Lembar ke-1 : untuk pimpinan INSTANSI PEMERINTAH Mahkamah Agung RI SIFAT RAHASIA FORMULIR LAPORAN HARTA KEKAYAN APARATUR SIPIL NEGARA Tahun 2015 NO LAPORAN : 866610001 1. Nama Lengkap
:
ZAINUDIN KOROMPOT,
2. Nomor KTP
:
7205061001610002
NPWP :
79.119.515.9-834.000
3. Jenis Kelamin
:
Laki-Laki
4. Tempat/Tgl Lahir
:
BOLAANG MONGONDOW, 10 Januari 1961
5. Agama
:
Islam
6. Status Perkawinan
:
Sudah Kawin
7. NIP
:
196101101992021001
8. Pangkat
:
9. Jabatan
:
Penata Tk. I III/d
Mulai tanggal
01 April 2015
Panitera Pengganti
Mulai tanggal
10. Eselon
:
STAF/FUNGSIONAL UMUM
01 November 2013
11. Unit Kerja
:
Pengadilan Agama Dumai
- Kantor
:
Jl. Putri Tujuh-Dumai
Kode Pos 28812
- Rumah
:
Jl. Kaharudin Nasution Gg. Rantau No. 24 Dumai
Kode Pos
:
-
12. Alamat
13. No. Telepon I. HARTA KEKAYAAN I.1.
HARTA TIDAK BERGERAK
Rp.
105.000.000,00
I.2.
HARTA BERGERAK (MOBIL, MOTOR, DLL)
Rp.
195.000.000,00
I.3.
SURAT BERHARGA
Rp.
0,00
I.4.
UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA
Rp.
40.000.000,00
I.5.
PIUTANG (BARANG, UANG)
Rp.
0,00
Rp.
340.000.000,00
I.6.
HUTANG
Rp.
449.611.200,00
Rp.
-109.611.200,00
SUB TOTAL HARTA (-) TOTAL HARTA KEKAYAAN II. PENGHASILAN II.1.
PENGHASILAN DARI JABATAN (PER TAHUN)
Rp.
14.092.150,00
II.2.
PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN (PER TAHUN)
Rp.
0,00
II.3.
PENGHASILAN DARI USAHA LAINNYA (PER TAHUN)
Rp.
0,00
II.4.
PENGHASILAN DARI HIBAH/LAINNYA
Rp.
0,00
II.5.
PENGHASILAN DARI ISTRI/SUAMI YANG BEKERJA
Rp.
128.572.470,00
Rp.
142.664.620,00
II.6.
PENGELUARAN (PER TAHUN)
TOTAL PENGHASILAN II.6.1. PENGELUARAN RUTIN II.6.2. PENGELUARAN LAINNYA
. (-)
Rp.
60.000.000,00
(-)
Rp.
12.000.000,00
TOTAL PENGELUARAN
Rp.
72.000.000,00
PENGHASILAN BERSIH
Rp.
70.664.620,00
PERNYATAAN Saya menyatakan bahwa Laporan Hasil Kekayaan Aparatur Sipil Negar (LHKASN) ini dibuat dengan data yang sebenar-benarnya dan dalam keadaan sadar.
.................... , ................................... 20... yang melaporkan
ZAINUDIN KOROMPOT, NIP 196101101992021001
Hal. 1
I. HARTA KEKAYAAN I.1. HARTA TIDAK BERGERAK (TANAH DAN BANGUNAN) No
Jenis Harta
(1)
(2)
Luas Tanah/ Luas Atas Nama / Bangunan Hubungan Keluarga (3)
1 Tanah
Tahun Perolehan
Harga Perolehan (Rp)
NJOP Saat Pelaporan (Rp)
(5)
(6)
(7)
(8)
2015
60.000.000,00
85.000.000,00
Buol-Sulawesi Tengah 2005
11.500.000,00
20.000.000,00
71.500.000,00
105.000.000,00
(4)
293,25 m
2 Tanah & Bangunan
Alamat
ZAINUDIN KOROMPOT / Yang Bersangkutan ZAINUDIN KOROMPOT / Yang Bersangkutan JUMLAH
2
420 & 176 m2
Jl. Seroja-Dumai
I.2. HARTA BERGERAK I.2.1. Alat Transportasi (Pesawat Udara, Kapal Laut, Mobil, Sepeda Motor, Mesin Lainnya) No
Jenis Alat Transportasi
(1)
(2)
No Atas Nama / Tahun Kendaraan/Merek/Model/ Hubungan Keluarga Perolehan Tahun Pembutan (3)
(4)
2 Sepeda Motor
Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp)
(6)
(7)
(5)
ZAINUDIN KOROMPOT / Yang Bersangkutan ZAINUDIN BM 4002 LR / Yamaha / / KOROMPOT / Yang Bersangkutan JUMLAH BM 241 MZ / Toyota / Rush / 2014
1 Mobil
Nilai Perolehan (Rp)
2014
224.000.000,00
185.000.000,00
2013
11.000.000,00
10.000.000,00
235.000.000,00
195.000.000,00
I.2.2.Peternakan, Perikanan, Perkebunan, Pertanian, Kehutanan, Pertambangan dan Usaha Lainnya. Atas Nama / Tahun Omzet per bulan No Jenis Usaha Hubungan Jumlah/Satuan Perolehan (Rp) Keluarga (1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp) (7)
JUMLAH
0,00
0,00
I.2.3. Harta Bergerak Lainnya (Logam Mulia, Batu Mulia, Barang-Barang Seni dan Antik, Benda Bergerak Lainnya) Atas Nama / Tahun Harga Perolehan Nilai Jual Saat No Jenis Harta Hubungan Jumlah/Satuan Perolehan (Rp) Pelaporan (Rp) Keluarga (1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
(7)
JUMLAH
0,00
0,00
I.3. SURAT BERHARGA
Atas Nama / Hubungan Keluarga
No Jenis Surat Berharga (1)
(2)
Jumlah Lembar / % Kepemilikan
Nama Perusahaan
Nilai Jual Saat Pelaporan (Rp)
(4)
(5)
(6)
(3)
JUMLAH
0,00
I.4. UANG TUNAI, DEPOSITO, GIRO, TABUNGAN, DAN KAS LAINNYA
No
Jenis Kas
Atas Nama / Hubungan Keluarga
Nama Bank/Lembaga Penyimpanan
Nomor Rekening
Saldo Saat Pelaporan (Rp)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
ZAINUDIN KOROMPOT / Yang Bersangkutan
1 Tabungan
BRI Cab. Dumai
015901038098501
40.000.000,00
JUMLAH
40.000.000,00
I.5. PIUTANG
No
Atas Nama / Hubungan Keluarga
Nama Bank/Lembaga Penyimpanan
Nomor Rekening
Saldo Saat Pelaporan (Rp)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
JUMLAH
0,00
Hal. 2
I.6. HUTANG
No
Atas Nama / Hubungan Keluarga
Nama Bank/Lembaga Penyimpanan
Nomor Rekening
Saldo Saat Pelaporan (Rp)
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
BRI
015901007784105
ZAINUDIN KOROMPOT / 1 Yang Bersangkutan ZAINUDIN KOROMPOT / 2 Yang Bersangkutan JUMLAH
234.835.200,00
Toyota
214.776.000,00 449.611.200,00
II. PENGHASILAN II.1 PENGHASILAN DARI JABATAN
Gaji Pokok
Tunjangan Jabatan
Tunjangan Lain
Potongan-Potongan
(1)
(2)
(3)
(4)
49.310.300,00
3.900.000,00 JUMLAH
82.808.063,00
121.926.213,00
Penghasilan Bersih (5)
14.092.150,00 14.092.150,00
II.2. PENGHASILAN DARI PROFESI / KEAHLIAN
No Jenis Penghasilan (1)
(2)
Lembaga
Total Penghasilan Bersih
(3)
(4)
JUMLAH
0,00
II.3. PENGHASILAN DARI USAHA / LAINNYA
No
Jenis Penghasilan
Total Penghasilan Bersih
(1)
(2)
(4)
JUMLAH
0,00
II.4. PENGHASILAN DARI HIBAH / LAINNYA
No Jenis Penghasilan (1)
(2)
Lembaga
Total Penghasilan Bersih
(3)
(4)
JUMLAH
0,00
II.4. PENGHASILAN DARI ISTRI / SUAMI YANG BEKERJA
No
Nama
(1)
(2)
1 Murzani, S.Ag
Pekerjaan
Total Penghasilan Bersih
(3)
(4)
PNS 196212311992032016 JUMLAH
128.572.470,00 128.572.470,00
III. DATA KELUARGA III.1 DATA ISTRI/SUAMI
Nama Istri/Suami
Tempat/Tanggal Lahir
(1)
Murzani, S.Ag
Tempat/Tanggal Nikah
(2)
(3)
Bengkalis / 31 Desember 1962
Bengkalis / 20 Agustus 1993
Pekerjaan (4)
PNS 196212311992032016
Alamat Rumah (5)
Jl. Kaharudin Nasution Gg. Rantau No. 24 Dumai
III.2 DATA ANAK
No
Nama Anak
Tempat/Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pekerjaan
Alamat Rumah
(1)
(2)
(3)
(4)
(5)
(6)
1 Agoesstar Korompot Fasya Nurfauzan Korompot A.Alfi Muzaiyan 3 Korompot 2
Bengkalis / 15 April 1994 Tolitoli / 06 Desember 1995 Tolitoli / 17 Agustus 1998
L
Mahasiswa
Palu - Sulteng
L
Mahasiswa
Kota Palu-Sulteng
L
Pelajar
Jl. Kaharudin Nasution Gg. Rantau No. 24 Dumai
Hal. 3
4 Abdul Razak Korompot
Tolitoli / 13 Oktober 2001
L
Pelajar
Jl. Kaharudin Nasution Gg. Rantau No. 24 Dumai
Hal. 4
SURAT PERNYATAAN
Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama
: ZAINUDIN KOROMPOT,
No. KTP
: 7205061001610002
Tempat/Tanggal Lahir
: BOLAANG MONGONDOW, 10 Januari 1961
Pangkat/Jabatan
: Penata Tk. I III/d / Panitera Pengganti
Alamat
: Jl. Kaharudin Nasution Gg. Rantau No. 24 Dumai
NPWP
: 79.119.515.9-834.000
Menyatakan bahwa: 1. Laporan harta kekayaan saya dan keluarga saya sebagaimana tersebut dalam Formulir Laporan Harta Kekayaan Aparatur Sipil Negara saya buat dengan sesungguhnya dan sebenar-benarnya sesuai dengan kewajiban dan kesadaran saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil Negara/ Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara sebagaimana diamanatkan dalam Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana korupsi dan Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah, serta peraturan perundang-undangan yang berlaku. 2. Apabila dikemudian hari ada harta kekayaan saya dan keluarga saya yang menjadi tanggungan saya tidak saya laporkan, demi tanggung jawab moral saya sebagai Pegawai Aparatur Sipil negara/Mantan Pegawai Aparatur Sipil Negara, dengan ini saya menyatakan bersedia dikenakan sanksi. 3. Apabila dikemudian hari ada perubahan-perubahan (baik penambahan maunpun pengurangan) harta kekayaan saya dan keluarga saya, maka saya wajib melaporkan perubahan tersebut sesuai dengan ketentuan hukum dan atau peraturan lain yang berlaku. Demikian surat pernyataan ini dibuat dan ditandatangani dalam keadaan sadar, tanpa tekanan maupun paksaan dalam bentuk apapun dan oleh siapapun.
.................... , ................................... 20... Yang Menyatakan
Materai Rp. 6.000
ZAINUDIN KOROMPOT, NIP 196101101992021001
Hal. 5
