Obezita a její řešení očima seniorů MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA. Katedra ošetřovatelství. Diplomová práce. Bc. Jana Kurtinová, DiS

MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství

Diplomová práce

Obezita a její řešení očima seniorů

Bc. Jana Kurtinová, DiS

Vedoucí práce: Mgr. Alena Pospíšilová Brno 2014

Prohlašuji, že jsem diplomovou práci zpracovala sama a použila jen prameny uvedené v seznamu literatury. Souhlasím s půjčováním práce pro studijní účely.

Brno 4. 4. 2014

……………………… Jana Kurtinová

Poděkování: Děkuji Mgr. Aleně Pospíšilové, za odborné vedení a pomoc při vypracování diplomové práce a také za poskytnutí cenných rad. Dále děkuji Mgr. Petru Fučíkovi, Ph.D., za zpracování a za konzultace ke statistickému zpracování dat. V neposlední řadě také respondentům za spolupráci při dotazníkovém šetření.

OBSAH ÚVOD ....................................................................................................................................6 TEORETICKÁ VÝCHODISKA ...........................................................................................8 1

2

Obezita ............................................................................................................................8 1.1

Definice obezity........................................................................................................8

1.2

Výskyt obezity ve světě ............................................................................................9

1.3

Výskyt obezity v České republice ............................................................................9

1.4

Obezita jako epidemie ............................................................................................10

1.5

Paradoxy obezity ....................................................................................................11

1.6

Fáze obezity ............................................................................................................11

1.7

Typy obezity ...........................................................................................................12

Etiologie obezity ...........................................................................................................13 2.1 Faktory neovlivnitelné ...............................................................................................13 2.2 Faktory ovlivnitelné ...................................................................................................14 2.3 Environmentální faktory ............................................................................................15

3

Obezita jako rizikový faktor vzniku dalších nemocí ....................................................17

4

Diagnostika nadváhy a obezity .....................................................................................22 4.1 Anamnéza...................................................................................................................22 4.2 Fyzikální vyšetření .....................................................................................................22 4.3 Výpočet BMI..............................................................................................................22 4.4 Waist-to-Hip ratio ......................................................................................................23 4.5 Měření obvodu pasu ...................................................................................................24 4.6 Stanovení poměru obvodu pasu k výšce ....................................................................24 4.7 Brocův index ..............................................................................................................24 4.8 Výpočet ideální tělesné hmotnosti .............................................................................25 4.9 Měření tloušťky podkožní tukové vrstvy ...................................................................25 4.10 Měření bioimpedančními přístroji............................................................................25

5

Léčba obezity ................................................................................................................27 5.1 Dietoterapie ................................................................................................................27 5.2 Pohybová aktivita .......................................................................................................29 5.3 Farmakoterapie ...........................................................................................................30 4

5.4 Psychoterapie .............................................................................................................30 5.5 Chirurgická léčba .......................................................................................................31 6

Prevence obezity ...........................................................................................................32

7 Bariatrická chirurgie..........................................................................................................34 7.1 Význam bariatrické chirurgie .....................................................................................34 7.2 Bariatrické výkony a jejich dělení..............................................................................35 7.3 Indikace k bariatrickému výkonu ...............................................................................37 8 Nadváha a obezita u starších lidí a u seniorů ....................................................................38 9 Kvalita života s nadváhou a obezitou................................................................................39 EMPIRICKÁ ČÁST ............................................................................................................41 10 Cíle a hypotézy................................................................................................................41 11 Metodika šetření a organizace výzkumu .........................................................................43 11.1 Dotazníkové šetření ..................................................................................................43 11.2 Výběr výzkumného souboru ....................................................................................44 11.3 Pilotní šetření ...........................................................................................................44 11.4 Metodika statistického zpracování dat .....................................................................45 11.5 Doporučený postup při testování statistických hypotéz ...........................................45 12 Analýza a interpretace výsledků .....................................................................................47 12.1 Demografická charakteristika cílové populace ........................................................47 12.2 Statistické testování a ověření hypotéz ....................................................................70 Diskuse .................................................................................................................................83 Závěr ....................................................................................................................................91 Anotace ................................................................................................................................92 Annotation ............................................................................................................................93 Seznam literatury .................................................................................................................94 Elektronické zdroje ..............................................................................................................98 Seznam zkratek ..................................................................................................................101 Seznam tabulek ..................................................................................................................102 Seznam grafů......................................................................................................................104 Seznam příloh.....................................................................................................................105 Přílohy ................................................................................................................................ 106

5

ÚVOD „ Jiní lidé žijí, aby jedli, já však jím, abych žil“ Sokrates Obezita se na přelomu tisíciletí stala jednou z nejčastějších metabolických chorob. Pro její rozmach je označována jako civilizační onemocnění. Je tedy nutné, abychom ji chápali jako opravdové onemocnění a jako k takovému i přistupovali. Česká republika se stejně jako další země potýká s problematikou obezity a to nejen u dětí a dospívajících, ale také u lidí středního věku a výjimkou není ani skupina seniorů. K tomuto zjištění není nutné příliš studovat množství odborné literatury či dělat speciální výzkum. Stačí se prostě rozhlédnout kolem sebe. Žijeme zkrátka v době, kdy se enormně zvyšuje počet ochablých a obézních jedinců, seniory nevyjímaje. Všeobecně je známo, že obezita představuje nejen problém kosmetického charakteru, ale především se podílí na zhoršování zdravotního stavu populace a má výrazný podíl na vzniku a rozvoji mnoha nemocí a je spouštěčem řady jejich komplikací. Pokud budeme sledovat lidi kolem sebe, ale i mnohé jedince v nemocnicích a jiných zdravotnických zařízeních, pochopíme, že všude tady jsou lidé, kterých se tento problém úzce dotýká. Tedy lidé, kteří jsou nejen nemocní, ale mnohdy právě i obézní. Vzestupný trend obezity ohrožuje všechny skupiny lidí, ale právě u seniorské populace přestavuje ono riziko spojené s výskytem řady onemocnění a jejich komplikací. V multifaktoriální etiopatogenezi obezity u seniorů dochází ke změnám na různých úrovních. Jak v rovině tělesné, tak i v psychosociální nebo ekonomické. Díky tomu lze dojít k jednoznačnému závěru. Nedostatek pohybu a nadměrný přívod energie člověka oslabuje a přispívá k jeho zvýšené nemocnosti. Je to celé paradox. Zatímco na jiných místech planety umírají milióny lidí kvůli nedostatku jídla, v takzvaných vyspělých zemích se lidé naopak přejídají a pak mají problém, jak se zbavit přebytečných kilogramů. Tento fakt pak vede k tomu, že se tímto souběžně snižuje kvalita života a nejvíce právě v období stáří. Toto období je kritické z toho důvodu, že lidé v pokročilém věku mnohdy ztrácejí motivaci a chuť k tomu, aby stávající nepříznivý stav svého těla nějak změnili.

6

Obezita tak může výrazně ovlivnit kvalitu života seniorů stejně jako lidí mladších, jen je v dané souvislosti této slupině věnována mnohem menší pozornost. Trendem je, že problematika obezity a její prevence je díky požadavkům dnešní doby zpravidla spojována pouze s lidmi mladšího věku. Kdy idolem je mladý, krásný, úspěšný člověk, který je vykreslován a představován jako člověk zdravý a štíhlý. Lidem starším se už tolik pozornosti nevěnuje. Jako by se jich tento problém už netýkal, jako by pro ně už nebyl aktuální. Ale nesmíme zapomínat na to, že tomu rozhodně tak není nebo by tomu tak být nemělo. Mějme na paměti, že situace se mění samozřejmě i v tomto směru. Že dnešní senior nemusí být v zásadě člověk, který je jen nemocný, nepotřebný a uzavřený někde mimo společnost. Právě díky tomu, že společenská situace se radikálně mění. Senioři a jejich problematika se dostává do popředí stále více a tito lidé už nejsou jen onou pasivní složkou společnosti. Díky médiím a jinému pohledu na období stáří se nejedná jen o jakýsi konec. O čekání na odchod z tohoto světa. Může to být i období velmi aktivní a naplněné. A co může být hnacím motorem či motivací? Určitě možná seberealizace, možnost začlenění. Buďme tedy i my jednou z těch součástek této pomoci. Neuzavírejme kapitolu možnosti řešit problém obezity u starších lidí. Třeba právě i tato práce poukáže na danou problematiku a bude jakýmsi vodítkem k tomu, jak na tento problém pohlížet či jak jej řešit.

7

TEORETICKÁ VÝCHODISKA 1 Obezita 1.1

Definice obezity

Obezita je závažné chronické metabolické onemocnění, které je charakterizováno zvýšeným ukládáním tělesného tuku (přítomna je hyperplazie, zvýšená diferenciace preadipocytů) a hypertrofiií tukových buněk (zvýšené ukládání lipidů)1. Patří mezi nejčastěji se vyskytující onemocnění látkové přeměny. Z patofyziologického hlediska jde především o poruchu fyziologické regulace homeostázy energie2. Světová zdravotnická organizace definovala v roce 1985 obezitu jako zvýšení Body Mass Indexu (dále jen BMI) u mužů nad 30,0 a u žen nad 28,6. V roce 1999 byla tato definice zpřesněna a nadváha byla označena jako zvýšení hodnot BMI nad 25 a obezita hodnotami nad 30. V současnosti je obezita definována jako zvýšené ukládání tuků v organismu.3 Celostní definici obezity přinesl ve své publikaci Mojmír Kasalický, který uvádí, že “Obezita je multifaktoriální onemocnění ovlivněné složkou genetickou, biochemickou, hormonální, etnickou, behaviorální a v neposlední řadě i společensko- kulturním prostředím.“4 Nejedená se tedy jen o jakýsi „kosmetický defekt“, ale jde především o onemocnění, doprovázené celou řadou mnohdy závažných komplikací a nemocí, jejichž je rizikovým faktorem.5 Patří taky mezi nejrychleji se šířící civilizační choroby.6 Sama je v mezinárodním seznamu diagnóz uvedena pod číslem E66. Obezita zvyšuje riziko vzniku řady onemocnění. Léčba obézních pacientů je pak velmi náročná, dlouhodobá a dosažené snížení hmotnosti nemusí být trvalé.7

Srov. FRIED, M., a kol., Interdisciplinární evropská doporučení pro chirurgickou léčbu těžké obezity. Rozhledy v chirurgii, s. 32. Srov. BUŽGA, M., Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s. 8. 3 Srov. SVAČINA, Š., Klinická dietologie, s. 23. 4 KASALICKÝ, M., Chirurgická léčba obezity, s. 15. 5 Srov. PELIKÁNOVÁ, T., Diabetologie a vybrané kapitoly z metabolismu, s. 119. 6 Srov. BUŽGA, M., Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s. 8. 7 Srov. tamtéž, s. 8-9. 1 2

8

1.2

Výskyt obezity ve světě

Podle WHO celosvětově trpí nadváhou 1,5 miliardy dospělých ve věku nad 20 let, z toho 200 milionů mužů a 300 milionů žen je obézních.8 A není patrné, že by se nárůst prevalence obezity nějak zpomaloval. Údaje zveřejněné International Obesity Task Force uvádějí nejméně 1,1 miliardy osob s nadváhou, z nichž je 318 milionu obézních. Dle prognóz by v roce 2015 mohlo být na světě 2,3 miliardy dospělých s nadváhou a více než 700 milionů lidí trpících obezitou. Za vážnou chorobu je obezita ve světě považována až v posledních padesáti letech, do té doby byla otylost považována za známku zámožnosti a dobrého zdraví. Nutno ale podotknout, že dnes až na výjimky jako jsou země subsaharské Afriky či některé Asijské země, není nárůst obezity problémem jen v rozvinutých zemí, ale je patrný i v některých méně vyspělých zemích.9 A obezita, především ta u seniorů může mít i politické dopady. Zejména v dnešní době v souvislosti s diskutovanou reformou důchodového systému, která vychází z předpokladu dalšího zvyšování průměrného věku a tedy i stále vyšších nároků na důchodový systém. Tento by časem nemusel být schopen důchody pro vyšší počet seniorů uhradit. Tvrzení vychází ze studie expertů na demografii z Pensylvánské univerzity. Ti tvrdí, že například Američané obezitou nechtěně „ušetří“ důchodovému systému, ale vysokou cenu zaplatí v podobě vyšší úmrtnosti a rostoucích nákladů na zdravotnictví. „Poprvé za několik generací by mohl průměrný věk Američanů začít klesat a to v důsledku epidemie obezity“ říká tvrzení vyplývající ze studie amerických vědců, která byla zveřejněna odborným časopisem The New England Journal of Medicine. Toto by znamenalo zvrat v doposud vzestupném trendu průměrné délky života, který v Americe platil v posledních dvou stoletích, což by přineslo i významné sociální a ekonomické důsledky, uvedla studie.10

1.3

Výskyt obezity v České republice

V řadě epidemiologických studií se Česká republika řadí do čela Evropského žebříčku prevalence obezity. Česká obezitologická společnost a Česká lékařská společnost Jana Evangelisty Purkyně ve spolupráci s Národní radou pro obezitu, iniciovaly studii, z níž bylo 8 9

Srov. PELIKÁNOVÁ, T., Diabetologie a vybrané kapitoly z metabolismu, s. 119. Srov. BUŽGA, M., Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s.8.

10

Srov. http://ona.idnes.cz/obezita-zkracuje-americanum-zivot-dtf-/zdravi.aspx?c=A050321_203039_hubnuti_pol

9

zjištěno, že 34% obyvatel České republiky trpí nadváhou, která se vyskytuje srovnatelně jak u mužů, tak u žen. Obezita se týká 21% české populace, rovnoměrně u obou pohlaví.11 Česká republika navíc kromě jiného čelí ještě jednomu problému, který s výskytem nadváhy a obezity souvisí. Jedná se o poměrně velkou spotřebu alkoholu. Tento má kromě jiného velmi vysokou kalorickou hodnotu, která se na rozvoji nadváhy může významně podílet. 12

1.4

Obezita jako epidemie

Světová zdravotnická organizace prohlásila obezitu za globální epidemii, představující jeden z nejzávažnějších zdravotních problémů současnosti. Epidemický nárůst výskytu obezity postihuje zejména vyspělé země. V Evropě prevalence obezity vzrostla za 10 let o 10 až 40%. Epidemické šíření obezity v civilizovaných zemích spolu s jejími vysokými riziky staví před laickou i zdravotnickou veřejnost mnohé otázky a tato problematika nesmí být proto podceňována.13 Tab. 1: Výskyt nadváhy a obezity v některých evropských zemích a USA (podle Vítka, 2008) Nadváha (%) Země

Obezita (%) 2

(BMI >30kg/m2)

(BMI 25-30 kg/m )

Celkem (%)

Muži

Ženy

Muži

Ženy

Česká republika

43

31

13

16

51

Slovensko

42

25

15

16

48

Polsko

38

27

10

12

43

Maďarsko

39

30

20

18

53

Německo

44

29

14

12

49

Rakousko

54

21

9

9

46

USA

42

28

28

33

66

11

Srov. BUŽGA, M., Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s.7-8.

12

Srov. VÍTEK, L., Jak ovlivnit nadváhu a obezitu, s. 7.

13

Srov. http://www.bandingklub.cz/bariatrie/bariatrie-vymezeni/

10

1.5

Paradoxy obezity

Obezita je nemoc, se kterou se pojí i řada paradoxů. V prvé řadě se nejedná o projev zdraví, blaha a spokojenosti, jak tomu bylo dříve, kdy ukládání tukových zásob lidem v minulosti paradoxně pomohlo k přežití v období hladomorů a válek. Nás v našich současných podmínkách naopak obezita docela úspěšně zabíjí. Dalším paradoxem v naší euroamerické západní civilizaci jen fakt, že glorifikovaná představa o ideálu krásy a zdraví se po mnohá desetiletí diametrálně vzdaluje od průměrné hmotnosti obyvatelstva.14 Díky tomu dochází u mnohých jedinců současně s nadváhou či obezitou i ke vzniku potencionálního zdroje negativních emocí, pocitu selhání, neúspěchu a depresí. Estetické dilema se týká zejména ženské části populace, která problém obezity řeší častěji. Určitou míru společenské stigmatizace v souvislosti s nadváhou a obezitou zjistili mnozí odborníci ve svých studiích, kdy je kladen důraz na odpovědnost jedince za jeho vlastní život a za jeho kvalitu.15

1.6

Fáze obezity

Obezita může být rozdělena do několika fází. 1. fáze: Jedná se o progresivní zvyšování procenta lidí, kteří trpí nadváhou a obezitou. 2. fáze: Je fází, kdy dochází k typickému progresivnímu nárůstu nemocí způsobených obezitou. Do této kategorie patří zejména metabolický syndrom, nemoci jater, pankreatu či nemoci kardiovaskulárního aparátu. 3. fáze: Jedná se o výskyt faktorů, které se jako doprovodné jevy podílí na úrovni zdravotního stavu jedinců a na délce života populace. 4. fáze: V této fázi již dochází k výraznému nárůstu obezity zejména v důsledku působení genetiky. Nejde ale jen o genetickou zátěž, ale jedná se o jakési změny nastavení metabolických mechanismů.

14


15

Srov. GROHAN, S., Body image. Psychologie nespokojenosti s vlastním tělem, s. 186.

11

1.7

Typy obezity

Primární typ obezity Neboli alimentární, vzniká v důsledku nerovnováhy energetické bilance, kdy příjem převyšuje výdej. Na vzniku se podílí kromě genetické predispozice i složení potravy a kvantitativní stránka stravování. Sekundární typ obezity Tento typ vzniká v příčinné souvislosti se základním onemocněním, jehož je následkem.16 Centrální typ obezity Nazývaný také jako abdominální, androidní nebo mužský. Tento je rizikovější díky ukládání tuků v oblasti kolem nitrobřišních orgánů, kdy postava připomíná tvar jablka. Toto ukládání tuků se rozděluje ještě na tuk viscerální (útrobní) a subkutánní (podkožní). Jejich vzájemný poměr je důležitý pro posouzení rizika kardiovaskulárních chorob, vzniku cukrovky a metabolismu tuků. Periferní typ obezity Neboli gynoidní, gluteofemorální neboli ženský typ obezity, připomínající tvarem postavy hrušku s maximem ukládání tuků v oblasti hýždí a boků, s rizikem estetického charakteru.17 Extrémní typ obezity Zvláštní kapitolu z medicínského i ošetřovatelského hlediska představují extrémně obézní jedinci, jejichž hmotnost se pohybuje okolo 200kg a více. Označují se také jako superobézní (BMI nad 50) nebo supersuperobézní (BMI nad 60). Pro osoby s extrémní obezitou je typická velmi rozdílná fyzická zdatnost. Křehkost těchto jedinců se projevuje především malou funkční reservou a bezprostřední ohrožení představuje zejména respirační insuficience. Extrémně obézní představují také velký ošetřovatelský problém a je zde i náročnost při použití diagnostických a terapeutických metod.18

16


17

Srov. tamtéž, s. 7.

18

Srov. CHMELÍKOVÁ, E. – PANUŠOVÁ, A., Hospitalizace obézních pacientů k redukci hmotnosti, Florence, 2008, č.1, s. 16-17.

12

2 Etiologie obezity Obezita

je

charakterizována

multifaktoriální

etiologií

s hereditární,

biochemickou,

hormonální, behaviorální a etnickou složkou, ovlivněnou i řadou kulturních zvyklostí. Hlavní příčinou obezity je převaha energetického příjmu nad výdejem. 19 Jedná se o nahromadění tuku v tukových buňkách v podobě mikroskopických kapiček a vzniku nových adipocytů z vazivových buněk v okolí drobných cév.20 Faktory podílející se na vzniku nadváhy a obezity je možné dělit na takzvaně ovlivnitelné a neovlivnitelné a faktory o nichž je možné v souvislosti se vznikem obezity spekulovat. 21

2.1 Faktory neovlivnitelné Genetické vlivy Názory na míru podílu genetických faktorů na rozvoji obezity se různí a otázku, zda je sklon k obezitě vrozený, si klade řada odborníků. Podle některých je obezita způsobená interakcí genetických faktorů s faktory prostředí. V současné době je známo přibližně 200 kandidátních genů obezity, jejichž exprese je ovlivňována faktory zevního prostředí. Genetická predispozice je v mnoha případech dána mnoha polygenními variacemi.22 Nicméně geny jako takové se na vzniku obezity podílí asi jen z jednoho procenta a ačkoli opravdu existují, prakticky všichni odborníci se shodují na tom, že za obezitu může zejména vysoký příjem kalorií spolu s nízkým výdejem energie.23 Hormonální vlivy Klíčovou roli hraje hypotalamus s centry sytosti a hladu a to v laterální a ventromediální oblasti. Tato centra přijímají signály z tukové tkáně zažívacího traktu, metabolické signály (glykémie, hladina aminokyselin), a aferentní neurogenní signály ze zažívacího traktu. Hlavním hormonem je Leptin, který reguluje centrální příjem potravy a který produkují 19

Srov. BUŽGA, M., Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů,s.8.

20

Srov. http://sik.vse.cz/ozdravisenioru_radyadoporuceni_detail.php?da=otylost

21


22

Srov. tamtéž, s. 22-23.

23

Srov. http://www.i60.cz/clanek_3864_doktor-petr-fort-co-motivuje-seniory-k-hubnuti-dnesni-doba.html

13

adipocyty tukové tkáně. Zvýšení hladiny Leptinu způsobuje za normálních podmínek snížení příjmu potravy a zvýšení výdeje energie. Zároveň dochází k poklesu hladiny androgenů, estrogenů a somatotropního hormonu, což je další faktor podílející se na změně tělesné hmotnosti.24 Pohlaví Distribuce tuku v těle závisí i na pohlaví. U žen se jedná o typické uložení s maximem v oblasti boků a hýždí, zatímco u mužů jde o podstatně vyšší zastoupení metabolicky aktivního a nebezpečnějšího viscerálního tuku. Tuková tkáň u mužů a u žen se liší metabolickou aktivitou a schopností lipolýzy.25 Věk Množství tukové tkáně stoupá s věkem, stejně jako distribuce tukové tkáně v těle je závislá na věku. Množství podkožního břišního tuku stoupá do 60. až 70. roku věku. S věkem se zvyšuje i výskyt nitroútrobní tukové tkáně.26

2.2 Faktory ovlivnitelné Výživa Jedná se o faktor, který je uváděn na prvním místě v souvislosti se vznikem nadváhy a obezity. Nejde jen o vyváženost mezi příjmem a výdejem energie, ale současně je důležité nezapomínat ani na vyváženost skladby potravy. Ovlivnění zvyklostí v příjmu potravy patří k důležitým krokům nejen v prevenci, ale i při léčbě obezity.

27

Doporučuje se jíst dostatek

ovoce a zeleniny, ryb a sacharidů obsahujících vlákninu a omezit množství tučných a sladkých potravin. Cílem správných stravovacích návyků je, získat 10% energetického obsahu z bílkovin, 15-30% tuků, s převahou nenasycených. A více než 50% komplexních

24

Srov. BUŽGA, M.,Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s.9.

25


26


27


14

sacharidů. Samozřejmostí by mělo být omezení příjmu soli a alkoholu. Příjem energie lze omezit i na úkor velikosti porcí.28 Pohybová aktivita Pohybová aktivita přispívá k negativizaci energetické bilance organismu a má významně pozitivní vliv na celou řadu metabolických parametrů.29 Při nedostatku pohybové aktivity je riziko vzniku nadváhy a obezity zvýšené. Pohyb jako takový má v souvislosti se vznikem nadváhy smysl tehdy, pokud je systematický, alespoň z části pravidelný a správně dávkovaný. Jak uvádí Bužga „ Pohybová aktivita zasahuje do celotělového energetického metabolismu hned několika mechanismy. Jednak mění energetickou bilanci organismu zvýšením energetického výdeje a může ovlivňovat klidový energetický výdej a termogenezi. Současně s tím mění relativní zastoupení tuků při hrazení energetické spotřeby jak v klidu, tak při tělesné zátěži.“30 Spánek Nedostatek spánku se může spolupodílet na rozvoji obezity. Jedinci, kteří spí v průměru 5-6 hodin, mají až dvojnásobné riziko rozvoje obezity než ti, kteří spí v průměru 9-10 hodin. V závislosti na délce spánku se v krvi výrazně mění hladina hormonu tukové tkáně.31 Stres Další faktor je psychosociální stres, který vede kromě jiného i k uvolňování glukokortikoidů, hormonů kůry nadledvin, což je faktor, podílející se na vzniku metabolického syndromu a dalších onemocnění.32

2.3 Environmentální faktory Mezi další faktory patří například prostředí, ve kterém žijeme. Tyto faktory se souhrnně nazývají environmentální obesogeny, což jsou faktory, které spoludotváří náš životní styl.

28

Srov. HERCHEGHOVÁ, M., Prevence a léčba obezity, Sestra, 2008, č. 3, s. 48-49.

29

Srov. VÍTEK, L., Jak ovlivnit nadváhu a obezitu, s. 42-44.

30

BUŽGA, M., Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s. 10.

31

Srov. http://www.fitnet.cz/index.php?desktop=clanky&action=view&id=71

32

Srov. KŘIVOHLAVÝ, J., Psychologie nemoci, s. 198.

15

Dále sem patří dostupnost potravin a nepostradatelným faktorem zevního prostředí jsou i mediální vlivy, které ovlivňují naše povědomí i vědomí.33 Vzdělání Vzdělání také velmi těsně souvisí s rizikem obezity, kdy zájem vzdělanějších lidí o své zdraví, jídelníček a celkový životní styl je patrný v mnoha studiích.34 Finance Finanční příjem domácností je faktorem, u něhož je patrné, že chudší domácnosti mají mnohem nižší příjem ovoce a zeleniny, stejně jako i vlákniny a polysacharidů na rozdíl od příjmu tuků a jednoduchých cukrů, což souvisí s cenami těchto energeticky vysoce denzních potravin.35 U seniorů toto riziko narůstá díky faktu, že mnozí již ukončili aktivní výdělečnou činnost a dochází u nich k poklesu reálného příjmu, což limituje a omezuje nakupování zdravých potravin36

33


34


35


36

Srov. HLUBIK, P., Obezita ve stáří. Zdravotnické noviny: Lékařské listy, s. 8-9.

16

3 Obezita jako rizikový faktor vzniku dalších nemocí Tab. 2: Obezita jako rizikový faktor pro další nemoci (podle Vítka, 2008) NEMOCI DOPROVÁZEJÍCÍ OBEZITU

Ischemická choroba srdeční (srdeční infarkt, selhávání srdce) Kardiovaskulární nemoci

Poruchy srdečního rytmu (fibrilace síní) Nemoci cév zásobující mozek (mozkové infarkty) Arteriální hypertenze

Poruchy krevní srážlivosti Krevních tuků (hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, nízký HDL cholesterol) Poruchy metabolismu

Sacharidů (cukrovka 2. typu) Kyseliny močové (hyperurikemie) Metabolický syndrom (komplexní porucha metabolismu, viz níže)

Nádorová onemocnění

Tlustého střeva, jícnu, prostaty, jater, dělohy, prsu, ledvin, žlučníku, a lymfatických uzlin Refluxní nemoc žaludku a jícnu

Nemoci zažívacího traktu

Nemoci žlučníku (žlučové kameny, žlučové-biliární-koliky) Nemoci jater (steatóza – ztukovatění jater, steatohepatitida) Zácpa

Nemoci ledvin Nemoci kostí, kloubů a pohybového aparátu

Chronické selhání ledvin, i v důsledku arteriální hypertenze a cukrovky při obezitě Artróza zejména takzvaných nosných kloubů Bolesti zad Ploché nohy

Psychosociální problémy

Osamělost, problémy s hledáním partnera

Psychiatrické nemoci

Deprese a úzkostné poruchy

Demence

Alzheimerova nemoc

Poruchy dýchacího systému

Syndrom spánkové apnoe, astma

Poruchy regulace pohlavních hormonů Problémy v těhotenství

Neplodnost, syndrom polycystních vaječníků Riziko poporodního krvácení, předčasného porodu

17

S obezitou jsou asociovány nejen další nemoci, ale také mnohé komplikace. Ty se vyskytují u mladších jedinců, stejně jako u lidí starších. A právě v seniorském věku se nemoci i komplikace zvýrazňují. Nemoci a jejich komplikace můžeme rozdělit na mechanické a metabolické. Mezi ty metabolické patří zejména diabetes, hypertenze, hyperlipidémie. Mezi ty mechanické zase například artróza nosných kloubů, křečové žíly, bolesti zad, syndrom spánkové apnoe. Nemoci související s obezitou se pak výrazně podílí na vysoké úmrtnosti. Tím je dána jednoznačná souvislost mezi obezitou a celkovou mortalitou.37 Kardiovaskulární nemoci Kardiovaskulární nemoci jsou nejčastější příčinou úmrtí nejen v České republice, ale i v západním světě. Patří sem nemoci srdce a cév, zahrnující ischemickou chorobu srdeční, poruchy srdečního rytmu, ischemickou chorobu dolních končetin a nemoci cév, zásobujících mozek, jejichž poškození je příčinou vysokého rizika mozkové mrtvice u obézních jedinců.38 Riziko vzniku kardiovaskulárních nemocí stoupá se zvyšujícím se BMI a to již od hodnoty 21kg/m2.Toto riziko bylo vyčísleno téměř na 9% za každý bod Body Mass Indexu (tzn. jedinci s BMI 23kg/m2 mají riziko kardiovaskulárních chorob o 18% vyšší, než ti s BMI 21kg/m2).39 Arteriální hypertenze Až 75% všech pacientů s vysokým krevním tlakem je vznik této nemoci ovlivněn nadváhou a obezitou. Velmi významným faktorem je také složení potravy populace. Jak uvádí Prof. MUDr. Hana Matějovská Kubešová, CSc. ve své studii. „Řada jedinců s celoživotní nadváhou nemá v mladším věku problém s vyššími hodnotami krevního tlaku, jakmile však dosáhnou seniorského věku, objevuje se u nich hypertenze. Výzkumy dokazují, že právě hubnutí výrazně zlepšuje arteriální hypertenzi, kdy s každým kilogramem se snižuje krevní tlak až o 1mm rtuťového sloupce. 40

37

Srov. http://www.zijzdrave.cz/novinky/kila-navic/zdravotni-komplikace-senioru-pri-obezite/

38


39


40

KUBEŠOVÁ MATĚJOVSKÁ, H., Starší nemocný a metabolický syndrom. Lékařské listy, 2009, č. 10, s. 16-18.

18

Diabetes mellitus 2. typu Je prokázáno, že až 80% všech pacientů s cukrovkou druhého typu má nadváhu. Výskyt diabetu se i vlivem enormního nárůstu obezity posouvá čím dál více do popředí a to nejen u lidí staršího věku. Důsledkem nadměrného přísunu a nedostatečného výdeje energie, nevhodným složením stravy a dalšími faktory vzniká tzv. inzulinová rezistence sekundární, která vede k rozvoji metabolického syndromu, jehož součástí je právě i obezita.41 Hyperlipidémie Jedná se o zvýšení hladiny triglyceridů společně s nižší hladinou HDL- cholesterolu. Podobně jako u arteriální hypertenze vede váhový úbytek k výraznému zlepšení parametrů metabolismu lipidů.42 Onemocnění kloubního aparátu Pacienti s nadváhou mají až třikrát vyšší riziko vzniku artrózy ve srovnání se štíhlými jedinci. Dochází k poškození chrupavek nejen velkých nosných kloubů, ale i malé klouby nohou degenerativním procesem. Zhubnutí může proces degenerativních změn jednak pozastavit, ale paradoxně může vést i k dekompenzaci artrózy. Velké úbytky na váze mohou vést ke zhoršení bolestí zad, změně držení těla, změně stereotypu chůze a tím dojde k zatížení kloubních ploch v jiném směru.43 Nádorová onemocnění Mezi nádory s prokázaným vztahem k nadváze a obezitě patří zhoubné nádory tlustého střeva, jícnu, prostaty, jater, dělohy, prsu, ledvin, žlučníku a lymfatických uzlin. Odhaduje se, že v Evropské unii je evidováno každým rokem v souvislosti s obezitou až 78 000 nových případů nádorových onemocnění. Studie také poukazují na to, že obezita může až za celých 20% nádorů u žen a za 15% nádorových onemocnění u mužů.44

41

Srov. KUBEŠOVÁ MATĚJOVSKÁ, H, Starší nemocný a metabolický syndrom. Lékařské listy, 2009, č. 10, s. 16-18.

42


43


44


19

Psychosociální problémy V oblasti sebepojetí, což je psychosociální pojem, vyjadřující postoje a očekávání, které jedinec zaujímá vůči sobě samému, hraje nadváha a obezita také významnou roli. Každý člověk si v průběhu života o sobě utváří určitou představu, která vychází ze sebepoznání a sebehodnocení.45 Problematikou psychologických a sociologických aspektů vnímání vlastního těla se jako první zabýval Paul Schiller ve 20. letech 20 století. Vycházel z toho, že člověk, vnímá své tělo prostřednictvím obrazu, který se vytvořil ve své mysli. Termín „tělesné schéma“ zavedl pak do praxe anglický neurolog Head v roce 1911. Definoval tím schematickou představu umožňující pochopení vlastního těla.46 V polovině 20. století se pak mezi odborníky i laiky rozšířil pojem „body image“, který se objevuje v souvislosti s estetickou chirurgií, poruchách příjmu potravy či v souvislosti s různými dietami. V dnešní době se štíhlost stala synonymem pro ideál, úspěch, mládí a sebekontrolu či společenskou přijatelnost. Naopak nadváha je na pozici, která je automaticky spojována s leností, nedostatkem vůle či se ztrátou sebekontroly. Vše, co se nějakým způsobem odchyluje od ideálu, bývá hodnoceno jako negativní společenský rys a nadváha s obezitou se u obou pohlaví stává fyzicky neatraktivní.47 Psychiatrické nemoci Typické doprovodným jevem jsou maniodepresivní psychózy a úzkostné poruchy. Mnohé klinické studie u obézních pacientů, podstupujících chirurgické řešení obezity, ukazují na přítomnost psychiatrických poruch. Vztah k psychiatrickým chorobám je popsán v souvislosti s obezitou, stejně jako vyšší sklon k páchání sebevražd. Z pohledu psychoterapie je nutná změna narušeného vztahu k sobě samému, nutná je i motivace ke změně, spolupráce a aktivní přístup.48 Poruchy spánku Dalších komplikací objevující se až u 75% obézních jedinců je syndrom obstrukční spánkové apnoe, charakterizovaný opakovanými epizodami obstrukce horních dýchacích cest,

45

Srov. KŘIVOHLAVÝ, J., Psychologie nemoci, s. 94.

46

Srov. FIALOVÁ, L.,Body image jako součást sebepojetí člověka, s. 269.

Srov. GROHAN, S., Body image. Psychologie nespokojenosti s vlastním tělem, s. 186.

47

Srov. HERCHEGHOVÁ, M., Prevence a léčba obezity. Sestra, 2008, č. 3, s. 48.

48

20

objevujících se ve spánku. Dochází k hyposaturaci, fragmentaci nočního spánku a k narušení kontinuity spánku.49 Demence Bylo prokázáno, že obézní jedinci mají až o 74% vyšší riziko presenilní demence a lidé s nadváhou o celých 35%, tudíž vztah mezi obezitou ve středním a vyšším věku a rizikem rozvoje takzvané presenilní demence existuje50. Komplikace při chirurgických výkonech Jedinci s BMI nad 25kg/m2 mají podstatně vyšší riziko pooperačních komplikací, zejména komplikací souvisejících s dýchacím systémem.51 Nesoběstačnost a nemohoucnost ve vyšším věku Z důvodu fyziologických změn ve stáří, které ovlivňují metabolické procesy, a také díky poklesu základního energetického výdeje může dojít právě v tomto období ke vzniku obezity.52 Obézní jedinci se pak musí ve stáří mnohem častěji spoléhat na pomoc svého okolí než jejich štíhlí vrstevníci.53

49

Srov. NEVŠIMALOVÁ, S. – ŠONKA, K., Poruchy spánku a bdění, s. 45.

50


51


52

Srov. POLEDNÍKOVÁ, Ľ., a kol., Geriatrické a gerontologické ošetrovatěľstvo, s. 26.

53


21

4 Diagnostika nadváhy a obezity Z hlediska diagnostiky nadváhy a obezity se nejčastěji používají tyto parametry. Úkolem sestry v této oblasti je zejména spolupráce a asistence během úkonů a vyšetření spojených s diagnostikou nadváhy a obezity.

4.1 Anamnéza Nutriční anamnéza je nezbytná pro posouzení stavu výživy. Patří sem údaje o vývoji tělesné hmotnosti, změny stravovacích návyků, přítomnost obtíží spojených s příjmem potravy, intolerance potravin, stupeň fyzické aktivity, denní zvyklosti a dietní opatření. Nedílnou součástí nutriční anamnézy je i stomatologická, farmakologická a sociální anamnéza a posouzení celkového psychického stavu seniora.

4.2 Fyzikální vyšetření Při fyzikálním vyšetření je nutné sledovat celkový stav, stavbu těla a množství svalstva. Zjistit hodnoty fyziologických funkcí a všímat si varovných příznaků nadváhy a obezity.54

4.3 Výpočet BMI Jedná se o nejpoužívanější index tělesné hmotnosti, který umožňuje s přihlédnutím k věku, pohlaví a distribuci tělesného tuku posoudit závažnost obezity. V epidemiologických studiích i klinické praxi je index BMI vypočítaný jako průměr tělesné hmotnosti a druhé mocniny tělesné výšky.55 Je to nejčastější způsob hodnocení a diagnostiky, který je někdy označován jako tzv. Queteletův index.56 Tento parametr je pro diagnostiku poměrně snadno zjistitelný a to na základě dvou dostupných údajů. Z hlediska výpovědní hodnoty je nutné stanovit současně i hodnotu procenta tuku, případně dalších parametrů jako je stanovení procenta tělesné vody svalové hmoty.57 U seniorů je literaturou uváděný ideální BMI 25,0.58Topinková naproti tomu uvádí, že toleruje hodnoty BMI u seniorů v rozmezí 20-24.59

54

Srov. KOHOUT, P., Dokumentace a hodnocení nutričního stavu pacientů, s. 24.

55

Srov. BUŽGA, M.,Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s. 9.

56


57

Srov. BUŽGA, M., Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s. 9.

22

Jak bylo již uvedeno, BMI snadno spočítáme jako váhu v kilogramech, děleno druhou mocninou výšky v metrech. Jde o matematické vyjádření hmotnostně výškového poměru, kdy se hodnoty základních antropometrických parametrů dosazují do uvedeného vzorce.60 Příklad: BMI=70(kg)/1,752 (m2)=22,9kg/m2 Tab. 3: Mezinárodní klasifikace nadváhy a obezity podle BMI (podle Vítka, 2008) Klasifikace

BMI (kg/m2)

Podváha

<18,50

Těžká podváha

<16,00

Středně těžká podváha

16,00-16,99

Mírná podváha

17,00-18,49

Fyziologické rozmezí

18,50-24,99

Nadváha

25,00-29,99

Obezita

≥ 30,00

1. stupně

30,00-34,99

2. stupně

35,00-39,99

3. stupně

≥ 40,00

4.4 Waist-to-Hip ratio Další možností, jak měřit obezitu je poměr obvodu pasu k obvodu boků (označován jako WHR, z anglického waist-to-hip ratio), který zohledňuje vliv distribuce tukové tkáně. Klinické studie prokázaly mnohem těsnější vztah mezi WHR a rizikem kardiovaskulárních

58

Srov. KALVACH, Z., a kol., Geriatrie a gerontologie, s. 86.

59

Srov. TOPINKOVÁ, E., Geriatrie pro praxi, s. 24.

60


23

chorob a vznikem cukrovky, než při použití markeru obezity BMI. Jde o marker využívaný při hodnocení abdominální obezity.61 Tab. 4: Obezita podle indexu WHR (podle Vítka, 2008) Pohlaví

WHR

Muži

< 0,95

Ženy

< 0,85

4.5 Měření obvodu pasu Tento parametr se pro určování zdravotních rizik spojených s obezitou používá stále častěji. Za nebezpečný se považuje obvod pasu 98cm u mužů a 88cm u žen. Za zvýšené riziko se považuje obvod pasu 94-101cm u mužů a 80-87cm u žen, za riziko vysoké pak obvod pasu 102cm u mužů a 88cm u žen.62

4.6 Stanovení poměru obvodu pasu k výšce V naší populaci odpovídá tento poměr obvodu pasu. Normální hodnoty jsou 0,4-0,5.63

4.7 Brocův index Tento index je poměrem hmotnosti v kilogramech k výšce v metrech. Vzorec zní hmotnost (kg) / výška (m). Výsledek je v %, kdy za normu se považuje hodnota 90-110%. Nižší hodnoty se hodnotí jako podváha a nadváha je při hodnotě nad 115%. Jedná se o index, který je méně přesný než BMI a jeho používání je dnes v praxi minimální.64

61


62


63


64


24

4.8 Výpočet ideální tělesné hmotnosti Jsou mnohem přesnější než výpočty BMI a Brocova indexu. Jedná se o poměrně složité výpočty, které se ale příliš do praxe nerozšířily. Nejznámější jsou indexy podle Devina, Verdoncka, Robinsona nebo Millera. Pokud se v praxi vůbec použijí, využívá se vzorce podle Robinsona. Výpočet ideální tělesné hmotnosti (kg) podle Robinsona pro muže: Výška (cm) : 152,4 x 0,728 + 51,65 Výpočet ideální tělesné hmotnosti (kg) podle Robinsona pro ženy: Výška (cm) : 152,4 x 0,650 + 48,67

4.9 Měření tloušťky podkožní tukové vrstvy Jedná se o antropometrické měření tloušťky podkožní tukové vrstvy pomocí kaliperu na předem definovaných místech. Díky tomu se stanovuje takzvaný somatotyp, což je kvantitativní popis stavby a kompozice lidského těla. Rozlišujeme tak tři základní somatotypy. Endomorf, neboli piknik, což je člověk obézní. Pak mezomorf, tedy člověk svalnatý nebo atletický a ektomorf, neboli člověk hubený, astenický.65

4.10 Měření bioimpedančními přístroji Přístroje pracující na multifrekvenčním vícesektorovém principu poměrně přesného stanovení mnoha parametrů složení lidského těla, včetně určení procenta tělesného tuku. Tuková tkáň má malou vodivost ve srovnání s netukovou hmotou. Z měření lze vypočítat netukovou svalovou hmotu a určit množství extracelulární tělesné vody. Nevýhodou je závislost na hydrataci organismu a finanční nedostupnost těchto přístrojů, což brání jejich většímu využití v běžné praxi. K dispozici jsou i další způsoby, jako ultrasonografie, počítačová tomografie, nukleární magnetická rezonance, měření abdominálního sagitálního průměru či tzv. DEXA dual-energy 65

Srov. SVAČINA, Š., Klinická dietologie, s. 26.

25

X-ray absorptiometry. Ty jsou však pro běžnou populaci nedostupné, a mnohdy až zbytečné. Jsou vyhrazeny jen pro úzkou skupinu pacientů a na výzkumné účely.66

66


26

5 Léčba obezity Klinické zkušenosti i mnohé studie dokazují, že léčba obézních pacientů je velmi náročná, dlouhodobá a dosažené snížení hmotnosti nemusí být trvalé.67 Smysl léčbě obezity dává ten fakt, že komorbidity, jenž jsou důsledkem obezity, jsou z velké části reverzibilní, to znamená, že zdravotní rizika se spolku s redukcí váhy sníží.68 Ne vždy jsou výsledky léčby obezity vidět hned a ne vždy jsou dobré, pro řešení je ale nutné rozhodnout se včas.69 Je proto nutné zapojit multidisciplinární tým, jehož členem je i všeobecná sestra, která může dopomoct zejména edukací a přísunem informací pacientům, kteří mají snahu řešit problematiku nadváhy a obezity. A nenechat tyto pacienty na pospas jejich samoléčitelské iniciativě či vlivu atraktivních reklamních artefaktů s vědecky neověřenými přípravky.70

5.1 Dietoterapie Ovlivnění příjmu potravy a změny diety je zásadní podmínkou úspěchu léčby obezity. A jednou ze základních metod léčby obezity. Pro redukci váhy máme k dispozici velkou škálu různých typů diet. Při indikaci redukčních diet musí být zohledněn obsah energie v základních živinách, ovlivněný zejména obsahem tuku.71 Ucelený přehled redukčních diet shrnuje ve své publikaci mnoho autorů. Ať už jde o redukční nízkoenergetickou dietu s vyváženým složením jednotlivých živin, diety omezující jednu z živin, velmi přísné nízkoenergetické diety či kombinaci vyvážené redukční diety a náhrady potravin a magické diety.72Neodmyslitelnou součástí dietoterapie je i úprava stravovacích návyků. Jíst pravidelně, na každé jídlo mít dostatek času, vynechat pamlsky během dne a dodržovat pitný režim.73

67


68

Srov. http://www.bandingklub.cz/bariatrie/bariatrie-vymezeni/ Srov. CHMELÍKOVÁ, E. – PANUŠOVÁ, A., Hospitalizace obézních pacientů k redukci hmotnosti. Florence, 2008, č. 1, s. 16-17.

69 70

Srov. http://www.bandingklub.cz/obezita/phtml

71


Srov. HAINER, V., a kol., Základy klinické obezitologie, s. 44.

72 73


27

Shrnutí zásad zdravé výživy: -

Snažit se o změnu celkového životního stylu, ne pouze o dodržování jednotlivých zásad zdravé výživy.

-

Hlídat si příjem a výdej kalorií, nepřejídat se a být maximálně fyziky aktivní.

-

Jíst co nejrozmanitější stravu.

-

Upřednostnit stravu obsahující v průměru 20-30% tuků z celkového energetického příjmu. Jen 7-10% by mělo být ve formě nasycených tuků, spotřeba trans nasycených mastných kyselin by neměla překročit 1% kalorického příjmu a příjem cholesterolu by měl být pod 300mg za den.

-

Upřednostnit stravu obsahující potraviny s komplexními sacharidy a vysokým obsahem vlákniny.

-

Do stravy zahrnovat ovoce a zeleninu, v množství alespoň 5x denně, tedy 400-500g denně.

-

Maximálně omezit příjem soli, tedy pokud možno nepřisolovat pokrmy, nejíst pokrmy s vysokým obsahem soli, nepít velké množství minerálních vod s obsahem sodíku. Nepřekročit příjem soli 2,3 g za den.

-

Jíst pravidelně, alespoň 5x denně, nevynechávat snídani.

-

Hlídat si porce jídla. Jíst menší porce, vícekrát denně.

- Pít alkohol jen příležitostně a v omezené míře. Omezit i příjem slazených nápojů, který se významně podílí na celkovém kalorickém příjmu.

- Být fyzicky aktivní. 74

74


28

5.2 Pohybová aktivita Podle současných odhadů má zhruba 60 -70% populace nedostatek pohybové aktivity.75 Právě pohybová aktivita je společně s úpravou jídelníčku jedním ze základních terapeutických postupů. Kromě fáze redukce je také velmi důležitá pozdější fáze udržování dosaženého úbytku hmotnosti.76 Pohybová aktivita má smysl, pokud je systematická, pravidelná a správně dávkovaná. Přispívá k negativizaci energetické bilance organismu a dále má pozitivní vliv na celou řadu metabolických parametrů.77 Řada odborníků uvádí, že pohybová aktivita zasahuje do celotělového energetického metabolismu, jednak změnou energetické bilance organismu a zvýšením energetického výdeje. Může ovlivňovat klidový energetický výdej a postsprandiální termogenezi a mění relativní zastoupení tuků při hrazení energetické spotřeby jak v klidu, tak při tělesné zátěži. Jelikož účinky zvýšení samotné pohybové aktivity na redukci hmotnosti jsou velmi skrovné, doporučují současné směrnice pro léčbu obezity pohybovou aktivitu v kombinaci s omezením energetického příjmu. V metaanalýze, kterou provedli experti z Pensylvánské univerzity, je uvedeno, že mezi samotnou nízkoenergetickou dietou (1000 kcal/den v trvání 5–26 týdnů) byl nalezen rozdíl 0,8 kg (7,6 proti 6,8 kg jako průměr z 10 studií).

78

Při léčbě obezity starších lidí a seniorů se doporučuje aktivita

aerobního typu, v poslední době se ale prokazují i příznivé účinky také aktivity silově dynamické. 79 Vhodná pohybová aktivita starších lidí a seniorů: -

Turistika, sportovní chůze

-

Cvičení zaměřené na rovnováhu a soběstačnost

-

Plavání a akvagymnastika

-

Jóga a tanec

-

Jízda na stacionárním kole

-

Rehabilitační cvičení a kondiční posilování

75


76

Srov. HERCHEGHOVÁ, M., Prevence a léčba obezity. Sestra, 2008, č. 3, s. 48-49.

77

Srov. BUŽGA, M. ,Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s. 10.

78

Srov. http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/pohybova-aktivita-v-lecbe-obezity-145822

79


29

5.3 Farmakoterapie Ta představuje podpůrnou metodu v léčbě obezity a je určena v podstatě jen pro nemocné s BMI nad 30kg/m2 80 K léčbě obezity farmaky se obvykle přistupuje až tehdy, není-li dostatečně účinná komplexní dietní, pohybová a behaviorální terapie.81 Patří sem anorektika, dělící se na dvě podskupiny, takzvané katecholaminergní a serotoninergní anorektika a léky snižující vstřebávání živin z trávicího traktu.82 Mezi první patří preparát Adipex retard, jehož účinnou látkou je fentermin. Mezi druhé paří stále více oblíbený a užívaný lék Sibutramin, prodávaný pod komerčním názvem Lindaxa nebo Meridia. Tyto preparáty se nedoporučuje užívat déle než jeden rok a nejsou příliš vhodné pro lidi starší 65 let. Mezi blokátory vstřebávání živin patří zejména Orlistat. Farmakologická léčba bývá zpočátku účinná, ale dlouhodobý úspěch nebývá příliš výrazný, pokud není dodržován dietní a pohybový režim.83

5.4 Psychoterapie Léčba obezity vyžaduje doživotní dodržování režimových opatření. Z pohledu psychologa souvisí úspěšnost redukce v léčbě obezity s motivací a vztahem pacienta k sobě samému. Tento vztah bývá u obézních pacientů narušený a změnu lze navodit pomocí systematické psychoterapie s respektováním individuálních rozdílů pacienta. Nutná je i motivace pacienta ke změně, spolupráce a aktivní přístup.84

80


81

Srov. HAINER, V., a kol., Základy klinické obezitologie, s. 46.

82


83

Srov. STÁRKA, L. – HAINER, V., Nové antiobezitikum na obzoru. Praktický Lékař, 2009, č. 3, s. 131-133.

84


30

5.5 Chirurgická léčba Tento způsob léčby je dnes nedílnou součástí komplexního přístupu k tomuto onemocnění.85 Historie chirurgické léčby obezity sahá do první poloviny 50. let minulého století, kdy byla provedena první resekce tenkého střeva u těžce obézní pacientky a byl jí proveden jejunální bypass. Chirurgie obezity se pak rychle vyvíjela a zdokonalovala. Operační léčba má být navržena pacientům jako další možný krok v léčebném algoritmu, dříve, než se pacienti dostanou do fáze rozvinutých komplikujících komorbidit, sociálně se izolují, ztratí motivací a vytratí se z dispenzarizace. (specifika bariatrické chirurgie jsou rozpracovány v samostatné kapitole na straně 34).86

85


86

Srov. http://www.bandingklub.cz/operacni-lecba-obezity.phtml

31

6 Prevence obezity Mnohé průzkumy ukazují, že průměrný člověk přibere na váze asi čtvrt kilogramu ročně. Přestože váhové přírůstky zaznamenáváme ve všech věkových kategoriích, mají senioři cestu k úspěšným redukčním pokusům mnohem trnitější. Předpokladem úspěšné intervence je dostatečná informovanost o obezitě a jejích zdravotních rizicích. Do budoucna tak zůstává velkým úkolem dosáhnout vhodného způsobu poskytování informací a odborných rad týkajících se nadváhy a obezity. Oblast edukace by se měla zaměřit na mnohé oblasti. Především upozornit na to, že v mnohých případech lze pomocí pevné vůle, motivace a změně životního stylu snížit a udržet ideální hmotnost a tím snížit a eliminovat fyzické a psychické problémy související právě s nadváhou a obezitou.87 Změna stravovacích návyků, omezení prodeje nezdravých nápojů a potravin: Stravovací návyky jsou jedním z tzv. obezogenům. Přibývá lidí, závislých na rychlém občerstvení, na přemíře dochucovadel, umělých sladidel a konzumace potravin z polotovarů. Energetická hodnota těchto potravin se stále zvyšuje. Kaloricky bohaté poživatiny vedou sice k rychlému pocitu nasycení, ale jen s krátkým účinkem a s následným hladověním organismu, které vedou k růstu obezity, říká MUDr. Čierný zabývající se chirurgickou léčbou obezity.88 Proto zůstává doporučení pestrosti, pravidelnosti, střídmosti a vyváženosti stravy a dostatečného pitného režimu.89 Podpora výroby zdravých potravin a restaurací nabízejících zdravá jídla: Výrobci potravin i restaurace by měli získávat jakési „známky kvality“ typu „zdravá výživa“ apod.90 Vytváření příležitostí pro sportovní aktivity: Zahrnuje budování parků, sportovních center, cyklostezek a tělocvičen. Politika každé obce či města by měl s rozvojem takovýchto aktivit počítat.

87

Srov. SUCHARDA, P., Léčba obezity dospělých. Evropská doporučení pro praxi, 2009, s. 20.

88

Srov. http://www.novinky.cz/zena/zdravi/274241-epidemie-xxxl-je-tady.html

89

Srov. http://www.aktin.cz/clanek/2768-stari-a-vyziva

90


32

Vládní i nevládní grantové programy na podporu zdravého životního stylu: Tyto programy by mohly pomoci šířit informaci na internetu a v médiích. Patří sem také podpora konkrétních projektů edukace zdravotníků formou jejich vzdělávání.91 Cenová politika státu: Cenová politika státu může ovlivnit spotřebitelské chování obyvatel. Příkladem může být zavedení vyšší daně na nezdravé potraviny, cigarety či alkohol.92 Regulace reklamy: V USA se ročně utratí za reklamu až 30 miliard dolarů. Mělo by dojít k regulaci reklamy na nezdravé a vysoce kalorické potraviny, aby se vyvážil jejich nepoměr. Zvýšení počtu lékařů specializovaných na problematiku obezitu a nadváhy: Společnost není stále připravena na příval obézních pacientů. Profesor Martin Fried se spolu se svými kolegy zasazuje o vytvoření sítě tzv. XXL center, kde by byli lidé s nadváhou hospitalizováni a odborníci z řad lékařů by za nimi do těchto zařízení docházeli. Jak říká sám Fried “Bylo by logické, aby tato centra vznikla v zařízeních, která už dnes mají s obézními pacienty zkušenosti a jsou na ně jak personálně, tak i technicky připravena.“93 Preventivní vyšetření: Za příklad mohou sloužit mnohé programy zaváděné pro mladší kategorie na školách, v ordinacích praktických lékařů či specializovaných poradnách. U seniorů se jedná především o různá hodnocení stavu výživy, soběstačnosti apod.94 Výchova a edukace: Nauka o zdravém životním stylu by měla být součástí každé výuky. Velmi účinnou edukační aktivitou je distribuce informací pomocí médií, například internetu.95

91


92


93

FRIED, M., a.kol., Interdisciplinární evropská doporučení pro chirurgickou léčbu těžké obezity. Rozhledy v chirurgii, s. 57.

94


95


33

7 Bariatrická chirurgie Bariatrická chirurgie, je obor, který se zabývá chirurgickou léčbou obezity. Pojem bariatrie je odvozen z řeckého slova „bari“ (těžký). Cílem bariatrie je snížení zdravotních rizik obezity cestou redukce váhy.96 Z hlediska léčby vysoce obézních pacientů s BMI nad 40 a u pacientů se super obezitou s BMI nad 60 je chirurgická intervence v podstatě jedinou účinnou formou léčby.97 Klinické práce poslední doby navíc dokazují, že tento způsob léčby obezity je opravdu velmi efektivní, jak co do léčby obezity samotné, tak i po stránce snižování rizik vyplývajících z přidružených onemocnění.98 Všeobecně přijímaným závěrem z dostupných zdrojů je také fakt, že bariatrická chirurgie zásadním způsobem zlepšuje kvalitu života morbidně obézních.99 V České republice jsou v současnosti chirurgové specializující se na operační léčbu obezity a od března roku 2005 je jejich práce zastřešena „Bariatrickou sekcí“, která organizačně podléhá jednak České chirurgické společnosti i České obezitologické společnosti, stejně jako České lékařské společnosti Jana Evangelisty Purkyně, což dokazuje multidisciplinárnost při léčbě obezity.100 Operace samotná je jen nástrojem, není všelékem. Je ale novou šancí pro obézní pacienty, u kterých selhaly ostatní způsoby řešení obezity. Na léčbě se podílí celá řada vzájemně spolupracujících odborníků. Tvoří jej praktiční lékaři, internisté, dietologové, psychologové, chirurgové a fyzioterapeuti.101

7.1 Význam bariatrické chirurgie Hlavními důvody pro rostoucí význam bariatrie je to, že obezita prokazatelně zkracuje život a snižuje jeho kvalitu. Konzervativní způsoby řešení nejsou mnohdy dostatečně účinné

96


97

Srov. BUŽGA, M. ,Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s. 11.

98


99

Srov. ŠKOCHOVA, D., Kvalita života pacientů po bandáži žaludku. Florence, 2008, č.10, s. 398- 400.

100


101

Srov. http://www.novinky.cz/zena/zdravi/274241-epidemie-xxxl-je-tady.html

34

a u řady jedinců vedou k růstu výdajů na léčbu přidružených onemocnění, jež jsou způsobeny právě obezitou.102

7.2 Bariatrické výkony a jejich dělení Z hlediska účinku na funkce zažívacího traktu se bariatrické metody dělí na restrikční zákroky a zákroky malabsorbční. Restrikční typy operací jsou výkony, při nichž dojde ke zmenšení kapacity žaludku a tím i ke zmenšení možnosti příjmu většího množství potravy najednou (gastrická bandáž žaludku, laparoskopická sleeve gastrektomie neboli tubulizace žaludku a laparoskopická plikace žaludku). Malabsorbční výkony, vyřadí určitou část zažívacího traktu (tenké střevo) z procesu trávení a omezí tak zužitkování přijaté energie z potravy (biliopankreatická diverze). Pak existují i kombinované výkony, které využívají obou výše uvedených mechanismů (gastrický bypass).103 Gastrická bandáž žaludku: Laparoskopická adjustabilní bandáž patří z chirurgického hlediska mezi nejjednodušší bariatrické výkony. Výkon spočívá v umístění silikonového pásku kolem horní části žaludku, čímž se žaludek rozdělí na dvě části a výrazně se tak omezí množství potravy nezbytné k vyvolání pocitu sytosti. Během výkonu se pod kůži implantuje port, který je k žaludeční manžetě připojen hadičkou a přes nějž je dle potřeb vpravována tekutina. Adjustabilita bandáže umožňuje zaškrcení žaludku naplněním balonu manžety tekutinou. Bandáž nemění anatomii trávicího traktu a je to výkon reverzibilní.104 Tubulizace žaludku: Principem tubulizace žaludku je odstranění fundu a velké křiviny žaludku. Zbylá část žaludku má objem jen asi 60-120 ml. Kromě restrikce přijímané potravy dochází i k útlumu endogenní hladiny ghrelinu, hormonu hladu, který se zvýšeně nachází v té části žaludku, která byla odejmuta. Tím se odstraní většina buněk produkující tento hormon a dojde nejen ke snížení

102


103

Srov. BUŽGA, M. ,Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s. 11-12.

104


35

plazmatické hladiny ghrelinu a následně i pocitu hladu. Zároveň se do tak zmenšeného žaludku vejde jen malé množství potravy, což díky menšímu objemu vytvoří brzký pocit sytosti.105 Gastrický bypass: Bypass žaludku (gastric bypass, žaludeční bypass) je chirurgické rozdělení žaludku na horní menší část a dolní větší část, která zůstává vyřazena z pasáže i s částí tenkého střeva. Gastrický bypass patří mezi nejúčinnější způsob řešení chirurgické léčby obezity, u kterého se kombinuje restrikce (zmenšení objemu žaludku) s mírnou malabsorpcí (zmenšení plochy vstřebávání). Dle rekonstrukce napojení střeva existuje více druhů bypassu. -

Gastrický bypass Roux en Y, rekonstrukce pasáže pomocí svou anastomóz˙

-

GEA: gastro-entero anastomozy (spojení žaludku se střevem)

-

EEA: entero-entero anastomozy (připojení konce střeva ke stěně jiné části střeva)

Střevo má tvar písmene Y. Potrava z malé horní části žaludku se přes GEA dostává do tenkého střeva, které tvoří alimentární rameno dlouhé cca 150 cm a spojuje se pomocí EEA s biliopankreatickou kličkou, vedoucí jenom trávicí šťávy a žluč. Obsah pak jde společným ramenem, kde dochází k trávení a vstřebávání živin.106 Omega žaludeční bypass: (OGB, minigastrický bypass) Jde o jednodušší konstrukci s jednou anastomózou (GEA end-to-side, Bilroth II), u kterého je tenké střevo svým bokem napojeno na zmenšený žaludek. Část žaludku vytvořena z malé křiviny, přes kterou prochází potrava je úzká, ale delší než u předchozího Y bypassu. Větší část žaludku je vyřazena z pasáže, včetně duodena a cca 200 cm jejuna, které vede jenom biliopankreatické šťávy a jejunální sekreci přívodnou kličkou ke GEA. Střevo není přerušeno, ale nevýhodou je, že žluč a pankreatické šťávy tečou přes žaludek a střevo tvoří tvar písmene Omega.107

105

BUŽGA, M., Vliv bariatrické léčby obezity na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, s.12.

106

Srov. http://www.bandingklub.cz/gastricky-zaludecni-bypas.phtml

107

Srov. http://www.bandingklub.cz/gastricky-zaludecni-bypas.phtml

36

7.3 Indikace k bariatrickému výkonu Výběr pacienta vhodného k operační léčbě obezity je výsledkem multidisciplinárního konsensu více odborníků. O indikaci se rozhoduje individuálně podle celkového stavu, věku, přidružených onemocnění a podle postoje pacienta samotného. Bez aktivní účasti pacienta nelze totiž očekávat optimální výsledek léčby. Kromě správného výběru pacienta k výkonu, je nutný i správný výběr typu operace, operatéra i pracoviště. Kritéria pro operační léčbu obezity: -

BMI nad 40 nebo BMI nad 35 s komorbiditou v důsledku obezity.

-

Neefektivnost konzervativní léčby.

-

Bez psychiatrické kontraindikace.

-

Bez interních kontraindikací při celkové anestezii.108

108


37

8 Nadváha a obezita u starších lidí a u seniorů Rozsáhlá statistická hodnocení ukázala vztah mezi tělesnou hmotností a životní prognózou. Příliš vysoké, stejně jako příliš nízké hodnoty BMI zkracují délku života a snižují naději na dlouhověkost. Z důvodu fyziologických změn ve stáří, které ovlivňují metabolické procesy a také díky poklesu základního energetického výdeje může dojít ke vzniku obezity. 109Častým jevem u seniorů je také přejídání v souvislosti s psychickými potížemi, které je možné charakterizovat příslovím „Jídlo je poslední rozkoší starců“.110V seniorském věku jsou typickým rysem právě poruchy výživy, které vznikají na podkladě buďto obezity či podvýživy. Pokud nejsou včas a správně diagnostikovány a léčeny, zhoršují nejen kvalitu života seniora, ale mnohdy jej ohrožují i na životě.111 Naše populace stárne a tito lidé mnohem více hromadí tukové zásoby, vzhledem ke snížení pohybové aktivity či změně jídelníčku. Výzkumem bylo zjištěno, že lidé starší 50 let trpí ve 40 % nadváhou a více než třetina z nich je obézní. Osoby, které se během svého života potýkaly s nadváhou, se pak s nástupem do penze pomalu dopracují až k určitému stupni obezity. Je to dáno i tím, že mnozí již ztrácejí motivaci a chuť, aby svůj tělesný vzhled měnili a redukci váhy nějak řešili. Proto je zde více než u jiných věkových skupin nutná podpora a dohled nejen rodiny, ale i odborníků.112 Příčiny prohloubení obezity u starších lidí a seniorů -

Pevně zakořeněné nevhodné stravovací návyky a nadbytek nekvalitní stravy

-

Snížené energetické nároky organismu

-

Snížení fyzické aktivity a hormonální změny

-

Polymorbidita

-

Sociální izolovanost

-

Nedostatek motivace

-

Snížená vstřebatelnost živin

109

Srov. ZLOCH, Z., Některé specifické požadavky na výživu ve vyšším věku.: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2009/03/09.pdf

110

Srov. KALVACH, Z., Geriatrické syndromy a geriatrický pacient, s. 75-80.

111

Srov. MALÍKOVÁ,K., Posúdenie stavu výživy seniora. Sestra a lekár v praxi, 2008, č.3-4, s. 30-32.

112

Srov. KRČMÁŘOVÁ, L., Redukce váhy u seniorů. Výživa a dietologie, 2009, č.8, s. 12.

38

9 Kvalita života s nadváhou a obezitou Pojem kvalita života zahrnuje mnoho aspektů a je složitým souhrnem různých hodnocení života jedince. WHO definuje kvalitu života jako souhrn fyzické, duševní a společenské pohody a nikoliv jen jako pouhou nepřítomnost nemoci či zdravotního omezení.113 Každý jedinec si v průběhu svého života více či méně uvědomuje závislost na své tělesnosti a dobře ví, že tato je vystavena také pohledu a hodnocení ostatních. Naše tělo nepřitahuje pozornost jen nás samotných, ale i ostatních členů společnosti a stává se hodnoceným, uznávaným a znovuobjevovaným a někdy i nenáviděným artiklem, který je vnímán prostřednictvím různých faktorů. Pro člověka samotného je zdrojem mnoha prožitků, jak pozitivních, tak negativních a právě tento fakt se stal předmětem rozsáhlých úvah, v nichž se zkoumá vztah mezi přijetím vlastního těla a sebepojetím, které může být nadváhou ovlivněno. Vnímání sebe sama či vztah k vlastnímu tělu jsou vnímány v každém období života jinak. Stejně jako míra pozornosti, kterou by člověk měl svému tělu věnovat je jiná v mládí a ve starším věku. Proto si jeho existenci lidé často uvědomují až ve chvíli, kdy je člověk starší, nemocný, v tomto případě i obézní. Obezita zhoršuje kvalitu života s ohledem jak na fyzické, tak s ohledem na mentální charakteristiky. Ovlivnění kvality života závisí na stupni nadváhy, věku a pohlaví. U obézních žen ve věku do 64 let jsou ovlivněny jak ukazatele fyzického, tak psychického zdraví a na rozdíl od mužů je percepce obezity ovlivněna estetickými hledisky. Avšak morbidní obezita významně negativně ovlivňuje všechny ukazatele kvality života u mužů i u žen.114 Je mnoho oblastí v životě člověka, do kterých nadváha může zasahovat, ovlivňovat je, a to se pak odráží na hodnocení kvality těchto jednotlivých oblastí.115 Podle Vaďurové kvalita života přestavuje rozsáhlou oblast činitelů, které všem jedincům umožňují žít ve společnosti.116 Také WHO rozeznává čtyři oblasti, které vystihují dimenze lidského života bez ohledu na věk, pohlaví či úroveň zdraví.

113

Srov. ŠKOCHOVÁ, D., Kvalita života pacientů po bandáži žaludku. Florence, 2008, č. 10, s. 398-400.

114

Srov. HAINER, V., aj., Základy klinické obezitologie, s. 330. Srov. FIALOVÁ, L., Jak dosáhnout postavy snů, s. 13.

115 116

Srov. VAĎUROVÁ, H. A MÜHLPACHER, P., Kvalita života, Teoretická a metodologická východiska, s. 17.

39

Fyzické zdraví a úroveň samostatnosti: Energie, únava, bolest, odpočinek, mobilita, každodenní život, závislost na lékařské pomoci, schopnost pracovat Psychické zdraví a duchovní stránka: Sebepojetí, negativní a pozitivní pocity, sebehodnocení, myšlení, učení, paměť, koncentrace, víra, vyznání Sociální vztahy: Osobní vztahy, sociální podpora, sexuální aktivita Prostředí: Finanční zdroje, svoboda, bezpečí, dostupnost zdravotnické a sociální péče, domácí prostředí, příležitosti pro získávání nových vědomostí a dovedností, fyzikální prostředí117

Kvalita života je tak důležitým spoluukazatelem klinických výsledků péče, protože odráží názor samotného pacienta na jeho zdraví a nehodnotí jen fyzikálně a medicínsky měřitelné parametry. Právě proto hodnocení kvality života pacientem samotným je mnohdy důležitějším ukazatelem než klinické výsledky sami.118

Srov. SLOVÁČEK, L., aj., Kvalita života nemocných – jeden z důležitých parametrů komplexního hodnocení léčby. Vojenské zdravotnické listy, 2004, č. 1, s. 6-9. 118 Srov. ŠKOCHOVÁ, D., Kvalita života pacientů po bandáži žaludku. Florence, 2008, č.10, s. 398-400. 117

40

EMPIRICKÁ ČÁST 10 Cíle a hypotézy Cíl 1: Zjistit a porovnat názory starších lidí a seniorů v oblasti vnímání své tělesné hmotnosti. 1H0 Předpokládám, že ženy se nebudou statisticky častěji považovat za obézní než muži. 1HA Předpokládám, že ženy se budou statisticky častěji považovat za obézní než muži. 2H0 Předpokládám, že ženy nebudou statisticky častěji považovat svoji tělesnou hmotnost za důležitý faktor než muži. 2HA Předpokládám, že ženy budou statisticky častěji považovat svoji tělesnou hmotnost za důležitý faktor než muži. Cíl 2: Zjistit a porovnat znalosti starších lidí a seniorů v oblasti pojmů souvisejících s nadváhou a obezitou. 3H0 Předpokládám, že ženy nebudou mít statisticky větší znalosti v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) než muži. 3HA Předpokládám, že ženy budou mít statisticky větší znalosti v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) než muži. 4H0 Předpokládám, že neexistuje statisticky významný rozdíl mezi znalostmi v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) v závislosti na věku respondentů. 4HA Předpokládám, že existuje statisticky významný rozdíl mezi znalostmi v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) v závislosti na věku respondentů.

41

Cíl 3: Zjistit názor na vliv nadváhy a obezity na oblasti života starších lidí a seniorů. 5H0 Předpokládám, že jedinci s vyšším BMI nebudou statisticky silněji vnímat subjektivní vlivy obezity na každodenní život, než jedinci s nižším BMI. 5HA Předpokládám, že jedinci s vyšším BMI budou statisticky silněji vnímat subjektivní vlivy obezity na každodenní život, než jedinci s nižším BMI.

Cíl 4: Zjistit preferované způsoby řešení nadváhy a obezity u starších lidí a seniorů. 6H0 Předpokládám, že nebude významný rozdíl mezi preferovanými způsoby řešení nadváhy a obezity mezi muži a ženami. 6HA Předpokládám, že bude významný rozdíl mezi preferovanými způsoby řešení nadváhy a obezity mezi muži a ženami.

Cíl 5: Zjistit a porovnat povědomí starších lidí a seniorů o možnosti chirurgické léčby obezity. 7H0 Předpokládám, že jedinci mladší nemají více informací o možnostech chirurgické léčby obezity než jedinci starší. 7HA Předpokládám, že jedinci mladší mají více informací o možnostech chirurgické léčby obezity než jedinci starší.

Cíl 6: Zjistit spokojenost jedinců, kteří využili operační způsob řešení obezity. 8H0 Předpokládám, že jedinci, kteří snížili svoji hmotnost, nebudou častěji doporučovat bariatrické operace, než ti, co svoji hmotnost nesnížili. 8HA Předpokládám, že jedinci, kteří snížili svoji hmotnost, budou častěji doporučovat bariatrické operace, než ti, co svoji hmotnost nesnížili.

42

11 Metodika šetření a organizace výzkumu 11.1 Dotazníkové šetření Pro zpracování výzkumné části diplomové práce byla zvolena metoda anonymního dotazníkového šetření, vzhledem k tomu, že se jedná o osvědčenou metodu, jak získat v krátkém časovém úseku poměrně obsáhlé množství dat a informací. Dalším důvodem pro volbu této metody byl i fakt, že problematika obezity může být dle mého názoru pro mnohé jedince choulostivým tématem a možnost anonymních odpovědí je tedy přijatelnější varianta. Určitá nevýhoda tohoto způsobu šetření spočívá v možnosti neochoty respondentů vyplňovat dotazník či nepochopení zadání otázek a následné chybné vyplnění. Cílem dotazníku bylo získat co nejpřesnější data od zvolených respondentů v kontextu stanovených cílů a hypotéz této práce. Členění dotazníku je situováno do pěti částí podle zkoumaných oblastí. Jeho první část mapuje demografické údaje (věk, pohlaví, vzdělání, hodnoty hmotnosti a výšky respondentů). Druhá část dotazníku zjišťuje znalost starších jedinců a seniorů v oblasti pojmů souvisejících s nadváhou a obezitou a charakteristiku jednotlivých pojmů. Ve třetí části hodnotí respondenti vliv nadváhy a obezity na jednotlivé oblasti života. Znázorňují tak subjektivní vnímání a hodnocení tohoto vlivu na kvalitu života. Hodnocení je provedeno formou známkování na stupnici od 1 do 5, přičemž hodnota 1 znamená maximální ovlivnění a hodnota 5 stav minimálního vlivu.119 Čtvrtá část se zaměřuje na získání dat o možnostech a způsobech řešení nadváhy a obezity, možnosti získávání informací souvisejících s řešením problematiky a zjišťování důvodů, které by je vedli k radikálnímu řešení nadváhy a obezity. Poslední, pátá část dotazníku je určena pouze respondentům, kteří řešili problém nadváhy a obezity chirurgickou cestou a kteří zvolili některý z bariatrických výkonů. Snahou bylo stanovit a formulovat otázky s ohledem na srozumitelnost při zachování vypovídající hodnoty a s ohledem na cílovou skupinu respondentů. Dotazník obsahuje celkem 25 otázek. Z tohoto počtu jsou 3 otázky otevřené, 8 otázek uzavřených, z čehož jedna otázka

DRAGOMIRECKÁ, E. – BARTOŇOVÁ, J. Dotazník kvality života Světové zdravotnické organizace WHOQOL-BREF. Příručka pro

119

uživatele české verze dotazníků kvality života WHO, s. 148-149.

43

je dichotomická a 12 otázek polouzavřených, s možností dopsání zvolené varianty. Jedna otázka je hodnocena pomocí doplňování do tabulky, kdy respondenti hodnotí určené oblasti pomocí známkování. Toto hodnocení je provedeno formou známkování na stupnici od 1 do 5, přičemž hodnota 1 znamená maximální ovlivnění a hodnota 5 stav minimálního vlivu. Dotazníky byly distribuovány v období minulého roku 2013, jednak osobně nebo za pomoci kolegů a přátel, kteří zároveň informovali respondenty před samotným vyplněním, či provedli dohled nad vyplňováním a napomohli tak eliminaci chyb. Respondenty tvořili ve většině rodinní příslušníci a známí kolegů a přátel. Dále pak byli osloveni obyvatelé Penzionu pro důchodce v Lednici. Klienti bariatrické ambulance byli kontaktováni po konzultaci s vedoucím lékařem této ambulance a prostřednictvím ambulantní sestry, která je požádala o pomoc při získání dat a vyplnění dotazníku.

11.2 Výběr výzkumného souboru Skupinu respondentů tvořili jedinci obojího pohlaví ve věku od 50 let výše, žijící jednak v přirozeném sociálním prostředí či v některé ze zvolených institucí. Záměrně nebyla zvolena pouze oblast seniorská, vzhledem k faktu, že této skupině je dle mého názoru věnována poměrně velká pozornost a zapomíná se na skupinu lidí, která je ve věkovém rozmezí 50-64 let. Tito lidé ještě nespadají do kategorie dle WHO či jiných členění mezi seniory, nicméně jsou částí populace, která se na seniorský věk už připravuje. Mnozí díky věku ztrácí zaměstnání, odchází z něj nebo se na důchod připravují a v jejich životě dochází k řadě změn. Je to tedy jakýsi mezistupeň mezi středním věkem a věkem seniorským. Pro rozmanitost vzorku byli osloveni i klienti bariatrické ambulance nemocnice v Břeclavi.

11.3 Pilotní šetření Pilotní studie byla provedena v Penzionu pro důchodce Lednice. Po domluvě s vedením zařízení nebyl problémem sejít se s obyvateli zařízení a rozdat jim formuláře k vyplnění. Cílem této studie bylo zjistit, zda dotazníky jsou použitelné pro další distribuci 44

a zda jsou dostatečně srozumitelné i pro tuto věkovou kategorii. Všech šest rozdaných dotazníků bylo vyplněno správně, jen s vyplněním tabulky, v níž se hodnotí vlivy nadváhy a obezity na různé oblasti měli klienti drobné potíže. Bylo proto nutné téměř jednotlivě vysvětlit způsob hodnocení. Po instruktáži již respondenti vyplnili tabulku bez obtíží. Na základě proběhnuté pilotní studie byl připraven dotazník k širší distribuci.

11.4 Metodika statistického zpracování dat Data získaná při zpracování dotazníků byla analyticky vyhodnocena a jsou uvedena v tabulkách v absolutních (n) a relativních (%) četnostech. Získané informace jsou vyjádřeny pomocí sloupcových grafů a jednoho grafu koláčového. Počítačové zpracování dat bylo provedeno pomocí programu MS Office Excel 2007, MS Office Word 2010. Pro statistické zpracování byl zvolen program Statistica Cz verze 9. Po sběru dat pomocí dotazníku (viz příloha) a jejich digitalizaci, byla provedena deskriptivní analýza dat, na níž navázala explorativní analýza prostřednictvím srovnání průměrů a příslušných testů statistické významnosti (Chí-kvadrát test, Kruskal Wallis, Kendalovo Tau).

11.5 Doporučený postup při testování statistických hypotéz Kroky testování hypotéz: -

formulace problému,

-

stanovení nulové hypotézy H0 a alternativní hypotézy HA,

-

volba hladiny významnosti α,

-

provedení měření – získání výběrového souboru,

-

volba testové statistiky a výpočet její realizace,

-

rozhodnutí o nulové hypotéze na základě kritického oboru a interpretace výsledků.120

Výše uvedené kroky jsou doporučeným postupem při testování hypotéz. Statistickou hypotézou rozumíme jakýkoliv předpoklad o rozdělení pravděpodobnosti jedné nebo více náhodných veličin. Ověřování hypotéz je prováděn pomocí testů. Test statistické hypotézy je

120

Srov. ZVÁROVÁ, J., Základy statistiky pro biomedicínské obory, s. 106-110.

45

postup, který na základě zjištěných výsledků určuje, bude-li ověřovaná hypotéza zamítnuta či ne. Při testu statistické hypotézy se rozlišuje nulová hypotéza, která se značí H0 a alternativní hypotéza, značená HA. Nulová hypotéza je ta, o které má test rozhodnout, zda se zamítne či nikoliv. Alternativní hypotéza je ta, kterou přijmeme, pokud zamítneme hypotézu nulovou.121 Rozhodování mezi testovanou a alternativní hypotézou se provádí pomocí rozhodovacího pravidla, které rozděluje výběrový prostor na oblast zamítnutí hypotézy a na oblast nezamítnutí testované hypotézy. Velmi často se rozhodovací pravidlo uvádí v podobě tzv. testovací charakteristiky, která je po matematické stránce definována tak, aby měla za platnosti testované hypotézy, některé ze známých teoretických rozdělení. Znalost teoretického modelu umožní stanovit hranice mezi kritickým oborem a oborem nezamítnutí nulové hypotézy, což jsou tzv. kritické hodnoty.122 Hladina významnosti α představuje pravděpodobnost, že zamítneme nulovou hypotézu, i když je správná. V praxi volíme zpravidla α = 0,05 (95% úroveň spolehlivosti). Statistické programové systémy poskytují ve svých výstupech p hodnotu. Je-li p ≤ α, pak H0 zamítáme na hladině významnosti α, je-li p >α, pak H0 nezamítáme na hladině významnosti α.123 Ze získaných dat, byly vytvořeny grafy, tabulky četností a kontingenční tabulky, které byly použity při testování stanovených hypotéz. Pro test hypotéz byl použit jednak Chí-kvadrát test. Tato metoda srovnává pozorované a očekávané četnosti v kontingenční tabulce sestavené ze dvou pozorovaných proměnných, mezi kterými zkoumáme závislost. Pozorované četnosti vyplývají ze získaných dat. Očekávané četnosti vyplývají z teoretické situace, že mezi sledovanými proměnnými není žádný vztah a jsou odvozeny z marginálních četností v kontingenční tabulce. Pokud jsou tyto rozdíly mezi odpovídajícími četnostmi dostatečně veliké, pak je možné zamítnout nulovou hypotézu ve prospěch alternativní hypotézy.124V průběhu statistického zpracování je v této práci použito i dalšího testu statistické významnosti a to Kruskal Wallis, který porovnává střední hodnoty. Jedna z hypotéz byla testována pomocí korelačního koeficientu Kendalovo Tau. Součástí testu je ověření nulové hypotézy, kdy korelační koeficient má v základní populaci nulovou hodnotu, měří tedy sílu vztahu.125

121


122

Srov. GERYLOVÁ, - A., HOLČÍK, J., Úvod do statistiky, s. 21 – 30.

123


124

Srov. BUDÍKOVÁ, M.,- KRÁLOVÁ, M. a kol., Průvodce základními statistickými metodami, s. 133 – 140.

125

Srov. HENDL, J., Přehled statistických metod zpracování dat, s. 147.

46

12 Analýza a interpretace výsledků V této části diplomové práce jsou prezentovány výsledky šetření podle jednotlivých položek dotazníkového formuláře v souvislosti se sledovanými cíli práce. Data jsou prezentována v tabulkách, vypovídajících o absolutní a relativní četnosti a pro přehlednost je u některých položek použito i grafické znázornění. Dále je prezentováno statistické ověření jednotlivých hypotéz podle výše popsaných testovacích metod.

12.1 Demografická charakteristika cílové populace V této podkapitole jsou graficky prezentovány základní demografické údaje o sledovaném vzorku cílové populace zařazené v šetření. Přestože existují kategorizace stáří dle mnohých kritérií, bylo zvoleno dělení na oblast seniorskou a oblast starších lidí. Termín „starší lidé“ je popisován v projektu „Výměna zkušeností a know-how v oblasti aktivního stárnutí a zaměstnanecké politiky vůči pracovníkům starším 50 let“.126 Pojem senior zde v zásadě označuje člověka v penzi, tedy důchodce, ve věkové hranici od 60 a více let. Označením starší člověk označuje osoby činné nejen na pracovním trhu, které se blíží důchodovému věku. Pojem se zde používá pro skupinu osob starších 50 let. Cílový soubor Celkem bylo osloveno 110 respondentů, z nichž 14 odmítlo spolupracovat nebo dotazník vyplnilo nepřesně. Návratnost činila tedy 96 dotazníků, tj. 100 %. Analýza položky č. 1 V položce v dotazníku č. 1 měli respondenti uvést svůj věk. Do výzkumu bylo zařazeno 96 lidí a respondenti odpovídali v celých letech. Z celkového počtu 96 respondentů, bylo v kategorii do 59 let 27 (28,1 %) dotázaných, respondenti nad 60 let byli zastoupeni v počtu 69 (71,9 %). Průměrný věk respondentů byl 64,25 let (viz tabulka č. 8). Nejmladšímu z respondentů bylo v době šetření 50 let, nejstaršímu pak 85 let. Jak je patrné z grafického Srov. Výměna zkušeností a know-how v oblasti aktivního stárnutí a zaměstnanecké politiky, htpp://www.mamaloca.cz/wpcontent/uploads

126

47

znázornění (viz graf 1), nejpočetnější skupinu tvořili respondenti ve věkové kategorii 63 až 65 let, tedy oblast seniorská. Druhou nejpočetnější skupinou jsou starší lidé ve věku 58 let a další početnou skupinou je opět seniorská kategorie ve věku 70 až 72 let. Přehledné znázornění je patrné z grafu č. 1.

Věk 50 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 72 73 77 78 82 83 85 0

2

4

6

8

10

12

14

procento případů (%)

Graf 1: Věk respondentů

Tab. 5: Věk respondentů Absolutní četnost (n) 27 69 96

Věk Do 59 let 60 a více let Celkem

48

Relativní četnost (%) 28,1 71,9 100,0

Analýza položky č. 2 Tab. 6: Pohlaví respondentů

Absolutní četnost (n)

Relativní četnost (%)

Muž

35

36,5

Žena

61

63,5

Celkem

96

100,0

Pohlaví

Pohlaví 36%

64%

Muž Žena

Graf. 2: Pohlaví respondentů Vzorek respondentů se skládal celkem z 96 lidí, což je 61 (63,5 %) žen a 35 (36,5 %) mužů. Přehledné znázornění je patrné z grafu č. 2.

49

Analýza položky č. 3 Tab. 7: Vzdělání respondentů

Vzdělání



Základní

57

59,4

Středoškolské

35

36,5

Vysokoškolské

1

1,0

Jiné

3

3,1

Celkem

96

100,0

V položce z dotazníku č. 3 měli respondenti uvést nejvyšší dosažené vzdělání. Jak ukazuje tabulka č. 7, z celkového počtu 96 respondentů, uvedlo vzdělání základní 57 (59,4 %) lidí, vzdělání středoškolské 35 (36,5 %) dotázaných a vysokoškolské pouze 1 (1,0 %) respondent. Možnost jiné uvedli 3 (3,1 %) dotázaní, přičemž se jednalo o učební obor s maturitou.

Analýza položky č. 4 Graf číslo 3 mapuje tělesnou hmotnost respondentů. Z grafu č. 3 vyplývá, že zhruba 10 % dotázaných uvádí hmotnost 80 kg, u 7 % je tělesná hmotnost 92 kg a 4 až 6 % respondentů udává svou tělesnou hmotnost v rozmezí 95 - 98 kg. Průměrná hmotnost dotazovaných je 87,93 kg (viz tabulka č. 8). Získané hodnoty byly použity k výpočtu BMI respondentů.

50

kg

Tělesná hmotnost 62 63 64 65 68 70 71 72 73 74 75 76 79 80 82 83 85 86 87 89 90 92 93 94 95 96 98 100 101 102 104 108 113 115 117 118 132 0

2

4

6

8


Graf 3: Tělesná hmotnost respondentů

51

10

12

Analýza položky č. 5

cm

Výška 150 156 157 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 178 180 182 189 0

2

4

6


8

10

12

Graf 4: Výška respondentů

Graf číslo 4 mapuje položku z dotazníku č. 5, která zkoumá výšku respondentů. Ze znázornění je patrné, že v 9-10 % četnosti případů, je výška respondentů v rozmezí 170-180 cm. Další položku tvoří hodnoty 160-170 cm a to v 6 %. 5 % dotázaných uvádí nejčastěji hodnoty 160cm, 163cm, 175cm a 178 cm. Hodnoty nízké jako je výška 150cm a naopak vysoké jako je výška 189cm uvedli necelé 2% respondentů. Získané hodnoty byly použity k výpočtu BMI respondentů.

52

Graf 5: BMI respondentů

Graf č. 5 ukazuje výsledek pozorování a určuje hodnotu, kolem které se zjištěná data soustřeďují, pomocí stanovení jejich středu.127Z tohoto znázornění vyplývá signifikantní výsledek hodnot BMI u sledované skupiny respondentů, kdy nejpočetněji jsou zastoupeny hodnoty BMI v rozmezí 27-31, tedy v kategorii nadváhy až obezity 1. stupně (viz tabulka č. 3). Pomocí popisných měr, byla hodnota BMI v průměru 30,49. Medián BMI je 29,59 a nejčastěji se u dotazovaných pohybovala hodnota BMI 29 (viz tabulka 8), která odpovídá kategorii nadváhy.

127

Srov. ZVÁROVÁ, J. Základy statistiky pro biomedicínské obory, s. 78.

53

Tab. 8: Souhrnné statistiky- věk, hmotnost, výška, BMI

Věk, hmotnost, výška, BMI

Věk

Tělesná hmotnost

Výška

BMI

Průměr

64,25

87,93

169,39

30,49

Medián

63,00

87,00

170,00

29,59

Modus

63

80

170

29

7,807

15,509

7,870

3,935

Minimum

50

62

150

24

Maximum

85

132

189

41

25

58,25

76,75

163,00

28,35

50

63,00

87,00

170,00

29,59

75

69,75

96,00

175,00

31,87

Směrodatná odchylka

Percentily

Tabulka číslo 8 znázorňuje souhrnnou statistiku jednotlivých zjišťovaných parametrů, jako je věk, hmotnost, výška a BMI pomocí popisných měr, které nazýváme míry polohy. Položka průměr je používána v situaci, když se čísla opravdu sčítají a znaky jsou kvantitativní, měřené na číselné stupnici.128Průměrný věk respondentů je tedy 64,25 let. Průměrná tělesná hmotnost 87,93 kg, dále pak průměrná výška 169,39 cm a průměrné BMI dotazovaných se pohybuje v hodnotě 30,49. Medián vyjadřuje hodnotu, která rozdělí pozorování na dvě stejně velké skupiny a používá informaci o pořadí hodnot.129V položce věku je medián v hodnotě 63 let, tělesná hmotnost 87 kg a výška 170cm. Parametr BMI v mediánu je na hodnotě 29,59. Dalším použitým parametrem je modus, který ukazuje na hodnotu vyskytující se v souboru dat nejčastěji.130Z tabulky je tedy patrné, že nejčastějším parametrem, který se objevil v otázce věku respondentů je věk 63 let. Nejvíce zastoupená hodnota hmotnosti je 80 kg a 170 cm výšky. Největší zastoupení hodnot BMI u dotazovaných bylo 29.

Srov. ZVÁROVÁ, J. Základy statistiky pro biomedicínské obory, s. 79.

128


129


130

54

Analýza položky č. 6 Tab. 9: Změna hmotnosti po 50. roce života



Snížila

9

9,4

Zvýšila

87

90,6

Celkem Průměr Medián Modus

96 8,45 6,00

100,0 16,01 15,00

5

15

Směrodatná odchylka Minimum Maximum Percentily 25 50 75

5,556 3 20 5,00 6,00 15,00

8,313 3 35 10,00 15,00 20,00

Změna hmotnosti po 50. roce života

Tabulka č. 9 mapuje položku z dotazníku č. 6, týkající se změny hmotnosti u dotazovaných po 50. roce života. Z celkového počtu dotazovaných se tělesná hmotnost po 50. roce věku zvýšila u většiny z nich a to u 87 (90,6 %) dotázaných. Možnost snížení tělesné hmotnosti zvolilo jen 9 (9,4 %) dotázaných. Nejčastěji tedy na tuto otázku respondenti odpovídali variantou zvýšení tělesné hmotnosti, kdy toto zvýšení bylo v průměru o 16 kg. Nejčastěji se v dotazníku objevovala položka zvýšení o 15 kg.

55

Analýza položky č. 7 Tab. 10: Důležitost vlastní hmotnosti



Ano

42

43,8

Spíše ano

36

37,5

Spíše ne

16

16,7

Ne, není

2

2,1

Celkem

96

100,0

Důležitost vlastní hmotnosti

Tabulka číslo 10 ukazuje na parametr důležitosti vlastní hmotnosti u dotazovaných jedinců. Odpověď ano, tedy, že výše vlastní tělesné hmotnosti je pro dotazovaného důležitá, zvolilo 42 (43,8 %) respondentů. Spíše ano zvolilo 36 (37,5 %) dotázaných, variantu spíše ne uvedlo 16 (16,7 %) a nedůležitost vlastní hmotnosti zvolili pouze 2 (2,1 %) dotázaní.

Analýza položky č. 8 Tab. 11: Vnímání vlastního těla



Štíhlou / štíhlého

3

3,1

Plnoštíhlou / plnoštíhlého

70

72,9

Obézní / obézního

23

24,0

Celkem

96

100,0

Vnímání vlastního těla

Tabulka č. 11 hodnotí položku týkající se vnímání vlastního těla, vlastního vzhledu respondentů. Z celkového počtu 96 dotázaných 3 (3,1 %) vybrali variantu, že sebe sami vnímají jako štíhlého, za plnoštíhlého se považuje největší skupina 70 (72,9 %) dotázaných. Jako obézního člověka se hodnotí 23 (24,0 %) dotázaných. 56

Analýza položky č. 9 Tab. 12: Znalost pojmu obezita



Ano, znám pojem

91

94,8

Už jsem o tom někdy slyšel/a…

5

5,2

Celkem

96

100,0

Znalost pojmu obezita

Položku z dotazníku č. 9, týkající se znalosti pojmu obezita mapuje tabulka č. 12. Znalost potvrdilo 91 (94,8 %). Termín obezita už slyšelo 5 (5,2 %) dotázaných. V rámci odpovědi „ano, znám pojem obezita“ měli dotázaní doplnit vlastní slovní vyjádření, co tento termín znamená. Ve většině případů se opakovali termíny jako je nadváha, vysoká hmotnost (viz diskuse).

Analýza položky č. 10 Tab. 13: Znalost pojmu BMI



42

43,8

26

27,1

Ne, nikdy jsem tento pojem neslyšel

28

29,2

Celkem

96

100,0

Znalost pojmu BMI Ano, znám pojem BMI a vyjadřuje Už jsem to někdy slyšel/a, ale nevím, co zkratka BMI znamená

Další vědomostní položkou byl dotaz na znalost termínu BMI. Tabulka číslo 13 ukazuje, že 42 (43,8 %) dotázaných uvedlo správný výklad pojmu BMI. Že už tento termín někdy slyšeli, ale neví, co znamená je varianta, kterou vybralo v dotazníku 26 (27,1 %) dotázaných. Pojem BMI nezná 28 (29,2 %) respondentů.

57

Analýza položky č. 11 Tab. 14: Znalost pojmu bariatrické operace



41

42,7

13

13,5


42

43,8

Celkem

96

100,0

Znalost pojmu bariatrické operace Ano, znám termín Už jsem to někdy slyšel/a, ale nevím, co zkratka znamená

V tabulce č. 14 je hodnocen pojem bariatrická operace a jeho znalost v laické veřejnosti. Dle hodnot v tabulce uvedlo 41 (42,7 %) dotázaných správný výklad pojmu bariatrické operace. Termín už někdy slyšelo, ale neví, co znamená 13 (13,5 %) respondentů a nikdy pojem nezaslechlo 42 (43,8 %) dotázaných. V rámci odpovědi „ano, znám pojem bariatrická operace“ měli dotázaní doplnit vlastní výklad tohoto pojmu. Převažovaly pojmy jako je zmenšování žaludku, operační způsob obezity (viz diskuse).

Analýza položky č. 12 Tab. 15: Vnímání nadváhy a obezity jako závažného problému



Ano, samozřejmě

67

69,8

Možná

27

28,1

Ne

1

1,0

Nevím

1

1,0

Celkem

96

100,0

Vnímání nadváhy a obezity jako závažného problému

Tabulka č. 15 hodnotí vnímání nadváhy a obezity jako závažného onemocnění. Kladně se vyjádřilo 67 (69,8 %) respondentů, variantu, že nadváha a obezita jsou možná problémem 58

charakteru onemocnění, zvolilo 27 (28,1 %) dotázaných, odpověď ne uvedl 1 (1,0 %) a stejně jako odpověď nevím, kdy odpověděl také 1 (1,0 %) respondent.

Analýza položky č. 13 Tab. 16: Hodnocení vlivu nadváhy a obezity na oblasti života

Posuzované faktory Přijetí tělesného vzhledu Energie a únava Pohyblivost Závislost na lékařské péči Radost ze života Spokojenost se sebou Výskyt bolesti a nepříjemných pocitů Každodenní činnosti Spokojenost se zdravím Osobní vztahy Pracovní výkon Sexuální život Smysl života Negativní pocity Spánek Záliby Pocit bezpečí Soustředění Dostupnost zdravotní péče Životní prostředí Doprava Finanční situace Prostředí v okolí bydliště Podpora přátel Přístup k informacím

Extrémně Významně ovlivňuje ovlivňuje Ovlivňuje 21,9 31,3 29,2 10,4 27,1 39,6 21,9 15,6 40,6 3,1 31,3 43,8 8,3 25,0 35,4 15,6 17,7 38,5

Mírně ovlivňuje Neovlivňuje 8,3 9,4 17,7 5,2 14,6 7,3 11,5 10,4 13,5 17,7 5,2 22,9

11,5

19,8

46,9

11,5

10,4

0,0 2,1 4,2 2,1 11,5 1,0 9,4 0,0 0,0 2,1 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0

31,3 27,1 24,0 25,0 12,5 20,8 12,5 17,7 14,6 10,4 9,4 6,3 5,2 5,2 3,1 2,1 1,0 0,0

27,1 55,2 10,4 41,7 25,0 30,2 29,2 47,9 45,8 8,3 15,6 11,5 26,0 18,8 25,0 6,3 8,3 15,6

30,2 12,5 31,3 16,7 31,3 15,6 16,7 12,5 21,9 35,4 30,2 29,2 28,1 33,3 33,3 36,5 35,4 9,4

11,5 3,1 30,2 14,6 19,8 32,3 32,3 21,9 17,7 43,8 44,8 53,1 40,6 42,7 38,5 55,2 55,2 75,0

59

přijetí tělesného vzhledu energie a únava pohyblivost závislost na lékařské péči radost ze života spokojenost se sebou výskyt bolesti a… každodenní činnosti spokojenost se zdravím osobní vztahy pracovní výkon sexuální život smysl života negativní pocity spánek záliby pocit bezpečí soustředění dostupnost zdravotní péče životní prostředí doprava finanční situace prostředí v okolí bydliště podpora přátel přístup k informacím 0% Extrémně ovlivňuje

20%

Významně ovlivňuje

40%

60%

procento případů Ovlivňuje Mírně ovlivňuje

80%

100%

Neovlivňuje

Graf 6: Hodnocení vlivu nadváhy a obezity na oblasti života (Výběr oblastí do hodnotící tabulky byl inspirován WHOQOL-BREF).131

Položka v dotazníku č. 13 zkoumá vliv nadváhy a obezity na jednotlivé oblasti života. V dotazníku byla připravena tabulka s vybranými oblastmi života (viz příloha). Tyto oblasti měli dotázaní zhodnotit a označit číslem na stupnici od 1 do 5, přičemž 1 znamenalo, že nadváha a obezita tuto oblast ovlivňuje extrémně a 5 znamenalo, že tuto oblast neovlivňuje. Čísla v tabulce znázorňují procentuální počet odpovědí z celého vzorku


131


60

respondentů, (tedy z 96 odpovědí, což je 100%) hodnotící typ vlivu nadváhy a obezity na danou oblast. Největší procentuální zastoupení měly ve smyslu „extrémního a významného vlivu“nadváhy a obezity, kategorie „přijetí tělesného vzhledu“, kdy „extrémní ovlivnění“ nadváhou a obezitou udává 21,9 %, „významné ovlivnění“ 31,3 % a možnost „ovlivnění“ vybralo 29,2 % z celkového počtu dotázaných. Další signifikantní oblastí byla položka „pohyblivost“, kde extrémní vliv nadváhy a obezity udává 21,9 % dotázaných, významné ovlivnění 15,6 % a ovlivnění 40,6 % z celkového počtu respondentů. Kategorie „spokojenost se sebou“ je oblast, kde je opět dle dotázaných patrný vliv nadváhy a obezity a to v položce extrémního ovlivnění v 15,6 %, významné ovlivnění udává 17,7 % a ovlivnění až 38,5 % dotázaných. Dle grafického znázornění (viz graf č. 6) je pak patrné, že další položky, které uvádí respondenti jako ty, kde je vliv nadváhy a obezity extrémní, je výskyt negativních pocitů, sexuální život, výskyt bolestivých a nepříjemných pocitů či radosti ze života. Naopak kategorii, kterou dotázaní vybrali jako nejméně zasaženou vlivem nadváhy a obezity je položka „přístup k informacím“, kdy se ve variantě neovlivnění vyjadřuje 75 % dotázaných. V položce „podpory přátel a prostředí v okolí bydliště“ pak shodně 55,2 % dotázaných. 53,1 % respondentů hodnotí i „dostupnost zdravotní péče“ za kategorii, kterou nadváha a obezita neovlivňuje. Dle grafického znázornění (viz graf č. 6) jsou další oblasti života, které respondenti hodnotí jako ty, které nadváha a obezita výrazně neovlivňují finanční situace, doprava, životní prostředí, soustředění a pocit bezpečí.

61

Analýza položky 14 Tab. 17: Způsob řešení váhového přírůstku Absolutní četnost (n)


Sport či jiná pohybová aktivita

44

27,0

Úprava jídelníčku

75

46,0

11

6,7

Chirurgický výkon

25

15,3

Váhový přírůstek neřeším

8

4,9

163

100,0

Způsob řešení váhového přírůstku

Farmakologicky, pomocí preparátů na snížení váhy

Celkem

V položce č. 14, která odpovídá otázce číslo 14 z dotazníku, vybírali respondenti možnost řešení váhového přírůstku a vybírali variantu, kterou by sami zvolili. Měli možnost zvolit více variant. Úpravu jídelníčku vybralo jako řešení nejvíce respondentů a to 75 (46,5 %) dotázaných. Sport nebo jinou pohybovou aktivitu by zvolilo jako způsob řešení 44 (27,0 %) respondentů. Farmakologicky, pomocí preparátů by nadváhu a obezitu řešilo 11 (6,7 %) dotázaných a chirurgický výkon jako způsob řešení nadváhy by zvolilo jen 25 (15,3 %) respondentů. Naproti tomu váhový přírůstek neřeší pouze 8 (4,9 %) oslovených.

Analýza položky 15 Tab. 18: Řešení nadváhy operačním způsobem



Ano, určitě

24

25,0

Možná ano

13

13,5

Spíše ne

21

21,9

Určitě ne

33

34,4

Nevím

5

5,2

Celkem

96

100,0

Řešení nadváhy operačním způsobem

62

Položka v dotazníku č. 15, která zkoumá, zda by dotázaní řešili problematiku nadváhy a obezity operačním způsobem je detailně vykreslena v tabulce č. 18. Operační způsob řešení obezity by zvolilo 24 (25,0 %) dotázaných. Variantu možná ano, vybralo 13 (13,5 %) respondentů. K variantě spíše ne se kloní 21 (21,9 %) jedinců. Určitě by tento způsob řešení nezvolilo 33 (34,4 %) respondentů. V této otázce byla i položka nevím, kterou zvolilo 5 (5,2 %) dotázaných.

Analýza položky 16 Otázka č. 16 v dotazníku zjišťuje, míru informací a zdroje těchto informací o možnosti chirurgické léčby nadváhy a obezity. Výsledky jsou patrné z tabulky č. 19. Nejvíce informací má 53 (55,2 %) dotázaných a to ze sdělovacích prostředků. V možnostech převládali zejména varianty televize a internetu (viz diskuse). Variantu informací od zdravotníka vybralo 27 (28,1 %) respondentů, o možnosti chirurgicky řešit obezitu neslyšelo 15 (15,6 %) jedinců a jinou variantu znalosti tohoto způsobu řešení uvedl1 (1,0 %) respondent.

Tab. 19 : Znalost možnosti chirurgické léčby nadváhy a obezity



Ano, o této možnosti vím od zdravotníka (konkretizujte – lékař, diabetolog, všeobecná sestra atd.)

27

28,1

Ano, informaci jsem získal ze sdělovacích (konkretizujte – internet, televize, tisk, atd.)

53

55,2

Ne, nikdy jsem o této možnosti neslyšel

15

15,6

Uveďte jiné

1

1,0

Celkem

96

100,0

Znalost možnosti chirurgické léčby

63

prostředků

Analýza položky 17 Tab. 20: Získávání informací o možnosti chirurgické léčby obezity



U praktického lékaře

26

27,0

U dietologa

9

9,4

U internisty

5

5,2

Z televize

8

8,3

Z tisku

3

3,1

Z internetu

17

17,7

Od jiných pacientů

5

5,2

O informace o možnosti chirurgické léčby nadváhy nemám zájem

23

24,0

Celkem

96

100,0

Zdroje informací

Kde by dotázaní hledali nejčastěji informaci o operačním způsobu řešení nadváhy a obezity je položka z dotazníku č. 17, kterou znázorňuje tabulka č. 20. Jako nejčastější informační zdroj uvedlo 26 (27,0 %) variantu praktického lékaře. Internetové zdroje by využilo 17 (17,7 %) dotázaných. U dietologa by se informovalo 8 (8,3 %) dotázaných a z televize by čerpalo také 8 (8,3 %) respondentů. Internistu by jako zdroj informací vyhledalo 5 (5,2 %) dotázaných a od jiných pacientů by se informovalo 5 (5,2 %) oslovených. Velkou skupinu respondentů pak tvoří ti, kteří o informace o chirurgické léčbě obezity nemají zájem. Jedná se o skupinu 23 (24,0 %) dotázaných.

64

Analýza položky 18 Tab. 21: Důvody pro volbu operační léčby obezity Absolutní četnost (n)


21

15,9

59

44,7

19

14,4

Psychická zátěž Vlastní vzhled, nespokojenost se sebou samým

10

7,6

23

17,4

Celkem odpovědí

132

100,0

Důvody pro volbu operační léčby obezity Doporučení lékaře Zdravotní stav (přidružená onemocnění, komplikace) Fyzické omezení v běžných aktivitách

Tabulka číslo 21 popisuje důvody, které by vedly respondenty k volbě chirurgického zákroku, jako možnosti řešit nadváhu a obezitu. 59 (44,7 %) dotázaných uvedlo, že k této volbě by je přiměl jejich zdravotní stav. Tato varianta odpovědi je zároveň modální kategorií v této položce. 23 (17,4 %) vlastní vzhled, nespokojenost se sebou samým. 21 (15,5 %) respondentů by zvolilo doporučení od lékaře a fyzické omezení v běžných aktivitách 19 (14,4 %) dotázaných. V rámci psychické zátěže by tento způsob řešení zvolilo 10 (7,6 %) dotázaných. Respondenti zde mohli uvést kombinaci více možností, proto se některé z odpovědí objevují ve více variantách. Nejčastější kombinací důvodů, které by respondenty vedly k volbě operačního zásahu je samotná možnost „zdravotní stav“ a to v 37 %, „doporučení lékaře“ volí 21 % a další kombinací zastoupenou 6,3 % je možnost „zdravotní stav a omezení v běžných aktivitách“. 5,2 % respondentů vybralo kombinaci důvodů „omezení v běžných aktivitách a vlastní vzhled, nespokojenost se sebou samým.“

65

Analýza položky 19 Tab. 22: Význam chirurgické léčby



5

5,2

35

36,5

22

22,9

22

22,9

Nevím

9

9,4

Celkem

96

100,0

Význam chirurgické léčby První a okamžitá možnost řešení nadváhy Možnost řešení nadváhy, kdy ostatní možnosti již selhaly Jen pokus, zda toto řešení pomůže Operaci k řešení nadváhy bych nikdy nepodstoupil/a

Čím by pro Vás osobně byl chirurgický výkon k řešení nadváhy, je otázka na kterou odpovědělo 35 (36,5 %) respondentů ve variantě „možnost, kde již ostatní způsoby selhaly“. Pokusem, zda toto řešení pomůže, zvolilo 22 (22,9 %) dotázaných. Stejnou skupinu tedy 22 (22,9 %) tvoří jedinci, kteří by operaci k řešení nadváhy vůbec nepodstoupilo. Jako“ první a okamžitou možnost řešení“ nadváhy a obezity by tuto variantu vybralo jen 5 (5,2 %) dotázaných a možnost nevím zvolilo 9 (9,4 %) dotázaných.

Analýza položky 20 Tab. 23: Kritéria volby zdravotnického zařízení pro případný výkon



Příznivá lokalita

3

3,1

Krátká čekací doba na výkon

5

5,2

Příznivá a dostupná cena za výkon

16

31,3

Dobré reference o zařízení

45

46,9

Konkrétní jméno operatéra

13

13,5

Celkem

96

100,0

Kritéria volby zdravotnického zařízení

66

Tato položka v dotazníku zkoumá výběr zdravotnického zařízení, v případě volby chirurgického výkonu. Na výběr byla kritéria, jako je dobrá reference o zařízení, kterou zvolilo 45 (46,9 %) dotázaných. Podle příznivé a dostupné ceny by si zařízení vybralo 16 (31,3 %) respondentů a konkrétní jméno operatéra aby volilo 13 (13,5 %) dotázaných. Krátkou čekací dobu na výkon by preferovalo 5 (5,2 %) dotázaných a příznivou lokalitu 3 (3,1 %).

Položku v dotazníku 21 až 25 vyplnili pouze ti, kteří podstoupili chirurgický výkon za účelem řešení nadváhy a obezity.

Analýza položky 21 Tab. 24: Kritéria volby operačního zákroku



Procento platných

Lékař vybral typ operace a já jsem souhlasil/a

5

5,2

21,7

Zvolil/a jsem sama a lékař volbu akceptoval

6

6,3

26,1

Volba typu operace proběhla na základě vzájemné domluvy mezi mnou a lékařem

7

7,3

30,4

Nechal/a jsem rozhodnutí jen na lékaři

5

5,2

21,7

Celkem platných

23

24,0

100,0

Bez odpovědi

73

76,0

Celkem

96

100,0

Kritéria volby operačního zákroku

Položka v dotazníku č. 21 zjišťuje kritéria, podle kterých zvolili respondenti typ operačního výkonu. Výsledky jsou patrné z tabulky č. 24. Na základě vzájemné dohody mezi lékařem a respondentem byl zvolen typ operačního výkonu u 7 (30,4 %) dotázaných. 6 (26,1 %) respondentů zvolilo typ výkonu a lékař tuto volbu akceptoval. 5 (21,7 %) dotázaných nechalo volbu operačního výkonu na lékaři a 5 (21,7 %) dotázaných nechalo volbu pouze na lékaři, bez zásahu do lékařova rozhodnutí. 67

Analýza položky 22 Tab. 25: Typ provedeného operačního zákroku Absolutní četnost (n)


Procento platných

Bandáž žaludku

4

4,2

17,4

Sleeve resekce žaludku

14

14,6

60,9

Bastrický bypas Q

1

1,0

4,3

Plikace žaludku

4

4,2

17,4

Celkem platných

23

24,0

100,0

Bez odpovědi

73

76,0

Celkem

96

100,0

Typ operačního zákroku

Tabulka číslo 25 mapuje typy operačních výkonů, které byly u respondentů provedeny. Nejvíce zastoupeným typem výkonu je sleeve resekce žaludku a to u 14 (60,9 %) dotázaných. Další variantou je shodně bandáž žaludku u 4 (17,4 %) dotázaných a plikace žaludku také u 4 (17,4 %) respondentů. Možnost gastrického bypassu zvolil pouze 1 (4,3 %) z dotázaných.

Analýza položky 23 Tab. 26: Pooperační úbytek hmotnosti Absolutní četnost (n)


Procento platných

Ano, výrazně

12

12,5

52,2

Ano, ale ne tolik, co jsem očekával/a

11

11,5

47,8

Celkem platných

23

24,0

100,0

Bez odpovědi

73

76,0

Celkem

96

100,0

Pooperační úbytek hmotnosti

68

Tabulka č. 26 ukazuje vyjádření respondentů, zda měl u nich operační způsob řešení obezity efekt, zda došlo ke snížení hmotnosti. 12 (52,2 %) dotázaných uvádí, že po výkonu došlo ke snížení hmotnosti výrazně, u 11 (47,8 %) respondentů došlo ke snížení hmotnosti, ale ne tolik, co očekávali.

Analýza položky 24 Tab. 27: Spokojenost s operačním zákrokem Absolutní četnost (n)


Procento platných

Zcela spokojen/a

14

14,6

60,9

Spíše spokojen/a

9

9,4

39,1

Celkem platných

23

24,0

100,0

Bez odpovědi

73

76,0

Celkem

96

100,0

Spokojenost s operačním zákrokem

Spokojenost s operačním zákrokem hodnotí respondenti v otázce č. 24 a výsledky mapuje tabulka č. 27. Zcela spokojeno s výkonem a výsledkem operace bylo 14 (60,9 %) dotázaných, spíše spokojeno 9 (39,1 %) respondentů.

Analýza položky 25 Tab. 28: Doporučení operačního zákroku pro další osoby Absolutní četnost (n)


Procento platných

Určitě ano

18

18,8

78,3

Možná ano

5

5,2

21,7

Celkem platných

23

24,0

100,0

Bez odpovědi

73

76,0

Celkem

96

100,0

Doporučení operace dalším osobám

69

Zda by tento způsob řešení nadváhy a obezity doporučili i ostatním, zkoumala otázka v dotazníku č. 25. Výsledkem je tabulka č. 28, kdy 18 (78,3 %) dotázaných by tento způsob řešení určitě doporučila ostatním. 5 (21,7 %) by ji doporučila jen možná.

12.2 Statistické testování a ověření hypotéz V této kapitole vysvětluji závislosti mezi jednotlivými proměnnými, které byly stanoveny v pracovních hypotézách. Na základě tohoto stanovení budou ověřovány hypotézy. Postup testování hypotéz byl popsán v podkapitole Metodika statistického zpracování dat (viz str. 43). Statistické výpočty jsou uvedeny v tabulkách s doplňujícím komentářem a pro větší přehlednost jsou statistické výpočty doplněny grafy, znázorňující získaná a zpracovaná data. Testování hypotézy č. 1: 1H0 Předpokládám, že ženy se nebudou statisticky častěji považovat za obézní než muži. 1HA Předpokládám, že ženy se budou statisticky častěji považovat za obézní než muži. V rámci první hypotézy je testována statisticky významná závislost mezi subjektivním vnímáním hmotnosti u respondentů v závislosti na pohlaví. K testování byla použita položka č. 2 a 8 z dotazníku, ve které měli respondenti uvést pohlaví a subjektivní vnímání vlastního těla. Pro účely statistického zpracování byl vypočítán Body Mass Index. Pro vyhodnocení hypotézy byl použit test statistické významnosti Chí kvadrát, jehož principem je srovnávání pozorované a očekávané četnosti v kontingenční tabulce sestavené ze dvou pozorovaných proměnných, mezi kterými je zkoumána závislost.

70

Tab. 29: Vnímání tělesné hmotnosti v závislosti na pohlaví - Chí kvadrát test Vnímání tělesné hmotnosti versus pohlaví Štíhlou / štíhlého Plnoštíhlou / plnoštíhlého Obézní / obézního

Pohlaví Muž 0,0%

Žena 4,9%

Celkem 3,1%

65,7%

77,0%

72,9%

34,3% 18,0% Test statistické významnosti - Chí kvadrát

24,0%

Hodnota testové statistiky (Chí2) Počet stupňů volnosti Signifikance testu Vy sami se považujete Počet případů

4,6

2

0,102

96

Vnímání tělesné hmotnosti

muž žena

štíhlou / štíhlého

plnoštíhlou / plnoštíhlého

obézní / obézního 0%

20%

40%

60%

80%

100%

Graf:7 Vnímání tělesné hmotnosti

Z tabulky č. 29 je patrné, že hladina významnosti 0,05 < 0,102, proto nezamítáme nulovou hypotézu H0. Lze tedy tvrdit, že nebyl nalezen statisticky významný rozdíl v názoru na vnímání tělesného vzhledu mezi muži a ženami.

Závěrečné shrnutí výsledků testování první hypotézy: Na základě statistického testování nebyl zjištěn významný rozdíl mezi vnímáním tělesné hmotnosti či vzhledu v závislosti na pohlaví. V tomto případě díky testu statistické vzájemnosti nelze zamítnou nulovou hypotézu. Lze tedy tvrdit, že ve sledovaném vzorku

71

respondentů, neexistuje statisticky významná závislost mezi subjektivním vnímáním hmotnosti respondentů v závislosti na pohlaví, tedy nezamítáme H0.

Testování hypotézy č. 2: 2H0 Předpokládám, že ženy nebudou statisticky častěji považovat svoji tělesnou hmotnost za důležitý faktor než muži. 2HA Předpokládám, že ženy budou statisticky častěji považovat svoji tělesnou hmotnost za důležitý faktor než muži. V rámci druhé hypotézy je testována statisticky významná závislost mezi vnímáním nadváhy a obezity jako důležitým faktorem zdraví a pohlavím testovaných. K testování byla použita položka č. 2 a 7 z dotazníku, ve které měli respondenti uvést pohlaví, důležitost vlastní hmotnosti a subjektivní vnímání vlastního těla.

Tab. 30: Důležitost tělesné hmotnosti v závislosti na pohlaví Důležitost tělesné hmotnosti Ano Spíše ano Spíše ne Ne, není

Pohlaví Muž Žena 42,9% 44,3% 25,7% 44,3% 31,4% 8,2% 0,0% 3,3% Test statistické významnosti - Chí kvadrát

Celkem 43,8% 37,5% 16,7% 2,1%

Hodnota testové statistiky (Chí2) Počet stupňů volnosti Signifikance testu Je pro vás důležité kolik Vy sami vážíte? Počet případů

10,4

3

96

72

0,015

Důležitost tělesné hmotnosti ano spíše ano

muž žena

spíše ne ne, není 0%

10%

20%

30%

40%

50%

Graf: 8 Důležitost tělesné hmotnosti v závislosti na pohlaví

Na základě výsledků testu uvedených v tabulce č. 30 a demonstrovaných v grafu č. 8 byly zjištěny významné rozdíly ve vnímání důležitosti tělesné hmotnosti jako faktoru zdraví v závislosti na pohlaví. Vzhledem k tomu, že signifikance testu, kdy hodnota p je rovna 0,015 a nachází se pod hladinou 0,05 je patrné, že 0,015 < 0,05. Proto zamítáme hypotézu nulovou a přijímáme hypotézu alternativní, tedy že ženy budou statisticky častěji považovat svoji tělesnou hmotnost za důležitý faktor než muži.

Závěrečné shrnutí výsledků testování druhé hypotézy: Na základě statistického testování pomocí testu statistické významnosti bylo zjištěno, že ženy statisticky významně častěji považovaly svoji tělesnou hmotnost za důležitý faktor než muži. Lze tedy tvrdit, že zamítáme H0 a přijímáme HA.

Testování hypotézy č. 3: 3H0 Předpokládám, že ženy nebudou mít statisticky větší znalosti v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) než muži. 3HA Předpokládám, že ženy budou mít statisticky větší znalosti v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) než muži. 73

Pro vyhodnocení hypotézy byla použita metoda testu statistické významnosti, která posuzuje míru závislosti mezi parametrem znalosti pojmů a pohlavím respondentů. K vyhodnocení byly použity otázky z dotazníku č. 2, 9, 10, 11, kterými zkoumáme znalost pojmů týkajících se problematiky nadváhy a obezity v závislosti na věku respondentů. Z tabulky č. 31 je patrné, že hladina významnosti 0,05 je ve všech třech testovaných položkách menší. Tedy hladina významnosti je v hodnotách 0,05<0,261, 0,05<0,419, 0,05<0,398. Znamená to, že v této hypotéze nezamítáme H0.

Tab. 31: Znalost pojmů v závislosti na pohlaví respondentů - Chí kvadrát test Pohlaví Muž Žena 91,4% 96,7%

Pojem obezita Ano, obezita je Už jsem o tom někdy slyšel/a, ale nevím, co pojem obezita znamená

8,6%

Celkem 94,8%

3,3%

5,2%

Ano, BMI vyjadřuje

Pohlaví Muž Žena 40,0% 45,9%

Už jsem to někdy slyšel/a, ale nevím, co zkratka BMI znamená

22,9%

29,5%

27,1%


37,1%

24,6%

29,2%

Pojem bariatrické operace Ano, vyjadřuje

Pohlaví Muž Žena 40,0% 44,3%

Už jsem to někdy slyšel/a, ale nevím, co zkratka znamená

8,6%

16,4%

13,5%

Ne, nikdy jsem tento pojem neslyšel 51,4% Test statistické významnosti - Chí kvadrát

39,3%

43,8%

Pojem BMI

Test statistické významnosti - Chí kvadrát Pojem obezita Pojem BMI Pojem bariatrické operace Počet případů

1,3 1,7

Počet stupňů volnosti 1 2

1,8

2

Hodnota testové statistiky (Chí2)

96

74

Celkem 43,8%

Celkem 42,7%

Signifikance testu 0,261 0,419 0,398

Závěrečné shrnutí výsledků testování třetí hypotézy: Na základě statistického testování pomocí testu statistické významnosti Chí kvadrát bylo zjištěno, že ženy nemají statisticky větší znalosti v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) a neexistuje statisticky významná závislost mezi znalostí pojmů a pohlavím. Znamená to, že ve třetí hypotéze nezamítáme H0.

Testování hypotézy č. 4: 4H0 Předpokládám, že neexistuje statisticky významný rozdíl mezi znalostí v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) a věkem respondentů. 4HA Předpokládám, že existuje statisticky významný rozdíl mezi znalostí v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) a věkem respondentů.

Pro vyhodnocení čtvrté hypotézy byla použita metoda testu statistické významnosti Kruskal Wallis, která posuzuje míru závislosti mezi parametrem znalosti pojmů a věkem respondentů. K vyhodnocení byly použity otázky z dotazníku č. 1, 9, 10, 11, kterými zkoumáme znalost pojmů týkajících se problematiky nadváhy a obezity v závislosti na věku respondentů.

Z vyhodnocení vyplývá, že signifikance u stanovené položky znalostí pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou je u první z nich na hladině významnosti 0,05 < 0,432. U testování znalosti druhého a třetího pojmu na hladině významnosti 0,000 < 0,05. Ačkoli výsledky testů pro statistickou významnost hypotézy vyšly rozdílně, přikláníme se v tomto případě spíše k zamítnutí nulové hypotézy. Důvodem je shodný výsledek ve dvou položkách dané hypotézy.

75

Tab. 32: Znalost pojmů v závislosti na věku respondentů - Kruskal Wallis Znáte pojem obezita? Ano, obezita je Už jsem o tom někdy slyšel/a, ale nevím, co pojem obezita znamená Celkem Znáte pojem BMI? Ano, BMI vyjadřuje Už jsem to někdy slyšel/a, ale nevím, co zkratka BMI znamená Ne, nikdy jsem tento pojem neslyšel Celkem Znáte pojem bariatrické operace? Ano, vyjadřuje Už jsem to někdy slyšel/a, ale nevím, co zkratka znamená Ne, nikdy jsem tento pojem neslyšel Celkem

Průměrný věk 64,40

Počet případů 91

Směrodatná odchylka 7,947

61,60

5

4,159

64,25 Průměrný věk 59,93

96 Počet případů 42

7,807 Směrodatná odchylka 6,766

65,69

26

6,990

69,39 64,25 Průměrný věk 59,63

28 96 Počet případů 41

6,420 7,807 Směrodatná odchylka 5,513

69,23

13

7,507

67,21 64,25

42 96

7,543 7,807

Počet stupňů volnosti

Signifikance testu

1 2 2

0,432 0,000 0,000

Kruskal Wallis Hodnota testové statistiky (Chí2) 0,62 31,23 27,39 96

Znáte pojem obezita? Znáte pojem BMI? Znáte pojem bariatrické operace? Počet případů

Závěrečné shrnutí výsledků testování čtvrté hypotézy: Na základě statistického testování pomocí testu statistické významnosti se kloním k variantě, že existuje statisticky významný rozdíl mezi znalostí v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou (obezita, BMI, bariatrické operace) a věkem respondentů. Zamítáme tedy H0 a přijímáme HA.

76

Testování hypotézy č. 5: 5H0 Předpokládám, že jedinci s vyšším BMI nebudou statisticky silněji vnímat subjektivní vlivy obezity na oblasti každodenního života, než jedinci s nižším BMI. 5HA Předpokládám, že jedinci s vyšším BMI budou statisticky silněji vnímat subjektivní vlivy obezity na oblasti každodenního života než jedinci s nižším BMI.

Tab. 33: Vliv nadváhy a obezity na oblasti života - Kendalovo Tau

Faktory Spokojenost se zdravím Výskyt bolesti a nepříjemných pocitů Závislost na lékařské péči Radost ze života Smysl života Soustředění Pocit bezpečí Životní prostředí Energie a únava Přijetí tělesného vzhledu Finanční situace Přístup k informacím Záliby Pohyblivost Spánek Každodenní činnosti Pracovní výkon Spokojenost se sebou Osobní vztahy Sexuální život Podpora přátel Prostředí v okolí bydliště Dostupnost zdravotní péče Doprava Negativní pocity

Korelace 0,054 -0,025 0,020 -0,040 -0,113 -0,111 -0,088 -0,256 0,075 -0,090 -0,053 -0,204 -0,214 -0,066 -0,006 -0,025 0,081 -0,069 -0,104 -0,025 -0,170 -0,054 -0,062 0,045 0,030

Signifikance testu nulové hypotézy 0,499 0,746 0,803 0,599 0,144 0,158 0,265 0,001 0,332 0,243 0,504 0,013 0,006 0,394 0,940 0,746 0,298 0,371 0,180 0,744 0,038 0,509 0,436 0,570 0,691

Poznámka: Korelace měří sílu vztahu ve zkoumaném vzorku, signifikance je spolehlivost vyjádření v populaci.

77

spokojenost se zdravím výskyt bolesti a nepříjemných pocitů závislost na lékařské péči radost ze života smysl života soustředění pocit bezpečí životní prostředí energie a únava přijetí tělesného vzhledu finanční situace přístup k informacím záliby pohyblivost spánek každodenní činnosti pracovní výkon spokojenost se sebou osobní vztahy sexuální život podpora přátel prostředí v okolí bydliště dostupnost zdravotní péče doprava negativní pocity

-0,3

-0,1

0,1

0,3

hodnota korelačního koeficientu

Graf 9: Vliv nadváhy a obezity na oblasti každodenního života

78

Pro ověření hypotézy číslo 5 byla použita otázka z dotazníku č. 4, 5 a to pro výpočet BMI a otázka číslo 13.132Data byla uspořádána do kontingenční tabulky. Početně lze statistickou významnost hypotézy ověřit metodou korelace, kdy je použit koeficient Kendallovo Tau. Tento může nabývat hodnot od -1 do 1. Čím blíže k 1 tím je závislost silnější, čím blíže k 0, tím je vliv slabší. Tedy čím vyšší BMI, tím je respondenty udáván silnější vliv na jednotlivé oblasti života. V grafickém znázornění, kde je uvedeno celkem 25 položek oblastí života (viz graf č. 9) není zobrazen výrazný vliv nadváhy a obezity na oblasti života. Většina položek koreluje a je zde slabá souvislost, pouze ve 4 oblastech a to v položce „životní prostředí, přístup k informacím, záliby a podpora přátel“ je patrný vliv významnější a ukazuje na signifikantní pozitivní souvislost, kdy u lidí s vyšším BMI roste podíl odpovědí ve smyslu „extrémně ovlivňuje a významně ovlivňuje. Znamená to, že vliv nadváhy a obezity na jednotlivé oblasti života hodnotí respondenti v závislosti na BMI téměř totožně.

Závěrečné shrnutí výsledků testování páté hypotézy: Na základě statistického testování pomocí testu statistické významnosti Kendalovo Tau a vzhledem ke skutečnosti, že jedinci v závislosti na BMI hodnotí jednotlivé oblasti téměř shodně, přikláním se k variantě, že jedinci s vyšším BMI nebudou statisticky silněji vnímat subjektivní vlivy obezity na oblasti každodenního života, než jedinci s nižším BMI. Znamená to tedy, že v této hypotéze nezamítáme H0.

Testování hypotézy č. 6: 6H0 Předpokládám, že nebude významný rozdíl mezi preferovanými způsoby řešení nadváhy a obezity mezi muži a ženami. 6HA Předpokládám, že bude významný rozdíl mezi preferovanými způsoby řešení nadváhy a obezity mezi muži a ženami.

132



79

Tab. 34: Přehled způsobů řešení nadváhy a obezity - Chí kvadrát test

Sport či jiná pohybová aktivita

Úprava jídelníčku

Četnost

Pohlaví Muž Žena 19 25

% podle q02

54,3% 41,0%

Četnost % podle q02

Farmakologicky, pomocí preparátů na snížení váhy

25

Četnost

2


9

11

5,7% 14,8%

Četnost % podle q02

75

71,4% 82,0%

% podle q02 Chirurgický výkon

50

Celkem odpovědí 44

9

16

25

25,7% 26,2%

Četnost

2

6

% podle q02

5,7%

9,8%

Celkem respondentů 35 Test statistické významnosti - Chí kvadrát Hodnota testové statistiky (Chí2) Sport či jiná pohybová aktivita 1,585a Úprava jídelníčku 1,445a

61

8

96

Signifikance testu 0,287 0,305

Farmakologicky, pomocí preparátů na snížení hmotnosti

1,791a

0,318

Chirurgický výkon

0,003a

1,000


0,495a

0,706

K testování šesté hypotézy byla použita položka č. 2 a 14 z dotazníku, ve které měli respondenti uvádět kromě pohlaví, také možnosti řešení nadváhy a obezity. Z tabulky č. 34 je patrné, že hladina významnosti 0,05 je ve všech provedených testováních menší než signifikance p. Lze tedy tvrdit, že nebyl nalezen statisticky významný rozdíl ve výběru možností v řešení nadváhy a obezity mezi muži a ženami.

80

Závěrečné shrnutí výsledků testování šesté hypotézy: Na základě statistického testování nebyl zjištěn významný rozdíl mezi zvolenými možnostmi řešení nadváhy a obezity v závislosti na věku respondentů. V tomto případě díky testu statistické vzájemnosti Chí kvadrát nelze zamítnou nulovou hypotézu. Lze tvrdit, že ve sledovaném vzorku respondentů, není významný rozdíl mezi způsobem řešení nadváhy a obezity v závislosti na pohlaví, tedy nezamítáme H0.

Testování hypotézy č. 7: 7H0 Předpokládám, že jedinci mladší nemají více informací o možnostech chirurgické léčby obezity než jedinci starší. 7HA Předpokládám, že jedinci mladší mají více informací o možnostech chirurgické léčby obezity než jedinci starší. V sedmé hypotéze byla testována závislost mezi mírou informovanosti o možnostech chirurgické léčby obezity a věkem respondentů. Pro testování byla použita otázka z dotazníku číslo 1 a 16, kdy měli dotázaní kromě věku uvádět, zda mají znalosti o možnosti operačního způsobu řešení nadváhy a obezity a kde by případně tyto informace hledali. Pro testování hypotézy byl zvolen test statistické významnosti rozdílů v průměrech Kruskal-Wallisova testu, který srovnává střední hodnoty.

Tab. 35: Možnosti získávání informací v závislosti na věku - Kruskal Wallis Průměrný věk

Počet případů

Směrodatná odchylka

Ano, o této možnosti vím od zdravotníka

60,37

27

4,378

Ano, informaci jsem získal ze sdělovacích prostředků

64,77

53

8,635

14 94

5,204 7,577

Informovanost o možnosti chirurgické léčby obezity

Ne, nikdy jsem o této možnosti neslyšel Celkem Testová statistika (Chí kvadrát) Počet stupňů volnosti Signifikance testu

68,00 63,99 Kruskal Wallis 11,598 2 0,003

81

Z tabulky číslo 35 je patrné, že na hladině významnosti je 0,003 < 0,05. Lze tedy tvrdit, že míra znalostí o možnostech chirurgické léčby obezity není závislá na věku respondentů.

Závěrečné shrnutí výsledků testování sedmé hypotézy: Na základě statistického testování nebyl zjištěn významný rozdíl mezi znalostmi o možnosti chirurgické léčby obezity a věkem respondentů. Díky testu statistické vzájemnosti Kruskal Wallis nelze zamítnout H0.

Testování hypotézy č. 8: 8H0 Předpokládám, že jedinci, kteří snížili svoji hmotnost, nebudou častěji doporučovat bariatrické operace, než ti, co svoji hmotnost nesnížili. 8HA Předpokládám, že jedinci, kteří snížili svoji hmotnost, budou častěji doporučovat bariatrické operace, než ti, co svoji hmotnost nesnížili. Z důvodu malého počtu respondentů, kteří podstoupili operační zákrok řešící problematiku nadváhy a obezity, nebylo možné získat dostatek validních informací, proto hypotéza není testovatelná.

82

Diskuse K problematice nadváhy a obezity u lidí staršího věku mě přivedla skutečnost, že se v naší republice zvyšuje nejen skupina starších lidí a seniorů pak zvláště, ale i ta skutečnost, že obezita se stává stále častějším problémem nejen v mladších věkových kategoriích, ale právě i u starších lidí a seniorů. Z toho důvodu by měla nabývat stále většího významu otázka podpory zdraví a prevence nadváhy a obezity i v pokročilém věku. Cílem práce bylo zjistit názory a znalosti stárnoucí a seniorské populace na problematiku nadváhy a obezity a na její řešení. Výzkumné šetření bylo realizováno formou dotazníku ve vybrané cílové skupině. Na účasti dotazníkového šetření se podílelo celkem 96 respondentů. Přestože existují kategorizace stáří dle mnohých kritérií, bylo zvoleno dělení na oblast seniorskou a oblast starších lidí. Termín „starší lidé“ je uveden v projektu „Výměna zkušeností a know-how v oblasti aktivního stárnutí a zaměstnanecké politiky vůči pracovníkům starším 50 let“.133 Pojem senior zde v zásadě označuje člověka v penzi, tedy důchodce, ve věkové hranici od 60 a více let. Označením starší člověk označuje osoby činné nejen na pracovním trhu, které se blíží důchodovému věku. Pojem se zde používá pro skupinu osob starších 50 let. Záměrně nebyla zvolena pouze oblast seniorská, vzhledem k tomu, že této skupině je přece jen dle mého názoru věnována poměrně velká pozornost, ale zapomíná se na skupinu lidí, která je ve věkovém rozmezí 50-64 let. Tito lidé ještě nespadají do kategorie dle WHO či jiných členění mezi seniory, nicméně jsou částí populace, která se na seniorský věk už připravuje. Mnozí díky věku ztrácí zaměstnání, odchází z něj nebo se na důchod připravují a v jejich životě dochází k řadě změn. Je to tedy jakýsi mezistupeň mezi středním věkem a kategorií seniorskou. Z celkového počtu 96 respondentů, bylo v kategorii do 59 let 28, 1 % dotázaných, respondenti nad 60 let byli zastoupeni v 71,9 % a průměrný věk respondentů byl 64 let. Z hlediska sociodemografických údajů se soubor skládal z 61 žen a 35 mužů. Vzdělání základní uvedlo v dotazníku 59, 4 % dotázaných, vzdělání středoškolské 36,5 % dotázaných a vysokoškolské pouze 1,0 % z respondentů. Možnost jiné uvedli 3, 1 % dotázaní, přičemž se jednalo o učební obor nebo učební obor s maturitou. Důvodem velkého zastoupení v kategorii základního vzdělání respondentů může být dřívější ne zcela optimální možnost ke studiu,

133

Srov.

Výměna

zkušeností

a

know-how

v oblasti

aktivního

htpp://www.mamaloca.cz/wpcontent/uploads/

83

stárnutí

a

zaměstnanecké

politiky,

Metodická

příručka,

která může souviset i s politickou situací, která preferovala především dělnickou třídu a řemesla. V této práci bylo stanoveno šest cílů. Cílem číslo 1 bylo zjistit a porovnat názory starších lidí a seniorů v oblasti vnímání své tělesné hmotnosti. K tomuto cíli byly stanoveny dvě hypotézy. V první hypotéze bylo zkoumáno subjektivní vnímání vlastní hmotnosti respondentů v závislosti na pohlaví. K testování byly použity položky z dotazníku, ve kterých měli respondenti uvést pohlaví, hmotnost, výšku a subjektivní vnímání vlastního těla a pro účely statistického zpracování i BMI. Z výzkumu bylo zjištěno, že z celkového počtu respondentů se za plnoštíhlého považuje 66 % mužů a 77 % žen a za obézní pak 3,4 % mužů a 18 % žen. Procentuálně se za obézní považuje větší procento žen, což bylo sice předpokládáno, ale s tím, že tato skutečnost je typická zejména pro mladší generace. Cílem bylo zjistit, zda tento fakt platí i v generaci starších lidí nebo v období staršího věku nebude už vnímání vlastní tělesné hmotnosti na pohlaví závislé. Toto tvrzení se potvrdilo hladinou významnosti 0,05 < 0,102, proto zde nezamítáme nulovou hypotézu H0 a je možné tvrdit, že nebyl nalezen statisticky významný rozdíl v názoru na vnímání tělesného vzhledu mezi muži a ženami. Naproti tomu průzkum v časopise Psychology Today naznačuje, že právě i starší ženy jsou v oblasti vzhledu, fyzické kondice, zdraví a sexuality více kritické k svému tělu než muži. Nicméně většina mužů i žen má tendence být v těchto otázkách relativně spokojena. Autoři v této studii uvádí tendence starších dospělých subjektů zajímat se o svůj vzhled méně než mladší, s jednou výjimkou, kterou jsou ženy přes 60 let. Dle autorů starší lidé ne vždy uvádějí horší vzhled těla; jsou více spokojeni se svým zdravím a kladou na něj větší důraz.134 V rámci druhé hypotézy byla testována statisticky významná závislost mezi vnímáním nadváhy a obezity jako důležitým faktorem zdraví a pohlavím testovaných. K testování byly použity položky z dotazníku, v nichž měli respondenti uvést pohlaví, důležitost vlastní hmotnosti a subjektivní vnímání vlastního těla. Nadváhu a obezitu jako důležitý faktor, který má vliv na zdraví jedince vnímá s kladnou odpovědí 44 % žen a 43 % mužů. Jako variantu spíše ano 44 % žen a 26 % mužů. Že obezita zdraví spíše neovlivňuje si myslí 32 % mužů a jen 8 % žen. Na základě výsledků testu byly zjištěny významné rozdíly ve vnímání důležitosti tělesné hmotnosti jako faktoru zdraví v závislosti na pohlaví. Vzhledem k tomu, že se signifikance testu, kdy se hodnota p ═ 0,015 nachází pod hladinou 0,05 je patrné, že v tomto případě zamítáme hypotézu nulovou H0 a přijímáme hypotézu alternativní HA. Tedy že ženy budou častěji považovat svoji tělesnou hmotnost za důležitý faktor než muži. 134

Srov. http://www.tes.kvalitne.cz/preklady/neumanova.htm

84

Výsledek testování se dal očekávat, vzhledem k faktu, že ženy zpravidla o své zdraví pečují více a tak bylo i zde předpokládáno, že tento fakt platí i v období staršího věku. Podobnou zkušenost má i Lišková, která ve své bakalářské práci rovněž zpracovává problematiku obezity. Z jejího šetření vyplývá, že hmotnost jako důležitý faktor hodnotí 24 % mužů a 76 % žen. Výsledky tedy ukazují silnou převahu žen nad muži. To ovšem nemusí znamenat, že v populaci jsou více obézní ženy, ale jen to, že se tento problém snaží více řešit a častěji se pokouší

hubnout.135

Z

vyhodnocení

průzkumu

Ústavu

zdravotnických

informací

a statistiky, vyhodnoceném v roce 2004, vyplývá zase skutečnost, že více než tři čtvrtiny mužů a asi polovina žen s nadváhou ji nepociťuje jako problém. 136 S výsledky tohoto průzkumu koresponduje výsledek výzkumu „Žij zdravě“, který byl proveden koncem roku 2010. Výzkum se věnoval výskytu obezity v České republice a prováděla jej společnost STEM/MARK s podporou Všeobecné zdravotní pojišťovny na zkoumaném souboru dospělých lidí. Výsledkem byla skutečnost, že téměř 50 % žen nevnímalo nadváhu jako skutečný problém a u mužů byl procentuální podíl ještě vyšší.137 Rozdílnost těchto výsledků přisuzuji nutnosti zohlednit při srovnávání i řadu jiných faktorů, jakými jsou vzdělání, společenské postavení nebo místo bydliště. Předpokládalo se, že tyto parametry také ovlivňují výsledek testování u zvolených respondentů. Cílem číslo 2 bylo zjistit a porovnat znalosti starších lidí a seniorů v oblasti pojmů souvisejících s nadváhou a obezitou. I k tomuto cíli byly stanoveny dvě hypotézy. V hypotéze číslo 3 je testována závislost mezi znalostí pojmů týkajících se nadváhy a obezity v závislosti na pohlaví. K vyhodnocení byly použity otázky z dotazníku, kterými zkoumáme znalost pojmů týkajících se problematiky nadváhy a obezity v závislosti na pohlaví respondentů. Předpokládáno bylo, že u pojmu obezita nebude u respondentů problém se znalostí, vzhledem k tomu, že se jedná o poměrně často užívaný pojem jednak v médiích nebo v běžném hovoru. Z výzkumu je patrné, že znalost pojmu obezita potvrdilo 92 % mužů a 97 % žen. V rámci kladné odpovědi v dotazníku, měli respondenti doplnit vlastní vyjádření daného pojmu. Nejvíce se objevovaly možnosti jako je nadváha, velká tělesná hmotnost, nezdravé uložení tuku, moc tuku v těle nebo tloušťka. Všechny varianty se daly považovat za správná synonyma pojmu obezita. Správnost odpovědí 135

Srov. LIŠKOVÁ, V., Kvalita života klientů po bariatrické operaci, s. 62

136

Srov. HRKAL, J., Úvod k rizikovým faktorům zdraví. Nadváha a obezita, 2004, [on line]. Dostupné z www: http://www.uzis.cz

Srov. Projekt agentury STEM/MARK ! Žij zdravě“, http://www.vzp.cz/klienti/aktuality/v-ceske-republice-je-55-lidi-s-nadvahou-aobezitou 137

85

potvrzuje domněnku, že pojem obezita je v populaci známým termínem. Jen 9 % mužů a 3 % žen tento pojem už někdy slyšelo, jen neví, co znamená. Možnost neznalosti pojmu se v dotazníku neobjevila. Zkratku BMI zná v souboru populace 40 % mužů a 46 % žen. I v tomto případě měli respondenti doplnit slovní vysvětlení dané zkratky. Všechny odpovědi se daly považovat za správné a převažovaly varianty typu index hmotnosti, poměr hmotnosti a výšky, výpočet tělesné hmotnosti k výšce těla, poměr hmotnost, výška a věk. Zkratku slyšelo, ale nezná její význam je varianta, kterou uvedlo 23 % mužů a 30 % žen. Neznalost uvedlo 37 % mužů a 25 % žen. Pojem bariatrické operace zná 40 % mužů a 44 % žen. Ve slovním vysvětlení byly opět všechny odpovědi správné a jejich formulace byla nejčastěji ve smyslu řešení obezity chirurgicky, operačně, zmenšování žaludku, operace nadváhy, výkony řešící obezitu. Termín slyšelo, ale význam nezná pouze 9 % mužů a 17 % žen. Pojem nezná vůbec 51 % mužů a 39 % žen. Z těchto čísel je patrné, že ve zkoumaném souboru populace je terminologie poměrně známá, bez závislosti na pohlaví. Hladina významnosti 0,05 byla ve všech třech testovaných položkách menší. Tedy hladina významnosti 0,05<0,261, 0,05<0,419, 0,05<0,398 svědčí o tom, že v hypotéze číslo 3 nezamítáme H0. Hypotéza číslo 4 zkoumá opět znalost pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou, ale v závislosti na věku respondentů. V této variantě už tak velké procentuální zastoupení kladných odpovědí nebylo předpokládáno, vzhledem k faktu, že je zde větší možnost neznalosti pojmů u lidí vyššího věku. Tito nemusí mít přístup k informacím nebo je jejich přístup omezený. Pojem obezita je známý u lidí s průměrným věkem 65 let. BMI označili jako známý termín respondenti s průměrným věkem 60 let a označení neznají respondenti s průměrným věkem 69 let. Pojem bariatrická operace znají dotazovaní ze zkoumaného souboru ve věku 60 let a neznalost pojmu potvrdili respondenti s průměrným věkem 67 let. Tím se potvrzuje skutečnost, že některé pojmy jsou u jedinců vyšší věkové kategorie neznámé nebo je jejich výklad nepřesný, což se dá předpokládat i vzhledem k neznalosti cizího jazyka, či nezájmu této věkové kategorie o tuto problematiku. Tím zamítáme H0 a přijímáme HA. Pro detailní srovnání tohoto výsledku nebyla nalezena v dostupné literatuře žádná fakta. Důvodem je patrně skutečnost, že problematice znalostí pojmů týkajících se obezity u seniorské populace prozatím nikdo větší pozornost nevěnoval. Cíl číslo 3 byl definován jako získání informací o názoru na vliv nadváhy a obezity na oblasti života starších lidí a seniorů. Nadváha a obezita je faktor, který určitým způsobem zasahuje 86

a ovlivňuje každodenní život jedince, běžné aktivity a kvalitu jednotlivých oblastí života. Pátá hypotéza tak zjišťuje subjektivní vliv obezity na každodenní život respondentů v závislosti na BMI. V dotazníku byla k tomuto účelu připravena tabulka s vybranými oblastmi života (viz příloha). Tyto oblasti měli dotázaní zhodnotit a označit číslem na stupnici od 1 do 5, přičemž 1 znamenalo, že nadváha a obezita tuto oblast ovlivňuje extrémně a 5 znamenalo, že tuto oblast neovlivňuje. Ze znázornění uvedených 25. položek oblastí života (viz graf č. 9) není patrný výrazný vliv nadváhy a obezity na oblasti života, pouze ve 4 oblastech a to v položce „životní prostředí, přístup k informacím, záliby a podpora přátel“ je patrný vliv významnější a je zde signifikantní pozitivní souvislost, kdy u lidí s vyšším BMI roste podíl pozitivní odpovědi ve smyslu „extrémně a významně ovlivňuje“. Výsledkem testování je situace, kdy respondenti s vyšším i nižším BMI hodnotí vliv obezity na jednotlivé oblasti života téměř totožně. Znamená to tedy, že v této hypotéze nezamítáme H0. Matoulek k tomuto tématu píše, že lidé s vyšším BMI udávají více zhoršenou kvalitu života.138 Vítek zase uvádí, že starší obézní lidé častěji nezvládají úkony v běžných oblastech života a jsou dříve závislí na pomoci společnosti.139 Svačina shodně uvádí, že nadváha a obezita je spojena s nižší spokojeností a nižší kvalitou života. Čtvrtý cíl zjišťuje preferované způsoby řešení nadváhy a obezity u starších lidí a seniorů. Stanovená hypotéza předpokládá, že nebude významný rozdíl mezi způsoby řešení nadváhy a obezity mezi muži a ženami. K testování byly použity položky z dotazníku, ve které měli respondenti uvádět kromě pohlaví, také možnosti řešení nadváhy a obezity. Variantu pohybové aktivity jako způsobu řešení obezity zvolilo překvapivě poměrně velké množství respondentů a to 54 % mužů a 41 % žen. Klímová ve své práci na podobné téma uvádí, že řada seniorů sice považuje pohybovou aktivitu za důležitý faktor při řešení obezity, ale většina z nich ani necvičí ani nechodí na procházky a tráví volný čas nepohybovými aktivitami, kdy převládá sledování televize a četba. Jen minimální procento tráví volný čas sportem nebo jinou pohybovou aktivitou.140 I Kunešová uvádí, že pohybová aktivita je jednou z nejdůležitějších složek terapie obezity a to i u seniorů, kdy cílem je mimo jiné i předcházení nebo oddálení vzniku závislosti nebo nesoběstačnosti seniora, přesto ji jako možnost v praxi

138

Srov. MATOULEK, M., Zdravotní komplikace seniorů při obezitě, http://www.vstj.cz/magazin/medispo_2007_leto.pdf

139


140

Srov. KLÍMOVÁ, A., Zdravotně sociální problematika u seniorů, s. 56-57.

87

mnoho starších lidí nevolí.141 Úpravu jídelníčku pak preferuje 71% mužů a 82% žen. Vysoké procento ve variantě úpravy stravy bylo opět překvapující, vzhledem k tomu, že starší lidé jen neradi mění zavedené způsoby stravování. I tento fakt je možné zdůvodnit tak, že dotázaní sice mají znalosti o tom, že skladba stravy a stravovací zvyklosti patří mezi základní pilíře ovlivnění nadváhy a léčby obezity, ale znalosti zde mohou být jen předpokladem, ne však zárukou změny. Ve své práci totiž Klímová uvádí, že potraviny se sníženým obsahem tuku a cukrů vybírá jen malá část respondentů.142 Hlúbik shodně tvrdí, že u seniorů přetrvává stále preference potravin bohatých na tuky, jednoduché cukry.143Farmakologicky by obezitu řešilo pouze 5,7 % mužů, ale až 14,8 % žen. Důvodem může být skutečnost, že léky se staly fenoménem

minulého

století.

Zachránily

mnohdy

miliony

životů,

zvláště

těch

nejzranitelnějších, tedy dětí a seniorů. Dnes se ale vyrábí léky na potíže, které lze bez velkých obtíží řešit i změnou způsobu života. Mnohdy je ale pohodlnější potíže zahánět polykáním chemikálií. A výrobci léků nás v tomto přístupu bohužel mnohdy podporují. Většina preparátů na snížení hmotnosti není ale pro lidi starší 65 let příliš vhodná.144 V možnosti chirurgického výkonu, jako způsobu řešení obezity bylo procentuální zastoupení u obou pohlaví totožné a to 26 %. Přitom dle vyjádření Čierného lze operačním zákrokem nejen změnit hmotnost pacientů, ale dosáhnout také zmírnění přidružených onemocnění. Málokdo si uvědomuje, že lidé mají větší strach z operace než z nemocí, s nimiž se denně setkávají. Málokdo si také uvědomuje, že rizika operace jsou mnohdy nižší než samotný obézní stav bez zásahu145. Váhový přírůstek neřeší nijak pouze 6 % mužů a kupodivu 10 % žen této věkové kategorie. Podobné výsledky byly nalezeny v šetření agentury STEM/MARK z roku 2010, v níž téměř 50 % žen nevnímalo nadváhu jako skutečný problém a u mužů byl procentuální podíl ještě vyšší.146 V rámci zmiňovaného průzkumu byl vzorek respondentů mnohem větší, čemuž odpovídá i výsledek testování. Ve sledovaném souboru respondentů, nebyl nalezen významný rozdíl mezi způsobem řešení nadváhy a obezity v závislosti na pohlaví, tedy nezamítáme H0.

141

Srov. KUNEŠOVÁ, M., Novinky v obezitologii, Zdravotnické noviny, Lékařské listy, 2007, s. 10-11.

142

Srov. KLÍMOVÁ, A., Zdravotně sociální problematika u seniorů, s. 58.

143

Srov. HLÚBIK, P., Obezita ve stáří, Zdravotnické noviny, Lékařské listy, 2007, s. 8-9.

144

Srov. ČIERNY, M., http://www.bandingklub.cz/operacni-lecba-obezity.phtml

145

Srov. tamtéž

Srov. Projekt agentury STEM/MARK „Žij zdravě“, http://www.vzp.cz/klienti/aktuality/v-ceske-republice-je-55-lidi-s-nadvahou-a-

146

obezitou

88

Úkolem pátého cíle bylo zjistit a porovnat povědomí starších lidí a seniorů o možnosti chirurgické léčby obezity. V rámci hypotézy byl předpoklad, že neexistuje závislost mezi mírou informací o možnostech chirurgické léčby obezity a věkem respondentů. Pro testování byly použity otázky z dotazníku, kdy měli dotázaní kromě věku uvádět, zda mají znalosti o možnosti operačního způsobu řešení nadváhy a obezity a kde by případně tyto informace hledali. Jak bylo předpokládáno, nejvíce respondentů v kategorii průměrného věku 65 let uvedlo jako možnost získávání informací sdělovací prostředky. Ve specifikaci převládala možnost televize u 8,3% dotázaných, pak internet a nakonec tisk. Varianta televize jako primární zdroj byl předpokládán, vzhledem k velké oblíbenosti tohoto média mezi starší populací. Překvapivá byla ale varianta internetu v 17,7 %, která svědčí o přizpůsobivosti starší generace dnešní době a schopnosti využívat moderní komunikační zdroje. Variantu zdravotníka jako zdroje informací o možnosti chirurgické léčby obezity uvedla druhá nejpočetněji zastoupená kategorie s průměrným věkem 60 let, což může svědčit o skutečnosti, že tato věková hranice může být mnohdy zlomová a lidé v tomto období jsou se zdravotníky v kontaktu již mnohem častěji. V rámci specifikace jako nejčastější informační zdroj uvedlo 27,0 % variantu praktického lékaře. U dietologa by se informovalo 8,3 % dotázaných. Internistu by jako zdroj informací vyhledalo 5,2 % dotázaných. Jako jedna z variant získání informací byla i možnost a od jiných pacientů, kterou by volilo 5,2 % dotázaných. Nebyl zde nalezen rozdíl mezi znalostmi o možnosti chirurgické léčby obezity a věkem respondentů, tudíž nelze zamítnout H0. Naproti tomu Lišková ve své práci uvádí, že informace o možnostech chirurgické léčby získalo nejvíce respondentů od odborného lékaře a to v 44 %, v 33 % od kamarádů či příbuzných, kteří měli sami zkušenost s tímto způsobem řešení. V 21 % byla zdrojem média a pouze 4 % uvedla možnost praktického lékaře.147 Zjistit spokojenost jedinců, kteří využili operační způsob řešení obezity, byl cíl číslo 6, k němuž se vztahuje hypotéza zkoumající závislost mezi spokojeností jedinců s operačním způsobem řešení obezity a jejich hmotností. Pro získání informací sloužily položky v dotazníku číslo 21 – 25. Testování osmé hypotézy bohužel nebylo v této práci možné uskutečnit z důvodu získání malého počtu respondentů, kteří podstoupili operační zákrok řešící problematiku nadváhy a obezity. Z tohoto důvodu nebylo možné získat dostatek validních informací, proto hypotéza není testovatelná. Přestože se nepodařilo výsledky

147

Srov. LIŠKOVÁ, V., Kvalita života klientů po bariatrické operaci, s. 40.

89

vyhodnotit, přikládám pro ilustraci výsledky podobného zkoumání jiných autorů. Škochová ve své práci uvádí, že 24 % respondentů se po operačním zákroku cítí mnohem lépe a vnímá se jako atraktivnější, 23 % je po výkonu spokojeno a cítí se zdravěji a 16 % dotázaných uvádí po zákroku vyšší sebevědomí. Naproti tomu stojí 37% skupina respondentů, která nepocítila po operačním způsobu řešení obezity žádnou změnu ve vnímání sebe sama. V rámci ovlivnění způsobu života po operačním řešení obezity uvádí v této práci autorka i skupinu 37 % dotázaných, kteří udávají vymizení vedlejších projevů obezity jako je únava nebo bolest kloubů.148 Podobně i Lišková ve své práci uvádí, že po operačním výkonu řešící obezitu kladné hodnocení většiny jejích respondentů. 81 % dotázaných se vnímá jednoznačně lépe, 13 % o něco lépe a jen 6 % respondentů vnímá a hodnotí své tělo stejně jako před výkonem.149 Pro doplnění jsem do dotazníku zařadila i položku, týkající se kritérií pro volbu zdravotnického zařízení. Převážná většina lidí volí většinou zdravotnické zařízení spádově, protože se domnívá, že jinak to ani nejde, že jinam nemůže. V tomto případě byl předpoklad, že pokud by respondenti zvolili operační způsob řešení obezity, zajímali by se o dané zařízení více. Cílem tedy bylo zjistit, jak by v případě volby operačního způsobu řešení obezity postupovali a co by preferovali. Pro 47 % dotázaných by byly důležité dobré reference o zařízení, 31 % by přivítalo dostupnou cenu za výkon a pro 14 % dotázaných by bylo vodítkem pro volbu zařízení konkrétní jméno operatéra. Jen 3 % dotázaných by upřednostnilo lokalitu zařízení. Vysoké procentuální zastoupení v kategorii referencí o zařízení je přikládáno faktu, že dnes mají lidé možnost zjistit konkrétní informace o daném zařízení. Jednak na internetových portálech jednotlivých nemocnic nebo z katalogů o zařízení. Výpovědní hodnotu má určitě i vlastní zkušenost blízkých nebo rodinných příslušníků.

148

Srov. ŠKOCHOVÁ, D., Kvalita života pacientů po bandáži žaludku. Florence, 2008, č. 10, s. 398- 400.

149

Srov. LIŠKOVÁ, V., Kvalita života klientů po bariatrické operaci, s. 49.

90

Závěr Obezita je globálním celospolečenským problémem a ne jenom úkolem k řešení ve zdravotnictví a už vůbec ne jenom individuální záležitostí jednotlivce. Charakteristická je etiopatogenetická složitost obezity, její nenápadný a plíživý průběh s devastujícími zdravotními důsledky, jenž se až sekundárně obtížně a nákladně léčí jako samostatné nemoci. Dramatické závažnosti situace neodpovídá vytrvale pasivní postoj vedení společnosti, ani nedostatečná informovanost populace o příčinách a důsledcích obezity. Stav úrovně poznatků o současných léčebných možnostech lze s nadsázkou přirovnat k informačnímu vakuu, a to nejenom u laiků, ale i v medicínském prostředí prvního kontaktu. A není to pouze otázka nadváhy a obezity, nejsou to jen diety, ale je to zejména otázka našeho myšlení a přístupu ke zdravému způsobu života. Přestože mnohé prognostické odhady budoucího vývoje nadváhy a komplikací s ní spojených, vyznívají velmi pochmurně, je na čase, abychom se začali aktivně zajímat o zdraví své i lidí kolem nás. Řešení obezity si tak vyžaduje systematickou a dlouhodobou péči mnoha odborníků. Klíčová je ale i aktivní spolupráce pacienta. Vždyť žádná společnost není přece tak bohatá, aby si mohla dovolit obezitu neřešit a neléčit. Cílem práce bylo zjistit názory a znalosti stárnoucí a seniorské populace na problematiku nadváhy a obezity a na její řešení. Dále pak porovnat míru znalostí seniorské populace v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou a zjistit názory této populace na její řešení. Zároveň bylo snahou získat informace týkající se znalostí starších lidí a seniorů o možnostech chirurgického způsobu řešení obezity. Na základě zjištěných výsledků byly stanovené cíle práce splněny. Je ale patrné, že problematika nadváhy a obezity tohoto souboru populace ještě stále představuje ne zcela dořešenou otázku. Je proto nutné věnovat se zejména prevenci a to i u starší věkové kategorie, protože ti mají cestu k jakýmkoli redukčním pokusům mnohem trnitější.

91

Anotace

Příjmení a jméno autora:

Bc. Kurtinová Jana

Instituce:

Masarykova univerzita, Lékařská fakulta

Název práce:

Obezita a její řešení očima seniorů

Vedoucí práce:

Mgr. Alena Pospíšilová

Počet stran:

111

Počet příloh:

2

Rok obhajoby:

2014

Klíčová slova:

senior, starší člověk, obezita, nadváha, BMI, bariatrická operace

Diplomová práce je zaměřena na problematiku nadváhy a obezity u starší populace. Teoretická část popisuje problematiku nadváhy a obezity obecně, její příčiny a dopady na život jednotlivce i společnosti a ukazuje na možnosti řešení nadváhy a obezity v obecné rovině. Empirická část zkoumá a porovnává míru znalostí seniorské populace v oblasti pojmů, souvisejících s nadváhou a obezitou a zkoumá názory této populace na její řešení. Analýza a interpretace získaných dat poskytuje zároveň informace týkající se znalostí starších lidí a seniorů o možnostech chirurgického způsobu řešení obezity.

92

Annotation

Name of the author:

Bc. Kurtinová Jana

Institution:

Masaryk University, Faculty of Medicine Department of Nursing

Title of work:

Obesity and its solution through the eyes of seniors

Academic advisor:

Mgr. Alena Pospíšilová

Number of pages:

111

Number of supplements:

2

Year of defence:

2014

Key words:

Senior, elderly, obesity, overweight, BMI, weight loss surgery

Summary: Diploma thesis focuses on the issue of overweight and obesity in the elderly population. The theoretical part describes the problem of overweight and obesity in general, its causes and impact on the lives of individuals and society and points to possible solutions of overweight and obesity in general. The empirical section examines and compares the degree of knowledge of the senior population in terms associated with overweight and obesity and the views of the population on its solution. Analysis and interpretation of the data also provides information on the knowledge of older people and older people about the possibilities of surgical solutions to obesity.

93

Seznam literatury BUDÍKOVÁ, M. - KRÁLOVÁ, M - MAROŠ, B. Průvodce základními statistickými metodami, Praha: Grada, 2010. 272 s. ISBN 978-80-247-3243-5 BUŽGA, M. Vliv bariatrické léčby na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, Disertační práce, archiv LF Univerzity Palackého v Olomouci, 2012, 29 s. BUŽGA, M. Vliv bariatrické léčby na složení těla a metabolismus morbidně obézních pacientů, bakalářská práce, archiv LF Univerzity Palackého v Olomouci, 2012, 150s. DRAGOMIRECKÁ, E. – BARTOŇOVÁ, J. Dotazník kvality života Světové zdravotnické organizace WHOQOL-BREF. Příručka pro uživatele české verze dotazníků kvality života Světové zdravotnické organizace. Praha: Psychiatrické centrum Praha. 2006. 159 s. ISBN: 8085121-82-4. FIALOVÁ, L. Body image jako součást sebepojetí člověka. 1. vyd. Praha: Karolinum, 2001. 269 s. ISBN 80-246-0173-7. FIALOVÁ, L. Jak dosáhnout postavy snů. Praha: Grada, 2007. 136s. ISBN 978-80-24716220. FRIED, M.a kol. Bariatrická a metabolická chirurgie. 1. vyd. Mladá Fronta. 2011.268 s. ISBN 978-80-204-2424-2. FRIED, M. Moderní chirurgické metody léčby obezity. 1. vyd. Praha: Grada Publishing a.s., 2005. 132 s. ISBN 80-247-0985-9. FRIED, M. a kol. Interdisciplinární evropská doporučení pro chirurgickou léčbu těžké obezity. Rozhledy v chirurgii, 2012. str. 57. ISBN 978-80-7254-957-3. GERYLOVÁ, A. – HOLČÍK, J. Úvod do statistiky. Text pro semináře. Brno: Lékařská fakulta MU, 2000. 31 s. ISBN 80-210-2301-5 GROHAN, S. Body image. Psychologie nespokojenosti s vlastním tělem. Praha: Grada, 2000. 186 s. ISBN 80-7169-907-1. HAINER, V. Základy klinické obezitologie. 1. vyd. Praha: Grada Publishing a.s., 2004. 356 s. ISBN 80-247-0233-9. 94

HENDL, J. Přehled statistických metod zpracování dat. Praha: Portál Fisher, 2004. 347 s. HERCHEGHOVÁ,M. Prevence a léčba obezity. Sestra, 2008, roč.18, č.3, s.48-49, ISSN 1210-0404. HLÚBIK, P. Obezita ve stáří. Zdravotnické noviny: Lékařské listy, 2007, roč. 56, s. 8-9, ISSN 1805-2355. CHMELÍKOVÁ, E. – PANUŠOVÁ, A. Hospitalizace obézních pacientů k redukci hmotnosti. Florence, 2008, roč.4, č.1, s.16-17, ISSN 1801-464X. KALVACH, Z. - ZADÁK, Z. - JIRÁK, R. - ZAVÁZALOVÁ, H. - HOLMEROVÁ, I. - WEBER, P. a kol. Geriatrické syndromy a geriatrický pacient. 1.vyd. Praha: Grada Publishing, a.s. 2008. 336s. ISBN 978-80-247-2490-4. KALVACH, Z. - ZADÁK, Z - JIRÁK, R.- ZAVÁZALOVÁ, H.- SUCHARDA, P. Geriatrie a gerontologie. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, 2004. 864 s. ISBN 80-247-0548-6. KASALICKÝ, M. Chirurgická léčba obezity. Praha: Triton, 2007. 15 s. ISBN: 978-80-7254957-3. KASALICKÝ, M. Tubulizace žaludku, chirurgická léčba obezity. 1. vyd. Praha: Triton, 2007. 89 s. ISBN 978-80-7254-957-3. KLEVETOVA, D. - DLABALOVA, I. Motivační prvky při práci se seniory. 1. Vyd. Praha: Grada, 2008.202s. ISBN 978-80-247-2169-9. KLÍMOVÁ. A., Zdravotně sociální problematika u seniorů. Bakalářská práce obhájena na Jihočeské univerzitě v Českých Budějovicích, České Budějovice v r. 2008. 74 s. Depon. In: Archiv Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích KOHOUT, P. Dokumentace a hodnocení nutričního stavu pacientů. Praha: Maxdorf, 2004. ISBN 80-7345-030-5. KUBEŠOVÁ MATĚJOVSKÁ, H. Starší nemocný a metabolický syndrom. Lékařské listy, 2009, roč. 58, č. 10, s. 16-18. KUNEŠOVÁ, M. Obezita: doporučený diagnostický a léčebný postup pro všeobecné praktické lékaře. Praha: CDP-PL, 2005. 10 s. ISBN 80-903573-8-5. KRČMÁŘOVÁ, L. Redukce váhy u seniorů. Výživa a dietologie, 2009, roč. 2, č. 8, s. 12. 95

KŘIVOHLAVÝ, J. Psychologie nemoci, 1.vyd. Praha: Grada Publishing a. s. 2002. 200 s. ISBN 80-247-0179-0. KŘIVOHLAVÝ, J. Psychologie zdraví, 2. vyd. Praha: Portál, s. r. o., 2003. 279 s. ISBN 807178-774-4. KVAPIL, M. a kol. Diabetologie 2011. 1. vyd. Praha: Triton, 2011. 285 s. ISBN 978-807387-461-2. LIŠKOVÁ, V., Kvalita života klientů po bariatrické operaci. Bakalářská práce obhájena na LF MU, Brno v r. 2012. s. 94. Depon. In: archiv Masarykovy univerzity MALÍKOVÁ, K. Posúdenie stavu výživy seniora. Sestra a lekár v praxi, 2008, roč. 7, č. 3-4, s. 30-32. NEVŠIMALOVÁ, S. – ŠONKA, K. Poruchy spánku a bdění. 2. vyd. Praha: Galén, 2007. 345 s. ISBN 978-80-7262-500-0. PAYNE, J. a kol. Kvalita života a zdraví. 1. vyd. Praha: Triton, 2005. s. 629. ISBN80-7254657-0. PELIKÁNOVÁ, T. Diabetologie a vybrané kapitoly z metabolismu. 1.vyd. Praha: Triton, 2003. 119 s. ISBN 978-80-7345-244-5. POLEDNÍKOVÁ, Ľ. A kol. Geriatrické a gerontologické ošetrovatěľstvo. 1.vyd. Martin: Osveta, 2006. 216 s. ISBM 80-8063-208-1. PLACHETA, Z. a kol. Pokyny pro zpracování magisterské diplomové práce. 2. vyd. Brno: Masarykova univerzita, 2010. 40 s. ISBN 978-0-210-5172-0. ŠKOCHOVÁ, D. Kvalita života pacientů po bandáži žaludku. Florence, 2008, roč.4, č.10, s.398-400. ISSN 1801-464X. SLOVÁČEK, L. aj. Kvalita života nemocných – jeden z důležitých parametrů komplexního hodnocení léčby. Vojenské zdravotnické listy, 2004, roč. 73, č. 1, s. 6-9. SMOLIK, P. - PRETL, M. – KONSTACKY, S.- SKÁLA, B. Diagnostické a terapeutické postupy při insomniích. Praha: Společnost všeobecného lékařství CLS JEP Centrum doporučených postupů pro praktického lékaře, 2007. ISBN 80-86998-08-8.

96

SVAČINA, Š. - BRETŠNAJDROVÁ, A. Jak na obezitu a její komplikace. 1.vyd. Praha: Grada Publishing a. s. 2008. 144 s. ISBN 978-80-247-2395-2. SVAČINA, Š. Klinická dietologie. Praha: Grada, 2008, 384 s. ISBN 978-80-247-2256-6. SVAČINA, Š. Obezita a psychofarmaka. Praha: Triton, 2001, 388 s. ISBN 978-80-7254-2536. STÁRKA, L. – HAINER, V. Nové antiobezitikum na obzoru. Praktický Lékař, 2009. roč. 89 č. 3, s. 131-133. STEJSKAL, P. Proč a jak se zdravě hýbat. 1. vyd. Břeclav: Presstempus, spol. s.r.o., 2004. 125 s. ISBN 80-903350-2-0. SUCHARDA, P. Léčba obezity dospělých. Evropská doporučení pro praxi, Praha: Česká obezitologická společnost ČLSP JEP, 2009. ISBN 978-807387-500-8. SLÍVA, J. Civilizační nemoci, stáří a doplňky stravy, Výživa a dietologie, 2009, roč. 6, č. 1, s. 19-21. ISSN 1213-1717. SYSLOVÁ, D. et al. Zdravotní tělesná výchova, 3 vyd. Praha: Česká asociace Sport pro všechny, 2008. 106s., ISBN 80-86586-15-4. TOPINKOVÁ, E. - NEUWIRTH, J. Geriatrie pro praktického lékaře. 1. vyd. Praha: Grada Publishing, spol. s. r. o., 1995. 289s. ISBN 80-7169-099-6. TOPINKOVÁ, E. Geriatrie pro praxi. Praha Galén, 2005. 241s. ISBN 80-7262-365-6. VAĎUROVÁ, H. - MÜHLPACHER, P. Kvalita života, Teoretická a metodologická východiska. 1. vyd. Brno: MSD Brno. 2005. ISBN 80-210-3754-7. VÍTEK, L. Jak ovlivnit nadváhu a obezitu. 1. vyd. Praha: Grada Publishing a. s., 2008. 160 s. ISBN 978-80-247-6139-8 ZVÁROVÁ, J. Základy statistiky pro biomedicínské obory. 2. Vyd. Praha: Karolinum, 2011. 219 s. ISBN 978-80-246-1931-6

97

Elektronické zdroje

BANDINGKLUB, Chirurgická léčba obezity. [online] 2010. [cit. 30.ledna 2014] Dostupné na World Wide Web: http://www.bandingklub/.bandingklub.cz/obezita.phtml BANDINGKLUB, Chirurgická léčba obezity. [online] 2010. [cit.30.ledna 2014] Dostupné na World Wide Web: http://www.bandingklub.cz/bariatrie/bariatrie-vymezeni/phtml

BANDINGKLUB, Chirurgická léčba obezity. [online] 2005-2006. [cit.30.ledna 2014] Dostupné na World Wide Web: http://www.bandingklub.cz/ gastricky-zaludecni-bypas.phtml CENTRUM PRO OBEZITU A ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, [online]. Jaké jsou nejčastější zdravotní komplikace obezity? 2009. [cit.24.ledna 2014]Dostupné na World Wide Web: http://www.obezita.com/nejcastejsi-zdravotni-komplikace-obezity/ ČIERNY. M.,

BANDINGKLUB, Chirurgická léčba obezity. [online]

2005-2006.

[cit. 30.ledna 2014] Dostupné na World Wide Web: http://www.bandingklub.cz/operacnilecba-obezity.phtml FOŘT,P. Co motivuje seniory k hubnutí. [online] 2014. [cit.30.ledna 2014] Dostupné na World Wide Web: http://sik.vse.cz/ozdravisenioru_radyadoporuceni_detail.php?da=otylost http://www.i60.cz/clanek_3864_doktor-petr-fort-co-motivuje-seniory-k-hubnuti-dnesnidoba.html FRIED, M. Bariatrická chirurgie-Miniinvazívna chirurgia a endoskopia. Historie a současnost, [on line] 2005.[cit. 5.ledna 2014] Dostupné na World Wide Web: http://www.laparoskopia.info/pdf/CASO-1-2005.pdf HLÚBIK, P. Epidemiologie a etiopatogeneze obezity, [online] Zdravotnické noviny 2005.[cit.12.února 2014] Dostupné na World Wide Web:http://www.zdn.cz/clanek/postgradualni-medicina/epidemiologie-a-etiopatogenezeobezity-165979 98

HLÚBIK, P. Obezita ve stáří. Zdravotnické noviny [online], 2007. roč. 56, č. 13, s. 8-9. [cit. 12.února 2014]. Dostupné na World Wide Web: //www.zdn.cz/clanek/priloha-lekarskelisty/obezita-ve-stari-311977 HRKAL, J., Světové šetření o zdraví (5. díl). Úvod k rizikovým faktorům zdraví. Nadváha a obezita ÚSTAV ZDRAVOTNICKÝCH INFORMACÍ A STATISTIKY, leden 2004, [on line]. Dostupné na World Wide Web://www:http://www.uzis.cz/ [cit. 5.května 2012] JURÁŠKOVÁ, B. et al. 2007. Poruchy výživy ve stáří. In Med. praxi [online] 2007. roč. 4, č. 11, s. 443-446. [cit. 23.ledna 2014] Dostupný na World Wide Web: http://www.solen.cz/pdfs/med/2007/11/02.pdf. KOLEKTIV AUTORŮ, Medical tribune cz, Bariatrie umožní redukci hmotnosti i rizikovým pacientům, [online] 2010. [cit. 11.března 2014] Dostupné na World Wide Web: http://www: tribune.cz/clanek/18836-bariatrie-umozni-redukci-hmotnosti-i-rizikovym-pacientum. KUBEŠOVÁ, H. et al. 2006. Výživa ve stáří. In Med. pro praxi [online], 2006. č. 3, s. 118123. [cit. 30.listopadu 2013]. Dostupné na World Wide Web: http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2006/03/04.pdf. LECBAOBEZITY. Pohybová aktivita v léčbě obezity [online], 2009.[cit.12.února 2013]Dostupné na World Wide Web: http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualnimedicina/pohybova-aktivita-v-lecbe-obezity-145822 MATOULEK, M. Zdravotní komplikace seniorů při obezitě [online] 2013. [cit. 30.ledna 2014]Dostupné na World Wide Web: http://www.zijzdrave.cz/novinky/kilanavic/zdravotni-komplikace-senioru-pri-obezite/ Manuál MZ ČR - Výměna zkušeností a know-how v oblasti aktivního stárnutí a zaměstnanecké politiky[online] Dostupné na World Wide Web: http://www.mamaloca.cz/wpcontent/uploads/2012/03/Manuál-2.pdf [cit. 27.listopadu 2013] Novinky.cz. Epidemie XXXL[online] 2009. [cit. 20.července 2012]Dostupné na World Wide Web: http://www.novinky.cz/zena/zdravi/274241-epidemie-xxxl-je-tady.html

99

Psychology Today, průzkum spokojenosti.[online] Dostupné na World Wide Web: http://www.tes.kvalitne.cz/preklady/neumanova.htm[cit. 27.března 2014] STÁŘÍ A VYZIVA. online2010.[cit. 30.ledna 2014] Dostupné na World Wide Web: http://www.aktin.cz/clanek/2768-stari-a-vyziva Ona Dnes. cz, Obezita zkracuje Američanům život. [online]2005. [cit. 30.ledna 2014] Dostupné na World Wide Web: http://ona.idnes.cz/obezita-zkracuje-americanum-zivot-dtf/zdravi.aspx?c=A050321_203039_hubnuti_pol. VÍTEK, L. Obezita a kardiovaskulární nemoci. online2010. [cit. 9.srpna 2010] Dostupné na World Wide Web: http://www.sportvital.cz/zdravi/vyziva-a-zdravi/nadvaha-a-obezita/obezitaa-kardiovaskularni-nemoci-/] Všeobecná zdravotní pojišťovna. Žij zdravě. [online] Dostupné na World Wide Web: http://www.vzp.cz/klienti/aktuality/v-ceske-republice-je-55-lidi-s-nadvahou-a-obezitou [cit. 27.března 2013]

Zdravotnické weby, Obezita v české republice-výsledky výzkumu, [on line] 2011.[cit. 20.ledna 2014] Dostupné na World Wide Web: http://www.klinikazdravi.cz/novinky/life-style/obezitav-ceske-republice---vysledky-vyzkumu/

ZLOCH, Z. Některé specifické požadavky na výživu ve vyšším věku. In Interní medicína pro praxi. [online], 2008. roč. 11, č. 3, s. 134-137. [cit. 12.března 2012]. Dostupné na World Wide Web: http://www.internimedicina.cz/pdfs/int/2009/03/09.pdf

100

Seznam zkratek BMI

Body Mass Index

ČR

Česká republika

H0

Nulová hypotéza

HA

Alternativní hypotéza

LF MU

Lékařská fakulta Masarykovy univerzity

USA

United States of America

WHO

World Healt Organization

WHR

Waist – to – Hip ratio

GEA

Gastro-entero anastomozy (spojení žaludku se střevem)

EEA

Entero-entero anastomozy

OGB

Omega žaludeční bypass

HDL

High density lipoprotein

kg

kilogram

cm

centimetr

mm

milimetr

tzn

to znamená

s

strana

www

World Wide Web

101

Seznam tabulek Tab. č. 1:

Výskyt nadváhy a obezity v některých evropských zemích a USA

10

Tab. č. 2:

Obezita jako rizikový faktor pro další nemoci

17

Tab. č. 3:

Mezinárodní klasifikace nadváhy a obezity podle BMI

23

Tab. č. 4:

Obezita podle indexu WHR

24

Tab. č. 5:

Věk respondentů

48

Tab. č. 6:

Pohlaví respondentů

49

Tab. č.7:

Vzdělání respondentů

50

Tab. č. 8:

Souhrnné statistiky-věk, hmotnost, výška, BMI

54

Tab. č. 9:

Změna hmotnosti po 50. roce života

55

Tab. č. 10:

Důležitost vlastní hmotnosti

56

Tab. č. 11:

Vnímání vlastního těla

56

Tab. č. 12:

Znalost pojmu obezita

57

Tab. č. 13:

Znalost pojmu BMI

57

Tab. č. 14:

Znalost pojmu bariatrické operace

58

Tab. č. 15:

Vnímání nadváhy a obezity jako závažného problému

58

Tab. č. 16:

Hodnocení vlivu nadváhy a obezity na oblasti života

59

Tab. č. 17:

Způsob řešení váhového přírůstku

62

Tab. č. 18:

Řešení nadváhy a obezity operačním způsobem

62

Tab. č. 19:

Znalost možnosti chirurgické léčby obezity

63

Tab. č. 20:

Získávání informací o možnosti chirurgické léčby obezity

64

Tab. č. 21:

Důvody pro volbu operačního způsobu řešení obezity

65

Tab. č. 22:

Význam chirurgické léčby obezity

66

Tab. č. 23:

Kritéria volby zdravotnického zařízení

66

Tab. č. 24:

Kritéria volby operačního výkonu

67

Tab. č. 25:

Typ provedeného operačního výkonu

68

Tab. č. 26:

Pooperační úbytek hmotnosti

68

Tab. č. 27:

Spokojenost s operačním výkonem

69

Tab. č. 28:

Doporučení operačního způsobu řešení ostatním

69

102

Tab. č. 29:

Vnímání tělesné hmotnosti v závislosti na pohlaví Chí Kvadrát test

71

Tab. č. 30:

Důležitost tělesné hmotnosti v závislosti na pohlaví

72

Tab. č. 31:

Znalost pojmů v závislosti na pohlaví Chí Kvadrát test

74

Tab. č. 32:

Znalost pojmů v závislosti na věku Kruskal Wallis

76

Tab. č. 33:

Vliv nadváhy a obezity na oblasti života

77

Tab. č. 34:

Přehled způsobů řešení nadváhy a obezity Chí Kvadrát test

80

Tab. č. 35:

Možnosti získání informací v závislosti na věku Kruskal Wallis

81

103

Seznam grafů Graf č. 1

Věk respondentů

48

Graf č. 2

Pohlaví respondentů

49

Graf č. 3

Tělesná hmotnost respondentů

51

Graf č. 4

Výška respondentů

52

Graf č. 5

BMI respondentů

53

Graf č. 6

Hodnocení vlivu nadváhy a obezity na oblasti života

60

Graf č. 7

Vnímání tělesné hmotnosti

71

Graf č. 8

Důležitost tělesné hmotnosti v závislosti na pohlaví

73

Graf č. 9

Vliv nadváhy a obezity na oblasti života

78

104

Seznam příloh Příloha č. 1

Dotazník pro respondenty

106

Příloha č. 2

Žádost o umožnění dotazníkového šetření

111

105

Přílohy Příloha č. 1

Dotazník pro respondenty

Dobrý den, jmenuji se Jana Kurtinová a jsem studentkou Masarykovy univerzity v navazujícím magisterském programu Ošetřovatelství v gerontologii. Obracím se na Vás s prosbou o vyplnění anonymního dotazníku, který bude podkladem pro zpracování diplomové práce na téma „Obezita a její řešení očima seniorů“. Pokud nebude v zadání uvedeno jinak, vyberte prosím u každé položky vždy jen jednu variantu a odpovědi označte křížkem nebo doplňte slovní odpověď. Děkuji Vám všem za spolupráci, za Vaši ochotu a čas a jsem s pozdravem. Bc. Jana Kurtinová, DiS 1/ Uveďte prosím svůj věk: ..................................................... 2/ Uveďte prosím Vaše pohlaví a) muž b) žena 3/ Uveďte prosím Vaše vzdělání a) základní b) středoškolské c) vysokoškolské d) jiné…………………………………………………………………. 4/ Uveďte prosím Vaší tělesnou hmotnost v kg:…………………………………………..

5/ Uveďte prosím Vaší výšku v cm………………………………………………………..

6/ Jak se změnila Vaše váha po 50. roce života? a) snížila (uveďte prosím o kolik kg)……………………………………….. b) zvýšila (uveďte prosím o kolik kg)………………………………………. 7/ Je pro vás důležité kolik Vy sami vážíte? a) ano b) spíše ano c) spíše ne d) ne, není 8/ Vy sami se považujete za a) štíhlou / štíhlého b) plnoštíhlou / plnoštíhlého c) obézní / obézního 106

9/ Znáte pojem obezita? a) ano, obezita je (doplňte prosím)…………………………………………………… b) už jsem o tom někdy slyšel/a, ale nevím, co pojem obezita znamená c) ne, nikdy jsem tento pojem neslyšel 10/ Znáte pojem BMI? a) ano, BMI vyjadřuje (doplňte prosím)……………………………………………… b) už jsem to někdy slyšel/a, ale nevím, co zkratka BMI znamená c) ne, nikdy jsem tento pojem neslyšel 11/ Znáte pojem bariatrické operace? a) ano, vyjadřuje (doplňte prosím)……………………………………………… b) už jsem to někdy slyšel/a, ale nevím, co zkratka znamená c) ne, nikdy jsem tento pojem neslyšel 12/ Je podle Vás nadváha závažným problémem charakteru onemocnění? a) ano, samozřejmě b) možná c) ne d) nevím 13/ V jakých oblastech si myslíte, že nadváha ovlivňuje život jedince. Všechny oblasti ohodnoťte na stupnici 1-5 (1 = extrémně ovlivňuje; 5 = neovlivňuje) Extrémně ovlivňuje

Oblast

Významně ovlivňuje

spokojenost se zdravím výskyt bolesti nepříjemných pocitů

a

závislost na lékařské péči radost ze života smysl života soustředění pocit bezpečí životní prostředí energie a únava přijetí tělesného vzhledu finanční situace 107

Ovlivňuje

Mírně ovlivňuje

Neovlivňuje

přístup k informacím záliby pohyblivost spánek každodenní činnosti pracovní výkon spokojenost se sebou osobní vztahy sexuální život podpora přátel prostředí v okolí bydliště dostupnost péče doprava

zdravotní

negativní pocity

14/ Jakým způsobem byste řešili (nebo řešíte) svůj váhový přírůstek? (můžete uvést více variant) a) b) c) d) e) f)

sport či jiná pohybová aktivita úprava jídelníčku farmakologicky, pomocí preparátů na snížení váhy chirurgický výkon váhový přírůstek neřeším uveďte jiné…………………………………………………………………………...

15/ Řešil/a byste nadváhu operačním způsobem? a) ano, určitě b) možná ano c) spíše ne d) určitě ne e) nevím 16/ Slyšeli jste někdy o možnosti chirurgické léčby nadváhy? a) ano, o této možnosti vím od zdravotníka (konkretizujte – lékař, diabetolog, všeobecná sestra atd.)…………………………………………, b) ano, informaci jsem získal ze sdělovacích prostředků (konkretizujte – internet, televize, tisk, atd.)……………………………………………………… c) ne, nikdy jsem o této možnosti neslyšel d) uveďte jiné……………………………………………………………… 108

17/ Kde byste hledali informace o možnosti chirurgické léčby nadváhy? a) u praktického lékaře b) u dietologa c) u internisty d) z televize e) z tisku f) z internetu g) od jiných pacientů h) o tomto způsobu léčby nemám zájem 18/ Co by Vás přimělo k volbě chirurgické léčby nadváhy a obezity? a) doporučení lékaře b) zdravotní stav (přidružená onemocnění, komplikace) c) fyzické omezení v běžných aktivitách d) psychická zátěž e) vlastní vzhled, nespokojenost se sebou samým f) uveďte jiné…………………………………………………………………………... 19/ Čím by pro Vás osobně byl chirurgický výkon k řešení nadváhy a obezity? a) první a okamžitá možnost řešení nadváhy b) možnost řešení nadváhy, kdy ostatní možnosti již selhaly c) jen pokus, zda toto řešení pomůže d) operaci k řešení nadváhy bych nikdy nepodstoupil/a e) nevím f) uveďte jiné…………………………………………………………………

20/ Podle jakých kritérií byste volili zdravotnické zařízení, kde byste chtěl/a podstoupit chirurgický zákrok k řešení nadváhy? a) b) c) d) e) f)

příznivá lokalita krátká čekací doba na výkon příznivá a dostupná cena za výkon dobré reference o zařízení konkrétní jméno operatéra uveďte jiné………………………………………………………………………

Tato část dotazníku je určená pouze těm respondentům, kteří již podstoupili chirurgický výkon za účelem řešení nadváhy. Ostatním moc děkujeme za spolupráci. 21/ Podle jakých kritérií jste volil typ operačního výkonu k řešení nadváhy a obezity? a) lékař vybral typ operace a já jsem souhlasil/a b) zvolil/a jsem sama a lékař volbu akceptoval c) volba typu operace proběhla na základě vzájemné domluvy mezi mnou a lékařem d) nechal/a jsem rozhodnutí jen na lékaři e) jiná možnost………………………………………………………… 109

22/ Jaký typ operačního výkonu řešící nadváhu byl u Vás proveden? a)

bandáž žaludku

b)

sleeve resekce žaludku

c)

gastrický bypas Q

d)

gastrický bypas Y

e)

plikace žaludku

23/ Došlo u Vás po provedení operace za účelem řešení nadváhy ke snížení hmotnosti? a) ano, výrazně b) ano, ale ne tolik, co jsem očekával/a c) nedošlo k výraznému snížení hmotnosti d) nevím 24/ S výsledkem operace jsem byl/a a) zcela spokojen/a b) spíše spokojen/a c) spíš nespokojen/a d) nespokojen/a 25/ Doporučili byste tento způsob řešení nadváhy a obezity i ostatním? a) určitě ano b) možná ano c) spíše ne d) určitě ne

Uveďte prosím jakékoliv připomínky k problematice chirurgického řešení nadváhy a obezity. …………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………

Děkuji Vám za spolupráci

110

Příloha č. 2

Žádost o umožnění dotazníkového šetření

K rukám správce Penzion pro důchodce Lednice Na Zahradách 654 Lednice

Věc: Žádost o umožnění dotazníkového šetření Žádám tímto vedení Vašeho zařízení o možnost provést ve Vašem zařízení dotazníkové šetření. Jsem studentka Masarykovy univerzity a zpracovávám diplomovou práci na téma „Obezita a její řešení očima seniorů“. Informace od Vašich klientů by byly pro moji práci přínosem a byly by s jejich souhlasem použity ke zpracování této práce. Děkuji Vám za kladné vyřízení mé žádosti a jsem s pozdravem.

Bc. Jana Kurtinová, DiS sídliště Osvobození 536 Lednice

111

Obezita a její řešení očima seniorů MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA. Katedra ošetřovatelství. Diplomová práce. Bc. Jana Kurtinová, DiS

Recommend Documents