Med. praxi 2016; 13(Suppl A) ISBN III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ

2016

Medicína pro praxi www.solen.cz | Med. praxi 2016; 13(Suppl A) | ISBN 978-80-7471-138-1 | 2016

III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ 4.–5. února 2016 Clarion Congress Hotel Ostrava Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Medicína pro praxi pod záštitou Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava a LF OU

Velmi klasický. Velmi moderní.

Zkrácená informace o pĜípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indikaþní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem pĤsobnosti. PatĜí do skupiny penicilinĤ. Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou léþbu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zpĤsobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: nČkteré jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce kĤže a mČkkých tkání. Dávkování: DospČlí a dČti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. DČti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozdČlených do dvou až tĜí dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocnČní a citlivosti patogenu. PĜi poškození ledvin je þasto nutno upravit dávku. Léþba musí pokraþovat 3 – 4 dny po vymizení klinických pĜíznakĤ. ZpĤsob podání: DUOMOX® se mĤže brát pĜed jídlem, bČhem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tabletyse mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejménČ ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírnČ vanilkovo-mandarinkovou pĜíchuĢ. Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k nČkteré z ostatních složek pĜípravku. Pacienti mající souþasnČ i virovou infekci, zejména infekþní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší míĜe), indometacin a sul¿npyrazon prodlužují poloþas amoxicilinu v plazmČ a zvyšují jeho hladiny. SoubČžné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy mĤže být spojeno se sníženou úþinností kontraceptiva. Nežádoucí úþinky: Poruchy kĤže a podkožní tkánČ: vyrážka, gastro-intestinální poruchy: prĤjem, anální pruritus. UpozornČní: ZĜídka mĤže dojít i k závažným pĜípadĤm hypersenzitivity, léþba amoxicilinem musí být okamžitČ zastavena. PĜi léþbČ se mohou vyskytnout superinfekce. PĜi vzniku tČžkého prĤjmu je tĜeba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je tĜeba vČnovat podávání nezralým novorozencĤm a bČhem novorozeneckého období vĤbec. TČhotenství a laktace: Bezpeþnost amoxicilinu v tČhotenství a pĜi kojení nebyla ovČĜena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX® 375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, ýeská republika. Registr. þíslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: PĜi teplotČ do 25° C, uchovávat v pĤvodním vnitĜním obalu. Výdej pĜípravku DUOMOX® je vázán na lékaĜský pĜedpis. DUOMOX® je hrazen z prostĜedkĤ veĜejného zdravotního pojištČní. ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8

PROGRAM III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ / PROGRAM – ČTVRTEK 4. ÚNORA

Program – čtvrtek 4. února 9.00–9.10

ZAHÁJENÍ

9.10–10.45

DIABETOLOGIE Garantka MUDr. Eva Račická Ambulantní péče o starého diabetika – Hradec J. Nová inzulinová analoga v léčbě diabetu – Adamíková A. Současné postavení gliflozinů v terapii DM 2. typu – Olšovský J.

10.45–11.15

PŘESTÁVKA

11.15–12.45

KARDIOLOGIE Garantka prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc. Motivace pacienta k celoživotnímu užívání léků u arteriální hypertenze – Rosolová H.  IP Pacient s ischemickou chorobou srdeční v ordinaci praktického lékaře – Novobílský K.  IP Léčba hypertenze jednoduše a účinně – Řiháček I. Diuretika v léčbě arteriální hypertenze – Rosolová H.

12.45–13.45

POLEDNÍ PŘESTÁVKA

13.45–15.00

PÉČE O ZAŽÍVACÍ TRAKT Garant MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. Screening kolorektálního karcinomu v roce 2016 – Urban O. Pokroky v léčbě idiopatických střevních zánětů (IBD) – Falt P. Celiakie a intolerance lepku – Fojtík P.

15.00–15.15

DOBRÁ RADA DO VAŠÍ ORDINACE Duševní nepohoda a fytofarmaka – Kotolová H.

15.15–15.45

PŘESTÁVKA

15.45–17.45

INTENZIVNÍ MEDICÍNA Garant prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc. Co a proč anesteziolog očekává od předoperačního vyšetření – Urbanec R. Dlouhodobé výsledky a následky léčby kritických stavů – Burša F. Diagnostika a základní opatření u život ohrožujících poranění – Neiser J. Základy nutriční podpory v předoperačním a perioperačním období – Káňová M. Poražení a vítězové metanolové aféry 2012 – Sklienka P.

WORKSHOP ČTVRTEK 4. února 11.00–12.30 hod. Salonek Silver Profesní sebeochrana zdravotníků aneb Jak zvládnout agresivního pacienta a neublížit sobě ani jemu – workshop vede Ing. Luděk Prudký Poplatek 100 Kč, kapacita omezena WORKSHOP ČTVRTEK 4. února 14.00–15.00 hod. Salonek Silver Deprese a poruchy přizpůsobení v ordinaci praktického lékaře – workshop vede MUDr. Marta Holanová Vstup volný, kapacita omezena

www.medicinapropraxi.cz

III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ / 4.–5. února 2016 3

PROGRAM III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ / PROGRAM – PÁTEK 5. ÚNORA

Program – pátek 5. února Ranní káva s diskuzí u aktuálního tématu – pátek 5. února 7.40–8.20 Salonek Silver  „Odvrácená tvář antibiotické léčby – střevní dysmikrobie a klostridia“– MUDr. Václava Adámková, MUDr. Zuzana Blechová Využijte příležitost zeptat se na to, co vás trápí z oboru infektologie a mikrobiologie v úzkém kruhu kolegů. Na vaše otázky budou odpovídat MUDr. Václava Adámková a MUDr. Zuzana Blechová.

8.30–9.30 9.35–10.20

IP

ŠACHOVÝ DUEL PEDIATRŮ A PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ NA POLI INFEKCÍ – Adámková V., Blechová Z.

DOBRÁ RADA DO VAŠÍ ORDINACE Novinky v léčbě chronické spontánní kopřivky – Nečas M. Význam vitaminu D v praktické medicíně – Broulík P. Sympozium MERCK Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05% – Machaň B.

10.20–10.50

PŘESTÁVKA

10.50–11.50

Satelitní sympozium firmy Shire Czech, s. r. o. IP VZÁCNÁ ONEMOCNĚNÍ ANEB CO JE DOBRÉ VĚDĚT… Co jste chtěli vědět o Fabry chorobě a (ne)báli jste se zeptat… Zn. Hledá se Fabry! – Dostálová G. Úvod do světa mukopolysacharidóz – Magner M.

11.50–12.20

OČKOVÁNÍ Klíšťová encefalitida stále aktuální – Maďar R. Předcházejte nečekanému aneb Vakcinace ohrožených věkových skupin proti pneumokokům – Polák P.

(Přednášky podpořené firmou Pfizer) 12.20–13.00

POLEDNÍ PŘESTÁVKA

13.00–14.30

PORUCHY SPÁNKU Garant MUDr. Martin Pretl, CSc. Spánková apnoe u kardiovaskulárních a metabolických onemocnění – Polák J. Spánková apnoe a zdravotní způsobilost k řízení motorových vozidel – Vyhláška 271/2015 Sb. – Pretl M. Parasomnie u dětí – Novák V. Insomnie u dětí – Příhodová I.

14.30

ZAKONČENÍ KONGRESU A VYLOSOVÁNÍ ANKETY SPOLEČNOSTI SOLEN

IP

Změna programu vyhrazena

interaktivní přednáška

TIRÁŽ

III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ 2016

4.–5. února 2016 | Clarion Congress Hotel Ostrava Pořadatel společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Medicína pro praxi pod záštitou Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava a LF OU Prezident akce prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc. Organizátor SOLEN, s.r.o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová, 777 557 413, [email protected] Programové zajištění: Mgr. Jitka Nováková, 777 714 680, [email protected] Grafické zpracování a sazba: SOLEN, s.r.o., Lucie Šilberská

4

Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK 4.–5. února 2016 / III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ ohodnocena 12 kredity pro lékaře.

Medicína pro praxi www.solen.cz | Med. praxi 2016; 13(Suppl A) | ISBN 978-80-7471-136-7 | 2016

III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ 4.–5. února 2016 Clarion Congress Hotel Ostrava Pořadatelé: společnost SOLEN, s. r. o. a časopis Medicína pro praxi pod záštitou Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny FN Ostrava a LF OU

Supplementum A Medicína pro praxi Citační zkratka: Med. praxi 2016; 13(Suppl A).


ISBN 978-80-7471-138-1

ÚSPĚŠN É OK

1

R

R

*pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku ** všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Triplixam

ČBY HYP LÉ

Z TEN E V Č ER

Zkrácená informace o přípravku TRIPLIXAM®: SLOŽENÍ*: Triplixam 2,5 mg/0,625 mg/5 mg obsahuje 2,5 mg perindoprilu argininu/ 0,625 mg indapamidu/ 5 mg amlodipinu; Triplixam 5 mg/1,25 mg/5 mg obsahuje 5 mg perindoprilu argininu/1,25 mg indapamidu/5 mg amlodipinu; Triplixam 5 mg/1,25 mg/10 mg obsahuje 5 mg perindoprilu argininu/1,25 mg indapamidu/10 mg amlodipinu; Triplixam 10 mg/2,5 mg/5 mg obsahuje 10 mg perindoprilu argininu/2,5 mg indapamidu/5 mg amlodipinu; Triplixam 10 mg/2,5 mg/10 mg obsahuje 10 mg perindoprilu argininu/2,5 mg indapamidu/10 mg amlodipinu. INDIKACE*: Substituční terapie pro léčbu esenciální hypertenze u pacientů, kteří již dobře odpovídají na léčbu kombinací perindopril/indapamid a amlodipinu, podávanými současně v téže dávce. DÁVKOVÁNÍ A PODÁVÁNÍ*: Jedna tableta denně, nejlépe ráno a před jídlem. Fixní kombinace není vhodná pro iniciální léčba. Je-li nutná změna dávkování, dávka jednotlivých složek by měla být titrována samostatně. Pediatrická populace: přípravek by se neměl podávat. KONTRAINDIKACE*: Dialyzovaní pacienti. Pacienti s neléčeným dekompenzovaným srdečním selháním. Závažná porucha funkce ledvin (Clcr < 30 ml/min). Středně závažná porucha funkce ledvin (Clcr 30–60 ml/min) pro Triplixam 10 mg/2,5 mg/5 mg a 10 mg/2,5 mg/10 mg. Hypersenzitivita na léčivé látky, jiné sulfonamidy, deriváty dihydropyridinu, jakýkoli jiný inhibitor ACE nebo na kteroukoli pomocnou látku. Anamnéza angioneurotického edému (Quinckeho edému) souvisejícího s předchozí terapií inhibitory ACE (viz bod Upozornění). Dědičný/idiopatický angioedém. Druhý a třetí trimestr těhotenství (viz body Upozornění a Těhotenství a kojení). Kojení (viz bod Těhotenství a kojení). Hepatální encefalopatie. Závažná porucha funkce jater. Hypokalémie. Závažná hypotenze. Šok, včetně kardiogenního šoku. Obstrukce výtokového traktu levé komory (např. vysoký stupeň stenózy aorty). Hemodynamicky nestabilní srdeční selhání po akutním infarktu myokardu. Současné užívání přípravku Triplixam s přípravky obsahujícími aliskiren u pacientů s diabetes mellitus nebo poruchou funkce ledvin (GRF < 60 ml/min/1,73 m2) (viz bod Interakce). UPOZORNĚNÍ*: Zvláštní upozornění: Duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS): zvýšení rizika hypotenze, hyperkalémie a snížení funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Duální blokáda RAAS pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo aliskirenu se nedoporučuje. Pokud je léčba duální blokádou považována za naprosto nezbytnou, má k ní docházet pouze pod dohledem specializovaného lékaře a za častého pečlivého sledování funkce ledvin, elektrolytů a krevního tlaku. Inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin II nemají být používány současně u pacientů s diabetickou nefropatií.** Neutropenie/agranulocytóza/trombocytopenie/anémie: postupujte opatrně v případě kolagenového vaskulárního onemocnění, imunosupresivní léčby, léčby allopurinolem nebo prokainamidem, nebo kombinace těchto komplikujících faktorů, zvláště při existující poruše funkce ledvin. Monitorování počtu leukocytů. Hypersenzitivita/angioedém, intestinální angioedém: přerušte léčbu a sledujte pacienta až do úplného vymizení příznaků. Angioedém spojený s otokem hrtanu může být smrtelný. Anafylaktoidní reakce během desenzibilizace: postupujte opatrně u alergických pacientů léčených desenzibilizací a nepoužívejte v případě imunoterapie jedem blanokřídlých. Alespoň 24 hodin před desenzibilizací dočasně vysaďte inhibitor ACE. Anafylaktoidní reakce během LDL-aferézy: před každou aferézou dočasně vysaďte inhibitor ACE. Hemodialyzovaní pacienti: zvažte použití jiného typu dialyzační membrány nebo jiné skupiny antihypertenziv. Těhotenství: nezahajovat užívání během těhotenství, v případě potřeby zastavit léčbu a zahájit vhodnou alternativní léčbu. Hepatální encefalopatie: ukončit léčbu. Fotosenzitivita: ukončit léčbu. Opatření pro použití: Renální funkce: U některých hypertoniků s existujícími zjevnými renálními lézemi, u nichž renální krevní testy ukazují funkční renální insuficienci, by měla být léčba ukončena a je možno ji znovu zahájit v nízké dávce nebo pouze s jednou složkou. Monitorujte draslík a kreatinin, a to po dvou týdnech léčby a dále každé dva měsíce během období stabilní léčby. V případě bilaterální stenózy renální artérie nebo jedné fungující ledviny: nedoporučuje se. Riziko arteriální hypotenze a/nebo renální insuficience (v případech srdeční insuficience, deplece vody a elektrolytů, u pacientů s nízkým krevním tlakem, stenózou renální artérie, městnavým srdečním selháním nebo cirhózou s edémy a ascitem): zahajte léčbu dávkami nižší dávce a postupně je zvyšujte. Hypotenze a deplece vody a sodíku: riziko náhlé hypotenze v přítomnosti preexistující deplece sodíku (zejména, je-li přítomna stenóza renální artérie): sledujte hladinu elektrolytů v plazmě, obnovte objem krve a krevní tlak, znovu zahajte léčbu nižším snížené dávce nebo pouze jednou složkou přípravku. Hladina sodíku: kontrolovat častěji u starších a cirhotických pacientů. Hladina draslíku: hyperkalémie: kontrolovat plazmatickou hladinu draslíku v případě renální insuficience, zhoršení funkce ledvin, vyššího věku (> 70 let), diabetes mellius, přidružené komplikace, zejména dehydratace, akutní srdeční dekompenzace, metabolické acidózy a současné užívání kalium–šetřících diuretik, doplňků draslíku nebo doplňků solí obsahující draslík nebo jiných léků spojených se zvyšováním hladiny draslíku v séru. Hypokalémie: riziko u starších a/nebo podvyživených osob, cirhotických pacientů s edémem a ascitem, koronárních pacientů, u pacientů se selháním ledvin nebo srdečním selháním, dlouhým intervalem QT: sledovat plazmatickou hladinu draslíku. Může napomoci rozvoji torsades de pointes, které mohou být fatální. Hladina vápníku: hyperkalcémie: před vyšetřením funkce příštitných tělísek ukončete léčbu. Renovaskulární hypertenze: v případě stenózy renální artérie: zahajte léčbu v nemocnici v nízké dávce; sledujte funkci ledvin a hladinu draslíku. Suchý kašel. Ateroskleróza: u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo cerebrovaskulární ischémií zahajte léčbu nízkou dávkou. Hypertenzní krize. Srdeční selhání/těžká srdeční insuficience: v případě srdečního selhání postupujte opatrně. Těžká srdeční nedostatečnost (stupeň IV): zahajte léčbu nižšími iniciálními dávkami pod lékařským dohledem. Stenóza aortální nebo mitrální chlopně/hypertrofická kardiomyopatie: v případě obstrukce průtoku krve levou komorou postupujte opatrně. Diabetici: V případě inzulin-dependentního diabetes mellitus zahajte léčbu iniciální nižší dávkou pod lékařským dohledem; během prvního měsíce a/nebo v případě hypokalémie sledujte hladinu glukózy v krvi. Černoši: vyšší incidence angioedému a zjevně menší účinnost při snižování krevního tlaku ve srovnání s jiným rasami. Operace/anestezie: přerušte léčbu jeden den před operací. Porucha funkce jater: mírná až středně závažná: postupujte opatrně. Podání inhibitorů ACE mělo vzácně souvislost se syndromem počínajícím cholestatickou žloutenkou a progredujícím až v náhlou hepatickou nekrózu a (někdy) úmrtí. V případě žloutenky nebo výrazného zvýšení jaterních enzymů ukončete léčbu. Kyselina močová: hyperurikémie: zvýšená tendence k záchvatům dny. Starší pacienti: před zahájením léčby vyšetřit renální funkci a hladiny draslíku. Dávku zvyšovat opatrně. INTERAKCE*: Kontraindikován: Aliskiren u diabetických pacientů nebo pacientů s poruchou funkce ledvin. Nedoporučuje se: lithium, aliskiren u jiných pacientů než diabetických nebo pacientů s poruchou funkce ledvin, souběžná léčba inhibitorem ACE a blokátorem receptoru pro angiotenzin, estramustin, kalium–šetřící léky (např. triamteren, amilorid,...), soli draslíku, dantrolen (infúze), grapefruit nebo grapefruitová šťáva. Vyžadující zvláštní opatrnost: baklofen, nesteroidní antiflogistika (včetně kyseliny acetylsalicylové ve vysokých dávkách), antidiabetika (inzulín, perorální antidiabetika), Kalium–nešetřící diuretika a kalium–šetřící diuretika (eplerenon, spironolakton), léky vyvolávající „Torsades de pointes“, amfotericin B (i.v. podání), glukokortikoidy a mineralkortikoidy (systémové podání), tetrakosaktid, stimulační laxativa, srdeční glykosidy, alopurinol (současná léčba s indapamidem může zvýšit výskyt reakcí hypersenzitivity na alopurinol)**, induktory CYP3A4, inhibitory CYP3A4. Vyžadující určitou opatrnost: antidepresiva imipraminového typu (tricyklická), neuroleptika, jiná antihypertenziva a vazodilatancia, tetrakosaktid, alopurinol (současné podávání s inhibitory ACE), cytostatika nebo imunosupresiva, systémové kortikosteroidy nebo prokainamid, anestetika, diuretika (thiazid nebo kličková diuretika), gliptiny (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin), sympatomimetika, zlato, metformin, jodované kontrastní látky, vápník (soli), cyklosporin, atorvastatin, digoxin, warfarin nebo cyklosporin, simvastatin. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ*: Kontraindikován během druhého a třetího trimestru těhotenství a při kojení. Nedoporučuje se během prvního trimestru těhotenství. FERTILITA*: Reverzibilní biochemické změny na hlavové částí spermatozoií u některých pacientů léčených blokátory kalciového kanálu. SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE*: Může být narušena v důsledku nízkého krevního tlaku, který se může vyskytnout u některých pacientů, zejména na začátku léčby. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY*: Časté: závratě, bolest hlavy, parestézie, vertigo, somnolence, dysgeusie, zhoršení zraku, tinitus, palpitace, zčervenání, hypotenze (a účinky spojené s hypotenzí), kašel, dušnost, bolest břicha, zácpa, průjem, dyspepsie, nausea, zvracení, pruritus, vyrážka, makulopapulární vyrážka, svalové křeče, otok kotníku, asténie, únava, edém. Méně časté: rinitida, eozinofilie, hypersenzitivita, hypoglykémie, hyperkalémie vratná po přerušení léčby, hyponatrémie, insomnie, změny nálad (včetně úzkosti), deprese, poruchy spánku, hypoestézie, třes, synkopa, diplopie, tachykardie, vaskulitida, bronchospasmus, sucho v ústech, změny ve vyprazdňování střeva, kopřivka, angioedém, alopecie, purpura, změna zabarvení kůže, hyperhidróza, exantém, fotosenzitivní reakce, pemfigoid, artralgie, myalgie, bolest v zádech, poruchy močení, močení během noci, časté nucení na močení, renální selhání, erektilní dysfunkce, gynekomastie, bolest, bolest na hrudi, nevolnost, periferní edém, horečka, zvýšení hmotnosti, snížení hmotnosti, zvýšení sérové hladiny urey, zvýšení sérové hladiny kreatininu, pád. Vzácné: zmatenost, zvýšení sérové hladiny bilirubinu, zvýšení hladiny jaterních enzymů. Velmi vzácné: agranulocytóza, aplastická anémie, pancytopenie, leukopenie, neutropenie, hemolytická anémie, trombocytopenie, hyperglykémie, hyperkalcémie, hypertonie, periferní neuropatie, cévní mozková příhoda, možná sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů, angina pectoris, arytmie (včetně bradykardie, ventrikulární tachykardie a fibrilace síní), infarkt myokardu, možná sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů; eozinofilní pneumonie, gingivální hyperplázie, pankreatitida, gastritida, hepatitida, žloutenka, abnormální hepatální funkce, erythema multiforme, Stevens–Johnsonův syndrom, exfoliativní dermatitida, toxická epidermální nekrolýza, Quinckeho edém, akutní renální selhání, snížení hemoglobinu a hematokritu. Frekvence neznámá: Deplece draslíku s hypokalémií, u určitých rizikových populací zvláště závažná, extrapyramidové poruchy (extrapyramidový syndrom)**, myopie**, rozmazané vidění**, torsades de pointes (potenciálně fatální), možný rozvoj hepatální encefalopatie v případě jaterní insuficience, možnost zhoršení stávajícího generalizovaného lupus erythematodes, EKG: prodloužený interval QT, zvýšená hladina glukózy v krvi, zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. PŘEDÁVKOVÁNÍ*. VLASTNOSTI*: Perindopril je inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (inhibitor ACE), který konvertuje angiotenzin I na vazokonstriktor angiotenzin II. Indapamid je derivát sulfonamidů s indolovým kruhem, farmakologicky příbuzný thiazidovým diuretikům. Amlodipin je inhibitorem transportu kalciových iontů (blokátor pomalých kanálů nebo antagonista kalciových iontů), který inhibuje transmembránový transport kalciových iontů do srdečních buněk a buněk hladkého svalstva cévních stěn. BALENÍ*: 30 a 90 tablet. Uchovávání: nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Doba použitelnosti: 2 roky. Doba použitelnosti po prvním otevření je 30 dní. Držitel rozhodnutí o registraci: Les Laboratoires Servier, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francie. Registrační čísla: 58/099/14–C, 58/100/14–C, 58/101/14–C, 58/102/14–C, 58/103/14–C. Datum poslední revize textu: 23. 9. 2015. Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je k dispozici v lékárnách. Přípravek je na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni. Další informace na adrese: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1, tel: 222 118 111, www.servier.cz

VÍTĚZNÁ TROJKOMBINACE V LÉČBĚ HYPERTENZE

POZNÁMKY

ABSTRAKTA DIABETOLGIE

Diabetolgie garantka MUDr. Eva Račická čtvrtek / 4. února 2016 / 9.10–10.45 hod.

Ambulantní péče o starého diabetika MUDr. Jiří Hradec IDE CR s.r.o. Chrudim Diabetes mellitus ve vyšším věku je stále intenzivnější problém. Vzhledem k fyziologickým problémům stárnutí i komorbiditám je nutný specifický přístup. Je podána charakteristika problémů v léčbě, cíle léčby dle doporučení ČDS. Je podána charakteristika péče dle stavu pacienta možností zajištění péče a rámcová doporučení pro léčbu této specifické skupiny. Na příkladu materiálu z běžné diabetologické ordinace pak dokumentuji, že doporučovaných cílů je možné dosáhnout. Ve skupině pacientů starších 80 let jsou prezentovány výsledky 120 pacientů. Za dobrou kompenzaci je v této věkové skupině považováno HBA1C do 60 mmol/mol, u křehkých diabetiků do 70 mmol/mol. Průměrný HBA1C léčených PAD byl u mužů 57,175 mmol/mol, u žen 55,46 mmol/l. Ve skupině pacientů léčených inzulinem byl průměrný HBA1C u mužů 62,91 mmol/ mol, u žen 60,96 mmol/mol.

Nová inzulinová analoga v léčbě diabetu MUDr. Alena Adamíková, Ph.D. Diabetologické centrum IK KNTB, a.s., Zlín Prevalence diabetu 2. typu roste, je spojen s vysokou morbiditou a mortalitou. Časná efektivní léčba může zlepšit perspektivy pacienta. Retrospektivní studie na více jak 80 tisících pacientech v UK prokázala, že doba do zahájení inzulinoterapie při neuspokojivé kompenzaci diabetu na 2–3 perorálních antidiabeticích přesahuje 6 let, přestože již studie UKPDS dokumentovala snížení rizika pozdních diabetických komplikací při poklesu HbA1c o 1 %. Úvodním inzulinovým režimem je terapie bazálním inzulinovým analogem. Inzulinoterapie má být titrována k individuálním cílovým hodnotám kompenzace. Druhá generace dlouhodobě působících inzulinových analog, ke které patří inzulin degludek, inzulin glargin 300 U/ml (pegylované lispro je zatím v klinických studiích), jsou stejně efektivní jako první generace, mají však delší trvání účinku, lepší vyrovnané profily, menší variabilitu, menší riziko hypoglykemií zvláště nočních a menší hmotnostní přírůstky. Mechanizmy prodloužení účinku spočívají ve změně molekulárního čísla a depotního povrchu, které ovlivňují absorpci a clearanci. Hmotnostní přírůstky při inzulinoterapii lze snížit kombinací s inkretiny nebo glifloziny. Zlepšuje se flexibilita režimů i adherence pacienta k léčbě.

Současné postavení gliflozinů v terapii DM 2. typu MUDr. Jindřich Olšovský, Ph.D. II. interní klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně Glifloziny rozšířily léčebné možnosti DM 2. typu schopností upravit nevýhodný adaptační mechanizmus organizmu na chronickou hyperglykemii – tedy ovlivnit zvýšenou reabsorpci glukózy v ledvině. Inhibice SGLT2 navozuje glykosurii kolem 70 gr/den, která snižuje glykemii a potažmo HbA1c, dále vede k redukci hmotnosti, protože představuje energetickou ztrátu téměř 300 kcal a volumová ztráta spojená s glykosurií snižuje krevní tlak. To vše lze považovat za přínosné a dalším benefitem této léčby je také minimální riziko hypoglykemie. Léčba má i své limitace a NÚ. Nejpodstatnější je možnost jejího využití z hlediska úhrady z veřejného zdravotního pojištění, ale i optimální využití na základě klinických zkušeností. Zcela novou dimenzi naznačují výsledky studie EMPAREG OUTCOME.

6 4.–5. února 2016 / III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ


ABSTRAKTA

POZNÁMKY

KARDIOLOGIE

Kardiologie garantka prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc. čtvrtek / 4. února 2016 / 11.15–12.45 hod.

Motivace pacienta k celoživotnímu užívání léků u arteriální hypertenze prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc. Centrum preventivní kardiologie, 2. interní klinika, UK Praha – LF a FN v Plzni Léčba arteriální hypertenze (AH) je jednou z cest ke snížení kardiovaskulárního rizika. Cílového krevního tlaku pod 140/90 mmHg však dosahuje malá část pacientů s léčenou AH (cca 1/3). Jednou z důležitých příčin je nedostatečná adherence pacientů k léčbě. Studie ukázaly, že pacienti vydrží pravidelně užívat antihypertenziva poměrně krátkou dobu. Za 2 roky užívá léky jen 50 % pacientů a adherence v dalších letech postupně klesá. Faktory, které zlepšují adherenci, jsou věk, symptomy, lékový režim (menší počet tablet užívaných jednou denně), ale hlavně dobrá edukace a motivace pacienta lékařem. Vztah mezi lékařem a pacientem by měl být partnerský, založený na důvěře a spolupráci. Lékař by měl rozpoznat osobnostní typ pacienta: sangvinik (extrovertní, dominantní), cholerik (extrovertní, submisivní), flegmatik (introvertní, dominantní), melancholik (introvertní, submisivní). Podle typu pacienta se potom zaměří motivační rozhovor. Dále je třeba rozeznat stadium motivace pacienta: 1. Prekontemplace (pacient popírá svou nemoc, nepotřebuje léčit), 2. Kontemplace (pacient si připouští nemoc, ALE…) 3. Akce je krátké stadium (cca 6 měs), kdy pacient začne užívat léky, snaží se dodržet rady lékaře, ale je tu nebezpečí „ztráty motivace“. 4. Udržení změny je nejdelší a nejtěžší stadium, ve kterém pacient akceptuje změnu svého života, ale potřebuje pochvalu a neustálé zdůrazňování výhod léčby. Podle osobnosti a stadia motivace se zvolí příslušný přístup (tj. volba slov, zaměření apod.) k individuálnímu ovlivňování pacienta. Správná personalizovaná komunikace lékaře s pacientem má přímý dopad na adherenci nemocného k léčbě.

Pacient s ischemickou chorobou srdeční v ordinaci praktického lékaře MUDr. Kamil Novobílský Kardiologie, Městská nemocnice Ostrava Navzdory pokrokům v léčbě i změnám životního stylu v populaci zůstává ischemická choroba srdeční nejčastější příčinou úmrtnosti v ČR. Její stabilní forma s anginou pectoris jako převládajícím symptomem pak představuje její nejčastější klinickou manifestaci. Diagnostický i terapeutický postup se odvíjí od stratifikace rizika daného pacienta, cílem léčby je jak ovlivnění prognózy, tak kvality života nemocných. Základní součástí jakékoli strategie léčby ICHS je důraz na ovlivnění životního stylu. Vysoká účinnost současné tzv. „optimální konzervativní léčby“ u stabilní ICHS je nepochybná: mezi léky, prokazatelně snižující výskyt kardiovaskulárních příhod (ovlivňující prognózu), řadíme v současné době antitrombotické léky, statiny a za přítomnosti dalších podmínek i ACEi, druhou skupinou jsou léky přinášející úlevu od anginy či potlačující ischemii – betablokátory, Ca antagonisté, nitráty (event. molsidomin), z novějších pak trimetazidin, ivabradin a – u nás nedostupné – ranolazin a nicorandil. Část nemocných vyžaduje revaskularizaci myokardu (perkutánní nebo chirurgickou) jako účinnou metodu k ovlivnění symptomů a u selektovaných, vysoce rizikových pacientů i prognózy. Každý nemocný vyžaduje individuální přístup, spolupráce praktického lékaře a kardiologa by měla být samozřejmostí.

Léčba hypertenze jednoduše a účinně MUDr. Ivan Řiháček, Ph.D. II. interní klinika, FN u sv. Anny a MU, Brno Kardiovaskulární (KV) onemocnění jsou nejčastější příčinou úmrtí v ČR, 45 % pacientů na ně umírá. www.medicinapropraxi.cz

III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ / 4.–5. února 2016 7

POZNÁMKY

ABSTRAKTA KARDIOLOGIE

V současné době používáme ke stratifikaci KV rizika Evropské nomogramy „SCORE“. Každý člověk ve věku 40–65 roků může být podle parametrů SCORE (věk, pohlaví, kouření, hodnota systolického tlaku a hodnota celkového cholesterolu) zařazen do určitého procentuálního rizika. Toto vypočtené riziko udává pravděpodobnost, že v příštích 10 letech zemře na KV onemocnění (1–4 % nízké, 5–10 % vysoké, nad 10 % velmi vysoké riziko). Individuálně tak může být následně stanoven plán zahájení léčby hypertenze, hyperlipoproteinémie a od zjištěného rizika jsou také odvozeny požadované cílové hodnoty krevního tlaku (TK), cukru a LDL cholesterolu. Cílové hodnoty TK jsou pod 140/90 mmHg v celé populaci, pod 150/90 mmHg u pacientů nad 80 roků, pod 140/80–85 mmHg u cukrovky a pod 130 mmHg systolického TK při proteinurii nad 1g/24h. V současnosti dosahujeme u léčených hypertoniků cílových hodnot TK ve 45 %. Nejčastějšími příčinami nedostatečného poklesu TK jsou neadekvátní léčba na straně lékaře (složité schéma, multimedikace, nevyužívání kombinační léčby a nepoužívání fixních kombinací), na straně pacienta špatná compliance (multimedikace, nežádoucí účinky). Cílové hodnoty glykemie u cukrovky jsou u mladších pacientů v primární prevenci nalačno pod 6,0 mmol/l, po jídle pod 7,5 mmol/l, a HBA1c pod 45 mmol/mol. U starších pacientů, u vysokého KV rizika a dlouhodobé cukrovky nalačno pod 8,0 mmol/l, po jídle pod 9,0 mmol/l a HBA1c pod 60 mmol/mol. Cílové hodnoty LDL cholesterolu jsou u pacientů s nízkým rizikem (SCORE 1–4 %) pod 3,0 mmol/l, s vysokým rizikem (5–10%) pod 2,5 mmol/l, a s velmi vysokým rizikem (nad 10 %) pod 1,8 mmol/l. Na konci prezentace budou 2 kazuistiky pacientů z běžné klinické praxe, příklad stratifikace jejich KV rizika a individuálně cílená nefarmakologická a farmakologická léčba. Vždy budou doplněny o 2 interaktivní otázky z výše uvedené problematiky.

Diuretika v léčbě arteriální hypertenze prof. MUDr. Hana Rosolová, DrSc. Centrum preventivní kardiologie, 2. Interní klinika, UK Praha – LF a FN v Plzni Diuretika jsou nezastupitelnou součástí kombinované léčby arteriální hypertenze. Nejčastější diuretika v léčbě AH jsou thiazidová diuretika, u nás dostupný hydrochlorothiazid (HCTZ). Chlorhalidon (u nás dostupný v kombinaci s K šetřícím amiloridem jako Amicloton) a indapamid (Indap) jsou nejčastěji užívaná diuretika ze skupiny thiazidům podobných diuretik. Obě skupiny diuretik se liší chemicky i farmakologicky; např. diuretický účinek je silnější a doba účinku je delší u chlortalidonu než u HCHT, zatímco největší vazodilatační účinek ze všech má indapamid. Liší se také metabolickými účinky: HCTZ vede ke zhoršení inzulinové rezistence a rozvoji poruchy glukózové homeostázy a také k rozvoji aterogenního lipidového profilu (v přímé závislosti na dávce HCTZ), zatímco indapamid je metabolicky zcela neutrální. Rozdílné účinky thiazidových diuretik vedou také k rozdílnému snížení KV rizika. Nedávno publikovaná metaanalýza 19 studií léčby AH potvrdila, že thiazidům podobná diuretika (chlortalidon, indapamid) vedou k dalšímu významnému poklesu KV rizika (přídatné riziko 12 %, p=0,049) a dalšímu poklesu rizika pro srdeční selhání (přídatné riziko 21 %, p = 0,02) ve srovnání s poklesem těchto rizik při léčbě thiazidovými diuretiky (HCHT). Kombinace indapamidu s inhibitorem ACE (IACE) perindoprilem ve srovnání s monoterapií IACE nejen více snižuje krevní tlak, ale také více redukuje hypertrofii levé komory srdeční (studie REASON, PICXEL), je účinnější v prevenci recidivy cévních mozkových příhod u pacientů s AH i bez AH a u pacientů s rekurentní mozkovou příhodou snižuje výskyt demence a kognitivních poruch (studie PROGRESS). Tato kombinace významně zlepšuje mikrocirkulaci, a tak předchází nebo redukuje projevy diabetické nefropatie u pacientů s diabetes mellitus 2. typu (studie ADVANCE). V této studii došlo k významnému poklesu kardiovaskulární i celkové mortality diabetiků užívajících kombinaci perindoprilu s indapamidem. Léčba indapamidem samostatně nebo v kombinaci s perindoprilem přináší benefit také starším pacientům ve věku 80 let a více (studie HYVET).



ORIGINÁLNÍ

Trimetazidin 35 mg

18 80 tb bl Be ez d dopla opla atk ku Doporu učen no guidelines ESC2

2 tablety de denně den n

® MR. TTento léčivý přípravek podléhá ddalšímu lší sledování. l d á í SLOŽENÍ** SLOŽENÍ**: TTrimetazidini i t idi i dihydrochloridum dih d hl id 35 mg v jjedné d é ttabletě bl tě s řízeným ří uvolňováním. INDIKACE**: Trimetazidin jej indikován u dospělých p ý jjako ppřídatná léčba k symptomatické léčbě pacientů se stabilní anginou pectoris, kteří jsou nedostatečně kontrolováni nebo netolerují antianginózní léčbu první volby. DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ**: Dávka je jedna tableta trimetazidinu 35 mg 2 krát denně v průběhu jídla. Přínosy léčby mají být zhodnoceny po 3 měsících a v případě nedostatečné reakce pacienta na terapii má být léčba ukončena. Porucha funkce ledvin/starší pacienti: U pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu [30-60] ml/min) je doporučená dávka 1 tableta 35 mg ráno v průběhu snídaně. KONTRAINDIKACE**: Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Parkinsonova choroba, příznaky parkinsonismu, tremor, syndrom neklidných nohou a další příbuzné poruchy hybnosti. Závažná porucha funkce ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/min). ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ**: Přípravek není indikován k léčbě záchvatů anginy pectoris, ani k počáteční léčbě nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu, nemá být užíván ve fázi před hospitalizací, ani během prvních dnů hospitalizace. V případě záchvatu anginy pectoris je nutné znovu zhodnotit onemocnění anginou pectoris a posoudit adaptaci léčby. Trimetazidin může způsobit nebo zhoršit příznaky parkinsonismu (tremor, akinézu, hypertonii), které by měly být ppravidelně vyšetřovány, y y zvláště u starších pacientů. V souvislosti s nestabilitou při chůzi nebo hypotenzí může docházet k pádům, p zvláště u pacientů, p kteří užívajíj antihypertenziva. yp INTERAKCE**. FERTILITA**. TĚHOTENSTVÍ**: Podání se nedoporučuje. KOJENÍ**: Během kojení se nemá přípravek ppodávat. ÚČINKY NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE**: Byly zaznamenány případy závratě a ospalosti, které mohou mít vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY**: Časté:: závrať, bolest hlavy, bolest břicha, průjem, dyspepsie, nauzea, zvracení, vyrážka, svědění, kopřivka, astenie. Vzácné: arteriální a ortostatická hypotenze, která může být spojena s malátností, závratí nebo pádem, zvláště u pacientů užívajících antihypertenziva, zčervenání, palpitace, extrasystoly, tachykardie. Frekvence neznámá:: příznaky parkinsonismu (tremor, akinéza, hypertonie), nestabilní chůze, syndrom neklidných nohou, ostatní příbuzné poruchy hybnosti, obyčejně reverzibilní po vysazení y léčby; y pporuchy spánku (nespavost, ospalost), akutní generalizovaná exantematózní pustulóza, angioedém, agranulocytóza, trombocytopenie, trombocytopenická purpura, hepatitida. PŘEDÁVKOVÁNÍ**. VLASTNOSTI**: Trimetazidin má metabolické účinky, zachovává hladiny vysoce energetických fosfátů v myokardu. Antiischemické účinky jsou dosaženy bez průvodních hemodynamických účinků. Starší pacienti mohou být vystaveni vyššímu účinku trimetazidinu kvůli poklesu renálních funkcí, které souvisí s věkem*. U populace starších pacientů v porovnání s běžnou populací nebylo pozorováno žádné bezpečnostní opatření*. Vystavení účinku trimetazidinu je zvýšeno v průměru 1,7x u pacientů s mírnou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu mezi 30 a 60 ml/min) a v průměru 3,1x u pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu pod 30 ml/min) v porovnání se zdravými dobrovolníkyy s normální funkcí ledvin*. V porovnání s běžnou ppopulací p nebylo pozorováno žádné bezpečnostní p opatření*. p VELIKOST BALENÍ**: 60, 120 a 180 potahovaných tablet s řízeným uvolňováním. UCHOVÁNÍ: Žádné zvláštní podmínky. REGISTRAČNÍ ČÍSLO: 83/328/01-C. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: LES LABORATOIRES SERVIER, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francie. DATUM REVIZE TEXTU: 26. 8. 2015. Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je dostupný v lékárnách na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdravpojisteni. INFORMACE NA ADRESE: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1, tel.: 222 118 111, www.servier.cz

* Všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Preductal MR. ** Pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku. 1. Fragasso G et al. Eur Heart J. 2006;27:942-948. 2. European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 doi: 10. 1093/eurheartj/eht296

POZNÁMKY

ABSTRAKTA PÉČE O ZAŽÍVACÍ TRAKT

V současné době máme k dispozici první fixní trojkombinaci perindoprilu, indapamidu a blokátoru kalciového kanálu amlodipinu – Triplixam. Tato trojkombinace je velmi účinná a dobře tolerovaná. Fixní kombinace více antihypertenziv je účinnější, přináší lepší adherenci i perzistenci k léčbě a má méně nežádoucích účinků. Lze předpokládat, že tato kombinace antihypertenziv významně sníží kardiovaskulární i celkovou mortalitu.

Péče o zažívací trakt garant MUDr. Ondřej Urban, Ph.D. čtvrtek / 4. února 2016 / 13.45–15.00 hod. Pokroky v léčbě idiopatických střevních zánětů MUDr. Přemysl Falt, Ph.D. Centrum péče o zažívací trakt, Vítkovická nemocnice, Ostrava Lékařská fakulta, Ostravská univerzita, Ostrava Idiopatické střevní záněty (IBD), mezi které patří Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, jsou chronická zánětlivá onemocnění postihující různé části trávicí trubice a vedoucí k postupným a různě závažným nevratným změnám její struktury a funkce. Léčba IBD je tradičně rozdělována na konzervativní (farmakologickou) a chirurgickou. Během posledních dvou desetiletí došlo v léčbě IBD k významným pokrokům. Léčba je obecně zahajována časněji ve snaze zabránit nevratnému poškození trávicí trubice. Postupně jsou identifikovány faktory asociované s agresivnějším průběhem choroby u pacientů, kteří profitují z intenzivnějšího sledování a léčby. V monitoraci zánětlivé aktivity jsou čím dál častěji využívány neinvazivní markery (např. fekální kalprotektin), které v řadě situací nahrazují endoskopická vyšetření. Do léčby byly postupně zavedeny preparáty cílené (biologické) léčby (infliximab, adalimumab, golimumab, vedolizumab), častěji jsou podávány společně s imunosupresivní léčbou („combo“ terapie) z důvodu prokazatelně vyšší účinnosti. K optimalizaci léčby je čím dál častěji využívána monitorace farmakokinetiky. V léčbě IBD jsou využívány i nové formy a aplikační schémata již delší dobu používaných léků (aminosalicyláty, budesonid, kortikosteroidy). Velkou snahou je správné načasování chirurgické léčby ve spojení s optimální farmakoterapií a nutriční péčí. Množí se i data o účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie během gravidity a laktace.

Celiakie a intolerance lepku MUDr. Petr Fojtík, Ph.D. Centrum péče o zažívací trakt CS je celoživotní autoimunitní onenocnění postihující děti i dospělé s poškozením sliznice tenkého střeva u geneticky predisponovaných jedinců přijímajících prolaminy. Prevalence plně projevené celiakie se odhaduje na 1% populace, se zvyšující s prevalencí v polsedních letech až na 3%. Serologická diagnostika tTG (tkáňovou translutaminázou v IgG a EMA (endomysiálními protilátkami je standardní serologickou metodou. Nově se doporučuje při diagnostice i odběr biopsie z apexu bulbu duodena, který zvýšuje záchyt až o 13 %. Mezi nové jednotky v souvislosti s lepkem řadíme NCGS (Non-Celiac Gluten Senzitivity), tedy nesnášenlivost lepku, která není podmíněna ani autoimunitním, ani alergickým mechanismem. Prevalence je pravděpodobně vyšší než u celiakie 0,5–6 %. Tato nesnášenlivost se nově řadí do skupiny, kterou nazýváme FODMAPs(Fermentable Oligo-Di-Monosacharides and Polyols). Zdrojem obtíží jsou potraviny s velkým obsahem laktózy, fruktózy, fruktanů, galaktanů a polyolů, také strava typu pšenice, žito a ječmen. Špatně absorbovatelné a digestibilní sacharidy o krátkém řetězci jsou substrátem pro bakteriální fermentaci v tenkém a tlustém střevě a rychlá fermentace FODMAPs vede ke zvýšenému obsahu plynů a tekutiny – osmotický efekt – funkční gastrointestinální obtíže.



POZNÁMKY

ABSTRAKTA DOBRÁ RADA DO VAŠÍ ORDINACE

Dobrá rada do vaší ordinace čtvrtek / 4. února 2016 / 15.00–15.15 hod. Duševní nepohoda a fytofarmaka PharmDr. Bc. Hana Kotolová, Ph.D. Ústav humánní farmakologie a toxikologie, Farmaceutická fakulta, Veterinární a Farmaceutická Univerzita Brno Životní styl v 21. století nepřeje duševní pohodě. Duševní poruchy představují v moderní době jednu z největších zátěží lidské společnosti. V prezentaci se zaměříme na nejčastější psychovegetativní poruchy, se kterými se pacienti chodí radit k lékaři první linie, nebo do lékárny. Mimo moderní psychofarmaka můžeme pacientovi s mírnějšími projevy nabídnout i fytofarmaka obsahující např. meduňku, kozlík a třezalku. Lékař první linie hraje důležitou roli v rozpoznání příznaků duševních nemoci, je schopen pacienta efektivně léčit, nebo v případě vážnějších symptomů odeslat ke specialistovi.

Intenzivní medicína garant prof. MUDr. Pavel Ševčík, CSc. čtvrtek / 4. února 2016 / 15.45–17.45 hod. Co a proč anesteziolog očekává od předoperačního vyšetření? MUDr. René Urbanec KARIM FN Ostrava Předoperační vyšetření pacienta provádí praktický lékař pro děti / PLD/ a praktický lékař pro dospělé /PL/ na žádost chirurga, který indikuje intervenční výkon vůči pacientovi. Stejný požadavek na předoperační vyšetření PL a PLDD má i anesteziolog. Především z důvodu posouzení zdravotního stavu pacienta z hlediska anamnestického, fyzikálního vyšetření, laboratorního vyšetření a jeli to nutné i doplňujících paraklinických zhodnocení. S tímto přichází do anesteziologické ambulance, kde je provedeno předanestetické vyšetření, kde se spolu zúčastění vzájemně informují a domluví na nejvhodnějším, nejbezpečnějším a nejšetrnějším přístupu k pacientovi z pohledu regionální nebo celkové anestezie.

Dlouhodobé výsledky a následky léčby kritických stavů MUDr. Filip Burša, Ph.D. Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FN Ostrava Intenzivní medicína je obor, který pečuje o pacienty s rizikem nebo se selháním životně důležitých funkcí. Jedná se o stavy, které by před časem nebylo možné vůbec řešit. Technologický pokrok, ale i rozvoj vědeckého poznání a zkvalitňování péče umožňuje zlepšit prognózu kriticky nemocných pacientů. Přednáška přináší přehled výsledků péče o kriticky nemocné obecně, ale i pro jednotlivé nozologické jednotky za poslední dekády.

Základy nutriční podpory v předoperačním a perioperačním období MUDr. Marcela Káňová Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, FNO Perioperační výživa je nedílnou součástí péče o chirurgicky nemocné. Malnutrice zvyšuje mortalitu i morbiditu. Vztah mezi nedostatečnou výživou a množstvím komplikací (respirační insuficience, snížená kontraktilita myokardu, porucha imunitních funkcí, negativní vliv na hojení



PŘÍR O

SUPER DEN, SUPER SEN.

DNÍ

Obsa huje k med uňko ozlíkový , vý a m extra átov kt su ý chý.

Léčivý přípravek rostlinného původu k terapii mírných psychických poruch. Směs suchých rostlinných extraktů s uklidňujícím účinkem.

Název přípravku: PERSEN, PERSEN forte. Složení: 1 obalená tableta PERSEN obsahuje Valerianae extractum siccum 35 mg, Melissae folii extractum siccum 17,5 mg, Menthae piperitae folii extractum siccum 17,5 mg. 1 tvrdá tobolka PERSEN forte obsahuje Valerianae extractum siccum 87,5 mg, Melissae folii extractum siccum 17,5 mg, Menthae piperitae folii extractum siccum 17,5 mg. Terapeutické indikace: Psychovegetativní poruchy nejrozmanitější povahy projevující se zvýšeným napětím, podrážděností, motorickým neklidem, rozladami, strachem, úzkostí, poruchami koncentrace, poruchami usínání a spánku, pocitem únavy po probuzení nebo i minimální námaze, pocením dlaní a třesem rukou. Dávkování a způsob podání: PERSEN mohou užívat dospělí a dospívající od 12 let. PERSEN forte je určen pro dospělé od 18 let. PERSEN: Dospělí: 1-2 obalené tablety 2-3 krát denně; při insomnii 2 tablety 1 krát denně, a to 1 hodinu před spaním. Dospívající od 12 let: 1 tableta 1-3 krát denně. PERSEN forte: Dospělí: 1 tobolka 2-3 krát denně; při insomnii 1 tobolku 1 krát denně, a to 1 hodinu před spaním. Kontraindikace: Hypersensitivita na léčivé látky nebo jakoukoli pomocnou látku přípravku. Zvláštní upozornění a opatření pro použití: Opatrnosti je třeba u pacientů se žlučovými kameny nebo jinými onemocněními žlučových cest. PERSEN obsahuje glukosu 14 mg v jedné tabletě. PERSEN forte obsahuje glukosu 35 mg v jedné tobolce. Pacienti se vzácnou malabsorpcí glukosy a galaktosy by tento přípravek neměli užívat. Pacienti s gastroezofageálním refluxem a pacienti se žlučníkovými kameny nebo jinými onemocněními žlučových cest by se měli

20 obalených tablet

40 tvrdých tobolek

vyvarovat užívání přípravků s obsahem máty peprné. Interakce: Nebyly provedeny žádné studie interakcí. Kombinace se syntetickými sedativy vyžaduje stanovení diagnózy a lékařský dohled. Těhotenství a kojení: Jako preventivní opatření se vzhledem k nedostatku údajů použití v době těhotenství a kojení nedoporučuje. Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Přípravek může zhoršit schopnost řídit a obsluhovat stroje. Nežádoucí účinky: Po užití přípravků obsahujících kořen kozlíku lékařského se mohou vyskytnout gastrointestinální obtíže. Uchovávání: Při teplotě do 30°C v původním vnitřním obalu, aby byl přípravek chráněn před vzdušnou vlhkostí. Doba použitelnosti: PERSEN: 18 měsíců, PERSEN forte: 2 roky. Druh obalu a velikost balení: PERSEN Al/PVC/TE/PVDC blistr s potiskem, papírová krabička, 20 nebo 40 obalených tablet. PERSEN forte ACLAR (PVC/PCTFE-AL) blistr, papírová krabička, 20 nebo 40 tvrdých tobolek. Držitel rozhodnutí o registraci: Lek Pharmaceuticals d.d., Ljubljana, Slovinsko. Registrační čísla: PERSEN 94/431/93-C. PERSEN forte 94/429/93-C. Datum registrace/Prodloužení registrace: PERSEN, PERSEN forte 26. 5. 1993 / 5. 10. 2011. Datum poslední revize textu: 27. 7. 2015. Přípravek je volně prodejný. Přípravek není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Seznamte se prosím s podrobnými informacemi uvedenými v platném Souhrnu údajů o přípravku nebo na adrese firmy Sandoz. Sandoz s.r.o., Nagano III, U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3, Česká republika, telefon: +420 221 421 611, fax: +420 221 421 629, web: www.sandoz.cz, email: office.cz @sandoz.com

Sandoz s.r.o., U Nákladového nádraží 10, 130 00 Praha 3, www.sandoz.cz

PER/2015/09/451521/002

PERSEN® PERSEN® FORTE

POZNÁMKY

ABSTRAKTA INTENZIVNÍ MEDICÍNA

ran, infekční komplikace a další) prokázaly četné práce. Již v předoperačním zhodnocení je nutné zvážit funkční rezervu pacienta dle jeho tolerance zátěže ve spojitosti s plánovaným typem operačního traumatu, zhodnotit nutriční stav. Při zvýšeném nutričním riziku zahájit nutriční podporu již předoperačně. Nezbytnou součástí péče o chirurgicky nemocné je pooperační enterální nebo parenterální výživa dle typu operačního výkonu a tolerance stravy s cílem vyhnout se negativnímu dopadu kumulovaného energetického deficitu.

Pátek 5. února 2016 Abstrakta k pátečnímu programu naleznete na stranách 16–19 v abstraktech Pediatrie pro praxi



OSTRAVA

MEDICÍNA PRO PRAXI III. kongres praktických lékařů v Ostravě

4.–5. února 2016 Clarion Congress Hotel Ostrava

Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Medicína pro praxi pod záštitou Kliniky anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Fakultní nemocnice Ostrava a Lékařské fakulty Ostravské univerzity

HLAVNÍ PARTNEŘI

PARTNEŘI

Akacia Group, s.r.o. Angelini Pharma Česká republika s.r.o. EDA cz, z. ú. inPHARM spol. s r.o. Mediclinic a.s. Medindex, spol. s r.o. MeDitorial, s.r.o. Merck spol. s r.o.

Naos Czech Republik s.r.o. Novartis s.r.o. Pfizer, spol. s r.o. RosenPharma, a.s. S & D Pharma CZ, spol. s r.o. SANDOZ s.r.o. Sanofi Pasteur GmbH organizační složka Schwabe Czech Republic s.r.o.

MEDIÁLNÍ PARTNEŘI

Medicína pro praxi

POŘADATELÉ DĚKUJÍ UVEDENÝM FIRMÁM ZA SPOLUÚČAST NA FINANČNÍM ZAJIŠTĚNÍ KONGRESU

Med. praxi 2016; 13(Suppl A) ISBN III. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OSTRAVĚ

Recommend Documents