Pediatrie
Suppl. G 2015
PRO PRAXI
www.solen.cz ISBN 978-80-7471-128-2 ROČNÍK 16.
Abstrakta PEDIATRIE PRO PRAXI III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni 10.–11. listopadu 2015, Parkhotel Congress Center Plzeň Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Dětské kliniky Fakultní nemocnice Plzeň
Velmi klasický. Velmi moderní.
Zkrácená informace o pĜípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indikaþní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem pĤsobnosti. PatĜí do skupiny penicilinĤ. Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou léþbu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zpĤsobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: nČkteré jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce kĤže a mČkkých tkání. Dávkování: DospČlí a dČti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. DČti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozdČlených do dvou až tĜí dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocnČní a citlivosti patogenu. PĜi poškození ledvin je þasto nutno upravit dávku. Léþba musí pokraþovat 3 – 4 dny po vymizení klinických pĜíznakĤ. ZpĤsob podání: DUOMOX® se mĤže brát pĜed jídlem, bČhem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tabletyse mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejménČ ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírnČ vanilkovo-mandarinkovou pĜíchuĢ. Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k nČkteré z ostatních složek pĜípravku. Pacienti mající souþasnČ i virovou infekci, zejména infekþní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší míĜe), indometacin a sul¿npyrazon prodlužují poloþas amoxicilinu v plazmČ a zvyšují jeho hladiny. SoubČžné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy mĤže být spojeno se sníženou úþinností kontraceptiva. Nežádoucí úþinky: Poruchy kĤže a podkožní tkánČ: vyrážka, gastro-intestinální poruchy: prĤjem, anální pruritus. UpozornČní: ZĜídka mĤže dojít i k závažným pĜípadĤm hypersenzitivity, léþba amoxicilinem musí být okamžitČ zastavena. PĜi léþbČ se mohou vyskytnout superinfekce. PĜi vzniku tČžkého prĤjmu je tĜeba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je tĜeba vČnovat podávání nezralým novorozencĤm a bČhem novorozeneckého období vĤbec. TČhotenství a laktace: Bezpeþnost amoxicilinu v tČhotenství a pĜi kojení nebyla ovČĜena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX® 375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, ýeská republika. Registr. þíslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: PĜi teplotČ do 25° C, uchovávat v pĤvodním vnitĜním obalu. Výdej pĜípravku DUOMOX® je vázán na lékaĜský pĜedpis. DUOMOX® je hrazen z prostĜedkĤ veĜejného zdravotního pojištČní. ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8
Program kongresu
ÚTERÝ 10. LISTOPADU 10.30
ZAHÁJENÍ
10.30–12.00 Pozitivní emoce – MUDr. Karel Nešpor, CSc. 12.00–12.50
PŘESTÁVKA NA OBĚD
12.50-14.20
DIABETOLOGIE A ENDOKRINOLOGIE Garantka MUDr. Renata Pomahačová, Ph.D. Léčba diabetu u dětí inzulinovými pery – Průhová Š. Léčba diabetu u dětí inzulinovou pumpou – Obermannová B. Onemocnění štítné žlázy u pacientů s diabetem – Pomahačová R. Kazuistiky pacientů s diabetem – Fiklík K.
14.20–14.35
PŘESTÁVKA
14.35–15.50 AKTUALITY V PEDIATRII Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál? – Ježková J. Očkování dětí v prvním roce života – Cabrnochová H. Health dance – pohybová aktivita pro děti s vadným držením těla a lehčí skoliózou – Pitr K., Študentová K. Vitamin D a imunita u dětí – Šterzl I. Atopický ekzém – Komorousová M. 16.00–16.20
PŘESTÁVKA
16.20–17.40 PNEUMOLOGIE Garant prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc. Péče o dítě s chronickým respiračním onemocněním v ordinaci PLDD – Kreslová M. Příznaky bronchiální obstrukce v časném dětském věku, jejich význam a řešení – Beránková K. Novorozenecký screening cystické fibrózy v ČR 2009–2014. Klinický význam a úskalí – Skalická V. Komunitní pneumonie v ordinaci PLDD – Pohunek P.
WORKSHOP 10. listopadu / 14.45–15.45
Silicea jako základní lék pro podporu imunity – Fesik A., Franková G. (homeopatie)
G3
G4
Program kongresu
STŘEDA 11. LISTOPADU 8.00–8.45
Ranní káva u tématu „Infekce měkkých tkání“ – MUDr. Zuzana Blechová, MUDr. Václava Adámková Využijte příležitost zeptat se na to, co Vás trápí z oboru infektologie a mikrobiologie v úzkém kruhu kolegů.
Na Vaše otázky budou odpovídat MUDr. Zuzana Blechová a MUDr. Václava Adámková 9.00–10.00
Infekce a jejich léčba – zeptejte se, co vás zajímá – MUDr. Václava Adámková, MUDr. Zuzana Blechová
10.00–10.20
PŘESTÁVKA
IP
10.20–10.50 Satelitní sympozium firmy Shire Czech, s.r.o. Metabolické choroby – užitečné minimum pro vaši praxi – Dostálová G. 10.50–11.40 DOBRÁ RADA DO VAŠÍ ORDINACE Anafylaxe – co o ní nevíme – Panzner P. Význam acetylcysteinu v klinické praxi pohledem pneumologa – Smolová J. Sympozium Merck Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05% – Machaň B.
11.40–12.30
PŘESTÁVKA NA OBĚD
12.30–14.00 NEONATOLOGIE Garant doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D. Čím může překvapit fyziologický novorozenec v ordinaci PLDD? – Bejstová L., Mocková A. Novorozenec matky s autoimunitním onemocněním – Mocková A., Čadová M. Možnosti vývojové intervence u polymorbidního pacienta (kazuistika) – Kepková M., Dortová E., Dort J. Co znamená zvýšená hodnota kreatinkinázy u novorozence? (kazuistika) – Stunová P., Dortová E., Mocková A., Dort J. Adnátní recidivující purulentní meningitis u nedonošeného novorozence (kazuistika) – Říská P., Kepková M., Mocková A., Dort J. 14.00–15.00 VARIA Mukopolyscharidóza – Ješina P. ERICA: Erdomed u dětských akutních respiračních infekcí - zracionalizujeme antibiotickou léčbu? – Kopřiva F. Využití propolisu EPID v pediatrii – Procházka Z. Akrální koaktivační terapie u kojenců s aymetrickými pohybovými vzory – Palaščáková Špringrová I. 15.00–15.30
PŘESTÁVKA
15.30–17.00
BOLESTI BŘICHA U DĚTÍ Z RŮZNÝCH POHLEDŮ… Garantka MUDr. Jarmila Seifertová …z pohledu PLDD – Seifertová J. …z pohledu gastroenterologa – Schwarz J. …z pohledu chirurga – Rygl M.
17.00
ZAKONČENÍ KONGRESU
IP
– interaktivní přednáška
Pořadatel
společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Dětské kliniky Fakultní nemocnice Plzeň
Prezident
prof. MUDr. Josef Sýkora, Ph.D.
Organizátor
SOLEN, s.r.o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Jitka Strouhalová, 777 714 680,
[email protected] Programové zajištění: Mgr. Eva Zemanová, 777 557 426,
[email protected]
Ohodnocení
Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro všeobecné sestry. 10.–11. listopadu 2015 | Parkhotel Congress Center Plzeň III. KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTER V PLZNI Supplementum G Pediatrie pro praxi Citační zkratka: Pediatr. praxi 2015; 16(Suppl G). ISBN 978-80-7471-128-2 Grafické zpracování a sazba: Aneta Mikulíková
PEDIATRIE PRO PRAXI kongresy pediatrů a dětských sester Ostrava | Olomouc | Hradec Králové | Brno | Praha
VZDxLÁVACÍ AKCE V ROCE 2016 NAVŠTIVTE KONGRESY PRO PEDIATRY a získejte slevu 50 % z ceny registraËního poplatku! Po absolvování jednoho kongresu Pediatrie pro praxi máte na další pediatrické akci v roce 2016 nárok na slevu 50 % z ceny registraËního poplatku. NEJRYCHLEJŠÍ PŘIHLÁŠENÍ: ❱ on-line na www.solen.cz ❱ e-mailem na
[email protected]
Hradec Králové 10.–11. Ëervna
Praha
Olomouc 13.–14. kvÔtna
20.–21. āíjna
Ostrava 4.–5. února
Brno 7.–8. āíjna
Sledujte aktuální upoutávky s programy na webu www.pediatriepropraxi.cz
G6
Poznámky
Abstrakta
Pozitivní emoce MUDr. Karel Nešpor, CSc. Psychiatrická nemocnice Bohnice, Mužské oddělení léčby závislostí Co jsou to pozitivní emoce Mezi pozitivní emoce se počítá např. pohoda, spokojenost, mírná veselost, vděčnost, klidný zájem, naděje, vlídnost, vyrovnanost a důvěra. Nepatří sem divoká radost nebo nezdravé vzrušení. Proč jsou pozitivní emoce zdravé Vědci začali věnovat pozornost pozitivním emocím mnohem později než negativním. I tak lze nabídnout některá zajímavá zjištění: Pozitivní emoce prokazatelně rozšiřují vnímání reality. Jedinec pod jejich vlivem zaznamená více dobrých možností a dokáže toho využít. Tento jev nazvala profesorka Barbara Fredrickson „rozšířit a stavět“. Pozitivní emoce měly příznivý vliv na srdce a vedly ke zvýšení sekrece imunoglobulinu A, který se považuje za první obrannou linii proti nachlazení. Vzestup sekrece zmíněné látky se také zjistil u osob, které sledovaly veselý film v porovnání s kontrolní skupinou, která sledovala film sentimentální. I když se zdravotní problém objeví, pozitivní emoce vedou k tomu, že se člověk chová účelněji – např. vyhledá pomoc, odpočine si, bude praktikovat zdravotní cvičení atd. Je méně pravděpodobné, že by kouřil, přejídal se nebo pil alkohol, což by jeho zdraví zhoršilo. Pozitivní emoce také pomáhají lépe chápat lékařská doporučení a lépe je dodržovat. Kromě toho usnadňují pozitivní emoce zvládání stresu. Příkladem je veselost a s ní související smysl pro humor. A ještě je tu další důvod, proč jsou pozitivní emoce zdravé. Člověk působí lépe na okolí a to posiluje jeho síť vztahů. Dobře fungující síť vztahů lépe chrání před stresem a zvyšuje tělesnou i duševní odolnost. Jak si pozitivní emoce navodit Pozitivní emoce je možné vyvolat zdravými a dostupnými způsoby. Patří k nim humor a smích, fyzická aktivita, uklidňující prostředí, duchovní život, relaxační a meditační techniky, dobré vztahy atd. Některé z těchto možností během přednášky zmíníme a další na místě vyzkoušíme.
Diabetologie a endokrinologie garantka MUDr. Renata Pomahačová, Ph.D. úterý / 10. listopadu 2015 / 12.50–14.20 hod. Léčba diabetu u dětí inzulinovými pery doc. MUDr. Štěpánka Průhová, Ph.D. Pediatrická klinika 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole V dětském věku a dospívání se nejčastěji setkáváme s diabetem 1. typu, který je provázen úplnou inzulinovou deficiencí. Jedinou možností léčby je pravidelná aplikace inzulinu několikrát denně subkutánně pomocí inzulinových injekcí nebo kontinuální s.c. infuze inzulinu inzulinovou pumpou. V pediatrii standardně používáme tzv. intenzifikovaný inzulinový režim, který v klasickém pojetí zahrnuje 3× denně krátce působící humánní inzulin aplikovaný před jídlem v kombinaci se středně dlouho působícím (NPH) inzulinem podávaným 1x denně večer před spaním nebo 2× denně. Čím dál častěji ale nahrazujeme některý z humánních inzulinů za inzulinová analoga. Analoga inzulinu mají molekulu změněnu tak, aby působila pomaleji (detemir, glargin) nebo výrazně rychleji (aspart, lispro, glulisine) než humánní inzulin. Díky vzájemným kombinacím inzulinových analog nebo analog a humánních inzulinů můžeme vytvořit velké množství různých schémat tak, abychom co nejlépe sestavili inzulinový program pro potřeby jednotlivých pacientů. 10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
JE TO V KŮŽI,
KDE BIODERMA OBJEVILA ŘEŠENÍ, JAK OBNOVIT JEJÍ OCHRANNOU BARIÉRU.
Atoderm Intensive INTENZIVNÍ PROTISVĚDIVÁ A OBNOVUJÍCÍ PÉČE PRO VELMI SUCHOU A PODRÁŽDĚNOU KŮŽI
BIOLOGIE VE SLUŽBÁCH DERMATOLOGIE
G8
Poznámky
Abstrakta
U nově manifestovaných pacientů i již léčených se ve velké většině nahrazuje NPH inzulin za inzulin glargin nebo inzulin detemir. Tato inzulinová analoga umožňují lepší průběh glykemií v noci s menším rizikem nočních hypoglykemií a větší šancí na dobrou glykemii ráno při probuzení. Rychle působící analoga můžeme použít jako náhradu humánního inzulinu před jídlem. Jejich výhodou je rychlejší nástup účinku a lepší kontrola postprandiální glykemie. Za jistou nevýhodu lze považovat kratší dobu působení. Zatímco humánní inzulin pokryje v jedné dávce jedno velké i jedno malé jídlo (např. snídani a svačinu), rychle působící inzulinový analog je určen pouze ke zpracování jednoho jídla. Rychle působící analog použijeme, pokud pacient nesvačí nebo při tzv. flexibilním režimu, kdy pacient si může zvolit, na jak velké jídlo má právě chuť, spočítat obsah sacharidů v tomto jídle a podle nich a aktuální glykemie pak upravuje dávku inzulinu na základě stanovení tzv. inzulino-sacharidového poměru a indexu citlivosti k inzulinu. Nejdůležitějším aspektem tohoto systému je nutnost aplikovat dávku rychle působícího analoga inzulinu před každým jídlem – včetně svačin a druhé večeře. Pro všechna inzulinová schémata i léčbu diabetu inzulinovou pumpou platí stejně přísné cílové hodnoty glykemií a glykovaného hemoglobinu, jak jsou uvedeny v doporučení České diabetologické společnosti (2012) a Mezinárodní společnosti pro léčbu dětského diabetu (ISPAD). Cílová hladina glykovaného hemoglobinu platná pro všechny děti pod 18 let je tedy < 59 mmol/mol.
Onemocnění štítné žlázy u pacientů s diabetem MUDr. Renata Pomahačová, Ph.D., MUDr. Karel Fiklík, MUDr. Jana Zamboryová Dětská klinika FN, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Plzni Autoimunitní tyreopatie (AT) jsou nejčastější autoimunitní choroby asociované s diabetes mellitus 1. typu (DM). Jejich prevalence narůstá s délkou trvání diabetu mellitu a s věkem. Rizikovým faktorem je ženské pohlaví, kde je 3–5× vyšší riziko vývoje AT. Chronická lymfocytární tyreoiditis se u pacientů s DM 1. typu vyskytuje v 15–30 %, Gravesova-Basedowova choroba v 1 %. ISPAD consensus clinical guidelines (mezinárodní společnost pro dětský a adolescentní diabetes) doporučila od r. 2000 vyšetřovat tyreoidální funkci a autoprotilátky při prvozáchytu DM. Od r. 2009 doporučuje provádět toto vyšetření při prvozáchytu DM a dále po 2 letech i u asymptomatických jedinců bez strumy s absencí tyreoidálních autoprotilátek. Při screeningu vyšetřujeme TSH (tyreotropní hormon), fT4 (volný tyroxin), anti TPO (protilátky proti tyreoidální peroxidáze) a aTG (protilátky proti tyreoglobulinu). Protilátky anti TPO a/nebo anti TG mají vysokou prediktivní hodnotu pro rozvoj hypotyreózy. Znalost jejich pozitivity tak časně podchytí vývoj hypotyreózy. Pozitivita autoprotilátek je indikací k sonografickému vyšetření štítné žlázy s nálezem typických strukturálních změn. U nekompenzované primární hypotyreózy nacházíme laboratorně vysoké TSH, snížený fT4 a dyslipidemii. Pacienti mají typické klinické příznaky hypofunkce štítné žlázy, mezi které patří porucha růstu, myxedém, bradykardie, zimomřivost, pubertas tarda, poruchy menstruačního cyklu, hmotnostní přírůstky, únava a psychické změny. S výjimkou atrofické tyreoiditidy bývá přítomna struma. U kompenzované subklinické primární hypotyreózy je laboratorně zvýšené TSH, fT4 je v normě. Studie ukazují, že AT nemají signifikantní vliv na kompenzaci DM. Výrazná tyreoidální dysfunkce ale může vést k dekompenzaci DM. U hypotyreózy mají pacienti s DM zvýšenou frekvenci hypoglykemií s poklesem potřeby inzulinu v důsledku snížené glykogenolýzy, glukoneogeneze, snížené aktivity kontraregulačních hormonů a v důsledku obleněné funkce gastrointestinálního traktu. U hypertyreózy je naopak sklon k hyperglykemiím se zvýšenou potřebou inzulinu v důsledku zvýšené absorpce glukózy ve střevě, urychlené žaludeční evakuace a resorpce živin, zvýšené glykogenolýzy, glukoneogeneze a v důsledku vzestupu inzulinové rezistence při stoupající produkci kontraregulačních hormonů. U pacientů s chronickou lymfocytární tyreoiditidou, stejně tak u pacientů s DM 1. typu a s chronickou lymfocytární tyreoiditidou, doporučujeme pravidelné sonografické sledování štítné žlázy 1x ročně k časnému podchycení vývoje uzlové struktury. Pacienti mají zvýšené riziko vývoje papilárního karcinomu štítné žlázy a lymfomu.
10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
Abstrakta
Kazuistiky pacientů s diabetem MUDr. Karel Fiklík, MUDr. Renata Pomahačová, Ph.D., Věra Havlíčková Dětská klinika FN Plzeň, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Plzni
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Ukázky záznamů pacientů, kteří se brání účinné léčbě a dobré kompenzaci: zatajované ujídání falšování glykemií v záznamníku manipulace s datem a časem na glukometru měření zdravých sourozenců či spolužáků měření kontrolním roztokem ředění krve vodou či inzulinem vynechávání dávek inzulinu tajné dopichování inzulinu vynechávání bolusů na pumpě
Na závěr kazuistika nespolupracující pacientky s kombinací těžké ketoacidózy a hyperosmolárního stavu komplikované multiorgánovým selháním.
Aktuality v pediatrii úterý / 10. listopadu 2015 / 14.35–15.50 hod. Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál? Mgr. Jana Ježková Raná péče EDA, o. p. s. Ze zákona o sociálních službách vyplývá, že rodiny s dětmi, jejichž vývoj je ohrožen v důsledku předčasného narození, komplikovaného porodu, závažnější zdravotní diagnózy a smyslového nebo fyzického postižení, mají nárok na bezplatnou službu rané péče, a to až do 7 let věku dítěte. Tato odborná terénní služba je zaměřena na podporu rodiny a podporu vývoje dítěte s ohledem na jeho specifické potřeby. Navzdory tomu, že profesionální raná péče je v České republice poskytována již 25 let, povědomí o poskytovaných službách stále není dostatečné, a to ani u odborné lékařské veřejnosti. Z hlediska maximálního rozvoje schopností dítěte přitom mají klíčovou roli první roky života a je tedy důležité, aby rodiče získali včas informace o možnostech, jak dítě stimulovat. Obecně prospěšná společnost Raná péče EDA nyní realizuje ve spolupráci s Nadací Sirius projekt „Máme dítě s postižením, ale máme se na koho obrátit“. Součástí projektu je informační kampaň, zacílená na lékaře a další odborníky, kteří přicházejí do kontaktu s rodinami dětí s postižením a mohou rodinám ulehčit v tíživé životní situaci právě zprostředkováním kontaktu na ranou péči v místě bydliště. Zároveň byla zřízena první celorepubliková krizová telefonická linka a chat pro rodiny dětí s postižením nebo ohrožením vývoje, jejíž konzultantky umí poskytnout volajícím jak krizovou intervenci a psychologickou podporu, tak předat kontakty na odborníky či vyhledat potřebné informace. O nás: Nezisková organizace Raná péče EDA o. p. s. je v letošním roce již 25 let oporou rodinám dětí se zrakovým a kombinovaným postižením či ohrožením vývoje v raném věku. Poskytuje odborné služby, poradenství a psychickou oporu rodinám ve čtyřech krajích České republiky – na území hl. města Prahy, Středočeského, Pardubického a části Ústeckého kraje. Služby jsou poskytovány v domácím prostředí, kde se dítě cítí nejlépe. Organizace je členem APRP (Asociace pracovníků v rané péči) a AVPO (Asociace veřejně prospěšných společností). Od března roku 2015 je rovněž držitelkou značky „Spolehlivá veřejně prospěšná organizace“.
III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni | 10.–11. 11. 2015
Poznámky
G9
G10
Poznámky
Abstrakta
Health dance - pohybová aktivita pro děti s vadným držením těla a lehčí skoliózou MUDr. Karel Pitr, MUDr. Kateřina Študentová Vadné držení těla (VDT) a lehčí skoliózy se v naší populaci vyskytují tak často, že jsou nejen laiky, ale i lékaři často považovány za něco normálního, něco, co k dnešní generaci dětí a dospívajících vlastně patří. Tyto poruchy – svalové dysbalance – se však často vyvíjejí ve vážnější pohybové poruchy. Jsou počátečním, zatím nebolestivým stadiem komplexních poruch pohybové soustavy. Později však způsobují bolestivé syndromy s postupnou strukturální fixací. Terapie spočívá v zařazení dítěte do léčebné tělesné výchovy a pravidelném samostatném cvičení podle instruktáže. Léčení VDT a lehčích skolióz je však často banalizováno a zanedbáváno. Děti stereotypní cvičení na podložce nebaví a je obtížné jim vysvětlit, jak moc je pro ně důležité. Je zábavnější sednout k počítači, nebo se věnovat konkrétnímu sportu. Ten však těžko zlepší pohybové stereotypy a povede k odstranění svalových dysbalancí. Děti, které nutíme ke zdravotnímu cvičení, jsou v obtížně situaci. Stejně tak i jejich rodiče. Abychom jim pomohli, přicházíme s novým řešením. Zapracovali jsme zdravotní cviky do tanečních choreografií a vytvořili nový druh tance – Health dance. Health dance je tanec, jehož cílem je hravou a zdravou formou přivést děti ke zlepšování pohybových dovedností a svalového aparátu. Rozvíjí senzomotoriku, aktivizuje hluboký stabilizační systém. To vše s vyloučením škodlivých prvků, které jsou běžné u obvyklých tanečních stylů. Cílem Health dance nejsou vrcholné estetické zážitky diváků či tanečníků, ale zdravý a zábavný pohyb. A hlavně děti tato forma rehabilitačního cvičení baví.
Vitamin D v imunitě prof. MUDr. Ivan Šterzl, CSc. Oddělení klinické imunoendokrinologie, Endokrinologický ústav, Praha Aktivní forma vitaminu D – 1,25-dihydroxycholekalciferol (vitamin D3), byla původně popsána jako komponenta metabolizmu kostí a minerálů. Asi před 30 lety byly prokázány tzv. neklasické aktivity vit. D3, při sledování nádorových buněčných linií. Ukázalo se, že vazba vitaminu D3 na jeho receptor (VDR) má antiproliferativní a antidiferenciační působení u rakovinných buněk. Ke konverzi D vitaminu do aktivní formy je nutný enzym 1α-hydroxylaza měnící 25(OH)D na D3. D3 působí přes svůj receptor (VDR), který je součástí velké rodiny steroidních nukleárních receptorů. Sem patří receptory pro glukokortikoidy, tyreoidální hormony, pohlavní hormony, retinoidy, mastné kyseliny a eikosanoidy. VDR je přítomen na všech buňkách imunitního systému, zvláště na profesionálních antigen prezentujících buňkách (makrofázích a dendritických buňkách) a aktivovaných T lymfocytech. Vitamin D má mnohočetné imunosupresivní účinky. Nízká hladina D vitaminu je často považována za rizikový faktor autoimunitních onemocnění např. Hashimotovy thyreoiditidy, GB thyreotoxikózy, diabetes mellitus 1. typu, Addisonovy choroby, revmatoidní artritidy, SLE, primární biliární cirhózy, autoimunitní hepatitidy, vitiliga, celiakie, zánětlivých puchýřnatých onemocnění a MS. Bylo statisticky prokázáno, že incidence MS má vyšší výskyt v severních krajinách, kde koreluje s expozicí UV světla, dokonce se ukázalo, že MS může být vázané i na narození v zimě oproti jiným ročním obdobím, což by mohlo odpovídat menšímu množství mateřského vitaminu D v těhotenství. Vitamin D3 sehrává také významnou roli i v antibakteriální imunitě (i intrauterině), a to přes Toll-like receptory (TLR), které indukují produkci antibakteriální peptidy. TLR2/1 indukuje expresi genu pro 1α hydroxylázu (CYP27B1) a konverzi 25(OH)D na aktivní D3 a jeho vazbou na VDR, a tak mediovat antibakteriální aktivitu přes tvorbu Cathelicidinu. Ukázalo se, že jednou z příčin rizika autoimunitních onemocnění může být i chronická infekce. VDR nemusí efektivně vázat D3, protože receptor je blokován bakteriálními ligandami. Jako potvrzení, že při autoimunitních onemocnění VDR není schopen dostatečně vázat D3, jsou klinická data, kdy pacienti s autoimunitou přes vysoké dávky vitaminu D nevytvoří hyperkalcémii. To potvrzuje i onkologická praxe, kde aktivní VDR inhibuje růst nádorových buněk a indukuje apoptózu v nádoru. Práce byla podpořena projektem MZ ČR koncepčního rozvoje výzkumné organizace 00023761. 10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
Abstrakta
Pneumologie garant prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc. úterý / 10. listopadu 2015 / 16.20–17.40 hod. Péče o dítě s chronickým respiračním onemocněním v ordinaci PLDD MUDr. Marcela Kreslová Dětská klinika FN a LF UK Plzeň Respirační infekty v dětském věku jsou velmi časté, jejich etiologie je různorodá. Praktický pediatr se denně setkává s respirační problematikou u svých pacientů. Důležité je včas odhalit podezření na chronické plicní onemocnění, tzn. monitorovat a zhodnotit symptomy respirační, ale i celkové včetně antropometrických parametrů (stav výživy, dynamika růstu). Cílem sdělení je zaměřit se na péči o děti s chronickým onemocněním dýchacích cest, především s asthma bronchiale, bronchiektaziemi, chronickou bronchitis. Astma je nejčastějším chronickým onemocněním v dětském věku se stále se zvyšující prevalencí, přesto je často poddiagnostikované a nedostatečně léčené. Důležité je zhodnocení rodinné a sociální anamnézy a časné zahájení antiastmatické terapie u rizikových dětí již v kojeneckém či batolecím věku. Nemocní jsou v dispenzární péči dětského pneumologa a mají dlouhodobý plán včetně terapie. Cílem péče o děti s astmatem je dosáhnout kontroly onemocnění. K tomu je zapotřebí kromě včasné diagnostiky a správné léčby i opakované edukace rodiny, spolupráce nemocného, rodiny a dohledu praktického lékaře pro děti a dorost nad dodržováním terapie, termínů ambulantních kontrol, fyzioterapie. U nemocných s chronickým respiračním onemocněním je důležité sledovat dynamiku (monitorování příznaků), pravidelně provádět kontroly inhalační techniky, včas a intenzivně léčit akutní exacerbace, aktivně vyhledávat a včas léčit komplikace. Základem úspěchu je dobrá komunikace a spolupráce mezi praktickým pediatrem a specialistou.
Příznaky bronchiální obstrukce v časném dětském věku, jejich význam a řešení MUDr. Katarína Beránková, Ph.D., prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc. Pediatrická klinka 2. LF UK a FN Motol, Praha Pískoty v časném dětském věku patří k nejčastějším klinickým příznakům respiračních onemocnění, s nimiž se prakticky denně potkávají praktiční pediatři i lékaři v ambulancích LSPP. I když s věkem četnost pískotů spíše klesá, o to složitější se stává diferenciální diagnóza těchto nezřídka klinicky velmi závažných stavů. Akutní obstrukce průdušek může být projevem interkurentní virové infekce dolních cest dýchacích, ale také první exacerbací průduškového astmatu či vzácněji známkou i jiného chronického onemocnění dýchacích cest. S věkem se podíl jednotlivých etiologických faktorů na vzniku pískotů postupně mění, nicméně stále platí, že čím je dítě s opakovanými pískoty mladší, tím větší je pravděpodobnost, že z těchto obtíží časem „vyroste“. Zejména však u častých exacerbací průduškových obstrukcí (více než 3× do roka) je nutno pečlivě zvážit, jestli v pozadí těchto potíží není některá závažnější chronická nemoc a to i v nejčasnějším kojeneckém věku. Na rozvahu o základní etiologii pak navazují další diagnostické a terapeutické postupy akutních exacerbací i dlouhodobý management u každého jednotlivého pacienta. Cílem sdělení je obeznámit s nejnovějšími poznatky v této oblasti a připomenout základní možnosti diagnostiky a léčby akutních a opakovaných epizod průduškových obstrukcí v časném dětském věku.
III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni | 10.–11. 11. 2015
Poznámky
G11
G12
Poznámky
Abstrakta
Novorozenecký screening cystické fibrózy v ČR 2009–2014. Klinický význam a úskalí MUDr. Veronika Skalická1, MUDr. Andrea Holubová2, MUDr. Veronika Krulišová, Ph.D.2, MUDr. Jana Bartošová1, MUDr. Renata Gaillyová, Ph.D.3, MUDr. Alena Holčíková, Ph.D.4, prof. MUDr. Milan Macek jr., DrSc.2, doc. MUDr. Felix Votava, Ph.D.5 1 Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha 2 Ústav biologie a lékařské genetiky 2. LF UK a FN Motol, Praha 3 Biologický ústav, Masarykova univerzita Lékařská fakulta, Brno 4 Klinika dětských infekčních nemocí, Masarykova univerzita Lékařská fakulta a FN Brno 5 Klinika dětí a dorostu 3. LF UK a FN Královské Vinohrady, Praha Úvod: Cystická fibróza (CF) je autozomálně recesivně dědičné onemocnění s výskytem v ČR 1 : 4 500 (vypočteno na základě novorozeneckého screeningu – NSCF, prenatální diagnostiky a preimplantační diagnostiky). V důsledku mutace v genu CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator) je změněno složení a vazkost sekretů s postižením zejména dýchacích cest, pankreatu, jater, potních žláz, mužského pohlavního ústrojí. Včasná diagnóza a zahájení komplexní terapie jsou pro prognózu klíčové. Metody: Celoplošný NSCF probíhá v ČR od října 2009. Protokol IRT/DNA/IRT je založený na měření imunoreaktivního trypsinogenu (IRT) v suché kapce krve a následné DNA analýze nejčastějších (91 %) populačně specifických mutací genu CFTR u IRT pozitivních novorozenců. V případě negativního výsledku DNA testování a při extrémně vysoké iniciální hodnotě IRT je proveden „IRT recall“ (opakovaný odběr). Při detekci alespoň jedné mutace nebo při pozitivitě IRT recallu následuje potní test (PT). Výsledky: V celé ČR od října 2009 do konce roku 2014 IRT změřen u 574 236 novorozenců. U 6 066 (1,06 %) IRT pozitivních provedena DNA analýza. Z 462 novorozenců s pozitivním NSCF (tj. detekcí 1 nebo 2 mutací, IRT recallem) u 87 dětí PT diagnostikována CF. U dalších 10 dětí byl NSCF falešně negativní: 8× IRT pod cut-off hodnotou (z toho 5× mekoniový ileus, 1× mekoniová zátka s dg. na základě těchto příznaků v novorozeneckém období, 1× dg. ve 2,5 měsících/respirační symptomatologie a neprospívání, 1× dg. v 10 měsících/neprospívání); 2× IRT nad cut-off hodnotou, ale obě mutace mimo panel vyšetřovaných (1× dg. ve 3 týdnech/neprospívání a paralelně probíhající jiná studie, 1× dg ve 2 letech/hyponatrémie, hypochlorémie, metabolická alkalóza, neprospívání). Další 1 dítě s pozitivním NSCF pro non-compliance rodiny uniklo potnímu testu v rámci NSCF, dg. až na základě klinických příznaků v 5 měsících věku. Závěr: I přes existenci NSCF je nutné na CF v diferenciální diagnostice stále myslet a indikovat vyšetření PT všem dětem, včetně těch, které screeningem prošly jako negativní, jeví-li některý z možných příznaků CF. Podpořeno MZ00064203.
Komunitní pneumonie v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost prof. MUDr. Petr Pohunek, CSc. Pediatrická klinika 2. LF UK a FN Motol, Praha Pneumonie je častým závažným onemocněním respiračního traktu u dětí. Jen u dětí do 5 let věku je každoročně u nás zaznamenáno až 30 000 případů. Jen asi 10 % dětí potřebuje při onemocnění pneumonií hospitalizaci, což ukazuje, že většina případů je úspěšně řešitelná v ordinaci PLDD. Přesto je třeba brát každou pneumonii vážně, neboť nezřídka vidíme pneumonie komplikované, někdy provázené výpotky až empyémem, jindy ústící až do abscedující formy nebo vedoucí k přetrvávajícím atelektázám. Nejzávažnějšími formami jsou pneumonie nekrotizující či pneumonie vedoucí k septickému stavu. Pneumonie může při komplikovaném těžkém průběhu vést až k respiračnímu selhání, indikaci umělé plicní ventilace a resuscitační péče. Zásadní odpovědnost tak je především na zdravotnickém pracovišti prvního kontaktu, především ordinaci PLDD nebo LSPP, kde je třeba pneumonii včas diagnostikovat, posoudit její závažnost a v první řadě rozhodnout, zda ji lze řešit ambulantně nebo je třeba dítě doporučit k hospitalizaci. V případě lehčího průběhu a ponechání dítěte v ambulantní péči je klíčovým včasný odhad původce a empirické rozhodnutí o zahájení antibiotické léčby. V našich podmínkách je u dosud zdravého dítěte etiologická diferenciální diagnostika limitována především na etiologii virovou, pneumokokovou nebo infekci Mycoplasma pneumoniae. Rozhodnutí o volbě antibiotika je tak především mezi amoxicilinem a clarithromycinem. 10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
G14
Poznámky
Abstrakta
Dítě, které je léčeno ambulantně, by měl PLDD do 48 hodin zkontrolovat, nejlépe v rámci návštěvní služby, aby byla jistota, že je léčba úspěšná a stav se začíná lepšit. Indikací k doporučení dítěte k hospitalizaci a priori je především věk dítěte do tří měsíců. Na lůžku by rovněž měly být léčeny všechny pneumonie, které vedou k respirační tísni, stavy se známkami hypoxie, dehydratace či metabolického rozvratu. Hospitalizaci indikujeme rovněž u dětí z nejistého sociálního zázemí a tam, kde nemáme jistotu dobré adherence k domácí ambulantní léčbě. Celková doba léčby nekomplikované pneumonie u dítěte v ambulantní péči by měla být mezi 7–10 dny s adekvátní následnou rekonvalescencí.
Neonatologie garant doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D. středa / 11. listopadu 2015 / 12.30–14.00 hod. Čím může překvapit donošený novorozenec v ordinaci PLDD? MUDr. Lucie Bejstová, MUDr. Alice Mocková, Ph.D. Neonatologické oddělení FN Plzeň První část prezentace se zabývá problematikou donošených novorozenců, kteří jsou na žádost rodičů předčasně propouštění z lůžkové péče do jejich vlastního sociálního prostředí. Je zmíněn praktický management, dle kterého lze toto propuštění realizovat. Diskutována je také otázka stále častěji se vyskytujících domácích porodů a možných rizik, které představují tyto velmi nestandardní porodní a poporodní praktiky pro novorozence. V následné části sdělení jsou diskutovány poruchy zdravotního stavu novorozence, které se prezentují až po propuštění z porodnice a jejichž diagnostika může být vzhledem k probíhajícímu vývoji orgánových soustav a k omezeným projevům novorozence často obtížná. Mezi tyto patologie řadíme hypernatremickou dehydrataci na základě nedostatečné laktace matek, křečové paroxysmy, poruchy srdečního rytmu či vzorce dýchání novorozence, vybrané kritické srdeční vady, endokrinologické poruchy, zejména hypoglykemie a hypokortikalizmus, protrahovanou hyperbilirubinemii a časnou či pozdní formu novorozenecké sepse. Pozornost je nutno věnovat možným opožděným následkům porodních traumat, vzniklých zejména po instrumentálních porodech pomocí vakuumextraktoru či forcepsu (např. rozvoj nitrolebního krvácení s hydrocefalem, paréza brachiálního plexu). Mezi vzácnější traumata patří fraktury dlouhých kostí po traumatických porodech velkých plodů, u kterých byla v některých případech překvapivě zaznamenána jejích pozdní manifestace. Závěrem je zdůrazněno, že vzhledem k malé specifitě příznaků, provázejících závažné odchylky zdravotního stavu dětí v nejmladších věkových skupinách, by každá udaná změna chování novorozence měla vést k důkladné diagnostice k objasnění příčiny. Esenciální při této diagnostice je spolupráce PLDD se spádovými novorozeneckými či dětskými lůžkovými zařízeními.
Novorozenec matky s autoimunitním onemocněním MUDr. Alice Mocková, Ph.D., MUDr. Magdalena Čadová Neonatologické oddělení FN Plzeň Autoimunitní onemocnění (AO) jsou choroby s komplexní etiopatogenezí, ovlivněnou abnormalitami imunitního systému, genetickými a hormonálními faktory a působením zevního prostředí (infekce, stres, nikotinizmus, vakcinace a chemická adjuvancia). Prokázanou skutečností u AO je vysoká prevalence u žen, dosahující až 80 % a začátek velké části chorob ve fertilním věku žen. Autoimunitní onemocnění matky představují zvýšené riziko pro zdravotní stav dítěte. Působení AO na plod a novorozence je ovlivněno aktivitou mateřské nemoci, závažností orgánového poškození, přítomností cirkulujících protilátek a medikamentózní terapii matky. Protilátky vyvolávající postižení novorozenců jsou většinou třídy IgG a jejich transplacentární přenos do fetální cirkulace může způsobit fetální či neonatální onemocnění cestou mnohočetných patogenních mechanizmů. Prezentace se zabývá neonatálními klinickou manifestací vybraných mateřských orgánových autoimunit, zahrnujících diabetes mellitus, imunitní tyreopatie, bulózní dermatitidy, myastenii gravis, 10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
Multivitamínový sirup s vápníkem
je lék k vnitřnímu užití Multivitamínový sirup pro děti od 1 roku Vhodný i pro těhotné a kojící matky
Bez umělých barviv a sladidel S pomerančovou příchutí Obsahuje 9 vitamínů a kalcium Možno ředit čistou vodou jako nápoj Seznamte se s plným zněním Souhrnu údajů o přípravku.
Zkrácené informace o přípravku Název přípravku: Multi-Sanostol Složení a léková forma: Sirup. 10 ml sirupu obsahuje: Retinoli palmitas 2400 m.j., Colecalciferolum 200 m.j., Thiamini hydrochloridum 2 mg, Riboflavini natrii phosphas 2 mg, Pyridoxini hydrochloridum 1 mg, Tocoferoli alfa acetas 2 mg, Acidum ascorbicum 100 mg, Nicotinamidum 10 mg, Dexpanthenolum 4 mg, Calcii gluconas 50 mg, Calcii lactophosphas 50 mg. Pomocné látky viz SPC. Indikace: K prevenci a léčbě stavů nedostatku vitamínů (u dětí od 1 roku), v těhotenství a v období kojení, při ztrátě chuti k jídlu, zvýšené vnímavosti vůči infekcím, při poruchách vývoje a růstu, při stavech fyzické a psychické vyčerpanosti např. oslabeného soustředění a školní únavy, ke zlepšení celkového stavu po prodělané nemoci. Přípravek mohou užívat děti od 1 roku, mladiství a dospělí. Dávkování a způsob podání: Sirup pro perorální podání. Děti od 1 do 5 let užívají denně 10 ml rozděleně do dvou dávek, děti od 6 let a dospělí užívají denně 20 ml rozděleně do dvou dávek (poznámka: 1 kávová lžička odpovídá cca 5 ml, 1 dětská lžíce odpovídá cca 10 ml). Doporučené dávkování nemá být překračováno bez porady s lékařem. U těhotných žen nesmí dávka překročit 20 ml sirupu denně. Kontraindikace: Přípravek se nesmí používat při známé přecitlivělosti na některou složku přípravku, při hyperkalcemii a hyperkalciurii, při hypervitamióze A a D. Zvláštní upozornění a zvláštní opatření pro použití: Přípravek se nemá užívat v dávkách vyšších než doporučených v odstavci dávkování. Informace pro diabetiky: 10 ml Multi-Sanostolu obsahuje 8 g sacharidů. Přípravek nemá být užíván bez porady s lékařem déle než 3 měsíce. Přípravek nemá být užíván současně s jinými přípravky s obsahem vitamínů A a D z důvodu možnosti předávkování. Vysoké dávky vitamínu D mohou vést k hyperkalcemii a hyperkalciurii. Vysoké dávky vitamínu A mohou vyvolat bolesti hlavy, závratě, svědění pokožky nebo poruch jaterních funkcí. Pokud se vyskytnou příznaky z předávkování, je třeba přípravek vysadit. Interakce: V rozsahu doporučeného dávkování nejsou známé interakce. Těhotenství a kojení: U těhotných žen nemá být překročena dávka 20 ml sirupu/den. Nežádoucí účinky: Není znám výskyt nežádoucích účinků při dodržení doporučeného dávkování. Opatření pro uchovávání: Uchovávejte při teplotě do 25 °C. Držitel rozhodnutí o registraci: Takeda GmbH, 78467 Konstanz, Německo. Registrační číslo: 86/439/93-C. Datum revize textu: 28. 1. 2015 Multi-Sanostol je volně prodejný léčivý přípravek a není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před použitím se seznamte s úplným zněním Souhrnu údajů o přípravku.
MST 15 – 01
Při ztrátě chuti k jídlu Ke zlepšení celkového stavu po prodělané nemoci mo oci K prevenci nedostatku vitamínů Při stavech vyčerpanosti, oslabeného soustředění ění Při poruchách vývoje a růstu
G16
Poznámky
Abstrakta
autoimunitní poruchy krvetvorby a sklerosis multiplex. Ze systémových AO matek jsou diskutované systémový lupus a antifosfolipidový syndrom matek a projevy těchto onemocnění v časném věku dětí. Zmíněna jsou i rizika některých AO pro budoucí vývoj dítěte. Farmakoterapie AO obecně zahrnuje užívání širokého spektra antiinflamatorních a imunosupresivních preparátů, nověji i biologické léčby. U každého prezentovaného AO je zmíněna v současně době vhodná farmakoterapie během gravidity a u kojících žen.
Možnosti vývojové intervence u polymorbidního pacienta (kazuistika) MUDr. Monika Kepková1, MUDr. Eva Dortová1, doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D.1, doc. MUDr. František Lošan CSc.2, Mgr. Sabina Planetová2 1 Neonatologické oddělení FN Plzeň 2 Genetika Plzeň, s. r. o. Úvod: Centrum vývojové péče (CVP) je specializovaná ambulance při Neonatologickém odd. FN Plzeň. Zajišťuje kontinuitu péče o rizikové novorozence po propuštění z Neonatologického oddělní. Kazuistika: Autoři představují kazuistiku donošeného polymorbidního novorozence s významným opožděním vývoje, demonstrují postupy vývojové intervence v průběhu 6 let jeho života. U dítěte byly po spontánním porodu známky porodní asfyxie, jeho stav se rychle stabilizoval. V klinickém obrazu byla patrná faciální dysmorfie a nápadná hypotonie. Pro krátkodobou křečovou aktivitu 2. den života, bylo provedeno EEG vyšetření s normálním nálezem. Na MR mozku byla popsána Dandy-Walkerova varianta a prostornější postranní mozkové komory. Neurologem stav hodnocen jako centrální hypotonický syndrom, byla stanovena diagnóza hypoxicko-ischemické encefalopatie II. stupně. Křeče se již neopakovaly. Pacient je po dimisi z neonatologického oddělení pravidelně sledován v CVP. V průběhu prvního roku života se při intenzivní rehabilitaci zlepšil centrální hypotonický syndrom, bylo patrné opoždění ve vývoji vzpřimování. Pro retenci varlat indikován k orchidopexi ve 2 letech, v 5 letech provedena exstirpace reziduí levého varlete. Endokrinologické vyšetření neprokázalo patologii. Karyotyp dítěte byl 46,XY. Ve stáří 22 měsíců došlo k recidivě křečí s nálezem EP grafoelementů na EEG, proto byla zahájena terapie kombinací antiepileptik, při které je EP kompenzována. V 6 letech bylo provedena adenotomie a bilaterálně tonzilotomie. K definitivnímu uzavření diagnózy došlo ve stáří 6 let díky rozvoji nových genetických vyšetřovacích metod. U dítěte byla identifikována nebalancovaná strukturální chromozomální aberace chromozomů 8 a 12, která velmi pravděpodobně souvisí s jeho fenotypem. Ve stáří 7 let je psychomotorický vývoj chlapce opožděný, ale při všestranné stimulaci postupuje. Je motoricky neobratný, přetrvává mírná svalová hypotonie, je schopný samostatné chůze (od 2,5 roku), pokračuje rehabilitace a lázeňské pobyty. Dominuje opožděný vývoj řeči, trvá dyslalie, je dlouhodobě v péči klinického logopeda. Současně dlouhodobě probíhá péče speciálního pedagoga. Jeho komunikační schopnosti se zdárně rozvíjejí, je společenský, rozumí i složité instrukci, používá jednoduché slovní odpovědi. Navštěvuje mateřskou školu s asistentem. Závěr: U takto polymorbidního pacienta, je nutná koordinovaná komplexní péče mnoha odborností. Centrum vývojové péče pod jednou střechou nabízí kromě lékařských kontrol i vývojovou péči. U dětí s opožděným vývojem ji indikuje individuálně neonatolog. Podílí se na ní fyzioterapeut, klinický logoped, speciální pedagog a psycholog, kteří jsou součástí týmu. Základem úspěchu je dobrá spolupráce rodiny.
Co znamená zvýšená hodnota kreatinkinázy u novorozence? MUDr. Petra Stunová1, MUDr. Eva Dortová1, MUDr. Alice Mocková, Ph.D.1, doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D.1, MUDr. Petr Jehlička, Ph.D.2, doc. MUDr. Štěpán Kutílek, Csc. 3, MUDr. Jana Haberlová, Ph.D.4 1 Neonatologické oddělení FN Plzeň 2 Dětská klinika FN Plzeň 3 Dětské oddělení nemocnice Klatovy 4 Klinika dětské neurologie FN Motol v Praze Úvod Kreatinkináza (CK) je enzym energetického metabolizmu buněk. Katalyzuje přeměnu kreatinu na kreatinfosfát pomocí adenozin trifosfátu a opačně. Kreatinfosfát slouží jako energetický zásobník zvláště v energeticky náročných tkáních. Hladina kreatinkinázy je v současnosti považována za 10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
G18
Poznámky
Abstrakta
nejcitlivější laboratorní indikátor svalového poškození. U novorozence jsou fyziologické hodnoty kreatinkinázy vyšší než u ostatních věkových skupin. Nejvyšších hodnot dosahuje 24 hodin po narození a hodnoty bývají vyšší po porodu vaginálním než po elektivním císařském řezu. Z patologických příčin elevace kreatinkinázy je na prvním místě perinatální asfyxie a traumatický porod. Při vysokých hodnotách je zvýšené riziko rozvoje hypoxicko-ischemické encefalopatie a je nutná pečlivá observace novorozence v prvních 48 hodinách eventuelně přesun na JIP. V těchto případech hodnoty CK v dalším průběhu rychle klesají k normě. Elevace CK se dále vyskytuje u některých chorob periferního nervového systému, primárních svalových poruch, onemocnění štítné žlázy a příštítných tělísek, diabetu či po některých lécích. Kazuistika Autoři prezentují případ lehce nezralého novorozence (týden gestace: 36 + 0, porodní hmotnost: 2 550 g, délka: 47 cm) po spontánním porodu záhlavím s dobrou bezprostřední poporodní adaptací. Na novorozeneckém oddělení v nemocnici Klatovy byla zjištěna vstupní hypoglykemie, byla zahájena parenterální výživa a doplněno další laboratorní vyšetření s překvapivým nálezem zvýšené hodnoty kreatinkinázy na 61,7 ukat/l (norma 0,1–6,6 ukat/l). Ve stáří 5 dní byl proto indikován překlad na neonatologickou JIP Fakultní nemocnice. Při přijetí bylo dítě dobře stabilizované s lehkou svalovou hypotonií, hodnoty glykemie byly trvale v normě. Laboratorně potvrzena vysoká CK. Byla doplněna další biochemická vyšetření, která prokázala zvýšenou hodnotu troponinu T a myoglobinu a lehkou elevaci jaterních transamináz. Sonografické vyšetření mozku bylo s normálním nálezem, pravidelně kontrolován kardiologem, kde echokardiografické vyšetření je v mezích normy. EMG vyšetření neprokázalo periferní svalovou lézi. Vyšetření virologie a dědičných vad metabolizmu bylo v normě. Dítě dobře prospívalo, bylo plně kojeno a dokrmeno odstříkaným mateřským mlékem. Vzhledem k přetrvávající zvýšené hladině svalových enzymů bylo domluveno vyšetření na Klinice dětské neurologie FN Motol, kde pro podezření na primární svalovou poruchu doplněno vyšetření genotypu. Byla prokázána mutace v genu pro Duchennovu muskulární dystrofii a Beckerovu muskulární dystrofii. V současnosti je Honzík 8 měsíců starý, je v péči fyzioterapie, dobře prospívá, jeho psychomotorický vývoj odpovídá věku a neurologický nález je v mezích normy. Zásadní bude další sledování jeho vývoje a neurologické kontroly. Závěr Vysoká hladina kreatinkinázy v novorozeneckém období zasluhuje zvýšenou pozornost. Nejčastěji je důsledkem perinatální asfyxie, ale pokud nedochází k jejímu poklesu při kontrolách, je třeba se zaměřit na další diferenciální diagnostiku. Pro našeho pacienta je výhoda časné diagnózy muskulární dystrofie v možnosti důsledně vedené fyzioterapie a neurologického follow up. Prenatální diagnostika v další graviditě je plně indikovaná.
Adnátní recidivující purulentní meningitis u nedonošeného novorozence – kazuistika MUDr. Pavla Říská, MUDr. Monika Kepková, MUDr. Alice Mocková, Ph.D., doc. MUDr. Jiří Dort, Ph.D. Neonatologické oddělení, Fakultní nemocnice Plzeň Úvod: Purulentní meningitis novorozenců je život ohrožující onemocnění, jehož specifické rysy se odlišují od neuroinfekcí v pozdějším věku. K nejčastějším etiologickým agens adnátní meningitis řadíme Streptococcus agalactiae a Escherichia coli. I při adekvátní terapii zůstává prognóza dětí po adnátní meningitis velice nejistá: ve 30–50 % mají pacienti následné neurologické postižení (poruchy motoriky, vývoje řeči, poruchy zraku, sluchu, epilepsie), u dalších 20 % dětí jsou pozorovány kognitivní poruchy a problémy s učením v pozdějším věku. Kazuistika: Autoři popisují kazuistiku silně nezralého novorozence z rizikové gravidity, narozeného ve FN Plzeň. Pro předčasný odtok plodové vody (PROM) v délce 178 hodin byla matka prenatálně hospitalizována na GPK FN Plzeň. Vzhledem k nezánětlivým laboratorním parametrům, nízké hladině interleukinu 6 v plodové vodě a negativní vaginální kultivaci matky byl zvolen konzervativní postup, provedena maturace plic plodu a matka byla zajištěna ATB terapií. Pro nástup děložní činnosti byla gravidita ukončena operativně v týdnu 29 + 0, porozený chlapec (1 140 g/37 cm) vykazoval známky porodní asfyxie (Apgar skóre 4-7-8). Vzhledem k postnatálně zjištěné leukopenii byla zahájena aplikace ampicilinu a gentamicinu. Pro recidivující apnoe do 3 hodin po porodu bylo provedeno 10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
Vakcína 6 v 1
ZKRÁCENÉ INFORMACE O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU: ▼ Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8 dle platného znění SPC. HEXACIMA, injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Vakcína proti difterii, tetanu, pertusi (acelulární komponenta), hepatitidě B (rDNA), poliomyelitidě (inaktivovaná) a konjugovaná vakcína proti Haemophilus influenzae typu b (adsorbovaná). Léčivá látka: Jedna dávka1 (0,5 ml) obsahuje: Diphtheriae anatoxinum – ne méně než 20 mezinárodních jednotek (IU)2; Tetani anatoxinum – ne méně než 40 mezinárodních jednotek (IU)2; Antigeny Bordetelly pertussis: Pertussis anatoxinum – 25 mikrogramů, Haemagglutinum filamentosum – 25 mikrogramů; Virus Poliomyelitidis (inaktivovaný)3: typus 1 (Mahoney) – 40 D jednotek antigenu4, typus 2 (MEF-1) – 8 D jednotek antigenu4, typus 3 (Saukett) – 32 D jednotek antigenu4; Antigenum tegiminis hepatitidy B5 – 10 mikrogramů; Haemophilus influenzae typu b polysaccharidum – 12 mikrogramů; (Polyribosylribitoli phosphas) conjugata cum tetani anatoxinum – 22–36 mikrogramů. Terapeutické indikace: K základnímu očkování a přeočkování kojenců a batolat ve věku od šesti týdnů do 24 měsíců proti difterii, tetanu, pertusi, hepatitidě B, dětské obrně a invazivním onemocněním způsobeným bakterií Haemophilus influenzae typu b (Hib). Dávkování a způsob podání: Základní očkování: Jsou možná všechna očkovací schémata, včetně Rozšířeného programu imunizace WHO (WHO Expanded Program on Immunisation, EPI) v 6., 10., 14. týdnu bez ohledu na to, zda byla při narození provedena vakcinace proti hepatitidě B. Očkování má být provedeno v souladu s oficiálními doporučeními. Přeočkování: Přeočkování mají být provedena v souladu s oficiálními doporučeními. Minimálně musí být podána vakcína s Hib složkou. Pokud byla vakcína proti hepatitidě B při narození podána, může být k přeočkování použita vakcína Hexacima nebo pentavalentní DTaP-IPV/Hib vakcína, a to po 3-dávkovém základním očkování. Vakcína Hexacima může být použita k přeočkování osob, které byly již dříve očkovány jinou hexavalentní vakcínou nebo pentavalentní vakcínou DTaP-IPV/Hib společně s monovalentní vakcínou proti hepatitidě B. Kontraindikace: Anafylaktická reakce po předchozím podání vakcíny Hexacima v anamnéze. Přecitlivělost na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku, na stopová množství glutaraldehydu, formaldehydu, neomycinu, streptomycinu a polymyxinu B, na jakoukoli vakcínu proti pertusi nebo přecitlivělost po předchozím podání vakcíny Hexacima nebo vakcíny obsahující stejné látky nebo složky. Přerušit očkování proti pertusi u osob, u nichž se do sedmi dnů po předchozím očkování vakcínou obsahující pertusovou složku (celobuněčnou nebo acelulární vakcínou proti pertusi) vyskytla encefalopatie neznámé etiologie a očkovat dále jen vakcínami proti difterii, tetanu, hepatitidě B, poliomyelitidě a Hib. Nepodávat vakcínu proti pertusi osobám, které trpí nekontrolovanými neurologickými poruchami nebo nekontrolovanou epilepsií, a to dokud není stanoven léčebný režim, není stabilizován stav a pokud přínosy vakcinace jednoznačně nepřevažují nad riziky. Upozornění: Hexacima nechrání proti infekci vyvolané jinými patogeny, než jsou Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis, virus hepatitidy B, poliovirus nebo Haemophilus influenzae typu b. Nicméně lze předpokládat, že očkování ochrání i proti infekci hepatitidou D, protože se hepatitida D (vyvolaná delta agens) při absenci infekce hepatitidy B nevyskytuje. Hexacima nechrání proti nákaze hepatitidou způsobenou jinými patogeny, jako jsou viry hepatitidy A, hepatitidy C a hepatitidy E nebo jinými patogeny jater. Hexacima nechrání proti infekčním onemocněním způsobeným jinými typy Haemophilus influenzae ani proti meningitidě jiného původu. Interakce: Při současném podávání jiné vakcíny, má být očkování provedeno do odlišných míst vpichu. Nemíchat s žádnými jinými vakcínami nebo jinými parenterálně podávanými léčivými přípravky. S výjimkou případu imunosupresivní terapie nebyly hlášeny žádné významné klinické interakce s jinými typy léčby nebo biologickými přípravky. Fertilita, těhotenství a kojení: Nepodávat ženám v reprodukčním věku. Nežádoucí účinky: V klinických studiích byla zjištěna bolest v místě vpichu, podrážděnost, pláč a zarudnutí v místě vpichu. Mírně zvýšená získaná reaktogenita po první dávce ve srovnání s následnými dávkami. Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Držitel rozhodnutí o registraci: SANOFI PASTEUR SA, 2, Avenue Pont Pasteur, 69007 Lyon, Francie. Registrační číslo: EU/1/13/828/001 - 007. Datum revize textu: založeno na schválené revizi ze dne 17. 4. 2013. 1 adsorbováno na hydratovaný hydroxid hlinitý (0,6 mg Al3+), 2jako spodní mez spolehlivosti (p = 0,95), 3pomnoženo na Vero buňkách, 4nebo ekvivalentní množství antigenu stanovené vhodnou imunochemickou metodou, 5vyrobeno rekombinantní DNA technologií v kvasinkových buňkách Hansenula polymorpha.
Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis. Před použitím si, prosím, pečlivě přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek určen pro základní očkování dětí. Hrazen z veřejného zdravotního pojištění.
CZ.352.15.03.01.HX
Připravená k okamžitému použití
G20
Poznámky
Abstrakta
cytochemické vyšetření likvoru s nálezem purulentního zánětu, ATB terapie byla rozšířena o cefalosporin III. generace. Jako etiologické agens meningitis byla prokázána Escherichia coli, rezistentní na ampicilin, která byla detekována rovněž v hemokultuře a v placentární tkáni. Dvojkombinace ATB (gentamicin, cefalosporin III. generace) byla po 21 dnech při dobrém klinickém stavu chlapce a negativním nálezu v likvoru ukončena. K recidivě meningitis došlo náhle ve 40 dnech věku, v likvoru nalezeno opět stejné etiologické agens. Klinický stav dítěte si vyžádal komplexní terapii včetně umělé plicní ventilace, na doporučení ATB střediska byl po dobu 40 dní podáván meropenem. Pro hypogamaglobulinémii podtřídy IgG byly opakovaně aplikovány intravenózní imunoglobuliny. Dítě bylo propuštěno ve stabilizovaném stavu domů ve věku 13 týdnů, v době dimise byl jeho somatický a neurologický nález v mezích normy, další sledování chlapce bude probíhat v Centru vývojové péče Neonatologického oddělení FN Plzeň a v imunologické poradně. Závěr: Prezentovaný případ potvrzuje, že po PROM i při absenci zánětlivých laboratorních a kultivačních nálezů u matky a její prenatální antibiotické léčbě může dojít k rozvoji závažné chorioamnionitis s následnou adnátní meningitidou u novorozence. Virulence etiologického agens a silná nezralost dítěte byly patrně příčinou recidivy onemocnění. Ani uspokojivý neurologický nález pacienta v době dimise nevylučuje možnost rozvoje jedné z mnoha následných komplikací, důsledný dlouhodobý follow-up pacienta je proto nezbytností další péče.
Varia středa / 11. listopadu 2015 / 14.10–15.00 hod. Mukopolysacharidóza MUDr. RNDr. Pavel Ješina, Ph.D. Ústav dědičných metabolických poruch 1. Lékařská fakulta Univerzity Karlovy a Všeobecné fakultní nemocnice v Praze Mukopolysacharidózy (MPS) se řadí mezi dědičná metabolická onemocnění ze skupiny lysosomálních střádavých nemocí. V současné době je charakterizováno 7 různých typů, které mohou mít podle druhu a tíže projevů ještě své podtypy. MPS jsou zapříčiněny poruchami enzymů (nyní je jich popsáno 10), které odbourávají glykosaminoglykanů (dříve označovaných jako mukopolysacharidy). Tato enzymová porucha vede k hromadění GAG v lysosomech a k morfologickým i funkčním změnám v mnoha tkáních. MPS představují klinicky velmi různorodá, pozvolna progredující onemocnění postihující různou měrou takřka všechny tkáně. Diagnostika je založena na klinickém obraze a laboratorním průkazu zvýšeného množství GAG v moči. Konkrétní typ je stanoven podle enzymatického defektu a ověřen na molekulárně genetické úrovni. V současné době je dostupná léčba, která však závisí na typu MPS a tíži projevů. Pro pacienty s mukopolysacharidózou I., II., IV. a VI. typu je zavedená enzymová substituční terapie, u pacientů s těžší formou se uplatňuje léčba pomocí transplantace hematopoetickými kmenovými buňkami. U pacientů s MPS III. typu je k dispozici tzv. substrát redukční terapie. I přestože MPS patří mezi tzv. vzácná onemocnění, je v ČR každý rok diagnostikováno několik pacientů s různým typem MPS. Vyhodnocením dat z let 1975–2012 v ČR byla určena celková prevalence všech MPS 1 : 27 000. Podpořeno výzkumným projektem Ministerstva zdravotnictví ČR RVO-VFN 64165.
Sledování účinnosti a bezpečnosti LP Erdomed u dětských pacientů s akutní respirační infekcí, kteří měli v minulé sezóně opakovaně nasazena antibiotika pro respirační infekci prof. MUDr. František Kopřiva, Ph.D. Dětská klinika FN a LF UP Olomouc Institute of Biostatistics and Analyses, MU Brno Angelini Pharma Česká republika s.r.o Akutní infekce horních cest dýchacích patří mezi nejčastější infekční onemocnění v ordinaci praktického lékaře. V předškolním věku dítě prodělá 3–6 infektů DC za rok. Často jsou předepisována antibiotika právě u infekcí horních cest dýchacích, ačkoliv jsou nejčastěji virového původu, popř. jsou podávána antibiotika se širokým spektrem účinku. Nadužívání či nesprávné používání 10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
Antibakteriální mukoregulátor s antiflogistickým a antioxidačním účinkem Erdomed může omezovat bakteriální kolonizaci a snižovat riziko bakteriální superinfekce.
S: perorálního roztoku. I: ma bronchiale, k adjuvantní léčbě s antibiotiky v př případech exacerbace s bakteriální infekcí, prevence respiračních komplikací po chirurgickém zákroku ku. KI: Přecitlivělost na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocn cnou látku a na látky obsahující volné SH skupiny. Jaterní poruchy a renální insuficience těžšího o stupně, homocysteinurie. Děti s tělesnou hmotností nižší než 15 kg kg; fenylketonurie - netýká se tobolek. ZU:: Současné podávání přípravku s antitusiky nem má racionální opodstatnění a může způsobit akumulaci sekretů v bronchiiáln á ím stromu se zvýšením rizika superinfekce či bronchospasmu. NÚ:: Zřídka se vysk yskytuje pálení žáhy, nauzea; výjimečně průjem. Ojediněle byla pozorována ztráta nebo porucha chuti. Hypersenzitivní reakce jsou velmi vzácné. IT: Erdostein po ote tencuje účinek některých antibiotik (např. amoxycilinu, klarithromycinu), čehož lze využžít k terapeutickým účelům. Byl prokázán synergický účinek s budesonidem em a salbutamolem. TL:: Pro užívání přípravku v době těhotenství, zejména v 1. trimestru, a přři laktaci l musí být zvlášť závažné důvody. D:: Dospělí obvykle 1 to tobolka nebo 1 sáček prášku pro přípravu perorálního roztoku 2x - 3x denně. Suspenze u dětí 155-20 2 kg 2,5 ml 2x denně, 21-30 kg 5 ml 2x denně, nad ad 30 kg 5 ml 3x denně. B:: 100 ml suspenze, tobolky 10, 20, 60 x 300 mg, sáčky 20 x 225 mg. Po naředěníí je suspenze použitelná 14 dnů, je-li ucho hová vávána při teplotě 2-8°C. Datum poslední revize textu SPC: 17. 3. 2015, Přípravek je vázán na lékařský předpis a je hrazen zdr zdravo av tními pojišťovnami ami s omezením E/PNE. P: Erdostein je hrazen u pacientů s prokázanou CHOPN od stadia II, která má mukopurulentní fenotyp a více jak 2 exacerbace za posledních 12 měsíců. U pacientů, u nichž nedojde ke zlepšení průběhu CHOPN za 3 měsíce, má být léčba erdosteinem přerušena. Seznamte se prosím se Souhrnem údajů o přípravku (SPC).
Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, tel.: 546 123 111, fax: 546 123 112, www.angelini.cz
G22
Poznámky
Abstrakta
antibiotik je všeobecně stále realitou, přestože racionální antibiotická politika je už dlouho zájmem nejen národním, ale i celoevropským (WHO aktivity). Erdostein, léčivá látka přípravku Erdomed, vykazuje nejen účinky mukolytické, ale také antioxidační, bakteriálně antiadhezivní a protizánětlivé. V období X – 2014 a V – 2015 jsme se pokusili vyhodnotit v multicentrické, národní, observační, prospektivní studii dětských pacientů s akutní infekcí dýchacích cest vliv Erdomedu na počet infektů DC u dětí v ČR ve spolupráci s praktickými lékaři pro děti a dorost. Do studie byly zařazeny děti, které v sezóně (10/2013–3/2014) byly léčeny alespoň pro dvě infekce DC antibiotiky (564 dětí). V období podzim 2014 – jaro 2015 u nich byly prokázány virové infekce DC a byly léčeny Erdomedem (342 dětí, 56,7 % chlapců a 43,3 % dívek) s dg. akutní laryngopharyngitida (18,2 %), akutní laryngitida a tracheitida (14,2 %), akutní tracheobronchitida (18,6 %), bronchitis acuta (40,0 %), virová pneumonie (1,3 %) a jiné. Ve sledovaném období u souboru 342 dětí jsme zjistili, snížení počtu infekcí DC – 2×, 3×, 4× za rok ve srovnání s předchozím rokem na statis. t hladině významnosti (< 0,001). Ze zjištěných výsledků usuzujeme, že podávání Erdomedu u virových infekcí k podpoře vykašlávání a tím očisty DC přispívá ke snížení počtu infektů DC za rok u dětí.
Využití propolisu EPID v pediatrii PharmDr. Zdeněk Procházka Edukafarm, Jesenice Recidivující respirační infekce představují velmi častý zdravotní problém dětského věku. Současný kritický pohled na široké používání antibiotik vede v posledních letech k hledání dalších možností terapie a prevence v oblasti látek přírodního původu. Nejde jen o návrat k tradičnímu používání, ale o trend léčebného využití opřeného o vědecké důkazy účinnosti a bezpečnosti. Jednou z těchto znovuobjevených možností je včelí produkt propolis, používaný již ve starověké medicíně jako přírodní antibiotikum. V současné době roste vědecký zájem o propolis, jelikož jsou prokázány jeho přímé antibakteriální, antivirové, antimykotické a také imunomodulační účinky. U surového propolisu existuje potenciální možnost vzniku alergických reakcí. Proto se vyvíjely v posledních letech intenzivní snahy technologicky odstranit vosky, mastné kyseliny, triglyceridy a alergenní látky a tak ovlivnit nejen kvalitu, ale zejména účinnost a bezpečnost propolisu. V Itálii byl patentován postup „Process for obtaining non-allergic propolis“ (Postup pro získání nealergenního propolisu, patent č. WO 2011114291 A1). K jeho výhodám patří purifikace a zvýšená biologická dostupnost účinných látek, standardizace účinné polyfenolové složky propolisu a eliminace alergenních látek včetně pylů. S výsledným patentem chráněným propolisem E. P. I. D. jsou v některých nových přípravcích s výhodou kombinovány další fytoterapeutické komponenty, jejichž účinky působí s účinky propolisu E.P.I.D. synergicky nebo je vhodně doplňují. V randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované klinické studii bylo prokázáno, že u dětí trpících recidivujícími respiračními infekty snižuje taková kombinace četnost a trvání těchto onemocnění. Propolisový přípravek také významně zkrátil výskyt zánětů středního ucha a snížil spotřebu antibiotik. Léčbu děti velmi dobře tolerovaly.
Akrální koaktivační terapie u kojenců s asymetrickými pohybovými vzory PhDr. Mgr. Ingrid Palaščáková Špringrová, Ph.D. REHASPRING centrum s. r. o., AZZ fyzioterapie a vzdělávání, Praha – Čelákovice Asymetrický vývoj u kojenců je častým funkčním nálezem, kvůli kterému rodiče kojenců navštěvují ordinaci pediatra i fyzioterapeuta. Asymetrické pohybové vzory mohou být příčinou změny dynamiky fázového posunu motorického vývoje u kojence. Často se fixuje asymetrický pohybový vzor, který v dalším vývoji dítěte může být příčinou funkčních anebo i strukturálních změn pohybového systému. Efektivní metodou pro řešení asymetrického vývoje je Akrální koaktivační terapie (ACT), jejímž jedním z principů je nácvik motorického učení pohybových vzorů v kontextu jeho vývoje. V našem zařízení v období jednoho roku bylo v terapii 85 kojenců, u kterých byl diagnostikován asymetrický vývoj pediatrem, nebo „samotnou matkou“. V přednášce bude prezentována terapeutická metoda Akrální koaktivační terapie a její efekt u dětí s asymetrickými pohybovými vzory a také délka péče o kojence s touto diagnózou. 10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
Abstrakta
Anamnéza: Holčička J. Š. věk 4 měsíce narozena v termínu spontánně, váha 3 360g, délka 52 cm, byla poslána na naše pracoviště pediatrem pro predilekci hlavičky vlevo. Dítě mělo po narození frakturu klíční kosti. V poloze na břiše mělo výraznou asymetrii výšky ramen a anteverzi pánve, objektivně lehký stupeň plagiocefalie. V této poloze bylo nestabilní a vydrželo v ní velmi krátkou dobu. Dítě nemělo motorické vzory prvního trimenonu. V poloze na zádech pohybové vzory odpovídaly I. trimenonu vývoje dítěte. Náznak otočky pouze na pravou stranu. Matka byla zainstruována jak aplikovat měkké techniky a jak postupovat při nácviku pohybových vzorů I. trimenonu dle metody ACT v poloze na břiše a na zádech, byla jí vysvětlena manipulace s dítětem. Další návštěva za 7 dní byla cílena na kontrolu výše zmíněné terapie. Další kontrola měla být za 14 dní, kdy matka kontrolní terapii neabsolvovala. Pokračovala v kontrolách u pediatra, který shledal motorický vývoj symetrický a fázové posuny ve vývoji byly také bez nálezu. Terapie asymetrických stabilizačně motorických vzorů metodou ACT je efektivní a účinná. Úprava asymetrie pohybových vzorů I. trimenonu trvá časově 2–4 měsíce, někdy i méně dle nálezu u dítěte a dle aktivního přístupu matky k terapii. Následky neléčených fixovaných asymetrických vzorů u kojenců mohou být skoliózy, vadné držení těla a plagiocefalie. Toto jsou v praxi fyzioterapeuta časté diagnózy, které když se včas terapeuticky nezasáhne, zvyšují náklady na péči o dětské pacienty. Metoda Akrální koaktivační terapie je efektivní a rodičem pochopitelná. Terapeutická metoda ACT je hrazena zdravotními pojišťovnami.
Bolesti břicha u dětí z různých pohledů garantka MUDr. Jarmila Seifertová středa / 11. listopadu 2015 / 15.30–17.00 hod. Bolesti břicha u dětí. Pohled praktického lékaře pro děti a dorost MUDr. Jarmila Seifertová PLDD Kladno Bolesti břicha patří vedle respiračních onemocnění a horečky mezi tři nejčastější důvody k návštěvě praktického lékaře pro děti a dorost (PLDD). Klíčovým úkolem PLDD je identifikovat ve všech věkových kategoriích ty děti, které vyžadují urgentní odeslání v případě náhlé příhody břišní nebo komplementární případně specializované vyšetření v případě organického původu obtíží. Klinické rozhodování PLDD ovlivňuje věk a chování dítěte, urgence obtíží, doprovodná symptomatologie, objektivní nález a případně výsledky komplementárních vyšetření. Roli hraje doba ošetření a dostupnost následné kontroly, chování rodičů a sociální zázemí dítěte. PLDD bez ohledu na věk dítěte nejčastěji řeší neakutní bolesti břicha, které doprovázejí infekty, jsou důsledkem špatných stravovacích návyků a dietních chyb, psychosomatickým projevem, ale také mohou mít organickou příčinu. Náhlá příhoda břišní není jediným rizikem akutních bolestí břicha. Ty mohou být projevem i jiného závažného mimobřišního onemocnění. Zkušený PLDD je schopen rozlišit alarmující signály v anamnéze a chování dítěte a při jeho vyšetření. Praktický lékař pro děti a dorost by se neměl bát stanovit pozitivní diagnózu funkčních či psychosomatických bolestí břicha a podle toho k pacientovi dále přistupovat. Praktický lékař by měl mít dobrý kontakt se spolupracujícím gastroenterologem, který ho při nejistotě podpoří, dítě dovyšetří a pomůže stanovit diagnózu a uklidnit rodiče. 1. kazuistika: 3letý chlapec mladých rodičů, s častějším respiračním lehkým postižením a častěji navštěvuje ordinaci PLDD. V létě asi 4 týdny opakovaně navštěvuje ordinaci s bolestmi břicha, bez patologického klinického nálezu, CRP opakovaně nízké, moč opakovaně normální. Přináší zcela nevhodný jídelníček. V labor. Vyšetřeních elevace AST, ALT, pozit. anti EBV v IgM: závěr – infekční mononukleóza. 2. kazuistika: Dnes 12letý chlapec opakovaně hospitalizovaný a vyšetřovaný pro ataky bolestí břicha v pravém hypogastriu. Ataka je provázená horečkou 2 dny, zvýšeným CRP 50-80 mg/l, někdy řidší stolicí. 3.–4. den je zcela bez obtíží. Opakovaně na USG břicha lymfadenitis. Je po APE, operován pro susp. torzi varlete. Sledován gastroenterologem, revmatologem. Dg. dosud nestanovena. Nejdůležitější pro PLDD je zůstat v dobrém kontaktu s rodinou. III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni | 10.–11. 11. 2015
Poznámky
G23
G24
Poznámky
Abstrakta
Bolesti břicha z pohledu gastroenterologa MUDr. Jan Schwarz Dětská klinika Fakultní nemocnice Plzeň Bolesti břicha jsou nejčastějším symptomem v dětském věku, a proto nikoho nepřekvapí, že jsou i nejčastějším důvodem návštěvy dětského gastroenterologa. Diferenciální diagnosticky se jedná o širokou skupinu organických nebo funkčních jednotek. Racionálním přístupem však můžeme pacienta efektivně vyšetřit a dospět ke správné diagnóze. Základem je podrobná anamnéza, která nám mnohdy umožní stanovit správnou diagnózu již při první návštěvě. Správně strukturované otázky nám pomohou odhalit závažné doprovodné příznaky a nasměrují nás na optimální diagnostické metody a terapeutické postupy. Druhým pilířem správně vystavěné diagnózy je fyzikální vyšetření celého pacienta včetně zhodnocení antropometrických parametrů. Mezi varovné příznaky, které svědčí pro organickou příčinu potíží, patří: dobře lokalizovaná bolest mimo oblast pupku, vyzařování bolesti, noční bolesti, věk pod 4 roky, neprospívání, úbytek hmotnosti, zpomalení/zástava růstu, opožděná puberta, poruchy polykání, zvracení, průjem, zácpa, příměs krve či hlenu ve stolici, perianální postižení, teploty, artralgie, potíže spojené s močením, anémie a další. Diagnostika a především léčba funkčních potíží bývá obtížná. Abychom potíže mohli prohlásit za funkční, je třeba splnit časová kritéria (potíže alespoň 1x týdně po dobu 2 měsíců) a vyloučit organickou příčinu obtíží. Dle anamnézy jsme často schopni diagnózu funkčních potíží správně rozpoznat, avšak rodiče i pacient nebývají této diagnóze naklonění a vyžadují opakované vyšetřování. Je proto důležité s rodiči a pacientem danou problematiku podrobně prodiskutovat, ujistit je o absenci organické příčiny a motivovat k trpělivosti a vzájemné spolupráci. Velkým přínosem je spolupráce s klinickým psychologem, jehož péče se často neomezuje jen na pacienta, ale vyžaduje spolupráci s celou rodinou. Cílem je odklonit pozornost od bolesti, zaměřit se na podporu pacienta a snažit se o návrat do běžného života. Napomoci mohou relaxační techniky či hypnóza. V léčbě některých funkčních potíží mohou pomoci probiotika (Lactobacillus rhamnosus, Lactobacillus reuteri, VSL#3) či úprava stravovacích návyků. Při hodnocení terapeutických kroků je třeba nezapomínat na přirozený vývoj obtíží (časem většinou odeznívají) a na placebo efekt. Mezi funkční poruchy řadíme funkční dyspepsii, dráždivý tračník, funkční bolesti břicha, břišní migrénu a funkční zácpu. Funkční zácpa je velmi častým problémem, který mohou velmi dobře vyřešit praktičtí pediatři ve své ordinaci. Laboratorní a zobrazovací vyšetření při diagnostice funkční zácpy jsou indikována pouze v přítomnosti varovných příznaků. Kromě anamnézy, fyzikálního vyšetření a edukace rodičů je důležité včasné zahájení symptomatické léčby osmotickým laxativem. Základem je vyprázdnění pacienta následované dostatečné dlouhou udržovací terapií. Lékem první volby je polyethylenglykol (Forlax – prázdnění 1–1,5 g/kg/den po dobu 3–6 dnů, udržovací léčba 0,4 g/kg/den po dobu min 2 měsíců). Podrobný návod je možno nalézt na stránkách Pracovní skupiny pro dětskou gastroenterologii a výživu České pediatrické společnosti (www.gastroped.cz).
Bolesti břicha z pohledu chirurga doc. MUDr. Michal Rygl, Ph.D. Klinika dětské chirurgie 2. LF. UK Praha a FN Motol Bolesti břicha patří mezi nejčastější obtíže, se kterými se děti dostavují do ambulance dětského lékaře a následně na chirurgické vyšetření. Cílem přednášky je prezentace doporučených postupů v diferenciální diagnostice akutních a chronických bolestí břicha u dětí v různých věkových skupinách. Ve speciální části jsou uvedena diagnosticko-léčebná schémata pro invaginaci, akutní apendicitidu, onemocnění žlučových cest a recidivující bolesti břicha. Uvedené postupy jsou ověřeny na chirurgickém pracovišti autora s každoročním počtem 25 000 ambulantních vyšetření, 3 000 hospitalizací a 2 000 dětských operací.
10.–11. 11. 2015 | III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni
Abstrakta
WORKSHOP úterý / 10. listopadu 2015 / 14.30–15.30 hod. Silicea jako základní lék pro podporu imunity MUDr. Alexander Fesik, Mgr. Gabriela Franková Akademie klasické homeopatie Homeopatie je léčebná metoda, kterou k diagnostice a léčbě využívá dennodenně mnoho lékařů, lékárníků i zdravotníků. Vedle šetrných přírodních léčiv je základním nástrojem také homeopatická typologie, která je nástrojem léčby i prevence onemocnění. Příspěvek seznámí posluchače se základními principy homeopatické léčby, zároveň přináší nové informace i pro ty, kteří homeopatii využívají ve své praxi. Archetypální populační typologie se zakládá na pozorování a studiu jedinečnosti pacientů, pracuje i s poznatky z vědeckých oborů jako genetika a farmakogenomika. Zohledňuje fakt, že se lidský organizmus v průběhu času různě přizpůsobuje klimatickým podmínkám, typickým potravinám, znečištění životního prostředí i změnám životního stylu. Proto v populaci existují skupiny lidí, kteří kvůli adaptaci na podobné podmínky sdílejí předpoklady k rozvoji stejných zdravotních problémů. Homeopaté nazývají tyto skupiny konstitučními typy. Podle zákona podobnosti je s každým konstitučním typem spojený konstituční lék. Znamená to, že pokud je někdo například pacientem typu Silicea, předpokládá se u něj rozvoj onemocnění, která léčí homeopatikum Silicea. Příspěvek se proto zaměřuje na popis konstitučního typu Silicea, který je v české populaci výrazně zastoupený: zahrnuje velkou část pacientů, kteří se opakovaně potýkají s imunodeficitem, vysokou nemocností a růstovými problémy (u dětí). Konstituční typ Silicea je však nesmírně komplexní a může být pro některé své mimořádné vlastnosti při diagnostice zaměňovaný za typy Bella-dona, Aurum metallicum nebo Arsenicum album. MUDr. Alexander Fesik poukazuje na opomíjené charakteristiky typu Silicea, ke kterým patří citlivost vůči fyzickým podnětům, magnetizmu a elektrickému proudu, stejně jako přerod chronických potíží ve stav s nečekaným, až dramatickým průběhem. Výklad zaměřuje také použití léku Silicea – do své praxe ho zahrnula řada lékařů, lékárníků a internistů, kteří s jeho pomocí stimulují imunitu pacientů všech věkových skupin. Navazují tak na práci Samuela Hahnemanna, zakladatele homeopatie, který homeopatikum Silicea zavedl do praxe před více než 200 lety, když díky soudobému vědeckému poznání a inovativním metodám přípravy léčiv přeměnil křemík na účinný a spolehlivý lék.
III. kongres pediatrů a dětských sester v Plzni | 10.–11. 11. 2015
Poznámky
G25
PEDIATRIE PRO PRAXI III. kongres pediatrĔ a dÔtských sester v Plzni 10.–11. 11. 2015, Parkhotel Congress Center Plzeñ Pořadá společnost SOLEN, s. r. o. , a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Dětské kliniky Fakultní nemocnice Plzeň
H L AV N Í PA R T N E Ř I
PA R T N E Ř I AeskuLab k. s. Akacia Akademie klasické homeopatie, spol. s r.o. Angelini Pharma Česká republika s.r.o. Berlin-Chemie/A.Menarini Ceska republika s.r.o. BTL zdravotnická technika, a.s. Dětská léčebna Dr. Filipa Poděbrady FAGRON a.s. Genzyme Sanofi company GlaxoSmithKline, s.r.o. IDS Media CZ, s.r.o. Inpharm Jihomoravské dětské léčebny, příspěvková organizace Mary Kay Praha Mark Distri s.r.o. MEDA Pharma s.r.o. MEDIAPLANET CZECH S.R.O
Mediclinic a.s. Medindex, spol. s r.o. MERCK spol. s r.o. Naos Czech republic s.r.o Noventis Pierre Fabre Medicament Practicus s.r.o. Raná péče EDA o.p.s. Roche s.r.o. SANOFI PASTEUR vaccine division Shire Czech s.r.o. Swiss Life Select SWISS PHARMA, spol.s.r.o. Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o. Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o. Universitní knihkupectví s.r.o.
M E D I Á L N Í PA R T N E Ř I
Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění kongresu
