STICHTING LABORATORIUM PATHOLOGIE EN CYTOLOGIE
Jaarverslag 2011
INHOUDSOPGAVE
PAGINA
I.
INLEIDING DIRECTIE
1
II.
ORGANISATIE a. Organogram b. Organisatie en personeel c. Overlegstructuren intern d. Ziekteverzuim
2 3 4 4
III. PRODUCTIEOVERZICHT a. Inleiding b. Algemeen c. Histologie d. Algemene cytologie e. Cervixcytologie f. Obducties g. Immunologie h. Kwantitatieve pathologie i. Moleculaire diagnostiek
5 6 6 7 7 8 8 9 9
IV.
V.
VI.
BELEIDSCYCLUS a. Evaluatie b. Actiepunten 2012 en langere termijn
10 11
KLINISCHE KWALITEITSASPECTEN a. Doorlooptijden b. Vriescoupe-onderzoek c. Revisie van PA-verslagen d. MeldingsCommissie Incidenten (MCI) e. Algemene cytologie en cervixcytologie f. Klinisch pathologische besprekingen Leverpathologie Lymfomenpanel Beentumorencommissie g. Opleiding
13 16 17 17 18 26 26 27 28 28
LIDMAATSCHAPPEN
29
VII. NASCHOLING
32
VIII. VOORDRACHTEN EN PUBLICATIES
38
IX.
INVESTERINGEN
39
X.
BALANS EN RESULTATENREKENING 2011
40
NAAM ONDERNEMING ADRES VESTIGINGSPLAATS SECTOR
Stichting Laboratorium Pathologie en Cytologie (PATHAN) Kleiweg 500 3045 PM Rotterdam Gezondheidszorg
TELEFOON
010 – 461 6661
FAX
010 – 422 4064
E-MAIL
[email protected]
WEBSITE
www.pathan.nl
KVK NUMMER
41128547
I.
INLEIDING DIRECTIE
Samenwerking Onze succesvolle samenwerking met Star-MDC is verder uitgebreid. Voor onze huisartsen hebben wij speciale inzendmaterialen ontwikkeld. Ook in 2011 zijn weer extra ZBC's bij ons aangesloten. Daarnaast heeft het Havenziekenhuis besloten om per 2012 weer van onze service gebruik te gaan maken. Financieel De vermogenspositie van Pathan is kerngezond. Wel gaf 2011 een kleiner resultaat dan begroot te zien, dit was mede het resultaat van naar beneden bijstellen van verrichtingen van onze kant. Bedrijfsvoering In 2011 zijn we gestart met het zelf uitvoeren van moleculaire diagnostiek, een onderzoek dat voorheen werd uitbesteed. Dit onderzoek is opgezet in nauwe en zeer productieve samenwerking met de pathologie afdeling van het Erasmus Medisch Centrum. Op de afdeling histologie is een nieuwe doorvoerprocessor in productie genomen. Doordat deze machine continu kan doorvoeren in een korte tijd, zijn onze doorlooptijden naar beneden gegaan. Het betekent dat materiaal dat bij ons binnenkomt in de Centrale Ontvangst nog dezelfde dag bewerkt kan worden, waar eerst een run in de nacht nodig was. Door deze manier van werken is het onze verwachting dat wij binnenkort een zogenaamd "lean"-project kunnen gaan uitvoeren. Kwaliteit Op het gebied van kwaliteit was het een wat rustiger jaar. Wel hebben we een "tussenvisitatie" van de CCKL gehad, waar we goed doorheen zijn gekomen. Personeel Evenals voorgaande jaren was er weinig verloop onder ons personeel en hebben we een aantal enthousiaste nieuwe collega's mogen verwelkomen. Vermeldenswaardig is het zeer lage ziekteverzuim dat we hebben bereikt. Alle personeelsleden leveren elke dag weer een topprestatie!
Jurgen Woerdman directeur
jaarverslag 2011
1
II.
ORGANISATIE
a.
Organogram
Raad van Toezicht
Directie
Ondernemingsraad
Commissies:
Managementteam
Systeembeheer HEAD, MEAD Kwaliteitsfunctionaris Arbocoördinator Milieucoördinator Directieassistent Relatiebeheer
Kwaliteit Arbo Milieu Automatisering Incidenten patiëntenzorg
Hoofd laboratorium
Stafcoördinator
Pathologen
jaarverslag 2011
Coördinator inkoop/ logistiek
Hoofd secretariaat
Hoofd cytologie
Hoofd histologie
Hoofd speciale technieken
obductie medewerker
secr. allround/ plv. hoofd
kernanalist/ plv. hoofd
kernanalist/ plv. hoofd
kernanalist/ plv. hoofd
secr. allround secretaresse
kernanalist analist breed inzetbaar analist labmedewerker
kernanalist analist breed inzetbaar analist labmedewerker labassistent
analist breed inzetbaar analist
2
b.
Organisatie en personeel
Deelnemende ziekenhuizen 31.12.2011 Sint Franciscus Gasthuis te Rotterdam IJsselland Ziekenhuis te Capelle aan den IJssel Ruwaard van Putten Ziekenhuis te Spijkenisse Vlietland Ziekenhuis te Schiedam Verscheidene ZBC’s omgeving Rotterdam Huisartsen Rotterdam Raad van Toezicht 31.12.2011 mw. drs. H.M.T. de Wit, voorzitter Raad van Toezicht M.J. van der Vat RC (lid Raad van Bestuur Ruwaard van Putten Ziekenhuis), lid drs. P.H. Draaisma (voorzitter Raad van Bestuur IJsselland Ziekenhuis), lid mw. dr. C.J. Kruijthof (Raad van Bestuur Sint Franciscus Gasthuis), lid ir. G.J. van Zoelen (voorzitter Raad van Bestuur Vlietland Ziekenhuis), lid Directie 31.12.2011 mr. drs. J. Woerdman, directeur Managementteam 31.12.2011 mr. drs. J. Woerdman, directeur mw. drs. H. van der Valk, stafcoördinator P. Smolders, hoofd laboratorium L.A. Goedegebure MFC, HEAD/controller Ondernemingsraad 31.12.2010 D.M.J. Suijkerbuijk (afdeling cytologie), voorzitter mw. A. Ringenier (afdeling secretariaat), secretaris mw. M. Kerp (overigen), lid dr. R. Torenbeek (patholoog), lid mw. M.A.M.J. Tuitel (afdeling histologie), lid Medische staf 31.12.2011 mw. drs. N.N.T. Goemaere mw. dr. M. Hage mw. dr. K.E. Hamoen dr. R.F. Hoedemaeker drs. K.J. Hoogduin dr. V. Noordhoek Hegt drs. J.B. Rahder dr. J.A. Ruizeveld de Winter dr. J.L. Simons dr. R. Torenbeek mw. drs. H. van der Valk dr. L.C. Verhoog waarnemer: drs. C.J. Tinga
jaarverslag 2011
3
Personele bezetting per 31.12.2011
Afdeling Cytologie Histologie Logistiek Pathologen Secretariaat Speciale technieken Overig Totaal personen Totaal fte
c.
MLO/MBO 6 13
HLO/HBO 4 2 1
Academisch
Totaal 11 19 2 13 10 7 9 71 62,3
13 6 6
4 1 6
2
1
Overlegstructuren intern
Managementteam Werkoverleg staf KAM-commissie MCI (Meldingscommissie Incidenten) OR met arbocoördinator Overleg directie/OR Ondernemingsraad Automatiseringscommissie Hoofd laboratorium met leidinggevende individueel Hoofd laboratorium met leidinggevenden Werkoverleg afdelingen d.
Overig 1 4 1
1 maal per week 1 maal per week 1 maal per maand 1 maal per maand 2 maal per jaar min. 6 maal per jaar min. 12 maal per jaar 1 maal per maand 2 maal per maand 1 maal per maand minimaal 6 maal per jaar
Ziekteverzuim
Onze inspanningen om het ziekteverzuim terug te dringen ten opzichte van voorgaande jaren gaat zijn vruchten afwerpen. Het ziekteverzuim is met een gemiddelde van 2,2% zeer laag te noemen, zowel binnen als buiten de zorgsector.
ziekteverzuim 2011 18
18 Verzuim precentage
16 14
14
Gem iddeld verzuim percentage zorgsector
12
percentage
16
Gem iddeld verzuim percentage
12 10
10 8
8
6
6
4
4
2
2
0
0 secretariaat
histologie
cytologie
spec.techn.
afdeling jaarverslag 2011
4
pathologen
overige
III. PRODUCTIEOVERZICHT a.
Inleiding Productiegegevens 2011
histologie vriescoupeplastic
cervix cytologie BVO
immunologie
flow cytometrie
moleculair eenvoudig
Aantal
Aantal
Aantal
Aantal
Aantal
Sint Franciscus Gasthuis
15.796
2.532
3.406
33
89
IJsselland Ziekenhuis
12.106
4.269
3.071
33
cytologie
kwantitatieve pathologie
obducties
Aantal
Aantal
Aantal
108
3.116
685
42
28869
53
68
2.487
558
29
24103
7.365
1.352
1.953
9
61
45
1.403
457
29
14614
11.632
1.779
3.447
25
88
63
2.953
988
48
24880
Havenziekenhuis
194
0
49
0
0
0
301
38
0
669
Huisartsen/ZBC's
6.577
1.034
488
0
0
0
84
28
8
8.000
Totaal aantal verrichtingen 2011
53.670
10.966
12.414
100
291
284
10.344
2.754
156
101.135
Totaal aantal verrichtingen 2010
50.643
9.603
12.346
34
174
9.985
3.149
167
97.598
Ruwaard van Putten Ziekenhuis Vlietland Ziekenhuis
moleculair complex
Gewogen productie
De groei in onze productie zet in 2011 wederom door met ongeveer 5%. Deze groei is vanwege een verandering in het verrichtingenbeleid gedurende 2011 nog iets afgezwakt. Het is daarbij goed om te vermelden dat de landelijke groei in de zorg conform het hoofdlijnenakkoord niet meer dan 2,5% mag zijn. Deze doelstelling staat op gespannen voet met de groei die bijna alle diagnostiekafdelingen kennen gedurende de laatste jaren. jaarverslag 2011
5
b.
Algemeen
Gewogen productie per instelling 35.000
Productie eenheden
30.000 25.000 20.000 15.000
Haven SFG
10.000
IJsselland RPZ
5.000
Vlietland 1e lijn/ZBC's
0 2008
c.
2009
Jaar
2010
2011
Histologie
Histologie 18.000 16.000 Verrichtingen
14.000 12.000 Haven
10.000
SFG
8.000
IJsselland
6.000
RPZ
4.000
Vlietland
2.000
1e lijn/ZBC's
0 2008
jaarverslag 2011
2009
Jaar
6
2010
2011
d.
Algemene cytologie
Algemene cytologie 4.000
Verrichtingen
3.500 3.000 2.500 2.000
Haven SFG
1.500
IJsselland
1.000
RPZ Vlietland
500
1e lijn/ZBC's
0 2008
e.
2009
Jaar
2010
2011
Cervixcytologie
Cervixcytologie 4.500 4.000 Verrichtingen
3.500 3.000 2.500 Haven
2.000
SFG
1.500
IJsselland
1.000
RPZ Vlietland
500
1e lijn/ZBC's
0 2008
2009
2010 Jaar
jaarverslag 2011
7
2011
f.
Obducties
Obducties 100 90 80 Aantallen
70 60
Haven
50
SFG
40
IJsselland
30
RPZ
20
Vlietland
10
1e lijn/ZBC's
0 2008
g.
2009
Jaar
2010
2011
Immunologie
Immunologie 4.000
Verrichtingen
3.500 3.000 2.500 2.000
Haven SFG
1.500
IJsselland
1.000
RPZ Vlietland
500
1e lijn/ZBC's
0 2008
jaarverslag 2011
2009
Jaar
8
2010
2011
h.
Kwantitatieve pathologie
Kwantitatieve pathologie 1.200
Verrichtingen
1.000 800 600
Haven SFG
400
IJsselland RPZ
200
Vlietland
0 2008
i.
2009
Jaar
2010
2011
Moleculaire diagnostiek (eenvoudig en complex)
Moleculaire diagnostiek 140
Verrichtingen
120 100 80 60 SFG
40
IJsselland
20
RPZ Vlietland
0 2010 eenvoudig 2011 eenvoudig 2010 complex Jaar
jaarverslag 2011
9
2011 complex
IV.
BELEIDSCYCLUS
a.
Evaluatie beleid 2011
In de PDCA-cyclus die Pathan hanteert worden de doelstellingen van 2011 geëvalueerd en waar nodig bijgesteld. In onderstaande tabel zijn de doelstellingen van 2011 opgenomen en geëvalueerd: PLAN
DO
CHECK
ACT
Introductie moleculaire technieken
invoering
Validatieproces gaande
In productie in 2012
Besluitvorming invoering nieuwe doorvoermethodiek (1 -dags diagnostiek)
Aanschaf gerealiseerd
Nog niet volledig in productie Volledig in productie in 2012
Schaalvergroting
Havenziekenhuis binnengehaald
Productie start voorbereiden
Start 2012
Eerstelijnsmarkt uitbreiden BV model opgesteld
Groei PHC, STAR stagneert
Marketingplan STAR, icm SSRP beleid Invoering nieuwe structuur 2012
Opstellen lange termijn huisvestingsplan
Uitwerken programma van eisen korte en lange termijn
Programma van eisen gereed Beslissing in 2012
Korte termijn huisvestingplan
Extra ruimte voor nieuwe Plan gereed maar on hold pathologen en moleculaire technieken
Uitvoeren in 2012 als lange termijn te lang op zich laat wachten
In service opleiding BBL
2 leerlingen gestart
Loopt
Geen actie
Kostenmodel uitwerken
Kostenmodel gereed
Voorstel in begroting 2012
Invoeren in 2012
Teleconferencing
Proefopstelling plaatsen
Nog niet gerealiseerd
Invoering 2012
Scanning
Nog geen businessmodel
Naar 2012
Bestuursstructuur
jaarverslag 2011
10
Besluitvorming dec 2011
b.
Actiepunten 2012 en langere termijn
In 2012 wil Pathan de volgende actiepunten realiseren of in gang zetten voor de langere termijn. Hierbij wordt rekening gehouden met de strategische opties en met de evaluatie van de doelstellingen van 2011. Onderstaand een overzicht van de belangrijkste ontwikkelingen voor 2012. 1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Moleculaire diagnostiek (uit 2011) In 2011 zijn de investeringen voor de invoering van de moleculaire technieken gerealiseerd. Het proces bevindt zich momenteel in de validatiefase. In 2012 zal de moleculaire diagnostiek volledig in productie gaan. Continue doorvoer en 1-dags diagnostiek (uit 2011) De continue doorvoer is gestart in 2011. Het proces is tot op heden nog niet geheel ingevoerd, dit zal naar verwachting in 2012 wel het geval zijn. Schaalvergroting a. Groei op de Eerstelijnsmarkt doorzetten (uit 2011). In 2012 wordt het accountmanagement verder uitgebreid en zal de dienstverlening aan de eerstelijn verder verbeteren middels nieuwe inzendmaterialen. Hier doorheen speelt de discussie over de nieuwe cervixscreening en de rol van de SSRP (zie onder). b. Samenwerkingspartner vinden. De beste optie voor schaalvergroting en het realiseren van een nieuwe huisvesting (zie onder) is het vinden van een samenwerkingspartner, of een overname partner. De keuzes die hiervoor gemaakt moeten worden vallen in 2012. Bestuursmodel (uit 2011) Na het voorgenomen besluit in december 2011 zal het nieuwe bestuursmodel in 2012 worden ingevoerd. De gedachte gaat uit naar een BV-structuur voor Pathan, waarbij de historische oprichters van Pathan als aandeelhouder zullen participeren. Huisvesting korte termijn/lange termijn De huidige huisvesting schiet tekort in ruimte voor extra pathologen en stafmedewerkers en in het huisvesten van de genoemde nieuwe technieken. De schuifplannen die hiervoor zijn opgesteld staan momenteel tijdelijk on hold, totdat we inzicht hebben in het lange termijn huisvestingsplan. Hiertoe is in januari 2012 een extra vergadering van de Raad van Toezicht ingelast om de verschillende scenario’s en mogelijkheden te verkennen. Het programma van eisen hiervoor is al uitgewerkt. De hamvraag is of we de lange termijn huisvesting middels autonome groei kunnen financieren of dat er aanvullende maatregelen nodig zijn. Kostenmodel In 2011 is een alternatief kostenmodel ontwikkeld op basis van daadwerkelijke kostprijzen. De huidige tariefstructuur, gebaseerd op de historische NZa-tarieven, geeft voor zowel Pathan als de ziekenhuizen onvoldoende inzicht in de werkelijke kosten van de verschillende onderzoeken. Het intern ontwikkelde kostprijsmodel laat kosten en opbrengsten van de verschillende onderzoeken beter bij elkaar aansluiten en wordt voor 2012 als nieuw in te voeren tariefstructuur in de begroting voor 2012 voorgesteld. Het kostenmodel is reeds voorbereid op de overgang naar de voorgenomen integrale bekostiging van de zorg, waarbij ook het honorariumdeel wordt van een integrale kostprijs. Prestatiebekostiging Door de invoering van prestatiebekostiging komt, met ingang van 2012, het wettelijk budget van Pathan te vervallen. Voor Pathan betekent dit dat de kapitaallasten en honoraria van de medisch specialisten volledig risicodragend worden. De kapitaallasten zijn met ingang van 2012 opgenomen in het kostendeel van de onderzoeken. Voor de honoraria gelden de tarieven door de NZa vastgesteld voor de overige en ondersteunende producten. Cervixscreening De screening in de regio Rotterdam wordt al geruime tijd uitgevoerd middels de SSRP (Stichting Samenwerkende Rotterdamse Pathologen). Met de invoering van de nieuwe screeningsmethode middels HPV-diagnostiek is het de vraag of dit model stand kan houden. Beëindiging van de SSRP betekent versterking van de concurrentie in de eerstelijn en kansen voor de samenwerking tussen Pathan en de Star-MDC.
jaarverslag 2011
11
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Samenwerking JNI/Erasmus en subspecialisatie In 2012 zal de samenwerking met de academie nader worden uitgewerkt. Er wordt gedacht aan een Rotterdams samenwerkingsmodel, waarin de academie en de periferie nauw samenwerken en over en weer consulteren. Dit past goed in de gedachte van subspecialisatie. Samenwerking PAL Dordrecht Met PAL Dordrecht wordt op het gebied van kwaliteit en ICT reeds enkele jaren samengewerkt. In 2012 zal worden onderzocht of deze samenwerking voor wat betreft de back office functies en specialistische technieken kan worden uitgebreid, teneinde expertisedeling en kostenefficiency te bereiken. Opleiding aios Pathologie Met het JNI is in het verleden afgesproken een tweede assistent op te leiden. In 2012 moet worden bezien of dit haalbaar is. Pathan zal aan de aangesloten instellingen alle ondersteuning prioriteit blijven geven in verband met de opleidingseisen. Incorporeren productie Havenziekenhuis Begin 2012 komt het merendeel van de productie van het Havenziekenhuis weer naar Pathan toe. Een deel van de pathologieproductie gaat naar het ErasmucMC. In de loop van het jaar wordt geëvalueerd of dit model goed functioneert. Klanten Het adequaat inspringen op veranderende klanteisen acht Pathan van groot belang. In 2012 zal naast de structurele voor- en najaarsgesprekken met de medische staf een klanttevredenheidsonderzoek worden uitgevoerd. Innovatie o Teleconferencing en telepathologie Gezien de disutility die optreedt door besprekingen en diagnostiek op locatie en alleen maar toeneemt de laatste jaren (ook vanwege de kwaliteitseisen die aan multidisciplinair overleg worden gesteld), ligt het voor de hand om teleconferencing in huis te halen. Cruciaal hierbij is comptabiliteit met reeds bestaande teleconferencing-faciliteiten in de instellingen. Nauw hieraan verwant is de telepathologie, die het mogelijk maakt om vriescoupes op afstand uit te voeren. o De huidige immunostainers zullen in 2012 door een nieuwe generatie stainers vervangen worden. In 2012 zal beslist worden of de huidige leverancier blijft gehandhaafd of dat de voorkeur uitgaat naar een andere leverancier.
jaarverslag 2011
12
V.
KLINISCHE KWALITEITSASPECTEN
a.
Doorlooptijden
Doorlooptijden histologie in werkdagen NB: De doorlooptijden overlappen elkaar, zodat de gele lijn slecht zichtbaar is.
Doorlooptijd histologie
Cumulatief percentage
100% 80% 60% 40% 2009 20%
2010 2011
0% 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Dagen
Doorlooptijden beenmerg in werkdagen
Doorlooptijd beenmerg
Cumulatief percentage
100% 80% 60% 40%
2009 2010
20%
2011
0% 0
1
2
3
4
5
6
Dagen
jaarverslag 2011
13
7
8
9
10
>10
Doorlooptijden algemene cytologie in werkdagen
Doorlooptijd algemene cytologie
Cumulatief percentage
100% 80% 60% 40%
2009 2010
20%
2011 0% 0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Dagen
Doorlooptijden cervixcytologie in werkdagen
Doorlooptijd cervixcytologie
Cumulatief percentage
100% 80% 60% 40% 2009
20%
2010 2011
0% 0
1
2
3
4
5
6 Dagen
jaarverslag 2011
14
7
8
9
10
11
12
Doorlooptijden obducties in weken
Doorlooptijd obducties 100% 90% Cumulatief percentage
80% 70% 60% 50% 40% 30%
2009
20%
2010
10%
2011
0%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 > 20 Dagen
jaarverslag 2011
15
b.
Vriescoupe-onderzoek
Van de in totaal 243 uitgevoerde vriescoupes werden er 235 bij definitieve diagnose d.m.v. paraffinecoupes bevestigd (conform). In 4 gevallen kon geen snelle diagnose gegeven worden en moesten de paraffinecoupes worden afgewacht; in nog eens 4 gevallen bleek bij paraffinecoupe de aanvankelijke diagnose onjuist.
Vriescoupe onderzoek in relatie tot de definitieve diagnose Vriescoupes Conform (C) Niet conform (NC) Uitgestelde diagnose (U) Totaal
2007 229 8 10 247
2008 197 4 6 207
2009 180 5 5 190
2010 227 3 4 234
2011 235 4 4 243
Verdeling naar orgaan(systeem)
Pelviene lymfklierdissectie: prostaat/blaasoperatie Long/bronchus/pleura Ovarium Bijschildklier Peritoneum/omentum Pancreas/maag Lymfklieren Lever Overige Totaal
NC 2
U 1 2
1
1
4
1 4
C 70 47 33 17 13 28 14 3 10 235
Totaal 73 49 34 17 13 29 14 3 11 243
In de 2 gevallen waarbij sprake was van discrepantie tussen vriescoupediagnose en definitieve uitslag, ging het om lymfklieren bij een prostaat-, blaas- en pancreasoperatie. De vriescoupediagnose luidde geen maligniteit, terwijl het paraffinemateriaal later in beide gevallen een micrometase liet zien. In een derde geval ging het om een pancreaticoduodenectomie, waarbij het mesotheel was afgegeven als vrij, maar bij paraffinediagnostiek niet vrij bleek te zijn. Het vierde geval betrof een ovariumproces dat bij vriescoupe was afgegeven als benigne en bij paraffine een borderlinetumor bleek te zijn.
jaarverslag 2011
16
c.
Revisie van PA-verslagen
De groep gewijzigde conclusie histologie
Tabel gewijzigde conclusie histologie histologie histologie histologie histologie histologie Uitkomst
Maligne wordt benigne
2007 1
2008 5
2009 4
2010 4
2011 2
Benigne wordt maligne
10
9
9
4
11
Maligne blijft maligne (andere diagnose)
11
7
7
16
5
Benigne blijft benigne (andere diagnose)
23
22
20
41
54
Technisch-administratieve fouten
17
30
0
0
0
Links/rechts verwisseling
3
1
8
5
10
Verkeerde uitslag op verkeerd nummer/patiënt
1
0
3
4
6
Incorrect t.g.v. interactief dicteren
19
23
20
Verwisseling locatie patient
17
8
5
Verwisseling tussen verschillende patiënten Totaal
0
5
5
5
6
66
79
92
110
119
Opmerkingen bij de tabel. Het aantal gewijzigde diagnoses is niet sterk afwijkend. Het merendeel is voor de gewijzigde dermatologie diagnoses; in totaal 45. Wel is de groep “benigne wordt maligne” relatief groot. Voor de gewijzigde cytologiediagnoses: zie verslag cytologie. Revisie extern In 2011 werden er 813 diagnoses gereviseerd. Hiervan waren er 11 discordant. Dat is 1,4%. Consult extern in 2011 werden 412 consulten extern aangevraagd. Hiervan bleken er 17 discordant. Dat is 4,1%
d.
MeldingsCommissie Incidenten (MCI)
De MCI (MeldingsCommissie Incidenten) behandelt alle meldingen en klachten centraal die direct te maken hebben met de patiëntenzorg. De commissie vergadert structureel elke maand en, indien noodzakelijk, op verzoek. In de commissie hebben de directie, een patholoog en het hoofd laboratorium zitting. In 2011 zijn er 12 meldingen binnengekomen bij de MCI. Waar nodig is, conform het MCIprotocol, overleg gevoerd met de aanvragend behandelaar. Een volledig overzicht is opgenomen in het management review 2011.
jaarverslag 2011
17
e.
Algemene cytologie en cervixcytologie
Algemene cytologie Aantal verrichtingen, aard materiaal afgezet tegen einddiagnose In 2011 zijn in totaal 9333 algemene cytologie onderzoeken verricht. AARD MATERIAAL Abdomen Ascitesvocht BAL Bronchus brush Bronchus spoelsel Gewrichtsvocht Hoofd/hals gebied Hoofdcarina Huid Lever Lies Liquor Long (punctie) Lymfklier Mamma Nier/bijnier Oksel Ovarium Pancreas Pericardvocht Pleuravocht Schildklier Speekselklier Sputum Tepelvocht Urine Weke delen Overigen Onbekend Totaal
ONVOLDOENDE MATERIAAL 10 17 2 17 30 1 13 24 0 1 1 18 32 127 86 1 16 6 6 0 41 132 23 19 3 34 0 57 0 717
BENIGNE 33 241 147 346 764 12 21 30 1 4 3 165 32 157 235 3 32 36 9 3 562 332 64 161 93 3371 0 153 5 7015
ONZEKER BENIGNE 2 5 4 10 42 0 9 0 0 1 1 7 3 60 16 0 6 2 1 0 43 7 4 1 1 116 0 9 0 350
ONZEKER MALIGNE 1 16 1 15 55 0 4 2 0 0 0 1 10 28 15 0 2 1 3 1 22 23 2 2 2 92 1 8 0 307
MALIGNE 4 76 2 124 143 0 10 22 0 0 0 6 26 164 32 1 30 0 8 10 146 3 2 21 2 81 0 31 0 944
TOTAAL 50 355 156 512 1034 13 57 78 1 6 5 197 103 536 384 5 86 45 27 14 814 497 95 204 101 3694 1 258 5 9333
Er is een lichte toename in het aantal onderzoeken. Er is voornamelijk weer een toename in de long –en urinecytologie. De verslaglegging van zowel macroscopie als microscopie is aan vaste regels gebonden. Hierbij wordt het verslag volgens vaste regels en met behulp van vaste teksten opgebouwd. Vrijwel alle algemene cytologie wordt met behulp van een protocolmodule in het U-DPS ingevoerd. Hierbij is sprake van grote uniformiteit in verslaglegging bij dezelfde diagnoses. Tevens wordt deze module gebruikt als checklist voor de microscopie. Deze standaardisatie heeft ook het voordeel dat er sprake is van een vaststaande codering voor alle soorten diagnoses. De onderzoeken worden altijd met een van de volgende PALGA-diagnoses gecodeerd: onvoldoende materiaal, geen maligniteit, onzeker benigne, onzeker maligne of maligne. Het aantal nummers waarin onvoldoende beoordeelbaar materiaal aanwezig, is wederom 7,7%. Dit is een gevolg van deels invoeren van de dunne laag voor bijna alle inzendingen. Follow-up algemene cytologie Net als in eerdere jaren werd ook afgelopen jaar de mammacytologie geëvalueerd door middel van follow-up onderzoek (van 1 november 2010 t/m 31 oktober 2011) op grond van histologisch vervolgonderzoek. Opvallend is een stijging in de sensitiviteit en de negatief voorspellende waarde. Dit heeft te maken met het feit dat het aantal fout-negatieve punctaten gedaald is. De specificiteit en de positief voorspellende waarde zijn nagenoeg gelijk gebleven. Tevens moet worden opgemerkt dat punctaten die als onzeker benigne of onzeker maligne zijn gecodeerd vaak wel van een begeleidend advies zijn voorzien, bijvoorbeeld advies naaldbiopt. De discrepanties tussen cytologisch en histologisch (mamma)onderzoek zijn uitgebreid herbeoordeeld tijdens cytologiebesprekingen door zowel analisten als pathologen. Niet alleen om te reviseren, maar vooral om te komen tot betere diagnostiek of betere adviezen voor vervolgonderzoek.
jaarverslag 2011
18
In onderstaande tabel een berekening van sensitiviteit, specificiteit, positief voorspellende waarde en negatief voorspellende waarde van mammacytologie. Cytologische diagnose Geen diagnose/ onvoldoende materiaal
Geen histologie
Histologie benigne
Histologie maligne
Totaal
39
19
23
81 (22,9%)
187
27
4
218 (61,8%)
Onzeker benigne
11
6
0
17 (4,8%)
Onzeker maligne
2
1
7
10 (2,8%)
Maligne
3
0
24
27 (7,7%)
242 (68,6 %)
53 (15,0%)
58 (16,4%)
353 (100%)
Benigne
Totaal
Sensitiviteit:
TP* TP+FN*
x 100%
=
Specificiteit:
TN* TN+FP*
x 100%
=
Positief voorspellende waarde:
TP TP+FP
Negatief voorspellende waarde:
TN TN+FN
* * * *
TP FN TN FP
7 + 24 7+24+4+0
x 100% =
88,6%
27 + 6 27+6+1+0
x 100%
=
97,1%
x 100% =
7 + 24 7+24+1+0
x 100%
=
96,9%
x 100% =
27 + 6 27+6+4+0
x 100%
=
89,2%
= terecht positief = fout negatief = terecht negatief = fout positief
Cervixcytologie Structureel worden de uitslagen, zowel van herhalings- als van voorgaand cervixonderzoek, vergeleken met de nieuwe onderzoeksbevindingen. Bij relevante discrepanties (verschil meer dan één stap in de CIN-klasse) worden voorgaande preparaten herbeoordeeld. Frequentietabel ontstekingen in cervixuitstrijken in 2011. Het relatief grote aantal virale infecties wordt met name bepaald door het Humaan Papillomavirus (HPV). Voor een overzicht van de onderzoeken naar oncogene HPV-typen verwijzen wij naar het onderdeel “HPV-typering” verderop in dit hoofdstuk. Ontstekingstype Virale infectie
Aantallen
Percentage
816
7,4%
54
0,5%
Bacteriële infectie
878
8,0%
Candida albicans
555
5,1%
Geen ontsteking
6802
61,9%
Trichomonas vaginalis
Actinomyces Aspecifieke ontsteking Onvoldoende materiaal Totaal
jaarverslag 2011
127
1,2%
1697
15,4%
59
0,5%
10988
100,0%
19
Overzicht van het aantal cervixuitstrijken onderverdeeld per ziekenhuis en Pap-klasse over het jaar 2011 (legenda Pap-classificatie onder de tabel). Pap (aantallen)
0
1
2
3A
3B
4
5
Totaal
EC-
SFG
12
2051
267
181
54
3
6
2574
334
IJsselland
12
3565
378
276
35
1
12
4279
303
Vlietland
21
1387
208
139
14
4
10
1783
250
Ruwaard van Putten
6
1101
160
94
14
0
2
1377
237
Huisartsen
8
879
53
27
7
1
0
975
139
59
8983
1066
717
124
9
30
10988
1263
0
1
2
3A
3B
4
5
Totaal
EC-
SFG
0,5%
79,7%
10,4%
7,0%
2,1%
0,1%
0,2%
100%
13,0%
IJsselland
0,3%
83,3%
8,8%
6,5%
0,8%
0,0%
0,3%
100%
7,1%
Vlietland
1,2%
77,8%
11,7%
7,8%
0,8%
0,2%
0,6%
100%
14,0%
Ruwaard van Putten
0,4%
80,0%
11,6%
6,8%
1,0%
0,0%
0,1%
100%
17,2%
Huisartsen
0,8%
90,2%
5,4%
2,8%
0,7%
0,1%
0,0%
100%
14,3%
Totaal
0,5%
81,8%
9,7%
6,5%
1,1%
0,1%
0,3%
100%
11,5%
Totaal Pap (%)
Pap-klasse Beschrijving(en) 0
Onvoldoende kwaliteit voor betrouwbare diagnose
1
Geen afwijkingen
2
Abnormale plaveiselcellen Atypische squameuze metaplasie / regeneratie / cilindercellen
3A
Geringe of matige dysplasie plaveiselepitheel (CIN I / CIN II) Geringe of matige atypie endocervixepitheel (GCIN I / GCIN II) Geringe of matige atypie endometrium
3B
Sterke dysplasie plaveiselepitheel (CIN III) / sterke atypie endocervixepitheel (GCIN III) Sterke atypie endometrium
4
Carcinoma in situ (CIN III) / adenocarcinoma in situ (GCIN III) Verdacht voor endometriumcarcinoom
5
Invasief plaveiselcelcarcinoom Adenocarcinoom endocervix / endometrium Metastase / doorgroei andere maligniteit
Aangezien in ons laboratorium overwegend indicatie cervixcytologie wordt verricht ten behoeve van gynaecologen hebben we een relatief hoog percentage afwijkingen. Het percentage uitstrijken met Pap 2 bedraagt in 2011 9,7% (een lichte stijging ten opzichte van vorig jaar) en het percentage uitstrijken met Pap 3A en hoger 8,0% (eveneens een lichte stijging ten opzichte van vorig jaar). Met name voor de groep vrouwen met een Pap 2 of Pap 3A is aanvullend HPVonderzoek zinvol. Tussen de diverse ziekenhuizen zijn geen grote verschillen te zien als het gaat om gevonden afwijkingen. Het aantal uitstrijken met een Pap 2 of hoger varieert van 16,4% tot 21,0%. Wel is evenals voorgaande jaren een vrij groot verschil te zien in het aantal uitstrijken zonder endocervixepitheelcellen. Gemiddeld ligt het thans op 13,1% met een spreiding tussen de 7,1% en 14,3%. HPV-typering Met diverse maatschappen gynaecologie zijn afspraken gemaakt over het bepalen van de HPVstatus. Met uitzondering van het materiaal ontvangen uit het Ruwaard van Putten Ziekenhuis werd in 2011 bij alle cervixonderzoeken met een Pap 2 of Pap 3A standaard een HPV-test uitgevoerd. De bepaling wordt uitgevoerd volgens het Hybrid Capture® II-systeem van Digene op de rest van het SurePath™-materiaal. De volgende oncogene HPV-types worden getest: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 en 68. Daarnaast zijn er ook specifieke aanvragen van gynaecologen voor deze test. Dit kunnen dus zowel morfologisch niet afwijkende uitstrijkjes zijn als (pre-)maligne afwijkingen. jaarverslag 2011
20
Uitslag HPV-test afgezet tegen de cytologische diagnose. Positief
→HPV-test
Negatief
Percentage
↓ Cytologische diagnose
positiviteit per
n=xxx
diagnosegroep
Pap 1 *
101
565
15,2%
Pap 2
434
481
47,4%
Pap 3A (P4)
344
53
86,6%
Pap 3A (P5)
189
32
85,5%
6
0
100,0%
1074
1131
48,7%
Pap 3B/4/5 * Totaal
* Bij de categorieën Pap 1 en Pap 3B en hoger betreft het een beperkt aantal gerichte aanvragen door clinici; deze cijfers zijn dan ook niet maatgevend voor deze categorieën.
Beoordeelbaarheid cervixcytologie Het percentage verminderd beoordeelbare uitstrijken (B2) is thans 7,3%. Het grootste deel van de B2-codes werd veroorzaakt door de code B2J (been endocervicale cellen aanwezig). Slechts 0,6% van de B2-codes lieten andere oorzaken zien. Het percentage onbeoordeelbare uitstrijken (B3/Pap 0) bedraagt thans 0,5%. Het betrof hier zowel te celarm materiaal als uitstrijken zonder endocervicale cellen van patiënten met een abnormale portio of waarvan de portio niet gezien werd. De lage percentages B2 (exclusief B2J) en B3 zijn grotendeels te danken aan de verwerking volgens de dunnelaag-methode van SurePath™.
Oorzaken verminderde beoordeelbaarheid en onbeoordeelbare cervixuitstrijkpreparaten per ziekenhuis over het jaar 2011 Oorzaak B2 B2 totaal
B2 %
A
B
C
D
E
F
G
H
J
Totaal
SFG
243
9,44%
5
0
15
0
0
0
0
0
223
2574
IJsselland
149
3,48%
4
0
8
0
0
3
0
0
134
4279
Vlietland
178
9,98%
0
0
12
0
0
0
0
0
166
1783
Ruwaard
102
7,41%
1
0
11
0
0
0
0
1
89
1377
125
12,82%
2
0
7
1
0
0
0
0
115
975
797
7,25%
12
0
53
1
0
3
0
1
727
10988
van Putten Overigen/ Huisartsen Totaal
jaarverslag 2011
21
Oorzaak B3 B3 totaal
B3 %
A
B
C
D
E
F
G
H
J
Totaal
SFG
12
0,47%
1
0
4
0
0
0
0
0
7
2574
IJsselland
12
0,28%
0
0
7
0
1
0
0
0
4
4279
Vlietland
21
1,18%
0
0
18
0
0
0
0
1
2
1783
Ruwaard
6
0,44%
0
0
6
0
0
0
0
0
0
1377
8
0,82%
0
0
1
0
0
0
0
0
7
975
59
0,54%
1
0
36
0
1
0
0
1
20
10988
van Putten Overigen/ Huisartsen Totaal
Legenda B rubriek: B1 - goed beoordeelbaar B2 - voldoende beoordeelbaar, maar beperkt door: “probleem typering” B3 - niet beoordeelbaar door: “probleem typering” Probleem typering: A - veel bloed B - veel leukocyten C - (te) weinig epitheelcellen D - slechte fixatie E - mechanische beschadiging F - cytolyse G - (te) dikke uitstrijk H - (te) weinig plaveiselepitheelcellen bij veel endocervicale cylindercellen J - ontbreken van endocervicale cylindercellen Herhalingsconsequenties: B1 - geen B2 - geen B3 - advies: herhalen op korte termijn
Follow-up cervixcytologie Bij de diverse Pap-klassen worden herhalingsadviezen gegeven. Bij een Pap 3A (matige dysplasie) of hoger wordt histologisch onderzoek geadviseerd. Bij een Pap 2 of Pap 3A (lichte dysplasie) wordt geadviseerd om na een half jaar de uitstrijk te herhalen. Dit laatste is dan ook de reden dat de follow-up van de uitstrijken van 2010 pas in dit jaarverslag kunnen worden gepresenteerd. In onderstaande tabellen worden de histologische data van de follow-up getoond. Indien geen histologisch onderzoek werd verricht, wordt volstaan met de cytologische follow-up. Discrepanties en bijzondere bevindingen zijn door pathologen en analisten tijdens cytologiebesprekingen opnieuw bekeken in relatie tot de histologie. Op pagina 25 wordt de voorspellende waarde gegeven van de cervixcytologie. Hierbij wordt alleen gekeken naar die uitstrijken die bekende histologische follow-up hebben. De kans dat in een onderzoek met een squameuze afwijking van Pap-klasse 3A of hoger ook werkelijk histologisch een CIN I of hoger wordt gevonden bedraagt 91% (546 per 603). Voor de endocervicale afwijkingen is deze kans 77% (10 per 13). Voor de overige afwijkingen (endometriumafwijkingen, metastasen en andere tumoren) bedraagt deze kans 84% (36 per 43).
jaarverslag 2011
22
Squameuze afwijkingen Follow-up ↓ Cytologische diagnose over 2010
GEEN CYTOLOGIE tot begin 2012 Totaal
Follow-
Pap1
Pap 2
up
Abnormale plaveiselcellen
HISTOLOGIE tot begin 2012
Pap 3A
Pap 3A Pap 3B CIN 0
Licht
Matig
CIN I
CIN II
/4
CIN III
Carci-
Geen
/CIS
noom
diag
869
91
350
110
28
7
1
83
137
44
14
2
2
362
16
30
31
20
7
1
36
138
67
15
1
0
258
5
7
6
2
6
0
19
73
104
34
1
1
108
2
3
1
0
0
1
2
2
24
67
5
1
10
0
0
0
0
0
0
0
0
0
6
4
0
Atypische metaplasie (P 2 + P 3) Lichte dysplasie (P 4) Matige dysplasie (P 5) Sterke dysplasie (P 6) Carcinoma in situ
A
(P 7) Plaveiselcel
6
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
5
0
1613
115
390
148
50
20
3
140
350
239
136
18
4
carcinoom (P 9) Totaal
A = waarvan 1x endometriumcarcinoom en 1x kleincellig carcinoom
In onderstaande figuur zijn de cervixcytologische diagnosen van de squameuze afwijkingen uit 2010 volgens het KOPAC-systeem (X-as) afgezet tegen de histologische of cytologische follow-up in absolute aantallen (Y-as). 400
350 Carcinoom
300
Follow-up
CIN III/Pap 3B-4
250 CIN II/Pap 3 A MD
200 CIN I/Pap 3A LD
150 CIN 0/Pap 1-2
100 Geen FU
50
0 P4
P5
P6
P7
Cervixcytologische diagnose P4 P5 P6 P7 P9
= = = = =
Lichte dysplasie Matige dysplasie Sterke dysplasie Carcinoma in situ Invasief carcinoom
jaarverslag 2011
23
P9
Endocervicale cylinder afwijkingen
Follow-up ↓ Cytologische Totaal diagnose over 2010
GEEN
Follow-up tot begin 2012
Follow-
Alleen
up
cyt f-up
CIN 0
CIN I
CIN II
CIN III
GCIN I
GCIN II
+ CIS
Licht atypisch
GCIN III
Carci-
+
noom
ACIS
6
0
2
2
2
0
0
0
0
0
0
3
0
0
1
0
1
0
0
0
1
0
2
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
cylinderepitheel (C 4) Matig atypisch cylinderepitheel (C 5) Sterk atypisch cylinderepitheel
A
(C 6) Adenocarcinoma
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2
in situ
B
(C 7) Adenocarcinoom
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
2 C
(C 9) Totaal
15
0
2
3
2
1
0
0
0
2
5
A = tevens CIN I B = waarvan 1x ovariumcarcinoom C = waarvan 1x grootcellig ongedifferentieerd carcinoom
Andere afwijkingen (endometriumafwijkingen/metastasen)
Follow-up ↓ Cytologische diagnose over 2010
GEEN Totaal
Follow-up tot begin 2012
Follow-
Alleen
Geen
Geen
Maligne
Maligne
up
cyt f-up
diagnose
maligniteit
Endom.
overige
Anders
carcinoom Postmenopauzaal
18
7
0
0
11
0
15
1
1
0
4
8
0
0
1
0
endometrium (code 23) Licht / matig atypisch endometrium
A
(A 4-5) Verdacht voor
16
0
0
0
3
12
endometriumcarcinoom
1
0
B
(A 6) Endometriumcarcinoom
10
1
0
0
0
9
0
0
6
1
0
0
0
0
5
0
(A 7) Metastase / andere maligniteit
C
(A 8-9) Totaal
65
10
1
0
A = adenocarcinoom van de tuba B = mixed mullerian tumor C = waarvan 3x ovariumcarcinoom, 1x coloncarcinoom en 1x B-cellymfoom
jaarverslag 2011
24
18
29
7
0
Voorspellende waarde cervixcytologie gekoppeld aan bekende histologische follow-up Plaveiselepitheel
Histologische FU CIN I en >
Cilinderepitheel
Histologische FU (G)CIN en >
Endometrium / Metastasen
Histologische FU maligniteiten
jaarverslag 2011
Cytologie P 4
Cytologie P 5
Cytologie P 6
Cytologie P 7
Cytologie P 9
Lichte dysplasie
Matige dysplasie
Sterke dysplasie
Carcinoma in situ
Plaveiselcelcarcinoom
221 / 257
212 / 231
98 / 100
10 / 10
5 / 5
86%
92%
98%
100%
100%
Cytologie C 4
Cytologie C 5
Cytologie C 6
Cytologie C 7
Cytologie C 9
Licht atypisch
Matig atypisch
Sterk atypisch
Adenocarcinoma
Adenocarcinoom
endocervix
endocervix
endocervix
in situ
endocervix
2 / 4
2 / 3
2 / 2
2 / 2
2 / 2
50%
67%
100%
100%
100%
Cytologie EX 023
Cytologie A 4-5
Cytologie A 6
Cytologie A 7
Cytologie A 8-9
Postmenopauzaal
Licht/matig atypisch
Verdacht voor
Endometriumcarcinoom
endometrium
endometrium
Endometriumcarcinoom
0 / 11
9 / 13
13 / 16
9 / 9
5 / 5
0%
69%
81%
100%
100%
25
Metastase of andere tumor
f.
Klinisch pathologische besprekingen
Planning besprekingen naar locatie. Sint Franciscus Gasthuis chirurgie dermatologie gynaecologie haematologie interne algemeen Intervisie gynaecologie longziekten MDO obducties IC oncologie urologie perinatale audit
1x per maand 1x per 2 weken 1x per 2 maanden geen vaste dag 1x per 2 weken 1x per 2 maanden 1x per maand 1x per week 1x per 2 maanden 1x per week 1x per maand geen vaste dag
IJsselland Ziekenhuis chirurgie dermatologie gynaecologie haematologie interne longziekten MDO MDO GIO MDO long oncologie oncologie
1x per 2 maanden 1x per maand 1x per 2 maanden 1x per maand 1x per 2 weken 1x per maand 1x per week 1x per week 1 x per 2 weken 1x per week
Ruwaard van Putten Ziekenhuis haematologie MDO oncologie necrologie
1x 1x 2x op
per maand per week per maand verzoek
Vlietland Ziekenhuis dermatologie haematologie MDO oncologie necrologie
1x 1x 2x 1x 1x
per per per per per
2 maanden maand week week maand
Leverpathologie
In 2011 bloeide het leverpanel Rotterdam en omstreken als nooit tevoren. Onder de bezielende leiding van mw. dr. J. Verheij (patholoog verbonden aan het AMC), zijn maandelijks vele boeiende, mooie of zeldzame ziektebeelden de revue gepasseerd. Van de participerende perifere laboratoria heeft Pathan weer een zeer substantiële bijdrage geleverd. De bijeenkomsten vonden steeds plaats op een vrijdag tussen 10.00 en 12.00 uur en werden in wisselende mate bijgewoond door collega’s van het JNI, Pal Dordrecht, Maasstad Ziekenhuis/Rotterdam, RDGG/Delft en incidenteel ook uit Den Haag.
jaarverslag 2011
26
Lymfomenpanel
In 2011 kwam het regionale lymfomenpanel 25 keer bijeen. Van de 662 gevallen die in totaal door het panel werden beoordeeld, werden 220 casus (33%) door Pathan ingebracht. In 10 gevallen werd de initiële diagnose door het panel bijgesteld. In 3 gevallen van waarschijnlijk reactief naar verdacht maligne, in één casus van verdacht naar reactief, in één geval van maligne naar dubieus maligne en in één geval van dubieus maligne naar maligne. Van een folliculair lymfoom werd de gradering van hoog naar laag bijgesteld, één initiële diagnose van cutane lokalisatie van een systemisch lymfoom werd bijgesteld naar primair cutaan lymfoom. De diagnose van een ongedifferentieerde maligniteit, initieel waarschijnlijk plasmablastair geduid, werd bijgesteld naar waarschijnlijk epitheliaal. Ten slotte werd in één geval de diagnose van lymfocyten predominante Morbus Hodgkin bijgesteld naar Morbus Hodgkin. Een overzicht van de gestelde diagnoses: Paneldiagnose B-cel Non Hodgkinlymfoom Diffuus Grootcellig B-cellymfoom Kleincellig lymfocytair lymfoom/chronische lymfatische leukemie Laaggradig Folliculair Lymfoom Hooggradig Folliculair Lymfoom Mantelcellymfoom Marginale Zonelymfoom Lymfoplasmacellulair lymfoom / Morbus Waldenström Hairy cel leukemie Burkitt lymfoom Kleincellig B-cellymfoom niet nader classificeerbaar Plasmacytoom/ monoclonale gammopathie/. Morbus Kahler Verdacht voor B-cellymfoom
N
%
Totaal
54 16 33 4 16 14 2 2 4 4 6 4 159
24,1 7,3 15,0 1,8 7,3 6,4 0,9 0,9 1,8 1,8 2,7 1,8 71,8
Totaal
3 5 1 1 1 1 12
1,4 2,3 0,5 0,5 0,5 0,5 5,7
Totaal
1 1 1 1 1 1 6
0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 3
Totaal
16 2 1 19
7,3 0,9 0,5 8,7
1
0,5
20
8,6
1 1 1 3
0,5 0,5 0,5 1,5
220
100
T-cel Non Hodgkinlymfoom Angioimmunoblastair T-cellymfoom Perifeer T-cellymfoom NOS Enteropathie geassocieerd T-cellymfoom (EATL) Verdenking T-cellymfoom T-lymfoblastair lymfoom/leukemie T-cellymfoom, niet nader gespecificieerd Non-Hodgkin lymfomen van de huid CD30-positieve Lymfoproliferatieve Aandoening Primair Cutaan Follikel Centrumcellymfoom Blastair Plasmacytoid Dendritische Cel Neoplasie Mycosis Fungoides Primair cutaan B-cellymfoom, niet nader classificeerbaar Verdenkin op primair cutaan Non Hodgkinlymfoom Hodgkin lymfoom Hodgkin lymfoom, klassieke type Lymfocyt Predominant Hodgkin Lymfoom (LPHL) Verdacht voor Hodgkin lymfoom Myeloproliferatieve aandoeningen Systemische Mastocytose Benigne Reactieve aandoeningen Overig Thymoom Verdenking agranulocytose Voorkeur epitheliale maligniteit Totaal
Totaal
jaarverslag 2011
27
Beentumorencommissie
Pathan stuurde in 2011 zeven casus naar de Commissie voor Beentumoren. In 5 casus was de beoordeling conform. In 2 casus enige verandering in de beoordeling, waarbij het beeld benigne blijft.
g.
Opleiding
In februari 2011 werden het regionaal opleidingsplan pathologie van OOR-ZWN en het lokaal opleidingsplan Pathan definitief vormgegeven. De Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC) heeft op grond van de naar tevredenheid van de visitatiecommissie verlopen opleidingsvisitatie besloten de B-opleiders en de Bopleidingsinrichting Pathan/Sint Franciscus Gasthuis wederom voor 5 jaar te erkennen tot september 2016. In 2011 werd door de Centrale Opleiding Commissie van het Sint Franciscus Gasthuis in het kader van de kwaliteitsbewaking opleidingen gesproken met de aios aangaande het opleidingsklimaat. Inmiddels hebben ook de aios pathologie en de opleider pathologie aan deze gesprekken deelgenomen. In 2011 heeft de opleidingsgroep weer een 2-tal aois pathologie naar wederzijdse tevredenheid begeleid bij de B-opleiding pathologie. De opleiding pathologie heeft nu een modulair en thematische karakter. Gestart werd met lokaal cursorisch onderwijs binnen de thema’s. Ook in het jaar 2011 werd weer medewerking verleend aan de opleiding dermatopathologie van het Sint Franciscus Gasthuis.
jaarverslag 2011
28
VI.
LIDMAATSCHAPPEN
Stafleden
mw. drs. N.N.T. Goemaere Staflid Ruwaard van Putten Ziekenhuis Lid Werkgroep Kinderpathologie der Lage Landen (WKPLL) Lid Renal Pathology Society (RPS) Lid Pediatric Pathology Society (PPS) Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP mw. dr. M. Hage Staflid Vlietland Ziekenhuis Lid British Division of International Academy of Pathology (BDIAP) Lid NVGE Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP mw. dr. K.E. Hamoen Staflid Ruwaard van Putten Ziekenhuis Lid IKR-netwerk pathologen Lid IKR Werkgroep Gynaecopathologie Lid NVVP dr. R.F. Hoedemaeker Staflid IJsselland Ziekenhuis Lid Oncologiecommissie IJsselland Ziekenhuis Lid IKR-werkgroep Urologische Tumoren Lid Wetenschappelijke Raad PALGA Lid PALGA Raad Lid Werkgroep Protocollen PALGA Lid European Network of Urological Pathology Lid International Society of Urological Pathology Lid Regionaal Lymfomenpanel, regio Zuidwest Nederland Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP dr. K.J. Hoogduin Staflid Ruwaard van Putten Ziekenhuis Lid United States and Canadian Academy of Pathology (USCAP) Lud IKR-netwerk pathologen dr. V. Noordhoek Hegt Staflid Sint Franciscus Gasthuis Lid International Society of Dermatopathology Lid European Association of Haematopathology Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP drs. J.B. Rahder Staflid IJsselland Ziekenhuis Lid British Division of International Academy of Pathology Lid European Association of Haematopathology Lid IKR werkgroep longtumoren Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP Lid KNMG en LAD
jaarverslag 2011
29
dr. J.A. Ruizeveld de Winter Staflid Sint Franciscus Gasthuis Lid opleidingscommissie Sint Franciscus Gasthuis Opleider B-opleiding pathologie Lid British Division of the International Academy of Pathology Lid European Association for Haematopathology Lid Concillium Pathologicum (NVVP) Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP Lid KNMG en LAD dr. J.L. Simons Staflid Vlietland Ziekenhuis Lid United States and Canadian Academy of Pathology (USCAP) en International Academy of Pathology Lid Weke delen panel DDHK-IKR Plaatsvervangend B-opleider pathologie Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP Lid LAD dr. R. Torenbeek Staflid IJsselland Ziekenhuis Lid studiegroep leverziekten Rotterdam en omstreken Lid landelijke werkgroep leverpathologie (WELP) Lid Orde medisch Specialisten Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP Lid NVGE Lid NVH Lid Nederlandse Vereniging voor Duikgeneeskunde mw. drs. H. van der Valk Staflid Sint Franciscus Gasthuis Stafcoördinator Pathan Lid OWG commissie Sint Franciscus Gasthuis Lid kascommissie Sint Franciscus Gasthuis Lid Nederlandse Vereniging voor Gastro-enterologie Voorzitter SSRP (Stichting Samenwerkende Rotterdamse Pathologen) Lid IKR kerngroep gastro-intestinale tumoren Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP Lid KNMG dr. L.C. Verhoog Staflid Vlietland Ziekenhuis Lid Orde van Medisch Specialisten Lid IKR kerngroep mammatumoren Lid IKR-netwerk pathologen Lid NVVP Lid KNMG
jaarverslag 2011
30
Analisten histologie
Lid VAP De dames G.W. van Wieringen, S.D. Djanam, L.M. Holleman, M.A.M.J. Tuitel, S.N.M. Lindeman, C.I.C. Leeuwerik, A. Simons, W.M. Pieterse, S. Heesterman, M.L. Schouten en R.W. Doekharan en de heren S.M. van der Hoeven en R. Verbarendse
Analisten speciale technieken
Lid VAP Alle analisten Lid Werkgroep ImmunoHistoChemie (WIHC) De dames N.M.M.T. Bartalits, R.F. Beers, M. Kerp en R.M. Smout
Analisten Cytologie
Lid VAP Alle analisten mw. C.H. van den Broek Lid werkgroep PGO Leiden
Overig L.A. Goedegebure Lid Pablo mw. M.A. Nijssen Lid Werkgroep Dienstverlening Stichting PALGA P. Smolders Bestuurslid WIHC (contactpersoon van de WIHC bij de AKLM) Lid VAP Lid Werkgroep ImmunoHistoChemie (WIHC) A.A.J. Verdaasdonk Lid NEVI Lid Inkoopoverleg Pablo Lid VAP mr. drs. J. Woerdman Vice voorzitter Pablo Lid NVVP
jaarverslag 2011
31
VII. NASCHOLING Stafleden
mw. drs. N.N.T. Goemaere Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing interne geneeskunde Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie
Omschrijving 3x Werkgroep Kinder Pathologie der Lage Landen (WKPLL) (ID nummer: 43351) 2x Rosai-lezing (ID nummer: 80303) 4x Lokale en regionale perinatale audit (ID nummer: 75932) Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) 2x Regionale Nierbiopsieavond (ID nummer: 37121) Negentiende Amsterdamse Zomercursus Diagnostische Pathologie Leverpathologie (ID nummer: 93886) Regionale Coupe Avond (ID nummer: 64293) Regionaal Leverpanel Rotterdam en omstreken (ID nummer: 88548) Endometrium pathologie
mw. dr. M. Hage Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie
Omschrijving 2x Rosai-lezing (ID nummer: 80303) Regionale Coupe Avond (ID nummer: 64293) Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) Harvard Medical School, Gastrointestinal, Liver and Pancreatic Pathology EACCME, workshop gastro-intestinal pathology, Maastricht, 9-10.06.2011
mw. dr. K.E. Hamoen Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie
Omschrijving Harvard Medical School Surgical Pathology for the Practicing Pathologist March 17-20, 2011 The Harvard Medical School, Boston, Massachusetts, Gynecologic and Obstetric Pathology for the Practicing Pathologist, June 8-11, 2011 Regionale Coupe Avond (ID nummer: 64293)
dr. R.F. Hoedemaeker Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie
Omschrijving 18x Lymfomenpanel Zuid-West Nederland Rotterdam (ID nummer: 70572) Rosai-lezing (ID nummer: 80303) 2x Lokale en regionale perinatale audit (ID nummer: 75932) Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) Harvard Medical School Course on Gastrointestinal Liver and Pancreatic Pathology, Boston 2011 Symposium: "40 jaar PALGA, een goed bewaarde schat" (ID nummer: 96375) Regionale Coupe Avond (ID nummer: 64293)
drs. K.J. Hoogduin Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie
jaarverslag 2011
Omschrijving Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) 6th Joint Meeting of the British Division of the International Academy of Pathology and the Pathological Society of Great Britain & Ireland, Ghent, May 10-13, 2011 4th EFCS Annual Tutorial in Cytopathology Trieste, Italy, 6-10 June 2011 Lokale en regionale perinatale audit (ID nummer: 96918)
32
dr. V. Noordhoek Hegt Categorie Nascholing Pathologie Nascholing dermatologie algemeen Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Algemene na- en bijscholing medisch specialisten Nascholing Pathologie Nascholing dermatologie algemeen
Omschrijving 4x Rosai-lezing (ID nummer: 80303) Refereeravond (ID nummer: 62799) Dento-Alveolaire Pathologie (ID nummer: 90690) Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) Lymfomenpanel Zuid-West Nederland Rotterdam (ID nummer: 89551) 2x Coupe-avond Regio Midden Brabant 21 april 2011 Teach-the-Teacher Module III (ID nummer: 83829) Regionale Coupe Avond (ID nummer: 64293) Symposium Hidradenitis Suppurativa: Pathogenese en behandeling (ID nummer: 108057)
drs. J.B. Rahder Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Algemene na- en bijscholing medisch specialisten Nascholing Pathologie
Omschrijving Oncologiedag ’Borstkanker’ (ID nummer: 85716) Molecular pathology approach to cancer EACR 7-9 March 2011 Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) 2x Cursus Mammapathologie (ID nummer: 81559) Een slapeloze nacht: de "foute" diagnose op de snijtafel (ID nummer: 96430) 2x Teach the teacher 2011 (ID nummer: 83116) Nascholingsavond NVVP 2-12-2011 (ID nummer: 108085)
dr. J.A. Ruizeveld de Winter Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Algemene scholing cluster 1,2 en 3 Nascholing Pathologie
Omschrijving Molecular Pathology approach to cancer Rosai-lezing (ID nummer: 80303) Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) Lymfomenpanel Zuid-West Nederland Rotterdam (ID nummer: 89551) Regionale Coupe Avond (ID nummer: 64293) ’WERK IN UITVOERING’ Congres over modernisering medische vervolgopleidingen (ID nummer: 99140) 33rd Annual current concepts in surgical pathology
dr. J.L. Simons Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie
Omschrijving 6x Weke delen panel 2011 IKNL-locatie Rotterdam (ID nummer: 90569) Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) 6th Joint Meeting of the British Division of the International Academy of Pathology and the Pathological Society of Great Britain & Ireland, Ghent, May 10-13.2011 7th European Meeting on Molecular Diagnostics (ID nummer: 102625)
dr. R.Torenbeek Categorie Algemene scholing cluster 1,2 en 3 Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Algemene scholing cluster 2 Algemene scholing cluster 1,2 en 3 jaarverslag 2011
Omschrijving De feilbare dokter (ID nummer: 89898) 2x Werkgroep Leverpathologie (WELP) (ID nummer: 86702) 7x Regionaal Leverpanel Rotterdam en omstreken (ID nummer: 88548) Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) Patiënt Veilig, hoe doen WE dat? (ID nummer: 105371) Symposium Dokters voor de tuchtrechter (ID nummer: 110052)
33
mw. drs. H. van der Valk Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie
Omschrijving 2x Cursus ’Moleculaire Pathologie’ (ID nummer: 83693) 2x Rosai-lezing (ID nummer: 80303) Oncologiedag ’Borstkanker’ (ID nummer: 85716) EACR Molecular Pathology approach to cancer 7-9 March 2011 cursus 2x Nederlandse Pathologendagen 2011 (ID nummer: 92950) 5x Lymfomenpanel Zuid-West Nederland Rotterdam (ID nummer: 89551) Een slapeloze nacht: de "foute" diagnose op de snijtafel (ID nummer: 96430) 2x Regionale Coupe Avond (ID nummer: 64293) Thema-avond IKNL-werkgroep Pathologie, locatie Leiden (ID nummer: 99653) 10e NKI-AVL mammacarcinoom symposium: Een dynamisch decennium (ID nummer: 104081) DCCG-dag (ID nummer: 104198)
dr. L.C. Verhoog Categorie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie Nascholing algemeen obstetrie & gynaecologie Nascholing Pathologie Nascholing Pathologie
jaarverslag 2011
Omschrijving Cursus ’Moleculaire Pathologie’ (ID nummer: 83693) 2x Rosai-lezing (ID nummer: 80303) 3x Regionale Coupe Avond (ID nummer: 64293) 2x Lokale en regionale perinatale audit (ID nummer: 86388) Kerngroep Mammatumoren IKNL locatie Rotterdam- 6 september 2011 (ID nummer: 98509) Scholingscursus IX Mammacarcinoom (ID nummer: 102264)
34
Analisten histologie
mw S.D. Boersema Landelijke VAP-dag mw. S.D. Djanam WHT-themadag stainers mw. R.W. Doekharan Landelijke VAP-dag Cursus stagebegeleiding van de NVML mw. C.I.C. Leeuwerik Landelijke VAP-dag mw. S.N.M. Lindeman Landelijke VAP-dag Cursus omgaan met gevaarlijke stoffen mw. M.A.M.J. Tuitel Landelijke VAP-dag Cursus communicatieve vaardigheden van het IMK mw. S. Heesterman Cursus “Histologie” aan de Hogeschool Leiden R. Verbarendse Landelijke VAP-dag Cursus stagebegeleiding van de NVML S.M. van er Hoeven Landelijke VAP-dag WHT-themadag stainers Cursus “Histologie” aan de Hogeschool Leiden
Analisten speciale technieken
mw. N.M.M.T. Bartalits Werkgroep “Moleculaire diagnostiek in de pathologie”, Utrecht, 28 januari SKML dag, Amersfoort, 25 januari Sequence cursus, Glasgow/Schotland, 1 t/m 3 februari VAP dag. Ermelo, 26 maart 2-daagscongres WIHC “mamma”, Den Dolder, 18 en 19 mei DVTA,"34. Morphologie-Histologie-Tage”, Kassel/Duitsland, 23 en 24 September Najaarscongres WIHC neuroendocriene tumoren, 5 november Bond gebruikersdag, Leeuwarden, 17 november Sequensen; achtergronden en valkuilen, Leiden, 22 en 29 november mw. R.F. Beers SKML dag, Amersfoort, 25 januari Praktisch leidinggeven op de werkvloer, Alphen aan den Rijn, 17 en 24 februari 2-daagscongres WIHC “mamma”, Den Dolder, 18 en 19 mei VAP dag. Ermelo, 26 maart DVTA,"34. Morphologie-Histologie-Tage”, Kassel/Duitsland, 23 en 24 September Najaarscongres WIHC neuroendocriene tumoren, 5 november Bond gebruikersdag, Leeuwarden, 17 november
jaarverslag 2011
35
mw. A.W. Dirkx-van der Velden Werkgroep “Moleculaire diagnostiek in de pathologie”, Utrecht, 28 Januari VAP dag. Ermelo, 26 maart Sequensen; achtergronden en valkuilen, Leiden, 22 en 29 november mw. M.J. Kerp 2-daagscongres WIHC “mamma”, Den Dolder, 18 en 19 mei VAP dag. Ermelo, 26 maart Najaarscongres WIHC neuroendocriene tumoren, 5 november mw. R.M. Smout VAP dag. Ermelo, 26 maart Dhr. R. Thakoerdath Milieu en arbo, Amersfoort, 27 januari Indeling en etikettering van gevaarlijke (vloei)stoffen volgens EU-GHS, Amersfoort,27 april Najaarscongres WIHC neuroendocriene tumoren, 5 november
Analisten cytologie
mw. C.H. van den Broek VAP-dag, 26 maart mw. A. Chan Symposium Papendal cervixcytologie, 14 november mw. N. Doddema VAP-dag, 26 maart Cursus cervixcytologie glandulaire afwijkingen, 29 maart Symposium Papendal cervixcytologie, 14 november Veldhuizencursus, Noordwijkerhout, 24 en 25 november R.J.E. Gabriëls VAP-dag, 26 maart Regiobijeenkomst cervixcytologie, Maasstad Ziekenhuis, 7 juni Regiobijeenkomst cervixcytologie, Maasstad Ziekenhuis, 9 november Hologic symposium, 19 december mw. A. van Hassel WCD-dag, 8 januari 36th European Congress of Cytologie, Istanbul, 22 t/m 25 september mw. A. Mackay Symposium Papendal cervixcytologie, 14 november Veldhuizencursus, Noordwijkerhout, 24 en 25 november Hologic symposium, 19 december mw. A. Mudde WCD-dag, 8 januari Conferentie milieu en veiligheid in ziekenhuislaboratoria, Amersfoort, 27 januari Regiobijeenkomst cervixcytologie, Maasstad Ziekenhuis, 7 juni BHV herhalingsdag, 29 september Cursus veilig werken met gevaarlijke stoffen, Burger & Borghouts, 18 oktober mw A. Resida Cursus cervixcytologie glandulaire afwijkingen, 29 maart 36th European Congress of Cytologie, Istanbul, 22 t/m 25 september
jaarverslag 2011
36
W.C.M. Suykerbuyk Bespreking rondzending haematologie, EMC te-Rotterdam, 11 januari Conferentie milieu en veiligheid in ziekenhuislaboratoria, Amersfoort, 27 januari D.M.J. Suijkerbuijk OR cursus voorzitter en secretaris, 28 t/m 30 maart Symposium Papendal cervixcytologie, 14 november Regiobijeenkomst cervixcytologie, Maasstad Ziekenhuis, 9 november
Secretariaat
mw. A.J.A. de Graaf G2 contextadaptatie mw. A. Ringenier Cursus OR Cursus timemanagement Basiscursus Pathos/Magnaview G2 contextadaptatie mw. L.M.J. Wijngaarde Ontwikkelassessment Beoordelings- en functioneringsgesprekken G2 contextadaptatie Symposium: "40 jaar PALGA, een goed bewaarde schat" Deelname WGD en PCP-dag mw. A.C. Ziedses des Plantes Cursus timemanagement
Overig
mw. M.A. Nijssen Symposium: "40 jaar PALGA, een goed bewaarde schat" P. Smolders Symposium moleculaire werkgroep, 28 januari Terugkoppeling rondzendingen SKML 2010, 25 januari Incidentenanalyse in het laboratorium, 7 april Workshop influenzer en crucial conversations, 1 september Themadag VAP, JBZ: EnRoute “naar de nieuwbouw”, 20 september DVTA,"34. Morphologie-Histologie-Tage”, Kassel/Duitsland, 23 en 24 September Symposium WIHC, neuro-endocriene pathologie, 5 november Beleidsadviescommissie SKML, 6 december Landelijke WIHC bestuursvergaderingen, 5x
jaarverslag 2011
37
VIII. VOORDRACHTEN EN PUBLICATIES
dr. V. Noordhoek Hegt J.W.M. Heijnen, V. Noordhoek Hegt, H.C.T. van Zaanen, M.C.G. van Praag Necrobiotisch xanthogranuloom; een paraneoplastisch normolipemisch xanthoom, sterk lijkend op xanthelmasma Nederlands Tijdschrift voor dermatologie en venereologie, Volume 21, nummer 10, november 2011, blz. 549 t/m 551.
jaarverslag 2011
38
IX.
INVESTERINGEN
Xpress doorvoerapparatuur Vacuüm sealer Chemicalienkast Vriezer -80o C Cassetteprinter Moleculaire analyser + toebehoren Softwarelicenties Diverse meubilair
Boeken
Jaarlijks wordt de bibliotheek aangevuld/vervangen met recente relevante uitgaven. Dit geldt voor zowel de tijdschriften als de boeken.
jaarverslag 2011
39
X.
Balans- en Resultatenrekening
Geconsolideerde balans per 31 december 2011
Volgnr.
1. Activa
1.1
Vaste activa.
1.1.1. 1.1.2.
Materiële vaste activa Financiële vaste activa
1.2.
Vlottende activa
1.2.1.
Vorderingen en overlopende activa Voorraden Onderhanden werk Liquide middelen
2011
€
1.133.876 3.000
2010
€
914.254
1.136.876
1.2.2. 1.2.3. 1.2.4.
€
1.317.203 53.480 29.920 994.051
Totaal
Volgnr.
2. Passiva
2.1.
Eigen vermogen
2.1.1. 2.1.2.
Algemene reserve Bestemmingsreserves
€
Voorzieningen
2.3.
Langlopende schulden
2.4.
Kortlopende schulden en overlopende passiva
Totaal
jaarverslag 2011
914.254
1.533.857 64.276 51.895 1.254.574
€
2.394.654
€
2.904.602
€
3.531.530
€
3.818.856
2011
€
1.850.567 291.700
2010
€
€
2.2.
€
2.142.267
1.792.887 316.582 €
2.109.469
188.457
105.550
16.071
24.107
€
1.184.735
€
1.579.730
€
3.531.530
€
3.818.856
40
Geconsolideerde resultatenrekening 2011
Volgnr.
1. Kosten
1.1.
Personeelskosten
1.2.
Huishoudelijke kosten
131.025
112.878
1.3.
Algemene kosten
272.246
183.398
1.4.
Kosten automatisering
67.090
55.589
1.5.
Medische middelen
1.198.037
996.970
1.6.
Onderhoud activa en artikelen
164.996
147.288
1.7.
Afschrijvingskosten medische en overige inventaris
235.618
171.434
94.122
76.591
379.522
414.079
2.493
5.882
1.8.
Transportkosten
1.9.
Locatiekosten
1.10.
Interest Subtotaal
1.11.
€
€
4.752.331
7.297.480
Voor-/nadelig exploitatieresultaat Totaal
Volgnr.
2. Opbrengsten
2.1.
Productiekosten
2.2.
Niet-productiekosten Subtotaal
2.3.
Werkelijk 2011
jaarverslag 2011
€
€
57.680 €
7.355.160
€
4.335.584
€
7.357.943
€
7.355.160
41
7.047.189
4.064.460 2.980.515
€
(2.783) €
6.620.782
Werkelijk 2010
3.022.359 €
4.456.673
426.407
Werkelijk 2011
Diverse baten/lasten Totaal
Werkelijk 2010
7.044.975 2.214
€
7.047.189
