Pediatrie PRO PRAXI
Suppl. E 2015
www.solen.cz ISBN 978-80-7471-117-6 ROČNÍK 16.
Abstrakta PEDIATRIE PRO PRAXI Kongres pediatrů a dětských sester 17.–18. září 2015, Praha, Hotel Olympik Tristar Pediatrické oddělení Nemocnice Na Bulovce a společnost SOLEN, s.r.o.
Velmi klasický. Velmi moderní.
Zkrácená informace o pĜípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indikaþní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem pĤsobnosti. PatĜí do skupiny penicilinĤ. Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou léþbu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zpĤsobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: nČkteré jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce kĤže a mČkkých tkání. Dávkování: DospČlí a dČti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. DČti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozdČlených do dvou až tĜí dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocnČní a citlivosti patogenu. PĜi poškození ledvin je þasto nutno upravit dávku. Léþba musí pokraþovat 3 – 4 dny po vymizení klinických pĜíznakĤ. ZpĤsob podání: DUOMOX® se mĤže brát pĜed jídlem, bČhem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tabletyse mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejménČ ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírnČ vanilkovo-mandarinkovou pĜíchuĢ. Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k nČkteré z ostatních složek pĜípravku. Pacienti mající souþasnČ i virovou infekci, zejména infekþní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší míĜe), indometacin a sul¿npyrazon prodlužují poloþas amoxicilinu v plazmČ a zvyšují jeho hladiny. SoubČžné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy mĤže být spojeno se sníženou úþinností kontraceptiva. Nežádoucí úþinky: Poruchy kĤže a podkožní tkánČ: vyrážka, gastro-intestinální poruchy: prĤjem, anální pruritus. UpozornČní: ZĜídka mĤže dojít i k závažným pĜípadĤm hypersenzitivity, léþba amoxicilinem musí být okamžitČ zastavena. PĜi léþbČ se mohou vyskytnout superinfekce. PĜi vzniku tČžkého prĤjmu je tĜeba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je tĜeba vČnovat podávání nezralým novorozencĤm a bČhem novorozeneckého období vĤbec. TČhotenství a laktace: Bezpeþnost amoxicilinu v tČhotenství a pĜi kojení nebyla ovČĜena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX® 375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, ýeská republika. Registr. þíslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: PĜi teplotČ do 25° C, uchovávat v pĤvodním vnitĜním obalu. Výdej pĜípravku DUOMOX® je vázán na lékaĜský pĜedpis. DUOMOX® je hrazen z prostĜedkĤ veĜejného zdravotního pojištČní. ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8
Program kongresu
ČTVRTEK 17. ZÁŘÍ 9.00
ZAHÁJENÍ – MUDr. Ivan Peychl
9.05–10.50
GASTROINTESTINÁLNÍ PATOLOGIE A POTRAVINY Garant MUDr. Pavel Frühauf, CSc. Úvod – potraviny a gastrointestinální patologie – Frühauf P. Potravinové alergie a biogenní aminy – Fuchs M. Intolerance laktózy a lepku – Frühauf P. Comics – nový nástroj k identifikaci příznaků souvisejících s konzumací mléka – Frühauf P. Anafylaxe – co o ní nevíme – Fuchs M.
10.50–11.20 PŘESTÁVKA 11.20–13.20 TRANSFORMAČNÍ PROCESY A JEJICH VLIV NA SOCIÁLNÍ PEDIATRII Garantka MUDr. Jaroslava Lukešová Komparace náhradní rodinné péče před rokem 2013 a v současnosti – Lukešová J. IP Otazníky sociální pediatrie (dvě interaktivní kazuistiky) – Litovová M. Až se jednou zeptá – surogátní (náhradní) mateřství – Petrášová J. Műnchhausenovy syndromy – Toužimská Z. Prevence a rozpoznání abuzivního traumatu hlavy kojenců a malých dětí – Peychl I. Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál? – Ježková J. 13.20–14.10
PŘESTÁVKA NA OBĚD
14.10–15.20
DĚTSKÁ NEFROLOGIE/UROLOGIE Garant MUDr. Alexander Kolský, CSc. Péče o předkožku – Dítě Z. Diferenciální diagnostika hematurií – Gut J. Empirická léčba infekcí uropoetického traktu – Kolský A., Prusík F., Radvanská J.
15.20–16.20 AKTUALITY V PEDIATRII Chyby, omyly a mýty v očkovací praxi – Horáková V. Co je nového v léčbě atopického ekzému – Čapková Š. Význam bifidobakterií v mikrobiomu kojenců – Zárubová K. Fabryho choroba – Goláň L. 16.20–16.40 PŘESTÁVKA 16.40–18.10
BOLEST HLAVY Z RŮZNÝCH POHLEDŮ Garant prof. MUDr. Vladimír Komárek, CSc. Život ohrožující i „banální" příčiny – Komárek V. Primární bolesti hlavy – Kudr M. Diferenciální diagnostika a terapie dětských bolestí hlavy v rehabilitaci – Králová A.
WORKSHOP 17. 9., sál Tribun 11.20–12.05 AKADEMIE KLASICKÉ HOMEOPATIE Silicea jako základní lék pro podporu imunity – MUDr. Alexander Fesik Vstup volný
Kongres pediatrů a dětských sester v Praze | 17.–18. 9. 2015
E3
E4
Program kongresu
PÁTEK 18. ZÁŘÍ 9.00
ZAČÁTEK
9.00–10.20
ZÁVISLOSTI Garant MUDr. Petr Popov, MHA Závislosti dnešní doby – Popov P. Praxe adiktologické ambulance pro děti a dorost – Školníková M., Hellerová P. Závislosti na procesech (internet) – Vacek J. Léčebná strategie omezování škodlivé konzumace alkoholu – Popov P.
10.20–10.50 SATELITNÍ SYMPOZIUM SHIRE CZECH, S.R.O. Metabolické choroby – užitečné minimum pro vaši praxi – Dostálová G. 10.50–11.05
Sympozium Merck Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05% – Machaň B.
11.05–11.30
PŘESTÁVKA
11.30 – 12.15 PORUCHY PŘÍJMU POTRAVY – MUDr. Miroslava Navrátilová, Ph.D. 12.15 – 12.50 VARIA Význam acetylcysteinu v klinické praxi pohledem pneumologa – Smolová J. Sponzorovaná přednáška společnosti Angelini Pharma Česká republika s. r. o. ERICA: Erdomed u dětských akutních respiračních infekcí – zracionalizujeme antibiotickou léčbu? – Kopřiva F. 12.50–13.40 PŘESTÁVKA NA OBĚD 13.40–14.40 INFEKCE A JEJICH LÉČBA – ZEPTEJTE SE, CO VÁS ZAJÍMÁ – MUDr. Václava Adámková
IP
14.40–15.40 LÉKOVÉ INTERAKCE A JINÉ LÉKOVÉ PROBLÉMY Garant MUDr. Michal Prokeš Lékové problémy v dnešní běžné klinické praxi – Prokeš M. Farmakovigilance a její výstupy pro klinickou praxi – Jirsová E. Lékové interakce běžně užívaných léků: Co o nich nevíme? – Suchopár J. Rizika dlouhodobého podávání inhibitorů protonové pumpy – Prokeš M. 15.45
IP
VYLOSOVÁNÍ ANKETY SPOLEČNOSTI SOLEN A ZAKONČENÍ KONGRESU
– interaktivní přednáška
Pořadatel Prezident Organizátor
Ohodnocení
Společnost SOLEN, s.r.o., a Pediatrické oddělení Nemocnice Na Bulovce MUDr. Ivan Peychl SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová, 777 557 413,
[email protected] Programové zajištění: Mgr. Eva Zemanová, 777 557 426,
[email protected] Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře a 8 kredity pro všeobecné sestry.
KONGRES PEDIATRŮ A DĚTSKÝCH SESTER V PRAZE Supplementum E Pediatrie pro praxi Citační zkratka: Pediatr. praxi 2015; 16(Suppl. E). Grafické zpracování a sazba: Aneta Mikulíková,
[email protected] PEDIATRIE PRO PRAXI – Kongres pediatrů a dětských sester v Praze | 17.–18. 9. 2015 ISBN 978-80-7471-117-6
Antibakteriální mukoregulátor s antiflogistickým a antioxidačním účinkem Erdomed může omezovat bakteriální kolonizaci a snižovat riziko bakteriální superinfekce.
S: perorálního roztoku. I: ma bronchiale, k adjuvantní léčbě s antibiotiky v př případech exacerbace s bakteriální infekcí, prevence respiračních komplikací po chirurgickém zákroku ku. KI: Přecitlivělost na léčivou látku nebo na kteroukoliv pomocn cnou látku a na látky obsahující volné SH skupiny. Jaterní poruchy a renální insuficience těžšího o stupně, homocysteinurie. Děti s tělesnou hmotností nižší než 15 kg kg; fenylketonurie - netýká se tobolek. ZU:: Současné podávání přípravku s antitusiky nem má racionální opodstatnění a může způsobit akumulaci sekretů v bronchiiáln á ím stromu se zvýšením rizika superinfekce či bronchospasmu. NÚ:: Zřídka se vysk yskytuje pálení žáhy, nauzea; výjimečně průjem. Ojediněle byla pozorována ztráta nebo porucha chuti. Hypersenzitivní reakce jsou velmi vzácné. IT: Erdostein po ote tencuje účinek některých antibiotik (např. amoxycilinu, klarithromycinu), čehož lze využžít k terapeutickým účelům. Byl prokázán synergický účinek s budesonidem em a salbutamolem. TL:: Pro užívání přípravku v době těhotenství, zejména v 1. trimestru, a přři laktaci l musí být zvlášť závažné důvody. D:: Dospělí obvykle 1 to tobolka nebo 1 sáček prášku pro přípravu perorálního roztoku 2x - 3x denně. Suspenze u dětí 155-20 2 kg 2,5 ml 2x denně, 21-30 kg 5 ml 2x denně, nad ad 30 kg 5 ml 3x denně. B:: 100 ml suspenze, tobolky 10, 20, 60 x 300 mg, sáčky 20 x 225 mg. Po naředěníí je suspenze použitelná 14 dnů, je-li ucho hová vávána při teplotě 2-8°C. Datum poslední revize textu SPC: 17. 3. 2015, Přípravek je vázán na lékařský předpis a je hrazen zdr zdravo av tními pojišťovnami ami s omezením E/PNE. P: Erdostein je hrazen u pacientů s prokázanou CHOPN od stadia II, která má mukopurulentní fenotyp a více jak 2 exacerbace za posledních 12 měsíců. U pacientů, u nichž nedojde ke zlepšení průběhu CHOPN za 3 měsíce, má být léčba erdosteinem přerušena. Seznamte se prosím se Souhrnem údajů o přípravku (SPC).
Angelini Pharma Česká republika s.r.o., Páteřní 7, 635 00 Brno, tel.: 546 123 111, fax: 546 123 112, www.angelini.cz
E6
Poznámky
Abstrakta
Gastrointestinální patologie a potraviny garant MUDr. Pavel Frühauf, CSc. čtvrtek / 17. září 2015 / 9.05–10.50 hod. Intolerance laktózy a lepku MUDr. Pavel Frühauf, CSc. Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN Praha Malabsorpce sacharidů je nejčastější příčinou neimunitní intolerance potravy, která postihuje
20–30 % evropské populace – klinickým důsledkem je nausea, meteorizmus, postprandiální flatulence, bolesti břicha a vodnaté stolice, které iritují svým kyselým složením perianální oblast. Obtíže začínají po 30 minutách od požití a mohou trvat 6–9 hodin. Intolerance lepku se může manifestovat jako: a) celiakie – klinické projevy mohou být gastrointestinální i extraintestinální, může být i oligosymptomatická b) alergie na bílkoviny obilí – klinickými projevy může být pekařské asthma, atopická dermatitida, urtika, anafylaktická reakce c) neceliakální glutenová senzitivita – klinické projevy mohou být gastrointestinální, extragastrointestinání vč. neuropsychiatrických
CoMiSS* – nový nástroj pro identifikaci příznaků souvisejících s konzumací kravského mléka MUDr. Pavel Frühauf, CSc. Klinika dětského a dorostového lékařství 1. LF UK a VFN Praha Maximální počet dosažených bodů je 33. Je-li počet bodů 12 a více je diagnóza ABKM pravděpodobná a je třeba provést eliminaci a následnou re-expozicí mléku (fyziologické formuli), které jsou exaktním diagnostickým postupem k potvrzení ABKM. *Cow Milk-related Symptom Score Symptom
Body
Hodnocení
pláč
0 1 2 3 4 5 6
≤ 1 hod./den 1–1,5 hod. 1,5–2 hod. 2–3 hod. 3–4 hod. 4–5 hod. ≥ 5 hod.
regurgitace
1 2 3 4 5 6
0–2 epizody/den ≥ 3–≤5 epizod, malý objem > 5 epizod > kávová lžička > 5 epizod, vypitého množství u méně než poloviny krmení kontinuální regurgitace malého množství > 30 min. u každého jídla regurgitace kompletního objemu při každém jídle
stolice*
4 0 2 4 6
tvrdá normální měkká tekutá vodnatá
kůže
0–6
ekzém: není < 1/3 plochy 1/3–2/3 > 2/3 urtica: ano = 6, ne = 0
respirace:* 1) chronický kašel 2) rýma 3) wheezing
0 1 2 3
bez projevů lehké střední těžké
*při absenci infekční příčiny
17.–18. 9. 2015 | Kongres pediatrů a dětských sester v Praze
hlava/krk/hrudník 0 1 2 3
končetiny 0 1 2 3
Abstrakta
Transformační procesy a jejich vliv na sociální pediatrii garantka MUDr. Jaroslava Lukešová čtvrtek / 17. září 2015 / 11.20–13.20 hod. Komparace náhradní rodinné péče před lednem 2013 a v současnosti MUDr. Jaroslava Lukešová Dětské centrum s komplexní péčí a podpůrnou rodinnou terapií, Thomayerova nemocnice v Praze Příspěvek se věnuje transformaci náhradní rodinné péče, která se realizuje od ledna 2013. Přednáška analyzuje dílčí aspekty a především důsledky změn, které se již stihly alespoň částečně promítnout do praxe. Podrobněji se zaměřuje na jednotlivé formy náhradní rodinné péče, konsekvence současných možností „právního uvolnění“ dítěte a na zdravotní a sociální hlediska celého procesu. Závěr je věnován samostatnému tématu věnujícímu se postupu při pomoci řešení situace ohroženého dítěte v oblasti náhradní rodinné péče v rámci zdravotnického zařízení. Bodové shrnutí problematiky a doporučení pro praxi Náhradní rodinná péče je forma péče o dítě, které nemůže být z nejrůznějších důvodů vychováváno ve vlastní rodině. Existují různé formy náhradní rodinné péče – adopce, pěstounská péče, pěstounská péče na přechodnou dobu, poručnictví. Zvláštní zřetel je třeba brát na náhradní rodinnou péči ve zvláštních případech; u dětí z babyboxů, nezletilých matek, v případech utajených porodů apod. Ze zkušeností z praxe se ukazuje, že pozitivním přínosem pro zefektivnění systému NRP je intenzivní mezioborová spolupráce. Zásadní je ovšem včasná a kvalitní diagnostika dítěte, na základě které je pro ně následně volena nejvhodnější forma náhradní rodinné péče.
Otazníky sociální pediatrie (dvě interaktivní kazuistiky) MUDr. Marcela Litovová Dětské centrum Praha Novela Zákona o Sociálně právní ochraně dítěte přinesla změny v zajištění péče o děti ohrožené prostředím. Jak ukazuje praxe, naplňování této novely může být v některých případech značně problematické. Pro zdravý vývoj dítěte je mj. zásadní zajištění co možná nejstabilnějšího láskyplného prostředí. Respektuje nová novela tyto požadavky vždy? Ve dvou interaktivních kazuistikách dětí se sociálnězdravotním rizikem, které byly do Dětského centra přijaté, budeme společně hledat optimální řešení současné situace jejich i jejich rodin.
Až se jednou zeptá – problematika surogátního (náhradního) mateřství PhDr. Jana Petrášová Dětské centrum Kyjov, p. o. V České republice je dlouhodoběji zaznamenán narůstající počet bezdětných párů. Touha po dítěti mnohé z nich zvýšeně aktivizuje a motivuje k rozhodným řešením, bohužel v posledním období i k řešením na hranici zákona. Dříve pro tyto páry byla možností volba osvojení dítěte, adopce. S rozvojem medicíny se možnosti rozšířily o specifické zdravotní služby týkající se asistované reprodukce. Kliniky poskytující tyto služby mají stanoveny podmínky pro zahájení asistované reprodukce, jež jsou regulovány v ustanoveních zákona o specifických zdravotních službách č. 373/2011 Sb., v ust.§ 3 a v ustanoveních následujících. Tato oblast však s sebou přinesla nejen pozitiva. Na území naší republiky byly zaznamenány případy tzv. surogátního (náhradního mateřství, pronajaté dělohy). Náhradní mateřství je v některých státech striktně zakázáno, v jiných částečně nebo zcela povoleno. V ČR náhradní mateřství není de lege lata českým právním řádem specificky regulováno, není ani výslovně povoleno ani explicitně zakázáno. Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví FIGO definuje surogátní mateřství jako metodu asistované reprodukce, použitelnou však pouze v případech zdravotní indikace. Vzhledem k tomu, že Listina základních práv a svobod, článek 2 odst. 3 deklaruje, že Kongres pediatrů a dětských sester v Praze | 17.–18. 9. 2015
Poznámky
E7
E8
Poznámky
Abstrakta
každý může činit, co není zákonem zakázáno, a nikdo nesmí být nucen činit, co zákon neukládá, otevírá se naším zákonem neošetřený prostor k „pronajímání dělohy“, kdy najatá náhradní matka porodí dítě (a dle zákona je tedy matkou dítěte), toto pak postoupí do přímé adopce ke konkrétnímu žadateli. Tato varianta ovšem znamená obrovská úskalí pro všechny zúčastněné. Jedním z nejhorších je narození dítěte s handicapem. Jak se může vyvíjet osud takového dítěte, koho dále významně zasáhne tato skutečnost, kdo prvoplánově nese zodpovědnost? Na některé z těchto otázek dá částečné odpovědi kazuistika dítěte narozeného ze surogátního mateřství.
Münchhausenovy syndromy PhDr. Zofia Toužimská, CSc. Oddělení dětské psychiatrie, Thomayerova nemocnice, Praha Cílem prezentace čtyř Münchhausenových syndromů je upozornění praktických lékařů na eventualitu výskytu tohoto typu pacientů v běžné praxi, kdy nepřetržitá manifestace velké škály neobvyklých pro diagnostickou jednotku symptomů je rezistentní na jakoukoliv léčbu. Tito pacienti dezinformováním zdravotnických odborníků prodlužují léčebný proces a tímto finančně zatěžují zdravotnický systém. V případě MSBP viktimizace nejbližšími příbuznými stanoví zvlášť významný problém vývojový, morální a léčebný, neboť následky cíleného poškozování mohou vést k invaliditě či dokonce smrti většinou velice malých dětí. Műnchhausenův syndrom v jakékoliv jeho podobě je na jedné straně formou duševní poruchy, vyžadující odbornou intervenci, na straně druhé však projevem extremní, ohrožující okolí maladaptivity, která spadá svými následky do kategorie trestních činů a v evropském klasifikačním systému je jednou z forem CAN syndromů. Složitost rozpoznání příčin prezentovaných příznaků a ještě větší problém v zdůvodnění záměrně poškozujících aktivit vytváří velké sociální nebezpečí. Toto nebezpečí je tím více významné pro zdravotnické prostředí, že osoby prezentující műnchhausenovské tendence mohou být často přímým či nepřímým způsobem spojené se zdravotnickým prostředím, disponují laicky či odborně získanými znalostmi, užívají zdravotnickou terminologii, mohou dokonce profesionálně zdravotníky reprezentovat. Lze přepokládat, že osob manifestujících műnchhausenovskou symptomatiku nebo nesoucích její následky je více, než dosavadní metody rozpoznávání dovolují odhalit, přesto, že historie dříve formulované pseudologia phantastica je dlouhodobě známá. Tím spíše informovanost o takové diagnostické eventualitě by mohla být užitečná v procesu diferenciální diagnostiky jak u dospělých, tak především v pediatrické praxi.
Prevence a rozpoznání abuzivního traumatu hlavy kojenců a malých dětí MUDr. Ivan Peychl Dětské oddělení Nemocnice Na Bulovce v Praze Kazuistika: Čtyřměsíční Markétu s anamnézou zvracení v posledních čtyřech dnech jsme přijali pro stav křečí při febrílii. Vzhledem k mírné hypotonii a hraničnímu vývojovému opoždění jsme indikovali podrobné vyšetření dítěte. V jeho rámci jsme provedli ultrazvukové vyšetření mozku, kde byly nalezeny známky subdurální kolekce tekutiny. Následné MR mozku svědčí pro stav po intrakraniálním krvácení s tvorbou chronického subdurálního hygromu, korovou atrofii a porušenou myelinizaci. Vyšetřením očního pozadí byly prokázány bilaterální retinální hemoragie. Provedli jsme lumbální punkci, při které jsme z čistého vpichu získali nezánětlivý mok s masivní příměsí erytrocytů. Vzhledem k závažnému intrakraniálnímu nálezu jsme dítě předali k další léčbě neurochirurgovi. Nejpravděpodobnější příčinou stavu je abuzivní trauma hlavy, tzv. shaken baby syndrome. Kontext: Mozkové poranění patří k hlavním získaným příčinám smrti a vývojového postižení kojenců a malých dětí. Může být spojeno s až 30% mortalitou a u přeživších v 50 % s dlouhodobým neurologickým deficitem. Příčinou traumatu je přitom u dětí do 3 let věku častěji než v jiných věkových skupinách (až v 50 %) zneužívání. U malých dětí nemusí být trauma mozku způsobeno přímým brachiálním násilím vůči hlavě, ale spíše hrubým třesením a nešetrným zacházením s dítětem, které je provázeno vznikem setrvačných a rotačních sil. Tyto síly potom způsobí intrakraniální a retinální krvácení, zhmoždění mozku, axonální poškození či vznik mozkového edému. Katastrofální důsledky tohoto typu abúzu (tzv. shaken baby syndrome) pro dítě mohou být ještě zesíleny dopady hlavy na pevnou podložku (shaking – impact syndrome). Počet případů v ČR není znám, lze jej odhadnout na desítky ročně. Rodina může navštívit lékaře pro u dítěte pozorované poruchy vědomí, apnoické pauzy či křeče, ale i méně specifické znaky jako poruchy krmení, neprospívání nebo bolesti ucha. Klinicky mohou být patrné poruchy svalového 17.–18. 9. 2015 | Kongres pediatrů a dětských sester v Praze
Abstrakta
tonu či známky zanedbání. Pravou povahu problému lze zjistit až dalším vyšetřením, zejména vyšetřením očního pozadí a CT či MR hlavy. Léčba může být komplikovaná a může vyžadovat intenzivní péči, řízenou ventilaci či neurochirurgický zásah. Praktický pediatr může udělat mnoho pro prevenci syndromu, a to jednak informováním rodičů o správném zacházení s dítětem (a zejména o nebezpečnosti prudkého třesení s ním), jednak včasným rozpoznáním rizikových okolností v rodině. Patří mezi ně nízký věk rodičů a jejich nižší vzdělání, nestabilní rodina, sociální problémy v rodině, domácí násilí, alkohol a drogy, psychiatrická choroba, poporodní deprese či nepříbuzní dospělí bydlící v domácnosti. Z hlediska dětí patří k rizikovým situacím mnohočetnost, nedonošenost, dítě s kolikami, mužské pohlaví a nechtěné těhotenství. Pokud již k abuzivnímu chování došlo, je důležité jeho včasné rozpoznání praktickým pediatrem. K tomu přispějí popsané anamnestické a klinické ukazatele, případně další známky drobného poranění a nejasné okolnosti případu. Rodiče mohou poranění vysvětlovat např. zaviněním sourozencem, pádem z malé výšky, pádem ze schodů či ponecháním dítěte na krátkou dobu o samotě. Činnost praktického pediatra má zásadní význam pro včasný záchyt dítěte s podezřením na abuzivní poranění hlavy. Každé podezření na abúzus je důvodem k okamžité hospitalizaci a podrobnému vyšetření dítěte a prošetření případu sociálním pracovníkem a Policií ČR.
Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál? Mgr. Jana Ježková Raná péče EDA, o. p. s. Ze zákona o sociálních službách vyplývá, že rodiny s dětmi, jejichž vývoj je ohrožen v důsledku předčasného narození, komplikovaného porodu, závažnější zdravotní diagnózy a smyslového nebo fyzického postižení, mají nárok na bezplatnou službu rané péče, a to až do 7 let věku dítěte. Tato odborná terénní služba je zaměřena na podporu rodiny a podporu vývoje dítěte s ohledem na jeho specifické potřeby. Navzdory tomu, že profesionální raná péče je v České republice poskytována již 25 let, povědomí o poskytovaných službách stále není dostatečné, a to ani u odborné lékařské veřejnosti. Z hlediska maximálního rozvoje schopností dítěte přitom mají klíčovou roli první roky života a je tedy důležité, aby rodiče získali včas informace o možnostech, jak dítě stimulovat. Obecně prospěšná společnost Raná péče EDA nyní realizuje ve spolupráci s Nadací Sirius projekt „Máme dítě s postižením, ale máme se na koho obrátit“. Součástí projektu je informační kampaň, zacílená na lékaře a další odborníky, kteří přicházejí do kontaktu s rodinami dětí s postižením a mohou rodinám ulehčit v tíživé životní situaci právě zprostředkováním kontaktu na ranou péči v místě bydliště. Zároveň byla zřízena první celorepubliková krizová telefonická linka a chat pro rodiny dětí s postižením nebo ohrožením vývoje, jejíž konzultantky umí poskytnout volajícím jak krizovou intervenci a psychologickou podporu, tak předat kontakty na odborníky či vyhledat potřebné informace. O nás: Nezisková organizace Raná péče EDA o. p. s. je v letošním roce již 25 let oporou rodinám dětí se zrakovým a kombinovaným postižením či ohrožením vývoje v raném věku. Poskytuje odborné služby, poradenství a psychickou oporu rodinám ve čtyřech krajích České republiky – na území hl. města Prahy, Středočeského, Pardubického a části Ústeckého kraje. Služby jsou poskytovány v domácím prostředí, kde se dítě cítí nejlépe. Organizace je členem APRP (Asociace pracovníků v rané péči) a AVPO (Asociace veřejně prospěšných společností). Od března roku 2015 je rovněž držitelkou značky "Spolehlivá veřejně prospěšná organizace".
Dětská nefrologie/urologie garant MUDr. Alexander Kolský, CSc. čtvrtek / 17. září 2015 / 14.10–15.20 hod. Péče o předkožku MUDr. Zdeněk Dítě, FEAPU Urologická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Na úvod shrnujeme v základech současné vědomosti o prenatálním vývoji a vrozených vývojových vadách předkožky a penisu. Dále se zabýváme problematikou péče o předkožkový Kongres pediatrů a dětských sester v Praze | 17.–18. 9. 2015
Poznámky
E9
E10
Poznámky
Abstrakta
vak normálně vyvinutých hochů, která zůstává předmětem polemik mezi pediatry, urology a chirurgy. Bakterie z předkožkového vaku jsou nejčastějším zdrojem kolonizace močových cest a ohrožují zejména chlapce v prvním roce věku. Ve spojení s vezikoureterálním refluxem mohou vést ke vzniku pyelonefritidy se všemi následky. Informujeme o postoji dětských urologů k léčbě fimózy a parafimózy, indikacím hormonální léčby a typech léčby operační. Současně bychom chtěli informovat o základních pravidlech pooperační péče, která zejména v případě dětí po částečné obřízce vyžaduje trpělivost a spolupráci rodiny. Zmiňujeme také principy preventivní cirkumcize u dětí s obtížně léčitelnými recidivujícími pyelonefritidami. Dále bychom chtěli referovat naše zkušenosti s léčbou a riziky balanitidy, kterou řadíme v dětské urologii mezi akutní stavy. Prezentujeme nejzávažnější akutní stavy, jako je Fournierova gangréna a chronická postižení, jako jsou např. leukoplakie, vedoucí často ke stenotizaci zevního ústí močové trubice a řazené dále v dospělé urologii mezi prekancerózy. Mezi méně časté patří v dětské urologii mykotické afekce (kandidové) a infekce virové (kondylomata). V neposlední řadě informujeme o traumatech předkožky, které zejména v případě postižení frenulární arterie, mohou vést k závažnému krvácení a vyžadují akutní chirurgické ošetření.
Diferenciální diagnóza hematurie u dětí MUDr. Josef Gut NsP Česká Lípa Hematurie (mikroskopická i makroskopická) patří v současné době po zavedení rutinního vyšetření moče reagenčními papírky a mikroskopického vyšetření k nejčastějším nefrologickým příznakům. „Telefonní seznam“ příčin naštěstí v pediatrii je jen výjimečně zatížen rizikem především onkologických příčin. Ovšem právě vyčlenění malé části prognosticky závažných stavů ve velké množině tranzitorní ale i dlouhodobé hematurie u dětí představuje častý problém. Podán přehled postupných diagnostických kroků, jak se v situaci orientovat, aby zbytečně nebyl pacient zatěžován „převyšetřováním“. U dítěte s hematurií je třeba hned v úvodu vyloučit močovou infekci. Také je zásadní vědět, zda je přítomna současná významná proteinurie, v případě pozitivity tento pacient „spadá“ do jiné závažnější kategorie. K úvodním krokům patří informace, zda se jedná o jedince s normálními hodnotami TK a normálními ledvinnými funkcemi. Speciální problém představuje současný výskyt hematurie případně již známé nefropatie či uropatie u nejbližších příbuzných – familiární hematurie. V otázce zobrazení v posledních letech získalo na zásadním významu ultrazvukové vyšetření ledvin a měchýře, které zůstává u většiny dětí zobrazením definitivním (na rozdíl od dospělých pacientů). V dalších krocích je třeba vyšetřovat i s ohledem na finanční náročnost postupně a diferencovaně. Dobrou pomocí v dalším nasměrování může být i vyšetření erytrocytů ve fázovém mikroskopu k odlišení glomerulárního a neglomerulárního typu. Během posledního čtvrt století díky novým poznatkům můžeme zaznamenat významný posun od nadměrného vyšetřování ale také od nadměrné invalidizace jedinců i s dlouhodobou izolovanou hematurií. Nejčastějším podkladem bývá nefropatie tenké bazální membrány (benigní familiární hematurie) s cca 1% výskytem v populaci. Ale mezi těmito početnými jedinci je třeba především pečlivým vyhodnocením rodinné anamnézy odhalit ty, u nichž je vhodné zvážit další kroky ve vyšetřování včetně ledvinné biopsie s průkazem jednotlivých alfa kolagenních řetězců v bazální membráně a molekulárně genetické analýzy k odhalení závažnějších forem, především Alportova syndromu (AS). V současnosti se navíc u dříve neovlivnitelného progresivního AS objevily možnosti zpomalení rozvoje renální insuficience.
Empirická léčba infekcí uropoetického traktu MUDr. Alexander Kolský, CSc.1, MUDr. Filip Prusík 2, MUDr. Jitka Radvanská3 1 Klinika dětí a dorostu 3. LF UK a FNKV, Praha 2 Ústav laboratorní diagnostiky 3. LF UK a FNKV, Praha 3 PLLD, Praha Infekce močových cest (IMC) jsou po respiračních chorobách druhou nejčastější příčinou indikace antibiotické léčby v terénu. IMC je charakterizována přítomností patogenních mikroorganizmů v moči nebo ve tkáních uropoetického systému. IMC definujeme přítomností signifikantní bakteriurie. 17.–18. 9. 2015 | Kongres pediatrů a dětských sester v Praze
Abstrakta
Samotná pyurie neznamená IMC, protože může být zapřičiněna řadou jiných příčin. Nejčastějším původcem IMC jsou bakterie. Typickým patogenem komunitních infekcí je Escherichia coli, kterou nacházíme cca v 80 % případů. Velmi zřídka může IMC způsobit mykotická, virová či parazitární patogenní flóra. V drtivé většině případů IMC vzniká ascendentní cestou z anogenitální oblasti. Klinický obraz IMC dolních močových cest je zpravidla charakteristický. Jsou to mikční obtíže s bolestivým močením a dyskomfortem v malé pánvi. Někdy se IMC projeví úniky moči u již kontinentního dítěte. Může být přítomna též hematurie včetně makroskopické. U IMC horních močových cest – akutní pyelonefritidy může stanovení diagnózy dělat potíže, zejména u malých dětí, neboť klinické příznaky, s výjimkou horečky, jsou mnohdy nespecifické. Optimální léčba IMC by měla být na základě znalosti bakteriologického nálezu a antibiogramu. V klinické praxi toto však pro časovou náročnost není možné. Proto zpravidla léčbu IMC zahajujeme empiricky na podkladě předpokládaného infekčního agens a rezistence v dané lokalitě. Při výběru léku zohledníme i případné alergie dítěte. Racionální empirická i kauzální léčba IMC je zároveň vedena snahou omezit nárůst rezistence vůči antimikrobiálním přípravkům. Nezbytným požadavkem je řádná dávka antibiotika a dodržení dávkovacího intervalu. U dětí nad 40 kg je dávkování jako pro dospělé. U cystitid volíme zejména chemoterapeutika (furantoin, trimeptoprim, kontrimoxazol). Délka léčby je 5–7 dnů, u sexuálně aktivních dívek je možné zkrácení léčby na tři dny. U sexuálně aktivních dorostenek při neuspěchu léčby a přítomnosti klinických příznaků a negativní bakteriurii nutno pomýšlet na možnost STD – sexually transmitted diseases (chlamydie a ureaplazmata). Tyto nemoci vyžadují speciální odběry. Při léčbě akutní pyelonefritidy užíváme baktericidní ATB, zejména ko-aminopeniciliny a cefalosporiny II. generace. Součástí léčby IMC je řádná hydratace, antipyretika a klidový režim. U akutní pyelonefritidy zejména u malých dětí je vhodná hospitalizace na příslušném dětském oddělení. Závěr: Pro správnou diagnostiku a léčbu IMC je důležitá spolupráce pediatra a mikrobiologa. Racionální volba vede ke zmírnění příznaků dolních močových cest, u pyelonefritid snižuje riziko septických komplikací. Opakované IMC vyžadují podrobnější vyšetření a zpravidla konzultaci s dětským nefrologem.
Aktuality v pediatrii čtvrtek / 17. září 2015 / 15.20–16.20 hod. Chyby, omyly a mýty v očkovací praxi MUDr. Veronika Horáková Dětské očkovací centrum, Ústav imunologie 2. LF Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole, Praha V posledním období dochází v České republice ke zvyšování antivakcinačních nálad. Vyplývají z obav rodičů z nežádoucích vedlejších účinků vakcín a ze snížení obav z onemocnění z důvodu poklesu výskytu preventabilních onemocnění v předchozích desetiletích. Pro získání důvěry pacientů a rodičů očkovaných dětí musí být lékaři schopni správně odpovědět na otázky týkající se této problematiky a vysvětlení podpořit správnými argumenty. Lékaři by měli uvádět na správnou míru mýty, které jsou šířeny i v odborné praxi a snižovat riziko nežádoucích reakcí správným postupem při aplikaci vakcíny. Naše dětské očkovací centrum při Ústavu imunologie 2. lékařské fakulty Univerzity Karlovy a Fakultní nemocnice v Motole se zabývá problematikou očkování rizikových dětí a řešením postvakcinačních reakcí. V přednášce jsou uvedeny chyby, se kterými jsme se v rámci naší praxe setkali a odpovědi na některé otázky, na které pacienti dostávají nesprávné nebo protichůdné odpovědi ať již od lékařů nebo z médií či z diskuzí na sociálních sítích.
Co je nového v léčbě atopického ekzému MUDr. Štěpánka Čapková Dermatologické oddělení pro děti, FN v Motole, Praha Atopický ekzém (AE) je nejčastější chronické zánětlivé kožní onemocnění dětského věku v rozvinutých zemích. Etiopatogeneze AE je multifaktoriální, hlavní roli hraje genetická dispozice, porucha bariérové funkce epidermis a dysregulace imunitních mechanizmů. Současná medicína Kongres pediatrů a dětských sester v Praze | 17.–18. 9. 2015
Poznámky
E11
E12
Poznámky
Abstrakta
zatím nedokáže pacienta ekzému zcela zbavit. Neexistuje žádný „univerzální zázračný lék“. Je však možné, při dobré informovanosti rodičů a pacientů a pečlivém dodržování preventivních a léčebných opatření, dostat průběh ekzému pod kontrolu. Vyžaduje to velkou trpělivost při léčbě, vypozorování, vyšetření a eliminaci individuálních zhoršujících faktorů a zavedení vhodné životosprávy atopika. Lokální léčba má u většiny forem AE rozhodující význam. Výběr vhodného léku se řídí nejen diagnózou, ale i stadiem a rozsahem onemocnění, věkem dítěte, ošetřovanou lokalitou, přítomností infekce, roční dobou a zkušenostmi lékaře. Všem pacientům předepisujeme nebo doporučujeme volně prodejná emoliencia. Podaří-li se nám pomocí zvláčňujících krémů a mastí zlepšit bariérovou funkci kůže, nedochází tak často k oživení AE. V době vzplanutí AE používáme k překonání kritických obtíží kortikosteroidní externa. Jsou to léky, které sice neodstraňují podstatu onemocnění, ale rychle zklidňují projevy choroby. Jako alternativa v době zhoršení AE se jeví, především pro oblast obličeje a krku, imunomodulační prostředky pro lokální léčbu. Autorka ve svém sdělení rozebírá doporučené postupy bezpečné léčby AE na základě guidelines publikovaných v posledním roce. Léčba AE je soubor aktivit a není to jen „užívání léků“. Včasná a správná diagnóza AE lékařem a dostatečná informovanost rodičů (pacienta) o onemocnění jsou důležité pro dostatečně účinnou intervenční, přemosťující a udržovací léčbu. Compliance rodiny (pacienta) a adherence k navržené léčbě jsou nutností.
Význam bifidobakterií v mikrobiomu kojenců MUDr. Kristýna Zárubová Pediatrická klinika 2. LF UK a Fakultní nemocnice v Motole, Praha Od prvních okamžiků života je trávicí trakt dítěte kolonizován velkým počtem bakterií, což vede k vytvoření velice komplexního mikrobiomu. Střevní mikroflóra hraje důležitou roli ve fungování trávicího a imunitního systému. Bifidobakterie jsou považovány za zvláště důležité, protože jsou jedním z prvních druhů kolonizujících střevo dítěte. Bifidobacterium animalis subsp. lactis BB-12R má doloženou účinnost ve 3 oblastech (obsah bifidobakterií ve stolici, gastrointestinální zdraví/průjem, imunitní funkce). Tato bakterie má vynikající bezpečnostní profil, byla testována v mnoha klinických studiích při podávání lidem všech věkových kategorií – od předčasně narozených dětí až po staré lidi – v dávkách až do 100 miliard CFU/den, bez hlášených nežádoucích vedlejších účinků. Probio-FixR Baby má unikátní složení, zajišťující homogenitu suspenze i bez použití protispékavé přísady SiO2. Deklarovaný obsah bakterií byl prověřen Českou společností pro probiotika a prebiotika.
Fabryho choroba MUDr. Lubor Goláň, MUDr. Gabriela Dostálová, prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc. II. interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN v Praze Fabryho choroba je dědičné metabolické onemocnění ze skupiny lysozomálních chorob ze střádání, jehož příčinou je mutace genu pro enzym α-galaktosidázu A. Gen je lokalizován na chromozomu X. Onemocnění se projevuje hromaděním globotriaosylceramidu s následnou hypertrofickou kardiomyopatií, selháním ledvin, postižením periferního i centrálního nervového systému, kůže, očí i dalších orgánů. Klasická forma se projevuje již v dětství neurologickými příznaky a později se přidává také postižení srdce a ledvin. Existují také pacienti s reziduální aktivitou enzymu, jejichž postižení je méně závažné, např. kardiální nebo renální formy. Diagnózu stanovíme na základě rodinné anamnézy, klinického obrazu, nízké aktivity enzymu α-galaktosidázy v plazmě či leukocytech a potvrdíme ji molekulárně genetickým vyšetřením. Jako screeningové metody u mužů lze využít metodu suché kapky. Diagnóza je však často stanovena pozdě, protože se na ni nemyslí. Existuje specifická enzym – substituční terapie, která spočívá v nitrožilní aplikaci chybějícího enzymu jedenkrát za 2 týdny. Klinické studie prokázaly dobrý efekt, bylo-li s léčbou započato před rozvinutím ireverzibilního postižení.
17.–18. 9. 2015 | Kongres pediatrů a dětských sester v Praze
JE TO V KŮŽI,
KDE BIODERMA OBJEVILA ŘEŠENÍ, JAK OBNOVIT JEJÍ OCHRANNOU BARIÉRU.
Atoderm Intensive INTENZIVNÍ PROTISVĚDIVÁ A OBNOVUJÍCÍ PÉČE PRO VELMI SUCHOU A PODRÁŽDĚNOU KŮŽI
BIOLOGIE VE SLUŽBÁCH DERMATOLOGIE
E14
Poznámky
Abstrakta
Bolest hlavy z různých pohledů garant prof. MUDr. Vladimír Komárek, CSc. čtvrtek / 17. září 2015 / 16.40–18.10 hod. Primární bolesti hlavy MUDr. Martin Kudr, Ph.D., prof. MUDr. Vladimír Komárek, CSc. Klinika dětské neurologie UK 2. LF a FN Motol, Praha Bolesti hlavy jsou jednou z nejčastějších diagnóz u dětí nejen v neurologické ambulanci. Pro diagnostiku sekundárních bolestí hlavy (kde jsou obtíže příznakem jiné základní diagnózy, někdy i život ohrožující) je nutná důkladná orientace v problematice primárních bolestí hlavy. Kromě anamnézy a objektivního nálezu má v diagnostice nezastupitelnou roli zobrazení mozku. V současné době je u dětí z důvodů radiační ochrany preferováno MRI vyšetření. Terapie primárních bolestí hlavy je vysoce individuální. Dělení primárních bolestí hlavy dle Mezinárodní klasifikace bolestí hlavy (2013) dobře odpovídá i běžné klinické praxi. Do klasifikace je rovněž zahrnuta dětská problematika. Nejčastějšími primárními bolestmi hlavy v dětském (ale i dospělém) věku jsou tenzní bolesti hlavy projevující se jako bilaterální bolesti nízké nebo střední intenzity, tlakového charakteru. Příčinou lehčích forem tenzních bolestí hlavy je většinou kombinace zvýšeného napětí perikraniálního svalstva a psychického stresu. U vážnějších forem tenzních bolestí hlavy se zvažuje neurobiologický podklad. U pubertálních dětí a u adolescentů se objevují první záchvaty migrény. Klasickými projevy migrény jsou unilaterální bolesti střední až vysoké intenzity, pulzujícího charakteru, často doprovázené nevolností, zvracením, foto a fonofobií. Pro neurologa je důležité rozlišení mezi migrénou s aurou (která je doprovázená neurologickými příznaky) a jinými závažnými diagnózami, zejména cévními mozkovými příhodami. Děti v předpubertálním věku mohou trpět prekurzory migrény – cyklické zvracení, abdominální migréna a benigní paroxysmální vertigo. Vzácným prekurzorem migrény u kojenců je benigní paroxysmální tortikolis. Terapeuticky špatně ovlivnitelné a pro pacienta velmi omezující jsou trigeminální autonomní cefalgie – cluster headache (častější u chlapců), paroxysmální hemikranie (častější u dívek) a bolesti charakteru SUNCT (Short-lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjuctival injection).
Diferenciální diagnostika a terapie dětských bolestí hlavy v rehabilitaci MUDr. Aneta Králová, MUDr. Olga Dyrhonová Klinika rehabilitace a tělovýchovného lékařství 2. LF UK v Praze a FN v Motole Bolesti hlavy u dětí mají různou etiologii. Dítě s bolestmi hlavy indikované k rehabilitačnímu vyšetření a terapii musí nejprve absolvovat vyšetření neurologem k vyloučení jiných, závažných příčin bolestí hlavy (tumory, záněty, migrenozní cefalea…), event. vyšetření v oční ambulanci. V praxi rehabilitačního lékaře se setkáváme převážně se dvěma typy bolestí hlavy – bolestmi hlavy vertebrogenní etiologie a bolestmi tenzními. Příčinu bolesti hlavy je v rehabilitační praxi nutno rozlišovat, protože přístup k terapii vertebrogenní bolesti je jiný než u bolesti tenzní. Vertebrogenní i tenzní bolest hlavy má svůj charakteristický obraz při klinickém vyšetření. U bolestí hlavy vertebrogenní etiologie dominuje obraz vadného držení těla s odpovídající svalovou dysbalancí, kde nacházíme nejčastěji oslabení hlubokých flexorů šíje. U bolesti hlavy tenzní etiologie dominuje porucha relaxace, povšechný svalový hypertonus vyjádřený s maximem v mimických a žvýkacích svalech. Při podezření na tenzní bolest hlavy dále vyšetřujeme oblast pánevního dna, kde očekáváme bolestivost kostrče a paracoccygeálních struktur. Jak již bylo výše uvedeno, je rozdíl v terapii vertebrogenní a tenzní bolesti. Cílem terapie u vertebrogenní bolesti je zlepšení postury a úprava svalové dysbalance, pacienti jsou indikováni k iLTV, je požadováno pravidelné cvičení dle zácviku doma. Cílem terapie u tenzní bolesti je relaxace. Do iLTV se zařazují prvky autogenního tréninku, pracuje se vnímáním tělesného schématu. Terapie je často doplněna dalšími relaxačními procedurami – vodoléčbou (celotělová perlička), klasickou jemnou masáží. Dále doporučujeme úpravu denního režimu dítěte s cílem zmírnit jeho psychickou i fyzickou zátěž. 17.–18. 9. 2015 | Kongres pediatrů a dětských sester v Praze
Vakcína 6 v 1
ZKRÁCENÉ INFORMACE O LÉČIVÉM PŘÍPRAVKU: ▼ Tento léčivý přípravek podléhá dalšímu sledování. To umožní rychlé získání nových informací o bezpečnosti. Žádáme zdravotnické pracovníky, aby hlásili jakákoli podezření na nežádoucí účinky. Podrobnosti o hlášení nežádoucích účinků viz bod 4.8 dle platného znění SPC. HEXACIMA, injekční suspenze v předplněné injekční stříkačce. Vakcína proti difterii, tetanu, pertusi (acelulární komponenta), hepatitidě B (rDNA), poliomyelitidě (inaktivovaná) a konjugovaná vakcína proti Haemophilus influenzae typu b (adsorbovaná). Léčivá látka: Jedna dávka1 (0,5 ml) obsahuje: Diphtheriae anatoxinum – ne méně než 20 mezinárodních jednotek (IU)2; Tetani anatoxinum – ne méně než 40 mezinárodních jednotek (IU)2; Antigeny Bordetelly pertussis: Pertussis anatoxinum – 25 mikrogramů, Haemagglutinum filamentosum – 25 mikrogramů; Virus Poliomyelitidis (inaktivovaný)3: typus 1 (Mahoney) – 40 D jednotek antigenu4, typus 2 (MEF-1) – 8 D jednotek antigenu4, typus 3 (Saukett) – 32 D jednotek antigenu4; Antigenum tegiminis hepatitidy B5 – 10 mikrogramů; Haemophilus influenzae typu b polysaccharidum – 12 mikrogramů; (Polyribosylribitoli phosphas) conjugata cum tetani anatoxinum – 22–36 mikrogramů. Terapeutické indikace: K základnímu očkování a přeočkování kojenců a batolat ve věku od šesti týdnů do 24 měsíců proti difterii, tetanu, pertusi, hepatitidě B, dětské obrně a invazivním onemocněním způsobeným bakterií Haemophilus influenzae typu b (Hib). Dávkování a způsob podání: Základní očkování: Jsou možná všechna očkovací schémata, včetně Rozšířeného programu imunizace WHO (WHO Expanded Program on Immunisation, EPI) v 6., 10., 14. týdnu bez ohledu na to, zda byla při narození provedena vakcinace proti hepatitidě B. Očkování má být provedeno v souladu s oficiálními doporučeními. Přeočkování: Přeočkování mají být provedena v souladu s oficiálními doporučeními. Minimálně musí být podána vakcína s Hib složkou. Pokud byla vakcína proti hepatitidě B při narození podána, může být k přeočkování použita vakcína Hexacima nebo pentavalentní DTaP-IPV/Hib vakcína, a to po 3-dávkovém základním očkování. Vakcína Hexacima může být použita k přeočkování osob, které byly již dříve očkovány jinou hexavalentní vakcínou nebo pentavalentní vakcínou DTaP-IPV/Hib společně s monovalentní vakcínou proti hepatitidě B. Kontraindikace: Anafylaktická reakce po předchozím podání vakcíny Hexacima v anamnéze. Přecitlivělost na léčivé látky nebo na kteroukoli pomocnou látku, na stopová množství glutaraldehydu, formaldehydu, neomycinu, streptomycinu a polymyxinu B, na jakoukoli vakcínu proti pertusi nebo přecitlivělost po předchozím podání vakcíny Hexacima nebo vakcíny obsahující stejné látky nebo složky. Přerušit očkování proti pertusi u osob, u nichž se do sedmi dnů po předchozím očkování vakcínou obsahující pertusovou složku (celobuněčnou nebo acelulární vakcínou proti pertusi) vyskytla encefalopatie neznámé etiologie a očkovat dále jen vakcínami proti difterii, tetanu, hepatitidě B, poliomyelitidě a Hib. Nepodávat vakcínu proti pertusi osobám, které trpí nekontrolovanými neurologickými poruchami nebo nekontrolovanou epilepsií, a to dokud není stanoven léčebný režim, není stabilizován stav a pokud přínosy vakcinace jednoznačně nepřevažují nad riziky. Upozornění: Hexacima nechrání proti infekci vyvolané jinými patogeny, než jsou Corynebacterium diphtheriae, Clostridium tetani, Bordetella pertussis, virus hepatitidy B, poliovirus nebo Haemophilus influenzae typu b. Nicméně lze předpokládat, že očkování ochrání i proti infekci hepatitidou D, protože se hepatitida D (vyvolaná delta agens) při absenci infekce hepatitidy B nevyskytuje. Hexacima nechrání proti nákaze hepatitidou způsobenou jinými patogeny, jako jsou viry hepatitidy A, hepatitidy C a hepatitidy E nebo jinými patogeny jater. Hexacima nechrání proti infekčním onemocněním způsobeným jinými typy Haemophilus influenzae ani proti meningitidě jiného původu. Interakce: Při současném podávání jiné vakcíny, má být očkování provedeno do odlišných míst vpichu. Nemíchat s žádnými jinými vakcínami nebo jinými parenterálně podávanými léčivými přípravky. S výjimkou případu imunosupresivní terapie nebyly hlášeny žádné významné klinické interakce s jinými typy léčby nebo biologickými přípravky. Fertilita, těhotenství a kojení: Nepodávat ženám v reprodukčním věku. Nežádoucí účinky: V klinických studiích byla zjištěna bolest v místě vpichu, podrážděnost, pláč a zarudnutí v místě vpichu. Mírně zvýšená získaná reaktogenita po první dávce ve srovnání s následnými dávkami. Uchovávání: Uchovávejte v chladničce (2 °C – 8 °C). Chraňte před mrazem. Uchovávejte v původním obalu, aby byl přípravek chráněn před světlem. Držitel rozhodnutí o registraci: SANOFI PASTEUR SA, 2, Avenue Pont Pasteur, 69007 Lyon, Francie. Registrační číslo: EU/1/13/828/001 - 007. Datum revize textu: založeno na schválené revizi ze dne 17. 4. 2013. 1 adsorbováno na hydratovaný hydroxid hlinitý (0,6 mg Al3+), 2jako spodní mez spolehlivosti (p = 0,95), 3pomnoženo na Vero buňkách, 4nebo ekvivalentní množství antigenu stanovené vhodnou imunochemickou metodou, 5vyrobeno rekombinantní DNA technologií v kvasinkových buňkách Hansenula polymorpha.
Výdej léčivého přípravku vázán na lékařský předpis. Před použitím si, prosím, pečlivě přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek určen pro základní očkování dětí. Hrazen z veřejného zdravotního pojištění.
CZ.352.15.03.01.HX
Připravená k okamžitému použití
E16
Poznámky
Abstrakta
WORKSHOP Akademie klasické homeopatie čtvrtek / 17. září 2015 / 11.20–12.05 hod. Silicea jako základní lék pro podporu imunity MUDr. Alexander Fesik Akademie klasické homeopatie Homeopatie je léčebná metoda, kterou k diagnostice a léčbě využívá dennodenně mnoho lékařů, lékárníků i zdravotníků. Vedle šetrných přírodních léčiv je základním nástrojem také homeopatická typologie, která je nástrojem léčby i prevence onemocnění. Příspěvek seznámí posluchače se základními principy homeopatické léčby, zároveň přináší nové informace i pro ty, kteří homeopatii využívají ve své praxi. Archetypální populační typologie se zakládá na pozorování a studiu jedinečnosti pacientů, pracuje i s poznatky z vědeckých oborů jako genetika a farmakogenomika. Zohledňuje fakt, že se lidský organizmus v průběhu času různě přizpůsobuje klimatickým podmínkám, typickým potravinám, znečištění životního prostředí i změnám životního stylu. Proto v populaci existují skupiny lidí, kteří kvůli adaptaci na podobné podmínky sdílejí předpoklady k rozvoji stejných zdravotních problémů. Homeopaté nazývají tyto skupiny konstitučními typy. Podle zákona podobnosti je s každým konstitučním typem spojený konstituční lék. Znamená to, že pokud je někdo například pacientem typu Silicea, předpokládá se u něj rozvoj onemocnění, která léčí homeopatikum Silicea. Příspěvek se proto zaměřuje na popis konstitučního typu Silicea, který je v české populaci výrazně zastoupený: zahrnuje velkou část pacientů, kteří se opakovaně potýkají s imunodeficitem, vysokou nemocností a růstovými problémy (u dětí). Konstituční typ Silicea je však nesmírně komplexní a může být pro některé své mimořádné vlastnosti při diagnostice zaměňovaný za typy Bella-dona, Aurum metallicum nebo Arsenicum album. MUDr. Alexander Fesik poukazuje na opomíjené charakteristiky typu Silicea, ke kterým patří citlivost vůči fyzickým podnětům, magnetizmu a elektrickému proudu, stejně jako přerod chronických potíží ve stav s nečekaným, až dramatickým průběhem. Výklad zaměřuje také použití léku Silicea – do své praxe ho zahrnula řada lékařů, lékárníků a internistů, kteří s jeho pomocí stimulují imunitu pacientů všech věkových skupin. Navazují tak na práci Samuela Hahnemanna, zakladatele homeopatie, který homeopatikum Silicea zavedl do praxe před více než 200 lety, když díky soudobému vědeckému poznání a inovativním metodám přípravy léčiv přeměnil křemík na účinný a spolehlivý lék.
Pátek 18. září Abstrakta k pátečnímu programu naleznete na stranách D18–D24
17.–18. 9. 2015 | Kongres pediatrů a dětských sester v Praze
.RQJUHVSHGLDWUĔDGÔWVNĘFKVHVWHUY3UD]H ŋ]Àāâ+RWHO2O\PSLN7ULVWDU3UDKD Pořadatel: společnost Solen, s. r. o. ve spolupráci s Pediatrickým oddělením Nemocnice Na Bulovce
H L AV N Í PA R T N E Ř I
PA R T N E Ř I Akacia Group Ltd. Akademie klasické homeopatie, spol. s r.o. Altreva s.r.o. Angelini Pharma Česká republika s.r.o. Berlin-Chemie/A.Menarini Ceska republika s.r.o. BTL zdravotnická technika, a.s. FAGRON a.s. Genzyme, a Sanofi Company GlaxoSmithKline, s.r.o. inPHARM spol. s r.o. La Roche-Posey Lázně Poděbrady, a.s. Léčebna Dr. L. Filipa MARK DISTRI, spol. s r.o. Mary Kay Praha MC Consultant s.r.o. MEDA Pharma s.r.o. Medindex, spol. s r.o.
MERCK spol. s r.o. MUCOS Pharma CZ, s.r.o. Mylan EDP Naos Czech Republik s.r.o. Nestlé Česko s.r.o. Nutricia a.s. PHARMA AGENCY, s.r.o. Practicus s.r.o. Raná péče EDA o.p.s. S & D Pharma CZ, spol. s r.o. SANDOZ s.r.o. SANOFI PASTEUR vaccine division SHIRE CZECH s.r.o. Schwabe Czech Republic s.r.o. SWISS PHARMA, spol.s.r.o. Teva Pharmaceuticals CR, s.r.o. Topnatur s.r.o.
M E D I Á L N Í PA R T N E Ř I
Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění kongresu
