Med. praxi 2016; 13(Suppl B) ISBN XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI

Medicína pro praxi www.solen.cz | Med. praxi 2016; 13(Suppl B) | ISBN 978-80-7471-146-6 | 2016

XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI 28.–29. 4. 2016 Clarion Congress Hotel Olomouc

Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Medicína pro praxi pod záštitou II. interní kliniky FN u sv. Anny Brno a OS ČLK v Olomouci

Velmi klasický. Velmi moderní.

Zkrácená informace o pĜípravku DUOMOX® tablety: Amoxicillinum 250,375,500,750,1000 mg. Indikaþní skupina: Baktericidní antibiotikum s širokým spektrem pĤsobnosti. PatĜí do skupiny penicilinĤ. Indikace: Amoxicilin je lékem první volby pro empirickou léþbu akutní otitis media, akutní sinusitidy a akutní exacerbaci chronické bronchitidy. Další indikace: Infekce zpĤsobené mikroorganismy, které jsou citlivé k amoxicilinu, jako: nČkteré jiné infekce dýchacích cest, infekce urogenitálního traktu, infekce gastrointestinálního traktu, infekce kĤže a mČkkých tkání. Dávkování: DospČlí a dČti nad 40 kg: 500 mg každých 8 hodin, u chronických, recidivujících a závažných infekcí lze dávky zvýšit až na 750 - 1000 mg každých 8 hodin. DČti pod 40 kg: 40 - 90 mg/kg/den rozdČlených do dvou až tĜí dávek (celkem < 3 g) v závislosti na indikaci, závažnosti onemocnČní a citlivosti patogenu. PĜi poškození ledvin je þasto nutno upravit dávku. Léþba musí pokraþovat 3 – 4 dny po vymizení klinických pĜíznakĤ. ZpĤsob podání: DUOMOX® se mĤže brát pĜed jídlem, bČhem jídla nebo po jídle. DUOMOX® tabletyse mohou polykat celé a zapíjet vodou, nebo je možné je rozpustit nejménČ ve 20 ml vody a vypít. Suspenze má mírnČ vanilkovo-mandarinkovou pĜíchuĢ. Kontraindikace: Hypersenzitivita k amoxicilinu nebo k jakémukoli jinému beta-laktamovému antibiotiku. Hypersenzitivita k nČkteré z ostatních složek pĜípravku. Pacienti mající souþasnČ i virovou infekci, zejména infekþní mononukleózu, pacienti s lymfatickou leukémií. Interakce: Probenecid, fenylbutazon, oxyfenbutazon, kyselina salicylová (v menší míĜe), indometacin a sul¿npyrazon prodlužují poloþas amoxicilinu v plazmČ a zvyšují jeho hladiny. SoubČžné užívání amoxicilinu s perorálními kontraceptivy mĤže být spojeno se sníženou úþinností kontraceptiva. Nežádoucí úþinky: Poruchy kĤže a podkožní tkánČ: vyrážka, gastro-intestinální poruchy: prĤjem, anální pruritus. UpozornČní: ZĜídka mĤže dojít i k závažným pĜípadĤm hypersenzitivity, léþba amoxicilinem musí být okamžitČ zastavena. PĜi léþbČ se mohou vyskytnout superinfekce. PĜi vzniku tČžkého prĤjmu je tĜeba uvažovat o možnosti pseudomemranózní kolitidy. Zvláštní pozornost je tĜeba vČnovat podávání nezralým novorozencĤm a bČhem novorozeneckého období vĤbec. TČhotenství a laktace: Bezpeþnost amoxicilinu v tČhotenství a pĜi kojení nebyla ovČĜena. Velikost balení: DUOMOX® 250:20 tbl, DUOMOX® 375:20 tbl, DUOMOX® 500:20 tbl, DUOMOX® 750:20 tbl, DUOMOX® 1000:14 nebo 20 tbl. Datum poslední revize textu: 16.3.2011. Jméno a adresa držitele rozhodnutí o registraci: Astellas Pharma s. r. o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8, ýeská republika. Registr. þíslo: 15/270/93-A/C, B/C, C/C, D/C, E/C. Podmínky uchovávání: PĜi teplotČ do 25° C, uchovávat v pĤvodním vnitĜním obalu. Výdej pĜípravku DUOMOX® je vázán na lékaĜský pĜedpis. DUOMOX® je hrazen z prostĜedkĤ veĜejného zdravotního pojištČní. ASTELLAS PHARMA s.r.o., Sokolovská 100/94,186 00 Praha 8

PROGRAM XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI

Program – čtvrtek 28. dubna 9.00

ZAHÁJENÍ – prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

9.00–10.00

NOVÉ POHLEDY NA LÉČBU PERORÁLNÍMI ANTIKOAGULANCII Garant prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. Novinky v antikoagulační léčbě při fibrilaci síní – Špinar J. Optimální léčba žilního tromboembolizmu – Ludka O. Bezpečnost a účinnost perorálních antikoagulancií v prevenci cévních mozkových příhod – Špác J.

10.00–10.40

OČKOVÁNÍ

IP

Klíšťová encefalitida stále aktuální – Maďar R.

IP

Předcházejte nečekanému aneb vakcinace ohrožených věkových skupin proti pneumokokům – Petroušová L.

Přednášky podpořené firmou Pfizer 10.40–11.00

PŘESTÁVKA

11.00–12.30

KARDIOLOGIE Garant prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. Diuretika v léčbě hypertenze – Souček M. Léčba hypertenze jednoduše a účinně – Řiháček I. Komplexní léčba pacienta s ICHS – kazuistické případy – Seménka J. Jak motivovat pacienta k léčbě chronického onemocnění – Václavík J.

IP IP

12.30–13.00

Satelitní sympozium firmy Shire Czech, s.r.o. Co jste chtěli vědět o Fabry chorobě a (ne)báli jste se zeptat… Zn. Hledá se Fabry! – Dostálová G.

13.00–14.00

OBĚD

14.00–15.00

ENDOKRINOLOGIE Garant MUDr. David Karásek, Ph.D. Primární hyperparatyreóza – aktuální pohled – Fryšák Z. Incidentalomy nadledvin – Karásek D. Sklerotizace absolutním alkoholem: cysty štítné žlázy a adenomy příštítného tělíska – Halenka M.

15.00–15.55

DOBRÁ RADA DO VAŠÍ ORDINACE Duševní nepohoda a fytofarmaka – Kotolová H. Pandemie HIV/AIDS – Zjevíková A.

Přednáška podpořená firmou Gilead Sciences s.r.o. Dialyzovaný pacient – zvláštnosti léčby – Goluchová M. M.

15.55–16.10

Sympozium Merck spol. s.r.o. Moderní způsoby léčby rýmy: Nasivin Sensitive 0,05 % – Machaň B.

16.10–16.20

PŘESTÁVKA

16.20–17.20

ANTIDEPRESIVA V AMBULANTNÍ PRAXI Garantka prof. MUDr. Klára Látalová, Ph.D. Antidepresiva v léčbě deprese – Látalová K. Antidepresiva v léčbě úzkostných poruch – Kamarádová D. Antidepresiva v dalších indikacích – Kubínek R.

17.20–17.40

Žádoucí a nežádoucí účinky antipsychotik/neuroleptik – Marek J.

www.medicinapropraxi.cz

XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI / 28.–29. 4. 2016 3

PROGRAM XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI

WORKSHOP ČTVRTEK 28. 4. 14.00–15.00 Salonek Plato Seneca Deprese a poruchy přizpůsobení v ordinaci praktického lékaře – workshop vede MUDr. Marta Holanová Vstup volný, kapacita omezena

Pátek 29. dubna Ranní káva s diskuzí u aktuálního tématu – 7.45–8.30 Salonek Plato Seneca  „Klostridiové infekce“ – MUDr. Václava Adámková, MUDr. Zuzana Blechová Využijte příležitost zeptat se na to, co vás trápí z oboru infektologie a mikrobiologie v úzkém kruhu kolegů. Na vaše otázky budou odpovídat MUDr. Václava Adámková a MUDr. Zuzana Blechová 8.30–10.00

ORTOPEDIE, NEMOCI POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ Garant prof. MUDr. Jiří Gallo, Ph.D. Úvod – nejčastější ortopedické problémy v ambulanci praktického lékaře – Gallo J. Současné možnosti artroskopické operativy – Kalina R. Moderní přístup k artróze kolenního kloubu – Lošťák J. Bolesti zad z pohledu ortopeda – Repko M. Předoperační příprava: jablko sváru – Špička J.

10.00–10.30

PŘESTÁVKA

10.30–11.40

ANTIBIOTIKA – ODPOVÍDÁ SPOTŘEBA POTŘEBĚ? MUDr. Václava Adámková, MUDr. Zuzana Blechová

IP

11.40–12.45

AKTUALITY PRO VAŠI PRAXI Význam vitaminu D v praktické medicíně – Broulík P. Novinky v léčbě chronické spontánní kopřivky – Karlová I. Mykózy kůže a nehtů v přehledu, antimykotická terapie – Kuklová I.

12.45–13.40

OBĚD

13.40–14.50

ORL V PRIMÁRNÍ PÉČI Garant prof. MUDr. Ivo Stárek, CSc. Chrápání – život ohrožující stav? – Hobzová M., Salzman R. Afty v klinické praxi – Stárek I. Co se zduřením na krku? – Brož M.

14.50–16.00

SOUDNÍ LÉKAŘSTVÍ Garant doc. RNDr. Peter Ondra, CSc. Soudní lékařství – k čemu? – Dobiáš M., Hrubá K. Pitva za každou cenu? – Hrubá K., Dobiáš M. Zneužívané látky a možnosti jejich průkazu – Ondra P.

IP

interaktivní přednáška

4 28.–29. 4. 2016 / XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI

Změna programu vyhrazena


ORIGINÁLNÍ Trimetazidin 35 mg

Výh hod dné 18 80 tbll bale eníí pro 3 měěsíčční léčb bu

Doporručen no guideliines ESC C2

Zkrácená informace o přípravku Preductal® MR. TTento léčivý přípravek podléhá dalššímu sledování. SLOŽENÍ**: Trimetazidini dihydrochloridum 35 mg v jedné tabletě s řízeným uvolňováním. INDIKACE**: Trimetazidinn je indikován u dospělých jako přídatná léčba k symptomatické y p léčbě pacientů p se stabilní anginou pectoris, kteří jsou nedostatečně kontrolováni nebo b netolerují t l jí antianginózní ti i ó í léčbu léčb prvníí volby. lb DÁVKOVÁNÍ A ZPŮSOB PODÁNÍ**: Dávka je jedna tableta trimetazidinu 35 mg 2 krát denně v průběhu jídla. Přínosy léčby mají být zhodnoceny po 3 měsících a vpřípadě nedostatečné reakce pacienta na terapii má být léčba ukončena. Porucha funkce ledvin/starší pacienti: U pacientů se středně těžkou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu [30-60] ml/min) je doporučená dávka 1 tableta 35 mg ráno vprůběhu snídaně.KONTRAINDIKACE**:Hypersenzitivita na léčivou látku nebo na kteroukoli pomocnou látku. Parkinsonova choroba, ppříznaky parkinsonismu, tremor, syndrom neklidných nohou a další příbuzné poruchy hybnosti. Závažná porucha funkce ledvin (clearance kreatininu < 30 ml/min). ZVLÁŠTNÍ UPOZORNĚNÍ**: Přípravek není indikován k léčbě záchvatů anginy pectoris, ani k počáteční léčbě nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu, nemá být užíván ve fázi před hospitalizací, ani během prvních dnů hospitalizace. V případě záchvatu anginy pectoris je nutné znovu zhodnotit onemocnění anginou pectoris a posoudit adaptaci léčby. Trimetazidin může způsobit nebo zhoršit příznaky parkinsonismu (tremor, akinézu, hypertonii), které by měly být pravidelně vyšetřovány, y y zvláště u starších pacientů. Vsouvislosti snestabilitou při chůzi nebo hypotenzí může docházet k ppádům, zvláště u ppacientů, kteří užívajíj antihypertenziva. yp INTERAKCE**.FERTILITA**. TĚHOTENSTVÍ**: Podání se nedoporučuje. KOJENÍ**: Během kojení se nemá ppřípravek p ppodávat. ÚČINKY NA SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE**: Byly zaznamenány případy závratě a ospalosti, které mohou mít vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY**: Časté:: závrať, bolest hlavy, bolest břicha, průjem, dyspepsie, nauzea, zvracení, vyrážka, svědění, kopřivka, astenie. Vzácné: arteriální a ortostatická hypotenze, která může být spojena s malátností, závratí nebo pádem, zvláště u pacientů užívajících antihypertenziva, zčervenání, palpitace, extrasystoly, tachykardie. Frekvence neznámá:: příznaky parkinsonismu (tremor, akinéza, hypertonie), nestabilní chůze, syndrom neklidných nohou, ostatní příbuzné poruchy hybnosti, obyčejně reverzibilní po p vysazení y léčby; y pporuchy spánku (nespavost, ospalost), akutní generalizovaná exantematózní pustulóza, angioedém, agranulocytóza, trombocytopenie, trombocytopenická purpura, hepatitida. PŘEDÁVKOVÁNÍ**. VLASTNOSTI**: Trimetazidin má metabolické účinky, zachovává hladiny vysoce energetických fosfátů v myokardu. Antiischemické účinky jsou dosaženy bez průvodních hemodynamických účinků. Starší pacienti mohou být vystaveni vyššímu účinku trimetazidinu kvůli poklesu renálních funkcí, které souvisí s věkem*. U populace starších pacientů v porovnání s běžnou populací nebylo pozorováno žádné bezpečnostní opatření*. Vystavení účinku trimetazidinu je zvýšeno v průměru 1,7x u pacientů s mírnou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu mezi 30 a 60 ml/min) a v průměru 3,1x u pacientů se závažnou poruchou funkce ledvin (clearance kreatininu pod 30 ml/min) v porovnání se zdravými dobrovolníky s normální funkcí ledvin*. V porovnání s běžnou ppopulací p nebylo y ppozorováno žádné bezpečnostní p opatření*. p VELIKOST BALENÍ**: 60, 120 a 180 potahovaných tablet s řízeným uvolňováním. UCHOVÁNÍ: Žádné zvláštní podmínky. REGISTRAČNÍ ČÍSLO: 83/328/01-C. DRŽITEL ROZHODNUTÍ O REGISTRACI: LES LABORATOIRES SERVIER, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francie. DATUM REVIZE TEXTU: 26. 8. 2015. Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je dostupný v lékárnách na lékařský předpis a je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni. INFORMACE NA ADRESE: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1, tel.: 222 118 111, www.servier.cz * Všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Preductal MR. ** Pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku. 1. Fragasso G et al. Eur Heart J. 2006;27:942-948. 2. European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 doi: 10. 1093/eurheartj/eht296

POZNÁMKY

ABSTRAKTA NOVÉ POHLEDY NA LÉČBU PERORÁLNÍMI ANTIKOAGULANCII

Nové pohledy na léčbu perorálními antikoagulancii garant prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. čtvrtek / 28. dubna 2016 / 9.00–10.00 hod. Optimální léčba žilního tromboembolizmu doc. MUDr. Ondřej Ludka, Ph.D. Interní kardiologická klinika, FN Brno, Lékařská fakulta MU Mezinárodní centrum klinického výzkumu, FN u sv. Anny v Brně Trombolytická léčba akutní plicní embolie (PE) je indikována u pacientů s život ohrožující, vysoce rizikovou PE se šokem nebo s hypotenzí. U těchto nemocných je většina kontraindikací trombolýzy považována za relativní. Přínos trombolytické terapie u hemodynamicky stabilní PE je již dlouhou dobu předmětem sporu. Nové informace stran léčby těchto pacientů přináší studie PEITHO (Pulmonary Embolism Thrombolysis). V akutní fázi léčby PE je indikována parenterální antikoagulace prvních pět až deset dnů. Parenterální léčba se musí překrývat se zahájením léčby antagonisty vitaminu K (VKA), či po ní může následovat terapie dabigatranem nebo edoxabanem. Podávání VKA je nutné zahájit co nejdříve. Léčbu rivaroxabanem nebo apixabanem můžeme zahájit okamžitě, nebo jeden až dva dny po léčbě parenterální. Nová perorální antikoagulancia (NOAC) nejsou dle dostupných klinických studií horší z hlediska účinnosti, jsou ale zvláště z hlediska vzniku závažného krvácení bezpečnější než režim parenterální antikoagulace/VKA. Základem léčby hluboké žilní trombózy zůstává nadále antikoagulace. Trombolytická léčba či jiná intervenční léčba jsou indikovány jen ve vybraných případech. Až polovina nemocných s hlubokou žilní trombózou může být léčena ambulantně. Ke klasické konzervativní léčbě patří nefrakcionovaný heparin, nízkomolekulární hepariny a pentasacharid fondaparinux. Současně s parenterálními antikoagulancii podáváme, podobně jako u PE, od prvního dne VKA v překryvném režimu. Od užívání nefrakcionovaného heparinu se v indikaci léčby hluboké žilní trombózy ustupuje zejména pro riziko subterapeutického dávkování a kolísání koncentrace. V léčbě žilní trombózy se nově objevují dvě skupiny perorálních antikoagulancií, a sice přímé inhibitory faktoru Xa (rivaroxabanem, apixaban, edoxaban) a přímý inhibitor trombinu (dabigatran). Klinické studie prokázaly jejich non inferioritu proti standardní medikaci (enoxaparin + VKA), při dobrém bezpečnostním profilu. V léčbě akutní žilní trombózy jsou podávány od prvního dne (rivaroxaban a apixaban), nebo se na ně přechází minimálně po úvodní pětidenní parenterální léčbě (dabigatran, edoxaban) podobně jako u PE.

Bezpečnost a účinnost perorálních antikoagulancií v prevenci cévních mozkových příhod doc. MUDr. Jiří Špác, CSc. II. interní klinika, LF MU Brno Fibrilace síní je spojena s vyšší mortalitou i morbiditou podmíněnou vznikem cévních mozkových příhod (CMP) a tromboembolických stavů. Pokroky ve vývoji nových antikoagulačních látek (NOAC = New Oral AntiCoagulants) poskytují od r. 2008 možnosti větší účinnosti, větší relativní bezpečnosti ve srovnání s warfarinem. NOAC v klinických studiích potvrdila noninferioritu ve srovnání s warfarinem ve výskytu CMP a systémových embolizací, apixaban a dabigatran 150 mg, 2× denně prokázaly superioritu. Dabigatran v dávce 150 mg 2× denně byl jako jediný účinnější v prevenci ischemických mozkových cévních příhod. Všechna NOAC byla noninferiorní ve výskytu závažného krvácení, apixaban a dabigatran 110 mg 2× denně byl superiorní. Výsledky klinických studií jsou nyní potvrzovány i analýzou registrů z běžné klinické praxe. Kazuistika nemocného s fibrilací síní a tromboembolickou mozkovou příhodou ukazuje praktický přístup v zahájení antikoagulační léčby pomocí NOAC. Bezpečnost antikoagulační



ABSTRAKTA

POZNÁMKY

OČKOVÁNÍ

terapie je limitována krvácivými komplikacemi a přidruženými chorobami vyžadujícími chirurgickou léčbu. Nová perorální antitrombotika mají jednoduché a bezpečné dávkovací schéma bez nutnosti monitorace jejich účinků. NOAC prodlužují časy běžně užívaných koagulačních testů, nicméně tyto testy neodrážejí skutečnou biologickou účinnost léčby. Významná je jejich negativní výpovědní hodnota, zejména při pochybnostech o užívání přípravku. Monitorace má ale význam při klinickém rozhodování u akutních stavů, např. při urgentních chirurgických zákrocích. Při závažných krváceních je možnost využívat nespecificky působících látek (mraženou plazmu, KPK – koncentrát protrombinového komplexu) a nově také specifické přípravky s okamžitým účinkem (idarucizumab, testovány jsou andexanet alfa, ciraparantag), které významně zlepšují bezpečnostní profil této léčby.

Očkování čtvrtek / 28. dubna 2016 / 10.00–10.40 hod. Klíšťová encefalitida stále aktuální doc. MUDr. Rastislav Maďar, Ph.D., MBA, FRCPS Avenier a.s., centra očkování a cestovní medicíny Koalice pro podporu očkování Klíšťová encefalitida (KE) je nejčastější vakcinací preventabilní arbovirovou infekcí evropského mírného klimatického pásma. Na rozdíl od lymeské boreliózy je přenos viru KE po přisátí klíštěte na člověka mnohem rychlejší, první příznaky infekce nejsou u postižených nijak pro tuto nemoc specifické a nákazu dosud nelze kauzálně léčit. To všechno podporuje význam včasné prevence očkováním. Území České republiky patří do kolébky této nemoci, k rozšíření viru KE z našeho území do okolních zemí došlo podle analýz již před staletími. Ideální geoklimatické podmínky a příznivé složení fauny i flóry na našem území, stejně jako obliba značné části populace trávit čas v přírodě, způsobily, že ČR je dlouhodobě zemí s nejvyšším výskytem KE v celé EU. Z původních dvou ohnisek nákazy (jižní Čechy a Jeseníky) se infekce rozšířila dál a endemizovala ve všech krajích naší země. Nález infikovaných vektorů již dnes není vzácností ani v městských parcích nebo na zahradách v městské zástavbě. Po očkování nevzniká kolektivní imunita a klíčová je proto individuální ochrana každého jedince vstupujícího do ohniska nákazy. Vzhledem k uvedeným faktorům je proočkovanost populace v ČR s necelými 24 % považována za nedostatečnou. Následkem jsou každoročně stovky případů nákazy, z kterých nemalá část končí trvalými následky a občasně se vyskytují dokonce i fatální případy. Zlepšení této situace je především v rukou lékařů primární péče, jako základního a nenahraditelného pilíře preventivní medicíny. Správná cesta vede přes přímou komunikaci s pacientem. Letáky v čekárně, ani informace na nástěnce osobní doporučení lékaře nenahradí. Přes pokles incidence KE v loňském roce, zejména kvůli extrémně horkému a dlouhodobě velmi suchému počasí, zůstala ČR na nelichotivém prvním místě v absolutním počtu případů v EU. Mírná a vlhká zima s přemnoženými hlodavci je naopak pro výskyt klíšťat příznivá, i proto v Evropě stoupá počet případů KE v zimním období. Celkové oteplování vede k tomu, že se klíšťata objevují pořád severněji a ve vyšších nadmořských výškách. Preventivní očkování proti KE vyžaduje rozhodnutí samotného pacienta a jeho samoúhradu s možným přispěním zdravotní pojišťovny. Očekává se, že pokud je u pacienta možnost expozice původci nákazy, lékař mu bude adresovat doporučení této vakcinace, což však ne vždy odpovídá zažité praxi. Podle průzkumů slyší od svého praktického lékaře doporučení k očkování proti KE jen malá část indikovaných pacientů exponovaných klíšťatům. Zlepšení tohoto stavu povede ke zvýšení proočkovanosti, k poklesu morbidity i mortality KE v ČR i k redukci zbytečně vynaložených finančních nákladů (terapie, rehabilitace, invalidizace apod). www.medicinapropraxi.cz


POZNÁMKY

ABSTRAKTA KARDIOLOGIE

Předcházejte nečekanému aneb vakcinace ohrožených věkových skupin proti pneumokokům MUDr. Lenka Petroušová Klinika infekčního lékařství, Fakultní nemocnice Ostrava Mezi invazivní onemocnění způsobené Streptococcus pneumoniae patří sepse, purulentní meningitidy a bakteriemické pneumonie. U dospělých je Streptococcus pneumoniae nejčastější původce těžkých pneumonií. Invazivní pneumokokové onemocnění (IPO) jsou spojené s vysokou mortalitou a patří mezi nejčastější příčiny úmrtí na nemoci, kterým lze předcházet vakcinací. Rizikovou skupinu představují děti mladší 2 let a dospělí starší 65 let. Onemocnění však může postihnout i jedince jiných věkových kategorií, zvláště osoby s chronickým onemocněním navozující imunosupresi. V důsledku neúplné proočkovanosti dětské populace byly v roce 2014 zaznamenány znovu po 3 letech 2 úmrtí ve věkové skupině dětí do 1 roku. Nejvyšší počet případů IPO tradičně zůstává v kategorii osob 65+ (incidence 8,4/100 tis.), celkem 154 případů a 30 úmrtí v kategorii 65+ (smrtnost 19,5 %). Údaje za rok 2015 zatím nejsou k dispozici. Účinnou prevenci onemocnění představuje vakcinace. Nejnovější údaje z klinických studií ukázaly, že vakcinace je účinná nejen v prevenci invazivních forem onemocnění, ale rovněž snižuje i riziko pneumokokových pneumonií. Pro dospělé jsou v současnosti k dispozici 2 vakcíny, konjugovaná vakcína, která pokrývá 13 sérotypů a polysacharidová vakcína, která obsahuje 23 sérotypů. Vakcinace je doporučena všem osobám s imunosupresí a osobám starších 65 let, nejlépe kombinací obou vakcín. K dosažení nejlepší imunologické odpovědi je doporučováno zahajovat vakcinace konjugovanou vakcínou. Přes existenci národního doporučení pro očkování dospělých a rizikových osob je proočkovanost dospělé populace velmi nízká. Vzhledem k závažnosti onemocnění je žádoucí zvýšení proočkovanosti v celé populaci se zaměřením na rizikové pacienty.

Kardiologie garant prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. čtvrtek / 28. dubna 2016 / 11.00–12.30 hod. Diuretika v léčbě hypertenze prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc. II. interní klinika, FN u sv. Anny a MU v Brně Diuretika patří mezi klasická antihypertenziva a zůstávají jedním ze základních kamenů v léčbě hypertenze. Mohou se dělit na thiazidová (hydrochlorothiazid, HCTH) a thiazidům podobná (chlorthalidon, indapamid). Diuretický účinek je silnější a nejdelší u chlorthalidonu ve srovnání s HCTH, největší vazodilatační účinek má indapamid. Zatímco HCTH zhoršuje inzulinovou rezistenci, a má tedy diabetogenní účinek, indapamid je metabolicky neutrální, a proto je vhodný u pacientů s hypertenzí a vysokým kardiometabolickým rizikem nebo s diabetem 2. typu. Největší kardioprotektivní účinek mají diuretika podobná thiazidům (indapamid, chlorthalidon) ve srovnání s thiazidovými diuretiky (HCTH). Bohužel metaanalýzy ukazují, že HCTH je významně méně účinný v porovnání s chlorthalidonem, a to jak při měření TK v ordinaci, tak při ambulantním 24hodinovém monitorování TK. Chlorthalidon navíc díky délce účinku brání vzestupu TK v ranních hodinách, čímž se výrazně snižuje riziko KV příhod. Proto byl v britských doporučeních upřednostněn chlorthalidon a indapamid před HCTH. Také data ze studií prokázala, že pokud byl podán jako první lék HCTH, vzrostla KV mortalita o 6 %, zatímco u pacientů, kteří užívali jako první lék chlorthalidon, KV mortalita klesla o 58 %. HCTH není vhodný u pacientů v prediabetu, tj. u pacientů s kardiometabolickým syndromem nebo porušenou glukózovou tolerancí. Tito pacienti mají dvakrát vyšší riziko, že onemocní KV chorobou na podkladě aterosklerózy, a pětkrát vyšší riziko, že onemocní diabetem 2. typu. Diuretikem, které by mělo být použito u pacientů s kardiometabolickým rizikem nebo přímo s diabetem, by mělo být diuretikum metabolicky neutrální, jimž je indapamid.



Minimální Mi

zásah do terapie zása

Maximální lníí

benefit z léčby čby

Zkrácená informace o přípravku Prestarium® NEO / NEO FORTE: Složení**: Jedna potahovaná tableta obsahuje perindoprilum argininum 5 mg nebo 10 mg. Obsahuje laktózu jako pomocnou látku. Indikace**: Hypertenze: Léčba hypertenze. Stabilní ischemická choroba srdeční: Snížení rizika kardiálních příhod u pacientů s anamnézou infarktu myokardu a/nebo revaskularizace. Srdeční selhání (Prestarium Neo): Léčba symptomatického srdečního selhání. Dávkování a způsob podání**: Jedna tableta denně ráno před jídlem. Hypertenze: Doporučená úvodní dávka je 5 mg jednou denně ráno, po jednom měsíci léčby může být dávka zvýšena na 10 mg jednou denně. U pacientů, kteří jsou současně léčeni diuretikem, podávat s opatrností. U pacientů se silně aktivovaným systémem renin-angiotensin-aldosteron zahájit léčbu dávkou 2,5 mg/den. Starší pacienti: Léčba by měla být zahájena dávkou 2,5 mg, může být zvýšena na 5 mg po jednom měsíci a pak až na 10 mg. Stabilní ICHS: Léčba by měla být zahájena v dávce 5 mg jednou denně po dobu dvou týdnů, pokud je tato dávka dobře tolerována, měla by být zvýšena na 10 mg jednou denně s ohledem na funkci ledvin. Starší pacienti: 2,5 mg jednou denně po dobu jednoho týdne, poté 5 mg jednou denně v dalším týdnu před zvýšením dávky na 10 mg jednou denně s ohledem na funkci ledvin. Srdeční selhání: Léčba se zahajuje dávkou 2,5 mg denně. Pokud je tato dávka tolerována, může být zvýšena po 2 týdnech na 5 mg jednou denně. U závažného srdečního selhání a u dalších pacientů s vysokým rizikem by léčba měla být zahájena pod pečlivým lékařským dohledem. Poškození funkce ledvin: Dávkování je nutno přizpůsobit clearance kreatininu. ClCr ≥60 ml/min: 5 mg denně, 30 70 let, diabetes mellitus, dehydratace, akutní srdeční dekompenzace, metabolické acidózy a současného užívání kalium-šetřících diuretik nebo draselných solí. Diabetici: monitorování glykémie během prvního měsíce. Transplantace ledvin: žádné zkušenosti. Duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS): zvýšení rizika hypotenze, hyperkalémie a snížení funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Duální blokáda systému RAAS pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo aliskirenu se nedoporučuje. Pokud je léčba duální blokádou považována za naprosto nezbytnou, má k ní docházet pouze pod dohledem specializovaného lékaře a za častého pečlivého sledování funkce ledvin, elektrolytů a krevního tlaku. Inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin II nemají být používány současně u pacientů s diabetickou nefropatií.* Intolerance galaktózy/glukózo-galaktózový malabsorpční syndrom/vrozená deficience laktázy: neužívat. Interakce**: Kontraindikováno: aliskiren (u pacientů s diabetes mellitus nebo poruchou funkce ledvin). Nedoporučuje se: současné podávání s blokátory receptorů pro angiotenzin II nebo aliskiren u ostatních pacientů (duální blokáda RAAS)*, estramustin, s kalium-šetřícími léky, kalium-šetřícími diuretiky (triamteren, amilorid…), s doplňky draslíku nebo doplňky obsahujícími soli draslíku a s lithiem. Podávat se zvláštní opatrností: antidiabetika (inzulíny, perorální antidiabetika), baklofen, kalium-nešetřící diuretika, kalium-šetřící diuretika (eplerenon, spironolakton), nesteroidní antiflogistika (NSAID) včetně aspirinu ≥3 g/den. Podávat s určitou opatrností: antihypertenziva, vazodilatancia, gliptiny (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin), tricyklická antidepresiva, antipsychotika, anestetika, sympatomimetika, zlato. Léky způsobující hyperkalémii: aliskiren, soli draslíku, draslík šetřící diuretika, inhibitory ACE, antagonisté receptorů angiotensinu II, NSAID, hepariny, imunosupresiva jako cyklosporin nebo takrolimus, trimetoprim. Těhotenství a kojení**: podávání se nedoporučuje během prvního trimestru těhotenství a během kojení. Podávání přípravku je kontraindikováno během druhého a třetího trimestru těhotenství. Řízení a obsluha strojů**: U některých pacientů může vzniknout individuální reakce způsobená poklesem krevního tlaku. Nežádoucí účinky**: Časté: závratě, bolesti hlavy, parestézie, vertigo, poruchy vidění, hučení v uších, hypotenze, kašel, dyspnoe, bolest břicha, zácpa, průjem, poruchy chuti, dyspepsie, nauzea, zvracení, svědění, vyrážka, svalové křeče, asténie. Méně časté: eozinofilie, hypoglykémie, hyperkalémie, hyponatrémie, poruchy nálady, poruchy spánku, somnolence, synkopa, palpitace, tachykardie, vaskulitida, bronchospasmus, sucho v ústech, kopřivka, angioedém tváře, končetin, rtů, sliznic, jazyka, glotis a/nebo hrtanu, fotosenzitivní reakce, pemfigoid, hyperhidróza, atralgie, myalgie, renální insuficience, erektilní dysfunkce, bolest na hrudi, nevolnost, periferní edém, pyrexie, zvýšené hladiny urey, kreatininu v krvi, pád. Vzácné: zvýšené hladiny bilirubinu v krvi, zvýšení jaterních enzymů. Velmi vzácné: agranulocytóza, pancytopenie, snížení hemoglobinu a hematokritu, leukopenie/neutropenie, hemolytická anémie u pacientů s vrozenou nedostatečností G-6PDH, trombocytopenie, zmatenost, angina pectoris, arytmie, infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, eozinofilní pneumonie, rinitida, pankreatitida, cytolytická nebo cholestatická hepatitida, erythema multiforme, akutní renální selhání. Předávkování**. vlastnosti**: Perindopril je inhibitor enzymu, který konvertuje angiotensin I na angiotensin II (ACE). Konvertující enzym, kináza, umožňuje přeměnu angiotensinu I na vazokonstrikční angiotensin II a zároveň způsobuje rozklad vazodilatační látky bradykininu na neaktivní heptapeptid. Perindopril snižuje celkový periferní cévní odpor, vede ke snížení krevního tlaku a snižuje srdeční práci snížením preloadu a afterloadu. Balení**: Velikost balení: 30 a 90 tablet přípravku Prestarium Neo / Neo Forte. Uchovávání: Uchovávejte v dobře uzavřené tubě, aby byl přípravek chráněn před vlhkostí. Držitel rozhodnutí o registraci: LES LABORATOIRES SERVIER, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francie. Registrační čísla: 58/162–163/05-C. Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Datum poslední revize textu: 23.2.2015*. Přípravek je k dispozici v lékárnách na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: http://www.sukl.cz/ sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni. * všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku

**pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku

1. Fox KM. The EUROPA study. Lancet 2003;362:782-788. 2. Chazova I, Mychka V, Kirilova M, et al. J Hypertension. 2011. Abstract PP.43.389. 3. Roth MS, et al. Am J Man Care 1998;4:1267-1275. 4. Myers MG, Can J Cardiol. 1996;12:1191-1196. 5. Physicians´Desk reference, 55th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Company;2001;317.

Servier s. r. o., Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1. Tel.: +420 222 118 111; www.servier.cz

POZNÁMKY

ABSTRAKTA KARDIOLOGIE

Studie s indapamidem prokazují snížení KV rizika při jeho podávání spolu s inhibitory ACE. Indapamid má nejmenší saluretický účinek (vylučování natria a vody) a naopak největší účinek na cévní stěnu. Diuretika jsou vhodná především pro kombinační léčbu, kdy zvyšují účinky dalších antihypertenziv, především ACE inhibitorů a AT1 blokátorů. Studie HYVET přináší velmi důležité důkazy o tom, že léčba hypertenze u velmi starých osob, která je založena na indapamidu, ke kterému byl u více než 70 % pacientů přidán perindopril, přináší výrazně příznivý účinek těmto nemocným a vede ke snížení rizika úmrtí ze všech příčin, snížení fatálních cévních mozkových příhod a snížení incidence srdečního selhání. Studie PROGRESS, kde byl využit efekt kombinace perindopril a indapamid prokázala snížení výskytu recidiv cévních mozkových příhod o 28 %. Studie ADVANCE u pacientů s diabetes mellitus 2. typu, kde byla využita fixní kombinace perindopril a indapamid prokázala snížení makro a mikrovaskulárních komplikací o 9 %. Tato kombinace navíc snižuje i celkovou mortalitu a tento účinek přetrvával i po vysazení této terapie po dalších pět let od ukončení studie ADVANCE (studie ADVANCE-ON). Indapamid je možno využít také do trojkombinací, a to i fixních. To potvrzují studie PIANIST (Perindopril-Indapamide plus Amlodipine in high risk hypertensive patients) a PAINT (Perindopril-Amlodipin plus Indapamide combination for controlled hypertension Non-intervention Trial).

Léčba hypertenze jednoduše a účinně MUDr. Ivan Řiháček, Ph.D. II. interní klinika, FN u sv. Anny a MU, Brno Kardiovaskulární (KV) onemocnění jsou nejčastější příčinou úmrtí v ČR, umírá na ně 45 % pacientů. V současné době používáme ke stratifikaci KV rizika Evropské nomogramy „SCORE“. Každý člověk ve věku 40–65 roků může být podle parametrů SCORE (věk, pohlaví, kouření, hodnota systolického tlaku a hodnota celkového cholesterolu) zařazen do určitého procentuálního rizika. Toto vypočtené riziko udává pravděpodobnost, že v příštích 10 letech zemře na KV onemocnění (1–4 % nízké, 5–10 % vysoké, nad 10 % velmi vysoké riziko). Individuálně tak může být následně stanoven plán zahájení léčby hypertenze, hyperlipoproteinemie a od zjištěného rizika jsou také odvozeny požadované cílové hodnoty krevního tlaku (TK), cukru a LDL cholesterolu. Cílové hodnoty TK jsou pod 140/90 mmHg v celé populaci, pod 150/90 mmHg u pacientů nad 80 roků, pod 140/80–85 mmHg u cukrovky a pod 130 mmHg systolického TK při proteinurii nad 1 g/24 h. V současnosti dosahujeme u léčených hypertoniků cílových hodnot TK ve 45 %. Nejčastějšími příčinami nedostatečného poklesu TK jsou neadekvátní léčba na straně lékaře (složité schéma, multimedikace, nevyužívání kombinační léčby a nepoužívání fixních kombinací), na straně pacienta špatná compliance (multimedikace, nežádoucí účinky). Cílové hodnoty glykemie u cukrovky jsou u mladších pacientů v primární prevenci nalačno pod 6,0 mmol/l, po jídle pod 7,5 mmol/l, a HBA1c pod 45 mmol/mol. U starších pacientů, u vysokého KV rizika a dlouhodobé cukrovky nalačno pod 8,0 mmol/l, po jídle pod 9,0 mmol/l a HBA1c pod 60 mmol/mol. Cílové hodnoty LDL cholesterolu jsou u pacientů s nízkým rizikem (SCORE 1–4 %) pod 3,0 mmol/l, s vysokým rizikem (5–10 %) pod 2,5 mmol/l, a s velmi vysokým rizikem (nad 10 %) pod 1,8 mmol/l. Na konci prezentace budou 2 kazuistiky pacientů z běžné klinické praxe, příklad stratifikace jejich KV rizika a individuálně cílená nefarmakologická a farmakologická léčba. Vždy budou doplněny o 2 interaktivní otázky z výše uvedené problematiky.

Komplexní léčba pacienta s ICHS – kazuistické případy MUDr. Jiří Seménka I. interní kardioangiologická klinika, FN u sv. Anny, Brno Optimální léčba pacienta s ischemickou chorobou srdeční by měla být komplexní. Její součástí jsou opatření preventivní, režimová, farmakologická a tam, kde je indikovaná, tak provedení revaskularizace – buďto intervenční nebo chirurgické. I přes provádění komplexních revaskularizací zůstává řada pacientů s reziduálním postižením koronárního řečiště, které není dále revaskularizo-



POZNÁMKY

ABSTRAKTA SATELITNÍ SYMPOZIUM FIRMY SHIRE CZECH, S.R.O.

vatelné. Zde má místo léčba zahrnující jak sekundární preventivní opatření, tak farmakologickou léčbu ovlivňující prognózu pacienta a jeho symptomy. Demonstrované případy ukazují potřebu komplexní léčby u pacientů s opakovanou revaskularizací.

Satelitní sympozium firmy Shire Czech, s.r.o. čtvrtek / 28. dubna 2016 / 12.30–13.00 hod. Co jste chtěli vědět o Fabry chorobě a (ne)báli jste se zeptat… Zn. Hledá se Fabry! MUDr. Gabriela Dostálová, MUDr. Lubor Goláň, prof. MUDr. Aleš Linhart, DrSc. Komplexní kardiovaskulární centrum, II. interní klinika kardiologie a angiologie, VFN a 1. LF UK, VFN, Praha Anderson Fabryho choroba (AFD) je dědičná, kvalitu života i jeho délku výrazně zkracující nemoc, která je ale díky enzymové substituční terapii již léčitelná. Vzhledem k povaze choroby, jejíž podstatou je mutace v genu pro enzym alfa-galaktosidáza, se jedná zatím o chorobu nevyléčitelnou. Pokud ale tento enzym, vrozeně buď zcela chybějící, nebo defektní s jeho výrazně sníženou funkcí, nahradíme intravenózně podávaným rekombinantně připraveným enzymem, lze u těchto nemocných nejen nemoc zastavit, ale i u stejnou mutací postižených příbuzných jejich včasnou diagnostikou a podáváním terapie zapůsobit preventivně. Zabráníme tak přirozenému průběhu nemoci, která může v různém poměru postihnout nejrůznější orgány (ledviny, srdce, cévní postižení, TIA/CMP atd.), vedoucí k jejich pozdějšímu selhání. Anderson Fabryho nemoc se projevuje v některých případech již od dětství, kdy se nejčastěji objevují kožní léze (tzv. angiokeratomy) a dětští pacienti si stěžují na pálení dlaní, bolestivost akrálních částí rukou, nohou, intoleranci tepla z důvodu chybějícího nebo výrazně nízkého pocení. Mohou tak být v péči specialistů a přesto unikat správné diagnóze pod jiným označením, jako horečka nejasné etiologie, neurologické problémy, epilepsie, psychiatrické dg. apod. V pubertě pak, zvláště u mužů (jedná se o defekt genu vázaného na X chromozom, muži bývají zpravidla postiženi více a časněji než ženy), se postižení začíná projevovat poruchami renálních funkcí (albuminurií, proteinurií, v případě zcela chybějícího enzymu i selháním ledvinných funkcí s nutností dialýzy). Na EKG jsou patrné poměrně časté změny, jako zkrácení PQ intervalu, známky hypertrofie levé komory, která je následně potvrzena i dle echokardiografie. Dalšími typickými projevy jsou časné mozkové příhody (TIA/CMP/atypické epilepsie), gastrointestinální projevy jako dráždivý tračník, poruchy sluchu, rovnováhy. Nemocní s AFD jsou velmi často sledovaní v mnoha ordinacích, u mnoha specialistů pod rozličnými diagnózami. Včasná správná diagnóza je ale pro nasazení specifické terapie podmínkou, současně však pro pacienty a jejich stejně postižené příbuzné velkou pomocí a možností nemoc zásadně ovlivnit. Kam referovat nemocné? Centrum pro Fabryho chorobu, II. interní klinika kardiologie a angiologie Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, U Nemocnice 2, 120 00 Praha 2 [email protected] [email protected] [email protected] Zelená linka 800 263 636 CZ/C-ANPROM/FAB/16/0001a



POZNÁMKY

ABSTRAKTA ENDOKRINOLOGIE

Endokrinologie garant MUDr. David Karásek, Ph.D. čtvrtek / 28. dubna 2016 / 14.00–15.00 hod. Primární hyperparatyreóza – aktuální pohled doc. MUDr. Zdeněk Fryšák, CSc., doc. MUDr. David Karásek, Ph.D., MUDr. Milan Halenka, Ph.D. III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická, LF UP a FN Olomouc Data z posledních let nasvědčují tomu, že nejen diagnostika, ale rovněž léčba primární hyperparatyreózy (PHPT) dospěla k podstatným změnám. Nastala doba, kdy podezření na PHPT (hyperkalcémie) lze opřít o validní výsledek přesného stanovení hladin parathormonu, po němž musí následovat lokalizační studie. Vývoj názorů odráží přehled doporučených postupů kopírujících změny v náhledu na PHPT i aktuální vyšetřovací možnosti v letech 1990–2013. O kvalitě současných vyšetřovacích možností mluví i to, že se etablovala relativně nová klinická jednotka tzv. normokalcemická primární hyperparatyreóza. Stav, který dává možnost extrémně časně odhalit nemocné, z nichž určité procento v budoucích letech postihne klasická PHPT s nezbytností aktivního terapeutického zásahu. Sdělení reaguje rovněž na možnosti, které v současnosti nabízí lokalizační metodiky.

Incidentalomy nadledvin doc. MUDr. David Karásek, Ph.D., doc. MUDr. Zdeněk Fryšák, CSc. III. interní klinika nefrologie, revmatologie a endokrinologie, LF UP a FN Olomouc S narůstajícím počtem zobrazovacích vyšetření břicha, která jsou prováděna kvůli různým potížím nesouvisejícím s onemocněním nadledvin, narůstá počet jejich náhodně zjištěných abnormálních nálezů. Jako incidentalom označujeme jakýkoliv náhodně zjištěný útvar nadledviny, který má alespoň jeden rozměr větší než 1 cm. V 70–95 % se jedná o benigní adenom, bez hormonální produkce, který vyžaduje jen sledování. Ale může jít i o nádor maligní, nebo hormonálně aktivní, který je většinou indikován k operačnímu řešení. Sdělení podává přehled nejčastějších incidentalomů, jejich diferenciální diagnostiku, především s ohledem na možnou malignitu, dále postup při vyšetření hormonální aktivity a doporučení následné dispenzarizace.

Sklerotizace absolutním alkoholem: cysty štítné žlázy a adenomy příštítného tělíska MUDr. Milan Halenka, Ph.D. III. interní klinika nefrologická, revmatologická a endokrinologická, LF UP a FN Olomouc Sklerotizace absolutním alkoholem je minimálně invazivní výkon, který lze provést jako alternativu chirurgického výkonu v léčbě cyst štítné žlázy nebo adenomu příštítného tělíska. Metoda je vhodná zejména u starších a polymorbidních pacientů s vysokým operačním rizikem anebo jde o volbu pacienta odmítajícího operaci. Je prezentován vlastní soubor 101 pacientů s cystou štítné žlázy a 25 pacientů s adenomem příštítného tělíska léčených v době 2002–2015.



POZNÁMKY

ABSTRAKTA DOBRÁ RADA DO VAŠÍ ORDINACE

Dobrá rada do vaší ordinace čtvrtek / 28. dubna 2016 / 15.00–15.55 hod. Duševní nepohoda a fytofarmaka PharmDr. Bc. Hana Kotolová, Ph.D. Ústav humánní farmakologie a toxikologie, Farmaceutická fakulta, Veterinární a Farmaceutická Univerzita Brno Životní styl v 21. století nepřeje duševní pohodě. Duševní poruchy představují v moderní době jednu z největších zátěží lidské společnosti. V prezentaci se zaměříme na nejčastější psychovegetativní poruchy, se kterými se pacienti chodí radit k lékaři první linie, nebo do lékárny. Mimo moderní psychofarmaka můžeme pacientovi s mírnějšími projevy nabídnout i fytofarmaka obsahující např. meduňku, kozlík a třezalku. Lékař první linie hraje důležitou roli v rozpoznání příznaků duševní nemoci, je schopen pacienta efektivně léčit, nebo v případě vážnějších symptomů odeslat ke specialistovi.

Pandemie HIV/AIDS MUDr. Alena Zjevíková Klinika infekčního lékařství, FN Ostrava Onemocnění virem HIV bylo poprvé pozorováno v roce 1981, kdy ještě nebyla známa jeho etiologie. Samotný virus byl izolován v roce 1983. Dosud nekončící pandemie HIV/AIDS postihla na celé zeměkouli kolem 37 milionů lidí. Průběh onemocnění, který je individuální, stále končí úmrtím při kolapsu imunity. Antiretrovirová terapie vede k výraznému prodloužení a zlepšení kvality života. Protože neumíme eliminovat virus z organizmu, je léčba celoživotní. Z 2 649 HIV pozitivních občanů ČR diagnostikovaných k 31. 1. 2016 jich 464 dosáhlo stadia AIDS a z nich 237 zemřelo. Přestože v ČR je virus rozšířen především mezi homosexuálně orientovanými muži, počet infikovaných žen dosahuje přes 16 %, v absolutním počtu 399 žen. Navíc se v ČR odhalilo 406 HIV pozitivních cizinců bez trvalého pobytu. Léčení pacientů je prováděno specialisty v AIDS centrech. Protože léčba je účinná, pacienti se dožívají vyššího věku. Chronická infekce s aktivací endotelu vede k dřívějšímu výskytu onemocnění, která zahrnujeme mezi civilizační choroby. Pacienti stárnou o 10–15 let dříve než jejich negativní spoluobčané. Již dávno neumírají na oportunní infekce, ale začínají stonat podobně jako ostatní. Vyvstávají pak problémy interakce léků a mimo jiné i problémy zajištění sociální péče. Na možnost tohoto onemocnění čeští lékaři stále málo myslí. Proto se setkáváme se stále vysokým počtem nemocných diagnostikovaných až v pozdním stadiu onemocnění. Problém se netýká jen jednotlivých nemocných, kterým nemůžeme prodloužit život na tak dlouhou dobu, jako u včasně léčených pacientů, ale jedná se o celospolečenský epidemiologický problém. Neléčení pacienti představují pro naši populaci významný zdroj infekce. V roce 2015 bylo z 19 nových pacientů našeho AIDS centra 10 diagnostikováno v pokročilém stadiu onemocnění. Situace je vážná zejména, když se zaměříme na věkové složení HIV pozitivních osob. Onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u mladých osob mezi 25–34 lety a v tomto věku je i většina pozdně diagnostikovaných pacientů, včetně žen. Rutinním vyšetřováním anti-HIV protilátek v graviditě bylo odhaleno 88 žen, které o svojí pozitivitě dříve nevěděly. Jejich děti tak mohly být ochráněny před přenosem onemocnění od matky. Uvádíme krátkou kazuistiku, která vysvětluje odlišnost průběhu onemocnění u jednotlivých pacientů, optimistický průběh onemocnění správně léčené ženy s pneumocystovou pneumonií a příklad mravenčí práce při hledání nespolupracující gravidní ženy, která se vyhnula sledování v AIDS centru a léčbě v těhotenství. V závěru sdělení uvádíme zdravotní stavy, kdy by mělo být pacientům doporučeno testování anti-HIV protilátek a shrnujeme důvody, proč je výhodné HIV pozitivní pacienty diagnostikovat a léčit.



POZNÁMKY

ABSTRAKTA ANTIDEPRESIVA V AMBULANTNÍ PRAXI

Antidepresiva v ambulantní praxi garantka prof. MUDr. Klára Látalová, Ph.D. čtvrtek / 28. dubna 2016 / 16.20–17.20 hod. Antidepresiva v léčbě deprese prof. MUDr. Klára Látalová, Ph.D. Psychiatrická klinika, LF UP a FN Olomouc Antidepresiva patří k nejčastěji předepisovaným léčivům. V současnosti máme k dispozici široký výběr antidepresiv s rozmanitým mechanizmem účinku. Podávání antidepresiv je hlavní formou léčby depresivních stavů. K dalším poruchám, kde jsou antidepresiva účinná, patří: úzkostné stavy, poruchy spánku, obsedantně-kompulzivní porucha, algické stavy, poruchy přizpůsobení, somatoformní potíže, a některé další poruchy. Terapeutická účinnost jednotlivých antidepresiv je podobná - terapeutické odezvy dosáhne 50–75 % léčených pacientů. Rozdíly se mohou objevit ve frekvenci a intenzitě nežádoucích účinků. O výběru vhodného antidepresiva by měl rozhodnout lékař po poradě s pacientem a zvážit poměr zisku z léčby proti možným rizikům. Důležitá je účinnost, rychlost nástupu účinku, výskyt a typ nežádoucích účinků, pohodlnost dávkování, předchozí zkušenosti s lékem, věk a tělesná nemocnost, cena, i výše případného doplatku. Účinek antidepresiv není okamžitý, zpravidla se zřetelněji projeví za 3–6 týdnů podávání u deprese, za 8–12 týdnů u úzkostných poruch, za déle než 12 týdnů u obsedantně-kompulzivní poruchy. Antidepresiva jsou nenávyková, mají zpravidla jednoduché dávkování a jsou dostupná. Klinické zkušenosti s podáváním antidepresiv jsou rozsáhlé. Spotřeba antidepresiv roste. Nový výzkum klade požadavky na větší rychlost nástupu klinického účinku antidepresiv, vyšší účinnost, lepší schopnost udržet kvalitní remisi a vyšší míru snášenlivosti.

Antidepresiva v dalších indikacích MUDr. Radim Kubínek Psychiatrická klinika, LF UP a FN Olomouc Antidepresiva patří k nejčastěji předepisovaným farmakům a zdaleka nespadají do výhradního hájemství psychiatrů. Velmi často jsou ordinována též praktickými lékaři, neurology, internisty, a svou roli mají i v mnoha dalších medicínských oborech. Prvotním významem antidepresiv v léčbě je odstraňování patologicky pokleslé depresivní nálady nebo úzkostných potíží. Rozmanitost antidepresiv však poskytuje možnosti ovlivnění nejen různých klinických forem deprese (melancholická, úzkostná, sezonní, chronická, bipolární, atypická, se somatickými rysy) a úzkostných poruch, ale i možnost korekce psychiatrické symptomatologie provázející řadu somatických onemocnění (například anxieta, poruchy spánku, nebo bolest). Antidepresiva mohou mít významný podíl na léčbě algických stavů. Bolest, jakožto jeden z nejčastějších symptomů tělesných onemocnění, je ryzím stresorem, a jeho psychologická komponenta je zjevná. U některých antidepresiv byl prokázán dílčí analgetický efekt a lze je s výhodou využít jako adjuvans v léčbě bolesti. V tomto kontextu zmiňujeme zejména duální antidepresiva (zejména venlafaxin) a ze starších preparátů tricyklická antidepresiva (zejména amitriptylin). Další oblastí, kde se antidepresiva uplatňují, jsou poruchy spánku. Jejich výhodou v této indikaci je, že nevedou k rozvoji závislosti, a zpravidla ovlivňují další průvodní příznaky (úzkost, hyperarousal, stísněnost, apod.). Mezi antidepresiva, která mají hypnotické účinky, patří zejména trazodon, mianserin a mirtazapin. Nověji máme k dispozici také agomelatin, který kromě antidepresivního a anxiolytického účinku také příznivě ovlivňuje cirkadiální rytmicitu. Antidepresiva mají své místo také v léčbě řady syndromů spojených s vegetativní aktivací (pocení, dušnost, červenání, palpitace, třes) a tzv. funkčních poruch (např. dráždivý tračník, apod.). Ukazuje se, že antidepresiva bývají přínosem i v léčbě poruch chování ve stáří. Z dalších indikací jmenujme nikotinizmus, sexuální dysfunkce nebo poruchy příjmu potravy. Poměrně kontroverzní avšak časté je podávání antidepresiv při léčbě poruch osobnosti.



ABSTRAKTA

POZNÁMKY

ORTOPEDIE, NEMOCI POHYBOVÉHO ÚSTROJÍ

Antidepresiva tedy v mnohém přesahují svoje názvem striktní vymezení a mohou vypomoci s rozličnými medicínskými problémy. Je vhodné seznámit se s celou paletou jejich účinků a zvážit jejich potenciál v rámci co nejefektivnější a nejkomplexnější terapeutické intervence u našich pacientů.

Žádoucí a nežádoucí účinky antipsychotik/neuroleptik MUDr. Jan Marek Albertinum, odborný léčebný ústav, Žamberk Spolu se stárnutím populace se praktičtí lékaři setkávají čím dál častěji se starými pacienty, u kterých se kromě polymorbidity častěji vyskytují také psychické poruchy. Proto i praktičtí lékaři by měli mít alespoň rámcovou představu o psychofarmacích a jejich žádoucích i nežádoucích účincích. Lehmanova klasifikace psychofarmak umožňuje vyznat se v terminologii – z ní pak vybereme antipsychotika (dříve hojně užívaná neuroleptika), kterým se budeme věnovat. Antipsychotika působí dle své struktury a zacílení na pozitivní či negativní příznaky psychos. Podle zacílení na jednotlivé receptory jsou pak zdůrazněny jejich žádoucí i nežádoucí účinky. A podle nich je pak můžeme rozdělovat do skupin a generací. Nejproblematičtější stranou nežádoucích účinků je generace první s účinky tlumivými, kardiovaskulárními, anticholinergními a dalšími a s četnými interakcemi. Proto byly vyvinuty specifičtější molekuly vyšších generací, u kterých již zastoupení jednotlivých nežádoucích účinků v závislosti na skupině a ovlivňovaných receptorech je rozloženo různě, celkově klesá, ale přetrvává – a je potřeba s nimi počítat.

Ortopedie, nemoci pohybového ústrojí garant prof. MUDr. Jiří Gallo, Ph.D. pátek / 29. dubna 2016 / 8.30–10.00 hod. Současné možnosti artroskopické operativy MUDr. Radim Kalina, Ph.D. Ortopedická klinika, LF UP a FN Olomouc Artroskopická operativa je miniinvazivní endoskopická metoda určená k diagnostice a ošetření patologií kloubů. Koncem 20. století došlo k velkému rozmachu této techniky. Artroskopie se pevně zařadila do spektra ortopedických výkonů a stala se nejen diagnostickou, ale i terapeutickou, a také rekonstrukční operační technikou. Vyvinula se speciální instrumentária a implantáty určené výhradně této technice. Došlo k rozšíření spektra operovaných kloubů. Původně byla artroskopie prováděna převážně na kolenním a následně ramenním kloubu. V dnešní době se provádí artroskopie všech velkých končetinových kloubů a i některých malých kloubů (rameno, loket, zápěstí, kyčel, koleno, hlezno, palec na noze). Po přelomu tisíciletí se pozornost artroskopistů zaměřila na artroskopii kyčelního kloubu a složité rekonstrukční výkony v ramenním kloubu. V posledních letech se artroskopie přesouvá i mimo vlastní kloub, do měkkých tkání v okolí kloubu, tedy extraartikulárně.

Moderní přístup k artróze kolenního kloubu MUDr. Jiří Lošťák, Ph.D. Ortopedická klinika, LF UP a FN Olomouc Artróza kolenního kloubu (nebo také gonartróza) patří v současné době k nejčastějším kloubním onemocněním u lidí středního a staršího věku. V poslední době však také narůstá podíl sekundární artrózy u mladších pacientů. Artróza je komplexní onemocnění, které je provázeno nejen úbytkem kloubní chrupavky, ale také postižením okolních měkkých tkání (vazů, kloubního pouzdra). Všechny tyto změny mohou vést k bolestem, omezené hybnosti, recidivujícím výpotkům, rozvoji osové odchylky, zhoršení funkce kloubu a narušení pohybových vzorců. Etiopatogeneze artrózy je multifaktoriální. U starších pacientů se navíc gonartróza stává součástí sady vzájemně propojených www.medicinapropraxi.cz


POZNÁMKY

ABSTRAKTA AKTUALITY PRO VAŠI PRAXI

nemocí („polymorbidita“). Hledání optimálního nastavení terapie je proto velmi náročné. Cílem terapie artrózy je úleva od bolesti a udržení přijatelné funkce pohybového segmentu. Koncepčně máme ambici ovlivnit - modifikovat přirozený průběh onemocnění s cílem zamezit rychlé progresi onemocnění. V současné době máme k dispozici širokou škálu jak konzervativních, tak operačních postupů, které lze navzájem kombinovat. Kromě tradičních konzervativních postupů (fyzioterapie, analgetika, obstřiky kortikoidů, aplikace kyseliny hyaluronové apod.) se zkouší také např. efekt intraartikulární aplikace plazmy či nejnověji aplikace kmenových buněk. Po vyčerpání konzervativní terapie přistupujeme k operační léčbě. Dostupné moderní operační techniky nám umožňují ošetřit přidružené afekce (adjuvantní výkony, např. prostá artroskopie), nahradit poškozenou chrupavku (autologní či alogenní transplantáty), stabilizovat kloub se snahou předejít artrotických změnám (plastika kloubních vazů), či ovlivnit přenos silových vektorů (osteotomie). V případě pokročilých forem artrózy jsou k dispozici výkony nahrazující poškozené kloubní povrchy, a to buď částečně (unikompartmentální či patelární náhrada), či kompletně (totální endoprotéza).

Aktuality pro vaši praxi pátek / 29. dubna 2016 / 11.40–12.45 hod. Význam vitaminu D v praktické medicíně prof. MUDr. Petr Broulík, DrSc. III. interní klinika, 1. LF UK a VFN Praha V současnosti je deficitem vitaminu D v Evropě a v USA ohroženo 30–50 % populace. V poslední době zažívá vitamin D neobyčejnou citační explozi. Je to jednak tím, že si uvědomujeme jeho důležitost pro zdraví a jednak proto, že věda objevuje další nové aktivity tohoto důležitého vitaminu a jeho metabolitů, jež mají již řadu vlastností hormonů. Dobrým ukazatelem stavu vitaminu D v organizmu je koncentrace kalcidiolu v plazmě, jež reflektuje vitamin D z potravy, z expozice kůže sluncem a konverzi vitaminu D z tukových zásob v játrech. Nízká hladina kalcidiolu je spojována s nízkou hladinou kalcitriolu a nižší absorpcí kalcia střevem působící hypokalcemii a sekundární zvýšení sekrece parathormonu. Pokles koncentrace vitaminu D pod 30 nmol/l (12 ng/ml), vede k poklesu svalové síly. Vitamin D snižuje u starých osob riziko pádu o více než 20 %. V naší starší populaci je kritický nedostatek vitaminu D hodnocen pomocí hladiny kalcidiolu a je to jedna z příčin senilní osteoporózy. Se stárnutím klesá postupně schopnost pokožky tvořit vitamin D až o ¾. Počátečním krokem k aktivaci vitaminu D je hydroxylace na 25. uhlíku. 25-hydroxycholekalciferol (kalcidiol) je mnohem aktivnější než vitamin D v působení na střevo a kost. Kapacita jater tvořit kalcidiol je vysoká. Kalcitriol se váže na vitamin D jaderný receptor (VDR). VDR je ve všech tkáních identický, neboli kalcitriol se může vázat na VDR kdekoliv, kde je receptor exprimován. Vitamin D receptory jsou přítomny v mnoha tkáních v těle a mají vliv na buněčnou diferenciaci a funkci řady buněk. Každá buňka v těle, jež vlastní receptor pro vitamin D se může stát cílem pro cirkulující kalcitriol v oběhu. Po navázání kalcitriolu na vitamin D receptor dochází k modulaci genové transkripce cílových oblastí genomu. Vitamin D receptor se účastní v expresi více než 500 z celkových 20 488 genů lidského genomu. Další hydroxylace se odehrává převážně v ledvinách, v mitochondriích v proximálním ledvinném tubulu, kde je 25(OH)D 1 alfa hydroxyláza, která mění kalcidiol na vysoce aktivní vitamin 1,25(OH)2D (kalcitriol). Hlavní účinek vitaminu D je resorpce kalcia střevem - tvorbou aktivního kalcium vázajícího proteinu. Kalcitriol snižuje riziko nádorového bujení pravděpodobně přes snížení invazivity a angiogeneze a tím snižuje metastatický potenciál nádoru. Několik epidemiologických studií ukazovalo na vztah mezi onemocněním, ale i smrtí na kardiovaskulární nemoci a nízkou koncentraci vitaminu D. Řada imunitních buněk vlastní vitamin D receptor a je schopna vitamin D dále metabolizovat. Kalcitriol



ABSTRAKTA

POZNÁMKY

AKTUALITY PRO VAŠI PRAXI

účinkuje jako modulátor funkce mikrofágů, beta a T-lymfocytů. Tlumí proliferaci lymfocytů T a uvolnění cytokinu tumory nekrotizující faktor (TNF α), interferonu γ a interleukinu (IL 2). Vitamin D aktivuje CD4 a T helper lymfocyty a vede k jejich diferenciaci na T helper 1 zvyšující celulární imunitu a T helper 2 zvyšující humorální imunitu. Hypovitaminózu D nacházíme u nemocných s autoimunitními onemocněními. U české populace se, podle naší osteologicko-endokrinologické ambulance, nejméně polovina našich nemocných nachází pod hladinou 50 nmol/l (20 ng/ml). Klíčovým účinkem vitaminu D je podpora vstřebávání vápníku a fosforu ve střevě, regulace stálosti těchto prvků v organizmu a kontrola kostní mineralizace.

Novinky v léčbě chronické spontánní kopřivky MUDr. Iva Karlová Klinika chorob kožních a pohlavních, LF UP a FN Olomouc Kopřivku můžeme definovat jako onemocnění charakteristické rozvojem pomfů, angioedému, nebo obojího. Dle nové klasifikace kopřivek rozlišujeme akutní kopřivku (trvající do 6 týdnů) a chronickou kopřivku (nad 6 týdnů). Chronická kopřivka se potom dělí na kopřivku inducibilní (zahrnuje např. fyzikální kopřivky, dále kopřivku cholinergní, aquagenní nebo kontaktní) a spontánní kopřivku (kde příčina může být známá či nikoli). Aktivitu onemocnění můžeme hodnotit pomocí různých skórovacích systémů, nejčastěji se používá tzv. UAS resp. UAS7 skóre, které hodnotí přítomnost symptomů specifických pro kopřivku (pomfy, pruritus) a jejich intenzitu denně v průběhu jednoho týdne. Terapie chronických kopřivek vždy musí zohlednit příčinu onemocnění (pokud se podaří vypátrat), symptomatická léčba potom zahrnuje dietu a farmakologickou léčbu. Podle posledních doporučení EAACI/GA2LEN/EDF/WAO z roku 2014 zahrnuje první linie léčby chronické spontánní kopřivky podání nesedativních antihistaminik 2. generace, jejichž dávkování lze navyšovat až na 4násobek doporučené dávky (2. linie léčby), a pokud symptomy přetrvávají, lze zvažovat přidání leukotrienů, cyklosporinu nebo omalizumabu (3. linie léčby). Omalizumab je humanizovaná monoklonální protilátka proti molekule IgE. Několika publikovanými studiemi v posledních letech (zejména studie Asteria I, II a Glacial) byla prokázaná velmi dobrá účinnost u chronické spontánní kopřivky, přičemž nebyly prokázány žádné závažnější nežádoucí účinky. V ČR byl schválen v únoru 2014 jako přídatná terapie k léčbě chronické spontánní kopřivky u dospělých a dospívajících pacientů s nedostatečnou odpovědí na léčbu H1 antihistaminiky. Omalizumab tedy představuje novou a vítanou možnost v léčbě chronické spontánní kopřivky nereagující na konvenční léčbu.

Mykózy kůže a nehtů v přehledu, antimykotická terapie doc. MUDr. Ivana Kuklová, CSc. Dermatovenerologická klinika, 1. LF UK a VFN Praha Mykotické infekce postihují přibližně 20 % populace v závislosti na zeměpisné poloze, kulturních odlišnostech a věku. Onemocnění vyvolaná dermatofyty se označují jako dermatofytózy, v angloamerickém a postupně i v našem názvosloví se pro ně prosadil pojem tinea. Vyvolávají patologické změny na keratinových strukturách – v epidermis, vlasech a nehtech. Podle typu hostitele rozlišujeme dermatofyty antropofilní, jejichž nejčastějším představitelem je Trichophyton rubrum, zoofilní, např. Microsporum canis a geofilní, např. Microsporum gypseum. Na základě lokalizace rozlišujeme: tinea pedum, tinea unguium, tinea manuum, tinea inguinalis, tinea corporis, tinea faciei, tinea barbae, tinea capitis. V terapii se uplatňují lokální a systémová antimykotika v závislosti na rozsahu a lokalizaci infekce. Cílem prezentace je seznámit posluchače s epidemiologií, klinickým obrazem, diferenciální diagnostikou, terapií a prevencí nejčastějších mykotických infekcí.



POZNÁMKY

ABSTRAKTA ORL V PRIMÁRNÍ PÉČI

ORL v primární péči garant prof. MUDr. Ivo Stárek, CSc. pátek / 29. dubna 2016 / 13.40–14.50 hod. Chrápání – život ohrožující stav? MUDr. Milada Hobzová, Ph.D.1, MUDr. Richard Salzman, Ph.D. 2 1

Klinika plicních nemocí a tuberkulózy, LF UP a FN Olomouc

2

Klinika ORL a chirurgie hlavy a krku, LF UP a FN Olomouc Chrápání je nepříjemný zvukový fenomén v průběhu spánku, který může mít benigní charakter

bez dopadu na zdravotní stav chrápajícího, nebo může být projevem závažného stavu označovaného spánková apnoe, která již má dopad na zdraví pacienta (zejména na kardiovaskulární a metabolický systém). Spánková apnoe je nejčastější poruchou dýchání ve spánku. V noci jde o chrápání a zástavy dechu ve spánku, ale následky přetrvávají i v průběhu dne - zvýšená denní spavost, mikrospánky, nižší pracovní a sexuální výkonnost, celkově snížená kvalita života. Je prokázané výrazně zvýšené riziko dopravních nehod a úrazů u řidičů se spánkovou apnoe. Spánková apnoe může být obstrukční, kdy je zachována aktivita inspiračních svalů, nebo centrální (méně častá), kdy aktivita inspiračních svalů chybí. Obstrukční spánková apnoe (OSA) je onemocnění charakterizované opakovaným uzávěrem horních dýchacích cest ve spánku, vedoucím ke vzniku hypopnoe (snížení proudu vzduchu dýchacími cestami na 20–70 % hodnot ve srovnání s předcházejícím stabilním dýcháním) nebo apnoe (úplné vymizení proudu vzduchu během spánku a pokles proudění dýchacími cestami na < 20 % předcházejícího stabilního dýchání), trvajícími minimálně 10 sekund a opakujícími se více než 5krát za hodinu spánku. Výskyt v populaci se pohybuje mezi 3–7 % dospělých mužů a 2–5 % dospělých žen. Diagnostika probíhá ve spolupráci spánkových laboratoří s ORL specialisty zabývajícími se touto problematikou. Ve spánkové laboratoři se během noční monitorace spánku zjistí typ a závažnost poruchy dýchání ve spánku. ORL lékař se zaměřuje na identifikaci míst obstrukce v horních cestách dýchacích (nejčastěji v nosohltanu, na měkkém patře a kořeni jazyka). Léčba je konzervativní nebo chirurgická. Při nadváze se doporučuje její redukce a režimová opatření (nepít alkoholické nápoje před spaním a nebrat léky s myorelaxačním účinkem). Základem konzervativní léčby je léčba jedno nebo dvojúrovňovým přetlakovým dýcháním (CPAP, BiPAP). Chirurgická léčba se zaměřuje na operační rozšíření místa obstrukce.

Afty v klinické praxi prof. MUDr. Ivo Stárek, CSc. ORL klinika, LF UP a FN Olomouc Afty dutiny ústní jsou jejím nejčastějším onemocněním. Jsou charakterizovány bolestivou plochou slizniční ulcerace dutiny ústní, obklopenou červeným halo. Jeho etiologie je velmi široká, v celé řadě případů zůstává idiopatické, může být i projevem celé řady interních chorob. Imunologickou bází vzniku aft je zřejmě T-lymfocytární reakce na mikroflóru dutiny ústní, či neznámý keratinocytární antigen. Nejvíce diagnostických a terapeutických problémů přináší recidivující forma tohoto onemocnění. Z diferenciálně diagnostického hlediska je nutno myslet i na jiná, potenciálně více či méně závažná onemocnění, např. herpetické afekce, herpangina, mukokutánní ulcerativní onemocnění, vaskulitidy, granulomatozní záněty a zhoubné tumory.



ABSTRAKTA

POZNÁMKY

SOUDNÍ LÉKAŘSTVÍ

Co se zduřením na krku? MUDr. Martin Brož ORL klinika, LF UP a FN Olomouc Nález rezistence na krku u pacienta je poměrně častým symptomem, se kterým se praktický lékař může setkat ve své praxi. V naprosté většině případů se jedná o zánětlivou etiologii onemocnění. O to obtížnější může být správná a včasná diagnostika rezistence nezánětlivého původu. Tím je myšlena především přítomnost krčních metastáz tumorů ORL oblasti. V diferenciální diagnostice tumorů na krku je velmi důležitým kritériem věk pacienta. U mladších pacientů převládají lymfadenitidy zánětlivého původu. Ty mohou společně s dysfagií a febriliemi provázet i závažnější zánětlivá onemocnění v ORL oblasti jako jsou peritonzilární a parafaryngeální abscesy. Pro mladší věk je rovněž typická mnohdy mohutná lymfadenitida krčních uzlin provázející infekční mononukleózu. Ve všech věkových skupinách se vyskytují krční lymfadenitidy odontogenní etiologie. U pacientů nad 40 let je výrazně vyšší výskyt malignit. Zde je velmi důležité vyslovit včas podezření na možnou přítomnost maligního tumoru a odeslat pacienta na specializované pracoviště. U HPV pozitivních orofaryngeálních karcinomů jsou nezřídka přítomny cystické metastázy, které mohou být sonografistou mylně považovány za laterální krční cystu. Od malignit obtížně odlišitelné jsou tumory podmíněné specifickým zánětem (TBC, sarkoidóza), jejichž incidence v poslední době narůstá.

Soudní lékařství garant doc. RNDr. Peter Ondra, CSc. pátek / 29. dubna 2016 / 14.50–16.00 hod. Soudní lékařství – k čemu? MUDr. Martin Dobiáš, MUDr. Kateřina Hrubá Ústav soudního lékařství a medicínského práva, LF UP a FN Olomouc V přednášce autoři shrnují význam oboru soudního lékařství nejen pro orgány činné v trestním řízení, ale i pro klinickou část medicíny. Poukazují na široký záběr oboru pohybujícího se v mikroskopickém světě i v obraze makroskopickém, který pro mnohé překvapivě zahrnuje i živé pacienty. Rovněž představují vzájemnou a oboustranně nenahraditelnou propojenost soudního lékařství s dalšími, ať již lékařskými obory (ve smyslu poskytování zpětných informací ošetřujícím lékařům, vytvářející podklad pro preventivní vyšetření příbuzných zemřelých u geneticky vázaných onemocnění, poskytování biologického materiálu pro vědecké účely), tak i obory nelékařskými (odraz ochranných prvků vozidel na škále a rozsahu poranění členů osádky vozidel a chodců).

Pitva za každou cenu? MUDr. Kateřina Hrubá, MUDr. Martin Dobiáš Ústav soudního lékařství a medicínského práva, LF UP a FN Olomouc V přednášce autoři poukazují v kazuistických případech na klíčový význam provádění pitev jednak pro případné trestní řízení, pro lékařské klinické obory medicíny, i pro rodinné příslušníky zemřelých. Přednášející rovněž poukazují na důležitost propojení činnosti soudního lékaře a klinického lékaře. Problematiku představují jak z medicínského hlediska, kdy jsou závěry pitvy cennou zpětnou vazbou pro ošetřujícího lékaře, tak i v rovině trestně právní. Jak vyplývá ze zkušeností, v trestním řízení jsou nezbytné nejen nálezy zjištěné samotnou pitvou, ale rovněž i pečlivě provedená zevní prohlídka těla zemřelé osoby a místa jejího nalezení nejen soudním lékařem, ale i lékařem provádějícím život zachraňující úkony, či pouze konstatujícím smrt (praktický lékař, lékař zdravotnické záchranné služby). Rovněž prezentují záludnost některých násilných úmrtí, které byly odhaleny až vnitřní prohlídkou těla www.medicinapropraxi.cz


POZNÁMKY

ABSTRAKTA SOUDNÍ LÉKAŘSTVÍ

a nebyly patrné ani při pečlivě provedené prohlídce zevní. Přednášející chtějí vyzdvihnout důležitost i této často opomíjené části práce klinických lékařů, kteří jsou na místo nalezení těla voláni jako první, tedy dříve, než soudní lékař. Informace podané klinickými lékaři jsou v těchto případech velmi cenné a mnohdy jediné, pokud není rozhodnuto o ohledání zemřelého soudním lékařem na místě.

Zneužívané látky a možnosti jejich průkazu doc. RNDr. Peter Ondra, CSc. Ústav soudního lékařství a medicínského práva, LF UP a FN Olomouc Toxikologie a zneužívání návykových látek provází lidstvo od nepaměti. Předrevoluční období bylo v ČR charakterizováno zneužíváním organických rozpouštědel (toluen, chloroform, éter, trichloretylen, aceton, benzín) a také medikamentů (diazepam, efedrin, fenmetrazin, hydrokodon, kodein, tildin). V 90. letech 20. století došlo v ČR k bouřlivým změnám na drogové scéně, které měly za následek transformaci toxikologických laboratoří jak po stránce přístrojové, tak z hlediska přístupů k toxikologickým vyšetřením. Z pohledu analytického toxikologa je možné spektrum zneužívaných látek rozdělit do několika skupin: látky zachytitelné v biologickém materiálu imunochemickými metodami, kam patří především amfetaminy, benzodiazepiny, kanabinoidy, kokain, opiáty/opioidy, látky zachytitelné/prokazatelné metodou TLC, GC-MS nebo LC-MS v rámci běžného toxikologického screeningu, mezi které lze zařadit tropanové alkaloidy (atropin a skopolamin), ketamin, „Z“ drugs (zolpidem, zopiklon, zateplon), použitím LC-MS pak fentanyl, etylglukuronid, syntetické katinony, látky, k jejichž průkazu je nutné použití cíleně zaměřené toxikologické analýzy instrumentálními chromatografickými metodami, konkrétně syntetické kanabinoidy, tekutá extáze (GHB), LSD, houbové a rostlinné toxiny (psilocin, psilocybin, muskarin, muscimol, kyselina ibotenová, meskalin, salvinorin), plyny (propan, butan). Přestože spektrum zneužívaných látek v ČR je velice různorodé, lze očekávat jeho rozšíření, a to jednak: vlivem cestovního ruchu a migrací osob o „exotické“ drogy v důsledku „aktivit“ toxikomanů s využíváním nových zdrojů, zneužíváním látek přírodního charakteru, rozšířením látek typu „designer drugs“. V neposlední řadě dochází k rozšiřování spektra zneužívaných látek také v souvislosti s aplikací nových a citlivějších instrumentálních metod v analytické toxikologii.

28.–29. 4. 2016 / XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI


POZNÁMKY XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI

www.internimedicina.cz


POZNÁMKY XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI

TIRÁŽ

XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI 28.–29. 4. 2016 |

Clarion Congress Hotel Olomouc

Pořadatel Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Medicína pro praxi pod záštitou II. interní kliniky FN u sv. Anny Brno a OS ČLK v Olomouci Prezident akce prof. MUDr. Miroslav Souček, CSc.

Medicína pro praxi www.solen.cz | Med. praxi 2016; 13(Suppl B) | ISBN 978-80-7471-146-6 | 2016

XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI 28.–29. 4. 2016 Clarion Congress Hotel Olomouc

Organizátor SOLEN, s.r.o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc Kontaktní osoba: Mgr. Simona Elblová, 777 557 4136, [email protected] Programové zajištění: Mgr. Jitka Nováková, 777 714 680, [email protected] Grafické zpracování a sazba: SOLEN, s.r.o., Lucie Šilberská Ohodnocení Účast je v rámci celoživotního postgraduálního vzdělávání dle Stavovského předpisu č. 16 ČLK ohodnocena 12 kredity pro lékaře.


Společnost SOLEN, s. r. o. pod záštitou II. interní kliniky FN u sv. Anny Brno a OS ČLK v Olomouci

Supplementum B Medicína pro praxi Citační zkratka: Med. praxi 2016; 13(Suppl B). ISSN 1214–8687, ISBN 978-80-7471-146-6

www.internimedicina.cz

OLOMOUC

MEDICÍNA PRO PRAXI

28.–29. dubna 2016

XIV. kongres praktických lékařů v Olomouci

Clarion Congress Hotel Olomouc

Pořádá společnost SOLEN, s. r. o., a časopis Medicína pro praxi pod záštitou II. interní kliniky FN u sv. Anny Brno a OS ČLK v Olomouci

HLAVNÍ PARTNEŘI

PARTNEŘI

Akademie klasické homeopatie, spol. s r.o.

Medicton Group s.r.o.

ALERE s.r.o.

Merck spol. s r.o.

Altreva s.r.o.

Novartis s.r.o.

Angelini Pharma Česká republika s.r.o. B. Braun Medical s.r.o.

Pfizer, spol. s r.o. QUICKSEAL INTERNATIONAL, s.r.o.

Gilead Sciences s.r.o.

SANDOZ s.r.o.

Lázně Slatinice a.s. Lékaři bez hranic / Médecins Sans Frontières in Czech Republic, o.p.s. Mary Kay PRAHA

Shire Czech s.r.o. SWISS PHARMA, spol.s.r.o. Zentiva Group, a.s.

MEDIÁLNÍ PARTNEŘI

Pořadatelé děkují uvedeným firmám za spoluúčast na finančním zajištění konference

ÚSPĚŠNÉ OK

R

1

Z TEN E V Č ER

ČBY HYP LÉ

R

VÍTĚZNÁ TROJKOMBINACE V LÉČBĚ HYPERTENZE

Zkrácená informace o přípravku TRIPLIXAM®: SLOŽENÍ*: Triplixam 2,5 mg/0,625 mg/5 mg obsahuje 2,5 mg perindoprilu argininu/ 0,625 mg indapamidu/ 5 mg amlodipinu; Triplixam 5 mg/1,25 mg/5 mg obsahuje 5 mg perindoprilu argininu/1,25 mg indapamidu/5 mg amlodipinu; Triplixam 5 mg/1,25 mg/10 mg obsahuje 5 mg perindoprilu argininu/1,25 mg indapamidu/10 mg amlodipinu; Triplixam 10 mg/2,5 mg/5 mg obsahuje 10 mg perindoprilu argininu/2,5 mg indapamidu/5 mg amlodipinu; Triplixam 10 mg/2,5 mg/10 mg obsahuje 10 mg perindoprilu argininu/2,5 mg indapamidu/10 mg amlodipinu. INDIKACE*: Substituční terapie pro léčbu esenciální hypertenze u pacientů, kteří již dobře odpovídají na léčbu kombinací perindopril/indapamid a amlodipinu, podávanými současně v téže dávce. DÁVKOVÁNÍ A PODÁVÁNÍ*: Jedna tableta denně, nejlépe ráno a před jídlem. Fixní kombinace není vhodná pro iniciální léčba. Je-li nutná změna dávkování, dávka jednotlivých složek by měla být titrována samostatně. Pediatrická populace: přípravek by se neměl podávat. KONTRAINDIKACE*: Dialyzovaní pacienti. Pacienti s neléčeným dekompenzovaným srdečním selháním. Závažná porucha funkce ledvin (Clcr < 30 ml/min). Středně závažná porucha funkce ledvin (Clcr 30–60 ml/min) pro Triplixam 10 mg/2,5 mg/5 mg a 10 mg/2,5 mg/10 mg. Hypersenzitivita na léčivé látky, jiné sulfonamidy, deriváty dihydropyridinu, jakýkoli jiný inhibitor ACE nebo na kteroukoli pomocnou látku. Anamnéza angioneurotického edému (Quinckeho edému) souvisejícího s předchozí terapií inhibitory ACE (viz bod Upozornění). Dědičný/idiopatický angioedém. Druhý a třetí trimestr těhotenství (viz body Upozornění a Těhotenství a kojení). Kojení (viz bod Těhotenství a kojení). Hepatální encefalopatie. Závažná porucha funkce jater. Hypokalémie. Závažná hypotenze. Šok, včetně kardiogenního šoku. Obstrukce výtokového traktu levé komory (např. vysoký stupeň stenózy aorty). Hemodynamicky nestabilní srdeční selhání po akutním infarktu myokardu. Současné užívání přípravku Triplixam s přípravky obsahujícími aliskiren u pacientů s diabetes mellitus nebo poruchou funkce ledvin (GRF < 60 ml/min/1,73 m2) (viz bod Interakce). UPOZORNĚNÍ*: Zvláštní upozornění: Duální blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS): zvýšení rizika hypotenze, hyperkalémie a snížení funkce ledvin (včetně akutního selhání ledvin). Duální blokáda RAAS pomocí kombinovaného užívání inhibitorů ACE, blokátorů receptorů pro angiotenzin II nebo aliskirenu se nedoporučuje. Pokud je léčba duální blokádou považována za naprosto nezbytnou, má k ní docházet pouze pod dohledem specializovaného lékaře a za častého pečlivého sledování funkce ledvin, elektrolytů a krevního tlaku. Inhibitory ACE a blokátory receptorů pro angiotenzin II nemají být používány současně u pacientů s diabetickou nefropatií.** Neutropenie/agranulocytóza/trombocytopenie/anémie: postupujte opatrně v případě kolagenového vaskulárního onemocnění, imunosupresivní léčby, léčby allopurinolem nebo prokainamidem, nebo kombinace těchto komplikujících faktorů, zvláště při existující poruše funkce ledvin. Monitorování počtu leukocytů. Hypersenzitivita/angioedém, intestinální angioedém: přerušte léčbu a sledujte pacienta až do úplného vymizení příznaků. Angioedém spojený s otokem hrtanu může být smrtelný. Anafylaktoidní reakce během desenzibilizace: postupujte opatrně u alergických pacientů léčených desenzibilizací a nepoužívejte v případě imunoterapie jedem blanokřídlých. Alespoň 24 hodin před desenzibilizací dočasně vysaďte inhibitor ACE. Anafylaktoidní reakce během LDL-aferézy: před každou aferézou dočasně vysaďte inhibitor ACE. Hemodialyzovaní pacienti: zvažte použití jiného typu dialyzační membrány nebo jiné skupiny antihypertenziv. Těhotenství: nezahajovat užívání během těhotenství, v případě potřeby zastavit léčbu a zahájit vhodnou alternativní léčbu. Hepatální encefalopatie: ukončit léčbu. Fotosenzitivita: ukončit léčbu. Opatření pro použití: Renální funkce: U některých hypertoniků s existujícími zjevnými renálními lézemi, u nichž renální krevní testy ukazují funkční renální insuficienci, by měla být léčba ukončena a je možno ji znovu zahájit v nízké dávce nebo pouze s jednou složkou. Monitorujte draslík a kreatinin, a to po dvou týdnech léčby a dále každé dva měsíce během období stabilní léčby. V případě bilaterální stenózy renální artérie nebo jedné fungující ledviny: nedoporučuje se. Riziko arteriální hypotenze a/nebo renální insuficience (v případech srdeční insuficience, deplece vody a elektrolytů, u pacientů s nízkým krevním tlakem, stenózou renální artérie, městnavým srdečním selháním nebo cirhózou s edémy a ascitem): zahajte léčbu dávkami nižší dávce a postupně je zvyšujte. Hypotenze a deplece vody a sodíku: riziko náhlé hypotenze v přítomnosti preexistující deplece sodíku (zejména, je-li přítomna stenóza renální artérie): sledujte hladinu elektrolytů v plazmě, obnovte objem krve a krevní tlak, znovu zahajte léčbu nižším snížené dávce nebo pouze jednou složkou přípravku. Hladina sodíku: kontrolovat častěji u starších a cirhotických pacientů. Hladina draslíku: hyperkalémie: kontrolovat plazmatickou hladinu draslíku v případě renální insuficience, zhoršení funkce ledvin, vyššího věku (> 70 let), diabetes mellius, přidružené komplikace, zejména dehydratace, akutní srdeční dekompenzace, metabolické acidózy a současné užívání kalium–šetřících diuretik, doplňků draslíku nebo doplňků solí obsahující draslík nebo jiných léků spojených se zvyšováním hladiny draslíku v séru. Hypokalémie: riziko u starších a/nebo podvyživených osob, cirhotických pacientů s edémem a ascitem, koronárních pacientů, u pacientů se selháním ledvin nebo srdečním selháním, dlouhým intervalem QT: sledovat plazmatickou hladinu draslíku. Může napomoci rozvoji torsades de pointes, které mohou být fatální. Hladina vápníku: hyperkalcémie: před vyšetřením funkce příštitných tělísek ukončete léčbu. Renovaskulární hypertenze: v případě stenózy renální artérie: zahajte léčbu v nemocnici v nízké dávce; sledujte funkci ledvin a hladinu draslíku. Suchý kašel. Ateroskleróza: u pacientů s ischemickou chorobou srdeční nebo cerebrovaskulární ischémií zahajte léčbu nízkou dávkou. Hypertenzní krize. Srdeční selhání/těžká srdeční insuficience: v případě srdečního selhání postupujte opatrně. Těžká srdeční nedostatečnost (stupeň IV): zahajte léčbu nižšími iniciálními dávkami pod lékařským dohledem. Stenóza aortální nebo mitrální chlopně/hypertrofická kardiomyopatie: v případě obstrukce průtoku krve levou komorou postupujte opatrně. Diabetici: V případě inzulin-dependentního diabetes mellitus zahajte léčbu iniciální nižší dávkou pod lékařským dohledem; během prvního měsíce a/nebo v případě hypokalémie sledujte hladinu glukózy v krvi. Černoši: vyšší incidence angioedému a zjevně menší účinnost při snižování krevního tlaku ve srovnání s jiným rasami. Operace/anestezie: přerušte léčbu jeden den před operací. Porucha funkce jater: mírná až středně závažná: postupujte opatrně. Podání inhibitorů ACE mělo vzácně souvislost se syndromem počínajícím cholestatickou žloutenkou a progredujícím až v náhlou hepatickou nekrózu a (někdy) úmrtí. V případě žloutenky nebo výrazného zvýšení jaterních enzymů ukončete léčbu. Kyselina močová: hyperurikémie: zvýšená tendence k záchvatům dny. Starší pacienti: před zahájením léčby vyšetřit renální funkci a hladiny draslíku. Dávku zvyšovat opatrně. INTERAKCE*: Kontraindikován: Aliskiren u diabetických pacientů nebo pacientů s poruchou funkce ledvin. Nedoporučuje se: lithium, aliskiren u jiných pacientů než diabetických nebo pacientů s poruchou funkce ledvin, souběžná léčba inhibitorem ACE a blokátorem receptoru pro angiotenzin, estramustin, kalium–šetřící léky (např. triamteren, amilorid,...), soli draslíku, dantrolen (infúze), grapefruit nebo grapefruitová šťáva. Vyžadující zvláštní opatrnost: baklofen, nesteroidní antiflogistika (včetně kyseliny acetylsalicylové ve vysokých dávkách), antidiabetika (inzulín, perorální antidiabetika), Kalium–nešetřící diuretika a kalium–šetřící diuretika (eplerenon, spironolakton), léky vyvolávající „Torsades de pointes“, amfotericin B (i.v. podání), glukokortikoidy a mineralkortikoidy (systémové podání), tetrakosaktid, stimulační laxativa, srdeční glykosidy, alopurinol (současná léčba s indapamidem může zvýšit výskyt reakcí hypersenzitivity na alopurinol)**, induktory CYP3A4, inhibitory CYP3A4. Vyžadující určitou opatrnost: antidepresiva imipraminového typu (tricyklická), neuroleptika, jiná antihypertenziva a vazodilatancia, tetrakosaktid, alopurinol (současné podávání s inhibitory ACE), cytostatika nebo imunosupresiva, systémové kortikosteroidy nebo prokainamid, anestetika, diuretika (thiazid nebo kličková diuretika), gliptiny (linagliptin, saxagliptin, sitagliptin, vildagliptin), sympatomimetika, zlato, metformin, jodované kontrastní látky, vápník (soli), cyklosporin, atorvastatin, digoxin, warfarin nebo cyklosporin, simvastatin. TĚHOTENSTVÍ A KOJENÍ*: Kontraindikován během druhého a třetího trimestru těhotenství a při kojení. Nedoporučuje se během prvního trimestru těhotenství. FERTILITA*: Reverzibilní biochemické změny na hlavové částí spermatozoií u některých pacientů léčených blokátory kalciového kanálu. SCHOPNOST ŘÍDIT A OBSLUHOVAT STROJE*: Může být narušena v důsledku nízkého krevního tlaku, který se může vyskytnout u některých pacientů, zejména na začátku léčby. NEŽÁDOUCÍ ÚČINKY*: Časté: závratě, bolest hlavy, parestézie, vertigo, somnolence, dysgeusie, zhoršení zraku, tinitus, palpitace, zčervenání, hypotenze (a účinky spojené s hypotenzí), kašel, dušnost, bolest břicha, zácpa, průjem, dyspepsie, nausea, zvracení, pruritus, vyrážka, makulopapulární vyrážka, svalové křeče, otok kotníku, asténie, únava, edém. Méně časté: rinitida, eozinofilie, hypersenzitivita, hypoglykémie, hyperkalémie vratná po přerušení léčby, hyponatrémie, insomnie, změny nálad (včetně úzkosti), deprese, poruchy spánku, hypoestézie, třes, synkopa, diplopie, tachykardie, vaskulitida, bronchospasmus, sucho v ústech, změny ve vyprazdňování střeva, kopřivka, angioedém, alopecie, purpura, změna zabarvení kůže, hyperhidróza, exantém, fotosenzitivní reakce, pemfigoid, artralgie, myalgie, bolest v zádech, poruchy močení, močení během noci, časté nucení na močení, renální selhání, erektilní dysfunkce, gynekomastie, bolest, bolest na hrudi, nevolnost, periferní edém, horečka, zvýšení hmotnosti, snížení hmotnosti, zvýšení sérové hladiny urey, zvýšení sérové hladiny kreatininu, pád. Vzácné: zmatenost, zvýšení sérové hladiny bilirubinu, zvýšení hladiny jaterních enzymů. Velmi vzácné: agranulocytóza, aplastická anémie, pancytopenie, leukopenie, neutropenie, hemolytická anémie, trombocytopenie, hyperglykémie, hyperkalcémie, hypertonie, periferní neuropatie, cévní mozková příhoda, možná sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů, angina pectoris, arytmie (včetně bradykardie, ventrikulární tachykardie a fibrilace síní), infarkt myokardu, možná sekundárně k nadměrné hypotenzi u vysoce rizikových pacientů; eozinofilní pneumonie, gingivální hyperplázie, pankreatitida, gastritida, hepatitida, žloutenka, abnormální hepatální funkce, erythema multiforme, Stevens–Johnsonův syndrom, exfoliativní dermatitida, toxická epidermální nekrolýza, Quinckeho edém, akutní renální selhání, snížení hemoglobinu a hematokritu. Frekvence neznámá: Deplece draslíku s hypokalémií, u určitých rizikových populací zvláště závažná, extrapyramidové poruchy (extrapyramidový syndrom)**, myopie**, rozmazané vidění**, torsades de pointes (potenciálně fatální), možný rozvoj hepatální encefalopatie v případě jaterní insuficience, možnost zhoršení stávajícího generalizovaného lupus erythematodes, EKG: prodloužený interval QT, zvýšená hladina glukózy v krvi, zvýšená hladina kyseliny močové v krvi. PŘEDÁVKOVÁNÍ*. VLASTNOSTI*: Perindopril je inhibitor angiotenzin-konvertujícího enzymu (inhibitor ACE), který konvertuje angiotenzin I na vazokonstriktor angiotenzin II. Indapamid je derivát sulfonamidů s indolovým kruhem, farmakologicky příbuzný thiazidovým diuretikům. Amlodipin je inhibitorem transportu kalciových iontů (blokátor pomalých kanálů nebo antagonista kalciových iontů), který inhibuje transmembránový transport kalciových iontů do srdečních buněk a buněk hladkého svalstva cévních stěn. BALENÍ*: 30 a 90 tablet. Uchovávání: nevyžaduje žádné zvláštní podmínky uchovávání. Doba použitelnosti: 2 roky. Doba použitelnosti po prvním otevření je 30 dní. Držitel rozhodnutí o registraci: Les Laboratoires Servier, 50, rue Carnot, 92284 Suresnes cedex, Francie. Registrační čísla: 58/099/14–C, 58/100/14–C, 58/101/14–C, 58/102/14–C, 58/103/14–C. Datum poslední revize textu: 23. 9. 2015. Před předepsáním přípravku si přečtěte Souhrn údajů o přípravku. Přípravek je k dispozici v lékárnách. Přípravek je na lékařský předpis. Přípravek je částečně hrazen z veřejného zdravotního pojištění, viz Seznam cen a úhrad léčivých přípravků: http://www.sukl.cz/sukl/seznam-leciv-a-pzlu-hrazenych-ze-zdrav-pojisteni. Další informace na adrese: Servier s.r.o., Na Florenci 2116/15, 110 00 Praha 1, tel: 222 118 111, www.servier.cz *pro úplnou informaci si prosím přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku ** všimněte si prosím změn v informaci o léčivém přípravku Triplixam

Med. praxi 2016; 13(Suppl B) ISBN XIV. KONGRES PRAKTICKÝCH LÉKAŘŮ V OLOMOUCI

Recommend Documents