Scheiden van wonen en zorg de exploitatie van de zorg en dienstverlening
drs. J.H.M. van Ginneken 25 oktober 2012
Overheidsbeleid SWZ
Beleidsstukken 24 juni 2012: Voortgangsrapportage Hervorming Langdurige Zorg, VWS Lenteakkoord: Verantwoordelijkheid nemen in crisistijd 6 september 2012: Advies: Scheiden van Wonen en Zorg in de AWBZ, Nza 28 september 2012: Uitwerking extramuraliseren lichte zorgzwaartepakketten, VWS Uitkomst ZZP VV 1 t/m 3 worden gefaseerd geëxtramuraliseerd Nieuwe cliënten ontvangen indicatie voor extramurale zorg Bestaande cliënten behouden rechten
Financiële gevolgen SWZ voor zorgaanbieder Veel aandacht in beleidsstukken en vaktijdschriften voor de exploitatie van het vastgoed
Minder aandacht voor de exploitatie van de zorg- en dienstverlening
Scheiden van wonen en zorg: twee varianten (Nza) Scheiden van wonen en zorg: Er vindt er geen bekostiging meer plaats vanuit de AWBZ van de individuele woonlasten De cliënt betaalt zijn eigen woonlasten
1. Fysiek scheiden van wonen en zorg Indicatie voor verblijf vervalt Zorg wordt veelal geleverd in de thuissituatie
2. Financieel scheiden van wonen en zorg
Cliënt behoudt indicatie voor verblijf Zorg wordt veelal geleverd in een geclusterde setting
Bekostigingssystemen AWBZ bij scheiden van wonen en zorg Bekostiging SWZ afhankelijk van Indicatie van de cliënt (CIZ) WTZi-toelating van de instelling (CIBG)
Noot: verblijfsindicatie=ZZP-indicatie=intramurale indicatie
Extramurale bekostigingssystemen
Volledig pakket thuis met en zonder behandeling (VPT) PGB langdurige zorg PV, VP, BG langdurige zorg (zorg in natura) PV, VP, BG reguliere thuiszorg (zorg in natura en PGB)
Dekking van de kosten van wonen, zorg en dienstverlening bij SWZ Individuele woonlasten en daarmee samenhangende kosten altijd ten laste van de cliënt Dekking van de kosten van de zorg en dienstverlening o.b.v. de AWBZ verschillend per bekostigingssysteem Indien geen vergoeding AWBZ: 1. 2. 3. 4. 5.
Zorgverzekeringswet WMO Regeling zorginfrastructuur Gemeente Cliënt
Variant 1 Woonvariant
Variant 2
Intramuraal Vast tarief obv ZZP zonder behandeling
Variant 3
Intramuraal Vast tarief obv ZZP met behandeling
Variant 4
Variant 5
Variant 6
Variant 7
Variant 8
Extramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal Extramuraal Vast tarief voor Variabel tarief Vast tarief Vast tarief obv Vast tarief Persoons functies PV, VP, obv functies en Volledig Pakket Volledig Pakket Gebonden BG obv ZZP klassen PV, VP, Thuis met Thuis zonder BG behandeling behandeling Budget obv ZZP obv ZZP obv ZZP
Extramuraal Variabel tarief Persoons Gebonden Budget obv functies en klassen PV, VP, BG
Benodigde toelating zorginstelling Behandeling PV, VP, BG Verblijf
nee ja ja
ja ja ja
nee ja ja
ja ja ja
nee nee nee
nee ja nee
nee ja nee
nee nee nee
Benodigde indicatie cliënt PV of VP of BG Verblijf met zorgzwaartepakket
nee ja
nee ja
nee ja
nee ja
nee ja
nee ja
ja nee
ja nee
ja ja nee* nee* ja nee* ja ja ja ja ja ja ja nee* ja ja ja ja ja NHC ja ja NHC ja ja Volgt NHC ja ja Volgt
ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja ja nee* ja ja ja ja ja NHC ja ja NHC ja ja Volgt NHC ja ja Volgt
ja ja nee* nee* ja nee* ja ja ja ja ja ja ja nee* ja ja ja ja ja nee* nee* nee* ja ja ja ja nee* nee* nee* nee*
ja ja nee* ja ja nee* ja ja ja ja ja ja ja nee* ja ja ja ja ja nee* nee* nee* ja ja ja ja nee* nee* nee* nee*
ja ja nee* nee* nee* nee* ja nee* nee* ja nee* ja nee* nee* nee* ja ja ja ja nee* nee* nee* ja ja ja ja nee* nee* nee* nee*
ja ja nee* nee* nee* nee* ja nee* nee* nee* nee* ja nee* nee* nee* ja ja ja ja nee* nee* nee* ja ja ja ja nee* nee* nee* nee*
ja ja* nee* nee* nee* nee* ja nee* nee* nee* nee* ja nee* nee* nee* ja ja ja ja nee* nee* nee* ja ja ja ja nee* nee* nee* nee*
Budgetcomponent Woonzorg Dagbesteding Basis behandeling Gespecialiseerde behandeling Behandeling consultfunctie Zorggebonden materiële kosten cliënt Zorggebonden materiële kosten algemeen Voeding Verblijfsgebonden salariskosten Huishoudelijke verzorging appartement Huishoudelijke verzorging algemene ruimte Huishoudelijke verzorging zorginfrastructuur Materiële hotelmatige kosten Wasverzorging persoonsgebonden was Wasverzorging platgoed Overhead locatie Overhead centraal Overige personeelskosten Algemene kosten Huur eigen appartement Energiekosten eigen appartement Onderhoudskosten eigen appartement Huur kantoren ondersteunende diensten Energiekosten kantoren OD Onderhoudskosten kantoren OD Kosten afschr. inrichting OD Huur zorginfrastructuur Energiekosten zorginfrastructuur Onderhoudskosten zorginfrastructuur Kosten afschr. inrichting zorginfrastructuur
Opmerkingen ja ja**indicatie BG (groep) *ZVW nee* *ZVW nee* *ZVW nee* *ZVW nee* ja *Cliënt nee* *Cliënt nee* nee* *WMO op indicatie *Cliënt nee* ja *Cliënt nee* *Cliënt nee* *Cliënt nee* ja ja ja ja *Cliënt nee* *Cliënt nee* *Cliënt nee* ja ja ja ja nee* *Regeling zorginfra nee* *Regeling zorginfra nee* *Regeling zorginfra nee* *Regeling zorginfra
Verblijfscomponent, wooncomponent en huisvestingscomponent Verblijfscomponent Vormt onderdeel van de zorgzwaartepakketten Budget voor voeding, hotelmatige kosten en overige verblijfskosten Budget verblijfscomponent voor alle ZZP’ s in V&V gelijk Wooncomponent Onderdeel van de zorgzwaartepakketten Budget voor terrein en gebouwgebonden kosten Energie/ klein onderhoud Per ZZP ander bedrag Huisvestingscomponent Budget voor afschrijving en rente van het gebouw, planmatig onderhoud en functionele aanpassingen Per zorgzwaartepakket NHC
ZZP, VPT en toekomst EZP
ZZP = inclusief verblijfscomponent, wooncomponent + normatieve huisvestingscomponent VPT = ZZP - wooncomponent - normatieve huisvestingscomponent
Aanbeveling NZa: EZP = VPT - verblijfscomponent
Rapport NZa: de financiële gevolgen voor de zorgaanbieder
Voor ZZP 1-3 is sprake van een fysiek scheiden van wonen en zorg Vanaf 2013/2014 geen indicaties meer voor ZZP 1 – 3 Geen instroom meer van ZZP 1 t/m 3 Omzetdaling door leegstand
Advies NZa Loon- materiële kosten verlagen óf omzetderving opvangen door vrijgekomen capaciteit in te zetten voor hogere ZZP’s of extramurale zorg
Inkoopbeleid zorgverzekeraars
Hanteren een budgetplafond Vrijkomende capaciteit mag slechts ten dele worden ingezet voor hogere ZZP’s Verlagen productieafspraken voor ZZP 1-3 Vrijkomende capaciteit mag niet meer gebruikt worden voor intramurale zorg Voor het bepalen van de strategie is de zorgaanbieder in hoge mate afhankelijk van de productieafspraken met de zorgverzekeraar
Scheiden van wonen en zorg in de praktijk
1. Consequenties voor de organisatie en exploitatie van de zorg- en dienstverlening 2. Consequenties voor de vastgoedexploitatie 3. Consequenties voor de klant
Drie strategieën huidige verzorgingshuizen
Strategie 1: Zorg- en dienstverlening richten op cliënten met hogere zorgzwaartes/psychogeriatrische problematiek Strategie 2: Extramuraliseren: wonen met zorg, bestaande locatie (deels) inrichten voor de markt van vrije verhuur Strategie 3: Locatie afstoten
Strategie 2: exploitatie van de zorgen dienstverlening
Kosten van de zorg- en dienstverlening niet meer automatisch gedekt door de AWBZ Het risico bestaat dat er diensten worden geleverd aan cliënten, waar geen vergoeding (meer vanuit de AWBZ) tegenover staat Zorgaanbieder zal een keuze moeten maken over het zorg- en dienstverleningspakket én inzicht hebben in de kosten van de zorg en dienstverlening per product/onderdeel Zorgaanbieder moet inzicht hebben in de dekking van de kosten
Zorg- en dienstverleningspakket Zorginhoudelijke voorzieningen 24 uurs beschikbaarheid van zorg: geplande zorg en ongeplande zorg Groepsverzorging
Services: veiligheid, ontmoeten en comfort
Aanwezigheid nachtdienst met verzorgende achtergrond Maaltijdservice Receptieservice Winkelvoorziening Restaurantvoorziening Activiteitenprogramma Schoonmaakservice Huismeesterservice Wasservice etc.
Services Verplichte/standaard service en dienstverlening Standaard in het zorg- en dienstverleningspakket Veelal diensten op gebied van veiligheid en ontmoeten Afhankelijk van indicatie worden kosten vergoed o.b.v. AWBZ of WMO Indien geen indicatie voor betreffende diensten: kosten voor cliënt Vaste kosten
Facultatieve service en dienstverlening Cliënten kunnen indien gewenst gebruik maken van deze diensten Afhankelijk van indicatie: vergoeding o.b.v de AWBZ of WMO Geen indicatie: kosten voor cliënt Variabele/flexibele kosten
Voorbeeld uit de praktijk: locatie A Herontwikkeling verzorgingshuis Huidige situatie: 55 plaatsen verzorgingshuis Nieuwe situatie: 36 plaatsen verblijf met behandeling PG (6 X 6) 22 plaatsen verblijf zonder behandeling somatiek?? Resultaat: 36 plaatsen PG: -/- € 236.249 22 plaatsen somatiek: -/- € 117.252
Voorbeeld uit de praktijk: locatie A 36 plaatsen PG met behandeling: Kleinschalige zorgverlening volledig doorgevoerd Maken geen gebruik van de voorzieningen op de locatie 22 plaatsen somatiek zonder behandeling: 4 scenario’s doorgerekend Scenario 1: alles intramuraal (ZZP 4 en ZZP 6) Scenario 2: alles VPT (ZZP 4 en ZZP 6) Scenario 3: 11 VPT (ZZP 6) en 11 thuiszorg Scenario 4: alles reguliere thuiszorg
Services locatie A Verplichte/standaard service en dienstverlening Aanwezigheid nachtdienst met een verzorgende achtergrond Gastvrouw: 28 uur per week Schoonmaakservice algemene ruimte: 12 uur per week Huismeesterservice: 5 uur per week
Facultatieve service en dienstverlening
Wasservice persoonsgebonden was Wasservice platgoed Maaltijdservice Schoonmaakservice eigen appartement
Scenario 2: 13 plaatsen VPT 4 en 9 plaatsen VPT 6
22 pl VPT ex behandelig
Budget
Kosten
Verschil
Fte
Salariskosten woonzorg
444.712
444.310
402
10,68
Salariskosten dagbesteding
34.876
0
34.876
0
Salariskosten behandeling
12.590
12.590
0
6.283
7.010
-727
Voeding
91.841
83.218
8.623
Verblijfsgebonden salariskosten
31.106
34.464
-3.358
0,96
Kosten huishoudelijke verzorging
36.469
38.005
-1.536
1,17
Materiële hotelmatige kosten
39.687
36.453
3.234
218.498
197.006
21.492
0,34
Terrein en gebouwgebonden
0
3.169
-3.169
0,17
Mutatiedagen
0
0
0
916.062
856.225
59.837
Zorggebonden materiële kosten
Overhead
Totaal
13,31
Scenario 2: consequenties voor de klant bij VPT Alle zorg- en dienstverlening wordt vergoed op basis van de VPT’s m.u.v. persoonsgebonden was De behandeling en persoonlijke hulpmiddelen worden vergoed o.b.v. eigen zorgverzekering Cliënten betalen zelf huur + nutsvoorzieningen (evt. huurtoeslag) Instelling kan evt. beroep doen op Regeling Zorginfrastructuur voor Huur en servicekosten zorginfra Cliënten betalen een lage inkomensafhankelijke eigen bijdrage (CAK) Verplichte kosten per cliënt per maand: Kosten huur: nader te bepalen Kosten energie: € 105,80 per maand Kosten klein onderhoud: € 156,92 per maand
Scenario 4: 22 plaatsen reguliere thuiszorg
22 pl reguliere thuiszorg
Budget
Salariskosten woonzorg
Kosten 295.947
Salariskosten dagbesteding
0
Salariskosten behandeling
0
Zorggebonden materiële kosten
7.010
Voeding
0
Verblijfsgebonden salariskosten
0
Kosten huishoudelijke verzorging zorginfra
1.906
Materiële hotelmatige kosten
0
Overhead
129.497
Terrein en gebouwgebonden
3.169
Mutatiedagen Totaal
Verschil
0 479.587
437.529
42.058
Fte
Scenario 4: consequenties voor de klant bij reguliere thuiszorg
Alleen de geïndiceerde zorg wordt vergoed o.b.v. AWBZ De behandeling en persoonlijke hulpmiddelen worden vergoed o.b.v. eigen zorgverzekering Maaltijdservice, schoonmaakservice eigen appartement, dagbesteding/gastvrouw evt. via WMO Cliënten betalen zelf huur + nutsvoorzieningen (evt. huurtoeslag) Instelling kan evt. beroep doen op Regeling Zorginfrastructuur voor Huur en servicekosten zorginfra Cliënten betalen een lage inkomensafhankelijke eigen bijdrage (CAK)
Scenario 4: consequenties voor de klant bij reguliere thuiszorg Verplichte kosten per cliënt per maand: Kosten huur: nader te bepalen Kosten energie: € 105,80 Kosten klein onderhoud: € 156,92 Kosten verzorgende in de nacht: € 316,77 € 134,46 Kosten gastvrouw: (WMO ??) Kosten schoonmaak algemeen: € 42,14 Hotelmatige materiële kosten: € 142,22 Facultatieve kosten per cliënt per maand: Kosten maaltijdservice: (WMO??) € 324,68 Kosten schoonmaak eigen appartement: € 90,89 (WMO ??)
Scenario 4: consequenties voor de klant bij reguliere thuiszorg Verplichte kosten per cliënt per maand: Kosten huur: nader te bepalen Kosten energie: € 105,80 Kosten klein onderhoud: € 156,92 Kosten verzorgende in de nacht: € 316,77 € 134,46 Kosten gastvrouw: (WMO ??) Kosten schoonmaak algemeen: € 42,14 Hotelmatige materiële kosten: € 142,22 Facultatieve kosten per cliënt per maand: Kosten maaltijdservice: (WMO??) € 324,68 Kosten schoonmaak eigen appartement: € 90,89 (WMO ??)
Voorbeeld uit de praktijk: locatie B Herontwikkeling verzorgingshuis Huidige situatie: 103 plaatsen verzorgingshuis Nieuwe situatie: 40 plaatsen verblijf met behandeling PG (4 x 10) 63 plaatsen verblijf zonder behandeling somatiek ????? 63 plaatsen somatiek 2 scenario’s doorgerekend Scenario 1: 51 plaatsen ZZP zonder behandeling en 12 plaatsen extramuraal Scenario 2: 40 plaatsen ZZP zonder behandeling en 23 plaatsen extramuraal
Services locatie B Verplichte/standaard service en dienstverlening Schoonmaakservice algemene ruimte: ( 30 uur per week) Huismeesterservice (20 uur per week)
Facultatieve service en dienstverlening Aanwezigheid nachtdienst met een verzorgende achtergrond Gastvrouw receptie/winkel (84 uur per week) Gastvrouw restaurant (70 uur per week) Activiteitenprogramma (20 uur per week) Wasservice persoonsgebonden was Wasservice platgoed (16 uur linnenkamer per week) Maaltijdservice (ingr + 28 uur kok, 21 uur ass per week) Schoonmaakservice eigen appartement
Start: 63 plaatsen ZZP zonder behandeling
63 pl ZZP ex behandeling
Budget
Kosten
Verschil
Fte
Salariskosten woonzorg
984.995
1.016.708
- 31.713
22,47
Salariskosten dagbesteding
60.810
31.563
29.247
0,77
Salariskosten behandeling
24.212
24.212
0
Zorggebonden materiële kosten
14.897
12.458
2.439
270.033
243.132
26.901
1,68
91.486
230.268
-138.782
5,97
Kosten huishoudelijke verzorging
107.259
71.455
35.804
2,21
Materiële hotelmatige kosten
116.723
56.040
60.683
Overhead
493.445
352.219
141.226
3,14
Terrein en gebouwgebonden
134.348
230.406
-96.058
0,33
10.299
0
10.299
2.308.507
2.268.461
40.046
Voeding Verblijfsgebonden salariskosten
Mutatiedagen Totaal
36,58
Scenario 1: 51 plaatsen ZZP zonder behandeling
51 pl ZZP ex behandeling
Budget
Kosten
Verschil
Fte
Salariskosten woonzorg
859.671
885.462
-25.791
19,60
Salariskosten dagbesteding
55.949
31.563
24.386
0,77
Salariskosten behandeling
21.761
21.761
0
Zorggebonden materiële kosten
12.751
10.085
2.666
218.599
208.169
10.430
1,68
Verblijfsgebonden salariskosten
74.060
230.268
-156.208
5,97
Kosten huishoudelijke verzorging
86.829
60.316
26.513
1,86
Materiële hotelmatige kosten
94.490
45.366
49.124
Overhead
422.277
303.238
119.039
2,75
Terrein en gebouwgebonden
114.971
186.519
-71.548
0,29
8.337
0
8.337
1.969.695
1.982.747
-13.052
Voeding
Mutatiedagen Totaal
32,92
Keuzes
Verschillende varianten
vast zekerheid
flexibel onzekerheid uitbesteden/invliegen serviceabonnementen
Uitdaging
Een aantrekkelijk en betaalbaar zorg- en dienstverleningsarrangement ontwikkelen voor cliënten met een zorgbehoefte (ZZP 3 en hoger)
Advies NZa (+CVZ signalement) Onderzoek mogelijkheden voor financieel scheiden van wonen en zorg voor ZZP 3 en hoger In het gunstigste geval betekent dit dat cliënten alleen de woonlasten zelf gaan betalen Voor de klant, zorgaanbieder en overheid een goede tussenoplossing
In dat geval hoeft u echter alleen te rekenen aan uw vastgoed en ………….
kunt u deze presentatie vergeten !
