TESIS
HUBUNGAN JENIS FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, STATUS KEPESERTAAN DAN KARAKTERISTIK SOSIO-DEMOGRAFIS DENGAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI KOTA DENPASAR
NI MADE WIDIASTUTI
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
TESIS
HUBUNGAN JENIS FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, STATUS KEPESERTAAN DAN KARAKTERISTIK SOSIO-DEMOGRAFIS DENGAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI KOTA DENPASAR
NI MADE WIDIASTUTI NIM 1392161018
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
i
HUBUNGAN JENIS FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, STATUS KEPESERTAAN DAN KARAKTERISTIK SOSIO-DEMOGRAFIS DENGAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI KOTA DENPASAR
Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister Pada Program Magister, Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, Program Pascasarjana Universitas Udayana
NI MADE WIDIASTUTI NIM 1392161018
PROGRAM MAGISTER PROGRAM STUDI ILMU KESEHATAN MASYARAKAT PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS UDAYANA DENPASAR 2015
ii
Lembar Pengesahan
TESIS INI TELAH DISETUJUI TANGGAL 5 JUNI 2015
Pembimbing I,
Pembimbing II,
Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya,M,Repro,PA(K) dr. Ni Made Sri Nopiyani, MPH NIP. 194402011964091001 NIP. 198311042008012005
Mengetahui
Ketua Program Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana,
Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH NIP.194810101977021001
Prof. Dr. dr. A.A. Raka Sudewi, Sp.S (K) NIP.195902151985102001
iii
Tesis ini Telah Diuji Pada Tanggal 5 Juni 2015 Panitia Penguji Tesis Berdasarkan SK Rektor Universitas Udayana, No.: 1530/ UN 14.4/ HK/ 2015, Tanggal 5 Juni 2015
Ketua
: Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro.,PA(K)
Anggota
:
1. 2. 3. 4.
dr. Ni Made Sri Nopiyani, MPH Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, Msi Dr. dr. Ni Made Ayu Sri Ratna Sudewi, MM, AAK Dr. I Putu Ganda Wijaya, S.Sos. MM
iv
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT
NAMA
:NI MADE WIDIASTUTI
NIM
:1392161018
PROGRAM STUDI
:MAGISTER ILMU KESEHATAN MASYARAKAT
JUDUL TESIS
:HUBUNGAN JENIS FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, STATUS KEPESERTAAN DAN KARAKTERISTIK SOSIO-DEMOGRAFIS DENGAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI KOTA DENPASAR
Dengan ini menyatakan bahwa karya ilmiah Tesis ini bebas plagiat. Apabila dikemudian hari terbukti terdapat plagiat dalam karya ilmiah ini, maka saya bersedia menerima sanksi sesuai Peraturan Mendiknas RI No. 17 tahun 2010 dan Peraturan Perundang-undangan yang berlaku.
Denpasar, 5 Juni 2015
Ni Made Widiastuti
v
UCAPAN TERIMA KASIH
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadapan Ida Sang Hyang Widhi Wasa, karena atas karunia-Nya penulis dapat menyelesaikan tesis ini yang berjudul Hubungan Jenis Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama, Status Kepesertaan dan Karakteristik Sosio-Demografis dengan Tingkat Kepuasan Pasien Jaminan Kesehatan Nasional di Kota Denpasar. Pada kesempatan ini perkenankanlah penulis mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada Bapak Prof. Dr. dr. Mangku Karmaya, M.Repro., PA(K) sebagai pembimbing utama yang dengan penuh perhatian telah memberikan dorongan, semangat, bimbingan, dan saran selama penulis mengikuti program magister, khususnya dalam menyelesaikan tesis ini. Terimakasih sebesarbesarnya pula penulis sampaikan kepada Ibu dr. Ni Made Sri Nopiyani, MPH selaku pembimbing kedua yang penuh perhatian dan kesabaran telah memberikan bimbingan dan saran kepada penulis. Ucapan terima kasih juga penulis sampaikan kepada 1. Rektor Universitas Udayana Prof. Dr. dr. Ketut Suastika, Sp PD-KEMD, Direktur Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. Dr. dr. A. A Raka Sudewi, Sp. S (K) dan Ketua Program Studi Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Program Pascasarjana Universitas Udayana Prof. dr. Dewa Nyoman Wirawan, MPH atas kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk
vi
mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Udayana. 2. Tim penguji pada sidang tesis, yaitu Ibu Dr. dr. Dyah Pradnyaparamita Duarsa, MSi., Ibu Dr. dr. Ni Made Ayu Sri Ratna Sudewi, MM, AAK., Bapak Dr. I Putu Ganda Wijaya, S.Sos. MM yang telah memberikan koreksi dan saran untuk perbaikan tesis ini. 3. BPJS Kesehatan Divisi Regional XI, BPJS Kesehatan Kantor Cabang Denpasar, Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) BPJS Kesehatan di Kota Denpasar dan responden penelitian telah yang berpartisipasi dalam penelitian ini. 4. Teman-teman angkatan V MIKM Universitas Udayana yang telah saling memberikan semangat dan dukungan. Penulis menyadari tesis ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu saran dan
kritik
yang
bersifat
membangun
sangat
penulis
harapkan
untuk
menyempurnakan tesis selanjutnya. Demikian tesis ini penulis susun dan dapat memberi manfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan. Semoga Ida Sang Hyang Widi Wasa selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada semua pihak yang telah membantu pelaksanaan dan menyelesaikan tesis ini.
Denpasar, Juni 2015
Penulis
vii
ABSTRAK HUBUNGAN JENIS FASILITAS KESEHATAN TINGKAT PERTAMA, STATUS KEPESERTAAN DAN KARAKTERISTIK SOSIODEMOGRAFIS DENGAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI KOTA DENPASAR
Kepuasan pasien merupakan salah satu outcome yang ingin dicapai dalam implementasi Program Jaminan Kesehatan Nasional (JKN). Beragamnya jenis fasilitas kesehatan serta perbedaan standar penilaian FKTP dalam masa peralihan berisiko menyebabkan perbedaan mutu layanan yang diterima pasien JKN. Terdapat kecendrungan ketidakpuasan pasien pengguna jaminan kesehatan pada layanan kesehatan primer sebelum era JKN. Penelitian ini bertujuan mengetahui hubungan faktor jenis FKTP, status kepesertaan dan karakteristik sosiodemografis dengan tingkat kepuasan peserta JKN terhadap pelayanan kesehatan FKTP BPJS Kesehatan di Kota Denpasar. Desain penelitian survei sampel ini adalah cross sectional analitik dengan jumlah sampel 148 orang. Sampel dimasing-masing cluster FKTP terpilih (empat Puskesmas, tiga klinik pemerintah, empat klinik swasta dan empat dokter umum) di Kota Denpasar diambil secara consecutive sampling. Pengumpulan data dengan kuisioner dan analisis data dilakukan secara univariat, bivariat (chi-square) dan multivariat (poisson regresi). Sebagian besar pasien JKN (69,6%) puas terhadap mutu layanan pada FKTP dengan tingkat kepuasan tertinggi (90%) di dokter umum dan terendah di klinik swasta (47,5%). Berdasarkan dimensi mutu, kepuasan tertinggi pada dimensi empathy (96,6%) dan terendah pada dimensi tangible (71,1%). Analisis bivariat menunjukkan ada hubungan signifikan jenis FKTP (dokter umum PR=1,9; 95% CI =1,1-3,4; p=0,034 dan Puskesmas PR= 1,9; 95% CI =1,2- 3,0; P=0,009), status kepesertaan (PR= 1,5; 95% CI= 1,3-1,7; p=0,009) dan pendidikan (PR= 0,7; 95% CI =0,6-0,9; p=0,023) dengan kepuasan pasien JKN. Pada analisis multivariat variabel yang berhubungan dengan kepuasan pasien JKN adalah jenis FKTP yaitu dokter umum (PR=1,9; 95% CI=1,1-3,5; p=0,032) dan Puskesmas (PR=1,8; 95% CI =1,0- 3,0; p=0,034). Faktor yang berhubungan dengan kepuasan pasien JKN adalah jenis FKTP. Diperlukan upaya peningkatan dimensi fisik oleh pengelola FKTP dan peningkatan penilaian kredensialing serta rekredensialing oleh BPJS Kesehatan. Kata kunci : JKN, FKTP, kepuasan pasien
viii
ABSTRACT THE ASSOCIATION BETWEEN TYPE OF PRIMARY HEALTH PROVIDER, MEMBERSHIP STATUS AND CHARACTERISTICS TO THE LEVEL OF SATISFACTION OF PATIENT USING JKN IN DENPASAR Patient satisfaction is one of the intended outcomes of Indonesian National Health Insurance (JKN). Due to the various primary health providers and the difference of assessment standard during transition period could affect the patient satisfaction. Moreover, dissatisfaction to primary provider tend to happen before this new program. This study aims to determine the association between type of primary health provider, sosio-demographic characteristic and membership status to the satisfaction level of patient using JKN in Denpasar. This study is a cross-sectional analytic study, which involving 148 samples. Samples in each provider cluster (four primary health centers, three public clinics, four private clinic and four private practitioners) were selected using concecutive sampling. Data were collected using questionnaire then analyzed using chi-square and poisson regression. The most of patient (69,6%) satisfied to the health service given by the primary health provider. The highest satisfaction found in private practitioners (90%) while the lowest one in private clinic (47,5%). Based on the quality dimensions, the highest satisfaction found on empathy (96,6%) and the lowest on tangible (71,1%). In addition, bivariate analysis shows a significant association between type of primary health provider (private practitioners PR=1,9; 95% CI=1,1-3,4; p=0,034 and primary health centres, PR= 1,9; 95%; CI=1,2-3,0; p= 0,032), membership status (PR= 1,5; 95% CI= 1,3-1,7; p=0,009) and educational background (PR= 0,7; 95% CI =0,6-0,9; p=0,023) to the satisfaction level of patient. According to the multivariate analysis, there is a significant association between the type of primary health provider (private practitioners PR=1,9; 95% CI=1,1-3,5; p=0,032 and Primary health centres PR=1,8; 95% CI =1,0- 3,0; p=0,034) to the level of patient satisfaction. Factor that associated to the patient satisfaction is the type of primary health provider. Hence, primary health provider in Denpasar need to increase the level of patient satisfaction particularly on tangible dimension. Moreover BPJS Kesehatan also recommended to improve the assessment system. Keywords: JKN, primary health provider, patient satisfaction
ix
DAFTAR ISI Halaman SAMPUL DALAM ....................................................................................................... i PRASYARAT GELAR ............................................................................................... ii LEMBAR PERSETUJUAN ....................................................................................... iii PENETAPAN PANITIA PENGUJI ........................................................................... iv SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ............................................................ v UCAPAN TERIMA KASIH....................................................................................... vi ABSTRAK ................................................................................................................ viii ABSTRACT ................................................................................................................ ix DAFTAR ISI ................................................................................................................ x DAFTAR TABEL ..................................................................................................... xiii DAFTAR GAMBAR ................................................................................................ xiv DAFTAR LAMPIRAN .............................................................................................. xv DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................... xvi BAB I PENDAHULUAN ............................................................................................ 1 1.1 Latar Belakang .............................................................................................. 1 1.2
Rumusan Masalah ......................................................................................... 7
1.3
Tujuan Penelitian ........................................................................................... 7 1.3.1 Tujuan Umum .................................................................................... 7 1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................................... 8
1.4
Manfaat Penelitian ......................................................................................... 8 1.4.1 Manfaat Teoritis ................................................................................. 8 1.4.2 Manfaat Praktis .................................................................................. 8
BAB II KAJIAN PUSTAKA ..................................................................................... 10 2.1
Jaminan Kesehatan Nasional ....................................................................... 10
2.2
Fasilitas KesehatanTingkat Pertama Program JKN .................................... 10
2.3
Status Kepesertaan dalam JKN .................................................................. 12
2.4
Kepuasan Pasien .......................................................................................... 13 2.4.1 Metode Pengukuran Kepuasan ......................................................... 15 2.4.2 Manfaat Kepuasan Pasien ................................................................ 17
x
2.5
Hubungan Jenis Fasilitas Kesehatan Primer dengan Kepuasan Pasien...19
2.6
Hubungan Status Kepesertaan dengan Kepuasan Pasien ............................ 21
2.7
Hubungan Karakteristik Sosio-Demografis dengan Kepuasan Pasien...23
BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN ... 25 3.1
Kerangka Berpikir ....................................................................................... 25
3.2
Konsep Penelitian ........................................................................................ 27
3.3
Hipotesis Penelitian ..................................................................................... 27
BAB IV METODE PENELITIAN ............................................................................ 29 4.1
Rancangan Penelitian .................................................................................. 29
4.2
Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................................... 29
4.3
Penentuan Sumber Data .............................................................................. 29 4.3.1 Populasi Penelitian ........................................................................... 29 4.3.2 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ............................................................ 30 4.3.3 Besar Sampel .................................................................................... 30 4.3.4 Teknik Pengambilan Sampel............................................................ 32
4.4
Variabel Penelitian ...................................................................................... 33 4.4.1 Variabel Bebas ................................................................................. 33 4.4.2 Variabel Terikat ............................................................................... 33 4.4.3 Definisi Operasional......................................................................... 34
4.5
Instrumen Penelitian .................................................................................... 38
4.6
Pengumpulan Data ...................................................................................... 38 4.6.1 Jenis Data yang Dikumpulkan ......................................................... 38 4.6.2 Cara Pengumpulan Data ................................................................... 38
4.7
Pengolahan Data .......................................................................................... 39 4.7.1 Editing .............................................................................................. 39 4.7.2 Coding .............................................................................................. 40 4.7.3 Scoring ............................................................................................. 40 4.7.4 Data Entry ........................................................................................ 40 4.7.5 Cleaning Data .................................................................................. 41
4.8
Analisis Data ............................................................................................... 41 4.8.1 Analisis Univariat............................................................................. 41 4.8.2 Analisis Bivariat ............................................................................... 41 4.8.3 Analisis Multivariat.......................................................................... 42
xi
4.9
Etika Penelitian............................................................................................ 42
BAB V HASIL PENELITIAN ................................................................................. 44 5.1
Gambaran Umum Lokasi Penelitian ........................................................... 44
5.2
Gambaran Karakteristik Responden Penelitian ........................................... 46
5.3
Tingkat Kepuasan Pasien JKN Per Dimensi Mutu Berdasarkan Jenis FKTP di Kota Denpasar .............................................................................. 48
5.4
Tingkat Kepuasan Pasien JKN Per Item Dimensi Mutu Berdasarkan Jenis FKTP di Kota Denpasar ..................................................................... 50
5.5
Analisis Bivariat Hubungan Jenis FKTP, Status Kepesertaan dan Karakteristik Sosio-Demografis dengan Kepuasan Pasien JKN................. 52
5.6
Analisis Multivariat Variabel Bebas dan Variabel Tergantung .................. 55
BAB VI PEMBAHASAN.......................................................................................... 57 6.1
Tingkat Kepuasan Pasien JKN Per Dimensi Mutu Pada FKTP BPJS Kesehatan di Kota Denpasar ....................................................................... 57 6.1.1 Kepuasan Pasien JKN Berdasarkan Dimensi Bukti Fisik (Tangible) Pada FKTP BPJS Kesehatan Di Kota Denpasar ........... 57 6.1.2 Kepuasan Pasien JKN Berdasarkan Dimensi Kehandalan (Reliability) Pada FKTP BPJS Kesehatan Di Kota Denpasar ......... 58 6.1.3 Kepuasan Pasien JKN Berdasarkan Dimensi Daya Tanggap (Responsiveness) Pada FKTP BPJS Kesehatan Di Kota Denpasar 60 6.1.4 Kepuasan Pasien JKN Berdasarkan Dimensi Jaminan (Assurance) Pada FKTP BPJS Kesehatan Di Kota Denpasar ............................. 62 6.1.5 Kepuasan Pasien JKN Berdasarkan Dimensi Perhatian (Empathy) Pada FKTP BPJS Kesehatan Di Kota Denpasar ............................. 63
6.2
Tingkat Kepuasan Pasien JKN Pada FKTP BPJS Kesehatan di Kota Denpasar ...................................................................................................... 65
6.3
Hubungan Jenis FKTP Dengan Kepuasan Pasien JKN Pada Pelayanan Primer FKTP BPJS Kesehatan Di Kota Denpasar ..................................... 67
6.4
Hubungan Status Kepesertaan dengan Kepuasan Pasien JKN Pada Pelayanan Primer FKTP BPJS Kesehatan Di Kota Denpasar .................... 69
6.5
Hubungan Karakteristik Sosio-Demografis dengan Kepuasan Pasien JKN Pada Pelayanan Primer FKTP BPJS Kesehatan Di Kota Denpasar ... 71
6.6
Keterbatasan Penelitian ............................................................................... 72
BAB VII SIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 73 7.1
Simpulan ...................................................................................................... 73
7.2
Saran ............................................................................................................ 74
xii
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 4.1 Distribusi Jumlah Sampel Berdasarkan Jenis FKTP di Kota Denpasar........32 Tabel 4.2 Definisi Operasional......................................................................................34 Tabel 5.1 Distribusi dan Jumlah FKTP BPJS Kesehatan Denpasar Tahun 2015...........44 Tabel 5.2 Gambaran Karakteristik Responden Penelitian Berdasarkan Jenis FKTP....45 Tabel 5.3 Tingkat Kepuasan Pasien JKN Per Dimensi Mutu Berdasarkan Jenis FKTP di Kota Denpasar Tahun 2015........................................................................47 Tabel 5.4 Tingkat Kepuasan Pasien JKN Per Item Dimensi Mutu Berdasarkan Jenis FKTP di Kota Denpasar Tahun 2015.............................................................49 Tabel 5.5 Hasil Analisis Bivariat Hubungan Jenis FKTP, Status Kepesertaan dan Karakteristik Sosio-Demografis dengan Kepuasan Pasien JKN di Kota Denpasar Tahun 2015....................................................................................52 Tabel 5.6 Hasil Analisis Multivariat Hubungan Jenis FKTP, Status Kepesertaan dan Pendidikan dengan Kepuasan Pasien JKN di Kota Denpasar Tahun 2015...54
xiii
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 3.1 Konsep Penelitian……………………………………………………...27
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Jadwal Penelitian Lampiran 2. Penjelasan Penelitian Lampiran 3. Lembar Persetujuan Diwawancara Lampiran 4. Kuesioner Penelitian Lampiran 5. Lembar Observasi Lampiran 6. Output Hasil Analisis Stata SE 12 Lampiran 7. Surat Permohonan Data Awal di BPJS Kesehatan Divisi Regional XI Lampiran 8. Surat Keterangan Kelaikan Etik Lampiran 9. Surat Ijin Penelitian Dinas Penanaman Modal dan Perijinan Provinsi Bali Lampiran 10. Surat Ijin Penelitian Badan Kesatuan Bangsa dan Politik Kota Denpasar Lampiran 11. Surat Ijin Penelitian Dinas Kesehatan Kota Denpasar
xv
DAFTAR SINGKATAN
Alkes
: Alat kesehatan
Askes
: Asuransi kesehatan
BPJS
: Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BPS
: Badan Pusat Statistik
DPP
: Dokter Praktek Perorangan
Faskes
: Fasilitas Kesehatan
FKTP
: Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama
FKRTL
: Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan
Jamsostek
: Jaminan sosial tenaga kerja
JKN
: Jaminan Kesehatan Nasional
PBI
: Penerima Bantuan Iuran
PNS
: Pegawai Negeri Sipil
Permenkes
: Peraturan Menteri Kesehatan
Perpres
: Peraturan Presiden
PPK
: Pemberi Pelayanan Kesehatan
Puskesmas
: Pusat Kesehatan Masyarakat
SDM
: Sumber Daya Manusia
SJSN
: Sistem Jaminan Sosial Nasional
xvi
