Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Akné současné možnosti léčby Alena Machovcová Dermatovenerologické oddělení FN Motol, Praha
Akné
• Prevalence obličejové akné • Chlapci • Děvčata
15-18 let (od 12. roku) 15-18 let (od 11. roku)
81-95 % 79-82 %
• Pozdní varianty akné (3% mužů, 12% žen) • 10 % > 25. rok • 4% > 35. rok (25 - 58 let) – 1% všech konzultací u lékařů – 15 % konzultací u dermatologů
• Fox News (9/9/2014) reports that the “most common skin condition” in the US is acne. According to the AAD, “acne is the most common skin disorder and affects 40 to 50 million Americans
• SRN (2000) – 450 milionů Euro/rok 28.04.2016
Guidelines - JDDG 3 8 (Suppl.2), S1-S55
Epidemiologický průzkum Francie Prevalence of acne in France : 12%
(95% CI [11.29; 12.55])
9,6% • Reprezentativní vzorek (n=10,084) • Data o epidemiologii akné
14,3%
Epidemiologický průzkum Francie Důvody k nenavštívení lékaře (n = 71) Dlouhá doba objednání 26%
Náklady
22%
Léčba je pouze přechodně účinná
Neúčinná léčba
22%
26%
Léčba je „děsná“!
13%
Více než 1/3 pacientů s akné nenavštíví lékaře, ale počet nevyšetřených klesá s tíží akné Cca 1/5 pacientů se závažnými formami akné není vyšetřena lékařem
Závažná forma – vzácná (3,4 %) 71 % u pacientů > 25 let
Epidemiologický průzkum Francie
Akné u dospělých žen: vztah věku a vzniku akné
86 % ve věku 25 & 44 (1)
Akné po 18. roku věku ve
23 % případů(1)
Chronic acne from teenager time Reappearance of teenager acne After a remission period New acne Acne in the lower part of the face / sporadic acne
(1) Sondage acné CSA Santé
18 years old
INSTANT PREVALENCE
40,00% 35,00%
P<0.001
30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00%
acne
France
33,68%
Spain
29,71%
Italy
20,61%
Poland
30,25%
Folikulární keratinocyty
Patofyziologie akné Androgenní stimuly
Genetické vlivy
Patogenetické faktory
P. acnes
Mediátory
28.04.2016
8
Sebocyty
Stres
Zánět
Acne Neonatorum Infantum
Adolescentium
Adultorum
Acne comedonica Acne papulo-pustulosa gr. I-III Acne papulo-pustulosa gr. IV Acne nodosa Acne conglobata Subtypy
Acne excorieé Acne cosmetica Acne medicamentosa (KS, EGFR, CyA) Chloracné Acne malorca 28.04.2016 9
Acne fulminans (SAPHO) Acne inversa Acne trias, tetrada Acne keloidalis
Terapie akné Antikomedogenní komedolytické
Sebocyty
Ideální lék
Antibakteriální 28.04.2016
Protizánětlivé 10
Cíle léčby u akné
• Zhojení všech existujících lézí včetně komedonů • Zabránění tvorby nových projevů • Prevence jizvení • QoL • Minimalizace psychologického traumatu • Poučení a spolupráce pacienta 28.04.2016
11
Lokální léčba
Terapie
• Celková léčba
•Benzoylperoxid •Lokální retinoidy •kyselina azaleinová •Lokální antibiotika (max. 2 týdny)
Doplňková léčba
• Celková antibiotika • Isotretinoin • Hormonální léčba
• PDT, „modré světlo“, IPL, laser • Kryoterapie („acetonová kaše“) • Chemický peeling • Uvolňování komedonů • Kosmetika
Typ lézí
Komedony
Papuly, pustuly
Lokální retinoidy BPO Kyselina azelainová
Lokální antibiotika
Systémová antibiotika
Systémové retinoidy
Hormonální léčba
Upraveno dle Sterry et al. Dermatology 2007
Papuly, pustuly, Papuly, pustuly, noduly noduly, cysty
Doporučení pro léčbu akné dle EBM
Úroveň doporučení
Lehká forma (Acne comedonica)
Mírná a střední forma (Acne papulo-pustulosa)
Středně těžká až těžká forma (Acne pap.-pust.)
Těžká forma ( Acne nodosa/conglobata)
Vysoká
-
Isotretinoin
Isotretinoin
Střední
Lokální retinoidy
Adapalen + BPO BPO + clindamycin (Duac gel)
Kyselina azelainová/ BPO/ Lokální retinoidy/ Antibiotika celkově + adapalen
Antibiotika celkově + adapalen Antibiotika celkově + azelainová kyselina Antibiotika celkově +adapalen + BPO
Antibiotika celkově + kyselina azelainová
Nízká
AZA BPO
Antibiotika celkově + BPO
Antibiotika celkově + BPO Antibiotika celkově + adapalen Antibiotika celkově +adapalen + BPO
Alternativy pro ženy
-
PDT (modré světlo) Zinek celkově Erytromycin+isotretinoin (Isotrexin gel) Antibiotika celkově + BPO Antibiotika celkově + kys. azelainová /adapalen/ Antibiotika celkově +adapalen + BPO
Hormonální antiandrogeny + lokální léčba systémová antibiotika
Hormonální antiandrogeny + systémová antibiotika
-
Nast et al. Guidelines for the treatment acne JEADV 2012, 26 (Suppl.1), 1-29
LÉČÍME SPRÁVNĚ?
TOPICAL ANTI-ACNE PREP % ks LP rok 2013
32%
38%
ANTIBIOTIKA
KYSELINA AZELAOVÁ KYSELINA RETINOVÁ ADAPALEN
BENZOYLPEROXIDY
4%
KOMBINOVANE PREPARATY AKNECOLOR
12%
6%
6% 2% IMS DATA
Isotretinoin v léčbě akné
• Dávka 0.1-1mg/kg/den • Doba podávání • 1/3 pacientů 2. cyklus léčby • Věk >12 let • Individuální dávkování • Zkušený dermatovenerolog • Tíže projevů
• Nejúčinnější a nejefektivnější léčba
• Mechanismus účinku
– Sebostáza, redukce sebocytů – Protizánětlivý účinek – Antibakteriální účinek – Komedolytický efekt
28.04.2016
16
Dávkování isotretinoinu
• Optimální dlouhotrvající efekt bez relapsů – Minimální startovací dávka 0,5 mg/kg/den – Efekt za 2 - 4 týdny – Zhoršení 1. měsíc podávání – 1 mg/kg/den – 3-4 měsíce – 0,5 mg/kg/den - 3-6 měsíců – Udržovací dávka 0,2mg/kg/den 3-9 měsíců (zhojení 99 % pacientů)
28.04.2016
Guidelines - JDDG 8 (Suppl.2), S1-S55
17
Optimální indikace • Akné nodulocystica, conglobata, fulminans • Akné papulo-pustulózní bez reakce na konvenční léčbu • Akné papulo-pustulózní s reakcí na standardní léčbou, ale rychlým relapsem po vysazení • Akné s tendencí k jizvení 28.04.2016
• Depresivní a dysmorfóbní pacienti • Ženy s HAK a známkami periferního hyperandrogenismu • Excesivní hyperseborea • G- folliculitis • Rosacea gr. II, III
18
Dermatology 2003: 206: 37-53
NÚ
• Mukokutánní (časté) • Myalgie, artralgie (sportovci) + elevace CPK • Teratogenita, embryotoxicita (PPP) - pravidelné kontroly • Laboratorní odchylky (4-8 T) • Oční (zhoršené noční vidění – taxikáři, piloti, řidiči obecně !) zákaz UK • Kostní toxicita • Hepatopatie, KIND léčba TTC, dekompenzovaná deprese 28.04.2016
Br J Dermat 2010: 162:1172-1179; JDDG 2010 :8 (Suppl.1), S47-S59
19
Léčíme správně?
PODÍL PERORÁLNÍCH ISOTRETINOINŮ VS. TOPICKÉ ANTIAKNÉ PREPARÁTY 25,9% D10B0 SKUPINA
D10A0 SKUPINA
74,1%
• • • •
Home message
akné není kosmetický problém, ale onemocnění včasné zahájení terapie vhodná kombinace léčby udržovací místní léčba
• dlouhodobá léčba • poučení pacienta • spolupráce pacienta
Otázky ? Odpovědi !
Akné poradna 224 438 770, 701, 760
