HUBUNGAN SUHU TUBUH DENGAN OUTCOME PADA PASIEN STROKE ISKEMIK BERDASARKAN STANDAR NATIONAL INSITUTE OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
SKRIPSI
Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Sarjana Keperawatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
DYA PARAMYTHA A.U 2212135
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2016
HALAMAN PENGESAHAN HUBUNGAN SUHU TUBUH DENGAN OUTCOME PADA PASIEN STROKE ISKEMIK BERDASARKAN STANDAR NATIONAL INSITUTE OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA
SKRIPSI Diajukan Oleh: DYA PARAMYTHA A.U 2212135 Telah Dipertahankan di Depan Dewan Penguji dan Diterima Sebagai Salah Satu Syarat untuk Mendapatkan Gelar Sarjana Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Tanggal:…………………..
T YAN S U A. Menyetujui:
P RAL R E DE
Penguji
P
A, M.Kep.,Ns. Sp.Kep.MB) (Tetra EN SaktiNIDN.0523108302 J S
E K Pembimbing I I T
Pembimbing II
S
(Dwi Kartika R, M.Kep.,Ns. Sp. Kep.MB) NIDN. 0502028201
(Abdul Majid, M.Kep) NIDN.196705151989031005
Mengesahkan, a.n Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta Ketua Program Studi Ilmu Keperawatan
(Tetra Saktika Adinugraha, M.Kep.,Ns. Sp.Kep.MB) NIDN. 0523108302
ii
HALAMAN PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya Dya Paramytha A.U dengan disaksikan oleh tim penguji skripsi, dengan ini menyatakan bahwa skripsi ini adalah murni karya sendiri dan belum pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan Tinggi dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat lain yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacudalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.
Yogyakarta, 16 September 2016 Yang Menyatakan
TA N R A KA
A GYA K A I YO Dya Paramytha A.U
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
iii
KATA PENGANTAR Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat yang telah diberikan sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul: “Hubungan Suhu Tubuh dengan Outcome Pada Pasien Stroke akut Berdasarkan Standar National Institute Of Health Stroke Scale (NIHSS) di RSUD Panembahan Senopati Bantul”. Skripsi ini dapat diselesaikan, atas bimbingan, arahan, dan bantuan berbagai pihak yang tidak bisa disebutkan satu persatu, dan pada kesempatan ini penulis dengan rendah hati mengucapkan terima kasih dengan setulus-tulusnya
TA N R A KA
kepada: 1.
A GYA K A I YO
Kuswanto Hardjo, dr., M.Kes, selaku Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
2.
T YAN S U A.
Tetra Saktika Adinugraha,M.Kep.,Ns Sp.Kep.MB., selaku Ketua Program
P RAL R E DE
Studi Ilmu KeperawatanStikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. 3.
Dwi Kartika Rukmi,M.Kep.,Ns Sp.Kep.MB., selaku Pembimbing I dalam
P
penyusunan skripsi. 4. 5.
N
E SJ
Abdul Majid M.Kep., selaku Pembimbing II dalam penyusunan skripsi.
E K I T
Tetra Saktika Adinugraha,M.Kep.,Ns Sp.Kep.MB., selaku Penguji atas segala
S masukan, bimbingan, dan arahan sehingga terselesaikan skripsi ini.
6. RSUD Panembahan Senopati Bantulyang telah memberikan ijin dan kesempatan kepada penulis untuk mengadakan penelitian. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan kebaikan kepada semuanya, sebagai imbalan atas segala amal kebaikan dan bantuannya. Akhirnya besar harapan semoga skripsi ini bermanfaat bagi semua. Yogyakarta,
September2016
Dya Paramytha A.
iv
DAFTAR ISI Hal HALAMAN JUDUL ....................................................................................................... i HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................................ ii HALAMAN PERNYATAAN ....................................................................................... iii KATA PENGANTAR ................................................................................................... iv DAFTAR ISI ................................................................................................................... v DAFTAR TABEL ....................................................................................................... viii DAFTAR GAMBAR ..................................................................................................... ix DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................................. x
TA N R A KA
INTISARI ...................................................................................................................... xi
A GYA K A I YO
ABSTRACT ................................................................................................................... xii BAB I ............................................................................................................................... 1
T YAN S U A.
PENDAHULUAN ........................................................................................................... 1 A. Latar Belakang .............................................................................................................. 1
P RAL R E DE
B. Rumusan Masalah......................................................................................................... 5 C. Tujuan Penelitian .......................................................................................................... 5
P
N E J E. Keaslian Penelitian ....................................................................................................... 6 S E BAB II ............................................................................................................................. 8 IK T S TINJAUAN PUSTAKA ................................................................................................. 8
D. Manfaat Penelitian ........................................................................................................ 5
A. Landasan Teori ............................................................................................................. 8 1. Stroke Iskemik ....................................................................................................... 8 a. Definisi ................................................................................................................... 8 b. Epedemiologi ......................................................................................................... 8 c. Etiologi ................................................................................................................... 9 d. Patofisiologi Stroke .............................................................................................. 10 e. Faktor Resiko ....................................................................................................... 11 f.
Komplikasi Stroke................................................................................................ 14
2. Suhu Tubuh Pasien Stroke ................................................................................... 14 3. Outcome ............................................................................................................... 15 4. National Institute Of Health Stroke Scale (NIHSS) ............................................. 18 B. Kerangka Teori ........................................................................................................... 20 C. Kerangka Konsep ....................................................................................................... 21
v
D. Hipotesa ...................................................................................................................... 21
BAB III .......................................................................................................................... 22 METODE PENELITIAN ............................................................................................ 22 A. Rancangan Penelitian ................................................................................................. 22 B. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................................................... 22 C. Populasi dan Sampel Penelitian .................................................................................. 22 1. Populasi Penelitian ............................................................................................... 22 2. Teknik Sampling .................................................................................................. 23 3. Kriteria Sampel .................................................................................................... 23 4. Besar Sampel........................................................................................................ 23
TA N R A KA
D. Variabel Penelitian ..................................................................................................... 24 1. Variabel Independen ............................................................................................ 24
A GYA K A I YO
2. Variabel Dependen ............................................................................................... 24 3. Variabel Pengganggu ........................................................................................... 24
T YAN S U A.
E. Definisi Operasional ................................................................................................... 24
P RAL R E DE
F. Alat dan Metode Pengumpulan Data .......................................................................... 25 G. Validitas dan Reliabilitas ............................................................................................ 27
P
1. Uji Validitas ......................................................................................................... 27
EN J H. Analisa S dan Model Statistik........................................................................................28 E TIK1. Pengolahan Data ..................................................................................................28 2. Uji Reliabilitas ..................................................................................................... 27
S
2. Analisa Data ......................................................................................................... 29 I.
Etika Penelitian ........................................................................................................... 30 1. Informed consent ................................................................................................. 31
J. Pelaksanaan Penelitian ............................................................................................... 32 1. Persiapan Penelitian ............................................................................................. 32 2. Pelaksanaan Penelitian ......................................................................................... 32 3. Penyusunan Laporan Penelitian ........................................................................... 34
BAB IV .......................................................................................................................... 35 HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN .......................................................... 35 A. Hasil Penelitian ........................................................................................................... 35 2. Analisis Hasil Penelitian ...................................................................................... 35 B. Pembahasan ................................................................................................................ 35 1. Karakteristik Responden ...................................................................................... 39 2. Hubungan Suhu Tubuh dengan Outcome berdasarkan standar NIHSS ............... 42
vi
3. Keeratan Hubungan Suhu tubuh dengan Outcome berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul. ........................................................ 44 C. Keterbatasan ............................................................................................................... 44
BAB V............................................................................................................................ 45 KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................................... 45 A. KESIMPULAN .......................................................................................................... 45 B. SARAN....................................................................................................................... 45
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................... 46 LAMPIRAN
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
vii
DAFTAR TABEL Hal Tabel 1 Definisi Operasional....................................................................... 29 Tabel 2 Kisi-kisi Kuesioner NIHSS ............................................................ 30 Tabel 3 Pedoman Pemberian Interpretasi Koefisen Korelasi...................... 34 Tabel 4 Distribusi Frekuensi Karakteristik Suhu Tubuh dengan Outcome Berdasarkan Umur, Pendidikan, dan Pekerjaan...................... ....... 39 Tabel 5 Distribusi Frekuensi Karakteristik Suhu Tubuh denga Outcome Berdasarkan Suhu tubuh..................................................................39 Tabel 6 Distribusi Frekuensi Suhu tubuh dengan Outcome Berdasarkan Outcome....................................................................... ............... 40 Tabel 7 Hubungan Suhu Tubuhdengan OutcomePasien Stroke Iskemik Berdasarkan Standar Nihss di RSUDdi Panembahan senopati Bantul...............................................................................................41
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
viii
DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Kerangka Teori............................................................................. Gambar 2 Kerangka Konsep.........................................................................
Hal 23 24
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
ix
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6.
Time Schedule Pernyataan Kesediaan Responden. Lembar Kuesioner Penelitian. Lembar Observasi Suhu Tubuh Hasil Penelitian Surat Izin Studi Pendahuluan dari Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Lampiran 7. Surat Izin Studi Pendahuluan dari BAPPEDA Kabupaten Bantul. Lampiran 8. Surat Izin Studi Pendahuluan di RSUD Panembahan Senopati Bantul Lampiran 9. Surat Izin Penelitian dari Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta. Lampiran 10. Surat Izin Penelitian dari RSUD Panembahan Senopati Bantul Lampiran 11. Lembar Bimbingan Proposal Lampiran 12. Dokumentasi Penelitian
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
x
HUBUNGAN SUHU TUBUH DENGAN OUTCOME PADA PASIEN STROKE ISKEMIK BERDASARKAN STANDAR NATIONAL INSITUTE OF HEALTH STROKE SCALE (NIHSS) DI RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL YOGYAKARTA Dya Paramytha1, Dwi Kartika Rukmi2, Abdul Majid3 INTISARI Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab kematian dan kecatatan di dunia yang membutuhkan pengobatan dan perawatan dalam jangka waktu yang panjang. Stroke iskemik akut dengan defisit neurologis yang berat terjadi kurang lebih 210% dan berhubungan dengan prognosis buruk baik jangka pendek maupun jangka panjang. Banyak faktor yang mempengaruhi luaran dan tingkatan perbaikan setelah mengalami stroke iskemik diantaranya jenis stroke dan klinis neurologis. Beberapa perubahan fisiologis yang terjadi setelah serangan stroke yaitu perubahan suhu tubuh. Apabila terus menerus dapat mengakibatkan masalah yaitu penurunan kesadaran dan memburuknya keadaan umum. Tujuan: Mengetahui hubungan suhu tubuh dengan outcome pada pasien stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Metode: Penelitian ini menggunakan metode cross sectional untuk menilai outcome menggunakan NIHSS pada saat setelah 3 hari perawatan pasien, dan juga dilakukan pengukuran suhu tubuh di aksila selama 3 hari perawatan pasien stroke iskemik akut. Tekhnik sampling menggunakan consecutive sampling. Jumlah sampel sebesar 32 responden pasien stroke iskemik akut yang dirawat di ruang penyakit dalam diantaranya Cempaka, Bakung, dan Flamboyan. Analisa data yang digunakan menggunakan uji Spearman Rank. Hasil: Ada hubungan suhu tubuh dengan outome pada pasien stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS di RSUD Penembahan Senopati Bantul. Berdasarkan hasil analisis menggunakan uji Spearmank Rankdi peroleh P- value sebesar 0,004 dengan kekuatan korelasi adalah sedang (r = 0,490). Kesimpulan: Ada hubungan antara suhu tubuh dengan outcome pada pasien stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS dengan kekuatan korelasi sedang.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Kata Kunci: Suhu Tubuh, Outcome, National Institute Of Health Stroke Scale
1. 2. 3.
Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes A. Yani Yogyakarta Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Stikes A. Yani Yogyakarta Dosen Program Studi Ilmu Keperawatan Poltekes Kemenkes Yogyakarta.
xi
THE CORRELATION BETWEEN BODY TEMPERATURE AND OUTCOME OF ISCHEMIC STROKE PATIENTS BASED ON THE STANDARD OF NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE AT PANEMBAHAN SENOPATI REGIONAL HOSPITAL BANTUL YOGYAKARTA Dya Paramytha1, Dwi Kartika Rukmi2, Abdul Majid3 ABSTRACT Background : Stroke is the the cause of mortalities and handicap globally which requires long term medication and treatment. The rate of acute ischemic stroke with severe neurological deficit was approximately 2-10% and associated with either short-term or long-term negative prognosis. Many factors that are influential to recovery potential in the post ischemic stroke attack such as types of stroke and clinical neurological aspect. One of physiological transformations in post stroke attack is body temperature change. The persistence of this condition may result in consciousness deprivation and common signs degradation. Objective : To identify the relation between body temperature and outcomes from patients with ischemic stroke based on NIHSS standard in Panembahan Senopati Regional General Hospital of Bantul. Method: This study applied cross sectional method for outcome assessment by using NIHSS after 3-day treatment in patients and body temperature axillary measurement during the 3-day treatment in patients with acute ischemic stroke. Sampling technique applied consecutive sampling method. The number of samples was 32 respondents of patients with acute ischemic stroke under the treatment in motor neurone disease ward such as Cempaka, Bakung, and Flamboyan. Data analysis applied Spearman Rank Test. Result : There was a relation between body temperature and outcome from patients with ischemic stroke based on NIHSS standard in Panembahan Senopati Regional General Hospital of Bantul. The analysis result of Spearman Rank Test figured out p-value of 0,004 with average correlation significance (r=0,490). Conclusion: There was a relation between body temperature and outcomes from patients with ischemic stroke based on NIHSS standard with average correlation significance. .
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Keywords : Body temperature, outcome, National Institute of Health Stroke Scale
1
Student of Nursing Science Study Program of STIKES A. Yani Yogyakarta Lecturer of Nursing Science Study Program of STIKES A. Yani Yogyakarta 3 Lecturer of Nursing Science Study Program of Poltekes Kemenkes Yogyakarta 2
xii
1
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Stroke adalah gangguan fungsional otak akut baik secara fokal maupun secara global, lebih dari 24 jam (kecuali intervensi bedah atau meninggal), dan berasal dari gangguan aliran darah otak (Setyopranoto, 2012). Menurut National Stroke Association-USA (NSA) stroke dibagi menjadi dua, yaitu stroke iskemik dan stroke hemoragik (Soeharto, 2004). Stroke hemoragik disebabkan karena
TA N R A KA
pecahnya pembuluh darah di dalam otak, sedangkan stroke iskemik disebabkan
adanya penyumbatan yang terjadi didalam otak (Iskandar, 2011). Stroke
A GYA K A I YO
merupakan penyebab utama kematian dan kecacatan di dunia yang membutuhkan
T YAN S U A.
pengobatan dan perawatan dalam jangka waktu panjang (Townsend dkk., 2012). Di Amerika Serikat, stroke merupakan penyebab kematian ketiga setelah
P RAL R E DE
penyakit jantung dan kanker (Soertidewi &Misbach, 2011). Setiap tahunnya 500.000 penduduk Amerika terserang stroke, sekitar 400.000 orang terkena stroke
P
N E J interserebral Sdan perdarahan subaraknoid) dengan 175.000 Ekematian (Gofir, 2009). Stroke iskemik merupakan K I mengalami ST
iskemik dan 100.000 orang menderita stroke hemoragik (termasuk perdarahan diantaranya jenis stroke
dengan angka kejadian terbesar yaitu mencapai 88% dari seluruh kasus stroke, dan menyebabkan berbagai macam luaran ( Fagan & Hess, 2008). Berdasarkan data Riset Kesehatan Dasar 2013 (Riskesdas 2013), stroke merupakan salah satu penyebab kematian di Indonesia, diperkirakan setiap tahunnya 500.000 penduduk Indonesia mengalami serangan stroke, dan sekitar 25% atau 125.000 orang meninggal dan sisanya mengalami cacat berat (Pinzon, dkk,. 2015). Angka prevalensi stroke di Indonesia mengalami peningkatan yaitu pada tahun 2007 prevalensi stroke di Indonesia sebesar 8,3 per 1000 penduduk dan pada tahun 2013 sebesar 12, 1 per 1000 penduduk dan DI Yogyakarta menempati urutan kedua dengan angka kejadian 10,3% per 1000 penduduk setelah Sulawesi Utara (Kementrian Kesehatan, 2013).
1
2
Stroke iskemik adalah penyumbatan yang bisa terjadi disepanjang jalur pembuluh darah arteri yang menuju ke otak (Smeltzer & Bare, 2008). Penyebab terjadinya stroke iskemik secara umum disebabkan karena adanya gangguan aliran darah ke otak yang disebabkan oleh penyempitan pembuluh darah atau tertutupnya salah satu pembuluh darah ke otak (Muttaqin, 2008). Angka kematian stroke iskemik lebih kecil yaitu 9,3% dibandingkan dengan stroke hemoragik sebesar 14,4% (Setyopranato, 2011) stroke hemoragik dapat menyebabkan kematian dengan cepat apabila perdarahan tidak dapat
TA N R A KA
berhenti (Setyopranoto, 2012). Stroke iskemik akut dengan defisit neurologi yang
A GYA K A I YO
berat terjadi kurang lebih 2-10% (Suroto, 2002). Stroke iskemik akut berhubungan dengan prognosis yang buruk, baik jangka pendek maupun jangka panjang, dan
T YAN S U A.
penanganan stroke iskemik pada awal serangan saat ini masih belum memuaskan (Bill dkk., 2012).
P RAL R E DE
Ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhi luaran dan tingkatan
P
perbaikan setelah seseorang mengalami stroke antara lain perbedaan demografi,
EN J Stersebut dapat mempengaruhi Faktor-faktor E IK prognosis ST stroke (Townsend dkk, 2012).
status sosial ekonomi, jenis stroke, dan klinis neurologis (Samanci dkk., 2004). luaran stroke dan menentukan
Beberapa kondisi fisiologis seperti tekanan darah, dan suhu tubuh juga dapat berubah setelah terjadi stroke iskemia ataupun perdarahan intraserebral, beberapa aspek perubahan fisiologis ini masih belum jelas, apakah mempengaruhi prognosis, bersifat adaptif maladaptif , atau spesifik muncul hanya pada beberapa kondisi (Wong & Read, 2008). Waktu peningkatan suhu (pyrexia) setelah terjadinya stroke bervariasi menurut berbagai studi. Pyrexia yang muncul awal menunjukan respon sistemik, sedangkan pyrexia yang muncul akhir bisa disebabkan komplikasi stroke yang parah, seperti infeksi dan Deep Venous Trombosis(DVT)(Karaszewski, et al., 2012). Perubahan fisiologis berupa peningkatan suhu tubuh pada pasien stroke akut merupakan suatu kompensasi tubuh karena peningkatan premeabilitas aliran
3
darah ke otak yang berakibat langsung secara parsial maupun komplit terjadinya edema serebri. Peningkatan suhu tubuh dapat meningkatkan metabolisme sehingga terjadi asidosis laktat yang mempercepat kematian neuron (neuronal injuri)
dan bertambahnya edema serebri. Bila keadaan diteruskan
berlanjut dapat menimbulkan masalah kegawatdaruratan berupa ketidakefektifan perfusi jaringan serebral pada pasien stroke dan beberapa masalah bisa terjadi yaitu penurunan kesadaran, memburuknya keadaan umum, penyakit sistemik lain yang sudah terjadi sebelumnya, demam, infeksi dan lain- lain. Oleh karena itu pada pasien stroke akut harus sering dilakukan pengukuran (monitoring) suhu tubuh (Wilkinson & Ahern, 2012).
TA N R A KA
Perubahan suhu tubuh (suhu tubuh lebih dari 410C) juga dapat
A GYA K A I YO
menyebabkan hipotensi, kegagalan organ multipel, koagulopati, dan kerusakan
T YAN S U A.
otak yang ireversibel ( Potter & Perry, 2010).
Hipertermi menyebabkan peningkatan metabolisme seluler dan konsumsi
P RAL R E DE
oksigen. Detak jantung dan pernapasan akan meningkat untuk memenuhi
P
kebutuhan nutrisi tubuh, jika klien tersebut menderita masalah jantung dan
EN J S energi klien dan klien akan merasa lemah karena metabolisme yang meningkat E K I membutuhkan oksigen tambahan. Jika tubuh tidak dapat memenuhi kebutuhan ST
pernapasan, maka demam dalam jangka panjang akan menghabiskan simpanan
oksigen tambahan, maka terjadi hipoksia selular, hipoksia miokardial yang menimbulkan angina (nyeri dada) dan hipoksia serebral ( Potter & Perry, 2010). Suhu tubuh yang tinggi pada pasien stroke dapat meningkatkan mortalitas seperti penelitian yang sudah pernah dilakukan oleh Novi (2015), di RSUD dr. Soedarso Pontianak. Dimana suhu tubuh >37,20C saat masuk rumah sakit berpengaruh terhadap kejadian mortalitas pada stroke perdarahan intraserebral ( p <0.001). Hipertermi juga berhubungan dengan luaran Glasgow Coma Scale(GCS) penderita stroke seperti hasil penelitian Rahmat (2015), di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin yang mendapati hasil bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara suhu tubuh dengan outcome Glasgow Coma Scale (GCS) pasien stroke hemoragik (P-value= 0.008). Hasil studi ini
4
menunjukan bahwa semakin tinggi suhu tubuh pasien stroke hemoragik maka semakin berpengaruh terhadap outcome Glasgow Coma Scale(GCS). Pengukuran kuantitatif terhadap defisit neurologis pada pasien stroke merupakan salah satu asuhan medik yang sangat penting untuk memprediksi prognosis dan untuk perencanaan manajemen selanjunya. Model penilaian yang valid dan reliabel sangat bermanfaat untuk memantau setiap perubahan defisit neurologis yang terjadi pada perkembangan selanjutnya, hal ini dapat membantu dalam perencanaan manajemen yang akan diberikan pada pasien stroke (Setyopranoto, 2012).
TA N R A KA
Hingga saat ini sudah banyak digunakan berbagai sistem penilaian untuk
A GYA K A I YO
menentukan defisit neurologis untuk pasien stroke, sistem penilaian tersebut
difokuskan pada berbagai manifestasi tanda dan gejala, antara lain penilaian
T YAN S U A.
hemidefisit motorik, tingkat kesadaran dan gangguan fungsi kognitif, penilaianpenilaian tersebut sangat penting untuk menentukan prognosis (Setyopranoto,
P RAL R E DE
2012). Pemeriksaan klinik neurologik terhadap tanda dan gejala pada pasien
P
stroke dapat dirumuskan dalam skala pemeriksaan stroke (Setyopranoto, 2012).
EN J SScale (NIHSS)Penilaian NIHSS meliputi tingkat kesadaran, fungsi health Stroke E IK bahasa, ST negleg, gangguan visual, pergerakan bola mata, kelemahan wajah,
Skala stroke yang biasa di gunakan salah satunya adalah National Institute of
kekuatan motorik, gangguan fungsi sensorik dan koordinasi (Bill dkk., 2012). Kelebihan dari NIHSS adalah dapat dilakukan dengan cepat, kurang lebih dari 15 menit, telah banyak digunakan, telah divalidasi, berguna untuk kondisi stroke akut, mudah dipelajari, skor yang dipakai sederhana, dan tingkat reabilitinya tinggi (Soertidewi dan Misbach, 2011 ; Boone dkk., 2012). Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti di RSUD Panembahan Senopati Bantul, didapatkan hasil jumlah kunjungan rawat inap pasien stroke pada tahun 2015 sebanyak 267 pasien. Hasil wawancara informal pada tanggal 4-5 Maret 2016 dengan kepala ruang di bangsal mawar, nusa indah, cempaka, bakung dan flamboyan mengatakan 10 dari 12 pasien stroke mengalami hipertermi saat pertama masuk dan beberapa hari setelah dirawat.
5
Terkait pembahasan di atas, peneliti tertarik untuk meneliti hubungan antara
suhu tubuh dengan outcome berdasarkan standar NIHSS pada pasien
stroke iskemik di Rumah sakit Panembahan Senopati Bantul karena penilitian ini belum pernah dilakukan di Rumah sakit Panembahan Senopati Bantul.
B. Rumusan Masalah Rumusan masalah untuk penilitian ini adalah“Apakah ada Hubungan Antara Suhu Tubuh dengan Outcome pada Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Standar NIHSS di Rumah Sakit Panembahan Senopati Bantul?” C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Diketahuinya hubungan antara suhu tubuh dengan outcome pada pasien
T YAN S U A.
stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan
P RAL R E DE
Senopati Bantul.
2. Tujuan Khusus
P
a. Diketahui gambaran suhu tubuh pada pasien stroke iskemik pada
N
E SJ
S
Eb. K I T
saat dirawat di RSUD Panembahan Senopati. Diketahuigambaran outcome pasien stroke iskemik berdasarkan NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
c. Diketahui keeratan hubungan antara suhu tubuh dengan outcome pasien stroke iskemik berdasarkan NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul.
D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Secara Teoritis Penelitian ini dapat memberikan informasi yang dapat digunakan sebagai masukan pada ilmu pengetahuan dan acuan pengembangan penelitian dalam praktek keperawatan khususnya mengenai suhu tubuh sangat erat hubungannya dengan kejadian stroke iskemik. 2. Manfaat Secara Praktis a. Bagi RSUD Panembahan Senopati Bantul, Yogyakarta.
6
Hasil penelitian ini diharapkan dapat digunakan untuk masukan terhadap pelaksanaan perawatan pasien stroke selama perawatan. b. Bagi STIKES Achmad yani Untuk tambahan referensi bagi pembaca di perpustakaan dan bahanbahan kajian guna meningkatkan kualitas pendidikan. c. Bagi Perawat Penelitian ini diharapkan dapat menambah pengetahuan di bidang keperawatan medical bedah terutama tentang suhu tubuh pasien stroke selama dirawat di Rumah Sakit sehingga perawat dapat memberikan
TA N R A KA
upaya tindakan preventif selama perawatan pencegahan stroke. d. Bagi Responden
mortalitas
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Penilitian ini diharapkan dapat memberikan informasi berupa bukti agar responden dapat mengendalikan suhu tubuhnya sehingga dapat
P RAL R E DE
mencapai outcome yang lebih baik atau maksimal.
P
S
N E. Keaslian Penelitian E J 1. Novi,S (2015) “Pengaruh Suhu Tubuh Saat Masuk Rumah Sakit Terhadap E Kejadian Mortalitas pada Pasien Stroke Perdarahan Intraserebral Di RSUD TIK
DR. Soedarso Pontianak”. Penelitian tersebut merupakan penelitian studi analitik dengan desain kohort retrospektif. Hasil penelitian tersebut adalah peningkatan suhu tubuh saat masuk rumah sakit berpengaruh signifikan terhadap kejadian mortalitas ( p< 0.001 ). Kesimpulannya adalah suhu tubuh > 37,20C saat masuk rumah sakit berpengaruh terhadap kejadian mortalitas pada pasien stroke perdarahan intraserebral di RSUD dr. Soedarso Pontianak. Persamaan dengan penelitian ini adalah terletak pada variabel bebasnya yaitu suhu tubuh. Perbedaan dengan penelitian ini adalah terletak pada variabel terikatnya yaitu pada penelitian Novi variabel terikatnya yaitu kejadian mortalitas pada pasien stroke perdarahan intraserebral, sedangkan pada penelitian ini variabel terikatnya adalah outcome pada pasien stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS.
7
2. Rahmat, (2015) “Hubungan suhu tubuh dengan outcome GCS pasien stroke hemoragik di intalasi gawat darurat Rumah Sakit umum daerah dr. Zainoel”. Penelitian tersebut merupakan penelitian deskriptif, dengan desain prospektif study (cohort) dengan jumlah 32 sample. penelitian didapatkan bahwa hipertermia sebanyak 17 orang
Hasil (53,1%)
dengan outcome GCS berat 12 orang, sedang 4 orang dan ringan 1 orang. Normotermia 11 orang (34,4%) dengan outcome berat 1 orang, sedang 3orang dan ringan 7 orang sedangkan hipotermia 4 orang (12,5%) dengan outcome GCS berat 1 orang, sedang dan ringan 2 orang. Terdapat
TA N R A KA
hubungan yang bermakna antara suhu tubuh dengan outcome GCS pasien
A GYA K A I YO
stroke hemoragik (p-value= 0.008). Hasil studi ini menunjukan bahwa semakin tinggi suhu tubuh pasien stroke hemoragik maka sangat
T YAN S U A.
berpengaruh terhadap outcome GCS berat yang didapatkan. Persamaan dengan penelitian ini adalah terletak pada variabel bebasnya yaitu suhu
P RAL R E DE
tubuh. Perbedaan dengan penelitian ini adalah terletak pada variabel
P
terikatnya yaitu outcome GCS, dan jenis stroke, sedangkan pada penelitian
EN J S standar NIHSS dan jenis strokenya yaitu stroke iskemik. berdasarkan E IK T 3. Yoanes, (2014) Penelitiannya yang berjudul “Kadar CRP Serum pada
ini variabel terikatnya adalah outcome pada pasien stroke iskemik
S
Penderita Stroke Iskemik Akut Sebagai Predictor Luaran Buruk Selama Perawatan”. Variabel bebas pada penelitiannya adalah Kadar CRP serum, sedangkan Variabel terikatnya adalah predictor luaran buruk. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan desain cohort prospektif. Persamaan pada penelitian yang akan dilakukan adalah samasama membahas tentang stroke iskemik dan menggunakan instrumen observasional NIHSS Perbedaan dengan penelitian ini adalah terletak pada variabel terikat dan variabel bebas.
35
BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian 1. Gambaran Umum Lokasi Penelitian Rumah Sakit RSUD Panembahan Senopati Bantul memberikan pelayanan kesehatan baik secara rawat inap dan rawat jalan. Pelayanan rawat jalan di RSUD Panembahan Senopati saat ini mempunyai 18 poliklinik, 1 ruang ICU dan pelayanan rawat inap terdiri dari 9 ruang rawat inap. Ruang Penyakit dalam di RSUD terdiri dari 3 bangsal Bakung, cempaka, dan
TA N R A KA
flamboyan. Jumlah pasien stroke dalam 1 tahun terakhir rata-rata pasien
A GYA K A I YO
stroke sebanyak 336 orang. Manajemen pasien stroke di ruang penyakit dalam, pengobatan tergantung jenis stroke.
T YAN S U A.
Penilaian outcome di ruang penyakit dalam yaitu bakung, cempaka,
P RAL R E DE
flamboyan tidak menggunakan skala pengukuran stroke tetapi, menggunakan pengamatan setiap harinya. Sedangkan pengukuran suhu tubuh tidak di
P
lakukan secara rutin.
N
E SJ
2. Analisis Hasil Penelitian Penelitian ini dilakukan di RSUD Panembahan Senopati Bantul pada
S
E K I T tanggal 1—28
Agustus 2016. Subyek penelitian ini adalah pasien stroke
iskemik. Peneliti telah memberikan kuesioner pada responden yang dipilih sesuai dengan kriteria inklusi yang telah ditetapkan pada penelitian ini.
35
36
a. Karakteristik Responden Gambaran karakteristik responden penelitian dijelaskan dalam bentuk distribusi frekuensi yang disajikan pada tabel 4. Tabel 4. Distribusi Frekuensi Karakteristik Suhu Tubuh dengan Outcome NIHSS pada Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Umur, dan jenis kelamin di RSUD Panembahan Senopati Bantul Karakteristik B
Kategori
Frekuensi (n)
e1. Umur a. <50 tahun r b. 50— 60 tahun d c. 61—70 tahun a d. 71—80 tahun s a e. >80 tahun r Total k a. Laki-laki S2. Jenis Kelamin b. Perempuan u m Total b Sumber: data primer (2016) Berdasarkan tabel 4 responden terbanyak
UL P R RA
PEJENDE
A.
8
25.0
9
28,1
TA N R A KA
KA
A NI T S YA
Persentase (%)
9
28,1
5
15,6
1
YA
3,1
G O Y 18
100,0
14
43,8
32
100,0
32
56,3
didapatkan persentase
S E IK 61—70 tahun
umur terbanyak yaitu umur 50—60 tahun sebanyak 9 responden (28,1%) ,
9 reponden (28,1%) dan persentase terendah ST adalah umur >80sebanyak tahun sebanyak 1 responden (3,1%), dari 32 responden. b. Gambaran Suhu Tubuh Distribusi frekuensi karakteristik Suhu Tubuh dengan Outcome pada Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 5. Tabel 5. Distribusi frekuensi karakteristik Berdasarkan Suhu Tubuh di RSUD Panembahan Senopati Bantul Kategori
Frekuensi (n)
Persentase (%)
Hipotermia
2
6,3
Normotermia
16
50,0
Hipertermia
14
43,8
32
100,0
Total
Sumber: data primer (2016)
37
Berdasarkan pada tabel 5 dapat diketahui bahwa suhu tubuh terbanyak adalah normotermia yaitu sebanyak 16 responden (50,0%) dan terendah adalah hipotermia sebanyak 2 responden (6,3%) dari 32 responden. c. Gambaran Outcome NIHSS Distribusi frekuensi karakteristik Suhu Tubuh dengan Outcome pada Pasien Stroke Iskemik Berdasarkan Standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel 6. Tabel 6. Distribusi frekuensi karakteristik Berdasarkan Outcome
TA N R A KA
NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Kategori
Frekuensi (f)
Ringan Sedang Berat
1
PEJENDE
A Y 56,3 G O
A NI Y T S YA 18 13
UL P R RA
Total
KA
Sumber: data primer (2016)
32
A.
Persentase (%) 3,1
40,6
100,0
Berdasarkan pada tabel 6 dapat diketahui bahwa Outcome
NIHSS terbanyak adalah sedang yaitu sebanyak 18 responden (56,3%)
ST
S E dan IK terendah adalah ringan sebanyak 1 responden (3,1 %) dari 32 responden.
38
d. Tabulasi Silang antara Suhu Tubuh dengan Outcome Berdasarkan Standar NIHSS Dalam penelitian ini dilakukan untuk melihat hubungan antara dua variabel, yaitu terikat adalah Outcome berdasarkan standar NIHSS dan variabel bebas adalah Suhu Tubuh. Hasil tabulasi hubungan Suhu Tubuh dengan Outcome pada pasien Stroke berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul disajikan pada tabel berikut. Tabel 7. Hubungan Suhu Tubuh Dengan Outcome pada pasien Stroke berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul Suhu Tubuh Hipotermi a Normothe rmia Hipertemi Total
Ringan F % 0 0.0
Outcome Sedang F % 1 3,1
Berat F % 1 3,1
F 2
1
3,1
13
40,6
2
6,3
16
50,0
0 1
0.0 3,1
4 18
12,5 56,3
10 13
31,3 40,6
14 32
43,8 100
TA N R A KA P
. A L
r
% 6,3
A GYA K A I YO
ST YAN
PU
Sumber: data primer (2016)
Total
0,004
0,490
R DERA E P EN
Berdasarkan hasil tabulasi pada tabel 7 didapatkan bahwa outcome
dengan presentase terbanyak adalah normotermia sebanyak 13 responden
J S E
(40,6%) dari 32 responden. Berdasarkan hasil analisis menggunakan
IK ST teknik Spearmen rank didapatkan nilai p – value sebesar 0,004 dengan koefisen korelasi adalah cukup yaitu (r) sebesar 0,490. Sehingga dapat disimpulkan ada hubungan suhu tubuh dengan outcome pada pasien stroke iskemik berdasarkan NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan koefisen korelasi adalah cukup yaitu r berada diantara interval 0,40 – 0,600 dengan tingkat keeratan sedang.
39
B. Pembahasan Berdasarkan hasil pengumpulan data maka pembahasan hubungan suhu tubuh dengan outcome pada pasien stroke iskemik berdasarkan standar national institute of health stroke scale (NIHSS) di RSUD Panembahan Senopati Bantul tahun 2016 sebagai berikut: 1. Karakteristik Responden a. Usia Rentang usia pada penelitian ini adalah 50–>80 tahun yang dikategorikan menjadi usia pertengahan (middle agge), usia lanjut (ederly) dan lanjut tua (old). Berdasarkan penelitian rentang responden seluruhnya
TA N R A KA
berada pada rentang usia lansia. Sebagaimana dalam referensi artikel
A GYA K A I YO
maupun ilmiah, bahwa rentang usia lansia merupakan tahap lanjut dari suatu proses kehidupan yang ditandai dengan penurunan kemampuan tubuh untuk
T YAN S U A.
beradaptasi dengan stres lingkungan dan kegagalan seseorang untuk
P RAL R E DE
mempertahankan keseimbangan terhadap kondisi stress fisiologis (Effendi dan Makfudli, 2009).
P
Pada penelitian ini sebagian besar usia responden berada pada rentang
N
E SJ
usia pertengahan (28,1%) dan usia lanjut (28,1%). Seseorang yang memasuki
E K I T
usia 55 tahun resiko stroke iskemik meningkat 2 kali lipat setiap bertambah
S usia 10 tahun. Kejadian stroke iskemik terjadi pada umur dewasa tua dan usia lanjut, hal ini sangat beralasan karena pada usia tersebut terjadi penurunan fungsi struktur organ. Dua pertiga dari kasus stroke terjadi pada usia 65 tahun. Menurut Schutz penderita yang berumur antara 70-79 tahun banyak menderita perdarahan intracranial (Junaidi, 2011; Bustan, 2015). Pada penelitian kohort yang dilakukan oleh Fonarow GC dkk., (2010) pada 502.036 penderita stroke iskemik dari 1.256 rumah sakit yang berpartisipasi sejak tahun 2003-2009, dengan rerata usia 71,0±14,6 tahun dimana didapatkan pasien yang lebih tua memiliki insiden yang lebih tinggi dan terjadi peningkatan prevalensi stroke iskemik dengan luaran fungsional yang lebih buruk dibandingkan dengan penderita dengan usia yang lebih muda. Penelitian oleh Soertidewi dan Misbach (2011) pada 28 rumah sakit di
40
seluruh Indonesia, menunjukan rerata usia penderita stroke iskemik sebesar 58,8±13,3 tahun, dengan usia termuda 18 tahun dan tertua 95 tahun. Dapat disimpulkan bahwa insiden stroke meningkat seiring dengan bertambahnya usia, hal ini berkaitan dengan elastisitas pembuluh darah (Junaidi, 2011). b. Jenis Kelamin Berdasarkan hasil penelitian seperti tertera pada tabel 4 ditampilkan bahwa pada 32 pasien stroke akut 18 (54,3%) berjenis kelamin laki-laki dan 14 (43,8%) berjenis kelamin perempuan. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti dari Medan (Sumatra utara)
TA N R A KA
Kiking Ritarwan (2002) dari 45 pasien stroke didapatkan jenis kelamin
A GYA K A I YO
terbanyak adalah laki-laki lebih cenderung untuk terkena stroke lebih tinggi dibandingkan dengan wanita, dengan perbandingan 1,3 : 1. Penelitian yang
T YAN S U A.
dilakukan oleh Misbach dkk, (2007) melaporkan bahwa penderita stroke lebih banyak didapatkan pada laik-laki (53,7%) dibandingkan perempuan dengan
P RAL R E DE
perbandingan 1,2 : 1. Karena peranan hormon estrogen pada perempuan
P
melindunginya sehingga insiden stroke baru terjadi setelah masa menopouse,
EN J S c. Suhu E Tubuh IK ST Berdasarkan hasil
selain itu perbedaan jumlah sampel.
penelitian seperti tertera pada tabel 5 diatas
diketahui bahwa suhu tubuh pada pasien stroke iskemik akut di RSUD Panembahan Senopati Bantul berdasarkan klasifikasi suhu tubuh didapatkan kategori hipertermia sebanyak 14 (43,8%), normotermia dengan frekuensi 16 (50,0%), dan frekuensi hipotermia 2 (6,3%). Pada penelitian ini suhu tubuh pasien stroke iskemik terbanyak yaitu Normotermia, hasil penelitian ini berbanding terbalik dengan penelitian oleh Azzimondi, et al (1995) di Bolongna, Italia meneliti secara prospektif observasional terdapat 183 penderita stroke melaporkan adanya demam pada 7 hari pertama merupakan predictor independent outcome yang jelek pada bulan pertama setelah stroke. Dan penelitian yang dilakukan oleh Sastillo, et al (1998) di Barcelona, Spanyol menyatakan bahwa hanya suhu tubuh dalam 24 jam pertama setelah onset yang secara bermakna berpengaruh terhadap beratnya defisit neurologis
41
dan luas infark stroke (Ritarwan., K, 2000). Kenaikan suhu tubuh merupakan suatu keadaan fisiologis dimana tubuh akan mempertahankan keadaan dengan cara meningkatkan metabolisme tubuh untuk mencukupi kebutuhan nutrisi dan oksigen jaringan otak yang terputus. Keadaan peningkatan metabolisme inilah yang membuat suhu tubuh menjadi meningkat (Rahmat, 2015). Hal ini sesuai dengan yang dikemukakan Kiking Ritarwan (2002) dimana reaksi tubuh terhadap stresor pada keadaan akan menimbulkan peningkatan metabolik, hemodinamik dan hormonal respon. Peningkatan hormon katabolik (stres hormon) yang dimaksud adalah katekolamin, glukagon dan
TA N R A KA
kortisol. Ketiga hormon ini bekerja secara sinergistik dalam proses
A GYA K A I YO
glukoneogenesis dalam hati terutama berasal dari asam amino yang pada akhirnya menaikan kadar glukosa darah (hiperglikemia). Faktor lain
T YAN S U A.
menambah pengeluaran hormon katabolik utamanya katekolamin ialah dilepaskannya pirogen dapat merubah hiperkatabolisme dan juga merangsang
P RAL R E DE
timbulnya panas.
P
d. Outcome
EN J S tabel 6 ditampilkan bahwa dari 32 responden 13 (40,6%) terteraEpada IK STOutcome NIHSS berat, 13(40,6%) Outcome NIHSS ringan 1 (3,1%) dan Berdasarkan hasil penelitian outcome hari ke 3 perawatan seperti
outcome Nihss sedang 18 (56,3%). Pada penelitian ini outcome pasien stroke iskemik terbanyak yaitu outcome sedang. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Saini dkk, (2009) dalam penelitiannya didapatkan tingkat keparahan stroke sebagaimana ditentukan oleh skor NIHSS, muncul sebagai prekdiktor terkuat pada stroke iskemik dengan hipertermia dimana didapatkan skor awal dan volume infark menunjukan korelasi yang signifikan terhadap tingkat keparahan stroke. Penelitian oleh Bill dkk, (2012) dikatakan bahwa nilai NIHSS saat masuk rumah sakit merupakan prediktor terhadap luaran perawatan pasien, beberapa pasien stroke iskemik dengan defisit berat selama perawatan dapat mengalami edema fokal dengan risiko herniasi, komplikasi pneumonia, gagal jantung akut, dan kematian sehingga mempengaruhi perburukan klinis penderita.
42
2. Hubungan Suhu Tubuh dengan Outcome berdasarkan standar NIHSS Berdasarkan hasil tabulasi pada tabel 7 didapatkan bahwa outcome Nihss ringan dengan hipertermi sebanyak 0 (0,0%), outcome sedang dengan hipertermi 4 (12,5%), outcome nihss berat dengan hipertermi 10 (31,3%). Outcome ringan dengan nomotermia 1 (31,%), outcome sedang dengan normotermia 13 (40,6%),outcomeberat 2 (6,3%). Outcome nihhs ringan dengan hipotermia 0 (0,0%),outcome nihss
sedang dengan hipotermia 1
(3,1%), outcome NIHSS berat dengan hipotermia 1 (3,1%). Hasil uji yang
TA N R A KA
didapatkan bahwa outcome nihss terbanyak adalah outcome NIHSS sedang didapatkan nilai p-value 0,004 <0,05 sehingga disimpulkan bahwa terdapat
A GYA K A I YO
hubungan yang bermakna antara suhu tubuh terhadap outcome berdasarkan
T YAN S U A.
standar NIHSS pada pasien stroke iskemik di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Keadaan ini menunjukan semakin tinggi suhu akan menyebabkan
P RAL R E DE
outcome NIHSS yang berat pada pasien stroke akut. Hasil penelitian sesuai dengan teori yang menjelaskan bahwa dimana
P
N E J diantaranya S peningkatan intra kranial, penurunan kesadaran, hipertemia, gagal E IK otak, distrimia jantung, perubahan sensorik motorik dan lain-lain batang ST setelah terjadi serangan stroke dijumpai beberapa masalah yang akan muncul
(Wilkinson &Ahern,2014). Hasil penelitian ini juga sesuai dengan penelitian yang telah dilakukan oleh Castillo dkk, (2001) menunjukan bahwa hipertermia
dalam 72 jam awitan menunjukan luaran buruk pada penderita stroke iskemik dimana peningkatan suhu tubuh pada pasien selama tiga hari pertama perawatan telah terbukti secara signifikan meningkatkan mortalitas pasca stroke dengan nilai p<0,01 (0R= 3, 06;95% KI 1,70,53). Penelitian dari Yogyakarta, Antono (2000) yang melaporkan bahwa pasien stroke yang suhu tubuhnya tinggi saat masuk rumah sakit mempunyai prognosis lebih buruk dibandingkan pasien stroke yang suhu tubuhnya normal (p<0,001). Hasil penelitian yang sama juga dilaporkan oleh Lotisne, et al (2000) di Makasar yang menyatakan ada hubungan yang bermakna antara suhu tubuh saat masuk rumah sakit dengan beratnya stroke diukur menggunakan skala Orgozo yang
43
dipantau selama 48 jam melaporkan bahwa pasien stroke yang suhu tubuhnya tingginya saat masuk rumah sakit mempunyai prognosis lebih buruk dibanding pasien stroke yang suhu tubuhnya normal (p<0,001). Penelitian yang dilakukan oleh Saini dkk, (2009) yang meneliti hipertermia sebagai prediktor buruk terhadap luaran stroke iskemik akut, dengan melakukan pengukuran suhu saat awal dirawat dan diulang setiap delapan jam hingga 72 jam awitan stroke dan luaran stroke dinilai dengan menggunakan selisih NIHSS saat awal dirawat dan hari ke-7 mendapatkan hubungan yang bermakna secara statistik dengan nilai p<0,01 (OR= 2,76; 95%IK 2,04-3,73).
TA N R A KA
Demikian pula penelitian yang di lakukan oleh Novi (2015), di RSUD dr.
A GYA K A I YO
Soedarso Pontianak, dilaporkan Suhu tubuh yang tinggi pada pasien stroke
dapat meningkatkan mortalitas dimana suhu tubuh tubuh > 37,20 C saat masuk
T YAN S U A.
rumah sakit berpengaruh terhadap kejadian mortalitas pada stroke perdarahan intraserebral ( p < 0.001). Hipertermi juga berhubungan dengan luaran GCS
P RAL R E DE
penderita stroke seperti hasil penelitian Rahmat (2015), di Intalansi Gawat
P
Darurat Rumah Sakit Umum dr. Zainoel Abidin yang mendapati hasil bahwa
EN J S hemoragik (P-value= 0.008). Hasil studi ini menunjukan bahwa pasien E stroke IK semakin tinggi suhu tubuh pasien stroke hemoragik maka semakin ST
terdapat hubungan yang bermakna antara suhu tubuh dengan outcome GCS
berpengaruh terhadap outcome GCS. Demam merupakan komplikasi yang sering terjadi pada pasien stroke, dimana pada umumnya demam terkait dengan prognosis inflamasi dan infeksi karena pasien stroke rentan terhadap berbagai komplikasi. Demam tanpa infeksi ditemukan pada 33% pasien stroke akibat proses hipertermi pada pusat pengaturan suhu dihipotalamus yang ditandai dengan demam yang cepat, suhu tinggi dan ditandai oleh suhu yang berfluktasi serta respon yang buruk. Peningkatan angka kematian pada stroke dengan hipertermi terutama pada stroke hemoragik dengan perdarahan intraserebral (batang otak) dan lebih cenderung pada stroke iskemik akibat infark serebral. Kebanyakan pasien stroke dengan hipertermi memiliki suhu tinggi hingga 390C dalam waktu 1
44
hingga 7 hari, namun kejadian ini tidak terus menerus terjadi dan akan meredah dalam waktu 96 jam pada 90% pasien stroke (Wei Yu dkk, 2013). 3. Keeratan Hubungan Suhu tubuh dengan Outcome berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul. Berdasarkan hasil tabulasi pada tabel 7, hasil analisis data menggunakan contingency coefficient (C) untuk mencari keeratan hubungan suhu tubuh dengan outcome berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul didapatkan nilai contingency coefficient (C) sebesar 0,490 yang berada pada interfal 0,200—0,399 dengan tingkat
TA N R A KA
keeratan sedang. Dapat disimpulkan bahwa ada hubungan yang signifikan
A GYA K A I YO
antara suhu tubuh dengan outcome pasien stroke iskemik berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul dengan keeratan hubungan sebesar 0,490 (sedang).
T YAN S U A.
C. Keterbatasan 1. Peneliti hanya mendapatkan pasien skala kecil karena keterbatasan waktu
P RAL R E DE
dalam penelitian.
P
N E J penyakit S jantung, dan hipertensi tidak E TIKketerbatasan jumlah responden penelitian.
2. Variabel penggangu dalam penelitian ini meliputi usia tua, jenis kelamin, dikendalikan peneliti karena
S 3. Outcome di ukur pada hari ke 3 yang sebaiknya di ukur pada saat pasien pulang dikarenakan keterbatasan waktu peenlitian.
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN Berdasarkan analisis data dari hasil penelitian dapat disimpulkan bahwa : 1. Suhu tubuh pasien stroke iskemik sebagian besar adalah nomotermia sebanyak 16 responden (50,0%). 2. Outcome bedasarkan standar NIHSS sebagian besar adalah outcome sedang sebanyak 18 responden (54,3%). 3. Ada hubungan antara suhu tubuh dengan outcome pasien stroke iskemik
TA N R A KA
akut berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul (P – value = 0,004).
A GYA K A I YO
4. Keeratan hubungan suhu tubuh dengan outcome pasien stroke iskemik
T YAN S U A.
akut berdasarkan standar NIHSS di RSUD Panembahan Senopati Bantul (r = 0,490), karena dalam rentang 0,40 – 0,600 dan arah hubungan suhu
P RAL R E DE
tubuh dengan outcome NIHSS dalam penelitian ini positif.
P
B. SARAN Berdasarkan kesimpulan hasil penelitian diatas dapat diberikan saran sebagai berikut:
E K I 1. T Bagi
S
N
E SJ
institusi STIKES Jenderal Achmad Yani Yogyakarta untuk
tambahan referensi bagi pembaca di perpustakaan dan bahan-bahan kajian guna meningkatkan kualitas pendidikan. 2. Bagi perawat dapat menambah pengetahuan dibidang keperawatan medical bedah terutama tentang suhu tubuh pasien stroke selama di rawat. Sehingga perawat dapat memberikan upaya tindakan prefentif selama perawatan pencegahan mortalitas stroke. 3. Bagi pasien dapat memberikan informasi berupa bukti agar responden dapat mengendalikan suhu tubuhnya sehingga dapat mencapai outcome yang lebih baik dan maksimal. 4. Bagi peneliti selanjutnya diharapkan dapat melanjutkan penelitian ini dengan jumlah sampel yang lebih besar dengan tingkat pembuktian yang lebih tinggi.
45
DAFTAR PUSTAKA Amantea, D., Nappi, G., Bernardi, G., Bagetta, G., and Corasaniti, M.T. (2008). Minireview: Post-Ischemic Brain Damage: Pathophysiology and Role of InflammatoryMediators. FEBS Journal, 276:13-26. Agustina, K. (2013) Gambaran Faktor-Faktor yang mempengaruhi Outcome Penderita Stroke Iskemik Akut di RSUDZA. Skripsi. Antono, EP, (2000). Suhu Tubuh Waktu Masuk Rumah Sakit Sebagai Prediktor Prognosis Stroke di RSUP DR. Sastilo, Yogyakarta. (Tesis): Universitas Hasanudin.
TA N R A KA
Azmondi, G., Bassein, L., Norini, F., Fioorani L. (1995). Fever in Acute Stroke Wornens Prognosis. A Prospective Study. Journal American Hearth Associaton
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Bill,O., Zufferey,P., Faouz,M., dan Michel,P. (2012). Severe stroke: Patient Profile and Predictors of Favorable Outcome. Journal of Thrombosis and Haemostasis. Vol11: 92–99.
P RAL R E DE
P
N
Boone,M., Chillon,J.M., Garcia,P.Y., Canaple, S., Lamy,C., Godefroy,O., Bugnicourt,J.M. (2012). NIHSS and Acute Complications after Anterior and Posterior Circulation Strokes. Journal Therapeutics and Clinical Risk Management.Vol 8, 87–93.
E SJ
E K I T
S
Boysen, G., Chiristensen, H. (2001). Stroke Severity Determines Body Temperature in Acute Strokes. Journal of The American Heart Association, Vol. 2, 413-417. Bustan, MN. (2015). Manajement Pengendalian Penyakit Tidak Menular. Jakarta. Pustaka Rineka Cipta, 2015. Brott, H.P. Adams Jr., C/P. Olinger, J.R. Marler, W.G. Barsan, J. Biller, J. Spilker, R. Holleran, R. Eberle, V. Hertzberg, M. Rorick, C. J. Moomaw, M. Walker, (1989). National Institute of Health Stroke Survey. Badan penelitian dan pengembangan kesehatan kementrian kesehatan RI. (2013). Diunduh dari http:// www. Litbang.depkes.go.id tanggal 03 november 2014.
Caplan, L. R. (2009). Stroke a Clinical Aprroach. Fourth edition Philadelphia : Saunders an Imprint of Elsevier Inc. P. 22-59.
Castilollo, J., Leira, R. (2001). Prediktors of deteriorating cerebral Infarct : role of infl ammtory mechanisms. Would Its early treatment be useful. Journal of Cerebrovasculer desease Daniel, T. N, Vennetia R. D, Maya, E. W.M, (2013). Perbandingan Suhu Tubuh Berdasarkan Pengukuran Menggunakan Termometer Air Raksa dan termometer Digital Pada Penderita Demam Di Rumah Sakit Umum Kandou Manado. Jurnal e-Biomedik. Vol 1.
TA N R A KA
Dahlan, Ms. (2010). Statistika untuk Kedokteran dan Kesehatan. Selemba Medika.
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Depertemen Kesehatan RI. (2007). Pedoman Pengendalian Jantung dan Pembuluh Darah. Jakarta: direktorat jenderal pengendalian penyakit dan kesehatan lingkungan depertemen kesehatan RI.
P RAL R E DE
P
Efendi, F., & Makhfudli (2009). Keperawatan Kesehatan Komunitas : Teori dan Praktek Keperawatan. Jakarta : Selemba Medika.
N
E SJ
E K I T
Fagan, S.C. dan Hess, D.C. (2008). Stroke dalam Dipiro. J.T., Talbert, R.L., Yee, G.C., Matzke, G., Wells, B. C., & Posey, L. M. (2008). Pharmacotheraphy : A Pathopysiologic Approach. seventh Edition, Appleton and Lange New York.
S
Fonorow, G., Mathew, J., Reeves., Zhaoix., Olson, D., Smith, E., Saver,J., Schwmm, L. (2010). Age –related Differences In characteristics, Performance Measures, Treatmen Trends, and Outcomes In patiens With Ishemic Stroke. Journal Of American Heart Association. Gofir, A. (2009). Definisi stroke, Anatomi Vaskularisasi Otak dan Patofisiologi Stroke. Dalam : Indera.; Utomo, AB. (Ed). Manajemen Stroke, Evidence Based Medicine. Dian Rakyat. Jakarta. _________(2009). Management Stroke Evidence Base Medicine. Jakarta. Pustaka.
González, R.G., Hirsch, J.A., Lev, M.H., Schaefer, P.W., Schwamm, L.H. (2011). Acute Ischemic Stroke, Imaging and Intervention. Journal of the American Medical Association. Vol. 306 (19), 2nd edition. New York: Springer. Greer, M.D., Funk, E.S., Reaven, L.N., Ouzounelli. M., and Uman. C.G., (2008). Comprehensive Meta-Analysis Impact of Fever on Outcome in Patients With Stroke and Neurologic Injury. Journal of American Heart Association. Hidayat, A. (2011). Metode penelitian kepeerawatan dan teknik analisa data. Jakarta : Selemba Medika.
TA N R A KA
_________(2007). Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan. Jakarta. Pustaka.
A GYA K A I YO
Judha., Rahil,. & Nazar, H. (2011). Sistem Persarafan (Dalam Asuhan Keperawatan). Yogyakarta: Penerbit Goysen Publishing.
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Junaidi, (2011). Stroke Waspadai Ancamannya.Penerbit. Andi Yogyakarta.
P
Karaszewski, B., Thomas, R.G. R., Denms, M. S., & Wardlaw, J. M (2012). Temporal Profil of body temperature in acute ischemia stroke: relation to stroke saverity and outcome. Journal BMC neurology, Vol. 12, hl 123.
N
E SJ
E K I T
S
Lotisna, M., Alia, A., Auliana, S. (2000). “Hubungan Suhu Badan Saat Masuk Rumah Sakit dengan Beratnya Fase Stroke pada Fase Akut di Beberapa Rumah Sakit Pendidikan di Makasar” (Tesis) Makasar: Universitas Hasanudin. Misbach. J., Soertidewi, L. (2011) Anatomi Pembuluh Darah Otak dan Patofisiologi (Ed). Stroke Aspek Diagnostik, Patofisiologi, Manajemen. Badan Penerbit FK. UI. Jakarta. Misbach, J. (2007). Pandangan Umum mengenai Stroke. Dalam : Rasyid, A : dan Soertidewi. L. Unit Stroke. Manajement Stroke Secara Komprehensif. Hal. 1-9. Balai Penerbit Universitas Indonesia. Muttaqin, A (2008). Asuhan Keperawatan Klien dengan gangguan sistem persarafan. Jakarta : Selemba Medika.
Nursalam, (2013). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan (3 ed.). Jakarta: Salemba Medika. Notoadmojo, S. (2012). Metodologi penelitian kesehatan. Edisi. Rev. Rineka Cipta. Novi (2015), “Pengaruh Suhu Tubuh Saat Masuk Rumah Sakit Terhadap Kejadian Mortalitas pada Pasien Stroke Perdarahan Intraserebral Di RSUD DR. Soedarso Pontianak”.Skripsi. Potter, P.A, Perry, A.G. (2010).fundamental of Nursing. Edisi 7. Vol 2. Ahli Bahasa: Adrina ferderika dan Marina albar. Jakarta: salemba medika.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
_______(2005). Fundamental Keperawatan. Konsep, Proses, dan Praktik Edisi 4.Vol2. Jakarta:EGC.
T YAN S U A.
Polit, D.f., & Beck, CT. (2012). Nursing Research 9th edition. Lippincott Williams & Wilkins.
P RAL R E DE
Priskila., L. Pinzon, T.,R., & Pramudita. E., A. (2015). Hubungan Leukosit terhadap Luaran Klinis pada pasien Stroke Iskemik di Rumah Sakit Bathesda Yogyakarta. Jurnal Fakultas Kedokteran Univ Kristen Duta Wacana/ Rumah Sakit Bathesda Yogyakarta, Vol28.
P
N
E SJ
E K I T
S
Rasmussen D, Kohler O, Worn P. Blegvad N, et al. (1992). Completed Tomography ini Prognosis Stroke Evaluation. Austria. World stroke conference. Ritarwan, K,. (2002). Pengaruh Suhu Tubuh Terhadap Outcome Penderita Stroke di RSUP H. Adam Malik Medan. Bagian Ilmu Penyakit saraf FK USU/RSUP H. Adam Malik Medan. (Skripsi)
Riwidikdo, H. (2008). Statistik Kesehatan. Yogyakarta. Mitra Cendikia Press.
Rahmat, (2015).Hubungan Suhu Tubuh dengan Outcome GCS Pasien Stroke Hemoragik di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit umum daerah dr. Zainoel. Skripsi.
Samanci, N., Dora, B Kizilay, F., Balci, N., Ozcan, E., Arman, M. (2004). Factors Affecting one Year Mortality and Functional Outcome after First Ever Ischemic Stroke in the region of Antalya, Turkey (a hospital- based study). Journal of stroke, Vol 4, 54-160. Saini, M., Saqqur, M., Kamruzzaman, A., Lees, K.R., Shuaib, A. (2010). Effect of hyperthermia on prognosis After Acute Inschemik Stroke. Journal of the American Hearth Association. Sariningsih, (2011). Hubungan Jumlah Neutrofil Absolut dengan Mortalitas pada pasienStroke Iskemik Akut dengan Komplikasi Pneumonia. Masters thesis, Diponegoro University.
TA N R A KA
Setyopranoto, I. (2005). Stroke Acute Management. FK UGM. Jogjakarta. Penerbit fakultas Kedokteran Univ. Gadja Mada.
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
_________(2012). Oedem otak pada pasien stroke iskemik akut. Yogyakarta. Penerbit fakultas Kedokteran Univ. Gadja Mada.
P RAL R E DE
_________(2010). Manajemen umum Stroke di Ruang Rawat Darurat. Cermin Kedokteran 178. Vol37, no 5, hal :355.
P
N E J Sugiyono. (2012).Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung: S E Alfabeta. IK ST Smeltzer S.C,. Bare,B.G., Hinkle,J.L & Cheever, K.H. (2008). Brunner &Suddarth's Textbook of medical surgical nursing (11 Ed). Philadelphia : Lippincott William & Wilkins. Soeharto, I. (2004). Serangan Jantung dan Stroke Hubungannya dengan lemak dan Kolestrol. Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama. Smeltzer, C. Suzanne, dkk. (2001). Buku Ajar Keperawatan Medical Bedah. Edisi 8. Jakarta :EGC. Soertidewi, L., Misbach, J. (2011). Epidemiologi stroke. In: Soertidewi, L., Jannis j., editors. Stroke: Aspek Diagnostik, Patofisiologi and Manajemen Jakarta: Kelompok Studi stroke PERDOSSI. Hal.1-61. Suroto, S.R. (2002). Body Temperature in Acute Stroke. Neurona, 19, Vol 3:4-8.
Townsend, N., Wickramasinghe, K., Bhatnagar, P., Smolina, K., Nicholas, M., Leal, J., Luengo- Fernandez R., Rayner, M. (2012). Journal Coronary Heart Disease Statistics 2012 edition. London: British Hearth Foundation, P. 58-61. Wang Y. Lim., & Bare, B.G. (2000). Influenci of Admission Body Temperature on stroke mortality. Wei, Yu, K.,Hui Huang, Y., Lin Lin, C., Zern Hong, C., Wei Chon, L. (2013) Effectively Managing Intractable central hipertermia in a stroke patienby Bromocriptine : a case report. Journal Neurophychiatric Desease and treatment.
TA N R A KA
Wilkinson, J.M., & Ahern N.R. (2012). Buku Saku Diagnosis. Keperawatan Diagnosa NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC. Edisi kesembilan. Jakarta: EGC.
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
_________(2014). Buku Saku Diagnosis. Keperawatan Diagnosa NANDA Intervensi NIC Kriteria Hasil NOC. Edisi kesembilan. Jakarta: EGC.
P RAL R E DE
P
Williams., Lipincott., & Wilkins, (2012). Kapita Selekta Penyakit. Jakarta: EGC.
N E J Wong, A.A., S & Read, S.J. (2008). Changes in physiological variable aftter stroke. E Journal Annals of Indian academy of Neurology, Vol 11. K I ST Yuliana, (2015). Hipertermi dalam 72 jam Awitam Sebagai Prediktor Perburukan Klinis Penderita Stroke Iskemik Akut Selama Perawatan Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar. Tesis. Yoanes, (2014). Kadar CRP Serum pada Penderita Stroke Iskemik Akut Sebagai Predictor Luaran Buruk Selama Perawatan. Skripsi. Zaremba, J., Skrobanski, P., Losy, J. (2004). Acute Ischemic Stroke Increases the Ertyhrocyte Sedimentation Rate, which Correlates with Early Brain Damage. Journal Folia Morphol, Vol 4, 373- 376.
