Jaarverslag Laboratorium voor Pathologie. s-hertogenbosch

Jaarverslag 2012

Laboratorium voor Pathologie ’s-Hertogenbosch

Reg.nr 115 Vanaf 2004

Laboratorium voor Pathologie ’s-Hertogenbosch Adres : Henri Dunantstraat 1 Postcode en plaats : 5223 GZ ‘s-Hertogenbosch Telefoon : 073-5532750 Fax : 073-5532800 E-mail : [email protected] Inhoudsopgave Pagina: 3

Hoofdstuk 1

Voorwoord

Hoofdstuk 2 2.1 2.2 2.3

Algemeen Personeel Organogram Overlegstructuren

5 5 6 6

Hoofdstuk 3

Investeringen

7

Hoofdstuk 4 4.1 4.2 4.3 4.4

Patiëntenzorg Algemene informatie Histologie Cytologie Obductie

8 8 9 10 16

Hoofdstuk 5 5.1

Kwaliteitsindicatoren Kwaliteitsindicatoren volgens Landelijke Visitatie Commissie (LVC) van de NVVP Interne audits Externe beoordeling Externe kwaliteitsprogramma's: rondzendingen Klachten en afwijkingen Intercollegiale toetsing (revisies en consulten) Cervixcytologie follow-up van 2011 Evaluatie vriescoupe onderzoek Follow-up mamma cytologie Follow-up schildklier cytologie

17 17

5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 5.8 5.9 5.10

20 20 21 22 22 23 26 26 26

Hoofdstuk 6

Lidmaatschappen /commissies/bestuurlijke werkzaamheden

27

Hoofdstuk 7

Nascholing

29

Hoofdstuk 8

Wetenschappelijke activiteiten / publicaties

31

Bijlage 1

Medewerkers en functies

34

Bijlage 2

Invulling overlegvormen

36

2

Hoofdstuk 1. Voorwoord In 2012 is de organisatorische positie van het Laboratorium voor Pathologie binnen het Jeroen Bosch Ziekenhuis veranderd van een gezamenlijke cluster met de Medische Microbiologie naar een zelfstandige Resultaat Verantwoordelijk Eenheid (RVE). Ten aanzien van de bestaande samenwerking met Ziekenhuis Bernhoven is er een contract voorbereid dat per 1 januari 2013 ingaat en voor 4 jaar is afgesloten. Het Laboratorium voor Pathologie van het Jeroen Bosch Ziekenhuis is in 2012 een samenwerkingsverband gestart met de pathologie laboratoria van ziekenhuis Rijnstate in Arnhem en het St. Antonius ziekenhuis in Nieuwegein. Het doel van de samenwerking is om optimaal gebruik te maken en te delen in de aanwezige kennis en middelen. Medio 2012 is er gestart met een koeriersdienst die dagelijks alle huisartsenpraktijken in Den Bosch en omstreken bezoekt. Dit heeft geresulteerd in een kwaliteitsverbetering van het ontvangen materiaal en een verbeterde doorlooptijd waardoor de aanvragend arts nog sneller kan beschikken over een uitslag. In december 2012 is de CCKL-accreditie van het laboratorium voor 5 jaar verlengd. Laboratoria die erkend zijn door CCKL en een accreditatie hebben ontvangen, gaan zorgvuldig om met de aan hen toevertrouwde lichaamsmaterialen. Zij hebben een kwaliteitssysteem dat regelmatig getoetst wordt, zodat patiënt, aanvrager en zorgverzekeraar blijvend verzekerd zijn van goede, constante kwaliteit. Het Laboratorium voor Pathologie is in 2012 overgegaan op een nieuw laboratorium informatiesysteem (Limes). Hiermee wordt het handmatig overnemen van gegevens geminimaliseerd waardoor de kans op verwisselingen aanzienlijk verkleind is. Tevens draag het nieuwe laboratoriuminformatiesysteem bij aan een efficiency verbetering. In 2012 is de unit histologie begonnen met het intern opleiden van uitsnijdend analisten. De uitsnijdend analist kan een deel van de macroscopische uitsnijdwerkzaamheden van de patholoog overnemen. Het mes snijdt dan aan twee kanten. De patholoog kan zich in de beschikbare tijd beter focussen op de moeilijke oncologische preparaten terwijl de uitsnijdend analist zich concentreert op minder gecompliceerde preparaten. Naast de efficiency is er ook nog een kwalitatief aspect. Het werk van de analist wordt uitdagender door verdieping en daarnaast is, zoals verwacht op basis van ervaringen met uitsnijdend analisten op andere laboratoria, de kwaliteit verbeterd; het aantal gevonden lymfklieren in darmvet, een belangrijke kwaliteitsindicator in de colo-rectale oncologische zorg, is bijvoorbeeld exponentieel gestegen, waardoor het JBZ nu ruim uitstijgt boven de gestelde norm. De unit Cytologie heeft in 2012 vooral in het teken gestaan van de invoering van de Cellient. De Cellient is een methode waarbij met behulp van een filtermembraan cellen uit een monster worden opgezogen. Deze methode maakt het mogelijk om ook van kleine hoeveelheden celmateriaal een paraffine blokje te verkrijgen voor aanvullend onderzoek, iets wat met de bestaande verwerkingsmethode niet mogelijk was. Daarnaast zorgt deze methode er voor dat het aanvullende onderzoek kwalitatief beter is waardoor er vaker een juiste diagnose kan worden gesteld en patiënten niet onnodig voor een tweede keer gepunkteerd hoeven te worden. 3

In 2012 is het Zorgdomein traject opgestart. Binnen Zorgdomein kunnen huisartsen elektronisch onderzoeken aanvragen. Hiermee wordt beoogd om een efficiëntie- en kwaliteitsslag te maken. Op de unit secretariaat is er een taakdifferentiatie doorgevoerd om effectiever, efficiënter en kwalitatief beter te kunnen werken. Ook heeft deze unit haar taken uitgebreid met de ontvangst van patiëntenmateriaal.

4

Hoofdstuk 2 Algemeen 2.1 Personeel Samenstelling organisatie /medewerkers Medische staf Beheer en management Secretariaat Cytologie Histologie Opleiding /stagiares

Aantal FTE 4.77 2.35 7.23 9.87 15.77 Zie bijlage 1

Peildatum 30-6-2012

In bijlage 1 zijn per functie de namen van de medewerkers opgenomen.

Verzuim De verzuimpercentages van de diverse afdelingen in vergelijking met het gemiddelde van het JBZ. Rapportage van de verzuimcijfers pathologie vind op unitniveau plaats. Verzuim (%) Beëindigings-frequentie. 2012 2011 2012 2011 Histologie 5,1 2,5 1,26 Cytologie 1,4 1,9 1,43 Administratie 0,7 1,9 1,20 De doelstelling voor 2012 “ Verzuimpercentage is lager dan 4%” wordt over het gehele laboratorium gezien gehaald. Het hogere percentage bij de histologie is verklaarbaar. Hier hoeft geen nadere actie op te worden genomen. De beëindigings-frequentie is over 2012 niet gerapporteerd.

Jaargesprekken In 2012 zijn de jaargesprekken voor 100% uitgevoerd voor de afdelingen histologie, cytologie, secretariaat en stafmedewerkers.

Medewerkersonderzoek In 2012 zijn de resultaten van het JBZ-brede medewerkerstevredenheidonderzoek gepubliceerd. De bevindingen zijn teruggekoppeld naar de medewerkers en de aandachtspunten die hieruit vloeiden zijn afgehandeld.

5

2.2 Organogram

2.3 Overlegstructuur Op het laboratorium voor Pathologie zijn de volgende overlegvormen aanwezig. De deelnemers en frequentie van deze overlegvormen is opgenomen in bijlage 2. Afdelinggebonden overleg Overleg tussen pathologen en aanvragers Jeroen Bosch Ziekenhuis Overleg tussen pathologen en aanvragers Ziekenhuis Bernhoven Overleg tussen pathologen en overige aanvragers extern Diagnostiekpanels Overig afdelingoverschrijdend overleg

6

Hoofdstuk 3. Investeringen Apparatuur Limes In juni 2012 is de testversie van het nieuwe laboratorium informatiesysteem Limes geïnstalleerd ter voorkoming van verwisselingen en om een efficiëncy slag te bereiken in het laboratoriumproces. In november 2012 is het validatietraject afgerond en is Limes in gebruik genomen. Cellient De implementatie en validatie van de cellient is afgerond. Hierdoor hoeven minder patiënten gepuncteerd te worden of is het operatief verwijderen van een lymfeklier uit het mediastinum overbodig.

Boeken Titel Tumours of the Breast

Auteur Lakhani, S., Ellis, I., Schnitt, S., Hoon Tan, P., Vijver vd, M. Bosman, T., Carneiro, F., Hruban, R., Theise, N.

Tumours of the Digestive System

7

Hoofdstuk 4. Patiëntenzorg 4.1 Algemene informatie

Verrichtingenpakket COTG Onderzoek code 050501

routine histologie

050501 050502 050503 050507 050508 050509 050510 050511 050512 050513 050514

routine cytologie cervixcytologie indicatie immunohistochemie en -cytochemie morfometrie obductie cervixcytologie bevolkingsonderzoek flowcytometie (extern) moleculaire pathologie eenvoudig moleculaire path. complex (extern) moleculair eenvoudig HPV moleculair eenvoudig niet HPV Moleculaire Diagnostiek totaal (050511 tm 050514) Bron: UDPS/Magnaview.

8

Aantal 2012

Aantal 2011

Aantallen t.o.v 2011

36591

36254

6361 6745 8634 462 155 18072 20 4 195 1267 128

6280 6901 8034 331 136 18992 22 1337 83 -

+ 1,2% + 1,3% - 2,3% + 7,5% + 39,6% + 13,9% - 4,8% - 9,1%

1594

1420

+12.3%

4.2 Histologie

Bernhoven locatie Veghel

2 4814 3453 8 2201 51 1013 1 369 99 364 284 2464 15 195 69 193 1945 3 9 1704 19256

0 1059 1823 0 549 0 526 1 171 0 99 100 1236 0 0 8 67 253 175 0 482 6549

0 579 487 0 566 0 929 0 0 1 151 153 8 0 2 12 35 743 236 0 592 4494

9

Totaal Ziekenhuizen

Bernhoven locatie Oss

cardiologie chirurgie dermatologie geriatrie gynaecologie haematologie interne geneeskunde intensieve zorg kaakchirurgie kindergeneeskunde kno longziekte mdl ziekte neurologie oncologie oogziekte orthopedie plastische chirurgie radiologie reumatologie urologie Totaal per ziekenhuis

JBZ

Aantal verrichtingen per inzendend specialisme per ziekenhuis

30299

4.3 Cytologie

Bernhoven locatie Oss

Bernhoven locatie Veghel

Totaal alle ZH

cardiologie chirurgie dermatologie geriatrie gynaecologie intensivist interne geneeskunde kaakchirurgie kno longziekte neurologie mdl orthopedie radiologie urologie andere Totaal per ziekenhuis

JBZ

Aantal niet-cervix cytologische inzendingen verdeeld naar specialisme per ziekenhuis

8 140 1 2 128 3 252 10 47 879 90 122 7 5 1479 78 3251

2 68 2 0 31 0 40 4 2 272 7 10 6 145 900 1 1490

3 19 0 0 53 0 42 0 12 233 13 0 1 133 949 3 1461

6202

Bernhoven locatie Veghel

2296 148 2444

447 31 478

671 56 727

10

Totaal ziekenhuizen

Bernhoven locatie Oss

Indicatie Bevolkingsonderzoek Totaal

JBZ

Aantal baarmoederhalsuitstrijkjes ingezonden door gynaecologen

3649

Voor de cervixcytologie zijn onderstaande tabellen opgenomen in het jaarverslag volgens de NVVP richtlijnen. Frequentietabel ontstekingen O-score Cervix BVO aantal % 0 171 1 4 2 18 3 663 4 650 5 0 6 13105 7 115 8 0 9 3346 Totaal 18072

0,9 0,0 0,1 3,7 3,6 0,0 72,5 0,6 0,0 18,5

Cervix indicatie aantal % 40 0 9 488 291 0 4645 44 0 1228 6745

0,6 0,0 0,1 7,2 4,3 0,0 68,9 0,7 0,0 18,2

Cervix totaal aantal % 211 4 27 1151 941 0 17750 159 0 4574 24817

Pap-klasse verdeling per leeftijdscategorie van de indicatieve onderzoeken leeftijd Pap 0 Pap 1 Pap 2 Pap 3 Pap 4 n % n % n % n % n % <30 6 15,0 905 159, 112 20,8 70 15,5 1 14,3 30-35 5 12,5 795 14,0 92 17,1 111 24,6 1 14,3 36-40 6 15,0 713 12,5 74 13,8 49 10,8 1 14,3 41-45 5 12,5 827 14,5 104 19,3 68 15,0 0 0,0 46-50 6 15,0 713 12,5 63 11,7 52 11,5 0 0,0 51-55 3 7,5 642 11,3 43 8,0 37 8,2 1 14,3 56-60 2 5,0 410 7,2 28 5,2 36 8,0 1 14,3 61-65 3 7,5 285 5,0 12 2,2 8 1,8 1 14,3 66-70 2 5,0 210 3,7 4 0,7 5 1,1 0 0,0 >70 2 5,0 197 3,5 6 1,1 16 3,5 1 14,3 Totaal 40 5697 538 452 7 Pap-klasse verdeling per leeftijdscategorie van het bevolkingsonderzoek leeftijd Pap 0 Pap 1 Pap 2 Pap 3 Pap 4 n % n % n % n % n % <30 4 2,3 279 1,6 5 1,6 13 5,9 0 0,0 30-35 33 19,3 3414 19,7 99 30,9 86 39,3 2 33,3 36-40 26 15,2 2642 15,2 56 17,5 38 17,4 0 0,0 41-45 34 19,9 3137 18,1 49 15,3 34 15,5 0 0,0 46-50 35 20,5 3175 18,3 57 17,8 24 11,0 2 33,3 51-55 19 11,1 2326 13,4 36 11,3 11 5,0 1 16,7 56-60 20 11,7 2376 13,7 18 5,6 13 5,9 1 16,7 >60 0 0,0 6 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Totaal 171 17355 320 219 6

11

0,9 0,0 0,1 4,6 3,8 0,0 71,5 0,6 0,0 18,4

Pap 5 n % 1 9,1 0 0,0 2 18,2 0 0,0 0 0,0 0 0,0 2 18,2 1 9,1 0 0,0 5 45,5 11

n

Pap 5 % 0 0,0 0 0,0 1 100,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1

Doorloop in dagen 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 >10

Cervix BVO Aantal % 117 12447 3780 1037 476 118 51 9 14 5 18

0,6 68,9 20,9 5,7 2,6 0,7 0,3 0,0 0,1 0,0 0,1

Cervix indicatie Aantal % 39 0,6 5298 78,6 633 9,4 88 1,3 59 0,9 74 1,1 113 1,7 114 1,7 130 1,9 91 1,4 106 1,6

Incidenteel moet een HPV-bepaling herhaald worden waardoor de doorlooptijd kan oplopen tot meer dan 10 dagen. Bij enkele onderzoeken moet de huisarts een nieuw BVO-formulier aanvragen bij de GGD terwijl het onderzoek al een nummer heeft gekregen, hierdoor loopt de doorlooptijd op. Type screenwerkzaamheden van medewerkers analist Analist 1 Analist 2 Bevolking Indicatie Totaal Bevolking Indicatie Totaal N % N % N % N % N % N % 1 2656 14,7 1036 15,4 3692 14,9 336 14,6 533 15,0 869 14,8 2 1093 6,0 483 7,2 1576 6,4 110 4,8 260 7,3 370 6,3 3 1159 6,4 440 6,5 1599 6,4 122 5,3 268 7,6 390 6,7 4 835 4,6 371 5,5 1206 4,9 91 3,9 228 6,4 319 5,5 5 1328 7,3 519 7,7 1847 7,4 151 6,5 258 7,3 409 7,0 6 1112 6,2 440 6,5 1552 6,3 118 5,1 268 7,6 386 6,6 7 2350 13,0 824 12,2 3175 12,8 722 31,3 392 11,1 1114 19,0 8 1566 8,7 734 10,9 2299 9,3 156 6,8 451 12,7 607 10,4 9 69 0,4 60 0,9 129 0,5 4 0,2 15 0,4 19 0,3 10 1453 8,0 262 3,9 1715 6,9 3 0,1 5 0,1 8 0,1 11 1153 6,4 390 5,8 1543 6,2 113 4,9 233 6,6 346 5,9 12 1623 9,0 618 9,2 2241 9,0 153 6,6 279 7,9 432 7,4 13 1675 9,3 568 8,4 2243 9,0 230 10,0 353 10,0 583 10,0 totaal 18072 6745 24817 2309 3543 5852 Type screenwerkzaamheden van de pathologen Indicatie Bevolking Aantal % Aantal % Patholoog 1 1317 19,5 3444 19,1 Patholoog 2 1313 19,5 3691 20,4 Patholoog 3 1346 20,0 3633 20,1 Patholoog 4 1556 23,1 4117 22,8 Patholoog 5 1207 17,9 3183 17,6

12

Totaal Aantal 4761 5004 4979 5673 4390

% 19,2 20,2 20,1 22,9 17,7

Kwaliteitsscores B2 B2-score Cervix BVO aantal % A 5 0,3 B 11 0,7 C 7 0,5 D 0 0,0 E 0 0,0 F 3 0,2 G 0 0,0 H 1 0,1 J 1507 98,2 Totaal 1534

Cervix indicatie aantal % 3 0,7 9 2,1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 3 0,7 1 0,2 0 0,0 405 96,2 421

Cervix totaal aantal

Kwaliteitsscores B3 B3-score Cervix BVO aantal % A 0 0,0 B 0 0,0 C 5 2,9 D 0 0,0 E 0 0,0 F 0 0,0 G 0 0,0 H 0 0,0 J 166 97,1 Totaal 171

Cervix indicatie aantal % 2 5,0 0 0,0 1 2,5 1 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 2,5 35 87,5 40

Cervix totaal aantal

8 20 7 0 0 6 1 1 1912 1955

2 0 6 1 0 0 0 1 201 211

Relatie histologische afwijkingen met eventueel aanwezige cervixcytologische voorgeschiedenis tot 6 jaar terug aantal BVO Indicatie Geen eerder Herhaling Herhaling Herhaling Herhaling onderzoek 2.3.6.7 4.5 2.3.6.7 4.5 Adenocarcinoom 16 1 6 6 2 1 Plaveiselcelcarcinoom 13 4 0 6 0 3 Niet kleincellig 1 0 1 0 0 0 Totaal 30 5 7 12 2 4

13

B3-score A B C D E F G H J Totaal

Cervix BVO aantal % 0 0,0 0 0,0 5 2,9 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 166 97,1 171

Cervix indicatie aantal % 2 5,0 0 0,0 1 2,5 1 2,5 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 2,5 35 87,5 40

Verschillende gegevens baarmoederhalsuitstrijkjes Cervix BVO aantal % Aantal strijkjes 18072 72,8

Kwaliteit ontvangst Probleem aanlevering Gegevens onvolledig

Cervix totaal aantal 2 0 6 1 0 0 0 1 201 211

Cervix indicatie aantal % 6745 27,2

Cervix totaal aantal % 24817 100

508 121

2,8 0,7

277 250

4,1 3,7

785 371

3,2 1,5

Doorlooptijd Uitstrijk < 4 kwd in lab Uitstrijk < 10 kwd in lab

16344 18049

90,4 99,9

5970 6548

88,5 97,0

22314 24597

89,9 99,1

Uitslagen classificatie Pap1 Pap2 Pap3a Pap3b Pap4 Pap5

17355 320 156 63 6 1

96,9 1,8 0,9 0,4 0,0 0,0

5697 538 358 94 7 11

85,0 8,0 5,3 1,4 0,1 0,2

23052 858 514 157 13 12

92.9 3,5 2,1 0,6 0,1 0,0

Herhalingsadvies 0 1 2 3 4 5 6 7 8

171 0 381 3 2345 15008 156 1 7

0,9 0,0 2,1 0,0 13,0 83,0 0,9 0,0 0,0

40 1 371 187 5246 351 242 299 8

0,6 0,0 5,5 2,8 77,8 5,2 3,6 4,4 0,1

211 1 752 190 7591 15359 398 300 15

0,9 0,0 3,0 0,8 30,6 61,9 1,6 1,2 0,1

14

Aantal HPV-bepalingen 2012 646 245 178 119

Aantal HPV- bepalingen Terug naar BVO Onder controle bij huisarts Verwezen naar gynaecoloog

15

2011 565 208 160 89

4.4 Obducties

Totaal ZH

Bernhoven loc Oss

Bernhoven loc Veghel

JBZ

Aantal obducties per specialisme per ziekenhuis

anesthesie 0 0 4 cardiologie 14 2 3 chirurgie 18 0 2 geriatrie 6 0 0 gynaecologie 14 3 2 intensivist 30 1 1 interne geneeskunde 7 5 3 kno 0 0 0 longziekten 4 2 1 neurologie 1 0 0 urologie 1 0 1 Anders 10 0 0 Totaal per ziekenhuis 105 13 17 135 Daarnaast zijn er nog 20 obducties aangevraagd buiten de ziekenhuizen om.

16

Hoofdstuk 5. Kwaliteitsindicatoren 5.1 Kwaliteitsindicatoren volgens Landelijke Visitatie Commissie (LVC) van de NVVP Definities van de indicatoren volgens Landelijke Visitatie Commissie van de NVVP tenzij anders vermeld Indicator Resultaat Resultaat Opmerking 2011 2012 Histologie: 75.9% 75.1% Berekend vanaf Doorlooptijden Zie ook Percentage dat binnen 3 datum ontvangst doorlooptijden werkdagen definitief is PA tot volgens eigen norm. geauthoriseerd authorisatie definitieve rapport Cytologie: 96.0% 96.2% Percentage dat binnen 3 werkdagen definitief is geauthoriseerd (Algemene niet cervix cytologie) Obducties: Percentage dat binnen 30 werkdagen definitief is geauthoriseerd. BVO Percentage BVO onderzoeken dat binnen 10 dagen is afgehandeld (Norm BVO: 100%) BVO-indicatie * (Eigen norm: 100% binnen 10 dagen)

42 %

52.4%

99,9%

99.8%

Geen indicator LVC. Indicator BVO

98%

98.3%

* Geen indicator LVC Overschrijding norm t.g.v. HPVonderzoek.

Colon

Totaal aantal oncologische colonresecties (1)

-

Aantal oncologische colonresecties met groter dan of gelijk aan 10 lymfklieren (1) Percentage oncologische 72.6 % colonresecties met groter dan of gelijk aan 10 lymfklieren (1)

17

282

235

83.3 %

Zizo-indicator

Vriescoupes

Totaal aantal vriescoupes (Alle vriescoupes met uitzondering van vriescoupes voor schildwachtklier procedure) Alle vriescoupes niet conform (Alle vriescoupes met uitzondering van vriescoupes voor schildwachtklier procedure) Percentage vriescoupes niet conform (Alle vriescoupes met uitzondering van vriescoupes voor schildwachtklier procedure) Aantal vriescoupes zonder diagnose

Revisie extern

(Vriescoupes waarbij aangegeven is dat voor de diagnose de definitieve coupes moeten worden afgewacht) Percentage vriescoupes zonder diagnose Aantal revisies extern conform (Alle histologie en cytologie met uitzondering van Bnummers) Aantal revisies discordant/geen overeenstemming (Niet conform , maar zonder gevolgen voor de behandeling en/of prognose van de patiënt) 18

160

130

2

4

1.3%

3%

0

-

0%

-

239

165

-

-

Niet bepaald. Vanaf 2013 wordt in de rapportage onderscheid gemaakt tussen kleine en grote discrepantie.

Percentage revisie discordant /geen overeenstemming. Aantal revisie extern grote discrepantie

Consult extern (Inclusief alle inzendingen naar de diverse diagnostiek panels)

-

-

11

8

(Met potentiële gevolgen voor behandeling en/of prognose van de patiënt) Percentage revisie 4. 4% extern met grote discrepantie Aantal externe consulten 485

Percentage externe consulten ten opzichte van totaal aantal histologische onderzoeken Totaal aantal mamma’s Mamma (alle geopereerde invasieve mammacarcinomen) Aantal Her2/Neu positieve mammacarcinomen (primaire tumoren) Percentage Her2/Neu positieve mammacarcinomen (primaire tumoren) Aantal ER positieve mammacarcinomen (primaire tumoren) Percentage ER positieve mammacarcinomen (primaire tumoren) Aantal PR positieve mammacarcinomen (primaire tumoren) Percentage PR positieve mammacarcinomen (primaire tumoren)

19

Niet bepaald

4.8%

383

1.35%

1.5%

480

793

Biopten, lumpectomien

72

42

Op 300

15%

14.0%

384

252

80%

84.4%

336

198

Op 297

70%

66.7%

Uitgaande van voorgaande jaarcijfers

Op 297

5.2 interne audits Werkplek - Auditonderdeel Obducties Histologie - overige technieken Histologie Uitsnijden en insluiten Cytologie - De verwerking van patiëntenmateriaal Niet cervix Administratie Bijzondere onderzoeken/ Moleculaire Diagnostiek /Trials Moleculaire Diagnostiek Systeemaudit Alle hoofdstukken Kwaliteitshandboek Operationaliteit/effectiviteit afgehandelde actiepunten

Uitgevoerd d.d. 24-04-2012 9-5-2012 22-05-2012 31-8-2012

Eerste helft 2013 20-12-2012 Uitgevoerd door DNA Eerste helft 2013

In 2012 zijn 6 van de geplande 8 audits uitgevoerd. De audit “administratie” is wegens tijdgebrek van patholoog niet uitgevoerd. De systeemaudit is uitgevoerd in DNA-verband. Actiepunten zijn veelal in het laatste kwartaal van 2012 vastgesteld en controle op de effectiviteit zal een half jaar hierna plaatsvinden. 5.3 externe beoordeling CCKL/RvA Op 30 mei 2012 heeft er een herbeoordelingsbezoek van CCKL/RvA plaatsgevonden. De gevonden afwijkingen zijn opgenomen in een plan van aanpak. Het plan van aanpak is goedgekeurd door CCKL/RvA en de accreditatie van het Laboratorium voor Pathologie is voor 5 jaar verlengd.

RCP voor Bevolkingsonderzoek Zuid Op 16 november 2012 heeft visitatiebezoek plaatsgevonden door de Regionaal Coördinerend Patholoog van de Stichting Bevolkingsonderzoek Zuid. Er zijn een viertal verbeterpunten vastgesteld. Deze zijn opgenomen in een plan van aanpak en afgehandeld.

20

5.4 externe kwaliteitsprogramma's: rondzendingen In 2012 heeft het laboratorium deelgenomen aan rondzendingen (RZ) van de Stichting Kwaliteitsbewaking Medische Laboratoriumdiagnostiek (SKML) en Nordiqc (immunohistochemie). Hierbij wordt de betrouwbaarheid van de onderzoeken en andere procedures getoetst en zijn de procedures vergeleken met die van andere laboratoria. Indien de resultaten voor verbetering in aanmerking komen wordt een verbetertraject gestart en het optimale protocol vastgesteld. De rondzendingen met betrekking tot de moleculaire bepalingen zijn uitgevoerd onder verantwoording van de afdeling Moleculaire Diagnostiek. Voor de cytologie zijn er geen adequate rondzendingen ontvangen. Hier is contact over opgenomen met de organiserende instantie (SKML). Onderzoeksgebied

Instantie

Pathologische oncologie Immunohistochemie

SKML

Weefsel specifiek

SKML

Immunohistochemie

Nordiqc

Moleculaire path.

Scores RZ 2012-1: RZ 2012-2: RZ 2012-3 RZ 2012-4 RZ 2012-1 RZ 2012-2 RZ 34, 35,36 B13, B14, B15 H1, H2

100% 100% Geen score* 100% 100% 80% Optimaal: Goed: Twijfel**: Slecht** : Geen score.:

SKML

RZ MPATH 2012-1 BRAF Mutatieanalyse

100%

Moleculaire path.(K-Ras EGFR) Moleculaire path.(HPV)

QCMD

HPV

100%

EQA

Algemene Cytologie

SKML

KRAS 88.5% Lung2012b Uitslag volgt. Geen rondzending ontvangen

Cytologie

SKML

Geen rondzending ontvangen.

* Tijdens vakantieperiode uitslag niet tijdig verstuurd. ** : Score is lager dan “goed” en/of niet behorend tot groep van 33% van beste inzenders. Eigen norm : Score minimaal goed én bij beste 33% van inzenders, anders verbetertraject.

21

8 0 5 1 4

5.5 Evaluatie van klachten en afwijkingen Soort signalering / klacht VIM meldingen MIM meldingen Interne signaleringen Externe signaleringen Klachten via klachtencommissie

2012 7 1 799 2424 1

2011 6 3 1170 2376 -

- VIM-en MIM meldingen zijn besproken in het kwaliteitsoverleg. De hieruit ontstane actiepunten zijn afgehandeld. - Externe signaleringen: Er is een groot aantal externe signaleringen geregistreerd ten gevolge van het niet separaat ontvangen van onderzoeksmateriaal. Dit n.a.v. een wijziging in het inzendprotocol bij de komst van het nieuwe laboratoriuminformatiesysteem Limes. Het aantal signaleringen is aan het einde van het jaar duidelijk dalende. - Er is een onderzoek uitgevoerd naar de regelmaat waarmee huisartsen vermeld worden bij externe signaleringen. Er is contact opgenomen met 3 huisartsen om het inzendprotocol toe te lichten. - Interne signaleringen: Er heeft een flinke afname plaatsgevonden bij de interne signaleringen. Dit is veroorzaakt door de overgang naar cassetteprinters en het Limessysteem, waardoor het aantal overdrachtsmomenten van gegevens wordt beperkt. - Klachten via klachtencommissie Klacht met betrekking tot het niet invriezen van weefsel waardoor vervolgonderzoek niet mogelijk was. 5.6 Evaluatie intercollegiale toetsing (revisies en consulten) Zie: 5.1 Kwaliteitsindicatoren volgens Landelijke Visitatie Commissie (LVC) van de NVVP

22

5.7 Cervixcytologie Follow-up van 2011 - 5.7.1 Bevolkingsonderzoek. Vervolgonderzoek cervixcytologie bevolkingsonderzoek Cytologische Histologische follow-up follow-up Papklasse aantal % aantal % aantal % II 342 1,9 305 1,7 50 0,3 IIIal 78 0,4 65 0,4 44 0,2 IIIam 77 0,4 12 0,1 67 0,4 IIIb 77 0,4 4 0,0 77 0,4 IV 10 0,1 1 0,0 10 0,1 V 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Resultaten cytologische follow-up bevolkingsonderzoek Pap1 Pap2 Pap3a (l) Pap3a(m) Klasse aantal n % n % n % n % II 305 204 1,1 66 0,4 18 0,1 17 0,1 IIIal 65 15 0,1 20 0,1 16 0,1 11 0,1 IIIam 12 3 0,0 2 0,0 2 0,0 4 0,0 IIIb 4 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,0 IV 1 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 V 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Pap 3b n % 0 0,0 3 0,0 1 0,0 3 0,0 0 0,0 0 0,0

Resultaten histologische follow-up bevolkingsonderzoek Geen afw. CIN I CIN II Klasse aantal n % n % n % II 50 17 0,1 8 0,0 17 0,1 IIIal 44 17 0,1 9 0,0 11 0,1 IIIam 67 13 0,1 11 0,1 24 0,1 IIIb 77 5 0,0 2 0,0 18 0,1 IV 10 0 0,0 0 0,0 0 0,0 V 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Alle histologische en cytologische follow-up BVO P2/3 P4 >=P5 Aantal 324 74 160 Aantal follow-up 297 70 157 Follow-up onbekend 27 4 3 Cytologische follow-up 289 64 16 CIN 0 18 13 15 CIN 1 8 9 13 CIN 2 17 11 42 CIN 3 7 7 73 Glandulaire atypie 0 0 0 AIS 0 0 1 Plaveiselcelcarcinoom 0 0 6 Adenocarcinoom 0 0 0 Endometriumcarcinoom 0 0 0 Maligniteit van elders 0 0 0 23

C3-5 26 24 2 16 6 0 1 4 0 1 0 0 0 0

Geen follow-up aantal % 30 0,2 4 0,0 3 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Pap 4 n % 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 1 0,0 0 0,0

CIN III n % 7 0,0 7 0,0 18 0,1 48 0,3 7 0,0 0 0,0

>=C6

Pap5 n % 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

Inv.carc. n % 1 0,0 0 0,0 1 0,0 4 0,0 3 0,0 0 0,0

A3 3 3 0 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0

>=A4 8 6 2 6 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

3 0 0 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0

- 5.7.2 Indicatieve onderzoeken Vervolgonderzoek cervixcytologie indicatie Cytologische follow-up Papklasse aantal % aantal % II 460 6,8 317 4,7 IIIal 160 2,4 77 1,1 IIIam 161 2,4 38 0,6 IIIb 71 1,1 2 0,0 IV 11 0,2 0 0,0 V 15 0,2 0 0,0

Histologische follow-up aantal % 120 1,8 98 1,5 137 2,0 68 1,0 11 0,2 14 0,2

Resultaten cytologische follow-up indicatie Pap1 Pap2 Pap3a (l) Pap3a(m) Klasse aantal n % n % n % n % II 317 203 3,0 81 1,2 21 0,3 11 0,2 IIIal 77 29 0,4 15 0,2 15 0,2 17 0,2 IIIam 38 8 0,1 4 0,1 8 0,1 10 0,1 IIIb 2 1 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 IV 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 V 0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 Resultaten histologische follow-up indicatie Geen afw. CIN I Klasse aantal n % n % II 120 63 0,9 24 0,4 IIIal 98 29 0,4 32 0,5 IIIam 137 14 0,2 27 0,4 IIIb 68 3 0,0 2 0,0 IV 11 0 0,0 1 0,0 V 14 1 0,0 0 0,0

n

CIN II % 28 0,4 25 0,4 62 0,9 15 0,2 0 0,0 0 0,0

Alle histologische en cytologische follow-up indicatie P2/3 P4 >=P5 Aantal 444 149 239 Aantal follow-up 371 137 234 Follow-up onbekend 73 12 5 Cytologische follow-up 304 73 40 CIN 0 60 29 16 CIN 1 23 24 30 CIN 2 27 11 77 CIN 3 5 0 80 Glandulaire atypie 0 0 0 AIS 0 0 0 Plaveiselcelcarcinoom 0 0 7 Adenocarcinoom 0 0 0 Endometriumcarcinoom 0 0 2 Maligniteit van elders 0 0 0 24

Pap 3b n % 1 0,0 1 0,0 8 0,1 1 0,0 0 0,0 0 0,0

C3-5 32 31 1 14 8 3 3 3 0 2 0 0 1 0

Geen follow-up aantal % 74 1,1 13 0,2 3 0,0 1 0,0 0 0,0 1 0,0

Pap 4 n % 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

CIN III n % 5 0,1 12 0,2 30 0,4 44 0,6 7 0,1 0 0,0

>=C6

Inv.carc. n % 0 0,0 0 0,0 4 0,1 4 0,1 3 0,0 13 0,2

A3 3 3 0 0 0 0 0 1 0 2 0 0 0 0

Pap5 n % 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0 0 0,0

17 14 3 11 1 3 2 0 0 0 0 0 0 0

>=A4 49 48 1 6 23 1 0 0 0 0 0 0 17 4

- 5.7.3 Follow-up pap 0 2011 aantal indicatie BVO

55 179

Geen follow-up 18 27

Cytologische follow-up Pap 0

Pap 1 1 9

33 142

25

Histologische follow-up

Pap >=2

Cin 0 3 0

Cin >=1 0 2

2 0

5.8 Evaluatie vriescoupe onderzoek. In het verslagjaar werden 130 vriescoupe onderzoeken (per-operatieve spoedonderzoeken) verricht. De vriescoupe diagnose werd vergeleken met het definitieve histologische onderzoek op het paraffine ingebedde materiaal van hetzelfde weefsel specimen als de vriescoupe, eventueel met aanvullende onderzoeken. Op 126 (97%) vriescoupes werd per-operatief een achteraf juist gebleken diagnose gesteld. Achteraf onjuiste of bijgestelde diagnose: Materiaal Diagnose vriescoupe Lymfklier bij prostatectomie Geen metastase Naresectie slokdarm Onvoldoende voor maligniteit Whipple resectie Pancreassneevlak verdacht maligne Pancreassneevlak vrij

Definitieve diagnose *Metastase **Lokalisatie maligniteit Geen maligniteit maligniteit

*De definitieve HE-coupe was in overeenstemming met de HE-vriescoupe, echter in de diepere nivo’s na paraffine inbedding bleek er toch een adenocarcinoom aanwezig te zijn. ** De definitieve HE-coupe was in overeenstemming met de vriescoupe, maar na aanvullend immuunhistochemische kleuringen maligniteit vast te stellen

5.9 Follow-up Mamma cytologie In 2012 heeft het Laboratorium voor Pathologie 153 mamapuncties aangeboden gekregen. In totaal werden 105 puncties afgegeven als benigne. Van die 105 onderzoeken is in 83 gevallen geen histologische follow-up, 18 keer was de histologische follow-up benigne en in 4 gevallen was de histologie maligne. In totaal is 8 keer als diagnose verdacht voor maligniteit afgegeven. Bij 3 patiënten bleek er bij histologisch onderzoek geen sprake van een maligniteit maar van een benigne afwijking. Twee histologische onderzoeken waren maligne en van 3 patiënten is geen histologisch onderzoek ingestuurd. Van alle 153 puncties kon in 25 gevallen geen diagnose worden afgegeven vanwege onvoldoende kwaliteit van het ingezonden materiaal. In 3 van deze gevallen werd in een later histologisch onderzoek een maligniteit afgegeven.

5.10 Follow-up Schildklier cytologie. In 2012 heeft het Laboratorium voor Pathologie 277 keer een schildklierpunctie aangeboden gekregen. In totaal waren 188 puncties benigne. In geen van die gevallen bleek in een later stadium histologisch een maligniteit te hebben. Een 14-tal puncties werden als “verdacht maligne“ gediagnosticeerd. Van die veertien onderzoeken is van 7 gevallen geen histologische follow-up bekend. In 2 gevallen werd in een later stadium histologisch een maligniteit vastgesteld. Van alle 277 puncties konden 66 puncties niet gediagnosticeerd worden vanwege onvoldoende materiaal. Dit komt neer op een percentage van 24%. Dit is een daling ten opzichte van vorig jaar van 9%.

26

Hoofdstuk 6. Lidmaatschappen/commissies/bestuurlijke werkzaamheden Groep Pathologen Pathologen Pathologen Pathologen Pathologen Pathologen Pathologen Pathologen Cytologie Histologie Obductie

Lidmaatschap NVVP (Nederlandse Vereniging Voor Pathologie) IAP (International Academy of Pathology) European Association for Hematopathology WKPLL (Werkgroep KinderPathologie der Lage Landen) PPS (paediatric pathology society) NVvH (Nederlandse Vereniging voor Hepatologie) ESP European Society of Pathology Pulmonary pathology club VAP (Vereniging Analisten Pathologie) VAP (Vereniging Analisten Pathologie) Vesalius (Nederlandse vereniging van obductieassistenten)

Aantal leden 6 1 1 2 1 1 4 1 14 14 1

Commissies, bestuurlijke functies en werkgroepen pathologen Lid Commissie A&A JBZ Lid werkgroep leverpathologie (WELP) Lid werkgroep Oncologische Gynaecologie (WOG) Lid GE- tumorwerkgroep JBZ Lid stuurgroep DNA Lid werkgroep, opleiding moleculaire biologie in de pathologie Lid C.O.C. (Centraal opleidingscommissie) Lid werkgroep IKZ urologie Regionaal coördinerend patholoog (Regio zuid) Lid commissie cytologie van de NVVP Lid Program Cie BVO baarmoederhalskanker RIVM Lid Juridische taakgroep NVvP Vervangend opleider pathologie (JBZ) Lid Registratiecommissie KMBP van de NVVP Lid Perinatale audit teams JBZ en Bernhoven Bestuurslid (penningmeester) WKPL Lid perinatale audit teams JBZ en Bernhoven ziekenhuizen Redactielid Labcontact Onderwijscyclus opleidingscluster AIOS Nijmegen (onderwerpen kinderobducties, placenta’s) Lid tumorwerkgroep mammacarcinoom JBZ Lid Concilium Pathologicum Lid vacature commissie JBZ Lid werkgroep Haematopathologie IKZ-regio Vertegenwoordiger in stafmaatschap JBZ Aandachtsveld Moleculaire diagnostiek Vertegenwoordiger in stafmaatschap Bernhoven Lid melanomenpanel Opleider pathologie (JBZ)

27

C.M. Bronkhorst C.M. Bronkhorst C.M. Bronkhorst C.M. Bronkhorst J.C. v.d. Linden J.C. v.d. Linden J.C. v.d. Linden J.C. v.d. Linden J.C. v.d. Linden J.C. v.d. Linden J.C. v.d. Linden J.C. v.d. Linden J.C. v.d. Linden J.C. v.d. Linden S.J.J. Mol S.J.J. Mol S.J.J. Mol S.J.J. Mol S.J.J. Mol S.J.J. Mol P.Nooijen P.Nooijen P. Nooijen P. Nooijen P. Nooijen P. Nooijen P. Nooijen P. Nooijen

Lid interne audits en kwaliteitsoverleg Participatie in introductie cursus nieuwe arts-assistenten (JBZ) Lid werkgroep ontwikkeling encyclopedie voor pathologie Lid C.O.C. (Centraal opleidingscommissie) Voorzitter landelijke visitatiecommissie van de NVVP Lid adviescommissie kwaliteitsvisitatie (orde van medisch specialisten) Lid kwaliteitsoverleg medisch specialisten Lid Palmonary Pathology Club

Commissies, bestuurlijke functies en werkgroepen medewerkers Lid regiegroep Diagnostisch Centrum JBZ Lid stuurgroep DNA Voorzitter JBZ werkgroep HACCP Lid Projectboard MOLIS Lid stuurgroep telewerken Lid commissie beloningsbeleid JBZ Voorzitter werkgroep congresorganisatie VAP Lid werkgroep WMDP werkgroep Mol.diagnostiek Pathologie (NvVP) Lid hoofdbestuur bestuur VAP Lid werkgroep Immuno Histo Cytochemie (WIHC) Lid werkgroep Immuno Histo Cytochemie(WIHC) Lid werkgroep Immuno Histo Cytochemie(WIHC) Lid werkgroep Immuno Histo Cytochemie(WIHC) Lid werkgroep Immuno Histo Cytochemie Lid werkgroep histotechniek (WHT) Bedrijfs hulpverlener Lid werkgroep VAP acquisitie Voorzitter werkgroep kostprijsberekening MMB Lid werkgroep kostprijsberekening DNA Contactpersoon mortuarium Lid werkgroep Zorgdomein JBZ Lid werkgroep Cytologie DNA Bedrijfs hulpverlener Lid commissie DKS-documentenbeheer Lid Bestuurswerkgroep Dienstverlening stichting PALGA

28

P. Nooijen P. Nooijen P. Nooijen P. Nooijen R.J. van Suylen R.J. van Suylen R.J. van Suylen R.J. van Suylen

Th.H. v. Well Th.H. v. Well Th.H. v. Well Th.H. v. Well Th.H. v. Well Th.H. v. Well J.A. Damen J.A. Damen J.A. Damen E.C.P.A. v.d. Vaart K. Torn-Broers M.J. van Tuylv.d.Bosch J. de Groot F.C.J. v. d. Loo D.E.M. Kemperman M. Staal-Michels M. Staal-Michels M. Staal-Michels M. Staal-Michels M.Staal-Michels M.Staal-Michels M.J.J. Crul C. Roovers P. W. v. Weerden

Hoofdstuk 7 Nascholing Pathologen De pathologen leggen de eigen opleidingsactiviteiten vast middels de GAIA-registratie. Medische staf Drs C.M. Bronkhorst Dr. J.C. van der Linden Dr. P.T.G.A. Nooijen Drs. R.J. van Suylen Drs. S.J.J. Mol

Management Theo van Well en Hans van der Linden

Kwaliteit/Applicatiebeheer Christian Roovers Pieter van Weerden

Unit administratie Katalin Wisse, Simone Breure, Truus, Jansen Katalin Wisse Simone Breure, Truus, Jansen

Unit Histologie Marie-Louise, Ilse Nicole Groener Jolanda Vet

Unit cytologie Elske van Zanten Elske van Zanten, Nicole Groener, Menno Crul, Jacobine Lucas Analisten cytologie Wieneke van Boekel, Karin van Kampen Medewerkers cytologie

GAIA punten 2012 25 60 91 38 17

GAIA punten 2011 63 86 93 46 48

leiderschapstraject JBZ”, 16 bijeenkomsten in de periode van 24 mei 2011 t/m 25 april 2012

Basiscursus ambtelijk secretaris CCKL, Utrecht Masterclass Kwaliteitszorg in Laboratoria, Magnaview Training arbeidsvoorwaarden, Sociale Zaken JBZ Training werving en selectie, Sociale Zaken JBZ Training Wet Verbetering Poortwachter, Sociale Zaken JBZ

Methodisch notuleren Basiskennis notuleren Notuleren met de laptop

Opl. Histologie HS Leiden dec. 2011 t/m mei 2012 Medische terminologie, JBZ academie

Gebruikersdag Cellient, Hologic Jaarlijkse VAP-dag

Regiodag NB-L st. BVO zuid Medische terminologie, JBZ academie Praatje biopten, Robert Jan van Suylen 29

Laboratorium voor Pathologie algemeen Medewerkers Pathologie Medewerkers Pathologie Medewerkers Pathologie Pieter van Weerden, Marian Staal, Janneke de Groot, Yvonne van de Nostrum, Menno Crul, Bas Verhagen

Lablunch CBRN beveiliging, CCKL-audit, Pepijn van de Broek,Christian Roovers Lablunch voorlichting Ziekmeldingen en vakantie, Michiel Smeets (sociale zaken) Obducties (kwartaalonderwijs), Robert Jan van suylen Werkbezoek Limes, Den Haag

30

Hoofdstuk 8. Wetenschappelijke activiteiten Het laboratorium voor Pathologie participeert in de onderstaande studies Studies: En Route + SNB bij colorectale tumoren studie OSNA studie

SNB (immuno) versus PCR (on step nucleic acid amplification)

PAMBRABANT

Dit is een samenwerkingsverband tussen Jeroen Bosch Ziekenhuis, PAMGENE® en de provincie Noord Brabant, met als doel het opzetten van een weefselbank voor zowel prospectief als retrospectief onderzoek. Samenwerking met PAMGENE

PAMGENE®

Onderzoek naar kinase activiteit bij K-ras mutaties bij colorectale tumoren

Het laboratorium voor Pathologie participeert in de onderstaande trials Longafdeling: 14T-MC-JVBA “A randomized double blind, Phase III study of docetaxel and (a) Ramucirumab versus decotaxel and placebo in the treatment of stage IV non-small-cell lung cancer following disease progression after one prior platinum-based therapy” H3E-MC-S104 “A phase 2 study of pemetrexed and cisplatin plus cetuximab followed by pemetrexed and cetuximab maintenance therapy in patients with locally advanced or metastatic non-small cell lung cancer (stage IIB or IV) other than predominantly squamous cell histology” Avastin A Phase II study of Tarceva in combination with Avastin versus chemotherapy plus Avistin in 1ste line advanced NSCLC patients Interne /Gynaecologie: PORTEC-3 “ Randomized Phase III Trial Comparing Concurrent Chemoradiation and Adjuvant Chemotherapy with Pelvic Radiation Alone in High Risk and Advanced Stage Endometrial Carcinoma: PORTEC-3.” Patupilone A randomized, parallel group, open label, active controlled, multicentre Phase III trial of Patupilone (EPO906) versus pegylated liposomal doxorubicin (Doxil?Caelyx) in taxane/platinum reflactory/ resistant patients with recurrent epithelial ovary, primary fallopian or primary peroneal cancer. Chirurgie / Oncologie: SCRIPT “ Simply Capecibane in Rectal cancer after Irradation Pus TME surgery” Chirurgie: PICO:

Prognostic value of Fluorine-18 3-deoxy-3-fluorothymidine ( [18F] FLT) uptake in resectable liver metastases of colorectal cancer. PICO : Prognostic Imaging Colorectal cancer

Mammatumoren: MINDACT Microarray In Node-negative Disease may Avoid ChemoTherapy 31

BOOG 2010 01 NEO Sentinel lymph node mapping bij darmkanker

“Phase III randomized trial with neoadjuvant chemotherapy (TAC) with or without zoledronic acid for patients with large resectable or locally advanced HER2-negative breastcancer..” “ The influence of micrometastases on prognosis and survival in satge I-II colon cancer patients: the EnRoute+ studie. ”

Wetenschappelijke publicaties Kampschreurs MT, Kats-Urgulu G, van Suylen RJ, de Schrijver AM. Massive rectal blood loss after colonoscopy. Nederlands Tijdschrift Geneeskunde 2012;156(26);A4567 PMID 22759709 Kubat B, van Suylen RJ. An unusual cardiomyopathy in a cocain user. Forensic Sci Med Patholol. 2012 jun 30. PMID 22752991 Kreb DL, Looij BG, Ernst MF, Rutten MJ, Jager GJ, van der Linden JC, Pruijt JF, Bosscha K. Ultrasound-guided radiofrequency ablation of early breast cancer in a resection specimen: Lessons for further research. Breast. 2012 Dec 7. (12)00232-9. 10.1016 PMID: 23228482 J Smit, Kummer JA, Hinrichs JW, Herder GJ, Scheidel- Jacobse KC, Jiwa NM, Ruijter TE, Nooijen PT, Looijen – Salamon MG, Ligtenberg MJ, Thunnissen FB, Heideman DA, de Weger RA, Vink A. EGFR and KRAS mutations in lung carcinomas in the Dutch population: increased EGFR mutation frequency in malignant pleural effusion of lung adenocarcinoma. Cell Onc (Dordr) 2012 jun;35(3); 189-96. PMID 22528563 Van den Broek EC, Kater AP, van de Schans SA, Karim-Kos HE, Janssen-Heijnen ML, Peters WG, Nooijen PT, Coebergh JW, Posthuma EF.. Chronic lymphocytic leukemaenia in the Netherlands: trends in incidence, treatment and survival, 1989-2008. Eur J Cancer 2012 apr;48(6):889-95. PMID 21795040 Van de Schans SA,Issa DE, Visser O, Nooijen P, Huijgens PC, Karim-Kos HE, JanssenHeijnen ML, Coubergh JW. Diverging trends in incidence and mortality, and improved survival of non-Hodgkin’s lymphoma, in the Netherlands 1989-2007. Ann Oncol. 2012 Jan;23(1):171-82. PMID: 21464157

32

Abstracts, voordrachten en posters van der Linden JC. Basiscursus huisarts assistenten. 22 februari 2012. van der Linden JC. Voordracht: Regionale cijfer NB-L + casuïstiek. Regio bijeenkomst BVO zuid, 17 april 2012. van der Linden JC. Bevolkingsonderzoek nieuwe stijl; Bedreiging of kans ? 14e Papendal symposium baarmoederhalskanker Bevolkingsonderzoek Oost, 29 oktober 2012.

Publicaties (niet pubmed) Mattheij MA, Schatorjé EJ, Gemen EF, van de Corput L, Nooijen PT, van der Burg M, de Vries E. A Girl with autoimmune cytopenias, nonmalignant lymphadenopathy and recurrent infections. Case Reports in Immunology. Volume 2012, Article ID 196417. Trefwoorden: ALPS-achtig, primaire immuundeficiëntie. Mutsaers ER, Greebe RJ, Den Ottolander JP, Nooijen PT. Een patiënte met een blauwe plek en bloedblaar op de borst. Ned Tijdschr Derm Venereol 2012;22:453-454.

33

Bijlage 1 Medewerkers en functie Medische staf Drs C.M. Bronkhorst Dr. J.C. van der Linden Dr. P.T.G.A. Nooijen Drs. R.J. van Suylen Drs. S.J.J. Mol

patholoog patholoog/ medisch manager patholoog patholoog patholoog

fte 4.77 1 1 1 1 0.77

Manager bedrijfsvoering stafmedewerker KAM applicatiebeheerder

fte 2.35 1 0.5 0.85

unithoofd medisch secretaresse administratief medewerker medisch secretaresse administratief medewerker medisch secretaresse medisch secretaresse medisch secretaresse administratief medewerker administratief medewerker

fte 7.23 1 0.5 1 0.6 1 0.8 0.6 0.5 0.6 0.8

unithoofd kern analist kern analist kern analist kern analist kern analist kern analist kern analist kern analist kern analist laboratorium medewerker kern analist basis analist kern analist

fte 9.87 1 0.5 1 0.85 0.5 0.6 0.5 1 0.5 0.8 0.55 1 0.7 0.6

Beheer en management Th.H. van Well C.A.M.M. Roovers P.W. van Weerden Secretariaat G.C.J. Jansen S.G.P. van Bijnen- Breure N.A.J. Harmse Y.M.E.R. vd Heide- vd Nostrum M.R.M. van Rhee I.H.J. Rijkers M.M.J. Sanden- Melchers M.A. de Voigt- Nooren A.J.M. Slegers- van Hommel K.L.E.M. Wisse Cytologie J.M.P. Staal- Michels A.H.F. van Beijnen W.H.M. van Boekel M.J.J. Crul H.M. van Hees- Mooijman M.M. Jansen C.A.M. van Kampen- Aben C.D.H. Kouwenhoven J.J. Lucas J. Schillemans-van Middendorp C. Senders- v.d. Aker W. Voogt N.G. v.d. Wal- Groener E. van Zanten- de Bont

34

Histologie H.J. Rigter I. van den Berg J.A. Damen J.A.H. van Griensven- de Vet J. J. Kemmeren de Groot L. P. Grutters A.H.F.C.M. van der Heyden M.E.C.G. van der Kaa D.E.M. Kemperman A. M. van de Liefvoort F.C.J. van de Loo K.W.A. Milinkovic C.H.M. Redelijk- Stevens M.J. van Tuyl- van den Bosch C.W.M. Torn Broers– den Ouden E.C.P.A. van de Vaart B.J.A. Verhagen M.W.H. v. Westland- van Zettten

fte 15.77 1 1 1 0.5 0.5 1 1 0.5 1 0.78 1 1 0.5 1 1 1 1 1

unithoofd analist basis analist speciale technieken analist basis analist kern analist/obductieassistent analist/obductieassistent analist basis analist basis laboratorium medewerker analist/obductieassistent laborant/obductieassistent analist kern analist basis analist kern analist kern analist basis analist kern

In dienst Jasper de Roeck

Basisanalist

1-5-2012

patholoog in opleiding patholoog in opleiding stagiaire HLO Utrecht 4e jaars stagiaire MLO Breda 4e jaars stagiaire MLO Nijmegen 4e jaars stagiaire MLO Breda 4e jaars

07-11 / 03-12 04-12 / 01-13 09-11 / 06-12 09-11 / 06-12 09-11 / 01-12 08-12 / 06-13

Opleiding /stagiares Gursah Kats- Ugurlu Monica van Zanten Amanda van de. Bogaard Katja Veremiyenko Bas van de Velden Aysegül Akdag

35

Bijlage 2: Invulling overlegvormen Overleg tussen pathologen en aanvragers Jeroen Bosch Ziekenhuis Chirurgie Dermatologie Geriatrie Gynaecologie Haematologie Interne Kinderartsen Longartsen Longoncologie Lymfomen MDL bespreking Multidiciplinair overleg mamma diagnostiek Oncologie Perinatale audit (JBZ/ Bernhoven) Urologie Urologie- Oncologie Reumatologie Schildklierbespreking Weke delen panel

1x per maand 1x per maand incidenteel 1x per maand 1x per week 2x per maand incidenteel 1x per maand 1x per week 1x per maand incidenteel 1x per week 1x per week 4x jaar 1x 2 maanden 1x per week incidenteel 2x maand 1x per maand

Overleg tussen pathologen en aanvragers Ziekenhuis Bernhoven Necrologie ziekenhuis Necrologie Oss/Veghel Oncologie Oss Perinatale audit Oncologie Veghel PA bespreking

1x per maand 1x per 2 maanden 2 á 3x per maand incidenteel 2x per maand 1x per 2 maanden

Diagnostiekpanels DNA overleg melanomen DNA overleg longen Regionale oncologie (JBZ) Regionale coupe club Weke delen panel Lymfomenpanel

1x per maand 4x per jaar 1x per maand 1x per 2 maanden 1x per maand 1x per maand

Overleg tussen pathologen en aanvragers extern Dermapark

4x per jaar

36

Afdeling gebonden overleg Clustermanager met unithoofden en pathologen Clustermanager met pathologen Clustermanager met specialistmanager en Raad van Bestuur Unithoofd histologie met analisten Unithoofd cytologie met analisten Unithoofd secretariaat met administratief medewerkers Stuurgroep kwaliteit Kwaliteitsbijeenkomst alle medewerkers Evaluatie klachten en afwijkingen

4x per jaar 12x per jaar 6x per jaar 1x per maand 1x per maand 1x per maand 1x per 6 weken 2x per jaar 1x per kwartaal

Overig afdeling overschrijdend overleg Vertegenwoordiger maatschap in medische staf College van specialist managers/ clustermanagers/ RVE managers Clustermanager met clusteradministrateur Clustermanager met personeelszaken Clustermanager/unithoofden met cluster Clustermanager met directieraad ziekenhuis Bernhoven Clustermanager/ specialist manager met voltallige RvB Clustermanager/ specialist manager met RvB. Unithoofd cytologie in regionaal hoofdenoverleg Unithoofd cytologie met Stichting BVO Zuid Pathologenoverleg stichting BVO Zuid Unithoofd histologie in regionaal hoofdenoverleg Applicatiebeheerder met Stichting PALGA/ Tieto Enator Applicatiebeheerder met PALGA contactpersoon Zuid-Nederland Stafmedewerker KAM met DKS-documentenbeheer Stafmedewerker KAM met JBZ commissie documentbeheer DKS Stafmedewerker KAM met HOCO bijeenkomst JBZ Stafmedewerker KAM met HKM overleg JBZ Stafmedewerker KAM met ARBO- en milieu bijeenkomst JBZ Stafmedewerker KAM met kwaliteitsmentoren JBZ

37

1x per maand 1x per maand 1x per kwartaal 1x per maand 1x per kwartaal 1x per half jaar 4x per jaar 6x per jaar 1x per kwartaal 1x per kwartaal 2x per jaar 1x per half jaar 1x per half jaar 1x per half jaar 1x per kwartaal 4x per jaar Incidenteel Incidenteel 4x per jaar 1x per kwartaal