Pediatr. praxi 2016; 17(Suppl A) ISBN III. KONGRES PEDIATRŮ V OSTRAVĚ

2016

Pediatrie pro praxi www.solen.cz | Pediatr. praxi 2016; 17(Suppl A) | ISBN 978-80-7471-139-8 | 2016

III. KONGRES PEDIATRŮ V OSTRAVĚ 4.–5. února 2016 Clarion Congress Hotel Ostrava

Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Kliniky dětského lékařství LF OU a FN Ostrava

Velmi klasický. Velmi moderní.

Zkrácená informace o pĜípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indikaþní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem pĤsobnosti. PatĜí do skupiny penicilinĤ. Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou léþbu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zpĤsobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: nČkteré jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce kĤže a mČkkých tkání. Dávkování: DospČlí a dČti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. DČti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozdČlených do dvou až tĜí dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocnČní a citlivosti patogenu. PĜi poškození ledvin je þasto nutno upravit dávku. Léþba musí pokraþovat 3 – 4 dny po vymizení klinických pĜíznakĤ. ZpĤsob podání: DUOMOX® se mĤže brát pĜed jídlem, bČhem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tabletyse mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejménČ ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírnČ vanilkovo-mandarinkovou pĜíchuĢ. Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k nČkteré z ostatních složek pĜípravku. Pacienti mající souþasnČ i virovou infekci, zejména infekþní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší míĜe), indometacin a sul¿npyrazon prodlužují poloþas amoxicilinu v plazmČ a zvyšují jeho hladiny. SoubČžné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy mĤže být spojeno se sníženou úþinností kontraceptiva. Nežádoucí úþinky: Poruchy kĤže a podkožní tkánČ: vyrážka, gastro-intestinální poruchy: prĤjem, anální pruritus. UpozornČní: ZĜídka mĤže dojít i k závažným pĜípadĤm hypersenzitivity, léþba amoxicilinem musí být okamžitČ zastavena. PĜi léþbČ se mohou vyskytnout superinfekce. PĜi vzniku tČžkého prĤjmu je tĜeba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je tĜeba vČnovat podávání nezralým novorozencĤm a bČhem novorozeneckého období vĤbec. TČhotenství a laktace: Bezpeþnost amoxicilinu v tČhotenství a pĜi kojení nebyla ovČĜena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX® 375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, ýeská republika. Registr. þíslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: PĜi teplotČ do 25° C, uchovávat v pĤvodním vnitĜním obalu. Výdej pĜípravku DUOMOX® je vázán na lékaĜský pĜedpis. DUOMOX® je hrazen z prostĜedkĤ veĜejného zdravotního pojištČní. ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8

PROGRAM III. KONGRES PEDIATRŮ V OSTRAVĚ / PROGRAM – ČTVRTEK 4. ÚNORA

Program – čtvrtek 4. února 9.00

ZAHÁJENÍ

9.00–10.20

INTENZIVNÍ MEDICÍNA V PEDIATRII Garant doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D. Základní postupy při podezření na intoxikaci – Hladík M. Poruchy vědomí z pohledu intenzivisty – Láryšová I., Olos T. Termické poranění, léčba a důsledky – Kadlčík M.

10.20–11.00

DĚTSKÝ LÉKAŘ A OSPOD – PRÁVA A POVINNOSTI – JUDr. Ing. Lukáš Prudil, Ph.D.

11.00–11.20

PŘESTÁVKA

11.20–12.40

DĚTSKÁ ORL Garant prof. MUDr. Pavel Komínek, Ph.D., MBA Chyby a problémy v diagnostice a léčbě zánětu středního ucha – Zeleník K., Formánek M., Čábalová L., Komínek P. Chyby a problémy v diagnostice zduření na krku – Komínek P., Hybášková J., Zeleník K. Chyby a problémy v diagnostice a léčbě mandlí – Zeleník K., Jančatová D., Komínek P.

12.40–13.40

POLEDNÍ PŘESTÁVKA

13.40–15.10

VYBRANÉ TERAPEUTICKÉ POSTUPY V DĚTSKÉ DERMATOLOGII Garant MUDr. Miroslav Kobsa, MBA Antihistaminika a dětská dermatologie – Kobsa M. Topické imunomodulátory v dermatologické praxi – Selerová M. Psychosomatika v pediatrii – Jašková E.

15.10–15.30

PŘESTÁVKA

.

15.30–16.40

AKTUALITY V PEDIATRII Kašel v ordinaci praktického lékaře pro děti a dorost – Pohunek P. Využití propolisu EPID v pediatrii – Kotlářová L. Atopický ekzém – co nového – Rafčíková S. Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál? – Ježková J. Syndromy pediatrické horečky – Lucáková Z. (Prezentace společnosti Novartis s. r. o.)

16.50–17.50

GENETIKA V PRAXI Garantka MUDr. Pavlína Plevová, Ph.D. Alportův syndrom/syndrom tenkých membrán – Plevová P. RASopatie – Hladíková A., Gřegořová A. Rettův syndrom – Gřegořová A.

Program – pátek 5. února Ranní káva s diskuzí u aktuálního tématu – pátek 5. února 7.40–8.20 Salonek Silver  „Odvrácená tvář antibiotické léčby – střevní dysmikrobie a klostridia“– MUDr. Václava Adámková, MUDr. Zuzana Blechová Využijte příležitost zeptat se na to, co vás trápí z oboru infektologie a mikrobiologie v úzkém kruhu kolegů. Na vaše otázky budou odpovídat MUDr. Václava Adámková a MUDr. Zuzana Blechová.

www.pediatriepropraxi.cz

III. KONGRES PEDIATRŮ V OSTRAVĚ / 4.–5. února 2016 3

PROGRAM III. KONGRES PEDIATRŮ V OSTRAVĚ / PROGRAM – PÁTEK 5. ÚNORA

8.30–9.30 9.35–10.20

IP

ŠACHOVÝ DUEL PEDIATRŮ A PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ NA POLI INFEKCÍ – Adámková V., Blechová Z.

DOBRÁ RADA DO VAŠÍ ORDINACE Novinky v léčbě chronické spontánní kopřivky – Nečas M. Význam vitaminu D v praktické medicíně – Broulík P. Sympozium Merck Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05% – Machaň B.

10.20–10.50

PŘESTÁVKA

10.50–11.50

IP Satelitní sympozium fi rmy Shire Czech, s. r. o. VZÁCNÁ ONEMOCNĚNÍ ANEB CO JE DOBRÉ VĚDĚT… Co jste chtěli vědět o Fabry chorobě a (ne)báli jste se zeptat… Zn. Hledá se Fabry! – Dostálová G. Úvod do světa mukopolysacharidóz – Magner M.

11.50–12.20

OČKOVÁNÍ Klíšťová encefalitida stále aktuální – Maďar R. Předcházejte nečekanému aneb Vakcinace ohrožených věkových skupin proti pneumokokům – Polák P.

(Přednášky podpořené firmou Pfizer) 12.20–13.00

POLEDNÍ PŘESTÁVKA

13.00–14.30

PORUCHY SPÁNKU Garant MUDr. Martin Pretl, CSc. Spánková apnoe u kardiovaskulárních a metabolických onemocnění – Polák J. Spánková apnoe a zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel – Vyhláška 271/2015 Sb. – Pretl M. Parasomnie u dětí – Novák V. Insomnie u dětí – Příhodová I.

14.30

ZAKONČENÍ KONGRESU A VYLOSOVÁNÍ ANKETY SPOLEČNOSTI SOLEN

IP

interaktivní přednáška

Změna programu vyhrazena

TIRÁŽ

III. KONGRES PEDIATRŮ V OSTRAVĚ 4.–5. února 2016 | Clarion Congress Hotel Ostrava Pořadatel společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Kliniky dětského lékařství LF OU a FN Ostrava Prezident akce doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D.

2016

Pediatrie pro praxi www.solen.cz | Pediatr. praxi 2016; 17(Suppl A) | ISBN 978-80-7471-139-8 | 2016

III. KONGRES PEDIATRŮ V OSTRAVĚ 4.–5. února 2016 Clarion Congress Hotel Ostrava

Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Kliniky dětského lékařství LF OU a FN Ostrava

Organizátor SOLEN, s.r.o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová, 777 557 413, [email protected] Programové zajištění: Mgr. Eva Zemanová, 777 557 426, [email protected] Grafické zpracování a sazba: SOLEN, s.r.o., Aneta Mikulíková Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře.

4 4.–5. února 2016 / III. KONGRES PEDIATRŮ V OSTRAVĚ

Supplementum A Pediatrie pro praxi Citační zkratka: Pediatr. praxi 2016; 17(Suppl A). ISBN 978-80-7471-139-8


POZNÁMKY

ABSTRAKTA INTENZIVNÍ MEDICÍNA V PEDIATRII

Intenzivní medicína v pediatrii garant doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D. čtvrtek / 4. února 2016 / 9.00–10.20 hod. Základní postupy při podezření na intoxikaci doc. MUDr. Michal Hladík, Ph.D. Klinika dětského lékařství LF OU a FN Ostrava Otrav v dětském věku, nebo podezření na otravu, v posledních letech přibylo. Dokazuje to výrazné zvýšení počtu dotazů do Toxikologického informačního centra v Praze. V roce 1962 bylo 127 dotazů, v roce 2012 již 14 695! Od roku 1960 došlo ale k výraznému poklesu počtu úmrtí u otrav dětí, o 95 %. Teto pozitivní trend se přičítá zavedení bezpečnostních obalů a uzávěrů, úspěšnému zapojení rodičů v prevenci a zavedení standardizovaných léčebných postupů s objevy antidot. Děti tvoří mezi intoxikovanými výraznou většinu, 60 %. Až 90 % intoxikací u dětí tvoří nešťastné náhody na rozdíl od dospělých, kde převažují 45 % sebevražedné pokusy a náhoda tvoří 30 %. Zásadním negativním faktorem u otrav je čas. Zvlášť podstatný je časový faktor u stavů, kde dochází k zástavě vitálních funkcí. Proto i u intoxikací nusíme opět zdůraznit význam BLS (Basic Live Support), tedy základní resuscitaci v modu ABC (Airway, Breathing, Circulation), resp. dnes připouštěném CAB. Co u otravy musíme: 1. zastoupit selhané vitální funkce, 2. při zachovaných funkcích v bezvědomí nebo při sníženém vědomí neponechávat na zádech, ale uvést do stabilizované polohy na boku, 3. u otráveného při plném vědomí (s výjimkou kontraindikací) vyvolat zvracení. Podat Carbo adsorbens. Co u otravy nesmíme: 1. otráveného v bezvědomí ponechat na zádech vyvolávat zvracení nebo vyplachovat GIT bez zajištění dýchacích cest podávat p. o. antidota

2. u kyselin, zásad, saponátů a kerosenů vyvolávat zvracení a provádět výplach

V některých případech může být dobrou orientací zápach, který kolem sebe intoxikovaný šíří potem a dechem a příznaky z postižení nervového systému (tabulka 1, 2).

Tab. 1. Charakterický zápach u některých intoxikací Charakter zápachu Hořké mandle Aceton Česnek Fialky

Jed kyanid salicyláty, alkohol, methanol arzén, organofosfáty terpentin

Tab. 2. Neurologické příznaky u některých intoxikací Příznak Bezvědomí Hyperpyrexie Záškuby svalů Svalová rigidita Periferní neuropatie Změna chování

Jed sedativa, hypnotika, CO, barbituráty… anticholinergika, salicyláty, amfetamin organofosfáty, syntofylin tricyklická antidepresiva olovo, arzén, rtuť LSD, amfetaminy, anticholinergika

Důležitým diagnostickým vodítkem je velikosti zornic. Mydriáza je patognomonická pro skupinu látek zkracovaných jako AAAS: Antihistaminika, Antidepresiva, Anticholinergika (atropin) – pozor na intoxikaci rostlinami (např. rulík), Sympatomimetika.



ABSTRAKTA

POZNÁMKY

INTENZIVNÍ MEDICÍNA V PEDIATRII

Mióza znamená v praxi podezření na intoxikaci opiáty. Nejčastější kožním příznakem intoxikace je pocení, které vyvolává skupina látek pod zkratkou SOAP: Sympatomimetika, Organofosfáty, Acetylosalicylová kyselina, Phencyklidin („andělský prach“ – taneční droga). Za základní lék se při ingesci toxické látky stále pokládá adsorpční uhlí. Dobře váže většinu léčiv a nízkomolekulárních látek. Špatně ale vyvazuje ionty kovů (železo, lithium), alkoholy, organofosfáty a nerozpuštěné částice (tablety). Nejúčinnější je do 60 minut, opakované podání brzdí enterohepatální oběh toxinu. Terapeutická dávka je 1 g/kg/podání, rozpuštěná v tekutém nosiči (čaj, džus…). Některé látky mají svá cílená specifická antidota (tabulka 3). Tab. 3. Antidota některých látek Toxin Acetaminofen Atropin Benzodiazepiny β – blokátory Blokátory Ca kanálu

Antidota N-Acetyl-cystein Physostigmin Flumazenil (Anexate) Atropin Glucagon

Léky jsou u dětí a adolescentů stále nejčastější příčinou intoxikací. Mezi nimi je co do frekvence na prvním místě paracetamol. Z hlediska fatálního konce je ale ve velkých světových statistikách nejčastější u batolat a předškoláků otrava preparáty železa, u adolescentů pak otrava tricyklickými antidepresivy. Paracetamol je rizikový zejména rozšířením v populaci. Jeho toxická dávka je 150 mg/kg, může být ale i nižší. Otrava svým průběhem i zakončením odpovídá otravě muchomůrkou zelenou. V 1. stadiu za 4–12 hodin je nauzea a zvracení, ve 2. stadiu 24–72 hodin asymptomatické období a ve 3. stadiu (za 48 až 96 hodin) již selhávají játra s komplexem klinických známek (krvácení z tělesných otvorů a do kůže, ikterus, edémy, encefalopatie). Ve 4. stadiu za 7–8 dní pacient zmírá. „Zlatá hodina“ k podání antidota je 8–16 hodin po intoxikaci. Antidotem paralenu je N-acetylcystein, podaný na úvod per os v dávce 140 mg/kg, nejlépe jako effervescentní tableta (například ACC) rozpuštěná v tekutině. Dále se pokračuje dávkou 70 mg/kg co 4 hodiny, celkem 17krát. Někteří preferují i.v. podání, ale terapeutický efekt je u obou aplikačních forem srovnatelný. Otrava kysličníkem uhelnatým (CO) a uhličitým (CO2) se často zaměňuje. Výrazně se přitom liší jejich zdroje a patofyziologie působení, méně již fatální důsledky. Zdrojem CO je nedokonalé spalování, nejčastěji zemního plynu. Ten nahradil v minulosti používaný svítiplyn, který obsahoval významný podíl CO. Místo něj byl zaveden netoxický zemní plyn, jeho nedokonalé spaliny ale CO obsahují. Podobně je tomu u výfukových plynů. CO se váže 250× silněji než O2 na hemoglobin a dochází tak k vnitřnímu dušení až udušení. CO2 se tvoří v místech, kde probíhá kvašení – v nevětraných sklepích, studnách, jamách. Mechanizmus jeho toxického působení není kupodivu přesně určen, ale soudí se na vyvolání poklesu pH vnitřního prostředí s jeho rozvratem. Je nutné také připomenout prostředky, které najdeme ve všech domácnostech a jsou možným zdrojem intoxikace, zejména malých dětí: avivážní přípravky, odstraňovače skvrn, prací prášky, odstraňovače usazenin, saponáty, savo, nemrznoucí kapaliny, přípravky do myček a vteřinová lepidla. Výrazně přibylo polknutí čočkových baterií. Jsou zvlášť nebezpečné tím, že vytvoří elektrické pole, které způsobuje popáleniny na sliznici zažívacího traktu a může vést až k perforaci.



POZNÁMKY

ABSTRAKTA INTENZIVNÍ MEDICÍNA V PEDIATRII

Poruchy vědomí z pohledu intenzivisty MUDr. Iveta Láryšová, MUDr. Tomáš Olos, Ph.D. Klinika dětského lékařství LF OU a FN Ostrava Autoři se ve svém sdělení zabývají rozdělením poruch vědomí, příčinami i důsledky z pohledu intenzivního lékaře. Na závěr sdělení pak uvádějí zajímavou kazuistiku poruchy vědomí.

Termické poranění u dětí, léčba a důsledky MUDr. Michal Kadlčík, MUDr. Iva Zámečníková Popáleninové centrum FN Ostrava Popáleniny patří mezi nejzávažnější úrazy vůbec. Popáleninové trauma vzniká dostatečně dlouhým, přímým nebo nepřímým působením nadprahové hodnoty tepelné energie na lidský organizmus. Nezpůsobují jen akutní velmi bolestivé poškození bezprostředně po úrazu, ale mohou svými trvalými následky omezovat pacienta po celý zbytek života, a to nejen fyzicky, ale také psychicky (až „sociální smrt“!). Pro popálení je v České republice léčeno v průměru 1 % obyvatelstva ročně, asi 40 % těchto poraněných tvoří děti. Nejrizikovější skupinou jsou děti do 3 let. Děti do 1 roku věku jsou obvykle opařeny druhou osobou, u dětí nad 5 let ubývá opaření, ale přibývá popálenin z hořícího oděvu (hra s vysoce hořlavými látkami), úrazy elektrickým proudem doprovázejí celý dětský věk. Základní první pomocí po popálení je chlazení, coby nejsnazší, nejdostupnější a nejúčinnější prostředek k omezení bolesti, navíc chladná voda odejímá teplo z tkání a zabraňuje tak dalšímu poškozování tkání a tím prohloubení popálené plochy. Prvním krokem, po odstranění působení tepelné noxy, je jednorázové zchlazení čistou vodou (ne kostky ledu). Déle je vhodné lokálně chladit jen nerozsáhlé popáleniny, při větších rozsazích pouze obličej, krk, ruce, nohy a genitál, protože nebezpečím dlouhodobého chlazení větších rozsahů, je podchlazení zraněného (vasokonstrikce prohloubení popálené plochy), které může vést u malých dětí až k bradykardii a nezresuscitovatelné zástavě srdeční činnosti! Popáleniny se vyvíjejí v čase, obraz popálené plochy se může dynamicky měnit k horšímu, a konečný stupeň postižení se dá určit až zpětně. Povrchní popáleniny (I. a II. stupeň) se léčí konzervativně spontánní epitelizací, po zhojení často bez zřetelných jizev. U hlubokých popálenin (II.b, III. stupeň) je nutná chirurgická terapie – nekrektomie a dermoepidermální autotransplantace, po které zůstávají na zhojených plochách (a často i na místech po odběrech transplantátů) plošné jizvy, o které je v pozdějším období nutno pečovat a které někdy, při vzniku jizevnatých kontraktur, vyžadují i několik rekonstrukčních operací. Nejhlubší popáleniny IV. stupně, postihující i hluboké struktury (svaly, šlachy, cévy, nervy, kost), způsobují často mutilující ztrátová poranění s těžkými trvalými následky. Nejlepší i nejlevnější terapií popálenin je PREVENCE!

Dětský lékař a OSPOD – práva a povinnosti JUDr. Ing. Lukáš Prudil, Ph.D. AK Prudil a spol., s. r. o., Brno Příspěvek bude zaměřen na vztahy mezi pediatry a orgány sociálně právní ochrany dětí. Zejména pak budou uvedena práva OSPOD a povinnosti lékařů stran sdělování údajů o nezletilých, a to jak údajů o zdravotním stavu, tak i údajů dalších, které lékař zjistí při poskytování zdravotních služeb.



ABSTRAKTA

POZNÁMKY

DĚTSKÁ ORL

Dětská ORL garant prof. MUDr. Pavel Komínek, Ph.D., MBA čtvrtek / 4. února 2016 / 11.20–12.40 hod. Chyby a problémy v diagnostice a léčbě zánětu středního ucha MUDr. Karol Zeleník, Ph.D., MUDr. Martin Formánek, MUDr. Lenka Čábalová, prof. MUDr. Pavel Komínek, Ph.D., MBA Klinika Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Fakultní nemocnice Ostrava Katedra kraniofaciálních oborů, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita Akutní středoušní zánět a chronická sekretorická otitida jsou v dětském věku velmi častá onemocnění; ve věku od 1 do 3 let představují druhý nejčastější důvod k návštěvě lékaře. I přesto, že se jedná o velmi časté onemocnění, existují určité terminologické, diagnostické a terapeutické nejasnosti, které autoři diskutují ve svém příspěvku. Diskutované jsou zejména: pojmy jako zánět, středouší (není jenom středoušní dutina), typy zánětů středouší, rozdíly mezi zánětem zevního zvukovodu a středouší, příčiny bolesti v oblasti uší, co lze nebo nelze zjistit palpací na tragus, stěr ze zvukovodu, bakteriologické vyšetření středouší, mýty o podávání analgetik, indikaci k paracentéze v dnešní době, komplikace středoušních zánětu, zejména akutní mastoiditida, co s recidivujícími otitidami, diagnostika a léčba chronické sekretorické otitidy, proč ne ušní svíce, česnek, slivovice a jak správně čistit ucho a kapat kapky.

Chyby a problémy v diagnostice a léčbě zduření na krku prof. MUDr. Pavel Komínek, Ph.D., MBA, MUDr. Jaroslava Hybášková, MUDr. Karol Zeleník, Ph.D. Klinika Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Fakultní nemocnice Ostrava Katedra kraniofaciálních oborů, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita Zduření na krku je častým diagnostickým oříškem u dětí. V naprosté většině se jedná o nezávažné reaktivní zduření krčních uzlin. Při diferenciální diagnostice a rozhodování o postupu je třeba se orientovat podle anamnestických údajů, věku dítěte, symetrie/asymetrie a dalších příznaků. Asymetrie musí vždy vyvolat podezření na možný nádor a a diagnostika musí být proto velmi rychlá a cílená. Zduření trvající několik dní, často symetrická, jsou zpravidla zánětlivého původu. U zduření trvajících několik týdnů (6–7 týdnů) musíme myslet především na možné nádorové onemocnění, je rozhodně indikováno vyšetření u specialisty (zpravidla ORL), exstirpace je často nejrychlejším řešením vedoucím k získání definitivní histologie. V prezentaci jsou uvedeny různé kazuistické případy a diskutovány jsou zejména: velikost zduření, anamnéza, pravidlo 7, lokalizace zduření, vyšetřovací možnosti, operační možnosti – z hlediska časového i rozsahu operace, rovněž tak nechirurgická léčba.

Chyby a problémy v diagnostice a léčbě mandlí MUDr. Karol Zeleník, Ph.D., MUDr. Debora Jančatová, prof. MUDr. Pavel Komínek, Ph.D., MBA Klinika Otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku, Fakultní nemocnice Ostrava Katedra kraniofaciálních oborů, Lékařská fakulta, Ostravská univerzita Nemoci Waldeyerova lymfatického systému jsou v dětském věku velmi časté. Autoři diskutují zejména diagnostiku a léčbu zvětšené hltanové mandle (adenoidní vegetace), indikace a provedení adenoidektomie (studené nástroje, lasery, shaver), také „dorůstání nosních mandlí“ a příčiny přetrvávajících obtíží po adenoidektomii. Dále je prezentován diagnostický postup při bolesti v krku, rozdíly mezi angínou a tonzilofaryngitidou, typy angín a jejich klinická manifestace. Rozebrány jsou možné chyby při vyšetření dutiny ústní a hltanu. Dále jsou diskutovány indikace k tonzilektomii (s ohledem na význam mandlí v tvorbě protilátek), provedení tonzilektomie a rizika operace (zejména krvácení). Na závěr jsou rozebrány nejčastejší komplikace nemoci mandlí, zejména peritonzilární absces a abscedující krční lymfadenitida. www.pediatriepropraxi.cz


POZNÁMKY

ABSTRAKTA VYBRANÉ TERAPEUTICKÉ POSTUPY V DĚTSKÉ DERMATOLOGII

Vybrané terapeutické postupy v dětské dermatologii garant MUDr. Miroslav Kobsa, MBA čtvrtek / 4. února 2016 / 13.40–15.10 hod. Antihistaminika a dětská dermatologie MUDr. Miroslav Kobsa, MBA Dětské oddělení Nemocnice Nový Jičín a.s. Jednou z klíčových součástí léčby v dětské dermatologii jsou antihistaminika. Jejich hlavním významem je blokování účinků histaminu na lidský organizmus, především zvýšení kapilární permeability a dráždění senzitivních nervů a tím blokování svědění, které je velmi nepříjemnou komplikací řady dětských dermatitid. Antihistaminika jsou velmi rozšířenou skupinou léčiv a je otázka, zda nejsou v řadě případů i nadužívána. V zásadě se dělí podle toho, na jaký typ receptorů mají antagonistický účinek. To pak přesně určuje i jejich konkrétní využití. Z klinických indikací jsou to vedle alergických kožních projevů, jako je urtika a angioedém nebo atopický ekzém i ostatní alergická onemocnění. Obecným požadavkem je v současné době bezpečnost podávání i v dětském věku, vysoká účinnost a omezení vedlejších účinků, zejména sedativního efektu

Topické imunomodulátory v pediatrické praxi MUDr. Marie Selerová, Ph.D. Dermatologické oddělení Nemocnice Nový Jičín a.s. Atopická dermatitida je silně svědivé chronické nebo recidivující zánětlivé kožní onemocnění začínající většinou v kojeneckém nebo dětském věku Výskyt atopické dermatitidy je poměrně častý, pohybuje se v závislosti na věku dítěte od 1 % do 20 %. Odhaduje se, že 5–10 % dětské populace v evropských zemích onemocní do svých 15 let atopickou dermatitidou. Na vzniku atopické dermatitidy se podílí vlivy dědičné, změny v imunitním systému, biochemické změny v kůži. Onemocnění je silně ovlivňováno dalšími zevními a vnitřními vlivy, patří k onemocněním tzv. psychosomatickým, u kterých jsou kůže a psychika úzce propojeny. Základem léčby atopické dermatitidy zůstává léčba místní. Velkým přínosem ke stávajícímu způsobu léčby bylo v 80. letech minulého století objevení topických imunomodulantaií. Jedná se o nesteroidní makrolidová antibiotika s protizánětlivým účinkem na podkladě imunosupresivního působení. Přípravky jsou přesněji zacílené na jednotlivé fáze patologické imunitní odpovědi. TIM jsou indikovány pro druhou linii léčby AD, léčba je zvláště vhodná u pacientů s chronickými projevy AD, nebo u pacientů s častými vzplanutími AD. Léčba výrazně zlepšuje kvalitu života pacientů s atopickým ekzémem.

Psychosomatika v pediatrii MUDr. Eva Jašková Kožní oddělení Slezské nemocnice Opava Psychosomatika u dětských pacientů má svá specifika. Není to o pracovním přetížení jako u dospělých, chronický stres ale může představovat neutěšená rodinná situace, citově chladné prostředí, chybění některého z rodičů či ztráta blízké osoby, neúspěchy ve škole, šikana ze strany spolužáků nebo nepřijetí v kolektivu vrstevníků. To vše se odrazí zvláště u zvýšeně citlivých jedinců. Pediatři jsou v tomto směru většinou vnímaví ale k odhalení důvodů, proč některý ze somatických projevů přetrvává i přes adekvátní terapii vyžaduje časový prostor, který většinou nemají. Rychlé odeslání k psychologovi může



ABSTRAKTA

POZNÁMKY

AKTUALITY V PEDIATRII

být vnímáno jako odmítnutí. Je proto žádoucí, aby se každý pediatr vzdělával alespoň v základních psychosomatických přístupech a pokud se mu problém jeví hlubší, teprve po té odeslal k psychologovi nebo na psychosomatické pracoviště. Tato pracoviště by se měla tvořit z lékařů, kteří absolvují nadstavbovou atestaci z psychosomatické medicíny, která byla uznána minulý rok jako samostatný obor a od letošního roku se již mohou zařazovat do předatestačního vzdělávání. Přednáška seznámí se základy základního psychosomatického pohovoru. Na závěr bude uvedena kazuistika z oblasti psychodermatologie.

Aktuality v pediatrii čtvrtek / 4. února 2016 / 15.30–16.40 hod. Atopický ekzém – co nového? MUDr. Silvie Rafčíková, MBA Soukromá kožní klinika VZHLED, Orlová-Lutyně Ekzém je v podstatě obranná zánětlivá (alergická) reakce těla, které se snaží odstranit vyvolávající příčinu a její škodlivé účinky snížit na minimum. Atopický ekzém je ekzém konstituční, vrozený a pro svůj vznik v raném věku nazývaný jako dětský, je to silně svědivé, zánětlivé onemocnění doprovázené často kožní xerózou, obvykle léta trvající, často s postižením různých částí těla. Je spojen s rodinným výskytem, kombinací s jinými alergickými stavy jako je senná rýma či asthma bronchiale. Výskyt u nás v ČR je až 10% a v Moravskoslezkém kraji minimálně dvojnásobný. V přednášce se seznámíme s novými poznatky v etiologii, patogenezi, ale hlavně v nových léčebných postupech, zvláště u lehké formy atopického ekzému, kde by iniciativu měl převzít hlavně pediatr. Zopakujeme si osvědčené postupy terapie emolencii a seznámíme se s novinkami v léčebných postupech a mezioborové spolupráci. Dozvíme se, co je nového ve strategii léčby imunomodulačními externy - pimecrolimus a tacrolimus, co je nového ve strategii kortikoteroidů, jak vymýtit kortikofobii a jak si vybrat správné emolencium. Celá prezentace je doprovázena četnými obrázky z klinické praxe.

Dítě s postižením v ordinaci pediatra – a co dál? Mgr. Jana Ježková Raná péče EDA cz, z. ú. Ze zákona o sociálních službách vyplývá, že rodiny s dětmi, jejichž vývoj je ohrožen v důsledku předčasného narození, komplikovaného porodu, závažnější zdravotní diagnózy a smyslového nebo fyzického postižení, mají nárok na bezplatnou službu rané péče, a to až do 7 let věku dítěte. Tato odborná terénní služba je zaměřena na podporu rodiny a podporu vývoje dítěte s ohledem na jeho specifické potřeby. Navzdory tomu, že profesionální raná péče je v České republice poskytována již 25 let, povědomí o poskytovaných službách stále není dostatečné, a to ani u odborné lékařské veřejnosti. Z hlediska maximálního rozvoje schopností dítěte přitom mají klíčovou roli první roky života a je tedy důležité, aby rodiče získali včas informace o možnostech, jak dítě stimulovat. Obecně prospěšná společnost Raná péče EDA nyní realizuje ve spolupráci s Nadací Sirius projekt „Máme dítě s postižením, ale máme se na koho obrátit“. Součástí projektu je informační kampaň, zacílená na lékaře a další odborníky, kteří přicházejí do kontaktu s rodinami dětí s postižením a mohou rodinám ulehčit v tíživé životní situaci právě zprostředkováním kontaktu na ranou péči v místě bydliště. Zároveň byla zřízena první celorepubliková krizová telefonická linka a chat pro rodiny dětí s postižením nebo ohrožením vývoje, jejíž konzultantky umí poskytnout volajícím jak krizovou intervenci a psychologickou podporu, tak předat kontakty na odborníky či vyhledat potřebné informace. O nás: Nezisková organizace Raná péče EDA je v letošním roce již 25 let oporou rodinám dětí se zrakovým a kombinovaným postižením či ohrožením vývoje v raném věku. Poskytuje odborné služby, poradenství a psychickou oporu rodinám ve čtyřech krajích České republiky – na území hl. města www.pediatriepropraxi.cz


JE TO V KŮŽI,

KDE BIODERMA OBJEVILA ŘEŠENÍ, JAK OBNOVIT JEJÍ OCHRANNOU BARIÉRU.

Atoderm Intensive INTENZIVNÍ PROTISVĚDIVÁ A OBNOVUJÍCÍ PÉČE PRO VELMI SUCHOU A PODRÁŽDĚNOU KŮŽI

BIOLOGIE VE SLUŽBÁCH DERMATOLOGIE

ABSTRAKTA

POZNÁMKY

GENETIKA V PRAXI

Prahy, Středočeského, Pardubického a části Ústeckého kraje. Služby jsou poskytovány v domácím prostředí, kde se dítě cítí nejlépe. Organizace je členem APRP (Asociace pracovníků v rané péči) a AVPO (Asociace veřejně prospěšných společností). Od března roku 2015 je rovněž držitelkou značky „Spolehlivá veřejně prospěšná organizace“.

Genetika v praxi garantka MUDr. Pavlína Plevová, Ph.D. čtvrtek / 4. února 2016 / 16.50–17.50 hod. Alportův syndrom/syndrom tenkých membrán MUDr. Pavlína Plevová, Ph.D. Oddělení lékařské genetiky Fakultní nemocnice Ostrava Alportův syndrom je charakterizován progresivním dědičným onemocněním ledvin, může být přítomna také porucha sluchu a oční anomálie. Renální onemocnění se nejčastěji manifestuje jako trvalá mikroskopická hematurie, event. s atakami makroskopické hematurie v časném dětství, může být přítomna i proteinurie. Onemocnění často progreduje do chronického selhání ledvin. Onemocnění je způsobené chybnou tvorbou některé z α podjednotek kolagenu typu IV, hlavní komponenty bazální membrány ledvinného glomerulu, vnitřního ucha a některých struktur oka. U většiny pacientů je onemocnění děděno X-vázaně (85 % případů; mutace v genu COL4A5), méně častá je autozomálně recesivní forma (10–15 % případů; dvě patogenní mutace v genech COL4A3 nebo COL4A4) a vzácně autozomálně dominantní forma (jedna závažná mutace v genech COL4A3 nebo COL4A4). Syndrom tenké bazální membrány je dědičný autozomálně dominantně a je způsoben nosičstvím jedné patogenní mutace v genech COL4A3 nebo COL4A4; tito pacienti jsou tedy přenašeči vlohy pro recesivní formu Alportova syndromu. K zapamatování: Alportův syndrom se může skrývat za každou dlouhodobou hematurií. Výskyt selhání ledvin u muže v mladém věku v rodině s výskytem hematurie u žen je podezřelý

z X-vázané formy onemocnění. Selhání ledvin u muže nebo ženy v mladém věku při negativní rodinné anamnéze hematurie

je podezřelý z recesivně dědičného Alportova syndromu, avšak může se také jednat o novou mutaci v genu pro X-vázanou formu, zejména u mužů. Molekulárně genetické vyšetření může odlišit závažný Alportův syndrom s rizikem progrese do

selhání ledvin od benigní familiární hematurie. Včasná diagnóza Alportova syndromu má velký klinický význam, neboť účinná symptomatická

léčba vedoucí k eliminaci nebo snížení proteinurie oddaluje rozvoj selhání ledvin. Genetické vyšetření pomáhá v aktivním vyhledávání osob v riziku onemocnění v rodině a může

nabídnout poradenství v souvislosti s plánováním rodičovství.

RASopatie MUDr. Andrea Hladíková, Ph.D.1, 2, MUDr. Andrea Gřegořová1, 2 1

Oddělení lékařské genetiky Fakultní nemocnice Ostrava

2

Lékařská fakulta Ostravské univerzity RASopatie je název skupiny onemocnění, která kromě neurofibromatózy 1 zahrnuje násle-

dující syndromy: Noonan (NS), kardio-facio-kutánní (CFCS), Costello (CS), neurofibromatóza 1 – Noonan (NFNS), Leopard (též Noonan syndrom s mnohočetnou lentiginózou) a Legius. Geny PTPN11, SOS1, RAF1, RIT1, KRAS, NRAS, HRAS, BRAF, MEK1, MEK2, CBL, NF1 a SPRED kódují proteiny následně participující v složitě fungující signální kaskádě RAS-MAPK (mitogenem-aktivované-protein-kinázové dráhy). www.pediatriepropraxi.cz


POZNÁMKY

ABSTRAKTA GENETIKA V PRAXI

Z fenotypových projevů jsou charakteristické kučeravé vlasy a typická faciální stigmatizace s antimongoloidním postavením očních štěrbin, ptózou víček, epikanty, anomáliemi uší, relativní makrocefalie, opožděný růst. Dále neurosenzorická sluchová vada, zvýšená kloubní mobilita a anomálie skeletu, přespočetná žebra, edémy na dorzech rukou a nohou, atypické dermatoglyfy, sušší kůže, drobné mamilly, anomálie genitálu (hypogenitalizmus, kryptorchizmus), někdy epilepsie a strukturální abnormity mozku. Časté jsou kardiální vady (pulmonální stenóza, hypertrofická kardiomyopatie, defekty septa, otevřená tepenná dučej, anomálie větví a. pulmonalis). Z kožních projevů skvrny cafe-au-lait, mnohočetná lentiginóza (červeno-hnědé drobné výrazné hyperpigmentace u sy Leopard). Opoždění mentálního vývoje a řeči, hrubší hlas. Zvýšené riziko nádorů: neuroblastom, ALL, low-grade gliomy, rabdomyosarkom, u sy Costello také karcinom močového měchýře, neurinom akustiku, epiteliom. Někdy autoimunní onemocnění (sy Noonanové). Budeme prezentovat příznaky, diagnostiku a následnou péči o pacienty s RASopatiemi. K zapamatování: Klinickou diagnostiku RASopatií ztěžuje překrývající se široké spektrum příznaků a různý

stupeň závažnosti projevů vyplývajících z funkce konkrétního poškozeného genu. Pro správné zařazení pacientů je stěžejní molekulárně genetická analýza. Dědičnost autozomálně dominantní s 50% rizikem pro potomky; časté de novo mutace. Závažným problémem je zvýšené riziko vzniku nádorů v dětském i dospělém věku. Při zákrocích vyžadujících celkovou anestezii je riziko vzniku maligní hypertermie! Je možná souvislost zvýšeného výskytu de novo RASopatií se stoupajícím věkem otců.

Rettův syndrom MUDr. Andrea Gřegořová, MUDr. Eva Šilhánová Oddělení lékařské genetiky Fakultní nemocnice Ostrava Rettův syndrom (RTT) je závažné progresivní genetické onemocnění postihující centrální nervový systém. Postihuje především ženské pohlaví a je jednou z nejčastějších příčin mentálního postižení děvčátek. Prevalence RTT se odhaduje na 1/30 000 dívek. Příčinou klasické formy RTT jsou mutace v genu MECP2, který leží na chromozomu X. Mutace v genu CDKL5 jsou zodpovědny za tzv. atypický RTT, mutace v genu FOXG1 za tzv. kongenitální Rettův syndrom. Typicky po období normálního vývoje dochází mezi 7.–18. měsícem věku k retardaci vývoje (někdy je vývoj od počátku nerovnoměrný), ztrátě naučených schopností včetně mluvy, cíleného úchopu, smysluplného pohybu rukou, zájmu o okolní svět, postupně se zhoršují mentální funkce, rozvíjí se autizmus, poruchy spánku, dochází k zastavení růstu hlavičky až do mikrocefalie po 3. roku věku, je ataxie končetin a trupu, bojácnost, hyperpnoe, aerofagie, vazomotorické poruchy s pocením a promodráváním dolních končetin, bizardní pohyby rukou (jako při ručním praní před hrudníkem či ústy apod.), ztráta schopnosti chůze, spastická paraparéza, progredující kyfoskolióza, kontraktury kloubů. Může se vyvinout epilepsie a autisticko- ataktická demence. Onemocnění probíhá ve 4 stadiích: Po stadiu časné stagnace mezi 6.–18. měsícem nastupuje rapidní regrese vývoje (1.–4. rok), následovaná pseudostacionárním obdobím (léta až desetiletí) a poté pozdním stadiem s motorickým zhoršení a upoutáním na invalidní vozík. Střední délka života pacientek je 28 let. 7 % pacientek dosahuje 40. roku života. V naší prezentaci představíme příběhy tří děvčátek s klasickou formou Rettova syndromu. K zapamatování: Jedná se o neurogenetické onemocnění, které se klasicky manifestuje stagnací vývoje po

7.–18. měsíci života, s rapidním mentálním úpadkem, autistickými rysy, tremorem trupu, ataxií, mikrocefalií, paraspasticitou a epilepsií. Charakteristickým rysem jsou stereotypní pohyby rukou (mnutí si rukou navzájem, tleskání,

strkání rukou do úst). Je typický progredující průběh vedoucí až k tetraspasticitě, demenci, autizmu.



Když to není * na antibiotika…

®

Kaloba First choice. Fast recovery.

Zmírňuje příznaky onemocnění Zkracuje dobu pracovní neschopnosti Antivirové a antibakteriální účinky ověřeny in vitro KALOBA® 20 mg potahované tablety 5NQzGPÉVCDNGVCQDUCJWLGOI2GNCTIQPKKUKFQKFKUGZVTCEVWOƃWKFWO '2UX[UWwGPÙ+PFKMCEG5[ORVQOCVKEM½NÅêDCCMWVPÉDTQPEJKVKF[PGX[zCFWLÉEÉCPVKDKQVKEMQWNÅêDW&½XMQX½PÉ&QURøNÉ CFQURÉXCLÉEÉPCFNGVWzÉXCLÉVCDNGVWZFGPPø T½PQXRQNGFPGCXGêGT&øVKXGXøMWQFFQNGVWzÉXCLÉVCDNGVWZFGPPø T½PQXGêGT6CDNGV[UGWzÉXCLÉPGTQ\MQWUCPÅUVTQEJQWVGMWVKP[ PGLNÅRG UMNGPKEÉXQF[6CDNGV[D[UGPGOøN[WzÉXCVXRQNQ\GXNGzG-QPVTCKPFKMCEG*[RGTUGP\KVKXKVCPCNÅêKXQWN½VMWPGDQPCMVGTQWMQNKRQOQEPQWN½VMW2įKVøzMÙEJQPGOQEPøPÉEJLCVGTLGNKMQzPGLUQWMFKURQ\KEKRįÉUNWwPÅ FQUVCVGêPÅ\MWwGPQUVK7RQ\QTPøPÉ2QF½X½PÉ-CNQD[OIFøVGOONCFwÉONGVUGX\JNGFGOMPGFQUVCVGêPÙO\MWwGPQUVGOPGFQRQTWêWLG2CEKGPVŃOUGFQRQTWêWLGX[JNGFCVNÅMCįGRQMWFPGFQLFGMÖUVWRW PGDQ\NGRwGPÉRįÉ\PCMŃFQFPŃ2CEKGPVŃOUGFQRQTWêWLGWT[EJNGPøX[JNGFCVNÅMCįGRQMWFXRTŃDøJWNÅêD[FQLFGMG\JQTwGPÉRįÉ\PCMŃX\GUVWRWVGRNQV[CPGDQXRįÉRCFøX[MCwN½X½PÉJNGPWURįÉOøUÉMTXG 2CEKGPVŃO UG FQRQTWêWLG X[JNGFCV NÅMCįG RQMWF UG QDLGXÉ RįÉ\PCM[ LCVGTPÉ F[UHWPMEG 2CEKGPVŃO U CWVQKOWPKVPÉOK QPGOQEPøPÉOK KOWPQFGƂEKGPVPÉOK UVCX[ CPGDQ U EJTQPKEMÙOK \½PøVNKXÙOK QPGOQEPøPÉOK LGFQRQTWêGPQRįGFWzÉX½PÉO-CNQD[MQP\WNVQXCVNÅMCįG6CDNGV[QDUCJWLÉOQPQJ[FT½VNCMVÏ\[2CEKGPVKUGX\½EPÙOKFøFKêPÙOKRTQDNÅO[UKPVQNGTCPEÉICNCMVÏ\[XTQ\GPÙOFGƂEKVGONCMV½\[PGDQOCNCDUQTREÉINWMÏ\[ CICNCMVÏ\[D[VGPVQRįÉRTCXGMPGOøNKWzÉXCV+PVGTCMEGm½FPÅNÅMQXÅKPVGTCMEGPGD[N[FQUWFJN½wGP[6øJQVGPUVXÉCMQLGPÉ2įÉRTCXGMUGPGUOÉWzÉXCVDøJGOVøJQVGPUVXÉCNCMVCEGRTQVQzGXVÅVQQDNCUVKPGLUQW MFKURQ\KEKCFGMX½VPÉÖFCLG0Gz½FQWEÉÖêKPM[/ÅPøêCUVÅLUQWVT½XKEÉRQVÉzGLCMQDQNGUVKDįKEJCR½NGPÉz½J[PGXQNPQUVPGDQRTŃLGO8\½EPøUGOŃzGX[UM[VPQWVOÉTPÅMTX½EGPÉ\F½UPÉPGDQPQUWJ[RGTUGP\KVKXPÉ TGCMEG PCRįMQzPÉX[T½zMCMQRįKXMCUXøFøPÉMŃzGCUNK\PKE7EJQX½X½PÉ0GX[zCFWLGz½FPÅ\XN½wVPÉRQFOÉPM[WEJQX½X½PÉ$CNGPÉRQVCJQXCPÙEJVCDNGV&TzKVGNTQ\JQFPWVÉQTGIKUVTCEK&T9KNNOCT5EJYCDG )OD*%Q-)9KNNOCT5EJYCDG5VT&-CTNUTWJG0øOGEMQ&CVWOTGXK\GVGZVW4GIêÉUNQ%8QNPøRTQFGLPÙRįÉRTCXGMPGPÉJTC\GP\FTCXQVPÉOKRQLKwĹQXPCOK I`>Vi\æÕÌLÀVÌ`>iÛÞã>`ÕV>ÌLÌVÕjōLÕ°

Schwabe Czech Republic s.r.o.,

140 00 Praha 4, Čestmírova 1, tel.: +420 241 740 447, e-mail: [email protected], www.schwabe.cz

www.kaloba.cz

POZNÁMKY

ABSTRAKTA DOBRÁ RADA DO VAŠÍ ORDINACE

Dobrá rada do vaší ordinace pátek / 5. února 2016 / 9.35–10.20 hod. Novinky v léčbě chronické spontánní kopřivky MUDr. Miroslav Nečas, Ph.D. Dermatovenerologická klinika LF MU Brno a FN u sv. Anny v Brně Kopřivku můžeme definovat jako onemocnění charakterizované rozvojem pomfů, angioedému nebo obojího. Dle nové klasifikace kopřivek rozlišujeme akutní kopřivku (trvající do 6 týdnů) a chronickou kopřivku (nad 6 týdnů). Chronická kopřivka se potom dělí na kopřivku inducibilní (zahrnuje např. fyzikální kopřivky, dále kopřivku cholinergní, aquagenní nebo kontaktní) a spontánní kopřivku (kde příčina může být známá či nikoli). Aktivitu onemocnění můžeme hodnotit pomocí různých skórovacích systémů, nejčastěji se používá tzv. UAS resp. UAS7 skóre, které hodnotí přítomnost symptomů specifických pro kopřivku (pomfy, pruritus) a jejich intenzitu denně v průběhu jednoho týdne. Terapie chronických kopřivek vždy musí zohlednit příčinu onemocnění (pokud se podaří vypátrat), symptomatická léčba potom zahrnuje dietu a farmakologickou léčbu. Podle posledních doporučení EAACI/GA2LEN/EDF/WAO z roku 2014 zahrnuje první linie léčby chronické spontánní kopřivky podání nesedativních antihistaminik – 2. generace, jejichž dávkování lze navyšovat až na 4násobek doporučené dávky (2. linie léčby), a pokud symptomy přetrvávají, lze zvažovat přidání leukotrienů, cyklosporinu nebo omalizumabu (3. linie léčby). Omalizumab je humanizovaná monoklonální protilátka proti molekule IgE. Několika publikovanými studiemi v posledních letech (zejména studie Asteria I, II a Glacial) byla prokázaná velmi dobrá účinnost u chronické spontánní kopřivky, přičemž nebyly prokázány žádné závažnější nežádoucí účinky. V ČR byl schválen v únoru 2014 jako přídatná terapie k léčbě chronické spontánní kopřivky u dospělých a dospívajících pacientů s nedostatečnou odpovědí na léčbu H1 antihistaminiky. Omalizumab tedy představuje novou a vítanou možnost v léčbě chronické spontánní kopřivky nereagující na konvenční léčbu.

Význam vitaminu D v praktické medicíně prof. MUDr Petr Broulík, DrSc. III. interní klinika 1. LF UK Praha V současnosti je deficitem vitaminu D v Evropě a v USA ohroženo 30–50 % populace. V poslední době zažívá vitamin D neobyčejnou citační explozi. Je to jednak tím, že si uvědomujeme jeho důležitost pro zdraví a jednak proto, že věda objevuje další nové aktivity tohoto důležitého vitaminu a jeho metabolitů, jež mají již řadu vlastností hormonů. Dobrým ukazatelem stavu vitaminu D v organizmu je koncentrace kalcidiolu v plazmě jež reflektuje vitamin D z potravy, z expozice kůže sluncem a konverzi vitaminu D z tukových zásob v játrech. Nízká hladina kalcidiolu je spojována s nízkou hladinou kalcitriolu a nižší absorpci kalcia střevem působící hypokalcemii a sekundární zvýšení sekrece parathormonu. Pokles koncentrace vitaminu D pod 30 nmol/l (12 ng/ml), vede k poklesu svalové síly. Vitamin D snižuje u starých osob riziko pádu o více než 20 %. V naší starší populaci je kritický nedostatek vitaminu D hodnocen pomocí hladiny kalcidiolu a je to jedna z příčin senilní osteoporózy. Se stárnutím klesá postupně schopnost pokožky tvořit vitamin D až o ¾. Počátečním krokem k aktivaci vitaminu D je hydroxylace na 25. uhlíku. 25-hydroxycholekalciferol (kalcidiol) je mnohem aktivnější než vitamin D v působení na střevo a kost. Kapacita jater tvořit kalcidiol je vysoká. Kalcitriol se váže na vitamin D jaderný receptor (VDR). VDR je ve všech tkáních identický, neboli kalcitriol se může vázat na VDR kdekoliv, kde je receptor exprimován. Vitamin D receptory jsou přítomny v mnoha tkáních v těle a mají vliv na buněčnou diferenciaci a funkci řady buněk. Každá buňka v těle, jež vlastní receptor pro vitamin D může se stát cílem pro cirkulující kalcitriol v oběhu. Po navázání kalcitriolu na vitamin D receptor dochází k modulaci genové transkripce cílových oblasti genomu. Vitamin D receptor se účastní v expresi více než 500 z celkových 20 488 genů lidského



ABSTRAKTA

POZNÁMKY

OČKOVÁNÍ

genomu. Další hydroxylace se odehrává převážně v ledvinách, v mitochondriích v proximálním ledvinném tubulu, kde je 25(OH)D 1 alfa hydroxyláza která mění kalcidiol na vysoce aktivní vitamin 1,25(OH)2D (kalcitriol). Hlavní účinek vitaminu D je resorpce kalcia střevem - tvorbou aktivního kalcium vázajícího proteinu. Kalcitriol snižuje riziko nádorového bujení pravděpodobně přes snížení invazivity a angiogeneze, a tím snižuje metastatický potenciál nádoru. Několik epidemiologických studií ukazovalo na vztah mezi onemocněním, ale i smrtí na kardiovaskulární nemoci a nízkou koncentrací vitaminu D. Řada imunitních buněk vlastní vitamin D receptor a je schopna vitamin D dále metabolizovat. Kalcitriol účinkuje jako modulátor funkce makrofágů a beta a T-lymfocytů. Tlumí proliferaci lymfocytů T a uvolnění cytokinu tumory nekrotizující faktor (TNF α), interferonu γ a interleukinu (IL 2). Vitamin D aktivuje CD4 a T helper lymfocyty a vede k jejich diferenciaci na T helper 1 zvyšující celulární imunitu a T helper 2 zvyšující humorální imunitu. Hypovitaminózu D nacházíme u nemocných s autoimunitními onemocněními. U české populace podle naší osteologicko endokrinologické ambulance se nejméně polovina našich nemocných nachází pod hladinou 50 nmol/l (20 ng/ml). Klíčovým účinkem vitaminu D je podpora vstřebávání vápníku a fosforu ve střevě, regulace stálosti těchto prvků v organizmu a kontrola kostní mineralizace.

Očkování pátek / 5. února 2016 / 11.50–12.20 hod. Klíšťová encefalitida, stále aktuální doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., FRCPS Centra očkování a cestovní medicíny Avenier Koalice pro podporu očkování Klíšťová encefalitida (KE) je nejčastější vakcinací preventabilní arbovirovou infekcí evropského mírného klimatického pásma. Na rozdíl od lymeské boreliózy je přenos viru KE po přisátí klíštěte na člověka mnohem rychlejší, první příznaky infekce nejsou u postižených nijak pro tuto nemoc specifické a nákazu dosud nelze kauzálně léčit. To všechno podporuje význam včasné prevence očkováním. Území České republiky patří mezi kolébky této nemoci, k rozšíření viru KE z našeho území do okolních zemí došlo podle analýz již před staletími. Ideální geo-klimatické podmínky a příznivé složení fauny i flóry na našem území, stejně jako obliba značné části populace trávit čas v přírodě způsobily, že ČR je dlouhodobě zemí s nejvyšším výskytem KE v celé EU. Z původních dvou ohnisek nákazy (jižní Čechy a Jeseníky) se infekce rozšířila dál a endemizovala prakticky ve všech krajích naší země. Nález infikovaných vektorů již dnes není vzácností ani v městských parcích nebo na zahradách v městské zástavbě. Ročně to znamená stovky případů nákazy, z kterých nemalá část končí trvalými následky a občasně se vyskytují dokonce i fatální případy. Přes pokles incidence KE v loňském roce zejména kvůli extrémně horkému a zejména dlouhodobě velmi suchému počasí je pravděpodobné, že ČR zůstane nelichotivé první místo v absolutním počtu případů v EU. Příznivé pro přežití klíšťat nejsou ani stávající holomrazy, vývoj situace v letošním roce však nelze předvídat. Celkové oteplování vede k tomu, že se klíšťata objevují pořád severněji a ve vyšších nadmořských výškach. Preventivní očkování proti KE vyžaduje rozhodnutí samotného pacienta a jeho samoúhradu s možným přispěním zdravotní pojišťovny. Očekává se, že pokud na straně pacienta existují rizikové faktory, lékař mu bude adresovat doporučení této vakcinace, což se však často neděje. Podle průzkumů slyší od svého praktického lékaře doporučení k očkování proti KE jen malá část indikovaných pacientů exponovaných klíšťatům. Zlepšení tohoto stavu povede ke zvýšení proočkovanosti, k poklesu morbidity i mortality KE v ČR i k redukci zbytečně vynaložených finančních nákladů (terapie, rehabilitace, invalidizace, apod). www.pediatriepropraxi.cz


POZNÁMKY

ABSTRAKTA PORUCHY SPÁNKU

Předcházejte nečekanému aneb Vakcinace ohrožených věkových skupin proti pneumokokům MUDr. Pavel Polák, Ph.D. Klinika interní, geriatrie a praktického lékařství FN Brno, LF MU Brno Přednáška se věnuje tématu vakcinace proti pneumokokům v nejvíce ohrožených věkových skupinách populace (děti do 2 let věku a senioři starší 65 let věku). Na základě přehledu nezbytných epidemiologických, mikrobiologických a imunologických skutečností jsou diskutovány rizikové faktory pro rozvoj invazivního pneumokokového onemocnění (IPO) včetně klinického průběhu. Při doporučení vakcinace jsou rozebrány rozdíly mezi polyvalentní konjugovanou a polyvalentní polysacharidovou vakcínou a jejich význam pro navození dlouhodobé imunitní paměti. Zmíněn je i pozitivní a dlouhodobý populační dopad očkování nejen v prevenci IPO, ale i v prevenci pneumokokových pneumonií u dospělých na základě dat ze studie CAPITA. V závěru přednášky jsou zdůrazněny benefity a bezpečnost vakcinace proti pneumokokům v kontrastu s potenciálními riziky antibiotické terapie již rozvinutého pneumokokového onemocnění.

Poruchy spánku garant MUDr. Martin Pretl, CSc. pátek / 5. února 2016 / 13.00–14.30 hod. Spánková apnoe a zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel – Vyhláška 271/2015Sb. MUDr. Martin Pretl, CSc. Inspamed, s.r.o., Neurologická ambulance a spánková poradna, Praha Obstrukční spánková apnoe (OSA) je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů podílejících se na vzniku dopravních nehod, který byl dlouhodobě přehlížen legislativou EU i ČR. Z uvedeného důvodu byla na popud somnologů vytvořena při strukturách EU Pracovní skupina (PS) s úkoly vyhodnotit rizika spojená s dopravními nehodovostí u pacientů s OSA a vypracovat doporučení, která by minimalizovala vliv OSA na řízení motorových vozidel a tím zvýšila bezpečnost provozu. Závěry PS byly zavzaty do Vyhlášky 2014/84/EU, která byla převzata legislativou ČR ve Vyhlášce 271/2015 Sb. Střední a těžká OSA byly zařazeny mezi neurologická onemocnění, které vylučují nebo podmiňují zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel. Byla deklarována rovnost před zákonem mezi profesionálními a neprofesionálními řidiči ohledně tíže spánkové apnoe. Z hlediska screeningu řidičů ohrožených OSA je doporučeno v první linii používání vypracovaného dotazníku, na který by měla při podezření na OSA navazovat diagnostika a léčba na specializovaném pracovišti. V případě úspěšné kompenzace OSA a nadměrné denní spavosti lze při pravidelných kontrolách uznat žadatele/řidiče za zdravotně způsobilého k řízení motorových vozidel.

Parasomnie u dětí MUDr. Vilém Novák Oddělení dětské neurologie FN Ostrava Pojem parasomnie označuje abnormní pohybové, behaviorální, emoční, percepční či snové projevy spojené se spánkem, určitým spánkovým stadiem, nebo s vazbou na usínání a/nebo probouzení. V souladu s dělením spánku dělíme parasomnie na NREM a REM vázané. V dětském věku se setkáváme častěji s NREM parasomniemi, mezi které řadíme: probuzení se zmateností, somnambulizmus a noční děsy. Probuzení se zmateností bývá důsledkem náhlého probuzení z hlubokého spánku (N3), kdy zmatené chování je v popředí klinického projevu. Pacient se ze spánku obvykle náhle posadí a zmateně se rozhlíží. Somnambulismus se vyskytuje u 17 % dětí, u dospělých až ve 4 %. Typickým projevem je náhlé automatické chování – chůze a částečná dezorientace. Somnambulik se obvykle po několika minutách vrací sám do lůžka.



ABSTRAKTA

POZNÁMKY

PORUCHY SPÁNKU

Noční děsy (sleep terrors, pavor nocturnus) se objevují převážně v dětství (postihují 6 % dětí), ale mohou se vyskytnout i v dospělém věku (až 2 % dospělých). Jedná se o náhlé probuzení s extrémní úzkostí, křikem sdruženým s vegetativní odpovědí na stres – tachykardií, pocením a mydriázou. Postižený je desorientovaný, obvykle sedí, nepoznává známé osoby, nereaguje, mluví nesrozumitelně nebo křičí a má vyděšený výraz. U dětí je obvyklá úplná amnézie na příhodu. Paraklinika: Video – EEG/PSG vyšetření dává možnost odlišit NREM parasomnii od epilepsie s parciálními komplexními záchvaty a detekuje jiné chorobné stavy, které mohou somnambulní projevy iniciovat – například spánkovou apnoe. Léčba: V případě občasných stavů se jedná o benigní jev, kdy často stačí edukace. Pozor však na nebezpečí úrazu u somnambulizmu. Farmakoterapii nasazujeme u klinicky výraznějších případů, uplatňuje se především klonazepam v kapkách v nízké dávce na noc.

Spánková apnoe u kardiovaskulárnich a metabolických onemocnění doc. MUDr. Jan Polák, Ph.D.1, 2, 3, MUDr. Kateřina Westlake1, 2, MUDr. Andrea Havlová1, MUDr. Martin Pretl, CSc.4 1

2.interní klinika Fakultní nemocnice Královské Vinohrady, Praha

2

Diabetologická ambulance Diainmed, s.r.o., Praha

3

Centrum pro výzkum diabetu, metabolismu a výživy, 3. lékařská fakulta UK, Praha

4

Neurologická ambulance a spánková poradna INSPAMED, s.r.o., Praha Poruchy dýchání ve spánku, z nichž nejčastější je syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSA),

představují spolu s diabetem, hypertenzí a dyslipidemií významný rizikový faktor kardiovaskulární mortality. Epidemiologické studie i experimentální výzkum z posledních let poukazují na významnou a pravděpodobně kauzální souvislost mezi OSA a rozvojem kardiovaskulárních onemocnění, zejména infarktu myokardu, cévní mozkové příhody, srdečního selhání a arytmií. Podobně byla zjištěna asociace mezi OSA a rozvojem diabetes mellitus 2. typu a dalšími metabolickými poruchami. V prezentaci budou představeny a diskutovány základní poznatky v této oblasti včetně vlastních dat a poukázáno na velmi příznivý vliv efektivní léčby tohoto onemocnění na kardiovaskulární i metabolické parametry.

Insomnie u dětí doc. MUDr. Iva Příhodová, Ph.D. Neurologická klinika a Centrum klinických neurověd, Univerzita Karlova v Praze, 1. lékařská fakulta a Všeobecná fakultní nemocnice v Praze Insomnie je v pediatrické praxi častým, a vzhledem k limitovaným farmakoterapeutickým možnostem někdy obtížně řešitelným problémem. Projevuje se prodlouženým usínáním, neschopností dítěte usnout samostatně, opakovanými nočními probuzeními nebo předčasným ranním probuzením. Za chronickou se považuje nespavost trvající nejméně tři měsíce. Během dne vede nedostatek spánku k nepozornosti, zhoršení nálady, emoční labilitě, hyperaktivitě, únavě, ospalosti, horším školním výsledkům. Výskyt nespavosti a její příčiny závisí na věkovém období. U kojenců a batolat se insomnie vyskytuje v 30–50 % a nejčastější příčinou je chybný spánkový režim, který je nedůsledný nebo vytváří nesprávné asociace spojené s usínáním. Později výskyt klesá na 20 %. Příčinou mohou být psychické potíže (stres, obavy spojené se spánkem, úzkostná nebo depresivní porucha), jiné poruchy spánku (syndrom neklidných nohou, zpožděná fáze spánku) nebo nepřiměřená spánková hygiena. Insomnie se častěji vyskytuje u dětí s neurovývojovými poruchami (porucha pozornosti s hyperaktivitou – ADHD, autizmus). Terapie se opírá především o dodržování pravidel spánkové hygieny, úpravu spánkového režimu. Žádný lék není pro léčbu insomnie u dětí schválen. Farmakoterapie závisí na zkušenostech a preferencích lékaře – užívají se antihistaminika, benzodiazepiny, melatonin, antidepresiva. Velký význam má prevence spočívající v informovanosti rodičů o spánkovém režimu již v kojeneckém věku. www.pediatriepropraxi.cz


PEDIATRIE PRO PRAXI kongresy pediatrů a dětských sester Ostrava | Olomouc | Hradec Králové | Brno | Praha | Plzeň

VZDxLÁVACÍ AKCE V ROCE 2016 NAVŠTIVTE KONGRESY PRO PEDIATRY a získejte slevu 50 % z ceny registraËního poplatku! Po absolvování jednoho kongresu Pediatrie pro praxi v roce 2016 máte na další pediatrické akce v roce 2016 nárok na slevu 50 % z ceny registraËního poplatku. NEJRYCHLEJŠÍ PŘIHLÁŠENÍ: ❱ on-line na www.solen.cz ❱ e-mailem na [email protected]

Hradec Králové Plzeñ 24.–25. listopadu

10.–11. Ëervna

Praha

Olomouc 13.–14. kvÔtna

20.–21. āíjna

Ostrava 4.–5. února

Brno 7.–8. āíjna

Sledujte aktuální upoutávky s programy na webu www.pediatriepropraxi.cz

PEDIATRIE PRO PRAXI

4.–5. února 2016

III. kongres pediatrů v Ostravě

Clarion Congress Hotel Ostrava

Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Pediatrie pro praxi pod záštitou Kliniky dětského lékařství LF OU a FN Ostrava

HLAVNÍ PARTNEŘI

PARTNEŘI

Akacia Group, s.r.o. Alere s.r.o. Angelini Pharma Česká republika s.r.o. EDA cz, z. ú. inPHARM spol. s r.o. Mediclinic a.s. Medindex, spol. s r.o. MeDitorial, s.r.o.

Merck spol. s r.o. Naos Czech Republik s.r.o. Novartis s.r.o. Pfizer, spol. s r.o. RosenPharma, a.s. S & D Pharma CZ, spol. s r.o. SANDOZ s.r.o. Schwabe Czech Republic s.r.o.

MEDIÁLNÍ PARTNEŘI

Pediatrie pro praxi

POŘADATELÉ DĚKUJÍ UVEDENÝM FIRMÁM ZA SPOLUÚČAST NA FINANČNÍM ZAJIŠTĚNÍ KONGRESU

Pediatr. praxi 2016; 17(Suppl A) ISBN III. KONGRES PEDIATRŮ V OSTRAVĚ

Recommend Documents