KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

Pediatrie PRO PRAXI

Suppl. B 2013

www.solen.cz ISSN 1803-5892 Ročník 14

Abstrakta KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI 4.–5. října 2013 Parkhotel Congress Center Plzeň

VAŠE ŘEŠENÍ ODKAŠLÁNÍ VHODNÝ PRO DĚTI JIŽ OD DVOU LET

150 ml jen 135 Kč* * Nezávazná doporučená spotřebitelská cena. Název přípravku: Herbion na vlhký kašel 7 mg/ml, sirup. Složení: 1 ml sirupu obsahuje 7 mg Hederae helicis folii extractum siccum (Hedera helix L., folium) (5-7,5:1) extrahováno etanolem 30 % (m/m). Indikace: Přípravek Herbion na vlhký kašel je rostlinný léčivý přípravek užívaný jako expektorans u vlhkého kašle. Dávkování a způsob podání: Sirup se užívá ráno a v časné odpoledne. Doporučuje se pití většího množství vody nebo jiné teplé bezkofeinové tekutiny. Lék může být užíván bez ohledu na příjem potravy. Jestliže symptomy při užívání léčivého přípravku přetrvávají déle než jeden týden, konzultujte to s lékařem nebo lékárníkem. Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na jinou rostlinu z čeledi Araliaceae (aralkovité) nebo na kteroukoli pomocnou látku. Děti ve věku do 2 let z důvodu rizika zhoršení respiračních symptomů. Zvláštní upozornění: Perzistující nebo rekurentní kašel u dětí ve věku 2 až 4 roky vyžaduje před léčbou lékařskou diagnózu. Pokud se objeví dyspnoe, horečka nebo purulentní sputum, je třeba konzultovat lékaře nebo lékárníka. Současné podávání antitusik jako je kodein nebo dextrometorfan se bez rady lékaře nedoporučuje. U pacientů s gastritidou nebo žaludečním vředem se doporučuje opatrnost. Přípravek Herbion na vlhký kašel obsahuje sorbitol (E420). Pacienti se vzácnými vrozenými problémy s intolerancí fruktosy nesmí tento přípravek užívat. Tento léčivý přípravek obsahuje malé množství etanolu (alkoholu), méně než 100 mg v jedné dávce. Interakce: Nebylo hlášeno, že by přípravek Herbion na vlhký kašel ovlivňoval účinek jiných léků. Těhotenství a laktace: Vzhledem k nedostatku dostatečných údajů se použití během těhotenství a kojení nedoporučuje. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: U přípravku Herbion na vlhký kašel nebylo hlášeno ovlivnění schopnosti řídit a obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Často (≥1/100 až <1/10) hlášená nepříznivá reakce je: nauzea zvracení, průjem. Dále se mohou vyskytnout tyto méně časté (≥1/1 000 až <1/100) nežádoucí účinky: alergické reakce (kopřivka, kožní vyrážka, kuperóza, dyspnoe). Jestliže se vyskytnou závažné nežádoucí účinky, je třeba léčbu přerušit. Balení: 150 ml. Doba použitelnosti: 2 roky. Sirup musí být spotřebován do 3 měsíců po otevření láhve. Uchovávání: Tento léčivý přípravek nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Datum poslední revize textu SPC: 29.2. 2012. Držitel rozhodnutí o registraci: Krka, d.d., Novo mesto, Slovinsko. Registrační číslo 94/160/12-C. Léčivý přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Léčivý přípravek je vydáván bez lékařského předpisu. Nepřetržitá veřejná informační služba: tel./zázn./fax: +420 221 115 150, e-mail: [email protected] Dříve než přípravek doporučíte, seznamte se, prosím, s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku (SPC).

Krka ČR, s.r.o. Sokolovská 79/192, 186 00 Praha 8 – Karlín Tel. +420 221 115 115, Fax +420 221 115 116 [email protected]

LNT 09/2013, Czech Republic, 2013-I-O014A5.

Základní informace pro doporučení léčivého přípravku: (připraveno podle schváleného Souhrnu údajů o přípravku)

www.krka.cz Invence a znalosti pro účinné a bezpečné výrobky nejvyšší kvality.

POŘADATELÉ  společnost SOLEN, s. r. o. ve spolupráci s Českou lékařskou komorou

KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI 4.–5. října 2013, Plzeň

Pořadatel

Společnost Solen, s. r. o. ve spolupráci s Českou lékařskou komorou

Odborný garant

prof. MUDr. Jiří Kobr, Ph.D.

Organizátor

SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Hana Danyi, mob.: 724 048 902 tel.: 582 396 038, e-mail: [email protected] Programové zajištění: Mgr. Iva Daňková, mob.: 777 557 411, e-mail: [email protected]

Datum a místo konání

4.–5. října 2013 Parkhotel Congress Center Plzeň

Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro sestry a klinické psychology.

PEDIATRIE PRO PRAXI – KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI Citační zkratka: Pediatr. pro praxi 2013; 14(Suppl. B). ISSN 1803-5892 Grafické zpracování a sazba: Aneta Mikulíková, [email protected] Časopis je indexován v Bibliographia Medica Čechoslovaca a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR

4.–5. 10. 2013 | KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

PROGRAM KONGRESU Pátek 4. října 9.00

Zahájení – prof. MUDr. Jiří Kobr, Ph.D.

9.05–10.30

Aktuální otázky pediatrie Růstové grafy – limity jejich aktuálního použití – Sedlák P. Mukopolysacharidóza – Ješina P. Antibiotika – dvousečná zbraň v rukách pediatra – Blechová Z. (IP)

10.30–11.00 11.00–13.00

Přestávka s občerstvením Úvodní přednášky k workshopům Život zachraňující výkony – Hubáček P. Vojtova metoda – Kolářová J.

13.00–14.00 14.00–16.00

Polední pauza Psychologie pro pediatry – garant PhDr. Václav Mertin Rodičovské styly výchovy a jejich proměny – Gillnerová I. Odchylky od bezproblémového psychického vývoje – kdy je třeba intervence – Krejčová L. Výchovné problémy dětí – Čáp D. Psychologie rodiny postiženého dítěte – Pičman J. Komunikace pediatra s rodiči – nesouhlasy, odstraňování mýtů – Mertin V.

16.00

Křest knihy Josefa Gryma a Karla Goldemunda: Základy rehydratační léčby v pediatrii

16.10–16.30

Přestávka s občerstvením

16.30–18.00

Management lékařské ordinace – garantka MUDr. Hana Taxová Lékař a automobil – Elis F. Cestovní náhrady v příkladech – Taxová H. Právní odpovědnost lékařů, pojištění právní odpovědnosti – Mlynářová D.

14.00–18.00 Workshop Život zachraňující výkony – MUDr. Petr Hubáček / salonek Bellevue

KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI | 4.–5. 10. 2013

Sobota 5. října 8.30–10.00

Dítě a řeč – když chybí symbióza – garantka MUDr. Štěpánka Beranová Mutismus – Stuchl V. Poruchy autistického spektra – Beranová Š. Kdy poslat dítě k logopedovi – Staníček P.

10.00–10.10

Sympozium firmy Merck Pharma: Co možná nevíte o vitaminu D – Štika V.

10.10–10.35

Přestávka s občerstvením

10.35–12.15

azuistiky „jaká je vaše diagnóza?“ (interaktivní blok) (IP) K garant prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc. Nejasný exantém po návratu z Thajska – Braunová J. Uzlinový syndrom u sedmiletého dítěte – Matoušková D. Mnoho tváří „staré“ nemoci – Doležel Z. Čtyřletý chlapec s váhovým úbytkem a patologickým perorálním glukózovým tolerančním testem (oGTT) – Gut J., Kocinová L., Šumník Z., Seeman T., Obermannová B. Neobvyklý případ zvracení v ordinaci PLDD – Seifertová J. O Marečkovi, který chřadl – Gregora M.

12.15

8.30–12.00

Poznámka:

Závěr a losování ankety

Workshop Vojtova metoda – MUDr. Jaroslava Kolářová / salonek Bellevue

IP – interaktivní přednášky


B6

Abstrakta

Aktuální otázky pediatrie Růstové grafy – limity jejich aktuálního použití doc. RNDr. Petr Sedlák, Ph.D.1, RNDr. Jirka Riedlová2, Ing. Jana Vignerová, CSc.3, Mgr. Markéta Paulová, Ph.D.4, doc. RNDr. Pavel Bláha, CSc.5 1 Katedra antropologie a genetiky člověka, Přírodovědecká fakulta Univerzity Karlovy v Praze 2 Ústav anatomie, 3. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze 3 Státní zdravotní ústav, Praha 4 Státní zdravotní ústav, Praha 5 Strojní fakulta, Západočeská univerzita, Plzeň Česká republika patří k zemím, kde ma jí výzkumy růstu dětí dlouholetou tradici. První rozsáhlý transverzální výzkum 100 tisíc školních dětí uskutečnil Matiegka již v letech 1894–1895. V roce 1951, mnoho let před tím, než byla vypracována doporučení WHO, byla zahájena tradice celostátního sledování tě lesného růstu dětí a mládeže. Měření probí halo vždy v desetiletých intervalech formou transverzálních reprezentativních výzkumů, tzv. Celostátních antropologických výzkumů dětí a mládeže (CAV). Zatím poslední (VI. CAV) proběhl v roce 2001. Je stále zdrojem platných referenčních dat pro českou populaci ve věku 0–18 let, protože i přes maximální snahu neby ly pro VII. CAV 2011 získány finanční zdroje ani KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI | 4.–5. 10. 2013

aktivní podpora ze strany ministerstva zdra votnictví nebo zdravotních pojišťoven. Světově ojedinělá řada reprezentativních růstových studií tak byla nenávratně přerušena. Jak uká zala podrobná analýza našich dosavadních dat od roku 1951, dochází stále k sekulárním změnám v růstovém profilu dětí a adolescen tů. Tyto změny dokládá i naše auxologická diagnostická praxe, a to zejména v aspektech dospívání. Vyvstává tedy otázka, jak lze růst v pediatrické praxi nadále posuzovat podle stávajících růstových grafů.

Mukopolysacharidózy MUDr. RNDr. Pavel Ješina, Ph.D. Ústav dědičných metabolických poruch, 1. LF UK a VFN v Praze Mukopolysacharidózy (MPS) jsou dědičná metabolická onemocnění ze skupiny lysoso málních střádavých nemocí. MPS představují geneticky velkou skupinu klinicky závažných a postupně progredujících multisystémových onemocnění. Jsou zapříčiněny poruchou en zymů, které katalyzují odbourávání glykosa minoglykanů (dříve označovaných jako mu kopolysacharidy), což vede k jejich hromadění v lysozomech a následným morfologickým i funkčním změnám tkání. Glykosaminoglykany (GAG) se podílejí na stavbě pojivové tkáně a představují důležitou složku extracelulární matrix. Degradaci GAG zajišťuje 10 popsaných enzymů a jejich deficity vedou k 7 různým ty

Abstrakta pům MPS. Klinické projevy jsou velice hetero genní a postihují různou měrou takřka všechny tkáně. Diagnostika je založena na klinickém podezření a průkazu zvýšeného množství GAG vyloučených močí. Konkrétní typ je nutno sta novit na enzymatické a molekulárně genetické úrovni. Léčba závisí na typu onemocnění. Pro pacienty s mukopolysacharidózou I., II., IV. a VI. typu je v různých fázích vývoje zavedená en zymová substituční terapie, u pacientů s těžší formou se uplatňuje léčba pomocí transplan tace hematopoetickými kmenovými buňka mi. U pacientů s MPS III se zkouší tzv. substrát redukční terapie. I přesto, že MPS patří mezi tzv. vzácná onemocnění, je v ČR každý rok diagnostikováno několik pacientů s různým ty pem MPS. Vyhodnocením dat z let 1975–2008 v ČR byla určena celková prevalence všech MPS 1 : 27 000. Podpořeno výzkumným projektem Ministerstva zdravotnictví ČR RVO-VFN 64165.

Antibiotika – dvousečná zbraň v rukou pediatra MUDr. Zuzana Blechová I. infekční klinika 2. LF UK a Nemocnice Na Bulovce, Praha Objev antibiotik znamenal obrovský prů lom v terapii infekčních onemocnění, z anti biotik se stala velmi účinná zbraň proti bakteri álním původcům infekcí. Bohužel nedostateč

né zkušenosti a znalosti o jejich bezpečném používání vedly v průběhu doby ke vzniku epidemiologických nežádoucích účinků, tj. antibakteriální rezistenci. „Zbraň“ se obrátila proti jejímu uživateli. Přístup pediatra k malému dítěti jako paci entovi zohledňuje celou řadu parametrů a musí být citlivější nežli k dospělému nemocnému. Kromě jiného se to projevuje rovněž v uvážlivější antibiotické preskripci. Autorka formou interaktivních komentova ných kazuistik poukazují na stále se vyskytující nepřesnosti a chyby v používání antibiotik. Ať už se jedná o nedostatečné dávkování nebo nevhodnou volbu účinné látky. Neexistuje žádné univerzální antibiotikum, které by bylo možné použít k terapii všech infekcí, přesto je možné stanovit obecné principy a zásady racionální léčby antibiotiky, abychom zachovali jejich účin nost i pro příští generace. Tyto principy vycházejí, mimo jiné, i ze znalosti aktuální epidemiologické situace a stavu rezistence nejčastějších původců infekcí. Pravidelně se sleduje citlivost nejčastěj ších bakteriálních původců respiračních infekcí k základním antibiotikům. V předešlém roce byla rezistence kmenů S. pyogenes, izolovaných od pacientů s akutní tonzilofaryngitidou, k makro lidovým antibiotikům 4,9 %, S. pneumoniae z hor ních a dolních cest dýchacích k penicilinu 1,1 % a 1,3 % resp. a k makrolidům 3,9 % a 6,2 % resp., a H. influenzae z horních a dolních dýchacích cest k ampicilinu 14,1 % a 12 % resp.


B7

B8

Abstrakta

Úvodní přednášky k workshopům Život zachraňující výkony – projekt VTEC MUDr. Petr Hubáček1, 2, Mgr. Radka Filipčíková, Ph.D.2, MUDr. Vladislav Kutěj1, 2, RNDr. Marcela Bezdíčková, Ph.D.2, Mgr. Michaela Gehrová1, 2, Monika Labonková1, 2, Mgr. Renata Váverková2, Mgr. Zdena Blažková2, MUDr. Martin Dobiáš2, 3, Ing. Luděk Prudký2 1 Fakultní nemocnice Olomouc 2 Lékařská fakulta Univerzity Palackého Olomouc, VTEC, Ústav normální anatomie 3 Fakultní nemocnice Olomouc, Ústav soudního lékařství a medicínského práva Lékařská fakulta UP v Olomouci je jedna z mála institucí v ČR, která úspěšně integrovala do výuky předmět urgentní medicína a medicína katastrof. Od akademického roku 2012/2013 je tento předmět již povinný pro studenty 5. roč níku oboru všeobecné lékařství a je zakončen zkouškou. Tím se naplnil požadavek studentů lékařské fakulty na větší praxi během studia v akutních oborech: „Pověz mi a já to zapomenu, ukaž mi a já si to možná zapamatuji, zapoj mne a já tomu porozumím.“ Připravenost, nácvik a zvyšování erudice absolventů a všech zdravotníků, včetně léka KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI | 4.–5. 10. 2013

řů, jsou nezbytné a klíčové pro záchranu ži vota. S tímto záměrem byl vytvořen projekt Partnerská síť pro teoretickou a praktickou výuku urgentní medicíny s využitím anato micko-klinických souvislostí. Snahou projektu bylo vytvoření dvou doplňujících se center, a to Výukového, tréninkového a edukačního centra pro výuku urgentní medicíny (VTEC) a Anatomicko-klinického plastinačního centra, která přinášejí možnost vzdělávání v oboru kli nické medicíny za pomoci využití jedinečného lidského materiálu k výuce náročného předmě tu, jakým urgentní medicína je. Možnost výuky a tréninku je multioboro vý projekt vhodný pro osu partnerství a sítě, kde pomocí plastinace a moderních metod fixace dochází ke skloubení dvou unikátních technologií a vytvoření funkční a spolupracu jící partnerské sítě s mezioborovou výměnou informací. Jedním z partnerů Univerzity Palackého pro tento projekt je Fakultní nemocnice Olomouc a její oddělení urgentního příjmu. Jeho partici pace na projektu je klíčová z hlediska naplnění cíle multioborového přístupu k výuce předmětu urgentní medicína a medicína katastrof a sou časně jsou aplikovány do klinických potřeb zna losti teoretického předmětu anatomie a klinické anatomie. Touto spoluprací v rámci nově vytvořené ho centra VTEC je možné uskutečnit praktické stáže na obou partnerských institucích, které disponují bohatými praktickými zkušenostmi

Abstrakta jak z oblasti urgentní medicíny, tak z oblasti me dicíny katastrof. Tyto výukové stáže jsou zamě řeny na nezbytný nácvik a zvyšování praktické dovednosti při život zachraňujících výkonech v urgentní medicíně. Participace se předpokládá také v oblasti realizace nových výukových pro stor, a zejména při aplikaci nových moderních výukových metod a tvorby vhodných plastinač ních a měkkých preparátů (metodou Thielovy fixace), které slouží mimo jiné k nejrealističtější mu nácviku. Projekt vychází z faktu, že ideálním modelem pro nácvik zdravotnických úkonů je lidská tkáň, lidské tělo. Současně VTEC slouží jako základna pro zís kávání praktických dovedností lékařů v postgra duálním studiu. Projekt byl poprvé představen na worksho pu dne 2. 5. 2012 v Olomouci, kterého se zúčast nilo 200 lékařů a studentů z vysokých a vyšších odborných zdravotnických škol. Workshop za jišťoval projektový servis UP Olomouc v úzké spolupráci s oddělením urgentního příjmu FN Olomouc a Ústavem normální anatomie LF UP v Olomouci. Účastníci kurzu měli na 10 stano vištích k dispozici vypreparované plastinované anatomické preparáty a k nim příslušný model pro nácvik invazivního výkonu – zajištění dý chacích cest, včetně difficult airway i za použití fibrooptiky a chirurgického přístupu, vstupy do žilního kompartmentu – periferního, cen trálního i intraoseální metodou, dekomprese hrudníku – tenzní pneumotorax, drenáž he motoraxu, základní i rozšířená resuscitace (BLS, ALS, PLS), včetně reakce na poruchy srdečního rytmu a resuscitace novorozence. Nácvik byl prováděn pod vedením zkušených zaměstnan ců oddělení urgentního příjmu FN Olomouc.

Účastníci se v rámci workshopu seznámili nejen teoreticky s výše uvedenými výkony, ale přede vším si prakticky osvojili tyto techniky za sou časné vizuální kontroly topografické anatomie lidského těla. Následující workshopy a vlastní výuka probíhá již s použitím plastinovaných anatomických modelů – anatomických prepa rátů lidského těla.

Vojtova metoda – včasná neurokineziologická diagnostika hybných poruch kojenců, reflexní terapie MUDr. Jaroslava Kolářová, Ph.D. Vojtovo centrum, České Budějovice 1. LF Praha, JČU České Budějovice, Jedličkův ústav, Praha, Perinatologické centrum, České Budějovice Vojtova metoda tvoří jednotný systém včasné neurokineziologické diagnostiky a tera pie hybných poruch reflexní lokomocí. Pokud je tento systém uplatněn u symptomaticky rizikových dětí již v l. trimenonu 1. roku živo ta, má významný vliv na kvalitu života těchto dětí. Včasná diagnostika spočívá ve vyšetření spontánní motoriky, polohových testů a dyna miky primitivních reflexů. Výsledkem vyšetření kojence je určení stupně centrální koordinač ní poruchy, zjištění ohrožení vývojem dětské mozkové obrny a z toho vyplývající včasná in dikace k reflexní terapii. Terapie má lokomoční charakter a využívá plasticity centrálního ner vového systému. Diagnóza ohrožení vývojem cerebrální parézy je možná od novorozenec kého věku, odhalí včas ohrožené novorozen 4.–5. 10. 2013 | KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

B9

B10

Abstrakta ce, kteří se jeví jako zdraví a teprve po určité době latence fixují náhradní hybné modely, a bývají proto klinicky často diagnostikováni pozdě. Terapie reflexní lokomocí dle Vojty je optimálně účinná, pokud je u symptomatic ky rizikového dítěte zahájena do 2–3 měsíců korigovaného věku. Terapie má své indikace, kontraindikace a rizika. Workshop: Reflexní lokomoce může ovlivnit start motorické ontogeneze již od novoroze neckého věku. Ve vzorech reflexní lokomoce je

svalová činnost aktivována ve zkříženém vzoru a tím odpovídá spontánnímu pohybu vpřed. Při aktivaci reflexní lokomoce vznikají svalové sou hry, které u cerebrální parézy chybí. U motorické poruchy je svalová diferenciace vždy nedosta tečná. Reflexní lokomocí nabízíme pacientům tři neoddělitelné komponenty pohybu vpřed: automatické řízení polohy těla, fázickou hyb nost a vzpřímení proti gravitaci, které se přenáší prostřednictvím končetin distálně směřovaným tahem svalů k punctum fixum.

Psychologie pro pediatry Garant: PhDr. Václav Mertin Rodičovské styly výchovy a jejich proměny doc. PhDr. Ilona Gillernová, CSc. Katedra psychologie, FF UK v Praze Rodičovské styly výchovy významně při spívají k porozumění sociálním i edukačním interakcím rodičů a dětí v různých fázích jejich vývoje. Pro svůj přiměřený vývoj dítě potřebuje dospělé, kteří mu projevují porozumění, lásku, přijímají je takové, jaké je, kteří předkládají hrani ce a pravidla, respektujíce věkové charakteristiky dítěte i prostředí, ve kterém k interakcím různých druhů a forem dochází. Otec a matka předsta vují důležité dospělé osoby (podílí se na rozvoji kognitivních, motivačních, emočních, volních i sociálních charakteristik a rysů osobnosti dítěte). KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI | 4.–5. 10. 2013

Rodičovské styly výchovy vyjadřují klíčové momenty vzájemných interakcí rodičů a dětí, jsou relativně stabilní součástí životního stylu rodiny a jejího fungování, určují volbu a způsob užití výchovných prostředků. Styl výchovy otce a matky zahrnuje především dva podstatné aspekty – emoční vztah k dítěti a jeho kvalitu a výchovné vedení a jeho různé formy. Emoční vztah je stabilizující dimenzí stylu výchovy a rozlišujeme kladný, střední či záporný vztah; výchovné řízení má spíše dynamizující charakter a setkáváme se se silným, středním, rozporným či slabým vedením. Vzhledem k tomu, že je na katedře psy chologie FF UK v Praze styl výchovy v rodině dlouhodobě sledován (od 70. let 20. století dosud), lze se zaměřit na jeho dřívější i nynější

Abstrakta aktuální podoby v českých rodinách a změny a jejich projevy ve stylech výchovy otce či mat ky. Souhrnně lze říci, že zatímco formy emočního vztahu otce a matky zůstávají poměrně stabilní, dramaticky se proměnila forma výchovného vedení shodně u otce a matky: ještě v roce 1990 více jak třetina chlapců a více jak polovina dívek vypovídala o silném a střed ním vedení, avšak v roce 2002 téměř polovina chlapců a dívek označila vedení slabé. Tento trend se potvrzuje i nyní s tím, že děti preferují styly výchovy charakterizované kladným emoč ním vztahem a přiklánějí se k střednímu nebo silnému vedení. Lze se domnívat, že informace o proměnách stylů výchovy v rodině jsou užitečnou informa cí pro všechny, kteří se s dětmi a dospívajícími profesně setkávají (učitelé, pediatři, vedoucí zá jmových aktivit dětí aj.).

Odchylky od bezproblémového psychického vývoje – kdy je třeba intervence? PhDr. Lenka Krejčová, Ph.D. Katedra psychologie, FF UK v Praze DYS-centrum® Praha, o. s. V raném věku se mohou u dětí objevit některé drobné vývojové nesrovnalosti sig nalizující rizikové faktory rozvoje vývojových poruch. Dětští lékaři jsou mezi prvními, s nimiž se rodiče dětí radí, když pojmou podezření, že projevy jejich potomka nejsou zcela stan dardní. Příspěvek stručně představí nejčastěj ší tzv. vývojové poruchy, s nimiž se můžeme v dětském věku setkat. Důraz bude kladen na odlišení toho, co lze pokládat za normální,

ač mírně odlišný vývoj dítěte, a které projevy naopak zpravidla naznačují možný rozvoj ob tíží. V druhé části příspěvku budou zmíněny varianty vhodné intervence – co rodičům do poručit, do jakých specializovaných zařízení je odkázat, s jakými odborníky z řad psycho logů, speciálních pedagogů či dalších lékařů případně navázat spolupráci při péči o dětské pacienty.

Výchovné problémy dětí PhDr. David Čáp Katedra psychologie, FF UK v Praze Oblast problematického chování dětí je vel mi široká a obsahuje různorodé projevy, které se liší etiologií, motivací, závažností a možnost mi ovlivnění. Navíc leží na pomezí zájmu medi cíny, psychologie a speciální pedagogiky. To je situace, ve které vzniklo více klasifikací takových obtíží. Nejčastěji se dnes setkáváme se dvě ma klasifikacemi. První a mezioborově užívaná je klasifikace medicínská (např. socializovaná a nesocializovaná porucha chování, porucha opozičního vzdoru, hyperkinetické poruchy atd.). Poměrně často se můžeme setkat i s dě lením, které vychází z konsenzuálního stanove ní závažnosti konkrétního chování. Hovoříme zde o disociálním, asociálním a antisociálním chování. Psychologie a speciální pedagogika v po sledních letech ale mění pohled na výchov né problémy dětí. Stále více si uvědomuje, že v mnoha případech není možné identifi kovat přesnou etiologii takového chování, je likož se na jeho rozvoji podílí mnoho faktorů. Z toho důvodu není nutné čekat na oficiální 4.–5. 10. 2013 | KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

B11

B12

Abstrakta stanovení diagnózy, ale co nejdříve začít s dí tětem vhodným způsobem pracovat a projevy nevhodného chování eliminovat, či alespoň zmírňovat. To podporuje i fakt, že problémy s chováním se vyvíjejí, nevznikají najednou a v plné síle. Navíc dítě samo nemá dostatečné možnosti a nástroje pro řešení složitých situací a vlastních problémů. Proto např. na základě zkušeností z poradenského procesu v peda gogicko-psychologických poradnách a stře discích výchovné péče vznikl tzv. individuální výchovný plán jako ověřený a užívaný nástroj na základních a středních školách. Pediatr má v celém poradenském procesu velmi význam nou roli, která spočívá v jeho specifické auto ritě. Může hned při prvních projevech proble matického chování dítěte doporučit rodičům vhodný způsob řešení takových obtíží. Ten může spočívat v podpoře rodičů ve vhodném výchovném vedení dítěte (např. podporovat vhodné chování místo trestání nevhodného chování, dávat dítěti srozumitelné rady a in strukce místo obecného „chovej se slušně“, atd.), ale také ve vážnějších situacích ve spo lupráci se střediskem výchovné péče.

Psychologie rodiny postiženého dítěte PhDr. Jan Pičman Jedličkův ústav a školy, Praha Děti se zdravotním postižením netvoří jed nu skupinu a také neočekáváme podobné pro jevy chování. Lze uvažovat o různých typech a závažnosti postižení. Reakce na samotný fakt postižení jsou dokonale popsány, lze je stručně připomenout. KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI | 4.–5. 10. 2013

Významná je i doba, kdy se postižení objevi lo. Skupiny lidí s vrozeným postižením vykazují proti těm, které postižení potkalo v průběhu života, nápadné odlišnosti. Svádí to dokonce k tomu, abychom mluvili o sekundárním posti žení některých lidí s postižením. Změněný zdravotní stav se netýká jen je dince samotného, ale dopadá na celou rodi nu. V této souvislosti bych poukázal na situaci sourozenců dítěte se zdravotním postižením. Na jednu stranu je tato téměř diagnóza známá několik desetiletí, na druhou stranu při běžné praxi na sourozence často zapomínáme. Vzdor svému dlouhodobému zdravotnímu postižení se většina oněch lidí cítí zdravá, niko liv nemocná. To znamená, že mají řadu dalších potřeb, které chtějí naplňovat stejně jako ostat ní. Potřeba důvěry ke svému lékaři patří mezi ně. A možná je ještě podstatnější než u člověka, kterému „nic není“. Na závěr své přednášky uvádím pro zpest ření, ale i autentičnost slova lidí se zdravotním postižením adresovaná medikům při přednáš kách na pražské lékařské fakultě.

Komunikace pediatra s rodiči – nesouhlasy, odstraňování mýtů PhDr. Václav Mertin Katedra psychologie, FF UK v Praze V průběhu doby se proměňují role odborníků a pacientů, klientů, tedy v našem případě rodičů. Nicméně existuje obrovská rozmanitost, které by se měl odborník vždy přizpůsobit. A v případě dětí to platí jakbysmet. Proto je důležité porozumět očekávání, přístupu, chápání rolí rodiče i pediatra ze strany rodičů. V řadě případů mají rodiče ob

Abstrakta rovské znalosti, byť ne zakotvené v souvislostech. Jindy tradičně očekávají, že lékař je všemocný a vyřeší bez jejich pomoci všechny problémy. Mezi povinnou profesní výbavu pediatra dnes patří jednoznačně komunikační dovednos ti. I vynikající lékař má jen omezené možnosti, protože o podstatné části léčby dítěte fakticky rozhodují rodiče a také ji sami realizují.

Komunikační dovednosti obsahují význam nou řemeslnou složku a týkají se všech pomá hajících profesí. Nelze vyjmenovat všechny jednotlivosti, budou zmíněny vybrané. Jakkoli jsou mnohé velmi specifické a šité na míru kon krétnímu pacientovi a jeho rodičům, tak existují obecnější pravidla, jejichž využitím se zvyšuje efektivita léčby.

Management lékařské ordinace Garantka: MUDr. Hana Taxová Lékař a automobil Ing. František Elis Daňový poradce, Praha Cílem je informovat o daňové problematice, vztahující se k pořízení, provozování a vyřazení osobního automobilu v podmínkách poskytova tele zdravotních služeb, se zaměřením na v praxi se nejčastěji vyskytující pochybení. 1. Pořízení osobního automobilu (koupí, a to buď zaplacením celé kupní ceny v okamži ku převzetí vozidla, případně ve splátkách, či na úvěr nebo smlouvou o finančním pronájmu s následnou koupí – leasingovou smlouvou). 2. Automobil zařazený do obchodního ma jetku. Zda zařadit či nezařadit automobil do obchodního majetku, je otázka, kterou může řešit pouze fyzická osoba. 3. Osobní automobil používaný výhradně pro účely podnikání a v úvahu připadající mož

4. 5. 6. 7. 8.

9.

nosti uplatnění daňově uznatelných výdajů (odpisy, výdaje související s provozem, silnič ní daň, výdaje na pohonné hmoty, případný paušální výdaj na dopravu). Osobní automobil používaný zčásti pro osob ní potřebu a z toho vyplývající krácení výdajů. Opravy a technické zhodnocení osobního automobilu. Koncesionářské poplatky za rozhlasový při jímač umístěný v automobilu. Osobní automobil nezařazený do obchod ního majetku. Evidence jízd ve vztahu k prokazování sku tečných výdajů na provoz osobního auto mobilu, paušálním výdajům na dopravu a cenovým kalkulacím. Vyřazení osobního automobilu z obchodní ho majetku do osobního užívání a daňové dopady případných následných transakcí (prodej, darování).


B13

B14

Abstrakta 10. Specifika pořízení, provozování a vyřazení osobního automobilu poskytovatele zdra votních služeb – fyzické osoby a právnické osoby.

Cestovní náhrady v příkladech MUDr. Hana Taxová Praktický lékař pro děti a dorost, šéfredaktorka časopisu Informace pro lékařské praxe, Praha 1) Tuzemské pracovní cesty A) Stravné pro podnikatelskou sféru B) Stravné pro zaměstnance v rozpočtové (státní) sféře C) Poskytnutí bezplatného jídla a krácení stravného 2) Zahraniční pracovní cesty A) Stravné pro podnikatelskou sféru B) Stravné pro zaměstnance v rozpočtové (státní) sféře C) Poskytnutí bezplatného jídla a krácení stravného D) Kapesné 3) Základní náhrady za používání silničních motorových vozidel 4) Průměrné ceny za pohonné hmoty

Právní odpovědnost lékařů, pojištění právní odpovědnosti Mgr. MUDr. Dita Mlynářová Právní kancelář ČLK, Praha Druhy právní odpovědnosti: Trestní odpovědnost = odpovědnost fy zické osoby za spáchání trestného činu, odpo vědnost dle trestního zákoníku. Trestným činem KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI | 4.–5. 10. 2013

je takové jednání, které je výslovně uvedené v trestním zákoníku jako jednání trestné. Občanskoprávní odpovědnost = odpověd nost fyzické či právnické osoby. Rozeznáváme dva základní druhy odpovědnosti, a to odpověd nost za škodu a odpovědnost za zásah do práva na ochranu osobnosti. Od 1. 1. 2014 vstupuje v platnost nový občanský zákoník, který již ne odděluje nároky spjaté s právem na ochranu osobnosti a nároky spjaté s právem na náhradu škody. Pracovněprávní odpovědnost = odpo vědnost zaměstnance vůči zaměstnavateli za škodu, kterou zaměstnanec zaměstnavateli způsobí porušením svých právních povinností. Odpovědnost je limitována co do výše úhrady. Plně odpovídá zaměstnanec tehdy, kdy škoda je způsobena úmyslně, jde o zcela zřejmý ex ces zaměstnance, nebo je škoda způsobena v opilosti. Správní odpovědnost = odpovědnost po skytovatele zdravotních služeb vůči orgánům státní správy za dodržení právních předpisů v oblasti státní správy. Nový zákon o zdravot ních službách i zákon o specifických zdravot ních službách stanoví velké množství sankcí za porušení povinností. Správní odpověd nost poskytovatele zdravotních služeb může vzniknout i porušením povinností uložených v oblasti ochrany veřejného zdraví, ochrany životního prostředí, ochrany osobních údajů, stavebnictví, apod. Disciplinární odpovědnost = odpověd nost lékaře za porušení odbornosti a etiky při výkonu lékařského povolání. Profesní komora, tedy i ČLK, může uložit svým členům discipli nární opatření.

Abstrakta Smluvní odpovědnost = odpovědnost za dodržení závazků ze smluv, které uzavřel. V případě poskytovatelů zdravotních služeb je to především odpovědnost za dodržení smluvních závazků vůči zdravotním pojišťovnám. Podmínky právní odpovědnosti v případě trestní odpovědnosti a v případě občanskopráv ní odpovědnosti za škodu způsobenou poru

šením právní povinnosti. Tyto podmínky jsou shodné a následující: 1. porušení právní povinnosti; 2. škodlivý následek; 3. příčinná souvislost mezi porušením právní povinnosti a škodlivým následkem; 4. zavinění.

Dítě a řeč – Když chybí symbióza Garantka: MUDr. Štěpánka Beranová Mutismus Mgr. Vladimír Stuchl Psychiatrická klinika FN v Plzni Mutismus je psychogenně podmíněné na rušení komunikační schopnosti vyskytující se převážně u dětí, ale i u dospělých jedinců. Jedná se o hraniční problematiku, kterou se zabývají různé vědní obory – psychiatrie, logopedie, kli nická psychologie, foniatrie. V krátkém sdělení je zmíněn historický vývoj konceptu, jeho podstata a psychosociální souvislosti. Pozornost je věnována i diferenciální diagnostice. Součástí prezentace je kazuistika dívenky s elektivním mutismem.

Poruchy autistického spektra MUDr. Štěpánka Beranová Dětská psychiatrická klinika 2. LF a FN Motol, Praha Přednáška přináší současný pohled na po ruchy autistického spektra, jejichž prevalence

v obecné populaci dosahuje 1 %. Podrobně se zabývá symptomatologií, diagnostikou a intervencí, se zaměřením na časné projevy těchto poruch a časnou diagnostiku, která je dnes možná již kolem druhého roku věku dí těte. Praktickým výstupem pro dětské lékaře v klinické praxi je zdůraznění varovných přízna ků vedoucích k podezření na dětský autismus v prvních letech života dítěte a představení mož ností screeningu, který je v některých zemích již běžnou součástí pravidelných pediatrických prohlídek. Zmiňuje organizaci péče o tyto děti v České republice.

Kdy poslat dítě k logopedovi? PhDr. Petr Staníček, PaedDr. Ilona Kejklíčková, Ph.D. Soukromá klinika LOGO, Brno Slovo komunikace se v dnešní době skloňuje ve stále rostoucí míře. Rodiče tedy zajisté chtějí, aby jejich dítě v komunikaci před světem obstálo. 4.–5. 10. 2013 | KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

B15

B16

Abstrakta Velice často se proto objevuje otázka, „kdy vlast ně klinického logopeda navštívit“. Klinický logoped diagnostikuje a následně reedukuje narušenou komunikační schopnost (NKS), která v různých podobách prostupuje celou věkovou škálu. Do ordinace klinického logopeda přicházejí zpravidla rodiče s dětmi odeslanými ošetřujícím pediatrem, ke kterému přicházejí nejčastěji s otázkami: „máme ještě po čkat, když dítě neumí všechny hlásky?“, „naše dítě nemluví, co máme dělat“, „naše dítě zadrhává, máme počkat, zda to přejde samo?“, „naše dítě má vlastní řeč, co s tím“ apod. Otázka, na kterou bych rád ve svém příspěv ku odpověděl, je: „Kdy je vhodná doba k odeslání dítěte s NKS ke klinickému logopedovi?“ Kvůli rozmanitosti diagnóz a jejich forem je čas pro první návštěvu u klinického logo peda individuální. Dříve univerzální odpověď „k logopedovi nejdříve až rok před základní školou“ již dávno neplatí. Existují specifické případy, kdy je potřeba artikulaci napravovat mnohem dříve. V případě, že dítě kolem 3. roku stále ne mluví, se může jednat o vývojové obtíže s řečí. V takovém případě doporučujeme návštěvu


u klinického logopeda hned, jakmile se objeví podezření na vývojovou poruchu řeči. Klinický logoped provádí diagnostiku a následně terapii s celým týmem odborníků, aby se vývoj řeči co nejdříve aktivoval. Na diagnostice se podílí foni atr, ORL lékař, psycholog, neurolog a v případě potřeby i další. Velmi citlivým problémem, který zasahuje celou rodinu a může ovlivnit i osobnost dítěte, je zadrhávání v řeči. Při prvních projevech poruch plynulosti doporučujeme co nejdříve kontakto vat klinického logopeda. V příspěvku objasním důvody, proč by mělo takové dítě navštívit spe cializovaného odborníka co nejdříve. Klinický logoped je součástí týmu odborníků řešících poruchy polykání, péči o děti s rozště pem a rehabilitaci dospělých po mozkových příhodách. U osob s autismem pomáhá zavést komunikační systémy, které buď klasickou ver bální komunikaci nahradí, nebo ji pomohou nastartovat. Pokud se dítě dostane k logopedovi poz dě, může se náprava časově výrazně prodloužit a prodražit. Navštívit klinického logopeda dopo ručuji tedy spíše dříve než později, i kdyby měla být jen preventivní.

Abstrakta

Kazuistiky „jaká je vaše diagnóza?“ Garant: prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc. Nejasný exantém po návratu z Thajska MUDr. Jana Braunová, MUDr. Alena Koubová, doc. MUDr. Dalibor Sedláček, CSc. Infekční klinika FN Plzeň, LF UK v Plzni Přinášíme kazuistiku 11měsíčního chlapce, kte rý byl hospitalizovaný na Infekční klinice v Plzni pro febrilní stav s exantémem po návratu z dovolené z Thajska. Chlapec doposud vážněji s ničím nesto nal, byl řádně očkovaný dle očkovacího kalendáře ČR. Během pobytu v Thajsku došlo k rozvoji tep lot s průjmy, objevil se generalizovaný exantém. Během pobytu byl opakovaně poštípán komáry, v malarické oblasti se nepohyboval. Byl vyšetřen v místní nemocnici, po návratu z dovolené byl při jat na naši kliniku, kde proběhla další diagnostika. Jaká je vaše diagnóza?

Uzlinový syndrom u sedmiletého dítěte MUDr. Dagmar Matoušková Infekční klinika FN Plzeň, LF UK v Plzni Uzlinový syndrom v dětském věku může mít celou řadu infekčních i neinfekčních příčin. Může být projevem virového onemocnění (EBV, CMV, adenovirózy, HIV infekce) nebo bak

teriální infekce (streptokokové, stafylokokové, tularémie ). Z parazitárních infekcí pomýšlíme především na toxoplazmózu. Diferenciálně dia gnosticky musíme zvažovat možnost nádorové etiologie (lymfom, leukemie, metastázy nádorů). Uvádíme kazuistiku těžšího průběhu uzlino vého syndromu u 7leté dívky.

Mnoho tváří „staré“ nemoci prof. MUDr. Zdeněk Doležel, CSc. Pediatrická klinika LF MU a FN Brno Důsledná a optimálně prováděná profyla xe zcela nepochybně vedla k tomu, že v našich podmínkách se zcela ojediněle setkáme s dětmi, které mají „klasickou“, tj. vitamin D dependentní křivici. U některých dětí může docházet k to mu, že i přes adekvátní profylaxi vitaminem D se rozvíjí klinické projevy rachitidy. Diferenciálnědiagnostická rozvaha je v takových případech obtížná, a není proto žádnou výjimkou, že sta novení konečné diagnózy může být v těchto případech zdlouhavé, neboť v posledních le tech přibyla řada nových poznatků vztahujících se k metabolicko-hormonálnímu působení vi taminu D. Je prezentováno klinické pozorování dítěte, jehož výsledky běžných laboratorních analýz vzbuzovaly podezření na vitamin D dependent 4.–5. 10. 2013 | KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

B17

B18

Abstrakta ní křivici. S přihlédnutím k fenotypu pacienta však bylo nezbytné další spektrum pomocných vyšetření, jejichž výsledky umožnily stanovit pře svědčivý diagnostický závěr.

Čtyřletý chlapec s váhovým úbytkem a patologickým oGTT MUDr. Josef Gut1, MUDr. Lenka Kocinová1, prof. MUDr. Tomáš Seeman, CSc.2, doc. MUDr. Zdeněk Šumník, Ph.D.2, MUDr. Barbora Obermannová2 1 Dětské oddělení, Nemocnice Česká Lípa 2 Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Kvízovým způsobem je prezentován pozo ruhodný případ čtyřletého chlapce, předčasně narozeného z dvojčat (34. týden) s porodní hmot ností 1 650 g, ale s dobrou poporodní adaptací. V následných 3,5 letech vážněji nestonal a tělesně i psychomotoricky prospíval. Výšková křivka pro bíhala mezi 25.–50. percentilem a hmotnostní na 10. percentilu. Ve věku 3,75 roku prodělal mě síc vlekoucí se gastroenteritidu s 1,5 kg váhovým úbytkem, který se následně rychle vyrovnal. Po přechodné stabilizaci se však znovu prohloubil, tentokráte ještě výrazněji. Frekvence a vzhled sto lic ani příjem tekutin a stravy, stejně jako množství denní moči se přitom neodlišovaly oproti před chozímu období. Proto byl laboratorně vyšetřen u PLDD, kde byla zjištěna mírně vyšší glykemie nalačno (6,2 mmol/l), bez současné glykosurie a přítomnosti acetonu v moči. Následně byl ode slán do gastroenterologické poradny. Zde byla ambulantně zjištěna pozitivita protilátek anti TTG (tkáňová transglutamináza), anti EMA (endomysium), ale i anti GAD (de KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI | 4.–5. 10. 2013

karboxyláza kyseliny glutamové). Provedený oGTT vykazoval patologické hodnoty (ve 30. minutě 13,3 mmol/l). Pro suspekci na rozvíjející se diabetes mellitus byl odeslán na dětské od dělení se současně plánovanou enterobiopsií. Překvapivé rozuzlení přinesla monitorace základ ních životních funkcí a přesměrovala diagnostic kou a léčebnou péči. Chlapec prošel několikaletou kombinovanou farmakologickou léčbou a rozsáhlým vyšetřováním, aby nakonec došlo k spontánní regresi základního onemocnění, která dovolila ukončení medikace.

Neobvyklý případ zvracení v ordinaci PLDD MUDr. Jarmila Seifertová Ordinace PLDD Kladno Chlapec žije v plně funkční rodině, dobře sociálně zabezpečené. Otec je o 12 let starší než matka, vysokoškolák, ve vysoce zodpovědné vedoucí funkci, matka středoškolačka, pracuje u letecké záchranné služby. Chlapec má o 2 roky mladšího bratra. Otec matky zemřel tragicky v 34 letech, matka matky na rakovinu v 60 letech. Otec otce zemřel v 77 letech na plicní embolii, když bylo chlapci 9 let – velmi dobře si s ním rozuměl. Z osobní anamnézy: donošený, kojený, očko ván řádně, prospíval. Kolem 1 roku věku měl atopic ký ekzém. Od 3 let asthma bronchiale intermitens, spirometrie je normální. Do 8 let na intermitent ní inhalační kortikoterapii. V 8 letech přechodně enuresis nocturna, všechna vyšetření s normálním nálezem. Problém spontánně ustoupil. Chlapec navštěvuje od první třídy soukro mou školu s výukou angličtiny, od 3. třídy pře

Abstrakta chází na jazykovou státní školu. Hraje 4x týdně tenis, navštěvuje další kroužky, vše ho baví. K nynějšímu onemocnění V 9 letech v zimě si občas stěžoval na bolesti břicha, 1× týdně ráno zvracel, jedl normálně, matka dbá na zásady správné výživy. Začal sám více posilovat. Byl vyšetřen v ordinaci pediatra, včetně základního laboratorního vyšetření. V bioche mických vyšetřeních mírná elevace amyláz v séru. Doporučena jen lehká omezení tuků ve stravě. Chlapec na omezení přísně dbá, do ordinace nepřišel. Po půl roce, v 10 letech, přichází do ordinace se stejnými obtížemi, bý vá více unavený a občas vynechá trénink v te nise. Jí málo, je smutný, pobolívá ho břicho, 1× za 7–10 dní zvrací. Zvracení se objevuje i v neděli. Ve třídě mají nového žáka, všichni se ho trochu bojí, chlapec s ním nikdy pro blémy neměl. Při vyšetření je klinický nález v normě, mírný úbytek na váze, chlapec je ale spokojen, že jsou mu trochu vidět svaly. Další vyšetření rodiče zatím nechtějí, možnost mentální anorexie vyvracejí. Matka odjíž dí se třídou chlapce na školu v přírodě jako zdravotnice, zde se nic nápadného nestalo. Skleslost se u chlapce ale výrazně prohlubuje, začíná odmítat jídlo, prý aby nezvracel, omezuje i pití, přestal chodit na tenis. Po měsíci vyšetřen v ordinaci pediatra. Dítě je kachektické, smutné, má kruhy pod očima, má hmatnou, trochu asymetrickou štítnou žlá zu, mírnou bradykardii, ostatní somatický nález v normě. Chlapec si na nic nestěžuje. Váhový úbytek je za měsíc 4 kg, výškově je na 75. per centilu, váhově pod 3. percentilem.

Chlapce akutně odesílám k hospitalizaci na kliniku s diferenciální rozvahou: mentální anorexie, pankreatitida, tyreoiditida, dyspepsie… Hospitalizace Během pobytu komplexně vyšetřen: FW, CRP, KO a diff, ionty, biochemie, hormony štít né žlázy, glykemický profil, sérologie/EBV, CMV, ASLO, RF/, hormony štítné žlázy: fT3 a fT4, TSH v normě, MS EKG, oční pozadí, UZ břicha, rtg hrudníku. Následují další konziliární vyšetření. Jaká je vaše diagnóza?

O Marečkovi, který chřadl MUDr. Martin Gregora1, doc. MUDr. Felix Votava, Ph.D.2 1 Dětské oddělení, Nemocnice Strakonice 2 Klinika dětí a dorostu, FNKV Praha Na spádové dětské oddělení byl přijat dvou měsíční chlapec pro neprospívání. Hmotnost při přijetí 3 660 g. Chlapec byl z fyziologické gravidity, PH: 3 250 g, PD: 50 cm. Kojen 3 týd ny, pak umělé formule. Od narození hůře pil. Dvakrát prodělal febrilní špičku 39 °C, bez proka zatelného infektu. Posledních 14 dnů pil kolem 450 ml denně, byl spavý, při pití neklidný. Matka uváděla že vydatně močí, že se mu dají doslova „ždímat pleny“. Autoritativní lékařka dětského oddělení naučila matku, „jak správně krmit“, a propustila je domů. Překvapením v den pro puštění byly laboratorní výsledky: Na 165 mmo l/l a Cl 126 mmol/l. Sérová osmolalita 324/358, při současné osmolalitě moči: 88 mOsm/kg H2O. Jako susp. diabetes insipidus byl chlapec 4.–5. 10. 2013 | KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

B19

B20

Abstrakta přeložen na dětskou kliniku FNKV.Pro hyperna tremickou dehydrataci byla zahájena rehydra tace s postupnou úpravou vnitřního prostředí. Nazální podání 1,75 ųg desmopresinu zůstalo zcela bez efektu na diurézu a hypoosmolalitu moči. Podezření na nefrogenní diabetes insi pidus bylo konfirmováno i.v. podáním 1,2 ųg desmopresinu testem, po kterém osmolalita moči nepřesáhla hodnotu 126 mmol/kg a nedo šlo ke snížení diurézy. Třicet a 60 minut po po dání i.v. desmopresinu aktivita koagulačního faktoru VIII nevykazovala žádné zvýšení (zůstala na hodnotě 85 %), což lze pokládat za nepří mý průkaz defektu V2 receptoru. Byla zaháje na léčba saluretiky, tj. hydrochlorothiazidem a amiloridem. Vytitrování optimální dávky bylo


komplikováno hyponatremií a hyperkalemií, zřejmě pro nevyzrálost tubulárních funkcí, a léč ba musela být přechodně přerušena. Za cenu vysokého obratu tekutin (až 350 ml/kg/den) se dařilo udržet hladiny iontů ve fyziologickém rozmezí při dávce hydrochlorothiazidu 1 mg/kg/ den a amiloridu 0,1 mg/kg/den. Snaha o zvýše ní dávky saluretik vedla opakovaně k poklesu natremie a vzestupu kalemie. Až v 10 měsících věku se podařilo zvýšit dávku hydrochlorothia zidu na 3 mg/kg/den a amiloridu na 0,2 mg/kg/ den a tím snížit obrat tekutin na 200–250 ml/ kg/den při zachování normální hladiny iontů. U chlapce se hypernatremická dehydratace již nikdy v budoucnu neopakovala. Jaká je vaše diagnóza?

Poznámky


B21

POŘADATELÉ  společnost SOLEN, s. r. o. ve spolupráci s Českou lékařskou komorou

KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI 4.–5. října 2013, Plzeň HLAVNÍ PARTNER

PARTNEŘI Abbott Laboratories, s. r. o.

LABORATOIRE BIODERMA CZECH REPUBLIC s. r. o.

ags 92, s. r. o.

Lázně Poděbrady, a. s.

Akademie klasické homeopatie, spol. s r. o.

Mediclinic a. s.

Berlin-Chemie/A. Menarini Ceska republika s. r .o.

Medicom International s. r. o.

Ceumed s. r. o.

Medindex, spol. s r. o.

ELDAN ZDRAVOTNICKÉ ODĚVY

MEDIPOS P + P, s. r. o.

Generica Bohemia spol. s r. o.

Merck Pharma k. s.

Genzyme a Sanofi Company

Pierre Fabre Medicament, s. r. o.

HERO CZECH s. r. o.

S & D Pharma CZ, spol. s r. o.

CHEIRÓN a. s.

SERVIER s. r. o.

IBI – International, spol. s r. o.

Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s. r. o.

IMUNOTOP CZ s. r. o.

Universitní knihkupectví s. r. o.

KRKA ČR, s. r. o.

WALMARK, a. s.

MEDIÁLNÍ PARTNEŘI

Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění kongresu

KONGRES PEDIATRIE PRO PRAXI

Recommend Documents