Pediatrie. Abstrakta. PEDIATRIE PRO PRAXI II. kongres pediatrů a dětských sester v Brně října 2015, Hotel International Brno PRO PRAXI

Pediatrie

Suppl. F 2015

PRO PRAXI

www.solen.cz ISBN 978-80-7471-121-3 ROČNÍK 16.

Abstrakta PEDIATRIE PRO PRAXI II. kongres pediatrů a dětských sester v Brně 9.–10. října 2015, Hotel International Brno Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Pediatrické kliniky Fakultní nemocnice Brno

Velmi klasický. Velmi moderní.

Zkrácená informace o pĜípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indikaþní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem pĤsobnosti. PatĜí do skupiny penicilinĤ. Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou léþbu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zpĤsobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: nČkteré jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce kĤže a mČkkých tkání. Dávkování: DospČlí a dČti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. DČti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozdČlených do dvou až tĜí dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocnČní a citlivosti patogenu. PĜi poškození ledvin je þasto nutno upravit dávku. Léþba musí pokraþovat 3 – 4 dny po vymizení klinických pĜíznakĤ. ZpĤsob podání: DUOMOX® se mĤže brát pĜed jídlem, bČhem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tabletyse mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejménČ ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírnČ vanilkovo-mandarinkovou pĜíchuĢ. Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k nČkteré z ostatních složek pĜípravku. Pacienti mající souþasnČ i virovou infekci, zejména infekþní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší míĜe), indometacin a sul¿npyrazon prodlužují poloþas amoxicilinu v plazmČ a zvyšují jeho hladiny. SoubČžné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy mĤže být spojeno se sníženou úþinností kontraceptiva. Nežádoucí úþinky: Poruchy kĤže a podkožní tkánČ: vyrážka, gastro-intestinální poruchy: prĤjem, anální pruritus. UpozornČní: ZĜídka mĤže dojít i k závažným pĜípadĤm hypersenzitivity, léþba amoxicilinem musí být okamžitČ zastavena. PĜi léþbČ se mohou vyskytnout superinfekce. PĜi vzniku tČžkého prĤjmu je tĜeba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je tĜeba vČnovat podávání nezralým novorozencĤm a bČhem novorozeneckého období vĤbec. TČhotenství a laktace: Bezpeþnost amoxicilinu v tČhotenství a pĜi kojení nebyla ovČĜena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX® 375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, ýeská republika. Registr. þíslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: PĜi teplotČ do 25° C, uchovávat v pĤvodním vnitĜním obalu. Výdej pĜípravku DUOMOX® je vázán na lékaĜský pĜedpis. DUOMOX® je hrazen z prostĜedkĤ veĜejného zdravotního pojištČní. ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8

Program kongresu

PÁTEK 9. ŘÍJNA 9.00

ZAHÁJENÍ – prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.

9.05–10.45

DERMATOVENEROLOGIE Garantka MUDr. Hana Bučková, Ph.D. Péče o děti s vzácným kožním onemocněním – Bučková H., Kýrová J. Jsou venerické choroby i u dětí? – Pinková B. Jak moderně na moluska – Pinková B., Bučková H. Klinické projevy Lichen sclerosus u dětí – Kýrová J. Zajímavé případy z praxe – Honzíková K.

10.45–11.05

PŘESTÁVKA

11.05–13.00

INTENZIVNÍ PÉČE V PEDIATRII Garant doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D. Správně prováděná základní resuscitace u dětí – Hladík M. Poruchy vědomí z pohledu intenzivisty – Láryšová I., Olos T. Endoskopické operační řešení kraniosynostóz z pohledu dětského intenzivisty – Nowaková M., Lipina R. Termické poranění u dětí, léčba a důsledky – Kadlčík M. Anafylaktická reakce – Trávníček B.

13.00–13.50

PŘESTÁVKA NA OBĚD

13.50–15.45 HEMATOLOGIE Garant MUDr. Jan Blatný, Ph.D. Jak správně na odběr krve u dítěte? – Andrlová R. Není odběr jako odběr – Jelínková M., Blatný J. Anémie u dětí – diferenciální diagnostika – Kohlerová S., Zapletal O., Blatný J. Trombocytopenie a neutropenie u dětí – Zapletal O. IP Hematologická kazuistika s hlasováním – Fiamoli V. 15.45–16.00 16.00–17.00

PŘESTÁVKA AKTUALITY V PEDIATRII Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál? – Ježková J. Mukopolysacharidóza – Ješina P. Využití propolisu EPID v pediatrii – Procházka Z. Očkování dětí v prvním roce života – Cabrnochová H. ERICA: Erdomed u dětských akutních respiračních infekcí – zracionalizujeme antibiotickou léčbu? – Kopřiva F.

17.00–18.00

VYBRANÉ KLINICKÉ KAZUISTIKY Garant prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc. Současné možnosti diagnostiky a léčby systémové formy JIA – Macků M., Schüller M., Fráňová J. Celiakální krize – Jabandžiev P., Papež J., Jobová M., Doležel Z. Záludné nebezpečí – Šťastná J., Bradáčová M., Pelclová D., Tůmová J. Vyšetření moči – každodenní rutina – Doležel Z., Dostálková D., Štarha J.

WORKSHOP 9. října / 10.00–11.00 Silicea jako základní lék pro podporu imunity – Fesik A., Franková G. (homeopatie) WORKSHOP 9. října / 14.00–15.00 Kardiopulmonální resuscitace – Nowaková M., Trávníček B.

F3

F4

Program kongresu

SOBOTA 10. ŘÍJNA 8.30

ZAČÁTEK

8.30–9.10

Novinky v legislativě – JUDr. Ing. Lukáš Prudil, Ph.D.

9.10–9.40

Satelitní sympozium firmy Shire Czech, s.r.o. Metabolické choroby – užitečné minimum pro vaši praxi – Dostálová G.

9.40–9.55

Sympozium Merck Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05% – Machaň B.

10.00–10.20

PŘESTÁVKA

10.20–11.20 Infekce a jejich léčba – zeptejte se, co vás zajímá – MUDr. Zuzana Blechová

IP

11.20–12.00 VARIA Anafylaxe, co o ní nevíme – Nevrlka J. Farmakoterapie úzkostných poruch – Horská K. 12.00–13.00

PŘESTÁVKA NA OBĚD

13.00–14.40 NEUROLOGICKÁ ONEMOCNĚNÍ S PŘETRVÁVÁNÍM DO DOSPĚLOSTI Garantka doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D. Epileptické záchvaty – Ošlejšková H. Dětská mozková obrna – Brunová K. Autismus – Ošlejšková H. Nervosvalová onemocnění – Mrázová L.

14.45

VYLOSOVÁNÍ ANKETY SPOLEČNOSTI SOLEN A ZAKONČENÍ KONGRESU

POSTER

Kazuistiky tří dětí s deficitem AIFM1 – Kulhánek J., Tesařová M., Vondráčková A. a kol.

Pořadatel

společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Pediatrické kliniky Fakultní nemocnice Brno

Prezident

prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.

Organizátor

SOLEN, s.r.o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová, 777 557 413, [email protected] Programové zajištění: Mgr. Eva Zemanová, 777 557 426, [email protected]

Ohodnocení

Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro všeobecné sestry.

9.–10. října 2015 | Hotel International Brno II. KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTER V BRNĚ Supplementum F Pediatrie pro praxi Citační zkratka: Pediatr. praxi 2015; 16(Suppl F). ISBN 978-80-7471-121-3 Grafické zpracování a sazba: Aneta Mikulíková

Antibakteriální mukoregulátor s antiflogistickým a antioxidačním účinkem Erdomed může omezovat bakteriální kolonizaci a snižovat riziko bakteriální superinfekce.

S: perorálního roztoku. I: ma bronchiale, k adjuvantní léčbě s antibiotiky v př případech exacerbace s bakteriální infekcí, prevence respiračních komplikací po chirurgickém zákroku ku. KI: Přecitlivělost na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocn cnou látku a na látky obsahující volné SH skupiny. Jaterní poruchy a renální insuficience těžšího o stupně, homocysteinurie. Děti s tělesnou hmotností nižší než 15 kg kg; fenylketonurie - netýká se tobolek. ZU:: Současné podávání přípravku s antitusiky nem má racionální opodstatnění a může způsobit akumulaci sekretů v bronchiiáln á ím stromu se zvýšením rizika superinfekce či bronchospasmu. NÚ:: Zřídka se vysk yskytuje pálení žáhy, nauzea; výjimečně průjem. Ojediněle byla pozorována ztráta nebo porucha chuti. Hypersenzitivní reakce jsou velmi vzácné. IT: Erdostein po ote tencuje účinek některých antibiotik (např. amoxycilinu, klarithromycinu), čehož lze využžít k terapeutickým účelům. Byl prokázán synergický účinek s budesonidem em a salbutamolem. TL:: Pro užívání přípravku v době těhotenství, zejména v 1. trimestru, a přři laktaci l musí být zvlášť závažné důvody. D:: Dospělí obvykle 1 to tobolka nebo 1 sáček prášku pro přípravu perorálního roztoku 2x - 3x denně. Suspenze u dětí 155-20 2 kg 2,5 ml 2x denně, 21-30 kg 5 ml 2x denně, nad ad 30 kg 5 ml 3x denně. B:: 100 ml suspenze, tobolky 10, 20, 60 x 300 mg, sáčky 20 x 225 mg. Po naředěníí je suspenze použitelná 14 dnů, je-li ucho hová vávána při teplotě 2-8°C. Datum poslední revize textu SPC: 17. 3. 2015, Přípravek je vázán na lékařský předpis a je hrazen zdr zdravo av tními pojišťovnami ami s omezením E/PNE. P: Erdostein je hrazen u pacientů s prokázanou CHOPN od stadia II, která má mukopurulentní fenotyp a více jak 2 exacerbace za posledních 12 měsíců. U pacientů, u nichž nedojde ke zlepšení průběhu CHOPN za 3 měsíce, má být léčba erdosteinem přerušena. Seznamte se prosím se Souhrnem údajů o přípravku (SPC).

Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, tel.: 546 123 111, fax: 546 123 112, www.angelini.cz

F6

Poznámky

Abstrakta

Dermatovenerologie garantka MUDr. Hana Bučková, Ph.D. pátek / 9. října 2015 / 9.05–10.45 hod. Péče o děti s vzácným kožním onemocněním MUDr. Hana Bučková, Ph.D.1, 2, Ing. MUDr. Jana Kýrová1, 2 1 Dětské kožní oddělení PEK FN Brno a LF MU v Brně 2 EB Centrum FN Brno Onemocnění, která se vyskytují v populaci méně než u 5 obyvatel z 10 000, se označují jako vzácná (VO). Tuto heterogenní skupinu nemocí tvoří z 80 % onemocnění dědičná, dále pak vzácná infekční, vrozená, nádorová a některé autoimunitní choroby. Díky této „vzácnosti“ VO často vyžadují specifickou zdravotní péči, což vede celosvětově ke vzniku center specializované péče pro VO. Cílem těchto center je koncentrovat experty z různých oborů, kteří jsou schopni pacientům s VO poskytovat vysoce kvalitní péči, a tím zajistit maximální efektivitu vynaložených nákladů. Neméně důležitou součástí komplexní péče jsou i fungující pacientské organizace. Autoři prezentují zkušenosti Dětského kožního oddělení PEK FN Brno (DKO), které se dlouhodobě zaměřuje na genodermatózy a koncentruje vzácná kožní onemocnění v celém rozsahu. DKO ve spolupráci s Centrem molekulární biologie a genové terapie FN Brno a LF MU v Brně (CMBGT) a Oddělením lékařské genetiky (OLG) FN Brno realizuje diagnostiku široké palety genodermatóz na molekulární úrovni (DNA molekulární analýza). V současnosti je možné ve FN Brno vyšetřit 84 genů, které se ke genodermatózám vztahují. DNA molekulární analýzou těchto genů bylo dosud odhaleno 64 nových, dosud nepopsaných mutací. Význam DNA diagnostiky je nejen diagnostický, ale také prognostický ve vztahu k riziku opakovaného výskytu onemocnění v rodině a pro možnost případné prenatální nebo preimplantační genetické diagnostiky, které FN Brno také nabízí. Při DKO bylo před 15 lety zřízeno centrum multioborové péče o pacienty s vrozeným puchýřnatým onemocněním Epidermolysis bullosa congenta (EB), EB Centrum ČR. V současnosti je v péči EB Centra 248 pacientů a v r. 2012 byl EB centru udělen statut centra vysoce specializované péče o pacienty s EB. Na modelu EB Centra (www.ebcentrum.cz) autoři demonstrují komplexnost péče o pacienty s VO, s důrazem na multioborovou a mezinárodní spolupráci (www.eb-clinet.org, www.geneskin.org, www.genodermatoses-network.org). Pacientskou organizaci DebRA ČR (www.debra-cz.org) autoři představují jako příklad kvalitně fungující pacientské organizace. Podpořeno IGA MZ ČR, NT 14585-3.

Jsou venerické choroby i u dětí? MUDr. Blanka Pinková Dětské kožní oddělení PeK FN Brno a LF MU v Brně Dětská dermatovenerologie není pouze oborem zahrnujícím dětské kožní nemoci, ale nedílnou součástí jsou také venerické choroby. Tato onemocnění nejsou v dětském věku tak vzácná, zejména u adolescentů. Autorka ve svém sdělení představuje přehled základních venerických chorob včetně syfilis, které u dětí diagnostikují, léčí a pacienty dispenzarizují. Zabývá se i zákonným nařízením, které vyžaduje pravidelnou dispenzarizaci dětí matek s venerickými chorobami, dále správnou diagnostikou a léčbou venerických onemocnění u dětí. Autorka zdůrazňuje, že venerické choroby se vyskytují i u dětí zneužívaných. Vysoká migrace obyvatel přináší nárůst pohlavních chorob v ČR, a to i u dětí. Včasná diagnostika a léčba pohlavních chorob předchází zbytečným komplikacím. 9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

JE TO V KŮŽI,

KDE BIODERMA OBJEVILA ŘEŠENÍ, JAK OBNOVIT JEJÍ OCHRANNOU BARIÉRU.

Atoderm Intensive INTENZIVNÍ PROTISVĚDIVÁ A OBNOVUJÍCÍ PÉČE PRO VELMI SUCHOU A PODRÁŽDĚNOU KŮŽI

BIOLOGIE VE SLUŽBÁCH DERMATOLOGIE

F8

Poznámky

Abstrakta

Jak moderně na moluska MUDr. Blanka Pinková, MUDr. Zuzana Nagy, MUDr. Hana Bučková, Ph.D. Dětské kožní oddělení PeK FN Brno a LF MU v Brně Molluscum contagiosum je poxvirová infekce, která zejména v posledních letech plní ambulance nejen pediatrů, ale také dermatologů. S přibývájícím počtem veřejných aquaparků, ale také domácích bazénů se tato infekce velmi šíří a to již nejen v letním, ale i v zimní období, kdy lidé častěji navštěvují vířivky. Autoři ve svém sdělení předkládají krátký výčet metod, které mohou vést k odstranění této infekce. Je kladen důraz na včasnou diagnostiku molusek a také co možná největší bezbolestnost zákroku. Psychologické vedení dítěte před odstraněním molusek, edukace rodičů i malých pacientů, vede ke klidnějšímu průběhu zákroku. Důležitá jsou i preventivní opatření, která rodiče často nerespektují.

Klinické projevy Lichen sclerosus u dětí Ing. MUDr. Jana Kýrová Dětské kožní oddělení Pediatrické kliniky FN Brno a LF MU Brno Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) je chronické, často recidivující onemocnění kůže postihující predilekčně anogenitální krajinu, vzácně se však mohou projevy vyskytnout také na jiných částech těla. Klinické projevy se liší v závislosti na pohlaví. U chlapců LSA vede k získané fimóze a v některých případech stenóze uretry. U dívek jsou projevy variabilnější, v závislosti na době trvání onemocnění, a patří mezi ně např. hemorhagické bully a petechie v oblasti genitálu, depigmentace anogenitální krajiny, trvalá atrofie malých lábií a klitorisu nebo bolestivé perianální ragády. Pro LSA je typická dlouhá doba od vzniku potíží do stanovení správné diagnózy, průměrně více než půl roku, často však více než několik let. Pravděpodobnými příčinami pozdní diagnostiky mohou být např. nepříliš vysoké povědomí o LSA mezi odbornou veřejností a klinické projevy imitující četná jiná onemocnění anogenitální krajiny. Nerozpoznané a řádně neléčené onemocnění často vede k trvalým změnám genitálu se somatickými i psychickými dopady. V přednášce budou shrnuty základní informace o onemocnění, jeho klinické příznaky, možné komplikace i doporučená terapie. Na závěr autorka demonstruje onemocnění na příkladu dívky a chlapce s LSA. Z našich zkušeností vyplývá, že většina pacientů je před návštěvou našeho pracoviště vyšetřena u několika lékařů různých odborností včetně pediatrů, proto považujeme za důležité na toto onemocnění upozornit a zařadit LSA do diferenciální diagnostiky onemocnění anogenitální krajiny.

Zajímavé případy z praxe MUDr. Klára Honzíková, Ph.D., MUDr. Eva Kocánová, MUDr. Hana Bučková, Ph.D. Dětské kožní oddělení Pediatrické kliniky FN Brno a LF MU Brno Dětský dermatolog se setkává s různými kožními diagnózami. U některých je diagnóza a terapie snadná, u dalších je postup složitější. Dětský dermatolog často bojuje s metodami „samoléčitelství“, které ovlivní vzhled kůže u dítěte. Kromě podrobné anamnézy lékař užívá různé laboratorní testy a metody, odebírá vhodný vzorek kůže k histologickému vyšetření, aby u dítěte určil správnou diagnózu a zvolil vhodnou léčbu. Autoři popisují tři kazuistiky z praxe dětského dermatologa. První kazuistika popisuje případ 5letého chlapce vyšetřeného na naší ambulanci pro dvě nektrotická ložiska v obličeji a jedno na stehně. Podle epidemiologické anamnézy byla zvažována kožní forma anthraxu, která byla kultivačně vyloučena. Po parenterální antibiotické terapii a nekrektomii se ložiska hojí. Na základě histologického vyšetření a anamnestických údajů stav uzavřen jako poštípání exotickým pavoukem. Lichen sclerosus et atrophicus (LSA) je vzácnější diagnóza zasahující nejčastěji anogenitální oblast. Kazuistika popisuje případ extragenitálního postižení. Na naší ambulanci byla vyšetřena 8letá dívka pro bělavé, atrofické ložisko na levé areole. Ložisko mělo vzhled typický pro lichen sclerosus et atrophicus. Vyšetřena oblast anogenitální krajiny, kde byla nalezena ložiska tyipická pro LSA. Pacientka zatím neměla klinické obtíže. Byla zahájena terapie lokálními kortikosteroidy, která vede k významnému zlepšení nálezu. Pacientka je u nás dispenzarizována. 9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

Multivitamínový sirup s vápníkem

je lék k vnitřnímu užití Multivitamínový sirup pro děti od 1 roku Vhodný i pro těhotné a kojící matky

Bez umělých barviv a sladidel S pomerančovou příchutí Obsahuje 9 vitamínů a kalcium Možno ředit čistou vodou jako nápoj Seznamte se s plným zněním Souhrnu údajů o přípravku.

Zkrácené informace o přípravku Název přípravku: Multi-Sanostol Složení a léková forma: Sirup. 10 ml sirupu obsahuje: Retinoli palmitas 2400 m.j., Colecalciferolum 200 m.j., Thiamini hydrochloridum 2 mg, Riboflavini natrii phosphas 2 mg, Pyridoxini hydrochloridum 1 mg, Tocoferoli alfa acetas 2 mg, Acidum ascorbicum 100 mg, Nicotinamidum 10 mg, Dexpanthenolum 4 mg, Calcii gluconas 50 mg, Calcii lactophosphas 50 mg. Pomocné látky viz SPC. Indikace: K prevenci a léčbě stavů nedostatku vitamínů (u dětí od 1 roku), v těhotenství a v období kojení, při ztrátě chuti k jídlu, zvýšené vnímavosti vůči infekcím, při poruchách vývoje a růstu, při stavech fyzické a psychické vyčerpanosti např. oslabeného soustředění a školní únavy, ke zlepšení celkového stavu po prodělané nemoci. Přípravek mohou užívat děti od 1 roku, mladiství a dospělí. Dávkování a způsob podání: Sirup pro perorální podání. Děti od 1 do 5 let užívají denně 10 ml rozděleně do dvou dávek, děti od 6 let a dospělí užívají denně 20 ml rozděleně do dvou dávek (poznámka: 1 kávová lžička odpovídá cca 5 ml, 1 dětská lžíce odpovídá cca 10 ml). Doporučené dávkování nemá být překračováno bez porady s lékařem. U těhotných žen nesmí dávka překročit 20 ml sirupu denně. Kontraindikace: Přípravek se nesmí používat při známé přecitlivělosti na některou složku přípravku, při hyperkalcemii a hyperkalciurii, při hypervitamióze A a D. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití: Přípravek se nemá užívat v dávkách vyšších než doporučených v odstavci dávkování. Informace pro diabetiky: 10 ml Multi-Sanostolu obsahuje 8 g sacharidů. Přípravek nemá být užíván bez porady s lékařem déle než 3 měsíce. Přípravek nemá být užíván současně s jinými přípravky s obsahem vitamínů A a D z důvodu možnosti předávkování. Vysoké dávky vitamínu D mohou vést k hyperkalcemii a hyperkalciurii. Vysoké dávky vitamínu A mohou vyvolat bolesti hlavy, závratě, svědění pokožky nebo poruch jaterních funkcí. Pokud se vyskytnou příznaky z předávkování, je třeba přípravek vysadit. Interakce: V rozsahu doporučeného dávkování nejsou známé interakce. Těhotenství a kojení: U těhotných žen nemá být překročena dávka 20 ml sirupu/den. Nežádoucí účinky: Není znám výskyt nežádoucích účinků při dodržení doporučeného dávkování. Opatření pro uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda GmbH, 78467 Konstanz, Německo. Registrační číslo: 86/439/93-C. Datum revize textu: 28. 1. 2015 Multi-Sanostol je volně prodejný léčivý přípravek a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před použitím se seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku.

MST 15 – 01

Při ztrátě chuti k jídlu Ke zlepšení celkového stavu po prodělané nemoci mo oci K prevenci nedostatku vitamínů Při stavech vyčerpanosti, oslabeného soustředění ění Při poruchách vývoje a růstu

F10

Poznámky

Abstrakta

Iritační dermatitidy patří mezi častější diagnózy i u dětí. Autoři popisují případ 4měsíční pacientky přijaté pro vezikulopustulóznímí exantém na ploskách a dále pro iris morfy, zarudlé, infiltrované papuly na trupu a končetinách způsobené natřením tea tree olejem. Po zavedené celkové antibiotické léčbě a lokální léčbě indiferentní tekutou pastou a kortikosteroidy dochází ke zhojení lézí. Rodiče byli poučeni o možnosti zkřížené reakce s jinými aromatickými oleji (kůra citrusových plodů, heřmánek).

Intenzivní péče v pediatrii garant doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D. pátek / 9. října 2015 / 11.05–13.00 hod. Správně prováděná základní resuscitace u dětí doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D. Klinika dětského lékařství LF OU a FN Ostrava Základní resuscitace (BLS – Basic Life Support) zahrnuje dýchání z úst do úst a nepřímou srdeční masáž. Její úspěšnost je daná nejen včasností zahájení, ale i správným provedením. BLS nemusíme zahajovat při prokazatelné zástavě krevního oběhu v normotermických podmínkách u dospělých nad 15 minut, u dětí nad 20 minut a při hypotermii v zimě až nad 40 minut, dále v terminálním stadiu nevyléčitelné nemoci, při přítomných známkách smrti (mrtvolné skvrny) a v případě, kdy by byl ohrožen zachránce (vodiče pod napětím, hořící budovy, hluboká voda pro neplavce atd.). BLS ukončujeme po obnovení životních funkcí a v případě bezvýsledné snahy po 30 min. Může také dojít k naprostému vyčerpání zachránců. Neposkytnutí pomoci v indikovaných případech se trestá – trestní zákoník 40/2009 sb. v § 150 a 151. U dětí je, na rozdíl od dospělých, nejčastější příčinou urgentního ohrožení života respirační zástava (80 %) a šok (10 %). Srdeční zástava je primární příčinou pouze v 10 %. Tento poměr život ohrožujících vyplývá z rozdílnosti anatomické a funkční rozdíly stavby respiračního systému dětí a dospělých. Například při otoku středních dýchacích cest je jejich průchodnost u dospělých nižší o 44 % a u dětí o 75 %. Základní schéma BLS je A – Airway (zprůchodnění dýchacích cest), B – Breathing (dýchání z úst do úst) a C – Compressions (nepřímá srdeční masáž). Stanovený poměr kompresí a dechů je 30 : 2 za minutu. V situaci, kdy je B nerealizovatelné (devastující poranění obličeje, popálení obličeje, povrch obličeje se zvratky atd.), postačuje správně prováděná komprese ve frekvenci 100/minutu. Pochopitelně musí být zajištěna průchodnost dýchacích cest. Při aspiraci cizího tělesa k tomu slouží Heimlichův manévr, tedy prudká komprese bránice oběma rukama zachránce v epigastriu. Slouží ke zvýšení tlaku v dýchacích cestách srovnatelném s kašlem. Protože jde o záchranu života v krátkém časovém intervalu a pouze razance dává šanci na úspěch, je i forenzně tolerovatelné poškození břišních orgánů (játra, slinivka, žaludek). U malých dětí se využívá gravitace zvednutím dítěte za nohy do visu a údery do zad. Na zdravotnickém fóru je nutné rozšířit základy BLS o několik dalších bodů. Pokud používáme k dýchání samorozpínací vak (Ambu) s maskou, je nutné věnovat několik vteřin ověření správné velikosti, polohy a těsnosti masky. V případě prokazatelně neodstranitelné obstrukce horních dýchacích cest je nutné provést koniotomii (obrázek 1). Pro zdravotníky je její znalost povinná a neprovedení může vést k trestnímu stíhání. I pokus (třeba neúspěšný) je v těchto případech hodnocen pozitivně a není pro provádějícího žádným rizikem. Na otázku použití AED (automatická externí defibrilace) u dětí dává odpověď frekvence srdeční fibrilace v dětském věku, ke které dochází při selhání hemodynamikyu dětí v 1 případě z 10. U 9 případů z 10 je buď bradykardie, nebo srdeční zástava. I z tohoto důvodu je u dětí preferována nepřímá srdeční masáž před defibrilací. Zásadní lék, používaný v KPR, je adrenalin. Je distribuován v 1 ml ampulích v ředění 1 : 1 000. K obnovení srdeční činnosti se ředí na poměr 1 : 10 000 a aplikuje se 1 ml na 10 kg. Aplikaci lze opakovat každých 5 minut. Aplikuje se intravenozně nebo intraoseálně, u intubovaného lze i intratracheálně.

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

Abstrakta

Obrázek 1. Místo provedení koniotomie (WikiSkripta)

Obrázek 2. Místo inzerce intraoseální aplikace

Intraoseální aplikace (obrázek 2) je rovnocenná s intravenozní a vstup lze využívat až 72 hodin po zavedení. Jehlu zavádíme na mediální plošce tibie v její horní třetině. Pozor na růstovou zónu! BLS je činnost, která je založena na základní znalosti principů jejího provedení a schopnosti aplikovat ji v praxi. Bariéry, které její aplikaci ovlivňují a brání, jsou v psychickém bloku na straně zachránce, který má často zábrany aktivně začít oživovat jedince s narušenou funkční a tělesnou integritou. Určitým krokem k překonání „bariér v sobě“ je nácvik na modelech, případně na zemřelých („mortui vivos docent“ nejen při pitvě). Slovní a psané přiblížení problematiky má pouze informativní charakter.

Poruchy vědomí z pohledu intenzivisty MUDr. Iveta Láryšová, MUDr. Tomáš Olos, Ph.D. Klinika dětského lékařství FN Ostrava Autoři se ve svém sdělení zabývají rozdělením poruch vědomí, příčinami i důsledky z pohledu intenzivního lékaře. Na závěr sdělení pak uvádějí zajímavou kazuistiku poruchy vědomí. II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně | 9.–10. 10. 2015

Poznámky

F11

F12

Poznámky

Abstrakta

Endoskopické operační řešení kraniosynostóz z pohledu dětského intenzivisty MUDr. Markéta Nowaková1, doc. MUDr. Radim Lipina, Ph.D.2 1 OPRIP FN Ostrava, LF OU v Ostravě 2 NCH klinika, FN Ostrava, LF OU v Ostravě Přednáška představuje základní informace o kraniosynostózách v dětském věku včetně operativní terapie – klasické remodelace lbi a endoskopické resekce švu. Následně uvádí výsledky obou přístupů na souboru 57 dětí z let 2008–2015 a srovnává výhody a nevýhody obou operačních metod z pohledu dětské intenzivní péče (aplikace ERD, bolestivost, nutnost CŽK a ATB, doba pobytu v nemocnici).

Termické poranění u dětí, léčba a důsledky MUDr. Michal Kadlčík, MUDr. Iva Zámečníková Popáleninové centrum FN Ostrava Popáleniny patří mezi nejzávažnější úrazy vůbec. Popáleninové trauma vzniká dostatečně dlouhým, přímým nebo nepřímým působením nadprahové hodnoty tepelné energie na lidský organizmus. Nezpůsobují jen akutní velmi bolestivé poškození bezprostředně po úrazu, ale mohou svými trvalými následky omezovat pacienta po celý zbytek života, a to nejen fyzicky, ale také psychicky (až „sociální smrt“!). Pro popálení je v České republice léčeno v průměru 1 % obyvatelstva ročně, asi 40 % těchto poraněných tvoří děti. Nejrizikovější skupinou jsou děti do 3 let. Děti do 1 roku věku jsou obvykle opařeny druhou osobou, u dětí nad 5 let ubývá opaření, ale přibývá popálenin z hořícího oděvu (hra s vysoce hořlavými látkami), úrazy elektrickým proudem doprovázejí celý dětský věk. Základní první pomocí po popálení je chlazení, coby nejsnazší, nejdostupnější a nejúčinnější prostředek k omezení bolesti, navíc chladná voda odejímá teplo z tkání a zabraňuje tak dalšímu poškozování tkání, a tím prohloubení popálené plochy. Prvním krokem, po odstranění působení tepelné noxy, je jednorázové zchlazení čistou vodou (ne kostky ledu). Déle je vhodné lokálně chladit jen nerozsáhlé popáleniny, při větších rozsazích pouze obličej, krk, ruce, nohy a genitál, protože nebezpečím dlouhodobého chlazení větších rozsahů, je podchlazení zraněného (vasokonstrikce - prohloubení popálené plochy), které může vést u malých dětí až k bradykardii a nezresuscitovatelné zástavě srdeční činnosti! Popáleniny se vyvíjejí v čase, obraz popálené plochy se může dynamicky měnit k horšímu, a končený stupeň postižení se dá určit až zpětně. Povrchní popáleniny (I., II.a stupeň) se léčí konzervativně spontánní epitelizací, po zhojení často bez zřetelných jizev. U hlubokých popálenin (II.b, III. stupeň) je nutná chirurgická terapie – nekrektomie a dermoepidermální autotransplantace, po které zůstávají na zhojených plochách (a často i na místech po odběrech transplantátů) plošné jizvy, o které je v pozdějším období nutno pečovat a které někdy, při vzniku jizevnatých kontraktur, vyžadují i několik rekonstrukčních operací. Nejhlubší popáleniny IV. stupně, postihující i hluboké struktury (svaly, šlachy, cévy, nervy, kost), způsobují často mutilující ztrátová poranění s těžkými trvalými následky. Nejlepší i nejlevnější terapií popálenin je PREVENCE!

Anyfylaktická reakce MUDr. Bořek Trávníček KDL OPRIP FN Ostrava Na počátku 21. století dochází k vzestupu prevalence alergických onemocnění s rozmanitými klinickými projevy. Přibývá alergenů vnitřního i zevního prostředí. Na alergii nyní pohlížíme jako na systémové zánětlivé onemocnění s mnohačetnými orgánovými projevy. Postiženy bývají nejčastěji spojivky, kůže, horní i dolní dýchací cesty, GIT. Anafylaxe je akutní, život ohrožující systémová reakce na exogenní podnět. Incidence 21/100 000/ rok. Nejčastěji se jedná o IgE zprostředkovanou alergickou hypersenzitivní reakci. Patofyziologickým důsledkem je zejména zvýšená vaskulární permeabilita, vasodilatace, kontrakce hladkého svalstva bronchů, slizniční sekrece, agregace trombocytů, aktivace systémové zánětové odpovědi. Rozvíjí se anafylaktický šok, který bezprostředně ohrožuje život pacienta. Terapeutické kroky lze rozdělit na první pomoc - využití protišokového balíčku, lékařskou ambulantní péči a nemocniční péči. Důležitou roli v komplexním přístupu představuje prevence a desenzibilizace. 9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

Abstrakta

Hematologie garant MUDr. Jan Blatný, Ph.D. pátek / 9. října 2015 / 13.50–15.45 hod. Jak správně na odběr krve u dítěte? Renáta Andrlová Oddělení dětské hematologie, FN Brno Cílem této prezentace je seznámení se se zásadami a postupem při odběru krve, s odběrovými systémy, s pomůckami pro odběr krve. Ve sdělení upozorňujeme na nejčastější chyby při odběru. Přednáška je zaměřena na praktickou stránku z pohledu dětské sestry. Správný odběr krve u dětí je důležitý pro spolehlivý výsledek a analýzu laboratorního rozboru. Stejně důležitou zásadou je důkladně připravit dítě k odběru krve a určit správné pořadí zkumavek.

Není odběr jako odběr Mgr. Magdaléna Jelínková, MUDr. Jan Blatný, Ph.D. Oddělení dětské hematologie FN Brno Přestože je problematika odběrů krve tak často prezentované téma laboratorních konferencí, dovolili jsme si ji zařadit i do programu pediatrického kongresu. Přednáška je zaměřena na příčiny ovlivnění správných podmínek odběru, přípravu pacienta před odběrem, vhodné načasování odběru, zohlednění léčby pacienta, použití správných odběrových zkumavek, dostatečného množství vzorku k vyšetření a dalších aspektů. Považujeme za přínosné znovu připomenout možné příčiny ovlivnění kvality laboratorního výsledku již v preanalytické fázi a demonstrovat je na praktických příkladech. Přednáška se nevěnuje přímo správnému postupu odběru. Představuje laboratorní pohled na pravděpodobné příčiny a důsledky nesprávného odběru.

Anémie u dětí – diferenciální diagnostika MUDr. Světlana Köhlerová, MUDr. Ondřej Zapletal, Ph.D., MUDr. Jan Blatný, Ph.D. Oddělení dětské hematologie, FN Brno Anémie je celosvětově nejčastější chorobný stav vůbec. Je charakterizovaný snížením hemoglobinu pod fyziologickou mez pro daný věk a pohlaví. V dětské hematologii je používání věkově vázaných norem obzvlášť důležité vzhledem ke značnému fyziologickému kolísání parametrů červeného krevního obrazu, a to zejména v poporodním období a prvním roce života. S dospíváním se pak objevují výraznější rozdíly mezi chlapci a dívkami a normy se dostávají do hodnot, které jsou obvyklé pro dospělé. Příčin vzniku anémie, respektive anemického syndromu existuje celá řada, podle převažujícího děje je příčinou porucha tvorby erytrocytu, nadměrný rozpad erytrocytu nebo významné ztráty při krvácení. Tyto příčiny se mohou i kombinovat. Podle morfologie erytrocytu (velikosti a „barevnosti“) se dělí anémie na normocytární, makrocytární a mikrocytární, hypochromní nebo normochromní. Je důležité určit, zda se jedná o anémii vrozenou nebo získanou. Podle tíže se anémie dělí na lehkou, střední a těžkou. Záleží i na dynamice vzniku anémie, při chronických anémiích jsou pacienti většinou na nízké hodnoty dobře adaptováni. Určení stupně anémie je důležité pro rozhodnutí o tom, zda je třeba léčbu zahájit ihned a jak bude intenzivní. Počet retikulocytů oddělí stavy se zachovanou kompenzační schopností dřeně. Obecné klinické příznaky anémií jsou často nevýrazné a zvláště u pomalu se rozvíjejících se případů jsou popisovány až u závažného poklesu hemoglobinu. Diferenciální diagnostika anemických stavů je poměrně komplikovaná a kromě parametrů základního vyšetření krevního obrazu je nutno použít cílené další laboratorní a zobrazovací metody, které odhalí příčinu široké škály anemických syndromů. Stejně důležitá je i rodinná a osobní anamnéza. Nejčastějšími typy anémií u dětí v České republice jsou sideropenická anémie, hereditární sférocytoza, lehké formy beta thalasemie, anémie chronických onemocnění, anémie nedonošených, tranzitorní erytroblastopenie dětí (TEC). Další anémie ať už vrozené nebo získané, hemolytické či nehemolytické se vyskytují mnohem vzácněji a vyžadují vždy hematologické vyšetření. II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně | 9.–10. 10. 2015

Poznámky

F13

F14

Poznámky

Abstrakta

Anémie jsou nejčastějším hematologickým onemocněním i v dětské populaci a vzhledem k množství jednotlivých jednotek není jejich diagnostika vždy snadná. Lékař, který přichází s anemickým pacientem do kontaktu jako první, by měl provést diferenciálně diagnostickou rozvahu pro zařazení anémie a posoudit, kdy je potřeba pacienta odeslat k dětskému hematologovi.

Trombocytopenie a neutropenie u dětí MUDr. Ondřej Zapletal, Ph.D. Oddělení dětské hematologie, Fakultní nemocnice Brno Vyšetření krevního obrazu patří mezi základní laboratorní vyšetření. Snížení počtu krevních destiček (trombocytopenie) nebo neutrofilů (neutropenie) pod normu pro danou věkovou skupinu a pohlaví patří mezi nepříliš vzácné nálezy. Ve sdělení jsou uvedeny příznaky, nejčastější příčiny, diagnostické možnosti, diferenciální diagnostika a léčebné postupy při trombocytopenii a neutropenii u dětí. Ne všechny záchyty trombocytopenie či neutropenie představují pro dítě akutní ohrožení zdraví, proto uvádím také konkrétní doporučení, při jakém nálezu a hodnotách je nutno kontaktovat dětského hematologa neprodleně k domluvě, zda je nutné akutní vyšetření na dětské hematologii ambulantně či za hospitalizace. Trombocytopenie se klinicky projevuje krvácivými projevy, zejména samovolnou tvorbou hematomů a petechií na kůži a sliznicích, případně (při těžké trombocytopenii) i závažným krvácením v GIT, ORL oblasti či do CNS. Vzácně se vyskytují vrozené trombocytopenie, většinou se jedná o získané příčiny – porucha tvorby v kostní dřeni nebo zvýšená spotřeba či destrukce krevních destiček v oběhu. Prováděná vyšetření k určení příčiny trombocytopenie zahrnují široké spektrum hematologických, biochemických, mikrobiologických, sérologických a imunologických vyšetření. Dále používáme zobrazovací vyšetření a v některých případech vyšetření kostní dřeně. V jednotlivých věkových skupinách se nejčastěji vyskytují tyto trombocytopenie: novorozenci a kojenci: neonatální alloimunitní trombocytopenie (NAIT), trombocytopenie při sepsi a vrozené trombocytopenie batolata a předškoláci: imunitní trombocytopenie (ITP), akutní leukemie a vrozené trombocytopenie školní děti: akutní leukemie, ITP a další dospívající: akutní leukemie, ITP, aplastická anémie, myelodysplastický syndrom a další Léčba záleží na příčině trombocytopenie, je snaha léčit základní onemocnění, pokud je to možné. Při závažném krvácení je nutno podat také trombocytární koncentrát a hemostyptika. Při primozáchytu těžké trombocytopenie (< 50 × 109/l destiček) je nutno neprodleně kontaktovat dětského hematologa. Pokud je trombocytopenie jen lehká nebo střední (< norma a > 50) a dítě nekrvácí, je vhodné provést kontrolní vyšetření s odstupem a dle dynamiky počtu destiček a kliniky zvážit další postup. Neutropenie, zejména její těžká forma (absolutní počet neutrofilů (ANC) < 0,5 × 109/l) ohrožuje pacienta zejména závažně probíhajícími bakteriálními i jinými infekcemi. Tak jako u trombocytopenií jsou velmi vzácné vrozené neutropenie, častější jsou získané, a to z nedostatečné tvorby nebo ze zvýšeného obratu. Spektrum prováděných vyšetření je obdobné jako u trombocytopenií. Dle věku dítěte bývají nejčastěji tyto neutropenie: novorozenci a kojenci: vrozené a parainfekční batolata a předškoláci: autoimunitní neutropenie (AIN), parainfekční, akutní leukemie a další školáci a dospívající: parainfekční neutropenie, akutní leukemie, aplastická anémie, MDS a další Neutropenii léčíme dle vyvolávající příčiny, při současně probíhající infekci je nutné pokrytí širokospektrými antibiotiky, případně i antimykotikem a antivirovým lékem. Při některých stavech se podávají růstové faktory granulocytů (G-CSF). Při záchytu těžké neutropenie je nutná konzultace dětského hematologa, pokud jsou zároveň febrilie > 38 °C (febrilní neutropenie), je nezbytné odeslat ihned dítě k i. v. antibiotické léčbě a došetření za hospitalizace. 9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

Abstrakta

Hematologická kazuistika s hlasováním MUDr. Veronika Fiamoli, Ph.D. Oddělení dětské hematologie, FN Brno Záměrem/cílem této přednášky je interaktivní prezentace kazuistik pacientů s anémií a vrozenou poruchou krevního srážení s následnou diskuzí a sdílením zkušeností včetně diagnostických a terapeutických postupů mezi účastníky semináře.

Aktuality v pediatrii pátek / 9. října 2015 / 16.00–17.00 hod. Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál? Mgr. Jana Ježková Raná péče EDA, o. p. s. Ze zákona o sociálních službách vyplývá, že rodiny s dětmi, jejichž vývoj je ohrožen v důsledku předčasného narození, komplikovaného porodu, závažnější zdravotní diagnózy a smyslového nebo fyzického postižení, mají nárok na bezplatnou službu rané péče, a to až do 7 let věku dítěte. Tato odborná terénní služba je zaměřena na podporu rodiny a podporu vývoje dítěte s ohledem na jeho specifické potřeby. Navzdory tomu, že profesionální raná péče je v České republice poskytována již 25 let, povědomí o poskytovaných službách stále není dostatečné, a to ani u odborné lékařské veřejnosti. Z hlediska maximálního rozvoje schopností dítěte přitom mají klíčovou roli první roky života a je tedy důležité, aby rodiče získali včas informace o možnostech, jak dítě stimulovat. Obecně prospěšná společnost Raná péče EDA nyní realizuje ve spolupráci s Nadací Sirius projekt „Máme dítě s postižením, ale máme se na koho obrátit“. Součástí projektu je informační kampaň, zacílená na lékaře a další odborníky, kteří přicházejí do kontaktu s rodinami dětí s postižením a mohou rodinám ulehčit v tíživé životní situaci právě zprostředkováním kontaktu na ranou péči v místě bydliště. Zároveň byla zřízena první celorepubliková krizová telefonická linka a chat pro rodiny dětí s postižením nebo ohrožením vývoje, jejíž konzultantky umí poskytnout volajícím jak krizovou intervenci a psychologickou podporu, tak předat kontakty na odborníky či vyhledat potřebné informace. O nás: Nezisková organizace Raná péče EDA o. p. s. je v letošním roce již 25 let oporou rodinám dětí se zrakovým a kombinovaným postižením či ohrožením vývoje v raném věku. Poskytuje odborné služby, poradenství a psychickou oporu rodinám ve čtyřech krajích České republiky – na území hl. města Prahy, Středočeského, Pardubického a části Ústeckého kraje. Služby jsou poskytovány v domácím prostředí, kde se dítě cítí nejlépe. Organizace je členem APRP (Asociace pracovníků v rané péči) a AVPO (Asociace veřejně prospěšných společností). Od března roku 2015 je rovněž držitelkou značky "Spolehlivá veřejně prospěšná organizace".

Mukopolysacharidóza MUDr. RNDr. Pavel Ješina, Ph.D. Ústav dědičných metabolických poruch 1. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Mukopolysacharidózy (MPS) se řadí mezi dědičná metabolická onemocnění ze skupiny lysosomálních střádavých nemocí. V současné době je charakterizováno 7 různých typů, které mohou mít podle druhu a tíže projevů ještě své podtypy. MPS jsou zapříčiněny poruchami enzymů (nyní je jich popsáno 10), které odbourávají glykosaminoglykanů (dříve označovaných jako mukopolysacharidy). Tato enzymová porucha vede k hromadění GAG v lysosomech a k morfologickým i funkčním změnám v mnoha tkáních. MPS představují klinicky velmi různorodá, pozvolna progredující onemocnění postihující různou měrou takřka všechny tkáně. Diagnostika je založena na klinickém obraze a laboratorním průkazu zvýšeného množství GAG v moči. Konkrétní typ je stanoven podle enzymatického defektu a ověřen na molekulárně genetické úrovni. V současné době je dostupná léčba, která však závisí na typu MPS a tíži projevů. Pro pacienty s mukopolysacharidózou I., II., IV. a VI. typu je zavedena enzymová substituční terapie, u pacientů s těžší formou se uplatňuje léčba pomocí transplantace hematopoetickými kmenovými buňkami. U pacientů s MPS III. typu II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně | 9.–10. 10. 2015

Poznámky

F15

F16

Poznámky

Abstrakta

je k dispozici tzv. substrát redukční terapie. I přestože MPS patří mezi tzv. vzácná onemocnění, je v ČR každý rok diagnostikováno několik pacientů s různým typem MPS. Vyhodnocením dat z let 1975–2012 v ČR byla určena celková prevalence všech MPS 1 : 27 000. Podpořeno výzkumným projektem Ministerstva zdravotnictví ČR RVO-VFN 64165.

Využití propolisu EPID v pediatrii PharmDr. Zdeněk Procházka Edukafarm, Jesenice Recidivující respirační infekce představují velmi častý zdravotní problém dětského věku. Současný kritický pohled na široké používání antibiotik vede v posledních letech k hledání dalších možností terapie a prevence v oblasti látek přírodního původu. Nejde jen o návrat k tradičnímu používání, ale o trend léčebného využití opřeného o vědecké důkazy účinnosti a bezpečnosti. Jednou z těchto znovuobjevených možností je včelí produkt propolis, používaný již ve starověké medicíně jako přírodní antibiotikum. V současné době roste vědecký zájem o propolis, jelikož jsou prokázány jeho přímé antibakteriální, antivirové, antimykotické a také imunomodulační účinky. U surového propolisu existuje potenciální možnost vzniku alergických reakcí. Proto se vyvíjely v posledních letech intenzivní snahy technologicky odstranit vosky, mastné kyseliny, triglyceridy a alergenní látky a tak ovlivnit nejen kvalitu, ale zejména účinnost a bezpečnost propolisu. V Itálii byl patentován postup „Process for obtaining non-allergic propolis“(Postup pro získání nealergenního propolisu, patent č. WO 2011114291 A1). K jeho výhodám patří purifikace a zvýšená biologická dostupnost účinných látek, standardizace účinné polyfenolové složky propolisu a eliminace alergenních látek včetně pylů. S výsledným patentem chráněným propolisem E.P.I.D. jsou v některých nových přípravcích s výhodou kombinovány další fytoterapeutické komponenty, jejichž účinky působí s účinky propolisu E.P.I.D. synergicky nebo je vhodně doplňují. V randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studii bylo prokázáno, že u dětí trpících recidivujícími respiračními infekty snižuje taková kombinace četnost a trvání těchto onemocnění. Propolisový přípravek také významně zkrátil výskyt zánětů středního ucha a snížil spotřebu antibiotik. Léčbu děti velmi dobře tolerovaly.

Sledování účinnosti a bezpečnosti LP Erdomed u dětských pacientů s akutní respirační infekcí, kteří měli v minulé sezóně opakovaně nasazena antibiotika pro respirační infekci prof. MUDr. František Kopřiva, Ph.D.1 1 Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Institute of Biostatistics and Analyses, MU Brno Angelini Pharma Česká republika s. r. o. Akutní infekce horních cest dýchacích patří mezi nejčastější infekční onemocnění v ordinaci praktického lékaře. V předškolním věku dítě prodělá 3–6 infektů DC za rok. Často jsou předepisována antibiotika právě u infekcí horních cest dýchacích, ačkoliv jsou nejčastěji virového původu, popř. jsou podávána antibiotika se širokým spektrem účinku. Nadužívání či nesprávné používání antibiotik je všeobecně stále realitou, přestože racionální antibiotická politika je už dlouho zájmem nejen národním, ale i celoevropským (WHO aktivity). Erdostein, léčivá látka přípravku Erdomed, vykazuje nejen účinky mukolytické, ale také antioxidační, bakteriálně antiadhezivní a protizánětlivé. V období X – 2014 a V – 2015 jsme se pokusili vyhodnotit v multicentrické, národní, observační, prospektivní studii dětských pacientů s akutní infekcí dýchacích cest vliv Erdomedu na počet infektů DC u dětí v ČR ve spolupráci s praktickými lékaři pro děti a dorost. Do studie byly zařazeny děti, které v sezóně (10/2013–3/2014) byly léčeny alespoň pro dvě infekce DC antibiotiky (564 dětí). V období podzim 2014 – jaro 2015 u nich byly prokázány virové infekce DC a byly léčeny Erdomedem (342 dětí, 56,7 % chlapců a 43,3 % dívek) s dg. akutní laryngopharyngitida (18,2 %), akutní laryngitida a tracheitida (14,2 %), akutní tracheobronchitida (18,6 %), bronchitis acuta (40,0 %), virová pneumonie (1,3 %) a jiné. Ve sledovaném období u souboru 342 dětí jsme zjistili, snížení počtu infekcí DC – 2×, 3×, 4× za rok ve srovnání s předchozím rokem na statis. t hladině významnosti (< 0,001). Ze zjištěných výsledků usuzujeme, že podávání Erdomedu u virových infekcí k podpoře vykašlávání a tím očisty DC přispívá ke snížení počtu infektů DC za rok u dětí. 9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

Vakcína 6 v 1

ZKRÁCENÉ INFORMACE O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU: ▼ Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8 dle platného znění SPC. HEXACIMA, injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Vakcína proti difterii, tetanu, pertusi (acelulární komponenta), hepatitidě B (rDNA), poliomyelitidě (inaktivovaná) a konjugovaná vakcína proti Haemophilus influenzae typu b (adsorbovaná). Léčivá látka: Jedna dávka1 (0,5 ml) obsahuje: Diphtheriae anatoxinum – ne méně než 20 mezinárodních jednotek (IU)2; Tetani anatoxinum – ne méně než 40 mezinárodních jednotek (IU)2; Antigeny Bordetelly pertussis: Pertussis anatoxinum – 25 mikrogramů, Haemagglutinum filamentosum – 25 mikrogramů; Virus Poliomyelitidis (inaktivovaný)3: typus 1 (Mahoney) – 40 D jednotek antigenu4, typus 2 (MEF-1) – 8 D jednotek antigenu4, typus 3 (Saukett) – 32 D jednotek antigenu4; Antigenum tegiminis hepatitidy B5 – 10 mikrogramů; Haemophilus influenzae typu b polysaccharidum – 12 mikrogramů; (Polyribosylribitoli phosphas) conjugata cum tetani anatoxinum – 22–36 mikrogramů. Terapeutické indikace: K základnímu očkování a přeočkování kojenců a batolat ve věku od šesti týdnů do 24 měsíců proti difterii, tetanu, pertusi, hepatitidě B, dětské obrně a invazivním onemocněním způsobeným bakterií Haemophilus influenzae typu b (Hib). Dávkování a způsob podání: Základní očkování: Jsou možná všechna očkovací schémata, včetně Rozšířeného programu imunizace WHO (WHO Expanded Program on Immunisation, EPI) v 6., 10., 14. týdnu bez ohledu na to, zda byla při narození provedena vakcinace proti hepatitidě B. Očkování má být provedeno v souladu s oficiálními doporučeními. Přeočkování: Přeočkování mají být provedena v souladu s oficiálními doporučeními. Minimálně musí být podána vakcína s Hib složkou. Pokud byla vakcína proti hepatitidě B při narození podána, může být k přeočkování použita vakcína Hexacima nebo pentavalentní DTaP-IPV/Hib vakcína, a to po 3-dávkovém základním očkování. Vakcína Hexacima může být použita k přeočkování osob, které byly již dříve očkovány jinou hexavalentní vakcínou nebo pentavalentní vakcínou DTaP-IPV/Hib společně s monovalentní vakcínou proti hepatitidě B. Kontraindikace: Anafylaktická reakce po předchozím podání vakcíny Hexacima v anamnéze. Přecitlivělost na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku, na stopová množství glutaraldehydu, formaldehydu, neomycinu, streptomycinu a polymyxinu B, na jakoukoli vakcínu proti pertusi nebo přecitlivělost po předchozím podání vakcíny Hexacima nebo vakcíny obsahující stejné látky nebo složky. Přerušit očkování proti pertusi u osob, u nichž se do sedmi dnů po předchozím očkování vakcínou obsahující pertusovou složku (celobuněčnou nebo acelulární vakcínou proti pertusi) vyskytla encefalopatie neznámé etiologie a očkovat dále jen vakcínami proti difterii, tetanu, hepatitidě B, poliomyelitidě a Hib. Nepodávat vakcínu proti pertusi osobám, které trpí nekontrolovanými neurologickými poruchami nebo nekontrolovanou epilepsií, a to dokud není stanoven léčebný režim, není stabilizován stav a pokud přínosy vakcinace jednoznačně nepřevažují nad riziky. Upozornění: Hexacima nechrání proti infekci vyvolané jinými patogeny, než jsou Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis, virus hepatitidy B, poliovirus nebo Haemophilus influenzae typu b. Nicméně lze předpokládat, že očkování ochrání i proti infekci hepatitidou D, protože se hepatitida D (vyvolaná delta agens) při absenci infekce hepatitidy B nevyskytuje. Hexacima nechrání proti nákaze hepatitidou způsobenou jinými patogeny, jako jsou viry hepatitidy A, hepatitidy C a hepatitidy E nebo jinými patogeny jater. Hexacima nechrání proti infekčním onemocněním způsobeným jinými typy Haemophilus influenzae ani proti meningitidě jiného původu. Interakce: Při současném podávání jiné vakcíny, má být očkování provedeno do odlišných míst vpichu. Nemíchat s žádnými jinými vakcínami nebo jinými parenterálně podávanými léčivými přípravky. S výjimkou případu imunosupresivní terapie nebyly hlášeny žádné významné klinické interakce s jinými typy léčby nebo biologickými přípravky. Fertilita, těhotenství a kojení: Nepodávat ženám v reprodukčním věku. Nežádoucí účinky: V klinických studiích byla zjištěna bolest v místě vpichu, podrážděnost, pláč a zarudnutí v místě vpichu. Mírně zvýšená získaná reaktogenita po první dávce ve srovnání s následnými dávkami. Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Držitel rozhodnutí o registraci: SANOFI PASTEUR SA, 2, Avenue Pont Pasteur, 69007 Lyon, Francie. Registrační číslo: EU/1/13/828/001 - 007. Datum revize textu: založeno na schválené revizi ze dne 17. 4. 2013. 1 adsorbováno na hydratovaný hydroxid hlinitý (0,6 mg Al3+), 2jako spodní mez spolehlivosti (p = 0,95), 3pomnoženo na Vero buňkách, 4nebo ekvivalentní množství antigenu stanovené vhodnou imunochemickou metodou, 5vyrobeno rekombinantní DNA technologií v kvasinkových buňkách Hansenula polymorpha.

Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis. Před použitím si, prosím, pečlivě přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek určen pro základní očkování dětí. Hrazen z veřejného zdravotního pojištění.

CZ.352.15.03.01.HX

Připravená k okamžitému použití

F18

Poznámky

Abstrakta

Vybrané klinické kazuistiky garant prof. MUDr. Zdeněk Doležel CSc. pátek / 9. října 2015 / 17.00–18.00 hod. Současné možnosti diagnostiky a léčby systémové formy juvenilní idiopatické artritidy MUDr. Marie Macků, MUDr. Marcel Schüller, Ph.D., MUDr. Jana Fráňová Pediatrická klinika FN Brno a LF MU Brno Juvenilní idiopatická artritida (JIA) je nejčastějším autoimunitním onemocněním u dětí. Postihuje pacienty do 16 let věku, s převahou dívek a incidencí 2-20/100 000 dětí. Projevuje se zánětlivým postižením kloubů, které může vést k jejich deformitě či poruše funkce. Systémová forma JIA (sJIA, Stillova choroba) je jedním z typů JIA. Tvoří asi 10 % všech JIA, vrchol výskytu je 2–3 roky, postižení chlapců a dívek je identické. Projevuje se horečkou kolísavého charakteru, trvající minimálně 2 týdny, většinou provázenou nefixovaným lososově růžovým makulozním exantémem, zejména na trupu a horních končetinách a celkovou skleslostí dítěte během horečky. Přítomna může být hepatosplenomegalie, generalizovaná lymfadenopatie či serozitida. Na začátku onemocnění nebo v jeho dalším průběhu se objevuje artritida. Život ohrožující komplikací mohou být syndrom aktivace makrofágů/MAS/ či amyloidoza. V laboratorních vyšetřeních pozorujeme trombocytózu, anémii, jsou zvýšené nespecifické parametry zánětu (CRP, FW, feritin) a cirkulující prozánětlivé cytokiny (IL-6, IL-1, IL-18…). V léčbě se používá imunosupresivní/imunomodulační terapie (kortikosteroidy, metotrexát) včetně biologické léčby (zejména blokátor IL-6 tocilizumab a IL-1 anakinra). U řady pacientů se při včasné a adekvátní léčbě podaří navodit trvalou nebo přechodnou remisi onemocnění, u některých je však onemocnění dlouhodobě aktivní. V přednášce uvádíme kazuistiku jednoho z našich pacientů s sJIA a přehled současné diagnostické a léčebné strategie tohoto závažného onemocnění. V posledním desetiletí zásluhou biologické léčby došlo k výraznému zlepšení prognózy těchto pacientů, zejména těch, kteří byli léčeni adekvátně již od počátku onemocnění.

Celiakální krize MUDr. Petr Jabandžiev1, 2, MUDr. Jan Papež1, MUDr. Martina Jobová1, prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.1, 2 1 Pediatrická klinika Fakultní nemocnice Brno 2 Lékařská fakulta Masarykovy univerzity Brno Celiakie je imunitně zprostředkované, systémové onemocnění s velmi variabilním fenotypem, které postihuje geneticky predisponované osoby konzumující lepek. Celiakální krize patří mezi život ohrožující stavy. Projevuje se profuzními průjmy, hypoproteinemií a dalšími metabolickými odchylkami. Tento stav vyžaduje rychlou diagnostiku a léčbu. Předkládané sdělení popisuje případ batolete s dlouhodobými potížemi charakteru recidivujících bolestí břicha, průjmovitých stolic a neprospívání. Chronické potíže vyústily až v alteraci celkového stavu s rozvratem vnitřního prostředí. U pacientky byla následně diagnostikována celiakální sprue. Stav vyžadoval více než 3týdenní pobyt na jednotce intenzivní péče s nutností totální parenterální výživy a systémového podání kortikoidů. Informovanost odborné i laické veřejnosti o charakteru tohoto onemocnění se v poslední době výrazně zlepšila. I přesto může pacient uniknout diagnostice a chronické potíže mohou vyústit v akutní stav s ohrožením života. Podpořeno MZ ČR-RVO (FNBr65269705)

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

Abstrakta

Záludné nebezpečí MUDr. Jana Štastná, Ph.D.1, MUDr. Marie Bradáčová1, prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc.1, prof. MUDr. Daniela Pelclová, CSc.2, MUDr. Jana Tůmová3 1 Pediatrická klinika LF MU, FN Brno 2 Klinika pracovní lékařství 1. LF UK a VFN, Praha 3 Oddělení klinické biochemie, FN Brno Případ popisuje čtyřčlennou rodinu, která v roce 2010 začala postupně rekonstruovat starý rodinný dům. V období 12/2013 byla provedena finální rekonstrukce bělavého stropu v dětském pokoji. V 2/2014 dochází k náhlemu umrtí rodinného miláčka – psa, který měl opakované křeče a postupně oslepl. V 4/2014 začaly u otce náhlé bolesti břicha v oblasti pupku, současně byl zvýšeně unavený, opakovaně byl vyšetřen na gastroenterologii a chirurgii s negativním nálezem, zjištěna byla pouze anémie. Vzhledem k tomuto nálezu bylo provedeno podrobné hematologické vyšetření s těmito nálezy: erytropoesa normoblastová, porucha hemoglobinizace, bazofilní tečkování erytrocytů, nelze vyloučit otravu olovem. Doplněn odběr krve na hladinu olova, 24 hod. sběr moče na porfyriny, 5-ALA. Všechny hodnoty byly zvýšené – plumbemie 800 μg/l (normální hodnota: (N 0–50 μg/l), uroporfyriny 4 223 μg/l (N 0 – 144 μg/l), 5-ALA -834 μmol/l (N 0–20 μmol/l), koproporfyriny 3 080 μmol/24 hod. (N 0–0,28 μmol/24 hod.). Na základě těchto výsledků byl otec v 6/2014 přeléčen antidotem olova – Succicaptal ve VFN Praha. V rodině zahájeno pátraní po zdroji olova a vyšetření ostatních příslušníků rodiny, kteří však nejevili jednoznačné projevy intoxikace. V 7/2014 provedeno u sourozenců vyšetření krevního obrazu, výsledky byly zcela v normě. Koncem 8/2014 vyšetřeny hladiny olova v krvi, které byly vysoké – Jana (nar. 2008) 356/348 μg/l (N 0–50 μg/l), Zdena (nar. 2012) 240/233 μg/l (N 0–50 μg/l). U obou dívek byla v 9/2014 zahájena terapie antidotem Succicaptalem. Při hladině olova do 250 μg/l – doporučena hygienická intervence, kontroly Pb a 1–3 měsíce Při hladině olova 250–400 μg/l – doporučena aplikace antidota Monitorace hladina olova v séru u všech příslušníku: OLOVO: (norma 0–50 μg/l) 9/14

10/14

12/14

2/15

5/15

6/15

7/15

356/348..69,3

213

297

286,1

247/261

71,6

81,3

Zdena 2013 240/233..78,2

145

195

156

155,2/143

48,3

62,1

Jana 2008

9/14

2/15

Otec 1983

210

186

Matka 1983

198

89

Dle monitorace hladin olova u sourozenců bylo nutno přistoupit k 2. aplikaci antidota. Rodina nadále sledována a monitorována ohledně hladiny olova v séru. A zdroj intoxikace – záludné nebezpečí? Jako nejpravděpodobnější zdroj intoxikace se jeví (po různých odborných rozborech – Praha, Brno) strop dřevěného trámu v dětském pokoji. 12/2013 otec odstraňoval bílou barvu ze stropu tzv. bělobu, do které se dříve přidávalo olovo. A otázka k zamyšlení: je možné, že v této barvě bylo tolik olova, že došlo k intoxikaci celé rodiny a psa? A kolik intoxikací je nepoznaných či asymptomatických?

Vyšetření moči – každodenní rutina prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc., MUDr. Dana Dostálková, MUDr. Jiří Štarha, Ph.D. Pediatrická klinika LF MU a FN Brno Vyšetření moči patří k běžné praxi, a to bez ohledu na jednotlivé medicínské specializace. U dětí se moč nejčastěji vyšetřuje v ordinaci PLDD, jde však o rutinní vyšetření i v rámci ambulancí nemocnic. Nejčastěji je k vyšetření využívána moč získaná prostou mikcí, přitom je třeba jednoznačně upřednostňovat vzorek ze středního proudu moči. Optimální je k analýze využít první nebo druhý II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně | 9.–10. 10. 2015

Poznámky

F19

F20

Poznámky

Abstrakta

ranní vzorek moči. Prozatím nepřekonanou metodou chemického vyšetření moči jsou testační proužky, s dostatečně širokou škálou hodnot. Při jejich využívání je však třeba dbát na pečlivé dodržování odpovídajícího postupu, aby získaný výsledek měl náležitou výpovědní hodnotu. Není bez zajímavosti, že abnormální nález při vyšetření testačními proužky bývá u 1–15 % zdravých dětí. Zejména při nálezu hematurie, leukocyturie, proteinurie nebo nitriturie je nezbytná korelace nejen s klinickým nálezem, ale také s mikroskopickým vyšetřením moči. Jsou uvedeny nejčastější příčiny hematurie anebo proteinurie a některé klinické případy.

sobota / 10. října 2015 / 8.30–9.10 hod. Novinky v legislativě JUDr. Ing. Lukáš Prudil, Ph.D. AK PRUDIL a spol., s. r. o., Brno Přednáška bude zaměřena na změny, které přinesl nový občanský zákoník a které se týkají zdravotnické péče o nezletilé pacienty.

Varia sobota / 10. října 2015 / 11.20–12.00 hod. Farmakoterapie úzkostných poruch PharmDr. Bc. Kateřina Horská NL Úsek klinické farmacie, Fakultní nemocnice Brno Farmaceutická fakulta, Ústav humánní farmakologie a toxikologie, VFU Brno Úzkostné poruchy patří mezi nejčastěji se vyskytující psychické poruchy, úzkostná symptomatologie však může provázet i řadu somatických stavů. Charakteristickými projevy a zdrojem úzkosti jsou nepřiměřené obavy a starosti, stresující myšlenky týkající se běžných záležitostí a ovlivňující každodenní aktivity. Přitom úzkost adekvátní intenzity, trvání, a pokud se nevyskytuje nadměrně často a v neodpovídající situaci, má adaptivní funkci. Primárním cílem léčby úzkostných poruch je odstranění projevů úzkosti, psychické i somatické komponenty, zvýšení kvality života. Strategie léčby úzkostných poruch zahrnují přístupy psychoterapeutické, farmakoterapii, optimálně kombinaci obou. V určitých případech lze ke zmírnění symptomů úzkosti využít i fytofarmaka s anxiolytickými účinky. Lékař v primární péči sehrává velmi důležitou roli v rozpoznání symptomů psychické poruchy, volbě optimální terapie a případně doporučení pacienta ke specializované péči.

Neurologická onemocnění s přetrváváním do dospělosti garantka doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D. sobota / 10. října 2015 / 13.00–14.40 hod. Epileptické záchvaty doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D. Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno Epileptický záchvat je přechodný výskyt příznaků vznikající v důsledku mimořádně nadměrné nebo synchronní neuronální aktivity v mozku, která naruší jeho fyziologickou činnost. Díky různorodé etiopatofyziologii, věku výskytu, vazbě na různé epileptické syndromy, šíření a provokaci různými faktory je spektrum epileptických záchvatů velmi různorodé a pestré. Klinické projevy jsou přechodné, obvykle náhlé a tvoří je škála příznaků a symptomů, které mohou být pociťovány pouze pacientem (subjektivně), objektivně pozorovatelné a viditelné nebo oboje současně. Zahrnují změny vědomí a motoriky, smyslové, autonomní, paměti, chování nebo 9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

PŘÍR O

SUPER DEN, SUPER SEN.

DNÍ

Obsa huje k med uňko ozlíkový , vý a m extra átov kt su ý chý.

Léčivý přípravek rostlinného původu k terapii mírných psychických poruch. Směs suchých rostlinných extraktů s uklidňujícím účinkem.

Název přípravku: PERSEN, PERSEN forte. Složení: 1 obalená tableta PERSEN obsahuje Valerianae extractum siccum 35 mg, Melissae folii extractum siccum 17,5 mg, Menthae piperitae folii extractum siccum 17,5 mg. 1 tvrdá tobolka PERSEN forte obsahuje Valerianae extractum siccum 87,5 mg, Melissae folii extractum siccum 17,5 mg, Menthae piperitae folii extractum siccum 17,5 mg. Terapeutické indikace: Psychovegetativní poruchy nejrozmanitější povahy projevující se zvýšeným napětím, podrážděností, motorickým neklidem, rozladami, strachem, úzkostí, poruchami koncentrace, poruchami usínání a  spánku, pocitem únavy po probuzení nebo i  minimální námaze, pocením dlaní a třesem rukou. Dávkování a způsob podání: PERSEN mohou užívat dospělí a dospívající od 12 let. PERSEN forte je určen pro dospělé od 18 let. PERSEN: Dospělí: 1-2 obalené tablety 2-3 krát denně; při insomnii 2 tablety 1 krát denně, a  to 1 hodinu před spaním. Dospívající od 12 let: 1 tableta 1-3 krát denně. PERSEN forte: Dospělí: 1 tobolka 2-3 krát denně; při insomnii 1 tobolku 1 krát denně, a  to 1 hodinu před spaním. Kontraindikace: Hypersensitivita na léčivé látky nebo jakoukoli pomocnou látku přípravku. Zvláštní upozornění a  opatření pro použití: Opatrnosti je třeba u pacientů se žlučovými kameny nebo jinými onemocněními žlučových cest. PERSEN obsahuje glukosu 14 mg v  jedné tabletě. PERSEN forte obsahuje glukosu 35 mg v  jedné tobolce. Pacienti se vzácnou malabsorpcí glukosy a  galaktosy by tento přípravek neměli užívat. Pacienti s  gastroezofageálním refluxem a  pacienti se žlučníkovými kameny nebo jinými onemocněními žlučových cest by se měli

20 obalených tablet

40 tvrdých tobolek

vyvarovat užívání přípravků s  obsahem máty peprné. Interakce: Nebyly provedeny žádné studie interakcí. Kombinace se syntetickými sedativy vyžaduje stanovení diagnózy a  lékařský dohled. Těhotenství a  kojení: Jako preventivní opatření se vzhledem k  nedostatku údajů použití v  době těhotenství a  kojení nedoporučuje. Účinky na schopnost řídit a  obsluhovat stroje: Přípravek může zhoršit schopnost řídit a obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Po užití přípravků obsahujících kořen kozlíku lékařského se mohou vyskytnout gastrointestinální obtíže. Uchovávání: Při teplotě do 30°C v  původním vnitřním obalu, aby byl přípravek chráněn před vzdušnou vlhkostí. Doba použitelnosti: PERSEN: 18 měsíců, PERSEN forte: 2 roky. Druh obalu a  velikost balení: PERSEN Al/PVC/TE/PVDC blistr s potiskem, papírová krabička, 20 nebo 40 obalených tablet. PERSEN forte ACLAR (PVC/PCTFE-AL) blistr, papírová krabička, 20 nebo 40 tvrdých tobolek. Držitel rozhodnutí o  registraci: Lek Pharmaceuticals d.d., Ljubljana, Slovinsko. Registrační čísla: PERSEN 94/431/93-C. PERSEN forte 94/429/93-C. Datum registrace/Prodloužení registrace: PERSEN, PERSEN forte 26. 5. 1993 / 5. 10. 2011. Datum poslední revize textu: 27. 7. 2015. Přípravek je volně prodejný. Přípravek není hrazen z  prostředků veřejného zdravotního pojištění. Seznamte se prosím s  podrobnými informacemi uvedenými v  platném Souhrnu údajů o  přípravku nebo na adrese firmy Sandoz. Sandoz s.r.o., Nagano III, U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3, Česká republika, telefon: +420 221 421 611, fax: +420 221 421 629, web: www.sandoz.cz, email: office.cz @sandoz.com

Sandoz s.r.o., U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3, www.sandoz.cz

PER/2015/09/451521/002

PERSEN® PERSEN® FORTE

F22

Poznámky

Abstrakta

duševní činnosti. Frekvence a délka záchvatů je rovněž různá, od desítek za den až po ojedinělý záchvat i v průběhu několika měsíců či dokonce let a jejich délka je dle typu a tíže záchvatu od sekund po desítky minut. Záchvaty mohou probíhat dramaticky s kvantitativní poruchou vědomí, pak je historicky zaužívaným zvykem je označovat jako „velké“, ale existují záchvaty málo klinicky nápadné a zřejmé, jako je tomu kupříkladu u absencí či myoklonií, a ty pak označujeme za záchvaty „malé“. Přesto je důležité také o nich vědět, protože umožňují správnou klasifikaci epilepsie a vybrání správné terapeutické strategie. U téhož pacienta se mohou objevit dokonce různé typy záchvatů a rovněž jeden typ záchvatu se může vyvíjet do jiného, tak jak je tomu u parciálních záchvatů s vývojem do záchvatů generalizovaných. Přednáška rekapituluje základy klasifikačních přístupů, obecné zásady terapie a diferenciální diagnostické přístupy.

Dětská mozková obrna MUDr. Katarína Brunová, doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D. Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno Dětská mozková obrna patří mezi nejčastější neurovývojová onemocnění. Je to neprogresivní postižení vyvíjejícího se mozku. Postihuje motorický systém a často se spojuje s neurokognitivními, senzorickými a senzitivními lézemi. Podle posledních populačních studií je incidence dětské mozkové obrny 2 na 1 000 živě narozených dětí. Trvá trend závislostí na gestačním věku a nízké porodní hmotnosti, kde děti s porodní hmotností pod 2 500 gramů tvoří 50 % případu DMO. Péče o pacienty s DMO je výzvou pro celý zdravotnický systém. Je to chronické onemocnění, pokračující do dospělého věku a vyžaduje multidisciplinární přístup. K minimu základní péče o tyto pacienty patří pediatr, praktický lékař, rehabilitační lékař, neurolog, ortoped, logoped, psycholog, sociální pracovník, speciální pedagog. V plánované přednášce se budeme věnovat také poukázaní na hodnocení mortality v dospělosti, délce života pacienta s DMO, subjektivnímu hodnocení kvality života a komplexně dějům, v pruběhu stárnutí pacientů s diagnózou děstké mozkové obrny.

Autismus (poruchy autistického spektra) – klinické příznaky, diagnostika, terapie a vývoj do dospělosti doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D., MUDr. Zuzana Juříková Klinika dětské neurologie LF MU a FN Brno Autismus je neurovývojová vada, která je nejčastěji diagnostikována v dětství. Jedná se o komplexní, závažnou a biologicky založenou poruchu vývoje mozku. V klinickém obraze jsou charakteristické a dominující sociální deficity, dále abnormity v interpersonální komunikaci, repetitivní chování a kognitivní inflexibilita. Nejčastěji se jedná o celoživotní postižení a ani v dospělosti nebývají jedinci s autismem samostatní. V současnosti je autismus chápán jako klinicky a etiopatogeneticky extrémně heterogenní spektrum kognitivně-behaviorálních a emočních symptomů s různou expresí jejich tíže. Dosud neexistuje žádný specifický biochemický indikátor nebo neuroanatomická abnormalita, která by jej jasně identifikovala; diagnostika poruchy je nadále založena na klinickém a behaviorálním hodnocení a kritériích MKN-10 či DSM-5 klasifikaci. V etiopatogenezi poruchy se uplatňují genetické, epigenetické i environmentální faktory. Přes veškerý přínos vědy zůstávají jádrové příznaky farmakologicky neovlivnitelné a možnosti terapie jsou omezené na edukační a kognitivně-behaviorální intervence. Autismus není vzácným onemocněním a v současnosti představuje celospolečenský problém. Jeho prevalence dokonce narůstá. Na přelomu 20.–21. století až 1 % populace. Navíc dle recentní práce Karen Weintraubové asi 46 % nárustu nelze vysvětlit (Weintraub K, Autism counts, 2011. In Nature. Vol. 479). Právem tedy vzbuzuje tato problematika v posledních deseti letech obrovský zájem světové lékařské veřejnosti, a to nejen pediatrické.

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

F24

Poznámky

Abstrakta

Nervosvalová onemocnění MUDr. Lenka Mrázová, doc. MUDr. Petr Vondráček, Ph.D., doc. MUDr. Hana Ošlejšková, Ph.D. Klinika dětské neurologie FN Brno a LF MU Nervosvalová onemocnění představují velmi rozsáhlou a různorodou skupinu onemocnění. Klinické projevy se podobají, ale jejich etiologie a patogeneze je odlišná. Podle místa postižení se dělí do 4 základních skupin: postižení na úrovni míšních neuronů, postižení míšních kořenů, nervových pletení či periferních nervů, poruchy nervosvalového přenosu a onemocnění vlastního svalu. Klinický obraz všech nervosvalových onemocnění je podobný. Dominuje svalová slabost, bolesti končetin, atrofie svalstva a kontraktury svalů. Diagnostika je založena na správně odebrané rodinné a osobní anamnéze, klinickém obraze a výsledcích vyšetření (zejm. laboratorní odběry, EMG, UZ a MR svalů, svalová biopsie atd). Definitivní diagnóza musí být potvrzena na molekulárně genetické úrovni. Kauzální terapie geneticky podmíněných nervosvalových onemocnění není v současné době známá. Ve stadiu klinických studií jsou však modifikující terapie, jejichž cílem je zpomalení progrese onemocnění. Po ukončení jedné z těchto studií byl v letošním roce schválen první preparát pro léčbu Duchennovy svalové dystrofie. V přednášce se budeme věnovat klinickému obrazu, diagnostice i terapii nervosvalových onemocnění se zaměřením na nejčastější klinické jednotky. Přednáška bude doplněna o kazuistiku pacientky s kongenitální svalovou dystrofií. Kazuistiky tří dětí s deficitem AIFM1

Poster Kazuistiky tří dětí s deficitem AIFM1 MUC. Jan Kulhánek, Ing. Markéta Tesařová, Ph.D., Mgr. Alžběta Vondráčková, Ph.D., MUDr. Veronika Dvořáková, RNDr. Hana Hansíková, CSc., prof. MUDr. Jiří Zeman, DrSc., doc. MUDr. Tomáš Honzík, Ph.D., MUDr. Martin Magner, Ph.D. Klinika dětského a dorostového lékařství, 1. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Úvod: Mutace v AIFM1 genu způsobují vzácnou mitochondriální poruchu s X-vázanou dědičností. Dosud bylo ve světové literatuře popsáno pouze 12 pacientů, u kterých se toto onemocnění manifestovalo buď Leigh syndromem, hypotonií a epilepsií, nebo progresivní axonální neuropatií (Cowchock syndrom; CMTX4). Hypertrofická kardiomyopatie (HKMP) byla popsána zatím jen u jednoho pacienta. Zde prezentujeme tři nové pacienty, s manifestací HKMP u dvou z nich. Výsledky: Dva bratři (P1, P2) a jeden nepříbuzný chlapec (P3) se v novorozeneckém věku manifestovali hypotonií, respiračním selháním a laktátovou acidózou (P1, P2), a myoklonickou epilepsií (P3). P1 měl volvulus ilea, P2 glandulární hypospadii, P3 syndaktylii druhého a třetího prstu na nohou. Psychomotorický vývoj u dětí nepostoupil. U P1, P2 byla dokumentována těžká HKMP vedoucí k srdečnímu selhání. Leigh syndrom se prezentoval pouze u P3. Prognóza byla nepříznivá – všichni pacienti zemřeli do věku 18 měsíců. Svalová biopsie ukázala snížené aktivity komplexu IV dýchacího řetězce. Molekulární analýzy v AIFM1 genu odhalily dvě nové mutace, c.506C>T (p.Pro169Leu) u P1, P2, a c.1391T>G (p.Leu464Trp) u P3. Závěr: Deficit AIFM1 je pravděpodobně poddiagnostikovaná mitochondriální choroba s Leigh syndromem, myoklonickou epilepsií a axonální neuropatií. Kardiomyopatie může být její vedoucí klinický symptom. Podpořeno granty IGA NT14156/3, IGA NT13114/4 a RVO-VFN64165/2012.

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

F26

Poznámky

Abstrakta

WORKSHOP Akademie klasické homeopatie pátek / 9. října 2015 / 10.00–11.00 hod. Silicea jako základní lék pro podporu imunity MUDr. Alexander Fesik, Mgr. Gabriela Franková Akademie klasické homeopatie Homeopatie je léčebná metoda, kterou k diagnostice a léčbě využívá dennodenně mnoho lékařů, lékárníků i zdravotníků. Vedle šetrných přírodních léčiv je základním nástrojem také homeopatická typologie, která je nástrojem léčby i prevence onemocnění. Příspěvek seznámí posluchače se základními principy homeopatické léčby, zároveň přináší nové informace i pro ty, kteří homeopatii využívají ve své praxi. Archetypální populační typologie se zakládá na pozorování a studiu jedinečnosti pacientů, pracuje i s poznatky z vědeckých oborů jako genetika a farmakogenomika. Zohledňuje fakt, že se lidský organizmus v průběhu času různě přizpůsobuje klimatickým podmínkám, typickým potravinám, znečištění životního prostředí i změnám životního stylu. Proto v populaci existují skupiny lidí, kteří kvůli adaptaci na podobné podmínky sdílejí předpoklady k rozvoji stejných zdravotních problémů. Homeopaté nazývají tyto skupiny konstitučními typy. Podle zákona podobnosti je s každým konstitučním typem spojený konstituční lék. Znamená to, že pokud je někdo například pacientem typu Silicea, předpokládá se u něj rozvoj onemocnění, která léčí homeopatikum Silicea. Příspěvek se proto zaměřuje na popis konstitučního typu Silicea, který je v české populaci výrazně zastoupený: zahrnuje velkou část pacientů, kteří se opakovaně potýkají s imunodeficitem, vysokou nemocností a růstovými problémy (u dětí). Konstituční typ Silicea je však nesmírně komplexní a může být pro některé své mimořádné vlastnosti při diagnostice zaměňovaný za typy Bella-dona, Aurum metallicum nebo Arsenicum album. MUDr. Alexander Fesik poukazuje na opomíjené charakteristiky typu Silicea, ke kterým patří citlivost vůči fyzickým podnětům, magnetizmu a elektrickému proudu, stejně jako přerod chronických potíží ve stav s nečekaným, až dramatickým průběhem. Výklad zaměřuje také použití léku Silicea – do své praxe ho zahrnula řada lékařů, lékárníků a internistů, kteří s jeho pomocí stimulují imunitu pacientů všech věkových skupin. Navazují tak na práci Samuela Hahnemanna, zakladatele homeopatie, který homeopatikum Silicea zavedl do praxe před více než 200 lety, když díky soudobému vědeckému poznání a inovativním metodám přípravy léčiv přeměnil křemík na účinný a spolehlivý lék.

9.–10. 10. 2015 | II. Kongres pediatrů a dětských sester v Brně

PEDIATRIE PRO PRAXI II. kongres pediatrĔ a dÔtských sester v BrnÔ 9.–10. āíjna 2015, Hotel International, Brno Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Pediatrické kliniky Fakultní nemocnice Brno

H L AV N Í PA R T N E Ř I

PA R T N E Ř I ADELI, s.r.o.

La Roche Posay

AeskuLab k. s.

Lázně Slatinice a.s.

Raná péče EDA o.p.s.

Akacia Group s.r.o.

Mary Kay Czech Republic, s.r.o.

ROCHE s.r.o.

Akademie klasické homeopatie, spol. s r.o.

MC Consultant s.r.o.

Rosenpharma – Rosentrade s.r.o.

Altreva s.r.o.

MEDA Pharma s.r.o.

SANDOZ s.r.o.

Angelini Pharma Česká republika s.r.o.

MEDIAPLANET CZECH S.R.O

SANOFI PASTEUR vaccine division

APTUM, a.s.

Mediclinic a.s.

Shire Czech s.r.o.

Berlin-Chemie/A. Menarini

Medindex, spol. s r.o.

Schwabe Czech Republic s.r.o.

Ceska republika s.r.o.

MeDitorial, s.r.o.

SWISS PHARMA, spol.s.r.o.

BTL zdravotnická technika, a.s.

MERCK spol. s r.o.

Takeda Pharmaceuticals

Ceumed s.r.o.

Naos Czech Republic s.r.o.

Czech Republic s.r.o.

FAGRON a.s.

Pfizer PFE s.r.o.

Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o.

Genzyme a Sanofi company

PIERRE FABRE MEDICAMENT s.r.o.

TIZZI spol. s r.o.

GlaxoSmithKline, s.r.o.

Pinky Scrubs s.r.o.

TOPNATUR s.r.o.

IDS Media CZ, s.r.o.

Pohanka & co. s.r.o.

Universitní knihkupectví s.r.o.

inPHARM spol. s r.o.

Practicus s.r.o.

M E D I Á L N Í PA R T N E Ř I

Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění kongresu