AKK

ANALISIS HUBUNGAN MALOKLUSI DENGAN KUALITAS HIDUP PADA REMAJA SMU KOTA MEDAN TAHUN 2007

TESIS

Oleh:

OKTAVIA DEWI 047023017/AKK

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008

Oktavia Dewi: Analisis Hubungan Maloklusi Dengan Kualitas Hidup Pada Remaja SMU Kota Medan Tahun 2007, 2008. USU e-Repository © 2008

ANALISIS HUBUNGAN MALOKLUSI DENGAN KUALITAS HIDUP PADA REMAJA SMU KOTA MEDAN TAHUN 2007

TESIS

Untuk Memperoleh Gelar Magister Kesehatan (M.Kes) dalam Program Magister Administrasi dan Kebijakan Kesehatan Konsentrasi Administrasi Kesehatan Komunitas/Epidemiologi pada Sekolah Pascasarjana Universitas Sumatera Utara

Oleh

OKTAVIA DEWI 047023017/AKK

.

SEKOLAH PASCASARJANA UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2008 ABSTRAK


Prevalensi maloklusi pada remaja di Indonesia masih tinggi, mulai dari tahun 1983 adalah 90% sampai tahun 2006 adalah 89%, sementara perilaku kesehatan gigi pada remaja khususnya tentang maloklusi masih belum cukup baik dan pelayanan kesehatan gigi belum optimal. Akibat yang ditimbulkan maloklusi bukan hanya mengganggu rasa sakit fisik saja bahkan perkembangan psikologis dan sosial yang secara keseluruhannya menganggu terhadap kualitas hidup remaja. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui hubungan maloklusi dengan kualitas hidup dan sampai seberapa besar maloklusi dapat mengganggu kualitas hidup pada remaja SMU di Kota Medan. Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan disain cross sectional. Populasi adalah remaja yang berstatus sebagai pelajar SMU di Kota Medan, dengan jumlah sample sebanyak 413 orang. Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara dan pemeriksaan status maloklusi berdasarkan Handicapping Malocclusion Assesment Index ( HMA Index). Analisis statistik dilakukan dengan uji statistik chi square dan regresi logistik ganda. Hasil penelitian menunjukkan bahwa prevalensi maloklusi pada remaja SMU di kota Medan masih tergolong tinggi yaitu 60,5% dengan kebutuhan perawatan ortodonti yaitu 23%. Ada hubungan yang signifikan antara maloklusi dengan dimensi keterbatasan fungsi, rasa sakit fisik, ketidaknyamanan psikis,ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan psikis, ketidakmampuan sosial dan hambatan. Sebagai kesimpulan ada hubungan yang signifikan antara maloklusi dengan kualitas hidup pada remaja SMU Kota Medan (p=0,003, PR = 3,227 dan CI 95%=3,06120,425). Disarankan agar masalah maloklusi ditetapkan sebagai salah satu prioritas program kesehatan gigi dan mulut yang mengarahkan kegiatan kepada pelayanan promotif dan preventif. Kata Kunci : Maloklusi, kualitas hidup.


ABSTRACT

Malocclusion prevalence in adolescences in Indonesia is still high, from 1983 is 90% to 2006 is 89%, meanwhile the habit of dental health in adolescences especially malocclusion is not adequate and dental health service is not optimal. Whereas the causes with are present malocclusion not only to disturb physical pain even the development of psychologic of live in adolescences. The aim of the study was to know the relation of malocclusion of quality of live in senior high school adolescences in Medan city. This is analytic study with cross sectional design. The population were adolescences of senior high school student in Medan city with the total samples were 413 people. Data collection was performed with interview and examination of malocclusion status based on Handicapping Malocclusion Accesment Index (HMA Index). Statistical analysis was performed with statistical chi square test and double logistic regression. The result of this study showed that malocclusion prevalence in senior High School adolescences in Medan city is relatively high that is 60.5% with the need of orthodontic treatment that is 23%. There were relations among malocclusion with functional limitation, physical pain, psychological discomfort, physical disability, psychological disability, social disability and handicap. The conclusion there was relation between malocclusion with quality of live in Senior High School adolescences in Medan city (p=0.003, PR = 3.227 and CI 95%=3.061-20.425). It was suggested that malocclusion problem was estabilished as one of the priority programs of oral and dental health with directed the activity to preventive and promotive services. Key words : malocclusion, quality of live


KATA PENGANTAR Bismillahirrahmanirrahim Dengan mengucapkan syukur Alhamdulillah atas rahmat dan ridho yang telah diberikanNya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan Tesis dengan judul ”Analisis Hubungan Maloklusi dengan Kualitas Hidup pada Remaja SMU Kota Medan tahun 2007” Penulis menyadari bahwa proses penyelesaian Tesis ini selain upaya penulis juga tak lepas dari dukungan dan bantuan dari berbagai pihak, untuk itu penulis mengucapkan terima kasih yang tulus kepada : 1. Ibu Prof.Dr.Ir.Chairun Nisa,B.,Msc.,Direktur Sekolah Pascasarjana USU. 2. Bapak Dr.Drs.Surya Utama,MS., Ketua Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, Sekolah Pasca sarjana USU. 3. Ibu Prof.Dr.drg.Nurmala Situmorang,Mkes., Ketua Komisi Pembimbing, yang telah banyak memberikan dorongan, semangat dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan penulisan Tesis ini. 4. Ibu

Dra.Syarifah,MS.,

Anggota

Komisi

Pembimbing,

yang

telah

banyak

memberikan dorongan, semangat dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan penulisan Tesis ini. 5. Ibu dr Arlinda Sari Wahyuni,Mkes., Anggota Komisi Pembimbing, yang telah banyak memberikan dorongan, semangat dan mengarahkan penulis dalam

menyelesaikan

penulisan Tesis ini.


6. Ibu Dr.Dra.Ida Yustina,Msi., dan Bapak Dr.Drs.Kintoko Rochadi,Mkes., selaku pembanding dan penguji yang juga telah memberikan masukan yang sangat berharga untuk penyempurnaan tesis ini. 8. Seluruh Dosen dan Pegawai Program Studi Administrasi dan Kebijakan Kesehatan. 9. Kepala Sekolah dan para guru SMUN 3, SMUN 4, SMU Harapan dan SMU Panca Budi yang telah memberikan izin dan membantu penulis melaksanakan penelitian di sekolah. 10. Dekan FKG USU yang telah memberikan izin penulis untuk mengikuti program Magister. 11. Ketua Departemen dan seluruh staf IKGP/KGM yang telah banyak memberikan dorongan, semangat dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan penulisan Tesis ini. 12. Seluruh teman-teman mahasiswa Pascasarjana USU, yang telah memberikan sumbang saran, dorongan serta kerjasam yang baik selama mengikuti pendidikan. 13. Semua pihak yang tidak dapat disebutkan sati persatu dalam pengantar ini. Secara khusus penulis juga mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada 1. Ayahanda Drs.Nurhadi dan Ibunda (Alm) Rosmalini yang telah berperan sangat besar dalam mendidik dan membesarkan penulis. 2. Suami dr.Dasril Efendi,SpPD dan anak-anak tercinta Reyhan,Fadel dan Cica yang selalu memberikan dorongan dan kesabaran serta kasih sayang sehingga penulis dapat menyelesaikan pendidikan dengan baik. Akhir kata izinkanlah penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas segala kekhilafan selama mengikuti pendidikan Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan


Masyarakat USU ini dan semoga amalan-amalan yang telah diberikan kepada penulis dapat diberikan balasan yang berlipat ganda oleh Allah SWT, Amin ya Robbal Alamin.

Medan, 28 November 2007 Penulis

(Oktavia Dewi)


RIWAYAT HIDUP A. IDENTITAS Nama

:

Oktavia Dewi

Tempat/Tanggal Lahir:

Padang, 15 Oktober 1970

Alamat

Komp. Puri Tanjung Sari no 12 Pasar I Tanjung Sari

:

Medan Agama

:

Islam

Suami

:

dr.Dasril Efendi, SpPD

Anak

:

1. Muhammad Reyhan 2. Fadel Muhammad 3. Raisha Daseviana

B. RIWAYAT PENDIDIKAN

:

1. SD PPSP IKIP Padang, 1977-1982 2. SMPN 7 Padang, 1982-1985 3. SMAN 2 Padang, 1985-1988 4. FKG USU Medan, 1988-1993

C. RIWAYAT PEKERJAAN

:

1. Staf pengajar FKG Baiturahmah, tahun 1994-1995 2. PTT puskesmas, 1995-1998 3. Staf pengajar FKG USU, 1998 sampai sekarang


DAFTAR ISI Halaman ABSTRAK ............................................................................................... ABSTRAC ............................................................................................... KATA PENGANTAR .............................................................................. RIWAYAT HIDUP................................................................................... DAFTAR ISI ............................................................................................ DAFTAR TABEL...................................................................................... DAFTAR LAMPIRAN ...........................................................................

i ii iii vi vii xii xiii

PENDAHULUAN ...................................................................................

1

Latar Belakang ....................................................................... Permasalahan ......................................................................... Tujuan Penelitian ................................................................... Hipotesis ................................................................................ Manfaat Penelitian .................................................................

1 7 7 8 9

TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................

10

Pengertian Maloklusi ............................................................. Penyebab Maloklusi ............................................................. Akibat Maloklusi ................................................................... Diagnosis Maloklusi ............................................................. Hubungan Maloklusi dengan Kesehatan Mulut .................... Indeks Maloklusi ............................................................... Pengertian Remaja ........................................................... Pembagian dan Batasan Usia Remaja ................................. . Perkembangan Masa Remaja ................................................. Perilaku Kesehatan ................................................. . Kebutuhan ................................................................. Perilaku pencarian Pengobatan .............................................. Pendidikan Orang Tua ................................................ Konsep Sehat ................................................... Konsep Kualitas hidup ................................................... Landasan Teori .................................................. Kerangka Konsep ...................................................

11 13 13 14 15 19 20 22 26 27 27 30 32 32 37 40

METODE PENELITIAN .........................................................................

42

Jenis Penelitian ....................................................................... Lokasi Penelitian ..................................................................... Waktu Penelitian .................................................................... Populasi dan Sampel ............................................................... Metode Pengumpulan Data ......................................................


42 42 42 43 45

Variabel dan Definisi operasional ................................................ Metode Pengukuran ................................................................... Analisis data .................................................................................

46 48 54

HASIL PENELITIAN ...................................................................................

57

Deskripsi Lokasi Penelitian ......................................................... Karakteristik Responden ............................................................. Gambaran Pertilaku Kesehatan Responden ................................ Gambaran Maloklusi..................................................................... Gambaran Kualitas Hidup ............................................................ Hubungan Jenis Kelamin dengan Maloklusi ................ Hubungan Sosiodemografi, Perilaku Kesehatan dan Maloklusi dengan Dimensi Kualitas Hidup ............................................................... Uji Dimensi Kualitas Hidup ........................................................ Uji Dimensi Keterbatasan Fungsi.................................................. Uji Dimensi Rasa sakit Fisik ........................................................ Uji Dimensi Ketidaknyamanan Psikis........................................... Uji Dimensi Ketidakmampuan Fisik............................................. Uji Dimensi Ketidakmampuan Psikis .......................................... Uji Dimensi Ketidakmampuan Sosial .......................................... Uji Dimensi Hambatan ................................................................. Uji Kualitas Hidup ........................................................................ PEMBAHASAN .............................................................................................

57 58 59 62 65 67 67 74 76 77 79 80 81 83 84 86 89

Gambaran Sosiodemografi ............................................................. Gambaran Maloklusi ............................................................. Gambaran Perilaku Kesehatan ....................................................... Gambaran Kualitas Hidup ............................................................. Hubungan Sosiodemografi dengan Dimensi Kualitas Hidup ........ Hubungan Perilaku Kesehatan dengan Dimensi Kualitas Hidup... Hubungan Maloklusi dengan Dimensi Kualitas Hidup ................. Hubungan Maloklusi dengan Kualitas Hidup ................................ Keterbatasan Penelitian .................................................................

89 89 92 93 94 96 97 99 100

KESIMPULAN DAN SARAN .........................................................................

102

Kesimpulan ...................................................................................... Saran ............................................................................................... .

102 104

DAFTAR PUSTAKA .....................................................................................


107

DAFTAR TABEL Nomor

Judul

Halaman

1.

Oral Health Index Profile-49 ...................................................

35

2.

Karakteristik responden ..........................................................

56

3.

Persentase remaja SMU menurut pengetahuan kesehatan gigi

58

4.

Persentase remaja SMU berdasarkan tingkat pengetahuan tentang maloklusi....................................................................

58

Persentase distribusi sikap remaja SMU terhadap susunan gigi-geliginya..........................................................................

59

6.

Persentase remaja SMU berdasarkan sikap terhadap maloklusi

59

7.

Persentase remaja SMU yang menerima pelayanan kesehatan gigi.............................................................................................

60

8.

Distribusi maloklusi pada remajaSMU....................................

60

9.

Persentase ciri-ciri maloklusi...................................................

61

10.

Persentasi kualitas hidup pada remaja SMU ..........................

63

11.

Hubungan jenis kelamin dengan status maloklusi ..................

64

12.

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi keterbatasan fungsi ......................

65

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi rasa sakit fisik ................................

66

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi ketidaknyamanan psikis .................

67

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi ketidakmampuan fisik ....................

68

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi ketidakmampuan psikis .................

69

5.

13. 14. 15. 16.


17.

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi ketidakmampuan sosial .........................................

70

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi hambatan ................................................................

71

Nilai p dan rasio prevalens variabel maloklusi, sosiodemografi dan perilaku kesehatan gigi terhadap dimensi kualitas hidup .................

72

Persamaan regresi logistik ganda variabel sosiodemografi, perilaku, maloklusi terhadap dimensi keterbatasan fungsi ..............................

73

21.

Uji interaksi maloklusi terhadap dimensi keterbatasan fungsi .........

73

22.

Persamaan akhir regresi logistik ganda maloklusi terhadap dimensi keterbatasan fungsi ...........................................................................

74

Nilai p dan rasio prevalens analisis multivaria regresi logistik ganda variabel sosiodemografi, perilaku dan maloklusi terhadap rasa sakit fisik ...................................................................................................

74

Uji interaksi variabel maloklusi dengan variabel sosiodemografi dan perilaku terhadap dimensi rasa sakit fisik...................................

75

Nilai p dan rasio prevalens analisis multivariat regresi logistik ganda variabel sosiodemografi, perilaku dam maloklusi terhadap ketidaknyamanan psikis................................................................................

76

Persamaan akhir regresi logistik ganda maloklusi terhadapdimensi ketidanyamanan psikis ......................................................................

77

Nilai p dan rasio prevalens analisis multivariat regresi logistik ganda variabel sosiodemografi, perilaku dan maloklusi terhadap ketidakmampuan fisik.....................................................................................

77

Uji interaksi variabel maloklusi dengan variabel sosiodemografi dan perilaku terhadap dimensi ketidakmampuan fisik .............................

77

Nilai p dan rasio prevalens analisis multivariat regresi logistik ganda variabel sosiodemografi, perilaku dan maloklusi terhadap ketidakmampuan psikis ..................................................................................

78

Uji interaksi variabel maloklusi dengan variabel sosiodemografi dan Perilaku terhadap dimensi ketidakmampuan psikis ...........................

79

18. 19. 20.

23.

24. 24.

25. 26.

27. 28.

29. 30.

Persamaan akhir regresi logistik ganda maloklusi terhadap dimensi


31.

32. 33. 34. 35. 36.

37. 38. 39. 40.

ketidakmampuan psikis ................................................................

79

Nilai p dan rasio prevalens analisis multivariat regresi logistik ganda variabel sosiodemografi, perilaku dan maloklusi terhadap ketidakmampuan sosial ..................................................................................

80

Uji interaksi variabel maloklusi dengan variabel sosiodemografi dan perilaku terhadap dimensi ketidakmampuan sosial.............................

80

Nilai p dan rasio prevalens analisis multivariat regresi logistik ganda variabel sosiodemografi, perilaku dan maloklusi terhadap hambatan..

81

Uji interaksi variabel maloklusi dengan variabel sosiodemografi dan Perilaku terhadap dimensi hambatan ..................................................

82

Persamaan akhir regresi logistik ganda maloklusi terhadap dimensi Hambatan............................................................................................

82

Nilai p dan rasio prevalens analisis multivariat regresi logistik ganda variabel sosiodemografi, perilaku dan maloklusi terhadap ketujuh dimensi kualitas hidup ......................................................................

83

Uji interaksi variabel maloklusi dengan variabel model terhadap kualitas hidup......................................................................................

83

Pemeriksaan variabel konfonder hubungan maloklusi dengan kualitas hidup ... .............................................................................................

84

Persamaan akhir regresi logistik ganda maloklusi terhadap kualitas hidup...................................................................................................

84

Hasil penelitian prevalensi maloklusi.................................................

86


PENDAHULUAN

Latar Belakang Hasil Survei Kesehatan Rumah Tangga 2004 yang dilaporkan oleh Departemen Kesehatan RI menunjukkan secara umum bahwa diantara penyakit yang dikeluhkan dan yang tidak dikeluhkan, prevalensi penyakit gigi dan mulut adalah yang tertinggi meliputi 60% penduduk. Gigi dan mulut merupakan investasi bagi kesehatan se-panjang hidup, peranannya cukup besar dalam mempersiapkan zat makanan sebelum absorbsi nutrisi pada saluran pencernaan, di samping fungsi estetis dan bicara. Berbagai penyakit maupun kelainan gigi dan mulut dapat mempengaruhi berbagai fungsi rongga mulut, salah satunya adalah kelainan susunan gigi atau yang disebut dengan maloklusi. Maloklusi merupakan kelainan gigi yang menduduki urutan kedua setelah penyakit karies gigi. Maloklusi adalah salah satu kelainan dentofasial yang kebanyakan bersifat morfogenik dan merupakan masalah di bidang kesehatan gigi dan akan terus menerus meningkat sehingga penelitian–penelitian dibidang ilmu kedokteran gigi masih tetap diperlukan (Dewanto, 1993). Maloklusi adalah bentuk oklusi gigi yang menyimpang dari normal. Oklusi adalah hubungan kontak antara gigi geligi bawah dengan gigi atas waktu mulut ditutup. Oklusi dikatakan normal, jika susunan gigi dalam lengkung geligi teratur baik serta terdapat hubungan yang harmonis antara gigi atas dengan gigi bawah, hubungan seimbang antara gigi, tulang rahang terhadap tulang tengkorak dan otot sekitarnya yang dapat memberikan keseimbangan fungsional sehingga memberikan estetika yang baik. Penyimpangan tersebut berupa ciri–ciri maloklusi yang jumlah dan macamnya sangat bervariasi baik


pada tiap–tiap individu maupun sekelompok populasi. Ciri–ciri maloklusi di antaranya adalah: gigi berjejal (crowdeed), gingsul (caninus ektopik), gigi tonggos (disto oklusi), gigi cakil (mesio oklusi), gigitan menyilang (crossbite), gigi jarang (diastema). Menurut penelitian Hong (2001) yang melakukan evaluasi terhadap perubahan maloklusi selama 25 tahun dengan menggunakan indeks skor Harry L Draker California Modification (HDL Cal Mod index) didapat bahwa terjadi penambahan yang signifikan pada kasus–kasus crowdeed pada gigi anterior dalam hubungan labio-lingual . Akhir–akhir ini perhatian pada penelitian kuantitatif tentang akibat-akibat penyakit yang mempengaruhi fungsi, kenyamanan dan kemampuan untuk melakukan tugas seharihari sedang ditingkatkan. Tindakan ini merupakan bagian dari promosi kesehatan terutama dalam hubungan dengan ” hidup sehat sepanjang umur ” (healthy years of live). Organisasi kesehatan sedunia (WHO) merumuskan konsep sehat bukan hanya dengan tidak adanya penyakit dan kecacatan, melainkan juga mencakup keadaan sehat baik fisik, mental maupun sosial. Hal ini menunjukkan adanya suatu status yang harus ditingkatkan. Penelitian yang dilakukan hingga saat ini kebanyakan diarahkan pada akibat fisik yang ditinggalkan oleh penyakit, seperti penelitian morbiditas sehingga konsep sehat WHO tidak terukur. Penilaian menyeluruh terhadap hasil–hasil pelayanan kesehatan menjadi tidak tergambar, karena hanya mengukur prevalensi dan keparahan penyakit sedangkan gambaran fungsi, ketidaknyamanan secara psikis serta disabilitas tidak diperoleh. Telaah mengenai pengaruh kesehatan gigi dan mulut terhadap kualitas hidup masih sedikit dilakukan, sedangkan data prevalensi dan keparahan maloklusi yang bersifat klinis sudah banyak tersedia namun belum dapat menggambarkan korelasi yang jelas antara maloklusi dengan kualitas hidup (Situmorang, 2004).


Konsep kualitas hidup yang dimaksud dalam uraian ini dikembangkan dari konsep sehat WHO, yaitu respons individu dalam kehidupan sehari–hari terhadap fungsi fisik, psikis dan sosial akibat adanya maloklusi pada remaja.

Konsep ini tidak hanya

menekankan pada ada atau tidaknya penyakit tetapi juga menekankan pengukuran fungsi fisik yang berhubungan dengan pengunyahan, tidak adanya rasa sakit dan ketidaknyamanan , fungsi psikis seperti senyum dan daya tarik diri, fungsi sosial seperti kepercayaan pada diri sendiri sehingga mampu mengerjakan pekerjaan normal sehari– hari serta kepuasan terhadap kesehatan rongga mulut (Slade, 1994). Menurut

beberapa studi epidemiologi

yang dilakukan pada remaja Amerika

Serikat dilaporkan 11% remaja umur 12–17 tahun mempunyai oklusi normal, 34,8% mempunyai maloklusi ringan dan 25,2% mempunyai maloklusi yang berat sehingga beberapa kasus memerlukan perawatan (Dewanto, 1993). Penelitian Gan-Gan (1997) tentang maloklusi pada murid–murid SMP di wilayah Kotamadya Bandung menunjukkan prevalensi maloklusi telah mencapai 90,79%.

Keadaan ini mencakup

maloklusi berat 26,32%, maloklusi sedang 11,84% dan maloklusi ringan 11,84%. Hasil penelitian ini juga menunjukkan lebih dari separuh (54,4%) yang mengalami maloklusi mempunyai pengetahuan yang kurang tentang akibat maloklusi dan perawatannya. Hasil penelitian Agusni (1998) pada anak Sekolah Dasar di Surabaya menunjukan 31% anak tidak memerlukan perawatan terhadap maloklusi, 45% memerlukan perawatan ringan dan 24% sangat memerlukan perawatan karena keadaan maloklusinya tergolong parah sehingga mengganggu kesehatan fisik dan kehidupan sosialnya. Di Kota Medan, prevalensi maloklusi pada 4 Sekolah Menengah Umum bahkan telah mencapai 83% (Marpaung, 2006).


Maloklusi dapat mengakibatkan beberapa gangguan atau hambatan dalam diri penderitanya . Dilihat dari segi fungsi, gigi crowdeed amat sulit dibersihkan dengan menyikat gigi, kondisi ini dapat menyebabkan gigi berlubang (caries) dan penyakit gusi (gingivitis) bahkan kerusakan jaringan pendukung gigi (periodontitis) sehingga gigi menjadi goyang dan terpaksa harus dicabut. Dari segi rasa sakit fisik, maloklusi yang berlebihan

pada

tulang

penunjang

dan

jaringan

gusi,

kesulitan

dalam

menggerakkanrahang (gangguan otot dan nyeri), gangguan sendi temporomandibular, yang dapat menimbulkan sakit kepala kronis atau sakit pada wajah dan leher (Dewanto, 1993). Dari segi hambatan sosial, maloklusi dapat mempengaruhi kejelasan bicara seseorang. Apabila ciri maloklusinya berupa disto oklusi akan terjadi hambatan pengucapan huruf p, b, dan m. Apabila ciri maloklusinya berupa mesio oklusi akan terjadi hambatan mengucapkan huruf s, z, t dan n. Dari segi psikis, maloklusi dapat mempengaruhi estetis dan penampilan seseorang. Penampilan wajah yang tidak menarik mempunyai dampak yang tidak menguntungkan pada perkembangan psikologis seseorang, apalagi pada saat usia masa remaja (Kustiawan,2003). Masa remaja merupakan tahap penting dalam kurun kehidupan manusia karena merupakan masa peralihan dari masa kanak–kanak ke masa dewasa, terjadi perubahan fisik, mental dan psikososial yang cepat yang berdampak pada berbagai aspek kehidupannya. Pada masa ini remaja lebih mementingkan daya tarik fisik dalam proses sosialisasi (Sarwono, 2005). Beberapa penelitian yang melibatkan penampilan daya tarik penampilan wajah menyatakan bahwa ” Anatomi adalah takdir dan kecantikan adalah indah”. Kecantikan atau kesempurnaan fisik sangat didambakan oleh setiap remaja.


Remaja dapat merasa tidak puas terhadap penampilan wajahnya yang tidak hanya menyebabkan mereka merasa tertekan tapi juga akan menurunkan fungsinya dalam kehidupan sosial, keluarga, pekerjaan dan bahkan bisa menurunkan aktivitas belajar karena sering tidak masuk sekolah akibat malu untuk bertemu orang lain atau merasa dicemoohkan. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya krisis ketidakpercayaan terhadap diri sendiri sehingga untuk masa depan dalam hal mencari pekerjaan, remaja ini akan mengalami hambatan, karena pada saat sekarang ini kebanyakan beberapa pekerjaan membutuhkan penampilan fisik dan wajah yang menarik (Dewanto,1993). Bahkan untuk kasus lebih jauh bisa terjadinya rasa putus asa yang parah sehingga remaja dapat mengakhiri hidupnya. Menurut Dibiase (2001), remaja yang menderita maloklusi merupakan korban penindasan (bullying) yang berupa ejekan dari teman sekolahnya sehingga mereka akan terganggu psi-kososialnya. Pada umumnya masyarakat lebih mengagumi atau menyanjung seseorang yang mempunyai penampilan wajah yang menarik dan daya tarik itu dipandang sebagai sesuatu yang berhubungan dengan status sosial, harga diri dan kedudukan sosial yang sukses. Dalam hal ini penampilan yang kurang menarik dipandang sebagai sesuatu masalah kesehatan yang berarti dan kelainan susunan geligi dapat mempengaruhi daya tarik wajah yang berhubungan dengan kesehatan sosial (Dewanto, 1993). Di Indonesia penelitian tentang kesehatan gigi dan mulut kebanyakan me-rupakan penelitian tentang prevalensi dan keparahan karies, penyakit periodontal dan maloklusi saja. Belum ada studi yang menggambarkan pengaruh maloklusi terhadap kualitas hidup, sementara untuk karies dan penyakit periodontal telah dilakukan penelitian sebelumnya di Kota Medan (Situmorang, 2004). Mengingat banyaknya masalah yang dapat


ditimbulkan akibat maloklusi pada remaja SMU, yang mementingkan penampilan estetis dan perkembangan untuk kehidupan sosial dengan teman sebayanya dalam rangka mencari identitas diri, maka diperlukan suatu penelitian analitik untuk mengetahui beban dan akibat maloklusi yang bukan saja berupa informasi tentang prevalensi, keparahan dan pengetahuan serta perilaku pencarian pengobatannya, melainkan untuk dapat mengetahui pengaruhnya dalam kehidupan sehari–hari. Hasil penelitian ini dapat menjadi masukan dalam penyusunan kebijakan pelayanan kesehatan gigi dan mulut. Alasan-alasan pentingnya dilakukan penelitian pengaruh maloklusi terhadap kualitas hidup adalah : a.

Tingginya prevalensi dan keparahan maloklusi dan akibat yang dapat dialami oleh penderitanya terutama remaja SMU. Remaja yang menderita maloklusi akan mengalami hambatan dalam perkembangan psikologis dan kehidupan sosial dengan teman sebayanya.

b. Aspek kualitas hidup penting dalam menilai program kesehatan gigi dan mulut apalagi pencegahan maloklusi belum termasuk salah satu program peningkatan kesehatan gigi dan mulut dari Departemen Kesehatan RI, sementara pertemuan para pakar kedokteran gigi di North Carolina, USA (1996) menekankan pentingnya memasukkan aspek kualitas hidup dalam penilaian hasil program pelayanan kesehatan gigi dan mulut.

Permasalahan Berdasarkan

latar

belakang

masalah

penelitian

maka

dapat

dirumuskan

permasalahan penelitian sebagai berikut ; ” Apakah maloklusi mempunyai hubungan dengan kualitas hidup remaja SMU dan seberapa besar hubungan tersebut ?


Tujuan Penelitian. Tujuan penelitian ini adalah sebagai berikut : a.

Mengetahui

gambaran

status sosiodemografi (jenis kelamin, pendidikan ibu,

pekerjaan orang tua) pada remaja SMU Kota Medan. b. Mengetahui gambaran karakteristik perilaku kesehatan

(pengetahuan, sikap dan

perilaku pencarian pengobatan/perawatan) tentang maloklusi pada remaja SMU Kota Medan. c. Mengetahui prevalensi maloklusi pada remaja SMU Kota Medan. d. Mengetahui prevalensi maloklusi menurut kebutuhan perawatannya pada remaja SMU Kota Medan. e. Mengetahui tingkat keparahan maloklusi pada remaja SMU Kota Medan. g. Menganalisis hubungan karakteristik sosiodemografi dengan dimensi kualitas hidup h. Menganalisis hubungan perilaku kesehatan dengan dimensi kualitas hidup. i. Menganalisis keluhan keterbatasan fungsi akibat maloklusi . j. Menganalisis keluhan rasa sakit fisik akibat maloklusi. k. Menganalisis keluhan ketidaknyamanan psikis akibat maloklusi. l. Menganalisis keluhan disabilitas/ketidakmampuan fisik akibat maloklusi. m. Menganalisis keluhan disabilitas / ketidakmampuan psikis akibat maloklusi. n. Menganalisis keluhan disabilitas / ketidakmampuan sosial akibat maloklusi. o. Menganalisis keluhan hambatan/handikap akibat maloklusi. p. Menganalisis hubungan maloklusi dengan kualitas hidup.

1.4. Hipotesis.


Berdasarkan tujuan penelitian, dapat dirumuskan hipotesis penelitian sebagai berikut : ”Ada hubungan maloklusi dengan kualitas hidup remaja SMU Kota Medan”. Hipotesis diatas dijabarkan menjadi beberapa sub hipotesis yaitu: a.

Ada hubungan maloklusi dengan kualitas hidup dimensi keterbatasan fungsi.

b.

Ada hubungan maloklusi dengan kualitas hidup dimensi rasa sakit fisik.

c.

Ada hubungan maloklusi dengan kualitas hidup dimensi ketidaknyamanan psikis

d.

Ada hubungan maloklusi dengan kualitas hidup dimensi ketidakmampuan fisik.

e.

Ada hubungan maloklusi dengan kualitas hidup dimensi ketidakmampuan psikis.

f.

Ada hubungan maloklusi dengan kualitas hidup dimensi ketidakmampuan sosial.

g.

Ada hubungan maloklusi dengan kualitas hidup dimensi hambatan.

1.5. Manfaat Penelitian. Berdasarkan tujuan penelitian maka manfaat penelitian adalah : a.

Sebagai bahan masukan dan pertimbangan bagi pembuat kebijakan di lingkungan Departemen Kesehatan khususnya bagian pelayanan kesehatan gigi di Puskesmas dan Upaya Kesehatan Gigi di Sekolah untuk mengoptimalkan pelayanan pencegahan maloklusi.

b.

Sebagai pengembangan wawasan peneliti dalam bidang hubungan kesehatan gigi dengan kualitas hidup khususnya hubungan maloklusi pada remaja dengan kualitas hidup.

c.

Sebagai bahan rujukan bagi peneliti lain yang ingin melanjutkan penelitian ini.


BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Maloklusi 2.1.1. Pengertian maloklusi Pengertian oklusi menurut Dewanto (1993) adalah berkontaknya permukaan oklusal gigi geligi di rahang atas dengan permukaan oklusal gigi geligi di rahang bawah pada saat rahang atas dan rahang bawah menutup. Oklusi adalah perubahan hubungan permukaan gigi geligi pada rahang atas (maksila) dan rahang bawah (mandibula) yang terjadi selama pergerakan mandibula dan berakhir dengan kontak penuh dari gigi geligi pada kedua rahang. Oklusi terjadi karena adanya interaksi antara dental system, skeletal system dan muscular system. Oklusi gigi bukan merupakan keadaan yang statis selama mandibula bergerak, sehingga ada bermacam macam bentuk oklusi misalnya : centrik, excentrix, habitual, supra-infra, mesial, distal, lingual (Daniel, 2000). Dikenal ada 2 macam istilah oklusi yaitu (Dewanto, 1993): a

Oklusi ideal yaitu suatu konsep teoritis oklusi yang sukar atau bahkan yang tak mungkin terjadi pada manusia.

b. Oklusi normal yaitu suatu hubungan gigi geligi disatu rahang terhadap gigi geligi di rahang lain apabila kedua rahang tersebut dikatupkan dan condylus mandibularis berada pada fossa glenoidea. Maloklusi adalah bentuk oklusi yang menyimpang dari bentuk standar yang diterima sebagai bentuk normal. Maloklusi juga berarti kelainan ketika gigi-geligi atas dan bawah saling bertemu ketika menggigit atau mengunyah. Maloklusi dapat berupa


kondisi ”bad bite” atau sebagai kontak gigitan menyilang (crossbite), kontak gigitan yang dalam (overbite), gigi berjejal (crowdeed), gigitan menyilang (scisor bite) atau posisi gigi maju kedepan (protrusi). Hal ini dapat memberikan efek terhadap penampilan estetis, berbicara atau kenyamanan dalam mengunyah makanan (Daniel, 2000). Dalam penelitian ini maloklusi juga dapat diartikan dengan susunan gigi-geligi yang tidak teratur. Dengan menggunakan skor Treatment Priority Index (TPI), Kelly & Harvey menginterpretasikan data United States Public Health Service (USPHS) untuk menunjukan bahwa 11% remaja umur 12–17 tahun mempunyai oklusi normal, 34,8% maloklusi

ringan,

25,2%

maloklusi

nyata

sehingga

perlu

dirawat.

Dengan

membandingkan prevalensi berbagai komponen morfologi maloklusi anak umur

6–

11 tahun dengan remaja umur 12–17 tahun maka dapat diketahui hubungan umur dengan perubahan maloklusi. Prevalensi tumpang gigit yang parah yang menyebabkan kerusakan jaringan mukosa mulut meningkat dari 4% pada anak umur 6–11 tahun menjadi 9 % pada remaja usia 12–17 tahun (Dewanto, 1993).

2.1.2. Penyebab maloklusi. Maloklusi tidak disebabkan oleh satu faktor saja, ada beberapa faktor berbeda yang merupakan penyebabnya yaitu, genetik dan lingkungan. Menurut Proffit

(1998)

secara umum maloklusi disebabkan karena 2 faktor yaitu : a. Faktor keadaan diluar gigi itu sendiri (ekstrinsik factor ) :


1. Herediter 2. Kelainan kongenital 3. Perkembangan dan pertumbuhan yang salah pada waktu prenatal dan postnatal 4. Penyakit–penyakit sistemik yang menyebabkan adanya kecenderungan kearah maloklusi seperti: ketidakseimbangan kelenjar endokrin, gangguan metabolisme, penyakit-penyakit infeksi, malnutrisi. 5. Kebiasaan jelek, sikap tubuh yang salah dan trauma. b. Faktor–faktor pada gigi (intrinsik / lokal factor) : 1. Anomali jumlah gigi, terdiri dari adanya gigi berlebih (dens supernumerary teeth) dan tidak adanya gigi (anondontia). 2. Anomali ukuran gigi. 3. Anomali bentuk gigi. 4. Frenulum labii yang tidak normal. 5. Kehilangan dini gigi desidui. 6. Persistensi gigi desidui. 7. Terlambatnya erupsi gigi permanen. 8. Jalan erupsi yang abnormal. 9. Ankilosis. 10. Karies gigi. 11. Restorasi yang tidak baik. 2.1.3. Akibat maloklusi Menurut Daniel (2000), maloklusi dapat menyebabkan beberapa gangguan pada penderitanya yaitu :


a. Masalah psikososial yang disebabkan karena gangguan estetis wajah. b. Masalah dengan fungsi rongga mulut termasuk kesulitan dalam menggerakkan rahang (gangguan otot dan nyeri), gangguan sendi

temporomandibular, gangguan

pengunyahan, menelan dan berbicara. c. Kemungkinan mendapatkan trauma yang lebih mudah, masalah penyakit periodontal atau kehilangan gigi. Dibiase (2001) menyatakan beberapa kasus maloklusi pada anak remaja sangat berpengaruh terhadap psikolgis dan perkembangan sosial, yang disebabkan karena penindasan (bullying) yang berupa ejekan dan hinaan dari teman sekolahnya. Pengalaman psikis yang tidak menguntungkan dapat sangat menyakitkan hati sehingga remaja korban penindasan tersebut akan menjadi sangat depresi. 2.1.4. Diagnosis Maloklusi Maloklusi sering ditemui selama pemeriksaan oleh dokter gigi, dapat terlihat ketika gigi berkontak pada saat menelan air ludah dan kepala ditengadahkan, dan jika ditemukan adanya maloklusi maka pemakaian rontgen photo dapat dilakukan untuk pemeriksaan lebih lanjut. 2.1.5. Hubungan maloklusi dengan kesehatan mulut 2.1.5.1. Hubungan maloklusi dengan gangguan fungsi mandibula. Mohlin menemukan gejala subjektif disfungsi mandibula dari 12% sampai 15% populasi yang diteliti, dengan prevalensi gejala klinis berkisar antara 18%–88% (Mc Lain & Proffit 1985). Dinyatakan juga bahwa maloklusi Angle klas II mempunyai hubungan dengan gejala klinis terhadap disfungsi mandibula. Ada juga beberapa bukti bahwa maloklusi merupakan predisposisi


terhadap kelainan fungsi gigi dan mulut pada orang dewasa. Helm dkk, melaporkan adanya korelasi yang bermakna antara jarak gigit yang besar (>9mm) dan gigitan terbuka anterior yang ditemukan pada remaja dengan ketidakpuasan kemampuan menggigit setelah dewasa. Gigitan silang berhubungan dengan kesukaran berbicara atau mengucapkan kata, hal ini disebabkan adanya gangguan dalam penutupan mandibula (Dewanto,1993). Berdasarkan penelitian oleh Sadowsky & BeGole (1994) menyatakan pada kelompok yang dirawat ortodonti mengalami masalah temporo mandibular joint yang lebih rendah dibandingkan kelompok orang yang tidak dirawat. 2.1.5.2. Hubungan maloklusi dengan penyakit periodontal. Untuk kasus penyakit periodontal yang ringan maloklusi bukan merupakan penyebab langsung yang utama, karena yang utama penyebab penyakit periodontal adalah plak. Tapi keadaan gigi yang berjejal dapat menyebabkan penumpukan plak akibat pembersihan gigi dan mulut yang tidak adekuat sehingga dapat menimbulkan penyakit periodontal (Bhalajh, 1998). 2.1.5.3. Hubungan maloklusi dengan karies gigi. Sama halnya dengan penyakit periodontal, maloklusi bukan merupakan penyebab utama dari karies gigi, karena yang penyebab utama karies gigi adalah plak. Keadaan gigi yang berjejal dapat menyebabkan penumpukan plak akibat pembersihan gigi dan mulut yang tidak adekuat sehingga dapat menimbulkan karies (Bhalajh, 1998).

2.1.6. Indeks Maloklusi Istilah indeks menurut Toung dan Striffler ialah nilai numerik yang menjelaskan status relatif suatu populasi pada suatu skala bertingkat dengan batas atas dan batas bawah yang jelas. Hal ini dirancang agar mampu memberi kesempatan dan fasilitas untuk


dibandingkan dengan populasi lain yang telah dikelompokkan dengan kriteria dan metode yang sama (Agusni, 1998). Indeks maloklusi yang diperlukan ialah penilaian kuantitatif dan objektif yang dapat memberikan batasan adanya penyimpangan dari oklusi ideal yang masih dianggap normal, dan dapat memisahkan kasus–kasus abnormal menurut tingkat keparahan dan kebutuhan masyarakat. Jamison H.D dan Mc Millan R.S (Agusni, 1998) menyatakan indeks ortodonti ideal yang dapat digunakan dalam studi epidemiologi memerlukan syarat–syarat tertentu, yaitu : a. Indeks sebaiknya sederhana, akurat, dapat dipercaya dan dapat ditiru. b. Indeks harus objektif dalam pengukuran dan menghasilkan data kuantitatif sehingga dapat dianalisis dengan metode statistik tertentu. c. Indeks harus didesain untuk membedakan maloklusi yang merugikan dan tidak merugikan. d. Pemeriksaan yang dibutuhkan dapat dilakukan dengan cepat oleh pemeriksa walaupun tanpa instruksi khusus dalam diagnosis ortodonti. e. Indeks sebaiknya dapat dimodifikasi untuk sekelompok data epidemiologi maloklusi dari segi prevalensi, insiden dan keparahan, contohnya frekuensi

tentang malposisi

dari masing–masing gigi. f. Indeks sebaiknya dapat digunakan pada pasien atau model studi. g. Indeks sebaiknya mengukur derajat keparahan maloklusi. Beberapa indeks maloklusi secara kuantitatif dapat dikelompokan sebagai berikut: a.

Master dan Frankel


Indeks ini digunakan untuk menghitung jumlah gigi yang berpindah atau berotasi secara kualitatif (ada atau tidak ada). b.

Malalignment Index (Mal) Indeks ini digunakan untuk menilai keparahan gigi yang tidak teratur. Ciri oklusi

yang dinilai ialah letak gigi yang berpindah atau berotasi secara kuantitatif. Gigi yang berpindah dinilai apakah lebih kecil atau lebih besar dari 1,5 mm dan gigi yang berotasi dinilai apakah berputar lebih kecil atau lebih besar dari 45o. Penilaian dilakukan dengan bantuan sebuah penggaris plastik c.

kecil.

Handicapping Labio Lingual Deviation Index (HLD Index). Indeks ini ditujukan kepada subjek yang dipilih dengan maloklusi yang parah atau

berat dan adanya anomali wajah. Indeks ini dapat digunakan pada gigi permanen. d.

Occlusion Feature Index (OFI) Ciri maloklusi yang dinilai adalah letak gigi berjejal, kelainan integritas tonjol gigi

posterior, tumpang gigit, jarak gigit. Keuntungannya metode ini sederhana dan objektif serta tidak memerlukan perlatan diagnostik yang rumit, namun kurang praktis karena dalam menilai integritas tonjol hanya dengan memeriksa hubungan gigi posterior atas dan bawah sebelah kanan serta memerlukan latihan khusus dalam menentukan besarnya skor penilaian gigi berjejal anterior bawah. e.

Maloklusion Severity Estimate oleh Grainger. Pengukuran dan pemberian skor dibuat untuk menilai jarak gigit, tumpang gigit,

gigitan terbuka anterior, insisivus maksila yang tidak tumbuh, hubungan gigi molar satu permanen, gigitan silang posterior dan pergeseran letak gigi. f.

Occlusal Index (OI)


Penilaian dilakukan dengan mempertimbangkan perkembangan normal oklusi. Penilaiannya adalah umur gigi, relasi gigi molar, tumpang gigit, jarak gigit, gigitan silang posterior, gigitan terbuka posterior, penyimpangan gigi, relasi gigi tengah dan adanya gigi insisivus atas. Indeks ini dapat digunakan pada masa gigi susu, gigi bercampur dan gigi permanen, namun bentuk penilaiannya rumit sehingga kurang praktis. g.

Treatment Priority Index (TPI) Indeks ini merupakan modifikasi dari Malocclusion Severity Estimate untuk

menentukan prioritas perawatan bagi sekelompok populasi dan digunakan untuk tujuan epidemiologi. Indeks dibuat untuk menilai jarak gigit, gigitan terbalik, tumpang gigit, gigitan terbuka anterior, gigi insisivus agenesis, disto oklusi, mesio oklusi, gigitan silang posterior dengan segmen gigi atas bukoversi, gigitan silang posterior dengan segmen gigi atas linguoversi, malpopsisi gigi individual dan celah langit-langit. Penggunaan indeks ini memerlukan bantuan sebuah penggaris pengukur. h.

Handicapping Malocclusion Assesment Index (HMA) Salah satu indeks yang dianjurkan oleh para ahli yang telah mengevaluasi

penggunaan indeks–indeks yang dianjurkan adalah indeks HMA oleh Salzman. Indeks HMA secara kuantitatif memberikan penilaian terhadap ciri–ciri oklusi dan cara menentukan prioritas perawatan ortodonti menurut keparahan maloklusi yang dapat dilihat pada besarnya skor yang tercatat pada lembar isian. Indeks ini digunakan untuk mengukur kelainan gigi pada satu rahang, dan mengukur ciri maloklusi yang merupakan kelainan dentofasial. Keuntungan penggunaan indeks ini adalah : 1). Mempunyai taraf kepercayaan yang tinggi dan peka terhadap semua tingkatan maloklusi.


2). Penilaian renggang dan absen gigi posterior dicatat. 3). Jika metode dipelajari dengan baik, tidak diperlukan catatan lain dan skor keparahan maloklusi dapat dikalkulasi dengan cepat. Selain keuntungan diatas, indeks ini juga dapat memenuhi persyaratan indeks yang dituliskan sebelumnya, diantaranya sederhana, objektif dalam pengukuran, dapat mengukur tingkat keparahan maloklusi, dapat diperiksa langsung pada pasien dan tidak menggunakan alat yang rumit. Kekurangan metode ini memerlukan latihan cara pemeriksaan untuk menyamakan persepsi pada pemeriksa.

2.2. Remaja 2.2.1. Pengertian Remaja Perkataan remaja merupakan terjemahan dari bahasa Inggris, yaitu adolescence dan berasal dari kata Latin, adolescere yang berarti tumbuh

menjadi dewasa

atau

perkembangan menuju kematangan. Dalam arti yang lebih luas lagi, dikatakan bahwa pengertian remaja mencakup kematangan mental, emosional, sosial dan fisik (Sarwono, 2005). Rice (1996) cit Rochadi mendefinisikan remaja sebagai suatu periode antara masa kanak-kanak menuju kedewasaan. Pandangan serupa dikemukakan Lerner dan Hultsch (1983) cit Rochadi menyatakan bahwa perkembangan remaja adalah periode diantara rentang waktu dimana saat dianggap masa anak-anak menuju ke masa dewasa. Dimasa remaja terjadi proses perubahan biologis, kognitif dan sosioemosional. Perubahan fisik dan perkembangan seksual yang terjadi secara cepat juga disertai bertambahnya tuntutan masyarakat.


Pada tahun 1974, WHO memberikan defenisi tentang remaja yang lebih bersifat konseptual. Dalam defenisi ini diungkapkan tiga kriteria yaitu biologis, psikologis dan sosial ekonomi. Remaja adalah suatu masa ketika individu berkembang dari saat pertama kali menunjukan tanda-tanda seksual sekundernya sampai saat ia mencapai kematangan seksual. Remaja juga merupakan individu yang mengalami perkembangan psikologis dan pola identifikasi dari kanak-kanak menjadi dewasa serta terjadi peralihan dari ketergantungan sosial-ekonomi yang penuh kepada yang relatif lebih mandiri (Sarwono, 2005). Dari beberapa definisi di atas dapat disimpulkan bahwa masa remaja merupakan masa transisi dari masa kanak-kanak menuju masa dewasa dan dalam prosesnya terjadi perkembangan kematangan fisik, psikis dan sosial serta ber-tambahnya tuntutan masyarakat. 2.2.2. Pembagian dan Batasan Usia Remaja Berbagai batasan usia dan pembagian masa remaja yang telah dikemukakan para ahli. Stone dan Church (1973) cit Rochadi membagi masa remaja menjadi remaja awal, remaja akhir dan dewasa muda. Remaja awal adalah suatu periode dari mulainya masa pubertas

hingga

kurang lebih

satu tahun

sesudah pubertas yaitu pada saat pola

fisiologis berfungsi dengan stabil. Remaja akhir adalah periode sesudahnya dari remaja awal hingga usia yang dibolehkan untuk ikut pemilu, menyetir kendaraan atau saat mulai masuk kuliah. Dewasa muda adalah periode dari permulaan kuliah hingga usia awal dua puluhan. Menurut Hurlock (1980) cit Rochadi secara umum masa remaja dibagi menjadi dua bagian yaitu awal masa remaja dan akhir masa remaja. Awal masa remaja berlangsung


kira-kira dari 13 tahun hingga 16 tahun atau 17 tahun, dan akhir masa remaja bermula dari usia 16 tahun atau 17 tahun hingga usia 18 tahun, yaitu usia matang secara hukum. Santrock (2001) cit Rochadi juga membagi masa remaja menjadi dua bagian, yaitu masa remaja awal dan masa remaja akhir. Hanya saja, dinyatakan usia remaja awal sekitar 10-13 tahun dan usia remaja akhir berkisar antara 18-22 tahun. Mönks. (2001) cit Rochadi beranggapan bahwa usia remaja berlangsung antara umur 12 tahun dan 21 tahun dan terbagi atas tiga bagian, yaitu masa remaja awal antara 12-15 tahun, masa remaja pertengahan antara 15-18 tahun dan masa remaja akhir antara 18-21 tahun. WHO menetapkan batas usia 10 sampai 20 tahun sebagai batasan usia remaja dimana usia 10 sampai 14 tahun sebagai remaja awal dan usia 15 sampai 20 tahun sebagai remaja akhir (Sarwono, 2005). Menurut Departemen Kesehatan (1997) masa remaja di Indonesia dibagi menjadi 2 kelompok usia yaitu remaja awal (13–15 tahun) dan usia remaja akhir (16–18 tahun). Sarwono (2005) menyatakan banyak defenisi remaja berdasarkan aspek pandangan yang berbeda. Dari segi hukum di Indonesia hanya mengenal anak–anak dan dewasa. Hukum perdata misalnya memberikan batas usia 21 tahun (kurang dari 21 tahun asal sudah menikah) untuk menyatakan kedewasaan seseorang. Disisi lain, hukum pidana memberikan batasan 18 tahun sebagai usia dewasa 2.2.3. Perkembangan Masa Remaja Berbagai perkembangan pada masa remaja dapat dilihat dari berbagai aspek. Aspek-aspek tersebut adalah sebagai berikut:


2.2.3.1. Perkembangan fisik. Perubahan fisik yang terjadi pada masa remaja me-rupakan gejala utama dari perkembangan remaja karena ada hubungannya dengan aspek lain dari perkembangan remaja. Perubahan fisik terdiri atas dua bagian, yaitu : a. Perubahan eksternal, yang meliputi perubahan tinggi badan, berat badan, proporsi tubuh, perubahan organ seks dan ciri-ciri seks sekunder. b. Perubahan internal, yang meliputi perubahan sistem pencernaan, sistem pere-daran darah, sistem pernapasan, sistem endokrin dan jaringan tubuh. Turner dan Helms (1995) cit Rochadi menyebutkan remaja mengalami karakteristik yang primer dan sekunder. Karakteristik seks primer adalah karak-teristik dari organ reproduksi sedangkan karakteristik seks sekunder adalah per-kembangan secara non-genital. Apabila karakteristik seks primer dan sekunder seorang individu telah matang maka ia memiliki kemampuan bereproduksi atau yang disebut dengan pubertas. Masa pubertas dimulai saat kelenjar di bawah otak mengirim pesan pada kelenjar seks untuk meningkatkan pengeluaran hormon. Hal-hal yang berhubungan dengan pubertas adalah gen, kesehatan dan lingkungan (Papalia dan Olds, 1995 cit Rochadi). 2.2.3.2. Perkembangan kognitif. Piaget dalam Turner dan Helms (1995) cit Rochadi menyebutkan perkembangan kognitif remaja ke dalam tahap formal operasional yaitu saat pemikirannya menjadi semakin rasional. Pada tahap ini remaja mulai mengembangkan pemikiran yang bersifat abstrak, hipotesis serta mampu melihat berbagai

kemungkinan

dalam pemecahan masalah yang dihadapi serta mulai

memikirkan bagaimana pandangan orang lain terhadap dirinya. Dikatakan Sulaeman (1995) cit Rochadi bahwa pada masa remaja, seorang individu mengalami kematangan


secara intelektual dan cara berpikirnya mengalami perubahan serta mampu membentuk konsep-konsep. Pada masa ini terjadi pertambahan dalam kemampuan menggeneralisasi, pertambahan kemampuan-kemampuan berpikir tentang masa depan, mampu berpikir tentang hal-hal atau ide-ide yang lebih luas dan pertambahan kemampuan untuk berpikir dan berkomunikasi secara logis. 2.2.3.3. Perkembangan kepribadian. Pada tahap ini terjadi suatu konflik yang disebut konflik identity versus role confusion (Erikson, 1964 cit. Rochadi). Dimasa ini remaja sedang dalam proses pembentukan identitas diri yang merupakan masa dimana individu berharap dapat mengatakan siapa dirinya saat ini dan apa yang dikehendakinya di masa mendatang. Untuk membentuk identitas diri, remaja

harus mengetahui dan

mengorganisasi kemampuan, keinginan, minat dan hasrat mereka sehingga mereka mampu mengekspresikannya ke dalam Helms (1995) mengatakan pada masa ini

konteks sosial. Freud dalam Turner dan remaja berada pada tahap genital dalam

perkembangan kepribadiannya. Ciri-ciri yang mencolok dari tahap ini adalah adanya sublimasi dari perasaan-perasaan oedipal melalui ekspresi libido, yaitu dengan cara jatuh cinta dengan lawan jenis. 2.2.3.4. Perkembangan emosi. Secara tradisional, pada masa remaja dianggap sebagai periode “badai dan tekanan”, yaitu suatu masa dimana ketegangan emosi meninggi sebagai akibat dari perubahan fisik dan kelenjar. Pada masa perkembangan emosi terjadi ketidakstabilan emosi dimana individu mengalami perasaan-perasaan yang kontradiktif sifatnya, seperti sinis terhadap orang lain maupun terhadap kejadian tertentu, benci, perasaan cinta, apatis, peduli dan sebagainya (Rice, 1999). Meskipun emosi remaja


seringkali sangat kuat, tidak terkendali dan tampaknya irrasional tetapi pada umumnya terjadi perbaikan perilaku emosional secara per-lahan. 2.2.3.5. Perkembangan sosial. Salah satu tugas perkembangan masa remaja yang tersulit adalah yang berhubungan dengan penyesuaian sosial. Diterangkan Greenberger, (1975) cit. Rochadi bahwa upaya yang terpenting dan tersulit adalah penyesuaian diri dengan meningkatnya

pengaruh

kelompok

sebaya,

perubahan

dalam

perilaku

sosial,

pengelompokan sosial yang baru, nilai-nilai baru dalam seleksi persahabatan ataupun dukungan dan penolakan sosial serta seleksi pemimpin. Karena remaja lebih banyak berada di luar rumah bersama teman-teman sebaya sebagai suatu kelompok, maka pengaruh teman sebaya lebih besar daripada pengaruh keluarga. 2.2.3.6. Perkembangan moral. Pada masa ini remaja diharapkan mengganti konsepkonsep moral yang telah ada pada masa kanak-kanak dengan prinsip moral yang berlaku umum dan merumuskannya ke dalam kode moral yang akan berfungsi sebagai pedoman bagi perilakunya. Dalam diri seorang yang mempunyai moral yang matang selalu ada rasa bersalah dan malu. Hanya saja rasa bersalah berperan lebih penting daripada rasa malu dalam mengendalikan perilaku apabila pengendalian lahiriah tidak ada. Dalam kondisi demikian, individu akan merasa bersalah apabila menyadari bahwa perilakunya tidak memenuhi harapan sosial kelompoknya, sedangkan rasa malu timbul bila ia sadar akan penilaian buruk kelompok terhadap perilakunya. Perilaku yang dikendalikan rasa bersalah adalah perilaku yang dikendalikan dari dalam, sedangkan perilaku yang dikendalikan oleh rasa malu adalah perilaku yang dikendalikan dari luar. Masa remaja merupakan tahap penting dalam kurun kehidupan manusia karena merupakan masa peralihan dari masa kanak–kanak kemasa dewasa. Pada masa ini terjadi


perubahan fisik, mental dan psikososial yang cepat yang berdampak pada berbagai aspek kehidupannya. Pada masa ini mereka lebih mementingkan daya tarik fisik dalam proses sosialisasi. Kecantikan atau kesempurnaan fisik sangat di-dambakan oleh setiap remaja. Remaja dapat merasa tidak puas terhadap penampilan wajahnya yang tidak hanya menyebabkan mereka merasa tertekan tapi juga akan menurunkan fungsinya dalam kehidupan sosial, keluarga, pekerjaan dan bahkan bisa menurunkan aktifitas belajar karena sering tidak masuk sekolah akibat malu untuk bertemu orang lain atau merasa dicemoohkan. Hal ini dapat menyebabkan terjadinya krisis ketidakpercayaan terhadap diri sendiri sehingga untuk masa depan dalam hal mencari pekerjaan, remaja ini akan mengalami hambatan, karena pada saat sekarang ini kebanyakan beberapa pekerjaan membutuhkan penampilan fisik dan wajah yang menarik.


2.3. Perilaku kesehatan. Perilaku manusia pada hakekatnya adalah suatu aktifitas dari manusia itu sendiri yang mempunyai makna yang sangat luas antara lain mencakup berjalan, berbicara, bereaksi, berfikir tanggap dan emosi. Perilaku juga berarti aktifitas organisme, baik yang diamati secara langsung maupun tidak langsung. Menurut Benyamin Bloom cit. Notoatmojo (2003), perilaku terdiri atas pengetahuan, sikap dan tindakan. a.

Pengetahuan. Pengetahuan pada hakekatnya merupakan segenap apa yang diketahui manusia

tentang objek tertentu. Pengetahuan adalah pemberian bukti oleh seseorang melalui proses pengingatan atau pengenalan suatu informasi, ide atau fenomena yang diperoleh sebelumnya. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui indera pendengaran dan penglihatan. Pengetahuan atau kognitif merupakan domain yang sangat penting untuk terbentuknya tindakan seseorang. b.

Sikap Sikap adalah kesiapan atau kesediaan untuk bertindak. Sikap belum merupakan

suatu tindakan atau aktifitas, tetapi merupakan suatu predisposisi untuk terjadinya suatu perilaku. Alport menguraikan sikap menjadi tiga komponen yaitu; 1) Komponen kognisi, yang berhubungan dengan keyakinan, ide dan konsep, 2) Komponen afeksi, yang menyangkut kehidupan emosional seseorang dan komponen konasi, yang merupakan kecendrungan bertingkah laku.


c.

Praktek atau Tindakan ( practice ) Suatu sikap belum otomatis terwujud dalam suatu tindakan. Untuk mewujudkan

sikap menjadi suatu perbuatan nyata diperlukan faktor pendukung atau suatu kondisi yang memungkinkan antara lain fasilitas.

2.4. Kebutuhan dan perilaku pencarian pengobatan 2.4.1. Kebutuhan Dalam konsep tentang kebutuhan, ada empat jenis kebutuhan yaitu: a.

Kebutuhan Normatif, merupakan kebutuhan yang ditetapkan oleh seseorang ahli

atau profesional sesuai dengan tolak ukur yang berlaku untuk kuantitas atau kualitas yang ditetapkan berdasarkan standar sehingga menunjukkan kebutuhan itu ada. Kebutuhan normatif ini dapat berbeda, sesuai dengan penelitian yang dipakai antara satu orang dengan yang lainnya. b.

Kebutuhan yang dirasakan, merupakan kebutuhan yang diidentifikasikan orang-

orang sebagai apa yang mereka inginkan. Kebutuhan jenis ini dapat terbatas banyaknya tergantung pada kesadaran dan pengetahuan orang tentang apa yang tersedia. c.

Kebutuhan yang dinyatakan, merupakan kebutuhan yang dirasakan dan telah diubah

menjadi permintaan yang terungkap (demand). Kebutuhan yang diungkapkan dapat bertentangan dengan kebutuhan normatif oleh profesional. d.

Kebutuhan komparatif, jenis kebutuhan ini dapat dengan membandingkan

kelompok–kelompok individu yang sama, contohnya ada kelompok yang sudah mendapat promosi kesehatan dan ada yang belum mendapatkan promosi kesehatan kemudian ditetapkan sebagai kelompok yang memiliki kebutuhan.


Penilaian kebutuhan akan perawatan keadaan maloklusi memerlukan suatu pengertian bahwa tanpa perawatan, maloklusi tersebut akan berakibat negatif, dan keadaan negatif tadi tidak akan terjadi jika kondisi tersebut dirawat. Tuntutan akan kebutuhan perawatan maloklusi ditentukan oleh

gabungan dua faktor utama yaitu

kebutuhan yang timbul dari masyarakat dan profesional dan sumber ekonomi yang tersedia untuk membiayai perawatan tersebut (Emilia, 2000). 2.4.2. Perilaku pencarian pengobatan Perilaku pencarian pengobatan merupakan tindakan yang dilakukan seseorang saat mengalami gejala sakit, yang selanjutnya mengambil keputusan apakah akan mencari pengobatan profesional atau tidak. Perilaku pencarian pengobatan dapat dibedakan atas : a.

Tidak bertindak apa – apa Tidak bertindak apa-apa kemungkinan karena individu merasa penyakitnya bisa

sembuh dengan sendirinya, atau menganggap tugas–tugas lain lebih penting daripada pergi mencari pengobatan. Alasan lain kemungkinan karena individu mengganggap penyakitnya adalah merupakan bagian dari hidupnya yang harus dijalani atau memang karena tidak dapat berbuat sesuatu untuk mengubah situasi.

b.

Bertindak mengobati sendiri. Bertindak mengobati sendiri kemungkinan karena individu merasa bahwa

berdasarkan

pengalaman-pengalaman

lalu

pengobatan

sendiri

sudah

menyembuhkan penyakitnya. c.

Pengobatan tradisional.


dapat

Pengobatan tradisional antara lain pengobatan yang dilakukan oleh dukun. d.

Mencari pengobatan modern yang diselenggarakan oleh pemerintah dan swasta.

Mencari pengobatan modern dilakukan pada puskesmas, rumah sakit, dokter praktek dan balai pengobatan (Notoatmojo, 2003). Dalam penelitian ini yang digunakan adalah konsep perilaku pencarian pengobatan profesional akibat adanya kebutuhan yang dirasakan dan telah berubah menjadi permintaan yang terungkap (demand). Seseorang mencari pengobatan tergantung dari tingkat keparahan keadaan maloklusi yang dirasakannya. Apabila maloklusi dirasakan sudah mengganggu aktifitas dan kehidupan sosial maka seseorang akan mencari pengobatan sebaliknya jika tidak mengganggu kehidupannya maka dia tidak melakukan tindakan apa–apa. Anderson

mengkategorikan faktor determinan dalam penggunaan pelayanan

kesehatan dalam tiga kategori utama yaitu : a.

Karakteristik predisposisi, ciri–ciri individu yang digolongkan

dalam ciri-ciri

demografi (umur, jenis kelamin), struktur sosial (pendidikan, pekerjaan, tempat tinggal) dan kepercayaan kesehatan (Health belief ) b.

Karakteristik pendukung (Enabling), yaitu pendapatan, asuransi kesehatan, fasilitas

pelayanan kesehatan. c.

Karakteristik kebutuhan (Need) yaitu kebutuhan yang dirasakan atau preceived

(subject assessment) dan evaluasi atau diagnosa klinis. Model Anderson dapat diilustrasikan pada gambar dibawah ini.

Predisposing

Enabling

Need

Health Services Use


Demography

Family resource

Social structure

Communiy resources

Perceived

Evaluated

Health belief Gambar 1. Model Penggunaan Pelayanan Kesehatan Menurut Anderson (Pendidikan dan Perilaku Kesehatan, Notoatmodjo , 2003).

2.5. Pendidikan Orang Tua Orang tua khususnya ibu adalah faktor yang sangat penting dalam mewariskan status kesehatan bagi anak-anak mereka. Penelitian ini terkait dengan tingkat pendidikan serta pekerjaan ibu karena ibu merupakan tokoh kunci dalam keluarga. Caldwel mengemukakan bahwa posisi wanita sangat menentukan kesehatan keluarga. Bagi pasien yang masih muda biasanya alasan mengenai tuntutan pelayanan kesehatan giginya berasal dari anjuran yang diberikan oleh dokter gigi keluarga atau dokter gigi anak-anak dan keikut-sertaan ibunya, selain didapat dari teman sebaya ataupun media massa. Tingkat pendidikan yang termasuk jalur pendidikan sekolah terdiri atas pendidikan dasar, pendidikan menengah dan pendidikan tinggi. Berdasarkan UU No.2. RI tahun 1989 mengenai pendidikan, maka bagi seluruh bangsa Indonesia diberlakukan wajib belajar 9 tahun, jadi anak-anak Indonesia diwajibkan mengikuti pendidikan sampai tamat SLTP sebagai pendidikan dasar sehingga pendidikan dasar/rendah terdiri atas SD dan SLTP, pendidikan menengah terdiri atas SMU dan pendidikan tinggi/akademi. Menurut Barker (1978) klasifikasi pekerjaan terdiri atas lima kelas, yaitu:


a) Kelas 1 : Pekerjaan yang membutuhkan pendidikan tingkat tinggi seperti dokter, jaksa, hakim, direktur bank, arsitektur, pengacara, direktur perusahaan, akuntan, notaris, manager perusahaan dan pekerjaan yang setaranya. b) Kelas 2 : Pekerjaan keahlian yang membutuhkan pendidikan menengah seperti guru, perawat, bidan, apoteker, pemilik toko, pemilik salon, PNS, Pegawai swasta, teknisi,polisi, tentara, pramugari dan pekerjaan yang setaranya. c) Kelas 3 : Pekerjaan yang mempunyai pendidikan dasar seperti supir, tukang jahit, pengrajin, montir, pelukis, penulis, pelayan toko, pelayan restoran, pelayan hotel, penjaga kasir, penjual sayur, satpam, tukang parkir dan pekerjaan setaranya. d) Kelas 4 : Pekerjaan yang tidak memerlukan pendidikan dasar seperti buruh, pembersih jalan, pembantu rumah tangga, tukang cuci, pesuruh, buruh tani dan pekerjaan yang setaranya. e) Kelas 5 : Tidak bekerja.

2.6. Konsep Sehat Sehat pada umumnya dinyatakan menurut model medis atau model patologis, yaitu tidak adanya penyakit. Menurut Undang–Undang Kesehatan No.23 Tahun 1992 memberikan batasan bahwa kesehatan adalah keadaan sejahtera badan, jiwa dan sosial yang memungkinkan setiap orang hidup produktif secara sosial dan ekonomi. Hal ini berarti kesehatan seseorang tidak hanya diukur dari aspek fisik, mental dan sosial saja, tapi juga dapat diukur dari produktivitasnya dalam arti mempunyai pekerjaan atau menghasilkan secara ekonomi. Bagi yang belum memasuki usia bekerja seperti anak– anak, remaja dan usila, berlaku produktif secara sosial diartikan mempunyai kegiatan, misalnya sekolah atau kuliah dan kegiatan pelayanan sosial bagi usila.


WHO menyarankan agar status kesehatan penduduk diukur dalam 3 hal yaitu 1) melihat ada tidaknya kelainan patofisiologis, 2) mengukur fungsi dan 3) penilaian individu atas kesehatannya. Dengan demikian untuk menggambarkan status kesehatan gigi dan mulut harus mencakup ada tidaknya penyakit, bagaimana status fungsi fisik (pengunyahan), fungsi psikis (rasa malu), fungsi sosial (peranan sosial sehari–hari) dan kepuasan terhadap kesehatannya. Dapat disimpulkan bahwa kesehatan ini perlu dicapai untuk meningkatkan kualitas hidup seseorang.

2.7. Konsep Kualitas Hidup Pada umumnya kualitas dapat didefenisikan sebagai tingkatan dari kesenangan. Kualitas hidup merupakan konsep yang lebih luas dari status kesehatan seseorang dan kesehatan sosial. Tidak ada konsensus yang pasti untuk defenisi kualitas hidup ini. Literatur menyatakan ada beberapa komponen yang terdapat dalam kualitas hidup yaitu kemampuan fungsional (meliputi kehidupan sehari-hari, kemampuan untuk bekerja), tingkat kualitas sosial dan interaksi dalam masyarakat, kesehatan psikologi, kesehatan fisik dan kepuasan hidup (Bowling, 2001). Mendola dan Peligrini (2002) menyatakan bahwa kualitas hidup adalah prestasi individu dalam suatu situasi kesejahteraan sosial yang terbatas dalam kapasitas fisik. Shin dan Johnson menyatakan bahwa kualitas hidup terdiri dari kepentingan seseorang untuk memiliki kebahagiaan individu, kebutuhan, keinginan dan impian, keikutsertaan dalam berbagai aktivitas dan kepuasan terhadap diri sendiri dan orang lain (Bowling, 2001).


Dalam paradigma kesehatan masa kini, aspek kualitas hidup sebagai outcome dari intervensi suatu program perlu diperhatikan. Campbell (1990) menyatakan bahwa aspek kesehatan hanya merupakan salah satu domain dari 12 domains of life yang dapat digunakan untuk mengukur kualitas hidup manusia seperti domain komunitas, pendidikan, kehidupan keluarga, persahabatan, perumahan, pernikahan, kebangsaan, rukun tetangga, diri sendiri, tingkat kehidupan dan pekerjaan (Rivani, 2004). Pengukuran kualitas hidup yang berkaitan dengan kesehatan ternyata telah dimulai dari tahun 1963 sampai sekarang ini, antara lain Health Utilities Index Mark 3 ( HUI-3) dengan atribut : (1) vision, (2) hearing, (3) speech, (4) ambulation, (5) dexterity, (6) emotion, (7) cognition & (8) pain dari Torrance 1972. Ada juga menurut Rosser Index 1982 yang disempurnakan oleh Centre for Health Economics, York University–York, Inggris 1994 dengan EuroQol–5D yang mengarah pada pengukuran 5 status kesehatan manusia yaitu (1) mobility, (2) self-care, (3) usual activities, (4) pain / discomfort & (5) anxiety/ depression (Rivani, 2004). Di Indonesia juga dikembangkan model pengukuran kualitas hidup manusia Indonesia yang terkait dengan kesehatan yaitu Indonesia Health Related Quality of Live (INA-HRQol), yang menghasilkan 12 atribut status kesehatan yang terdiri dari dua bagian besar yang disebut atribut fisik (1) Mobilitas, (2) Aktifitas/kegiatan pribadi, (3) Aktifitas/kegiatan umum/sosial, (4) Pandangan/penglihatan, (5) Pendengaran, (6) Penciuman, (7) Rasa makanan, (8) Berbicara/komunikasi, (9) Pergerakan tangan, jari dan kaki, (10) Rasa sakit ditambah dengan atribut non fisik yaitu : (1) Emosi dan (2) Ingatan (Rivani 2004).


Konsep kualitas hidup yang dimaksud dalam penulisan ini dikembangkan dari konsep sehat WHO, yaitu respon individu dalam kehidupan sehari–hari terhadap fungsi fisik, psikis, dan sosial akibat maloklusi yang dialami individu. Konsep ini menekankan pentingnya pengukuran fungsi bukan hanya tidak adanya penyakit. Kualitas hidup diukur dengan menggunakan skala indeks Oral Health Impact Profile (OHIP-49) dari Slade. Indeks ini adalah salah satu instrumen yang mengukur persepsi masyarakat mengenai dampak sosial dari kelainan rongga mulut. Pertanyaan yang terdapat dalam OHIP sebanyak 49 pertanyaan yang dikelompokan dalam teori Locker. Dalam teori ini terdapat 7 dimensi yang merupakan dampak–dampak akibat kelainan gigi dan mulut yang mempengaruhi

kualitas

hidup,

yaitu:

keterbatasan

fungsi,

rasa

sakit

fisik,

ketidaknyamanan psikologis, ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan psikologis, ketidakmampuan sosial dan hambatan (handicap) (Slade, 1993). Alat ukur OHIP dapat dilihat pada tabel 2.1. (tanda (*) tidak ditanyakan karena tidak berhubungan dengan maloklusi dan usia remaja)


Tabel 2.1. Oral Health Index Profile-49 (Slade, 1993) No 1

Dimensi Kualitas Hidup Keterbatasan fungsi

2

Rasa sakit

3

Ketidaknyamanan psikis

4

Ketidakmampuan fisik

5

Ketidakmampuan psikis

6

Ketidakmampuan sosial

7

Hambatan

Butir Pertanyaan Sulit mengunyah Sulit mengucapkan kata Menyadari ada yang salah pada gigi dan mulut Merasa wajah kurang menarik Nafas bau Makanan sangkut Tidak dapat mengecap dengan baik Pencernaan terganggu Gigi palsu tidak pas * Sakit yang sangat dimulut Sakit dirahang Sakit kepala Gigi ngilu Gigi sakit Gusi sakit Tidak nyaman mengunyah Gigi palsu tidak nyaman * Khawatir Merasa rendah diri Tegang Merasa sangat menderita Menyadari ada yang salah pada gigi dan mulut Bicara tidak jelas Kata–kata salah dimengerti Tidak dapat merasakan enaknya makanan Tidak bisa menyikat gigi dengan baik Menghindari makanan tertentu Diet kurang memuaskan Menghindari tersenyum Terhenti makan karena sakit gigi Tidur terganggu Merasa kesal Sulit merasa rileks Depresi (hidup tidak bergairah) Sulit berkonsentrasi Merasa malu Menghindari keluar rumah Cepat marah Sulit bersama orang lain Mudah tersinggung Sulit mengerjakan pekerjaan sehari hari * Kesehatan memburuk Keuangan memburuk Tidak mampu beramah tamah Hidup terasa kurang memuaskan Sama sekali tidak dapat berfungsi* Tidak dapat bekerja / belajar dengan baik

2.3. Landasan Teori


Maloklusi adalah kelainan susunan gigi geligi yang menyimpang dari bentuk standar yang diterima sebagai bentuk normal pada rahang atas atau rahang bawah atau saat kedua rahang tersebut saling bertemu pada saat menggigit, mengunyah ataupun menelan. Ciri–ciri maloklusi diantaranya adalah kontak gigitan menyilang (crossbite), kontak gigitan yang dalam (overbite), gigi berjejal (crowdeed), gigitan menyilang (scisor bite) atau posisi gigi maju kedepan (protrusi). Maloklusi dapat disebabkan oleh intrinsik dan ekstrinsik faktor. Intrinsik faktor yaitu maloklusi yang berasal dari keadaan gigi itu sendiri seperti misalnya anomali jumlah, bentuk dan ukuran gigi, persistensi gigi susu, karies gigi, sedangkan ekstrinsik faktor yaitu maloklusi yang berasal dari luar gigi itu sendiri, misalnya herediter, kelainan kongenital, penyakit sistemik sehingga menyebabkan perkembangan pertumbuhan yang salah,

kebiasaan jelek dan adanya

trauma. Maloklusi yang tidak dirawat sejak dini akan bertambah parah pada saat gigi permanen telah tumbuh sempurna yaitu pada masa remaja. Usia masa remaja di Indonesia berkisar 13 sampai dengan 18 tahun. Anak Sekolah Menengah Umum termasuk dalam batasan usia remaja akhir, terjadi perubahan fisik, mental dan psikososial yang cepat yang berdampak pada berbagai aspek kehidupannya. Pada masa ini mereka lebih mementingkan daya tarik fisik, terutama wajah dalam proses sosialisasi. Remaja dapat merasa tidak puas terhadap penampilan wajahnya yang tidak hanya membuat mereka tertekan tapi juga menurunkan fungsinya dalam kehidupan sosial, keluarga, dan bisa menurunkan aktifitas belajar. Dampak yang lebih parah adalah hilangnya semangat hidup karena ejekan/hinaan teman dilingkungan sekolahnya.


Dampak diatas merupakan ancaman terhadap kualitas hidup seorang remaja dalam menjalani hidup sehari–hari yang mungkin saja terjadi krisis ketidakpercayaan pada diri sendiri. Ancaman maloklusi terhadap kualitas hidup remaja berbeda antara satu remaja dengan remaja lainnya, hal ini juga dipengaruhi oleh adanya faktor sosiodemografis yang berupa umur, jenis kelamin dan kelas sosial (pendidikan ibu, pekerjaan ayah dan pendapatan keluarga). Selain itu perilaku kesehatan terutama kesehatan gigi tidak kalah juga berperan dalam cara pandang remaja terhadap pengaruh maloklusi terhadap kualitas hidupnya. Perilaku kesehatan gigi yang mempengaruhinya adalah pengetahuan remaja terhadap maloklusi, sikap remaja yaitu keyakinan remaja terhadap keadaan maloklusinya serta perilaku pencarian pengobatan/perawatan pada remaja yang merasakan suatu kelainan yang dialaminya. Dalam hal konsep perilaku pencarian pengobatan/perawatan, dalam penelitian ini remaja mendapatkan dorongan untuk melakukan tindakan (mencari solusi sendiri, pengobatan tradisional atau alternatif maupun tidak melakukan apa–apa). Dorongan yang memicu remaja untuk bertindak dapat berasal dari media cetak/elektronik, lingkungan teman sebaya, orang tua ataupun anjuran dari tenaga profesional seperti petugas kesehatan. Pada gambar 2 menunjukan hubungan antara maloklusi dengan kualitas hidup.

Penyebab 1. Intrinsik factor 2. Ekstrinsik factor

Sosiodemografis : 1.umur 2.jenis kelamin 3.peer & reference groups 4.kelas social (pendidikan ibu, pekerjaan ayah dan pendapatankeluarga)

Pendorong untuk bertindak: 1. media cetak / elektronik 2. lingkungan teman sebaya 3. dorongan orang tua 4. anjuran tenaga profesional


Maloklusi

Perilaku Kesehatan Gigi 1.Pengetahuan 2.Sikap (keyakinan) 3.Perilaku perawatan

Ancaman thd kualitas hidup 1.keterbatasan fungsi 2.rasa sakit fisik 3.ketidaknyamanan psikis 4.ketidakmampuan fisik 5.ketidakmampuan psikis 6.ketidakmampuan sosial 7.hambatan

Melakukan Perawatan maloklusi

Gambar 2. Kerangka Teori Analisis Hubungan Maloklusi dengan Kualitas Hidup. .


2.4. Kerangka Konsep Berdasarkan tujuan penelitian dan tinjauan kepustakaan maka dirumuskan kerangka konsep penelitian sebagai berikut : Status Sosiodemografi Jenis Kelamin Pendidikan ibu Pekerjaan orang tua

Kualitas Hidup. Keterbatasan fungsi Rasa sakit fisik Ketidaknyamanan psikis Ketidakmampuan fisik Ketidakmampuan psikis Ketidakmampuan social Hambatan

Status Maloklusi

Perilaku kesehatan Pengetahuan Sikap (keyakinan) Perilaku perawatan

Gambar 3. Kerangka Konsep Hubungan Maloklusi dengan Kualitas Hidup Kerangka konsep penelitian diturunkan dari kerangka teori yang bertujuan untuk dapat mengetahui hubungan maloklusi dengan kualitas hidup. Status sosiodemografi berhubungan dengan karakteristik perilaku kesehatan (pengetahuan, sikap dan perlaku pencarian perawatan) dengan arti bahwa semakin tinggi status sosiodemografi maka pengetahuan, sikap dan perilaku mencari perawatan akan kesehatan gigi lebih baik dibandingkan dengan kelompok yang mempunyai status sosiodemografi yang rendah. Pengetahuan berhubungan dengan persepsi kualitas hidup. Dalam penelitian ini status sosiodemografi dan perilaku kesehatan bertindak sebagai variabel perancu/konfonder.


Variabel bebas utama adalah maloklusi dan variabel terikat adalah kualitas hidup. Untuk mengetahui hubungan maloklusi dengan kualitas hidup maka kontrol terhadap variabel konfondernya harus dilakukan pada analisis data.


BAB 3 METODE PENELITIAN

3.1. Jenis Penelitian. Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan disain cross sectional, yaitu penelitian untuk mempelajari dinamika korelasi antara faktor independen terhadap faktor dependen dengan menggunakan model observasi sekaligus pada suatu saat (Murti 1997). Pada disain penelitian ini informasi mengenai maloklusi diperoleh secara bersamaan dengan kualitas hidup.

3.2. Lokasi Penelitian dan Waktu Penelitian. 3.2.1. Lokasi penelitian Penelitian ini dilakukan di SMU Kota Medan. Alasan untuk memilih daerah

ini

adalah karena remaja Kota Medan merupakan kelompok referensi (reference group) bagi para remaja Sumatera Utara. 3.2.2. Waktu penelitian Penelitian ini dimulai dengan melakukan penelusuran pustaka dilanjutkan dengan penelitian untuk mengumpulkan data, pengolahan data, analisis data, penyusunan laporan penelitian, penulisan tesis, seminar hasil penelitian dan ujian komprehensif yang dimulai dari bulan Januari 2006 sampai Desember 2007.


3.3.

Populasi dan sampel.

3.3.1.Populasi Populasi adalah remaja yang berstatus pelajar siswa SMU

Kota Medan yang

berjumlah 116.038 orang dari 18 SMU Negeri dan 138 SMU Swasta yang ada di Kota Medan berdasarkan data pada Dinas Pendidikan Sumatera Utara tahun 2006. Alasan dipilihnya anak SMU untuk mewakili remaja adalah karena usia anak SMU yang berkisar antara 15 sampai 18 tahun merupakan remaja tahap akhir yang mulai mengembangkan pemikiran bagaimana pandangan orang terhadap penampilan dan bersosialisasi dengan teman sebaya. Mereka menghabiskan waktu sekitar tujuh jam sehari bahkan lebih di sekolah. Ini berarti bahwa hampir separuh waktunya setiap hari dilewatkan di sekolah. 3.3.2. Sampel. 3.3.2.1. Besar sampel. Karena terbatasnya biaya, tenaga dan waktu maka dilakukan pengambilan sampel. Besar sampel ditentukan dengan rumus beda proporsi pada populasi (Lameshow, 2001 ) : n = [ Z1 – α / 2 √ 2.P (1-P) + Z1 – β/ 2 √ P1 (1 -P1) + P2 (1-P2) ]2 (P1 - P2) 2 n = Jumlah sampel yang dibutuhkan Z 1 – α / 2 = nilai baku normal berdasarkan error type I (α=0,05) yang ditentukan 96 . Z 1 – β / 2 = nilai baku normal berdasarkan error type II (β=0,2) yang ditentukan =0,84 Power of Study = 80% P1 = Proporsi tertinggi pada keluhan terhadap kualitas hidup yaitu makanan sangkut = 66% (Situmorang, 2004 ) P2 = Proporsi yang diharapkan tidak lebih dari 15% dari P1 = 81% P = Proporsi rata – rata p1 dan p2.

=1,

Berdasarkan penghitungan (lampiran 1) dengan menggunakan rumus di atas maka diperoleh besar sampel minimal 134 sampel. Oleh karena metode sampel pada penelitian ini adalah Stratified Cluster 2 tingkat respondennya dikelompokan atas 2 kelompok maka


jumlah sampel minimal dikalikan 2 menjadi 268. Karena yang diklaster adalah kelas maka semua murid yang hadir pada kelas terpilih pada hari penelitian di jadikan sebagai sampel sehingga besar sampel pada penelitian ini menjadi 413 orang. 3.3.2.2. Metode sampling menggunakan stratifikasi–kluster 2 tingkat. Satuan klaster pada penelitian ini adalah kelas X, XI, dan XII pada tiap sekolah dan strata adalah klasifikasi SMU negeri/swasta berdasarkan pembagian kecamatan Kota Medan. Secara administratif Kota Medan terbagi atas 21 kecamatan yang digolongkan menjadi 2 kategori yaitu lingkar dalam dan lingkar luar. Lingkar dalam terdiri dari 10 kecamatan yaitu Kecamatan Medan Baru, Medan Petisah, Medan Barat, Helvetia, Polonia, Medan Area, Medan Kota, Medan Maimun, Medan Timur dan Medan Deli. Lingkar luar terdiri dari 11 kecamatan yaitu Kecamatan Medan Tuntungan, Selayang, Sunggal, Johor, Denai, Perjuangan, Amplas, Tembung, Marelan, Labuhan dan Belawan. Kota Medan terdiri dari 156 SMU negeri / swasta yang dapat dikelompokkan atas 104 SMU negeri/swasta yang berada dilingkar dalam dan 52 SMU negeri/swasta yang berada di lingkar luar (Dinas Pendidikan Provinsi Sumatera Utara, 2006). Pengelompokan ini berdasarkan perbedaan jenis informasi dan status sosial remaja SMU Kota Medan yang nantinya akan berpengaruh terhadap pengukuran kualitas hidup. Pengambilan sampel dilakukan dengan 2 tahap. Tahap pertama, dari semua SMU negeri dan swasta dipilih 2 SMU negeri/swasta dari lingkar luar dan 2 SMU negeri/swasta dari lingkar dalam secara acak. SMU yang terpilih untuk lingkar dalam adalah SMUN 4 di Kecamatan Medan Petisah, SMU swasta Harapan di Kecamatan Medan baru. Untuk lingkar luar SMU yang terpilih adalah SMUN 3 di Kecamatan Medan labuhan dan SMU swasta Panca Budi di Kecamatan Sunggal.


Tahap kedua adalah memilih kelas pada SMU terpilih secara acak (kelas X, XI dan XII), karena tiap tingkatan kelas terdiri dari kelas paralel maka dilakukan pemilihan kelas yaitu untuk SMU yang berada di lingkar dalam yaitu SMUN 4 terpilih kelas X7, XIIPA3 dan XIIIPS2 serta SMU Swasta Harapan yaitu kelas X3, XIIPS3 dan XIIIPA3 . Untuk SMU yang berada dilingkar luar terpilih SMUN 3 Medan dengan kelas X1, XIIPS1 dan XIIIPS1 serta SMU Swasta Panca Budi Medan dengan kelas X2, XIIPA1 dan XIIIPA3. Agar diperoleh data yang akurat tentang keluhan yang dirasakan oleh karena adanya maloklusi, maka siswa yang terpilih sebagai sampel adalah siswa yang sehat secara fisik dengan arti tidak menderita cacat jasmani.

3.4. Metode dan Pengumpulan Data Pengumpulan data dilakukan di sekolah responden dengan metode wawancara dan pemeriksaan status maloklusi. Wawancara menggunakan kuesioner terstruktur berisi pertanyaan mengenai status sosiodemografi, karakteristik perilaku kesehatan gigi dan penilaian responden tentang kualitas hidup. Pengumpulan data dilapangan dilakukan oleh peneliti dibantu enam orang mahasiswa Kedokteran Gigi USU yang sedang menjalani kepaniteraan klinik dibagian Kesehatan Gigi Masyarakat. Agar tidak terjadinya kesalahan pengukuran maka kepada pengumpul data dilakukan pelatihan dan kalibrasi sehingga diperoleh persepsi dan interpretasi yang sama dan konsisten. Setelah data dikumpul maka dilakukan editing, dibuat struktur data, file data, data entry dan dianalisis dengan bantuan perangkat lunak pogram komputer.

3.5. Variabel dan Defenisi Operasional


Berdasarkan variabel penelitian, maka dapat dirumuskan beberapa defenisi operasional penelitian sebagai berikut : a.

Jenis kelamin adalah pria atau wanita yang dapat mempengaruhi persepsi pada

remaja SMU terhadap keadaan maloklusi yang berdampak pada perbedaan tingkatan kualitas hidupnya. b.

Pendidikan ibu adalah pendidikan terakhir ibu yang diambil melalui jalur sekolah

secara formal terdiri atas: tidak sekolah/tidak tamat SD, tamat SD, tamat SMP, tamat SMU, tamat perguruan tinggi/akademi. c.

Pekerjaan orang tua, terutama pekerjaan ayah, jika ayahnya sudah tidak ada maka

diambil pekerjaan ibu, dan apabila ayah dan ibu juga sudah tidak ada maka diambil pekerjaan wali yang menanggung hidup responden. Terdiri atas lima klasifikasi berdasarkan tingkat pendidikan yaitu : 1). Kelas 1 : pekerjaan yang membutuhkan pendidikan tingkat tinggi seperti dokter, jaksa, hakim, direktur bank, arsitektur, pengacara, direktur perusahaan, akuntan, notaris, manager perusahaan dan pekerjaan yang setara. 2). Kelas 2 : pekerjaan keahlian yang membutuhkan pendidikan menengah seperti guru, perawat, bidan, apoteker, pemilik toko, pemilik salon, PNS, pegawai swasta, teknisi, polisi, tentara, pramugari dan pekerjaan yang setara. 3). Kelas 3 : pekerjaan yang mempunyai pendidikan dasar seperti supir, tukang jahit, pengrajin, montir, pelukis, penulis, pelayan toko, pelayan restoran, pelayan hotel, penjaga kasir, penjual sayur, satpam, tukang parkir dan pekerjaan setara.


4). Kelas 4 : pekerjaan yang tidak memerlukan pendidikan dasar seperti buruh, pembersih jalan, pembantu rumah tangga, tukang cuci, pesuruh, buruh tani dan pekerjaan yang setara. 5). Kelas 5 : tidak bekerja. d.

Pengetahuan adalah segala informasi yang diketahui remaja tentang maloklusi

yaitu berupa : macam kelainan gigi, arti kelainan susunan gigi, ciri ciri maloklusi, dan adanya perawatan maloklusi. e.

Sikap adalah keyakinan responden terhadap masalah, akibat dan keinginan untuk

merawat maloklusinya. f.

Perilaku perawatan adalah tindakan responden untuk melakukan perawatan

maloklusi ke dokter gigi selama satu tahun terakhir. g.

Maloklusi adalah kelainan susunan gigi dari bentuk oklusi yang dianggap

menyimpang dari bentuk standar yang diterima sebagai bentuk normal. Maloklusi pada penelitian ini adalah maloklusi yang membutuhkan perawatan berdasarkan kriteria HMA indeks. h.

Kualitas hidup adalah respons terhadap gejala yang dialami remaja SMU akibat

maloklusi dalam kehidupan sehari–harinya selama satu tahun terakhir terhadap keterbatasan fungsi fisik, rasa sakit fisik, ketidaknyamanan psikis, ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan psikis, ketidakmampuan sosial dan hambatan

3.5. Metode Pengukuran 3.5.1. Status maloklusi Status maloklusi diukur dengan menggunakan indeks HMA, yaitu menggunakan suatu lembar isian dan digunakan untuk melengkapi cara menentukan prioritas perawatan


ortodonti menurut keparahan maloklusi yang dapat dilihat pada besarnya skor yang tercatat pada lembar isian tersebut. Metode ini dipilih karena mempunyai taraf kepercayaan yang tinggi dan peka terhadap semua tingkatan maloklusi serta tidak memerlukan alat khusus penilaian maloklusi. Cara penilaian : a. Penyimpangan gigi dalam satu rahang ( Intra arch deviation ) 1). Segmen Anterior Setiap gigi anterior rahang atas yang terlibat diberi skor 2, dan setiap gigi anterior rahang bawah diberi skor 1. a). Gigi absen (missing) Gigi yang tidak terdapat dalam mulut, termasuk jika tinggal akar

(radix).

b). Gigi berjejal (crowdeed ) Gigi yang berjejal karena kurang tempat sehingga untuk mengatur perlu menggeser gigi lain yang ada dalam rahang. Gigi yang sudah dinilai rotasi maka tidak boleh dinilai berjejal. c). Gigi rotasi (rotation) Gigi yang letaknya berputar tetapi cukup tempat untuk mengaturnya dalam lengkung rahang. Gigi yang sudah diberi skor rotasi tidak boleh diberi skor berjejal atau renggang d). Gigi renggang (spacing), yaitu : (1). Renggang terbuka (open spacing), yaitu celah yang terdapat diantara gigi sehingga terlihat papil interdental. Pemberian skor adalah jumlah papila yang nampak, bukan giginya.


(2). Renggang tertutup ( closed spacing ), yaitu penutupan ruang sebagian sehingga tidak memungkinkan gigi untuk erupsi penuh tanpa menggeser gigi lainnya dalam lengkung rahang yang sama, yang diberi skor adalah giginya. 2). Segmen posterior Setiap gigi yang terlibat diberi skor 1. a). Absen: cara penilaian seperti segmen anterior. Dicatat jumlah gigi yang tidak ada dalam rongga mulut, termasuk radiks. b). Berjejal: penilaian seperti pada segmen anterior. c). Rotasi: penilaian seperti pada segmen anterior. d). Renggang yaitu : (1). Renggang terbuka, yaitu celah interproksimal yang menampakan papila disebelah mesial dan distal sebuah gigi. (2). Renggang tertutup: penilaian seperti pada segmen anterior. b. Kelainan hubungan gigi kedua rahang dalam keadaan oklusi arch deviation).

(inter

Penilaian dilakukan dengan cara menengadahkan kepala kebelakang sejauh mungkin dan mulut terbuka lebar untuk mendapat oklusi terminal. Lidah digerakkan keatas dan ke belakang mengenai palatum dan dengan cepat gigi-gigi dioklusikan sebelum kepala tertunduk kembali. Untuk melihat dengan jelas oklusi gigi dalam mulut digunakan kaca mulut. 1). Segmen Anterior Untuk setiap gigi rahang atas yang terlibat diberi skor 2


a). Jarak gigit, penilaian jarak gigit ialah bila gigi insisivus atas labioversi sehingga gigi insisivus bawah pada waktu oklusi mengenai mukosa palatum. Apabila gigi insisivus atas tidal labioversi maka kelainan itu hanya diskor sebagai kelainan tumpang gigit. b). Tumpang gigit, penilaian tumpang gigit ialah apabila pada waktu oklusi, gigi insisivus atas mengenai mukosa gingiva gigi insisivus bawah, sedang gigi bawah tersebut mengenai mukosa palatum. Jika insisivus atas labioversi maka kelainan tumpang gigit juga jarak gigit. c). Gigitan silang, yaitu apabila gigi insisivus atas pada waktu oklusi disebelah lingual gigi insisivus bawah. d). Gigitan terbuka, yaitu apabila waktu oklusi gigi depan atas dan bawah tidak berkontak. 2). Segmen posterior Untuk setiap gigi yang terlibat diberi skor 1. a). Kelainan anteroposterior, yaitu kelainan oklusi dimana pada waktu oklusi gigi kaninus, premolar pertama dan premolar kedua serta gigi molar pertama bawah berada disebelah distal atau mesial gigi antagonisnya. Kelainan tersebut diskor bila terdapat satu tonjol atau lebih dari gigi molar, premolar dan kaninus beroklusi di daerah interproksimal lebih ke mesial atau ke distal dari posisi normal. b). Gigitan silang, yaitu bila pada waktu oklusi terdapat gigi pada segmen bukal yang posisinya lebih ke lingual atau bukal diluar kontak oklusi terhadap gigi antagonisnya.


c). Gigitan terbuka, yaitu bila pada waktu oklusi terdapat celah antara gigi posterior atas dan bawah. Hubungan tonjol lawan tonjol tidak termasuk gigitan terbuka. Setiap ciri maloklusi yang berupa kelainan dentofasial diberi skor 8. Ciri-ciri tersebut yaitu: celah bibir dan celah mulut, bibir bawah terletak dipalatal gigi insisivus atas,gangguan oklusal (oklusal interference), gangguan fungsi rahang (functional jaw limitation), asimetri muka/wajah, gangguan bicara (speech impairment). Indikator kebutuhan perawatan berdasarkan kriteria tingkat keparahan maloklusi menunjukan keparaham maloklusi berkisar antara : a. Skor 0 – 4 : variasi oklusi normal b. Skor 5 – 9 : maloklusi ringan, tidak perlu perawatan c. Skor 10-14 : maloklusi ringan, kasus tertentu memerlukan perawatan d. Skor 15 – 19 : maloklusi berat, memerlukan perawatan e. Skor ≥ 20 : maloklusi berat, sangat memerlukan perawatan. 3.6.2. Pengetahuan Pengukuran pengetahuan responden, dilakukan dengan pemberian nilai (skoring) pada tiap-tiap soal pengetahuan. Soal nomor 6 dan 7 tidak dimasukan dalam perhitungan karena merupakan pertanyaan pembuka.Diberikan nilai 1 untuk jawaban yang benar dan nilai 0 untuk jawaban yang salah. Setelah diperoleh nilai semua responden, kemudian dicari nilai rata-rata (mean) dan simpangan deviasi. Kategori tinggi ditentukan untuk nilai-nilai yang berada atau diatas hasil penjumlahan mean dengan simpangan deviasi.

3.6.3. Sikap


Soal untuk mengetahui sikap responden terdiri atas 5 pertanyaan, jawaban ya diberi nilai 2 dan jawaban tidak diberi nilai 1. Cutt of point adalah 7,5 sehingga diatas nilai tersebut termasuk kategori baik. 3.6.4. Kualitas Hidup Pengukuran kualitas hidup menggunakan skala indeks Oral health Impact Profile (OHIP-49) dari Slade GD, dengan lima skala likert. Pada analisis data bivariat dan multivariat dilakukan pengkategorian yaitu terbagi atas 2 kategori: sering dan tidak sering. OHIP-49 terdiri dari tujuh dimensi: dimensi keterbatasan fungsi (cutt of point = 24),

rasa sakit (cutt of point = 15), ketidaknyamanan psikis (cutt of point = 12),

ketidakmampuan fisik (cutt of point = 15), ketidakmampuan psikis (cutt of point = 18), ketidakmampuan sosial (cutt of point = 15) dan handikap (cutt of point = 15). Jika angka skor berada lebih dari cutt of point maka dimasukkan dalam kategori sering mengalami gangguan dan jika skor sama atau rendah dari nilai cutt of point maka dimasukkan dalam kategori tidak sering mengalami gangguan pada masing-masing dimensi kualitas hidup. Penggunaan alat ukur ini telah diuji dilakukan uji coba terhadap 50 orang remaja SMU. Ternyata terbukti validitasnya dan reabilitasnya. Uji reabilitas menghasilkan nilai Alfa Cronbach, s sebagai berikut: a. Keterbatasan fungsi mempunyai nilai 0,96. b. Rasa sakit fisik mempunyai nilai 0,89. c. Ketidaknyamanan psikis mempunyai nilai 0,94. d. Ketidakmampuan fisik mempunyai nilai 0,93. e. Ketidakmampuan psikis mempunyai nilai 0,75. f. Ketidakmampuan sosial mempunyai nilai 0,96.


g. Hambatan mempunyai nilai 0,96.

3.7. Metode Analisis Data Analisis data dilakukan secara bertahap yaitu : a.Analisis data univariat Analisis ini bertujuan untuk memperoleh gambaran distribusi frekuensi dari data variabel bebas terhadap maloklusi. Diperoleh prevalensi maloklusi, persentase maloklusi berdasarkan kebutuhan perawatannya, tingkat keparahannya, jenis kelamin, pendidikan ibu, pekerjaan orang tua dan

persentase karakteristik perilaku kesehatan remaja

(pengetahuan, sikap dan tindakan melakukan perawatan)

serta persentase keluhan–

keluhan kualitas hidup pada remaja SMU Kota Medan. b. Analisis bivariat Analisis ini dilakukan untuk melihat hubungan dua variabel. Uji statistik yang dipakai adalah uji korelasi pearson Chi-Square dengan hipotesis nol adalah tidak ada hubungan antara dua variabel dengan α ditentukan 0,05. Apabila nilai probabilitas yang diperoleh lebih kecil daripada α = 0,05 maka kemungkinan hipotesis nol ditolak , artinya ada hubungan antara dua variabel. Dari analisis ini dapat diperoleh hubungan antara status sosiodemografi, perilaku kesehatan remaja dan maloklusi dengan kualitas hidup. Dari hasil analisis bivariat ini dipilih variabel yang masuk ke dalam analisis multivariat c. Analisis multivariat Analis ini dilakukan untuk melihat besarnya hubungan antara variabel maloklusi terhadap kualitas hidup. Penghitungan ini dilakukan dengan regresi logistik ganda, sehingga didapat hubungan yang murni antara variabel bebas dan variabel terikat tanpa adanya variabel konfonder, serta seberapa besar hubungan antara variabel tersebut.


Tahapan analisis multivariat yang akan dilakukan adalah sebagai berikut : 1). Melakukan analisis pada model univariat pada setiap variabel dengan tujuan untuk melakukan estimasi masing-masing variabel bebas dalam hubungannya dengan maloklusi. 2). Melakukan pemilihan variabel yang bisa dimasukkan dalam model. Variabel yang signifikan adalah variabel yang mempunyai nilai p<0,25. 3). Pembuatan model hubungan variabel bebas dengan maloklusi yang akan dimasukkan dalam model adalah variabel yang mempunyai nilai p<0,05.


Bab 4 HASIL PENELITIAN

4.1. Deskripsi Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Kota Medan yang secara administratif terbagi atas 2 wilayah yaitu wilayah lingkar luar yang terdiri dari 10 kecamatan dan lingkar dalam yang terdiri dari 11 kecamatan. Pada masing-masing wilayah diambil 2 (dua) sekolah yang dipilih secara simple random sampling dengan jumlah sampel keseluruhan 413 responden. Sekolah yang terpilih sebagai sampel yaitu: a. Lingkar Dalam, yang terdiri atas: 1). SMUN no 4 Medan di Kecamatan Medan Petisah, terdiri atas 3 kelas yaitu kelas X,XI dan XII. Karena tiap tingkatan kelas terdiri dari kelas paralel maka yang terpilih sebagai sampel adalah kelas X7 sebanyak 41 orang, kelas XIIPA 3 sebanyak 34 orang dan kelas XIIIPS 2 sebanyak 27 orang. 2). SMU Swasta Harapan di Kecamatan Medan Baru Kelas yang terpilih sebagai sampel adalah kelas X3 sebanyak 29 orang, kelas XIIPS 3 sebanyak 34 orang dan kelas XIIIPA 3 sebanyak 39 orang. b. Lingkar Luar yang terdiri atas: 1). SMUN no 3 Medan yang terletak di Kecamatan Medan Labuhan Kelas yang terpilih sebagai sampel adalah kelas X1 sebanyak 40 orang, kelas XIIPA 7 sebanyak 39 orang dan kelas XIIIPS 1 sebanyak 40 orang. 2). SMUN Swasta Panca Budi Medan yang terletak di Kecamatan Medan Sunggal. Kelas yang terpilih sebagai sampel adalah kelas X2 sebanyak 36 orang, kelas XIIPA 1 sebanyak 17 orang dan kelas XIIIPS 1 sebanyak 36 orang.


Pengumpulan data dilakukan selama 1 bulan pada sekolah-sekolah yang

terpilih

menjadi sampel.

4.2. Gambaran responden 4.2.1. Karakteristik responden Dari 413 responden yang dijadikan subjek penelitian, dapat di gambarkan keadaan sosiodemografinya sebagai berikut : Tabel 4.1. Karakteristik Responden Karakteristik Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total Pendidikan Ibu Tidak Tamat SD Tamat SD Tamat SMP Tamat SMU Perguruan Tinggi Total Pekerjaan Orang Tua Klasifikasi 1 Klasifikasi 2 Klasifikasi 3 Klasifikasi 4 Klasifikasi 5 Total

n

Persentase

214 199 413

51,8 48,2 100

6 8 49 200 150 413

1,5 1,9 11,9 48,4 36,3 100

162 230 14 7 0 413

39,0 56,0 3,4 1,6 0 100

Tabel 4.1. menunjukkan persentase remaja laki-laki dan perempuan hampir sama. Persentase tingkat pendidikan ibu responden yang paling tinggi adalah tamat SMU sebanyak 200 orang (48,4%) dan yang terendah adalah tidak tamat SD sebanyak 6 orang (1,5%). Pekerjaan orang tua responden dibagi dalam lima klasifikasi. Persentase tertinggi adalah responden yang pekerjaan orang tuanya dalam klasifikasi 2 (pekerjaan yang


membutuhkan pendidikan menengah) sebanyak 230 orang (56%), dan yang terendah adalah responden yang pekerjaan orang tuanya dalam klasifikasi 4 (pekerjaan yang tidak memerlukan pendidikan dasar) sebanyak 7 orang (1,7%) serta tidak ada responden yang mempunyai orang tua yang tidak bekerja. 4.2.2. Gambaran perilaku kesehatan responden Perilaku kesehatan responden dinilai dari 3 hal yaitu pengetahuan, sikap tentang keyakinan akan keadaan susunan geliginya dan tindakan responden untuk melakukan perawatan maloklusi. Pada Tabel 4.2. terlihat gambaran pengetahuan responden bahwa remaja SMU lebih banyak mengetahui arti dari kelainan susunan gigi/maloklusi (60,3%) dan dapat mengetahui ciri–ciri maloklusi (59,3%) sedangkan pengetahuan tentang setiap orang dapat mengalami maloklusi dan perawatan maloklusi hanya sepertiga responden yang mengetahuinya yaitu sebanyak 37,5% dan 31,2%.


Tabel 4.2. Persentase Remaja SMU menurut Pengetahuan Kesehatan Gigi di Kota Medan Tahun 2007 (N=413) Pengetahuan Arti pentingnya gigi Macam-macam penyakit gigi Arti kelainan susunan gigi dalam rongga mulut Ciri-ciri maloklusi Penyebab maloklusi Maloklusi dapat dirawat Gangguan akibat maloklusi Tempat perawatan maloklusi Siapa yang dapat mengalami maloklusi Jenis perawatan maloklusi

n

%

389 312 249 245 225 222 219 182 155 129

94,1 75,5 60,3 59,3 54,4 53,7 53,0 44,1 37,5 31,2

Berdasarkan defenisi operasional, pengetahuan dibagi atas 2 kategori yaitu tinggi dan rendah. Pada tabel 4.3 dapat dilihat responden yang mempunyai pengetahuan tentang maloklusi yang tinggi adalah 84,3%. Tabel 4.3. Persentase Remaja SMU berdasarkan Tingkat Pengetahuan tentang Maloklusi Pengetahuan Baik Kurang Total

n

Persentase

348 65 413

84,3 15,7 100

Pada Tabel 4.4. terlihat gambaran sikap yang merupakan keyakinan responden terhadap keadaan susunan gigi geliginya dan keinginan untuk melakukan pe-rawatannya.

Tabel 4.4. Persentase Distribusi Sikap Remaja SMU terhadap Susunan Gigi Geliginya di Kota Medan Tahun 2007 (N=413) Sikap mengenai susunan gigi geligi Yakin kelainan susunan gigi dapat dicegah dan diatasi dengan

n

%

320

77,5


melakukan perawatan Yakin keinginan merawat susunan gigi dari diri sendiri Yakin kelainan susunan gigi dapat mengganggu pergaulan Yakin kelainan susunan gigi ingin dirawat Yakin ada yang salah dengan susunan gigi

284 281 265 260

68,8 68,0 64,2 63,0

Berdasarkan defenisi operasional, sikap dibagi atas 2 kategori yaitu baik dan kurang. Pada Tabel 4.5 dapat dilihat responden yang mempunyai keyakinan mengenai susunan gigi geliginya yang termasuk kategori baik adalah 82,6% Tabel 4.5. Persentase Remaja SMU berdasarkan Tingkat Keyakinan terhadap Maloklusi Keyakinan Baik Kurang Total

n

Persentase

341 72 413

82,6 17,4 100

Pada Tabel 4.6 terlihat gambaran pernah atau

tidaknya menerima pelayanan

kesehatan gigi, ternyata sebanyak 243 orang (58,8%) responden menyatakan pernah mendapatkan perawatan kesehatan gigi selain perawatan kelainan susunan gigi (ortodonsi) dalam 1 tahun terakhir, sedangkan dari 250 responden yang mengalami maloklusi, yang sudah pernah mendapatkan perawatan ortodonsi hanya sebanyak 37 orang (14,8%).


Tabel 4.6. Persentase Remaja SMU yang Menerima Pelayanan Kesehatan Gigi di Kota Medan Tahun 2007 Tindakan dalam 1 tahun terakhir Melakukan kunjungan ke pelayanan kesehatan gigi dalam 1 thn terakhir Melakukan perawatan kelainan susunan gigi

N

%

243

58,8

37

14,8

4.2.3. Gambaran maloklusi pada responden Pada Tabel 4.7 dapat dilihat persentase maloklusi sebanyak 60,5%, tapi berdasarkan yang membutuhkan perawatan adalah 23%. Selanjutnya untuk analisis hubungan variabel maloklusi dengan seluruh variabel bebas lainnya peneliti menggunakan persentase maloklusi yang membutuhkan perawatan sebanyak 23%. Tabel 4.7. Distribusi Maloklusi pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 Maloklusi Normal Ringan, tidak perlu perawatan Ringan , perlu perawatan kasus tertentu Berat memerlukan perawatan Sangat berat, sangat memerlukan perawatan Total

n

%

163 155 51 35 9 413

39,5 37,5 12,3 8,5 2,2 100

Pada Tabel 4.8. dapat dilihat persentase ciri-ciri maloklusi yang terbanyak adalah gigi berjejal untuk segmen anterior rahang bawah (41,89%) dan rahang atas (30,75%) serta kehilangan gigi untuk segmen posterior rahang bawah (22,52%) dan rahang atas (7,99%).

Maloklusi terbanyak pada hubungan anteroposterior adalah kelainan jarak

gigit/overjet (35,59%) pada bagian anterior serta gigitan terbuka gigi caninus (22,27).Kelainan dentofasial persentasenya tidak mencapai 1%. 4.2.4. Gambaran kualitas hidup responden


Variabel terikat dalam penelitian ini adalah kualitas hidup remaja SMU di Kota Medan yang di nilai dari 7 dimensi. Pada Tabel 4.9 dapat dilihat dari 413 responden, dimensi keterbatasan fungsi keluhan terbanyak adalah makanan sangkut sebanyak 145 orang (35,1%), dimensi rasa sakit fisik keluhan terbanyak adalah sakit gigi sebanyak 266 orang (64,41%), dimensi ketidaknyamanan psikis keluhan terbanyak adalah sadar ada masalah pada gigi sebanyak 171 orang (41,4%), dimensi ketidakmampuan fisik keluhan terbanyak

adalah

takut

tersenyum

sebanyak

174

orang

(42,13%),

dimensi

ketidakmampuan psikis keluhan terbanyak adalah merasa malu sebanyak 180 orang (43,58%), dimensi ketidakmampuan sosial keluhan terbanyak adalah mudah tersinggung sebanyak 195 orang (47,22%), dan dimensi hambatan keluhan terbanyak adalah tidak dapat belajar dengan baik sebanyak 86 orang (20,82%).


Tabel 4.8. Persentase Ciri–Ciri Maloklusi pada Remaja SMU di Kota Medan n

%

127 56 20 10 2

30,75 13,56 4,84 2,42 0,48

33 18 15 4 3

7,99 4,36 3,63 0,97 0,72

173 38 8 2 1

41,89 9,20 5,59 0,48 0,24

93 88 23 13 11

22,52 21,31 5,57 3,14 2,66

II. Kelainan Hubungan Gigi Dalam Keadaan Oklusi Segmen Anterior Jarak gigit (overjet) Gigitan terbuka (openbite) Gigitan silang (crossbite) Tumpang gigit (overbite)

147 53 52 30

35,59 12,83 12,59 7,26

II. Kelainan Hubungan Gigi Dalam Keadaan Oklusi Segmen Posterior Gigitan terbuka gigi caninus Gigitan terbuka gigi premolar 1 Gigitan terbuka gigi premolar 2 Gigitan silang gigi caninus Gigitan silang gigi premolar 2 Gigitan terbuka gigi molar 1 Gigitan silang premolar 1 Gigitan silang gigi molar 1

92 56 36 14 10 10 8 0

22,27 13,56 8,72 3,39 2,42 2,42 1,94 0

III. Kelainan Dentofacial Gangguan fungsi rahang Celah bibir dan celah mulut Gangguan Oklusi Bibir bawah terletak di palatal gigi insisivus bawah

3 1 1 0

0,72 0,24 0,24 0

Ciri–ciri maloklusi I. Kelainan gigi dalam satu rahang a. Rahang Atas Anterior Gigi berjejal Renggang terbuka Gigi rotasi Gigi dicabut Renggang tertutup b. Rahang Atas Posterior Gigi dicabut Renggang terbuka Gigi berjejal Renggang tertutup Gigi rotasi c. Rahang Bawah anterior Gigi berjejal Renggang terbuka Gigi rotasi Gigi dicabut Renggang tertutup d. Rahang Bawah Posterior Gigi dicabut Gigi berjejal Renggang tertutup Renggang terbuka Gigi rotasi


Tabel 4.9. Persentase Kualitas Hidup pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 Kualitas hidup I. Keterbatasan fungsi Makanan sangkut Melihat ada yang salah pada gigi Merasa wajah kurang menarik Merasa nafas bau Tidak mampu mngecap dengan baik Sulit mengucapkan kata-kata Pencernaan terganggu Sulit menguyah II. Rasa sakit fisik Sakit gigi Sakit kepala Tidak enak mengunyah Sakit pada gusi Sakit pada sendi rahang III. Ketidaknyaman psikis Sadar ada masalah pada gigi Merasa kuatir Rendah diri Ketegangan IV. Ketidakmampuan fisik Takut tersenyum Sulit menyikat gigi Sulit berbicara Kata-kata salah di mengerti orang lain Tidak dapat merasakan enaknya makanan V. Ketidakmampuan psikis Merasa malu Merasa kesal Merasa susah berkonsentrasi Terganggu tidur Merasa tidak santai Merasa tertekan dan putus asa VI. Ketidakmampuan sosial Mudah tersinggung Cepat marah Sulit melakukan pekerjaan sehari-hari Sulit bergaul Malas keluar rumah VII. Hambatan Tidak dapat belajar dengan baik Hidup terasa tidak enak Tidak mampu beramah tamah Orang tua membayar mahal Kesehatan secara umum memburuk

n

%

145 123 110 74 71 55 52 49

35,1 29,8 26,6 17,9 17,2 13,3 12,6 11,8

266 228 183 134 84

64,41 55,21 44,31 32,45 20,34

171 168 146 118

41,40 40,68 35,35 28,57

174 168 61 30 28

42,13 40,68 14,77 7,26 6,78

180 151 102 82 62 19

43,58 36,56 24,70 19,85 15,01 4,60

195 203 176 173 69

47,22 49,15 42,62 41,89 16,71

86 80 71 60 18

20,82 19,37 17,19 14,53 4,36

4.3. Hubungan antara Variabel–Variabel Bebas dan Variabel Terikat


Dalam analisis bivariat di lakukan uji hubungan antara variabel bebas dengan variabel terikat dan hubungan variabel konfonder dengan variabel bebas dan variabel terikat dengan uji Chi-Square. Suatu variabel di katakan mempunyai hubungan yang bermakna jika nilai p yang di peroleh < 0,05. 4.3.1. Hubungan jenis kelamin dengan maloklusi Pada tabel 4.10. dapat dilihat hasil analisis hubungan variabel jenis kelamin dengan maloklusi menunjukkan bahwa dari 95 orang yang mengalami maloklusi persentase lakilaki lebih tinggi daripada perempuan yaitu sebanyak 26,6%. Namun secara statistik tidak terdapat hubungan yang bermakna antara jenis kelamin responden dengan status maloklusi pada responden (p = 0,079). Tabel. 4.10. Hubungan Jenis Kelamin dengan Status Maloklusi pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 Sosiodemografi

Jenis Kelamin Laki-laki Perempuan Total

Maloklusi

Tidak Malokusi

n

%

n

%

57 38 95

26,6 19,1 23

157 161 318

73,4 80,1 77,0

Nilai p

Rasio Preva lens

Selang Kepercayaan 95%

0,079

0,650

0,0408 – 1,036

4.3.2. Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan kualitas hidup. a. Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan kualiatas hidup dimensi keterbatasan fungsi Pada Tabel 4.11. dapat dilihat bahwa variabel yang berhubungan dengan kualitas hidup dimensi keterbatasan fungsi adalah pendidikan ibu (p=0,042), pekerjaan orang tua (p = 0,015), keyakinan (p=0,001) dan status maloklusi (p=0,001).


Tabel 4.11. Hubungan Sosiodemografi, Perilaku Kesehatan dan Status Maloklusi dengan Dimensi Keterbatasan Fungsi pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007

Variabel

SosioDemografi Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Pendidikan Ibu Rendah Tinggi Pekerjaan Orang Tua Rendah Tinggi Perilaku Kesehatan Pengetahuan Rendah Tinggi Keyakinan Rendah Tinggi Tindakan Tidak pernah perawatan Pernah perawatan Status Maloklusi Maloklusi Tidak maloklusi

b.

Dimensi Keterbatasan Fungsi Sering Tidak sering mengalami mengalami keterbatasan keterbatasan fungsi fungsi n % n %

Nilai p

Rasio Pre valens

Selang Kepercaya an 95%

26 30

13,1 14

173 184

86,9 86

0,886

0,992

0,524-1,621

14 42

22,6 12

48 309

77,4 88

0,042*

2,139

1,087-4,209

7 49

33,3 12,5

14 343

66,7 87,5

0,015*

3,5

1,346 - 9,09

12 44

18,5 12,6

53 304

81,5 87,4

0,235

1,564

0,775-3,156

20 36

27,8 10,6

52 305

72,2 89,4

0,001*

3,529

1,752-6,062

53

14,1

323

85,9

0,45

1,86

0,551-6,272

3

8,1

34

91,9

24 32

25,3 10,1

71 286

74,7 89,9

0,001*

3,021

1,675-5,448

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi rasa sakit fisik. Pada Tabel 4.12. dapat dilihat bahwa variabel yang berhubungan dengan kualitas

hidup dimensi rasa sakit fisik adalah keyakinan terhadap susunan gigi geliginya (p = 0,021) dan status maloklusi (p=0,017).


Tabel 4.12. Hubungan Sosiodemografi, Perilaku Kesehatan dan Status Maloklusi dengan Dimensi Rasa Sakit Fisik pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007

Variabel


c.

Dimensi Rasa Sakit Fisik Sering Tidak mengalami sering rasa sakit mengalami rasa sakit n % n %

Nilai p

Rasio Preva lens

Selang Kepercayaan 95%

49 43

24,6 20,1

150 171

75,4 79,9

0,288

1,299

0,816-2,067

18 74

29 21,1

44 277

71 78,9

0,186

1,526

0,833-2,795

7 85

33,3 21,7

14 307

66,7 87,5

0,278

1,806

0,706-4,616

10 82

15,4 23,6

55 266

84,6 76,4

0,193

0,59

0,288-1,209

36 56

50 16,4

36 285

50 83,6

0,021*

2,528

1,204-5,307

87

23,1

289

76,9

0,217

1,927

0,729-5,095

5

13,5

32

86,5

30 62

31,6 19,5

65 256

68,4 80,5

0,017*

1,906

1,140-3,186

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi ketidaknyamanan psikis. Pada Tabel 4.13. dapat dilihat bahwa variabel yang berhubungan dengan kualitas

hidup dimensi ketidaknyamanan psikis adalah jenis kelamin (p=0,039), pendidikan ibu (p=0,015), pekerjaan orang tua (p=0,031), keyakinan terhadap susunan gigi geliginya (p = 0,021 ) dan status maloklusi (p=0,013).


Tabel 4.13. Hubungan Sosiodemografi, Perilaku Kesehatan dan Status Maloklusi dengan Dimensi Ketidaknyamanan Psikis pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007

Variabel


d.

Dimensi Ketidaknyamanan Psikis Sering Tidak Sering mengalami mengalami ketidaknyama ketidaknyama nan psikis nan psikis n % n %

Nilai p

Rasio Selang Pre Kepercavalens yaan 95%

24 13

12,1 6,1

175 201

87,9 93,9

0,039*

2,120

1,048-4,29

11 26

17,7 7,4

51 324

82,3 92,6

0,015*

2,688

1,252-5,772

5 32

23,8 8,2

16 360

76,2 91,8

0,031*

3,516

1,209-10,22

11 26

16,9 7,5

54 322

83,1 92,5

0,129

2,253

1,178-5,403

12 25

16,7 7,3

60 316

83,3 92,7

0,021*

2,526

1,204-5,307

35 2

9,3 5,4

341 35

90,7 94,6

0,559

1,796

0,414-7,789

15 22

15,8 6,9

80 296

84,2 93,1

0,013*

2,523

1,252-5,086

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi ketidakmampuan fisik. Pada Tabel 4.14. dapat dilihat bahwa variabel yang berhubungan dengan kualitas

hidup dimensi rasa sakit fisik adalah pekerjaan orang tua (p=0,023), pengetahuan (p=0,005), keyakinan terhadap susunan gigi geliginya (p = 0,001) dan status maloklusi (nilai p=0,001). Tabel 4.14. Hubungan Sosiodemografi, Perilaku Kesehatan dan Status Maloklusi dengan Dimensi Ketidakmampuan Fisik pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007


Dimensi Ketidakmampuan Fisik Variabel


e.

Sering mengalami ketidakmampuan fisik

Nilai p

Rasio Pre valens

Selang Keperca yaan 95%

Tidak Sering mengalami ketidakmamp uan fisik

n

%

n

%

14 9

7 4,2

185 205

93 95,8

0,883

1,724

0,729-4,076

5 18

8,1 5,1

57 333

91,9 94,9

0,366

1,618

0,578-4,531

4 19

19 4,8

17 373

81 95,2

0,023*

4,619

1,416-15,07

9 14

13,8 4

56 334

86,2 96

0,005*

3,839

1,584-9,280

13 10

18,1 2,9

59 331

81,9 97,1

0,001*

7,293

3,056-17,40

22 1

5,9 2,7

354 36

94,1 97,3

0,709

2,237

0,293-17,09

13 10

13,7 3,1

82 308

86,3 96,9

0,001*

4,883

2,067-11,53

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi ketidakmampuan psikis Pada Tabel 4.15. dapat dilihat bahwa variabel yang berhubungan dengan kualitas

hidup dimensi ketidakmampuan psikis adalah jenis kelamin (p=0,027), pendidikan ibu (p=0,001), pekerjaan orang tua (p=0,008), pengetahuan (p=0,004), keyakinan terhadap susunan gigi geliginya (p= 0,001) dan status maloklusi (p=0,015). Tabel 4.15. Hubungan Sosiodemografi, Perilaku Kesehatan dan Status Maloklusi dengan Dimensi Ketidakmampuan Psikis pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 Dimensi Ketidakmampuan Psikis Variabel

Sering mengalami ketidakmampuan

Tidak Sering mengalami ketidakmampuan

Nilai p

Rasio Pre valens



psikis SosioDemografi Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Pendidikan Ibu Rendah Tinggi Pekerjaan Orang Tua Rendah Tinggi Perilaku Kesehatan Pengetahuan Rendah Tinggi Keyakinan Rendah Tinggi Tindakan Tidak pernah perawatan Pernah perawatan Status Maloklusi Maloklusi Tidak maloklusi

f.

psikis

n

%

n

%

25 13

12,6 6,1

174 201

87,4 93,9

0,027*

2,221

1,103-4,475

19 19

30,6 5,4

43 332

69,4 94,6

0,001*

7,698

3,781-15,67

6 32

28,6 8,2

15 360

71,4 91,8

0,008*

4,5

1,633-12,39

13 25

20 7,2

52 323

80 92,8

0,004*

3,23

1,554-6,712

16 22

22,2 6,5

56 319

77,8 93,5

0,001*

4,143

2,049-8,375

35 3

9,3 8,1

341 34

90,7 91,9

1,00

1,163

0,340-3,982

15 23

15,8 7,2

80 295

84,2 92,8

0,015*

2,405

2,067-11,53

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi ketidakmampuan sosial Pada Tabel 4.16. dapat dilihat bahwa variabel yang berhubungan dengan kualitas

hidup dimensi ketidakmampuan sosial adalah adalah jenis kelamin

(p=0,039),

pendidikan ibu (p=0,007), dan status maloklusi (p=0,023). Tabel 4.16. Hubungan Sosiodemografi, Perilaku Kesehatan dan Status Maloklusi dengan Dimensi Ketidakmampuan Sosial pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 Variabel

Dimensi Ketidakmampuan Sosial Sering mengalami ketidakmam puan sosial

SosioDemografi Jenis Kelamin Perempuan

Nilai p

Tidak Sering mengalami ketidakmampu an sosial

n

%

n

%

33

16,6

166

83,4

0,039*

Rasio Pre valens

1,928

Selang kepercayaan 95%

1,066-3,488


Laki-laki Pendidikan Ibu Rendah Tinggi Pekerjaan Orang Tua Rendah Tinggi Perilaku Kesehatan Pengetahuan Rendah Tinggi Keyakinan Rendah Tinggi Tindakan Tidak pernah perawatan Pernah perawatan Status Maloklusi Maloklusi Tidak maloklusi

g.

20

9,3

194

90,7

15 38

24,2 10,8

47 312

75,8 89,2

0,007*

2,26

1,339-5,130

5 48

23,8 12,2

16 344

76,2 87,8

0,169

2,24

0,785-6,39

13 40

20 11,5

52 308

80 88,5

0,069

1,925

0,964-3,843

13 40

18,1 11,7

59 301

81,9 88,3

0,173

1,658

0,836-3,29

48 5

12,8 13,5

328 32

87,2 86,5

0,801

0,937

0,348-2,521

19 34

20 10,7

76 284

80 89,3

0,023*

2,088

1,128-3,866

Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi hambatan. Pada Tabel 4.17. dapat dilihat bahwa variabel yang berhubungan dengan kualitas

hidup dimensi hambatan adalah pendidikan ibu (p=0,099), pekerjaan orang tua (p=0,014), pengetahuan responden (p=0,001) dan status maloklusi (p=0,001). Tabel 4.17. Hubungan Sosiodemografi, Perilaku Kesehatan dan Status Maloklusi dengan Dimensi Hambatan pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 Variabel

Dimensi Hambatan Sering mengalami hambatan

SosioDemografi Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Pendidikan Ibu Rendah Tinggi Pekerjaan Orang Tua Rendah Tinggi

Tidak Sering mengalami hambatan

Nilai p

Rasio Pre valens


n

%

n

%

12 8

6 3,7

187 206

94 96,3

0,36

1,652

0,661-4,131

6 14

9,7 4

56 336

90,3 96

0,099*

2,571

0,949-6,971

4 16

19 4,1

17 376

81 95,9

0,014*

5,529

1,668-18,333


Perilaku Kesehatan Pengetahuan Rendah Tinggi Keyakinan Rendah Tinggi Tindakan Tidak pernah perawatan Pernah perawatan Status Maloklusi Maloklusi Tidak maloklusi

12 8

18,5 2,3

53 340

81,5 97,7

0,001*

9,623

3,758-24,64

5 15

6,9 4,4

67 336

17 83

0,365

1,622

0,57-4,615

18 2

4,8 5,4

358 35

95,2 94,6

0,697

0,880

0,196-3,949

11 9

11,6 2,8

84 309

88,4 97,2

0,001*

4,496

1,804-11,20

4.4. Uji Dimensi Kualitas Hidup. Uji dimensi kualitas hidup dilakukan analisis multivariat yang menggunakan regresi logistik ganda. Variabel yang mempunyai nilai p< 0,25 dalam analisis bivariat dapat di jadikan model pada analisis multivariat. Analisis dilakukan antara variabel bebas dan variabel konfonder terhadap dimensi kualitas hidup. Selanjutnya di lakukan uji interaksi antara variabel bebas dengan variabel konfonder dalam mempengaruhi variabel terikat. Langkah berikutnya adalah dengan memeriksa indeks konfonder dalam persamaan akhir. Tabel 4.18. Nilai p dan Rasio Prevalens Variabel Maloklusi, Sosiodemografi dan Perilaku Kesehatan Gigi terhadap Dimensi Kualitas Hidup pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 Variabel

Jenis Kelamin Pendidikan

Keter batasan Fungsi

Rasa Sakit

p =0.777* RP=0.992

p =0.269* RP=1.299

p=0.090 RP=0.186

Ketidak Nyamanan

Keter batasan Fisik

Keter batasan Psikis

Keter batasan Sosial

Hambatan

p =0.032 RP=2.12

p =0.269 RP=1.724

p =0.028 RP=2.22

p =0.022 RP=1.928

p =0.277* RP=1.652

p=0.203 RP=0.015

p=0.052 RP=2.688

p=0.396* RP=1.618

p=0.003 RP=7.698

p=0.009 RP=2.260

p=0.087 RP=2.571

Pekerjaan

p=0.015 RP=3.500

p =0.232 RP=1.806

p =0.036 RP=3.516

p =0.025 RP=4.619

p =0.009 RP=4.500

p =0.158 RP=2.240

p =0.014 RP=2.571

Pengetahuan

p =0.235 RP=1.564

p =0.132 RP=0.590

p =0.024 RP=0.029

p =0.005 RP=3.839

p =0.003 RP=3.230

p =0.074 RP=1.925

p =0.001 RP=9.623

p =0.001 RP=5.009

p =0.019 RP=7.293

p =0.001 RP=1.658

p =0.161 RP=1.658

p =0.383* RP=1.6221

Keyakinan

p =0.001 RP=3.2593

p=0.001 RP=4.143


Tindakan

p =0.317 RP = 1,860

p =0.187 RP=1.925

p=0.434* RP=1.794

p=0.001 RP=3.021

p =0.016 RP=1.906

p =0.012 RP=2.523

p =0.438 RP=2.237 p =0.001 RP=4.883

p =0.810* RP=1.163

p =0.897 RP=0.937

p =0.017 RP=2.405

p =0.023 RP=2.088

p =0.867* RP=0.880

p=0.001 RP=4.496

Maloklusi

* variabel tidak masuk dalam model multivariat

4.4.1. Uji dimensi keterbatasan fungsi Pada Tabel 4.19 variabel yang masuk kedalam model multivariat

adalah

pendidikan, pekerjaan , pengetahuan, keyakinan dan maloklusi. Tabel 4.19. Persamaan Regresi Logistik Ganda Variabel Sosiodemografi, Perilaku, Kejadian Maloklusi terhadap Dimensi Keterbatasan Fungsi pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No 1 2 3 4 5

Variabel Pendidikan ibu Pekerjaan orang tua Pengetahuan Keyakinan Maloklusi

Rasio prevalens


Nilai p

1,770 2,251 1,357 2,841 2,267

0,864 -3,624 0,811 – 6,247 0,633 -2,912 1,487 -5,427 1,202 -4,276

0,118 0,119 0,433 0,002 0,011

Pemeriksaan adanya interaksi antara variabel diatas dilakukan uji interaksi pada variabel-variabel yang diduga mempunyai interaksi yaitu maloklusi dengan pengetahuan dan maloklusi dengan keyakinan. Selanjutnya variabel interaksi dengan nilai p yang paling tinggi secara berturut dikeluarkan dari persamaan regresi logistik ganda uji interaksi. Tabel 4.20. Uji Interaksi Maloklusi terhadap Dimensi Keterbatasan Fungsi pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007


No 1 2

Interaksi

Nilai p

Maloklusi dengan Pengetahuan Maloklusi dengan Keyakinan

0,995 0,033

Hasil uji interaksi, hanya dengan variabel keyakinan yang mempunyai efek interaksi pada p<0,05. Pada persamaan akhir regresi logistik ganda, variabel yang masuk dalam persamaan regresi logistik ganda adalah variabel maloklusi dan keyakinan. Setelah dilakukan pemeriksaan indeks konfonder ternyata perbedaan rasio prevalens maloklusi tanpa variabel keyakinan dan rasio prevalens maloklusi dengan variabel keyakinan adalah 24,41% . Berarti keyakinan merupakan konfonder dalam hubungan maloklusi dengan keterbatasan fungsi. Dari persamaan akhir regresi logistik ganda maloklusi terhadap dimensi keterbatasan fungsi dapat dibuktikan bahwa kelompok yang mengalami maloklusi mempunyai resiko lebih sering mengalami keterbatasan fungsi sebanyak 2,3 kali dibandingkan dengan yang tidak maloklusi setelah dikontrol variabel keyakinan (Tabel 4.21). Tabel 4.21. Persamaan Akhir Regresi Logistik Ganda Maloklusi terhadap Dimensi Keterbatasan Fungsi pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No.

Variabel

Rasio Prevalens

1. 2.

Keyakinan Maloklusi

2,743 2,337

Selang kepercayaan 95% 1,438 – 5,229 1,257 – 4,346

Nilai p 0,002 0,007

4.4.2. Uji multivariat dimensi rasa sakit fisik Pada Tabel 4.18 di atas terlihat variabel yang masuk dalam model multivariat adalah, keyakinan, tindakan dan maloklusi.


Tabel 4.22. Nilai p dan Rasio Prevalens Analisis Multivariat Regresi Logistik Ganda Variabel Sosiodemografi, Perilaku, Kejadian Maloklusi terhadap Rasa Sakit Fisik pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No

Variabel

1 2 3 4 5 6

Pendidikan ibu Pekerjaan orang tua Pengetahuan Keyakinan Tindakan Maloklusi

Rasio Prevalens


Nilai p

1,341 1,591 0,518 4,693 1,947 1.444

0,704 – 2,553 0,561 – 4,509 0,238 – 1,128 2,688 – 8,191 0,696 – 5,446 0,818 – 2,548

0,372 0,383 0,098 0,001 0,204 0,205

Pemeriksaan adanya interaksi antara variabel-variabel diatas dilakukan uji interaksi pada variabel-variabel yang diduga mempunyai interaksi yaitu maloklusi dengan pengetahuan dan maloklusi dengan keyakinan. Selanjutnya variabel interaksi dengan nilai p yang paling tinggi secara berturut dikeluarkan dari persamaan regresi logistik ganda uji interaksi. Tabel 4.23 Uji Interaksi Variabel Maloklusi dengan Variabel Perilaku terhadap Dimensi Rasa Sakit Fisik pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No 1 2 3

Interaksi

Nilai p

Maloklusi dengan pengetahuan Maloklusi dengan keyakinan Maloklusi dengan tindakan

0,007 0,001 0,168

Pada uji interaksi variabel pengetahuan dan keyakinan yang mempunyai efek interaksi pada p<0,05. Pada persamaan akhir regresi logistik ganda, variabel yang masuk dalam persamaan regresi logistik ganda adalah

variabel maloklusi dan keyakinan.

Setelah dilakukan pemeriksaan indeks konfonder, ternyata tidak ada yang menjadi konfonder bagi hubungan maloklusi dengan rasa sakit fisik.


Dari persamaan akhir regresi logistik ganda maloklusi terhadap dimensi rasa sakit fisik dapat dibuktikan terdapat hubungan yang bermakna (p=0,014 pada selang kepercayaan 95% berkisar 1,140-3,186) dan kelompok yang mengalami maloklusi mempunyai resiko lebih sering mengalami rasa sakit fisik sebanyak 1,9 kali dibandingkan dengan yang tidak maloklusi. 4.4.3. Uji multivariat dimensi ketidaknyamanan psikis Pada Tabel 4.18 di atas terlihat variabel yang masuk dalam model multivariat adalah jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, pengetahuan, keyakinan, dan maloklusi. Tabel 4.24. Nilai p dan Rasio Prevalens Analisis Multivariat Regresi Logistik Ganda Variabel Sosiodemografi, Perilaku, kejadian maloklusi terhadap Ketidaknyamanan Psikis pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No 1 2 3 4 5 6

Variabel

Rasio Prevalens

Selang kepercayaan 95 %

Nilai p

2,139 2,240 1,950 2,184 2,067 1,895

1,024 – 4,468 0,996 – 5,036 0,610 – 6,233 0,963 – 4,954 0,926 – 4,616 0,871 – 4,122

0,043 0,051 0,260 0,062 0,076 0,107

Jenis kelamin Pendidikan Pekerjaan Pengetahuan Keyakinan Maloklusi

Dari lima variabel konfonder yang masuk menjadi model multivariat ternyata tidak satupun yang berinteraksi dengan kejadian maloklusi dalam hubungannya dengan dimensi ketidaknyaman psikis. Setelah di lakukan pemeriksaan indeks konfonder ternyata perbedaan rasio prevalens maloklusi tanpa variabel keyakinan dan rasio prevalens maloklusi dengan variabel keyakinan adalah 13,9%. Berarti keyakinan merupakan konfonder dalam hubungan maloklusi dengan ketidaknyamanan psikis.


Pada persamaan akhir regresi logistik ganda menunjukkan bahwa ada hubungan antara kejadian maloklusi dengan ketidaknyamanan psikis. Remaja dengan maloklusi berpeluang 2,195 kali mengalami ketidaknyamanan di bandingkan dengan remaja tanpa maloklusi setelah dikontrol variabel keyakinan (Tabel 4.25). Tabel 4.25. Persamaan Akhir Regresi Logistik Ganda Maloklusi Terhadap Dimensi Ketidaknyamanan Psikis pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No.

Variabel

1. 2.

Keyakinan Maloklusi

Rasio Prevalens


Nilai p

2,134 2,195

0,994 – 4,584 1,067 – 4,516

0,052 0,033

4.4.4. Uji multivariat dimensi ketidakmampuan fisik Pada Tabel 4.18 terlihat variabel yang masuk dalm model multivariat adalah pekerjaan, pengetahuan, keyakinan, dan maloklusi. Tabel 4.26. Nilai p dan Rasio Prevalens Analisis Multivariat Regresi Logistik Ganda Variabel Sosiodemografi, Perilaku, Maloklusi terhadap Ketidakmampuan Fisik pada Remaja SMU di Kota Medan tahun 2007 No 1 2 3 4

Variabel Pekerjaan Pengetahuan Keyakinan Maloklusi

Rasio prevalens 2,644 3,415 6,762 2,278

Selang kepercayaan 95% 0,673 – 10,392 1,222 – 9,547 2,561 – 17,857 0,859 – 6,043

Nilai p 0,164 0,019 0,001 0,089

Dari variabel konfonder yang masuk menjadi model multivariat ternyata variabel keyakinan (p=0,001) yang berinteraksi dengan kejadian maloklusi dalam hubungannya dengan dimensi ketidakmampuan fisik Tabel 4.27. Uji Interaksi Variabel Maloklusi dengan Variabel Sosiodemografi dan Perilaku terhadap Dimensi Ketidakmampuan Fisik pada Remaja SMU di Kota Medan tahun 2007 No 1

Interaksi Maloklusi dengan Pekerjaan

Nilai p 0,237


2 3

Maloklusi dengan Pengetahuan Maloklusi dengan Keyakinan

0,306 0,001

Setelah di lakukan pemeriksaan indeks konfonder ternyata nilai perbedaan rasio prevalen maloklusi tanpa variabel keyakinan dan rasio prevalen maloklusi dengan variabel keyakinan tidak melebihi 10%. Berarti tidak ada yang menjadi konfonder dalam hubungan maloklusi dengan ketidakmampuan fisik. Pada persamaan akhir regresi logistik ganda menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antara kejadian maloklusi dengan ketidakmampuan fisik (p=0,001 pada selang kepercayaan 95% berkisar 1,852-10,526). Remaja dengan maloklusi berpeluang 4,4 kali mengalami ketidakmampuan fisik dibandingan dengan remaja tanpa maloklusi. 4.4.5. Uji multivariat dimensi ketidakmampuan psikis Pada tabel 4.18 terlihat variabel yang masuk dalam model multivariat adalah jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan , pengetahuan, keyakinan dan maloklusi.


Tabel 4.28. Nilai p dan Rasio Prevalens Analisis Multivariat Regresi Logistik Ganda Variabel Sosiodemografi, Perilaku, Kejadian Maloklusi terhadap Ketidakmampuan Psikis pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No 1 2 3 4 5 6

Variabel Jenis Kelamin Pendidikan ibu Pekerjaan orang tua Pengetahuan Keyakinan Maloklusi

Rasio Selang prevalens kepercayaan 95 % 2,173 7,788 2,150 3,590 4,285 1,443

0,996 _ 4,742 3,537 –17,146 0,682 – 6,783 1,503 – 8,576 1,879 – 9,770 0,632 – 3,296

Nilai p 0,051 0,001 0,191 0,004 0,001 0,001

Dari variabel konfonder yang masuk menjadi model multivariat ternyata variabelvariabel yang berinteraksi dengan kejadian maloklusi yaitu pendidikan ibu, pekerjaan orang tua dan keyakinan dalam hubungannya dengan dimensi ketidakmampuan psikis (Tabel 4.29). Tabel 4.29. Uji Interaksi Variabel Maloklusi dengan Variabel Sosidemografi dan Perilaku terhadap Dimensi Ketidakmampuan Psikis pada Remaja SMU di Kota Medan tahun 2007 No

Variabel

1 2 3 4

Maloklusi dengan Jenis kelamin Maloklusi dengan Pendidikan ibu Maloklusi dengan Pekerjaan orang tua Maloklusi dengan Pengetahuan

5

Maloklusi dengan Keyakinan

Rasio pre Valens 1,477 2,825 0,292 1,324


Nilai p

0,933 – 2,338 1,788 – 4,464 0,131 – 0,650 0,763 – 2,296

0,096 0,001 0,003 0,318

1,610

1,000 – 2,592

0,050

Setelah di lakukan pemeriksaan indeks konfonder ternyata pengetahuan dan keyakinan yang menjadi konfonder dalam hubungan maloklusi dengan ketidakmampuan psikis. Pada persamaan akhir regresi logistik ganda menunjukkan tidak ada hubungan yang bermakna antara kejadian maloklusi dengan keterbatasan fisik. (Tabel 4.30). Tabel 4.30. Persamaan Akhir Regresi Logistik Ganda Maloklusi terhadap Dimensi Ketidakmampuan Psikis pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007


No. 1. 2. 3.

Variabel

Rasio prevalens


Nilai p

3.505 4.249 1.515

1.592 – 7.715 1.989 – 9.079 0.706 – 3.251

0.002 0.001 0.286

Pengetahuan Keyakinan Maloklusi

4.4.6. Uji multivariat dimensi ketidakmampuan sosial Pada tabel 4.18 terlihat variabel yang masuk dalam model multivariat adalah jenis kelamin, pendidikan ibu, pekerjaan orang tua, pengetahuan, keyakinan, tindakan dan maloklusi. Tabel 4.31. Nilai p dan Rasio Prevalens Analisis Multivariat Regresi Logistik Ganda antara Variabel Sosiodemografi, Perilaku, Kejadian Maloklusi terhadap Ketidakmampuan Sosial pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No

Variabel

1 2 3 4 5 6

Jenis kelamin Pendidikan ibu Pekerjaan orang tua Pengetahuan Keyakinan Maloklusi

Rasio prevalens


Nilai p

2.059 2.305 1.245 1.684 1.315 1.790

1110 – 3.819 1.140 – 4.661 0.399 - 3.885 0.810 – 3.502 0.630 – 2.744 0.911 – 3.518

0.022 0.020 0.706 0.163 0.466 0.091

Dari variabel konfonder yang masuk menjadi model multivariat ternyata variabelvariabel yang berinteraksi dengan kejadian maloklusi yaitu jenis kelamin (p=0,031) dan pendidikan ibu (p=0,029) dalam hubungannya dengan dimensi ketidakmampuan sosial (Tabel 4.32). Tabel 4.32. Uji Interaksi Variabel Maloklusi dengan Variabel Sosidemografi dan Perilaku terhadap Dimensi Ketidakmampuan Sosial pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No 1 2

Interaksi Maloklusi dengan jenis kelamin Maloklusi dengan pendidikan

Nilai p 0.031 0.029


3 4 5

Maloklusi dengan pekerjaan Maloklusi dengan pengetahuan Maloklusi dengan keyakinan

0.181 0.877 0.666

Setelah di lakukan pemeriksaan indeks konfonder ternyata tidak satupun variabel yang masuk menjadi model memenuhi syarat di sebut sebagai konfonder, dalam hubungan antara maloklusi dengan ketidakmampuan sosial. Pada persamaan akhir regresi logistik ganda menunjukkan bahwa ada hubungan yang bermakna antar variabel maloklusi dengan keterbatasan sosial(p = 0,019 pada selang kepercayaan 95% berkisar 1,128-3,866). Pada remaja dengan maloklusi berpeluang mengalami keterbatasan sosial 2,088 kali dibandingkan dengan remaja tanpa maloklusi. 4.4.7. Uji multivariat dimensi hambatan Pada tabel 4.18 terlihat variabel yang masuk dalam model multivariat adalah pendidikan, pekerjaan , pengetahuan dan maloklusi.


Tabel 4.33. Nilai p dan Rasio Prevalens Analisis Multivariat Regresi Logistic Ganda antara Variabel Sosiodemografi, Perilaku, Kejadian Maloklusi terhadap Hambatan pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No

Variabel

1 2 3 4

Pendidikan ibu Pekerjaan orang tua Pengetahuan Maloklusi

Rasio prevalens


Nilai p

2,068 2,203 7,952 3,025

0,683 – 6,262 0,560 – 8,668 2,991 – 21,140 1,129 – 8,104

0,199 0,258 0,001 0,028

Dari variabel konfonder yang masuk menjadi model multivariat ternyata tidak ada variabel yang berinteraksi dengan maloklusi karena semua p value di atas 0,05. (Tabel 4.34). Tabel 4.34. Uji Interaksi Variabel Maloklusi dengan Variabel Sosidemografi dan Perilaku terhadap Dimensi Hambatan pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No 1 2 3

Interaksi Maloklusi dengan Pendidikan Maloklusi dengan Pekerjaan Maloklusi dengan Pengetahuan

p value 0,560 0,627 0,684

Setelah dilakukan pemeriksaan indeks konfonder ternyata variabel pengetahuan digolongkan sebagai variabel konfonder dalam hubungan antara maloklusi dengan dimensi hambatan. Pada persamaan akhir menunjukkan bahwa kejadian maloklusi berhubungan dengan

dimensi hambatan setelah di kontrol variabel pengetahuan. Remaja dengan

maloklusi berpeluang mengalami hambatan sebesar 1,27 kali dibandingan dengan remaja tanpa maloklusi (Tabel 4.35).


Tabel 4.35. Persamaan Akhir Regresi Logistik Ganda Maloklusi terhadap Dimensi Hambatan pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No.

Variabel

1.

Pengetahuan

2.

Maloklusi

Rasio prevalen 8,264

Selang kepercayaan 95% 3,167 – 21,565

Nilai p

3,585

1,371 – 9,271

0,009

0,001

4.5. Uji Kualitas Hidup Kualitas hidup merupakan gabungan dari ketujuh dimensi kualitas hidup. Penggabungan ini berdasarkan uji statistik bivariat bahwa ketujuh dimensi kualitas hidup berhubungan dengan maloklusi. Tabel 4.36. Nilai p dan Rasio Prevalens Variabel Maloklusi terhadap Ketujuh Dimensi Kualitas Hidup pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 Variabel

Maloklusi

Keterba tasan fungsi p =0,001 RP=3,021

Rasa sakit fisik p=0,017 RP=1,906

Ketidak nyamanan psikis p=0,013 RP=2,533

Ketidak mampuan fisik p=0,001 RP=4,883

Ketidak mampua psikis p=0,015 RP=2,405

Ketidak mampuan sosial p=0,023 RP=2,088

Hambatan

p=0,001 RP=4,496

Ketujuh dimensi tersebut di gabung menjadi satu yaitu kualitas hidup. Untuk mengetahui variabel mana yang masuk ke dalam

persamaan regresi logistik ganda

dilakukan pemilihan model. Variabel yang nilai p<0,25 dapat di jadikan model. Setelah dilakukan pemilihan model dengan mengeluarkan variabel yang tidak layak menjadi model satu persatu mulai dari yang terbesar, diketahui bahwa variabel jenis kelamin, pekerjaan orang tua, tindakan responden, dan pendidikan tidak dapat masuk menjadi model karena nilai p >0,25.


Tabel 4.37. Uji Interaksi Variabel Maloklusi dengan Variabel Kualitas Hidup yang Masuk kedalam Model No

Variabel

1. 2. 3.

Rasio prevalens

Pengetahuan dengan keyakinan Pengetahuan dengan maloklusi Keyakinan dengan maloklusi

1,034 4,205 2,154

Selang kepercayaan 95% 0,466 – 2,285 0,834 – 5,563 0,834 – 5,563

Nilai p 0,933 0,002 0,113

Uji interaksi di lakukan secara bertahap. Variabel yang mempunyai nilai p>0,05 di keluarkan dari model interaksi. Pada hasil akhir interaksi diketahui variabel pengetahuan berinteraksi dengan maloklusi dalam hubungannya dengan kualitas hidup Tabel 4.38. Pemeriksaan Variabel Konfonder Hubungan Maloklusi dengan Dimensi Kualitas Hidup pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No

Variabel

1 2

Keyakinan Pengetahuan

Perbandingan rasio prevalens (%) 28,10 18,30

Dari seluruh variabel hanya keyakinan dan pengetahuan yang layak digolongkan sebagai variabel konfonder dalam hubungan antara maloklusi dengan dimensi kualitas hidup, karena mempunyai perbandingan rasio prevalens > 10%. Tabel 4.39. Persamaan Akhir Regresi Logistik Ganda Maloklusi terhadap Dimensi Kualitas Hidup pada Remaja SMU di Kota Medan Tahun 2007 No.

Variabel Maloklusi

Rasio Prevalen 3,227

CI 95%

P Value

3,061 – 20,425

0,003

Pada persamaan akhir terbukti bahwa kejadian maloklusi berhubungan dengan dimensi kualitas hidup pada nilai p = 0,003 dan rasio prevalens 3,227 (CI 95% = 3,061– 20,425). Responden dengan malokusi berpeluang sering mengalami gangguan kualitas hidup sebesar 3,2 kali dibandingkan dengan responden tanpa maloklusi.



Bab 5 PEMBAHASAN

5.1. Gambaran Sosiodemografi Gambaran sosiodemografi remaja SMU dapat dilihat berdasarkan jenis kelamin, pendidikan terakhir ibu dan pekerjaan orang tua. Berdasarkan jenis kelamin lebih banyak laki-laki dari pada perempuan, tapi persentasenya tidak terlalu berbeda yaitu 51,8% dan 48,2%. Berdasarkan pendidikan terakhir ibu, hampir separuh pendidikan ibu yang tamat SMU yang mendominasi pada penelitian ini yaitu 48,4% dan seiring dengan pekerjaan orang tua juga didominasi oleh pekerjaan

berdasarkan klasifikasi tingkat dua yaitu

pekerjaan yang membutuhkan pendidikan menengah seperti guru, perawat, pegawai negeri golongan 2, polisi dan lain sejenisnya.

5.2. Gambaran Maloklusi Gambaran maloklusi pada remaja dapat dilihat dari prevalensi maloklusi remaja SMU di Kota Medan yaitu 60,5%. Dibandingkan dengan data United States Public Health Service (USPHS) yaitu 89% (Dewanto,1993), prevalensi maloklusi pada remaja di Kota Medan lebih rendah. Perbedaan ini disebabkan karena berbedanya indeks maloklusi yang dipakai, tetapi berdasarkan tingkat keparahan dan kebutuhan akan perawatan, hasilnya hampir sama. Dari data USPHS maloklusi berat yang butuh perawatan adalah 29% dan menurut hasil penelitian Mon-Mon Tin (2006) adalah 23,1% sedangkan pada remaja Kota Medan kebutuhan akan perawatan adalah 23%,. Berdasarkan kebutuhan akan perawatan inilah peneliti menganalisis hubungan maloklusi dengan kualitas hidup.


Dibandingkan dengan hasil penelitian sebelumnya, terdapat perbedaan angka prevalensi maloklusi, hal ini disebabkan karena metode penentuan maloklusi yang berbeda, perbedaan penentuan kriteria sampel dan perbedaan daerah penelitian. Metode penentuan maloklusi yang berbeda misalnya seperti penelitian prevalensi orang Israil berumur 13-15 tahun di Nazareth oleh Steigman (1983) menyatakan bahwa prevalensi maloklusi didaerah tersebut sebesar 90% dan menurut klasifikasi Angle 96,5% pada waktu dan sampel yang sama. Jadi ini berarti bahwa hasil penelitian prevalensi dengan memakai indeks HMA lebih kecil daripada indeks Angle, karena batasan normal bagi indeks HMA berkisar antara skor 0-4. Perbedaan daerah penelitian juga memberikan hasil yang berbeda seperti penelitian yang dilakukan Hamilah (1991) di daerah Condet, Jakarta Timur yaitu suatu penelitian di daerah cagar budaya khas Betawi tentu akan berbeda dengan hasil penelitian dilakukan disuatu daerah yang banyak terjadi pencampuran antar suku bangsa misalnya daerah perkotaan. Namun jika dibandingkan dengan beberapa hasil penelitian lainnya yang menggunakan indeks pengukuran yang sama, maka hasil penelitian ini menunjukan persamaan yaitu prevalensi maloklusi masih tetap tinggi yaitu lebih dari 60%. Hal ini akan dapat dilihat pada Tabel 5.1. dibawah ini.


Tabel 5.1. Prevalensi Maloklusi dari Beberapa Peneliti N o 1. 2. 3. 4.

Nama peneliti Steigman (1983) Hamilah (1991) Dewanto (1986) Gan-Gan (1997)

Jml sampel 783 269 639 380

Lokasi

Umur

Nazareth,Israel Condet,Jakarta Lombok Bandung

13-15 11-12 10-15 12-15

% normal 10 10,41 29,73 9,21

% maloklusi 90 89,59 70,27 90,79

Pada tabel diatas dapat dilihat bahwa selama 14 tahun prevalensi maloklusi masih saja tetap tinggi. Hasil prevalensi maloklusi pada penelitian sebelumnya lebih tinggi dari hasil penelitian ini karena usia sampel yang diteliti berkisar dari 10 sampai 15 tahun, pada masa itu adalah masa gigi bercampur dimana gigi susu dan gigi tetap bersamaan berada dirongga mulut sehingga kasus berjejal (crowdeed) pada gigi anterior sangat banyak terjadi yaitu lebih dari 50% (Dewanto,1993). Pada penelitian yang dilakukan pada remaja usia 15 sampai 18 tahun yang keadaan rongga mulutnya sudah tumbuh semua gigi tetap kecuali molar 3, kemungkinan crowdeednya sudah berkurang, walaupun diantara semua ciri-ciri maloklusi kasus gigi berjejal masih tetap yang terbanyak. Hal ini dapat dilihat pada persentase ciri-ciri maloklusi (Tabel 4.8). Kasus gigi bejejal anterior rahang atas 30,75% dan anterior rahang bawah 41,89%. Untuk kelainan hubungan gigi dalam keadaan oklusi, jarak gigit (overjet) mempunyai persentase tertinggi yaitu 35,59, sesuai dengan hasil penelitian Hong (2001) yang menyatakan selama 25 tahun perubahan terhadap keadaan maloklusi terjadi penambahan kasus gigi berjejal pada gigi anterior dan jarak gigit pada saat gigi berkontak.

5.3. Gambaran Perilaku Kesehatan Gambaran perilaku kesehatan remaja SMU Kota Medan dapat dilihat berdasarkan pengetahuan tentang maloklusi, sikap, dan tindakan ke pelayanan kesehatan gigi.


Berdasarkan pengetahuan tentang maloklusi, lebih dari separuh remaja SMU sudah mengetahui apa itu kelainan susunan gigi-geligi (maloklusi), tetapi hanya sepertiga yang mengetahui tentang perawatan maloklusi. Namun berdasarkan tingkat pengetahuan secara keseluruhan pengetahuan remaja SMU Kota Medan tentang maloklusi dikategorikan baik sebanyak 84,3%. Terdapat perbedaan dengan penelitian Gan-Gan (1997) yang mempunyai pengetahuan baik sebesar 56%. Hal ini mungkin disebabkan bahwa remaja yang diteliti oleh peneliti sebelumnya adalah remaja SMP yang mempunyai pengetahuan yang lebih rendah dibandingkan remaja SMU dan

karena

makin maraknya informasi yang berasal dari media, orang tua dan percakapan dengan teman–teman sebaya. Berdasarkan sikap remaja SMU Kota Medan, dari pertanyaan-pertanyaan sikap tentang keyakinan lebih dari 60% remaja mempunyai keyakinan bahwa maloklusi dapat dicegah, dirawat bahkan dapat juga mengganggu pergaulan sehari-hari. Dan secara keseluruhan 82,6% remaja mempunyai sikap yang positif terhadap pencegahan dan perawatan maloklusi. Tetapi sikap yang baik tidak didukung oleh tindakan, remaja SMU Kota Medan yang melakukan perawatan maloklusi sebanyak 14,8%. Hal ini berbeda dengan teori ”reason action” (Fisbern 1967 cit Rosdewati 2004) bahwa perilaku ditentukan oleh niat, dimana niat dipengaruhi oleh keyakinan seseorang yang merupakan motivasi untuk melakukan suatu tindakan. Secara umum gambaran masyarakat terhadap kesehatan gigi dan mulut kurang menjadi prioritas, karena masalah gigi dan mulut dianggap bukanlah penyakit yang menimbulkan kematian. Alasan diatas mungkin menjadi alasan pada remaja SMU Kota Medan , walaupun pengetahuan dan sikap tentang maloklusi sudah baik tapi tidak memicu untuk melakukan perawatan terhadap maloklusi,


hal ini sesuai dengan penelitian Rosdewati (2004) yang menyatakan motivasi siswa terhadap tindakan perawatan kesehatan gigi dan mulut masih rendah , diketahui dari hasil Performance Treatment Index (PTI) cukup rendah yaitu 13,3% disebabkan karena sikap dan tindakan petugas kesehatan gigi di puskesmas yang cenderung hanya melakukan pencabutan dari pada memberikan usaha preventiv maupun promotiv dengan alasan bahwa pelayanannya tidak dapat dilakukan karena belum ada prosedur tetapnya, minimnya sarana dan sumber daya yang kurang memadai.

5.4. Gambaran Kualitas Hidup Laporan SKRT 2004 menyatakan secara umum diantara penyakit yang dikeluhkan/tidak dikeluhkan penduduk di Indonesia, prevalensi penyakit gigi dan mulut adalah yang tertinggi, meliputi 60% penduduk dan maloklusi berada pada urutan kedua setelah karies. Keadaan ini diikuti dengan adanya keluhan–keluhan sehubungan dengan kesehatan gigi. Pada penelitian ini dijumpai keluhan tertinggi dari tujuh dimensi kualitas hidup yang sering dirasakan oleh responden yaitu rasa sakit pada gigi (64,41%), mudah tersinggung (47,22%), merasa malu (43,58%), takut tersenyum (42,13%), sadar ada masalah pada gigi (41,40%), tidak mampu mengecap dengan baik (35,1%) dan tidak dapat belajar dengan baik (20,82%). Dilihat dari persentase keluhan-keluhan yang sering dirasakan, sebagian besar yang dikeluhkan adalah masalah estetis, hal ini didukung oleh penelitian Mandall dkk (1999) pada remaja umur 14–15 tahun yang malu untuk tersenyum dan selalu berusaha untuk menutup mulutnya karena masalah maloklusi.

5.5. Hubungan sosiodemografi dengan dimensi kualitas hidup.


Hubungan sosiodemografi dengan kualitas hidup dapat dilihat dari jenis kelamin, pendidikan ibu dan pekerjaan orang tua dengan dimensi kualitas hidup. Berdasarkan hubungan jenis kelamin dengan dimensi kualitas hidup ternyata ada hubungan bermakna antara jenis kelamin pada α<0,05 dengan ketidaknyamanan psikis, ketidakmampuan psikis dan ketidak mampuan sosial. Remaja perempuan akan lebih sering mengeluh dibandingkan dengan laki-laki. Perbedaan ini mungkin disebabkan remaja perempuan lebih sensitif terhadap perubahan dalam hidupnya dan lebih mempunyai perhatian terhadap masalah yang menyangkut estetis. Hal ini didukung oleh penelitian Onyeaso, dkk (2005) yang melaporkan bahwa wanita lebih banyak melakukan perawatan keadaan maloklusinya dibandingkan laki-laki karena merasa tidak nyaman dengan bentuk wajahnya. Berdasarkan hubungan pendidikan ibu dengan kualitas hidup ternyata hanya dengan keterbatasan fungsi, ketidaknyamanan psikis, ketidakmampuan psikis dan ketidak mampuan sosial yang menunjukan ada hubungan. Hal ini mungkin disebabkan karena semakin rendah pendidikan ibu maka anak remajanya akan lebih merasakan gangguan dari segi psikis dan sosial, sebaliknya mereka lebih toleran terhadap adanya rasa sakit yang dialaminya. Berdasarkan hubungan pekerjaan orang tua dengan kualitas hidup, ternyata menunjukan hubungan dengan keterbatasan fungsi, ketidaknyamanan psikis, ke tidakmampuan

psikis

dan

hambatan.

Hal

ini

mungkin

disebabkan

karena

pengklasifikasian pekerjaan orang tua berdasarkan tingkat pendidikan dan seiring dengan pendapatan, ternyata semakin tinggi tingkat pekerjaan orang tua maka keluhan terhadap


dimensi kualitas hidup semakin berkurang karena secara tidak langsung tingkat sosialnya akan semakin tinggi.

5.6. Hubungan Perilaku Kesehatan dengan Kualitas Hidup Berdasarkan hubungan pengetahuan dengan kualitas hidup, ternyata terdapat hubungan dengan ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan psikis dan hambatan. Hal ini mungkin disebabkan karena pengetahuan yang rendah akan mengalami keluhan kualitas hidup lebih sering dibandingkan dengan pengetahuan yang tinggi. Hal ini didukung oleh pernyataan Gilbert (1996) bahwa pada kelompok yang mempunyai pengetahuan yang lebih rendah lebih banyak mengeluh mengenai masalah gigi dan mulut dibandingkan dengan kelompok pengetahuan lebih tinggi. Berdasarkan hubungan sikap yaitu berupa keyakinan remaja SMU dengan kualitas hidup menunjukan ada hubungan antara sikap dengan dimensi keterbatasan fungsi, rasa sakit fisik, ketidaknyamanan psikis, ketidakmampuan fisik dan ketidakmampuan psikis. Hal ini mungkin disebabkan karena remaja yang mempunyai keyakinan yang rendah terhadap perawatan maloklusinya akan lebih sering mengalami keluhan kualitas hidup. Hasil ini didukung oleh hasil prevalensi keluhan terbanyak pada tiap-tiap dimensi, dimana remaja yang tidak mempunyai keyakinan yang baik terhadap pencegahan dan perawatan maloklusinya akan mengeluh ada sesuatu yang salah pada giginya, sakit kepala, merasa kuatir, takut tersenyum dan merasa malu terhadap keadaan dirinya. Berdasarkan hubungan tindakan remaja SMU melakukan perawatan ke tempat pelayanan kesehatan gigi dengan kualitas hidup menunjukan tidak ada hubungan antara tindakan dengan gangguan kualitas hidup. Hal ini terbukti bahwa remaja yang sudah melakukan perawatan maloklusi tidak akan mengeluh adanya gangguan kualitas hidup


karena keadaan kelainan susunan giginya sudah teratasi dan menimbulkan kepercayaan diri.

5.7.

Hubungan maloklusi dengan dimensi kualitas hidup Uji dimensi hubungan maloklusi dengan dimensi keterbatasan fungsi menunjukan

adanya hubungan bermakna pada α<0,05 dengan adanya konfonder keyakinan. Ini berarti bahwa kelompok remaja SMU Kota Medan yang mengalami maloklusi mempunyai resiko 2,337 kali lebih sering mengalami gangguan keterbatasan fungsi dibandingkan dengan kelompok tanpa maloklusi. Hasil ini didukung oleh data gambaran kualitas hidup pada penelitian ini. Dari delapan jenis keterbatasan fungsi yang paling banyak dikeluhkan adalah makanan sangkut, merasa ada yang salah pada gigi dan merasa wajah kurang menarik Pada uji dimensi rasa sakit, menunjukan hubungan bermakna pada α<0,05 antara maloklusi dengan dimensi rasa sakit tanpa adanya konfonder. Pada uji statistik regresi logistik ganda dapat dilihat kelompok remaja SMU yang maloklusi mem-punyai resiko 1,9 kali lebih sering mengalami gangguan rasa sakit dibandingkan dengan kelompok yang tidak maloklusi. Hasil ini didukung oleh data gambaran kualitas hidup pada penelitian ini. Dari lima jenis keterbatasan fungsi yang paling banyak dikeluhkan adalah sakit gigi, tidak enak mengunyah dan sakit kepala. Pada uji dimensi ketidaknyamanan psikis menunjukan hubungan antara maloklusi dan

keyakinan

yang

merupakan

sikap

sebagai

konfonder

dengan

dimensi

ketidaknyamanan psikis. Pada uji statistik regresi logistik ganda dapat dilihat kelompok remaja SMU yang maloklusi mempunyai resiko 2,195 kali lebih sering mengalami gangguan ketidaknyamanan psikis dibandingkan dengan kelompok yang tidak maloklusi


setelah dikontrol variabel keyakinannya. Hasil ini didukung oleh data gambaran kualitas hidup pada penelitian ini. Dari empat keluhan ketidaknyamanan psikis yang paling banyak dikeluhkan adalah sadar ada masalah pada gigi dan merasa kuatir. Pada uji dimensi ketidakmampuan fisik menunjukan ada hubungan antara maloklusi dengan dimensi ketidakmampuan fisik. Pada analisis regresi logistik ganda, variabel yang pada kerangka konsep diduga mempunyai efek konfonder ternyata tidak mempunyai efek pada dimensi ini. Ini berarti kelompok remaja SMU yang maloklusi mempunyai resiko 4,4 kali lebih sering mengalami gangguan keterbatasan fungsi dibandingkan dengan kelompok yang tidak maloklusi. Hasil ini didukung oleh data gambaran kualitas hidup pada penelitian ini. Dari lima keluhan ketidakmampuan fisik yang paling banyak dikeluhkan takut tersenyum dan sulit menyikat gigi. Hal ini mungkin karena keadaan gigi yang berjejal sehingga remaja menjadi enggan untuk tersenyum dan proses penyikatan gigi menjadi tidak sempurna. Pada uji dimensi ketidakmampuan psikis menunjukan tidak ada hubungan antara maloklusi

dengan

dimensi

ketidakmampuan

psikis,walaupun

sudah

dikontrol

pengetahuan dan sikap. Berarti akibat maloklusi hanya mengganggu segi psikis sampai pada hirarki kualitas hidup taraf ketidaknyamanan, untuk hirarki yang lebih tinggi yaitu ketidakmampuan/disabilitas ternyata tidak ada hubungan dengan mal-oklusi. Namun dari hasil gambaran kualitas hidup dimensi ketidakmampuan psikis yang paling banyak dikeluhkan adalah merasa malu, kesal dan susah berkonsentrasi akibat keadaan maloklusi yang dialami remaja SMU. Uji dimensi ketidakmampuan sosial menunjukan ada hubungan bermakna antara maloklusi dengan dimensi ketidakmampuan sosial. Pada uji statistik regresi logistik


ganda dapat dilihat kelompok remaja SMU yang maloklusi mempunyai resiko 2,088 kali lebih sering mengalami gangguan ketidakmampuan sosial dibandingkan dengan kelompok yang tidak maloklusi. Hasil ini didukung oleh data gambaran kualitas hidup pada penelitian ini. Dari lima keluhan dimensi ke-tidakmampuan sosial yang paling banyak dikeluhkan adalah cepat marah dan mudah tersinggung. Uji dimensi hambatan menunjukan hubungan antara maloklusi dengan dimensi hambatan, dan pengetahuan sebagai konfonder. Pada uji statistik regresi logistik ganda dapat dilihat kelompok remaja SMU yang maloklusi mempunyai resiko 1,27 kali lebih sering mengalami gangguan hambatan dibandingkan dengan kelompok yang tidak maloklusi setelah dikontrol pengetahuan. Hasil ini didukung oleh data gambaran kualitas hidup pada penelitian ini. Dari lima jenis hambatan yang paling banyak dikeluhkan adalah tidak dapat belajar dengan baik dan hidup merasa tidak enak.

5.8.

Hubungan Maloklusi dengan Kualitas Hidup Hipotesis penelitian, yaitu maloklusi berhubungan dengan kualitas hidup dapat

dibuktikan pada penelitian ini. Pada persamaan regresi logistik ganda dapat disimpulkan kelompok yang menderita maloklusi mempunyai risiko 3,227 kali mengalami gangguan kualitas hidup dibandingkan dengan kelompok tidak maloklusi. Hasil ini didukung oleh penelitian Mon-Mon Tin (2006) terhadap siswa SMP Kota Bharu Malaysia yang menyatakan bahwa 66,8% siswa terganggu kualitas hidupnya akibat buruknya kesehatan gigi dan mulut, gangguan ini dapat berupa gangguan berbicara, tidak merasa nyaman, gangguan belajar dan gangguan hubungan sosial dengan orang lain. Menurut Dibiase (2001), remaja yang mempunyai bentuk wajah yang tidak menarik akibat adanya maloklusi akan menyebabkan pengalaman psikis yang tidak baik. Dalam perjalanan


hidupnya sebagian dari anak-anak sampai masa remaja yang mengalami maloklusi, akan menerima penindasan (bullying) berupa ejekan/hinaan yang menyakitkan hati. Akibat pengalaman yang tidak menyenangkan dapat mengakibatkan remaja mempunyai masalah dalam interaksi sosial meliputi kehilangan kepercayaan diri, mempunyai rasa prasangka yang buruk dalam konsep berpikir dan gangguan dalam kemajuan belajar/karir. Dalam jangka panjang emosi-emosi ini dapat berujung pada munculnya perasaan rendah diri bahwa dirinya tidak berharga. Kesulitan menyesuaikan diri dengan lingkungan sosial, keputusan pindah ke sekolah lain atau keluar dari sekolah, dan kalaupun masih berada di sekolah, mereka biasanya terganggu prestasi akademisnya atau sering sengaja tidak masuk sekolah.

5.9.

Keterbatasan Penelitian Disain penelitian adalah penelitian analitik dengan teknik potong lintang.

Responden pada waktu bersamaan dikelompokkan menurut status maloklusi dan kualitas hidup, oleh karena itu tidak dapat diketahui dengan pasti apakah maloklusi mendahului gangguan kualitas hidup. Kesimpulan penelitian ini hanya menunjukkan sejauh mana variabel bebas mempengaruhi variabel terikat.


BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1.

Kesimpulan Berdasarkan hasil dan pembahasan pada penelitian ini, maka dapat ditarik

kesimpulan sebagai berikut : 6.1.1. Prevalensi status maloklusi Prevalensi status maloklusi pada remaja SMU di Kota Medan masih tergolong tinggi yaitu 60,5%. Berdasarkan tingkat keparahan dan kebutuhan perawatan pre-valensi maloklusi adalah 23%. 6.1.2. Perilaku kesehatan gigi Perilaku kesehatan gigi terdiri atas pengetahuan, sikap yang merupakan keyakinan dan tindakan remaja SMU Kota Medan tentang maloklusi. Berdasarkan pengetahuan tentang maloklusi, lebih dari separuh remaja mengetahui tentang ciri– ciri dan akibat maloklusi tapi hanya sepertiga yang mengetahui jenis dan tempat perawatan maloklusi. Berdasarkan sikap, lebih dari separuh remaja yakin ada masalah terhadap susunan gigi dan berkeinginan untuk merawat maloklusinya. Tetapi berdasarkan tindakan hanya 14,8% remaja yang mengalami maloklusi yang melakukan perawatan giginya.


6.1.3. Hubungan sosiodemografi, perilaku kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi kualitas hidup Pada analisis bivariat dapat disimpulkan

hubungan sosiodemografi, perilaku

kesehatan dan status maloklusi dengan dimensi kualitas hidup sebagai berikut : a. Ada hubungan bermakna antara jenis kelamin dengan kualitas hidup dimensi ketidaknyamanan psikis, ketidakmampuan psikis dan ketidakmampuan sosial. b. Ada hubungan bermakna antara pendidikan ibu dengan kualitas hidup dimensi keterbatasan fungsi, ketidaknyamanan psikis, ketidakmampuan psikis, ketidakmampuan sosial dan hambatan. c. Ada hubungan bermakna antara pekerjaan orang tua dengan kualitas hidup dimensi keterbatasan fungsi, ketidaknyamanan psikis, ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan psikis, dan hambatan. d. Ada hubungan bermakna antara pengetahuan dengan kualitas hidup dimensi ketidakmampuan fisik, ketidakmampuan psikis dan hambatan. e. Ada hubungan bermakna antara sikap dengan kualitas hidup dimensi keterbatasan fungsi, rasa sakit fisik, ketidaknyamanan psikis, ketidak-mampuan fisik, ketidakmampuan psikis. f. Tidak ada hubungan antara tindakan dengan tujuh dimensi gangguan kualitas hidup. g. Ada hubungan bermakna antara status maloklusi dengan semua dimensi kualitas hidup.

6.1.4. Hubungan maloklusi dengan kualitas hidup


Pada uji multivariat dapat dilihat bahwa ada hubungan antara maloklusi dengan enam dimensi kualitas hidup, tetapi hanya dengan dimensi ketidakmampuan fisik saja maloklusi tidak menunjukkan adanya hubungan yang bermakna.Secara keseluruhan dimana ketujuh dimensi kualitas hidup digabung menjadi satu maka dapat dibuktikan ada hubungan bermakna antara maloklusi dengan kualitas hidup, yaitu pada kelompok yang mengalami maloklusi terdapat resiko gangguan kualitas hidup 3,227 kali lebih sering dari pada kelompok yang tidak maloklusi.

6.2.

Saran Mengingat

maloklusi dapat menimbulkan gangguan kualitas hidup, terutama

menyebabkan gangguan fungsi, ketidaknyamanan dan ketidakmampuan dari segi fisik, psikis dan sosial maka hasil penelitian ini dapat menjadi masukan bagi berbagai kalangan untuk meningkatkan kualitas hidup untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, disarankan sebagai berikut: a.

Kepada Departemen Kesehatan sebaiknya membuat kebijakan yang lebih memperhatikan kesehatan gigi dan mulut masyarakat dengan adanya target-target kesehatan gigi yang tidak hanya bebas dari karies dan penyakit periodontal saja tapi juga dapat menurunkan prevalensi maloklusi pada masyarakat Indonesia khususnya remaja.

b. Kepada pemerintah Kota Medan melalui: 1). Dinas Pendidikan Nasional propinsi dan daerah memberikan laporan kepada pemerintah daerah berdasarkan masukan dan temuan-temuan dari institusi pendidikan, komite sekolah dan LSM serta masyarakat untuk membuat kebijakan tentang adanya penindasan di sekolah, salah satunya penindasan verbal berupa ejekan


dan hinaan akibat maloklusi . Kebijakan ini dapat berupa peraturan daerah dengan memberikan sanksi pada pelaku penindasan dan membentuk semacam konferensi komunitas dan pelatihan guru untuk dapat memberikan konseling dan menjadi sosial support bagi murid–murid. 2). Dinas Kesehatan tingkat II menetapkan prosedur tetap untuk menso-sialisasikan upaya penanggulangan masalah maloklusi di puskesmas dan rumah sakit pemerintah. c. Kepada puskesmas dan rumah sakit pemerintah lebih menitik beratkan upaya penanggulangan maloklusi dengan upaya promosi kesehatan seperti memberikan penyuluhan pada orangtua dan anak usia sekolah tentang penyebab dan akibat terjadinya maloklusi. Selain itu juga memprioritaskan upaya pencegahan maloklusi dengan cara melakukan tindakan seri ekstraksi, pemasangan alat ortodontik seperti space maintener dan removable orthodontic. d. Kepada organisasi dokter gigi ( Persatuan Dokter Gigi Indonesia/PDGI ) untuk lebih aktif mensosialisasikan kepada sesama dokter gigi untuk melakukan kegiatankegiatan meningkatkan kesehatan gigi dan mulut masyarakat melalui tindakan promotiv dan preventif sedini mungkin terhadap terjadinya maloklusi. e. Kepada rekan sejawat hendaknya menyadari bahwa maloklusi mempunyai dampak terhadap kualitas hidup terutama pada anak usia remaja. Oleh karena itu disarankan kepada para praktisi dapat memberikan edukasi dan motivasi kepada orang tua pasien dan pasiennya untuk melakukan tindakan pemeliharaan diri untuk kesehatan gigi (self care). f. Kepada para peneliti lainnya, perlunya dilakukan penelitian yang lebih lanjut dengan skala yang lebih besar dan metode penelitian longitudinal.


DAFTAR PUSTAKA Agusni, T., 1998. Index of Orthodontic Treatment Need (IOTN) untuk Mengukur Kebutuhan Perawatan Ortodonti pada Anak Indonesia di Surabaya. Dent J. 31 (4) : 119 -123. Arikunto, S., 2005. Manajemen Penelitian. Revisi edisi : Rineka Cipta : 134 – 149. Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Departemen Kesehatan RI,2004. Sudut Pandang Masyarakat mengenai Status, Cakupan, Ketanggapan dan Sistim Pelayanan Kesehatan. SKRT. 2004 (3). Barker, JP., 1978. Practical Epidemiology. 2nd ed. England : The English Language Book Society and Churchill Livingstone : 67 – 70. Bhalajh, SI., 1997. Orthodontic, The Art and Sciene 1st ed. New Delhi : Arya (MEDI) Publishing House : 115 – 122. Bowling, A., 2001. Measuring Health (A Review of Quality of Life, Measurement Scales) : 1 – 11. Daniel, C., Richmond, S., 2000. The Development of The Index of Complexity Outcome and Need (ICON). British Journal of Orthodontic Society. 27 (2) : 149 – 162. Dewanto, H., 2004. Aspek – Aspek Epidemiologi Maloklusi, Yogyakarta : Gajah Mada University Press. Dibiase, AT., Sendler B., 2001. Malocclusion, Orthodontic and Bullying. Dent Update.28 (9) : 464-6 Emilia, O., 2000. Petunjuk Praktis Promosi Kesehatan. 2nd Mada University Press : 106 – 108.

ed. Yogjakarta : Gajah

Gan Gan , P., Soemantri, ES., Sowondo, S., 1997. Penelitian Survei maloklusi MuridMurid Sekolah lanjutan Pertama di Wilayah Kotamadya Bandung. J. Of Dentistry UNPAD, 9 (2) : 14 – 20. Gilbert, GH., 1998. Determinant of dental Care Use in dentate Adults : Six Monthly Use During A 24 Month Period in The Florida Dental Care Study. Social Scientific Medicine Journal. 47 (6) : 727 – 737. Hong, S., Freer, TJ., Wood, EB., 2001. An Evaluation of The Changes in Malocclusion Index Scores Over a 25 Year Period. Australian Dental Journal, 46 (3) : 183 – 185.


Mon Mon, T.,Lin, N., Norkhafizah, S., 2006. Impact of Oral Health On Daily Performances of Year 13 Old Schoolchildren in Kota Bharu, Malaysia. J. Dentika FKG USU, 12 (1): 145-159. Notoadmodjo, S., 2003. Ilmu Kesehatan Masyarakat ( Prinsip – Prinsip dasar ), : Rineka Cipta : 121 – 133.

Jakarta

Onyeaso., Utomi., Ibekwe., 2005. Emotional Effect of Malocclution in Nigerian Orthodontic. Journal of Contemporary Dental Practice, 6 (1) : 63-67. Profit, WR., 2001. Contemporary Ortodontic. 2nd ed. Toronto : Mosby year Book : 2 – 16. Rivany, R., 2004. Pengembangan Model Indonesia Health Related Quality of Live (INA- HRQoL) pada Cost Utlity Analisis : Studi Kasus Pengobatan Penyakit Infeksi (TBC) dan non infeksi (Hipertensi). Disertasi Program Pasca Sarjana Program studi IKM UI : 1 – 28. Rochadi, K., 2004. Hubungan konformitas dengan Perilaku Merokok Pada Remaja Sekolah SMU Negeri di 5 Wilayah DKI Jakarta. Disertasi Program Pascasarjana Program Studi IKM UI. Sarwono, SW., 2005. Psikologi Remaja, Jakarta : Rajawali Pers. Situmorang, N., 2004. Dampak Karies dan Penyakit Periodontal Terhadap Kualitas Hidup, Laporan Disertasi. ____________, 1994. Persepsi Ibu-Ibu Rumah Tangga Mengenai Penyakit Karies Gigi dan Hubungannya dengan Perilaku Pencarian Pengobatan Profesional di Kecamatan Tanjung Morawa Kabupaten Deli Serdang Sumatera Utara Tahun 1994. Tesis Program Pascasarjana Studi Ilmu Kesehatan Masyarakat, UI : 1 – 32. Slade, GD., 1994. Development and Evaluation of The Oral Health Impact Profile : Comunity Dental Health. 11 : 3 – 11. __________, 1996. Variations in The Social Impact of Oral Conditions Among Older Adults in South Australia, Ontario and North Carolina. J. Dent Res, 75 (7) : 1439 1450. Sugiyono., 2005. Statistika untuk Penelitian. Bandung. Alfabeta : 267 – 278.


Lampiran 1

N = [ Z1 – α / 2 √ 2.P (1-P) + Z1 – β/ 2 √ P1 (1 -P1) + P2 (1-P2) ]2 (P1 - P2) 2 Dimana

n = Jumlah sampel yang dibutuhkan Z

1 – α / 2

= nilai baku normal berdasarkan error type I (α=0,05) yang

ditentukan =1, 96 . Z

1 – β / 2

=

nilai baku normal berdasarkan error type II (β=0,2) yang

ditentukan =0,84 Power of Study = 80% P1 =

Proporsi tertinggi pada keluhan terhadap kualitas hidup yaitu

makanan sangkut = 66% ( disertasi Nurmala S, 2003 ) P2 = Proporsi yang diharapkan tidak lebih dari 15% dari P1 = 81% P = Proporsi rata – rata. = P1 + P2 / 2 = 0,73 Jadi : n=

[ 1,96 √ 2 x 0,73 (1-0,73) + 0,84 √ 0,66 (1-0,66) + 0,81 (1-0,81) ] 2 (0,66 – 0,81) 2

n=

[ 1,224 + 0,511 ] 2 0,0225

n=

133,78 = 134.

Jadi jumlah sampel minimal adalah 134 responden dikalikan 2 adalah 268 responden.


Lampiran 2. Sekolah yang berada di lingkar dalam terdiri atas 104 SMA negeri dan SMA swasta, dengan rincian sebagai berikut: 1. SMUN 1 Medan 2. SMUN 2 Medan 3. SMUN 4 Medan 4. SMUN 5 Medan 5. SMUN 6 Medan 6. SMUN 7 Medan 7. SMU Sw Methodist 8. SMU Sw Kristen Imanuel 9. SMU Sw Alawiyah Al Itidiyah 10.SMU Sw Raksana 11.SMU Sw St Thomas 12.SMU Sw Kristen 1 13.SMU Sw Cahaya 14.SMU Sw GKPI Padang Bulan 15.SMU Sw Bhayangkari 16.SMU Sw Dharma Pancasila 17.SMU Sw Taman Siswa 18.SMU Sw Pelita 19.SMU Sw Yaspena 45 20.SMU SW Bina Bersaudara 21.SMU Sw Angkasa Lanud 22.SMU Sw Laksamana Martadinata 23.SMU Sw Bina Karya 24.SMU Sw Sutomo 2 25.SMU Sw Kartika 1 26.SMU Sw Kalam Kudus 27.SMU Sw Amir Hamzah 28.SMU Sw Darussalam 29.SMU Sw PGRI 1 30.SMU Sw Petro 31.SMU Sw Teladan Cinta Damai 32.SMU Sw Karya Bakti 33.SMU Sw UISU 34.SMU Sw Timbul Jaya 35.SMU Sw Advent Air Bersih 36.SMU Sw Eria 37.SMU Sw Setia Budi Medan 38.SMU Sw St Antonius 39.SMU Sw YPK Medan 40.SMU Sw Al Itihadiyah 41.SMU Sw Ksatria 42.SMU Sw Dwinama 43.SMU Sw Padamu Negeri 44.SMU Sw Sutomo 1 45.SMU Sw Indonesia Membangun 46.SMU Sw Eklesia Medan 47.SMU Sw WR Supratman 1 48.SMU Sw WR Supratman 2 49.SMU Sw Muhammadiyah 1 50.SMU Sw-Al Ulum 51.SMU Sw Parulian

53.SMU Sw Budi Murni 54.SMU Sw Gajah Mada 55.SMU SwAmal Bakti 56.SMUN 10 Medan 57.SMU Sw Taman Siswa 58.SMU Sw Wiyata Dharma 59.SMU Widia Sana 60.SMU Sw Hang Kesturi 61.SMU Sw Tunas Gajah Mada 62.SMUN 11 Medan 63.SMU Sw YP Utama Medan 64.SMU Sw Al Hidayah 65.SMU Sw Budi Satria 66.SMU Sw Teladan Medan 67.SMU Sw Islam Azizi 68. SMU Sw Katolik Mariana 69.SMU Sw Markus 70.SMU Sw Dharma Jaya 71.SMU Sw Eka Prasetya 72.SMU Sw Sutan Oloan 73.SMU Sw Nahlatul Ulama 74.SMU Sw St Thomas 3 75.SMU Sw Marisi Medan 76. SMU Sw Free Methodist 77.SMUN 14 Medan 78.SMU Sw Darma Sakti 79.SMU Sw Mulia Menteng 80.SMU Sw Karya Kesuma 81.SMU Sw Katolik Trisakti 82.SMU Sw Harapan 83.SMUN 15 Medan 84.SMU Sw Muhammadiyah 3 Medan 85.SMU Sw Sultan Iskandar Muda 86.SMUN 17 Medan 87.SMU Sw Katolik Budi Murni 88.SMU Sw Pencawan 89. SMU Sw YP Budi Medan 90.SMU Sw Timbul Jaya 2 Medean 91.SMU Sw Dharma Bakti 92. SMU Sw Mulia dan Pencawan 93.SMUN 18 Medan 94.SMU Sw Pembangunan Nasional 95.SMU Sw Parulian 2 Medan 96.SMU Sw Advent 1 Medan 97.SMU Sw Sutini 98.SMU Sw Methodis 2 Medan 99.SMU Sw Prof HM Yamin 100.SMU Sw Husni Thamrin 101SMU Sw Santa Maria 102.SMU Metodist 7 Medan 103.SMU Sw Letjen S Parman 104.SMU Sw Josua

52.SMU Sw Nurul Islam Indonesia


Sekolah yang berada di lingkar luar terdiri atas 52 SMA negeri dan swasta, dengan rincian sebagai berikut : 1. SMU Sw Plus Muhammadiyah 2. SMU Sw Al Azhar 3. SMU Sw Riama 4. SMUN 3 Medan 5. SMU Sw Pulau Berayan Darat 6. SMU Sw Yos Sudarso 7. SMU Sw Dharmawangsa 8. SMU Sw Methodist 9. SMU Sw Suci Murni 10 SMU Sw Krakatau 11.SMU Sw AL Fatah 12.SMU Sw DR Sudirohusodo 13.SMU Sw Kristen 14. SMUN 13 Medan 15. SMU Sw Apipsu 16.SMU Sw Nasional Gultom 17.SMU Sw Budaya 18.SMU Sw Yapsi 19.SMU Sw AL Hilal 20.SMUN 8 Medan 21.SMU Sw Budi Utomo 22.SMU Sw HKBP Sidorame 23.SMU Sw Samuel Indonesia 24.SMUN 9 Medan 25.SMU Sw William Booth 26.SMU Sw Nurani Belawan

27.SMU Sw Katolik Budi Murni 3 28.SMUN 12 Medan 29.SMU Sw Kartika 1-2 Medan 30.SMU Sw Budi Luhur 31.SMU Sw Panca Budi 32.SMU Sw AL Wasliyah 1 33.SMU Sw Al Wasliyah 3 34.SMU Sw Kertanegara 35.SMU Sw Sriwijaya 36.SMU Sw Nurhasanah 37.SMU Sw Kebangsaan 38.SMU Sw Muhammadiyah 39.SMU Sw Sunggal 40. SMU Sw Mulia 41.SMU Sw Budi Sunggal 42.SMU Sw Brigjen Katamso 43.SMU Sw Supriyadi 44.SMU Sw Letjen Haryono 45.SMU Sw Mayjen Sutoyo 46.SMUN 16 Medan 47.SMU Sw Budi Agung 48.SMU Sw PGRI 12 49.SMU Sw Bina Taruna 50.SMU Sw Hangtuah Belawan 51.SMU Sw Katolik St Yoseph 52.SMU Sw Palapa Medan


Lampiran 3 Nomor Kartu : .........................

PENGARUH MALOKLUSI TERHADAP KUALITAS HIDUP PADA REMAJA SMU KOTA MEDAN Nama : ............................ Kelas : ..............................

Alamat :................................ Sekolah : ..............................

1. Umur : .... ....................... 2. Jenis Kelamin: a. Laki laki b. Perempuan

1 2

3. Pendidikan terakhir ibu anda : a. tidak sekolah atau tidak tamat SD b. tamat SD c. tamat SMP c. Tamat SMU / D1 atau D2 d. Tamat perguruan tinggi / akademi ( D3, S1/ S2 / S3 )

3

4. Pekerjaan ayah / ibu anda adalah:( coret yang tidak perlu ) a. dokter, jaksa, hakim, direktur bank, arsitektur, pengacara, direktur perusahaan, akuntan, notaris, manager perusahaan, direktur PTP, kepala kantor,kepala sekolah b. guru, perawat, bidan,apoteker, pemilik toko,PNS golongan 3 dan 2, pegawai swasta, teknisi, polisi, tentara, pramugari. c. supir, tukang jahit, pengrajin, montir, pelukis, penulis, pelayan toko,pelayan restoran, pelayan hotel, penjaga kasir, penjual sayur, satpam, d. tukang parkir, pembersih jalan, buruh kasar, pembantu rumah tangga, tukang cuci, pesuruh, buruh tani. e. tidak bekerja f. dan lain lain .........................................................( tuliskan ) 4

PENGUKURAN MALOKLUSI A. Pengukuran menggunakan HMA Index Kelainan gigi dalam satu rahang ( Intra Arch Deviation ) Rotasi Jml gigi yg terlibat RA RB

Anterior Posterior Anterior Posterior

Absen

Berjejal

Renggang Terbuka Tertutup

Jml gigi

Point Value x2 x1 x1 X1 Skor Total ( a )

Skor


Kelainan oklusi gigi kedua rahang ( Inter-Arch deviation ) 1. Segmen Anterior ( hanya 4 gigi insisivus ) Jml gigi yg terlibat

Jarak gigi

Tumpang gigit

Gigitan silang

Gigitan terbuka

Jml gigi

Point Value

Skor

x2 Skor Total (b)

2. Segmen Posterior Jml gigi yang terlibat

Normal

Hubungan gigi RB terhadap gigi RA Distal Mesial Ka

Ki

Ka

Ki

Hanya gigi RA yang terlibat Gigitan Gigitan silang terbuka Ka Ki Ka Ki

Jml gigi

Pint Value

Skor

Kaninus Premolar 1 Premolar 2 Molar 1 Skor Total(c)

Kelainan dentofasial diberi skor 8 a. Celah bibir dan celah mulut b Bibir bawah terletak di palatal gigi insisivus bawah c. Gangguan Oklusi d. gangguan fungsi rahang e. Asimetri muka/wajah f. Gangguan bicara Skor (d) Jumlah skor (a+b+c+d) 5. Kebutuhan Perawatan Berdasarkan kriteria tingkat keparahan maloklusi Hasil ini menunjukan keparahan maloklusi berkisar antara : a. Skor 0 – 4 : variasi oklusi normal b. Skor 5 – 9 : maloklusi ringan, tidak perlu perawatan c. Skor 10 – 14 : maloklusi ringan, kasus tertentu memerlukan perawatan d. Skor 15 – 19 : maloklusi berat memerlukan perawatan e. Skor ≥20 : sangat memerlukan perawatan

5


PERTANYAAN PENGETAHUAN Silangilah jawaban pilihan anda, jawaban boleh lebih dari satu. 6. Sebutkan macam-macam penyakit gigi yang anda ketahui ) ? a. ............................. b ........................... c. tidak tahu 7. Apakah anda menganggap gigi itu mempunyai peranan penting ? a. ya, alasan ................................ b. Tidak, alasan .......................... 8. Menurut anda apa yang dimaksud dengan kelainan susunan gigi dalam rongga mulut (maloklusi)? a. Susunan gigi yang tidak teratur / tidak rapi b. Susunan gigi yang rata c. Keadaan gigi yang berlubang d. Barisan gigi dalam mulut yang rapi dan tidak teratur e. dll(tuliskan) ...................... f. Tidak tahu 9. Menurut anda apa saja yang termasuk kelainan susunan gigi (maloklusi) ? a. gigi terlalu ke depan ( tongos ) b. Susunan gigi yang berdempet / berlapis c. Jarak antara satu gigi dengan lainnya tidak rapat (gigi jarang) d. gusi berdarah e. gigi berwarna kuning f. gigi berlobang g. dll ( tuliskan )............................... h. tidak tahu 10. Menurut anda apa sajakah yang merupakan penyebab dari kelainan susunan gigi? a. Suka menggigit – gigit kuku b. Suka mengisap jari waktu kecil c. Ukuran gigi yang besar sedangkan rahangnya kecil d. Ukuran rahang yang besar sedangkan ukuran giginya kecil e. Turunan dari orang tua f. dll(tuliskan)............................... 11. Menurut anda apakah kelainan susunan gigi dapat dialami oleh semua orang? a. Ya


b. Tidak c. Tidak Tahu 12. Menurut anda gangguan apa saja yang diakibatkan karena kelainan susunan gigi (maloklusi) tersebut ? a. Malu untuk tertawa / gangguan penampilan b. Susah untuk membersihkan gigi c. Susah untuk mengunyah makanan karena sakit pada rahang waktu mengunyah d. makanan sering sangkut digigi karena gigi yang berdempet susunannya e. Bicara menjadi tidak jelas f. gusi berdarah g. dll(sebutkan) ...................... h. Tidak tahu

12

13. Apakah menurut anda kelainan susunan gigi ( maloklusi ) dapat dirawat ? a. Ya, dapat dirawat b. Tidak dapat dirawat (tuliskan alasannya).................................... .................................................... 14. Jika anda berpendapat kelainan susunan gigi dapat dirawat, perawatan apa saja yang anda ketahui ? a. Pemakaian kawat gigi, untuk menggeser gigi yang tidak teratur b. Menambal gigi berlubang c. Sikat gigi secara teratur d. dll(tuliskan) ................................ e. Tidak tahu 15. Menurut anda dimanakah keadaan kelainan susunan gigi dapat dirawat? a. Puskesmas b. RSU / RS swasta c. Praktek dokter gigi d. Bidan e. Dukun

PERTANYAAN SIKAP Berikanlah Jawabab sejujurnya pada pernyataan dibawah ini 16. Saya merasa mengalami kelainan / ada yang salah dengan susunan gigi saya.

ya

tidak


17. Saya mempunyai keinginan untuk merawat kelainan susunan gigi saya.

ya

tidak

18. Keinginan untuk merawat kelainan susunan gigi berasal dari diri saya sendiri.

ya

tidak

19. Saya merasa kelainan susunan gigi yang saya alami dapat mengganggu pergaulan saya.

ya

tidak

20. Saya merasa kelainan susunan gigi dapat dicegah dan diatasi dengan melakukan perawatan.

ya

tidak

PERTANYAAN PERILAKU KESEHATAN 21. Apakah anda pernah melakukan kunjungan ke tempat pelayanan kesehatan gigi dalam kurun waktu 1 tahun terakhir ini ? a. Pernah b. Tidak pernah 22. Apakah anda pernah menjalani perawatan maloklusi ? a. Pernah, sudah selesai perawatan b. Pernah, sedang perawatan c. Tidak pernah


PERTANYAAN ORAL HEALTH IMPACT PROFILE ( OHIP ) Seberapa seringkah anda mengalami masalah dibawah ini selama satu tahun terakhir ( lingkari nomor jawaban anda )

A. Pertanyaan Keterbatasan fungsi Keterbatasan fungsi

23 24 25 26 27 28 29 30

Sangat sering Hampir tiap minggu 1

Pernah Sering Kadangkadang

Hampir tiap Lebih dari bulan 2Xsetahun 2

3

Hampir tak pernah 1 – 2 setahun

Tidak pernah

X 5

4

Pernahkah sulit mengunyah makanan karena ada masalah pada gigi mulut atau rahang anda ? 1 2 3 4 5 Pernahkah sulit mengucapkan kata-kata karena ada masalah pada gigi, mulut dan rahang anda? 1 2 3 4 5 Pernahkah melihat ada yang salah pada gigi anda? 1 2 3 4 5 Pernahkah anda merasa wajah anda kurang menarik karena ada masalah pada gigi, mulut dan rahang anda ? 1 2 3 4 5 Pernahkah anda merasa nafas anda bau karena ada masalah pada gigi dan mulut anda 1 2 3 4 5 Pernahkah anda merasa tidak mampu mengecap makanan dengan baik, karena ada masalah dengan gigi dan mulut anda 1 2 3 4 5 Pernahkah makanan sangkut digigi anda ? 1 2 3 4 5 Pernahkah anda merasa pencernaan terganggu karena ada masalah pada gigi anda ? 1 2 3 4 5

B. Physical Pain Pernah Sakit fisik


Sering

Kadang kadang


3

Hampir tak pernah

Tidak pernah

1–2X setahun 4

5

31

Pernahkah anda merasakan sakit yang hebat pada sendi rahang karena ada masalah pada gigi anda ? 1 2 3 4 5

32.

Pernahkah anda sakit kepala karena masalah gigi atau rahang anda ? 1 2 3 4 Pernahkah anda sakit gigi ? 1 2 3 4 Pernahkah anda sakit pada gusi anda? 1 2 3 4 Pernahkah anda merasa tidak enak mengunyah makanan karena masalah dengan gigi anda ? 1 2 3 4

33 34 35

5 5 5 5


C. Psychological discomfort Ketidaknyamana n psikis

36 37 38 39

Sangat sering

Pernah Sering Kadang kadang

Hampir tiap minggu 1

Hampir tiap Lebih dari bulan 2X setahun 2 3

Pernahkah anda merasakan kuatir karena masalah gigi anda ? 1 2 3

Hampir tak pernah

Tidak pernah

1–2X setahun 4

5

4

5

Pernahkah anda sadar sendiri bahwa ada masalah dengan gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4

5

Pernahkah anda merasa rendah diri dengan bentuk gigi, rahang dan muka anda ? 1 2 3 4

5

Pernahkah anda mengalami ketegangan karena ada masalah pada gigi anda ? 1 2 3 4

5

D. Physical disability Sangat sering Hampir tiap minggu 1 40



Hampir tak pernah

Tidak pernah

1–2X setahun 4

Pernahkah anda sulit berbicara karena ada masalah dengan gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4

5

5

41

Pernahkah orang salah mengerti kata-kata yang anda ucapkan karena ada masalah pada gigi, mulut dan rahang anda ? 1 2 3 4 5

42

Pernahkah anda merasa tidak dapat merasakan enaknya makanan karena ada masalah pada gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

43

Pernahkah anda mengalami kesulitan menyikat gigi karena masalah susunan gigi anda ? 1 2 3 4 5

44

Pernahkah anda takut tersenyum karena ada masalah pada gigi dan mulut anda ? 1 2 3 4

5


E. Psychological disability

45 46

Sangat sering



Hampir tiap Lebih bulan dari 2 X setahun 2 3

Hampir tak pernah

Tidak pernah

1–2X setahun 5

4

Apakah tidur anda terganggu karena ada masalah pada gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4

5

Pernahkah anda kesal karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4

5

47

Pernahkah anda merasa tidak santai karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

48

Pernahkah anda merasa tertekan atau putus asa karena ada masalah dengan gigi dan mulut anda ? 1 2 3 4 5

49

Pernahkah anda merasa susah berkonsentrasi karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

50

Pernahkah anda merasa malu karena ada masalah dengan gigi dan mulut anda ? 1 2 3 4

5

F. Sosial disability Sangat sering

51 52


Hampir tak pernah

Tidak pernah

Hampir Hampir tiap Lebih dari 1–2X bulan tiap 2X setahun minggu setahun 1 2 3 4 Apakah menjadi malas keluar rumah karena ada masalah pada gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4

5

Pernahkah anda cepat marah karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4

5

5

53

Pernahkah anda merasa sulit bergaul karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

54

Pernahkah anda merasa mudah tersinggung karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

55

Pernahkah anda merasa sulit melakukan pekerjaan sehari – hari karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5


G. Handicap Sangat sering




Hampir tak pernah

Tidak pernah

1–2X setahun 4

5

56

Pernahkah anda merasa kesehatan anda secara umum memburuk karena ada masalah pada gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4 5

57

Pernahkah anda atau orang tua anda harus membayar mahal karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

68

Pernahkah anda merasa tidak mampu beramah tamah dengan orang lain karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

59

Pernahkah anda merasa secara umum hidup terasa menjadi tidak enak karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

60

Pernahkah anda merasa tidak dapat belajar dengan baik karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5



Lampiran 3 Nomor Kartu : .........................

PENGARUH MALOKLUSI TERHADAP KUALITAS HIDUP PADA REMAJA SMU KOTA MEDAN Nama : ............................ Kelas : ..............................

Alamat :................................ Sekolah : ..............................

1. Umur : .... ....................... 2. Jenis Kelamin: a. Laki laki b. Perempuan

1 2

3. Pendidikan terakhir ibu anda : a. tidak sekolah atau tidak tamat SD b. tamat SD c. tamat SMP c. Tamat SMU / D1 atau D2 d. Tamat perguruan tinggi / akademi ( D3, S1/ S2 / S3 )

3

4. Pekerjaan ayah / ibu anda adalah:( coret yang tidak perlu ) a. dokter, jaksa, hakim, direktur bank, arsitektur, pengacara, direktur perusahaan, akuntan, notaris, manager perusahaan, direktur PTP, kepala kantor,kepala sekolah b. guru, perawat, bidan,apoteker, pemilik toko,PNS golongan 3 dan 2, pegawai swasta, teknisi, polisi, tentara, pramugari. c. supir, tukang jahit, pengrajin, montir, pelukis, penulis, pelayan toko,pelayan restoran, pelayan hotel, penjaga kasir, penjual sayur, satpam, d. tukang parkir, pembersih jalan, buruh kasar, pembantu rumah tangga, tukang cuci, pesuruh, buruh tani. e. tidak bekerja f. dan lain lain .........................................................( tuliskan ) 4

PENGUKURAN MALOKLUSI A. Pengukuran menggunakan HMA Index Kelainan gigi dalam satu rahang ( Intra Arch Deviation ) Rotasi Jml gigi yg terlibat RA RB

Anterior Posterior Anterior Posterior

Absen

Berjejal

Renggang Terbuka Tertutup

Jml gigi

Point Value x2 x1 x1 X1 Skor Total ( a )

Skor


Kelainan oklusi gigi kedua rahang ( Inter-Arch deviation ) 1. Segmen Anterior ( hanya 4 gigi insisivus ) Jml gigi yg terlibat

Jarak gigi

Tumpang gigit

Gigitan silang

Gigitan terbuka

Jml gigi

Point Value

Skor

x2 Skor Total (b)

2. Segmen Posterior Jml gigi yang terlibat

Normal

Hubungan gigi RB terhadap gigi RA Distal Mesial Ka

Ki

Ka

Ki

Hanya gigi RA yang terlibat Gigitan Gigitan silang terbuka Ka Ki Ka Ki

Jml gigi

Pint Value

Skor

Kaninus Premolar 1 Premolar 2 Molar 1 Skor Total(c)

Kelainan dentofasial diberi skor 8 a. Celah bibir dan celah mulut b Bibir bawah terletak di palatal gigi insisivus bawah c. Gangguan Oklusi d. gangguan fungsi rahang e. Asimetri muka/wajah f. Gangguan bicara Skor (d) Jumlah skor (a+b+c+d) 5. Kebutuhan Perawatan Berdasarkan kriteria tingkat keparahan maloklusi Hasil ini menunjukan keparahan maloklusi berkisar antara : a. Skor 0 – 4 : variasi oklusi normal b. Skor 5 – 9 : maloklusi ringan, tidak perlu perawatan c. Skor 10 – 14 : maloklusi ringan, kasus tertentu memerlukan perawatan d. Skor 15 – 19 : maloklusi berat memerlukan perawatan e. Skor ≥20 : sangat memerlukan perawatan

5

PERTANYAAN PENGETAHUAN


Silangilah jawaban pilihan anda, jawaban boleh lebih dari satu. 6. Sebutkan macam-macam penyakit gigi yang anda ketahui ) ? a. ............................. b ........................... c. tidak tahu 7. Apakah anda menganggap gigi itu mempunyai peranan penting ? a. ya, alasan ................................ b. Tidak, alasan .......................... 8. Menurut anda apa yang dimaksud dengan kelainan susunan gigi dalam rongga mulut (maloklusi)? a. Susunan gigi yang tidak teratur / tidak rapi b. Susunan gigi yang rata c. Keadaan gigi yang berlubang d. Barisan gigi dalam mulut yang rapi dan tidak teratur e. dll(tuliskan) ...................... f. Tidak tahu 9. Menurut anda apa saja yang termasuk kelainan susunan gigi (maloklusi) ? a. gigi terlalu ke depan ( tongos ) b. Susunan gigi yang berdempet / berlapis c. Jarak antara satu gigi dengan lainnya tidak rapat (gigi jarang) d. gusi berdarah e. gigi berwarna kuning f. gigi berlobang g. dll ( tuliskan )............................... h. tidak tahu 10. Menurut anda apa sajakah yang merupakan penyebab dari kelainan susunan gigi? a. Suka menggigit – gigit kuku b. Suka mengisap jari waktu kecil c. Ukuran gigi yang besar sedangkan rahangnya kecil d. Ukuran rahang yang besar sedangkan ukuran giginya kecil e. Turunan dari orang tua f. dll(tuliskan)............................... 11. Menurut anda apakah kelainan susunan gigi dapat dialami oleh semua orang? a. Ya b. Tidak c. Tidak Tahu


12. Menurut anda gangguan apa saja yang diakibatkan karena kelainan susunan gigi (maloklusi) tersebut ? a. Malu untuk tertawa / gangguan penampilan b. Susah untuk membersihkan gigi c. Susah untuk mengunyah makanan karena sakit pada rahang waktu mengunyah d. makanan sering sangkut digigi karena gigi yang berdempet susunannya e. Bicara menjadi tidak jelas f. gusi berdarah g. dll(sebutkan) ...................... h. Tidak tahu

12

13. Apakah menurut anda kelainan susunan gigi ( maloklusi ) dapat dirawat ? a. Ya, dapat dirawat b. Tidak dapat dirawat (tuliskan alasannya).................................... .................................................... 14. Jika anda berpendapat kelainan susunan gigi dapat dirawat, perawatan apa saja yang anda ketahui ? a. Pemakaian kawat gigi, untuk menggeser gigi yang tidak teratur b. Menambal gigi berlubang c. Sikat gigi secara teratur d. dll(tuliskan) ................................ e. Tidak tahu 15. Menurut anda dimanakah keadaan kelainan susunan gigi dapat dirawat? a. Puskesmas b. RSU / RS swasta c. Praktek dokter gigi d. Bidan e. Dukun PERTANYAAN SIKAP Berikanlah Jawabab sejujurnya pada pernyataan dibawah ini 16. Saya merasa mengalami kelainan / ada yang salah dengan susunan gigi saya.

ya

tidak

17. Saya mempunyai keinginan untuk merawat kelainan susunan gigi saya.

ya

tidak


18. Keinginan untuk merawat kelainan susunan gigi berasal dari diri saya sendiri.

ya

tidak

19. Saya merasa kelainan susunan gigi yang saya alami dapat mengganggu pergaulan saya.

ya

tidak

20. Saya merasa kelainan susunan gigi dapat dicegah dan diatasi dengan melakukan perawatan.

ya

tidak

PERTANYAAN PERILAKU KESEHATAN 21. Apakah anda pernah melakukan kunjungan ke tempat pelayanan kesehatan gigi dalam kurun waktu 1 tahun terakhir ini ? a. Pernah b. Tidak pernah 22. Apakah anda pernah menjalani perawatan maloklusi ? a. Pernah, sudah selesai perawatan b. Pernah, sedang perawatan c. Tidak pernah



PERTANYAAN ORAL HEALTH IMPACT PROFILE ( OHIP ) Seberapa seringkah anda mengalami masalah dibawah ini selama satu tahun terakhir ( lingkari nomor jawaban anda )

A. Pertanyaan Keterbatasan fungsi Keterbatasan fungsi

23 24 25 26 27 28 29 30


Pernah Sering Kadangkadang


Hampir tak pernah 1 – 2 setahun

3

Tidak pernah

X 5

4

Pernahkah sulit mengunyah makanan karena ada masalah pada gigi mulut atau rahang anda ? 1 2 3 4 5 Pernahkah sulit mengucapkan kata-kata karena ada masalah pada gigi, mulut dan rahang anda? 1 2 3 4 5 Pernahkah melihat ada yang salah pada gigi anda? 1 2 3 4 5 Pernahkah anda merasa wajah anda kurang menarik karena ada masalah pada gigi, mulut dan rahang anda ? 1 2 3 4 5 Pernahkah anda merasa nafas anda bau karena ada masalah pada gigi dan mulut anda 1 2 3 4 5 Pernahkah anda merasa tidak mampu mengecap makanan dengan baik, karena ada masalah dengan gigi dan mulut anda 1 2 3 4 5 Pernahkah makanan sangkut digigi anda ? 1 2 3 4 5 Pernahkah anda merasa pencernaan terganggu karena ada masalah pada gigi anda ? 1 2 3 4 5

B. Physical Pain Pernah Sakit fisik


Sering

Kadang kadang

Hampir tak pernah


3

Tidak pernah

1–2X setahun 4

5

31

Pernahkah anda merasakan sakit yang hebat pada sendi rahang karena ada masalah pada gigi anda ? 1 2 3 4 5

32.

Pernahkah anda sakit kepala karena masalah gigi atau rahang anda ? 1 2 3 Pernahkah anda sakit gigi ? 1 2 3

33

4

5

4

5


34 35

Pernahkah anda sakit pada gusi anda? 1 2 3 4 5 Pernahkah anda merasa tidak enak mengunyah makanan karena masalah dengan gigi anda ? 1 2 3 4 5

C. Psychological discomfort Ketidaknyamana n psikis

36 37 38 39

Sangat sering




Pernahkah anda merasakan kuatir karena masalah gigi anda ? 1 2 3

Hampir tak pernah

Tidak pernah

1–2X setahun 4

5

4

5

Pernahkah anda sadar sendiri bahwa ada masalah dengan gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4

5

Pernahkah anda merasa rendah diri dengan bentuk gigi, rahang dan muka anda ? 1 2 3 4

5

Pernahkah anda mengalami ketegangan karena ada masalah pada gigi anda ? 1 2 3 4

5

D. Physical disability Sangat sering Hampir tiap minggu 1 40



Hampir tak pernah

Tidak pernah

1–2X setahun 4

Pernahkah anda sulit berbicara karena ada masalah dengan gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4

5

5

41

Pernahkah orang salah mengerti kata-kata yang anda ucapkan karena ada masalah pada gigi, mulut dan rahang anda ? 1 2 3 4 5

42

Pernahkah anda merasa tidak dapat merasakan enaknya makanan karena ada masalah pada gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5


43

Pernahkah anda mengalami kesulitan menyikat gigi karena masalah susunan gigi anda ? 1 2 3 4 5

44

Pernahkah anda takut tersenyum karena ada masalah pada gigi dan mulut anda ? 1 2 3 4

5

E. Psychological disability

45 46

Sangat sering




Hampir tak pernah

Tidak pernah

1–2X setahun 5

4

Apakah tidur anda terganggu karena ada masalah pada gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4

5

Pernahkah anda kesal karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4

5

47

Pernahkah anda merasa tidak santai karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

48

Pernahkah anda merasa tertekan atau putus asa karena ada masalah dengan gigi dan mulut anda ? 1 2 3 4 5

49

Pernahkah anda merasa susah berkonsentrasi karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

50

Pernahkah anda merasa malu karena ada masalah dengan gigi dan mulut anda ? 1 2 3 4

5

F. Sosial disability Sangat sering

51


Hampir tak pernah

Tidak pernah

Hampir Hampir tiap Lebih dari 1–2X bulan tiap 2X setahun minggu setahun 1 2 3 4 Apakah menjadi malas keluar rumah karena ada masalah pada gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4

5 5


52

Pernahkah anda cepat marah karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4

5

53

Pernahkah anda merasa sulit bergaul karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

54

Pernahkah anda merasa mudah tersinggung karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

55

Pernahkah anda merasa sulit melakukan pekerjaan sehari – hari karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

G. Handicap Sangat sering




Hampir tak pernah

Tidak pernah

1–2X setahun 4

5

56

Pernahkah anda merasa kesehatan anda secara umum memburuk karena ada masalah pada gigi dan rahang anda ? 1 2 3 4 5

57

Pernahkah anda atau orang tua anda harus membayar mahal karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

68

Pernahkah anda merasa tidak mampu beramah tamah dengan orang lain karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

59

Pernahkah anda merasa secara umum hidup terasa menjadi tidak enak karena ada masalah pada gigi, atau mulut anda ? 1 2 3 4 5

60

Pernahkah anda merasa tidak dapat belajar dengan baik karena ada masalah dengan gigi atau mulut anda ? 1 2 3 4 5


AKK

Recommend Documents