Leertuin Zorgvernieuwing Drechtsteden. Oogst van werkatelier GGZ

Leertuin Zorgvernieuwing Drechtsteden Oogst van werkatelier GGZ

Inhoudsopgave

GGZ in het wijkteam borgen ................................................................................................. 3 Herstelarrangement (uitbehandeld en dan) ....................................................................... 6 Hulp direct/snel handelen over sectoren heen ............................................................... 13 Zicht op de juiste hulp in de juiste keten ........................................................................ 18

GGZ in het wijkteam borgen

Wie: Gerda Noordhoek Titel interventie

GGZ verpleegkundige in het sociaal wijkteam: C3

Doelgroep

basis GGZ clienten, waarbij geen S.GGZ indicatie is

Korte omschrijving

Inzet van 12 tot 18 uur. Sociaal psychiatrisch verpleegkundige in het SWT, tbv consult begeleiding en ondersteuning van een GGZ cliënt (of bij vermoeden van) in combinatie met een stuk clientondersteuning, gericht op herstel van eigen regie - preventie op terugval, voorkomen (nieuwe) opname - herstel zelfredzaamheid & eigen kracht

Verwachte resultaten Betrokken domeinen Wat is er nodig om voorstel te realiseren?

-

Werkgebied (wijk of gemeente(n)

Uitgeschreven pilot-voorstel (door Yulius & SWT) heldere (project)financiering gemeente (cq zorgverzekeraar) Zichtbaarheid & vindbaarheid Bereidheid tot warme overdracht

HIA

Ranking haalbaarheid in leertuin

Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: Zorg nabij de burger

Impact ++ ++ ++ ++

Wie: Annelies, Fred, Charles, Robert Titel interventie Hervorming van het wijkteam: C8

Doelgroep

Rol van het wijkteam en wie is het wijkteam Burgers/bewoners van de wijk

Korte omschrijving

-



Wijkteam is een fysieke plek waarin verschillende disciplines aanwezig zijn het wijkteam moet zichtbaar zijn Ervaringsdeskundigen in het wijkteam (met GGZ achtergrond) Ontmoetingsplek waar verschillende zaken georganiseerd zoals Alzheimercafe, Taalcafe, maar ook een kopje koffie/thee & krantje Wijkteam helpt de mensen in de wijk elkaar te helpen Integreren met de 1e lijn  iedereen zit nog met zijn eigen lijntje  daarom is het nodig om de professionals los te maken van de organisaties. Het moet een team worden voor de wijk

Medisch/sociale/veiligheid (servicelijn)/politie - samenwerking - fysieke plek voor iedereen - over de domeinen heen gefinancierd wijkteam - groeimodel richting populatiegeboden bekostiging Voorbeeld: zie wijkgezondheidscentrum België Wijk


Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: Zorg dichtbij de burger

Impact ++ + ++ ++

Herstelarrangement (uitbehandeld en dan)

Wie: Gert Jan (VGZ), Jaap van Nij…, Guido Jochems Titel interventie Terugkeer garantie/wijkklaar maken …. en loslaten : C6 Doelgroep

Klinisch uitbehandelde individuen

Korte omschrijving

Keten: client, familie, kliniek, polikliniek en/of POH, wijkteam, buurtcirkel, sleutelfiguren.

Verwachte resultaten

Betrokken domeinen Wat is er nodig om voorstel te realiseren?


We willen de keten rondom nu opgenomen cliënt dusdanig inrichten dat er wederzijds vertrouwen is dat het doel is de zelfstandigheid in de wijk van cliënt. De cliënt heeft voor ontslag een buurtcirkel (lotgenoten). De wijk heeft kennis van mogelijke oplossingen. Zorg laat los als het veilig is of pikt op bij onveiligheid - Professional laat los - de wijk ontvangt/houdt vast - de cliënt blijft langer zelfstandig, verantwoord/veilig - Wijkteam/ WMO - WLZ – ZVW (VGZ) - inzet wijkteam: kennis van het netwerk van de hulpverleners, kennis van de cliënt - tijdige opstart terugkeer naar de wijk (bv vanaf start opname) - respijtzorg voor cliënten en mantelzorger - maatproducten per cliënt/wijk wijk


Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: Zorg nabij de burger

Impact ++ ++ + +

Wie? Titel interventie

Zelfhulpprogramma : D2

Doelgroep

Totale systeem (burger + netwerk) holistisch

Korte omschrijving

Life event coaching Je hebt een vraag/zorg waar je niet uit komt en zoekt hiervoor steun bij ervaringsdeskundigen (mensen uit het leven) en/of professionals. Geheel nog te prioriteren, bijv: - verlies (dierbaren, werk, ouder worden, ziekte) Sneller een beeld over wat je evt. overkomt, betere aansluiting bij zorgvraag/zorgtraject. Inzicht in eigen situatie, vergroten van zelfmanagemen-autonomie. Normaliseren ipv problematiseren Sociaal/psychisch/medisch/zingeving. WLZ, ZVW, WMO, afhankelijk van life event - middelen om dit op te zetten - draagvlak bij betrokken sectoren - project sturing life event PAD - behoeften onderzoeken bij clienten Kijk naar de doelgroep, bijv. jonge moeders. Laagdrempelig, via digitale fora?





Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: Mentaal weerbare samenleving

Impact ++ Laagdrempelige vraagbaak, richtingwijzer + Kan zwaardere zorg/ondersteuning voorkomen +

Wie: Els van veen (Yulius), Suzanne .. (Blijf), Lian Menting (Vivenz) Titel interventie Zelfhulpprogramma’s : D4 Doelgroep Korte omschrijving

GGZ -

-

voorkomen van eenzaamheid werken aan herstel daar waar mogelijk in groepsverband GGZ chat programma voor mensen met individuele benadering en ritme (met ander dag/nacht, bijv. ‘wil je met mij’) ook voor mensen die niet in behandeling zijn (al dan niet gediagnosticeerd uitgaan van huidig aanbod


Doordat cliënten bezig zijn en werken aan hun herstel hanteren ze een gezondere levensstijl

Betrokken domeinen

welzijn, psychiatrie, informele zorg (vrijwilligers, ervaringsdeskundigen) Ruimte ervaringswerkers/vrijwilligers. Inzet en enthousiasme van professionals nodig (huidig aanbod: ook mijn Vivens bijv.) Per wijk of per gemeente of DS gemeente

Wat is er nodig om voorstel te realiseren? Werkgebied (wijk of gemeente(n)



Impact + ++ ++ ++

Wie: Annelies (SDD), Ria (LdH), Eric (manager Bouman), Prianka (Bouman), Sander (PWC) Titel interventie Tussenvorm wonen/integraal herstelarrangement: A4

Doelgroep Korte omschrijving


Te goed voor BW, niet in staat tot zelfstandig wonen (Top 10 van cliënten identificeren voor wie  monitoren) Beschut wonen voor cliënten waarbij wél zelfstandig, gezamenlijke inzet met (een klein deel) professionele ondersteuning Betaalbare (want minder escalatie/minder ernstig) zorg zonder schotten voor een spec. categorie EPA- cliënten Wmo + ZvW + WLZ + Corporatie - Betaalbare woningen - type begeleiding & sturing: op rechten en plichten - integrale begeleiding op individuele maat - combinatie van professionele en informele begeleiding - doorlopende indicatie/overbruggingsindicatie voor laagintensieve (na)zorg die per direct mogelijk is - sectoroverstijgende inzet, ook vanuit justitie



Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: EPA

Impact ++ ++ ++ ++

Wie: Yvonne Dordt, Els van Veen (FACT), Lianne (Vivenz), JP Maas (Yulius), ASZ, LdH (Robert), TT&B (Saskia), Dave Titel interventie Inloop – steunsysteem A1 Doelgroep

EPA cliënten

Korte omschrijving

Doelgroep: ervaringsdeskundigen, epa cliënten, buurtbewoners. Via buurtinitiatief laagdrempelig een ruimte geven om op eigen initiatief en verantwoording aan de slag laten gaan waar activiteiten kunnen plaatsvinden. Doel: ontmoeting, elkaar ondersteunen, structuur in de dag bieden.


-

sneller op en afschalen tussen de organisaties onderling gezamenlijk verantwoording dragen, elkaar ondersteunen. Toegang tot bekendheid van ervaringswerkers van elkaar (informele poot). Minder beroep op professionele hulp, los de (eigen) hulpverleners

Betrokken domeinen

Wat is er nodig om voorstel te realiseren?

-

laagdrempelig houden inzet professionele organisaties om te monitoren (LdH, TT&B, Vivenc, Yulius)



Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar

Werksessie: EPA

Impact ++ ++ + ++

Titel interventie Straatpsychiater terug: A2 Doelgroep

EPA

Korte omschrijving

Straatpsychiater terug: Laagdrempelige toegang tot psychiater of verpleegkundig specialist, bijv. in de inlopen voor daklozen. Als er op bijv. 2 dagdelen in de week een inloopspreekuur is waar mensen vragen kunnen stellen, maar waar de professional ook signalen kan oppakken en kan bespreken met client en/of begeleider, laagdrempelig, zonder drang of dwang, kunnen de scherpe kantjes beslecht worden en komt er ruimte en inzicht om effectief en passend toe te leiden


Betrokken domeinen



- minder onrust binnen doelgroep - minder overlast van de doelgroep - effectievere toeleiding - gerichter (diagnostisch) onderzoek inzetten - maatschappelijke zorg - openbare orde en veiligheid - GGZ - zorgverzekeraars Bovenste 2 = gemeente - een professional (verpleegkundig specialist, ervaren, outreachend en betrokken bij de doelgroep) - samenwerking tussen opvang en yulius (in geval van deze regio) - financiën om persoon te leveren - toegang tot medcatie, ruimte voor doorverwijzing/doorstroom (half-way huis, gecombineerd wonen doelgroep en bijv. studenten, wonen voor stellen en mensen met huisdieren) Let op: juist voor mensen die ook nog niet ingeschreven zijn bij zorgverzekering, geen huisvesting hebben, schulden, verslaving in eerste instantie centurm Dordrecht.

Ranking haalbaarheid in leertuin Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: EPA

Impact ++ ++ ++ ++

Hulp direct/snel handelen over sectoren heen

Wie: Annelies Nijhuis (SDD), Erik Groonert (Bouman) Titel interventie Hulp Direct : C4 Doelgroep Korte omschrijving

GGZ 1e & 2e lijns Direct Zorg kunnen starten. De financiering/indicatiestelling binnen een bepaalde periode rond krijgen (1 maand).


Hulpverlener indicatie aanvragen mogen/kunnen doen Geen zorgverlamming

Betrokken domeinen

ZVW/WMO en algemene voorzieningen


- Garantiestelling voor zorgaanbieders - Financiering of indicatie garantie - Risico’s gezamenlijk dragen Drechtsteden


Ranking haalbaarheid in leertuin Impact Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: Zorg nabij de burger

Wie: Fokko Alkema (HIA), Gertjan van Broekhoven (VGZ)< janet Vos, Robbert Boersma (Zorgbelang) Titel interventie (lumpsum financiering) integrale zorg: B2 Doelgroep

Nieuwe clienten met m.v. problematiek waaronder GGZ

Korte omschrijving

Resultaatafspraken met een hoofdaannemer voor nieuwe 23+ instroom. Voor het zonder voorwaarden zelf of via onderaannemers aanbieden van ondersteuning en zorg, expertise en arrangementen - Gelijkblijvende of lagere kosten - Afname huiselijk geweld - Toename welbevinden zorgvrager en omgeving - Passende zorg/verhoogde participatie - Stijging op zelfredzaamheidsmatrix ZVW, WMO en WLZ




-

0 meting percentage zorg uit verschillende domeinen - mogelijkheid om af te wijken van weten regelgeving/overzicht/inzicht cultuur - bereidheid hoofdaannemer/onderaannemerschap Regio Drechtsteden (ivm expertise)


Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: Mensen op de juiste plek

Impact ++ + ++ +

Wie: Robert (ldh), Saskia Kleefman (TT&B), Moniek (VGZ), ASZ (Marjolein), Yvonne (dordt) Titel interventie Van huis naar thuis : B4

Doelgroep

LVB + (o.a. forensisch, zorgmijdend, psych/verslaving/schulde enz)

Korte omschrijving

Vanuit het idee: eerst beginnen, dan labelen. Tijdens het touwtrekken over wie aan zet is, loopt er al een traject. Dit stagneert vaak op huisvesting. er is nu een oplossing nodig, maar er moet ook een oplossing komen voor doorstroom. - tijdelijke overbrugging, toewerken naar doorstroom naar bijv BW/BZW met geïntegreerde ambulante begeleiding (die al kan starten in de overbrugging) - Langdurige huisvesting, in de trant van herbergier/thomashuizen, kleinschalige woonvorm met in-huis begeleiding. Doorontwikkeling op beschermd wonen voor specifieke doelgroep met passende, geïntegreerde begeleiding (evt. met PGB?) - aanpak (ook structureel) van kwetsbare groep daklozen - cliënt echt centraal omdat wie betaald later wordt geregeld Forensisch/vg sector maatschappelijke opvang/verslaving/psychiatrie bemoeizorg (TTB) - samenwerkingsafspraken (gemeente, zorgverzekeraar, indicatiesteller, zorgpartijen) - huisvestingmogelijkheid


Betrokken domeinen



Dordrecht



Impact ++ ++ ++ ++

Wie: Jan Pieter maas, Mw. Andringa, Dave vd Pluim, Sandra van Roermund, Janet Vos Titel interventie Tijdelijk platform voor mensen met complexe problematiek met meerdere grondslagen : B3 Doelgroep

zie boven

Korte omschrijving

Expertise vergroting GZ, GZ, verslavingszorg, ouderengeneeskunde (meerdere grondslagen)




Draagvlak, doorzettingsmacht, signaleren andere oplossingen - Mensen wonen op de juiste plek (kan ook thuis) met de juiste zorg - Voorkomen van crises of escalaties - Zorgaanbieders halen expertise waardoor ze het langer volhouden - Effect expertise vergroting zorgaanbieder WMO, ZVW, WLZ - Resultaatfinanciering - Doorzettingsmacht voor het platform - Bereid van behandelaren (?) om deel te nemen Drechtsteden breed



Impact + ++ voorfinanciering, maar + op lange termijn +/-

Zicht op de juiste hulp in de juiste keten

Wie: Roeland/Evelyne Titel interventie

Kennis van de ketens : C1

Doelgroep

Professionals GGZ verschillende domeinen (WLZ, WMO en informele zorg)

Korte omschrijving

Inzicht in de verschillende ketens en waar die elkaar raken op wijken cliëntniveau (overdracht)

Verwachte resultaten Betrokken domeinen Wat is er nodig om voorstel te realiseren? Werkgebied (wijk of gemeente(n)

 wie doet wat op welk moment (hangt samen met transfer en gids-functie Breed gedragen basiskennis van ketens (in de wijk) Optie: digitale tool voor professionals WLZ, Wmo, ZVW, Jeugd, Informele zorg Regisseur, alliantie en coördinatie/beheer van uiteindelijke tool Input verschillende domeinen van trajecten op hoofdlijnen Drechtsteden

Ranking haalbaarheid in leertuin Impact Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: Zorg nabij de burger

Wie: Monique Schmidt VGZ: [email protected] Titel interventie GGZ Voorzieningen zoeker: C5

Doelgroep

Gepaste toeleiding naar benodigde steun (voorzieningen, zorg, werk wonen e.d.) de thuiswonende GGZ Client

Korte omschrijving

er is overzicht en inzicht wat er in de directe omgeving van de cliënt beschikbaar is en op verschillende domeinen geboden kan worden. Dat vraagt om een ‘gouden gids’ en regievoerder (casemanagement  professioneel, uit netwerk cliënt (informeel)


- structuurbehoud (daginvulling dag/nachtritme) - minimale terugval - leefbaarheid op optimaal clientniveau - client is zichtbaar Welzijn, zorg, informeel



opzet ‘databank’ van voorzieningen visualisatie daarvan met beschikbaarheid/vindbaarheid (en oandere nodige functie) - up to date houden Overstijgend -


Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar tip zie: www.parkinsonzorgzoeker.nl Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: Zorg nabij de burger

Impact Welbevinden neemt toe, onrust neemt af, meer betrokkenheid bij elkaar

Door: Suzanne Lankhorst (Blijf), Annemarije Schox (Sociaal Team), Hans Erkens (Alblasserdam) Titel interventie Tijdig opschalen ter voorkoming van dure escalatie: B1 Doelgroep Korte omschrijving


Betrokken domeinen

Gezinnen met ernstige meervoudige problematiek Complexe casussen komen nu binnen in het regionaal casusoverleg gewend in huiselijke kring. Hier worden casussen nu vaak toegewezen naar de sociale teams. Die kunnen dit vaak niet direct oppakken en/of hebben niet de expertise in huis, waardoor er vaak niet voldoende wordt gedaan om het echt te stabiliseren en het uiteindelijk escaleert. Ons idee is om het overleg te benutten voor eerdere opschaling (in nauwe samenwerking met betrokken partijen). Dit kan een intensieve (dure) interventie zijn, maar is uiteindelijk doelmatiger doordat escalatie wordt voorkomen (= nog duurder) - eerder stabiliseren om escalatie op langere termijn te voorkomen - heldere rolverdeling  betere samenwerking  meer vertrouwen GGZ, Verslaving, AMW, Jeugdteams, Blijf, Sociale teams, Politie… etc.


-


heldere rolomschrijving van de verschillende partijen van alle domeinen vraagt iets anders van het overleg (de diepte in op casusniveau, evt. in kleinere groepen?)

ZHZ


Welbevinden inwoners Kwaliteit van Zorg Doelmatigheid Breed implementeerbaar

Aangeven met: --,-,+/-,+,++ Werksessie: Mensen op de juiste plek

Impact + + + +/-, lastig ivm grote diversiteit van bijv de sociale teams in de gemeenten (samenstelling/expertises)

Wie: Nelly van Os, Gerda Noordhoek, Hans Erkens Titel interventie Bewust Kijken: D6 Doelgroep Korte omschrijving

Zorgmissers (kwetsbare bewoners) Waar kan ik mijn zorgen over … uiten? Zorg voor elkaar bewustwording. Eerder ingrijpen niet perse door zorg (kerk, wijkteam, buurt etc.) Ogen en oren in en door de buurt (buren, school, collega’s). Bewustwording en verantwoordelijkheid nemen en weten van route melding.




Campagne voorlichting: Maatschappelijke betrokkenheid ‘wie is je buurman’ - Afwenden van duurdere zorg - de-escalatie voorkomen van decompensatie - vroegtijdig herstel welbevinden Wmo, WLZ, ZVW -

Campagne, voorlichting  bewustwording Lokaal meldpunt = sociaal team Netwerk (ondersteuning netwerk), huisartsen, civil society

Wijk of buurt, dichtbij huis



Impact ++ +/++ ++

Leertuin Zorgvernieuwing Drechtsteden. Oogst van werkatelier GGZ

Recommend Documents