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Bruxelles, le 27 juillet 1983.
Trad MW
FEDERATION GENERALE DU TRAVAIL DE BELGIQUE
NOTE AUX MEMBRES DU BUREAU.
OBJET : ASSURANCE !'SOINS DE SANTE" 1983.- ECONOMIES.
1. RAPPEL.
Au mois d'avril 1983, le Ministre de la Prévoyance Sociale demandait au Comité de Gestion de l'I.N.A.M.I. de proposer des économies supplémentaires afin d'équilibrer le budget 1983. Le Ministre demandait au Conseil Technique des Spécialités Pharmaceutiques de vérifier la liste des spécialités remboursables et de supprimer les médicaments dont la valeur thérapeuthique n'est pas prouvée suffisamment. Au Conseil Technique des Spécialités Pharmaceutiques, le Ministre demandait d'établir une liste des produits utilisés dans des préparations magistrales et qui correspondent à des spécialités pharmaceutiques non-remboursées. En dehors de ces deux demandes d'avis, le Ministre demandait au Comité de Gestion de formuler encore d'autres proposi- , tions d'économies pour un montant de 1 milliard de francs. Ce dernier paquet d'économies ne pouvait être à charge du patient, avait précisé le Ministre. En outre, le Comité de Gestion était prié de formuler des propositions afin de maîtriser de manière efficace les coûts dans les rubriques ayant le taux d'accroissement le plus élevé.
rue haute 42 1QQ0 bruxelles •tSr'(02)5118ÖD7 ou 511 64 66 )-96
- Les travaux des Conseils Techniques ont été lents. Fin juin, le Ministre a adressé une nouvelle lettre aux Présidents des Conseils Techniques, avec la demande expresse d'établir un avis pour le Comité de Gestion des "Soins de Santé". Le 18 juillet 1983 au plus tard,,ce Comité aurait dû transmettre son avis au Ministre.
2.-
2. AVIS DES CONSEILS TECHNIQUES AU COMITE DE GESTION.
A la réunion du 27 juillet 1983, le Comité de Gestion a discuté des propositions des Conseils Techniques. - En matière de spécialités pharmaceutiques, le Conseil Technique propose de supprimer une série de produits de la liste des spécialités remboursées. Il est difficile d'en calculer les répercussions financières. Si le médecin continue à prescrire le produit, le coût en est entièrement à charge du patient. Si le médecin remplace le produit supprimé par une autre spécialité du même groupe thérapeutique, il faut s'attendre a ce que ce produit de remplacement coûte plus cher. Les produits supprimés sont des produits plus anciens, donc moins chers. Les médecins représentés au Comité de Gestion ont déjà annoncé que ces produits continueront à être prescrits. Outre la suppression d'une série de spécialités, on a aussi repris sous la loupe le ticket modérateur d'une série de produits classés en catégorie C. * Depuis 1981, il existe un nouveau système de remboursement pour les spécialités : Cat. A : remboursées complètement ; Cat. B : ticket modérateur 25 % du prix, avec un maximum pour les actifs de 300 F V.I.P.O. : 200 F; Cat. C : ticket modérateur 50 % du prix, avec un maximum pour les actifs de 500 F V.I.P.O : 300 F. Pour certains produits classés en catégorie C.; il est proposé d'augmenter une nouvelle fois le ticket modérateur et de le porter à 55 ou 60 % du prix. Il s'agit surtout des vasodilatateurs, qui sont surtout prescrits à des V.I.P.O. Selon l'Association des Pharmacies Coopératives (Ophaco), la charge supplémentaire que représentent ces différentes propositions peut être évaluée de 535 à 900 millions pour les assurés. - Pour les préparations magistrales, le Conseil mis 3 propositions au Comité de Gestion.
Technique a sou-
La proposition de la Mutualité Chrétienne (M.C.) va le plus loin. Selon Ophaco, elle aurait pour conséquence que 30 % des préparations magistrales ne seraient plus remboursées. La proposition de la M.C. est inspirée par le fait que la préparation magistrale coûte beaucoup plus cher à l'assurance maladie que la spécialité correspondante. *
3.-
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Exemple. M.C. propose la suppression des somnifères. Prix moyen en tant que spécialité : 60 F Prix moyen en tant que préparation magistrale : 189 F M.C. propose la suppression des calmants. Prix moyen en tant que spécialité : 59 F Prix moyen en tant que préparation magistrale : 192 F. L'économie totale de cette proposition est évaluée à 1,2 milliard. La M.C. elle-même évalue l'économie à 800 millions. Ophaco de soi côté a formulé une proposition visant à ne plus rembourser +/- 13 % des préparations magistrales. Il s'agit surtout de vitamines pour donner des forces, de vins de Malaga-Kino ("l'apéritif" des vieux), d'éther, d'alcool et de certains sirops. L'Association Pharmaceutique générale a fait une proposition semblable à celle d'Ophaco. Selon elle, la proposition ne pouvait pas s'appliquer aux V.I.P.O.
3. AVIS DE LA F.G.T.B.
La F.G.T.B. constate que dans sa lettre d'avril 1983, le Ministre avait demandé non seulement un avis concernant les spécialités pharmaceutiques et les préparations magistrales, mais aussi des économies pour un montant d'1 milliard, ne pouvant pas être à charge du patient. A ce sujet, le Comité de Gestion n'a pas formulé de propositions. La F.G.T.B. ne peut marquer son accord avec des avis partiels. La suppression d'une série de spécialités pharmaceutiques se fait pour des raisons purement budgétaires. Si leur utilité pharmaceutique est réellement dépassée, la Santé Publique n'a plus besoin d'enregistrer ces produits. Mais les médecins eux-mêmes prétendent que ces produits ont encore une utilité thérapeutique et qu'ils continueront donc à être prescrits les patients porteront donc toute la charge de cette suppression. la F.G.T.B.ine peut pas non plus marquer son accord avec le relèvement du ticket modérateur de certains produits de la catégorie C. Le ticket modérateur plus élevé, en vigueur depuis 1981, n'a pas ou pour effet un glissement vers des produits meilleur marché. Modifier à nouveau les tickets modérateurs n'a aucun sens. i
La suppression de 30 % des préparations magistrales du remboursement rendra la facture insupportable pour le patient. En outre, cela peut remettre en cause'l'emploi dans les officines. La seule proposition qui pourrait être envisagée est celle d'Ophaco, qui concerne les préparations pouvant être obtenues sans prescription.
A. VANDEN BROUCKE Président.
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ALGEMEEN BELGISCH VAKVERBOND
Brussel, 27 juli 1983.
NOTA AAN DE LEDEN VAN HET BUREAU.
Betreft : Verzekering geneeskundige verzorging 1983. Besparingsmaatregelen.
1. Ter herinnering.
In de maand april 1983 verzocht Minister van Sociale Voorzorg het beheerskomitee R.I.Z.I.V. bijkomende besparingsmaatregelen voor te stellen ten einde de begroting 1983 in evenwicht te brengen. De Minister vroeg aan de Technische Raad voor farmaceutische specialiteiten de lijst van terugbetaalbare specialiteiten na te gaan en die geneesmiddelen te schrappen waarvan het therapeutisch belang niet op afdoende wijze zou zijn bewezen. Aan de Technische Farmaceutische Raad vroeg de Minister een lijst op te maken van de produkten verwerkt in magistrale bereidingen die overeenkomen met niet-tt*rugbetaalbare farmaceutische specialiteiten. Naast deze 2 adviesaanvragen verzocht de Minister het beheerskomitee nog andere besparingsvoorstellen te formuleren ten belope van 1 miljard. Dit laatste pakket besparingen,preciseerde de Minister, mogen niet ten laste vallen van de patiënt. Bovendien werd het beheerskomitee verzocht voorstellen te formuleren ten einde de kosten in de rubrieken met het snelste stijgingspercentage op afdoende wijze te beheersen.
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JSL
Dè werkzaamheden in de technische raden verliepen traag. Eind juni richt de Minister een nieuw schrijven aan de voorzitters van de technische raden met het uitdrukkelijk verzoek een advies uit te werken voor het beheerskomitee geneeskundige verzorging. Dit komitee zou ten laatste op 18 juli 1983 een advies moeten overmaken aan de Minister.
2.-
2. Advies vt-.n de technische raden aan het beheerskomitee. Op de vergadering van 27 juli 1983 heeft het beheerskomitee de voorstellen van de technische raden besproken.
- Inzake de farmaceutische specialiteiten stelt de technische raad voor een reeks produkten van de lijst van de vergoede specialiteiten te schrappen. Het is moeilijk de financiële weerslag hiervan te berekenen. Indien de geneesheer het produkt verder blijft voorschrijven, ' valt de prijs volledig ten laste van ds patiënt. Indien de geneesheer het geschrapte produkt vervangt door een andere specialiteit van dezelfde therapeutische groep dan is het te verwachten dat dit vervangingsprodukt duurder uitvalt. De geschrapte produkten zijn oudere en dus goedkopere produkten. De geneesheren vertegenwoordigd in het beheerskomitee hebben reeds aangekondigd dat deze produkten verder zullen voorgeschreven blijven. Naast de schrapping van een reeks specialiteiten wordt er ook opnieuw gesleuteld aan het remgeld van een reeks produkten geklasseerd in cat. C. Sinds 1981 bestaat er een nieuw vergoedingssysteem voor de specialiteiten : Cax. A : volledig terugbetaald. Cat. B : remgeld 25 % van de prijs, met max. aktieven 300 F, W.I.G.W.'s 200 F. Cat. C : remgeld 50 % van de prijs, met max. aktieven 500 F, W.I.G.W.'s 300 F. Voor scmmige produkten gerangschikt in cat. 0 wordt er voorgesteld het remgeld opnieuw Le verhogen, nl. Lot 55 of 60 % var. de prijs. Het gaat vooral om de vasodiDatatoren (bloedvv'rdunners), vooral voorgeschreven aan W.I.G.W.'s. Volgens de Vereniging voor Coöperatieve apotheken (Ophacc) kan de meerlast van de verschillende voorstellen voor de verzekerde geraamd worden op 535 à 900 miljoen.
- Inzake de magistrale bereidingen haeft de /Technische Raad 3 voorstellen voorgelegd aan het beheerskomitee. Het voorstel van de Christelijke Mutualiteiten (C.M. )is het meest vergaand. Volgens Ophacc zou dit voorstel tot gevolg hebben dat + 30 % van de magistrale bereidingen niet meer zullen terugbetaald worden. Hec voorstel van de C.M. is ingegeven door het feit dat de magistrale bereiding veel duurder kost aan de ziekteverzekering dan de overeenstemmende specialiteit.
3.-
Bv. . C.M.stelt de schrapping voor van slaapmiddelen. Gemiddelde prijs als specialiteit 60 F. " " magistrale bereiding 189 F. .C.M.stelt de schrapping voor van de kalmerende middelen. Gemiddelde prijs als specialiteit 59 F. " " magistrale bereiding 192 F. De totale besparing van dit voorstel wordt geraamd op 1,2 miljard. De C.M. zelf raamt de besparing op 800 miljoen. Ophaco van zijn kant deed een voorstel om -t- 13 % van de magistrale bereidingen niet meer tex-ug te betalen. Het gaat dan vooral om versterkende vitamines, Malaga-KinowAjn ("aperitief" van de ouderen), alkoholetner en sommige siropen. De algemene farmaceutische bond deed een gelijkaardig voorstel als Ophaco. Het voorstel mocht volgens hun niet toegepast worden voor de W.I.G.W.'s.
3. Advies van het A.B.V.V. Het A.B.V.V. stelt vast dat de Minister in zijn schrijven van april 1983 naast het advies over de farmaceutische specialiteiten en magistrale bereidingen ook 1 miljard besparingen vroeg die niet ten laste mochten zijn van de patiënt. Het beheerskomitee heeft twrzake geen voorstellen uitgewerkt. Het A.B.V.V. kan niet akkoord gaan met deeladviezen. De schrapping van een reeks farmaceutische specialiteiten gebeurt uit louter budgettaire overwegingen. Indien het therapeutisch nut werkelijk voorbijgestreefd is, dan moet Volksgezondheid het produkt niet langer meer registreren. De geneesheren zelf beweren echter dan de produkten nog een therapeutisch nut hebben en zullen blijven voorgeschreven worden : de patiënt zal dus volledig 'de last dragen. Het A.B.V.V. kan ook niet akkoord gaan met het verhogen van het remgeld voor sommige produkten geklasseerd in cat. C. Het hoger remgeld in voege sinds 1981 heeft geen verschuiving tot gevolg gehad naar goedkopere produkten. Opnieuw sleutelen aan dit remgeld heeft geen enkele zin. De schrapping van 30 % van de magistrale bereidingen uit de terugbetaling zal de faktuur voor de patiënt ondraaglijk maken. Bovendien kan < hierdoor de tewerkstelling in de officina's in het gedrang gebracht worden. Alleen het voorstel van Ophaco dat slaat op magistrale bereidingen die zonder voorschrift kunnen verkregen werden zou kunnen overwogen worden.
A. VANDEN BRCUCKE, Voorzitter.
