Kongres medicíny pro praxi IFDA Praha, Hotel Hilton 27.září 2014
Extraesofageální projevy refluxní choroby jícnu - kašel, chrapot a poruchy hlasu možnosti diagnostiky a terapie Vydrová J. , Bendová O.
Normální nález -hrtan, hlasivky
Co je to chrapot? Chrapot je označení pro hlasový projev, kdy hlas je rušen příměsí neharmonických zvuků' '
Základní frekvence hlasu vzniká pravidelným kmitáním sliznice hlasivek' '
Je-li kmitání hlasivek nepravidelné, hlas má chraptivou příměs' '
Nepravidelnost kmitání hlasivek vzniká v důsledku poškození sofistikované struktury hlasivkových tkání nejrůznějšími typy zánětů, jak infekčních, tak neinfekčních'
Nejčastější příčinou poškození hlasivkových tkání je extraesofageální refluxní choroba (EERCH) '
recidivující kašel protrahovaný kašel dušnost paroxysmální laryngospasmus poruchy hlasu bolesti v krku pocit cizího tělesa v krku porucha polykání recidivující sinusitidy recidivující otitidy chrápání kazivost zubů
Otázka č. 2 Proč má pacientka ty bílé tečky na sliznici hrtanu: 1. pije moc mléka 2. má plíseň candida albicans, protože užívá inhalační kortikoterapii 3. tečky na sliznici hrtanu jsou normální
Chrapot
Etiopatogeneze EERCH '
- Přechodné
relaxace horního jícnového svěrače -Inkompetence dolního jícnového svěrače ' Etiopatogeneze EERCH se podstatněji neliší od RCHJ. Stupeň poškození závisí na převaze faktorů agresivních nad defenzivními.. Tento svěrač je označován jako horní část jícnu a je kricofaryngeální částí DJS.
' Důležitým patogenetickým faktorem je chemické složení refluxátu a délka jeho expozice na sliznici jednotlivých orgánů.
' '
Chrapot Diagnostika EERCH
Odlišnost v hodnocení patologických ukazatelů EERCH a GERCH
•
Pro dg. EERCH je zásadní počet refluxních epizod zasahujících horní jícnový svěrač
• •
I slabě kyselé pH aktivuje pepsin (4 - 6,9) De Meester skóre je u pacientů s EERCH často normální
Otázka č.3 Jaké pH je přiměřené na sliznici DCD a HCD? 1.1,3-1,5 2. 4,9-5,4 3. 7,0
Chrapot Algorytmus vyšetření
• •
Laryngostroboscopie - Reflux Finding Score (RFS) > 7 Dotazník - Reflux Symptom Index (RSI) > 13 '
• • • • •
24 hodinová jícnová impedance (MII-pH monitoring) Res Tech technology Dvoukanálová pHmetrie Jícnová manometrie Diagnosticko - terapeutický test
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7 Hlen Erytem
Edém v cricoarytenoidní krajině
Hyperplasie sliznice
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7
Otok
Obliteration of laryngeal ventricule
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7
Granuloma
Subgl.otok pseudosulcus
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7
Hyperplastic changes of the vocal folds and laryngeal mucosa with hyperkeratosis
Laryngoskopie Reflux finding skóre (RFS) >7
Hyperplastické změny sliznice s hyperkeratosou
Reflux symptom index RSI >13 Měl jste v posledních měsících některý z následujících příznaků
0 1 2 3 45
Hoarseness or problem with your voice/ Chrapot nebo problém s hlasem Cleaning your through/ Odkašlávání hlenu Exscess throat mucus or postnasal drip/ Nadměrné zahlenění nebo sekrece z nosohltanu Difficulty swalowing food, liquids or pills/ Obtížné polykání potravy, tekutin nebo tablet Coughing after you ate or after lying down/ Kašel po jídle nebo po ulehnutí Breathing difficulties or choking episodes/ Obtížné dýchání či pocit dušení Troublesome or annoying cough/ Námahový či dráždivý kašel Sensations of something sticking in your throat or a lumpin your throat/Tlak,pocit cizího tělesa či knedlíku v krku Heartburn, chest pain, indigestion, or stomach acid coming up/Pálení žáhy, bolesti na hrudi nebo žaludku či pocit stoupání kyselosti do krku Celkem
>13
Chrapot Diagnostika EERCH - objektivizace nálezu hrtanu
•
24hod multikanálová intraluminální impedance (MII-pH)
Vyšetřovací postup 24hodinová jícnová impedance -pH
Vyšetřovací postup 24hodinová jícnová impedance -pH
Vizualizace impedančního senzoru
Multikanálová impedance - pH
Diagnostika vlivu EERCH u nemocných s kašlem Res-Tech technology
41
Diskuse (normativní data) How Much Pharyngeal Exposure Is “Normal”? Normative Data for Laryngopharyngeal Reflux Events Using Hypopharyngeal Multichannel Intraluminal Impedance (HMII)
Toshitaka Hoppo & Alejandro F. Sanz & Katie S. Nason & Thomas L. Carroll & Clark Rosen & Daniel P. Normolle & Nicholas J. Shaheen & James D. Luketich & Blair A. Jobe Received: 16 May 2011 / Accepted: 13 October 2011 / Published online: 28 October 2011
# 2011 The Society for Surgery of the Alimentary Tract
• •
EER episody jsou raritní u bezpříznakové populace Jedna či více refluxních epizod byla shledána jako neobvyklá i u nemocných s příznaky EERCH
Chrapot
Terapie
EERCH
'
• • • •
PPI (inhibitory protonové pumpy) na základě vyšetření a verifikace nálezu PPI jako diagnosticko-terapeutický test chirurgická terapie - fundoplikace
Závěr - terapeutické výsledky mezioborová spolupráce '
Granuloma
Děkuji za pozornost!
