 40 První oblast pojednává o stavu výživy a metabolismu. U lidí s Crohnovou chorobou zdravotní sestru či zdravotního asistenta zajímá kolik toho během dne sní, případné množství porce. Chuť k jídlu, a zda má stanovenou dietu, kterou musí dodržovat. Dále se ptá, jestli došlo k váhovému úbytku za 3 měsíce viz příloha č. 1. Při odebírání anamnézy se zdravotní sestra vizuálně zaměří na habitus pacienta a na psychické rozpoložení pacienta. V oblasti vylučování se zaměřujeme na počet stolic za den, její konzistence, kterou hodnotíme podle Bristolské škály a možné příměsi ve stolici obsažené. Zdravotní sestru zajímají i obtíže, které mohou nastat (bolest, svědění, pálení a krvácení z vyšší etáže GIT a konečníku – krev se může vyskytovat čerstvá nebo natrávená). Důležité je i močení, zajímá nás barva moči, či problémy při močení a případné kontroly permanentního močového katétru a moč ve sběrném sáčku. S vylučování souvisí i pocení, které může pacient pocítit subjektivně a zdravotní sestra vidět objektivně. Aktivitu a cvičení hodnotí pacient před onemocnění a nyní. Co dělal ve volném čase a jak čas tráví nyní s již diagnostikovanou Crohnovou chorobou. Při pobytu 39

KELNAROVÁ J., Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty, s. 32

40

ŠPIRUDOVÁ L., Multikulturní ošetřovatelství II., s. 100-101

17

v nemocnici hodnotí sestra aktivitu pacienta sama, pohyb v lůžku či pohyb po pokoji, jestli to jeho zdravotní stav dovolí. Dále hodnocení spolupráce s fyzioterapeuty. Oblast spánku vzhledem k povaze onemocnění bývá nedostatečně naplněna. Hodnotíme jak aktivitu pacienta, tak i inaktivitu, jako je usínání během dne, brzké usínání a noční buzení. Jak pacient snáší nemocniční prostředí a svůj současný stav. A zda pacient užívá nějaká hypnotika. V oblasti vnímání a poznávání nás zajímá, jak subjektivní pocit pacienta, jestli nemá pocit změněného vnímání a poznávání, ale i objektivita zdravotnického personálu, zdali je pacient lucidní, orientovaný osobou, časem i místem, spolupracující či potíže paměti. Sebekoncepce a sebeúcta pojednává o smíření se s onemocněním, ale také o nejistotě, kterou pacienti mají z průběhu onemocnění. Zdravotní sestru zajímá i opora příbuzných či závislost na zdravotnickém personálu. Jak moc pacienta omezuje průběh Crohnovy choroby. Další oblast je zaměřená na plnění rolí a mezilidských vztahů. Zdravotní sestru či zdravotního asistenta zajímá sociální zázemí pacienta. Vztahy na pracovišti či ve škole a celkové zapojení se do kolektivu. Pro získání informací ohledně sexuality musí zdravotnický personál vyhodnotit, zda je to v danou situaci přijatelné. U žen se zaměřujeme na menstruaci a užívání antikoncepce. Počet porozených dětí a případných abortů. V oblasti stresu se zajímáme o zaměstnání, které pacient vykonává a případně jak ho psychicky a fyzicky vyčerpává. Na místě je i poměry na pracovišti, a jestli onemocnění ovlivňuje pacienta po psychické stránce. Zajímá nás i zvládání stresu a kdo je pacientem oporou. Jako poslední je oblast víry a životních hodnot, je dobré znát náboženství pacienta a případně zařídit někoho duchovního, kdo by pacientovi poskytl určitou oporu. V období nemoci má každý jako životní hodnotu zdraví své i svých blízkých.

18

1.7.2 Stanovení ošetřovatelské diagnózy Tato diagnóza se od lékařské liší formálně, obsahově i svou proměnlivostí. Formulace ošetřovatelských diagnóz pro aktuální ošetřovatelské problémy se dělí do 3 složek, kdy 1. složka je diagnóza podle taxonomie NANDA II., 2. složka pojednává o etiologii a 3. složka pojednává o symptomech daného onemocnění. 41

1.7.2.1

Ošetřovatelské diagnostiky Crohnovy choroby

Akutní bolest – 00132 Akutní bolest je nepříjemný smyslový a emoční prožitek, který způsobuje diskomfort nemocného, kdy nástup je pomalý nebo rychlý, od mírné po závažnou intenzitu a bolest odeznívá po dobu kratší, než je 6 měsíců. Mezi určujícími znaky je obranné chování, bolestivý výraz v obličeji, strnulé a roztřesené pohyby, hledání úlevové polohy a pacientův egocentrismus. U Crohnovy choroby se vyskytuje bolest v pravém hypogastriu či okolí pupku, bolest je tupá nebo kolikovitá v závislosti s příjmem potravy. Chronická bolest – 00133 Lze popsat stejně jako akutní bolest, kdy však doba trvání přesahuje šest měsíců. Kdy k určujícím znakům patří pozorovatelné projevy bolesti. U pacientů s Crohnovou chorobou je tato bolest z důvodů změny tělesné hmotnosti, reakcemi navozených sympatickým nervovým systémem (přecitlivělost) a hledání alternativních řešení (analgetika, úlevové polohy). Nauzea – 00134 „Nepříjemný pocit nevolnosti, pocit na zvracení a nutkání ke zvracení.“ 42 Kdy určujícími znaky u Crohnovy choroby je averze k jídlu z důvodu obav bolesti, zvýšená salivace, eructatio, diarrhoea, dávení a možný vomitus.

41

ŠPIRUDOVÁ L., Multikulturní ošetřovatelství II., s. 101

42

LUKÁŠ K., Chorobné znaky a příznaky, s. 217

19

Průjem – 00013 „Průjem je průchod volné, neformované stolice.“43 Určujícími znaky průjmu je bolest břicha, křeče, naléhavé potřeby na stolici, hyperaktivní střevní zvuky a tekutá stolice minimálně třikrát denně. Mezi situační faktory Crohnovy choroby jsou nežádoucí účinky léků a u pacientů se zavedou sondou může způsobit krmení průjem. Dále to je hlavně fyziologický faktor, probíhající zánět. Nedostatečná výživa – 00002 Stav, kdy příjem živin nekryje metabolické potřeby organismu. K určujícím znakům je odpor k jídlu, nezájem o jídlo, snížení tělesné hmotnosti, změněné chuťové pocity, bolesti břicha a křeče související s příjmem potravy. Deficit tělesných tekutin – 00027 Zvýšená izotonická retence tekutin, kdy určujícími znaky specifické změny hmotnosti, úzkost, změny psychického stavu a souvisejícími faktory je nadměrný příjem tekutin, sodíku a poškození regulačního mechanismu. Únava – 00093 „Celkově zmáhající dlouhodobý pocit vyčerpání a snížená schopnost k fyzické a duševní práci na obvyklé úrovni.“44 Určujícími znaky je nedostatek energie, letargie, introspekce, snížená koncentrace, snížený výkon, zvýšení požadavků na odpočinek, ospalost. K fyziologickým faktorům patří onemocnění, malnutrice a nedostatek spánku. Porušená energie – 00050 Jde o poruchu toku energie, která má za následek disharmonii těla, mysli a duše. Hlavními příčinami jsou deprese, zvýšená úzkost a porucha imunitního systému. U Crohnovy choroby je porušená energie způsobena nedostatečným příjmem živin, vitamínu a stopových prvků.

43

HERDMAN, T., H., NANDA- Ošetřovatelské diagnózy, s.103

44

Tamtéž, s. 129

20

Nespavost – 00095 „Narušení množství a kvality spánku poškozující funkci.“45 Určujícími znaky nespavosti je pacientova aktuální nespokojenost se spánkem, brzké buzení, nedostatečná regenerace spánkem, nedostatek energie, potíže s udržením koncentrace, potíže s usínáním a spaním, změny nálad, nedostatek energie a zvýšená absence ve škole či zaměstnání. Souvisejícími faktory je stres, strach, deprese, medikace, příjem stimulujících prostředků. Nespavost u Crohnovy choroby vyvolává bolest břicha a diarrhoea. Porušený obraz těla – 00118 Porucha vzhledu těla, které předcházelo somatické onemocnění, chirurgický výkon, léčba nemoci, kulturní či duchovní aspekty a změny v dospívání. V této souvislosti je i pacientovo vyjádření pocitů a vjemu, odrážející narušený vzhled těla, strach z odmítnutí okolí a následné sociální izolace. Soustředění se na sílu, funkci a vzhled, kterou mělo tělo před onemocněním. Strach – 00148 „Reakce na vnímané ohrožení, které je vědomě rozpoznáno jako nebezpečí.“ 46 Pacient nám sděluje obavy, paniku, sníženou sebejistotu, hrůzu a zvýšené napětí. Fyziologickými znaky určující strach je nauzea, nechutenství, průjem, únava, vomitus, tedy příznaky morbus Crohn a navíc obavy z možných komplikací u onemocnění. Riziko infekce – 00004 „Zvýšené riziko napadení patogenními organizmy.“ 47 K rizikovým faktorům patří farkami u Crohnovy choroby imunosupresiva, chronické onemocnění, malnutrice, invazivní vstupy a imunosuprese. Riziko dysfunkční gastrointestinální motility – 00197 K tomuto riziku může dojít při zvýšené, snížené, neefektivní nebo nepřítomné peristaltické aktivity v gastrointestinálním traktu. K rizikovým faktorům patří 45 46 47

HERDMAN, T., H., NANDA- Ošetřovatelské diagnózy, s. 111 Tamtéž, s. 252 Tamtéž, s. 295

21

farmaceutické látky, infekce, stres, úzkost, netolerance jídla, snížená cirkulace GIT a operace dutiny břišní.

1.7.3 Ošetřovatelský plán a jeho realizace Ošetřovatelský plán by měl obsahovat popis ošetřovatelského problému a stanovení ošetřovatelských diagnóz pacienta. Zahrnuje poskytování ošetřovatelské péče podle ošetřovatelských postupů a i samotné poučení pacienta. Závěrem ošetřovatelského plánu je hodnocení poskytnuté ošetřovatelské péče. Pokud v průběhu ošetřovatelského procesu nastanou změny, musí být tyto změny zaznamenány. 48 Při ošetřovatelském plánu se zaměřujeme na biologické potřeby, kdy sledujeme vnímání pacientova zdravotního stavu. Sledujeme základní příznaky onemocnění a psychický stav klienta. V akutním stádiu onemocnění by měl mít klient klidné a nerušené prostředí a personál by jej neměl zatěžovat informativními rozhovory, ale vyčkat na zlepšení. K biologickým potřebám patří i poloha a pohybový režim, kdy sestra zhodnotí úroveň soběstačnosti v oblasti pohybu po pokoji nebo alespoň v rámci lůžka. V akutních stádiích onemocnění klientovi doporučit klid na lůžku a zaujmutí úlevové polohy s pokrčenými koleny. U hygienické péče hodnotíme úroveň soběstačnosti. Je nutné vhodné prostředí pro klienta v rámci dostupnosti hygienického zařízení. Zajistit dostatek jak osobního, tak i ložního prádla a jeho pravidelná výměna. Edukovat klienta o správné hygieně análního otvoru z důvodů prevence vzniku opruzenin, pravidelné omývání s lehkým vysoušením a ošetřování krémem nebo mastí, které mají antiseptický ochranný faktor. Při edukaci o správné hygieně poskytneme a doporučíme vhodné kosmetické přípravky k hygieně. Při vzniku perianálních píštělí je nutné provádět pravidelné převazy i několikrát denně. I u vyprazdňování zhodnotíme soběstačnost, zajistíme

vhodný pokoj

se sociálním zařízením a při nesoběstačnosti s dostatečným soukromím. Sledujeme četnost, charakter, konzistenci i příměsi stolice, kdy o všem vedeme záznam. 48

POLICAR R., Zdravotnická dokumentace v praxi, s. 101

22

Ve výživě zhodnotíme úroveň soběstačnosti, zajistíme vhodnou úpravu prostředí při přijmu potravy, podáváme dietu dle ordinace lékaře a vhodná je individuální konzultace s nutričním terapeutem pro sestavení jídelníčku. Sledovat celkový stav a při jeho zhoršení přejít na totální komplexní parenterální výživu (tzv. AIO vaky) do centrálního žilního vstupu. Nutno zajistit dostatečný příjem tekutin a při velkém úbytku na váze doporučit požívání potravinových doplňku (Nutridrinky). 49 Při příjmu klienta zjišťujeme kvalitu spánku a spánkové návyky. Nutno zajistit klidný spánek a v akutních stádiích umožnit klientovi dostatek odpočinku i během dne. Sestra sleduje výskyt bolesti – charakter, lokalizaci, intenzitu a dobu trvání. Vyprazdňování stolice – konzistenci, barvu a příměsi. Výskyt píštělí, příjem tekutin, fyziologické funkce, invazivní vstupy, psychický stav nemocného a dodržování dietních opatření. 50 U psychosociálních potřeb sledujeme psychický stav klienta. Vytvoříme klidné podmínky na pokoji, volíme vhodnou skladbu nemocných a snažíme se vybírat pacienty stejného věku. Klientovi podáváme dostatek srozumitelně podaných informací a psychicky klienta podporujeme.

49

SLEZÁKOVÁ L., Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty: Interna I., s. 71

50

Tamtéž, s. 72

23

2

Životospráva

2.1 Kouření V této kapitole se budeme zabývat důsledky užívání hořícího tabáku, kdy je samozřejmě znám nejzávažnější přímý následek a to vznik rakoviny kdekoli v oblasti dýchacích cest. V současné době je kouření nejvýznamnějším preventabilním rizikovým faktorem způsobující závažná onemocnění a předčasná mrtí. Kouření je spojeno se vznikem volných radikálů poškozujících tkáně lidského organismu bez rozdílu typu. 51 Účinky nikotinu je bdělost, soustředivost a paměť, potlačuje podrážděnost a agresivitu. „Snižuje chuť k jídlu a brání přírůstkům tělesné hmotnosti.“52Ke krátkodobým účinkům nikotinu patří zvýšená sekrece slin, žaludečních šťáv a potu, zesílení peristaltiky a napětí hladkého svalstva. Dochází k překrvení vnitřních orgánů, dilatace cév ve svalech a pokles prokrvení periferií. K dlouhodobým nežádoucím účinkům nikotinu jsou poruchy trávicího traktu jako je nauzea, diarrhoea a při jeho předávkování může být přítomen vomitus.

2.2 Alkohol Alkohol má anxiolitický účinek a jedná se o drogu, která je v našich zemích společensky přijatelná. Je schopná vyvolat i fyzickou závislost. Je to látka rozpustná ve vodě, která snadno difunduje do tělesných tkání a tekutin. Většina perorálně požitého alkoholu se vstřebává v proximální části tenkého střeva a menší množství už v žaludku. Maximální koncentrace alkoholu v séru je dosaženo za 30-60 minut po požití. Celkově je etanol odbouráván maximální rychlostí 0,1 mg/kg/hod a koncentrace v séru klesá v průměru o 0,1-0,2 promile za hodinu. 53

51

MÜLLEROVÁ,D., Hygiena, Preventivní lékařství a veřejné zdravotnictví, s. 120-121

52

MACHOVÁ, J., Výchova ke zdraví, s. 69

53

Srov. LATA J., Kritické stavy v hematologii, s. 53

24

Alkohol se metabolizuje kompletně, kdy minimum je vylučováno ledvinami a plícemi. V těle se nedeponuje a představuje pro organismus vysoké kalorické zatížení. K potížím vyvolaným alkoholem patří gastrointestinální – záněty ezofágu, žaludku, pankreatu, vředová choroba gasteroduodena, jaterní poškození (cirhóza) a nádory GIT.54 Díky užívání per os dochází v souvislosti s jeho užíváním k postižení gastrointestinálního traktu. „Abúsus alkoholu je příčinou alkoholové gastritidy, která je nejvíce spojena s pitím destilátů, zánětu pankreatu, jehož příčinou je otok Odiho svěrače a zvýšená produkce enzymů, KRK je spojován s pitím piva.“55 Abúzus alkoholu a následné poškození trávicího traktu úzce souvisí s rozvojem malnutrice a avitaminóze, převážně vitamínů B1, b12 a kyseliny listové. Dlouhodobé

zneužívání

alkoholu

způsobuje

řadu

závažných

chorob

a to ztučnění,cirhózu a zánět jater, dále vede k zánětům sliznice v celém rozsahu trávícího traktu a to od dutiny ústní až po tenké střevo. 56

2.3 Výživa a pitný režim U Crohnovy choroby existuje určitá nesnášenlivost potravin a vyhnutí se těchto potravin může být součástí terapie, neexistují však pražádné důvody vytvářet paušální zákazy, které pacienty zbytečně omezují při sestavování jídelníčku. Hypotéza, že v západních průmyslových zemích je za zvýšení incidence Crohnovy choroby odpovědná po desetiletí se zvyšující konzumace rafinovaných sacharidů a zároveň snižující se konzumace balastních látek, dala impulz k řadě terapeutických studií se stravou chudou na rafinované sacharidy a relativně bohatou na balastní látky. Pacienti stravu bohatou na balastní látky dobře snášeli, mimoto se snížila i závažnost vzniklých recidiv. 57 Poruchy výživy bývají obvykle smíšeného typu, jedná se o nedostatečný energetický příjem, jenž vede k úbytku tukových rezerv, patologické mu hubnutí 54

HOSÁK L., Psychiatrie a pedopsychiatrie, s. 154

55

KALINA K., Klinická adiktologie, s. 243

56

Sorv. KALINA,K., Výchova ke zdraví, s. 69

57

Srov. KASPER H., Výživa v medicíně a dietetika, s. 176-180

25

a celkové sešlosti. Nemocní jsou také ohroženi ztrátami bílkovin a narušeným vstřebáváním vitamínů a minerálních prvků. Na výživově deficitní stav může upozornit hned několik příznaků zjistitelných pohledem, jako je nízká hmotnost v poměru k výšce, viditelná ztráta svalové a tukové hmoty nebo také otoky nohou. Deficitem nutričně důležitých látek je nejlépe předcházet pestrou a kvalitní stravou, zvýšeným energetickým příjmem a konzumací kvalitních bílkovin. Dietní režim by měl být pacientovi „ušit na míru“ nutričním odborníkem nebo gastroenterologem. Základem je lehce stravitelný jídelníček s dostatečným obsahem sacharidů, plnohodnotných bílkovin, kvalitních nenasycených tuků, vitamínů a minerálních látek. Na co by neměli pacienti s Crohnovou chorobou zapomínat, jsou jogurty a zakysané mléčné výrobky. Pomáhají omezovat vznik a rozvoj plísňových onemocnění. Při jejich výrobě se používají speciálně vyšlechtěné bakteriální kmeny, které se usídlují v tlustém střevě a zabraňují tak množení patogenních kmenů. 58 Správně nastavena dieta eliminuje riziko nedostatečného příjmu všech základních živin, vitamínů, minerálů a stopových prvků, v akutní fázi zlepšuje hojící procesy a zkracuje dobu rekonvalescence. 59 K správné dietě patří i vyvarování se nevhodných potravin. K nevhodným potravinám patří uzeniny, masové konzervy, smažené a nakládané maso, sádlo a škvarky. Vyvarovat by se pacienti s Crohnovou chorobou měli i čerstvému, celozrnnému a kynutému pečivu. Z ovoce a zeleniny nepeckové plody a se slupkou. U nápojů by se měli vyhýbat syceným nápojům, alkoholu, černé kávy a kakao. Všechny tyto látky působí dráždivě na sliznici střeva. Důležitá je i příprava jídel, kdy by mělo převažovat dušení a vaření, naopak vyvarovat by se mělo smažení a pečení. 60 „Dospělý člověk by měl vypít cca 20-40 ml tekutin na 1 kg tělesné hmotnosti za 24 hodin, což je cca 2 – 3 litry tekutin denně.“61Základem pitného režimu by měla být čirá voda, nejlépe minimálně mineralizována, lze doplnit o ovocné a zeleninové šťávy. Omezit nebo nejlépe úplně vynechat by se měl alkohol, káva a silné čaje, které mají tendence dehydrovat organismus. Zvýšený příjem tekutin by měli mít lidé, kteří 58

Srov. KUNOVÁ, V., Zdravá výživa: v otázkách a odpovědích, s. 19

59

Srov. VRÁNOVÁ D., Chronická onemocnění a doporučená výživová opatření, s. 37-39

60

Srov. VESELÁ, I., Výživa při Crohnově chorobě a ulcerózní kolitidě, [online], [cit. 2016-03-15] dostupné

z WWW: http://www.bio-life.cz/clanky/specializovana-strava/vyziva-pri-crohnove-nemoci-a-ulceroznikolitide.html 61

ČELEDOVÁ, L., Výchova ke zdraví, s. 60

26

konzumují slané či sladké potraviny a převážně potraviny s nízkým obsahem tekutin. Akutní příznaky dehydratace jsou suchá a napjatá kůže, únava, malátnost, nesoustředěnost a bolesti hlavy. Tyto příznaky mohou přejít až k příznakům chronickým, ke kterým se přidává obstipace, bolesti kloubů, poruchy funkce ledvin, urologické infekce či akutní apendicitidy. „Kofein stimuluje organismus při vyčerpání, zlepšuje soustředění a paměť. Působí jako lehké diuretikum, takže je vhodné šálek kávy doplnit sklenicí vody.“ 62 Konzumace kávy či kofeinových nápojů před spaním zvyšuje četnost nočních probuzení a zkracuje tak celkovou délku spánku. Kofein má schopnost se vázat na adenosin, což je látka, kterou si mozek vytváří v době únavy. Proto dokáže kofein zastoupit adenosin a zablokovat receptory a to vede k oddálení pocitu spánku. Působí také na stahování cév v mozku, což má za následek aktivaci nadledvinek, které produkují adrenalin. Tím se člověku zvyšuje krevní tlak a dochází k odbourávání zásobních cukrů ve svalech. 63 U hospitalizovaných pacientů je třeba sledovat množství tekutin a aktivně je nabízet u pacientů s diarrhoeou a vomitusem, dále u pacientů s febrílií, seniorů a malých dětí. 64 Velice spekulovatelným tématem je požívání mléka u Crohnovy choroby, kdy nebyl ještě proveden žádný výzkum, atak nelze vliv mléka na střevní mikroflóru zcela určit. Je však známo, že hlavní bílkovina mléka, což je α-laktalbumin, který zvyšuje pH i objem žaludeční tekutiny. Lze tedy α-lakalbutin nazvat projektivním faktorem a jeho příjem snížit jako prevenci vzniku žaludečních vředů. Na střevní mikroflóru však tato bílkovina nemá žádný vliv, jelikož k jeho trávení dochází už v žaludku. 65

62

KUNOVÁ, V., Zdravá výživa, s. 117

63

Srov. PőSSL, M., Káva jako životní styl, s. 41

64

Srov. VYTEJČKOVÁ,R., Ošetřovatelské postupy v péči o nemocné I., s. 183

65

Srov. KOPÁČEK, J., Mléko: Pít či nepít? [online], [cit. 2016-04-20] dostupné z WWW:

http://www.cmsm.cz/mleko-pit-ci-nepit/

27

2.4 Vitamíny a stopové prvky Vitamíny jsou nízkomolekulární organické sloučeniny, které jsou v organismu potřebné sice jen ve velmi malém množství, ale mají významné biologické funkce. Nedostatek může způsobit vážné poruchy organismu a nadměrný příjem může naopak vyvolat hypervitaminózu. 66 V této kapitole se však budeme zabývat pouze vitamínovými a minerálovými deficity spojené s Crohnovou chorobou. Vitamín D (kalciferol) je zásadní při roli metabolismu vápníku a fosforu. Jeho syntéza je regulována. Zvyšuje se při nízkém obsahu vápníku v potravě a v krvi, naopak snižuje se, je-li koncentrace v krvi vysoká. Při nedostatku u dětí vzniká rachitis (křivice) a u dospělých osteomalacie. Nedostatek vitaminu D zvyšuje riziko chronických onemocnění. Zásobení velmi ovlivňuje sluneční záření. Vitamín K je zdrojem tohoto vitamínu je listová zelenina a některé ovoce (kiwi, avokádo). Je syntetizován střevní mikroflórou. K deficitu může však dojít při léčbě antibiotiky, podávání salicylátů (acylpyrin) a látek snižující srážlivost (warfarin). Nedostatek vitamínu K vede k hypoprotrombinémii – krvácení do sliznic a orgánů, která je způsobená gastrointestinálním onemocněním, nebo při poruše vstřebávání tuků. „Iatrogenní předávkování vitaminu K vede k bolestem hlavy, horečce, nechutenství, při i.v. aplikaci i tachykardii a bronchospasmus.“ 67 Vitamin B12 (cyanokobalamin) důležitý pro krvetvorbu, funkci nervového systému, metabolismus tuků, sacharidů a bílkovin. K deficitům při Crohnově chorobě dochází díky toho, že se vitamin B12 vstřebává v terciálním ileu a zánět postihuje převážně tuto část střeva. Je syntetizován střevními bakteriemi a při přijetí je vázán na protein, ze kterého se uvolňuje působením HCl a pepsinu v žaludku. 68 Kyselina listová se společně s vitaminem B12 se podílí na metabolismu nukleoproteinů a podílí se všech procesech buněčného dělení. Zdrojem jsou játra, kvasnice, listová zelenina a luštěniny. Při nedostatku může dojít k makrocytární

66

Srov. STREBLOVÁ E., Souhrnné texty z chemie, s. 175

67

SVAČINA Š., Klinická dietologie, s. 39

68

Srov. SVAČINA Š., Klinická dietologie, s. 38

28

anémii.69 „Těžká karence se projevem útlumem krvetvorby (anémií, leukopenií i trombocytopenií), celkovou slabostí a záněty v dutině ústní.“70 Minerály a stopové prvky nejsou stejně jako vitaminy zdrojem energie, ale přesto jsou naprosto nezbytnou součástí výživy. Nejznámější deficit v důsledku nutričního nedostatku, který nás zajímá, způsobuje vápník.

Při jeho nedostatku,

je ohrožen růst kostí a zuboviny. Nedostatek minerálů a stopových prvků nemusí být nezbytně spojován pouze se špatnou či nedostatečnou výživou. Může jít také o špatné vstřebávání. Za běžných stravovacích podmínek ovšem nedostatkem sodíku draslíku, chloru a fosforu netrpíme. 71

2.5 Stres „Stres je stav, do něhož se organismus dostává po narušení homeostázy vlivem nepříznivých podnětů (stresorů).“72 Stresory se dělí na fyzikální stresory, mezi ně patří prudké světlo, hluk a teplota. Tělesné stresory což jsou traumata, vyčerpání či bolest. Chemické, kam patří pachy, toxiny a psychosociální stresory, kde řadíme strach a úzkost. Mezi příznaky stresového stavu je nerozhodnost, kdy pacient popisuje nejistota v situacích, kde je více možností. K dalším příznakům patří i změna denního rytmu, buzení se v noci a celkové problémy s usínáním a spaním. Změna vztahu ke stravování, jedná se především o chuť k jídlu, buď ztráta, nebo naopak příjem většího množství. Nepozornost, vyhýbání se práci, u kuřáků se zvyšuje množství vykouřených cigaret u alkoholiků vyšší příjem alkoholu. 73 K fyziologickým příznakům stresového stavu patří palpitatio, polakysurie, diarrhoe, nechutenství a flatulence v abdominální oblasti, křečovité a svíravé bolesti v dolní části břicha.74

69

Srov. TUČEK M., SLÁMOVÁ A., Hygiena a epidemiologie, s. 100-102

70

SVAČINA Š., Klinická dietologie, s. 38

71

Srov. MOUREK J., Fyziologie, s. 86-87

72

FIŠER, Z., Vybrané kapitoly z biologické psychiatrie, s. 260

73

Srov. KŘIVOHLAVÝ,J., Stres a sestra, s. 22

74

Srov. KŘIVOHLAVÝ,J., Stres a sestra, s. 23-24

29

3 CÍLE PRÁCE A OČEKÁVANÉ VÝSLEDKY

Cíl č. 1: Zjistit aspekty životosprávy, které mají dle respondentů pozitivní vliv na průběh onemocnění morbus Crohn. Očekávaný výsledek č. 1: Předpokládám, že více než 75 % respondentů uvede jako pozitivní vliv dodržování dietního opatření na průběh nemoci morbus Crohn. Cíl č. 2: Zjistit aspekty životosprávy, které mají dle respondentů negativní vliv na

průběh

onemocnění

morbus

Crohn.

Očekávaný výsledek č. 2: Předpokládám, že více než 50 % respondentů uvede, že negativní vliv na průběh onemocnění morbus Crohn má strava s vysokým obsahem vlákniny. Očekávaný výsledek č. 3: Předpokládám, že více než 50 % respondentů uvede, že negativní vliv na průběh onemocnění morbus Crohn má požívání alkoholu. Cíl č. 3: Zjistit, v čem respondenti dodržují a nedodržují doporučení zdravotníků. Očekávaný výsledek č. 4: Předpokládám, že více než 25 % respondentů nedodržuje zákaz

kouření,

které

bylo

doporučená

zdravotníky.

Očekávaný výsledek č. 5: Předpokládám, že více než 50 % respondentů dodržuje stanovenou farmakoterapii i v klidovém období.

30

4 METODIKA A ORGANIZACE PRŮZKUMU

Na základě nastudované odborné literatury na téma Vliv životosprávy na průběh Crohnovy choroby, byla k realizaci výzkumu zvolena kvantitativní metoda a to dotazníkové šetření. Nevýhodou dotazníkového šetření může být neochota respondentů či nedostatečná návratnost a neumožnění si ověřit pravdivost dat. Tvorba a formulace položek v dotazníku bylo v souvislosti se stanovenými cíli a očekávanými výsledky.

4.1 Parametry výzkumu, analýza a sběr dat Data týkající se oblasti zájmu byla sbírána po předchozím schválení žádosti o sběru dat (viz příloha č. 1) pro studijní účely ve Fakultní nemocnici Brno na GASTROENTEROLOGICKÉ KLINICE, oddělení A i B. Kdy sběr dat proběhl v období od 1. 3. 2016 do 1. 4. 2016. Dalším mým šetřícím pracovištěm bylo ve Fakultní nemocnici u svaté Anny, na I. CHIRURGICKÉ KLINICE a na II. INTERNÍ KLINICE, oddělení GEO, kdy sběr dat proběhl v období od 19. 4. 2016 do 6.5.2016 viz příloha 1 a 2. Jako měrný prostředek své bakalářské práce jsem si vybrala dotazník, kdy výhodou je, že se měří znalosti respondentů a nevýhoda je, že odpovědi respondentů jsou subjektivní. V dotazníku se vyskytují obě formy požadovaných odpovědí. Uzavřenou odpověď má položka č. 1, která zjišťuje pohlaví respondentů. Položka č. 3, která zjišťuje sociální zázemí, položky č. 4 – 9 zjišťují pracovní zařazení, kdy položky č. 5 -9 jsou odpovědi voleny škálou. Položky č. 12 -18 zjišťují problémy, léčbu a fázi onemocnění. Položky č. 19 - 27 pojednávají o životosprávě respondentů a položky č. 28 – 29 zjišťují názor respondentů na pozitivní a negativní vliv Crohnovy choroby.V polootevřených odpovědích respondenti vybírali z uvedené nabídky a na řádek s možností „jiné“ měli možnost dopsat svou odpověď. Takový to typ byly položky č. 3, 4, 13, 14, 15, 19, 21, 22, 24, 27, 28. Pro otevřenou odpověď jsem volila položku č. 2, která se ptá na věk, položka č. 5, která dává prostor k vyplnění profese.

31

Dále položka č. 11, která se ptá na délku diagnostiky Crohnovy choroby, položka č. 20, která je zaměřena na příjem tekutin za den a otázka č. 26, která se ptá respondentů, kolik hodin denně spí. Možnost vybrání více odpovědí bylo v položkách č. 13, 14, 15, 19, 28, 29. Na konci dotazníku je 5 vytečkovaných řádků, které dávají možnost respondentům vyjádřit se k danému tématu. Ke stanovenému cíli č. 1 se vztahuje položka č. 28 a k cíli č. 2 se vztahuje položka č. 29. K cíli č. 3 se vztahují položky č. 14, 16, 18, 25. Ostatní položky se vztahují ke komplexnímu sledování problematiky daného tématu.

4.2 Charakteristika respondentů Aby respondenti byly, zařazeni do dotazníkového šetření, museli splňovat níže uvedené požadavky: bez rozdílu pohlaví věk 18 a více let s diagnózou Crohnova choroba minimální doba od diagnostiky Crohnovy choroby 3 roky hospitalizovaní jedinci na Gastroenterolocké klinice standardním oddělení ve Fakultní nemocnici Brno, I. Chirurgické a II. Interní klinice na GEO oddělení ve Fakultní nemocnici u sv. Anny Brno. ochota podílet se a spolupracovat na dotazníkovém šetření

4.3 Pilotní studie Pro ověření o ověření správné a hlavně srozumitelné formulace jednotlivých položek dotazníků byla udělaná pilotní studie. Spolupracovala jsem se 7 respondenty, kdy na základě jejich připomínek jsem upravila otázky č. 4, 13, 14, 28, 29. Převážně šlo o přepracování pro lepší pochopení, nebo jsem doplnila možnost více odpovědí.

32

Následovala realizace vlastního šetření. Pilotní studie probíhala v lednu 2016, kdy vyplnění dotazníků trvalo respondentů 15 – 25 minut.

4.4 Realizace průzkumu Pro realizaci dotazníkového šetření byla vybrána Fakultní nemocnice Brno Bohunice a Fakultní nemocnice u sv. Anny. Před sběrem dat byla podána Žádost o poskytnutí informací na studijní účely 3. 3. 2016 refenrentce Oddělení organizace řízení Jarmile Kostkové a 13. 4. 2016 na Úsek ošetřovatelské péče náměstkyni Mgr. Janě Zvěřinové. Průzkum probíhal ve dvou Fakultních nemocnicích v Brně na standardních lůžkových odděleních. Sedm dotazníků jsem distribuovala ve svém okolí přátelům s diagnostikovanou Crohnovou chorobou. Podala jsem celkem 120 dotazníků (100 %), návratnost byla 104 (86,67 %) z toho 7 dotazníků nebylo použito, z důvodů nedostatečného vyplnění položek. Celkem bylo použito 97 dotazníků (80,83 %) do výzkumu, které jsem distribuovala a sbírala od března 2016 do května 2016.

4.5 Zpracování dat dotazníkového šetření Statistickému zpracování dat předcházela kontrola vrácených dotazníků, v případech neúplného vyplnění byli dotazníky, vyřazeny. Byly následně zpracované a výsledky byly použity ke statistickému zpracování. Výsledky průzkumu jsem zpracovala pomocí techniky kódování a počítačového programu Microsoft Excel 2010. Výsledky jednotlivých položek byly zpracovány do tabulek v absolutní četnosti a relativní četnosti. Absolutní četnost je počet respondentů nebo odpovědí. Relativní četnost představuje procentuální zastoupení respondentů či odpovědí, zaokrouhlené na dvě desetinná místa. Pro mne zajímavé zjištění jsou doplněné sloupcovým grafem. V grafech je uvedena relativní četnost uvedena v procentech, která jsou zaokrouhlená na dvě desetinná místa.

33

5 VÝSLEDKY PRŮZKUMŮ A JEJICH ANALÝZA

K analýze a interpretaci výsledku bylo použito 97 dotazníků, což je považované za 100 %. Datová interpretace pomocí dotazníkového šetření vychází z rozdělení položek v dotazníkovém formuláři. V první časti je zjišťovací a druhá je zaměřená na životosprávu respondentů.

Analýza položky č. 1 Tabulka č. 1 – Pohlaví Absolutní četnost (n)

Relativní četnost (%)

Žena

44

45,36

Muž

53

54,64

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celého počtu 97 (100 %) uvedlo 44 (45,36 % respondentů) žena, 53 (54,64 % respondentů) muž viz tabulka č. 1. Analýza položky č. 2 Tabulka č. 2 – Věk respondentů

Absolutní četnost (n)


18-25 let

18

18,56

26-35 let

20

20,62

36-45 let

42

43,30

46-55 let

5

5,15

56-65 let

4

4,12

Více než 65 let

8

8,25

Celkem

97

100

Odpovědi

34

Z celkového počtu 97 (100 % respondentů) uvedlo 18 (18,56 % respondentů) uvedlo věkovou kategorii 18-25 let, 20 (20,62 % respondentů) uvedlo 26-35let, 42 (43,30 % respondentů) uvedlo 36-45 let, 5 (5,15 % respondentů) uvedlo 46-55 let, 4 (4,12 % respondenti) uvedli 56- 65 a 8 (8,25 % respondentů) uvedlo více, než 65 let viz graf č. 1. Nejmladšímu respondentovi bylo 18 let a nejstaršímu bylo 68 let. Průměrný věk respondentů je 32 let.

100.00%

90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 43.30%

50.00% 40.00% 18.56%

30.00%

20.62%

20.00% 5.15%

10.00%

4.12%

8.25%

0.00% 18 – 25 let 26 – 35 let 36 – 45 let 46 – 55 let 56 – 65 let Více než 65 let

Graf č. 1 – Věk respondentů

Analýza položky č. 3 Tabulka č. 3 – Soužití

Odpovědi Sám/a S rodinnými příslušníky (děti) S rodinou (manžel/ka) Jiné Celkem



0

0,00

47

48,45

50

51,55

0

0,00

97

100

35

Z celkového počtu 97 (100 % respondentů) uvedlo 0 (0,00 % respondentů) sám, 47 (48,45 % respondentů) s rodinnými příslušníky (děti). 50 (51,55 % respondentů) s rodinou (manželkou) a 0 (0,00 % respondentů) uvedlo jiné viz tabulka č. 3.

Analýza položky č. 4 Tabulka č. 4 – Socioekonomický status Odpovědi



Zaměstnaný/podnikající

42

35,59

Nezaměstnaný

13

11,02

Studující

18

15,25

Mateřská dovolená

4

3,39

Důchod – invalidní

37

31,36

Důchod – starobní

4

3,39

Jiné

0

0,00

118

100

Celkem Poznámka: více možných odpovědí

Z celkového počtu odpovědí 118 (100 % odpovědí) uvedlo 42 (35,59 % odpovědí) respondentů zaměstnaný/podnikající, 13 (11,02 % odpovědí) respondentů nezaměstnaný, 18 (15,25 % odpovědí) respondentů studující, 4 (3,39 % odpovědí) respondentů mateřská dovolená, 37 (31,36 % odpovědí) respondentů důchod – invalidní, 4 (3,39 % odpovědí) respondentů důchod – starobní a 0 (0,00 % odpovědí) respondentů jiné viz graf č. 2.

36

100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00%

35.59%

31.36%

30.00% 20.00%

11.02%

15.25% 3.39%

10.00%

3.39%

0.00%

0.00%

Graf č. 2 – Socioekonomický status respondentů

Analýza položky č. 5 Tabulka č. 5 – Profese Absolutní četnost (n)


Úředník

21

50,00

Dělník

15

35,71

Zdravotník

6

14,29

Celkem

42

100

Kategorie

V položce č. 5 jsme analyzovali profese respondentů.

Z celkového počtu

42 (100 % respondentů) jsme udělali kategorie, do kterých jsme následné odpovědi zařadili. 21 (50,00 % respondentů) jsou úředníci, 10 (23,81 % respondentů) dělníci a 6 (14,29 % respondentů) zdravotníci.

37

Analýza položky č. 6 Tabulka č. 6 ˗ Psychická zátěž Crohnovy choroby Absolutní četnost (n)


0

8

8,25

1

29

23,90

2

45

46,39

3

13

13,40

4

7

7,22

Odpovědi

97 100 Celkem Poznámka: Škála, kdy 0 je bez psychické námahy a 4 je zcela psychicky vyčerpávající Z celkového

počtu

odpovědí

97

(100

%

respondentů)

uvedlo

8

(8,25 % respondentů) uvedlo stupeň námahy 0, 29 (23,90 % respondentů) uvedlo stupeň

námahy

1,

45

(46,39

%

respondentů)

uvedlo

stupeň

námahy

2,13 (13,40 % respondentů) uvedlo stupeň námahy 3 a 7 (7,22 % respondentů) uvedlo stupeň námahy 4. Průměrná psychická zátěž Crohnovy choroby je na stupni námahy 2 viz tabulka č. 6. Analýza položky č. 7 Tabulka č. 7 – Fyzická zátěž Crohnovy choroby Absolutní četnost (n)


0

12

12,37

1

29

29,90

2

38

39,18

3

14

14,43

4

4

4,12

Odpovědi

Celkem

97 100 Poznámka: Škála, kdy nula je bez fyzické námahy a 4 je zcela fyzicky vyčerpávající Z celkového

počtu

odpovědí

97

(100

%

respondentů)

uvedlo

12 (12,37 % respondentů) stupeň námahy 0, 29 (29,90 % respondentů) uvedlo stupeň námahy

1,

38

(39,18

%

respondentů)

uvedlo

stupeň

námahy

2, 14 (14,43 % respondentů) uvedlo stupeň námahy 3 a 4 (4,12 % respondentů) uvedlo

38

stupeň námahy 4. Průměrná fyzická zátěž Crohnovy choroby je na stupni 2 viz tabulka č. 7.

Analýza položky č. 8 Tabulka č. 8 – Fyzická zátěž v zaměstnání/ve škole



0

7

11,67

1

13

21,67

2

18

30,00

3

14

23,33

4

8

13,33

Celkem

60

100

Odpovědi

Poznámka: Škála, kdy 0 je bez fyzické námahy a 4 je zcela fyzicky vyčerpávající práce. Z celkového

počtu

odpovědí

60

(100

%

respondentů)

uvedlo

7 (11,67 % respondentů) uvedlo na stupni námahy 0, 13 (21,67 % respondentů) uvedlo stupeň námahy 1, 18 (30,00 % respondentů) uvedlo stupeň námahy 2, 14 respondentů (23,33% respondentů) uvedlo stupeň námahy 3 a 8 (13,33 % respondentů) uvedlo stupeň námahy 4 viz tabulka č. 8. Průměrná fyzická zátěž v práci/ve škole je na škále č. 2. Bylo analyzováno 60 odpovědí respondentů z důvodů předchozího vyplnění socioekonomického statusu viz tabulka č. 4.

39

Analýza položky č. 9 Tabulka č. 9 – Psychická zátěž v zaměstnání/ve škole Absolutní četnost (n)


0

8

13,33

1

12

20,00

2

25

41,67

3

10

16,67

4

5

8,33

Odpovědi

Celkem 60 100 Poznámka: Škála, kdy 0 je bez psychické námahy a 4 je zcela psychicky vyčerpávající práce. Z celkového počtu odpovědí 60 (100 % odpovědí) uvedlo 8 respondentů (13,33

%

respondentů)

uvedlo

stupeň

námahy

0,

12

respondentů

(20,00

%

respondentů)

uvedlo

stupeň

námahy

1,

25

respondentů

(41,67

%

respondentů)

uvedlo

stupeň

námahy

2,

10

respondentů

(16,67 % respondentů) uvedlo stupeň námahy 3 a 5 respondentů (8,33 % respondentů) uvedlo stupeň námahy 4, viz tabulka č. 9. Bylo analyzováno 60 odpovědí respondentů z důvodů předchozího vyplnění socioekonomického statusu viz tabulka č. 4. Průměrná psychická zátěž v práci/ve škole je na škále č. 2.

Analýza položky č. 10 Tabulka č. 10 – Bydlení Absolutní četnost (n)


Vesnice

37

38,14

Město

60

61,86

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 % respondentů) uvedlo 37 (38,14 % respondentů) vesnici a 60 (61,86 % respondentů) uvedlo město viz tabulka č. 10.

40

Analýza položky č. 11 Tabulka č. 11 – Délka léčby Absolutní četnost (n)


3-9 let

48

49,48

10-15 let

26

26,80

16-30 let

21

21,65

Více než 31 let

2

2,06

Odpovědi

97 Celkem Poznámka: zaokrouhleno na celá léta Z celkového

počtu

97

(100

100

%

odpovědí)

respondentů,

uvedlo

48 (49,48 % odpovědí) respondentů 3-9 let, 26 (26,80 % odpovědí) respondentů 10-15 let, 21 (21,65 % odpovědí) respondentů 16-30 let a 2 (2,06 % odpovědí) respondentů uvedlo více, než 31 let. Nejdelší doba léčby bylo uvedeno 38 let a nejméně 3 roky. Průměrná doba léčby je 19 let, viz tabulka č. 11.

Analýza položky č. 12 Tabulka č. 12 – Fáze onemocnění Odpovědi Akutní, opakované problémy Akutní, problémy poprvé Klidová, nyní bez problémů Celkem



58

59,79

0

0,00

39

40,21

97

100

Z celkového počtu 97 (100 % respondentů) uvedlo 58 (59,79 % respondentů) akutní, opakované problémy, 0 (0,00 % respondentů) akutní, problémy poprvé a 39 (40,21 % respondentů) klidové, nyní bez problémů viz tabulka č. 12.

41

Analýza položky č. 13 Tabulka č. 13 – problémy v souvislosti s Morbus Crohn Absolutní četnost (n)


Nutkání na stolici Krvácení z konečníku Bolest břicha

57

25,00

13

5,70

52

22,81

Křeče v břiše

41

17,98

Nadýmání

3

1,32

Plynatost

9

3,95

Průjem

49

21,49

Žádné

4

1,75

Jiné

0

0,00

Odpovědi

228 Celkem Poznámka: Možnost více odpovědí Z celkového

počtu

228

(100

100

%

odpovědí)

odpovědí

uvedlo

57 (25,00 % odpovědí) respondentů nutkání na stolici, 13 (5,70 % odpovědí) krvácení z konečníku, 52 (22,81 % odpovědí) bolest břicha, 41 (17,98 % odpovědí) křeče v břiše, 3 (1,32 % odpovědí) nadýmání, 9 (3,95 % odpovědí) plynatost, 49 (21,49 % odpovědí) průjem, 4 (1,75 % odpovědí) žádné a 0 (0,00% odpovědí) uvedlo jiné viz tabulka č. 13.

42

Analýza položky č. 14 Tabulka č. 14 – osoba podílející se na léčbě Absolutní četnost (n)


Gastroenterolog

95

64,19

Praktický lékař

25

16,89

Nutriční specialista

17

11,49

Všeobecná sestra

6

4,05

Psycholog

3

2,03

Nikdo

0

0,00

Jiná osoba

2

1,35

Odpovědi

148 Celkem Poznámka: možnost více odpovědí

100

Z celkového počtu 148 (100 %) odpovědí uvedlo 95 (64,19 % odpovědí) gastroeneterolog, 25 (16,89 % odpovědí) praktický lékař, 17 (11,49 % odpovědí) nutriční terapeut, 6 (4,05 % odpovědí) všeobecná sestra, 3 (2,03 % odpovědí) psycholog, 0 (0,00 % odpovědí) nikdo a 2 (1,35 % odpovědí) jiná osoba viz tabulka č. 14 Analýza položky č. 15 Tabulka č. 15 – Způsoby léčby Absolutní četnost (n)


Dieta

93

49,21

Farmakoterapie Chirurgická léčba (operace) Komunikační prostředky Jiné

87

46,03

42

22,22

5

2,65

2

1,06

Odpovědi

189 Celkem Poznámka: více možných odpovědí

100

Z celkového počtu 189 (100 %) odpovědí uvedlo 93 (49,21 % odpovědí) dieta, 87 (24,87 % odpovědí) farmakoterapie, 42 (22,22 % odpovědí) chirurgická léčba 43

(operace), 5 (2,65 % odpovědí) komunikační prostředky a 2 (1,06 % odpovědí) jiné viz graf č. 3.

100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

49.21%

46.03% 22.22% 2.65%

1.06%

Graf č. 3 Způsoby léčby

Analýza položky č. 16 Tabulka č. 16 – Pravidelné kontroly Absolutní četnost (n)


Ano

87

89,69

Ne

10

10,31

Celkem

97

100

Odpovědi

V položce č. 16 analyzujeme pravidelné kontroly, na které respondenti docházejí. Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo 87 (89,69 %) respondentů, že pravidelně dochází na kontroly a 10 (10,31 %) respondentů uvedlo, že nedochází na pravidelné kontroly, viz tabulka č. 16

44

Analýza položky č. 17 Tabulka č. 17- Podstoupení chirurgického výkonu Absolutní četnost (n)


Ano, podstoupil

54

55,67

Mám před výkonem

18

18,56

Ne, nepodstoupil/a

25

25,77

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo 54 (55,67 %) respondentů, ‚že podstoupili chirurgický výkon, 18 (18,56 %) respondentů uvedlo, že má před výkonem a 25 (28,77 %) respondentů uvedlo, že nepodstoupil/a chirurgický výkon, viz tabulka č. 17.

Analýza položky č. 18 Tabulka č. 18 – Užívání medikace Absolutní četnost (n)


Jen při obtížích

8

8,25

I v období bez obtíží

83

85,57

V klidovém období léky užívat nemusím

6

6,19

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového

počtu

97

(100

%

odpovědí)

respondentů

uvedlo

8 (8,25 % odpovědí) respondentů jen při obtížích, 83 (85,57 % odpovědí) respondentů i v období bez obtíží a 6 (6,19 % odpovědí) respondentů v klidovém období léky užívat nemusí, viz tabulka č. 18.

45

Analýza položky č. 19 Tabulka č. 19 – Druhy nápojů Absolutní četnost (n)


Voda

66

45,21

Čaj

38

26,03

Minerálky

24

16,44

Sladké šťávy, sirupy

11

7,53

Sycené (bublinkové) nealkoholické nápoje

7

4,79

Odpovědi

146 Celkem Poznámka: více možných odpovědí

100

Z celkového počtu 146 (100 %) odpovědí uvedlo 66 (45,21 %) odpovědí vodu, 38 (26,03 %) odpovědí čaj, 24 (16,44 %) odpovědí minerálky, 11 (7,53 %) odpovědí sladké šťávy a sirupy, 7 (4,76 %) odpovědí sycené (bublinkové) nealkoholické nápoje, viz tabulka č. 19.

Analýza položky č. 20 Tabulka č. 20 – Množství přijatých tekutin Absolutní četnost (n)


1-1,5 l

27

27,84

2-3 l

61

62,89

Více než 3 l

9

9,28

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo 27 (27,84 %) respondentů 1 – 1,5 l, 61 (62,89 %) respondentů 2 – 3 l, 9 (3,28 %) respondentů více než 3 l, viz graf č. 4.

46

100.00% 90.00% 80.00%

62.89%

70.00% 60.00% 50.00% 27.84%

40.00% 30.00%

9.28%

20.00% 10.00% 0.00% 1 – 1,5 l

2–3l

Více než 3l

Graf č. 4 Množství přijatých tekutin

Analýza položky č. 21a Tabulka č. 21- pití kávy Absolutní četnost (n)


Ano

15

15,46

Ne

72

74,23

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo 15 (15,46 %) respondentů, že pije kávu, tedy ano a 72 (74,23 %) respondentů uvedlo, jako svou odpověď ne viz tabulka č. 21.

47

Analýza položky č. 21b Tabulka č. 22 – počet šálků Absolutní četnost (n)


1 – 2 šálky

7

46,67

3 – 4 šálky

5

33,33

Více než 4 šálky

3

20,00

Celkem

15

100

Odpovědi

V tabulce č. 22 analyzujeme množství kávy u respondentů, kteří v předchozí odpovědi uvedli, že pijí kávu. Z celkového počtu 15 (100 % odpovědí) uvedlo 7 (46,67 % odpovědí) množství 1 – 2 šálků kávy denně. 5 (33,33 % odpovědí) uvedlo množství 3 – 4 šálky kávy denně a 3 (20,00 % odpovědí) uvedli více, než 4 šálky denně, viz tabulka č. 22. Analýza položky č. 22a Tabulka č. 23 – požívání alkoholu Absolutní četnost (n)


Ano

13

13,40

Ne

84

86,60

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo 13 (13,40 %) respondentů ano a 84 (86,60 %) respondentů uvedlo, že alkohol nepožívají, tedy zvolili odpověď ne, viz graf č. 5.

48

86.60% 100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00% 0.00%

13.40%

Ano

Ne

Graf č. 5 – požívání alkoholu

Analýza položky č. 22b Tabulka č. 24 – množství alkoholu Absolutní četnost (n)


1-2x týdně

10

76,92

Více než 3x týdně

3

23,08

Celkem

13

100

Odpovědi

Z celkového počtu 13 (100 %) respondentů uvedlo 10 (76,92 %) respondentů, že alkohol požívají 1-2x týdně a 3 (23,08 %) respondenti uvedli, že alkohol požívají více než 3x týdně viz tabulka č. 24.

49

Analýza položky č. 23 Tabulka č. 25 – množství vypitého piva za týden

1-5 půllitru

Absolutní četnost (n) 3

Relativní četnost (%) 50,00

6-11 půllitru

1

16,67

12 a více půllitru

2

33,33

Celkem

6

100

Odpovědi

Z celkového počtu 6 (100 %) odpovědí uvedlo 3 (50,00 %) odpovědí 1 – 5 půllitru piva za týden. 1 (16,67 %) odpovědí uvedl, že za týden vypijí 6 -11 půllitru piva a 2 (33,33 %) odpovědí uvedli, že vypije 12 a více půllitru piva za týden, viz tabulka č. 25. Tabulka č. 26 – množství vypitého vína za týden

1-4 decilitru



5-10 decilitru

3

42,86

11 a více decilitru

1

14,29

Celkem

7

100

Odpovědi

Z celkového počtu 7 (100 %) odpovědí uvedli 3 (42,86 %) odpovědí, že týdně vypijí 0 – 4 decilitry vína. 3 (42,86 %) odpovědí odpovědělo, že týdně vypije 5 – 10 decilitru vína a 1 (14,29 %) odpovědí uvedlo, že vypije 11 a více decilitru za týden, viz tabulka č. 26. Tabulka č. 27 – množství vypitého tvrdého alkoholu Odpovědi 1-5 Celkem



1

100

Poznámka: množství alkoholu je uvedeno v jednotce 0,04litrů

50

Tabulka č. 27 analyzuje množství požité alkoholu vypitého za týden, kdy z celkového počtu 1 (100 %) respondent uvedl 1 (100 %) respondent, že vypije týdně 1-5 tvrdého alkoholu.

Analýza položky č. 24 Tabulka č. 28 – kouření Absolutní četnost (n)


Ano

19

19,59

Ne

78

80,41

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo 19 (19,59 %) respondentů, že kouří a 78 (80,41 %) respondentů uvedlo, že nekouří, viz tabulka č. 28.

Analýza položky č. 25 Tabulka č. 29 – počet vykouřených cigaret denně



1-5 ks/denně

5

26,32

6-10 ks/denně

12

63,16

Více než 10 ks/denně

2

10,53

Celkem

19

100

Odpovědi

V položce č. 25 jsme analyzovali počet vykouřených cigaret u respondentů, kteří v otázce č. 24 uvedli, že jsou kuřáci. Z celkového počtu 19 (100 % odpovědí) uvedlo 5 (26,32 %) respondentů, že vykouří 1-5 ks cigaret denně. Dále 12 (63,16 %) respondentů uvedlo, že vykouří 6-10 ks cigaret denně a 2 (10,53 %) respondenti uvedli, že vykouří více než 10ks cigaret denně.

51

Analýza položky č. 26 Tabulka č. 30 – Obeznámení zdravotnickým personálem o kouření Absolutní četnost (n)


Ano

92

94,85

Ne

3

3,09

Nevím

2

2,06

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo, že bylo obeznámeno 92 (94,85 %) respondentů, 3 (3,09 %) respondenti nebyli obeznámení a 2 (2,06 %) respondenti neví, zda byli obeznámeni zdravotnickým personálem o kouření viz tabulka č. 30.

Tabulka č. 31 – obeznámení zdravotnickým personálem o pravidelném pitném režimu Absolutní četnost (n)


Ano

95

97,94

Ne

0

0,00

Nevím

2

2,06

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo, že bylo obeznámeno 95 (100 %) respondentů, 0 (0,00 %) respondentů nebylo obeznámeno a 2 (2,06 %) respondenti neví, zda byli obeznámeni, viz tabulka č. 31.

52

Tabulka č. 32 – obeznámení zdravotnickým personálem o úpravě jídelníčku Absolutní četnost (n)


Ano

97

100,00

Ne

0

0,00

Nevím

0

0,00

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů odpovědělo, že bylo obeznámeno 97 (100 %) respondentů, viz tabulka č. 32. Tabulka č. 33 – obeznámení zdravotnickým personálem o omezení alkoholu Absolutní četnost (n)


Ano

91

93,81

Ne

3

3,09

Nevím

3

3,09

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů bylo obeznámeno 91 (93,81 %) respondentů, 3 (3,09 %) respondenti uvedli, že nebyli obeznámeni a 3 (3,09 %) respondenti neví, zda byli obeznámeni viz tabulka č. 33. Tabulka č. 34 - obeznámení zdravotnickým personálem o medikaci



Ano

93

95,88

Ne

4

4,12

Nevím

0

0,00

Celkem

97

100

Odpovědi

53

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo, že bylo obeznámeno 93 (95,88 %) respondentů, 4 (4,12 % odpovědí) respondenti nebyli obeznámeni a 0 (0,00 % odpovědí) respondentů uvedlo nevím, viz tabulka č. 34. Tabulka č. 35 – obeznámení zdravotnickým personálem o možných komplikacích Crohnovy choroby Absolutní četnost (n)


Ano

88

90,72

Ne

7

7,22

Nevím

2

2,06

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo 88 (90,72 %) respondentů, že bylo obeznámeno o možných komplikacích Crohnovy choroby. 7 (7,22 %) respondentů uvedlo, že nebylo obeznámeno zdravotnickým personálem o možných komplikacích Crohnovy choroby. 2 (2,06 %) respondenti uvedli, že neví, jestli byli obeznámeni zdravotnickým personálem o možných problémech Crohnovy choroby, viz tabulka č. 35

Analýza položky č. 26 Tabulka č. 36 – Spánek Absolutní četnost (n)


Méně než 5 hodin

14

14,43

6-8 hodin

80

82,47

Více než 9 hodin

3

3,09

Celkem

97

100

Odpovědi

Poznámka: odpovědi v celých číslech

54

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo 14 (14,43 %) respondentů méně než 5 hodin, 80 (82,47 %) respondentů 6-8 hodin, 3 (3,09 %) respondenti více než 9 hodin viz graf č. 6.

82.47%

100.00%

80.00% 60.00% 40.00% 14.43% 20.00%

3.09%

0.00% Méně než 5 hodin

6 – 8 hodin

Více než 9 hodin

Graf č. 6 – spánek

Analýza č. 27 Tabulka č. 37 – Fyzická aktivita ve volném čase



Ano

24

24,74

Ne

73

75,26

Celkem

97

100

Odpovědi

Z celkového počtu 97 (100 %) respondentů uvedlo 24 (24,74 %) respondentů vykonává fyzickou aktivitu a 73 (75,26 %) respondentů nevykonává fyzickou aktivitu viz graf č. 7

55

100.00% 75.26%

90.00% 80.00%

70.00% 60.00% 50.00% 24.74%

40.00% 30.00% 20.00% 10.00% Ano

Ne

Graf č. 7 – Fyzická aktivita ve volném čase

Analýza položky č. 28 Tabulka č. 38 – Názor respondentů na faktory s pozitivním vlivem na morbus Crohn Absolutní četnost (n)


Dietní opatření

68

33,33

Kvalitní spánek

22

10,78

Sport či jiné aktivity Dostatečný příjem tekutin Správné užívání léků

13

6,37

9

4,41

71

34,80

Psychická podpora

18

8,82

Nic

3

1,47

Jiné

0

0,00

Odpovědi

204 Celkem Poznámky: možnost více odpovědí

100

56

Z celkového počtu 204 (100 %) odpovědí uvedlo 68 (65,96 %) respondentů (33,33 % odpovědí) dietní opatření, 22 (21,34 %) respondentů (10,78 % odpovědí) kvalitní spánek, 13 (12,61 %) respondentů (6,37 % odpovědí) sport či jiné aktivity, 9 (8,73 %) respondentů (4,41 % odpovědí) dostatečný příjem tekutin, 71 (68,87 %) respondentů (34,80 % odpovědí) správné užívání léků, 18 (17,76 %) respondentů (8,82 % odpovědí) psychická podpora, 3 (2,91 %) respondentů (1,47 % odpovědí) nic a 0 (0,00 % odpovědí) jiné viz graf č. 8.

100.00% 90.00% 80.00% 70.00% 60.00% 50.00% 40.00%

34.80%

33.33%

30.00% 20.00% 10.00%

10.78%

6.37%

4.41%

8.82% 1.47%

0.00%

0.00%

Graf č. 8 - Názor respondentů na faktory s pozitivním vlivem na morbus Crohn

57

Analýza položky č. 29 Tabulka č. 39 – Názor respondentů na faktory s negativním vlivem na morbus Crohn Absolutní četnost (n)


Alkohol

96

27,59

Kouření

57

13,51

Stres 70 Strava bohatá na 26 vlákninu Strava s vysokým 5 obsahem tuků Kořeněná (ostrá) 92 jídla Nedostatek spánku 6 Nesprávné užívání 44 léků 348 Celkem Poznámka: možnost více odpovědí

15,80

Odpovědi

5,17 1,44 23,28 1,72 11,49 100

Z celkového počtu 348 (100 %) odpovědí uvedlo 96 (93,12 %) respondentů (27,59 % odpovědí) alkohol, 57 (55,29 %) respondentů (13,51 % odpovědí) kouření, 70 (67,9 %) respondentů (15,80 % odpovědí) stres, 26 (25,22 %) respondentů (5,17 % odpovědí) strava bohatá na vlákninu, 5 (4,85 %) respondentů (1,44 % odpovědí) strava s vysokým obsahem tuků, 92 (89,24 %) respondentů (23,28 % odpovědí) kořeněná (ostrá) jídla, 6 (5,82 %) respondentů (1,72 % odpovědí) nedostatek spánku a 44 (42,68 %) respondentů (11,49 % odpovědí) nesprávné užívání léků viz graf č. 9.

58

100.00% 90.00% 80.00% 70.00%

60.00% 50.00% 40.00% 30.00% 20.00% 10.00%

27.59%

23.28% 13.51% 15.80%

11.49% 5.17%

1.44%

1.72%

0.00%

Graf č. 9 – Názor respondentů na faktory s negativním vlivem na morbus Crohn

59

5.1 Ověření očekávaných výsledků

V této kapitole bude ze získaných výsledků dotazníkového šetření ověřené stanovené cíle a očekávané výsledky.

Cíl č. 1: Zjistit aspekty životosprávy, které mají dle respondentů pozitivní vliv na průběh onemocnění morbus Crohn. Očekávaný výsledek č. 1 Předpokládám, že více než 75 % respondentů uvede jako pozitivní vliv dodržování dietního opatření na průběh nemoci morbus Crohn. Hodnocení: očekávaný výsledek byl hodnocen položkou č. 28. Tento očekávaný výsledek se nepotvrdil. Pozitivní vliv diety uvedlo 68 (65,96 %) respondentů z celkem 97 (100 %) odpovídajících respondentů. Cíl č. 2: Zjistit aspekty životosprávy, které mají dle respondentů negativní vliv na

průběh

onemocnění

morbus

Crohn.

Očekávaný výsledek č. 2 Předpokládám, že více než 50 % respondentů uvede, že negativní vliv na průběh onemocnění morbus Crohn má kořeněná (ostrá) strava. Hodnocení: očekávaný výsledek byl hodnocen položkou č. 29. Tento očekávaný výsledek se potvrdil. Negativní vliv kořeněných (ostrých) jídel uvedlo 92 (89,24 %) respondentů z celkového počtu 97 (100 %) respondentů. Očekávaný výsledek č. 3 Předpokládám, že více než 25 % respondentů uvede, že negativní vliv na průběh onemocnění

morbus

Crohn

má

požívání

alkoholu.

Hodnocení: očekávaný výsledek byl hodnocen položkou č. 29. Tento očekávaný výsledek se potvrdil. Negativní vliv alkoholu uvedlo 96 (93,12 %) respondentů z celkového počtu 97 (100 %) respondentů.

60

Cíl č. 3: Zjistit, v čem respondenti dodržují a nedodržují doporučení zdravotníků. Očekávaný výsledek č. 4 Předpokládám, že více než 50 % respondentů uvede, že nekouří. Hodnocení: očekávaný výsledek byl hodnocen položkou č. 24. Tento očekávaný výsledek se potvrdil. 78 (80,41 %)respondentů uvedlo, že nekouří z celkového počtu 97 respondentů. Očekávaný výsledek 5 Předpokládám, že více než 50 % respondentů dodržuje stanovenou farmakoterapii i v klidovém období. Hodnocení: očekávaný výsledek byl hodnocen položkou č. 18. Tento očekávaný výsledek se potvrdil. Dodržování stanovené farmakoterapie i v klidovém období uvedlo 83 (80,51 %)respondentů z celkového počtu 97 (100 %) respondentů.

61

6 DISKUZE

Cílem

bakalářské

práce

bylo

zmapovat

životosprávu

pacientů

s diagnostikovanou Crohnovou chorobou a Crohnova choroba jako samostatné onemocnění. Odbornou literaturu a prameny jsem čerpala z českých i zahraničních materiálů. Dotazníkové šetření probíhalo ve Fakultní nemocnici Brno na pracovišti Gastroeneterologické kliniky a ve Fakultní nemocnici u sv. Anny na I. Chirurgické klinice a II. Interní klinice oddělení GEO. Další oslovenou nemocnicí byla Hornická nemocnice v Karviné, která dotazníkové šetření zamítla z důvodu malého počtu vedených pacientů s Crohnovu chorobou. K analýze bylo použito 97 respondentů, to jiné 100 % respondentů. Pomocí sestaveného dotazníku jsme zjišťovali životosprávu pacientů, jejich poučení zdravotnickým personálem a jejich názor na pozitivní a negativní vliv na průběh Crohnovy choroby. Položkou č. 1 jsme analyzovali pohlaví respondentů, kdy dotazníky vyplnilo 44 (45,36 %) žen a 53 (54,64 %) mužů. Nikdy nebylo prokázané, že by Crohnova choroba postihovala více jedno pohlaví než druhé. Projevy vznikají bez závislosti na pohlaví. 75 Proto převaha mužského pohlaví v našem dotazníkovém šetření je pouze náhodná. Crohnova choroba postihuje převážně pacienty ve věku 20 až 40 let.76 Položkou č. 2 jsme zjišťovali věk respondentů. Pro přehlednější zpracování výsledků byl věk respondentů rozdělen do 6 kategorií. Nejvíc respondentů označilo věkovou kategorii od 36 – 45 let. Tuto kategorii volilo 42 (43,30 %) respondentů. Nejmladší respondenti označovali kategorii od 18 – 25 let, kterou označilo 18 (18,56 %) respondentů. 20 (20,62 %) respondentů uvedlo kategorii od 26 – 35 let. Nejstarším respondentům ve věkové kategorii více než 65 let bylo 8 (8,25 %). Průměrný věk byl 32 let. Což koresponduje s autorkou Cetkovskou. Nejmladšímu respondentovi bylo 18 let a nejstaršímu respondentovi 68 let. 75

Srov. CETKOVSKÁ, P., Kožní změny u interních onemocnění, s. 55

76

Srov. MOLNÁR, J., Crohnova choroba, [online] 31.5 2016, dostupné z WWW:

www.molnar.medikus.cz/o_nemocech/crohnova_choroba_920

62

Analýza položky č. 3 mapovala soužití respondentů. Nejčastější odpovědí byla s rodinou 51,55 % respondent a dále respondenti uváděli soužití s rodinnými příslušníky 48,45 %. Psychická podpora patří k důležitým faktorům pozitivně ovlivňující průběh Crohnovy choroby a tu respondenti hledají hlavně u rodinných příslušníků a osob jim blízkých. Analýza položky č. 4 mapovala socioekonomická status respondentů. V této položce bylo možno zvolit více odpovědí, kdy se nejčastěji objevovalo zaměstnání (35,49 % respondentů) společně s invalidním důchodem (31,36 % respondentů). V bakalářské práci Bc. Alexandry Labudové bylo označeno 34 (37,8 %) respondentů zaměstnaných, víc však bylo odpovídající důchod – invalidní 36 (40,0 %) respondentů. V souvislosti se zjištěnými výsledky a teoretickými poznatky si dovolujeme tvrdit, že diagnóza Crohnovy choroby ovlivňuje socioekonomický status jedinců. V položce č. 5 jsme analyzovali profesi respondentů. Tuto položku vyplňovali pouze respondenti, kteří v položce č. 4 uvedli, že jsou zaměstnaní 35,49 % respondentů. Profese jsem kategorizovala do 3 podkategorií podle uvedených odpovědí respondentů. Nejčastější zmiňovanou profesí byli úředníci 50 % zaměstnaných respondentů. Dělník či jinak manuálně pracující 35,71 % respondentů. Zdravotnických profesí bylo uvedeno 14,29 %. Položka č. 6 zjišťovala psychickou zátěž Crohnovy choroby. Respondenti kroužkovali svou odpověď na číselné škále od 0 do 4, kdy 0 znamená, že je bez psychické zátěže a 4 je zcela psychicky vyčerpávající. Nejvíce odpovědělo na škále číslem 2 46,39 % respondentů. Nejméně odpovědělo číslem 4 7,22 % respondentů. K analýze fyzické zátěže Crohnovy choroby sloužila položka č. 7. I v této otázce respondenti kroužkovali své odpovědi na číselné škále. Nejvíce odpovídalo zakroužkováním číslem 2 a to 39,18 % respondentů. Nejméně odpovídali číslem 4 a to 4,12 % respondentů. Průměrná fyzická zátěž Crohnovy choroby podle respondentů je položka na číselné škále číslo 2. Položkou č. 8 analyzujeme fyzickou zátěž v zaměstnání/ve škole. Položku vyplňovali pouze respondenti, kteří v položce č. 4 uvedli, že jsou pracující. Tato otázka byla také formou číselné škály. Nejvíce odpovědělo číslem 2, kdy takto odpovědělo 30,00 % respondentů. Nejméně odpovědělo 11,67 % respondentů číslem 0. Průměrná fyzická zátěž je na číselné škále č. 2 63

Položkou č. 9 analyzujeme psychickou zátěž v zaměstnání/ve škole. Na číselné škále nejvíce respondenti odpovídali číslem 2 a to 41,67 % respondentů. Nejméně 8,33 % respondentů odpovídalo číslem 4. Průměrná psychická zátěž v zaměstnání/ve škole je podle respondentů na číselné škále číslo 2. K zatěžujícím faktorům, které ovlivňují průběh onemocnění je i životní prostředí. Zhoršená kvalita ovzduší hlavně co se týče prachových částic se projevuje zhoršeným

průběhem

stávajícího

onemocnění.

Toto

zhoršení

se

dostavuje

při dlouhodobém vlivu 10 a více let až celoživotní expozice. 77 V položce č. 10 jsme zjišťovala bydlení respondentů. Nejvíce odpovědělo 60 (61,86 %) respondentů město. Další položkou byla vesnice, ve které bydlí 37 (38,14 %) respondentů. Položka č. 11 byla zaměřena na délku léčby Crohnovy choroby. Průměrná doba léčby byla 19 let. Nejčastější odpovědí bylo 3 – 9 let, kterou uvedlo 49,48 % respondentů. Délku léčby 10 – 15 let uvedlo 26,80 % respondentů a rozmezí mezi 16 – 30 let uvedlo 21,65 % respondentů. Tyto položky byly kategorizovány, kdy nejkratší uvedená doba byla 3 roky a naopak nejdelší byla 38 let. V této položce měli respondenti možnost otevřené odpovědi, kdy uváděli dobu léčby v celých číslech. V položce č. 12 jsme se dotazovali na fázi onemocnění, kterou při vyplnění dotazníku respondenti měli. Akutně opakované obtíže uvedlo 59,79 % respondentů a 40,21 % respondentů uvedlo, že se nyní nachází v klidové fázi bez obtíží. K hlavním příznakům Crohnovy choroby jsou abdominální obtíže, průjmy a záchvaty horečky.78 Těmito problémy se zaobírala i položka č. 13, v které jsme zjišťovali problémy respondentů související s Crohnovou chorobou. Zde měli respondenti možnost více odpovědí. Z celkového počtu 228 odpovědí bylo 25 % odpovědí nutkání na stolice, 22,81 % odpovědí uvedli respondenti bolesti břicha, diarrhoea byla uvedena v 21,49 % odpovědí a křeče v břiše bylo zastoupeno v 17,98 % odpovědí. Položkou č. 14 jsme analyzovali, která osoba se podílí na léčbě respondentů. Nejčastěji respondenti uváděli gastroenterologa 64,19 % odpovědí. K dalším osobám byl uveden praktik 16,89 % odpovědí a nutriční specialista 11,49 % odpovědí. I v této

77

Srov. KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE, Faktory životního prostředí, [online] [cit 2016-06-01], dostupné

z WWW: www.khsova.cz/01_obcanum/otazky_fzp.php 78

Srov. KASPER, H., Výživa v medicíně a dietetika, s. 175

64

položce měli respondenti možnosti více odpovědí. V možnostech jiné uvedli respondenti homeopatika 1,35 % odpovědí. Optimální volba léku a celkově nastavené terapie při nespecifických střevních zánětech vyžaduje individuální přístup. Pro zjištění způsobu terapie byla volena položka č. 15, kde respondenti měli možnost více odpovědí. Nejčastější odpovědí respondentů byla dieta 49,21 % odpovědí, farmakoterapie 46,03 % odpovědí, k nejčastějším preparátům užívaných při nespecifických střevních zánětech jsou aminosalicyláty, glukokortikoidy a imunosupresiva. 79 Chirurgická léčba 22,22 % odpovědí. Položkou č. 16 jsme analyzovali pravidelné kontroly, na které respondenti docházejí. Na pravidelné kontroly dochází 89,69 % respondentů a 10,31 % respondentů na tyto kontroly nechodí. Stejnou otázku pokládala autorka Labudová ve své bakalářské práci na téma „Kvalita života jedincov s Crohnovou chorobou“, chodí-li respondenti na pravidelné kontroly k lékaři specialistovi změřeného na Crohnovu chorobu, kde 86,7 % respondentů, že na tyto kontroly pravidelně chodí. Položkou č. 17 jsme zjišťovali, kolik respondentů podstoupilo chirurgickou léčbu. Chirurgickou léčbu podstoupilo 55,67 % respondentů. Jako možnost „před výkonem“ uvedlo 18,56 % respondentů a 25,77 % respondentů uvedlo, že tento typ léčby nepodstoupil. „Chirurgická léčba nevede k trvalé remisi onemocnění a spočívá v léčbě komplikací Crohnovy choroby.“80 Docent medicíny a primář nespecifických střevních nemocí Raymond Cross z Marylandské lékařské university uvádí, že značný počet pacientů, kteří dosáhnou remise přestávají užívat léky v domnění, že již není nutné léky užívat.81 Položkou č. 18 jsme analyzovali užívání medikace. Užívání medikace i bez obtíží uvedlo 85,57 % respondentů. Medikaci jen při obtížích užívá 8,25 % respondentů a 6,19 % respondentů uvedlo, že v klidovém období onemocnění medikaci užívat nemusí.

79

Srov. LUKÁŠ, M., Možnosti medikamentózní léčby u Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy, [online], [cit. 2016-

30-05], dostupné z WWW: http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2011/09/04.pdf 80

HORÁK, L., Praktická proktologie, s. 206

81

Srov. WATSON, S., Avoid Common Mistake When you have Crohn´s, [online], [cit. 2016-05-31], dostupné

z WWW: http://www.webmd.com/ibd-crohns-disease/crohns-disease/features/cd-mistakes-with-crohns

65

Analýza položky č. 19 ukazovala na nejčastěji pitelný druh nápojů respondenty. Tato položka nabízela možnost více odpovědí. K nejčastějším odpovědím patřila voda 45,21 % odpovědí a čaj 26,03 % odpovědí. Položkou č. 20 jsme se respondentů ptali na množství přijatých tekutin denně. 62,89 % respondentů uvedlo, že denně vypijí 2 – 3 l tekutin. A byla to nejčastěji volená odpověď respondentů 27,84 % respondentů uvedlo, že denně vypije 1 – 1,5l a 9,28 % respondentů uvedlo, že vypije více než 3l denně. Položkou č. 21a jsme se respondentů ptali na pití kávy. Z celkového počtu 97 respondentů uvedlo 74,23 % respondentů, že kávu nepoje a 15,46 % respondentů uvedlo, že kávu pije. Na tuto odpověď navazuje položka č. 21b, která zjišťuje množství vypitých šálků kávy denně. 1 – 2 šálky kávy vypije 46,67 % respondentů z celkového počtu 15 respondentů. 33,33 % respondentů uvedlo, že vypije 3 – 4 šálky denně a 20 % respondentů uvedlo, že denně vypije 4 a více šálků kávy denně. „Při posuzování otázek škodlivosti a prospěšnosti kávy by mělo být zohledněno několik důležitých faktorů (např. zdravotní stav konzumenta, počet vypitých šálků kávy nebo druh kávy). Odborníci se shodují, že za přiměřené pití kávy lze označit denní konzumaci 4 až 6 šálků denně, což by mělo odpovídat přibližně 300 mg kofeinu.“82 V tomto množství káva nepůsobí močopudně, pokud není přehnaně pita. V tomto případě jsou vylučovány látky prospěšné tělu, jako je například vápník a jiné minerální látky. Analýza položky č. 22a poukazuje na požívání alkoholu. Alkohol pije 13,40 % respondentů a 86,60 % respondentů uvedlo, že alkohol nepožívá. Na tuto položku navazuje položka č. 22b, která pojednává o množství alkoholu vypitého za týden. Z celkového počtu 13 respondentů pijících alkohol uvedlo 76,92 % respondentů, že pije 1 – 2krát týdně alkohol a 23,08 % respondentů uvedlo, že pije 3krát a více dní v týdnu alkohol. Na sliznici trávicí trubice působí alkohol dráždivě. Toto podráždění může vést až k relapsu onemocnění. Jeho důsledkem mohou být i příznaky, kterým se pacienti s Crohnovou chorobou chtějí vyhnout, nebo mít alespoň pod kontrolou –

82

KOHOUT, P., Fórum zdravé výživy, Institut kávy, [online], [cit. 2016-06-02], dostupné z WWW:

http://www.institut-kavy.cz/cs/horni-menu/pro-media/tiskova-konference/

66

nevolnost, zvracení, průjem či krvácení. Skandinávští vědci došli k zjištění, že snášení alkoholu závisí na množství cukru obsaženém v alkoholových nápojích.83 Položka č. 23 jsme mapovali množství přijatého piva, víno a destilátů respondenty, kteří v položce č. 22s uvedli, že alkohol konzumují. Z celkového počtu 6 respondentů, kteří pijí pivo uvedlo 50 %, že vypijí 1 – 5 půllitrů za týden, 33,33% respondentů uvedlo, že vypijí více než 12 půllitrů piva za týden. Z celkového množství 7 respondentů uvedlo 42,86 % respondentů, že za týden vypije 1 – 4 decilitru vína týdně. Stejný počet respondentů, tedy 42,86 % respondentů, uvedlo, že vypije týdně 5 – 10 decilitru vína a 14,29 % uvedlo, že vypije více než 10 decilitru vína týdně. Pouze 1 respondent uvedl, že konzumuje i tvrdý alkohol. Týdně vypije 1 – 5 skleniček tvrdého alkoholu (sklenička obsahuje 0,04l tvrdého alkoholu). Kouření zvyšuje riziko vzniku a rozvoje Crohnovy choroby. 84 Položkou č. 24 analyzuje kouření respondentů. Z dotazníkového šetření vyplývá, že nekouří 80,41 % respondentů a 19,59 % respondentů uvedlo, že kouří. Z celkového počtu 17 kouřících respondentů uvedlo 63,16 %, že vykouří 6 – 10 ks cigaret denně. 1 – 5 ks cigaret uvedlo 26,32 kouřících respondentů a 10,53 % kouřících respondentů uvedlo více než 10 cigaret denně. Autor studie Dr. Marian Aldhouse uvádí, že u pacientů kteří kouří, se Crohnova choroba objevuje v tenkém střevě. Dochází pak k pronikavosti zánětu do okolní tkáně a vzniku píštělí nebo k obstrukčním poškozením, která jsou řešena chirurgickým výkonem. 85 Položkou č. 26 jsme analyzovali obeznámení respondentů zdravotnickým personálem. První řádek tabulky pojednával o obeznámení kouření, kdy 94,85 % respondentů uvádí, že bylo s touto problematikou obeznámeno. Neobeznámena byla 3,09 % respondentů a 2,06 % respondentů uvádí, že neví, zda o této problematice byli obeznámeni. Další obeznámení se zaměřovalo na omezení alkoholu, kdy 93,81 % respondentů uvedlo, že s touto problematikou bylo obeznámeno zdravotnickým personálem. 83

DAVENPORT, T., Alcohol Consumption and Crohn´s Disease, [online], [cit. 2016-06-02], dostupné z WWW:

www.healthcentral.com/ibd/c/17824/40351/alcohol-consumption/ 84

Srov. VRÁNOVÁ, D., Chronické onemocnění a doporučení výživových opatření, s. 26

85

Srov. ALDHOUS, M., Smoking Influences Crohn´s Disease – Effect Seen on Location, Severity of the Disease In

The Gastrointestinal Tract,[online], [cit. 2016-05-31], dostupné z WWW: www.medicalnewstoday.com/releases/69678.php

67

Neobeznámeno bylo 3,09 % respondentů a stejný počet 3,09 % respondentů uvedlo, že neví, zdali byli obeznámeni zdravotnickým personálem o omezení alkoholu. S pravidelným pitným režimem bylo zdravotnickým personálem informováno 97,94 % respondentů a 2,06 % uvedlo, že neví, zda bylo o této problematice obeznámeno. Další obeznámení se zabývalo změnou úpravy jídelníčku. Kdy celých 100 % respondentů uvedlo, že bylo obeznámeno zdravotnickým personálem o změně jídelníčku. Obeznámení zdravotnickým personálem o

medikaci uvedlo

95,88 %

respondentů. Neobeznámených bylo 4,12 % respondentů. Poslední obeznámení zdravotnickým personálem pojednávalo o komplikaci Crohnovy choroby. Obeznámeno bylo 90,72 % respondentů a 2,06 % respondentů uvedlo, že neví, zda o těchto komplikacích bylo obeznámeno. Neobeznámeno 7,22 % respondentů. Během spánku dochází k fyziologickým procesům, které při nedostatku nebo při nekvalitním odpočinku jsou narušeny. Důsledkem je celá škála nepříjemných projevů, ke kterým lze i zařadit poruchy trávicího traktu a zejména imunitního systému. A právě z důvodů nerušení imunitního systému může dojít k propuknutí zánětlivého procesu.86 Položkou č. 26 jsme analyzovali délku spánku, kde nejvíce 82,47 % respondentů uvedlo, že denně spí 6 až 8 hodin denně. Přední gastroenterolog z kanadského Vancouveru potvrdil, že dnešní medicína je na takové úrovní, že omezení ve sportu u pacientů s Crohnovou chorobou není žádné. U těchto sportovců by se měl hlídat hlavně pitný režim. Sportovci by měli konzultovat se svým lékařem o novinkách, které by usnadnily jejich život s nemocí (např. biologická léčba).87 Položkou č. 27 jsme analyzovali fyzickou zátěž, kterou respondenti vykonávají ve svém volném čase. Ve svém volném čase vykonává fyzickou 24,74 % respondentů a 75,26 % respondentů uvedlo, že fyzickou aktivitu nevykonává. Respondenti měli možnost u odpovědi ano uvést, jaký typ fyzické aktivity vykonávají. Nejčastější odpovědí byl běh a cyklistika.

86

Srov. SWANSON, G., R., Sleep disturbances and inflammatory bowel dinase: a potential trigger foe dinase

flare? [online], [cit. 2016-06-01], dostupné z WWW: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3046047/ 87

Srov. LUKÁŠ, M., Ani s IBD se nemusíte omezovat při sportu, [online], [cit. 2016-05-31], dostupné z WWW:

http://www.strevni-zanety.cz/novinky/ani-s-ibd-se-nemusite-omezovat-pri-sportu-179

68

Velká část nemocných trpí určitým deficitem ve výživě. K hlavním důvodům patří nechutenství vázané s bolestí břicha, nechutenství při akutní fázi onemocnění nebo jako vedlejší účinky medikamentózní terapie. Dále nemocné sužují urputné průjmy a vysoký energetický výdej organismu v akutním období onemocnění. 88 V položce č. 28 jsme mapovali jaký je názor respondentů na faktory s pozitivním vlivem na Crohnovu chorobu. Respondenti měli možnost více odpovědí, kdy nejčastěji uváděli správné užívání léků 68,87 % respondentů (34,80% odpovědí), dietu uvedlo 65,96 % respondentů (65,96 % odpovědí), kvalitní spánek 21,34 % respondentů (21,34 % odpovědí) a psychická podpora 17,74 % respondentů (8,82 % odpovědí) z celkového počtu 204 odpovědí. V položce č. 29 jsme mapovali názor respondentů na faktory s negativním vlivem na průběh Crohnovy choroby. I zde měli respondenti možnosti více odpovědí. Z celkového počtu 348 odpovědí byla nejčastější odpovědí alkohol 27,59 % odpovědí, tuto odpověď uvedlo všech 96 (93,12 %) dotazovaných respondentů. Dalším negativním faktorem, který respondenti uváděli, byla kořeněná (ostrá) jídla 92 (89,24 %) respondentů (23,28 % odpovědí) a stres 70 (67,9 %) respondentů (15,80 % odpovědí). Psychický stres podle zkušeností lékařů a pacientů je negativním faktorem, který zhoršuje příznaky i vlastní průběh Crohnovy choroby. 89

88

VRÁNOVÁ, D., Chronické onemocnění a doporučená výživová opatření, s. 37

89 Srov. KATZMANN, P., Crohn´s Disease and depression, [online], [cit. 2016-06-01], dostupné z WWW: http://www.healthline.com/health/crohns-disease/depression#DepressionandCrohn’s3

69

7 NÁVRH NA ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ

Na základě zjištěných výsledků dotazníkového šetření, které byly vyhodnocené u pacientů s Crohnovou chorobou, bylo zjištěno, že informovanost pacientů nepotřebuje výrazné změny. Avšak stále 20 % pacientů s diagnostikovanou Crohnovou chorobou kouří. Navrhuji: Zvýšit informovanost pacientů o možnostech odvykání kouření (např. nikotinové náplasti, nikotinové žvýkačky aji.) Na základě zjištění názoru respondentů, na faktory s pozitivním vlivem na morbus Crohn, se 66 % respondentů domnívá, že dietní opatření má pozitivní vliv na průběh onemocnění. Navrhuji: Zajistit vyšší spolupráci s nutričním specialistou Z důvodů 7 % neinformovaných pacientů o možných komplikacích a 60 % pacientů v akutní fázi onemocnění s opakovanými problémy bych navrhovala: Zvýšit pravidelnost kontrol u specialistů, ale i u praktického lékaře

70

8 ZÁVĚR

Bakalářská práce se zabývá vlivem životosprávy na průběh Crohnovy choroby. Cílem této práce bylo zmapovat životosprávu pacientů s diagnostikovaným onemocněním. Teoretická část byla rozdělena do kapitol epidemiologie, klinický obraz, diagnostika, klasifikace, léčbě a komplikace Crohnovy choroby. A v neposlední řadě ošetřovatelský proces a intervence sestry u pacienta s Crohnovou chorobou. Poslední kapitola teoretické části je věnována životosprávě, která se hlavně zabývá negativními vlivy na průběh Crohnovy choroby při jejím nedodržování. V empirické části jsme analyzovaly výsledky dotazníkového šetření, které probíhalo od dubna do května 2016 ve vybraných brněnských nemocnicích. Cílem této části bakalářské práce bylo analyzovat výsledky z dotazníkového šetření. Průzkum byl zaměřen na životosprávu respondentů a jejich informovanost poskytovanou zdravotnickým personálem. Z očekávaných výsledků se potvrdil výsledek č. 2, který se zabýval negativním vlivem na průběh Crohnovy choroby, kdy z předpokládaného množství více než 50 % respondentů uvedlo 89 % respondentů, že tento vliv mají kořeněná (ostrá) jídla. Dalším potvrzeným očekávaným výsledkem je výsledek č. 3, který byl zaměřen na negativní vliv alkoholu na průběh Crohnovy choroby. Z předpokládaných více než 25 % respondentů tento negativní vliv uvedlo 93 % respondentů. Očekávaný výsledek číslo 4 se také potvrdil. Pojednává o tom, že více než 50 % respondentů uvede, že nekouří. Z dotazníkového šetření uvedlo 80 % respondentů, že nekouří. Posledním potvrzeným očekávaným výsledkem je číslo 5, který pojednává o dodržování stanovené farmakoterapii v klidovém období. Předpokladem bylo, že více než 50 % respondentů tuto terapii dodržuje. V dotazníkovém

šetření

farmakoterapii

v klidovém období

dodržuje

81

%

respondentů. Dovoluji si tvrdit, že cíle bakalářské práce s názvem Vliv životosprávy na průběh Crohnovy choroby byly splněny. Crohnova choroba je nespecifické zánětlivé onemocnění, které zasahuje nejen do fyzické složky jedince, ale i do jeho psychické složky. Zdravotnický personál by měl být informován o tomto onemocnění a jeho možných komplikacích. 71

ANOTACE

Příjmení a jméno autora:

Textorová Monika

Instituce:

Masarykova univerzita, Lékařská fakulta, Katedra ošetřovatelství

Název práce:

Vliv životosprávy na průběh Crohnovy choroby

Vedoucí práce:

Mgr. Jana Straková, Ph.D

Počet stran:

97

Počet příloh:

4

Rok obhajoby:

2016

Klíčové slova:

vliv, životospráva, Crohnova choroba, kouření, alkohol

Souhrn Bakalářská práce je zaměřená na jedince s diagnostikovanou Crohnovou chorobou a vliv životosprávy na její průběh. Cílem teoretické části je seznámit se s Crohnovou chorobou, s její diagnostikou, klasifikací, komplikacemi, terapii, ošetřovatelský proces a intervence sestry. Samostatnou kapitolu pak tvoří životospráva, kde jsem se zaměřila na kouření, alkohol výživu a pitný režim. Analýza, interpretace a hodnocení dat v empirické části práce přináší informace o vlivu životosprávy na průběh Crohnovy choroby a na informovanosti respondentů. Tyto data byla získaná na interní gastroenterologické klinice ve Fakultní nemocnici Brno a ve Fakultní nemocnici u svaté Anny, na I. Chirurgické klinice a na II. Interní klinice, oddělení GEO.

72

ANOTATION

Surname and firstname:

Textorová Monika

Institution:

Masaryk University, Faculty of Medicine, Department of Nursing

Title of the work:

The impact of life statement on the course Crohn´s disease

Supervisor of the work:

Mgr. Jana Straková, PhD

Number of pages:

97

Number of enclosures:

4

Year of defense:

2016

Keywords:

Effect,Crohn disseas, life statement, smoking, alcohol

Summary Bachelor thesis is focused on individuals diagnosed with Crohn's disease Influence of diet on the course. The objective is to get acquainted with Crohn's disease with its diagnosis, classification, complications, treatment, nursing care interventions sisters. Separate chapter is then living, where I focused on smoking, alcohol, foods and drinks. Analysis, interpretation, data evolution in the empirical part of the thesis provides information about the impact of diet on the course of Crohn´s disease awareness respondents. These data were obtained on Internal Gastroenterology Clinic at Brno Teaching Hospital and the University Hospital St. Anna, at the First Surgical Clinic on II. Internal Medicine, Department of GEO.

73

SEZNAM LITERATURY

WARNES, A., S., BARTO, A., E., 100 Questions & answeres about Crohn´s Disease nad Ulcerative Colitis, Jones and Bartlett publishers 2010, 2. vyd. 201 s., Massachusetts, ISBN 978-0-7637-7638-1 LUKÁŠ, K., ŽÁK A., a kolektiv, Chorobné znaky a příznaky 2, 1.vyd. Grada, 2011, Praha, s. 328, ISBN 978-80-247-3728-7 BAUMGART, D., C., Crohn´s Disease and Ulcerative Colitis, 1.vyd. Springer, Berlin, s. 741, ISBN 978-1-4614-0998-4 SLEZÁKOVÁ L., a kolektiv, Ošetřovatelství v chirurgii I., 1. vyd., Grada, Praha, 2011, s. 264, ISBN 978-80-247-3129-2 HEHLMANN, A., Hlavní symptomy v medicíně, 1. vyd., Grada, Praha, 2010, s 464, ISBN 978-80-247-2612-0 HOLUBOVÁ A., NOVOTNÁ, H., MAREČKOVÁ, J., a kolektiv, Ošetřovatelská péče v gastroenterologii a hematologii, 1. vyd., Mladá fronta, Praha, 2013, s. 260, ISBN 978-80-204-2806-6 GROFOVÁ, Z., Nutriční podpora, 1.vyd., Grada, Praha, 2007, s. 240 + 8 s barevné přílohy, ISBN 978-80-247-1868-2 TERSIGNI R., PRANTERA, C., Crohn´s Disease, 1.vyd., Springer, Rome, 2010, s. 281, ISBN 978-88-470-1471-8 MIKŠOVÁ, Z., FROŇOVÁ, M., HERNOVÁ, R., ZAJÍČKOVÁ, M., Kapitoly z ošetřovatelské péče I., 1.vyd., GRada, Praha, 2006, s. 248, ISBN 978-80-247-1442-6 JANÍKOVÁ, E., ZELENÍKOVÁ, R., Ošetřovatelství v chirurgii, 1. vyd., Grada, Praha, 2013 s. 256, ISBN 978-80-247-4412-4 RAFTERY, A., T., LIM, E., Diferenciální diagnózy, 1. české vyd., Grada, Praha, 2010, s. 520, ISBN 978-80-247-2356-3

74

DOSTÁL, J., PAULOVÁ, H., SLANINA, J., TÁBORSKÁ, E., Biochemie, 1. vyd., Masarykova univerzita, 2009, ISBN 978-80-210-5020-4 SCHEIN, M., ROGERS, N., P., Urgentní břišní chirurgie, 1. české vyd., Grada, Praha, 2011, s. 448, ISBN 978-80-247-2357-0 JELÍNKOVÁ, I., Klinická propedeutika pro střední zdravotnické školy, 1. vyd., Grada, Praha, 2014, s. 160, ISBN 978-80-247-5093-4 LUKÁŠ, K., ŽÁK, A., Gastroenterologie a hepatologie, 1. vyd., Grada, Praha, 2007, s. 380, ISBN 978-80-247-1787-6 ŠVÁB, J., a kolektiv, Chirurgie vyššího věku, 1. vyd., Grada, Praha, 2008, s. 208, ISBN 978-80-247-2604-5 VODIČKA, J., a kolektiv, Speciální chirurgie, 1. vyd., Karolinum, Praha, 2014, s. 318, ISBN 978-80-246-2512-6 FERKO, A., ŠUBRT, Z., DĚDEK, T., Chirurgie v kostce, 2. vyd., Grada, Praha, 2015, s. 512, ISBN 978-80-247-1005-1 VYTEJČKOVÁ, R., SEDLÁŘOVÁ, P., WIRTHOVÁ, V., OTRADOVCOVÁ, I., PAVLÍKOVÁ, P., Ošetřovatelské postupy v péči o nemocného II., 1. vyd., Grada, Praha, 2013, s. 272 + 16 s. barev. přílohy, ISBN 978-80-247-3420-0 VRÁNOVÁ, D., Chronické onemocnění a doporučená výživová opatření, 1. vyd., ANAG, 2013, s. 182, ISBN 978-80-7263-788-1 HLADIL, Z., Výživa při onemocnění trávícího systému, 1. vyd., Univerzita Tomáše Bati, Zlín, 2011, s. 56 KASPER, H., Výživa v medicíně a dietetika, překlad 11. vyd., Grada, Praha, 2015, s. 592, ISBN 978-80-247-4533-6 KELNAROVÁ, J., a kolektiv, Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty, 1. vyd., Grada, Praha, 2009, ISBN 978-80-247-3105-6 ŠPIRUDOVÁ, L., Multikulturní ošetřovatelství II., 1. vyd., Grada, Praha, 2006, s. 248 + 4 s. barev. přílohy, ISBN 80-247-1213-X

75

HERDMAN, T., H., Nursing Diagnoses: Definitions & Classification 2012 – 2014, 1. vyd., NANDA International, 2011, s. 584, ISBN 978-80-247-4328-8 POLICAR, R., Zdravotnická dokumentace v praxi, 1. vyd., Grada, Praha, 2010, s. 224, ISBN 978-80-247-2358-7 SLEZÁKOVÁ, L., a kolektiv, Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty: Interna.I, 1. vyd., grada, Praha, 2007, ISBN 978-80-247-1775-3 MüLLEROVÁ, D., a kolektiv, Hygiena, preventivní lékařství a veřejné zdravotnictví, Univerzita Karlova, Praha, 2014, s. 252, ISBN 978-80-246-2510-2 MACHOVÁ, J., KUBÁTKOVÁ, D., a kolektiv, Výchova ke zdraví, 2. vyd., Grada, Praha, 2015, s. 312, ISBN 978-80-271-0994-4 LATA, J., VAŇÁSEK T., a kolektiv, Kritické stavy v hematologii, 1. vyd., Grada, Praha, 2005 ISBN 80-247-0404-8 HOSÁK, L., Psychiatrie a pedopsychiatrie, 1.vyd., Karolinum, Univerzita Karlova, Praha, 2015, s. 629, ISBN 978-80-246-2998-8 KALINA, K., a kolektiv, Klinická adiktologie, 1. vyd., Grada, Praha, 2008, s. 392, ISBN 978-80-247-1411-0 KUNOVÁ, V., Zdravá výživa a hubnutí v otázkách a odpovědích, 1. vyd. Grada, Praha, 2005, ISBN 80-247-1050-1 ČELEDOVÁ, L., Výchova ke zdraví, 1. vyd., Grada, Praha, 2010, s. 128, ISBN 978-80-247-3213-8 PŐSSEL, M., Káva jako životní styl, 1. vyd., Grada, Praha, 2010, s. 120, ISNB 978-80-247-2822-3 STREBLOVÁ, E., Souhrnné texty z chemie, 3. upravedené vydání, Karolinum, Univerzita Karlova, Praha, 2012, s. 192 ISBN 978-80-246-2135-7 SVAČINA, Š., a kolektiv, Klinická dietologie, 1. Vyd., Grada, Praha, 2008, ISBN 978-80-247-2256-6

76

TUČEK, M., SLÁMOVÁ, A., a kolektiv, Hygiena a epidemiologie pro bakaláře, 1. vyd., Karolinum, Univerzita Karlova, Praha, 2012, s. 211, ISBN 978-80-246-2136-4 MOUREK, J., Fyziologie, 2. vyd., Grada, Praha, 2012, s. 204, ISBN 978-80-247-3918-2 FIŠER, Z., a kolektiv, Vybrané kapitoly z biologické psychiatrie, 1. vyd., Grada, Praha, 2009, s. 384, ISBN 978-80-247-2737-0 KŘIVOHLAVÝ, J., Stres a sestra, 1. vyd., Grada, Praha, 2010, S. 128, ISBN 978-80-247-3149-0 CETKOVSKÁ P., PIZINGER, K., ŠTORK, J., Kožní změny u interních onemocnění, 1. vyd., Grada, Praha, 2010, s. 240, ISBN 978-80-247-1004-4 HORÁK, L., Praktická proktologie, 1. vyd., Grada, Praha, 2013, s. 224, ISBN 978-80-247-3595-5 IVANOVÁ, K., JURÍČKOVÁ, L., Písemné práce na vysokých školách se zdravotnickým zaměřením, 2. vyd., Palackého univerzita, Olomouc, 2009, ISBN 978-80-244-1832-2 ZBOŘIL, V., a kolektiv, Imunosupresiva v léčbě idiopatických střevních zánětů, 1. vyd., Grada, Praha, 2007, s. 128, ISBN 978-80-247-1563-6

77

Elektronické zdroje GABALEC, L., Crohnova nemoc, [online],[cit. 2016 – 04 - 16] dostupné z WWW: http://kramerius.medvik.cz/search/nimg/IMG_FULL/uuid:2d15a864-69c3-11e3-93fed485646517a0#page=1 s. 16 LUKÁŠ, K., Crohnova choroba, [online], [2016 – 05 - 10] dostupné z WWW: www.cls.cz/dokumenty2/os/t283.rtf BORTÍK, M., Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, [online], [cit. 2016 – 02 - 05] dostupné

z WWW:

http://www.crohn.cz/wp-

content/uploads/2013/10/brozura_dospeli_2.pdf ŠERCLOVÁ, Z., Standardy diagnostiky a léčby idiopatických střevních zánětů, [online],

[cit.

2016

–

05

-

01]

dostupné

z WWW:

http://www.strevni-

zanety.cz/dokumenty/guideline_.pdf VESELÁ, I., Výživa při Crohnově chorobě a ulcerózní kolitidě, [online], [cit. 2016-0315] dostupné z WWW: http://www.bio-life.cz/clanky/specializovana-strava/vyziva-pricrohnove-nemoci-a-ulcerozni-kolitide.html KOPÁČEK, J., Mléko: Pít či nepít? [online], [cit. 2016-04-20] dostupné z WWW: http://www.cmsm.cz/mleko-pit-ci-nepit/ MOLNÁR, J., Crohnova choroba, [online] 31.5 2016, dostupné z WWW: www.molnar.medikus.cz/o_nemocech/crohnova_choroba_920 KRAJSKÁ HYGIENICKÁ STANICE, Faktory životního prostředí, [online] [cit 2016-06-01], dostupné z WWW: www.khsova.cz/01_obcanum/otazky_fzp.php LUKÁŠ, M., Možnosti medikamentózní léčby u Crohnovy choroby a ulcerózní kolitidy, [online],

[cit.

2016-30-05],

dostupné

z WWW:

http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2011/09/04.pdf

78

WATSON, S., Avoid Common Mistake When you have Crohn´s, [online], [cit.

2016-05-31],

dostupné

z WWW:

http://www.webmd.com/ibd-crohns-

disease/crohns-disease/features/cd-mistakes-with-crohns SWANSON, G., R., Sleep disturbances and inflammatory bowel dinase: a potential trigger

foe

dinase

flare?

[online],

[cit.

2016-06-01],

dostupné

z WWW:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3046047/ LUKÁŠ, M., Ani s IBD se nemusíte omezovat při sportu, [online], [cit. 2016-05-31], dostupné

z WWW:

http://www.strevni-zanety.cz/novinky/ani-s-ibd-se-nemusite-

omezovat-pri-sportu-179 DAVENPORT, T., Alkohol Consumption and Crohn´s Disease, [online] [cit. 2016-0601], dostupné z WWW:

http://www.healthcentral.com/ibd/c/17824/40351/alcohol-

consumption KATZMANN, P., Crohn´s Disease and depression, [online], [cit. 2016-06-01], dostupné

z WWW:

http://www.healthline.com/health/crohns-

disease/depression#DepressionandCrohn’s3 KOHOUT, P., Fórum zdravé výživy, Institut kávy, [online], [cit. 2016-06-02], dostupné z WWW: http://www.institut-kavy.cz/cs/horni-menu/pro-media/tiskova-konference/ DAVENPORT, T., Alcohol Consumption and Crohn´s Disease, [online], [cit. 201606-02],

dostupné

z WWW:

www.healthcentral.com/ibd/c/17824/40351/alcohol-

consumption/ ALDHOUS, M., Smoking Influences Crohn´s Disease – Effect Seen on Location, Severity of the Disease In The Gastrointestinal Tract,[online], [cit. 2016-05-31], dostupné z WWW: www.medicalnewstoday.com/releases/69678.php

79

SEZNAM ZKRATEK CRP

C- reaktivní protein

CT

Počítačová tomografie

KRK

Kolorektální karcinom

CN

Crohnova nemoc

GIT

Gastrointesticiální trakt

AIO

All in one

mg/kg/hod

miligram na kilogram za hodinu

ml

mililitr

kg

kilogram

HCl

kyselina chlorovodíková

Např.

například

Aji.

A jiné

80

SEZNAM TABULEK

Tabulka č. 1 – Pohlaví…………………………………………………………..... 34 Tabulka č. 2 – Věk………………………………………………………………... 34 Tabulka č. 3 – Soužití…………………………………………………………..… 35 Tabulka č. 4 – Socioekonomický status………………………………………..… 36 Tabulka č. 5 – Profese…………………………………………………………..…37 Tabulka č. 6 – Psychická zátěž Crohnovy choroby……………………………… 38 Tabulka č. 7 – Fyzická zátěž Crohnovy choroby………………………………… 38 Tabulka č. 8 – Fyzická zátěž v zaměstnání/ve škole………………………..…… 39 Tabulka č. 9 – Psychická zátěž v zaměstnání/ve škole…………………………… 40 Tabulka č. 10 – Bydlení………………………………………………………...… 40 Tabulka č. 11 – Délka léčby……………………………………………………… 41 Tabulka č. 12 – Fáze onemocnění…………………………………………………41 Tabulka č. 13 – Problémy v souvislosti s Crohnovou chorobou………………… 42 Tabulka č. 14 – Osoba podílející se na léčbě………………………………..…… 43 Tabulka č. 15 – Způsoby léčby…………………………………………………… 43 Tabulka č. 16 – Pravidelné kontroly………………………………………...……. 44 Tabulka č. 17 – Podstoupení chirurgického výkonu………………………………45 Tabulka č. 18 – Užívání medikace………………………………………...………45 Tabulka č. 19 – Druhy nápojů………………………………………….………… 46 Tabulka č. 20 – Množství přijatých tekutin ……………………………………… 46

81

Tabulka č. 21 – Pití kávy…………………………………………...…………….. 47 Tabulka č. 22 – Počet šálků vypité kávy………………………….……………… 48 Tabulka č. 23 – Požívání alkoholu………………………………………..……… 48 Tabulka č. 24 – Množství požitého alkoholu……………………………….…… 49 Tabulka č. 25 – Množství vypitého piva za týden ……………………………… 50 Tabulka č. 26 – Množství vypitého vína za týden ……………………………… 50 Tabulka č. 27 – Množství vypitého tvrdého alkoholu za týden ………………… 50 Tabulka č. 28 – Kouření …………………………………………………….…… 51 Tabulka č. 29 – Počet vykouřených cigaret………………………………….…… 51 Tabulka č. 30 – Obeznámení zdravotnickým personálem o kouření…………… 52 Tabulka č. 31 – Obeznámení zdravotnickým personálem o pravidelném pitném režimu…………………………………………………………………………….. 52 Tabulka č. 32 - Obeznámení zdravotnickým personálem o úpravě jídelníčku…. 52 Tabulka č. 33 - Obeznámení zdravotnickým personálem o omezení alkoholu…. 53 Tabulka č. 34 - Obeznámení zdravotnickým personálem o medikaci……………53 Tabulka č. 35 - Obeznámení zdravotnickým personálem o možných komplikacích Crohnovy choroby……………………………………………………………...… 54 Tabulka č. 36 – Spánek…………………………………………………………… 54 Tabulka č. 37 – Fyzická aktivita………………………………………………..… 55 Tabulka č. 38 – Názor respondentů na faktory s pozitivním vlivem na Crohnovu chorobu…………………………………………………………………………… 56 Tabulka č. 39 – Názor respondentů na faktory s negativním vlivem na Crohnovu chorobu…………………………………………………………………………… 58 Tabulka č. 40 – Farmaka………………………………………………………..…85 82

SEZNAM GRAFŮ

Graf č. 1 – Věk respondentů…………………………………………………………..35 Graf č. 2 – Socioekonomický status…………………………………………………..37 Graf č. 3 – Způsoby léčby……………………………………………………………..44 Graf č. 4 – Množství přijatých tekutin……………………………………...................47 Graf č. 5 – Požívání alkoholu…………………………………………………………49 Graf č. 6 – Spánek…………………………………………………………………….55 Graf č. 7 – Fyzická aktivita ve volném čase………………………………………….56 Graf č. 8 – Názor respondentů na faktory s pozitivním vlivem na morbus Crohn….57 Graf č. 9 – Názor respondentů na faktory s negativním vlivem na morbus Crohn….59

83

SEZNAM PŘÍLOH

Příloha č. 1 - Farmaka Příloha č. 2 – Dotazník Příloha č. 3 – Žádost na dotazníkové šetření FN USA Příloha č. 4 - Žádost na dotazníkové šetření FN Brno

84

PŘÍLOHA Č. 1 Tabulka č. 40 – Farmaka90 Generický název

Obchodní název

Indikační skupina

Indikace

Zvláštnosti při užívání

Sulfasalazinum

Salazopyrin, Sulfasalazin

Antidiarhoika, antiinfekční a protizánětlivé léčivo

Léčba idiopatických střevních zánětů

Per os, užívá se při jídle, tablety se polykají celé

Mesalazinum

Asacol, Salofalk, Pentasa

Antidiarhoika, antiinfekční a protizánětlivá léčiva

Léčba Crohnovy choroby

Azathioprin

Imuran

Imunosupresiva


Prednison

Prednison

Kortikosteroid


Infliximab

Adalimumab

Lactobacilus acidophilus

90

Remicade

Humira

ApoLactobacilus, Swiss Lactobacily

Lidské monoklonální protilátky imunosupresiva ze skupiny antiTNF α Lidské monoklonální protilátky imunosupresiva ze skupiny antiTNF α

Probiotikum


Léčba idiopatických střevních zánětů Podpora mikrobiální bariéry, tvorby produktů mikroflózy a jejich vliv na motilitu a prokrvení stěny střeva, stimulace imunitního systému.

Rektální suspenze, aplikace na noc, 10-15minut po aplikaci ležet než odezní nutkání na stolici

Intravenózní podání, může být spojeno s akutní alergickou reakcí včetně anafylaktického šoku Subcutální podávání Perorální podávání Kapsle užívat současně s jídlem. Po otevření skladovat nejlépe v lednici.

ZBOŘIL,V., Imunosupresiva v léčbě idiopatických střevních zánětů, s. 123

85

PŘÍLOHA Č. 2 Dotazník na vliv životosprávy na průběh Crohnovy choroby Dobrý den vážený pane/ vážená paní, Jmenuji se Monika Textorová a v současné době studuji 3. ročník bakalářského studijního oboru Všeobecná sestra na Lékařské fakultě Masarykovy univerzity. Touto cestou bych Vás chtěla požádat o vyplnění dotazníku, jehož cílem je zmapovat, jaký vliv má životospráva na průběh Crohnovy choroby. Dotazník je dobrovolný a anonymní. Zjištěné výsledky budou sloužit ke zpracování závěrečné (bakalářské) práce. Instrukce k vyplnění dotazníku: Vámi zvolenou odpověď označte zakroužkováním, případně na vytečkované řádky doplňte. V otázkách máte možnost pouze jedné odpovědi, pokud nebude uvedeno jinak. Děkuji za Vaši spolupráci a Váš čas strávený nad vyplněním dotazníku. Monika Textorová 1. Pohlaví a. muž b. žena 2. Věk ……………………………….. let (zaokrouhlete v celých letech) 3.Ským v současné době bydlíte? a. sám/a b. s rodinnými příslušníky/příslušníkem (př. děti) c. s rodinou (manžel/ka, patrner/ka) d. jiná osoba, doplňte…………………………………………………………………..

86

4. Jaké je nyní Vaše pracovní zařazení? a. zaměstnaný/ podnikající b. nezaměstnaný c. studující d. na mateřské e. důchod - invalidní f. důchod - starobní f. jiné (prosím uveďte)………………………………………………………………… 5. Jakou profesi, v současné době vykonáváte? (doplní pouze pracující) Doplňte……………………………………………………………………………...... 6. Jak Vás psychicky zatěžuje Crohnova choroba? Zakroužkujte číslo na škále, kdy nula je bez psychické námahy a 4 je zcela psychicky vyčerpávající

0

–

1

–

2

–

3

-

4

7. Jak Vás fyzicky zatěžuje Crohnova choroba? Zakroužkujte číslo na škále, kdy nula je bez fyzické námahy a 4 je zcela fyzicky vyčerpávající

0

–

1

–

2

–

3

-

4

8. Jak fyzicky náročné zaměstnání vykonáváte? (Vyplní pouze zaměstnaní) Zakroužkujte číslo na škále, kdy nula je bez fyzické námahy a 4 je zcela fyzicky vyčerpávající zaměstnání 0

–

1

–

2

–

3

-

4

9. Jak psychicky náročné zaměstnání vykonáváte? (vyplní pouze zaměstnaní) Zakroužkujte číslo na škále, kdy nula je bez psychické námahy a 4 je zcela psychicky vyčerpávající zaměstnání

0

–

1

–

2

–

3

–

4

87

10. Kde bydlíte? a. vesnice b. město 11. Jak dlouho máte diagnostikovanou Crohnovu chorobu? Doplňte prosím ……………………………………………………… let 12. Ve které fázi je v současnosti Vaše onemocnění morbus Crohn? a. akutní, nyní mám problémy opakovaně (př. bolest a křeče v břiše,průjem) b. akutní, nyní mám problémy poprvé v životě (úbytek na váze, průjmy) c. klidové, zrovna jsem bez problémů 13. Jaké problémy v souvislosti s morbus Crohn Vás trápí? Můžete uvést i více možností a. časté nutkání na stolici b. krvácení z konečníku c. bolest břicha d. křeče v břiše e. nadýmání f. plynatost g. průjem h. žádné i. jiné možnosti ………………………………………………………………… 14. Kdo se v současné době podílí na Vaši léčbě Crohnovy choroby? Možnost více odpovědí a. gastroenterolog b. praktický lékař c. nutriční specialista d. všeobecná sestra e. psycholog f. nikdo g. jiná osoba (doplňte) ………………………………………………………… 15. V čem spočívá Vaše léčba Crohnovy choroby? Možnost více odpovědí a. dieta b. pomocí léků c. chirurgická léčba (operace) d. pomocí komunikačních prostředků e. jiné možnosti …………………………………………………………………

88

16. Chodíte pravidelně na kontroly ke specialistovi, který se zaměřuje na Crohnovu chorobu? a. ano b. ne 17. Podstoupili jste chirurgický výkon v souvislosti s Crohnovou chorobou? a. ano, podstoupil b. ne, nepodstoupil c. mám před výkonem 18. Berete pravidelně léky předepsané gastroenterologem? a. jen při obtížích b. I v období bez potíží c. v klidovém stavu léky užívat nemusím 19. Jaké tekutiny převážně tvoří Váš pitný režim? Možnost zvolení více odpovědí. a. voda b. čaj c. minerálky d. sladké šťávy, sirupy e. sycené (bublinkové) nealkoholické nápoje f. jiné (doplňte)……………………………………………………………………….. 20. Kolik nealkoholických tekutin obvykle pijete za 24hodin? Doplňte prosím ………………………………… l (příklad odpovědi 1,5l) 21. Pijete kávu? a. ne b. ano, doplňte prosím, počet šálků denně ……………………………………………………… 22. Pijete alkohol? a. ano, prosím uveďte jak často (příklad odpovědi 1x denně)………………………… b. ne

89

23. Kolik alkoholu obvykle vypijete týdně? (Vepište množství na prázdná pole v tabulce) Příklad vyplnění uveden v prvním řádku tabulky Druh alkoholu Pivo

Objem alkoholu Půllitr

Pivo

Půllitr

Víno

Decilitr

Destiláty

0,04litrů

Množství alkoholu 2x

24. Kouříte? a. ano pravidelně, doplňte prosím kolik kusů denně…………………………………… b. ano, nepravidelně c. ne

25. Byl/a jste obeznámen/a zdravotnickým personálem s: Svou odpověď zakroužkujte na každém řádku v tabulce DOPORUČENÍ PŘESTAT KOUŘIT PRAVIDELNÝM PITNÝM REŽIMEM ÚPRAVOU JÍDELNÍČKU (omezení tuků, vlákniny aj.) OMEZENÍM ALKOHOLU (nejlépe přestat ho pít úplně) UŽÍVÁNÍ LÉKŮ

ANO

NE

NEVÍM

ANO

NE

NEVÍM

ANO

NE

NEVÍM

ANO

NE

NEVÍM

ANO

NE

NEVÍM

MOŽNÝMI KOMPLIKACEMI CROHNOVY CHOROBY

ANO

NE

NEVÍM

26. Kolik hodin obvykle denně spíte? Doplňte prosím …………………………………….. hodin denně

90

27. Provozujete nějakou fyzickou aktivitu ve svém volném čase? a. ano (doplňte jakou) ………………………………………………………………… b. ne 28. Která z níže uvedených odpovědí má podle Vás pozitivní vliv na průběh Crohnovy choroby? Možnost více odpovědí a. dietní opatření b. kvalitní spánek c. sport či jiné aktivity d. dostatečný příjem tekutin f. správné užívání léků g. psychická pohoda h. nic ch.jiné (doplňte)…………………………………………………….. 29. Co podle Vás z aspektů životosprávy má negativní vliv na průběh Crohnovy choroby? Možnost více odpovědí a. alkohol b. kouření c. stres d. strava bohatá na vlákninu e. strava s vysokým obsahem tuků f. kořeněná (ostrá) jídla g. nedostatek spánku h. nesprávné užívání léků Zde máte možnost se vyjádřit k danému tématu………………………………………………………………………………… …..……………………………………………………………………………………… …………………………………………….…………………………………………… ……………………………………………………………………………………….… ………………………………………………………………………………………… ……………………………………….………………………………………………… ………………………

91

PŘÍLOHA Č. 3

92

PŘÍLOHA Č. 4

93

94

SOUHLAS K ZAPŮJČENÍ PRÁCE

Souhlasím se zapůjčením bakalářské práce, a s jejím využitím ke studijním účelům

V Brně dne ………………

……………………………………. Monika Textorová

95

96

MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA. Katedra ošetřovatelství. Monika Textorová Vliv životosprávy na průběh Crohnovy choroby Bakalářská práce

Recommend Documents