HUBUNGAN KUALITAS KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT DENGAN TINGKAT KECEMASAN KELUARGA PASIEN DI ICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jen A. Yani Yogyakarta
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
AHMAD BAIHAKI 3211134
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2015
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E
IK T S
HALAMAN PERI{YATAAIY Dengan ini saq menyatakanbahwa dalamskipsi ini tidak terdapat -*; tulis yang pemah diajukan unhrk memperoleh gelar sa{ana di perguruan tinggi dan sepaqiang pe,ngetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan orzmg lain kecuali secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalan daftilpustaka.
Yogyakarta
Agustus,2015
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
I
E SJ
!
E
IK T S
ll
KATA PENGANTAR Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang senantiasa melimpahkan rahmat dan karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul “Hubungan Kualitas Komunikasi Terapeutik dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta” ini tepat waktu. Skripsi ini telah dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis mengucapkan terimakasih kepada: 1. Kuswanto Hardjo, dr. M. Kes selaku ketua Stikes Jendral Achmad Yani
TA N R A KA
Yogyakarta yang telah memberikan izin dan dukungan dalam penyusunan
A GYA K A I YO
skripsi ini.
2. Dewi Retno Pamungkas, S.Kep.,Ns.,MNg selaku Ketua Program Studi Ilmu
T YAN S U A.
Keperawatan yang telah memberikan izun dalam penyusunan skripsi ini.
P RAL R E DE
3. Muhamat Nofiyanto, S.Kep., M.Kep selaku ketua PPPM, pengajar mata kuliah riset, dan pembimbing I yang telah memberikan izin
P
dan arahan dalam
N E J 4. Novita Nirmalasari, S.Kep., Ns. Selalu pembimbing II yang telah memberikan S E TIK dan arahan serta mendukung dalam penyelesaian skripsi ini. Sbimbingan penyusunan dalam skripsi ini.
5. Maryana, S.Kep., M.Kep selaku dosen penguji yang telah memberikan arahan dan masukan dalam penyusunan skripsi ini.
6. Responden yang sudah bersedia membantu dalam penyelesaian skripsi ini. 7. Teman-teman program studi ilmu keperawatan angkatan 2011. 8. Orang tua yang senantiasa memberikan doa dan dukungan, baik dukungan fisik maupun material. Besar harapan penulis semoga skripsi ini mendapatkan masukan guna perbaikan, karena penulis menyadari bahwa penulisan skripsi ini masih terdapat banyak kesalahan dan masih jauh dari sempurna.
iii
Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Selanjutnya, besar harapan penulis semoga usulan penelitian ini mendapatkan masukan guna perbaikan, karena penulis menyadari bahwa penulisan usulan penelitian ini masih terdapat banyak kesalahan dan masih jauh dari sempurna. Yogyakarta,
Agustus, 2015
Ahmad Baihaki
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
iv
DAFTAR ISI HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................. i HALAMAN PERNYATAAN ................................................................................ ii KATA PENGANTAR ............................................................................................. iii DAFTAR ISI ........................................................................................................... v DAFTAR TABEL .................................................................................................. vi DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ vii DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ viii INTISARI............................................................................................................... ix ABSTRACT.............................................................................................................. x BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................... 1 A. Latar Belakang ............................................................................................. 1 B. Rumusan Masalah ....................................................................................... 5 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 5 D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 6 E. Keaslian Penelitian ....................................................................................... 6 BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................ 9 A. Komunikasi Terapeutik ................................................................................ 9 B. Kecemasan ................................................................................................. 30 C. Keluarga ..................................................................................................... 35 D. ICU (Intensive Care Unit) .......................................................................... 43 E. Landasan Teori ........................................................................................... 48 F. Kerangka Teori........................................................................................... 50 G. Kerangka Konsep ....................................................................................... 51 H. Hipotesis..................................................................................................... 51 BAB III METODE PENELITIAN....................................................................... 52 A. Rancangan Penelitian ................................................................................. 52 B. Lokasi dan Waktu ...................................................................................... 52 C. Populasi dan Sampel .................................................................................. 52 D. Variable Penelitian ..................................................................................... 53 E. Definisi Operasional................................................................................... 54 F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ......................................................... 55 G. Validitas dan Reliabilitas ........................................................................... 57 H. Pengolahan dan Analisa Data..................................................................... 59 I. Etika Penelitian .......................................................................................... 61 J. Tahapan Penelitian ..................................................................................... 63 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 66 A. Hasil ........................................................................................................... 66 B. Pembahasan ................................................................................................ 69 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................ 77 A. Kesimpulan ................................................................................................ 77 B. Saran ........................................................................................................... 77
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
v
DAFTAR TABEL Tabel 3.1 Definisi Operasional ........................................................................... 54 Tabel 3.2 Kisi-kisi Kuesioner Komunikasi Terapeutik Perawat ......................... 55 Tabel 3.3 Ketentuan Koefisiensi Korelasi .......................................................... 62 Tabel 4.1 Karakteristik Keluarga di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta...............................................................................67 Tabel 4.2 Gambaran Kualitas Komunikasi Terapeutik di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta ..........................................68 Tabel 4.3 Gambaran Tingkat Kecemasan Keluarga di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta ......................................... 68
TA N R A KA
Tabel 4.4 Kualitas Komunikasi Terapeutik Perawat dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.............................................................................. 69
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
vi
DAFTAR SKEMA Skema 2.1 Kerangka Teori .................................................................................... 50 Skema 2.2 Kerangka Konsep ................................................................................ 51
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
vii
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Rencana Jadwal Penelitian Lampiran 2. Permohonan menjadi Responden Lampiran 3. Surat Persetujuan menjadi Asisten Lampiran 4. Pernyataan Kesediaan menjadi Responden (Informed Consent) Lampiran 5. Data Demografi Lampiran 6. Kuesioner Tingkat Kecemasan Keluarga Lampiran 7. Kuesioner Komunikasi Terapeutik Lampiran 8. Analisa Data Lampiran 9. Surat Pengantar Studi Pendahuluan Lampiran 10. Surat Pengantar Uji Validitas Lampiran 11. Surat Pengantar Penelitian Lampiran 12. Lembar Kagiatan Bimbingan
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
viii
HUBUNGAN KUALITAS KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT DENGAN TINGKAT KECEMASAN KELUARGA PASIEN DI ICU RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA Baihaki1, Nofiyanto 2, Nirmalasari 3 Skripsi, Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta INTISARI Latar Belakang: Kecemasan pada keluarga pasien dan pasien yang terjadi terus menerus akan menurunkan respon imun, jika ini terjadi maka timbul komplikasi penyakit lain dan akan menjadi trauma psikologis yang lama kelamaan akan mengganggu kesehatan jiwa. Kondisi stres dan cemas seperti ini dapat diturunkan dengan adanya komunikasi terapeutik. Tehnik komunikasi terapeutik yang dapat digunakan perawat untuk menurunkan kecemasan adalah mendengarkan dan memberikan perhatian penuh, sehingga efektif untuk menurunkan kecemasan dan mempercepat penyembuhan. Tujuan Penelitian: Mengetahui hubungan kualitas komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada tahun 2015. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode analitik crossectional. Jumlah sampel yang diperoleh sebanyak 36 responden keluarga dengan teknik sampling yang digunakan adalah teknik accidental sampling. Analisis statistik inferensial menggunakan uji Korelasi Rank Spearman dengan tingkat kepercayaan 95% (α= 0,05). Metode pengambilan data menggunakan kuesioner komunikasi terapeutik dan skala kecemasan HARS. Hasil Penelitian: Komunikasi terapeutik perawat di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dalam kategori baik sebanyak 15 (41,7%) dan Sebagian besar keluarga mengalami cemas mulai dari cemas ringan sampai cemsd berat sebanyak 23 (63,9%). Nilai p sebesar 0,002 (p<0,05) dengan koefisien korelasi (r) sebesar -0,499 berarti bahwa terdapat hubungan negatif yang bermakna antara komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan atau semakin baik komunikasi perawat akan menurunkan tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Kekuatan korelasi adalah sedang yaitu r berada pada interval 0,400-0,599. Kesimpulan: Terdapat hubungan negatif komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Kata Kunci : komunikasi terapeutik, kecemasan, keluarga, ICU 1
Mahasiswa S1 Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Dosen Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Dosen Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2
ix
THE CORRELATION BETWEEN THE QUALITY OF NURSES’ THERAPIC COMMUNICATION AND THE LEVEL OF ANXIETY AMONG PATIENS’ FAMILY AT INTENSIVE CARE UNIT (ICU) OF RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA Baihaki1, Nofiyanto 2, Nirmalasari 3 Updergraduate thesis, Nursing Science Study Program Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta ABSTRACT Background: Anxiety among patiens and their family members that constanly happens will decrease the immune response, this will trigger complications and psychological trauma that will affect mental health. Stress and anxious conditions can decrease theurapic communications. The technique of theurapic communications that can be applied by nurses to decrease anxiety and to support recorvery are by listening and giving full attentions. Objective of the research: This research aimed at finding out the correlation between the quality of nurses’ theurapic communications and the level of anxiety among the patiens at the ICU of RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta in 2015. Research methodology: This research is a quantitative research using crosscectional analytical method. The samples consisted of 36 respondents, and they were sampled using accidental sampling technique. The data were analyzed using inferrential statistic with Rank Spearman Correlational test with level of reliability as much as 95% (α= 0.05). The data were collected using questionnarie about theurapic communication and HARS anxiety scale. Research results: Nurses theurapic communications at the ICU of RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta is categorized as good or 15 (41.7%), and most of the family members have minor to major anxiety or 23 (63.9%). The p value is 0.002 (p<0.005) with correlation coefficient (r) as much as -0.499, which means that there is significant negative correlation between nurses communication will decrease the anxiety of patiens’ family at the ICU of RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. The correlation power is medium or r is in the interval of 0.400-0.500. Conclusion: There is a negative correlation between nurses’ communication and the level of anxiety among the nurses at the ICU of RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Keywords: theurapic communication quality, anxiety, family, ICU 1
Nursing student of Strata 1 at Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Nursing lecturer at Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 3 Nursing lecturer at Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2
x
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pasien kritis mengalami perubahan dan penurunan fungsi secara fisiologis dan fisik sehingga erat kaitannya dengan tindakan intensif di rumah sakit. Pasien memerlukan monitoring dalam setiap tindakan agar perubahan fisiologis dan penurunan fisik dapat dipantau secara maksimal (Rab, 2007). Pasien yang dirawat di ruang ICU (Intensive Care Unit) biasanya akan mengalami stres dan cemas, sehingga dapat menjadi ancaman terhadap kehidupan dan kesejahteraan. Cemas
TA N R A KA
dapat disebabkan dari ancaman ketidakberdayaan, kehilangan kendali, perasaan
A GYA K A I YO
kehilangan fungsi dan harga diri, kegagalan membentuk pertahanan, perasaan
terisolasi dan takut meninggal dunia. Koping yang baik harus dimiliki untuk
T YAN S U A.
mempertahankan kehidupannya (Hudak & Gallo, 2007).
Koping yang tidak efektif akan meningkatkan kebutuhan energi sehingga
P RAL R E DE
dukungan keluarga sangat diperlukan pada kondisi ini. Dukungan keluarga
P
meningkatkan proses penyembuhan dan pemulihan, sehingga memaksimalkan
EN J S yang menyatakan bahwa dukungan keluarga sangat memengaruhi Friedman (2010) E IK pasien karena dapat meningkatkan koping yang efektif terhadap kesembuhan ST kesembuhan pasien (Hudak & Gallo, 2007). Pernyataan tersebut didukung oleh
kesehatan pasien dan dapat menjadikan pertahanan diri dari stres dan cemas. Dukungan keluarga menjadi salah satu perhatian pelayanan keperawatan yang harus diberikan perawat saat keluarga pasien sedang mendampingi keluarganya di rumah sakit. Pelayanan keperawatan juga harus memperhatikan kepercayaan yang diyakini keluarga pasien terhadap penyakit pasien dan memberikan perhatian untuk memenuhi kebutuhan keluarga dalam frekuensi, jenis, dan komunikasi. Sejalan dengan itu, pelayanan keperawatan juga harus memahami kepercayaan, nilai-nilai keluarga, menghormati struktur, fungsi, dan dukungan keluarga (Potter & Perry, 2009). Dolan (2006) juga menyatakan bahwa dukungan keluarga sangat penting untuk memperkuat setiap individu, menciptakan kekuatan dalam keluarga dan memperbesar penghargaan terhadap diri sendiri, sehingga kebutuhan keluarga ini
1
2
sangat utama yang menjadi potensi untuk kesembuhan pasien serta dukungan keluarga juga berguna bagi kehidupan selanjutnya dalam menyelesaikan masalah dalam kehidupan sehari-hari yang penuh dengan tekanan (Ambari, 2010). Pelayanan keperawatan yang baik harus memerhatikan kebutuhan pasien dan keluarga pasien di ICU. Pelayanan yang kurang maksimal akan memengaruhi kualitas pelayanan yang ada di rumah sakit tersebut. Pelayanan keperawatan di ICU juga cenderung cepat dan cermat secara terus-menerus selama 24 jam, perawatan di ruang ICU sering menggunakan alat-alat yang asing bagi pasien dan keluarga. Keadaan tersebut dapat menimbulkan cemas dalam keluarga, terutama jika keadaan
TA N R A KA
cemas yang belum dihadapi keluarga sebelumnya. Selain itu peraturan di ICU
A GYA K A I YO
cenderung ketat, keluarga tidak boleh menunggu pasien secara terus menerus sehingga akan menimbulkan kecemasan bagi keluarga pasien yang di rawat di
T YAN S U A.
ruang ICU. Peran keluarga yang terbatas karena kondisi ruangan yang tertutup, pasien butuh perawatan yang lebih ekstra dan waktu untuk berkunjung yang
P RAL R E DE
terbatasi menjadikan akses komunikasi antara pasien dan keluarga menjadi
P
berkurang sehingga keluarga akan mengalami kecemasan. Dampak dari kecemasan
EN J S peran dan fungsinya yang bersifat mendukung menyeimbangkan E IK keluarganya ST yang sedang dirawat di ruang ICU (Sova, 2014).
akan memengaruhi pikiran dan motivasi sehingga keluarga tidak mampu anggota
Keluarga pasien akan cemas apabila tidak mendapatkan informasi tentang kondisi pasien yang di rawat di ruang ICU. Kondisi cemas pada keluarga akan berdampak pada pengambilan keputusan yang tertunda. Cemas tersebut merupakan keadaan yang dirasakan keluarga saat anggota keluarganya dirawat di ruang ICU. Cemas ini disebabkan oleh beberapa faktor seperti jumlah biaya yang harus ditanggung oleh keluarga dan beban yang harus diambil dalam mengambil keputusan untuk pengobatan pasien. Faktor yang dapat memperburuk saat anggota keluarga dirawat adalah kedekatan dengan pasien, tingkat pendidikan, kurangnya komunikasi perawat dengan keluarga pasien, cara untuk mengatasi penyakit yang diderita pasien, dan kebutuhan keluarga (McAdam & Puntillo, 2009). Kecemasan pada keluarga pasien dan pasien yang terjadi terus menerus akan menurunkan respon imun, jika ini terjadi maka timbul komplikasi penyakit
3
lain dan akan menjadi trauma psikologis yang lama kelamaan akan mengganggu kesehatan jiwa. Kondisi stress dan cemas seperti ini dapat diturunkan dengan adanya komunikasi terapeutik. Tehnik komunikasi terapeutik yang dapat digunakan perawat untuk menurunkan kecemasan adalah mendengarkan dan memberikan perhatian penuh (caring) sehingga efektif untuk menurunkan kecemasan dan mempercepat penyembuhan (Nursalam, 2005). Komunikasi terapeutik sangat baik untuk membina hubungan saling percaya kepada pasien atau keluarga pasien. Komunikasi terapeutik tidak hanya bertujuan untuk kesembuhan pasien tetapi juga sebagai terapi untuk menurunkan tingkat
TA N R A KA
kecemasan pada pasien dan keluarga pasien. Pemberi pelayanan keperawatan
A GYA K A I YO
memang seharusnya memiliki komunikasi terapeutik yang baik, karena keluarga pasien merasa diperhatikan dan dapat menurunkan kecemasan keluarga dengan
T YAN S U A.
memberikan informasi (Hidayat, 2009). Menurut Nurjannah (2005) komunikasi terapeutik perawat ditunjukkan dengan empat aspek yaitu kesejatian, empati, respek
P RAL R E DE
atau hormat dan konkret atau akurat.
P
Berdasarkan hasil penelitian di New York Amerika Serikat yang diperoleh
EN J Sgangguan kecemasan, sebanyak 30 % mengalami kecemasan berat. York terkena E IK Kecemasan ST tersebut disebabkan oleh beberapa faktor yaitu takut akan kecacatan dari 50 ribu orang keluarga pasien yang dirawat di beberapa rumah sakit di New
(63%), takut kehilangan (21,3%), masalah sosial ekonomi (10,7%), takut akan hal yang tidak diketahui dan kurangnya informasi (5%) (Kumala, 2010). Dalam penelitian yang dilakukan oleh
(Sova, 2014) di Rumah sakit
Fatmawati didapatkan penyebab terjadinya kecemasan pada keluarga pasien selama pasien di rawat di rumah sakit adalah kurangnya informasi yang didapatkan oleh keluarga mengenai kondisi pasien. Pernyataan tersebut didukung oleh penelitian yang dilakukan Rahmatiah (2014) tentang faktor-faktor yang memengaruhi kecemasan keluarga di ICU RSUD Limboto Gorontalo, bahwa tidak ada pengaruh antara umur, pendidikan, pekerjaan dengan tingkat kecemasan keluarga, sedangkan terdapat pengaruh antara informasi dengan tingkat kecemasan keluarga pasien yang dirawat di ruang ICU RSUD Limboto Gorontalo. Sebenarnya hal tersebut tidak akan terjadi apabila sejak dari pertama kali perawat mampu memberikan pengertian
4
dan pendekatan yang terapeutik kepada pasien dan keluarga pasien yang diwujudkan dengan pelaksanaan komunikasi terapeutik yang efektif antara perawat dan keluarga berupa komunikasi terapeutik. Tapi ternyata dari beberapa penelitian dinyatakan bahwa komunikasi terapeutik perawat masih kurang baik (Sova, 2014). Menurut data yang diperoleh dari rekam medis RSUD Panembahan Senopati Bantul jumlah pasien rawat inap di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada tahun 2014 sebanyak 411 pasien dan rata-rata pasien rawat inap di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul perbulan yaitu 20-30 pasien. Hasil wawancara dengan 10 anggota keluarga mengenai kualitas
TA N R A KA
komunikasi antara perawat dengan anggota keluarga di ruang ICU RSUD
A GYA K A I YO
Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada bulan maret tahun 2015, didapatkan enam anggota keluarga menyatakan cemas disebabkan kurangnya pelayanan
T YAN S U A.
keperawatan tentang pemberian informasi kondisi pasien. Kecemasan yang dirasakan oleh keluarga pasien berupa perasaan takut, sedih, menangis dan kuatir
P RAL R E DE
terhadap penyakit dan biaya perawatan yang akan ditanggung oleh keluarga. Hal ini
P
disebabkan karena terbatasnya ruang dan waktu untuk keluarga pasien. Empat
EN J S penyakit, diagnose dan rencana perawatan yang harus dijalani tentang keparahan E IK pasien, ST hal ini membuat keluarga merasa cemas.
anggota keluarga pasien menyatakan bahwa informasi yang didapatkan kurang
Berdasarkan uraian dan fenomena latar belakang tersebut, maka peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta tahun 2015 tentang hubungan kualitas komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan keluarga di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada tahun 2015.
5
B. Rumusan Masalah Berdasarkan latar belakang tersebut, maka rumusan masalah dalam penelitian ini adalah : Apakah terdapat hubungan kualitas komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada tahun 2015 ?
C. Tujuan Penelitian 1.
Tujuan Umum Mengetahui hubungan kualitas komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat
TA N R A KA
kecemasan keluarga pasien di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada tahun 2015. 2.
Tujuan Khusus
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
a. Mengetahui kualitas komunikasi terapeutik perawat di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta pada tahun 2015.
P RAL R E DE
b. Mengetahui tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan
P
Senopati Bantul Yogyakarta pada tahun 2015.
EN J Skecemasan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati tingkat E TIK Bantul Yogyakarta pada tahun 2015.
c. Mengetahui kekuatan dan arah hubungan antara kualitas komunikasi dengan
S
6
D. Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat, yaitu: 1.
Secara teoretis Penelitan ini diharapkan dapat memberikan suatu sumbangan teoretik untuk keperawatan dan untuk memperkaya ilmu keperawatan dalam bidang komunikasi terapeutik pada keluarga pasien di ICU.
2.
Secara praktis a. Bagi Rumah Sakit Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta menjadi bahan
TA N R A KA
informasi dalam upaya meningkatkan pelayanan keperawatan kepada pasien
A GYA K A I YO
dan keluarga dengan membudayakan komunikasi keluarga pasien untuk menguragi kecemasan keluarga pasien yang dirawat di ruang ICU. b. Bagi Perawat
T YAN S U A.
Menjadi bahan informasi bagi perawat akan pentingnya menciptakan saling
P RAL R E DE
percaya antara pasien, keluarga melalui komunikasi terapeutik perawat
P
dalam upaya meminimalkan kecemasan keluarga pasien di ruang ICU
EN J SSakit. Rumah E Tc.IK Bagi peneliti selanjutnya
sehingga keluarga merasa puas dengan pelayanan yang di terima selama di
S
Penelitian ini kiranya dapat dijadikan landasan untuk melakukan penelitian berikutnya yang berkaitan dengan komunikasi terapeutik dimasa yang akan datang.
E. Keaslian Penelitian 1. Astuti (2012). “Gambaran tingkat kecemasan keluarga pasien saat menunggu anggota keluarga yang dirawat di ruang ICU RSI Ibnu Sina Pekanbaru”. Penelitian ini menggunakan penelitian deskriptif kuantitatif, pengambilan sampel penelitian menggunakan teknik aksidental sampling, pengumpulan data dilakukan dengan menggunakan instrumen HARS (Hamilton Anxiety Rating Scale). Hasil penelitian dari 40 responden, secara umum mayoritas responden merasakan kecemasan sedang dengan presentase sebesar 72,5%,
7
sebagian kecil responden merasakan kecemasan ringan dengan presentase 15% dan sebagian kecil merasakan kecemasan berat dengan presentase 12,5%. Perbedaan dengan penelitian sekarang yaitu varibel terikat dan tujuanya untuk mengetahui hubungan kualitas komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU. Persamaan penelitian ini terletak pada variabel bebas yaitu tingkat kecemasan keluarga dan alat ukur kecemasan. 2. Ikawati, C,S. ( 2013). “Hubungan komunikasi terapeutik dengan anggota keluarga terhadap tingkat kecemasan keluarga pasien yang dirawat di unit
TA N R A KA
perawatan kritis di RSUD Dr. Moerwardi Surakarta”. Jenis penelitian adalah
A GYA K A I YO
deskriptif, dengan pendekatan cross-sectional. Sampel sebanyak 30 orang anggota keluarga yang menunggu pasien yang dirawat di ruang kritis (ICU).
T YAN S U A.
Pengambilan sampel dilakukan dengan teknik aksidental sampling. Instrumen komunikasi perawat dan kecemasan menggunakan kuesioner. Uji hipotesis
P RAL R E DE
penelitian menggunakan uji korelasi Kendall tau. Hasil penelitian
P
menunjukkan 14 responden (46,7%) menilai komunikasi perawat banyak
EN J S hipotesis penelitian menunjukan nilai p=0,005 (p<0,05) dan HasilEuji IK STdisimpulkan ada hubungan komunikasi perawat dengan anggota keluarga
yang kurang, 23 orang responden (66,7%) mengalami kecemasan sedang.
terhadap kecemasan keluarga pada pasien yang dirawat di unit perawatan kritis di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Perbedaan dengan penelitian sekarang adalah alat ukur. Persamaannya adalah pada variabel bebas dan varibel terikat. 3. Bolla, N.I. (2007). Melakukan penelitian tentang hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kepuasan pasien di ruang rawat inap melati RSUD Subang. Jenis penelitian ini adalah dengan pendekatan deskriptif korelasi dengan cara pengumpulan data dilakukan dengan crossectional. Adapun sampel yang digunakan adalah sampling jenuh dengan menggunakan teknik sampling aksidental. Hasil penelitian menunjukkan bahwa komunikasi terapeutik perawat baik yaitu sebanyak 9 perawat (56,3%), sedangkan untuk kepuasan pasien yaitu sebanyak 10 orang (62,5%) pasien merasa puas. Dari
8
hasil analisis bivariat menunjukkan bahwa nilai probabilitas 0,011 (p < 0,05), hal ini berarti ada hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kepuasan pasien. Selain itu juga didapatkan koefisien korelasi sebesar 0,618 maka hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan tingkat kepuasan pasien dalam kategori kuat. Perbedaan dengan penelitian sekarang yaitu variabel terikat dan alat ukur. Sedangkan persamaannya terletak pada variabel bebas yaitu komunikasi terapeutik perawat. 4. Dewi, C. (2007). ”Hubungan komunikasi terapeutik dengan tingkat kecemasan pasien dalam menghadapi tindakan keperawatan di ruang rawat
TA N R A KA
inap rumah sakit wilasa citarum semarang. Pengambilan tehnik menggunakan
A GYA K A I YO
chi square. Perbedaan dengan penelitian sekarang yaitu metode pengambilan
data, populasi dan sampel. Persamaannya terletak pada variable bebas yaitu
T YAN S U A.
komunikasi terapeutik perawat.
5. Sustrami, D (2012). ”Hubungan antara komunikasi terapeutik dan kepuasan
P RAL R E DE
keluarga yang anggotanya dirawat di paviliun VI B RSUD Dr. Ramelan Navi Surabaya”. Penelitian ini disajikan dalam desain korelasional secara cross
P
EN J Skeluarganya dirawat di paviliun VI B yang memenuhi kriteria inklusi anggota E IK STsebanyak 9 orang. Tehnik yang digunakan dalam penelitian ini adalah Non sectional. Sampel pada penelitian ini adalah semua keluarga yang salah satu
Probability sampling dengan purposive sampling ,sampel diantara populasi dipilih sesuai dengan yang dikehendaki peneliti. Analisa data dan diuji menggunakan uji korelasi Spearman Rho. Perbedaan dengan penelitian sekarang yaitu metode, sampel dan variabel terikat. Persamaanya yaitu variabel bebas.
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Hasil 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian RSUD Panembahan Senopati Bantul Berdasarkan hasil wawancara dengan kepala ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta mengatakan setiap hari harus harus bertanya terlebih dahulu akan tetapi, saat wawancara dengan keluarga pasien masih ada yang khawatir tentang kondisi pasien di ICU RSUD Panembahan
TA N R A KA
Senopati Bantul Yogyakarta. Hal ini didukung dari hasil laporan CSI
A GYA K A I YO
(Customer Satisfaction Indeks) dari bulan Januari-Juni tentang Evaluasi Mutu Pelayanan Rawat Inap Tahun 2015 di ICU RSUD Panembahan Senopati
T YAN S U A.
Bantul Yogyakarta menunjukkan dalam kategori baik sebanyak 122 responden (88,7%).
Sesuai juga dengan hasil laporan Indeks Kepuasan
P RAL R E DE
Masyarakat (IKM) semester 1 tahun 2015 dalam menunjukkan bahwa IKM
P
dalam kategori baik (77,3%).
EN J Sdan terdapat 6 tempat tidur perawatan pasien yang bersih dan nyaman E IK STnyaman di ICU, terdapat speaker aktif saat perawat memanggil keluarga Keluarga yang menunggu di ICU diberikan fasilitas yang sangat
pasien. Untuk aturan kunjugan dibatasi yaitu hanya boleh 1 orang yang masuk ke ruang ICU dan saat jam berkunjung saja yaitu pagi jam 10.00 sampai jam 12.00 dan sore jam 16.00 sampai 18.00 malam. RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta belum menerapkan SOP (standar operasional prosedur) komunikasi terapeutik. Penelitian ini menggunakan instrumen kuesioner yang dimodifikasi dari teori Nurjannah (2005) berdasarkan aspek-aspek komunkasi terapeutik.
66
67
2. Karakteristik keluarga pasien Tabel 4.1 Karakteristik Responden di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, Agustus 2015 Karakteristik Jenis kelamin Total Umur Remaja Dewasa Lasia Total Pendidikan
Kategori Laki-laki Perempuan 14-20 tahun 21-59 tahun > 59 tahun (Hurlock, 2006)
Total Pekerjaan
SD SMP SMA Perguruan tinggi
P RAL R E DE
P
Total Hubungan dengan pasien
NOrang tua
E SJ
IKE
ST
Anak Saudara Suami/Istri
Total
Persentase 63,9 36,1 100,0 2,8 88,9 8,3 100,0 47,2 13,9 36,1 2,8 100,0 25,0 75,0 30,6 19,4 22,2 2,8 100,0 22,2 2,8 47,2 27,8 100,0
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Tidak bekerja Bekerja : a. Wiraswasta b. Tani c. Buruh d. PNS
Frekuensi 23 13 36 1 32 3 36 17 5 13 1 36 9 27 11 7 8 1 36 8 1 17 10 36
Berdasarkan tabel 4.1 diketahui bahwa sebagian besar responden adalah laki-laki 23 (63,9%), dan umur terbanyak adalah 21-59 tahun sebanyak 32 (88,9%). Berdasarkan tingkat pendidikan terakhir sebagian besar adalah SD sebanyak 17 (47,2%). Pekerjaan terbanyak responden adalah wiraswasta sebanyak 11 (30,6%). Sebagian besar status hubungan dengan pasien adalah saudara sebanyak 17 (47,2%).
68
3. Kualitas Komunikasi Perawat Tabel 4.2 Gambaran Kualitas Komunikasi Terapeutik Perawat di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, Agustus 2015 Komunikasi Perawat Kurang Cukup Baik Total
Frekuensi 9 12 15 36
Persentase 25,0 33,3 41,7 100,0
Berdasarkan tabel 4.2 diketahui bahwa masih ada perawat yang komunikasi terapeutiknya kurang sebanyak 9 (25,0%).
TA N R A KA
4. Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien
A GYA K A I YO
Tabel 4.3 Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, Agustus 2015
ST YAN
Tingkat Kecemasan Keluarga Normal Ringan Sedang Berat Total
PU
. A L
R DERA E P EN
Frekuensi 13 7 4 12 36
Persentase 36,1 19,4 11,1 33,4 100,0
J S E
Berdasarkan tabel 4.3 diketahui bahwa ada keluarga dengan tingkat
kecemasan berat sebanyak 12 (33,4%).
IK
ST
5. Kualitas Komunikasi Perawat dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. Tabel 4.4 Kualitas Komunikasi Perawat dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta, Agustus 2015 Komuni Tingkat kecemasan kasi Ringan Sedang Berat Total Perawat Normal Kurang 0 (0,0%) 0 (0,0%) 2 (22,2%) 7 (77,8%) 9 (100%) Cukup 5 (41,7%) 4 (33,3%) 1 (8,3%) 2 (16,7%) 12(100%) Baik 8 (53,4%) 3 (20,0%) 3 (6,7%) 3 (20,0%) 15(100%)
r
p
-4,99
0,002
Berdasarkan tabel 4.4 di atas diketahui bahwa nilai p sebesar 0,002 (p<0,05) dengan koefisien korelasi (r) sebesar -4,99 (bertanda negatif) berarti bahwa terdapat hubungan negatif yang bermakna antara komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan atau semakin baik komunikasi perawat akan
69
menurunkan tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul. Kekuatan korelasi adalah sedang yaitu r berada pada interval 0,400-0,599.
B. Pembahasan 1. Kualitas Komunikasi Terapeutik Perawat Berdasarkan hasil penelitian didapatkan data bahwa dari 36 responden, komunikasi terapeutik perawat di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta yaitu hasilnya kategori baik sebanyak 15
TA N R A KA
responden (41,7%) dengan demikian bahwa komunikasi terapeutik perawat
A GYA K A I YO
dan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul sudah dilaksanakan dengan baik. Hasil ini sejalan dengan penelitian Bolla (2007)
T YAN S U A.
yang menunjukkan bahwa sebagian besar komunikasi terapeutik perawat dalam kategori baik yaitu sebanyak 9 (56,3%). Penelitian Bolla juga
P RAL R E DE
menyimpulkan bahwa terdapat hubungan antara komunikasi terapeutik
P
dengan kepuasan klien.
EN J S bulan Januari-Juni tentang Evaluasi Mutu Pelayanan Rawat Inap Indeks) dari E IK STTahun 2015 di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta
Hal ini didukung dari hasil laporan CSI (Customer Satisfaction
menunjukkan dalam kategori baik sebanyak 122 responden (88,7%). Sesuai juga dengan hasil laporan Indeks Kepuasan Masyarakat (IKM) semester 1 tahun 2015 dalam menunjukkan bahwa IKM dalam kategori baik (77,3%). Hal ini sesuai dengan teori yang menyatakan bahwa dampak perawat melakukan komunikasi atau memberikan informasi efektif dan terapeutik sehingga tercipta hubungan yang harmonis dan terhindar dari komplain atau ketidakpuasan (Wolf, 1984 dalam Hendrayani, 2007). Selain itu perawat yang memiliki keterampilan berkomunikasi secara terapeutik, akan mudah menjalin hubungan, rasa percaya dengan keluarga, mencegah terjadinya masalah legal, memberikan kepuasan dalam pelayanan keperawatan dan meningkatkan citra profesi keperawatan serta citra rumah sakit (Purba, J.M., 2006).
70
Meskipun kualitas komunikasi terapeutik perawat yang dilakukan terhadap keluarga pasien di ICU RSUD Penembahan Senopati Bantul ratarata sudah baik, namun masih ada yang kurang terutama pada aspek kesejatian. Hal itu seperti perawat tersenyum saat bertemu keluarga, maka perawat dalam memberikan pelayanan harus senantiasa menggunakan kiatkiat keperawatan. Salah satunya adalah nursing is laughing yang berarti perawat meyakini bahwa senyum merupakan suatu kiat dalam memberikan pelayanan keperawatan kepada pasien untuk meningkatkan rasa nyaman keluarga (Gaffar, 1999 dalam Hendrayani 2007).
TA N R A KA
Dampak atau manfaat komunikasi terapeutik yang efektif pada
A GYA K A I YO
keluarga kritis adalah dapat membantu menurunkan kecemasan. Hal ini
sesuai dengan pendapat dari Potter & Perry (2005) bahwa komunikasi
T YAN S U A.
terapeutik dapat menurunkan kecemasan klien, karena klien merasa bahwa interaksinya dengan perawat merupakan
P RAL R E DE
kesempatan untuk berbagi
pengetahuan, perasaan dan informasi. Diperkuat juga dengan penelitian
P
Agustina (2009) bahwa komunikasi terapeutik dapat membantu menurunkan
EN J S perasaannya, menceritakan ketakutan dan kekhawatirannya mengeksplorasi E IK STmenghadapi situasi tersebut dan mendapatkan solusi serta pengetahuan yang kecemasan dalam menghadapi tindakan pembedahan karena klien dapat
diperlukan. Menurut
Nurjannah
(2005)
proses
komunikasi
therapeutic
dipengaruhi oleh beberapa faktor, antara lain perkembangan, emosi, jenis kelamin, peran dan hubungan, lingkungan dan jarak. Potter dan Perry (2005) menyatakan bahwa faktor yang memengaruhi komunikasi adalah persepsi. Persepsi adalah pandangan pribadi seseorang terhadap suatu kejadian atau peristiwa. Persepsi ini dibentuk oleh pengalaman. Pengalaman responden dalam menunggu pasien yang dirawat di ICU menjadikan dasar penilaian komunikasi perawat terhadap keluarga pasien. Komunikasi terapeutik sangat penting untuk membina hubungan terapeutik perawatklien dan berpengaruh terhadap peningkatan kualitas pelayanan keperawatan. Berhasil tidaknya komunikasi terapeutik dipengaruhi oleh beberapa faktor di antaranya
71
kurangnya pengetahuan dan kemampuan perawat dalam menerapkan komunikasi terapeutik (Diana, 2006). Komunikasi yang jelas dan tepat penting untuk memberikan asuhan keperawatan
yang efektif
(Kathleen,
2007).
Komunikasi
terapeutik
merupakan faktor yang paling penting yang digunakan untuk menetapkan hubungan terapeutik antara perawat dengan pasien serta keluarga pasien. Proses interaktif antara pasien dan keluarga dengan perawat sangat membantu pasien dan keluarga mengatasi kecemasan (Liliweri, 2008). Menurut Videbeck (2008) komunikasi terapeutik adalah suatu interaksi interpersonal
TA N R A KA
antara perawat dan pasien, yang selama interaksi berlangsung, perawat
A GYA K A I YO
berfokus pada kebutuhan khusus pasien untuk menentukan pertukaran
informasi yang efektif antara perawat dan pasien. Komunikasi terapeutik
T YAN S U A.
adalah pengalaman interaktif bersama antara perawat dan pasien dalam komunikasi yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah yang dihadapi oleh
P RAL R E DE
pasien (Machfoedz, 2009).
P
2. Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien
EN J S RSUDEPenembahan Senopati Bantul Yogyakarta menunjukkan K I STpasien rata-rata cemas mulai ringan sampai berat sebanyak 23
Hasil penelitian mengenai tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU keluarga (63,9%).
Kecemasan keluarga selama di ruang ICU banyak membutuhkan perhatian (caring) dan keperdulian perawat tentang kondisi pasien yang dirawat di ICU. Kecemasan dapat timbul secara otomatis akibat dari stimulus internal daneksternal yang berlebihan sehingga melampaui kemampuan keluarga untuk menanganinya maka timbul cemas. Dampak dari kecemasan akan mempengaruhi pikiran dan motivasi sehingga keluarga tidak mampu mengembangkan
peran
dan
fungsinyayang
bersifat
mendukung
terhadapproses penyembuhan dan pemulihananggota keluarganya yang sedangdirawat di ruang ICU (Nurjannah, 2005). Kecemasan keluarga pasien pada pasien yang dirawat di Rumah Sakit khususnya di ruangan ICU dapat diakibatkan oleh faktor-faktor seperti ketakutan akan kematian, ketidak berhasilan medikasi, komplikasi yang
72
terjadi dan masalah biaya. Untuk itu perawat harus memiliki kemampuan menerapkan teknik komunikasi terapeutik guna membantu mengatasi tingkat kecemasan keluarga pasien. Menurut Stuart (2006) kecemasan dapat dipengaruhi faktor seperti lingkungan.Kondisi lingkungan seperti ruang ICU dapat meningkatkan tingkat kecemasan responden, dimana pasien yang dirawat di ruang ICU tidak membolehkan keluarga menunggu di samping pasien, sehingga responden tidak dapat mengikuti perkembangan kondisi pasien.Di ICU pasien hanya dapat diketahui melalui monitoring dan recording yang baik dan teratur.Perubahan yang terjadi harus dianalisis
TA N R A KA
secara cermat untuk mendapatkan tindakan atau pengobatan yang tepat
A GYA K A I YO
(Musliha, 2010).
Kecemasan yang timbul pada keluarga merupakan respon yang
T YAN S U A.
ditunjukan akibat kurangnya pemahaman terhadap kondisi pasien yang diharuskan untuk dirawat di ruagan ICU. Kecemasan keluarga ini meliputi
P RAL R E DE
ketakutan terhadap diagnosis, faktor yang memperparah kondisi penyakit dan
P
kemungkinan
untuk
dapat
sembuh
kembali,
perasaan
inilah
yang
EN J S menjadi kecemasan panik. Rata-rata kematianyang tinggi dari pasien dalam E K I STperawatan intensif tanda dan gejala yang terjadi pada keadaan ini adalah
menimbulkan kecemasan. Kecemasan keluarga pasien akan meningkat
susah bernapas, dilatasi pupil, palpitasi, pucat, diaphoresis, pembicaraan inkoheren, tidak dapat berespon terhadap perintah yang sederhana, berteriak, menjerit, mengalami halusinasi dan delusi (McAdam & Puntillo, 2009). Murwani (2008) mengatakan kecemasan adalah perasaan takut yang tidak jelas dan tidak didukung oleh situasi. Ketika merasa cemas, individu merasa tidak nyaman atau takut atau mungkin memiliki firasat akan ditimpa malapetaka padahal tidak mengerti mengapa emosi yang mengancam tersebut terjadi. Secara psikologis pasien dan keluarga yang masuk rumah sakit akan mengalami perasan cemas atau yang disebut dengan ansietas. Perasaan cemas ini akan lebih meningkat ketika salah satu anggota keluarga di rawat di ruangan ICU. Anggota keluarga pasien unit perawatan intensif sering mengalami kecemasan karena rata-rata kematian yang tinggi dari pasien
73
dalam perawatan intensif. Dampak dari kecemasan keluarga dapat menimbulkan ketidakmampuan keluarga dalam mengambil keputusan sehingga menghambat pemberian asuhan keperawatan kepada pasien (McAdam & Puntillo, 2009). 3. Hubungan Kualitas Komunikasi Perawat dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien Hasil penelitian di ICU tentang hubungan kualitas komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan keluarga pasien didapat bahwa nilai p sebesar 0,002 (p<0,05) dengan koefisien korelasi (r) sebesar -0,499 berarti
TA N R A KA
bahwa terdapat hubungan negatif yang bermakna antara komunikasi perawat
A GYA K A I YO
dengan tingkat kecemasan atau semakin baik komunikasi perawat akan
menurunkan tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan
T YAN S U A.
Senopati Bantul. Kekuatan interval 0,400-0,599.
korelasi adalah sedang yaitu r berada pada
P RAL R E DE
Sejalan dengan penelitian Sova (2014) tentang pengaruh komunikasi
P
terpeutik terhadap tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU Rumah Sakit
EN J S terapeutik berpengaruh terhadap tingkat kecemasan keluarga, komunikasi E IK STberdasarkan nilai p-value = 0,000 ; α 0,05 sehingga dapat disimpulkan ada
Umum Gmim Bethesda Tomohon hasil penelitian menunjukan bahwa
pengaruh komunikasi terapeutik terhadap tingkat kecemasan keluarga pasien di unit perawatan ICU (Sova, 2014). Rata-rata komunikasi terapeutik perawat di ICU RSUD panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dalam kategori baik 15 (41,7%), namun hasil penelitian menjukkan bahwa sebagian besar keluarga masih ada yang mengalami kecemasan mulai dari cemas ringan sampai cemas berat sebanyak 23 (63,9%). Hal ini karena yang memengaruhi kecemasan keluarga tidak hanya kurangnya komunikasi saja tetapi juga ada faktor lain seperti keluarga takut akan ancaman penyakit yang lebih parah. Keluarga pasien cenderung akan menunjukkan perasaan cemas kalau perawatan pasien tersebut merupakan pengalaman perawatan pertama kali bagi anggota keluarga dan pasien. Perasaan cemas dan stres ini dapat timbul apabila keluarga kurang
74
mendapatkan dukungan emosi dansosial dari pihak keluarga, kerabat maupun petugas kesehatan tentang penyakit klien. Kejadian yang sangat membuat stres keluarga adalah di saat mendengarkan keputusan dokter tentang diagnosis penyakit pasien yang lebih parah (Setiawan & Tanjung, 2005). Kecemasan dapat disebabkan karena kurangnya informasi dan ketidakpastian kondisi pasien, takut akan kematian pada pasien yang dirawat di ruang ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul. Sesuai dengan teori sikap perawat dalam memberikan pelayanan komunikasi terapeutik dengan baik harus didasari oleh hubungan saling percaya, empati dan perhatian, serta
TA N R A KA
memberikan informasi yang benar dan akurat sehingga akan membuat
A GYA K A I YO
keluarga pasien tidak mengalami kecemasan (McAdam & Puntillo, 2009).
Komunikasi terapeutik merupakan faktor yang paling penting yang
T YAN S U A.
digunakan untuk menetapkan hubungan terapeutik antara perawat dan pasien serta keluarga. Hal ini sesuai dengan penelitian yang dilakukan Prihatiningsih
P RAL R E DE
(2012) menunjukkan komunikasi terapeutik yang dilakukan di Ruang Melati
P
RSUD Kebumen sudah cukup baik (53,3 %). Tingkat kecemasan keluarga
EN J S (62,7%) dapat disimpulkan terdapat hubungan komunikasi terapeutik dengan E K I STtingkat kecemasan pasien di Ruang Melati RSUD kebumen dengan p=0.003
pasien di Ruang Melati RSUD Kebumen mayoritas berkategori sedang
(<0.05). Penelitian ini sejalan juga dengan pendapat Potter dan Perry (2005) yang mengatakan hubungan yang membantu komunikasi terapeutik meliputi rasa percaya, empati dan perhatian sehingga tingkat kecemasan keluarga pasien masih tergolong ringan. Menurut Potter dan Perry (2005) dengan komunikasi dan hubungan terpeutik diharapkan dapat menurunkan tingkat kecemasan keluarga pasien karena keluarga merasa bahwa interaksinya dengan perawat merupakan kesempatan untuk berbagi pengetahuan, perasaan dan informasi dalam mencapai
tujuan
perawatan
yang
optimal
serta
diiharapkan
dapat
menghilangkan kecemasan.Serta dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan kesehatan dan tindakan komunikasi dan hubungan terpeutik dapat digunakan perawat dalam memberikan asuhan keperawatan yang bermutu.
75
Kecemasan merupakan salah satu keadaan atau gejala yang dirasakan keluarga dalam menghadapi anggota keluarga yang dirawat di ruang ICU. Keluarga mengalami tingkat kecemasan yang tinggi ketika pasien beresiko tinggi meninggal. Kecemasan yang tinggi muncul akibat beban yang harus diambil dalam pengambilan keputusan dan pengobatan yang terbaik bagi pasien. Faktor resiko yang berhubungan dengan kecemasan anggota keluarga diruang perawatan intensif adalah : Peran keluarga yang terbatas karena kondisi ruangan yang tertutup, pasien butuh perawatan yang lebih ekstra dan waktu untuk berkunjung yang terbatasi menjadikan akses komunikasi antara pasien dan keluarga menjadi berkurang (Sova, 2014).
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Proses selama perawatan di ruang ICU, kecemasan tidak hanya
dirasakan oleh seorang pasien, namun dapat juga dialami oleh keluarga yang
T YAN S U A.
anggotanya dirawat di rumah sakit. Keadaan pasien yang kritis dan mendapatkan perawatan di ruang ICU memungkinkan terjadinya konflik atau
P RAL R E DE
kecemasan didalam diri keluarga pasien sehingga peran perawat didalam
P
pemberian informasi dan pendidikan kesehatan kepada pasien dan
EN J Smempengaruhi pasien yang dirawat di ruang ICU, hal ini terjadi jika langsung E IK STkeluarga pasien mengalami kecemasan maka berakibat pada pengambilan pengunjung diabaikan. Kecemasan pada keluarga pasien secara tidak
keputusan yang tertunda. Keluarga pasien adalah pemegang penuh keputusan yang akan diambil dalam pasien. Pengambilan keputusan yang tertunda akan merugikan pasien yang seharusnya diberikan tindakan namun keluarga pasien belum bisa memberikan keputusan karena mengalami kecemasan (Hudak dan Gallo, 2007). Salah satu faktor yang dapat mengurangi perasaan cemas pada keluarga adalah adanya dukungan informasi yang jelas dan akurat dari tenaga medis berkaitan dengan adanya penyakit yang diderita oleh pasien beserta tindakan yang dapat diambil untuk keselamatan pasien.Keluarga dari pasien yang dirawat di ruang ICU menginginkan perawatan yang terbaik untuk anggota keluarganya. Hal tersebut tentunya memberikan dorongan bagi tim perawatan untuk dapat meyakinkan keluarga bahwa pasien sedang diberikan
76
perawatan yang terbaik dan maksimal, dengan cara memberikan informasi tentang tindakan perawatan yang diperlukan, informasi tentang kondisi pasien, rencana perawatan dan prognosis. Dukungan yang maksimal untuk memenuhi kebutuhan keluarga memberikan perubahan yang positif bagi keluarga pasien (Bailey, 2009).
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan Berdasarkan hasil analisis dan pembahasan yang telah diuraikan sebelumnya, dapat ditarik kesimpulan sebagai berikut: 1.
Sebagian besar komunikasi terapeutik perawat di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dalam kategori baik sebanyak 15 (41,7%).
2.
Sebagian besar tingkat kecemasan keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta adalah tidak cemas sebanyak 13
TA N R A KA
(36,1%). 3.
A GYA K A I YO
Terdapat hubungan negatif komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan
T YAN S U A.
keluarga pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta dengan nilai (p=0,002; r= - 0,499). Artinya terdapat hubungan negatif yang
P RAL R E DE
bermakna antara komunikasi perawat dengan tingkat kecemasan atau semakin baik komunikasi perawat akan menurunkan tingkat kecemasan keluarga
P
N
pasien di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
E SJ
E K I T
S Saran
B. Saran
yang penulis ajukan berkaitan dengan kesimpulan di atas adalah
sebagai berikut : 1. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul Diharapkan tenaga kesehatan dapat meningkatkan kualitas komunikasi terapeutik perawat dengan memberikan pelatihan tentang komunikasi terapeutik. 2. Peneliti selanjutnya Peneliti selanjutnya sebaiknya lebih memerhatikan dalam pemilihan sampel keluarga yang intens, komunikasi keluarga intens, dan memilih sampel penelitian tidak lebih dari satu keluarga yang menunggu pasien yang dirawat di ruang ICU saja.
77
78
C. Kelemahan Penelitian Keterbatasan atau kelemahan dalam penelitian ini terletak pada hal-hal sebagai berikut: 1. Tidak semua keluarga yang diteliti adalah keluarga yang semua intens menunggu pasien yang dirawat di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. 2. Tidak semua anggota keluarga intens berkomunikasi setiap saat dengan perawat di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta. 3. Pengambilan sampel lebih dari satu keluarga yang menunggu di ICU RSUD Panembahan Senopati Bantul Yogyakarta.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
DAFTAR PUSTAKA Abraham. (2002). Psikologi Sosial untuk Perawat. Jakarta: EGC Agustina. (2009). Kajian Kebutuhan Perawatan di Rumah bagi Klien dengan Stroke di Rumah Sakit Umum Daerah Cianjur. Diakses pada tanggal 12 agustus 2015 dari http://pustaka.unpad.ac.id Ali, Z. (2010). Pengantar Keperawatan Keluarga. EGC. Jakarta Ambari, P. (2010). Hubungan Antara Dukungan Keluarga dengan Keberfungsian Sosial pada Pasien Skizofrenia Pasca Perawatan di Rumah Sakit Semarang. Skripsi. Semarang : Fakultas Psikologi Universitas Diponegoro, Sarjana Keperawatan.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Andarmoyo, S (2012). Psikoseksual Dalam Pendekatan Konsep & Proses Keperawatan. Yogyakarta : Ar-Ruzz Media
T YAN S U A.
Arikunto, S. (2010). Prosedur penelitian suatu pendekatan praktik. Jakarta : Rineka Cipta.
P RAL R E DE
Asmadi, (2008). Teknik Prosedural Keperawatan Konsep dan Aplikasi Kebutuhan Dasar Klien. Jakarta : Penerbit Salemba Medika.
P
N
E SJ
Astuti, N. (2012). Gambaran Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien Saat Menunggu Anggota Keluarga yang dirawat di Ruang ICU RSI Ibnu Sina Pekanbaru. Jurnal Photon Volume 2, Hal. 29-32. Pekanbaru : Universitas Muhamadiyah Riau, Sarjana Keperawatan.
E K I T
S
Bailey, J.J., Melanie, S., Carmen, G.L., Johane, B., & Lynne, M (2009).Supporting families in the ICU: A descriptive correlational study of informational support, anxiety, and satisfaction with care. Intensive and critical care nursing Vol. 26, 114-121. Baladewa P., (2010). Perbedaan Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Hernia Setelah Pemberian Informed Consent Pada Tindakan General Anestesi dan Regional Anestesi di RSUP dr. Moh. Hoesin. Palembang. Karya Tulis Jurusan Keperawatan. Departemen Kesehatan Republik Indonesia Politeknik Kesehatan Yogyakarta. Pp. 41. Bolla, N. Ibrahim. (2007). Hubungan Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik dengan Tingkat Kepuasan Pasien di Ruang Rawat Inap Melati RSUD Subang. Skripsi. Cimahi. Stikes Jenderal Achmad Yani Cimahi, Sarjana Keperawatan.
Caris, V.W., de Gruijter. I., & Kerkstra, A. (1999). Factors related to nurse communication with elderly people. Journal Advanced Nursing, 30 (5), 1106-1117. Cochrane, G.M. (1995). The Psicological Factors Associated with Poor Compliance with Treatment in Asthma. Eur Respir J. 8. 899-904 Cut, Rahmi. (2003). Hubungan Tingkat Kecemasan dengan Kelancaran proses persalinan ibu hamil primigravida di RS ibu dan anak Banda Aceh 2013. KTI. D-3 Kebidanan Stikes U’Budiyah Banda Aceh. Dugan, D.O (1989). Laughter and Tears : Baest Medicine for Stress. Nursing Forum, 24 (1)
TA N R A KA
Davidson, J.E., (2009). Crinical practice guidelines for support of the family in the petent-centered intensive care unit : American college of critical care medicine task Force2004-2007. Critical care medicine vol 32.
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Dennison, S. (1995). An Exploration of the communication that takes place between nurses and patients whilst cancer chemotherapy is administered. Journal of Clinical Nursing, 4 (4), 227-233.
P RAL R E DE
Depkes RI. (2006). Standar Pelayanan Keperawatan ICU. Jakarta: Depkes RI.
P
N
E SJ
Diana (2006). Hubungan Pengetahuan Komunikasi Terapeutik Terhadap Kemampuan Komunikasi Perawat Dalam Melaksanakan Asuhan Keperawatan Di Rumah Sakit Elisabeth Purwokerto. Jurnal Keperawatan Soedirman (The Soedirman Journal of Nursing). Volume 1, No. 2. Universitas Jenderal Soedirman. S1 Keperawatan.
E K I T
S
Dolan, P. Canavan, J & Pinkerton, J (2006).Family Support: From Description to Reflection. In P. Dolan, J. Canavan& J. Pinkerton (Eds), family support as reflective practice. London: Jessica Kingsley Publisher Elliot, R.& Wright, L. (1999). Verbal communication : what to critical care nurses say to their unconscious or sedated patients ? Journal of Advanced Friedman, Marilyn M. (2010). Buku Ajar Keperawatan Keluarga : Riset, teori, dan Praktek : Jakarta : EGC Hamilton, M. (1959). The Assesment of Anxiety States by Rating. British Journal of Medical Psycoogy, 32:50-55 Hawari, Dadang. (2008). Manajemen Stress, Cemas, dan Depres. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.
Hermawan, Andreas, H. (2009). Persepsi Pasien tentang Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Perawat dalam Asuhan Keperawatan pada Pasien di Unit Gawat Darurat RS. Mardi Rahayu Kudus. Jurnal Keperawatan, pp.3-8. Semarang: Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Hendrayani., I. (2007). Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Keperawatan di Ruang Rawat Inap RS Al-Islam Bandung. Bandung : UNPAD. Fakultas Ilmu Kedokteran, S1 Keperawatan Hidayat, A. A. A. (2007). Riset Keperawatan Dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta : Salemba Medika. Hidayat. A. A. A. (2009). Pengantar Kebutuhan Dasar Manusia. Jakarta : Salemba Medika.
TA N R A KA
Hurlock, Elizabeth, B. (2006). Psikologi Perkembangan. Erlangga. Jakarta.
A GYA K A I YO
Hyzy, R.C, Flanders, S.A. (2010). Characteristics of intensive care units in Michigan: Not an open and close case. Journal of Hospital Medicine, vol.5, no.1, pp. 4-9
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Hudak dan Gallo (2007). Keperawatan Kritis, Pendekatan Holistik. Jakarta : ECG
P
Iskandar, Yul (1984) Stress, Anxietas dan Penampilan. Edisi 1. Jakarta: Dharna Graha Press.
N
E SJ
E K I T
Jevon, P &Ewens, B. (2009).Pemantauan Pasien Kritis. Edisi Kedua. Alih Bahasa : Vidhia Umami. Jakarta: Erlangga Medical Series.
S
Jhonson, R. & Lenny, R (2010). Keperawatan Keluarga Plus Contoh Askep Keluarga. Yogyakarta : Nuha Medika Kathleen, K.B. (2007). Praktik Keperawatan Professional Konsepdan Prespektif. Penerbit Buku Kedokteran. Kementrian Kesehatan RI. (2010). Keputusan Mentri Kesehatan RI Nomor: 1778/Menkes/SK/XII/2010, Tentang Pedoman Penyelenggaraan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. Jakarta. Kementrian Kesehatan RI. (2011). Keputusan Direktur Jenderal Bina Upaya Kesehatan Nomor: HK/02.04/I/1966/11 tentang Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Intensive Care Unit (ICU) di Rumah Sakit. Jakarta. Kemp, P. (2011). What is Intensive Care?.London : The Intensive Care Society Available at Juni 20, 2015.
Kumala, S. (2010). Faktor-Faktor yang Memengaruhi Tingkat Kecemasan Orang Tua Anak yang dirawat di Ruang Rawat Inap Akut RSUP. DR. MDJAMIL. Padang. Skripsi.Padang : Fakultas Keperawatan Universitas Andalas. S1 Keperawatan. Liliweri, Alo. (2008). Dasar-Dasar Komunikasi Kesehatan. Yogyakarta : Pustaka Pelajar. Mahfoedz, M. H. (2009). Komunikasi Keperawatan (Komunikasi Terapeutik). Yogyakarta : Penerbit Ganbika. McAdam, J., & Puntillo, K. (2009). Family members of patiens in the ICU : What symptoms do they experience?, American Journal of Critical Care, 18 (3) : 200-210
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Mundakir. (2006). Komunikasi Keperawatan Aplikasi dalam Pelayanan Yogjakarta : Graha Ilmu
T YAN S U A.
Murwani, A & Istichomah (2009). Komunikasi Terapeutik Panduan Bagi Perawat. Yogyakarta : Fitramaya.
P RAL R E DE
Murwani, A. (2008). Pengantar Konsep Dasar Keperawatan. Yogyakarta. Fitramaya.
P
N
Musliha. (2010). Keperawatan Gawat Darurat. Cetakan 1. Yogyakarta : Nuha Medika.
E SJ
E K I T
Nasir, A., Muhith, A., Sajidin, M., & Mubarak, W.I..(2009). Komunikasi Dalam Keperawatan Teori dan Aplikasi. Jakarta : Penerbit Salemba Medika.
S
Nolan, JP, Deakin CD, Soar J, Bottiger BW, Smith G. Europan Resuscitation Council. (2005). Dec : 67 (1) S39-86 Notoatmodjo, Soekidjo. (2010). Metologi Penelitian Kesehatan Edisi Revisi. Jakarta : PT Rineka Cipta. Nugorho H. A. (2009). Hubungan antara komunikasi terapeutik perawat dengan kepuasan pasien di Rumah Sakit lslam Kendal. Jurnal Keperawatan Volume 2 Nomor 2. Halaman 36-41. Nurkholis E. S (2009). Hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan kecemasan pasien gangguan kardiovaskuler yang pertama kali di Intensive Care Unit RSU Tugurejo Semarang. Jurnal Ilmiah. diakses dari http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2012/09/tesis_fanny_pengar uh_komunikasi_terapeutik_pada_tingkat_kecemasan_orang_tua_anak_yan g_dirawat.pdf
Nurjannah., I. (2005). Komunikasi Terapeutik (Dasar-dasar Komunikasi Bagi Perawat). Dibuka pada situs http://apps.umsurabaya.ac.id/digilib/files/disk1/11/perpustakaan%20umsurabayadenisopala-518-1-pendahul-n.pdf, diakses 11 Juni 2015. Nursalam. (2011). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Nursalam. (2003). Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta : Salemba Medika. Nursalam. (2005). Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta : Salemba Medika.
TA N R A KA
Potter P. A. & Perry A. G. (2005). Fundamental Keperawatan (Konsep, Proses, dan Praktik). Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC.
A GYA K A I YO
Potter & Perry. (2009). Fundamental of Nursing. Buku 1, Edisi : 7, Salemba Medika : Jakarta.
T YAN S U A.
Prabowo dan Widuri. (2014). Komunikasi dalam Keperawatan. Yogyakarta: Fitramaya.
P RAL R E DE
Prihatiningsih, D. (2012). Hubungan Komunikasi Terapeutik Dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien di Ruang Melati RSUD Kebumen. Gombong. Skripsi. Gombong : Stikes Muhamadiyah Gombong. S1-Keperawatan
P
N
E SJ
E K I T
Purba, J. M. (2003). Jurnal: Komunikasi Dalam Keperawatan. Dibuka pada situs http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/3596/1/keperawatan jenny.pdf, diakses 11 Juni 2015
S
Purba (2008). Asuhan Keperawatan pada Klien dengan Masalah Psikososial dan Gangguan Jiwa. Medan USU Press Purba,
J.M, (2006). Komunikasi Dalam Keperawatan, tersedia http://www.innappni.or.id/index.php?name=news&file=article&sid=88, 11 Juni 2015.
Purwaningsih, W, Karlina I. (2009). Asuhan Keperawatan Jiwa. Nuha Medika Press, Jogjakarta. Purwanto, H. (1994). Komunikasi untuk Perawat. Jakarta EGC. Rab, T. (2007). Agenda gawat darurat (critical care). jilid I, Edisi 2., Bandung: PT Alumni
Rakhmat, J. (2007). Psikologi Komunikasi edisi revisi. Bandung: PT Remaja Rosdakarya. Riwidikdo, H. (2008). Statiatika Terapan Program R Versi 2.5.1 (Open Source) bidang Kesehatan dan Umum.Yogyakarta: Mitra Cendekia Press. Setiawan & Tanjung M. S. (2005). Efek Komunikasi Terapeutik Terhadap Tingkat Kecemasan Pasien Pre Operasi Di Rumah Sakit Haji Adam Malik Medan. Jurnal Keperawatan Rufaidah Sumatera Utara : Vol. I Hal.34-35. USU. S1-Keperawatan Setiawati,. S & Dermawan., C (2008). Penuntun Praktis Asuhan Keperawatan Keluarga. Cetakan 1, Edisi 2. Jakarta : Trans Info Media
TA N R A KA
Siregar, Ir. Syofian, M. M. (2013). Statistik Parametrik Untuk Penelitian Kuantitatif. Jakarta : PT. Bumi Aksara
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Sova, Kaparang. (2014). Pengaruh Komunikasi Terapeuitk dengan Tingkat Kecemasan Keluarga Pasien di Unit Perawatan Intensive Rumah Sakit Umum GMIM Bethesda Tomonon. Jurnal Keperawatan Buletin Sariputra : 24-25. Vol.1 (1)
P RAL R E DE
P
Stevens. (2000). Ilmu Keperawatan Jilid I. Edisi Kedua.EGC. Jakarta
N E J Stuart G. W.(2006). S Buku Saku Keperawatan Jiwa. Edisi 5. Jakarta: EGC. E IK Stuart ST & Sundeen (2008). Buku Saku Keperawatan Jiwa. edisi 3. Jakarta : EGC. Sugiyono (2011). Metode Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitaf, Kualitatif dan R&D). Bandung. Alfa beta. Sugiyono (2005). Metode Penelitian Pendidikan (Pendekatan Kuantitaf, Kualitatif dan R&D). Bandung. Alfa beta. Suliswati (2005). Konsep Dasar Keperawatan Kesehatan Jiwa. Jakarta : EGC Sullivan, J.L dan Deane.D.M (1988). Humor and Health. Journal of qerontologi nursing. 14 (1) : 20 Suryani. (2005). Komunikasi Terapeutik :Teori dan Praktik. Jakarta. EGC. Tarwoto dan Wartonah. (2004). Kebutuhan Dasar Manusia dan Proses Keperawatan. Edisi Ketiga. Salemba medika. Jakarta Umar, Husein. (2002). Metodologi Penelitian. Gramedia Pustaka Umum, Jakarta.
University of California David Health System (2009). Critical Care Service. California. Documentation Notice, CPT Codes 99291-99292 Videbeck, S. (2008). Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: EGC. Walpole. (1995).Pengantar Statistika. Gramedia Pustaka Utama. EGC. Jakarta Wilson LM & Kneisl. (1992). Konsep Klinik Proses-proses Penyakit. Ed. 2.EGC. Jakarta
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
