AKK

PENGARUH “POSITIVE DEVIANCE” PADA IBU DARI KELUARGA MISKIN TERHADAP STATUS GIZI ANAK USIA 12 – 24 BULAN DI KECAMATAN SIDIKALANG KABUPATEN DAIRI TAHUN 2007

TESIS

Oleh FRISDA TURNIP 047023007/AKK

S

C

N

PA

A

S

K O L A

H

E

A S A R JA

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008 Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

PENGARUH “POSITIVE DEVIANCE” PADA IBU DARI KELUARGA MISKIN TERHADAP STATUS GIZI ANAK USIA 12 – 24 BULAN DI KECAMATAN SIDIKALANG KABUPATEN DAIRI TAHUN 2007

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

Oleh FRISDA TURNIP 047023007/AKK

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008 Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

Judul Tesis

Nama Mahasiswa Nomor Pokok Program Studi Konsentrasi

: PENGARUH “POSITIVE DEVIANCE” PADA IBU DARI KELUARGA MISKIN TERHADAP STATUS GIZI ANAK USIA 12 – 24 BULAN DI KECAMATAN SIDIKALANG KABUPATEN DAIRI TAHUN 2007 : Frisda Turnip : 047023007 : Administrasi dan Kebijakan Kesehatan : Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi

Menyetujui Komisi Pembimbing

(Prof. dr. Guslihan Dasatjipta, Sp.A(K)) Ketua

(Ir. Zuraidah Nasution, M.Kes) Anggota

(Dra. Jumirah, Apt. M.Kes) Anggota

Ketua Program Studi

Direktur

(Dr. Drs. Surya Utama, MS)

(Prof. Dr. Ir. T. Chairun Nisa B, M.Sc)

Tanggal lulus: 16 September 2008 Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

Telah diuji pada Tanggal 16 September 2008

PANITIA PENGUJI TESIS Ketua

: Prof. dr. Guslihan Dasatjipta, Sp.A(K)

Anggota

: 1. Ir. Zuraidah Nasution, M.Kes 2. Dra. Jumirah, Apt, M.Kes 3. Dr. Ir. Zulhaeda Lubis, M.Kes 4. dr. Murniati Manik, M.Sc, Sp.KK

Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

PERNYATAAN

PENGARUH “POSITIVE DEVIANCE” PADA IBU DARI KELUARGA MISKIN TERHADAP STATUS GIZI ANAK USIA 12-24 BULAN DI KECAMATAN SIDIKALANG KABUPATEN DAIRI TAHUN 2007

TESIS Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam tesis ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah ini dan disebut dalam daftar pustaka.

Medan, Agustus 2008

Frisda Turnip


ABSTRAK Masa krisis pertumbuhan dan perkembangan anak berada pada usia 12-24 bulan disebut “Periode Kritis”, karena pada usia ini anak mengalami pertumbuhan fisik dan perkembangan otak yang sangat cepat dan memerlukan gizi yang baik. Namun pada periode tersebut anak umumnya sudah mempunyai adik lagi sehingga anak kurang mendapatkan perhatian dari orangtua, ataupun gizi kurang, penyakit infeksi dan parasit serta problem psikologis pada anak. Masalah ini mempermudah timbulnya masalah gizi di masyarakat. Berdasarkan hasil pemantauan status gizi bulan Desember 2005, di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi tercatat 15.846 keluarga miskin (17,77% dari 88.335 keluarga) dengan jumlah anak balita gizi baik tertinggi yaitu 4.524 balita (34,32%). Kondisi ini menunjukkan bahwa tidak selamanya keluarga miskin memiliki anak balita dengan gizi buruk. Oleh karena itu diduga ada faktor lain yang berperan penting dalam menentukan status gizi anak, salah satunya adalah “Positive deviance” (pola pemberian makan, pola pengasuhan, kebersihan diri dan perolehan pelayanan kesehatan). Untuk itu dilakukan penelitian pengaruh “Positive deviance” ibu dari keluarga miskin terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi tahun 2007. Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan case control study, dan analisa dilakukan dengan chi-square test dan regresi logistik berganda. Sampel sebanyak 80 orang ibu yang memiliki anak usia 12-24 bulan dari 213 ibu, berdasarkan hasil screening terhadap status gizi anak. Penelitian dilakukan dengan wawancara menggunakan kuesioner yang telah diuji validitas. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan antara kebiasaan pemberian makan, pola asuh, kebersihan diri dan akses pelayanan kesehatan terhadap status gizi anak usia 12 – 24 bulan (p<0,05). Pada keluarga miskin peluang terjadinya status gizi tidakbaik mengalami 4 kali peningkatan bila kebiasaan pemberian makan tidak baik; 9 kali peningkatan bila penerapan pola asuh tidak baik; 6 kali peningkatan bila kebiasaan kebersihan diri tidak baik; 11 kali peningkatan bila akses dalam memperoleh pelayanan kesehatan tidak baik. Hasil analisis mutivariat terhadap semua faktor positive deviance menunjukkan peluang paling besar untuk terjadinya status gizi tidak baik pada anak usia 12-24 bulan adalah kebersihan diri anak tidak baik Dapat disimpulkan bahwa status gizi yang baik anak usia 12-24 bulan dari keluarga miskin di Kecamatan Sidikalang dipengaruhi oleh positive deviance ibu dalam pola pengasuhan, kebersihan diri dan pelayanan kesehatan Kata kunci: Positive Deviance, Status gizi anak. Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

ABSTRACT The critical time of growth and development of the child of 12-14 months old is call “Danger period” because in this age the child undergoes very rapid physical growth and brain development but generally the child has got a younger brother/sister that he gets less attention from his parents that the child gets less nutrient input, develops infectious and parasitic diseases and has psychological problem. This condition results in nutrient problem in the community. Based on the result of Nutrient Status Observation (PSG) in December 2005, the condition of nutrient status in Dairi District was that of 15634 children under five years old weighed, 233 (1.49%) were with poor nutrient and 1914 (12.24%) were with less nutrient. Of the all 14 sub-districts, Sidikalang Sub-district has 4.524 (34.32%) children under five years old with the best nutrient condition and up to 15.846 poor families or 17.77% of 88.335 families. The purpose of this observational study with case control study design is to examine the influence of positive deviance in the mother of poor family on the nutrient status of the child of 12-24 months old in Sidikalang Sub-district, Dairi District including food-giving habits, rearing patterns, self hygiene and health service access. Of 213 mothers having a child of 12-24 months old, 80 were selected for the samples of this study based on the result of the child’s nutrient status screening. The result of this study reveals that there is a significant difference between food-giving habits, rearing patterns, self hygiene and health service access and nutrient status of the child of 12-24 years old (p <0.05). In poor family, the opportunity of poor nutrient status incident is four times if the food-giving habit is poor while the opportunity of poor nutrient status incident is 9 times if the application of rearing patterns is poor. If self hygiene is not good, the opportunity of poor nutrient status incident is 6 times and will become 11 times if the access to health service is not good. The result of multivariate analysis of all factors of positive deviance shows that poor self hygiene has the biggest opportunity of poor nutrient status incident in the child of 12-24 months old. Therefore, it can be concluded that nutrient status of the children of 12-24 months old belong to the poor families in Sidikalang Subdistrict was influenced by rearing patterns, self hygiene and health services while poor nutrient status of the children of 12-24 months old can happen to the families with poor habit of rearing patterns, self hygiene and health services. Good nutrient status of the children of 12-24 months old belong to the poor families in Sidikalang Sub-district resulted from the mothers positive deviance of rearing patterns, self hygiene and health service.


Key words: Positive Deviance, Child’s Nutrient Status.


KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa, karena berkat dan rahmatNya penulis dapat menyelesaikan penyusunan tesis yang berjudul “Pengaruh Positive Deviance pada Ibu dari Keluarga Miskin terhadap Status Gizi Anak Usia 12 – 24 Bulan di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007”. Saat ini, kasus gizi buruk masih sangat tinggi bahkan mengalami peningkatan dari tahun ke tahun di seluruh wilayah Indonesia, meskipun berbagai upaya dan program sudah dilakukan dengan dana yang tidak sedikit. Untuk mencari upaya pemecahan masalah gizi buruk di Kabupaten Dairi, penulis ingin melihat pengaruh “Positive Deviance” untuk dapat dilakukan sebagai pendekatan pemecahan masalah tersebut. Selain untuk mencari pemecahan masalah gizi buruk di Kabupaten Dairi, tesis ini sebagai persyaratan memperoleh gelar Magister Kesehatan Masyarakat pada Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan konsentrasi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi, Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara. Tesis ini dapat terselesaikan berkat bantuan dari kerjasama serta dukungan berbagai pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terima kasih tak terhingga kepada:


1. Bapak Prof. Chairuddin P. Lubis, DTM&H, Sp.A (K), Rektor Universitas Sumatera Utara. 2. Ibu Prof. Dr. Ir T. Chairun Nisa B, MSc selaku Direktur SPs USU Medan beserta sivitas akademika SPs USU Medan. 3. Bapak Dr. Drs. Surya Utama, MS selaku Ketua Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Sekolah Pascasarjana USU Medan. 4. Bapak Prof. dr Guslihan Dasatjipta, Sp.A (K) selaku Ketua Komisi Pembimbing yang selalu memberikan bimbingan kepada penulis dan dorongan yang bermanfaat dalam penyusunan tesis ini. 5. Ibu Ir. Zuraidah Nasution, M.Kes dan Ibu Dra. Jumairah, Apt, M.Kes selaku Anggota Komisi Pembimbing penulisan tesis ini. 6. Ibu Prof. Dr. dr. Rozaimah Zain-Hamid, MS.Sp.FK dan Ibu dr. Murniaty Manik, MSc,Sp.KK selaku pembanding yang telah banyak memberikan saran dan masukan untuk kesempurnaan penulisan tesis ini. 7. Ibu dr. Hj. Fatni Sulani, DTM&H, M.Si selaku Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti pendidikan di Sekolah Pascasarjana USU Medan. 8. Bapak Dr. MP. Tumanggor selaku Bupati Diri yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk mengikuti pendidikan. 9. Bapak dr. Budiman Simanjuntak, M.Kes, Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi, atas dorongan dan motivasi yang diberikan kepada penulis.


10. Teristimewa suami serta ketiga ananda tercinta yang penuh kesabaran senantiasa memberikan dorongan dan motivasi serta dukungan doa, sehingga tesis ini dapat terselesaikan. 11. Para rekan-rekan mahasiswa Program Studi Administrasi dan Kebijakan kesehatan konsentrasi Epidemiologi Angkatan 2005 serta seluruh pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu. Terima kasih atas bantuan yang diberikan pada penulis. Penulis menyadari bahwa tesis ini masih jauh dari kesempurnaan, baik dari segi bahasa maupun isinya. Oleh karenanya kritik dan saran yang bersifat membangun dari semua pihak sangat penulis harapkan demi kesempurnaan tesis ini. Semoga Tuhan Yang Maha Kuasa membalas segala kebaikan Bapak, Ibu saudara sekalian dan akhir kata penulis berharap semoga hasil penelitian ini dapat bermanfaat. Terima kasih.

Medan,

Agustus 2008

Penulis


RIWAYAT HIDUP

Nama

: Frisda Turnip

Tempat/Tgl Lahir

: Pematang Siantar/22 Oktober 1968

Agama

: Kristen Protestan

Alamat

: Jln. Sentosa No. 4 Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi

RIWAYAT PENDIDIKAN 1981

: SD Negeri No. 0841383 Pematang Siantar

1984

: SMP Negeri 7 Pematang Siantar

1987

: SMA Negeri 2 Pematang Siantar

1991

: Program Studi Kesehatan Masyarakat (PSKM) Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

2004

: Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

RIWAYAT PEKERJAAN 1992 – 1999

: Staf

Seksi

Pemulihan

Kesehatan

Dinas

Kesehatan

Kabupaten Dairi. 1994 – 1996

: Ka. Sub Sie Puskesmas Pada Seksi Pemulihan Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi.

1996 – 1999

: Ka.

Seksi

Bina

Kesehatan

Masyarakat

Kandepkes

Kabupaten Dairi. 1999 – 2007

: Ka. Seksi Pencegahan dan Pemberantasan Penyakit Pada Bidang P2P Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi.

2007 – Sekarang

: Ka. Bidang Bina Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi.


DAFTAR ISI

ABSTRAK...................................................................................................... ABSTRACT................................................................................................... KATA PENGANTAR................................................................................... RIWAYAT HIDUP....................................................................................... DAFTAR ISI.................................................................................................. DAFTAR TABEL.......................................................................................... DAFTAR GAMBAR..................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN.................................................................................

Halaman i ii iii vi vii ix xi xii

BAB I

PENDAHULUAN.................................................................... 1.1. Latar Belakang .................................................................... 1.2. Permasalahan ...................................................................... 1.3. Tujuan Penelitian ................................................................ 1.4. Hipotesis.............................................................................. 1.5. Manfaat Penelitian ..............................................................

1 1 5 5 6 7

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA.......................................................... 2.1. Status Gizi ......................................................................... 2.2. Masalah Gizi ..................................................................... 2.3. Gejala Klinis Berbagai Gangguan Kesehatan Akibat Gizi Tidak Seimbang............................................. 2.4. Landasan Teori.................................................................. 2.5. Dampak Masalah Gizi terhadap Anak Balita.................... 2.6. Kemiskinan ....................................................................... 2.7. Perilaku Positive Deviance ............................................... 2.8. Keuntungan Pendekatan Positive Deviance...................... 2.9. Interaksi Sosial .................................................................. 2.10. Program Perbaikan Gizi ................................................... 2.11. Kerangka Konsepsional ...................................................

8 8 10

METODE PENELITIAN ....................................................... 3.1. Jenis Penelitian.................................................................. 3.2. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................ 3.3. Populasi dan Sampel ......................................................... 3.4. Metode Pengumpulan Data ............................................... 3.5. Variabel Dan Definisi Operasional ................................... 3.6. Metode Pengukuran .......................................................... 3.7. Metode Analisis Data........................................................

27 27 27 28 29 32 34 36

BAB III

12 13 16 17 18 23 24 25 26


BAB 4

BAB 5

BAB 6

HASIL PENELITIAN ............................................................ 4.1. Gambar Daerah ................................................................. 4.2. Karakteristik Responden ................................................... 4.3. Interakasi Sosial ................................................................ 4.4. Analisis Positive Deviance dalam Kebiasaan Pemberian Makan, Pola Pengasuhan, Kebersihan Diri dan Pelayanan Kesehatan pada Anak Usia 12-24 Bulan terhadap Status Gizi.................................................................................... 4.5. Analisis Faktor Positive Deviance Ibu yang Paling Berpengaruh terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan di Kecamatan Sidikalang ........................................

38 38 38 41

PEMBAHASAN ...................................................................... 5.1. Karakteristik Responden ................................................... 5.2. Interaksi Sosial .................................................................. 5.3. Kebiasaan Pemberian Makan terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan .............................................................. 5.4. Kebiasaan Pola Asuh terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan....................................................................... 5.5. Kebiasaan Kebersihan Diri terhadap Status Gizi Anak Usia 12 - 24 Bulan ............................................................ 5.6. Kebiasaan Pelayanan Kesehatan terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan..................................................... 5.7. Analisis Faktor Positive Deviance Ibu yang Paling Berpengaruh terhadap Gizi Anak Usia 12-24 Bulan di Kecamatan Sidikalang...................................................

50 50 51

42 45

52 54 54 55 56

KESIMPULAN DAN SARAN ............................................... 6.1. Kesimpulan ....................................................................... 6.2. Saran-saran........................................................................

59 59 60

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................

61


DAFTAR TABEL

Nomor

Judul

Halaman

2.1.

Klasifikasi Status Gizi Anak Bawah Lima Tahun........................

9

2.2.

Kebaikan dan Kelemahan Indeks Antropometri...........................

9

2.3.

Pendekatan Tradisional VS Positive Deviance..............................

22

3.1.

Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Penelitian.............

30

3.2.

Variabel dan Definisi Operasional................................................

33

4.1.

Kelompok Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Berdasarkan Kelompok Umur di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007................

39

Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Berdasarkan Pendidikan Ibu di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007...........................

39

Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Berdasarkan Pekerjaan Ibu di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007..........................

40

Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Berdasarkan Pengetahuan Ibu di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007....................

40

Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Berdasarkan Sosial Ibu di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007..........................

41

Analisis Kebiasaan Pemberian Makan terhadap Status Gizi pada Anak Usia 12-24 bulan..................................................................

42

Analisis Kebiasaan Pola Asuh terhadap Status Gizi pada Anak Usia 12-24 bulan............................................................................

43

Analisis Kebersihan Diri terhadap Status Gizi pada Anak Usia 12-24 Bulan...................................................................................

44

Analisis Pelayanan Kesehatan terhadap Status Gizi pada Anak Usia 12-24 Bulan...........................................................................

45

4.2. 4.3. 4.4. 4.5. 4.6. 4.7. 4.8. 4.9.


4.10.

4.11.

4.12.

Hasil Analisis Bivariat Antara Variabel Kebiasaan Pemberian Makan, Kebiasaan Pola Asuh, Kebiasaan Kebersihan Diri dan Kebiasaan Pelayanan Kesehatan dengan Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan...................................................................................

46

Hasil Analisis Bivariat Antara Pemberian Makan, Pola Asuh, Kebersihan Diri dan Pelayanan Kesehatan dengan Status Gizi pada Anak Usia 12-24 Bulan.........................................................

47

Hasil Analisis Antara Pola Asuh, Kebersihan Diri dan Pelayanan Kesehatan dengan Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan..............................................................................................

48


DAFTAR GAMBAR

Nomor

Judul

Halaman

2.1.

Bagan Faktor Penyebab Gizi Buruk..............................................

15

2.2.

Kerangka Konseptual.....................................................................

26


DAFTAR LAMPIRAN

Nomor

Judul

Halaman

1.

Kuisioner.......................................................................................

64

2.

Output Hasil Analisa Data.............................................................

72

3.

Surat Izin Penelitian.......................................................................

99


BAB I PENDAHULUAN

1.1.

Latar Belakang Pembangunan Nasional tertujuan untuk meningkatkan kualitas Sumber Daya

Manusia (SDM) yang dilakukan secara keberlanjutan. Upaya peningkatan kualitas SDM dimulai dengan pemenuhan kebutuhan dasar manusia dengan perhatian utama pada proses tumbuh kembang anak sejak pembuahan sampai mencapai dewasa. Pada masa tumbuh kembang ini, pemenuhan kebutuhan dasar anak seperti perawatan dan makanan bergizi yang diberikan secara baik dan benar dapat membentuk SDM yang sehat, cerdas dan produktif. Berdasarkan angka Indeks Pembangunan Manusia (IPM) untuk Provinsi Sumatera Utara tahun 2005 sebesar 72,0 dan kondisi IPM Kabupaten Dairi menduduki peringkat ke 18 dari 25 Kabupaten/Kota di Provinsi Sumatera Utara yaitu sebesar 69,9 (BPS Provinsi Sumatera Utara, 2006). Masalah gangguan tumbuh kembang pada bayi dan anak usia di bawah dua tahun (baduta) merupakan masalah yang perlu ditanggulangi dengan serius, karena usia di bawah dua tahun adalah masa yang sangat penting sekaligus masa kritis dalam proses tumbuh kembang secara fisik maupun kecerdasan. Menurut Jelliffe (1989), masa krisis pertumbuhan dan perkembangan anak berada pada usia 12-24 bulan yang disebut dengan “Periode Kritis” (Danger Period) berada pada usia ini anak mengalami pertumbuhan fisik dan perkembangan otak yang


sangat cepat yang memerlukan gizi yang baik, namun pada umumnya anak sudah mempunyai adik lagi. Kondisi demikian dapat menyebabkan anak kurang mendapatkan perhatian dari orang tua, asupan gizi kurang, adanya penyakit infeksi dan parasit serta adanya problem psikologis pada anak. Masalah gizi merupakan masalah yang tersembunyi, dan tingginya angka kematian bayi dan balita menunjukkan masalah kesehatan dan gizi di Indonesia cukup serius (Jaringan Informasi Pangan dan Gizi, 2005). Departemen Kesehatan (Depkes, 2000) menyebutkan bahwa masalah gizi di Indonesia masih didominasi oleh kekurangan zat gizi yang disebabkan banyak faktor, diantaranya adalah tingkat sosial ekonomi keluarga. Krisis ekonomi yang terjadi sejak tahun 1997 lalu memberi dampak berupa penurunan kualitas hidup keluarga yang menyebabkan rendahnya daya beli, sehingga jumlah keluarga miskin dan akan-anak kekurangan gizi bertambah. Kasus gizi buruk yang ditemukan di Nusa Tenggara Barat (NTB) merupakan awal laporan masalah gizi anak balita. Setelah NTB, hampir seluruh daerah di Indonesia juga melaporkan adanya kasus gizi buruh di wilayahnya (Nurpudji, 2005). Berdasarkan hasil estimasi para ahli gizi, ada 5,1 juta balita menderita gizi buruk dan 54% kematian bayi dan balita diakibatkan oleh gizi kurang (Siswono, 2008). Hasil penelitian seksi gizi dinas kesehatan di 6 kabupaten di Provinsi Sumatera Utara pada tahun 2002, menunjukkan bahwa tidak kurang dari 17.39% balita gizi kurang (BB/U < -2 SD Media baku WHO-NCHS) dan 8,76% balita gizi buruk (BB/U < -3 SD Media baku WHO-NCHS). Prevalensi ini lebih tinggi dari Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

angka nasional yang tercantum pada SKRT 2001 (Dinkes Prov.SU, 2003). Kondisi ini akan tetap menjadi permasalahan kesehatan di Provinsi Sumatera Utara apabila tidak dilakukan upaya-upaya yang lebih tepat, yang dapat mencegah kasus-kasus gizi buruk, di samping upaya-upaya yang sudah dilaksanakan yaitu pemberian makanan tambahan seperti pemberian makanan pendamping ASI. Kejadian gizi buruk atau KEP berat sebenarnya dapat dicegah apabila akar masalah di masyarakat yang bersangkutan dapat dikenali, sehingga penanggulangan masalah gizi dapat dilakukan secara lebih mendasar melalui penanganan terhadap akar masalahnya. Satu hal penting yang perlu diperhatikan untuk mempertajam identifikasi

akar

masalah

KEP

berat,

yaitu

adanya

fakta

bahwa

kasus

marasmus/kwasiorkor tidak selalu terjadi pada keluarga-keluarga miskin atau yang tinggal di lingkungan miskin. Dengan kata lain, anak-anak dengan keadaan gizi baik juga ditemukan pada keluarga-keluarga miskin/marginal. Untuk menanggulangi masalah gizi di Provinsi Sumatera Utara, upaya yang dilakukan Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara saat ini meliputi upaya jangka pendek, dengan melakukan pelacakan kasus gizi buruk di kabupaten dan kota. Jika ditemukan kasus gizi buruk segera dirujuk kerumah sakit umum kelas III dengan biaya gratis bagi masyarakat miskin. Selain itu juga dilakukan dengan peningkatan kualitas sumber daya manusia serta pelatihan bagi petugas. Untuk jangka menengah dilakukan revitalisasi pos pelayanan terpadu (Posyandu) dengan meningkatkan kembali tim pangan dan gizi serta mengintensifkan


peran Puskesmas dalam upaya preventif dan promotif. Sedangkan program jangka panjang yakni dengan memberdayakan keluarga dalam penanggulangan kemiskinan. Berdasarkan upaya di atas, posyandu berperan sebagai pos terdepan perpanjangan tangan Depkes dalam memberikan pelayanan kesehatan. Posyandu tidak membutuhkan fasilitas dan biaya yang besar, bahkan dapat dilakukan di rumah penduduk maupun tempat-tempat pertemuan desa. Ini merupakan suatu modal dasar yang sangat baik, yang sebaiknya disosialisasikan kepada khalayak dan digunakan untuk mengubah persepsi bahwa posyandu itu bukan milik kesehatan melainkan milik masyarakat. Salah satu bentuk pendekatan yang dapat diterapkan sesuai dengan keberadaan posyandu adalah pendekatan positive deviance. Pendekatan ini adalah suatu model bagaimana kita merubah perilaku masyarakat, sehingga dari kondisi gizi buruk menjadi kondisi baik, mempertahankan kondisi gizi baik dan meningkatkannya dengan melalui perilaku positif. Pendekatan positive deviance merupakan pemecahan masalah gizi yang berbasis keluarga dan masyarakat, dengan mengidentifikasi berbagai perilaku ibu atau pengasuh yang memiliki anak bergizi baik tetapi dari keluarga kurang mampu dan menularkan kebiasaan positif kepada keluarga lain yang memiliki anak dengan gizi kurang. Contoh pendekatan positive deviance dimisalkan keluarga A miskin tetapi sehat, sedangkan keluarga B miskin tetapi mengalami gizi buruk. Perilaku keluarga A yang sehat, sedapat mungkin dapat diadopsi kepada keluarga B tanpa mengeluarkan biaya (CORE, 2003). Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

Pemantauan Status Gizi di Kabupaten Dairi pada bulan Desember 2005, menunjukkan jumlah anak balita yang memiliki gizi buruk sebanyak 233 (1,49%) dan 1914 gizi kurang (12,24%) dari 15634 anak balita yang ditimbang (Laporan PSG Dinkes Kab. Dairi, 2005). Kondisi tersebut tersebar pada 11 kecamatan dari 14 kecamatan yang ada, dan Kecamatan Sidikalang merupakan kecamatan yang memiliki keadaan gizi baik balita tertinggi yaitu 4.524 balita (34,32%), meskipun jumlah keluarga miskin di Kecamatan Sidikalang mencapai 15.846 (17,77%) dari 88.335 keluarga (Laporan Bappeda Kab. Dairi, 2006). Berdasarkan latar belakang masalah tersebut di atas, maka perlu dilakukan penelitian dengan judul: Pengaruh “Positive Deviance” pada Ibu dari Keluarga Miskin terhadap Status Gizi Anak Usia 12 – 24 Bulan di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007.

1.2.

Permasalahan Belum diketahui faktor-faktor apa yang ada pada keluarga miskin yang

termasuk positive deviance, yang dapat mempengaruhi status gizi baik pada anakanak usia 12 – 24 bulan di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi.

1.3.

Tujuan Penelitian Adapun tujuan dalam penelitian ini mencakup tujuan umum dan tujuan

khusus, yang berisikan:


1.3.1. Tujuan Umum Untuk mengetahui pengaruh positive deviance pada ibu dari keluarga miskin terhadap suatu gizi anak usia 12 – 24 bulan, di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi tahun 2007.

1.3.2. Tujuan Khusus Tujuan khusus dalam penelitian ini adalah: 1. Mengetahui status gizi anak usia 12 – 24 bulan dari keluarga miskin di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi. 2. Mengetahui pengaruh positive deviance tentang kebiasaan pemberian makan terhadap status gizi anak usia 12 – 24 bulan. 3. Mengetahui pengaruh positive deviance tentang kebiasaan pengasuhan terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan. 4. Mengetahui pengaruh positive deviance tentang kebiasaan kebersihan diri terhadap status gizi anak usia 12 – 24 bulan. 5. Mengetahui pengaruh positive deviance tentang pelayanan kesehatan terhadap anak usia 12 - 24 bulan.

1.4.

Hipotesis Positive deviance pada ibu dari keluarga miskin mempunyai pengaruh

terhadap status gizi anak usia 12 -24 bulan.


1.5.

Manfaat Penelitian Hasil penelitian ini diharapkan dapat bermanfaat bagi berbagai pihak sebagai

masukan dalam pengambilan keputusan, antara lain: 1.5.1. Bagi Industri Dinas Kesehatan Sebagai

dasar

penyusunan

rencana

dan

pengembangan

program

penanggulangan masalah gizi di Kabupaten Dairi, dan sebagai bahan masukan dalam menentukan alternatif penanggulangan masalah gizi di Kabupaten Dairi.

1.5.2. Bagi Masyarakat Untuk meyakinkan maupun individu tentang potensi diri yang dimiliki di dalam menanggulangi masalah gizi kurang, sehingga diharapkan dapat meningkatkan status kesehatan masyarakat.

1.5.3. Bagi Peneliti Menambah khasanah ilmu pengetahuan dalam penanggulangan masalah gizi kurang sekaligus dapat menunjang tugas dan tanggung jawab pekerjaan.


BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1.

Status Gizi Status gizi adalah tanda-tanda atau tampilan yang diakibatkan oleh

keseimbangan antara pemasukan zat gizi dan pengeluaran oleh tubuh yang dibutuhkan untuk kelangsungan hidup. Status gizi masyarakat terutama digambarkan oleh status gizi anak balita dan wanita hamil. Oleh karena itu, sasaran utama dari program perbaikan gizi makro berdasarkan siklus kehidupan, dimulai pada wanita usia subur, ibu hamil, bayi baru lahir, balita dan anak sekolah (Gibson, 1989). Secara tidak langsung status gizi masyarakat dapat diketahui berdasarkan penilaian terhadap data kuantitatif maupun kaulitatif konsumsi pangan. Informasi tentang konsumsi pangan dapat diperoleh melalui survei yang akan menghasilkan data kuantitatif (jumlah dan jenis pangan) dan kualitatif (frekwensi makan dan cara mengolah makanan). Penentuan status gizi dapat dilakukan dengan berbagai cara yaitu secara biokimia, dietetika, klinik dan antropometri (cara yang paling umum dan mudah digunakan untuk mengukur status gizi di lapangan). Indeks antropometri yang dapat digunakan adalah Berat Badan per Umur (BB/U). Tinggi Badan per Umur (TB/U); Berat Badan per Tinggi Badan (BB/TB), (Depkes RI, 2005) dapat dilihat pada Tabel 2.1 dan Tabel 2.2.


Tabel 2.1. Klasifikasi Status Gizi Anak Bawah Lima Tahun Indikator Berat Badan menurut Umur (BB/U), untuk menilai status gizi secara umum dan bersifat kronis, yang berhubungan dengan kesejahteraan masyarakat Tinggi Badan menurut Umur (TB/U), untuk mengukur perubahan yang terjadi pada waktu lampau Berat Badan menurut Tinggi Badan (BB/TB) untuk menilai keadaan gizi saat ini

Status Gizi Gizi lebih Gizi baik Gizi kurang Gizi buruk Normal Pendek (stunted)

Ambang Batas > +2SD ≥ -2SD sampai ≥ +2SD < -2SD sampai ≥ 3SD < -3SD ≥ 2SD < -2SD

Gemuk > +2SD Normal ≥ -2SD sampai + 2SD Kurus (wasted) < -2SD sampai ≥ -3SD Kurus sekali < -3SD Sumber: Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 920/Menkes/SK/VIII/2002 Tabel 2.2. Kebaikan dan Kelemahan Indeks Antropometri Indeks BB/U

• • • • • •

Kebaikan Baik untuk status gizi akut/kronis Berat badan dapat berfluktuasi • Sangat sensitif terhadap perubahan kecil Baik untuk menilai gizi masa lampau • Ukuran panjang dapat dibuat sendiri Murah dan mudah dibawa •

Kelemahan Umur sering sulit ditaksir dengan tepat

Tinggi badan tidak cepat naik bahkan tidak mungkin turun Pengukuran relatif sulit dilakukan karena anak harus berdiri • Ketetapan umur sulit BB/TB • Tidak memerlukan data umur • Membutuhkan 2 macam alat ukur • Dapat membedakan proporsi badan • Pengukuran relatif lebih lama • Membutuhkan 2 orang untuk melakukannya Sumber: Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 920/Menkes/SK/VIII/2002 TB/U


2.2.

Masalah Gizi Gizi merupakan salah satu kebutuhan hidup manusia yang erat kaitannya

dengan kualitas fisik maupun mental manusia. Keadaan gizi meliputi proses penyediaan dan penggunaan gizi untuk pertumbuhan, perkembangan, dan pemeliharaan

serta

aktivitas.

Keadaan

kurang

gizi

dapat

terjadi

akibat

ketidakseimbangan asupan zat-zat gizi, faktor penyakit pencernaan, absorbsi dan penyakit infeksi. Masalah gizi terbagi menjadi masalah gizi makro dan mikro. Masalah gizi makro

adalah

masalah

yang

terutama

disebabkan

oleh

kekurangan

atau

ketidakseimbangan asupan energi dan protein (KEP). Bila terjadi pada anak balita akan mengakibatkan marasmus, kwashiorkor atau marasmik-kwashiorkor, dan selanjutnya akan menyebabkan gangguan pertumbuhan pada anak usia sekolah. Departemen Kesehatan RI menyatakan bahwa masalah gizi di Indonesia masih didominasi oleh kekurangan zat gizi yang disebabkan oleh banyak faktor, di antaranya adalah tingkat sosial ekonomi keluarga (Depkes, 2002). Krisis ekonomi yang melanda sejak 1997, telah menambah jumlah keluarga miskin dengan daya beli yang rendah, sehingga memberi dampak terhadap penurunan kualitas hidup keluarga dan meningkatkan jumlah anak-anak yang kekurangan gizi. Selain ketersediaan pangan, masalah gizi juga dipengaruhi oleh faktor perilaku ibu, dukungan keluarga, dan petugas kesehatan. Menurut Green (1980) masalah perilaku kesehatan dipengaruhi oleh 3 (tiga) faktor utama, yaitu: faktor yang mempermudah (predsposing factors) mencakup: pengetahuan, sikap, persepsi, nilaiFrisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

nilai dan norma dalam masyarakat yang berkaitan dengan kesehatan; faktor pendorong (enabling factors) meliputi ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas kesehatan bagi masyarakat, di mana fasilitas ini pada hakikatnya mendukung atau memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan; dan faktor ketiga berupa faktor penguat (reinforcing factors) meliputi sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama dan juga sikap, perilaku dan ketrampilan petugas kesehatan. Adanya pengaruh perilaku terhadap masalah gizi, memerlukan pengamatan untuk mengetahui perilaku seperti apa, yang diperlukan untuk menanggulangi masalah gizi pada anak. Salah satu bentuk pengembangan perilaku dalam penanggulangan masalah gizi adalah positive deviance yang telah dilakukan di Jakarta, Bogor dan Lomok Timur. Hasilnya adalah interaksi ibu dengan anak usia 6 – 17 bulan berhubungan positif dengan keadaan gizi anak. Anak-anak yang selalu diupayakan untuk mengkonsumsi makanan, mendapatkan respon ketika berceloteh, selalu mendapatkan senyum dari ibu, keadaan gizinya lebih baik dibandingkan dengan teman sebaya lainnya yang kurang mendapatkan perhatian orang tua (Jahari, et al, 2000). Positive Deviance digunakan untuk menjelaskan suatu keadaan penyimpanan positif yang berkaitan dengan kesehatan, pertumbuhan dan perkembangan anak-anak di dalam lingkungan masyarakat atau keluarga.


2.3.

Gejala Klinis Berbagai Gangguan Kesehatan Akibat Gizi Tidak Seimbang Akibat gizi tidak seimbang dapat mengakibatkan berbagai gangguan

kesehatan, diantaranya adalah: 2.3.1. Kwashiorkor Gejala klinis kwashiorkor meliputi oedema menyeluruh, terutama pada punggung kaki (dorsum pedis), wajah membulat dan sembab, pandangan mata sayu, rambut tipis kemerahan seperti rambut jagung dan mudah dicabut tanpa rasa sakit serta rontok, perubahan status mental, apatis dan rewel, perubahan hati, otot mengecil, kelainan kulit berupa bercak merah mudah yang meluas dan berubah warna menjadi coklat kehitaman dan terkelupas, sering disertai penyakit akut, anemia dan diare.

2.3.2. Maramus Gejala klinis maramus antara lain tubuh tampak sangat kurus, wajah seperti orang tua, cengeng, rewel, kulit keriput, jaringan subkutis sangat sedikit; perut cekung, sering disertai penyakit infeksi kronis dan diare atau sudah buang air.

2.3.3. Marasmik-Kwashiorkor Gejala klinis marasmik-kwashiorkor meliputi gabungan gejala klinis antara kwashiorkor dengan maramus, dengan BB/U < 60% baku median WHO-NCHS disertai oedema yang tidak mencolok. Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

2.4.

Landasan Teori Masalah gizi dipengaruhi oleh banyak faktor yang saling terkait, secara garis

besar disebabkan oleh: 2.4.1. Penyebab Langsung Kekurangan makanan dan penyakit, secara langsung dapat menyebabkan gizi kurang, atau anak yang mendapat cukup makanan tetapi sering menderita sakit, pada akhirnya dapat menderita gizi kurang. Disisi lain, anak yang tidak memperoleh cukup makan, akan mengalami penurunan daya tahan tubuh, sehingga akan mudah terserang penyakit. Tidak tersedianya makanan yang adekuat terkait langsung dengan kondisi ekonomi. Kemiskinan sangat identik dengan tidak tersedianya makanan yang adekuat, sehingga kemiskinan merupakan akar masalah gizi buruk.

2.4.2. Penyebab Tidak Langsung Ada 3 penyebab tidak langsung gizi kurang, yaitu: 2.4.2.1. Ketahanan pangan keluarga yang kurang memadai. Setiap keluarga diharapkan mampu untuk memenuhi kebutuhan pangan seluruh anggota keluarganya dalam jumlah yang cukup baik jumlah maupun mutu gizinya. 2.4.2.2. Pola pengasuhan anak yang kurang memadai. Pola pengasuhan anak berpengaruh pada kondisi gizi anak, karena anak yang diasuh ibunya sendiri dengan kasih sayang, akan memperoleh gizi yang lebih baik dibanding anak yang diasuh orang lain. Setiap keluarga dan masyarakat diharapkan dapat


menyediakan waktu, perhatian, dan dukungan terhadap anak agar dapat tumbuh kembang dengan baik baik secara fisik, mental dan sosial. 2.4.2.3. Pelayanan Kesehatan dan lingkungan kurang memadai. Sistem pelayanan kesehatan yang ada diharapkan dapat menjamin penyediaan air bersih dan sarana pelayanan kesehatan dasar yang terjangkau oleh setiap keluarga yang membutuhkan. Ketiga faktor tersebut berkaitan dengan tingkat pendidikan, pengetahuan dan keterampilan keluarga. Makin tinggi tingkat pendidikan, pengetahuan dan keterampilan, maka makin banyak keluarga yang memanfaatkan pelayanan kesehatan. Tetapi apabila tingkat pendidikan, pengetahuan dan keterampilan keluarga sangat rendah dapat dipastikan kalau tingkat ekonomi keluarga juga rendah, sehingga mempengaruhi tingkat ketahanan pangan keluarga juga rendah dan kurang memanfaatkan pelayanan kesehatan, yang akhirnya akan menyebabkan timbulnya berbagai masalah kesehatan pada keluarga tersebut, diantaranya kasus gizi buruk. Hal ini dapat dilihat pada Gambar 2.1. Bagan Faktor Gizi Buruk.


Sumber: Baliwati, et.al, 2006 Gambar 2.1. Bagan Faktor Penyebab Gizi Buruk Berdasarkan bagan penyebab masalah gizi pada Gambar 2.1 dapat dilihat bahwa akar permasalahan gizi adalah terjadinya krisis ekonomi, politik dan sosial dalam masyarakat, yang menyebabkan kemiskinan dan tingginya angka inflasi dan sebenarnya masih ada kemampuan masyarakat yang dapat diberdayakan untuk Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

memperbaiki kondisi ini antara lain: pemberdayaan wanita dan keluarga serta pemanfaatan sumber daya masyarakat. Masalah gizi merupakan masalah yang sangat kompleks dan mempunyai dimensi yang sangat luas, tidak hanya menyangkut aspek kesehatan tetapi juga meliputi masalah sosial, ekonomi, budaya, pola asuh, pendidikan, lingkungan dan perilaku. Mengingat penyebabnya sangat kompleks, pengolahan gizi buruk memerlukan kerjasama yang komprehensif dari semua pihak, bukan hanya oleh petugas medis, namun juga pihak orang tua, keluarga, pemuka agama dan pemerintah.

2.5.

Dampak Masalah Gizi terhadap Anak Balita Gizi kurang merupakan salah satu masalah gizi utama pada balita Indonesia.

Gangguan (masalah) gizi pada anak balita, dapat menyebabkan marasmus, kwashiorkor atau marasmik-kwashiorkor yang juga akan menyebabkan gangguan pertumbuhan pada anak usia sekolah. Gangguan ini akan menjadi serius bila tidak ditangani secara intensif. Hasil Survei Tinggi Badan Anak Baru masuk Sekolah (TBABS) di lima provinsi (Jawa Barat, Jawa Tengah, NTT, Maluku dan Irian Jaya) pada tahun 1994 dan tahun 1998 menunjukkan prevalensi gangguan pertumbuhan anak usia 5 – 9 tahun masing-masing 42.4% dan 37.8%. Meskipun angka tersebut mengalami penurunan yang cukup berarti, tetapi secara umum prevalensi gangguan pertumbuhan ini masih tinggi (JIPG, 2005).


2.6.

Kemiskinan Kemiskinan merupakan masalah yang multidimensi di Indonesia, sehingga

pemecahannya memerlukan strategi yang komprehensif, terpadu dan terarah serta berkesinambungan. Untuk penanggulangan kemiskinan, maka seluruh unsur bangsa harus ikut serta memberikan perhatian terhadap kemiskinan, tidak hanya pemerintah semata, tetapi juga melibatkan pelaku usaha nasional, lembaga keuangan dan perbankan, perguruan tinggi hingga masyarakat madani, lembaga pengembangan swadaya masyarakat, organisasi non pemerintah, kemasyarakatan dan politik. Upaya penanggulangan kemiskinan harus diwajibkan melalui pemberdayaan masyarakat, yaitu dengan meningkatkan kesejahteraan rakyat melalui peran serta aktif masyarkat itu sendiri dalam mewujudkan pemenuhan kebutuhan hidup, meningkatkan kesejahteraan sosial-ekonomi serta memperkokoh martabat manusia dan bangsa. Walau pengertian kemiskinan dapat diartikan bermacam-macam, namun menurut kriteria Badan Pusat Statistik bahwa kemiskinan adalah suatu kondisi seseorang yang hanya dapat memenuhi makanannya kurang dari 2100 kalori per kapita per hari. Badan Pusat Statistik mengelompokkan keluarga, yang terdiri dari keluarga pra sejahtera (rumah tangga miskin), keluarga sejahtera I, keluarga sejahtera II, keluarga sejahtera III dan keluarga sejahtera III plus (BPS Provinsi Sumatera Utara, 2006). Empat dimensi pokok kemiskinan di Indonesia yaitu kurangnya kesempatan (lack of opportunity); rendahnya kemampuan (low of capabilities); kurangnya Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

jaminan (low-level of security) dan ketidakberadaan (low of capacity or empowerment) (Komiti Penanggulangan Kemiskinan, 2002). Oleh karena itu, untuk memahami kemiskinan, penting diperhatikan lokalitas yang ada pada masing-masing daerah, yaitu kemiskinan tingkat lokal yang ditentukan oleh komunitas dan pemerintah setempat. Indikator kemiskinan berdasarkan karakteristik rumah tangga miskin pada aspek kegiatan ekonomi dapat ditinjau dari sumber penghasilannya.

2.7.

Perilaku Positive Deviance Positive Deviance dipakai untuk menjelaskan suatu keadaan penyimpangan

positif yang berkaitan dengan kesehatan, pertumbuhan dan perkembangan anak-anak tertentu dengan anak-anak lain di dalam lingkungan masyarakat atau keluarga yang sama. Secara khusus pengertian positive deviance dapat dipakai untuk menjelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi pertumbuhan serta status gizi yang baik dari anakanak yang hidup di dalam keluarga miskin dan hidup di lingkungan miskin (kumuh) di mana sebagian besar anak lainnya menderita gangguan pertumbuhan dan perkembangan dengan kondisi mengalami gizi kurang (Zeitlin, et.al, 1990). Positive Deviance didasarkan pada asumsi bahwa beberapa solusi untuk mengatasi masalah gizi sudah ada di dalam masyarakat, hanya perlu diamati untuk dapat diketahui bentuk penyimpangan positif yang ada, dari perilaku masyarakat tersebut. Upaya yang dilakukan dapat dengan memanfaatkan kearifan lokal yang berbasis pada keyakinan bahwa setiap individu memiliki kebiasaan dan perilaku khusus, atau tidak umum yang memungkinkan mereka dapat menemukan cara-cara Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

yang lebih baik, untuk mencegah kekurangan gizi dibanding tetangga mereka yang memiliki kondisi ekonomi yang sama tetapi tidak memiliki perilaku yang termasuk penyimpangan positip. Studi ‘positive deviance’ mempelajari mengapa dari sekian banyak bayi dan balita di suatu komunitas miskin hanya sebagian kecil yang gizi buruk. Kebiasaan keluarga yang menguntungkan sebagai inti program positive deviance dibagi menjadi tiga atau empat kategori utama yaitu pemberian makan, pengasuhan, kebersihan, dan mendapatkan pelayanan kesehatan (CORE, 2003). Penelitian positive deviance belum banyak dikembangkan, aplikasinya di satu daerah belum tentu dapat diterapkan di daerah lain. Oleh karena itu, perlu dikembangkan di beberapa daerah. Studi positive deviance di berbagai negara, seperti Guatemala dan Costa Rica, menunjukkan bahwa beberapa ibu telah memiliki teknik yang baik mengenai praktek, tradisi dan kepercayaan dalam hal mempersiapkan makanan, pemberian makanan pada anak, merawat anak pada waktu sakit dan masa pemulihan. Ibu yang memiliki teknik yang baik ini bukanlah ibu yang berasal dari pendidikan yang tinggi. Di Indonesia, studi positive deviance telah dilakukan oleh Jauhari, dkk (2000) di Jakarta, Bogor dan Lombok Timur. Hasilnya adalah interaksi ibu dengan anak usia 6 – 17 bulan berhubungan positif dengan keadaan gizi anak. Anak-anak yang selalu diupayakan untuk mengkonsumsi makanan, mendapatkan respon ketika berceloteh, selalu mendapat senyum dari ibu, keadaan gizinya lebih baik dibandingkan dengan teman sebaya lainnya yang kurang mendapat perhatian orang tua.


2.7.1. Kebiasaan Pemberian Makan Berbagai kebiasaan baik, termasuk memberi makan anak-anak kecil berusia di atas 6 bulan dengan berbagai variasi makanan dalam porsi kecil setiap hari sebagai tambahan Air Susu Ibu (ASI), pemberian makan secara aktif, pemberian makan selama sakit dan penyembuhan serta menangani anak yang memiliki selera makan yang rendah.

2.7.2. Kebiasaan Pengasuhan Interaksi positif antara anak dan pengasuh utama dan pengganti, membantu perkembangan emosi dan psikologis anak. Kebiasaan positif seperti sering melakukan interaksi lisan dengan anak, memberikan dan menujukkan perhatian dan kasih sayang kepada anak, adanya pembagian tugas agar pengawasan dan pengasuhan anak berjalan baik, dan partisipasi aktif ayah dalam pengasuhan anak. Kebiasaan tersebut dan kebiasaan lain dalam hal pengasuhan anak, merupakan hal yang sangat penting bagi perkembangan anak yang normal namun sering kali terabaikan.

2.7.3. Kebiasaan Kebersihan Kebersihan tuhuh, makanan dan lingkungan berperan penting dalam memelihara kesehatan akan serta mencegah penyakit-penyakit diare dan infeksi kecacingan. Satu kebiasaan yang bersih seperti mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan setelah buang air besar, telah menjadi fokus kampanye WHO untuk mengurangi timbulnya penyakit-penyakit diare. Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

2.7.4. Kebiasaan Mendapatkan Pelayanan Kesehatan Selain memberikan imunisasi lengkap kepada anak sebelum ulang tahun yang pertama, pengobatan penyakit pada masa kanak-kanak dan mendapatkan bantuan profesional pada waktu yang tepat sangat berperan penting dalam menjaga kesehatan anak. Berbeda dengan pendekatan (perilaku) tradisional yang dilakukan selama ini, intervensi gizi tradisional meliputi penimbangan, penyuluhan dan penyediaan makanan tambahan serta mikronutrien seperti vitamin A. Pendekatan tradisional terhadap intervensi gizi cenderung mencari masalah-masalah dalam masyarakat yang perlu diselesaikan. Sedangkan pendekatan positive deviance berupaya mencari perilaku positif dan kekuatan yang ada masyarakat serta apa yang bisa dibangun di atasnya. Selama beberapa dekade, organisasi yang bergerak dalam bantuan darurat dan pengembangan di seluruh dunia telah menyelenggarakan program pemberian makanan tambahan dan bersifat pengobatan kepada anak-anak yang diklasifikasi mengalami kekurangan gizi dan telah berhasil merehabilitas banyak anak. Namun demikian, karena program tersebut didasarkan pada sumber dari luar dan dilakukan di pusat pelayanan dengan petugas kesehatan yang dibayar, maka anak-anak seringkali kembali mengalami kekurangan gizi setelah kegaitan pemberian makan berakhir. Keadaan tersebut terjadi karena tidak mempertimbangkan pencapaian perubahan perilaku di dalam keluarga.


Anggaran Pemerintah yang direalisasikan juga untuk menanggulangi masyarakat yang mengalami kurang gizi dan juga gizi buruk sudah cukup besar, termasuk pengadaan susu (MP-ASI) sebagai makanan pendamping, biskuit dan bubur, namun kurang berhasil untuk memecahkan permasalahan yang ada, sehingga dapat diyakini bahwa program ini bukanlah menjadi program unggulan yang dapat menyelesaikan permasalahan. Untuk itu perlu dicari upaya lain yang lebih praktis dan tidak perlu membutuhkan biaya yang besar, cukup dengan memberdayakan masyarakat secara optimal. Dengan melihat pertanyaan-pertanyaan yang biasanya digunakan pada kedua pendekatan ini, maka dapat dilihat perbedaannya pada Tabel 2.3 di bawah ini: Tabel 2.3. Pendekatan Tradisional VS Positive Deviance Pendekatan Tradisional Apa saja yang anda butuhkan? Ada masalah apa ? Apa yang dapat kami sediakan? Apa yang kurang dari masyarakat? Apa yang kurang di sini?

Pendekatan Positive Deviance Kekuatan apa yang anda miliki? Hal apa yang dapat dikerjakan di sini? Apa sajakah sumber daya yang anda miliki Hal apakah yang baik dalam masyarakat anda Hal apakah yang bisa dijadikan dasar membangun

Penelitian Kohort di Vietnam tahun 1990 menginformasikan bahwa dari 700 orang anak yang seluruhnya mengalami kekurangan gizi tingkat dua dan tiga, setelah dua tahun ternyata hanya 3% yang tetap mengalami kekurangan gizi tingkat dua dan tiga. Dari seluruh peserta penelitian, 95% mengalami pemulihan menjadi normal dan


38% menjadi gizi kurang tingkat satu. Tingkat kemajuan tersebut diperoleh setelah melakukan observasi selama 14 – 23 bulan (CORE, 2003).

2.8.

Keuntungan Pendekatan Positive Deviance Beberapa keuntungan pendekatan positive deviance, yaitu: (CORE, 2003).

2.8.1. Cepat – pendekatan ini memberikan solusi yang dapat menyelesaikan masalah dengan segera. 2.8.2. Terjangkau – positive deviance dapat dijangkau dan keluarga tidak perlu bergantung pada sumber daya dari luar untuk mempraktekkan perilaku baru. Pelaksanaannya lebih murah tetapi efektif dibandingkan mendirikan pusat rehabilitas gizi atau melakukan investasi di rumah sakit. 2.8.3. Partisipatif – partisipasi masyarakat merupakan salah satu komponen penting dalam rangka mencapai keberhasilan pendekatan positive deviance. Masyarakat memainkan peran sangat penting dalam keseluruhan proses mulai dari menemukan perilaku dan strategi sukses di antara masyarakat sampai mendukung ibu balita setelah kegaitan berakhir. 2.8.4. Berkesinambungan – pendekatan positive deviance merupakan pendekatan berkesinambungan karena berbagai perilaku baru sudah dihayati dan berlanjut setelah kegiatan berakhir. Kegiatan ini tidak hanya merubah perilaku anggota keluarga secara individu, tetapi juga mengubah cara pandang masyarakat terhadap kekurangan gizi serta kemampuan mereka untuk mengubah situasi.


2.8.5. Asli – karena solusi sudah ada di tempat itu, maka kemajuan dapat dicapai secara cepat tanpa banyak menggunakan analisis atau sumber daya dari luar. Pendekatan tersebut dapat diterapkan secara luas karena pelaku positive deviance selalu ada hampir di setiap masyarakat. 2.8.6. Secara Budaya Dapat Diterima – karena pendekatan ini didasarkan pada perilaku setempat yang diidentifikasi dalam konteks sosial, etnik, bahasa dan agama di setiap masyarakat, maka per definisi hal ini sesuai dengan budaya setempat. 2.8.7. Berdasarkan Perubahan Perilaku – pendekatan ini tidak mengutamakan perolehan pengetahuan, namun ada tiga langkah proses perubahan perilaku yang termasuk dalamnya, yaitu: penemuan (penyelidikan PD), demonstrasi (kegiatan pos gizi) dan penerapan (kegiatan pos gizi dan di rumah).

2.9.

Interaksi Sosial Manusia sebagai makhluk hidup, dalam melakukan aktivitas kehidupan

sehari-hari selalu berhubungan satu dengan lainnya, sehingga kepribadian, kecakapan dan ciri-ciri kegiatannya menjadi kepribadian individu yang sebenarnya. Dengan demikian kehidupan manusia dalam masyarakat memiliki dua fungsi yaitu sebagai obyek dan subyek. Berkaitan dengan proses hubungan antara satu individu dengan individu yang lain, maka proses ini kenal dengan istilah interaksi sosial. Interaksi sosial adalah suatu hubungan antara dua individu atau lebih di mana kelakuan individu yang satu mempengaruhi, mengubah atau memperbaiki kelakukan Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

individu yang lain atau sebaliknya (Ahmadi, 1999). Dengan adanya interaksi antar individu tersebut, maka manusia sebagai makhluk hidup akan selalu melakukan aktivitas sosial untuk saling mempengaruhi, mengubah atau memperbaiki kehidupan. Bentuk-bentuk kegaitan sosial yang dilakukan oleh individu, dapat berupa organisasi formal, organisasi non formal maupun tanpa suatu organisasi apa pun. Namun semua bentuk kegiatan sosial tersebut merupakan suatu gambaran dari interaksi sosial individu dengan lingkungan sekitarnya (Gerungan, 1991).

2.10.

Program Perbaikan Gizi Program perbaikan gizi mikro diarahkan untuk menurunkan masalah gizi

makro yang utamanya mengatasi masalah kurang energi protein terutama di daerah miskin baik di pedesaan maupun di perkotaan dengan meningkatkan keadaan gizi keluarga, meningkatkan partisipasi masyarakat, meningkatkan kualitas pelayanan gizi baik di puskesmas maupun di posyandu dan meningkatkan konsumsi energi dan protein pada balita gizi buruk. Strategi yang dilakukan untuk mengatasi masalah gizi makro adalah melalui pemberdayaan keluarga di bidang kesehatan dan gizi, pemberdayaan masyarakat di bidang gizi, pemberdayaan petugas dan subsidi langsung berupa dana untuk pembelian makanan tambahan dan penyuluhan pada balita gizi buruk dan ibu hamil KEK.


2.11. Kerangka Konsepsional

Variabel Pendahulu KARAKTERISTIK IBU • • • • •

Umur Pendidikan Pekerjaan Pengetahuan Interaksi Sosial

POSITIVE DIVIANCE • • • •

Kebiasaan pemberian makan Kebiasaan pengasuhan Kebiasaan kebersihan Kebiasaan mendapatkan pelayanan kesehatan

ASUPAN MAKANAN PENYAKIT Variabel Antara

STATUS GIZI Anak 12 – 24 bulan Variabel Dependent

Variabel Independent

Gambar 2.2. Kerangka Konsepsional


BAB III METODE PENELITIAN

3.1.

Jenis Penelitian Penelitian ini merupakan penelitian observasional dengan rancangan Case

control study. Rancangan penelitian ini dipilih karena kejadian baik buruknya status gizi seseorang memerlukan waktu yang relatif lama (prevalen), di sisi lain Kecamatan Sidikalang terdapat keluarga miskin yang memiliki anak balita usia 12 – 24 bulan yang status gizinya tidak baik dan status gizi baik. Oleh karena itu rancangan penelitian ini cocok untuk mengungkapkan faktor paparan terutama mengenai penyimpangan perilaku positif (positive deviance) ibu yang berkaitan dengan kejadian status gizi anak balita usia 12 – 24 bulan.

3.2.

Lokasi dan Waktu Penelitian Penelitian dilakukan di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi yang

didasarkan atas tingginya jumlah keluarga miskin dan status gizi baik anak balita dibandingkan kecamatan lainnya. Penelitian dilakukan selama 3 (tiga) bulan yang dimulai pada April hingga bulan Juni 2007.


3.3.

Populasi dan Sampel Populasi dalam penelitian ini adalah seluruh ibu yang memiliki anak usia 12 –

24 bulan dari keluarga miskin di Kecamatan Sidikalang. Berdasarkan hasil pengumpulan data dasar, diperoleh sebanyak 213 orang ibu. Sebelum penentuan sampel terlebih dahulu dilakukan screening dengan penentuan kriteria, yaitu Kriteria Inklusi dan Kriteria Ekslusi. Kriteria Inklusi: Ibu dari keluarga miskin yang memiliki anak usia 12 – 24 bulan dan melakukan pengasuhan minimal 16 jam. Dan apabila ditemui ibu yang memiliki anak kembar dengan usia 12 – 24 bulan ditetapkan menjadi satu objek pengamatan. Kriteria Eksklusi: Ibu yang memiliki anak usia 12 – 24 bulan dan melakukan pengasuhan kurang dari 16 jam atau pengasuhan diserahkan pada pengasuh lain. Setelah penetapan kriteria maka sampel dalam penelitian adalah ibu yang dipilih dari keluarga miskin berdasarkan kepemilikan anak usia 12 -24 bulan dan melakukan pengasuhan sendiri minimal 16 jam. Sebelum penetapan sampel, dilakukan penimbangan terhadap anak usia 12 -24 bulan untuk menetapkan status gizi anak serta identifikasi terhadap lamanya waktu pengasuhan anak. Status gizi anak kemudian dikelompokkan menjadi gizi baik (≥ -SD sampai <+2SD) dan gizi tidak baik (gizi lebih, gizi kurang dan gizi buruk). Jadi besarnya sampel didasarkan pada hasil screening dan identifikasi terhadap anak usia 12 -24 bulan di Kecamatan


Sidikalang. Berdasarkan hasil screening diperoleh anak yang memiliki gizi tidak baik (<-SD dan >+2SD) sebanyak 40 anak usia 12-24 bulan (sebagai kontrol). Proporsi kasus dan kontrol ditetapkan 1 : 1 sehingga jumlah kasus yang diperlukan 40 anak usia 12-24 bulan dengan status gizi baik (<-2SD sampai >+2 SD). Dengan demikian jumlah keseluruhan sampel adalah 80 orang.

3.4.

Metode Pengumpulan Data Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini meliputi 2 jenis, yaitu data

primer dan data sekunder. 3.4.1. Data Primer Data yang diperoleh melalui wawancara langsung dengan ibu dari keluarga miskin yang memiliki anak usia 12-24 bulan yang ditetapkan menjadi responden dan berpedoman pada instrumen yang telah dipersiapkan. Sebelum dilakukan wawancara, terlebih dahulu dilakukan uji validasi dan reliabilitas kuesioner terhadap 10 orang ibu yang memiliki anak usia 12-24 bulan dengan mengkorelasikan skor yang didapat dari setiap butir pertanyaan dengan skor total untuk tiap variabel. Instrumen penelitian yang baik harus valid dan reliabel. Uji validitas terhadap kuesioner yang telah dipersiapkan dilakukan dengan formula Pearson “Product Moment” yang rumusnya sebagai berikut: r=

{[NΕx

N (Εxy ) − (ΕxΕy ) 2

( )

− Εx

2

NΕy 2 − (Εy )

2

]}

1/ 2


Di mana :

x = Skor tiap-tiap variabel Y = Skor total tiap variabel N = Jumlah responden

Untuk mengetahui sejauhmana konsistensi hasil penelitian jika kegiatan tersebut dilakukan berulang-ulang, maka dilakukan uji reliabilitas terhadap kuesioner yang telah dipersiapkan dengan formula Alpha Cronbach, yang rumusnya sebagai berikut: Rtt =

Di mana :

M (Vt.Vx ) M .1(Vt )

Vt = Variabel total Vx = Variasi butir-butir M = Jumlah butir pernyataan

Tabel 3.1. Hasil Uji Validitas dan Reliabilitas Kuesioner Penelitian Variabel

Nomor pertanyaan

1 X1 (Pengetahuan)

2 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Total Pearson Correlation 3 0,675 0,639 0,724 0,664 0,686 0,740 0,647 0,803 0,826

Status

Alpha

Status

4 Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid

5

6

0,547

Reliabel


Lanjutan Tabel 3.1. Variabel

Nomor pertanyaan

1

2 10 11 12 13 14 15 16 17 2 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6

1 X2 (Pola Asuh)

X3 (Pemberian Makan)

X4 (Kebersihan Diri)

X5 (Pelayanan Kesehatan)

Total Pearson Correlation 3 0,677 0,824 0,694 0,662 0,845 0,647 0,668 0,712 3 0,776 0,638 0,688 0,734 0,803 0,690 0,728 0,645 0,639 0,671 0,832 0,811 0,721 0,690 0,728 0,671 0,666 0,757 0,640 0,821 0,779 0,639 0,659 0,649 0,690 0,688 0,751 0,656 0,720

Status

Alpha

Status

4 Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid 4 Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid

5

6

5

6

0,625

Reliabel

0,815

Reliabel

0,573

Reliabel

0,874

Reliabel


Lanjutan Tabel 3.1. Variabel

Nomor pertanyaan

1

2 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 6 7

X5 (Interaksi Sosial)

Total Pearson Correlation 3 0,804 0,722 0,675 0,736 0,684 0,771 0,881 0,643 0,709 0,820 0,734 0,655

Status

Alpha

Status

4 Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid Valid

5

6

0,938

Reliabel

3.4.2. Data Sekunder Data yang diperoleh dari catatan dan laporan yang ada pada puskesmas, Rumah Sakit, dan Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi. Pengumplan data dilakukan oleh peneliti dengan dibantu 2 orang tenaga gizi puskesmas, dan data yang telah terkumpul akan diolah secara deskriptif dan analitik serta disajikan dalam tabel distribusi frekuensi dan tabel silang.

3.5.

Variabel dan Definisi Operasional Variabel dalam penelitian ini terdiri dari variabel pendahulu, variabel bebas,

dan variabel terikat yang definisi operasionalnya dapat dilihat pada Tabel 3.2:


Tabel 3.2. Variabel dan Definisi Operasional No

Variabel

Variabel Bebas 1 Kebiasaan pemberian makan 2

Kebiasaan pengasuhan

3

Kebiasaan kebersihan

4

Kebiasaan pelayanan kesehatan

Variabel Terikat 5 Status gizi anak

Variabel Pendahulu 6 Pengetahuan Gizi anak 7

Interaksi sosial

8

Pendidikan

9

Pekerjaan

Definisi

Cara Ukur

Hasil Ukur

Skala Ukur

Tindakan yang dilakukan ibu dalam memberi makan kepada anaknya usia 12-24 bulan Upaya yang dilakukan ibu dalam mengasuh anak termasuk tindakan yang dilakukan apabila anak sedang sakit serta menemani anak bermain Upaya yang dilakukan ibu terhadap anaknya usia 12-24 bulan dalam menjaga agar tetap bersih Upaya yang dilakukan ibu terhadap anaknya usia 12-24 bulan dalam mencegah atau mengobati penyakit yang diderita anak

Wawancara

• Baik • Tidak baik

Ordinal

Wawancara


Ordinal

Wawancara


Ordinal

Wawancara


Ordinal

Keadaan gizi anak usia 12-24 bulan yang diukur menggunakan baku berat badan menurut umur (BB/U)

Wawancara pengukuran


Ordinal

Kemampuan ibu dalam mengetahui segala sesuatu yang berkaitan dengan status gizi anak usia 12-24 bulan Kegiatan ibu di luar rumah yang berhubungan dengan kegiatan sosial, baik yang bersifat formal maupun non formal Tingkat pendidikan formal yang diselesaikan ibu yang dibagi dalam dua kategori yaitu pendidikan dasar dan menengah Aktifitas yang dilakukan ibu dalam rangka memperoleh uang

Wawancara


Ordinal

Wawancara


Ordinal

Wawancara

• Dasar • Menengah

Ordinal

Wawancara

• Petani • Dagang

Nominal


3.6.

Metode Pengukuran Aspek Pengukuran dengan menggunakan metode scoring dengan skala rating,

di mana sipeneliti dapat menentukan nilai score pada seluruh variabel yang diteliti sesuai dengan yang ada pada kuesioner penelitian. 1. Kriteria Penilaian Kebiasaan Pemberian Makan: Nilai minimal yang mungkin dicapai adalah 9 dan nilai maksimal yang mungkin dicapai 27. Berdasarkan rentang nilai tersebut, maka kebiasaan responden dalam pemberian makan kepada anak usia 12-24 bulan dikatakan: Tidak baik apabila mempunyai skor : 9 – 18 Baik apabila mempunyai skor : 19 – 27 2. Kriteria Penilaian Kebiasaan Pengasuhan: Nilai minimal yang mungkin dicapai adalah 7 dan nilai maksimal yang mungkin dicapai 21. Berdasarkan rentang nilai tersebut, maka kebiasaan responden dalam pengasuhan kepada anak usia 12-24 bulan dikatakan: Tidak baik apabila mempunyai skor : 7 – 14 Baik apabila mempunyai skor : 15 – 21 3. Kriteria Penilaian Kebiasaan Kebersihan: Nilai minimal yang mungkin dicapai adalah 7 dan nilai maksimal yang mungkin dicapai 21. Berdasarkan rentang nilai tersebut, maka kebiasaan responden dalam kebersihan diri anak usia 12-24 bulan dikatakan: Tidak baik apabila mempunyai skor : 7 – 14 Baik apabila mempunyai skor : 15 – 21 Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

4. Kriteria Penilaian Kebiasaan Pelayanan Kesehatan: Nilai minimal yang mungkin dicapai adalah 11 dan nilai maksimal yang mungin dicapai 23. Berdasarkan rentang nilai tersebut, maka kebiasaan responden dalam pelayanan kesehatan kepada anak usia 12-24 bulan dikatakan: Tidak baik apabila mempunyai skor : 11 – 17 Baik apabila mempunyai skor : 18 – 23 5. Kriteria Penilaian Pengetahuan: Nilai minimal yang mungkin dicapai adalah 17 dan nilai maksimal yang mungkin dicapai 41. Berdasarkan rentang nilai tersebut, maka pengetahuan responden dikatakan: Tidak baik apabila mempunyai skor : 17 – 29 Baik apabila mempunyai skor : 30 – 41 6. Kriteria Penilaian Interkasi Sosial: Nilai minimal yang mungkin dicapai adalah 4 dan nilai maksimal yang mungkin dicapai 30. Berdasarkan rentang nilai tersebut, maka interaksi sosial yang dilakukan responden dikatakan: Tidak baik apabila mempunyai skor : 4 – 17 Baik apabila mempunyai skor : 18 – 30


7. Kriteria Penilaian Status Gizi: Nilai status gizi anak usia 12-24 bulan didasarkan dan hasil pengukuran antara berat badan dengan umur. Berdasarkan klasifikasi Departemen Kesehatan RI, maka status gizi anak usia 12-24 bulan dikatakan: Tidak baik apabila mempunyai ambang atas : <-2 SD dan >+2 SD Baik apabila mempunyai ambang atas : ≥-2 SD sampai +2 SD

3.7.

Metode Analisis Data Data yang telah dikumpulkan, dianalisis dengan bantuan komputer.

3.7.1. Analisis Univariat Analisis yang dilakukan untuk mengetahui distribusi frekuensi dari masingmasing variabel bebas, yaitu faktor positive deviance dengan variabel terikat yaitu status gizi anak usia 12-24 bulan.

3.7.2. Analisis Bivariat Analisis Bivariat dilakukan untuk mengetahui hubungan antara variabel bebas dan variabel terikat, yang dilakukan secara statistik dengan menggunakan uji chisquare pada derajat kepercayaan 95%.


3.7.3. Analisis Multivariat Analisis Multivariat dilakukan untuk mengetahui variabel bebas yang paling besar pengaruhnya terhadap variabel terikat, metode analisis yang digunakan adalah regresi logistik. Variabel yang layak diuji secara multivariat adalah variabel yang pada uji bivariat mempunyai signifikan (p) < 0,025.


BAB IV HASIL PENELITIAN

4.1.

Gambar Daerah Kecamatan Sidikalang secara administrasi berbatasan sebelah barat dengan

Kecamatan Si Empat Nempu Hulu, sebelah timur berbatasan dengan Kecamatan Brampu, sebelah selatan berbatasan dengan Kecamatan Pegagan Hilir dan sebelah utara dengan Kecamatan Sitinjo. Luas wilayah Kecamatan Sidikalang 98,60 Km2 dengan jumlah desa sebanyak 11desa. Jumlah penduduk Kecamatan Sidikalang sebanyak 48.943 jiwa yang terbagi dalam 9.686 rumah tangga dengan kepadatan penduduk sebesar 503 jiwa/Km2. Berdasarkan jenis kelamin, penduduk Kecamatan Sidikalang terdiri dari 24.170 lakilaki dan 24.773 perempuan.

4.2.

Karakteristik Responden Secara umum karakteristik ibu yang memiliki usia 12-24 bulan yang meliputi

umur, pendidikan, pekerjaan dan pengetahuan disajikan pada Tabel 4 berturut-turut seperti di bawah ini:


Tabel 4.1. Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Berdasarkan Kelompok Umur di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007

Kelompok Umur Muda (19-30) Dewasa (31-43) Total

Status Gizi Gizi Tidak Gizi Baik Baik Jml % Jml % 20 50,0 11 27,5 20 50,0 29 72,5 40 100,0 40 100,0

Total Jml 31 49 80

% 38,8 61,2 100,0

Karakteristik ibu yang berkaitan dengan umur paling banyak berada pada kelompok umur 31-43 tahun sebesar 61,2% sedangkan kelompok umur muda (19-30 tahun) sebesar 38,8%. Kelompok ibu umur dewasa yang memiliki anak dengan kondisi status gizi baik sebanyak 72,5% Tabel 4.2. Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Berdasarkan Pendidikan Ibu di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007

Pendidikan Ibu Dasar Menengah Total


Total Jml 36 44 80

% 45,0 55,0 100,0

Ibu yang memiliki anak dengan gizi tidak baik dengan gizi baik pada tingkat pendidikan dasar yaitu SD dan SMP adalah sebesar 45,0%, sedangkan yang memiliki tingkat pendidikan menengah (SMA) sebesar 55,0%. Melihat karakteristik pendidikan ibu yang memiliki anak dengan status gizi baik, terdapat perbedaan antara yang berpendidikan dasar dengan yang berpendidikan menengah, yaitu: 40% : 60%.


Tabel 4.3. Status Gizi Anak Usia 12 – 24 Bulan Berdasarkan Pekerjaan Ibu di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007

Pekerjaan Ibu Dagang Petani Total


Total Jml 7 73 80

% 8,8 91,2 100,0

Dari Tabel 4.3. di atas terlihat bahwa ibu yang memiliki anak usia 12-24 bulan di Kecamatan Sidikalang baik kelompok gizi baik maupun tidak baik, lebih besar berada pada ibu yang mempunyai pekerjaan sebagai petani yaitu sebanyak 91,2%. Sedangkan ibu yang mempunyai pekerjaan sebagai pedagang hanya besar 8,8%. Pengetahuan ibu yang memiliki anak usia 12-24 bulan dengan status gizi anaknya dapat dilihat pada Tabel 4.4 berikut: Tabel 4.4. Status Gizi Anak Usia 12 – 24 Bulan Berdasarkan Pengetahuan Ibu di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007

Pengetahuan Ibu Tidak baik Baik Total


Total Jml 16 64 80

% 20,0 80,0 100,0

Dari Tabel 4.4. di atas terlihat bahwa ibu yang memiliki anak usia 12-24 bulan dengan status gizi baik dan gizi tidak baik di Kecamatan Sidikalang memiliki


tingkat pengetahuan baik (80%). Dari ibu yang memiliki tingkat pengetahuan baik, ternyata lebih banyak berada pada kelompok gizi baik (92,5%) dibandingkan kelompok gizi tidak baik (67,5%).

4.3.

Interaksi Sosial Kegiatan ibu yang memiliki anak usia 12-24 bulan dalam melaksanakan

interaksi sosial dapat digambarkan pada Tabel 4.5 di bawah ini: Tabel 4.5. Status Gizi Anak Usia 12 – 24 Bulan Berdasarkan Sosial Ibu di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi 2007

Interaksi Sosial Tidak baik Baik Total


Total Jml 14 66 80

% 16,5 83,5 100,0

Dari Tabel 4.5. di atas menunjukkan bahwa ibu yang memiliki anak usia 1224 bulan di Kecamatan Sidikalang mengikuti kegiatan dengan baik dalam rangka berinteraksi sosial (83,5%) sedangkan yang tidak baik sebanyak 16,5%. Dari ibu yang melakukan interaksi sosial dengan baik, 94,9% terdapat pada kelompok gizi baik, sedangkan pada kelompok gizi tidak baik sebesar 72,5%. Jenis kegiatan yang dilakukan 100% berupa arisan ibu-ibu. Berdasarkan hasil wawancara, alasan yang mendorong ibu mengikuti kegiatan, 80% mengatakan untuk menambah wawasan/ pengetahuan/pengalaman, sedangkan 20% menyatakan menambah pergaulan.


4.4.

Analisis Positive Deviance dalam Kebiasaan Pemberian Makan, Pola Pengasuhan, Kebersihan Diri dan Pelayanan Kesehatan pada Anak Usia 12-24 Bulan terhadap Status Gizi

4.4.1. Kebiasaan Pemberian Makan terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Kebiasaan memberi makan anak-anak kecil berusia di atas 6 bulan dengan berbagai variasi makanan dalam porsi kecil setiap hari sebagai tambahan Air Susu Ibu (ASI), pemberian makan secara aktif, pemberian makan selama sakit dan penyembuhan serta menangani anak yang memiliki selera makan yang rendah mencerminkan interkasi ibu dengan anak akan berhubungan positif dengan keadaan gizi anak. Hasil analisis data tentang kebiasaan pemberian makan terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan seperti tabel di bawah ini: Tabel 4.6. Analisis Kebiasaan Pemberian Makan terhadap Status Gizi pada Anak Usia 12-24 Bulan CI 95%

Status Gizi Pemberian Makan Tidak baik

Tidak Baik 13 32,5%

Baik

X2 p

27 67,5%

Batas Bawah

Batas Atas

4 10,0% 4,781 0,029

Baik

OR

4,33

1,271

14,77

36 90,0%

Berdasarkan hasil uji Chi-Square kebiasaan pemberian makan terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan menujukkan ada perbedaan antara status gizi tidak baik dengan status gizi baik (p <0,05) dan OR = 4,3 pada CI 95% (1,271 – 14,777). Ini


berarti bahwa anak usia 12-24 bulan yang status gizinya tidak baik mempunyai peluang 4,3 kali terjadi pada keluarga yang kebiasaan pemberian makan tidak baik dengan dibandingkan dengan keluarga yang kebiasaan pemberian makan baik.

4.4.2. Kebiasaan Pola Asuh terhadap Status Gizi Anak Usia 12 – 24 Bulan Pola asuh yang baik merupakan gambaran dari adanya interaksi positif antara anak dengan pengasuh utama yang dapat membantu pekermbangan emosi dan psikologis anak. Dengan pola asuh yang baik dan benar termasuk dalam memberikan perhatian dapat menciptakan perkembangan anak yang normal. Hasil lengkapnya seperti terlihat pada tabel di bawah ini: Tabel 4.7. Analisis Kebiasaan Pola Asuh terhadap Status Gizi pada Anak Usia 12-24 Bulan CI 95%

Status Gizi Pola Asuh Tidak Baik Kurang baik Baik

12 32,5% 27 67,5%

Baik

X2 p

OR

Batas Bawah

9,148

1,906

Batas Atas

2 5,0% 38 95,0%

8,205 0,004

43,89

Dari Tabel 4.7. menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada kebiasaan pola asuh terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan (p <0,05) dan OR = 9,1 pada CI 95% (1,906 – 43,898). Ini berarti bahwa anak usia 12-24 bulan yang memiliki status gizi tidak baik mempunyai peluang 9,1 kali pada keluarga yang


menerapkan kebiasaan pola asuh tidak baik dibandingkan dengan anak pada keluarga dengan pola asuh yang baik.

4.4.3. Kebiasaan Kebersihan Diri terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Kebersihan diri yang menyangkut kebersihan tubuh, kebersihan makanan dan lingkungan berperan dalam pemeliharaan kesehatan anak serta mencegah penyakit infeksi yang pada gilirannya dapat mempengaruhi status gizi anak. Hasil pengolahan data terhadap kebiasaan diri dapat dilihat pada Tabel 4.8 seperti di bawah ini: Tabel 4.8. Analisis Kebersihan Diri terhadap Status Gizi pada Anak Usia 12-24 Bulan CI 95%

Status Gizi Kebersihan Diri Tidak baik Baik

Tidak Baik

Baik

13 32,5%

3 7,5%

27 67,5%

37 92,5%

X2 p

6,328 0,012

OR

5,938

Batas Bawah

Batas Atas

1,540

22,903

Dari Tabel 4.8 menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada kebiasaan kebersihan diri terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan (p<0,05) dan OR = 5,9 pada CI 95% (1,540 – 22,903). Ini berarti bahwa anak usia 12-24 bulan yang memiliki status gizi tidak baik mempunyai peluang 5,9 kali pada keluarga yang menerapkan kebiasaan kebersihan diri tidak baik dibandingkan dengan anak pada keluarga dengan kebersihan diri yang baik. Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

4.4.4. Kebiasaan Pelayanan Kesehatan terhadap Status Gizi Anak Usia 12 -24 Bulan Kebiasaan mengakses pelayanan kesehatan bagi anak seperti memberikan imunisasi, pengobatan penyakit dan bantuan tenaga profesional sangat berperan dalam menjaga kesehatan anak. Tabel berikut menunjukkan pengaruh kebiasaan dalam memperoleh pelayanan kesehatan. Tabel 4.9 Analisis Pelayanan Kesehatan terhadap Status Gizi pada Anak Usia 12-24 Bulan CI 95%

Status Gizi Pelayanan Kesehatan

Tidak Baik

2

Baik

Tidak baik

28 70,0%

7 17,5%

Baik

12 30,0%

33 82,5%

4.5.

X p

20,317 0,000

OR

11

Batas Bawah

3,813

Batas Atas

31,734

Analisis Faktor Positive Deviance Ibu yang Paling Berpengaruh terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan di Kecamatan Sidikalang Untuk mengetahui faktor positive deviance ibu yang memiliki anak usia 12-24

bulan yang paling berpengaruh terhadap status gizi anak, maka dilakukan analisis regresi logistik yang dimaksudkan untuk mengetahui faktor positive deviance ibu yang paling terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan. Metode yang digunakan adalah metoda enter, di mana seluruh faktor positive deviance dimasukkan dalam persamaan regresi, sehingga pada akhirnya akan diperoleh satu bentuk persamaan yang paling baik. Untuk mendapatkan variabel Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

kandidat yang akan dimasukkan dalam uji regresi logistik, maka dilakukan uji ChiSquare. Bagi variabel yang signifikan terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan dilakukan dalam uji regresi logistik. Tabel 4.10. Hasil Analisis Bivariat Antara Variabel Kebiasaan Pemberian Makan, Kebiasaan Pola Asuh, Kebiasaan Kebersihan Diri dan Kebiasaan Pelayanan Kesehatan dengan Status Gizi Anak Usia 1224 Bulan No.

Variabel

Log-Likelihood

X2

p-value

1

Pemberian Makan

104,597

6,307

0,012

2

Pola Asuh

100,019

10,885

0,001

3

Kebersihan Diri

102,596

8,307

0,004

4

Pelayanan Kesehatan 87,221

23,683

0,000

Berdasarkan hasil analisis bivariat menggunakan uji Chi-Square, ternyata seluruh faktor positive deviance signifikan (p < 0,025) terhadap status gizi anak usia 12 – 24 bulan, maka seluruh variabel merupakan kandiditat dalam analisis regresi logistik. Dalam melakukan analisis regresi logistik berganda untuk mengetahui pengaruh variabel kandidit terhadap status gizi anak usia 12 – 24 bulan, maka variabel pemberian makan, pola asuh, kebersihan diri dan pelayanan kesehatan dimasukkan

secara

bersamaan

ke

dalam

permodelan.

Model

terbaik

mempertimbangkan dua penilaian yaitu nilai signifikan rasio log-likelihood (p < 0,05) dan nilai signifikansi p wald (p < 0,05). Hasil analisis disajikan pada Tabel 4.11 seperti di bawah ini: Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

Tabel 4.11. Hasil Analisis Bivariat Antara Pemberian Makan, Pola Asuh, Kebersihan Diri dan Pelayanan Kesehatan dengan Status Gizi pada Anak Usia 12 – 24 Bulan Variabel

B

p-Wald

OR

Pemberian Makan

1,220

0,156

3,387

0,629-18,246

Pola Asuh

2,024

0,033

7,708

1,184-50,190

Kebersihan Diri

2,456

0,003

11,662

2,276-59,772

Pelayanan Kesehatan

2,385

0,000

10,861

3,105-37,993

Konstanta

-6,150

0,000

-2 Log-Likelihood = 70,192

X2 = 40,712

95%CI

p-value = 0,000

Dari tabel di atas terlihat variabel pemberian makan memiliki p-value > 0,05, berarti variabel tersebut akan dikeluarkan dari pemodelan. Sementara untuk variabel yang lainnya memiliki p-value < 0,05 yang selanjutnya akan dianalisis kembali. Hasil analisis antara Pola Asuh, Kebersihan diri dan Pelayanan kesehatan dengan Status Gizi anak usia 12 – 24 bulan di Kecamatan Sidikalang disajikan pada tabel di bawah ini:


Tabel 4.12. Hasil Analisis Antara Pola Asuh, Kesehatan Diri dan Pelayanan Kesehatan dengan Status Gizi Anak Usia 12 – 24 Bulan Variabel

B

p-Wald

OR

Pola Asuh

2,016

0,028

7,505

1,243-45,326

Kebersihan Diri

2,424

0,003

11,292

2,330-54,714

Pelayanan Kesehatan

2,354

0,000

10,525

3,135-35,333

Konstanta

-5,039

0,000

-2 Log-Likelihood = 72,288

X2 = 36,616

95%CI

p-value = 0,000

Dari tabel di atas terlihat bahwa variabel pola asuh, kebersihan diri dan pelayanan kesehatan secara keseluruhan memiliki p-value < 0,05, berarti ketiga variabel tersebut berhubungan secara signifikan dengan status gizi anak usia 12 – 24 bulan di Kecamatan Sidikalang. Dari keseluruhan proses analisis yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa dari empat variabel independen yang diduga berpengaruh terhdap status gizi, ternyata hanya ada tiga variabel yang secara signifikan berpengaruh terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan yaitu pola asuh, kebersihan diri dan pelayanan kesehatan. Anak usia 12-24 bulan dengan status gizi tidak baik memiliki peluang sebesar 11,3 kali (95% CI: 2,330 – 54,714) pada keluarga yang kebersihan dirinya tidak baik dibandingkan dengan keluarga yang keberihan dirinya baik setelah dikontrol variabel pola asuh dan pelayanan kesehatan.


Anak usia 12-24 bulan dengan status gizi tidak baik memiliki peluang sebesar 10,5 kali (95% CI : 3,135 – 35,333) pada keluarga yang pelayanan kesehatannya tidak baik dibandingkan dengan keluarga yang pelayanan kesehatannya baik setelah dikontrol variabel kebersihan diri dan pola asuh. Demikian juga anak usia 12-24 bulan dengan status gizi tidak baik memiliki peluang sebesar 7,5 kali (95% CI : 1,243 – 45,326) pada keluarga yang pola asuhnya tidak baik dibandingkan dengan keluarga yang pola asuhnya baik setelah dikontrol variabel kebersihan diri dan pelayanan kesehatan. Dari gambaran tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa variabel kebersihan diri yang paling dominan terhadap status gizi tidak baik pada anak usia 12-24 bulan di Kecamatan Sidikalang.


BAB V PEMBAHASAN

5.1.

Karakteristik Responden Karakteristik ibu sebagai obyek dalam penelitian ini merupakan keluarga

miskin di mana umur ibu paling banyak berada pada kelompok umur 31-43 tahun sebesar 61,2%. Ini menunjukkan bahwa banyak ibu pada kelompok usia dewasa. Tingkat pendidikan ibu berada pada tingkat dasar (45,0%) dan diikuti tingkat menengah (55,0%). Jenis pekerjaan yang dilakukan ibu 91,2% merupakan petani. Dari data tersebut menggambarkan kondisi keluarga memang merupakan keluarga yang terbatas dalam memenuhi kebutuhan hidup, di mana pekerjaan ibu belum dapat menjamin akan ketersediaan kebutuhan pokok hidup; walaupun tingkat pendidikan pada taraf menengah. Di samping itu kondisi demikian kemungkinan juga dapat dikarenakan situasi ekonomi lokasl dan kebijakan otonomi yang relatif masih baru. Tingkat pengetahuan ibu berdasarkan data yang terkumpul termasuk tingkat pengetahuan baik (80%). Dari ibu yang memiliki tingkat pengetahuan baik, ternyata banyak terdapat pada ibu yang memiliki anak usia 12-24 bulan dengan gizi baik (92,5%) dibandingkan kelompok gizi kurang baik (67,5%). Pengetahuan merupakan aspek yang penting dalam diri seorang untuk dapat mengakses segala bentuk perubahan dalam kehidupan. Dan dengan pengetahuan seseorang akan lebih mudah mencari solusi pemecahan segala persoalan kehidupan. Di sisi lain keadaan


pengetahuan ibu yang baik juga dimungkinkan karena domisili ibu berada pada kecamatan sebagai ibukota kabupaten, sehingga lebih mudah dalam mengakses pengetahuan dan informasi. Pengetahuan dapat diperoleh dari berbagai cara yang antara lain dapat melalui pendidikan formal, pendidikan non formal, pengalaman pribadi maupun hasil interaksi sosial. Sesuai dengan penelitian Tarigan (2003) yang menyatakan bahwa kemungkinan terjadinya gizi kurang pada anak dengan ibu pendidikan rendah 1,5 kali lebih tinggi dibandingkan anak dengan ibu pendidikan tinggi. Hal ini menunjukkan bahwa pengetahuan tentang makanan yang bergizi sering kurang dipahami oleh kelompok yang tingkat pendidikannya rendah. Rendahnya tingkat pendidikan pada keluarga khususnya ibu, memberikan suatu gambaran adanya keterbatasan daya manusia, yang akan memberi dampak dalam mengakses pengetahuan di bidang kesehatan sangat kurang, sehingga penerapan dalam kehidupan keluarga terutama pada pengasuhan anak juga rendah (Syamsul, 1999).

5.2.

Interaksi Sosial Kegiatan ibu yang memiliki anak usia 12-24 bulan dalam rangka berinteraksi

sosial berupa perkumpulan kelompok ibu seperti arisan, perwiridan, dan perkumpulan-perkumpulan lainnya. Berdasarkan data yang terkumpul menunjukkan bahwa interaksi sosial yang dilakukan ibu dalam kategori baik atau aktif (83,5%) sedangkan 16,5% tidak aktif. Dari ibu yang aktif melakukan interaksi sosial, 94,9% Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

terdapat pada kelompok ibu yang memiliki anak dengan gizi baik, sedangkan pada kelompok gizi tidak baik sebesar 72,5%. Berdasarkan hasil wawancara, bahwa alasan yang mendorong ibu mengikuti kegiatan 80% untuk menambah wawasan/pengetahuan/pengalaman, sedangkan 20% menyatakan menambah pergaulan. Ini menggambarkan dengan ibu yang aktif untuk mengikuti kegiatan, akan menambah wawasan dan pengetahuan sehingga akan dapat memberikan perhatian dalam pengasuhan anak. Oleh karena itu wajar apabila anak memiliki status gizi yang baik. Menurut Muzaham (1995), faktor sosial termasuk interaksinya mempengaruhi orang karena hal tersebut dapat menolong orang melihat dirinya sendiri, dunia luar dan melihat perilaku seseorang terhadap suatu nilai atau norma.

5.3.

Kebiasaan Pemberian Makan terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Kebiasaan memberi makan anak-anak kecil berusia di atas 6 bulan dengan

berbagai variasi makanan dalam porsi kecil setiap hari sebagai tambahan Air Susu Ibu (ASI), pemberian makan secara aktif, pemberian makan selama sakit dan penyembuhan serta menangani anak yang memiliki selera makan yang rendah mencerminkan interaksi ibu dengan anak akan berhubungan positif dengan keadaan gizi anak. Hasil analisis data tentang kebiasaan pemberian makan terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan menunjukkan adanya perbedaan antara status gizi tidak baik dengan status gizi baik (p < 0,05) dan OR = 4,3 pada CI 95% (1,271-14,777). Ini


berarti bahwa anak usia 12-24 bulan yang status gizinya tidak baik mempunyai peluang 4,3 kali pada keluarga yang kebiasaan pemberian makan tidak baik dibandingkan dengan keluarga yang kebiasaan pemberian makan baik. Asupan makanan merupakan penyebab langsung terhadap status gizi anak balita, selain infeksi penyakit. Tidak baiknya keluarga dalam memberikan makanan pada anak usia balita tersebut dapat disebabkan karena keluarga merupakan keluarga miskin sehingga dalam penyediaan makanan yang sarat gizi mengalami keterbatasan. Penelitian Kartika et al, (2000) tentang pola makanan anak usia 6-18 bulan, ditemukan 80% anak pada keluarga miskin mempunyai pola makan yang tidak lengkap, sehingga menyebabkan status gizi tidak baik. Penyebab lainnya adalah kesibukan si ibu atau pengasuh lainnya dalam mencari nafkah seperti bekerja di ladang sehingga kurang waktu dalam hal pemberian makan yang baik dan kurangnya waktu untuk menyiapkan makanan dengan lengkap. Di samping itu status gizi tidak baik tersebut kemungkinan dapat disebabkan adanya infeksi penyakit pada anak balita. Infeksi penyakit dapat terjadi pada anak dapat dikarenakan kurangnya asupan makanan yang dapat menyebabkan daya tahan tubuh menjadi rendah, sehingga mudah terkena infeksi. Hal ini sesuai dengan pernyataan Utomo (1998) bahwa penyakit infeksi (diare dan saluran pernapasan) mempunyai hubungan yang sinergis dengan keadaan gizi. Di antara penyakit infeksi tersebut diare merupakan penyebab utama gangguan pertumbuhan anak balita.


5.4.

Kebiasaan Pola Asuh terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Pola asuh yang baik merupakan gambaran dari adanya interaksi positif antara

anak dengan pengasuh utama yang dapat membantu perkembangan emosi dan psikologis anak. Dengan pola asuh yang baik dan benar termasuk dalam memberikan perhatian dapat menciptakan perkembangan anak yang normal. Hasil analisis menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada kebiasaan pola asuh terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan (p<0,05) dan OR = 9,1 pada CI 95% (1,906-43,898). Ini berarti bahwa anak usia 12-24 bulan yang memiliki status gizi tidak baik mempunyai peluang 9,1 kali pada keluarga yang menerapkan kebiasaan pola asuh tidak baik dibandingkan dengan anak pada keluarga dengan pola asuh yang baik. Jadi dengan melakukan pola pengasuhan pada anak secara baik termasuk memberi perhatian dalam kebutuhan makan dan menjaga kesehatan anak, dan berpengaruh terhadap status gizinya. Perlu diketahui bahwa dalam hal pengasuhan anak, ibu adalah orang yang paling banyak terlibat, sehingga pengaruhnya sangat besar pada perkembangan anak.

5.5.

Kebiasaan Kebersihan Diri terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Kebersihan diri yang menyangkut kebersihan tubuh, kebersihan makanan dan

lingkungan berperan dalam pemeliharaan kesehatan anak serta mencegah penyakit infeksi yang pada gilirannya dapat mempengaruhi status gizi anak. Hasil pengolahan data terhadap kebiasaan kebersihan diri menunjukkan adanya perbedaan yang signifikan pada kebiasaan kebersihan diri terhadap status Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

anak usia 12-24 bulan (p < 0,05) dan OR = 5,9 pada CI 95% (1,540 – 22,903). Ini berarti bahwa anak usia 12-24 bulan yang memiliki status gizi tidak baik mempunyai peluang 5,9 kali pada keluarga yang menerapkan kebiasaan kebersihan diri tidak baik dibandingkan dengan anak pada keluarga dengan kebersihan diri yang baik. Kebersihan diri yang tidak baik akan memudahkan timbulnya penyakit infeksi pada anak, apalagi bila asupan makanan bagi anak kurang karena kemiskinan. Kebersihan yang tidak baik khususnya yang menyangkut lingkungan seperti pembuangan tinja maupun penyediaan air bersih yang kurang memadai sangat berpotensi timbulnya penyakit pada anak. Penelitian Tarigan (2003) menunjukkan bahwa prevalensi gizi kurang pada anak dengan tempat buang air besar buruk, meningkat dari 36,4% menjadi 41,6%. Pada umumnya kebiasaan kebersihan ibu atau pengasuh lainnya masih belum sesuai dengan prinsip-prinsip hygiene dan santiasi lingkungan, hal ini dapat juga dilihat pada saat observasi lingkungan responden, sehingga akan menjadi faktor penyebab timbulnya penyakit infeksi pada anak, karena pada umumnya anak usia 12-24 bulan sudah dibiarkan bermain sendiri. Demikian juga disebutkan bahwa peluang status gizi kurang pada anak dengan sumber air minum buruk 1,7 kali lebih tinggi dibanding anak dengan sumber air minum baik.

5.6.

Kebiasaan Pelayanan Kesehatan terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan Kebiasaan mengakses pelayanan kesehatan bagi anak seperti memberikan

imunisasi, pengobatan penyakit dan bantuan tenaga profesional sangat berperan


dalam menjaga kesehatan anak. Hasil penelitian menunjukkan adanya perbedaan yang sangat signifikan pada kebiasaan memperoleh pelayanan kesehatan terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan (p < 0,05) dan OR = 11 pada CI 95% (3,81331,734). Ini berarti bahwa anak usia 12-24 bulan yang memiliki status gizi tidak baik mempunyai peluang 11 kali pada keluarga yang pelayanan kesehatannya tidak baik dibandingkan dengan anak pada keluarga yang mendapatkan pelayanan kesehatannya baik. Mudah tidaknya keluarga untuk memperoleh kemudahan tentang kesehatan, tersedianya dan kemudahan sarana kesehatan termasuk sumberdaya manusianya serta kemampuan keluarga.

5.7.

Analisis Faktor Positive Deviance Ibu yang Paling Berpengaruh terhadap Status Gizi Anak Usia 12-24 Bulan di Kecamatan Sidikalang Faktor positive deviance ibu yang paling berpengaruh terhadap status gizi

anak usia 12-24 bulan dalam penelitian dapat diketahui dengan melakukan analisis multivariate. Analisis yang digunakan adalah regresi logistik ganda dengan metode enter, di mana seluruh faktor positive deviance dimasukkan dalam persamaan regresi, sehingga pada akhirnya akan diperoleh satu bentuk persamaan yang paling baik. Berdasarkan hasil analisis bivariat menggunakan uji Chi-Square, ternyata seluruh faktor positive deviance signifikan (p < 0,25) terhadap status gizi anak usia 21-24 bulan, maka seluruh variabel merupakan kandidat dalam analisis regresi logistik.


Dari keseluruhan proses analisis yang dilakukan dapat disimpulkan bahwa dari empat variabel independen yang diduga berpangaruh terhadap status gizi, ternyata hanya ada tiga variabel yang secara signifikan berpengaruh terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan yaitu pola asuh, kebersihan diri dan pelayanan kesehatan. Anak usia 12-24 bulan dengan status gizi tidak baik memiliki peluang sebesar 11,3 kali (95% CI : 2,330 – 54,714) pada keluarga yang kebersihan dirinya tidak baik dibandingkan dengan keluarga yang kebersihan dirinya baik setelah dikontrol variabel pola asuh dan pelayanan kesehatan. Anak usia 12-24 bulan dengan status gizi tidak baik memiliki peluang sebesar 10,5 kali (95% CI : 3,135 – 35,333) pada keluarga yang pelayanan kesehatannya tidak baik dibandingkan dengan keluarga yang pelayanan kesehatannya baik setelah dikontrol variabel kebersihan diri dan pola asuh. Demikian juga anak usia 12-24 bulan dengan status gizi tidak baik memiliki peluang sebesar 7,5 kali (95% CI : 1,243 – 45,326) pada keluarga yang pola asuhnya tidak baik dibandingkan dengan keluarga yang pola asuhnya baik setelah dikontrol variabel kebersihan diri dan pelayanan kesehatan. Dari gambaran tersebut di atas ternyata variabel kebersihan diri yang paling dominan terhadap status gizi tidak baik pada anak usia 12-24 bulan di Kecamatan Sidikalang. Dominannya kebersihan diri dalam menentukan status gizi anak dapat disebabkan karena dengan kebersihan diri terutama kebersihan tubuh, makanan maupun lingkungan akan memberi peluang mencegah kejadian penyakit infeksi. Apabila kebersihan diri anak tidak diperhatikan, maka memungkinkan penyakit akan Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

mudah terjadi pada anak karena daya tahan tubuh yang rendah dan pada akhirnya status gizi anak menjadi tidak baik.


BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN

6.1.

Kesimpulan Dari hasil pembahasan data penelitian yang telah dilakukan pada bab

sebelumnya, maka dapat disimpulkan: 6.1.1.

Status gizi anak usia 12-24 bulan dari keluarga miskin di Kecamatan

Sidikalang dipengaruhi oleh pola pengasuhan, kebersihan diri dan pelayanan kesehatan. 6.1.2.

Status gizi anak usia 12-24 bulan yang tidak baik berpeluang terjadi

pada keluarga yang memiliki kebiasaan pola asuh, kebersihan diri dan pelayanan kesehatan yang tidak baik. Sedangkan anak usia 12-24 bulan yang memiliki status gizi baik pada keluarga miskin di Kecamatan Sidikalang disebabkan adanya positive deviance ibu tentang pola pengasuhan, kebersihan diri dan pelayanan kesehatan. 6.1.3.

Dari ketiga faktor tersebut sebagai variabel independen, faktor

kebiasaan dalam kebersihan diri merupakan faktor yang paling berpengaruh terhadap status gizi anak usia 12-24 bulan dibandingkan faktor pola pengasuhan dan pelayanan kesehatan di Kecamatan Sidikalang.


6.1.4.

Besarnya pengaruh kebiasaan dalam kebersihan diri terhadap status

gizi tergantung dari pengendalian faktor pola asuh dan pelayanan kesehatan. 6.2.

Saran-saran 6.2.1.

Perlu mensosialisasikan positive deviance ibu oleh Dinas Kesehatan

Kabupaten Dairi melalui berbagai kegiatan di Posyandu tentang pola pengasuhan, kebersihan diri, kebiasaan dalam pemberian makanan dan pelayanan kesehatan anak usia 12-24 bulan pada keluarga yang status gizi anaknya tidak baik. 6.2.2.

Perlu mengembangkan konsep perilaku ibu yang positif terhadap

peningkatan gizi anak.


DAFTAR PUSTAKA

Ahmadi, A. (1999). Psikologi Sosial, Edisi revisi, Jakarta: PT. Rineka Cipta. Hal. 54. Badan Pusat Statistik Provinsi Sumatera Utara. (2006). “Bahan-Bahan Sosialisasi Statistik dalam Rangka Hari Statistik 26 September 2006”. Makalah. Disampaikan oleh Kepala BPS Provinsi Sumatera Utara tanggal 20 September 2006. Medan BPS Provinsi Sumatera Utara. Badan Perencanaan Daerah Kabupaten Dairi. (2006). “Bahan-bahan untuk Perencanaan Penanggulangan Masyarakat Miskin di Kabupaten Dairi, 2006”, Laporan, Sidikalang; Bappenda Kabupaten Dairi. Baliwati, YF; Khomsan, A dan Dwiriani, CM. (2006). Pengantar Pandan dan Gizi, Cetakan II, Jakarta: Penebar Swadaya. Hal. 20-21. Child Survival Collaboration and Resources Group. (2003). Positive Deviance & Health, Suatu Pendekatan Perubahan Perilaku & Pos Gizi. Diterjemahkan oleh PCI-Indonesia. Jakarta: 2004. CORE. (2003). Positive Deviance & Health, Suatu Pendekatan Perubahan Perilaku & Pos Gizi. Diterjemahkan oleh PCI-Indonesia. Jakarta: 2004. Departemen Kesehatan RI. (2005). Klasifikasi Status Gizi Anak Bawah Lima Tahun (BALITA), Jakarta: Direktorat Jenderal Bina Kesehatan Masyarakat. ________, (2000). Pemantauan Pertumbuhan Balita, Jakarta: Direktorat Gizi Masyarakat, Ditjen Bina Kesehatan Masyarakat. ________, (2000) Pedoman Pengelolaan Makanan Pendamping ASI (MP-ASI). Jakarta: Direktorat Bina Gizi Masyarakat. Proyek FHN-ADB LOAN 1471INO. ________, (2002). Pedoman Gizi Makro. Jakarta: Direktorat Bina Gizi Masyarakat Dinas Kesehatan Provinsi Sumatera Utara, (2003). Profil Kesehatan Propinsi Sumatera Utara Tahun 2003, Medan. ________, (2005). Profil Dinas Kesehatan Kabupaten Dairi Tahun 2005. Sidikalang; Dinkes Kabupaten Dairi. Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

________, (2006), Hasil Pemantauan Status Gizi; Laporan, Sidikalang; Dinkes Kabupaten Dairi. JIPG, (2005). Gizi Baik Modal Kehidupan Manusia”. Jaringan Informasi Pangan dan Gizi, Volume XII, No. 2 Jakarta; Direktorat Gizi Masyarakat. Gerungan W.A., (1991). Psikologi Sosial, Bandung: Penerbit Eresco. Hal. 55. Gibson, (1989). Nutrition Assessment, Oxford University. England. Green. L.W., (1980). Health Education Planning, A Diagnostic Approach. USA. The John Hopkins University, Myfeeld Publishing. Hustono, SP. (2001). Analisis Data, Jakarta: Universitas Indonesia, Fakultas Kesehatan Masyarakat. Jahari, (2000). “Penyimpangan Positif Masalah KEP di Jakarta Utara DKI Jakarta dan di Pedesaan Kabupaten Bogor-Jawa Barat dan Lombok Timur-NTB, Hasil Penelitian, Jakarta: LIPI dan UNICEF. Jelliffe, D.B and Jeliffe, E.F.P., (1989). “Community Nutritional Assement”. Oxford Medical Publication, Oxford University Press. Kartika, V., Prihartini. S Syafruddin Abbas, B.J., (2000). “Pola Pemberian Makanan Anak (6-18) Bulan dan Hubungannya dengan Pertumbuhan dan Perkembangan Anak pada Keluarga Miskin dan Tidak Miskin”. Penelitian Gizi dan Makanan, 23,1-7, Bogor; Puslitbang Gizi. Komite Penanggulangan Kemiskinan (2002). Buku Pedoman Komite Penanggulangan Kemiskinan. Jakarta: Sekretariat Komite Penanggulangan Kemiskinan. Muzaham, F., (1995). Memperkenalkan Sosiologi Kesehatan. Jakarta: Penerbit Universitas Indonesia (UI-Press). Nurpudji, (2005), “Kasus Gizi-Buruk” Jakarta: Indonesia Nutrition Network (Gizi net). Notoatmodjo, S., (2003). Pendidikan dan Perilaku Kesehatan. Jakarta: Penerbit PT. Rineka Cipta. Hal. 12-24. Santoso, S., (2001). Statistik Non Parametrik. Jakarta: Penerbit PT. Elex Media Komputindo Kelompok Gramedia. Hal. 27. Frisda Turnip : Pengaruh “Positive Deviance” Pada Ibu Dari Keluarga Miskin Terhadap Status Gizi Anak Usia 12 –24 Bulan Di Kecamatan Sidikalang Kabupaten Dairi Tahun 2007, 2008 USU Repository © 2008

Shelov, S.P., (t.th). Panduan Lengkap Perawatan untuk Bayi dan Balita, Penerbit Arcan. Hal. 18-24. Siswono, (2008). “511 Juta Balita Gizi Buruk, 54 Persen Meninggal”. Jakarta: Indonesia Nutrition Nerwork (gizi.net) Sulaiman, W., (2002). Jalan Pintas Menguasi SPSS 10. Yogyakarta: Penerbit Andi. Syamsul, H., (1999). Dampak Krisis Ekonomi Terhadap Pola Konsumsi Pangan, Perilaku Hidup Sehat & Status Gizi Balita pada Suku Bajo”. Tesis. Bogor; Fakultas Pertanian IPB, Jurusan Gizi Masyarakat dan Sumberdaya Keluarga. Tarigan, IU., (2003). “Faktor-faktor yang Berhubungan dengan Status Gizi Anak Umur 6-36 Bulan Sebelum dan Saat Krisis Ekonomi di Jawa Tengah”. Buletin Penelitian Kesehatan, Volume 31 No. 1 2003. Jakarta: Publishing Pelayanan dan Teknologi Kesehatan Badan Litbangkes. Tim Sistem Kewaspadaan Pangan dan Gizi Pusat, (2002). Situasi Pangan dan Gizi di Indonesia 2000-2001. Jakarta. Utomo, B, (1998). “Dampak Krisis Moneter dn Kekeringan Terhadap Status Kesehatan dn Gizi Anak, dalam; Seminar Dampak Krisis Moneter dan Bencana terhadap Masyarakat, Keluarga Ibu dan Anak di Indonesia. Kerjasama LIPI & UNICEF, 21 Februari 1998. Zeitlin, M. Ghassemi, H and Mansour M., (1990), Positive Deviance in Child Nutrition Tokyo, Japan United Nations University Press.



AKK

Recommend Documents