Duurzaamheid in de zorg JAARVERSLAG 2012
Colofon Uitgave:
ZIO Zorg in Ontwikkeling
Redactie:
Ingeborg Wijnands-Hoekstra en Anna Huizing, ZIO
Vormgeving:
R&R Communication
Fotografie:
Paul Röling, Shutterstock Images
Maastricht, juni 2013
2
INHOUDSOPGAVE Voorwoord ‘Duurzaamheid in de zorg’
5
Zorg in ontwikkeling (ZIO)
Organisatie
ZIO Kwaliteit en scholing
28
ZIO Onderzoek en ontwikkeling
28
Personeel en Organisatie (P&O)
6
ZIO Onderzoek 28
Organigram ZIO 2012 7
-ZIO Ontwikkeling 32
Ontwikkelingen 8
Chronische zorg algemeen 32
Diabetes 36 COPD 38
Ondersteuning van vereniging RHZ
Hart- en vaatziekten 39 Geestelijke Gezondheidszorg 40
Bestuuradviescommissies (BAC’s) 10
Ouderenzorg 40
- BAC Kwaliteit 10
Jeugdzorg 42
- BAC Samenwerking 10
ZIO Facilitair 42
- BAC ICT 11
ZIO Zorgvastgoed 43
Communicatie 12
ZIO Praktijkondersteuning 44
Chronische zorg in cijfers
RHZ in zorg TIPP 45
Diabetes mellitus type 2
14
Anderhalvelijnszorg 45
COPD 18 Hart- en vaatziekten 20 Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
Jaarrekening 2012
48
23 Bijlagen I
Leden Bestuursadviescommisies (BAC’s) en WDH in 20112
50
II Overzicht scholingen 2012
51
III Leden werkgroepen chronische zorg in 2012
52
IV Afkortingenlijst/verklaringenlijst 54
3
Het streven is tot een houdbaar en betaalbaar bestel te komen, te streven naar duurzaamheid.
4
Duurzaamheid in de zorg Wat is kenmerkend voor 2012? Ook in dit jaar hebben de ontwikkelingen niet stil gestaan. Ontwikkelingen intern, maar voornamelijk ook ontwikkelingen extern. Deze externe ontwikkelingen betreffen de crisis in de economie die hard begint door te klinken in de gezondheidszorg. Met een nieuw kabinet kwamen aankondigingen van grootschalige veranderingen. Ouderenzorg op de schop, overhevelingen naar de gemeenten met bezuinigingen, GGZ en ziekenhuis zouden moeten worden aangepakt. Overal in de zorg is het onrustig; wat betekent dit voor mij? Verlies ik mijn baan of verdien ik volgend jaar minder? Hoeveel méér zorg moet ik gaan leveren? Het werd duidelijk dat dit niet zomaar over zou waaien. Ook voor de eerstelijnszorg kent dit grote consequenties.
Ook een jaar dat de pilot TIPP startte en tot geleidelijke im-
In de overtuiging dat deze grote ontwikkelingen en veran-
plementatie leidde.
5
deringen ons niet moeten “overkomen”, maar dat we zelf regie moeten houden, ontwikkelden we Blauwe Zorg. Met
Een jaar waarbij in de vereniging RHZ het geluid verder
een regionale aanpak, door samen te werken, door geld en
versterkte, dat de vereniging de positie van het collectief
menskracht slimmer en doelmatiger in te zetten, zouden we
scherper op het netvlies moet krijgen: waar staat de RHZ
in staat moeten zijn om onze bijdrage in de bezuinigingen te
voor? Wat willen we binnen de RHZ? Hoe om te gaan met
leveren én vat op de ontwikkelingen te houden. Het streven
alle veranderingen in de zorgwereld? Hoe ontwikkelen we
is tot een houdbaar en betaalbaar bestel te komen, te streven
duurzame saamhorigheid binnen de groep?
naar duurzaamheid. Het blijven woelige tijden. De verwachting is dat de veran-
Wat gebeurde er in de tussentijd binnen ZIO?
deringen in de zorg snel en ingrijpend zullen blijven komen.
Geen nieuwe ketenzorg, maar verdere implementatie van de
ZIO zal hierin een organisatie moeten zijn die nauw aansluit
zorgproducten. Verdere ontwikkeling van facilitaire producten
bij de wensen van de achterban, maar ook anticipeert op
zoals meer scholing op maat, ondersteuning op praktijkvoe-
de veranderingen in de buitenwereld. Een organisatie die
ring aspecten variërend van personele ondersteuning tot
steun en rust biedt, maar soms ook versnelt en vernieuwt.
het opleveren van de eerste in eigen beheer gebouwde of
Een organisatie die leidt tot duurzame ondersteuning én tot
ontwikkelde praktijken.
duurzame zorg. Guy Schulpen, Medisch Directeur Caro van Uden, Directeur Bedrijfsvoering
O R G A N I S AT I E In 2012 is de bestuurlijke herstructurering van stichting ZIO
Personeel en Organisatie (P&O)
afgerond. Dat houdt in dat ZIO sindsdien functioneert volgens
De afdeling P&O levert een bijdrage op strategisch, tactisch
het Raad van Toezicht model. Tussen de vereniging RHZ en
en operationeel niveau voor de interne organisaties. In janu-
de stichting ZIO is een samenwerkingsconvenant van kracht
ari 2012 waren er 22 mensen (16,11fte) werkzaam binnen de
waarin de samenhang tussen beide entiteiten is beschreven.
stichting ZIO / RHZ, eind 2012 waren dit 30 mensen (21,28fte).
Statutair en binnen het samenwerkingsconvenant is veran-
Dit is binnen de verschillende ZIO-bedrijfsonderdelen en bin-
kerd dat de vereniging RHZ sturend blijft op de beleidslijn
nen TIPP. Dit is exclusief de POH in dienst van de stichting ZIO
en activiteiten van ZIO met betrekking tot huisartsenzorg.
Praktijkondersteuning. Een overzicht van de medewerkers van
Toetsing op de bedrijfsvoering van ZIO valt onder de verant-
ZIO is te vinden op www.zio.nl.
woordelijkheid van de Raad van Toezicht van ZIO. Resultaten 2012 Mede in het licht van deze bestuurlijke herstructurering is in
•
en bedroeg 4,5 %, ten opzichte van 4,1 % in 2011.
november 2012 de naam van de stichting gewijzigd van RHZ Heuvelland naar stichting ZIO (Zorg in Ontwikkeling). Daar-
•
Er zijn 13 mensen in dienst gekomen (stagiaires niet meegeteld) en 5 mensen uit dienst gegaan.
naast geeft de nieuwe naam beter uiting aan het multidisciplinaire karakter van ZIO als brede eerstelijnsorganisatie.
Het gemiddelde verzuimpercentage is in 2012 gestegen
•
De implementatie van digitale urenregistratie gekoppeld aan het ERP systeem is afgerond.
ZIO is actief in de regio Maastricht-Heuvelland, met als
6
gemeenten Eijsden-Margraten, Maastricht, Meerssen en Valkenburg. Het werkgebied van ZIO telt ongeveer 175.000
Speerpunten 2013 •
management aansturingmodel ondersteund worden
inwoners. Alle 82 huisartsen gevestigd in deze regio zijn lid
door P&O op het gebied van functioneringstrajecten
van de vereniging RHZ en aangesloten bij ZIO. Vanuit ZIO
en bindingsvraagstukken. Het beoordelingssysteem is
wordt ook ondersteuning geboden aan de 78 fysiotherapeu-
bekend bij de medewerkers en zal meer gebruikt worden
ten in de regio Maastricht en Heuvelland die zijn aangesloten
om sturing te geven aan strategische oplossingen in de
bij stichting Fy’net. ZIO ondersteunt huisartsen en fysiotherapeuten bij hun prak-
werkverdeling. •
op het gebied van functioneringstrajecten en bindings-
zorg het uitgangspunt is. De werkzaamheden van de mensen
vraagstukken. Het beoordelingssysteem, bekend bij
van ZIO bestrijken onder andere de ontwikkeling en evaluatie
de medewerkers, zal gebruikt worden om sturing te
van ketenzorg, kwaliteit en scholing, facilitaire ondersteu-
geven aan strategische oplossingen in de werkverdeling
ning, advisering praktijkondersteuning en begeleiding inzake
en zal bijdragen in de vorming van de gewenste
zorgvastgoed. De organisatie wordt geleid door een tweekopde Raad van Toezicht, waarvan de leden momenteel als ad interim toezichthouder functioneren tot een definitieve onafhankelijke Raad van Toezicht is samengesteld.
Het management aansturingmodel zal voor verdere professionalisering van TIPP veel begeleiding vragen
tijkvoering, waarbij kwalitatief hoogwaardige en duurzame
pige directie. Het toezicht op de organisatie is in handen van
Voor verdere professionalisering van ZIO zal het
organisatiecultuur. •
Met de komst van de controller wordt de managementcyclus verder geprofessionaliseerd. Vanuit P&O zal ook een standaard management rapportage samengesteld worden.
Directie
Organigram ZIO 2012
G.J.C. Schulpen, medisch directeur
Mede in het licht van de richtsnoeren voor zorggroepen,
C.J.Th. van Uden, directeur bedrijfsvoering
uitgegeven door de Nma en Nza, de kaders van de Wtzi, de inkoopcriteria zorgverzekeraars, toekomstige ontwikkelingen
Raad van Toezicht
en de bestuurlijke relatie met de vereniging RHZ is vanaf
J.R.A.Y. van Rooij, voorzitter
2011 het organisatiemodel bijgeschaafd, nader uitgewerkt en
P.J.M. van den Berg, vicevoorzitter
definitief in 2012 geïmplementeerd.
Ch.H.J. Wijnands,lid
Organigram ZIO Zorg In Ontwikkeling
• • •
Bestuur Ver. RHZ
Goed keuringsrechten op beleidsbesluiten kwaliteit, onderzoek, opleiding adviesrecht benoeming RvB & RvT Advies / klankbord m.u.v. mededinging zaken
Bestuuradvies cie’s
Vereniging RHZ
Bestuur Fy’net Raad van Toezicht
Stichting voor Fysiotherapeuten
ZIO Zorg In Ontwikkeling
Bestuur Die’net Vereniging Die’net
ZIO Onderzoek & Ontwikkeling
ZIO Eerstelijnszorg
ZIO Kwaliteit & Scholing
TIPP
ZIO Praktijkondersteuning
ZIO Zorgvastgoed BV (51%)
ZIO Facilitair BV 100%
ZIO Vastgoedbeheer BV (100%) Beheer WS 81
ZIO Vastgoedbeheer Amby BV (100%)
7
Ontwikkelingen
Presentaties
ZIO heeft zich de afgelopen jaren gekenmerkt als een in-
De heer G.J.C. Schulpen, medisch directeur, heeft in 2012, aan-
novatieve organisatie die buiten de kaders durft te denken
gaande deze ontwikkelingen, tijdens de volgende bijeenkom-
en te acteren, en waarbij kwaliteit een kernthema is. Op een
sten presentaties gegeven:
aantal fronten heeft ZIO in 2012 nadrukkelijk een transitie in •
Zorggroep Zwolle, januari 2012.
•
Werkbezoek Achmea. Maastricht, januari 2012.
TIPP
•
NVAG. Utrecht, maart 2012.
Een van deze activiteiten betreft TIPP, het interactief verleng-
•
Masterclass de eerstelijns. Tilburg, maart 2012.
stuk van de huisarts als verwijzer naar (in eerste instantie) de
•
KNOV. Utrecht, maart 2012.
tweede lijn; meer hierover op pagina 45.
•
Nieuwe Zorg. Den Haag, mei 2012.
•
Menzis, Wageningen, juni 2012.
Blauwe Zorg
•
Symposium zorggroep Deventer, juni 2012.
Een tweede belangrijke activiteit heeft betrekking op een
•
Werkbezoek de Friesland Maastricht, juli 2012.
beweging binnen de gezondheidszorg onder de naam Blauwe
•
Masterclass Nieuwe Zorg, september 2012.
Zorg. “Hoe krijgen we een gezondheidszorgsysteem dat
•
Munchhausen. Maastricht, oktober 2012.
verantwoorde, kwalitatief hoogwaardige zorg levert én een
•
Werkbezoek ministerie Volksgezondheid Bayern, oktober
het zorglandschap op gang gebracht.
2012.
systeem dat duurzaam en betaalbaar is?“ Blauwe Zorg is een concept voor een regionale aanpak dat
•
2012.
zorg en zorgkosten bestrijkt. Het streven is méér zorg per
8
NHG congres De Nieuwe Huisarts. Den Haag, november
beschikbare euro te krijgen.
•
MUMC conferentie. Maastricht, november 2012.
Dat krijgt vorm via twee pijlers. De eerste pijler gaat over
•
Preventie conferentie. Utrecht, november 2012.
het anders inrichten van zorg op het gebied van farmacie,
•
Toogdag. Doetinchem, november 2012.
diagnostiek, chronische zorg en specialistische zorg in de wijk
•
Symposium transmurale zorg. Zorggroep Amstelland, november 2012.
(zie pagina 45). Meer kwaliteit, minder kosten en andere manieren van wer-
•
De Eerstelijns Bekostiging 2013 Congres. Wageningen, november 2012.
ken zijn hierbij het devies. Maar het gaat ook over ander gedrag van hulpverleners en
•
DIHAG Utrecht, november 2012.
patiënten. Hulpverleners die bewust van kosten zijn en daar-
•
Conferentie duurzame zorg. Maastricht, november 2012.
naar handelen (zowel individueel als zorginstellingen). Patiënten die snappen dat er een probleem is en geholpen worden hier andere keuzes in te maken. Keuze volgens Blauwe Zorg. In 2013 wordt duidelijk of de Blauwe Zorg door het ministerie van VWS erkend wordt als proeftuin. Publicaties over ZIO en Blauwe zorg in diverse lokale media zijn te bekijken op www.zio.nl.
9
ZIO heeft nadrukkelijk een transitie in het zorglandschap op gang gebracht.
O N D E R S T E U N I N G VA N V E R E N I G I N G R H Z ZIO biedt ondersteuning aan diverse Bestuursadviescommissies
De toelichting zal jaarlijks geëvalueerd en bijgesteld
(BAC’s) en werkgroepen van de Vereniging RHZ Heuvelland.
worden, al naar gelang de ontwikkelingen vereisen. De
ZIO ondersteunt de huisartsen van de Vereniging RHZ opdat
toelichting wordt in 2013 samen met de contracten voor
de huisartsen optimale patiëntzorg kunnen realiseren in de regio Heuvelland.
2013 verstuurd naar de huisartsenpraktijken. •
Samen met de werkgroep Kwaliteit van de Kring (LHV) en de andere zuidelijke huisartsen
Bestuuradviescommissies (BAC’s)
ondersteuningsorganisaties (Cohesie, Meditta en
Een BAC ( bestuursadviescommissie) van de RHZ
HOZL) zijn onderwerpen op het gebied van kwaliteit
Heuvelland bestaat uit huisartsen die zijn aangesloten bij
als bovenregionale speerpunten geformuleerd en
de vereniging RHZ. De leden van de BAC adviseren het
vastgesteld in de behoefte een gezamenlijk beleid te
bestuur van de vereniging RHZ ten aanzien van speerpunten
vormen of best practices te ontwikkelen.
en aandachtsgebieden die de leden van de vereniging
Een project waarin spiegelinformatie voor huisartsenpraktijken beschikbaar gaat worden is gestart.
huisartsenzorg.
De eerste spiegelinformatie zal op het gebied van
In 2012 functioneerden in dit kader de volgende
Farmacie verstrekt worden.
bestuursadviescommissies: de BAC Kwaliteit, de BAC
10
•
RHZ wezenlijk vinden voor het realiseren van goede
•
Samenwerking, de BAC ICT en de BAC Huisartsenpost. Voor de samenstelling van de BAC’s zie bijlage I. BAC Kwaliteit De BAC Kwaliteit (zie bijlage Ia) is in 2012 verder gegaan met het uitwerken van de kwaliteitsaspecten zoals beschreven in
alle praktijken begeleid en geëvalueerd zal worden. Speerpunten 2013 •
•
•
Samenvoegen van de implementatie van de nieuwe norm, de NHG praktijkaccreditatie en de interne audits van de ketenzorgprogramma’s.
•
Met vijf andere regionale huisartsen ondersteuningsorganisaties is gestart met de ontwikkeling van een
Het verder uitwerken van de norm 24 uur huisartsenzorg. Starten van het implementatie traject.
de notitie Kwaliteit RHZ 2012-2014. Resultaten 2012
Er is een regionaal verbeterplan opgesteld, dat in 2013 bij
Evaluatie scholing voor huisartsen, praktijkondersteuners en doktersassistenten.
•
kwaliteitssysteem voor de 24 uur huisartsenzorg.
Verder ontwikkelen van spiegelinformatie, benchmark ten behoeve van de kwaliteit in de huisartsenzorg.
De norm is gebaseerd op een internationale norm
•
Zorg en Welzijn en is bedoeld om de kwaliteit in
BAC Samenwerking
de huisartsenpraktijk, de chronische zorg en de
De BAC Samenwerking (zie bijlage Ib) adviseert het bestuur
huisartsenpost te meten, verbeteren en borgen.
ten behoeve van de samenwerking en communicatie
De verwachting is dat de norm in 2013 klaar is. De
tussen de huisartsen van de Vereniging RHZ Heuvelland
huisartsen van de BAC Kwaliteit worden als klankbord
en zorgpartners, zoals ziekenhuizen, huisartsgeneeskunde,
ingezet bij de beoordeling van de norm.
verpleeghuizen, zorgpartners in de eerste lijn, apothekers
Er is een toelichting contracten ketenzorg geschreven,
enz.
waarin de voorwaarden voor een contract
De BAC definieert zorgproducten en diensten voor en
ketenzorgprogramma nauwkeurig zijn beschreven.
met zorgpartners. Het uitgangspunt van de RHZ in de
samenwerking met partners in de zorg is het definiëren van
gebruik door huisartsen en blijven fungeren voor TIPP
RHZ “duurzame keurmerken” voor /met de zorgpartners over
als toetsgroep.
hoe huisartsen van de RHZ de (gezamenlijke) zorg voor de
•
patiënt geregeld willen zien. Resultaten 2012
pilot 1¼ lijnszorg verder ontwikkelen en realiseren. •
onderlinge communicatie en communicatiestructuren
betroffen vaak een vervolgontwikkeling, een volgende
lijken voor verbetering vatbaar. Voorstellen om dit in
stap in de verdere uitwerking en tussentijdse toetsing van
2013 te bereiken zij onder andere: de RHZ website
geformuleerde “ duurzame keurmerken”:
wordt de site van, door en voor de huisartsen in
Duurzame (eerstelijns) diagnostiek en diagnostische
Heuvelland. De organisatiestructuur van de Vereniging,
faciliteiten van en voor de RHZ huisarts zijn voor nu
de verantwoordelijkheden van de leden, het bestuur, de
gedefinieerd en (mede) gerealiseerd. •
BAC’s, de Hagro’s worden verduidelijkt en gezamenlijk
Mede realisatie en participatie in de pilot TIPP. De BAC
met de leden, indien gewenst, aangepast. Leden van de
fungeert als toetsgroep voor TIPP. •
vereniging RHZ Heuvelland gaan gezamenlijk bepalen
Zorg in de wijk, anderhalvelijnszorg (laagdrempelige
hoe de gedragscode van de leden van de vereniging er
medisch specialistische zorg in de wijk , dicht bij de patiënt en zijn huisarts) is mede ontwikkeld, zie pagina 45. •
Zorg in de wijk , 1¼ lijns zorg (gespecialiseerde
uit zou moeten zien. •
het uitbannen van de zelfverwijzers en de dus dure
collega-huisartsen) is mede ontwikkeld .
en vaak onnodige zorg van en in de 2e lijn), facilitering
Evaluatie van de communicatie tussen huisartsen
(voor de huisarts en de patiënt), logistieke verbeteringen
onderling en de bestaande communicatiestructuren
(o.a. bij het oncologisch centrum ), regioplanning en
(BAC’s, ledenraad/leden, RHZ site, Hagro’s enz) is
afstemming (bijv. bevolkingsonderzoek/bus/radiologie/
gestart. Eerste mogelijkheden voor verbetering zijn
huisarts/poli) en protocollering medicatieoverdracht.
geformuleerd. •
Gerealiseerde zorgproducten voor en met zorgpartners: o.a. protocol ” Zorg voor medicatie” met de partners in de eerste lijn/ tweede lijn, het ketenzorgprotocol Trombose is in dit kader (medicatie) in ontwikkeling.
•
De berichtgeving naar de huisartsen (gewenst tijdstip, vorm en inhoud) bleef voortdurend aandachtspunt in de gesprekken met alle zorgpartners.
Speerpunten 2013 In 2013 zullen deze aandachtsgebieden hun praktische invulling krijgen in o.a.: •
BAC ICT De BAC ICT (zie bijlage Ic) adviseert het bestuur ten aanzien van (automatiserings-) speerpunten en aandachtsgebieden die de leden van de Vereniging RHZ wezenlijk vinden voor het realiseren van goede huisartsenzorg. Resultaten 2012 De BAC ICT heeft, naast het ter beschikking staan voor ad-hoc vragen van leden, bestuur RHZ/ZIO, zich gebogen over het zoeken naar en het formuleren van de speerpunten voor 2013.
Het creëren van feedbackmogelijkheden voor de
Speerpunten 2012
huisartsen. Feedback geven ten aanzien van aanvraag
•
Formuleren van een RHZ visie omtrent ICT in de regio,
diagnostiek én feedback op gewenste en geboden
met als vervolgstap een meerjarenplan met richtdata
diagnostische faciliteiten. Evaluatie mogelijk maken van
voor realisatie.
diagnostische protocollen in de ketenzorg producten. •
Zorg(producten) met zorgpartners: accenten zullen in 2013 vooral liggen op verwijzen en terugverwijzen (o.a.
huisartsenzorg in de wijk, dicht bij de patiënt en de •
Duurzaam samenwerken, dat wil zeggen, de continuïteit in en de kwaliteit van de samenwerking verhogen. De
De aandachtsgebieden van de BAC Samenwerking in 2012
•
Duurzame zorg in de wijk: pilot anderhalvelijnszorg en
Verder uitbouw en uitrol faciliteiten TIPP, evaluatie TIPP-
•
Betere en structurele wederzijdse (elektronische) communicatie met de leden van de Vereniging over
11
inhoud, adviezen, signalen , producten, organisatie en planning van/aan de Vereniging, de BAC’s, werkgroepen enz. •
Het mede ontwikkelen van de 24-uurs elektronische communicatie in de huisartsenzorg: tussen huisartsen onderling (heeft prioriteit), met de patiënt en met zorgpartners.
Communicatie Resultaten 2012 •
De nieuwe ZIO-website, www.zio.nl, is gerealiseerd, waarbij naast huisartsen, praktijkondersteuners en fysiotherapeuten ook de contractpartners de mogelijkheid hebben tot inloggen om inhoudelijke informatie over de ketenzorgprogramma’s te bekijken.
•
De website van de RHZ Heuvelland is afgebouwd tot een website uitsluitend voor de RHZ-huisartsen.
•
Publicaties over ZIO en Blauwe zorg in diverse lokale media (zie ook website ZIO).
12
Speerpunten 2013 •
Doorontwikkelen van de nieuwsbrief chronische zorg.
•
Het structureel uitbreiden van de RHZ-website met actuele informatie uit vergaderingen van BAC’s en ledenraad.
•
Het ontwikkelen van en starten met de implementatie van een communicatieplan Proeftuin Blauwe Zorg.
•
Het uitbrengen van de nieuwe generieke patiëntenfolder chronische zorg en een patiëntenfolder Fundusfotografie.
ZIO ondersteunt Vereniging RHZ optimale patiëntzo
de huisartsen van de Z opdat de huisartsen org kunnen realiseren.
13
C H R O N I S C H E ZO R G I N C I J F E R S De huisartsenpraktijken in de regio Maastricht-Heuvelland
geregistreerd door zorgverleners in de eerste controle,
bieden reeds een aantal jaren eerstelijns ketenzorg voor
kwartaal en jaarcontrole formulieren van MediX in 2012 (N=
mensen met diabetes (ketenzorg DM2), mensen met COPD
8477 patiënten). Het meeste recente formulier ingevuld per
(ketenzorg COPD), mensen met (een risico op) hart- of
patiënt is meegenomen in de analyses.
vaatziekte (ketenzorg HVZ) en mensen met GGZ (Geestelijke GezondheidsZorg) problematiek aan. Per 1 januari 2013 is
Zorggebruik
dit aanbod uitgebreid met de ketenzorg Complexe zorg voor
De grootste groep diabetespatiënten (72%) binnen de
ouderen.
ketenzorg DM in 2012 zijn controle patiënten met orale medicatie (zie tabel 1). Ook zoals in de voorgaande jaren
Diabetes mellitus type 2
ontvingen de meeste patiënten zorg vanuit module 2. In totaal namen 110 patiënten deel aan het beweegprogramma
In totaal hadden 8477 patiënten in 2012 een controle binnen
DM2 en ontvingen 1653 patiënten dieetzorg van een diëtist.
de huisartsenpraktijk (eerste consult, jaar of kwartaalcontrole)
In 2012 ging de E en E-plus module over in de ketenpoli DM2.
binnen de ketenzorg DM2. De informatie in deze paragraaf
Gegevens over het gebruik van deze ketenpoli in 2012 zijn
over de diabeteszorg in 2012 is afkomstig van de gegevens
nog niet beschikbaar.
Tabel 1. Het aantal (%) mensen met diabetes per module in 2007-2012 in Maastricht-Heuvelland
14
Module
Omschrijving
Verwacht
2007
2008
2009
2010
2011 (N=6823)
Module 1
Patiënt in het jaar van diagnosestelling
5%
9%
12%
18%
14%
12%
716 (8%)
Module 2
Controlepatiënt met orale medicatie en/of dieet
68%
66%
64%
61%
62%
66%
6106 (72%)
Module 3
Patiënt in het jaar van instelling op insuline
7%
5%
5%
4%
4%
3%
248 (3%)
Module 4
Controlepatiënt met insuline
20%
15%
14%
15%
11%
13%
1262 (15%)
Totaal
Patiënten waarbij module indeling werd geregistreerd
100%
95%
95%
98%
90%
93%
8332 (98%)
2012 (N=8477)
Bij het merendeel van de patiënten zijn de verschillende on-
de patiënten uitgevoerd en geregistreerd in MediX. Binnen de
derdelen van de diabeteszorg uitgevoerd en geregistreerd in
ketenzorg DM2 is in de afgelopen 24 maanden bij 53% van de
MediX (zie tabel 2). Het jaarlijks voetonderzoek is bij 74% van
patiënten de resultaten van een fundusfoto geregistreerd.
Tabel 2. Het aantal (%) mensen met diabetes waarbij de verschillende onderdelen van de diabeteszorg werd uitgevoerd en geregistreerd in 2011 en 2012 in Maastricht-Heuvelland
Indicator
20111 (N=6823)
20122 (N=8477)
HbA1c gemeten
99%
8434 (99%)
Bloeddruk gemeten
100%
8460 (100%)
Lipidenprofiel bepaald
99%
6935 (82%)
Creatinineklaring bepaald
99%
6873 (81%)
Albumine/creatinine ratio bepaald
97%
6783 (80%)
Fundusfotografie uitgevoerd in afgelopen 24 mnd
35%3
4505 (53%)
Voetonderzoek uitgevoerd
78%
6275 (74%)
Rookstatus genoteerd
100%
8477 (100%)
BMI bepaald4
99%
8447 (100%)
Griepvaccinatie gehad
70%
5957 (70%)
Gebruik cholesterolverlagende medicatie genoteerd
72%
6141 (72%)
Gebruik antihypertensiva genoteerd
73%
6342 (75%)
in kaart gebracht aan de hand van de gegevens geregistreerd in de eerste controle en jaarcontrole formulieren in kaart gebracht aan de hand van de gegevens geregistreerd in de eerste controle, jaar en kwartaalcontrole formulieren 3 aantal patiënten waarbij een fundusfoto of fundusscopie is uitgevoerd en geregistreerd in 2011 4 aantal patiënten waarbij de lengte en het gewicht werden genoteerd, zodat de BMI berekend werd door MediX 1
2
15
Patiëntkenmerken In 2012 kwamen in totaal 4400 mannen (52%) en 4077 vrou-
dan 80 jaar (zie tabel 3). Een meerderheid (53%) was 70 jaar
wen (48%) voor een consult binnen de ketenzorg DM naar de
of jonger.
huisartsenpraktijk. De meeste patiënten (81%) waren jonger Tabel 3. De leeftijdsverdeling van mensen met diabetes in de ketenzorg DM in de regio Maastricht-Heuvelland in 2012 (N=8477)
Leeftijd
Aantal patiënten (%)
Indeling bij HbA1c ≤ 70 jaar 71 – 80 jaar > 80 jaar
4529 (53%) 2535 (30%) 1413 (17%)
Indeling overige parameters < 80 jaar ≥ 80 jaar
6858 (81%) 1619 (19%)
De meerderheid van de patiënten met diabetes voldoet aan de optimale streefwaarden vastgesteld in de regio voor de specifieke leeftijdscategorieën (zie tabel 4 en 5).
16
Aandacht voor beweging en voeding is een onderdeel van de ketens.
Tabel 4. Aantal (%) mensen met diabetes binnen de ketenzorg DM dat in periode 2010 – 2012 in Maastricht-Heuvelland voldeed aan de optimale streefwaarden voor HbA1c per leeftijdscategorie
Bepaling
Leeftijd ( jaren)
Streefwaarde (mmol/mol)1
2010 (%)2
2011 (%)2
2012 N (%)2
< 70 jaar
<53 mmol/mol ≥53 mmol/mol
62% 38%
63% 37%
2881 (64%) 1622 (36%)
71 - 80 jaar
<58 mmol/mol ≥58 mmol/mol
84% 16%
84% 16%
2070 (82%) 459 (18%)
> 80 jaar
<69 mmol/mol ≥69 mmol/mol
94% 6%
95% 6%
1312 (94%) 90 (6%)
HbA1c
1 53 mmol/mol staat gelijk aan 7,0%, 58 mmol/mol staat gelijk aan 7,5% en 69 mmol/mol staat gelijk aan 8,5% (zie ook http://www.nieuwediabeteswaarde.nl/) 2 Bij het vermelden van de percentages zijn de missende waarden niet meegerekend.
Tabel 5. Aantal (%) mensen met diabetes dat in 2011 en 2012 in Maastricht- Heuvelland voldeed aan de optimale streefwaarden voor het lipidenprofiel, de bloeddruk, de rookstatus en de Body Mass Index
Bepaling
Leeftijd ( jaren)
Streefwaarde
2011 N (%)1
2012 N (%)1
Systolische bloeddruk
18 - 80 jaar
≤ 140 mmHg > 140 mmHg
3976 (69%) 1752 (31%)
4873 (71%) 1975 (29%)
≥ 80 jaar
≤ 150 mmHg > 150 mmHg
854 (79%) 221 (21%)
1336 (83%) 279 (17%)
18 - 80 jaar
<2,5 mmol/l ≥2,5 mmol/l
3024 (53%) 2672 (47%)
3088 (54%) 2609 (46%)
≥ 80 jaar
<2,5 mmol/l ≥2,5 mmol/l
545 (51%) 521 (49%)
680 (54%) 572 (46%)
HDL cholesterol - Mannen
≥18 jaar
≥1,0 mmol/l <1,0 mmol/l
2185 (62%) 1366 (38%)
2646 (72%) 1033 (28%)
- Vrouwen
≥18 jaar
≥1,2 mmol/l <1,2 mmol/l
1948 (61%) 1266 (39%)
2334 (71%) 944 (29%)
Trigliceriden
≥18 jaar
<2,2 mmol/l ≥2,2 mmol/l
5093 (75%) 1678 (25%)
5244 (75%) 1722 (25%)
Rookstatus
≥18 jaar
Rokend Niet rokend
1669 (25%) 5152 (75%)
2072 (24%) 6405 (76%)
Body Mass Index (BMI)
≥18 jaar
<25 kg/m² 25 – 30 kg/m² >30 kg/m²
778 (12%) 2670 (42%) 2930 (46%)
1524 (18%) 3923 (46%) 3000 (36%)
Fundus in 2011-2012
≥18 jaar
Afwijkend Niet afwijkend
LDL cholesterol
1 bij het vermelden van de percentages zijn de missende waarden niet meegerekend
406 (9%) 4098 (91%)
17
COPD
Zorggebruik De grootste groep patiënten met COPD (52%) binnen de
In 2012 werd bij 2332 mensen met COPD binnen de ketenzorg
ketenzorg COPD hebben een matige vorm van COPD (GOLD
COPD een vervolgformulier ingevuld tijdens een controlemo-
stadium 2) in 2012 en vallen daarom in module 2 (zie tabel
ment in de huisartsenpraktijk. De informatie in deze para-
6). Ook in de voorgaande jaren zaten de meeste patiënten in
graaf over de COPD zorg in 2012 is afkomstig van de gegevens
module 2.
uit deze vervolgformulieren. Tabel 6. Het aantal (%) mensen met COPD per GOLD stadium in 2009-2012 in Maastricht-Heuvelland
GOLD stadium
18
Verwacht
2009
2010
2011 (N=1777)
2012 (N=2332)
1
Licht
28%
30%
34%
30%
794 (34%)
2
Matig
54%
58%
53%
56%
1217 (52%)
3
Ernstig
15%
12%
12%
13%
286 (12%)
4
Zeer ernstig
3%
0%
1%
1%
35 (2%)
In 2012 is bij 160 (7%) patiënten een minimale interven-
Op deze ketenpoli krijgen mensen met COPD een eenmalig
tie Stoppen met Roken (H-MIS) uitgevoerd (zie tabel 7).
consult bij de longarts en de longverpleegkundige. Dit consult
Daarnaast namen in 2012 in totaal 55 patiënten deel aan
bestaat uit een anamnese, lichamelijk onderzoek en aanvul-
het beweegprogramma COPD en ontvingen 441 patiënten
lende diagnostiek. De patiënt gaat vervolgens met een advies
dieetzorg van een diëtist. Tot slot hebben 154 (7%) mensen
van de longarts en de longverpleegkundige terug naar de
de ketenpoli COPD van het Maastricht Universitair Medisch
huisartsenpraktijk.
Centrum (MUMC+) bezocht. Tabel 7. Het aantal (%) mensen met dieetzorg, deelname aan het beweegprogramma COPD en met een bezoek aan de ketenpoli COPD binnen de ketenzorg COPD in 2010-2012
Behandeling
2010
2011 (N=1777)
2012 (N=2332)
H-MIS door praktijkondersteuner
-
-
160 (7%)
Dieetzorg door diëtist
-
-
441 (19%)
Beweegprogramma COPD door fysiotherapeut
-
4%
55 (2%)
10%
7%
154 (7%)
Ketenpoli COPD door longverpleegkundige en longarts Patiëntkenmerken In 2012 kwamen in totaal 1226 mannen (53%) en 1106 vrou-
meerderheid (75%) van deze patiënten had een totaalscore
wen (47%) voor een consult binnen de ketenzorg COPD naar
onder de 2,1. In totaal rookte 46% van de patiënten binnen
de huisartsenpraktijk (zie tabel 8). De gemiddelde leeftijd was
de ketenzorg COPD en is 46% van de patiënten gestopt met
66 jaar. Sinds 2012 is de CCQ opgenomen in MediX. In totaal
roken.
was bij 878 patiënten de CCQ geregistreerd in MediX. Een
Tabel 8. . De patiëntkenmerken van mensen met COPD in de ketenzorg COPD in de regio Maastricht-Heuvelland in 2009-2012
Kenmerken
2009
2010
2011 (N=1777)
Leeftijd in jaren, gem. (SD)
64,9
65,5
66,1
66,1 (10,9)
Geslacht, N (%)1 Man Vrouw
56% 44%
52% 48%
52% 49%
1226 (53%) 1106 (47%)
2,71 1,82 (67% ) 1,92 (71%)
2,68 1,81 (68%) 1,92 (72%)
2,68 1,76 (66%) 1,88 (70%)
2,70 1,81 (67%) 1,93 (71%)
38% 30% 14% 3% 1% 14%
40% 29% 13% 4% 1% 12%
42% 30% 15% 4% 1% 9%
894 (38%) 719 (31%) 316 (14%) 109 (5%) 35 (2%) 259 (11%)
FEV1, gem. (SD) FEV1 voorspeld (liter) FEV1 pre-BD (liter) FEV1 post-BD (liter)
2012 (N=2332)
MRC Dyspnoe score3, N (%)1 1 2 3 4 5 NVT CCQ score, N (%)1 655 (75%) 207 (24%) 16 (2%)
<2,1 2,1–4,0 >4,0 23%
24%
605 (26%)
40% 8% 51% 1%
43% 10% 47% 1%
42% 8% 48% 2%
1042 (45%) 188 (8%) 1079 (46%) 23 (1%)
26,7
26,7
26,6
26,5 (4,9)
10% 68% 22%
10% 68% 22%
248 (11%) 1720 (74%) 363 (16%)
Aantal patiënten met exacerbaties, N (%)1 Rookstatus, N (%)4 Ja Nooit gerookt Gestopt met roken Poging tot stoppen gedaan BMI (kg/m2) Gem.(SD) Indeling, N (%)1 <21 kg/m2 ≥21, ≤30 kg/m2 >30 kg/m2
1 Bij het vermelden van de percentages zijn de missende waarden niet meegerekend 2 FEV1 waarde (% van voorspeld) 3 1 Ik word alleen kortademig bij inspannende lichaamsbeweging 2 ik word kortademig als ik haast maak op een horizontale ondergrond of als ik een licht stijgende weg oploop 3 op grond van mijn kortademigheid loop ik op een horizontale ondergrond langzamer dan andere mensen van mijn leeftijd of moet ik stoppen om op adem te komen als ik mijn eigen tempo op een horizontale ondergrond loop 4 als ik op een horizontale ondergrond loop moet ik na enkele minuten stoppen om op adem te komen of nadat ik ongeveer 100 meter heb afgelegd 5 ik ben te kortademig om buitenshuis te komen, of ik ben kortademig tijdens het aan- en uitkleden Nvt niet van toepassing
19
Hart- en vaatziekten
Zorggebruik De helft (50%) van de patiënten staat geregistreerd binnen
Op 1 juli 2010 is de ketenzorg HVZ van start gegaan. In 2010
de behandelmodule hypertensie en 24% van de patiënten
waren in totaal 1428 mensen in zorg binnen de ketenzorg
binnen de behandelmodule hyperlipidemie (zie tabel 9).
HVZ. In 2011 steeg dit aantal naar 7523 mensen met HVZ.
In totaal werd bij 2698 (26%) patiënten een ECG binnen de
In 2012 hadden 10.265 mensen binnen de ketenzorg HVZ
ketenzorg HVZ uitgevoerd en volgden 13 patiënten de H-MIS
een controle binnen de huisartsenpraktijk (eerste consult of
binnen de ketenzorg HVZ. Daarnaast ontvingen 1028 (10%)
jaarcontrole). De informatie in deze paragraaf over de hart- en
patiënten dieetzorg van een diëtist Tot slot werd de ketenpoli
vaatzorg in 2012 is afkomstig van de gegevens geregistreerd
vasculair geneeskunde door 54 patiënten bezocht in 2012.
door zorgverleners in de eerste controle en jaarcontrole formulieren van MediX in 2012 ofwel de basiszorg module (N = 10.265 patiënten). Het meest recente formulier ingevuld per patiënt is meegenomen in de analyses.
Tabel 9. Het aantal (%) mensen binnen de ketenzorg HVZ per zorgmodule in 2011 en 2012 in Maastricht-Heuvelland
2011 (N=7523)
2012 (N=10.265)
Basiszorg VRM
100%
10265 (100%)
Behandelmodule hypertensie
72%
5175 (50%)
Behandelmodule hyperlipidemie
36%
2414 (24%)
ECG uitgevoerd
32%
2698 (26%)
H-MIS door praktijkondersteuner
-
13 (0%)
Dieetzorg door diëtist
-
1028 (10%)
< 1%
54 (1%)
Zorgmodule
20
Ketenpoli vasculair geneeskunde door internist
Bij het merendeel van de patiënten werden de verschillende onderdelen van de CVRM zorg in 2012 uitgevoerd en geregistreerd in MediX (zie tabel 10).
Tabel 10. Aantal (%) patiënten binnen de ketenzorg HVZ waarbij de verschillende onderdelen van de zorg werd uitgevoerd en geregistreerd in 2011 en 2012 in Maastricht-Heuvelland.
2011 (N= 7523)
2012 (N=10.265)
Rookstatus genoteerd
99%
10221 (100%)
Lichaamsbeweging genoteerd
99%
10219 (100%)
BMI bepaald1
98%
10171 (99%)
Middelomtrek bepaald
98%
10127 (99%)
-
10204 (99%)
Lipidenprofiel bepaald
98%
10103 (98%)
Nuchter glucosegehalte bepaald
95%
9849 (96%)
Alcoholgebruik genoteerd
99%
10256 (100%)
Familieanamnese HVZ genoteerd
99%
10265 (100%)
Gebruik antistolling genoteerd2
28%
2911 (28%)
Griepvaccinatie ontvangen
63%
6450 (63%)
Indicator
Systolysche bloeddruk gemeten
1 aantal patiënten waarbij de lengte en het gewicht werden genoteerd, zodat de BMI berekend werd door MediX 2 aantal patiënten dat minimaal 1 voorschrift van acetylicylzuur of clopidogrel heeft gekregen de afgelopen 12 maanden
Patiëntkenmerken In totaal hebben 2641 (26%) van de mensen binnen de
reumatoïde artritis (primaire preventie) in de ketenzorg HVZ
ketenzorg HVZ een hart- of vaatziekte (secundaire preventie).
ingestroomd (zie tabel 11). Het merendeel van de patiënten is
De overige mensen binnen de ketenzorg HVZ zijn op basis van
jonger dan 80 jaar.
een diagnose hypertensie en/of hyperlipidemie en/of
21
Tabel 11. Het aantal patiënten (%) in de ketenzorg HVZ en de leeftijdsverdeling in 2011 en 2012 ingedeeld naar patiënten met HVZ en hoogrisicopatiënten
Kenmerken Aantal patiënten (%) Leeftijd ( jaren)
mediaan
< 80 jaar ≥ 80 jaar
2011
2012
Hoogrisicopatiënten
Patiënten met HVZ
1956 (26%)
5567 (74%)
2641 (26%)
7624 (74%)
68
62
70
64
2163 (82%) 478 (18%)
7026 (92%) 598 (8%)
Patiënten met HVZ
Hoogrisicopatiënten
Gekeken is naar de mate waarin patiënten binnen de
hoogrisico patiënten (primaire preventie) en patiënten met
ketenzorg HVZ voldoen aan de optimale streefwaarden
HVZ (secundaire preventie).
(zie tabel 12). Hierbij is een onderscheid gemaakt tussen
Tabel 12. Aantal (%) patiënten binnen de ketenzorg HVZ dat in 2012 in Maastricht-Heuvelland voldeed aan de optimale streefwaarden voor de Body Mass Index, het lipidenprofiel, de rookstatus en de bloeddruk onderverdeeld in patiënten met en zonder hart- of vaatziekte
2012
2011
22
Bepaling
Streefwaarde
HVZ (N%)1
geen HVZ (N%)1
HVZ (N%)1
geen HVZ (N%)1
Body Mass Index (BMI)
<25 kg/m² 25 - 30 kg/m² 30 - 35 kg/m² ≥35 kg/m²
28% 45% 20% 7%
27% 44% 21% 8%
787 (30%) 1184 (45%) 485 (18%) 165 (6%)
2032 (27%) 3426 (45%) 1527 (20%) 565 (7%)
Lipidenprofiel
<2,5 mmol/l ≥ 2,5 mmol/l
43% 57%
12% 88%
1223 (47%) 1388 (53%)
1086 (14%) 6462 (86%)
Roken
Rokend Niet rokend
23% 77%
18% 82%
614 (23%) 1847 (77%)
1270 (17%) 6354 (83%)
Bloeddruk (systolisch)
<140 mmHg ≥140 mmHg
58% 42%
51% 49%
1642 (63%) 986 (37%)
4112 (54%) 3464 (46%)
Bij het vermelden van de percentages zijn de missende waarden niet meegerekend
1
Geestelijke gezondheidszorg (GGZ)
uit de basismodule en de behandelmodule depressie en angststoornissen. Per module is steeds het meeste recente
De ketenzorg GGZ is op 1 april 2011 van start gegaan. De
formulier ingevuld per patiënt meegenomen in de analyses.
ketenzorg GGZ is alleen door zorgverzekeraar VGZ gecontracteerd. Op 31 december 2012 hadden 50 (86%) van de 58
Zorggebruik
huisartsenpraktijken in de regio Maastricht-Heuvelland een
In totaal kwamen 2129 mensen in 2012 in de basismodule van
contract ketenzorg GGZ. Op 31 december 2012 hadden in to-
de ketenzorg GGZ terecht (zie tabel 13). Daarnaast ontvingen
taal 5 GGZ organisaties en 7 eerstelijns psychologenpraktijken
1279 mensen een behandeling binnen de behandelmodule
in Maastricht en Valkenburg een contract ketenzorg GGZ (zie
depressie en 253 mensen een behandeling binnen de behan-
ook www.zio.nl).
delmodule angststoornissen. In beide behandelmodules werd bij de meeste patiënten een niet-medicamenteuze behande-
In 2012 waren 2676 patiënten in zorg binnen de ketenzorg
ling gestart. In de basismodule werd bij 325 patiënten gebruik
GGZ (basismodule en/of behandelmodules). De informatie in
gemaakt van de mogelijkheid om consultatie in te zetten. In
deze paragraaf over de GGZ zorg in 2012 is afkomstig van de
de behandelmodules werd bij 6 patiënten gebruik gemaakt
gegevens geregistreerd door zorgverleners in de formulieren
van consultatie.
Tabel 13. Het zorggebruik van mensen binnen de ketenzorg GGZ in 2011 en 2012 in Maastricht-Heuvelland
Behandeling
2011
2012
Basismodule, N
647
2129
Consultatie in basismodule, N Door GGZ medewerker Door psychiater
53 48 (91%) 5 (9%)
325 305 (94%) 19 (6%)
Behandelmodule depressie, N Niet-medicamenteuze behandeling Combinatiebehandeling Medicamenteuze behandeling
163 117 (72%) 44 (27%) 1 (1%)
1279 987 (77%) 284 (22%) 6 (1%)
Behandelmodule angst, N Niet-medicamenteuze behandeling Combinatiebehandeling Medicamenteuze behandeling
38 27 (71%) 8 (21%) 2 (5%)
253 197 (78%) 53 (21%) 2 (1%)
4
6
Consultatie in behandelmodules, N Door psychiater1 binnen de behandelmodules is alleen consultatie door een psychiater mogelijk.
1
Patiëntkenmerken In totaal heeft 39% van de patiënten dat instroomt
de basismodule minder vaak ingezet ter ondersteuning van
in de basismodule al eerder consulten binnen de GGZ
de diagnostiek (zie tabel 14). Bij 71% van de patiënten werd
zorg ontvangen (zie tabel 14). Bij de helft (51%) van de
na de basismodule besloten een behandeling binnen de
patiënten werd in de basismodule een BDI-II-NL ingevuld en
ketenzorg GGZ te starten.
geregistreerd in MediX. De angstvragenlijsten werden in
23
Tabel 14. De kenmerken en resultaten op vragenlijsten ter ondersteuning van de diagnostiek van patiënten binnen de basismodule van de ketenzorg GGZ in 2012 in Maastricht-Heuvelland
Kenmerken binnen basismodule Eerdere contacten in de GGZ Eerste lijn Tweede lijn BSI
24
Ingevuld, N (%)
2012 (N=2129) 825 (39%) 420 (20%) 395 (19%) 15 (1%)
BDI-II-NL (depressie) Ingevuld, N (%) Score, gem (SD)
1082 (51%) 25,3 (10,3)
PAS (paniekstoornis) Ingevuld, N (%) Score, gem (SD)
90 (4%) 23,1 (9,2)
LSAS (sociale fobie) Ingevuld, N (%) Score, gem (SD)
16 (1%) 65,9 (34,7)
CAS (gegeneraliseerde angststoornis) Ingevuld, N (%) Score, gem (SD)
42 (2%) 12,7 (4,1)
PSS-SR (posttraumatische stressstoornis) Ingevuld, N (%) Score, gem (SD)
52 (2%) 32,0 (12,4)
Y-BOCS (obsessief compulsieve stoornis) Ingevuld, N (%) Score, gem (SD)
6 (0%) 19,2 (6,0)
Specifieke fobie Ingevuld, N (%)
119 (6%)
Besluit na basismodule Geen behandeling nodig Ketenzorg GGZ Eerstelijns ‘care as usual’ Tweedelijns GGZ zorg Anders Onbekend1
36 (2%) 1517 (71%) 16 (1%) 63 (3%) 103 (5%) 394 (19%)
aantal mensen met een missende waarde op deze vraag
1
In 2012 werd de behandelmodule depressie door 688
behandeling een gemiddelde BDI-II-NL score van 26,9 (9,9).
patiënten afgerond (zie tabel 15). Bij 30% van deze patiënten
Aan het einde van de behandeling was deze gemiddelde
was geen behandeling meer nodig. Patiënten die de
score gedaald naar 14,7 (10,0).
behandelmodule afrondde in 2012 hadden bij start van de
Tabel 15. De kenmerken van patiënten binnen de behandelmodule depressie van de ketenzorg GGZ in 2012 in Maastricht-Heuvelland
2012 (N=1279)
Kenmerken patiënten en behandeling Behandelmodule afgerond in 2012, N (%)
688 (52%)
Mate van depressie1, gem (SD) start behandeling (n= 609) halverwege behandeling (n=397) einde behandeling (n=443)
26,9 (9,9) 20,4 (9,7) 14,7 (10,0)
Aantal consulten, gem (SD)
6,2 (3,2)
Besluit na behandelmodule depressie Geen behandeling meer nodig Doorverwezen 1e lijn Doorverwezen 2e lijn Anders Missing
386 (30%) 22 (2%) 96 (8%) 162 (13%) 613 (48%)
mate van depressie bij mensen die de behandelmodule depressie afrondden in 2012
1
In 2012 werd de behandelmodule angststoornissen door 136
Afhankelijk van de type angststoornis werden vragenlijsten
patiënten afgerond (zie tabel 16). Bij 33% van deze patiënten
ingevuld om de mate van de angststoornis te monitoren (zie
was na deze behandelmodule geen behandeling meer nodig.
tabel 16).
25
Tabel 16. De kenmerken van patiënten binnen de behandelmodule angststoornissen van de ketenzorg GGZ in 2012 in Maastricht-Heuvelland
Kenmerken patiënten en behandeling
Indeling
136 (54%)
Behandelmodule afgerond in 2012, N (%) Mate van angst PAS1, gem (SD) LSAS2, gem (SD) CAS3, gem (SD) PSS-SR4, gem (SD) Y-BOCS5, gem (SD)
Start behandeling (n=89) Einde behandeling (n=39) Start behandeling (n=22) Einde behandeling (n=11) Start behandeling (n=29) Einde behandeling (n=17) Start behandeling (n=44) Einde behandeling (n=16) Start behandeling (n=2) Einde behandeling (n=2)
26
22,8 (9,9) 13,0 (11,7) 73,9 (30,2) 66,8 (42,6) 13,4 (4,7) 7,3 (4,4) 32,4 (10,7) 16,0 (13,4) 24,5 (6,4) 19,0 (8,5) 5,7 (3,0)
Aantal consulten, gem (SD) Besluit na behandelmodule angst
2012 (N=253)
Geen behandeling meer nodig Doorverwezen 1e lijn Doorverwezen 2e lijn Anders Missing
84 (33%) 2 (1%) 24 (10%) 26 (10%) 117 (46%)
1 PAS (range 0–52), 0 - 6: geen angst of remissie, 7 – 17: milde paniekklachten, 18 – 28: matige paniekklachten, 29 – 39: ernstige paniekklachten, 40 of hoger: zeer ernstige paniekklachten 2 LSAS (range 0–144), 55 – 65: milde sociale fobie, 65 – 80 duidelijke sociale fobie, 80 – 95 : ernstige sociale fobie, > 95: zeer ernstige sociale fobie 3 CAS (range 0–24), 0 – 4: hersteld / geen angst, 5 – 10: lichte angst, 11 – 16: matige angst, 17 – 24: ernstige angst 4 PSS-SR (range 0–51), 0 – 9: weinig/ geen angst, 10 – 51: wel angst 5 Y-BOCS (range 0–40), 0 – 7: (nog) geen duidelijke symptomen, 8 – 15: mild, 16 – 23: matig, 24 - 31: ernstig, 32–40: extreem
27
De huisartsenpraktijken in de regio Maastricht-Heuvelland bieden reeds een aantal jaren eerstelijns ketenzorg.
ZORG IN ONTWIKKELING (ZIO) ZIO Kwaliteit en scholing
tijdens 6 scholingsavonden, met 787 deelnemers, zie voor een overzicht bijlage II.
ZIO Kwaliteit en Scholing ontwikkelt en organiseert scholing
•
De scholing voor huisartsen van de WDH werd
die aansluit bij de behoeften en wensen van huisartsen en
georganiseerd en geëvalueerd, evenals de scholing voor
praktijkondersteuners en doktersassistenten.
doktersassistenten.
In de notitie kwaliteitsbeleid 2012-2014 van de BAC Kwaliteit
•
georganiseerd, met 53 deelnemers (zie bijlage II).
wordt beschreven dat deskundigheidsbevordering aansluitend bij de diverse competenties van groot belang is. Vanuit dit vertrekpunt zijn door de BAC Kwaliteit diverse nascholingsplannen voor huisarts en praktijkondersteuner
Speerpunten 2013 •
onder meer op het gebied van ketenzorg COPD, DM, CVRM, Ouderenzorg en GGZ.
Voortgang van alle projecten zoals deze in 2012 al uitgevoerd zijn, waaronder scholingscurriculum ketenzorg
ontwikkeld. ZIO Kwaliteit en Scholing organiseert trainingen en workshops
Voor fysiotherapeuten werden 6 bijeenkomsten
2012-2014 •
Het uitvoeren van scholing voor fysiotherapeuten, vastgesteld door de werkgroep ‘Scholing fysiotherapeuten’.
Ook voor de doktersassistent creëert ZIO Kwaliteit en Scholing een kwalitatief hoogwaardig aanbod om te voorzien in het nascholingsplan en de wensen die door de werkgroep doktersassistenten zijn vastgesteld. Verder organiseert ZIO
28
scholing in opdracht van en in samenwerking met de WDH (Werkgroep deskundigheidsbevordering huisartsen) en met de werkgroep scholing voor fysiotherapeuten van Fy’net. Dichtbij huis en dichtbij de werkvloer. Zo draagt ZIO Kwaliteit en Scholing bij aan de algehele missie om de zorgverlener te ondersteunen, ook op het gebied van deskundigheidsbevordering. Resultaten 2012 •
Er heeft ondersteuning van huisartsenpraktijken plaatsgevonden in kwaliteitstrajecten. Ondersteuning is gegeven in de vorm van interne audits, begeleiding MDO, uitleg en informatie over benchmarkgegevens ketenzorg en ondersteuning bij het schrijven en de evaluatie van de
ZIO Onderzoek en Ontwikkeling Stichting ZIO Onderzoek & Ontwikkeling (O&O) heeft als doel chronische zorgproducten binnen de eerste lijn te ontwikkelen, de nieuwe (inter)nationale standaarden, inzichten en richtlijnen hierbij te betrekken en de geboden zorg te evalueren. Dit bedrijfsonderdeel richt zich op de ontwikkeling en implementatie van innovatieve projecten binnen de (eerstelijns) (chronische) zorg en de evaluatie van deze nieuwe zorgvormen. Het gaat hierbij specifiek over de ketenzorgprogramma’s diabetes mellitus type 2 (DM2), COPD, HVZ, GGZ en Ouderenzorg. Naast de evaluatie van deze zorgvormen is ZIO O&O ook faciliterend en/of uitvoerend als het gaat om het onderzoeken van vragen die huisartsen aandragen over de volledige breedte van de huisartsenzorg in de RHZ regio.
verbeterplannen van de individuele huisartsenpraktijken in het kader van de accreditatie. •
De scholingsprojecten voor huisartsen, praktijkondersteuners en doktersassistenten werden uitgewerkt en bewaakt.
•
Het ketenzorgscholingscurriculum voor huisartsen en praktijkondersteuners werd georganiseerd en geëvalueerd. Er hebben 57 workshops plaatsgevonden
ZIO Onderzoek Resultaten 2012 In 2012 werd door ZIO en de werkgroep Innovatie en Evaluatie (I&E, zie bijlage IIIg), in samenwerking met de Universiteit Maastricht (UM), een eigen onderzoeksprogramma voor de periode 2012-2014 opgesteld. Voorafgaand aan het
opstellen van dit onderzoeksprogramma werd in 2012 een
gebruik van statines bij diabetespatiënten, werd op advies
inventariserend onderzoek naar relevante evaluatie- en
van de inhoudelijke werkgroep ketenzorg DM en de BAC
onderzoeksvragen uitgevoerd onder alle huisartsen in de
Kwaliteit een regionaal verbeterplan over de behandeling
regio Maastricht-Heuvelland. Aan de hand van de resultaten
van cholesterol opgesteld. In 2012 werd dit verbeterplan
uit dit onderzoek stelde de werkgroep I&E een prioritering
voor 2013 opgesteld en gecommuniceerd naar de huisartsen,
in onderzoeksvragen vast, dat leidde tot vier verschillende
praktijkondersteuners en diabetesverpleegkundigen.
onderzoekslijnen. De activiteiten in 2012 werden vervolgens
In 2012 werd ook gewerkt aan de procesevaluatie van
aan de hand van deze indeling verder aangepakt.
het project [G]OUD. De resultaten hiervan worden in 2013 verwacht.
Daarnaast adviseerde de werkgroep I&E over de aanpak van verschillende onderzoeksprojecten die uitgevoerd werden
Onderzoekslijn ‘Populatiebekostiging’
in de ZIO regio en werd door de werkgroep gewerkt aan de
In 2012 zijn de onderzoeksthema’s benoemd en besproken
opzet van een gestandaardiseerde procedure rondom de inzet
met de vakgroep Health Services Research van de UM. De
en opzet van onderzoek in de regio. Naast een intensievere
UM heeft in samenwerking met ZIO onderzoeksvoorstellen
samenwerking met de UM (vakgroep Huisartsgeneeskunde
opgesteld en ingediend voor subsidie bij verschillende
(HAG) en Health Services Research) legde ZIO in 2012 ook
subsidiegevers.
contacten met verschillende externe financiers voor het opzetten van een onderzoeksfonds. Tot slot, liepen in 2012
Onderzoekslijn ‘De evaluatie en meerwaarde van
twee studenten van de UM stage bij ZIO. Beide studenten
ketenzorgprogramma’s’
voerden in het kader van deze stages onderzoek uit en
Binnen deze onderzoekslijn werden de volgende onderzoeken
werden hierbij begeleid door ZIO en de UM.
in 2012 uitgevoerd: •
Het onderzoek ‘Kwaliteit van eerstelijns ketenzorg COPD
Onderzoekslijn ‘Praktijkvoering in de
door de ogen van patiënten’ door ZIO. Dit onderzoek
huisartsgeneeskunde’
werd in 2012 afgerond en krijgt een vervolg in 2013.
In 2012 zijn door de huisartsen die deelnamen aan het
•
onderzoek naar relevante evaluatie en onderzoeksvragen,
Het onderzoek ‘A polyclinic in a primary care continuum for chronic diseases: how does it work for COPD and
onderzoeksthema’s benoemd. Deze thema’s werden
Cardiovascular risk-management’ door D. van der Meulen,
besproken met de vakgroep Huisartsgeneeskunde van de
student Gezondheidswetenschappen (afstudeerstage bij
Universiteit Maastricht. Dit heeft in 2012 nog niet geleid tot de start onderzoeksprojecten binnen deze onderzoekslijn.
ZIO). Dit onderzoek werd in 2012 uitgevoerd en afgerond. •
Onderzoek ‘De juiste patiënt op de juiste plek’ door M. de Milliano, studente geneeskunde (WESP stage bij ZIO).
Onderzoekslijn ‘Transparantie in de huisartsenzorg’
Dit onderzoek werd in 2012 uitgevoerd en zal in 2013
In 2012 werd beoogd inzicht te krijgen in de verleende
worden afgerond.
ketenzorg op het niveau van de huisartsenpraktijk en de regio. Voor alle gevestigde huisartsen werden benchmark
Overige onderzoeksprojecten
rapporten over de ketenzorgprogramma’s in 2012 opgesteld.
In 2012 werd in samenwerking met een aantal huisartsen
De terugkoppeling van deze benchmark rapporten naar de
uit de regio het onderzoek ‘Meet the needs’ uitgevoerd. Dit
huisartsen werd begeleid door de kwaliteitsmedewerkers
onderzoek werd gesubsidieerd door de Huisartsen Kring
van ZIO. In de benchmark rapporten werd inzicht gegeven
Limburg in het kader van het achterstandfonds Maastricht-
in het eigen functioneren ten opzichte van het regio
Heuvelland. Het onderzoek wordt in 2013 afgerond.
gemiddelde. Naar aanleiding van de resultaten uit deze benchmark rapportages en een regionaal onderzoek naar het
29
30
Participatie in wetenschappelijk onderzoek en externe
Publicaties van projecten waaraan de RHZ heeft meegewerkt of
projecten
waarbij werd verwezen naar de ketenzorgprogramma’s van
In 2012 werd vanuit ZIO geparticipeerd in de volgende
de RHZ:
onderzoeken en projecten:
•
•
Advies groep ketenzorg. Transparantie Ketenzorg
Het onderzoek ‘Liraglutide with or without NEAT in type 2
Diabetes Mellitus. Rapportage zorggroepen 2010. Op weg
diabetes mellitus’ van het MUMC+.
naar genuanceerde rapportage van zorg. Adviesgroep Ketenzorg LHV/VHN Kamer Zorggroepen LVG. 2012.
•
Het onderzoek ‘DISMEVAL’ van het MUMC+ (EU subsidie).
•
Het onderzoek ‘De Maastricht Studie’ van het MUMC+.
•
De promotiestudie naar de effecten van [G]OUD (NPO
Spreeuwenberg M, Vrijhoef, Toward H. Tailored Disease
subsidie).
Management for Type 2 Diabetes. The American Journal
Het project ‘De Zichtbare schakel’ (subsidie van het
of managed care. 2012; 18 (10): 619-631.
•
Achterstandfonds Maastricht-Heuvelland). •
Het project ‘De huisarts versterkt’ (subsidie van het Achterstandfonds Maastricht-Heuvelland).
•
Het onderzoek ‘INTERACT’ van het MUMC+.
•
De promotiestudie “PILL”, naar polyfarmacie bij ouderen (NPO subsidie).
•
Project pilot ‘Samen Sterk; verbinding [G]OUD en WMO’ (Robuust subsidie).
Publicaties in 2012
•
Elissen A, Duimel-Peeters I, Spreeuwenberg C,
Speerpunten 2013 In 2013 zal de werkgroep Innovatie en Evaluatie de procedure rondom de opzet en uitvoer van onderzoek in de regio nader uitwerken. Ook zal advies worden gegeven over de aanpak van innovatieve projecten en wetenschappelijk onderzoek in de regio. De werkgroep zal subsidiemogelijkheden die interessant zijn voor de achterban inventariseren en communiceren. Ook zal een inventarisatie worden gemaakt van de expertises en affiniteiten van huisartsen uit de regio.
Door ZIO Onderzoek werden in 2012 de volgende publicaties,
Tot slot zal de werkgroep de onderwijsactiviteiten van
rapporten en presentaties gerealiseerd:
huisartsen in de regio nader bekijken en hiervoor desgewenst
•
de samenwerking met HAG uitbreiden.
Barendse D, Huizing AR, Vrijhoef B, Wesseling GJ. Ketenzorgprogramma COPD, hoe verloopt de patiënteninclusie? CAHAG Bulletin. 2012; nr. 2.
•
•
Verder staan in 2013 de volgende projecten centraal:
Elissen A, Huizing AR. DISMEVAL, Europees gefinancierd
Benchmark
onderzoek over evaluatie van disease management.
•
Implicaties voor onderzoek en praktijk (workshop).
behandeling van het cholesterol. Halverwege 2013 en
Congres chronische zorg, 29 juni 2012, Utrecht.
eind 2013 wordt op praktijk en regio niveau inzichtelijk
Van der Meulen D. A polyclinic in a primary care
gemaakt hoe het verbeterplan ten aanzien van de
continuum for chronic diseases: how does it work for
medicamenteuze behandeling van het cholesterol verloopt.
COPD and Cardiovascular risk-management’. Maastricht University Faculty: Health Sciences Master Healthcare,
•
•
Benchmark [G]OUD. In 2013 worden benchmark
Policy, Innovation and Management. 2012 (Thesis
rapporten voor de deelnemende huisartsen opgesteld en
supervisor: Inge Duimel, Second supervisor: Anna
teruggekoppeld.
Huizing). •
Benchmark regionaal verbeterplan medicamenteuze
Stichting RHZ. Kwaliteit van eerstelijns ketenzorg COPD
Ervaren kwaliteit van zorg door patiënten
door de ogen van patiënten (2012). 2012, Stichting RHZ:
•
Vervolgonderzoek patiënttevredenheid COPD vanuit ZIO.
Maastricht.
•
De uitvoer en afronding van het onderzoek naar de
Interview over Ketenzorg GGZ in de Nieuwsbrief Netwerk
meerwaarde van de ketenzorg HVZ door een WESP
Acute Zorg Limburg, 2012.
student.
31
•
De uitvoer en afronding van het onderzoek naar de
implementatie van beweegprogramma’s. Daarnaast stond
meerwaarde van de ketenzorg GGZ door een GW student.
in 2012 de aanpak van overgewicht in de regio centraal. Met verschillende partijen samen werd dit onderwerp besproken
Opzet, uitvoer en afronding onderzoek
en een eerste stap gezet om te komen tot een ketenzorg
•
Afronding van het onderzoek ‘De juiste patiënt op de
obesitas. Daarnaast werd met de vertegenwoordigers van
juiste plek’ door M. de Milliano
de diëtisten uit de regio geïnventariseerd wat de rol van
Afronding van het onderzoek ‘Meet the needs’ uitgevoerd
commerciële aanbieders bij de aanpak van overgewicht
door ZIO. In 2013 wordt ook een voorstel voor een
zou kunnen zijn. In 2012 werd ook gewerkt aan de
vervolgonderzoek uitgewerkt.
voorbereidingen voor de ontwikkeling van een individueel
De gezamenlijke aanpak van de evaluatie van
zorgplan. Om deze ontwikkeling goed voor te bereiden nam
ketenzorgprogramma’s op Limburgs niveau. Dit betreft
ZIO deel aan landelijke en Limburgse overlegvormen over
een samenwerking tussen alle Limburgse
dit onderwerp en werden contacten gelegd met landelijke
huisartsenzorggroepen en de UM.
initiatieven op dit gebied. Op Limburgs niveau werd in
De opzet van onderzoek over verschillende thema’s
2012 vastgesteld dat behoefte bestaat aan het gezamenlijk
binnen de ketenzorgprogramma’s, zoals onderzoek naar
opzetten en evalueren van ketenzorgprogramma’s in Limburg.
het verloop van de implementatie van de ketenzorg
De directeuren en coördinatoren chronische zorg van de
astma, de kwaliteit van de uitvoer.
Limburgse huisartsenzorggroepen hebben afgesproken deze
Het begeleiden en participeren in onderzoeksprojecten
afstemming te zoeken. Dit initiatief wordt ondersteund door
van de UM die worden opgezet en uitgevoerd rondom
de Huisartsenkring Limburg.
•
•
•
•
anderhalvelijnszorg.
32
•
Het participeren in onderzoeksprojecten rondom de monitoring en evaluatie van de blauwe zorg projecten.
Speerpunten 2013 Zorg op maat Doel: de patiënten binnen de ketenzorgprogramma’s ervaren dat zorg op maat wordt geboden binnen de
ZIO Ontwikkeling
ketenzorgprogramma’s, dat een individueel zorgplan (IZP) wordt
Chronische zorg – algemeen
Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO in samenwerking
Resultaten 2012 In 2012 werd gewerkt aan de ontwikkeling van het nieuwe
opgesteld en deze zorg door een zorgteam wordt uitgevoerd. met zorgverleners en patiënten de volgende acties: •
de opzet van IZP’s. In het kader daarvan heeft ZIO in
ketenzorgprogramma Complexe zorg voor Ouderen.
2012 contacten gelegd met verschillende aanbieders
Daarnaast werd het nieuwe onderdeel voetzorg opgezet
van generieke en ziektespecifieke IZP’s. In 2013 wordt
voor de ketenzorg DM. Voor de overige ketens stond een
tenminste 1 aanpak van een individueel zorgplan in de
goede implementatie en uitvoer centraal. In 2012 werden de procedures rondom de inzet van de ketenpoli’s en andere vormen van consultatie herzien en op elkaar afgestemd. Ook werd de meerwaarde van de ketenpoli COPD en Vasculair Geneeskunde in kaart gebracht door een student Gezondheidswetenschappen (GW) in het kader van zijn afstudeerstage. Voor de generieke modules werden in 2012 samen met Fy’net de beweegprogramma’s herzien en gewerkt aan het oplossen van de bestaande knelpunten rondom de
Het inventariseren van landelijke initiatieven voor
regio beproefd. •
De opzet van een IZP en het in kaart brengen van ervaringen van patiënten en zorgverleners met een IZP.
•
Het uitbrengen van de nieuwe generieke patiëntenfolder chronische zorg
•
Het herzien van de bestaande opzet van MediX.
•
Afstemming met landelijke initiatieven op het gebied van de IZP.
Blauwe ketenzorg
Stoppen met roken
Doel: de zorgverleners binnen de ketens ontvangen een
Doel: de kwaliteit van de ondersteuning bij het stoppen met
advies van ZIO over de mogelijkheden van nieuwe initiatieven
roken wordt geoptimaliseerd en sluit aan bij de behoeften
om duurzame zorg te bewerkstelligen binnen de eigen
van de patiënten.
praktijkvoering rondom ketenzorg.
Om dit doel te realiseren voert ZIO de volgende acties uit:
Om dit te realiseren gaat ZIO in 2013 inventariseren welke
•
mogelijkheden er zijn om de praktijkvoering anders vorm te geven.
programma’s door ZIO. •
De volgende acties worden daarvoor ondernomen: •
Het inventariseren van E-health mogelijkheden en het
•
Beoordelingen aanbod stoppen met roken programma’s door inhoudelijke werkgroepen.
•
uitvoeren van een pilot project in een aantal praktijken uit de regio.
Inventarisatie regionale en landelijke stoppen met roken
Voorbereidende werkzaamheden voor de implementatie een nieuw aanbod.
•
Het verkrijgen van inzicht in de mogelijkheden en
Per 1 januari 2014 is het stoppen met roken aanbod uitgebreid.
meerwaarde van de inzet van het gezamenlijk medisch
•
consult binnen de ketenzorg. Hiervoor wordt een
Deskundigheidsbevordering en consultatiemogelijkheden
pilotproject opgestart.
Doel: de zorgverleners binnen de ketens worden
De beoordeling en herziening van de bestaande
naar behoeften ondersteund bij de uitvoer van de
zorgprotocollen door de betrokken inhoudelijke
ketenzorgprogramma’s.
werkgroepen. Bekeken wordt in hoeverre de opzet
Om dit doel te bewerkstellingen wordt door ZIO het volgende
van de ketens ‘blauwer’ (duurzamer) gemaakt kunnen
aanbod gerealiseerd:
worden.
•
De inzet van gespecialiseerde verpleegkundigen (transmuraal nursing).
Patiëntenparticipatie
•
Doel: patiënten zijn betrokken bij de ontwikkeling, monitoring
consultatiemogelijkheden binnen de
en evaluatie van de ketenzorgprogramma’s. Om dit doel te realiseren worden vanuit ZIO de volgende
De verdere implementatie van de ketenpoli’s en ketenzorgprogramma’s.
•
Het organiseren van het scholingscurriculum
acties ondernomen:
waarin actuele thema’s uit de verschillende
•
ketenzorgprogramma’s worden toegelicht.
Het vormgeven van een advies rol van patiënten bij de ketenzorgprogramma’s vanaf 2013.
•
Het opzetten van een gestructureerde aanpak rondom
Regionale en landelijke afstemming ketenzorg
het in kaart brengen van de ervaringen van patiënten
Doel: de ketenzorgprogramma’s worden in afstemming
met ketenzorg.
met regionale en landelijke ontwikkelingen gemonitord, doorontwikkeld en geëvalueerd.
Aanpak overgewicht
Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO de volgende acties:
Doel: de zorgverleners binnen de zorgketens ontvangen
•
een advies van ZIO over de mogelijkheden en beperkingen
regio’s in Nederland over de opzet, aanpak en evaluatie
rondom de inzet van commerciële organisaties bij de aanpak van overgewicht bij patiënten. Om dit doel te realiseren voert ZIO samen met Die’net en Weight Watchers in 2013 een pilot uit waarvoor een aantal huisartsenpraktijken uit de regio is benaderd.
Afstemming met zorggroepen in Limburg en andere van ketenzorgprogramma’s.
•
Het evalueren van de ketenzorg DM en HVZ in de provincie Limburg.
33
34
•
Samenwerking binnen het zorgteam
•
Doel: de betrokken zorgverleners binnen de
•
ketenzorgprogramma’s werken op een goede en constructieve
•
wijze als zorgteam samen rondom een patiënt.
•
Om dit te realiseren onderneemt ZIO de volgende acties in 2013:
•
•
Het optimaliseren van de communicatie tussen
•
oogartsen en de huisartsenpraktijken ten aanzien van de
•
oogheelkundige zorg rondom patiënten binnen de ketenzorg DM.
• •
•
Het optimaliseren van de samenwerking tussen
•
huisartsen en GGZ medewerkers ten aanzien van de
•
zorgverlening aan patiënten binnen de ketenzorg GGZ.
•
•
hartfalen.
• •
Het verkennen van de behoeften en mogelijkheden van samenwerking tussen de 1e en 2e lijn op het gebied van
• •
Het verduidelijken van rollen en deskundigheidseisen ten aanzien van zorgverleners die ketenzorg verlenen.
• • •
Informatievoorziening naar zorgverleners
•
Doel: voor de zorgverleners is naar behoefte actuele
•
informatie over de opzet en procedures binnen de
•
ketenzorgprogramma’s beschikbaar.
•
Om dit te realiseren onderneemt ZIO de volgende acties in 2013:
•
•
Actuele informatie over de ketenzorgprogramma’s wordt
•
beschikbaar gesteld op de ZIO website, via de ZIO
•
nieuwsbrief en via jaarlijkse ZIO bijeenkomsten.
•
Daarnaast zijn ZIO medewerkers bereikbaar voor vragen
•
en/of ondersteuning.
•
•
•
•
Afronding en implementatie van een nieuwe versie van het regionale zorgprotocol ketenzorg DM2, COPD, HVZ en
•
GGZ.
• •
Tijdens de scholingscurriculum zal aandacht zijn voor verschillende thema’s binnen de ketenzorgprogramma’s.
•
•
De inhoudelijke werkgroep DM2 zorgt voor de afronding
•
en implementatie van de richtsnoer diagnostiek en
•
behandeling van DM2.
• • • • • •
35
Diabetes Resultaten 2012
Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO de volgende acties: •
zorgverleners bij de implementatie van de voetzorg
In 2012 werden, op verzoek van zorgverzekeraar VGZ, stappen ondernomen om voetzorg binnen de ketenzorg DM mogelijk te maken. Om dit te realiseren werd in overleg met de betrokken zorgverleners het addendum voetzorg 2013 opgesteld en de implementatie voorbereid. Daarnaast werd op 1 juli 2012 de E en E+ module omgezet naar de ketenpoli DM2. De procedure rondom de inzet
binnen de ketenzorg DM. •
ketenpoli’s. In 2012 werd ook door een aantal huisartsen en praktijkondersteuners uit de regio de Langerhans cursus afgerond. Bovendien werd het ook mogelijk om de H-MIS uit te voeren binnen de ketenzorg DM en konden diabetespatiënten binnen de ketenzorg gebruik maken van ondersteuning van een diëtist bij het afvallen. De werkgroep DM2 (zie bijlage IIIa) heeft in 2012 hard gewerkt aan de opzet van de richtsnoer diagnostiek en behandeling van DM2.
36
•
ketenzorg DM. In 2012 is naar aanleiding van meldingen uit het werkveld gewerkt aan het optimaliseren van het gebruik en de informatievoorziening richting diabetespatiënten
•
Farmacie Doel: het optimaliseren van de kwaliteit van de farmaceutische zorg en gebruik van farmaceutische middelen binnen de ketenzorg DM in de regio Maastricht-Heuvelland. Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO de volgende acties in 2013: •
de opzet van de farmaceutische zorg en middelen binnen de ketenzorg DM. •
verwacht. Speerpunten 2013 Voetzorg Doel: het optimaliseren van de voetzorg voor
•
ZIO stemt de opzet en plannen rondom de farmacie af met zorgverzekeraar VGZ, met als doel dat de farmaceutische zorg en middelen vanaf 1 januari 2014 een gecontracteerd onderdeel van de ketenzorg DM zijn.
De medicamenteuze behandeling van cholesterol Doel: het optimaliseren van de medicamenteuze behandeling van cholesterol bij diabetespatiënten in de regio. Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO de volgende acties in 2013: •
De opzet en implementatie van een regionaal verbeterplan over dit onderwerp waarbij de resultaten
diabetespatiënten, waar bij de wijze waarop voetzorg wordt
van het verbetertraject halverwege 2013 en eind 2013
uitgevoerd is afgestemd op de persoonlijke doelstellingen
op regio niveau en voor de eigen praktijk inzichtelijk
van de patiënt en voldoet aan de landelijke en regionale richtlijnen.
De stuurgroep farmacie vertaalt het inhoudelijke advies van de werkgroep in een definitief format voor de regio.
gaat worden. Tot slot, is in 2012 een WESP student gestart
zorg was. De resultaten van dit onderzoek worden in 2013
De werkgroep farmacie diabetes stelt, in samenwerking met de werkgroep DM, een inhoudelijk advies op over
patiëntenfolder over fundusfotografie die in 2013 uitgebracht
1e en 2e lijn. Gekeken werd welke patiënt op welke plek in
Het voeren van gesprekken met zorgverzekeraars over de optimale opzet en contractering van voetzorg.
rondom de fundusfotografie. Gewerkt werd ook aan een
met het in kaart brengen van het aantal DM patiënten in de
Het organiseren van scholing rondom de uitvoer van voetonderzoek binnen het scholingscurriculum.
Daarnaast werd gestart met de voorbereidingen om farmaceutische zorg en middelen op te nemen in de
Het monitoren van het implementatieproces rondom de voetzorg. Dit gebeurt in samenwerking met VGZ.
van de consultatiemogelijkheden werd daarbij zo veel mogelijk afgestemd op de bestaande aanpak bij de andere
Het bieden van begeleiding aan de betrokken
worden gemaakt voor de huisartsen. •
Het bieden van begeleiding aan de betrokken zorgverleners bij het optimaliseren van de
37
Zorgverleners werken op een goede en constructieve wijze als zorgteam samen rondom een patiënt.
•
•
medicamenteuze behandeling van het cholesterol bij
Deze onderzoeksthema’s zijn exacerbatie management,
diabetespatiënten.
de kwaliteit van de uitvoer van de spirometrie en het in
De inhoudelijke werkgroep ketenzorg DM2 ontwikkelt
kaart brengen van de hoeveelheid en beweegredenen van
een regionaal diabetes formularium met aandacht voor
zorgmijders. In het kader van dit laatste thema is een student
de medicamenteuze behandeling van het cholesterol.
Geneeskunde (WESP stage) in 2012 gestart met het in kaart
In het scholingscurriculum 2013 van ZIO wordt aandacht
brengen van het aantal COPD patiënten in de 1e en 2e lijn.
besteed aan het onderwerp medicamenteuze
Gekeken werd welke patiënt op welke plek in zorg was. De
therapietrouw.
resultaten van dit onderzoek worden in 2013 verwacht. In 2012 werd het patiënttevredenheid onderzoek binnen de
Fundusfotografie
ketenzorg COPD afgerond. De resultaten uit dit onderzoek
Doel: het optimaliseren van het gebruik en de
werden besproken binnen de werkgroep COPD. De werkgroep
informatievoorziening over fundusfotografie voor patiënten
gaf het advies om nog een vervolgstap uit te voeren om een
binnen de ketenzorg DM2.
beter inzicht te krijgen in de zaken die binnen de ketenzorg
Om dit doel te realiseren brengt ZIO in 2013 de
COPD geoptimaliseerd dienen te worden. De meerwaarde van
patiëntenfolder fundusfotografie uit.
de ketenpoli COPD werd in 2012 door een GW student in kaart gebracht. Daarnaast werd de procedure rondom de inzet van
Insulinetherapie door POH’s in de huisartsenpraktijk
deze consultatiemogelijkheid herzien en afgestemd op de
Doel: Het monitoren, coachen en evalueren van
procedures bij de andere ketenpoli’s.
insulinetherapie door POH’s in de huisartsenpraktijk en het
38
faciliteren van een scholingsaanbod dat hierin ondersteunt.
Speerpunten 2013
Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO de volgende acties
Doel: het optimaliseren van de kwaliteit van de zorg rondom
in 2013: •
In het scholingscurriculum van ZIO zal aandacht zijn dit onderwerp.
•
De mogelijkheid om diabetesverpleegkundigen voor consultatie in te schakelen in de huisartsenpraktijk is beschikbaar.
Ketenzorg Astma astma patiënten in de regio Maastricht-Heuvelland, waarbij de wijze waarop de zorg rondom astma wordt uitgevoerd is afgestemd op de persoonlijke doelstellingen van de patiënt en voldoet aan de landelijke en regionale richtlijnen. Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO in 2013 de volgende acties: •
COPD
Het implementeren van de eerstelijns ketenzorg astma in de regio.
•
Het bieden van ondersteuning aan zorgverleners die met
Resultaten 2012
de ketenzorg Astma aan de slag gaan zoals het
In 2012 heeft de werkgroep COPD (zie bijlage IIIb), in
organiseren van kick-off bijeenkomsten, scholing en het
afstemming met zorgverzekeraar VGZ, een opzet gemaakt voor de ketenzorg Astma. Daarnaast werd gewerkt aan het
uitbrengen van het zorgprotocol Astma. •
actualiseren van het zorgprotocol COPD. Ook werd in 2012
Het monitoren van de implementatie van de ketenzorg astma.
samen met Fy’net en zorgverzekeraar VGZ gekeken naar
een andere aanpak van het beweegprogramma binnen de
Optimaliseren ketenzorg COPD
ketenzorg COPD. Door de inhoudelijke werkgroep COPD werd
Doel: het optimaliseren van de kwaliteit van zorg geleverd
in 2012 een top 3 samengesteld van onderzoeksthema’s
binnen de ketenzorg COPD.
waar zij graag mee aan de slag zouden willen gaan.
Om dit doel te realiseren zal ZIO in 2013 een
kaarten werd toegelicht. In 2012 werd ook de meerwaarde
onderzoeksproject naar de kwaliteit van de uitvoer van de
van de ketenpoli Vasculair Geneeskunde in kaart gebracht
spirometrie en een onderzoeksproject naar zorgmijders in de
door een student in het kader van zijn afstudeerstage.
regio opzetten. Deze projecten worden vanuit de werkgroep
Daarnaast werd de procedure rondom de inzet van de
COPD opgezet en begeleid.
consultatiemogelijkheden herzien en afgestemd op de bestaande aanpak bij de andere ketenpoli’s.
Ervaren kwaliteit van zorg door patiënten Doel: het optimaliseren van de kwaliteit van de ketenzorg COPD op basis van de ervaringen van de patiënten binnen de
Speerpunten 2013 Ervaren kwaliteit van zorg door patiënten
ketenzorg COPD.
Doel: het optimaliseren van de kwaliteit van de ketenzorg
Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO in 2013 de volgende
ketenzorg HVZ.
acties: •
Het organiseren van een focusgroepbijeenkomst met COPD patiënten waarin de ervaringen van deze patiënten met de ketenzorg COPD centraal staat.
•
HVZ op basis van de ervaringen van de patiënten binnen de
Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO in 2013 de volgende acties: •
met de ketenzorg HVZ. Dit wordt gedaan binnen een
Het bundelen van de gegevens uit het onderzoek naar de
steekproef van de populatie aan de hand van de PACIC
patiënttevredenheid (afgerond in 2012) combineren met de resultaten uit de focusgroep, waarna aanknopingspunten worden geformuleerd om de
Het in kaart brengen van de ervaringen van patiënten
vragenlijst. •
Aan de hand van de resultaten wordt gezocht naar aanknopingspunten om de kwaliteit van de ketenzorg
kwaliteit van de ketenzorg COPD te optimaliseren.
HVZ te optimaliseren.
Hart- en vaatziekten
Hartfalen
Resultaten 2012
een kwalitatief goede wijze.
Doel: de zorg rondom patiënten met hartfalen verloopt op
In 2012 stond een aantal thema’s binnen de ketenzorg HVZ centraal, namelijk de rol van ECG’s binnen de
Om dit doel te realiseren zal ZIO in samenwerking met
keten, de adviezen rondom bloeddrukmetingen en het
het MUMC+ in 2013 verkennen welke behoeften en
onderverdelen van de keten in primaire en secundaire
mogelijkheden van samenwerking tussen de 1e en 2e lijn er
preventie. De werkgroep HVZ (ze bijlage IIIc) heeft in
zijn op het gebied van hartfalen.
afstemming met zorgverzekeraar VGZ deze thema’s verder uitgewerkt. Dit resulteerde in een nieuwe versie van het
Primaire en secundaire preventie
zorgprotocol voor 2013. Daarnaast ging in 2012 aandacht
Doel: het verkrijgen van inzicht in de meerwaarde van
uit naar de implementatie van de ketenzorg HVZ. Om
ketenzorg voor hoogrisico patiënten (primaire preventie) en
huisartsenpraktijken te kunnen ondersteunen bij de
patiënten met HVZ (secundaire preventie).
implementatie van de ketenzorg HVZ werd mogelijk gemaakt dat huisartsenpraktijken vanaf 2012 op tijdelijke basis een
Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO in 2013 de volgende
ervaren praktijkondersteuner in kunnen zetten voor de
acties:
gewenste zorg en ondersteuning op het gebied van de
•
Vanuit ZIO wordt een onderzoek uitgevoerd naar de
ketenzorg HVZ. Daarnaast werd een handleiding opgesteld
meerwaarde van de ketenzorg HVZ voor hoogrisico
door de werkgroep HVZ waarin het gebruik van de MediX
patiënten en patiënten met HVZ.
39
•
•
De inhoudelijke werkgroep HVZ bekijkt in hoeverre een andere opzet van de ketenzorg HVZ tot de mogelijkheden
Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO in 2013 de volgende
behoort.
acties:
ZIO voert gesprekken met zorgverzekeraars over de
•
optimale opzet en contractering van de ketenzorg HVZ.
Het herzien van de huidige opzet van de ketenzorg GGZ, zodat deze beter aansluit bij de behoeften van de patiënt, de zorgverleners en het actuele beleid in de eerstelijns GGZ.
Geestelijke Gezondheidszorg
•
Resultaten 2012
•
In 2012 werd beoogd het aantal zorgverzekeraars dat de
de ketenzorg GGZ aan de slag gaan of zijn.
opzet van de ketenzorg GGZ ontwikkeld. Deze nieuwe opzet werd besproken met zorgverzekeraars. Veel tijd en aandacht werd besteed aan deze gesprekken. Echter, tot op heden heeft dit nog niet geleid tot een groter aantal zorgverzekeraars dat ketenzorg GGZ inkoopt bij ZIO. In 2012 werd ook aandacht besteed aan de implementatie van de ketenzorg GGZ. Dit resulteerde in een toenemend aantal zorgverleners met een contract ketenzorg GGZ en een
40
toenemend aantal patiënten dat zorg ontvangt binnen de keten. Ook werden oriënterende gesprekken gevoerd over samenwerking en integratie van verslavingszorg in de keten en werden de mogelijkheden van internettherapie besproken door de werkgroep.
Het voeren van gesprekken met zorgverzekeraars over de optimale opzet en contractering van de ketenzorg GGZ
ketenzorg GGZ inkoopt uit te breiden. Hiervoor werd door de inhoudelijke werkgroep GGZ (zie bijlage IIId) een nieuwe
Het bieden van ondersteuning aan zorgverleners die met
per 1 januari 2014. •
Het treffen van voorbereidingen voor de implementatie van een nieuwe opzet van de ketenzorg GGZ.
•
Het inventariseren van een mogelijke rol van internettherapie binnen de ketenzorg GGZ.
Ervaren kwaliteit van zorg door patiënten Doel: het optimaliseren van de kwaliteit van de ketenzorg GGZ op basis van de ervaringen van de patiënten binnen de ketenzorg GGZ. Om dit doel te realiseren wordt in 2013 vanuit ZIO een onderzoek uitgevoerd naar de meerwaarde van de ketenzorg GGZ, waarbij onder andere de ervaringen van patiënten met de ketenzorg in kaart worden gebracht.
Speerpunten 2013 Optimaliseren ketenzorg GGZ Doel: het optimaliseren van de zorg geleverd binnen de huidige opzet van de ketenzorg GGZ. Om dit doel te realiseren onderneemt ZIO in 2013 de volgende acties: •
Het opstellen van een Frequently Asked Questions document voor zorgverleners.
•
Het vaststellen en implementeren van een duidelijk beleid rondom de registratie van zorg in MediX binnen de ketenzorg GGZ door de zorgverleners.
Nieuwe opzet ketenzorg GGZ Doel: het optimaliseren van de kwaliteit van de zorg rondom GGZ patiënten in de regio.
Ouderenzorg De komende jaren zal een grotere groep zelfstandig wonende ouderen met complexe problematiek een beroep op de huisarts doen. Enerzijds omdat de groep ouderen groeit. Zuid-Limburg is één van de sterkst vergrijzende regio’s in de komende decennia. Waar in de ZIO-regio het percentage 65-plussers in 2010 nog op 19,3% lag, wordt verwacht dat dit percentage in 2030 op 26,8% ligt. Daarnaast worden mensen steeds ouder dus komt er meer complexe problematiek voor (combinatie van multimorbiditeit, functionele beperkingen en/of kwetsbaarheid). Doordat de levensverwachting stijgt, stijgt tevens het aantal personen waarbij sprake is van complexe problematiek. Tot slot werkt de versobering AWBZ
ook meer complexe problematiek in thuissituatie in de hand.
waarmee nauw wordt samengewerkt door project
De methodiek binnen de Keten Complexe Zorg voor Ouderen
[G]OUD.
is er volledig op gericht vroegtijdig mogelijke problemen bij
•
Per 1 april 2012 is het Geriatrieteam (GT) Maastricht-
deze ouderen in kaart te brengen en hierop te anticiperen. De
Heuvelland ter ondersteuning van huisartsen bij
Keten biedt de mogelijkheid om bij ouderen met complexe
complexe problematiek van oudere patiënten
problematiek de zorg te coördineren en de situatie te blijven
operationeel.
monitoren.
•
basisconsulten gevoerd tot april 2012 gedaan om de
Resultaten 2012 •
gezondheidsstatus van 75-plussers op fysiek, sociaal en
In de regio Maastricht-Heuvelland namen in 2012 19
psychisch vlak in kaart te brengen.
huisartsenpraktijken actief deel aan project [G]OUD en •
werden 331 basis [G]OUD-consulten afgenomen.
Speerpunten 2013
ZIO heeft intensief overleg gehad met VGZ over het
•
contracteren van een DBC Ouderenzorg. Eind 2012 is er de Keten Complexe Zorg voor Ouderen per 1 januari 2013
verzekerden. •
onder de BR-innovatie. Dit betekent dat in de ZIO regio het experiment gaat lopen gedurende drie jaar voor VGZ-
voor CZ-verzekerden. •
voor Ouderen m.b.t. gezondheidsstatus ouderen, en zorgproces rondom ouderen en patiënttevredenheid. •
De ketenzorgafstemming in de ouderenzorg heeft door tweemaal plaatsgevonden.
uitvoer geven aan verdiepend scholingscurriculum 2013 voor huisartsen en POH. •
MediX en ontwikkeling van Individueel Zorgbehandelplan. •
De sociale kaarten (ontwikkeld in 2011) zijn gedurende www.goudlimburg.nl
Versterking van samenwerking met specialisten ouderengeneeskunde in het kader van de keten Complexe Zorg voor Ouderen.
•
Afronding door middel van eindrapportage project
In 2012 is de pilot ‘Samen Sterk; verbinding [G]OUD en
[G]OUD naar subsidiegever ZonMw in het kader van het
WMO’ gecontinueerd, waarin een efficiëntere informatie
Nationaal Programma Ouderenzorg
uitwisseling tussen Wmo en huisartsenpraktijk centraal
•
staat. In gemeente Maastricht heeft er eind 2012 een tussentijdse evaluatie plaatsgevonden van deze pilot,
•
Verbetering van basis- en verdiepingsconsult [G]OUD in
ontwikkelde nascholingsplan ZIO voor POH en huisartsen,
2012 up-to-date gehouden op de website •
Ontwikkeling van basisscholing Ouderenzorg voor POH en
In 2012 is er uitvoering gegeven aan het in 2011 met betrekking tot ouderenzorg.
•
Start van evaluatie van effectiviteit Keten Complexe Zorg
De werkgroep Keten Kwetsbare Ouderen (zie bijlage IIIf)
middel van het regionaal netwerkoverleg Ouderenzorg •
Contractering van Keten Complexe Zorg voor Ouderen
verzekerden. is viermaal bijeengekomen in 2012. •
Gefaseerde implementatie van Keten Complexe Zorg voor Ouderen in de huisartsenpraktijken in de regio voor VGZ-
akkoord gegeven door NZA en CvZ voor het starten van
•
In 2012 heeft er een analyse van de [G]OUD
Eindevaluatie van de pilot verbinding [G]OUD met WMO en advisering continuering naar gemeente Maastricht.
•
Verdere verbinding [G]OUD en ketenzorg Dementie
resultaten waren positief. Op basis van deze resultaten
Maastricht-Heuvelland, inzicht verkrijgen in taken/
hebben er gesprekken met de gemeente plaatsgevonden
verantwoordelijkheden van POH vs. Trajectbegeleider
om de continuering van de werkwijze te bespreken.
dementie aan de hand van pilots in huisartsenpraktijken
Participatie van ZIO in de stuurgroep én de voorbereidende regionale werkgroep Ketenzorg
in de regio. •
Dementie Maastricht-Heuvelland heeft plaatsgevonden. In 2012 is een ketenregisseur dementie aangesteld
Uitvoer en terugkoppeling van analyses [G]OUD basisconsulten op praktijkniveau (spiegelinformatie).
•
Afbouw website www.goudlimburg.nl en beschikbaar
41
stellen van alle inhoudelijke protocollen en
de verbinding tussen CJG en huisartsen aan de hand van vijf
werkprocessen op www.zio.nl
pilots. Dit projectplan wordt als subsidieaanvraag in april 2013 ingediend bij de Provincie Limburg voor de daadwerkelijke
Jeugdzorg De versterking van de eerstelijnszorg jeugdzorg staat volop
uitvoering van de vijf pilots. Indien gehonoreerd, start vanaf augustus 2013 de uitvoering van het project. Afronding wordt verwacht per 1 januari 2015.
in de belangstelling. Er ontstaan steeds meer initiatieven om te komen tot samenwerking, zo ook in de regio
ZIO Facilitair
Maastricht-Heuvelland. De Provincie Limburg beschrijft in de
42
‘Uitvoeringsprogramma Jeugdzorg Limburg 2012’ haar visie
ZIO Facilitair is zo’n drie jaar actief als ontzorger binnen de
en doelen op de jeugdzorg in het jaar 2012. Hierin wordt
eerstelijnszorg in Maastricht en Heuvelland. De inspanningen
versterking van de eerstelijns jeugdzorg met huisartsen
van ZIO Facilitair hebben voor naamsbekendheid gezorgd
als doel gesteld, evenals het onderzoeken van manieren
binnen de huisartsengroep. Eind 2012 zijn er wijzigingen
waarop huisartsen vanuit de eigen kerntaken ingepast
doorgevoerd met betrekking tot de interne organisatie
kunnen worden in de Centra voor Jeugd en Gezin. In het kader
en de werkprocessen. Deze veranderingen worden verder
hiervan is in de gemeente Maastricht het project “Verbinding
geïmplementeerd in 2013.
eerstelijnszorg en het Centrum voor Jeugd en Gezin (CJG) “
ZIO Facilitair is een servicegerichte (snel, correct, koopgemak)
gestart. ZIO, Provincie Limburg, Gemeente Maastricht (CJG)
organisatie die producten en diensten aanbiedt die zoveel
en GGD Zuid-Limburg werken in dit project samen om de
mogelijk aansluiten op de vraag en behoefte van de klant,
samenwerking en verbinding tussen huisartsen en Centra
transparant in van tevoren omschreven verwachtingen met
voor Jeugd en Gezin te onderzoeken en te verbeteren.
de juiste prijs kwaliteitsverhouding.
Doel van het project is een verbinding te maken tussen CJG en eerstelijns huisartsenzorg in Maastricht om kwaliteit en
Resultaten 2012
continuïteit van het zorgproces in de eerstelijnszorg rondom
Producten en diensten aangeboden in 2012: IJken medische
jeugd te verbeteren.
apparatuur, centrale inkoop stikstof, leverancierskorting op verbruikersmaterialen, kantoorartikelen, praktijk /
Resultaten 2012
kantoormeubilair, ondersteuning bij aanschaf medische
In de voorbereidingsfase van januari tot en met juli
apparatuur en telefooncentrale, beeldscherm patiënten
2012 is een startnotitie opgesteld in de vorm van een
informatie (narrow casting), praktijkwebsite, schoonmaak,
subsidieaanvraag bij de Provincie Limburg. Deze is
HVZ spreekuur opzetten/uitbreiden, collegiale consultatie
gehonoreerd, waarmee het project een officiële start
of coaching, P&O ondersteuning, werving en selectie
heeft gekregen. Met ingang van 1 augustus 2012 is een
ondersteuning bij vervanging of structurele vacatures.
kwartiermaker aangesteld met als opdracht het onderzoeken van mogelijke uitvoeringspraktijken om de verbinding
•
Sinds 2011 zijn ten behoeve van de huisartsenpraktijk de
tot stand te brengen. In 2012 heeft een eerste oriëntatie
volgende facilitaire producten geïntroduceerd/
en inventarisatie plaatsgevonden ten behoeve van de
gecontinueerd: centrale inkoop van onder meer ECG
mogelijkheden en mogelijke partners (CJG-medewerkers en
apparatuur, autoclaaf, AED, bloeddrukmeters en (andere)
huisartsen) die willen participeren in een pilot.
gebruiksartikelen. Het aantal aanvragen is
Speerpunten 2013 Het opstellen van een projectplan waarin een plan van aanpak staat beschreven met als doel het versterken van
achtergebleven t.o.v. van de verwachting. •
Het leveren van stikstof en het ijken van medische apparatuur is in 2012 gestegen. Dit komt onder andere
•
door omzetgroei bij andere zorggroepen.
bedrijfsactiviteiten worden gesplitst in
Narrow casting heeft als doel de informatievoorziening
productontwikkeling en verkoop gerelateerde
voor patiënten te verbeteren via beeldschermen in de wachtkamers. In 2012 heeft er een minimale uitbreiding
•
in de bedrijfsprocessen. De focus binnen ZIO Facilitair ligt
Dit komt doordat uitbreiding van beeldschermen
nadrukkelijker op diensten en ondersteuning voor
samenhangt met de lagere opbrengsten uit advertenties.
praktijkmanagement zoals P&O ondersteuning, financiële
Het aantal P&O abonnementen is in 2012 gegroeid naar
declaratie/administratie en accountancy. •
Ontwikkeling van een plan om de vraag naar producten
praktijken zorgt voor een kwaliteitsverbetering in de
en diensten in kaart te brengen per zorgaanbieder.
aanpak van het P&O beleid.
Uitkomsten worden omgezet in operationele plannen
De uitzendmodule is beschikbaar om uitval van
voor een passend productaanbod.
doktersassistentes op te vangen. Deze dienst is nog
•
Optimalisering van de huidige producten met name
van het aantal beeldschermen kunnen plaatsvinden.
17 praktijken. De professionele ondersteuning binnen
•
activiteiten, dat relatiebeheer zal worden genoemd. •
•
Het meer inzetten door relatiebeheer op het bezoeken
relatief onbekend maar is al vaker ingezet bij een aantal
van potentiële afnemers. De productportfolio kan op
praktijken. De vaste pool bestaat uit TIPP medewerkers
deze manier goed onder de aandacht worden gebracht.
die voor kortdurende vervangingen bij ziekte zijn ingezet.
Daarnaast wordt door ZIO aan de hand van deze
Eind 2012 is er een website module ontwikkeld. Het
gesprekken onderzocht om ook voor de specifieke
uitgangspunt is een gebruiksvriendelijke basis inrichting
vraag van de klanten producten of diensten aan te
waarbij de eigen huisstijl van de praktijk duidelijk
bieden of te (laten) ontwikkelen, passend binnen de ZIO-
terugkomt. Bij dit traject wordt de praktijk geholpen door
organisatiedoelstellingen.
specialisten bij de inrichting van de templates tot aan de gebruiksklare oplevering. •
In 2012 is er een preferente leverancier geselecteerd voor
43
ZIO Zorgvastgoed
schoonmaak. •
Tenslotte zijn er naast verbruikersmaterialen nu
ZIO Zorgvastgoed heeft als doel sleutelklare, betaalbare
ook inkoopafspraken gemaakt met Officedepot om
praktijken te leveren aan huisartsen en betrokken disciplines.
kantoorartikelen tegen scherpe prijzen in te kopen.
Dit dient te gebeuren op A-locaties, onder regie van de huisarts, zonder de organisatorische of financiële lasten.
Al met al zijn de werkzaamheden binnen Facilitair
Het creëren van toekomstbestendige, multidisciplinaire wijk
veelomvattend. De grootste bedrijfsrisico’s zijn de minimale
(of dorps)praktijken kent een grote prioriteit in een snel
marges en het afbreukrisico van het imago bij fouten of
veranderende huisartsenzorg.
misverstanden. Gezien de complexiteit van de bedrijfsvoering is gekozen om meer grip te krijgen op de werkprocessen en
Aangezien het gebrek aan praktijkruimte die
de hiermee samenhangende bedrijfsresultaten.
toekomstbestendige ruimte biedt voor multidisciplinaire samenwerking, prangend is, ontwikkelde de RHZ (nu ZIO),
De keuze voor het (door)ontwikkelen van een product of een
op verzoek van de huisartsen, in samenwerking met VZG
dienst is in eerste instantie gebaseerd op het strategisch
Nederland een model voor eerstelijns vastgoed ontwikkeling.
belang van ZIO als bindmiddel voor aangesloten zorgverleners
Dit model werd in nauwe samenwerking met de gemeente
en de geprognosticeerde marge.
Maastricht vorm gegeven in 2009 en resulteerde in een Spreidings Capaciteit en Opvolgingsplan. Dit plan is
Speerpunten 2013
vastgesteld in het College van B&W van de gemeente
•
Maastricht in april 2011 en dient als leidraad voor de
Invoering van een organisatiemodel waarin
structurering van de centra in de diverse wijken in Maastricht
Heuvelland. •
Ontwikkeling, (her)financiering, beheer en verhuur van vastgoed in de eerste lijn zijn kernthema’s binnen
Realisatie multidisciplinair gezondheidscentrum aan de Vijverdalse weg te Maastricht.
•
ZIO Zorgvastgoed: Daarnaast vormt het stimuleren van
Ontwikkeling van de lopende projecten. Deze projecten bevinden zich in diverse fasen van het vastgoedtraject.
samenwerkingsverbanden tussen huisartsen onderling en
•
Optimalisatie van de beheerorganisatie.
tussen huisartsen en eerstelijns en tweedelijns zorgverleners
•
Landelijk uitzetten van het vastgoedconcept in
een kernthema.
samenwerking met VZG Nederland.
De ontwikkeling en realisatie van een multidisciplinair gezondheidscentrum is een omvangrijk proces waarbij veel partijen betrokken zijn. Van de eerste oriëntatie tot
ZIO Praktijkondersteuning
het moment van sleuteloverdracht worden vele stappen gezet. Om met alle betrokkenen een efficiënt en effectief
De inzet van de POH in de praktijk is voornamelijk gericht
ontwikkel- en bouwproces te bewerkstelligen is een
op het bieden van zorg voor chronische patiënten binnen de
zorgvuldige, systematische aanpak nodig. ZIO Zorgvastgoed
ketenzorg.
biedt hierin ondersteuning en begeleiding tijdens het gehele
In totaal zijn er 51 POH’s werkzaam in de regio. Ongeveer
ontwikkelingstraject van het gezondheidscentrum.
de helft van de POH’s is in dienst van ZIO. De andere helft in dienst van de huisarts. Deze POH’s worden binnen een
Resultaten 2012
collectief contract verantwoord naar de verzekeraar. ZIO is
•
De eerste drie eerstelijns gezondheidscentra
(mede) verantwoordelijk voor de werving, selectie, scholing
in Maastricht zijn gerealiseerd en in gebruik
en inzet van alle POH’s in de regio.
44
genomen in 2012, te weten Zorgboulevard Caberg,
•
Gezondheidscentrum Maastricht Oost en Medisch
Resultaten 2012
Centrum Amby.
•
De ontwikkeling van het eerste wijkoverstijgende
ZIO, goed voor 13,9 FTE. Er is een persoon na twee jaar
gezondheidscentrum waarin ook de tweedelijn met
ziekteverzuim uit dienst gegaan.
diverse disciplines vertegenwoordigd is, is een feit. De
•
•
•
Het gemiddelde verzuim bedroeg in 2012 8,5 %
verdere ontwikkeling en technische uitwerking voor dit
(van de medewerkers in dienst van de stichting ZIO
centrum vond in 2012 plaats.
Praktijkondersteuning). Dit heeft te maken met een
Ondersteuning is geboden bij het vinden van een
tweetal langdurige ziektegevallen.
tijdelijke locatie voor een huisartsenpraktijk. •
Aan het einde van 2011 waren er 24 POH’s in dienst van
•
Om niet in de problemen te komen met betrekking tot
Diverse lopende projecten zijn naar een volgende fase
invulling van vacatures van Praktijkondersteuners is een
gebracht en een aantal nieuwe initiatieven voor de (ver)
plan ontwikkeld rondom stagebegeleiding. Dit plan van
bouw van multidisciplinaire gezondheidscentra zijn
aanpak tracht de werkgeverspositie van ZIO en de
opgestart.
huisartsen in de regio te verbeteren.
Het vastgoed concept en de organisatie daarbinnen (samenwerking tussen de verschillende bij het concept betrokken disciplines zoals architect, aannemer, ontwikkelaar en diverse adviseurs) is verder geoptimaliseerd.
Speerpunten 2013 Huisartsen zullen meer begeleiding krijgen bij de aansturing van POH’ers. Dit plan wordt ontwikkeld in 2013. De invoering van een beoordelingsystematiek zal als aansturinginstrument leidend zijn. In deze systematiek is er een duidelijke
Speerpunten 2013
koppeling tussen het actuele functieprofiel en het
•
functioneren in de dagelijkse praktijk.
Acquisitie nieuwe projecten in de regio Maastricht-
RHZ IN ZORG
Speerpunten 2013 •
processen. Gedacht wordt aan coördinatie van GGZ en
In 2011 is RHZ in Zorg als bedrijfsonderdeel van de RHZ opgericht met als doel om de patiëntenzorg voor patiënten in het werkgebied van de RHZ in algemene zin te verbeteren. In
thuiszorg. •
jaar is RHZ als vereniging onderdeel geworden van ZIO. RHZ in
functieonderzoek en beeldvormend onderzoek. •
POZOB, Eindhoven.
centrum van waaruit de verwijzingen centraal worden
TIPP TIPP staat voor Transmurale Interactief Patiënten Platform. TIPP zet zich in voor persoonlijke patiëntbegeleiding na verwijzing door huisarts, verbeteren van prestaties van zorgaanbieders en kostenreductie. Door het centraal coördineren van electieve verwijzing begeleidt TIPP patiënten naar vervolgzorg. TIPP werkt aan kwaliteitsverbetering in de zorg door de collectieve ervaring in vervolgzorg systematisch te verzamelen, te ontsluiten en richting zorgaanbod te bespreken. Tevens wordt systematisch gewerkt aan kostenreductie door kwaliteitsverbetering, ontdubbelen van zorg, verbeterde informatie-uitwisseling en bewaken van
TIPP zal verder worden vermarkt in andere regio’s, gedacht wordt aan HOZL en het gebied van DOH en
zorg is daarmee veranderd in TIPP, het medisch coördinerend gecoördineerd.
De TIPP infrastructuur zal worden ingezet om een start te maken met het orderen van lab diagnostiek,
2012 is vanuit dit bedrijfsonderdeel gestart met het centraal coördineren van de electieve verwijzing. In de loop van het
TIPP zal verder worden uitgebouwd met nieuwe
Anderhalvelijnszorg In 2012 zijn ook diverse voorbereidingen getroffen om in 2013 te kunnen starten met de pilot medisch specialistische consultatie in de wijk, ook wel anderhalve lijn zorg genaamd. Vakgroepen van MUMC+ zijn bezocht met de vraag om hieraan deel te nemen. Tevens is gewerkt aan bestuurlijk draagvlak om dit mogelijke te maken. Om de verwijzingen anderhalvelijnszorg te kunnen organiseren zal de TIPPinfrastructuur worden ingezet. •
Vanaf april 2013 zal gestart worden met de pilot medisch specialistische consultatie in de wijk.
•
Anderhalvelijnszorg zal naar alle waarschijnlijkheid het best georganiseerd kunnen worden op grotere schaal.
verwijsprotocollen.
ZIO heeft thans in het nog te bouwen multidisciplinaire
Resultaten 2012
gezondheidscentrum op de Vijverdalseweg in Maastricht,
Vanaf april 2012 is op voorzichtige schaal gestart met het
circa 500 m2 in ontwikkeling om deze zorg vanaf 2014
medisch coördinerend centrum TIPP. Na een korte pilot
te kunnen bieden op grotere schaal. In 2013 zullen de
waaraan circa 10 huisartsen hebben deelgenomen is medio
voorbereidingen hiertoe worden gedaan.
2012 het verwijsmodel volledig uitgerold voor de huisartsen
•
Dit te bouwen centrum zal naar verwachting vanuit een
die werken de huisartseninformatiesystemen Tetra en Mira.
joint venture met AZM worden vormgegeven. MUMC+
Eind 2012 was circa 70 % van de huisartsen aangesloten bij
heeft toegezegd in gezamenlijkheid de beschikbare
het TIPP-verwijsmodel. Anno april 2013 worden circa 1000
meters voor dit doel te willen huren. In 2013 zal de
verwijzingen per maand begeleid naar vervolgzorg.
rechtspersoon hiertoe worden opgericht.
45
46
ZIO ondersteunt huisartsen en fysiotherapeuten bij hun praktijkvoering, waarbij kwalitatief hoogwaardige en duurzame zorg het uitgangspunt is.
47
JAARREKENING 2012
Bedrijfsopbrengsten in €
2012
2011
Opbrengsten ketenzorg
7.110.242
5.693.285
Som der bedrijfsopbrengsten
7.110.242
5.693.285
Uitbetaalde ketenzorg
4.729.487
3.538.171
Bedrijfskosten
2.138.491
1.968.742
Som der bedrijfslasten
6.867.978
5.506.913
242.264
186.372
-6.256
74.353
0
4.866
236.008
265.591
Bedrijfslasten in €
48 Bedrijfsresultaat in €
Financiële baten en lasten in € Resultaat uit deelneming
Nettoresultaat in €
49
BIJLAGEN I.
Leden Bestuursadviescommisies (BAC’s) en WDH in 2012
•
De medisch directeur van ZIO , Dhr. dr. G. Schulpen en de
II. Overzicht scholingen 2012
directeur van de SHMH, Mw. drs. E.M.H. Posma worden
III. Leden werkgroepen chronische zorg in 2012
in het kader van de 24 uurs- elektronische communi-
IV. Afkortingenlijst/verklaringenlijst
catie/zorg een maal per kwartaal uitgenodigd om te participeren in de BAC ICT.
Bijlage Ia
50
Samenstelling BAC Kwaliteit in 2012
Bijlage Id
•
Dhr. drs. R. Delissen, huisarts
Samenstelling BAC HAP in 2012
•
Mw. L. Hager, ondersteuning ZIO
•
Mw. N.E.B. Broens-Le Doux, secretaresse
•
Dhr. drs. R. Prevoo, voorzitter, huisarts
•
Dhr. drs. C.N.P. Bruyns, huisarts
•
Dhr. drs. J. Smeets, huisarts
•
Mw. drs. N. M.N. Eymael, waarnemend huisarts
•
Dhr. drs. C. Wijnands, lid bestuur vereniging RHZ, huisarts
•
Dhr. drs. P. van de Kar, huisarts
(beëindigd per 28-11-2012) •
Mw. drs. P. Israel, huisarts
•
Dhr. drs. L.J.E.S. Jansen, huisarts
Bijlage Ib
•
Dhr. drs. H.B.S.M. Munnik, huisarts
Samenstelling BAC Samenwerking in 2012
•
Mw. drs. V. Pinckers huisarts
•
Mw. J. Bindels, ondersteuning ZIO
•
Mw. drs. E.M.H. Posma namens de stichting HMH
•
Mw. drs. M. van Dongen -Bots, huisarts
•
Dhr. drs. J.R.A.Y. van Rooij namens de vereniging RHZ
•
Mw. dr. H. Hamers, huisarts
•
Dhr. drs. C.P.L. Straus, waarnemend huisarts
•
Dhr. drs. S. Kempinski, voorzitter, huisarts
•
Dhr. drs. A. Leenen, huisarts
•
Mw. drs. K.L.A. de Vlaming, waarnemend huisarts
•
Dhr. drs. J. van Rooij, lid bestuur vereniging RHZ, huisarts
•
Dhr. drs. R. Wetzels, huisarts
•
Dhr. dr. P. Smeets, huisarts
•
Dhr. dr. G.G.M.C. Wolfs, huisarts
•
Mw. drs. T. van der Waart, huisarts
•
Dhr. drs. V.A. Zwietering, huisarts
(beëindigd per 01-12-2012)
Bijlage Ic
Bijlage Ie
Samenstelling BAC ICT in 2012
Samenstelling van de werkgroep WDH Heuvelland:
•
Dhr. drs. G. Knops, adviseur stichting RHZ, huisarts
•
Mw. dr. N. Bouvy, Chirurgie MUMC+
•
Dhr. drs. J. Ridderbeks, huisarts, voorzitter
•
Dhr. drs. G. Costongs, huisarts
•
Dhr. drs. R. Simon, huisarts
•
Dhr. Prof. dr. T. Gorgels, cardioloog MUMC+
•
Dhr. dr. C. van Uden, ondersteuning ZIO
•
Mw. drs. M. Maaskant, huisarts
(tot medio 2012)
•
Dhr. drs. R. Prevoo (Voorzitter), huisarts
Mw. J. Bindels ondersteuning ZIO
•
Mw. drs. P. Schunck, huisarts
(vanaf medio 2012)
•
Dhr. drs. R. Simon, huisarts
Dhr. drs. Th. Wetzels, huisarts
•
Mw. dr. B. Slangen, Gynaecologie MUMC+
(tot medio 2012)
•
Mw. drs. K. Verstraete, huisarts
Dhr. drs. Wijnands, lid namens het bestuur vereniging
Adviseur;
RHZ, huisarts
•
• • • •
Dhr. dr. G. Wolfs, huisarts
•
Dhr. drs. V. Zwietering , huisarts
Dhr. dr. J. Fiolet, medisch directeur Patiënt en Zorg MUMC+
Bijlage II Overzicht ZIO-Scholingen 2012 Naam scholing
Doelgroep
Aantal bijeenkomsten
Aantal deelnemers
ADEPD registreren
HA, POH en DA
8
169
Scholingscurriculum ketenzorg*
HA en POH
57
787
Opvolgavond Langerhans
HA en POH
1
30
Erfelijke kanker in spreekkamer
HA
3
28
Reanimatie
HA
3
21
Oogheelkunde
HA
1
33
EKC scholing
HA
1
11
Najaarswarffum
HA
3 groepen, 3 bijeenkomsten
59
Motivational Interviewing, 1 dag
Fysiotherapeuten
1
10
Motivational Interviewing, 3 dgn
Fysiotherapeuten
3
10
BHV
Fysiotherapeuten
2
33
Reanimatie
DA en POH
12
92
Communicatie DA
DA
3 groepen, 6 bijeenkomsten
30
Communicatie allochtone patient
DA
1 groep, 2 bijeenkomsten
12
Vroegsignalering alcohol en drugs
DA
2 groepen, 2 bijeenkomsten
24
Wondverzorging
DA
2 groepen, 2 bijeenkomsten
30
*Scholingscurriculum ketenzorg
HA en POH
6 avonden
gemiddeld 10 workshops per avond
51
Bijlage IIIa
Op consultbasis:
Samenstelling Werkgroep Ketenzorg DM2 in 2012
•
Mw. L. Hager, kwaliteitscoördinator, ZIO
•
Dhr. drs. R. Buijs, huisarts, Gronsveld
•
Dhr. dr. G. Schulpen, medisch directeur, ZIO
•
Mw. W. Engering, adviseur praktijkondersteuning, ZIO
•
Mw. drs. M. Frederix, coördinator chronische zorg, ZIO
Bijlage IIIc
•
Mw. dr. A.R. Huizing, coördinator chronische zorg en
Samenstelling werkgroep ketenzorg HVZ in 2012
onderzoek, ZIO
•
Dhr. dr. G. Beusmans, huisarts
•
Mw. S. Hutschemakers, POH, Maastricht
•
Dhr. drs. P. Castermans, huisarts, Maastricht
•
Mw. B. Jöbses-Penders, hoofd diabetesverpleegkundigen,
•
Mw. W. Engering, adviseur praktijkondersteuning,
MUMC+ •
Mw. P. Paulus, manager Voedingsvoorlichting en
Stichting RHZ •
dieetadvisering, stichting GroenekruisDomicura • • •
•
Dhr. Prof. Dr. T. Gorgels, cardioloog, MUMC+
MUMC+
•
Mw. dr. A.R. Huizing, coördinator chronische zorg,
Dhr. R. Schreijen, fysiotherapeut, Fysiotherapie
stichting RHZ
Heerderrein en Fy’net
•
Mw. A. Kerkhofs – Kuiper, POH, Meerssen
Dhr. drs. M.G.M. Wiertz, huisarts, Bunde
•
Mw. dr. K. Konings, kaderhuisarts HVZ, Maastricht
•
Dhr. dr. B. Kroon, internist, MUMC+
•
Mw. P. Paulus, Manager Voedingsvoorlichting en
•
Dhr. drs. H. Debets, apotheekhoudend huisarts, Mheer
•
Mw. L. Hager, kwaliteitscoördinator, ZIO
•
Dhr. dr. G.J.C. Schulpen, medisch directeur, ZIO
•
Mw. drs. L. van de Ven, apotheker, Apotheek Caberg,
•
stichting RHZ
Dhr. Prof. Dr. N. Schaper, internist – endocrinoloog,
Op consultbasis:
52
dieetadvisering, stichting GroenekruisDomicura, •
Dhr. Prof. Dr. N. Schaper, internist – endocrinoloog, MUMC+
Maastricht
Op consultbasis:
Mw. drs. E. Willemsen, apotheker, Apotheek St Pieter,
•
Maastricht
Werkgroep ketenzorg COPD in 2012 •
Mw. W. Engering, adviseur praktijkondersteuning, ZIO
•
Mw. drs. M. Frederix, coördinator chronische zorg, ZIO
•
Dhr. R. van den Heuvel, praktijkondersteuner, Gezondheids centrum Heer Mw. dr. A. Huizing, coördinator chronische zorg en onderzoek, ZIO
•
Dhr. H. Nijssen, fysiotherapeut, Fy’Net
•
Mw. P. Paulus, manager Voedingsvoorlichting en dieetadvisering, stichting GroenekruisDomicura
•
Dhr. drs. R. Simon, huisarts te Maastricht
•
Dhr. drs. S. Swaans, huisarts te Bunde
•
Mw. M. Vaassen, longverpleegkundige, MUMC+
•
Dhr. Prof. dr. G. Wesseling, longarts, MUMC+
Mw. P. Prudon, gespecialiseerd hart- en vaat verpleegkundige, MUMC+
• Bijlage IIIb
•
Mw. drs. M. Frederix, coördinator chronische zorg,
Dhr. dr. G.J.C. Schulpen, medisch directeur, stichting RHZ)
Bijlage IIId
Bijlage IIIf
Samenstelling Werkgroep Ketenzorg GGZ in 2012
Samenstelling Werkgroep Ketenzorg Kwetsbare Ouderen 2012
•
Dhr. drs. G. Engelen, directeur divisie Ouderen, Mondriaan
Vaste deelnemers:
Zorggroep
•
Mw. S. Bastiaans, POH ouderenzorg, Maastricht
•
Mw. drs. M. Frederix, coördinator chronische zorg, ZIO
•
Mw. dr. V. van den Berg, huisarts, Maastricht
•
Mw. drs. M. Habets-Bolik, GZ-psycholoog, clustermanager
•
Dhr. drs. P. Castermans, huisarts, Maastricht
Ouderenzorg, Psychologenpraktijk Lionarons •
(tot halverwege 2012)
Dhr. drs. R. Havermans, psychiater en manager zorg,
•
Mw. E. de Goeij, POH Ouderenzorg, Meerssen
PsyQ, Mondriaan
•
Mw. drs. M.S. van Hoof, projectmedewerker [G]OUD, ZIO
•
Mw. drs. I. van der Heyden, huisarts, Maastricht
•
Mw. S. Hutschemakers, praktijk verpleegkundige
•
Mw. dr. A. Huizing, coördinator chronische zorg en onderzoek, ZIO
•
Mw. drs. P. Israel, huisarts, Maastricht
•
Mw. drs. A. Janssen, teamleider Prima psychologen,
Complexe ouderenzorg, Maastricht •
MUMC+ •
Maastricht •
Dhr. dr. A. Schilte, huisarts, Maastricht
•
Dhr. dr. K. Schruers, psychiater en manager zorg, programma angststoornissen, PsyQ, Mondriaan
• •
Dhr. L. Schurer, vakgroepvoorzitter ouderenzorg, GroenekruisDomicura.
•
Dhr. W. Strik, Fysiotherapeut en voorzitter, Stichting Fy’net,
•
Dhr. drs. P. Wijts, directeur Volwassenzorg, Virenze
Dhr. R. Warnier, ketencoördinator Ouderenzorg, MUMC+ Transmurale Zorg
• Op consultbasis: •
Dhr. prof. dr. J. Schols, hoogleraar Verpleeghuisgeneeskunde, Vivre
•
Mw. drs. D. Tap - Op het Veld, gezondheidszorgpsycholoog en teamcoördinator, Virenze
Dhr. dr. W. Mulder, internist Ouderengeneeskunde,
Mw. drs. I. Wijnands-Hoekstra, projectleider [G]OUD, voorzitter, ZIO
Dhr. Prof. dr. M. Huibers, hoogleraar ‘Behandeling van depressie’, Universiteit Maastricht
Op verzoek (minimaal één keer per jaar):
•
Dhr. dr. F. Peeters, psychiater afdeling psychiatrie, MUMC+
•
Mw. R. Schols, manager ouderenadvieswerk, Trajekt
•
Dhr. dr. G. Schulpen, medisch directeur, ZIO
•
Mw. drs. E. Schülinck, beleidsmedewerker, Steunpunt Mantelzorg
Bijlage IIIe
•
Ergotherapeut
Samenstelling Stuurgroep [G]OUD in 2012 •
Dhr. dr. A.M.P.M. Bovens, directeur GGD ZL, voorzitter
Bijlage IIIg
•
Mw. dr. E. van Engelshoven, algemeen directeur HOZL
Samenstelling werkgroep Innovatie en evaluatie in 2012
Parkstad
•
Mw. drs. D. Barendse, medewerker chronische zorg en
•
Mw. dr. Y. Guldemond, medische directeur HOZL
•
Mw. drs. M.S. van Hoof, projectmedewerker [G]OUD, ZIO
•
Dhr. drs. J.A.M.B. Maes, directeur Huis voor de Zorg
•
Dhr. dr. G. Schulpen, medisch directeur, ZIO
•
Dhr. drs. R. Minnaard, huisarts, Maastricht
•
Mw. drs. I.Y.M. Wijnands-Hoekstra, Projectleider [G]OUD,
•
Dhr. drs. R. Prevoo, huisarts, Cadier en Keer
ZIO
•
Dhr. dr. G. Schulpen, medisch directeur, ZIO
•
Mw. drs. B. van der Velden-van Ansem, huisarts,
onderzoek, ZIO (tot 1 september 2012) •
Mw. dr. A.R. Huizing, coördinator chronische zorg en onderzoeker, ZIO
Valkenburg •
Dhr. drs. T. Wetzels, huisarts, Maastricht
53
Bijlage IV Afkortingen / Verklaringenlijst
54
BAC
Bestuurs Advies Commissie
GGZ
Geestelijke Gezondsheids Zorg
BMI
Body Mass Index
HAP
Huis Artsen Post
COPD
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
HDL cholesterol
High Density Lipoprotein
DCA
De Centrale Apotheek
HVZ
Hart- en vaatziekte
DIHAG
Diabetes Huisartsen Advies Groep
KNOV
Koninklijke Nederlandse Vereniging voor
DM 2
Diabetes Mellittus 2
Verloskundigen
EKC
Erkend Kwaliteits Consulent
LDL cholestrerol
Low Density Lipoprotein
E module
extra zorg nodig in verband met
MRC Dyspnoescore Medical Research Council
problemen (diabetes)
MUMC+
Maastricht Universitair Medisch Centrum
E plus module
extra zorg nodig in verband met complexe
NHG
Nederlandse Huisartsen Genootschap
problemen (diabetes)
NMA
Nederlandse Mededingings Autoriteit
FEV
Forced Expiratory Volume
NZA
Nederlandse Zorg Autoriteit
FTO
Farmaco Therapie Overleg
NVAG
Nederlandse Vereniging Artsen Beleid
Fy’net
Fysiotherapeuten Net
Management Onderzoek
GOLD stadium
Global Obstructive Lung Disease
PAM
Perifeer Accreditatie Medewerker
[G]oud
Gezond Oud In Limburg
TIPP
Transmurale Interactief Patiënten Platform
55
ZIO Zorg In Ontwikkeling Wilhelminasingel 81 6221 BG Maastricht T 043 350 69 10 F 043 350 69 20 E
[email protected] I www.zio.nl
