Medicína PRO PRAXI. Abstrakta. MEDICÍNA PRO PRAXI II. kongres praktických lékařů a sester v Plzni

Medicína PRO PRAXI

Suppl. F 2015

www.solen.cz ISBN 978-80-7471-129-9 ROČNÍK 12.

Abstrakta MEDICÍNA PRO PRAXI II. kongres praktických lékařů a sester v Plzni 10.–11. listopadu 2015, Parkhotel Congress Center Plzeň Pořádá II. interní klinika LF UK a FN Plzeň a společnost SOLEN, s. r. o. a

Velmi klasický. Velmi moderní.

Zkrácená informace o pĜípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indikaþní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem pĤsobnosti. PatĜí do skupiny penicilinĤ. Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou léþbu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zpĤsobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: nČkteré jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce kĤže a mČkkých tkání. Dávkování: DospČlí a dČti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. DČti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozdČlených do dvou až tĜí dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocnČní a citlivosti patogenu. PĜi poškození ledvin je þasto nutno upravit dávku. Léþba musí pokraþovat 3 – 4 dny po vymizení klinických pĜíznakĤ. ZpĤsob podání: DUOMOX® se mĤže brát pĜed jídlem, bČhem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tabletyse mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejménČ ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírnČ vanilkovo-mandarinkovou pĜíchuĢ. Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k nČkteré z ostatních složek pĜípravku. Pacienti mající souþasnČ i virovou infekci, zejména infekþní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší míĜe), indometacin a sul¿npyrazon prodlužují poloþas amoxicilinu v plazmČ a zvyšují jeho hladiny. SoubČžné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy mĤže být spojeno se sníženou úþinností kontraceptiva. Nežádoucí úþinky: Poruchy kĤže a podkožní tkánČ: vyrážka, gastro-intestinální poruchy: prĤjem, anální pruritus. UpozornČní: ZĜídka mĤže dojít i k závažným pĜípadĤm hypersenzitivity, léþba amoxicilinem musí být okamžitČ zastavena. PĜi léþbČ se mohou vyskytnout superinfekce. PĜi vzniku tČžkého prĤjmu je tĜeba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je tĜeba vČnovat podávání nezralým novorozencĤm a bČhem novorozeneckého období vĤbec. TČhotenství a laktace: Bezpeþnost amoxicilinu v tČhotenství a pĜi kojení nebyla ovČĜena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX® 375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, ýeská republika. Registr. þíslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: PĜi teplotČ do 25° C, uchovávat v pĤvodním vnitĜním obalu. Výdej pĜípravku DUOMOX® je vázán na lékaĜský pĜedpis. DUOMOX® je hrazen z prostĜedkĤ veĜejného zdravotního pojištČní. ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8

Program kongresu

ÚTERÝ 10. LISTOPADU 10.30

ZAHÁJENÍ

10.30–12.00

Pozitivní emoce – MUDr. Karel Nešpor, CSc.

12.00–13.00

PŘESTÁVKA NA OBĚD

13.00-14.30

METABOLICKÝ SYNDROM Garantka prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc. Metabolický, resp. kardiometabolický syndrom a jeho rizika – Rosolová H. Léčba vysokého krevního tlaku u pacientů s kardiometabolickým syndromem – Nussbaumerová B. Metabolický syndrom a tuhost tepen – Karnosová P.

14.30–14.50

PŘESTÁVKA

14.50–16.25

KARDIOLOGIE IP Novinky v diagnostice a léčbě hypertenze – Filipovský J. Diuretika v léčbě hypertenze u kardiaků s metabolickými poruchami – Rosolová H. Intervence koronární stenózy neznamená vyléčení pacienta s anginou pectoris – Kotík L. Kdo by myslel na plicní hypertenzi v ambulanci praktického lékaře? – Jansa P. Dušný starší pacient – myslíte i na idiopatickou plicní fibrózu? Stanovte diagnózu včas a dejte svým pacientům šanci! – Vašáková M.

16.25–16.40

PŘESTÁVKA

16.40–18.00

AKTUALITY PRO VAŠI PRAXI Erektilní dysfunkce jako indikátor závažného onemocnění – Šrámková T.

IP

Diagnostika a moderní léčba roztroušené sklerózy – Piťha J. Zánět jako podstata žilního onemocnění – Černohorská J.

WORKSHOP 10. listopadu / 14.45–15.45

Silicea jako základní lék pro podporu imunity – Fesik A., Franková G. (homeopatie)

F3

F4

Program kongresu

STŘEDA 11. LISTOPADU 8.00–8.45

Ranní káva u tématu „Infekce měkkých tkání“ – MUDr. Zuzana Blechová, MUDr. Václava Adámková Využijte příležitost zeptat se na to, co vás trápí z oboru infektologie a mikrobiologie v úzkém kruhu kolegů.

Na vaše otázky budou odpovídat MUDr. Zuzana Blechová a MUDr. Václava Adámková 9.00–10.00

Infekce a jejich léčba – zeptejte se, co vás zajímá – garantka MUDr. Zuzana Blechová, MUDr. Václava Adámková

10.00–10.20

PŘESTÁVKA

10.20–10.50

SATELITNÍ SYMPOZIUM FIRMY Shire Czech, s.r.o. Metabolické choroby – užitečné minimum pro vaši praxi – Dostálová G.

10.50–11.40

IP

DOBRÁ RADA DO VAŠÍ ORDINACE Anafylaxe – co o ní nevíme – Panzner P. Význam acetylcysteinu v klinické praxi pohledem pneumologa – Smolová J.

SYMPOZIUM Merck Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05% – Machaň B. 11.40–12.30 12.30–13.00

PŘESTÁVKA NA OBĚD VARIA Ovlivněním průběhu aterosklerózy ke zlepšení prognózy: více cest, jeden cíl – Vrablík M.

13.00–15.00

DERMATOLOGIE garantka prof. MUDr. Petra Cetkovská, Ph.D. Kožní choroby z povolání – Novák M. Kožní nádory – Fikrle T. Nemoci cév dolních končetin (včetně lymfedému) – Duranovič A. Psoriáza – Cetkovská P.

15.00–15.20

PŘESTÁVKA

15.20–16.20

SOUDNÍ LÉKAŘSTVÍ garant MUDr. Miroslav Dvořák Úmrtí mimo zdravotnické zařízení z pohledu soudního lékaře – Řehulka H. Zraněný pacient z pohledu soudního lékaře – Dvořák M.

16.20

ZAKONČENÍ KONGRESU

IP

– interaktivní přednáška

Pořadatel

II. interní klinika LF UK a FN Plzeň a společnost SOLEN, s. r. o.

Prezident

prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc.

Organizátor

SOLEN, s.r.o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Jitka Strouhalová, 777 714 680, [email protected] Programové zajištění: Mgr. Jitka Strouhalová, 777 714 680, [email protected]

Ohodnocení

Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro všeobecné sestry. 10.–11. listopadu 2015 | Parkhotel Congress Center Plzeň II. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ A SESTER V PLZNI Supplementum F Medicína pro praxi Citační zkratka: Med. praxi 2015; 12(Suppl F). ISBN 978-80-7471-129-9 Grafické zpracování a sazba: Lucie Šilberská

VÍTĚZNÁ TROJKOMBINACE V LÉČBĚ HYPERTENZE

ÚSPĚŠN É OK

R

1

Z TEN E V Č ER

ČBY HYP LÉ

1× denně

R

Zkrácená informace o přípravku TRIPLIXAM®: SLOŽENÍ*: Triplixam 2,5 mg/0,625 mg/5 mg obsahuje 2,5 mg perindoprilu argininu/ 0,625 mg indapamidu/ 5 mg amlodipinu; Triplixam 5 mg/1,25 mg/5 mg obsahuje 5 mg perindoprilu argininu/1,25 mg indapamidu/5 mg amlodipinu; Triplixam 5 mg/1,25 mg/10 mg obsahuje 5 mg perindoprilu argininu/1,25 mg indapamidu/10 mg amlodipinu; Triplixam 10 mg/2,5 mg/5 mg obsahuje 10 mg perindoprilu argininu/2,5 mg indapamidu/5 mg amlodipinu; Triplixam 10 mg/2,5 mg/10 mg obsahuje 10 mg perindoprilu argininu/2,5 mg indapamidu/10 mg amlodipinu. INDIKACE*: Substituční terapie pro léčbu esenciální hypertenze u pacientů, kteří již dobře odpovídají na léčbu kombinací perindopril/indapamid a amlodipinu, podávanými současně v téže dávce. DÁVKOVÁNÍ A PODÁVÁNÍ*: Jedna tableta denně, nejlépe ráno a před jídlem. Fixní kombinace není vhodná pro iniciální léčba. Je-li nutná změna dávkování, dávka jednotlivých složek by měla být titrována samostatně. Pediatrická populace: přípravek by se neměl podávat. KONTRAINDIKACE*: Dialyzovaní pacienti. Pacienti s neléčeným dekompenzovaným srdečním selháním. Závažná porucha funkce ledvin (Clcr < 30 ml/min). Středně závažná porucha funkce ledvin (Clcr 30–60 ml/min) pro Triplixam 10 mg/2,5 mg/5 mg a 10 mg/2,5 mg/10 mg. Hypersenzitivita na léčivé látky, jiné sulfonamidy, deriváty dihydropyridinu, jakýkoli jiný inhibitor ACE nebo na kteroukoli pomocnou látku. Anamnéza angioneurotického edému (Quinckeho edému) souvisejícího s předchozí terapií inhibitory ACE. Dědičný/ /idiopatický angioedém. Druhý a třetí trimestr těhotenství (viz body Upozornění a Těhotenství a kojení). Kojení (viz bod Těhotenství a kojení). Hepatální encefalopatie. Závažná porucha funkce jater. Hypokalémie. Závažná hypotenze. Šok, včetně kardiogenního šoku. Obstrukce výtokového traktu levé komory (např. vysoký stupeň stenózy aorty). Hemodynamicky nestabilní srdeční selhání po akutním infarktu myokardu. Současné užívání přípravku Triplixam s přípravky obsahujícími aliskiren u pacientů s diabetes mellitus nebo poruchou funkce ledvin (GRF < 60 ml/min/1,73 m2) (viz body Interakce a Farmakodynamické vlastnosti). UPOZORNĚNÍ*: Zvláštní upozornění: Duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS): zvýšení rizika hypotenze, hyperkalémie a snížení funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Duální blokáda RAAS pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo aliskirenu se nedoporučuje. Pokud je léčba duální blokádou považována za naprosto nezbytnou, má k ní docházet pouze pod dohledem specializovaného lékaře a za častého pečlivého sledování funkce ledvin, elektrolytů a krevního tlaku. Inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin II nemají být používány současně u pacientů s diabetickou nefropatií.** Neutropenie/agranulocytóza/trombocytopenie/anémie: postupujte opatrně v případě kolagenového vaskulárního onemocnění, imunosupresivní léčby, léčby allopurinolem nebo prokainamidem, nebo kombinace těchto komplikujících faktorů, zvláště při existující poruše funkce ledvin. Monitorování počtu leukocytů. Hypersenzitivita/angioedém, intestinální angioedém: přerušte léčbu a sledujte pacienta až do úplného vymizení příznaků. Angioedém spojený s otokem hrtanu může být smrtelný. Anafylaktoidní reakce během desenzibilizace: postupujte opatrně u alergických pacientů léčených desenzibilizací a nepoužívejte v případě imunoterapie jedem blanokřídlých. Alespoň 24 hodin před desenzibilizací dočasně vysaďte inhibitor ACE. Anafylaktoidní reakce během LDL-aferézy: před každou aferézou dočasně vysaďte inhibitor ACE. Hemodialyzovaní pacienti: zvažte použití jiného typu dialyzační membrány nebo jiné skupiny antihypertenziv. Těhotenství: nezahajovat užívání během těhotenství, v případě potřeby zastavit léčbu a zahájit vhodnou alternativní léčbu. Hepatální encefalopatie: ukončit léčbu. Fotosenzitivita: ukončit léčbu. Opatření pro použití: Renální funkce: U některých hypertoniků s existujícími zjevnými renálními lézemi, u nichž renální krevní testy ukazují funkční renální insuficienci, by měla být léčba ukončena a je možno ji znovu zahájit v nízké dávce nebo pouze s jednou složkou. Monitorujte draslík a kreatinin, a to po dvou týdnech léčby a dále každé dva měsíce během období stabilní léčby. V případě bilaterální stenózy renální artérie nebo jedné fungující ledviny: nedoporučuje se. Riziko arteriální hypotenze a/nebo renální insuficience (v případech srdeční insuficience, deplece vody a elektrolytů, u pacientů s nízkým krevním tlakem, stenózou renální artérie, městnavým srdečním selháním nebo cirhózou s edémy a ascitem): zahajte léčbu dávkami nižší dávce a postupně je zvyšujte. Hypotenze a deplece vody a sodíku: riziko náhlé hypotenze v přítomnosti preexistující deplece sodíku (zejména, je-li přítomna stenóza renální artérie): sledujte hladinu elektrolytů v plazmě, obnovte objem krve a krevní tlak, znovu zahajte léčbu nižším snížené dávce nebo pouze jednou složkou přípravku. Hladina sodíku: kontrolovat častěji u starších a cirhotických pacientů. Hladina draslíku: hyperkalémie: kontrolovat plazmatickou hladinu draslíku v případě renální insuficience, zhoršení funkce ledvin, vyššího věku (> 70 let), diabetes mellius, přidružené komplikace, zejména dehydratace, akutní srdeční dekompenzace, metabolické acidózy a současné užívání kalium-šetřících diuretik, doplňků draslíku nebo doplňků solí obsahující draslík nebo jiných léků spojených se zvyšováním hladiny draslíku v séru. Hypokalémie: riziko u starších a/nebo podvyživených osob, cirhotických pacientů s edémem a ascitem, koronárních pacientů, u pacientů se selháním ledvin nebo srdečním selháním, dlouhým intervalem QT: sledovat plazmatickou hladinu draslíku. Může napomoci rozvoji torsades de pointes, které mohou být fatální. Hladina vápníku: hyperkalcémie: před vyšetřením funkce příštitných tělísek ukončete léčbu. Renovaskulární hypertenze: v případě stenózy renální artérie: zahajte léčbu v nemocnici v nízké dávce; sledujte funkci ledvin a hladinu draslíku. Suchý kašel. Ateroskleróza: u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo cerebrovaskulární ischémií zahajte léčbu nízkou dávkou. Hypertenzní krize. Srdeční selhání/těžká srdeční insuficience: v případě srdečního selhání postupujte opatrně. Těžká srdeční nedostatečnost (stupeň IV): zahajte léčbu nižšími iniciálními dávkami pod lékařským dohledem. Stenóza aortální nebo mitrální chlopně/hypertrofická kardiomyopatie: v případě obstrukce průtoku krve levou komorou postupujte opatrně. Diabetici: V případě inzulin-dependentního diabetes mellitus zahajte léčbu iniciální nižší dávkou pod lékařským dohledem; během prvního měsíce a/nebo v případě hypokalémie sledujte hladinu glukózy v krvi. Černoši: vyšší incidence angioedému a zjevně menší účinnost při snižování krevního tlaku ve srovnání s jiným rasami. Operace/anestezie: přerušte léčbu jeden den před operací. Porucha funkce jater: mírná až středně závažná: postupujte opatrně. Podání inhibitorů ACE mělo vzácně souvislost se syndromem počínajícím cholestatickou žloutenkou a progredujícím až v náhlou hepatickou nekrózu a (někdy) úmrtí. V případě žloutenky nebo výrazného zvýšení jaterních enzymů ukončete léčbu. Kyselina močová: hyperurikémie: zvýšená tendence k záchvatům dny. Starší pacienti: před zahájením léčby vyšetřit renální funkci a hladiny draslíku. Dávku zvyšovat opatrně. INTERAKCE*: Kontraindikován: Aliskiren u diabetických pacientů nebo pacientů s poruchou funkce ledvin. Nedoporučuje se: lithium, aliskiren u jiných pacientů než diabetických nebo pacientů s poruchou funkce ledvin, souběžná léčba inhibitorem ACE a blokátorem receptoru pro angiotenzin, estramustin, kalium-šetřící léky (např. triamteren, amilorid,...), soli draslíku, dantrolen (infúze), grapefruit nebo  grapefruitová šťáva. Vyžadující zvláštní opatrnost: baklofen, nesteroidní antiflogistika (včetně kyseliny acetylsalicylové ve vysokých dávkách), antidiabetika (inzulín, perorální antidiabetika), Kalium-nešetřící diuretika a kalium-šetřící diuretika (eplerenon, spironolakton), léky vyvolávající „Torsades de pointes“, amfotericin B (i.v. podání), glukokortikoidy a mineralkortikoidy (systémové podání), tetrakosaktid, stimulační laxativa, srdeční glykosidy, induktory CYP3A4, inhibitory CYP3A4. Vyžadující určitou opatrnost: antidepresiva imipraminového typu (tricyklická), neuroleptika, jiná antihypertenziva a vazodilatancia, tetrakosaktid, allopurinol, cytostatika nebo imunosupresiva, systémové kortikosteroidy nebo prokainamid, anestetika, diuretika (thiazid nebo kličková diuretika), gliptiny (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin), sympatomimetika, zlato, metformin, jodované kontrastní látky, vápník (soli), cyklosporin, atorvastatin, digoxin, warfarin nebo cyklosporin, simvastatin. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ*: Kontraindikován během druhého a třetího trimestru těhotenství a při kojení. Nedoporučuje se během prvního trimestru těhotenství. FERTILITA*: Reverzibilní biochemické změny na hlavové částí spermatozoií u některých pacientů léčených blokátory kalciového kanálu. SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE*: Může být narušena v důsledku nízkého krevního tlaku, který se může vyskytnout u některých pacientů, zejména na začátku léčby. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY*: Časté: závratě, bolest hlavy, parestézie, vertigo, somnolence, dysgeusie, poruchy zraku, tinitus, palpitace, zčervenání, hypotenze (a účinky spojené s hypotenzí), kašel, dušnost, bolest břicha, zácpa, průjem, dyspepsie, nausea, zvracení, pruritus, vyrážka, makulopapulární vyrážka, svalové křeče, otok kotníku, asténie, únava, edém. Méně časté: eozinofilie, hypoglykémie, hyperkalémie vratná po přerušení léčby, hyponatrémie, insomnie, změny nálad (včetně úzkosti), poruchy nálady, deprese, poruchy spánku, hypoestézie, třes, synkopa, diplopie, tachykardie, vaskulitida, bronchospasmus, rýma, sucho v ústech, změny ve vyprazdňování střeva, kopřivka, angioedém, hypersenzitivní reakce, zejména dermatologické, u pacientů s predispozicí k alergickým a astmatickým reakcím, alopecie, purpura, změna zabarvení kůže, hyperhidróza, exantém, fotosenzitivní reakce, pemfigoid, artralgie, myalgie, bolest v zádech, poruchy močení, močení během noci, zvýšená četnost močení, renální selhání, erektilní dysfunkce, gynekomastie, bolest, bolest na hrudi, nevolnost, periferní edém, horečka, zvýšení hmotnosti, snížení hmotnosti, zvýšení sérové hladiny urey, zvýšení sérové hladiny kreatininu, pád. Vzácné: zmatenost, zvýšení sérové hladiny bilirubinu, zvýšení hladiny jaterních enzymů. Velmi vzácné: agranulocytóza, aplastická anémie, pancytopenie, snížení hemoglobinu a hematokritu, leukopenie, neutropenie, hemolytická anémie, trombocytopenie, alergické reakce, hyperglykémie, hyperkalcémie, hypertonie, periferní neuropatie, angina pectoris, arytmie (včetně bradykardie, ventrikulární tachykardie a fibrilace síní), infarkt myokardu, možná sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů; cévní mozková příhoda, možná sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů; eozinofilní pneumonie, gingivální hyperplázie, pankreatitida, gastritida, hepatitida, žloutenka, abnormální hepatální funkce, erythema multiforme, Stevens-Johnsonův syndrom, exfoliativní dermatitida, toxická epidermální nekrolýza, Quinckeho edém, akutní renální selhání. Frekvence neznámá: Deplece draslíku s hypokalémií, u určitých rizikových populací zvláště závažná, torsades de pointes (potenciálně fatální), možný rozvoj hepatální encefalopatie v případě jaterní insuficience, možnost zhoršení stávajícího akutního generalizovaného lupus erythematodes, EKG: prodloužený interval QT, zvýšená hladina glukózy v krvi, zvýšená hladina kyseliny močové v krvi, extrapyramidové poruchy (extrapyramidový syndrom)**. PŘEDÁVKOVÁNÍ*. VLASTNOSTI*: Perindopril je inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (inhibitor ACE), který konvertuje angiotenzin I na vazokonstriktor angiotenzin II. Indapamid je derivát sulfonamidů s indolovým kruhem, farmakologicky příbuzný thiazidovým diuretikům. Amlodipin je inhibitorem transportu kalciových iontů (blokátor pomalých kanálů nebo antagonista kalciových iontů), který inhibuje transmembránový transport kalciových iontů do srdečních buněk a buněk hladkého svalstva cévních stěn. BALENÍ*: 30 a 90 tablet. Uchovávání: nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Doba použitelnosti: 2 roky. Doba použitelnosti po prvním otevření je 30 dní. Držitel rozhodnutí o registraci: Les Laboratoires Servier, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francie. Registrační čísla: 58/099/14-C, 58/100/14-C, 58/101/14-C, 58/102/14-C, 58/103/14-C. Datum poslední revize textu: 17. 6. 2015. Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je k dispozici v lékárnách. Přípravek je na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni. Další informace na adrese: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1, tel: 222 118 111, www.servier.cz *pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku ** všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Triplixam

SERVIER s.r.o., Florentinum, Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1

F6

Poznámky

Abstrakta

Pozitivní emoce úterý / 10. listopadu 2015 / 10.30–12.00 hod. Pozitivní emoce MUDr. Karel Nešpor, CSc. Psychiatrická nemocnice Bohnice, Mužské oddělení léčby závislostí Co jsou to pozitivní emoce Mezi pozitivní emoce se počítá např. pohoda, spokojenost, mírná veselost, vděčnost, klidný zájem, naděje, vlídnost, vyrovnanost a důvěra. Nepatří sem divoká radost nebo nezdravé vzrušení. Proč jsou pozitivní emoce zdravé Vědci začali věnovat pozornost pozitivním emocím mnohem později než negativním. I tak lze nabídnout některá zajímavá zjištění: Pozitivní emoce prokazatelně rozšiřují vnímání reality. Jedinec pod jejich vlivem zaznamená více dobrých možností a dokáže toho využít. Tento jev nazvala profesorka Barbara Fredrickson „rozšířit a stavět“. Pozitivní emoce měly příznivý vliv na srdce a vedly ke zvýšení sekrece imunoglobulinu A, který se považuje za první obrannou linii proti nachlazení. Vzestup sekrece zmíněné látky se také zjistil u osob, které sledovaly veselý film v porovnání s kontrolní skupinou, která sledovala film sentimentální. I když se zdravotní problém objeví, pozitivní emoce vedou k tomu, že se člověk chová účelněji – např. vyhledá pomoc, odpočine si, bude praktikovat zdravotní cvičení atd. Je méně pravděpodobné, že by kouřil, přejídal se nebo pil alkohol, což by jeho zdraví zhoršilo. Pozitivní emoce také pomáhají lépe chápat lékařská doporučení a lépe je dodržovat. Kromě toho usnadňují pozitivní emoce zvládání stresu. Příkladem je veselost a s ní související smysl pro humor. A ještě je tu další důvod, proč jsou pozitivní emoce zdravé. Člověk působí lépe na okolí a to posiluje jeho síť vztahů. Dobře fungující síť vztahů lépe chrání před stresem a zvyšuje tělesnou i duševní odolnost. Jak si pozitivní emoce navodit Pozitivní emoce je možné vyvolat zdravými a dostupnými způsoby. Patří k nim humor a smích, fyzická aktivita, uklidňující prostředí, duchovní život, relaxační a meditační techniky, dobré vztahy atd. Některé z těchto možností během přednášky zmíníme a další na místě vyzkoušíme.

Metabolický syndrom garantka prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc. úterý / 10. listopadu 2015 / 13.00–14.30 hod. Metabolický, resp. kardiometabolický syndrom a jeho rizika prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc., FESC Centrum preventivní kardiologie – II. interní klinika, LF UK a FN v Plzni Metabolický, resp. kardiometabolický syndrom (KMS) je soubor rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění na podkladě aterosklerózy a pro diabetes mellitus 2. typu. V současné době se definuje podle tzv. „harmonizované definice“ KMS modifikované pro českou populaci. Přítomnost KMS podle dané definice je v asociaci s 5krát vyšším rizikem vzniku diabetu 2. typu a 3krát vyšším rizikem pro vznik kardiovaskulárních onemocnění. Vyhledávání pacientů s KMS má význam především v primární prevenci kardiovaskulárních onemocnění a v prevenci vzniku diabetu. Tento syndrom založený na inzulinové rezistenci se stal představitelem reziduálního vaskulárního rizika, tj. rizika, které přetrvává u dobře léčených pacientů podle současných doporučení. Kardiometabolický syndrom se stal také symbolem aktivit Českého institutu metabolického syndromu, který byl založen v r. 2008 jako obecně prospěšná společnost (ČIMS, o. p. s.). Jsou uvedeny některé aktivity této společnosti. 10.–11. 11. 2015 | II. kongres praktických lékařů a sester v Plzni

F8

Poznámky

Abstrakta

Léčba vysokého krevního tlaku u pacientů s kardiometabolickým syndromem MUDr. Barbora Nussbaumerová, Ph.D. II. interní klinika LF a FN v Plzni Hodnota krevního tlaku vyšší než 135/85 mmHg u neléčených nemocných nebo léčená arteriální hypertenze je jedním z diagnostických znaků metabolického syndromu (MS). Arteriální hypertenze je u MS velmi častá. Mezi základní pilíře léčby patří nefarmakologická léčba, zvláště snížení tělesné hmotnosti. Vzhledem k tomu, že dalšími znaky jsou porucha lipidového spektra a glukózové homeostázy, je třeba při farmakoterapii arteriální hypertenze u MS vybírat antihypertenziva, která mají pozitivní nebo alespoň neutrální metabolické účinky na výše uvedené parametry. Volíme tzv. univerzální antihypertenziva z tříd inhibitorů angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE-I)/sartanů (AT1 blokátorů) a blokátorů kalciových kanálů. Většinou je nutná jejich kombinace, ideálně fixní.

Metabolický syndrom a tuhost tepen MUDr. Petra Karnosová II. interní klinika FN Plzeň, LF UK v Plzni, Biomedicínské centrum LFP Je obecně známá těsná asociace metabolického syndromu (MetSy) a vysokého kardiovaskulárního rizika. Nemocní s MetSy mají 3krát vyšší riziko pro rozvoj kardiovaskulárního onemocnění a 5krát vyšší riziko pro vznik diabetu mellitu 2. typu. V české populaci se MetSy vyskytuje přibližně u třetiny dospělé populace, prevalence ve většině zemí světa stoupá. Hlavní význam detekce MetSy spočívá především v primární prevenci diabetu a kardiovaskulárních onemocnění. Čím větší počet rizikových faktorů, tím je kardiovaskulární riziko vyšší. MetSy je spojen se systémovým zánětem endotelu a podílí se na rozvoji předčasné aterosklerózy. Manifestnímu aterosklerotickému procesu předcházejí tepenné změny, které je obtížné kvantifikovat v klinické praxi. Jednou ze známek subklinického orgánového postižení je zvyšování rigidity velkých tepen. Tepenná tuhost je dobře známý nezávislý prediktor kardiovaskulární morbidity a mortality. Základní metodou měření tepenné tuhosti je rychlost šíření pulzové vlny (pulse wave velocity – PWV). Na našem pracovišti je měřena sfygmometricky, kdy zjišťujeme časový posun pulzových vln mezi dvěma místy. Největší význam má sledování rychlosti na aortě, kdy tento parametr charakterizuje nárazníkovou funkci centrálního řečiště. Analýza pulzové vlny (pulse wave analysis – PWA) slouží především k měření velikosti odražené tlakové vlny, která se značně mění s věkem. Prakticky ji lze neinvazivně provádět při registraci přesného tvaru tlakových vln. Hlavním měřeným parametrem je index odrazu (augmentační index), který je většinou definován jako poměr pulzních tlaků v místě odražené vlny a v místě primární vlny P2/P1). Tvar tlakové vlny v aortě charakterizuje tlakovou zátěž pro levou srdeční komoru. Aortální PWV koreluje s kardiovaskulárním rizikem nezávisle na klasických rizikových faktorech. Ve studii provedené na našem pracovišti jsme porovnávali vliv jednotlivých rizikových faktorů MetSy na různé parametry tepenné tuhosti ve vzorku obecné české populace. Byla prokázána vyšší tuhost centrálních tepen u nemocných s diagnózou MetSy, hodnota PWV se signifikantně významně zvyšovala lineárně s přibývajícím počtem rizikových faktorů MetSy.

Kardiologie úterý / 10. listopadu 2015 / 14.50–16.20 hod. Novinky v diagnostice a léčbě hypertenze prof. MUDr. Jan Filipovský, CSc. Centrum pro arteriální hypertenzi, II. interní klinika LF UK a FN Plzeň Diagnostika hypertenze se stále opírá o měření krevního tlaku (TK) v ordinaci, jako doplňkové metody můžeme použít 24hodinové měření nebo domácí měření TK a nověji se rozvíjí měření TK ve zdravotnickém zařízení bez přítomnosti personálu. Velmi důležité je vyšetření specifických orgánových komplikací hypertenze. Ty se odehrávají mj. na centrálním tepenném řečišti; nejdůležitějším parametrem je tepenná tuhost, kterou lze měřit neinvazivně pomocí rychlosti pulzové vlny. Toto vyšetření provádíme také na našem pracovišti a lze je objednat na adrese sestry Centra pro hypertenzi: [email protected]. 10.–11. 11. 2015 | II. kongres praktických lékařů a sester v Plzni

1α† †‡³ 2 indikace: hypertenze, stabilní ICHS

BEZ doplatku

Zkrácená informace o přípravku PRESTANCE®: SLOŽENÍ*: Tablety Prestance 5 mg/5 mg, 5 mg/10 mg, 10 mg/5 mg, 10 mg/10 mg obsahují 5 mg perindopril argininu (per)/5 mg amlodipinu (amlo), 5 mg per/10 mg amlo, 10 mg per/5 mg amlo; 10 mg per/10 mg amlo. Jako pomocnou látku obsahuje laktózu. INDIKACE*: Substituční terapie k léčbě esenciální hypertenze a/nebo k léčbě stabilní ischemické choroby srdeční u pacientů, kteří jsou již kontrolováni perindoprilem a amlodipinem, podávaným současně v téže dávce. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ*: Jedna tableta denně v jedné dávce, ráno před jídlem. Prestance není vhodná pro iniciální léčbu. Je-li nutná změna dávkování, může být dávka přípravku upravena nebo lze zvážit individuální titraci s kombinací obou látek samostatně. Pacienti s renálním poškozením a starší pacienti: časté monitorování kreatininu a draslíku. Přípravek není vhodný pro pacienty s clearance kreatininu < 60 ml/min. Pacienti s jaterním poškozením: individuální titrace volnou kombinací amlodipinu a perindoprilu. Pediatrická populace: použití u dětí a dospívajících se nedoporučuje. KONTRAINDIKACE*: Hypersenzitivita na perindopril nebo na jiné inhibitory ACE, na amlodipin nebo na dihydropyridonové deriváty, nebo na kteroukoli pomocnou látku, anamnéza angioedému související s předchozí terapií inhibitory ACE, dědičný nebo idiopatický angioedém, 2. a 3. trimestr těhotenství (viz body Upozornění*, Těhotenství a kojení*), současné užívání přípravku Prestance s přípravky obsahující aliskiren u pacientů s diabetes mellitus nebo s poruchou funkce ledvin (GRF < 60 ml/min/1,73 m²)** (viz body Interakce* a Farmakodynamické vlastnosti), závažná hypotenze, šok včetně kardiogenního šoku, obstrukce výtokového traktu levé komory (např. vysoký stupeň stenózy aorty), hemodynamicky nestabilní srdeční selhání po akutním infarktu myokardu. UPOZORNĚNÍ*: Zvláštní upozornění: Hypersenzitivita/angioedém/intestinální angioedém: vysadit a zahájit monitorování až do úplného vymizení symptomů. Angioedém související s otokem hrtanu může být smrtelný. Anafylaktická reakce během aferézy nízkodenzitních lipoproteinů (LDL): vzácná, u pacientů s  předchozími život ohrožujícími anafylaktickými reakcemi, dočasně vysadit léčbu před vyšetřeními. Anafylaktické reakce během desenzibilizace: dočasně vysadit léčbu před vyšetřeními. Tyto reakce se znovu objevily po náhodném opětovném vystavení. Neutropenie/agranulocytóza/trombocytopenie/anémie: extrémní opatrnost u pacientů s kolagenovým vaskulárním onemocněním, s imunosupresivní léčbou, léčbou alopurinolem nebo prokainamidem, doporučuje se periodické monitorování počtu leukocytů. Duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS): zvýšení rizika hypotenze, hyperkalémie a snížení funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Duální blokáda RAAS pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo aliskirenu se nedoporučuje. Pokud je léčba duální blokádou považována za naprosto nezbytnou, má k ní docházet pouze pod dohledem specializovaného lékaře a za častého pečlivého sledování funkce ledvin, elektrolytů a krevního tlaku. Inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin II nemají být používány současně u pacientů s diabetickou nefropatií.** Těhotenství: zastavit léčbu. V případě nutnosti zahájit alternativní léčbu. Opatření pro použití: Hypotenze: u pacientů se zvýšeným rizikem symptomatické hypotenze sledovat krevní tlak, renální funkce a hladinu draslíku (se sníženým objemem nebo se závažnou renin-dependentní hypertenzí) nebo s ischemickou chorobou srdeční nebo s cerebrovaskulárním onemocněním. Přechodná hypotenzní odpověď není kontraindikací pro podávání dalších dávek, jakmile krevní tlak stoupl po zvýšení objemu. Aortální a mitrální stenóza/hypertrofická kardiomyopatie: podávat s opatrností. Pacienti se srdečním selháním: podávat s opatrností. Renální poškození: monitorování draslíku a kreatininu; individuální titrace dávky jednotlivých složek přípravku, pokud Clcr < 60 ml/min). U pacientů se stenózou renální artérie může dojít ke zvýšení urey v krvi a kreatininu; v  případě renovaskulární hypertenze existuje riziko závažné hypotenze a  renálního selhání. Renální selhání: amlodipin není dialyzovatelný. Hepatální selhání: vzácné, podání inhibitorů ACE mělo vzácně souvislost se syndromem počínajícím cholestatickou žloutenkou a progredujícím až v náhlou hepatickou nekrózu a (někdy) úmrtí: ukončit léčbu v případě rozvoje žloutenky nebo výrazného zvýšení jaterních enzymů. Porucha jaterní funkce: při závažném poškození jater pomalu titrovat dávku a pečlivě monitorovat hodnoty pacienta. Černošská populace: perindopril může být méně účinný a způsobit vyšší procento angioedému ve srovnání s jinými rasami. Neproduktivní kašel. Operace/anestézie: vysadit léčbu den před zákrokem. Hyperkalémie: časté monitorování koncentrace draslíku v krvi v případě renálního selhání, zhoršení renálních funkcí, věk > 70 let, diabetes mellitus, dehydratace, akutní kardiální dekompenzace, metabolická acidóza a současné užívání kalium-šetřících diuretik a solí obsahujících draslík. Diabetici: během prvního měsíce monitorovat glykémii. Hypertenzní krize: bezpečnost a účinnost nebyla stanovena. Starší pacienti: dávku zvyšovat s opatrností. Intolerance galaktózy/malabsorpce glukózy-galaktózy/Lappova deficience laktázy: lék by neměl být užíván. INTERAKCE*: Nedoporučuje se současně podávat: kalium-šetřící diuretika, doplňky draslíku nebo doplňky obsahující soli draslíku, lithium, estramustin, dantrolen (infuze), grapefruit nebo grapefruitový džus, blokátory receptorů pro angiotenzin II nebo aliskiren (duální blokáda RAAS)**. Kombinace vyžadující zvláštní opatrnost: nesteroidní antiflogistika (NSAID) včetně aspirinu ≥ 3 g/den, antidiabetika (inzulín, hypoglykemické sulfonamidy), induktory CYP3A4, inhibitory CYP3A4, baklofen. Kombinace používané po pečlivém uvážení: diuretika, sympatomimetika, zlato, antihypertenziva, vazodilatancia, kortikosteroidy, tetrakosaktid, alfa-blokátory (prazosin, alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin), amifostin, tricyklická antidepresiva, antipsychotika, anestetika, další léky s antihypertenzními vlastnostmi. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ*: Podávání není doporučeno v prvním trimestru těhotenství a během kojení. Podávání je kontraindikováno ve  2. a  3. trimestru těhotenství. FERTILITA*: U  některých pacientů léčených blokátory kalciových kanálů reverzibilní biochemické změny v  hlavičce spermie. ÚČINNOST NA  SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE*: Může být zhoršena v případě závratí, bolestí hlavy, únavy, malátností nebo nevolnosti. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY*: Časté: somnolence, závratě, bolest hlavy, dysgeuzie, parestézie, vertigo, poruchy vidění, tinitus, palpitace, návaly horka, hypotenze, dyspnoe, kašel, bolest břicha, nevolnost, zvracení, dyspepsie, průjem, zácpa, svědění, vyrážka, exantém, otoky kotníků, svalové křeče, otoky, únava, astenie. Méně časté: alergická reakce, nespavost, poruchy nálady, deprese, poruchy spánku, třes, hypoestezie, synkopa, rinitida, bronchospasmus, střevní poruchy, sucho v ústech, angioedém tváře, končetin, rtů, sliznic, jazyka, glottis a/nebo hrtanu, alopecie, purpura, zabarvení kůže, hyperhidróza, kopřivka, artralgie, myalgie, bolest v zádech, poruchy močení, noční močení, zvýšená četnost močení, renální insuficience, impotence, gynekomastie, bolest na hrudi, bolest, nevolnost, zvýšení váhy, snížení váhy. Vzácné: zmatenost, zvýšení sérového bilirubinu a jaterních enzymů. Velmi vzácné: leukopenie/neutropenie, agranulocytóza nebo pancytopenie, trombocytopenie, hemolytická anémie u pacientů s vrozenou nedostatečností G-6PDH, snížení hemoglobinu a hematokritu, hyperglykémie, hypertonie, periferní neuropatie, angina pectoris, infarkt myokardu, arytmie, cévní mozková příhoda, vaskulitida, eosinofilní pneumonie, gingivální hyperplazie, pancreatitida, gastritida, hepatitida, žloutenka, hepatitida cytolitická nebo cholestatická, zvýšení jaterních enzymů, Quinkeho edém, erythema multiforme, Stevens-Johnsonův syndrom, exfoliativní dermatitida, fotosensitivita, akutní renální selhání. Frekvence neznámá: hypoglykémie, zvýšené hladiny urey v krvi a kreatininu v plazmě, hyperkalémie, výjimečné případy extrapyramidového syndromu. PŘEDÁVKOVÁNÍ*, VLASTNOSTI*: Perindopril je inhibitor enzymu, který konvertuje angiotenzin I na angiotenzin II (angiotenzin konvertující enzym - ACE). Amlodipin je inhibitorem transportu kalciových iontů patřící do skupiny dihydropyridinů (blokátor pomalých kanálů nebo antagonista kalciových iontů), který inhibuje transmembránový transport kalciových iontů do srdečních buněk a buněk hladkého svalstva cévních stěn. BALENÍ*: Balení 30, 90 a 120 tablet Prestance v silách 5 mg/5 mg, 5 mg/10 mg, 10 mg/5 mg, 10 mg/10 mg. Uchovávání: Uchovávejte v dobře uzavřené tubě, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Držitel rozhodnutí o registraci: LES LABORATOIRES SERVIER, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francie. Registrační čísla: 58/203-206/08-C. Datum poslední revize textu: 23. 02. 2015. Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je k dispozici v lékárnách a je na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: http:// www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni. Další informace na  adrese: Servier s.r.o., Na  Florenci 2116/15, 110  00 Praha 1, tel: 222  118  111, www.servier.cz *pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku ** všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Prestance SERVIER s. r. o., Florentinum, Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1. Tel.: +420 222 118 111; www.servier.cz

F10

Poznámky

Abstrakta

Významným problémem zůstává špatně kontrolovaná a rezistentní hypertenze, jež může mít příčinu biologickou, dále v nedostatečně silné léčbě a často také v neužívání léčby pacientem. Sledování adherence k léčbě je zásadní při vyhodnocení stavu nekontrolovaného hypertonika. Z několika metod, které jsou k dispozici, má velký význam zejména stanovení hladin antihypertenzních léků, které je rovněž v našem centru k dispozici. K dobré kontrole přispívá kombinační léčba; adherence k léčbě se zlepšuje, pokud používáme fixní kombinace léků. Dvojkombinace s nejvyšším stupněm důkazů z prospektivních studií jsou ACE inhibitor + blokátor kalciového kanálu a ACE inhibitor a diuretikum. Velký počet nemocných potřebuje trojkombinační léčbu – v tom případě máme vždy do léčby zařadit diuretikum. Trojkombinací s nejširším použitím je ACE inhibitor + blokátor kalciového kanálu + diuretikum. Je výhodné používat takovou fixní kombinaci, kde jednotlivé složky existují v různých silách; to nám umožňuje titrovat léčbu podle potřeby. Kombinační léčba získává na důležitosti také proto, že cílový TK, kterého máme dosáhnout léčbou, stále není jednoznačně určen. Obecným cílem je dosáhnout TK <140/90 mm Hg, ale v nejnovější (dosud nepublikované) studii SPRINT bylo zjištěno, že dosažení systolického TK <120 mm Hg je prognosticky významně lepší než snížení pouze pod hodnotu <140 mm Hg.

Diuretika v léčbě hypertenze u pacientů s metabolickým syndromem prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc. Centrum preventivní kardiologie – II. interní klinika, LF UK a FN v Plzni Pacienti s metabolickým syndromem (MS) mají 2krát vyšší riziko, že onemocní kardiovaskulární chorobou na podkladě aterosklerózy, a 5krát vyšší riziko, že onemocnění cukrovkou 2. typu. Pro toto vysoké kardiometabolické riziko pacientů s MS je důležité vybírat vhodná antihypertenziva, tj. takové léky, které nezhorší inzulinovou rezistenci ani lipidový metabolizmus. Lékem první volby jsou jistě blokátory renin-angiotenzinového systému, které zlepšují citlivost buněk k vlastnímu inzulinu. Je-li třeba přidat do kombinační terapie hypertenze diuretikum, měli bychom preferovat diuretika metabolicky neutrální, a tím je u nás dostupný indapamid. Indapamid se řadí k diuretikům podobným thiazidům, stejně jako chlortalidon, zatímco hydrochlorothiazid (HCHT) se řadí mezi thiazidový typ diuretik. Obě skupiny thiazidů se liší chemicky i farmakologicky; např. diuretický účinek je silnější a doba účinku je delší u chlortalidonu než u HCHT, zatímco největší vazodilatační účinek ze všech má indapamid. Liší se také metabolickými účinky: HCHT vede ke zhoršení inzulínové rezistence a rozvoji poruchy glukózové homeostázy a také k rozvoji aterogenního lipidového profilu, zatímco indapamid je metabolicky zcela neutrální. Rozdílné účinky thiazidových diuretik vedou také k rozdílnému snížení KV rizika. Nedávno publikovaná metaanalýza 19 studií léčby hypertenze potvrdila, že thiazidům podobná diuretika (chlortalidon, indapamid) vedou k dalšímu významnému poklesu KV rizika (přídatné riziko 12 %, p = 0,049) a dalšímu poklesu rizika pro srdeční selhání (přídatné riziko 21 %, p = 0,02) ve srovnání s poklesem těchto rizik při léčbě thiazidovými diuretiky (HCHT).

Kdo by myslel na plicní hypertenzi v ambulanci praktického lékaře? doc. MUDr. Pavel Jansa, Ph.D. II. interní klinika kardiologie a angiologie, Centrum pro plicní hypertenzi Všeobecná fakultní nemocnice a 1. lékařská fakulta UK, Praha Syndrom plicní hypertenze se klinicky manifestuje pozdě a nespecificky (především dušností a únavností). Při úvahách o plicní hypertenzi u takto symptomatických nemocných je nutno nejdříve plicní hypertenzi prokázat nebo vyloučit (echokardiograficky). V případě průkazu plicní hypertenze na echokardiografii je nutno nejdříve vyloučit její nejčastější příčiny: srdeční onemocnění při echokardiografii, plicní onemocnění spirometricky, lépe při celotělové pletysmografii. Pokud není plicní hypertenze vysvětlitelná srdečním nebo plicním onemocněním, měli by být nemocní směřováni do specializovaných center. Před odesláním nemocného je vhodné doplnit ventilačně-perfuzní scintigrafii plic k vyloučení nebo průkazu stavu po plicní embolii. Diagnostický algoritmus při podezření na plicní hypertenzi: při chronické dušnosti nebo únavnosti myslet na plicní hypertenzi, 10.–11. 11. 2015 | II. kongres praktických lékařů a sester v Plzni

F12

Poznámky

Abstrakta

při podezření na plicní hypertenzi odeslat nemocného na ECHO (nejlépe na pracoviště zahrnuté

do sítě echokardiografických laboratoří, které se podílejí na diagnostice plicní hypertenze – seznam je uveden níže nebo je dostupný na www.cteph.cz, www.infopah.cz), při průkazu plicní hypertenze na ECHO, která není vysvětlitelná srdečním onemocněním, vyšetřit plicní funkce při nepřítomnosti těžké ventilační poruchy, zejména je-li na ECHO vyšetření odhadovaný systolický tlak v plicnici nad 50 mmHg a/nebo je přítomna dilatace pravostranných srdečních oddílů, má být případ konzultován se specializovaným centrem pro plicní hypertenzi.

Aktuality pro vaši praxi úterý / 10. listopadu 2015 / 16.40–18.00 hod. Erektilní dysfunkce jako indikátor závažného onemocnění MUDr. Taťána Šrámková, Ph.D. Urologická klinika a Sexuologický ústav 1. LF UK a VFN Praha Sexuologické oddělení FN Brno Erekce je souhra čtyřech systému, cévního, nervového, hormonálního a psychiky. Etiologie erektilní dysfunkce (ED) je v 80 % organická, ve 20 % psychogenní. Incidence ED je signifikantně spojena s chronickými onemocněními kardiovaskulárními (KVO), cukrovkou, renální insuficiencí, neuropatií, pánevní chirurgií nebo radioterapií a pánevními/míšními úrazy. K rizikovým faktorům ED patří kouření, obezita, alkohol a rekreační drogy, nízký socioekonomický statut a fyzická inaktivita. ED může být prvním klinickým projevem karcinomu prostaty, jehož prevalence v ČR výrazně narůstá a v roce 2020 bude žít s touto nemocí v ČR 102 982 mužů. Po radikální prostatektomii, která je zlatým standardem léčby karcinomu prostaty, je velmi vysoká incidence ED těžkého stupně. U pacientů se syndromem spánkové apnoe, která je až u 64 % provázena poruchou erekce, může být sexuální dysfunkce prvním impulsem, který přiměje nemocného k návštěvě lékaře. ED může být první klinickou manifestací endoteliální dysfunkce s potenciálním vývojem systémového vaskulárního onemocnění včetně ischemické choroby srdeční (ICHS). U pacientů přicházejících pro ED je často záchyt neléčených hypertoniků, dyslipidemiků, diabetiků, ale i mužů s ICHS. ED slouží jako predikce ICHS u mužů 30–60 let a diabetiků v časovém horizontu 2–5 let. ED upozorňuje na kardiovaskulární riziko včas – před vznikem ireverzibilních strukturálních změn.

Diagnostika a moderní léčba roztroušené sklerózy MUDr. Jiří Piťha MS Centrum, Teplice Roztroušená skleróza (RS) je chronické zánětlivé onemocnění centrálního nervového systému s projevy autoimunity a neurodegenerace. U více než 80 případů probíhá choroba v atakách a remisích. Diagnóza se stanovuje na základě diseminace klinických projevů v prostoru a čase s pomocí magnetické rezonance (MR) mozku a krční míchy. V rámci časného zahájení léčby je snaha onemocní diagnostikovat již při prvních klinických příznacích, tedy v období klinicky izolovaného syndromu (CIS). Léčba spočívá v podání vysokých dávek metylprednisolonu (3–5 g) v období ataky a v podávání léků, modifikujících průběh onemocnění, které snižují frekvenci relapsů a omezují počet a objem lézí na MR. Léky první volby jsou interferon beta, glatiramer acetát a teriflunomid. Pro eskalaci jsou určeny léky 2. volby (natalizumab, fingolimod a dimetyl fumarát). Symptomatické léky a rehabilitace je indikována k ovlivnění nejčastějších příznaků (spaticita, neuropatické bolesti, sfinkterové poruchy apod.).

Zánět jako podstata žilního onemocnění MUDr. Júlia Černohorská, Ph.D. Dermal Centre Mělník Autorka se ve své přednášce věnuje zejména patofyziologii chronického žilního onemocnění (CVD, chronic venous disease). 10.–11. 11. 2015 | II. kongres praktických lékařů a sester v Plzni

F14

Poznámky

Abstrakta

Na patofyziologii chronického žilního onemocnění se podílí zejména žilní zánět, který způsobuje poškození a nedomykavost chlopní, následně reflux a žilní hypertenzi. Ve stěnách varikózních žil dochází při chronickém žilním onemocnění ke změnám pojivové tkáně. Výsledky různých studií poukazují na význam adherence leukocytů na žilní stěnu a také změny na stěnách postižených žil. Tyto změny vedou ke vzniku zánětu a vyvolání kaskády dalších dějů způsobujících chronicitu onemocnění. Ve varikózních žilách dochází k oddělení podélných a kruhových svazků hladkého svalstva žilní stěny. Bylo prokázáno, že tloušťka žilní stěny se mění v různých částech varikózní žíly. U pacientů s chronickou žilní nedostatečností byly v periferní krvi zachyceny aktivované neutrofily. Sice není zcela známo, jaké faktory v plazmě můžou indukovat aktivaci neutrofilů, ale tyto aktivátory jsou zřejmě důležité v patogenezi primární žilní dysfunkce a rozvoji chronické žilní nedostatečnosti a také se podílejí na vzniku bércového vředu. Po této aktivaci dochází k migraci do žilního endotelu a produkci toxických metabolitů a volných kyslíkových radikálů. Také byla na úrovni stěny varikosních žil prokázána nerovnováha mezi matrixmetalloproteinázami a jejich inhibitory. To vyvolává destrukci a morfologické změny chlopní a oslabení žilní stěny. Zánětlivá interakce leukocytů a endotelu hraje zásadní roli v rozvoji žilní dysfunkce, čím následně dochází ke vzniku žilní insuficience, refluxu a rozvoji varikózních žil. Tyto skutečnosti jsou důležité zejména z pohledu zavedení vhodné léčby, ve které mají své zásadní místo venofarmaka. Nesmírně důležitá je anamnéza pacienta a to se zaměřením na subjektivní obtíže a rodinnou zátěž. Pacienti udávají v prvních stadiích onemocnění pocity napětí v nohou, křeče, bolest, někdy i pálení a zejména otoky v oblasti kotníků po zátěži. V pozdějším období se objevují kožní změny, trvalé otoky, případně až bércové vředy. Diagnostika je založená na správném zařazení stádia onemocnění do CEAP klasifikace a zobrazovacích metodách, jakými jsou Duplexní sonografie a pletysmografie. Na úspěchu léčby CVD se podílí doba zahájení komplexní terapie: je vhodné léčit již od prvních symptomů, protože u celých 63 % pacientů ve stadiu C0s (tedy doposud bez viditelných známek) byla potvrzena přítomnost tzv. tranzitorního reverzibilní refluxu, který je možno vhodnou léčbou redukovat (důkazy po podávání mikronizované purifikované flavonoidní frakce), a tak zpomalit progresi onemocnění. K základním léčebným postupům patří – konzervativní a chirurgická léčba. Základním pilířem léčby onemocnění žil je nošení kompresivních punčoch, nebo správné nakládání elastických obinadel, dále také změna životního stylu, užívání venofarmak a lokální ošetření. K miniinvazivním metodám patří skleroterapie a to pěnová nebo kapalinová a jako další možnost dle rozsahu postižení jsou to různé chirurgické metody. Poslední průzkum z roku 2014 prokázal nejvyšší adherenci českých pacientů léčených pro CVD k venofarmakologické léčbě (90 %), naopak nejnižší (30–40%) ke kompresi. Je proto úkolem lékaře pacienta ke spolupráci motivovat, protože dobrá compliance s léčbou je nezbytná pro dlouhodobou terapii chronických onemocnění, kam patří i CVD.

Dermatologie garantka prof. MUDr. Petra Cetkovská, Ph.D. středa / 11. listopadu 2015 / 13.00–15.00 hod. Kožní choroby z povolání MUDr. Martin Novák Dermatovenerologická klinika LF UK a FN Plzeň Je uveden přehled a charakteristika všech kožních chorob z povolání. Současně je zhodnocena aktuální situace týkající se těchto onemocnění v rámci Plzeňského kraje s důrazem na nejčastější příčiny jejich vzniku, vyšetřovací metody a postupy, jakož i na důležitost mezioborové spolupráce, zejména s praktickými lékaři, pro včasnou diagnostiku, účinnou léčbu i prevenci profesionálních dermatóz.

Kožní nádory MUDr. Tomáš Fikrle Dermatovenerologická klinika LF UK a FN Plzeň Kožní nádorová onemocnění jsou velmi častým zdravotním problémem lidské populace. Představují rutinní diagnostický problém dermatologa. Pravidelně se s nimi ale setkávají také lékaři 10.–11. 11. 2015 | II. kongres praktických lékařů a sester v Plzni

ZÍTŘEK CHCI MÍT STEJNĚ SKVĚLÝ JAKO DNEŠNÍ DEN NOVĚ

TÝDNĚ

COPAXONE 40 MG/ML 3× TÝDNĚ VAŠIM PACIENTŮM S ČASNOU FORMOU RR RS NABÍZÍ: Snížení výskytu relapsů srovnatelné s přípravkem Copaxone 20 mg/ml1 O polovinu méně reakcí v místě vpichu oproti podávání přípravku Copaxone 20 mg/ml denně1–5 Bezpečnostní profil srovnatelný s přípravkem Copaxone 20 mg/ml1

JE TO O DOBRÝCH DNECH, NE O TĚCH ZTRACENÝCH

formě subkutánní injekce, nesmí být podáván intravenózně nebo intramuskulárně. Je třeba zvýšené opatrnosti u pacientů s kardiologickými problémy v anamnéze. Vzácně se mohou objevit vážné hypersenzitivní reakce. Nejsou důkazy o tom, že by protilátky proti glatiramer acetátu byly neutralizující nebo že by jejich vznik ovlivňoval klinickou účinnost přípravku. U pacientů s renálními poruchami musí být během léčby přípravkem Copaxone sledovány renální funkce. Copaxone nesmí být mísen s jinými léčivými přípravky. Interakce: nebyly specificky studovány. Zvýšený výskyt reakcí v místě vpichu u souběžné léčby kortikosteroidy. Fenytoin a/nebo karbamazepin: souběžné použití musí být pečlivě monitorováno. Těhotenství a kojení: přípravek Copaxone nesmí být podáván během těhotenství. Údaje o vylučování glatiramer acetátu, metabolitů nebo protilátek do mateřského mléka nejsou dostupné. Musí být zvážen prospěch pro matku proti relativnímu riziku pro dítě. Nežádoucí účinky: reakce v místě vpichu, erytém, bolest, zatvrdnutí, pruritus, otok, zánět a hypersenzitivita jsou nejčastějšími nežádoucími účinky. Vazodilatace, tlak na hrudi, dušnost, palpitace nebo tachykardie, byla popsána jako bezprostřední postinjekční reakce. Velmi často nebo často a s více než o 2 % vyšší incidencí ve skupině léčené přípravkem Copaxone oproti skupině užívající placebo se ve studiích vyskytovala úzkost, vazodilatace, dušnost, nevolnost, vyrážka, bolest

v zádech, bolest na hrudi, reakce v místě vpichu, vaginální kandidóza, lymfadenopatie, přírůstek na váze, tremor, oční poruchy, palpitace, tachykardie, zvracení, pocení, zimnice, otok tváře. Ostatní nežádoucí účinky se vyskytovaly méně často nebo s rozdílem menším nebo rovným 2 % oproti placebu. Zvláštní opatření pro uchovávání: předplněné injekční stříkačky uchovávejte v krabičce, aby byl přípravek chráněn před světlem. Uchovávejte v chladničce (2–8 °C), chraňte před mrazem. Jedenkrát mohou být předplněné stříkačky uchovávány při pokojové teplotě (15–25 °C) po dobu až jednoho měsíce Jestliže nebyly použity a jsou v původním obalu, musí být po této lhůtě vráceny do chladničky. Velikost balení: 7, 28 nebo 30 předplněných injekčních stříkaček obsahujících 1 ml injekčního roztoku nebo multipak obsahujícím 90 (3 balení po 30) předplněných injekčních stříkaček obsahujících 1 ml injekčního roztoku. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o., Sokolovská 651/136A, 180 00 Praha 8, Tel.: +420 251 007 101, www. teva.cz. Registrační číslo: 59/481/06-C. Datum registrace/poslední revize textu: 29. 11. 2006/6. 6. 2014. Před předepsáním léku se seznamte se Souhrnem údajů o přípravku. Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Zkrácená informace o přípravku. Copaxone 40 mg/ ml. Injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Účinná látka: glatirameri acetas. Indikace: léčba relabujících forem roztroušené sklerózy.Přípravek Copaxone není indikován pro primární nebo sekundární progresivní RS. Dávkování a způsob podání: doporučené dávkování u dospělých je 40 mg přípravku Copaxone (jedna předplněná injekční stříkačka), podaného subkutánní injekcí třikrát týdně s odstupem minimálně 48 hodin. Nejsou dostupné dostatečné informace o užívání přípravku Copaxone 40 mg/ ml třikrát týdně u dětí a dospívajících do 18 let věku. Proto nemá být přípravek Copaxone 40 mg/ ml třikrát týdně v této věkové skupině používán. Kontraindikace: hypersenzitivita na účinnou látku nebo kteroukoliv pomocnou látku, těhotenství. Zvláštní upozornění: přípravek Copaxone musí být podáván pouze ve formě subkutánní injekce. U pacientů s renální insuficiencí musí být během léčby přípravkem Copa-

xone sledovány renální funkce. Interakce: interakce přípravku Copaxone s jinými léčivými přípravky nebyly hodnoceny. Protože existuje teoretická možnost, že přípravek Copaxone může ovlivňovat distribuci látek, které se vážou na plazmatické bílkoviny, musí být souběžné použití těchto léčivých přípravků pečlivě monitorováno. Těhotenství a kojení: přípravek je kontraindikován během těhotenství. Při podávání přípravku Copaxone kojícím matkám se musí postupovat opatrně. Musí být zvážen prospěch pro matku proti relativnímu riziku pro dítě. Nežádoucí účinky: většina bezpečnostních údajů byla získána pro přípravek copaxone 20 mg/ ml. Nejčastěji pozorovanými nežádoucími účinky jsou reakce v místě vpichu – erytém, bolest, zatvrdnutí, pruritus, otok, zánět a hypersenzitivita. Může se vyskytnout bezprostřední postinjekční reakce: vazodilatace, bolest na hrudi, dušnost, palpitace nebo tachykardie. Zvláštní opatření pro uchovávání: uchovávejte předplněné injekční stříkačky v krabičce,

aby byl přípravek chráněn před světlem. Uchovávejte v chladničce (2 °C–8 °C). Jestliže předplněné injekční stříkačky nemohou být uchovávány v chladničce, mohou být jednorázově uchovány při pokojové teplotě (15 °C–25 °C) maximálně jeden měsíc. Po této jednoměsíční lhůtě musí být vráceny k uchovávání do chladničky (2 °C– 8 °C). Velikost balení: 3 nebo 12 předplněných injekčních stříkaček obsahujících 1 ml injekčního roztoku nebo multipak obsahující 36 (3 balení po 12) předplněných injekčních stříkaček obsahujících 1 ml injekčního roztoku. Na trhu nemusí být všechny velikosti balení. Držitel rozhodnutí o registraci: Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o, Praha, Česká republika. Registrační číslo: 59/ 043/ 15- C. Datum první registrace/ prodloužení: 21. 1. 2015. Před předepsáním léku se seznamte se Souhrnem údajů o přípravku. Výdej léčivého přípravku je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

Reference: 1. Khan O et al. Ann Neurol. 2013: 73; 705–713. 2. Johnson KP et al. The Copolymer 1 Multiple Sclerosis Study Group. Neurology. 1995; 45: 1268–1276. 3. Comi G et al. Ann Neurol. 2011; 69: 75–82. 4. Comi G et al. European-Canadian Glatiramer Acetate Study Group. Ann Neurol 2001; 49: 290–297. 5. Wolinsky JS et al. MS and Related Disorders 2015: 4; 370–376.

CZ/CPX/15/0032

Zkrácená informace o přípravku. Copaxone 20 mg/ml. Injekční roztok v předplněné injekční stříkačce. Účinná látka: glatirameri acetas (acetátová sůl syntetických polypeptidů obsahujících čtyři přirozeně se vyskytující aminokyseliny: L-glutamovou kyselinu, L-alanin, L-tyrosin a L-lysin v molárním frakčním rozmezí 0,129-0,153, 0,392-0,462, 0,086-0,100 a 0,300-0,374). Indikace: léčba pacientů, u nichž se objevila první klinická epizoda a u nichž bylo zjištěno vysoké riziko rozvoje klinicky potvrzené roztroušené sklerózy (CDMS). Snížení frekvence relapsů u ambulantních pacientů s RRRS a alespoň 2 atakami neurologické dysfunkce v průběhu předchozího dvouletého období. Dávkování a způsob podání: 20 mg glatiramer acetátu (jedna předplněná injekční stříkačka) se podává subkutánní injekcí jedenkrát denně. U starších osob a pacientů s poškozením ledvin nebylo podávání přípravku studováno. Použití v pediatrii: adekvátní klinické ani farmakokinetické studie nebyly provedeny. Omezené literární údaje naznačují, že bezpečnostní profil u dospívajících je obdobný jako u dospělých. Nejsou informace o užití Copaxone u dětí do 12 let, proto by přípravek Copaxone neměl být v této věkové skupině použit. Každý den je nutné měnit místo vpichu - paže, břicho, hýždě nebo stehno. Kontraindikace: přecitlivělost na glatiramer acetát nebo mannitol, těhotné ženy. Zvláštní upozornění: přípravek Copaxone musí být podáván pouze ve

Abstrakta

jiných specializací, především praktičtí lékaři. Jejich úkolem je rozpoznat potenciálně rizikové projevy a odeslat pacienta ke specializovanému vyšetření. Součástí sdělení budou základní informace a obrazová dokumentace pokrývající spektrum nejčastějších benigních i maligních kožních nádorů. Důraz je kladen na běžné benigní kožní nádory u dětí i dospělých pacientů (hemangiom, fibromy, melanocytové névy, seboroické veruky a další), především ale na informace týkající se maligního melanomu a jednotlivých forem kožních karcinomů. Maligní melanom představuje nejzhoubnější z kožních nádorů, jeho incidence stále roste. Většina melanomů je dnes diagnostikována v prognosticky příznivém časném stadiu. Pokročilé melanomy jsou oproti tomu stále velmi obtížně léčitelné. Dermatologie udělala v posledních desetiletích výrazný pokrok v prevenci, diagnostice i léčbě tohoto zhoubného nádoru. Kožní karcinomy jsou vůbec nejčastějším typem maligního nádorového onemocnění. Budou uvedeny jednotlivé typy karcinomů, jejich rizikové faktory a také novinky v léčbě. U obou variant kožních malignit hraje klíčovou roli včasné stanovení diagnózy.

Nemoci cév dolních končetin včetně lymfedému MUDr. Adisa Duranovič Dermatovenerologická klinika LF UK a FN Plzeň Přednáška shrnuje problematiku nemocí cév dolních končetin se zaměřením zejména na management chorob žilního systému a lymfedém na naší klinice.

Psoriáza prof. MUDr. Petra Cetkovská, Ph.D. Dermatovenerologická klinika FN a LFUK Plzeň Psoriáza je chronické zánětlivé systémové onemocnění, které postihuje 2 až 3 % populace a výrazně snižuje kvalitu života nemocných. Navíc bývá doprovázena dalšími systémovými zánětlivými nemocemi, jako je metabolický syndrom a psoriatická artritida, a může tak podstatně zkrátit průměrnou délku života. Nemocní potřebují dlouhodobou účinnou a přitom bezpečnou léčbu. V posledních letech se rozšířily naše terapeutické možnosti zavedením nové biologické léčby, která je zacílena na hlavní cytokiny účastnící se při vzniku psoriázy. Aby mohla být zvolena optimální léčba, je třeba vycházet nejen ze závažnosti klinického obrazu, formy psoriázy a z anamnézy, ale přihlédnout i k přítomnosti dalších souběžných nemocí.

Soudní lékařství garant MUDr. Miroslav Dvořák středa / 11. listopadu 2015 / 15.20–16.20 hod. Úmrtí mimo zdravotnické zařízení z pohledu soudního lékaře MUDr. Hynek Řehulka Ústav soudního lékařství LF UK a FN Plzeň Stručně bude rekapitulován přehled právních norem týkajících se úmrtí osob mimo zdravotnické zařízení. Úmrtí z vnitřních i zevní příčin bude zaměřeno především na soudně lékařskou diagnostiku obtížných, morfologicky chudých případů. Téma bude zakončeno několika krátkými kazuistikami neobvyklých úmrtí dospělých osob a dětí.

Zraněný pacient z pohledu soudního lékaře MUDr. et MUDr. Miroslav Dvořák Ústav soudního lékařství LF UK a FN Plzeň Soudně-lékařská problematika, týkající se zraněné živé osoby, je ve vztahu k posouzení mechanizmu vzniku a závažnosti poranění. Pro vysvětlení mechanizmu je často rozhodující forenzní popis zevního poranění. Anamnestické údaje sdělené zraněným pacientem mohou i nemusí být pravdivé. Informace Policii ČR sděluje lékař formou předběžné lékařské zprávy a/nebo Lékařské zprávy o zranění (odborné vyjádření). II. kongres praktických lékařů a sester v Plzni | 10.–11. 11. 2015

Poznámky

F17

,,NRQJUHVSUDNWLFNĘFKOÒNDāĔDVHVWHUY3O]QL ŋ3DUNKRWHO&RQJUHVV&HQWHU3O]Hñ Pořadatelé: II. interní klinika LF UK a FN Plzeň, společnost Solen, s. r. o.

H L AV N Í PA R T N E Ř I

PA R T N E Ř I AeskuLab k. s. Akacia Group, s.r.o. Akademie klasické homeopatie, spol. s r.o. ALERE s.r.o. Angelini Pharma Česká republika s.r.o. Berlin-Chemie/A.Menarini Ceska republika s.r.o. BTL zdravotnická technika, a.s. Ceumed s.r.o. Dětská léčebna Dr. Filipa Poděbrady FAGRON a.s. Genzyme Sanofi company GlaxoSmithKline, s.r.o. IDS Media CZ, s.r.o. InPHARM spol. s.r.o., organizační složka Jihomoravské dětské léčebny, příspěvková organizace Mark Distri s.r.o. Mary Kay Praha MEDA Pharma s.r.o. MEDIAPLANET CZECH S.R.O

Mediclinic a.s. Medindex, spol. s r.o. MERCK spol. s r.o. Naos Czech republic s.r.o Noventis Pierre Fabre Medicament, s.r.o. Practicus s.r.o. Raná péče EDA o.p.s. Roche s.r.o. SANDOZ s.r.o. SANOFI PASTEUR vaccine division Shire Czech s.r.o. Schwabe Czech Republic s.r.o. Swiss Life Select SWISS PHARMA, spol.s.r.o. Takeda Pharmaceuticals Czech Republic s.r.o. Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o. Universitní knihkupectví s.r.o.

M E D I Á L N Í PA R T N E Ř I

Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění kongresu

ORIGINÁLNÍ

Trimetazidin 35 mg

18 80 tb bl Be ez d dopla opla opl atk ku Doporu učen no guidelines ESC2

2 tablet tablety bl d denně den n

MR. TTento léčivý přípravek podléhá ddalšímu lší sledování. l d á í SLOŽENÍ** SLOŽENÍ**: TTrimetazidini i t idi i dih dihydrochloridum d hl id 35 mg v jjedné d é ttabletě bl tě s řířízeným uvolňováním. INDIKACE**: Trimetazidin jej indikován u dospělých p ý jjako ppřídatná léčba k symptomatické léčbě pacientů se stabilní anginou pectoris, kteří jsou nedostatečně kontrolováni nebo netolerují antianginózní léčbu první volby. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ**: Dávka je jedna tableta trimetazidinu 35 mg 2 krát denně v průběhu jídla. Přínosy léčby mají být zhodnoceny po 3 měsících a v případě nedostatečné reakce pacienta na terapii má být léčba ukončena. Porucha funkce ledvin/starší pacienti: U pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu [30-60] ml/min) je doporučená dávka 1 tableta 35 mg ráno v průběhu snídaně. KONTRAINDIKACE**: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Parkinsonova choroba, příznaky parkinsonismu, tremor, syndrom neklidných nohou a další příbuzné poruchy hybnosti. Závažná porucha funkce ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/min). ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ**: Přípravek není indikován k léčbě záchvatů anginy pectoris, ani k počáteční léčbě nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu, nemá být užíván ve fázi před hospitalizací, ani během prvních dnů hospitalizace. V případě záchvatu anginy pectoris je nutné znovu zhodnotit onemocnění anginou pectoris a posoudit adaptaci léčby. Trimetazidin může způsobit nebo zhoršit příznaky parkinsonismu (tremor, akinézu, hypertonii), které by měly být ppravidelně vyšetřovány, y y zvláště u starších pacientů. V souvislosti s nestabilitou při chůzi nebo hypotenzí může docházet k pádům, p zvláště u pacientů, p kteří užívajíj antihypertenziva. yp INTERAKCE**. FERTILITA**. TĚHOTENSTVÍ**: Podání se nedoporučuje. KOJENÍ**: Během kojení se nemá přípravek ppodávat. ÚČINKY NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE**: Byly zaznamenány případy závratě a ospalosti, které mohou mít vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY**: Časté:: závrať, bolest hlavy, bolest břicha, průjem, dyspepsie, nauzea, zvracení, vyrážka, svědění, kopřivka, astenie. Vzácné: arteriální a ortostatická hypotenze, která může být spojena s malátností, závratí nebo pádem, zvláště u pacientů užívajících antihypertenziva, zčervenání, palpitace, extrasystoly, tachykardie. Frekvence neznámá:: příznaky parkinsonismu (tremor, akinéza, hypertonie), nestabilní chůze, syndrom neklidných nohou, ostatní příbuzné poruchy hybnosti, obyčejně reverzibilní po vysazení y léčby; y pporuchy spánku (nespavost, ospalost), akutní generalizovaná exantematózní pustulóza, angioedém, agranulocytóza, trombocytopenie, trombocytopenická purpura, hepatitida. PŘEDÁVKOVÁNÍ**. VLASTNOSTI**: Trimetazidin má metabolické účinky, zachovává hladiny vysoce energetických fosfátů v myokardu. Antiischemické účinky jsou dosaženy bez průvodních hemodynamických účinků. Starší pacienti mohou být vystaveni vyššímu účinku trimetazidinu kvůli poklesu renálních funkcí, které souvisí s věkem*. U populace starších pacientů v porovnání s běžnou populací nebylo pozorováno žádné bezpečnostní opatření*. Vystavení účinku trimetazidinu je zvýšeno v průměru 1,7x u pacientů s mírnou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu mezi 30 a 60 ml/min) a v průměru 3,1x u pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu pod 30 ml/min) v porovnání se zdravými dobrovolníkyy s normální funkcí ledvin*. V porovnání s běžnou ppopulací p nebylo pozorováno žádné bezpečnostní p opatření*. p VELIKOST BALENÍ**: 60, 120 a 180 potahovaných tablet s řízeným uvolňováním. UCHOVÁNÍ: Žádné zvláštní podmínky. REGISTRAČNÍ ČÍSLO: 83/328/01-C. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: LES LABORATOIRES SERVIER, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francie. DATUM REVIZE TEXTU: 26. 8. 2015. Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je dostupný v lékárnách na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdravpojisteni. INFORMACE NA ADRESE: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1, tel.: 222 118 111, www.servier.cz ®

* Všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Preductal MR. ** Pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku. 1. Fragasso G et al. Eur Heart J. 2006;27:942-948. 2. European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 doi: 10. 1093/eurheartj/eht296

MEDICÍNA PRO PRAXI kongresy praktických lékařů a sester Ostrava | Olomouc | Hradec Králové | Brno | Praha

VZDxLÁVACÍ AKCE V ROCE 2016 NAVŠTIVTE KONGRESY PRAKTICKÝCH LÉKA¢µ A SESTER a získejte slevu 50 % z ceny registraËního poplatku! Po absolvování jednoho kongresu Medicína pro praxi máte na další vzdÔlávací akci pro praktické lékaāe a sestry v roce 2016 nárok na slevu 50 % z ceny registraËního poplatku. NEJRYCHLEJŠÍ PŘIHLÁŠENÍ: ❱ on-line na www.solen.cz ❱ e-mailem na [email protected]

Hradec Králové 10.–11. Ëervna

Praha

Olomouc 28.–29. dubna

20.–21. āíjna

Ostrava 4.–5. února

Brno 7.–8. āíjna

Sledujte aktuální upoutávky s programy na webu www.medicinapropraxi.cz

Poznámky

II. kongres praktických lékařů a sester v Plzni | 10.–11. 11. 2015

F21