PENGARUH KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RESUME MEDIS DI BANGSAL ANAK DAN PENGEMBALIAN REKAM MEDIS TERHADAP MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA TAHUN 2016 KARYA TULIS ILMIAH Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Rekam Medis Dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
Disusun Oleh:
NOVI INDRI HAPSARI 1313015
PROGRAM STUDI REKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D3) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2016
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
iii
KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT atas berkah dan rahmatNya-lah saya dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “Pengaruh Kelengkapan Pengisian Lembar Resume Medis di Bangsal Anak dan Pengembalian Rekam Medis Terhadap Mutu Rekam Medis di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Tahun 2016” ini. Dan tidak lupa saya ucapkan terimakasih kepada orang-orang yang telah mendukung dan membantu saya, yaitu :
TA N R A KA
1. Kuswanto Hardjo,Dr., M.Kes sebagai Ketua STIKES Jenderal Achmad Yani
A GYA K A I YO
Yogyakarta yang telah mendukung dalam pelaksanaan kegiatan Karya Tulis
T YAN S U A.
Ilmiah
P RAL R E DE
2. Sis Wuryanto, A.Md PerKes, SKM., MPH sebagai Ketua Prodi D3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
P
di STIKES Jenderal Achmad Yani
N
E SJ
Yogyakarta yang telah mendukung dalam pelaksanaan kegiatan Karya Tulis
E K I T
S
Ilmiah
3. Laili Rahmatul Ilmi, A.Md., SKM selaku dosen pembimbing Akademik kegiatan Karya Tulis Ilmiah 4. Rijantono, dr., MPH selaku dosen penguji kegiatan Karya Tulis Ilmiah 5. Staf dan dosen-dosen STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta yang telah mendukung dan melancarkan mahasiswa dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah 6. Ayah dan Ibu terhormat dan tersayang yang telah memberi semangat, dukungan penuh dan perhatian serta doanya
iv
v
7. Serta semua pihak yang tidak bisa kami sebutkan satu persatu, yang telah mendukung dan membantu dalam menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah Saya menyadari masih banyak kekurangan dalam Karya Tulis Ilmiah ini. Oleh sebab itu, saya mengharapkan kritik dan saran dari berbagai pihak yang bersifat membangun untuk penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
Yogyakarta, 8 September 2016 Yang menyatakan
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Novi Indri Hapsari
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
DAFTAR ISI Halaman HALAMAN JUDUL ............................................................................................ i HALAMAN PENGESAHAN .............................................................................. ii HALAMAN PERNYATAAN............................................................................. iii KATA PENGANTAR ........................................................................................ iv DAFTAR ISI ...................................................................................................... vi DAFTAR TABEL .............................................................................................. ix DAFTAR GAMBAR ........................................................................................... x
TA N R A KA
DAFTAR SINGKATAN .................................................................................... xi INTISARI ......................................................................................................... xiii
A GYA K A I YO
ABSTRACT ....................................................................................................... xiv
T YAN S U A.
BAB I PENDAHULUAN .................................................................................... 1 A. Latar Belakang .............................................................................................. 1
P RAL R E DE
B. Rumusan Masalah ......................................................................................... 4 C. Tujuan .......................................................................................................... 4
P
EN J E. Ruang Lingkup S ............................................................................................. 5 E IK ST1. Lokasi .................................................................................................... 5 D. Manfaat......................................................................................................... 5
2.
Waktu .................................................................................................... 5
F. Keaslian Penelitian ........................................................................................ 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................................... 8 A. Landasan Teoritis .......................................................................................... 8 1.
Definisi Rekam Medis ............................................................................ 8
2.
Definisi Kelengkapan ........................................................................... 17
3.
Definisi pengembalian .......................................................................... 21
4.
Mutu Rekam Medis .............................................................................. 22
B. Kerangka Teori ........................................................................................... 23 C. Kerangka Konsep ........................................................................................ 23 D. Hipotesis ..................................................................................................... 23 BAB III METODOLOGI PENELITIAN ............................................................ 24
vi
vii
A. Desain Penelitian ........................................................................................ 24 1.
Jenis penelitian ..................................................................................... 24
2.
Rancangan penelitian ........................................................................... 25
B. Lokasi dan Waktu Penelitian ....................................................................... 25 1.
Lokasi .................................................................................................. 25
2.
Waktu .................................................................................................. 25
C. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................... 26 1.
Populasi ............................................................................................... 26
2.
Sampel ................................................................................................. 26
TA N R A KA
D. Variabel Penelitian ...................................................................................... 26
A GYA K A I YO
1.
Variabel bebas : .................................................................................... 27
2.
Variabel terikat :................................................................................... 27
T YAN S U A.
E. Definisi Operasional (DO) .......................................................................... 27 1.
Kelengkapan Resume medis ................................................................. 27
2.
Pengembalian ....................................................................................... 27
3.
P
P RAL R E DE
Mutu rekam medis................................................................................ 27
EN J S (Observasi) ....................................................................... 28 1. Pengamatan E IK G. STValidasi dan Reliabilitas.............................................................................. 28 F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ........................................................... 28
1.
Uji validitas .......................................................................................... 28
2.
Uji reliabilitas....................................................................................... 28
H. Metode Pengolahan dan Analisis Data ........................................................ 31
I.
1.
Metode Pengolahan Data ...................................................................... 31
2.
Analisis Data ........................................................................................ 32
Etika Penelitian ........................................................................................... 33
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 32 A. Gambaran Umum ........................................................................................ 32 1.
Gambaran Umum Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta .......................... 32
2.
Gambaran Umum Rekam Medis Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta.... 33
B. Hasil Penelitian ........................................................................................... 47 1.
Karakterisistik Subjek Penelitian .......................................................... 47
viii
2.
Hasil Hubungan.................................................................................... 49
C. Pembahasan ................................................................................................ 55 1.
Hasil Hubungan Antara Kelengkapan Resume dan Mutu Rekam Medis ................................................................................................... 55
2.
Hasil Hubungan Antara Pengembalian Berkas Rekam Medis dan Mutu Rekam Medis ....................................................................................... 56
3.
Hasil Hubungan Antara Kelengkapan Resume Medis dan Pengembalian Rekam Medis ....................................................................................... 57
4.
Hasil Hubungan Antara Kelengkapan Resume dan Pengembalian dengan
TA N R A KA
Mutu Rekam Medis .............................................................................. 59
A GYA K A I YO
D. Keterbatasan ............................................................................................... 61 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .............................................................. 62
T YAN S U A.
A. Kesimpulan ................................................................................................. 62 B. Saran........................................................................................................... 63
P RAL R E DE
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 64
P
N
E SJ
S
E K I T
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 3. 1 Daftar Ruang dan Tempat Tidur Rumah Sakit Bethesda .................... 44 Tabel 3. 2 Perfomance pelayanan rawat inap ...................................................... 46 Tabel 3. 3 Perfomance pelayanan rawat jalan ..................................................... 46 Tabel 4. 1 Karakteristik subjek penelitian menurut jenis kelamin ....................... 47 Tabel 4. 2 Karakteristik subjek penelitian menurut umut .................................... 48 Tabel 4. 3 Karakteristik subjek penelitian menurut pendidikan ........................... 48 Tabel 4. 4 Karakteristik subjek penelitian menurut pekerjaan ............................. 48
TA N R A KA
Tabel 4. 5 Karakteristik subjek penelitian menurut penghasilan ......................... 48
Tabel 4. 6 Koefisien Determinan Kelengkapan dan Mutu................................... 49
A GYA K A I YO
Tabel 4. 7 Uji F Kelengkapan dan Mutu ............................................................. 50
T YAN S U A.
Tabel 4. 8 Uji T Kelengkapan dan Mutu............................................................. 50 Tabel 4. 9 Koefisien Determinan Pengembalian dan Mutu ................................. 51
P RAL R E DE
Tabel 4. 10 Uji F Pengembalian dan Mutu ......................................................... 51 Tabel 4. 11 Uji T Pengembalian dan Mutu ......................................................... 52
P
EN J Tabel 4. 13 ZS test ............................................................................................... 52 E IK Tabel ST4. 14 Koefisien Determinan Kelengkapan dan Pengembalian
Tabel 4. 12 Ranks kelengkapan dan pengembalian ............................................. 52
dengan mutu .................................................................................... 53
Tabel 4. 15 Uji F Kelengkapan dan Pengembalian dengan mutu ........................ 53 Tabel 4. 16 Uji T Kelengkapan dan Pengembalian dengan mutu ........................ 54
ix
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 2. 1 Kerangka Teori .............................................................................. 23 Gambar 2. 2 Kerangka Konsep .......................................................................... 23 Gambar 3. 1 Rancangan Penelitian ..................................................................... 25 Gambar 3. 2 Uji Validitas .................................................................................. 28 Gambar 3. 3 Uji Reliabilitas ............................................................................... 29 Gambar 3. 4 Item-total statistik .......................................................................... 30 Gambar 3. 5 Alpha Cronbach ............................................................................. 31
TA N R A KA
Gambar 4. 1 Struktur Organisasi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta ................. 37
A GYA K A I YO
Gambar 4. 2 Struktur Organisasi Rekam Medis RS Bethesda Yogyakarta .......... 40
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
x
DAFTAR SINGKATAN
BRM
: Berkas Rekam Medis
DIY
: Daerah Istimewa Yogyakarta
DO
: Definisi Operasional
DRM
: Dokumen Rekam Medis
IFHIMA
: International Federation of Health Information Management Association
KepMenKes : Keputusan Menteri Kesehatan Menkes
: Menteri Kesehatan
Permenkes : Peraturan Menteri Kesehatan
A GYA K A I YO
RI
: Republik Indonesia
RMIK
: Rekam Medis dan Informasi Kesehatan
RSJ
: Rumah Sakit jiwa
RSUD
: Rumah Sakit Umum Daerah
UKRM
T YAN S U A.
P
P RAL R E DE
: Unit Kerja Rekam Medis
N
E SJ
E K I T
S
xi
TA N R A KA
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1
Surat Ijin Penelitian dari Gubernur DIY
Lampiran 2
Surat Ijin dari Dinas Perijinan
Lampiran 3
Surat Ijin Penelitian dari RS Bethesda Yogyakarta
Lampiran 4
Pengantar Kuesioner
Lampiran 5
Kuesioner
Lampiran 6
Rekap Hasil
Lampiran 7
Checklist Kelengkapan Resume
Lampiran 8
Cheklist Ketepatan Pengembalian Rekam Medis
Lampiran 9
Daftar Hadir Bimbingan
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Lampiran 10 Surat Keterangan Pengganti Ethical Clearance
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
xii
PENGARUH KELENGKAPAN PENGISIAN LEMBAR RESUME MEDIS PADA BANGSAL ANAK DAN PENGEMBALIAN REKAM MEDIS TERHADAP MUTU REKAM MEDIS DI RUMAH SAKIT BETHESDA YOGYAKARTA TAHUN 2016 Novi Indri Hapsari1, Laili Rahmatul Ilmi2 INTISARI Latar Belakang: Kelengkapan rekam medis merupakan salah satu indikator yang digunakan untuk mengukur mutu rekam medis, berkas rekam medis yang lengkap berdampak positif terhadap pengembalian rekam medis. Salah satu formulir dalam berkas rekam medis yang berperan penting adalah resume, kelengkapan pengisian resume medis berpengaruh pada kecepatan klaim pembiayaan kesehatan, pembuatan surat keterangan medis dan surat rujukan.Apabila resume medis tidak lengkap dan pengembalian rekam medis tidak tepat maka akan mempengaruhi pada mutu rekam medis. Tujuan: Untuk mengetahui tingkat pengaruh antara kelengkapan resume medis, pengembalian rekam medis, terhadap mutu rekam medis. Metode Penelitian: Penelitian yang digunakan adalah deskriptif kuantitatif dengan rancangan cross-sectional. Sampel diambil dari data sekunder berkas rekam medis sebanyak 118 lembar resume medis pasien di bangsal anak periode bulan Agustus 2016 dan teknik pengumpulan data menggunakan observasi dengan check list lembar resume medis dan membagikan kuesioner kepada dokter spesialis anak di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta data dilakukan dengan uji korelasi regresi. Hasil: Hasil regresi antara kelengkapan dan mutu diperoleh nilai R square 0,292 (29,2%), untuk nilai F diperoleh (3,445 < F-tabel) dan hasil uji T diperoleh (1.856 > ttabel) serta nilai signifikan 0,066 > 0,05. Hasil uji regresi antara pengembalian dan mutu diperoleh nilai R square sebesar 0,63 (63%), untuk nilai F diperoleh (2,195 < Ftabel) dan T diperoleh (2,782 >T-table) serta nilai signifikan (0,141> 0,05). Hasil regresi antara kelengkapan dan pengembalian diperoleh nilai Mean Rank dari positif ranks yaitu sebesar 38,50 dan 2502,50 untuk sum of ranks dan nilai Z-test sebesar 6,194 dengan nilai signifikan 0,000 < 0,05. Hasil regresi antara kelengkapan dan pengembalian dengan mutu diperoleh nilai R square sebesar 0,571 (57,1%), F-hitung (6,477 > F-tabel), t-hitung 2,225 untuk kelengkapan 3,044 untuk pengembalian >1.658, dengan nilai signifikan 0,028 dan 0,003< 0,005. Secara statistik signifikan meskipun nilai rendah.Secara statistik terdapat hubungan yang sedang antara kelengkapan dan pengembalian dengan mutu secara statistik signifikan. Kesimpulan: Secara statistik terdapat hubungan yang sedang antara kelengkapan resume dan pengembalian rekam medis dengan mutu rekam medis secara statistik signifikan. Kata Kunci: Kelengkapan resume medis, pengembalian rekam medis, mutu rekam medis. 1 Mahasiswa Program Studi Diploma 3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 2 Dosen Pembimbing Program Studi Diploma 3 Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
xiii
EFFECT OF FILLING SHEET COMPLETE DISCHARGE SUMMARY WARD IN CHILDREN AND RETURN TO MEDICAL RECORD THE QUALITY OF MEDICAL RECORD IN HOSPITAL BETHESDA YOGYAKARTA 2016 Novi Indri Hapsari1, Laili Rahmatul Ilmi2 ABSTRACT Background: Completeness of medical record can improve the quality of medical record. the completeness of medical recors especially discharge summary very important for claim insurrace.The contents of the medical records are used as a source of data in the assessment of the quality of medical records. One of them is a discharge summary. If the medical resume is not complete and return the medical records are not right it will affect the quality of medical records. Objective: The general objective to determine the degree completeness of discharge summary, the return of medical records, of the quality of medical records. Special purpose determine the percentage of completeness of the discharge summary sheet. Knowing the percentage rates of return on inpatient medical records from ward to UKRM. Knowing the influence of completeness of discharge summary and he return of the medical records of the quality of medical records. Methods: The method used was a descriptive study using a quantitative approach to the cross-sectional design. Samples taken as many as 118 medical resume file on the children's ward. Data was taken in August 2016 and data collection techniques using observation and secondary data documentation of discharge summary at Bethesda Hospital in Yogyakarta, data was analysed with correlation-regression test. Results: Results of regression test between the completeness and quality values R square of 0.292 (29.2%), 3,445 F count> F-table 3.92, 1,856 t count> t-table 1.658 and significant value 0,066> 0,05.Results of regression test between the return and the quality R square value of 0,63 (63%), the F-count 2,195 < F-table 3.92, t-test 2,782 > 1.658 and 0.006 significant values< 0.05.Results of regression test between completeness and the return values Mean Rank of positive ranks in the amount of 44.50 and 3827.00 for the sum of ranks and Z-test value of -6,194 with a significant value 0.000 < 0.05. Results of regression test between completeness and return to the values quality R square of (57,1%), the F-count 6,477 > 3.07, t-test for completeness 2,225, 3,044 for the return of> 1.658, with significant value 0.028 and 0.003< 0.05. Statistically significant though lower value. Statistically, there is a medium relationship between the completeness and quality of return with statistically significant. Conclusions: Statistically there is a medium relationship between the completeness of the discharge summary and return of medical records with the quality of medical records was statistically significant.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
1
A Student of Diploma 3Medical Record and Health Information Study Program of Achmad Yani High School of Health Science Yogyakarta 1 A Counseling Lecturer of Diploma 3 Medical Record And Health Information Program Study of Achmad Yani High School of Health Science Yogyakarta
xiv
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Rumah Sakit menurut Undang-undang No.44 Tahun 2009, adalah Institusi Pelayanan Kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Penyelenggaraan Rumah Sakit dalam memberikan pelayanan
TA N R A KA
kesehatan tidak bisa terlepas dari peranan unit atau bagian di dalamnya.
A GYA K A I YO
Masing-masing unit tersebut berintegrasi dan bekerjasama dalam rangka
T YAN S U A.
memberikan pelayanan yang terbaik. Gabungan unit-unit tersebut membentuk
P RAL R E DE
suatu organisasi yang memegang peran penting dalam tercapainya visi dan misi rumah sakit.
P
Nmedis
E SJ Rekam
menurut
Peraturan
Menteri
Kesehatan
No.
E K I T
269/MENKES/PER/III/2008 adalah berkas yang berisikan catatan dan
S dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Isi rekam medis adalah data-data yang harus dimasukkan dalam rekam medis dibedakan untuk pasien yang diperiksa di unit rawat jalan, rawat inap, dan gawat darurat. Isi dokumen rekam medis rawat inap dapat dibuat rekam medis dengan data-data yang dimasukkan yaitu data klinis dan data administrasi yang lengkap dan akurat. Menurut Abdelhak, dkk (2001) rekam medis dikatakan bermutu apabila rekam medis tersebut akurat, dapat dipercaya, valid, tepat waktu dan lengkap. Dalam Keputusan Menteri Kesehatan No. 129 Tahun 2008 tentang
1
2
Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, kelengkapan pengisian rekam medis adalah lengkapnya pada pengisian rekam medis khususnya pada lembar resume medis dalam waktu 24 jam setelah selesai pelayanan dengan standar pengisian 100%. Resume medis adalah ringkasan pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan khususnya dokter, selama masa perawatan hingga pasien keluar setelah pelayanan dan dikembalikan ke Unit Kerja Rekam Medis (UKRM).
TA N R A KA
Pengembalian berkas rekam medis merupakan sistem yang cukup
A GYA K A I YO
penting di unit rekam medis, pengembalian rekam medis dimulai dari berkas
T YAN S U A.
berada di ruang rawat sampai kembali ke unit rekam medis sesuai dengan
P RAL R E DE
kebijakan waktu pengembalian yaitu 2x24 jam (Huffman, 1994). Pengisian resume medis yang tidak lengkap akan berdampak pada proses klaim asuransi
P
N
E SJ
bagi pasien yang menggunakan asuransi maupun yang tidak menggunakan
E K I T
asuransi, selain itu juga akan berdampak pada terlambatnya pengembalian
S rekam medis dan akan berpengaruh pada mutu rekam medis. Menurut Huffman (1994) mutu rekam medis yang baik adalah rekam medis yang memenuhi indikator-indikator mutu rekam medis seperti terisi lengkapnya resume medis, akurat, tepat waktu, dan pemenuhan persyaratan hukum. Berdasarkan hasil penelitian dari Rodik (2014) bahwa untuk komponen identifikasi pasien sebesar 78,04%, komponen laporan yang penting sebesar 62,10%, komponen autentikasi sebesar 52,03% komponen catatan yang baik sebesar 66,67%. Menurut hasil penelitian Kumalasari
3
(2014) bahwa komponen identifikasi sebesar 33,15%, pada komponen bukti rekaman sebesar 21,56%, keabsahan rekaman sebesar 26,17%, dan pada komponen tatacara
mencatat
sebesar
19.11%.
Persentase ketepatan
pengembalian berkas rekam medis rawat inap bangsal 96.15%. Hasil penelitian selanjutnya dari Meigian (2014) bahwa kelengkapan review identifikasi rekam medis diisi item nama 34 DRM (41%) dan umur 34 (41%). Review informasi pelaporan diisi item diagnosa masuk dan diagnosa akhir 58
TA N R A KA
(70%), operasi 53 (64%), dan ringkasan riwayat sebesar 35 DRM (42%).
A GYA K A I YO
Review otentikasi nama dokter 47 DRM (57%). Review pendokumentasian
T YAN S U A.
yang benar pada pencatatan jelas dan terbaca 53 DRM ( 64%). Sedangkan
P RAL R E DE
hasil penelitian dari Rohmawati (2015) bahwa persentase kelengkapan catatan operasi di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta adalah 62% maka
P
N
E SJ
dapat diketahui bahwa skor ketercapaian standar PAB.7.2, EP.1 adalah 5, dan
E K I T
nilai kelulusan Tercapai Sebagian (TS). Begitu pula dengan hasil penelitian
S Chairul (2013) disebutkan bahwa untuk review identifikasi Dokumen Rekam Medis lengkap sebanyak 216 (90%) dan Dokumen Rekam Medis tidak lengkap 23 (10%). Berdasarkan hasil studi pendahuluan kelengkapan pengisian lembar resume medis di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta pada tanggal 6 – 11 Juni 2016 didapatkan hasil yaitu: kelengkapan review identifikasi rekam medis diisi item nama 25 BRM (60%) dan umur 25 BRM (60%). Review informasi pelaporan diisi item diagnosa masuk dan diagnosa akhir 25 BRM (68%), operasi 25 BRM (20%), ringkasan riwayat sebesar 25 BRM (48%). Review
4
otentikasi nama dokter 25 BRM (32%), dan pengembalian berkas ≤ 24 jam 30 BRM (50%). Berdasarkan hasil latar belakang tersebut penulis tertarik mengambil judul “Pengaruh Kelengkapan Pengisian Lembar Resume Medis Di Bangsal Anak Dan Pengembalian Rekam Medis Terhadap Mutu Rekam Medis Di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Tahun 2016”. B. Rumusan Masalah
TA N R A KA
Berdasarkan pada latar belakang tersebut bahwa rumusan masalah
KA
yang didapatkan adalah “Apakah ada pengaruh
YA G lembar resume medis pada bangsal anak dan pengembalian YO rekam medis I ANBethesda Yogyakarta Tahun terhadap mutu rekam medis di rumah Y sakit . A 2016?” AL R DE N C. Tujuan JE S E Umum 1. K Tujuan I ST Mengetahui tingkat pengaruh antara kelengkapan catatan medis,
A T S
kelengkapan pengisian
U P R
PE
pengembalian rekam medis, terhadap mutu rekam medis. 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui prosentase angka kelengkapan pengisian pada lembar resume medis. b. Mengetahui prosentase angka pengembalian rekam medis rawat inap dari bangsal ke UKRM. c. Mengetahui pengaruh kelengkapan pengisian resume medis dan pengembalian rekam medis terhadap mutu rekam medis.
5
D. Manfaat 1. Bagi Mahasiswa Menambah pengalaman dan pengetahuan di bidang rekam medis khususnya dalam pelaksanaan pengisian lembar resume medis di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. 2. Manfaat Bagi Stikes Achmad Yani Sebagai bahan pertimbangan dan panduan untuk mahasiswa
TA N R A KA
yang akan melakukuan praktik lapangan maupun penelitian dimasa yang
A GYA K A I YO
akan datang dan menambah kerja sama dengan rumah sakit pemerintah maupun swasta.
T YAN S U A.
P RAL R E DE
3. Bagi Rumah Sakit
P
Dapat
digunakan
sebagai
bahan
atau
informasi
dan
N
E SJ
pengembangan dalam pelayanan kesehatan dan peningkatan kinerja
E rekam medis di masa yang akan datang di Rumah Sakit Bethesda petugas K I T
S
Yogyakarta.
E. Ruang Lingkup 1. Lokasi Lokasi penelitian ini dilaksanakan di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta. 2. Waktu Waktu penelitian ini dilaksanakan pada bulan Agustus 2016. F. Keaslian Penelitian Penelitian tentang “Pengaruh
Kelengkapan Pengisian Lembar
Resume Medis Dan Pengembalian Rekam Medis Terhadap Mutu Rekam
6
Medis di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Tahun 2016” belum pernah dilakukan oleh orang lain. Namun mungkin ada beberapa penelitian yang serupa, yaitu : 1. Kumalasari (2014) dengan judul “Hubungan Kelengkapan Resume Medis Dokter Terhadap Ketepatan Pengembalian Berkas Rekam Medis Rawat Inap di RSJ Grhasia DIY”. Persamaan : Menggunakan metodologi kuantitatif dan menggunakan
TA N R A KA
formulir resume medis.
A GYA K A I YO
Perbedaan : Perbedaan pada penelitian ini yaitu pada lokasi penelitian.
T YAN S U A.
2. Rohmawati (2015) dengan judul “Kelengkapan Catatan Operasi Terkait
P RAL R E DE
Persiapan Akreditasi KARS 2012 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta”.
P
N
E SJ
Persamaan : Membahas tentang kelengkapan catatan medis
S
E Perbedaan K I T
:
Meneliti
tentang
kelengkapan
catatan
operasi
dan
menggunakan jenis penelitian kualitatif. 3. Meigian (2013) dengan judul “Analisis Kelengkapan Pengisian Resume medis Pasien Hyperplasia Of Prostate Pada Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri”. Persamaan : Menggunakan jenis penelitian deskriptif kuantitatif dan menggunakan formulir resume medis. Perbedaan : Meneliti kelengkapan pengisian resume medis khusus pasien Hyperplasia Of Prostate.
7
4. Indar (2013) “Faktor Yang Berhubungan Dengan Kelengkapan Rekam Medis di RSUD H. Padjonga Dg. Ngalle Takalar”. Persamaan : Menggunakan jenis penelitian kuantitatif dengan rancangan cross sectional. Perbedaan : Meneliti tentang faktor yang berhubungan dengan kelengkapan rekam medis. 5. Chairul (2013) dengan judul “Analisis Kelengkapan Pengisian Dokumen
TA N R A KA
Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang”.
A GYA K A I YO
Persamaan : Menggunakan metodologi kuantitatif dengan cross sectional.
T YAN S U A.
Perbedaan : Penelitian Chairul (2013) meneliti kelengkapan pengisian
P RAL R E DE
dokumen rekam medis rawat inap.
P
N
E SJ
S
E K I T
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum 1. Gambaran Umum Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta a. Sejarah Rumah Sakit Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta diresmikan pada tanggal 20 Mei 1899 oleh Dr. J. Gerrit Schuerer dengan nama Petronella Ziekenhuis. Rumah
TA N R A KA
Sakit Bethesda kemudian oleh masyarakat
A GYA K A I YO
disebut RS. Toloeng/ Pitulungan karena dalam pelayanan terhadap
T YAN S U A.
pasien, rumah sakit ini tidak memandang apa dan siapa pasien itu,
P RAL R E DE
tetapi mengutamakan pertolongannya terlebih dahulu. Pada zaman penjajahan Jepang 1942-1945 namanya diganti menjadi Yogyakarta
P
N
E SJ
Tjuo Bjoin. Setelah lepas dari penjajahan Jepang dikenal sebagai
S
E Rumah K I T
Sakit Pusat agar masyarakat umum mengetahui bahwa
rumah sakit pusat ini adalah Rumah Sakit Kristen. Pada tanggal 28 Juni 1950 namanya diganti menjadi RS Bethesda dan tergabung dalam Yayasan rumah–rumah Sakit Kristen yang akhirnya diubah menjadi YAKKUM (Yayasan Kristen Untuk Kesehatan Umum) pada tanggal 1 Februari 1950. b. Visi dan Misi 1) Visi Menjadi rumah sakit pilihan yang bertumbuh dan memuliakan Allah.
32
33
2) Misi a) Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang holistik, unggul, efisien, efektif, dan aman yang berwawasan lingkungan. b) Menyelenggarakan pengembangan
pendidikan, yang
penelitian
berkesinambungan
dan untuk
menghasilkan Sumber Daya Manusia yang berintegritas
TA N R A KA
dan berjiwa kasih. c) Mewujudkan
pelayanan
KA
kesehatan
O A Y I T N
A GY yang
terjangkau,
memuaskan pasien dengan jejaring yang luas dan mampu
A S Y . U A
P RAL R E DE
berkembang dengan baik.
P
d) Menyediakan sarana dan prasarana pelayanan kesehatan
N dengan
E SJ
S
E K I T
mempertimbangkan
perkembangan
Ilmu
Pengetahuan dan Teknologi.
2. Gambaran Umum Rekam Medis Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta a. Sejarah Rekam Medis Pada tahun 1974 bidang rekam medis Rumah Sakit Bethesda dibentuk dengan jumlah 3 orang sumber daya manusia dan masih menggunakan sistem pengelolaan rekam medis desentralisasi. Lalu pada tahun 1975 terbentuk sistem penerimaan pasien dengan jumlah sumber daya manusia 6 orang. Untuk meningkatkan mutu rekam medis, Rumah Sakit Bethesda mengadakan pelatihan tenaga rekam medis di Semarang pada tahun 1977. Kemudian pada tahun 1981
34
terbentuk format baru rekam medis rawat inap, penyimpanan berkas rekam medis dengan angka akhir (terminal digit filing), pemberian kode penyakit juga dimulai dengan ICD-9, dan pembuatan KIUP sudah dibuat untuk pasien rawat inap. Pada tahun 1992 diadakan pemusnahan berkas rekam medis dari tahun 1982 dan telah terbentuk sistem penomoran rekam medis menggunakan unit numbering system. Lalu pada tahun 1994 diadakan sentralisasi rekam medis
TA N R A KA
rawat jalan, penggunaan tracer dalam peminjaman berkas, tempat
A GYA K A I YO
penerimaan pasien melalui sistem perjanjian, serta penggunaan
T YAN S U A.
komputerisasi dalam sensus dan admisi. Pada tahun 1995 sistem
P RAL R E DE
pemberian kode penyakit telah menggunakan ICD-10. Dan pada tahun 1996 kantor bagian rekam medis menempati gedung baru,
P
N
E SJ
strukturnya berada dibawah wadir umum, menggunakan sistem
S
E pengelolaan rekam medis secara sentralisasi, sudah terbentuk sistem K I T indeks pasien rawat jalan dan mengadakan penyempurnaan struktur organisasi unit rekam medis. Hingga sekarang struktur bidang rekam medis dibawahi Wadir Pelayanan Medis. b. Isi Rekam Medis Pasien di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta 1) Rekam Medis Pasien Rawat Jalan a) Identitas pasien b) Tanggal dan waktu (jam) c) Hasil anamnesis d) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik
35
e) Diagnosis f) Rencana penatalaksanaan g) Pengobatan /tindakan h) Untuk pasien gigi dilengkapi dengan odontogram klinik i) Persetujuan tindakan 2) Rekam Medis Pasien Gawat Darurat a) Identitas pasien
TA N R A KA
b) Kondisi saat pasien tiba di Rumah Sakit
A GYA K A I YO
c) Identitas pengantar pasien
T YAN S U A.
d) Tanggal dan waktu
P RAL R E DE
e) Hasil anamnesis, mencakup sekurang-kurangnya keluhan
P
dan riwayat penyakit.
N
E SJ
S
E K I T
f) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik g) Diagnosis h) Pengobatan dan tindakan i) Ringkasan kondisi pasien sebelum meninggalkan pelayanan gawat darurat dan rencana tindak lanjut. j) Nama dan tanda tangan dokter dan tenaga kesehatan lainnya. k) Sarana dan transportasi yang digunakan bagi pasien yang akan dipindahkan ke sarana pelayanan kesehatan lain. l) Pelayanan lain yang diberikan kepada pasien.
36
3) Rekam Medis Pasien Rawat Inap a) Identitas pasien b) Tanggal dan waktu c) Hasil anamnesis yang mencakup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat penyakit. d) Hasil pemeriksaan fisik dan penunjang medik. e) Diagnosis f) Rencana penatalaksanaan
TA N R A KA
A GYA K A I YO
g) Persetujuan tindakan kedokteran (bila diperlukan)
T YAN S U A.
h) Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan
P RAL R E DE
i) Ringkasan pulang
P
j) Nama dan tanda tangan dokter atau tenaga kesehatan lain
N yang memberi pelayan kesehatan.
E SJ
S
E K I T
k) Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu. l) Untuk pasien gigi dilengkapi dengan odotogram.
37
c. Struktur Organisasi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta PENGURUS YAKKUM
TA N R A KA
DIREKTUR RS BETHESDA
WAKIL DIREKTUR PENUNJANG MEDIK
WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIK
BIDANG PELAYANAN MEDIK
SMF-SMF
BIDANG PERAWATAN
BAG. PEMELIHARAA N DAN SARANA
BIDANG RMIK
SEKSI ETIKA MUTU & PROFESIONALIS ME KEPERAWATAN
SEKSI PENGOLAHAN REKAM MEDIK & STATISTIK
SEKSI ASUHAN KEPERAWATAN
SEKSI PELAYANAN PASIEN
SEKSI LOGISTIK KEPERAWATAN
WAKIL DIREKTUR PERSONALIA DAN UMUM
US A. YA BAG. SUMBER DAYA MANUSIA
P
N
A Y G
O A Y I T N
P RAL R E DE BAG. SEKRETARIATA N
KA
BIDANG PENGELOLAA N LINEN TERPADU
BAGIAN RUMAH TANGGA
BAG. INFORMASI DAN TEKNOLOGI
WAKIL DIREKTUR KEUANGAN
BAG KEUANGAN
Gambar 4. 1 Struktur Organisasi Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta
E K I T
S
BAG HUBUNGAN MASYARAKAT & MARKETING
SUB BAGIAN PERENCANAAN & PENGENDALIAN KEUANGAN
INSTALASI KESEHATAN LINGKUNGAN
E J S
BAG AKUTANSI
SUB BAGIAN ADMINISTRASI KEUANGAN PASIEN RAWAT INAP
SUB BAGIAN PIUTANG INSTALASI FARMASI
INSTALASI RAWAT INTENSIF INSTALASI GAWAT DARURAT INSTALASI BEDAH SENTRAL INSTALASI RAWAT JALAN INSTALASI RAWAT INAP
INSTALASI GIZI INSTALASI LABORATORIUM INSTALASI RADIOLOGI INSTALASI REHABILITASI MEDIK INSTALASI PUSAT STERILISASI PERLENGKAPAN MEDIK
PASTORAL
KOMITE MEDIK
SATUAN PEMERIKSA INTERNAL
UNIT USAHA PENINGKATAN KESEHATAN MASYARAKAT
PUSAT STUDI MANAJEMEN RUMAH SAKIT
TIM MUTU RUMAH SAKIT
38
1) Pengurus YAKKUM membawahi Direktur Rumah Sakit. 2) Direktur Rumah Sakit dalam menjalankan tugasnya dibantu oleh: a) Pastoral b) Komite medik c) Satuan pengawas interen d) Unit usaha peningkatan masyarakat e) Pusat studi manajemen rumah sakit f) Tim mutu rumah sakit
TA N R A KA
A GYA K A I YO
3) Direktur Rumah Sakit dibantu oleh 4 wakil direktur :
T YAN S U A.
a) Wakil direktur pelayanan rekam medis
b) Wakil direktur penunjang rekam medis
P RAL R E DE
P
c) Wakil direktur personalia dan umum
N
E SJ
S
E 4) K I T
d) Wakil direktur keuangan
Wakil Direktur Pelayanan Rekam Medis, yang membawahi : a) Bidang keperawatan, yang membawahi : (1) Seksi asuhan keperawatan (2) Seksi etika mutu dan profesionalisme keperawatan (3) Seksi logistik keperawatan b) Bidang rekam medis dan informasi kesehatan, yang membawahi : (1) Seksi pelayanan pasien (2) Seksi pengolahan rekam medis dan statistik
39
c) Instalasi rawat intensif d) Instalasi gawat darurat e) Instalasi bedah sentral f) Instalasi rawat inap g) Instalasi rawat jalan 5) Wakil Direktur Penunjang Medik, yang membawahi : a) Instalasi farmasi b) Instalasi gizi c) Instalasi radiologi
TA N R A KA
A GYA K A I YO
d) Instalasi rehabilitasi medik
T YAN S U A.
e) Instalasi pusat sterilisasi perlengkapan medik
6) Wakil Direktur Personalia dan Umum, yang membawahi :
P RAL R E DE
P
a) Bagian sekretariat
N
E SJ
S
E K I T
b) Bagian pemeliharaan sarana dan prasarana c) Bagian sumber daya manusia d) Bidang pengelolaan line terpadu e) Bagian rumah tangga
7) Wakil Direktur Keuangan, yang membawahi : a) Bagian informasi dan teknologi b) Bagian akutansi c) Bagian hubungan masyarakat dan marketing d) Bagian keuangan, yang membawahi :
40
(1) Sub bagian perencanaan dan pengendalian keuangan (2) Sub bagian administrasi keuangan pasien rawat inap (3) Sub bagian piutang d. Struktur
Organisasi
Rekam
Medis
Rumah
Sakit
Bethesda
Yogyakarta STRUKTUR ORGANISASI BIDANG REKAM MEDIS RS BETHESDA YOGYAKARTA TAHUN 2016 WAKIL DIREKTUR PELAYANAN MEDIS Dr. Dijah P. Sekarmeranti, M.Kes, Sp.An
Pjs. KEPALA BIDANG RM Agung Dwi Saputro, AMd
KASA PENERIMAAN PASIEN DAN FILLING Darsono, AMdPerKes, S.ST
KSP Penerimaan Pasien Yulia Maria Yuliestina
A GYA K A I YO
T YAN S U A. KSP PENGOLAHAN RM Nugrohowati S.
P RAL R E DE
Staf Pelaksana Admisi - Avin Puspajati - Brigita Yuli - Suji Lestari - Ratnaning Tri Utami - Yayuk OK, AMdPerKes - Kristina S, AMdPerKes - Koko - Christian Budi - Rina
P
EN
J S E
IK
ST
Staf Pelaksana TPP Rajal - Puji Lestari - Eliya Christanti - Eliya Heni S - Christina Suci W
TA N R A KA
Staf Pelaksana Assembling Amin Satmoko
KASI PENGOLAHAN RM DAN STATISTIK Rahmawati Kwawi L, AMdPerKes
KSP SKM dan Pelaporan Zakarias K, Amd, S.Sos
Staf Pelaksana SKM - Eliana Hartanti - Jesica
Staf Pelaksana Koding - Ranny A, AmdPerKes - Vidyawati, SKM
SP Kelengkapan RM Giman Iswanto
SP. Sensus Harian RI Philipus Edy P
SP. P. Klaim Jamkesmas Bunga Staf Pel. Sensus Harian RJ Daniel Suharta
KSP Filling Yuliari Enda P
Staf Pelaksana Filling - Emannuel Limanto - Sumariyah - Sri Rahayuningsih - Margaretha Dyah S - Slamet Riyadi
SP. Distribusi Form RM Cecilia Suhartati
Distribusi RM - Jumini - Sumardi - Theresia Tining - Suprihatin
Gambar 4. 2 Struktur Organisasi Rekam Medis RS Bethesda Yogyakarta
41
1) Struktur organisasi rekam medis rumah sakit Bethesda dibawahi oleh wadir pelayanan medis. 2) Kepala bidang rekam medis membawahi dua kepala seksi yaitu; a) Kepala seksi penerimaan pasien dan filing b) Kepala seksi pengolahan rekam medis dan statistik 3) Kepala seksi penerimaan pasien dan filing membawahi kordinator staf pelaksana admisi dan kordinator staf pelaksana filing.
TA N R A KA
4) Kordinator staf pelaksana pegolahan rekam medis dan statistik
A GYA K A I YO
membawahi kordinator staf pelaksana pengolahan rekam medis
T YAN S U A.
dan kordinator staf pelaksana Surat Keterangan Medis (SKM) dan pelaporan.
P RAL R E DE
P
5) Kordinator staf pelaksana admisi dibantu oleh staf pelaksana
N
E SJ
S
E K I T
admisi serta staf pelaksana tempat penerimaan pasien rawat jalan
6) Kordinator staf pelaksana filing dibantu oleh staf pelaksana filing dan staf distribusi rekam medis. 7) Kordinator staf pelaksana pengolahan rekam medis dibantu oleh: a) Staf pelaksana assembling b) Staf pelaksana coding c) Staf pelaksana kelengkapan rekam medis d) Staf pelaksana penjamin klaim jamkesmas
42
e) Staf pelaksana distribusi formulir rekam medis 8) Kordinator staf pelaksana SKM dan pelaporan dibantu oleh; a) Staf pelaksana SKM b) Staf pelaksana SHRJ c) Staf pelaksana SHRI e. Jenis-jenis Pelayanan Kesehatan di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta: 1) Pelayanan medik a) Instalasi rawat jalan, terdiri dari : (1) Klinik alergi
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
(2) Klinik bedah
(3) Klinik penyakit dalam
P RAL R E DE
P
(4) Kardiologi
(5) Klinik paru-paru + PFT N
E SJ
S
E K I T
(6) Klink anak (7) Klinik bayi sehat (vaksinasi + pijat bayi) (8) Laktasi (9) Klinik kebidanan dan kandungan (10) Klinik keluarga berencana (11) Operasi rawat jalan (ORJ) (12) Klinik syaraf (13) Klinik bedah syaraf
b) Instalasi rawat inap
43
c) Instalasi gawat darurat d) Instalasi hemodialisa dan rawat intensif (ICU) e) Unit stroke f) Instalasi bedah sentral g) Pusat sterilisasi peralat medik h) Kamar bersalin 2) Pelayanan penunjang medik a) Instalasi radiologi : (1) Whole Body CT Scanner (2) Foto Rongent
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
(3) Ultrasonografi (USG) (4) Mamografi
P RAL R E DE
P
(5) Magnetic Resonance Imaging (MRI)
N
E SJ
S
E K I T
b) Elektromedik
(1) Electroencephalograph (EEG) (2) Elektrocardiograph (ECG) (3) Electromyograph (EMG) (4) Treadmill (5) Evoked Potensial, dll
c) Fiber optik : (1) Gastroscopy (2) Endoscopy (3) Bronchoscopy
44
d) Instalasi laboratorium : (1) Patologi Klinik (2) Patologi Anatomi (3) Mikrobiologi e) Instalasi farmasi f) Instalasi gizi g) Instalasi rehab medik (fisioterapi) h) Medical chek up dilengkapi treadmill i) Bidang rekam medis
TA N R A KA
A GYA K A I YO
j) Sosio pastoral meliputi kegiatan :
T YAN S U A.
(1) Pelayanan Kerohanian (2) Kunjungan Pastoral
P RAL R E DE
P
(3) Pelayanan Pasien tidak mampu secara ekonomi
(4) Siaran Radio local N
E SJ
E K I T
S
f. Jumlah Tempat Tidur Di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta Tabel 3. 1 Daftar Ruang dan Tempat Tidur Rumah Sakit Bethesda
45
No 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29.
Nama Ruang
Jumlah Tempat Tidur
Suit Room 1 Srikandi 6 Anggrek 7 Shinta 10 Dahlia 5 Bakung 7 Canna 21 Edelweys 5 Ruang Galilea II Saraf 28 Ruang Galilea II-Obsgyn 27 Flamboyan 10 Ruang Galilea III-Anak 28 Hibiscus 36 VI 14 Ruang Bayi 23 A Baru (IMC) 20 B 17 C 13 D 24 E 24 F 17 Ruang Galilea IV 21 H 13 J 13 Ruang PSA 13 I.R.I (ICU) 6 Gardenia 10 Ruang PSH 12 Cattleya 17 Jumlah 448 Sumber: Laporan Internal RS Bethesda tahun 2012 dan 2013
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
g. Performance Rumah Sakit Tahun Terakhir Dan Kunjungan Rawat Jalan Serta Rawat Inap Perhari
46
1) Performance pelayanan rawat inap Tabel 3. 2 Perfomance pelayanan rawat inap Tahun
BOR
LOS
TOI
BTO
2012
70,62 %
5,1 Hari
2,36 Hari
45.64 Kali
Jumlah Kunjungan 20.262 Orang
2013
75,94 %
5,0 Hari
1,74 Hari
50,51 Kali
22.425 Orang
Sumber: Laporan Internal RS Bethesda tahun 2012 dan 2013 2) Performance pelayanan rawat jalan Tabel 3. 3 Perfomance pelayanan rawat jalan Tahun
TA N R A KA
Jumlah
Jumlah
Kunjungan Poliklinik
Kunjungan IGD
2012
144.129 orang
33.407 orang
2013
176.519 orang
A GYA K A I YO
ST YAN
PU
35.407 orang
. A L
Sumber: Laporan Internal RS Bethesda tahun 2012 dan 2013
R DERA E P EN
h. Jenis Pelayanan Di Unit Kerja Rekam Medis Dan Informasi
J S E
Kesehatan Di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta
IK
ST
1) Tempat Penerimaan Pasien ( RJ, IGD, RI) 2) Analisa dan asembling RM 3) Klasifikasi Penyakit dan Operasi 4) Indeks Penyakit, Operasi, Dokter 5) Penyimpanan dan Pengambilan KIUP 6) Penyimpanan dan pengambilan RM, Retensi 7) Pengumpulan, Pengolahan & Penyajian Data (Statistik) a) Sensus Harian (RJ,RI) b) Pelaporan
47
8) Pelayanan Riset/Penelitian 9) Pelayanan Surat Keterangan Medis a) Pengadilan b) Non Pengadilan 10) Referal (Jawaban Rujukan) 11) Evaluasi dan perbaikan mutu pelayanan B. Hasil Penelitian 1. Karakterisistik Subjek Penelitian
TA N R A KA
Penelitian dilakukan di bangsal anak Rumah Sakit Bethesda pada
A GYA K A I YO
bulan Agustus 2016. Subjek yang teliti adalah dokter spesialis anak di
T YAN S U A.
bangsal Galilea III Anak di Rumah Sakit Bethesda Yogyakarta dengan jumlah subjek penelitian sebanyak 5 dokter speialis anak, berikut adalah
P RAL R E DE
tabel karakteristik subjek penelitian menurut jenis kelamin, umur,
P
N
E SJ
pendidikan, pekerjaan dan penghasilan perbulan.
E 4. 1 Karakteristik subjek penelitian menurut jenis kelamin Tabel K I T
S
Jenis kelamin Frequency Percent
Valid
Laki-laki Perempuan Total
Missing Total
System
2 3
Valid Percent
1,7 2,5
40,0 60,0
5
4,2
100,0
113 118
95,8 100,0
Cumulative Percent 40,0 100,0
48
Tabel 4. 2 Karakteristik subjek penelitian menurut umut Umur Percent
Frequency 35 39 40 42 44 Total System
Valid
Missing Total
1 1 1 1 1 5 113 118
Valid Percent
,8 ,8 ,8 ,8 ,8 4,2 95,8 100,0
20,0 20,0 20,0 20,0 20,0 100,0
Cumulative Percent 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0
Tabel 4. 3 Karakteristik subjek penelitian menurut pendidikan pendidikan Frequency Percent
Valid
Tamat S1 Tamat S2/S3
Missing
Total System
Valid Percent
4 1
3,4 ,8
5 113
4,2 95,8
118
100,0
PU
TA N R A KA
KA
. A L
80,0 20,0
100,0
A
Y OG
A NI Y T S YA
Total
Cumulative Percent 80,0 100,0
Tabel 4. 4 Karakteristik subjek penelitian menurut pekerjaan
ER DERA
Pekerjaan Frequency Percent
P
Valid
N
Dokter spesialis anak System
E SJ
Missing E K I Total T
S
5
4,2
113
95,8
118
100,0
Valid Percent
Cumulative Percent
100,0
100,0
Tabel 4. 5 Karakteristik subjek penelitian menurut penghasilan Penghasilan_Per_Bulan Frequency Percent
Valid
Missing Total
Valid Percent
>1.000.000-3.000.000 >3.000.000-5.000.000 >5.000.000
1 2 2
,8 1,7 1,7
20,0 40,0 40,0
Total
5
4,2
100,0
113 118
95,8 100,0
System
Cumulative Percent 20,0 60,0 100,0
Berdasarkan tabel diatas menjelaskan karakteristik subjek penelitian, jenis data menggunakan data kategorikal, sehingga data
49
didapaparkan dalam bentuk jumlah (n) dan persen (%). Jumlah karakteristik subjek penelitian sebesar (n= 5) berdasarkan jenis kelamin dokter diketahui laki-laki (40%), dan perempuan (60%). Jumlah karakteristik umur diketahui 35 (20%), 39 (20%), 40 (20%), 42 (20%), 44 (20%). Jumlah karakteristik pendidikan diketahui Tamat S1 (80%) dan Tamat S2/S3 (20%). Jumlah karakteristik dokter spesialis anak diketahui (100%). Jumlah karakteristik penghasilan perbulan diketahui >1.000.000-3.000.000 (20%), >3.000.000-5.000.000 (40%), >5.000.000
TA N R A KA
(40%). 2. Hasil Hubungan
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Dibawah ini merupakan tabel hubungan antara kelengkapan resume medis dengan mutu rekam medis. Diketahui nilai koefisien
P RAL R E DE
determinan dimana R square sebesar 0,292 (29,2%) dan sisanya sebesar
P
N
E SJ
70,8%. Berarti besarnya hubungan kelengkapan resume medis dan mutu
S
E 29,2% dan sisanya sebesar 70,8% dipengaruhi oleh variabel lain. sebesar K I T Tabel 4. 6 Koefisien Determinan Kelengkapan dan Mutu Model Summary R Square Adjusted R Std. Error of the Square Estimate a 1 ,170 ,292 ,020 ,365 a. Predictors: (Constant), Kelengkapan Model
R
Berdasarkan hasil uji F dibawah ini diketahui nilai F-hitung sebesar 3,445. Jika dibandingkan dengan nilai F-tabel (3,92). Berarti nilai F-hitung < F-tabel sehingga diketahui ada pengaruh signifikan antara kelengkapan resume medis dengan mutu rekam medis. Nilai taraf
50
signifikansi sebesar 0,066 dimana nilai signifikan >0,05. Secara statistik meskipun nilai lebih rendah. Tabel 4. 7 Uji F Kelengkapan dan Mutu Model
Sum of Squares Regression ,460 1 Residual 15,481 Total 15,941 a. Dependent Variable: Mutu b. Predictors: (Constant), Kelengkapan
ANOVAa df
1 116 117
Mean Square ,460 ,133
F 3,445
Sig. ,066b
Dibawah ini merupakan tabel hasil uji T antara kelengkapan resume medis dengan mutu rekam medis. Diketahui nilai T-hitung
TA N R A KA
sebesar 1.856 dengan nilai T-tabel sebesar 1.658. Berarti nilai T-hitung >
A GYA K A I YO
T-tebel sehingga terdapat hubungan antara kelengkapan dengan mutu.
T YAN S U A.
Nilai taraf signifikansi sebesar 0,066 dimana nilai signifikan >0,05.
P RAL R E DE
Secara statistik signifikan meskipun nilai lebih rendah. Tabel 4. 8 Uji T Kelengkapan dan Mutu
P
Coefficientsa Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients B Std. Error Beta (Constant) ,984 ,101 1 Kelengkapan ,137 ,074 ,170 a. Dependent Variable: Mutu
N
E SJ
S
E K I T
t
Sig.
9,720 1,856
,000 ,066
Dibawah ini merupakan tabel hubungan antara pengembalian rekam medis dengan mutu rekam medis. Diketahui nilai koefisien determinan dimana R square sebesar 0,63 (63%) dan sisanya sebesar 37%. Berarti besarnya hubungan pengembalian rekam medis dan mutu sebesar 63 % dan sisanya sebesar 37% dipengaruhi oleh variabel lain.
51
Tabel 4. 9 Koefisien Determinan Pengembalian dan Mutu Model Summary R Square Adjusted R Std. Error of the Square Estimate 1 ,250a ,63 ,054 ,359 a. Predictors: (Constant), Pengembalian Model
R
Dibawah ini merupakan tabel hubungan antara pengembalian rekam medis dengan mutu rekam medis. Diketahui nilai F-hitung sebesar 2,195 dan nilai F-tabel sebesar 3,92, maka nilai F-hitung < nilai F-tabel. Berarti nilai F-hitung < F-tabel sehingga diketahui ada pengaruh signifikan antara pengembalian rekam medis dengan mutu rekam medis.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Nilai taraf signifikansi sebesar 0,006 dimana nilai signifikan < 0,05. Secara statistik nilai signifikan ada hubungan sangat rendah.
T YAN S U A.
Tabel 4. 10 Uji F Pengembalian dan Mutu Model Residual
1
RP RAL Sum of Squares ,997
1
Mean Square ,997
14,944
116
,129
15,941
117
PE ENDE Regression Total
ANOVAa df
SJ
F 7,738
Sig. ,006b
a. Dependent Variable: Mutu b. Predictors: (Constant), Pengembalian
E K I T
S
Dibawah ini merupakan tabel hasil uji T antara pengembalian rekam medis dengan mutu rekam medis. Diketahui nilai T-hitung sebesar 2,782 dan nilai T-tabel sebesar 1.658. Berarti nilai T-hitung > T-tabel sehingga terdapat hubungan antara pengembalian rekam medis dengan mutu rekam medis. Nilai taraf signifikansi sebesar 0,006 dimana nilai signifikan < 0,05. Secara statistik signifikan meskipun nilai rendah.
52
Tabel 4. 11 Uji T Pengembalian dan Mutu
Coefficientsa Model Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients B Std. Error Beta (Constant) ,787 ,139 1 Pengembalian ,213 ,077 ,250 a. Dependent Variable: Mutu
t
Sig.
5,674 2,782
,000 ,006
Dibawah ini merupakan tabel ranks antara kelengkapan resume medis dan pengembalian rekam medis. Diketahui nilai Mean Rank dari positif ranks yaitu sebesar 38,50 dan 2502,50 untuk sum of ranks. Tabel 4. 12 Ranks kelengkapan dan pengembalian
Negative Ranks Positive Ranks KL - P
42c
Total
PU
TA N R A KA
KA
Mean Rank 38,50 38,50
Sum of Ranks 423,50 2502,50
A
Y OG
A NI Y T S YA
Ties
a. KL < P b.KL > P c. KL = P
Ranks N 11a 65b
118
. A L
R DERA E P EN
J Dibawah ini merupakan tabel Z test antara kelengkapan resume S E
IKmedis
ST
dengan pengembalian rekam medis. Diketahui nilai Z-tabel
sebesar -6,194 dengan dengan p value (Asymp. Sig 2 tailed) sebesar 0,000 dimana < 0,05 sehingga keputusan yang berarti terdapat perbedaan bermakna antara kelengkapan dan pengembalian. Tabel 4. 13 Z test Test Statistics
a
KL – P b Z -6,194 Asymp. Sig. (2-tailed) ,000 a. Wilcoxon Signed Ranks Test b. Based on negative ranks.
53
Dibawah ini merupakan tabel hubungan antara kelengkapan resume medis dan pengembalian rekam medis dengan mutu rekam medis. Diketahui nilai koefisien determinan dimana R square sebesar 0,571 (57,1%) dan sisanya sebesar 42,9%. Berarti besarnya hubungan kelengkapan resume medis dan mutu sebesar 57,1% dan sisanya sebesar 42,9% dipengaruhi oleh variabel lain. Tabel 4. 14 Koefisien Determinan Kelengkapan dan Pengembalian dengan mutu Model Summary R Square Adjusted R Std. Error of the Square Estimate 1 ,318a ,571 ,086 ,353 a. Predictors: (Constant), Kelengkapan, Pengembalian Model
R
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Dibawah ini merupakan tabel hubungan antara kelengkapan resume medis dan pengembalian rekam medis dengan mutu rekam
P RAL R E DE
medis. Diketahui nilai F-hitung sebesar 6,477 dan nilai F-tabel sebesar
P
N
E SJ
3,07, maka nilai F-hitung > nilai F-tabel. Berarti nilai F-hitung > F-tabel
E diketahui ada pengaruh signifikan antara pengembalian rekam sehingga K I T
S
medis dengan mutu rekam medis. Nilai taraf signifikansi sebesar 0,002 dimana nilai signifikan < 0,05. Secara statistik nilai signifikan ada hubungan sangat rendah. Tabel 4. 15 Uji F Kelengkapan dan Pengembalian dengan mutu
Model Regression 1
Sum of Squares 1,614
ANOVAa df
2
Mean Square ,807 ,125
Residual
14,327
115
Total
15,941
117
a. Dependent Variable: Mutu b. Predictors: (Constant), Kelengkapan, Pengembalian
F 6,477
Sig. b ,002
54
Dibawah ini merupakan tabel hasil uji T antara pengembalian rekam medis dengan mutu rekam medis. Diketahui nilai T-hitung sebesar 2,225 untuk kelengkapan resume medis, 3,044 untuk pengembalian rekam medis > 1.658. Berarti nilai T-hitung pada masing-masing variabel > T-tabel sehingga terdapat hubungan antara kelengkapan resume medis dan pengembalian rekam medis dengan mutu rekam medis. Nilai taraf signifikansi sebesar 0,028 dan 0,003 dimana nilai signifikan < 0,05. Secara statistik signifikan meskipun nilai rendah.
TA N R A KA
Tabel 4. 16 Uji T Kelengkapan dan Pengembalian dengan mutu
Model
T YAN S U A.
(Constant)
,550
P RAL R E DE
1
Kelengkapan Pengembalian a. Dependent Variable: y
P
,159 ,231
N
E SJ
E K I T
S
A GYA K A I YO
Coefficientsa Unstandardized Coefficients Standardized Coefficients B Std. Error Beta ,173 ,072 ,076
,198 ,271
t
Sig.
3,177
,002
2,225 3,044
,028 ,003
55
C. Pembahasan 1. Hasil Hubungan Antara Kelengkapan Resume dan Mutu Rekam Medis Hubungan antara kelengkapan resume medis dengan mutu rekam medis. Diolah secara statistik diperoleh nilai (r= 0,292 dan p-value = 0,066). Makin tidak lengkapnya pengisian resume maka mutu rekam medis semakin menurun. Secara statistik terdapat hubungan yang rendah
TA N R A KA
dengan tingkat korelasi positif. Analisis hubungan antara kelengkapan
A GYA K A I YO
dengan mutu secara statistik signifikan.
T YAN S U A.
Menurut Permenkes No.269 Tahun 2008, kelengkapan resume
P RAL R E DE
medis terisi lengkapnya pengisian resume medis secara tertulis, lengkap, dan jelas. Menurut Depkes RI (2007) kelengkapan pengisian rekam
P
N
E SJ
medis adalah 24 jam setelah selesai pelayanan dengan standar angka
S
E 100%, dimaksudkan agar terjadi kesinambungan pelayanan dan KLPCM K I T keselamatan, yang bertujuan tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medis. Sedangkan menurut Huffman (1994) catatan/rekam medis pasien pulang harus diselesaikan dan dilengkapkan setelah admisi. Penelitian rodik 2014 angka kelengkapan identifikasi 78,04%, komponen laporan penting sebesar 62,10%, komponen autentikasi sebesar 52,03% komponen catatan yang baik sebesar 66,67%. Sejalan dengan pnelitian rohmawati kelengkapan catatan operasi sebesar 62%. Penelitian yang dilakukan oleh kumalasari (2014) terdapat komponen
56
identifikasi sebesar 33,15%, pada komponen bukti rekaman sebesar 21,56%, keabsahan rekaman sebesar 26,17%, dan pada komponen tatacara mencatat sebesar 19.11%. Sedangkan menurut Meigian (2014) kelengkapan review identifikasi rekam medis diisi item nama 34 DRM (41%) dan umur 34 (41%). Review informasi pelaporan diisi item diagnosa masuk dan diagnosa akhir 58 (70%), operasi 53 (64%), dan ringkasan riwayat sebesar 35 DRM (42%). Review otentikasi nama
TA N R A KA
dokter 47 DRM (57%). Review pendokumentasian yang benar pada
A GYA K A I YO
pencatatan jelas dan terbaca 53 DRM ( 64%).
T YAN S U A.
2. Hasil Hubungan Antara Pengembalian Berkas Rekam Medis dan
P RAL R E DE
Mutu Rekam Medis
P
Hubungan antara pengembalian rekam medis dengan mutu rekam
diolah ENsecara J S
medis
statistik diperoleh nilai (r= 0,63 dan p-value=
S
E Makin tepatnya pengembalian rekam medis maka mutu rekam 0,006). K I T medis semakin meningkat. Secara statistik terdapat hubungan yang kuat dengan tingkat korelasi positif. Analisis hubungan antara pengembalian dengan mutu secara statistik signifikan. Pengembalian berkas rekam medis merupakan sistem yang cukup penting di unit rekam medis, karena pengembalian rekam medis dimulai dari berkas berada di ruang rawat sampai kembali ke unit rekam medis sesuai dengan kebijakan waktu pengembalian yaitu 2x24 jam (Huffman, 1994).
57
Menurut penelitian Menurut penelitian Kumalasari (2014) diketahui angka ketepatan pengembalian berkas rekam medis sebesar 96.15%. Penelitian yang dilakukan Supriyanto (2013) Hasil penelitian menunjukkan bahwa waktu pengembalian berkas rekam medik yang tepat waktu sebanyak 57 berkas rekam medis atau 29%, sedangkan waktu pengembalian berkas rekam medik yang tidak tepat waktu sebanyak 138 berkas atau 71%.
TA N R A KA
Mutu menurut Huffman (1994) rekam medis yang baik dapat pula
A GYA K A I YO
mencerminkan mutu pelayanan kesehatan yang diberikan. Rekam medis
T YAN S U A.
yang bermutu juga diperlukan untuk persiapan evaluasi dan audit medis
P RAL R E DE
terhadap pelayanan medis secara retrospektif terhadap rekam medis. 3. Hasil
P
Hubungan
Antara
Kelengkapan
Resume
Medis
dan
N
E SJ
Pengembalian Rekam Medis
S
E K I T
Hubungan antara kelengkapan resume medis dan pengembalian
rekam medis. Diketahui nilai Z-tabel sebesar -6,194 dengan dengan p value (Asymp. Sig 2 tailed) sebesar 0,000 dimana < 0,05. Makin lengkapnya resume maka pengembalian rekam medis akan tepat. Secara statistik terdapat hubungan kuat dengan tingkat korelasi negatif. Analisis hubungan antara kelengkapan dengan pengembalian secara statistik signifikan. Menurut Permenkes No.269 Tahun 2008, kelengkapan resume medis terisi lengkapnya pengisian resume medis secara tertulis, lengkap, dan jelas. Menurut Depkes RI (2007) kelengkapan pengisian rekam
58
medis adalah 24 jam setelah selesai pelayanan dengan standar angka KLPCM 100%, dimaksudkan agar terjadi kesinambungan pelayanan dan keselamatan, yang bertujuan tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medis. Sedangkan menurut Huffman (1994) catatan/rekam medis pasien pulang harus diselesaikan dan dilengkapkan setelah admisi. Penelitian rodik 2014 angka kelengkapan identifikasi 78,04%,
TA N R A KA
komponen laporan penting sebesar 62,10%, komponen autentikasi
A GYA K A I YO
sebesar 52,03% komponen catatan yang baik sebesar 66,67%. Sejalan
T YAN S U A.
dengan pnelitian rohmawati kelengkapan catatan operasi sebesar 62%.
P RAL R E DE
Penelitian yang dilakukan oleh kumalasari (2014) terdapat komponen identifikasi sebesar 33,15%, pada komponen bukti rekaman sebesar
P
N
E SJ
21,56%, keabsahan rekaman sebesar 26,17%, dan pada komponen
S
E mencatat sebesar 19.11%. Sedangkan menurut Meigian (2014) tatacara K I T kelengkapan review identifikasi rekam medis diisi item nama 34 DRM (41%) dan umur 34 (41%). Review informasi pelaporan diisi item diagnosa masuk dan diagnosa akhir 58 (70%), operasi 53 (64%), dan ringkasan riwayat sebesar 35 DRM (42%). Review otentikasi nama dokter 47 DRM (57%). Review pendokumentasian yang benar pada pencatatan jelas dan terbaca 53 DRM ( 64%). Pengembalian berkas rekam medis merupakan sistem yang cukup penting di unit rekam medis, karena pengembalian rekam medis dimulai dari berkas berada di ruang rawat sampai kembali ke unit rekam medis
59
sesuai dengan kebijakan waktu pengembalian yaitu 2x24 jam (Huffman, 1994). Menurut penelitian Menurut penelitian Kumalasari (2014) diketahui angka ketepatan pengembalian berkas rekam medis sebesar 96.15%. Penelitian yang di lakukan Supriyanto (2013) Hasil penelitian menunjukkan bahwa waktu pengembalian berkas rekam medik yang tepat waktu sebanyak 57 berkas rekam medis atau 29%, sedangkan waktu
TA N R A KA
pengembalian berkas rekam medik yang tidak tepat waktu sebanyak 138 berkas atau 71%.
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
4. Hasil Hubungan Antara Kelengkapan Resume dan Pengembalian
P RAL R E DE
dengan Mutu Rekam Medis
P
Hubungan antara kelengkapan resume medis dan pengembalian
N
E SJ
rekam medis dengan mutu rekam medis diperoleh nilai (r= 0,571 dengan
S
E p-value K I T
kelengkapan = 0,028, untuk pengembalian = 0,003). Makin
lengkapnya resume yang diisi dan pengembalian yang tepat maka akan meningkatnya mutu. Secara statistik terdapat hubungan yang sedangt antara kelengkapan dan pengembalian dengan mutu secara statistik signifikan. Menurut Permenkes No.269 Tahun 2008, kelengkapan resume medis terisi lengkapnya pengisian resume medis secara tertulis, lengkap, dan jelas. Menurut Depkes RI (2007) kelengkapan pengisian rekam medis adalah 24 jam setelah selesai pelayanan dengan standar angka KLPCM 100%, dimaksudkan agar terjadi kesinambungan pelayanan dan
60
keselamatan, yang bertujuan tergambarnya tanggung jawab dokter dalam kelengkapan informasi rekam medis. Sedangkan menurut Huffman (1994) catatan/rekam medis pasien pulang harus diselesaikan dan dilengkapkan setelah admisi. Penelitian rodik 2014 angka kelengkapan identifikasi 78,04%, komponen laporan penting sebesar 62,10%, komponen autentikasi sebesar 52,03% komponen catatan yang baik sebesar 66,67%. Sejalan
TA N R A KA
dengan pnelitian rohmawati kelengkapan catatan operasi sebesar 62%.
A GYA K A I YO
Penelitian yang dilakukan oleh kumalasari (2014) terdapat komponen
T YAN S U A.
identifikasi sebesar 33,15%, pada komponen bukti rekaman sebesar
P RAL R E DE
21,56%, keabsahan rekaman sebesar 26,17%, dan pada komponen tatacara mencatat sebesar 19.11%. Sedangkan menurut Meigian (2014)
P
N
E SJ
kelengkapan review identifikasi rekam medis diisi item nama 34 DRM
S
E (41%) K I T
dan umur 34 (41%). Review informasi pelaporan diisi item
diagnosa masuk dan diagnosa akhir 58 (70%), operasi 53 (64%), dan ringkasan riwayat sebesar 35 DRM (42%). Review otentikasi nama dokter 47 DRM (57%). Review pendokumentasian yang benar pada pencatatan jelas dan terbaca 53 DRM ( 64%). Pengembalian berkas rekam medis merupakan sistem yang cukup penting di unit rekam medis, karena pengembalian rekam medis dimulai dari berkas berada di ruang rawat sampai kembali ke unit rekam medis sesuai dengan kebijakan waktu pengembalian yaitu 2x24 jam (Huffman, 1994).
61
Menurut penelitian Menurut penelitian Kumalasari (2014) diketahui angka ketepatan pengembalian berkas rekam medis sebesar 96.15%. Penelitian yang di lakukan Supriyanto (2013) Hasil penelitian menunjukkan bahwa waktu pengembalian berkas rekam medik yang tepat waktu sebanyak 57 berkas rekam medis atau 29%, sedangkan waktu pengembalian berkas rekam medik yang tidak tepat waktu sebanyak 138 berkas atau 71%.
TA N R A KA
Mutu menurut Huffman (1994) rekam medis yang baik dapat pula
A GYA K A I YO
mencerminkan mutu pelayanan kesehatan yang diberikan. Rekam medis
T YAN S U A.
yang bermutu juga diperlukan untuk persiapan evaluasi dan audit medis
P RAL R E DE
terhadap pelayanan medis secara retrospektif terhadap rekam medis.
P
N
E SJ
D. Keterbatasan
EKeterbatasan K I T
dalam penelitian yang dilakukan antara lain yaitu
S lamanya proses perijinan pengambilan data penelitian.
62
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil dan pembahasan, maka dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut : 1. Ada hubungan positif antara kelengkapan resume medis dengan mutu rekam medis dan secara statistik signifikan. Makin tinggi angka
TA N R A KA
kelengkapan maka mutu juga akan makin tinggi (R=0,785 (78,5%); p-
A GYA K A I YO
valuenya 0.000) maka besarnya hubungan kelengkapan resume medis
T YAN S U A.
dan mutu sebesar 78,5% dan sisanya sebesar 21,5% dipengaruhi oleh
P RAL R E DE
variabel lain.
2. Ada hubungan positif antara pengembalian berkas rekam medis dengan
P
N
E SJ
mutu. Semakin tinggi angka pengembalian rekam medis maka mutu
S
E semakin K I T
tinggi (R=0,19 (19%); p-valuenya 0.141) maka besarnya
hubungan kelengkapan resume medis dan mutu sebesar 19% dan sisanya sebesar 81% dipengaruhi oleh variabel lain. 3. Ada
hubungan negatif antara kelengkapan resume medis dan
pengembalian. Semakin tidak lengkapnya resume yang diisi maka pengembalian rekam medis akan tidak tepat dalam pengembalian (R= 8,954 dan p-valuenya sebesar 0.000). Sehingga diketahui keputusan yang berarti
terdapat
pengembalian.
perbedaan
bermakna
antara
kelengkapan
dan
63
4. Ada hubungan antara kelengkapan resume medis dan pengembalian rekam medis terhadap mutu. Semakin lengkapnya resume medis yang diisi dan semakin tepatnya dalam pengembalian maka mutu akan semakin meningkat (R=0.80,3 (80,3%) p-valuenya 0.000). B. Saran 1. Kelengkapan Resume Medis dengan Mutu Rekam Medis Sebaiknya pengisian resume makin ditingkatkan dalam pengisian
TA N R A KA
agar mutu rekam medis meningkat.
A GYA K A I YO
2. Pengembalian Rekam Medis dengan Mutu Rekam Medis Sebaiknya
ST YAN
pengembalian
PU
rekam
medis
lebih
ditepatkan
. A L
pengembaliannya agar mutu rekam medis meningkat.
R DERA E P EN
3. Kelengkapan Resume Medis dengan Pengembalian Rekam Medis. Sebaiknya kelengkapan resume medis lebih ditingkatkan dalam
S
J S E agar rekam medis kembali ke UKRM dengan tepat waktu. pengisian K I T
4. Kelengkapan resume medis dan pengembalian rekam medis terhadap mutu rekam medis Sebaiknya lebih ditingkatkan dalam kelengkapan pengisian resume medis dan pengembalian rekam medis dengan tepat waktu agar dapat lebih meningkatkan mutu rekam medis.
DAFTAR PUSTAKA
Abdelhak, M., Grostik, S., Hanker M.A., Jacob, E. 2001. Health Information: Management of A Strategic Resource 2nd Edition. Philadelphia: W.B Sunders Company. Chairul, M. (2013). Analisis Kelengkapan Pengisian Dokumen Rekam Medis Rawat Inap di Rumah Sakit Bhayangkara Semarang pada Periode Bulan Mei 2013. Semarang: Universitas Dian Nuswantoro.
TA N R A KA
Departemen Kesehatan RI, 2008, Keputusan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 129/Menkes/SK/II/2008, Tentang Standar Pelayanan
A GYA K A I YO
Minimal Rumah Sakit. Jakarta.
T YAN S U A.
Depkes RI. 2009. Undang-undang RI No.44 Tahun 2009. Tentang Rumah Sakit.
P RAL R E DE
Jakarta: Depkes RI.
Depkes, RI. 2007. Pedoman Pengelolaan Rekam Medis Rumah Sakit Di
P
Indonesia. Jakarta: Direktorat Jenderal Pelayanan Medik.
N E J Hatta, Gemala SR. (2010). Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana E IK ST Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Penerbit Universitas Indonesia. Huffman, E.K. (1994). Medical Record Management. 10th Revision. Berwyn. Physicians’ Record Company. IFHIMA. (2012). IFHIMA Education Module 1: The Health Record. Indar, I. (2013). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kelengkapan Rekam Medis Di RSUD H. Padjonga Dg. Ngalle Takalar. Jurnal AKKUNHAS Vol 2 No. 2 (2013). Komisi Akreditasi Rumah Sakit. 2012. Pedoman Penyusunan Dokumen Akreditasi. Jakarta : KARS. Konsil Kedokteran Indonesia. (2007) Manual Rekam Medis. Jakarta: KKI
64
65
Kumalasari I. (2014). Hubungan kelengkapan resume medis dokter terhadap Ketepatan pengembalian berkas rekam medis rawat inap di RSJ Grhasia DIY. Karya Tulis Ilmiah. Yogyakarta: D-III Rekam Medis FMIPA UGM. Leli, Y. (2010) Upaya Menyelesaikan Masalah Ketidakterisian Diagnosis Akhir pada Lembar Ringkasan Masuk dan Keluar di Rumah Sakit Panti Rini Kalasan Yogyakarta. Karya Tulis Ilmiah. Yogyakarta: D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan FMIPA UGM. Mawarni, D. (2013). Identifikasi Ketidaklengkapan Rekam Medis PasienRawat
TA N R A KA
Inap Rumah Sakit Muhamadiyah Lamongan. Jurnal Unair, Surabaya.
A GYA K A I YO
Meigian, Ardhika H. (2013). Analisis Kelengkapan Pengisian Resume medis Pasien Hyperplasia Of Prostate Pada Dokumen Rekam Medis Rawat
T YAN S U A.
Inap di Rumah Sakit Mulia Hati Wonogiri. Surakarta: Universitas
P RAL R E DE
Muhammadiyah Surakarta. Menkes
RI.
P
2008.
Keputusan
Menteri
Kesehatan
RI
Nomor
N
129/MENKES/SK/II/2008 tentang Standar Pelayanan Minimal Rumah
E J S Sakit. E K I T
S
Murti, B., 2011. Desain dan Ukuran Sampel untuk Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif di Bidang Kesehatan, Yogyakarta: UGM Press Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metodologi Penelitian Kesehatan Edisi revisi. Jakarta: Rineka Cipta Peraturan
Mentri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor:
269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis. Jakarta: Permenkes RI Putri, Friska. (2013). Dampak Kedisiplinan Dan Motivasi Ekstrinsik Terhadap Kinerja Dokter Dalam Kelengkapan Pengisian Lembar Ringkasan Masuk Dan Keluar Pada Bangsal Melati di RSP TNI AU dr. S.
66
Hardjolukito. Karya Tulis Ilmiah. Yogyakarta: D-III Rekam Medis UGM. Rodik. (2014).“Analisis Kuantitatif Isi Ringkasan Masuk dan Keluar Pada Bulan Januari 2014 Di Rumah Sakit Umum Pusat Persahabatan Jakarta”. Karya Tulis Ilmiah. Program Studi DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan. Fakultas Ilmu Kesehatan. Jakarta: Universitas Esa Unggul. Rohmawati, D. (2015). Kelengkapan Catatan Operasi Terkait Persiapan Akreditasi KARS 2012 di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Yogyakarta.
TA N R A KA
Karya Tulis Ilmiah. Yogyakarta: D-III Rekam Medis UGM.
A GYA K A I YO
Rustiyanto, Ery. 2009. Etika profesi perekam medis dan informasi kesehatan. Yogyakarta: Graha ilmu.
T YAN S U A.
Sevilla, Consuelo G. et. al (2007). “Research Methods”. Rex Printing Company.
P RAL R E DE
Quezon City.
Sugiyono. (2010). Metode penelitian Kuantitatif & kualitatif R & D. Bandung:
P
Alfabeta.
N
JE SStefanu
W. (2013). Analisis E K I T Pengembalian Rekam Medis Rawat
Supriyanto,
S
Kesehatan
Masyarakat.
Kelengkapan
Pengisian
Dan
Inap Rumah Sakit. Fakultas
Surabaya:
Universitas
Airlangga.
