JADWAL & LOKASI PENDAFTARAN ULANG BEASISWA PENDIDIKAN KEDINASAN DAN VOKASI KEMENTERIAN PEKERJAAN UMUM T.A. 2014 NO 1
2
3
4
PERGURUAN TINGGI MITRA Univ. Syiah Kuala (UNSYIAH)
PROGRAM STUDI MT & MSDA
Univ. Andalas (UNAND)
MTS
Univ. Parahyangan (UNPAR)
MMPK & MH
POLBAN
MA
URAIAN - Pendaftaran ulang - Berkas Persyaratan
-
Perkuliahan Pendaftaran online Pendaftaran ulang Perkuliahan
- Pemberkasan - Berkas Persyaratan
- Perkuliahan - Registrasi - Berkas registrasi
KETERANGAN
LOKASI/TLP
16 Jan – 3 Feb 2014 - Biodata Karyasiswa (format terlampir) - Ijazah+Transkrip (legalisir) - Surat Rekomendasi Pimpinan 10 Februari 2014 20 – 31 Jan 2014 20 Jan – 2 Feb 2014 10 Feb 2014
Program Pascasarjana Magister Teknik Sipil UNSYIAH Telp. : 0651-7554229/ 7555110
-
- Pelantikan
-
-
-
- Matrikulasi - Perkuliahan
13 Januari 2014 Ijazah+Transkrip Akte Kelahiran Pasfoto 2x3 (5) 4x6 (2) 27 Januari 2014 3 Februari 2014 Transkrip Nilai & Ijazah legalisir Pasfoto 3x4 dan 4x6 masing-masing 2 lembar Form Data (terlampir) Karyasiswa laki-laki : Kemeja Putih+Celana Hitam Karyasiswa perempuan : Kemeja Putih+Rok Hitam Semua karyasiswa memakai sepatu hitam Memakai jas almamater POLBAN (dibagikan saat pelantikan) 4 Februari 2014 3 Maret 2014
Kampus UNAND Magister Teknik Sipil Kampus Limau Manis Telp. : 0751-72497 Kampus UNPAR Jl. Merdeka 30 Bandung No. Telp : 022-4200691 Kampus MA POLBAN Jl.Gegerkalong Hilir Ciwaruga Bandung Telp. 022-2013789 ext. 124
5
Univ. Diponegoro (UNDIP)
MPWK
MMRI
S1 Tek Sipil
6
7
UNS
Univ. Gadjah Mada (UGM)
MTRPBS
MPBA
- Pendaftaran online (tata cara online terlampir) - Pengiriman Kartu tes TPA (langsung/Pos/Email) - Pemberkasan - Berkas Persyaratan
-
Matrikulasi Perkuliahan Pemberkasan Verifikasi Data Berkas Persyaratan Perkuliahan
- Pemberkasan - Berkas Persyaratan
-
Matrikulasi Perkuliahan Pemberkasan Berkas Persyaratan
6 – 24 Januari 2014 6 – 24 Januari 2014 10 – 14 Feb 2014 - Fc Ijazah+ Transkrip (2) - Foto 3x4 background merah (3) - Surat Ket. Sehat RS Pemerintah - Surat Ket. Bebas Narkoba 17 – 28 Feb 2014 3 Maret 2014 2 Jan – 7 Feb 2014 10 – 17 Feb 2014 - Fc Ijazah+ Transkrip (2) - Foto 3x4 background merah (3) - Surat Ket. Sehat RS Pemerintah - Surat Ket. Bebas Narkoba 3 Maret 2014 11 – 14 Feb 2014 - Form Registrasi - Surat Pernyataan Kesanggupan Menaati Peraturan UNDIP bermaterai 6000 - Surat Ket Bebas Narkoba - Surat Ket. Kesehatan - Fc KTP/SIM (1) - Pasfoto berwarna 3x4 (4) - Surat Ijin dari Instansi Pengutus 17 – 28 Feb 2014 3 Maret 2014 17 – 21 Feb 2014 Terlampir
- Perkuliahan
24 Februari 2014
- Pendaftaran online - Pemberkasan (dikirim via pos)
1 – 30 April 2014 1 – 5 Mei 2014
www.um.undip.ac.id Kampus MPWK UNDIP Tembalang Jl. Prof. Sudharto SH – Tembalang, Semarang No. Telp. 024-76486820
Program Studi Magister Teknik Sipil UNDIP Jl. Prof. Sudharto SH – Tembalang, Semarang Telp. 024-8311802
Kampus S1 Teknik Sipil Program Kerjasama PU UNDIP Tembalang Jl. Prof. Sudharto SH – Tembalang, Semarang Telp.024-7474770
Kampus MTRPBS (MTS Kerjasama PU) Gd. V Lt. 3 Lab FTUNS Jl. Ir. Sutami 36A Telp.0271-647069 www.umugm.ac.id Sekretariat MPBA UGM Jur. Teknik Sipil
MSTB
- Berkas Persyaratan - Verifikasi data registrasi (oleh MPBA) - Pendaftaran KRS Semester Gasal - Perkuliahan - Mengunduh form
- Berkas Persyaratan - Perkuliahan - Pemberkasan (dikirim via pos) 8
ITS
MMAI
MMT
Berkas Persyaratan Wawancara Kursus Bhs Inggris Matrikulasi
- Perkuliahan - Pendaftaran ulang - Berkas Persyaratan
- Perwalian & Form Rencana Studi - Kuliah Penyegaran - Informasi & Pengenalan ITS - Perkuliahan - Pemberkasan : Surabaya Jakarta - Berkas Persyaratan
- Perkuliahan :
Sekretariat MPBA
19 – 23 Agust 2014 Awal Sept 2014
online
- Pemberkasan
MSTT
(Terlampir) 6 – 31 Mei 2014
& Lingkungan FT UGM Jl. Grafika 2 – Yogyakarta 55281 Telp.0274-519788
Diserahkan ke MSTB UGM paling lambat 20 April 2014 (Terlampir) Awal Sept 2014 Paling lambat 28 Feb 2014 (terlampir) 8 Agustus 2014 11 – 22 Agust 2014 22 Agust – 5 Sept 2014 8 Sept 2014 3 – 4 Feb 2014 - Surat Pengumuman Hasil Kelulusan - Fc Ijazah+Transkrip - Pasfoto 3x4 (6) - Materai 6000 (2) 3 – 7 Feb 2014 3 – 6 Februari 2014 7 Feb 2014
http://mtbb.ceeugm.ac.id/uncategori zed/registrasimahasiswa-barumtsb/ Sekretariat MSTB Jurusan Teknik Sipil & Lingkungan Jl. Grafika No. 2 Kampus UGM Yogyakarta 55281 Telp. 0274-546541 Dikirim ke Program Studi Magister Sistem&Teknik Transportasi (MSTT) UGM Jl. Grafika no. 2 Kampus UGM Yogyakarta 55281 Telp. 0274-524712 Badan Akademik ITS Jur. Teknik Sipil FTSP ITS Jl. Kampus ITS Sukolilo Surabaya Telp. 031-5929507
Gd. Pascasarjana ITS
10 Feb 2014 3 – 4 Feb 2014 7 – 8 Feb 2014 - Surat Pengumuman Hasil Kelulusan - Fc Ijazah+Transkrip - Pasfoto 3x4 (6) - Materai 6000 (2)
Kampus MMT ITS Sby Kampus MMT ITS Jkt
Surabaya 9
MSDA
UB
Jakarta - Pemberkasan - Berkas Pesryaratan - Perkuliahan
10 Feb 2014 17 Feb 2014 Februari 2014 (terlampir) Awal Maret 2014
Kampus MMT ITS Sby Kampus MMT ITS Jkt Program Magister dan Doktor FT Univ. Brawijaya Jl. Mayjen Haryono 167 Malang 65145 Telp. 0341-587710 ext. 6048
SEMESTER GENAP TAHUN AKADEMIK 2013 / 2014 UNIVERSITAS ANDALAS
A 1
Pengumuman Jadual Kuliah Semester Genap Secara Online
17 Januari 2014
2
Melayani Mahasiswa Istirahat dan Pindah
20 – 31 Januari 2014
3
Pembayaran SPP Mahasiswa lama secara Online
20 – 31 Januari 2014
4
Pengisian KRS Semester Genap secara online
20 Januari – 2 Februari 2014
5
Persetujuan Pembimbing Akademik Mahsiswa lama secara Online
20 Januari – 4 Februari 2014
6
Masa Kuliah dan Praktikum (I)
10 Februari – 28 Maret 2014
7
Ujian Tengah Semester (UTS)
31 Maret – 11 April 2014
8
Masa Kuliah dan Praktikum (II)
14 April – 30 Mei 2014
9
Tahap Akademik (Blok) Fakultas Kedokteran (Semester Genap 2013/2014)
3 Februari – 12 Juli 2014
10 Tahap Profesi : Kepaniteraan Klinik Fakultas Kedokteran
3 Februari – 19 Juli 2014
11 Pengganti kuliah hari libur / besar
2 – 6 Juni 2014
12 Ujian Akhir Semester (UAS)
9 – 20 Juni 2014
13 Pemasukan nilai ujian oleh Dosen secara Online
11 – 27 Juni 2014
14 Batas akhir pemasukan nilai BL
11 Juli 2014
15 Batas Akhir penyerahan berkas Wisuda II Tahun 2014
9 Mei 2014
16 Wisuda II tahun 2014
31 Mei 2014
17 Pendaftaran KKN secara online
Jadwal Ditentukan Kemudian
18 Kuliah Kerja Nyata / Tematik
Jadwal Ditentukan Kemudian
FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA
(S-2)
Nama Pelamar: …………….……….……… Instansi: ………………….……….………… ……………………..………………………… Program Studi: ……………...…………….. Minat Utama: ………………..…………….
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta 57126, Telp. / Fax. (0271) 632450 Email
[email protected] website http://pasca.uns.ac.id
1
FORMULIR LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA DENGAN BIASISWA INSTANSI / SENDIRI No. Test
:
Nama
:
Jenis Kelamin
:
Propinsi Tempat Lahir
:
Tanggal Lahir
:
Alamt Rumah
:
No Telepon/HP
:
e-mail
:
Pekerjaan
:
Nama Instansi
:
Alamat Kantor
:
Telepon Kantor
:
Pendidikan S-1
:
Universitas
:
Fakultas/Jurusan
:
Tanggal Lulus
:
Program Studi Pilihan
:
Minat Utama
:
Sumber Biaya Studi
:
IPK:
SKS:
PROGRAM PASCASARJANA UNIVERSITAS SEBELAS MARET Jl. Ir. Sutami No. 36 A Kentingan, Surakarta 57126, Telp. / Fax. (0271) 632450 Email
[email protected] website http://pasca.uns.ac.id
2
Program Pascasarjana UNS, Jl. Ir. Sutami 36 A Kentingan Surakarta 1
Formulir harus diisi lengkap, dengan tulisan tangan menggunakan huruf balok, memakai tinta warna hitam.
2
Lampiran: Salinan/foto copy ijazah dan foto copy transkrip akademik negeri yang dilegalisir, bagi lulusan Perguruan Tinggi Swasta dilegalisir/disahkan oleh Kopertis setempat, dan bagi lulusan Perguruan Tinggi Swasta melampirkan hasil ujian Negara (rangkap 2).
3
Surat rekomendasi dari pihak yang mengetahui kemampuan akademik calon.
4
Proyeksi keinginan dalam mengikuti Program Pascasarjana
5
Daftar Riwayat Hidup.
6
Surat ijin dari instansi atau lembaga calon mahasiswa bagi yang sudah bekerja (rangkap 2).
7
Surat kesanggupan pembiayaan studi.
8
Bukti pembayaran biaya administrasi pendaftaran.
9
Pas foto 4 X 6 cm (2 lembar) dan 3 X 4 cm (5 lembar).
Catatan: Lamaran yang dikirim tidak lengkap, tidak akan diproses
Petugas Pendaftar
( …………………..)
3
LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA Telp. / Fax. (0271) 632450, e-mail:
[email protected] FORMULIR: 1 LAMARAN PROGRAM PASCASARJANA
A
Nama Calon
:
Jenis Kelamin
:
Tempat/Tgl. Lahir
:
Alamat rumah (tulis lengkap sebagai dasar pemanggilan
:
Instansi Asal
B
Pekerjaan
:
Nama Instansi
:
Bagian/ Fakultas
:
Nip.
:
Alamat Instansi
: Asal S-1
C
Universitas
:
Fakultas
:
Jurusan
:
IP Kumulatif
:
Lama Studi
:
Gelar
D
Tahun Masuk
Tahun Lulus
Kelompok Bidang
Program Studi Pilihan :
Program Studi
:
Minat Utama
:
Biaya Studi
: Sendiri/BPPS/Instansi/Sponsor Lain (Sebutkan) *)
4
E. Latar Belakang Pendidikan 1.Pendidikan Formal Setelah SLTA (Lampirkan salinan ijazah, transkrip akademik yang sudah dilegalisir, rangkap 2) No. UNIVERSITAS/PERGURUAN JURUSAN TAHUN IJAZAH Urut TINGGI, NAMA dan TEMPAT PENDIDIKAN MULAI SAMPAI GELAR
2. Pendidikan Tambahan / Penataran/Kursus Ilmiah (Lampirkan salinan ijazah yang telah dilegalisir/sertifikat, rangkap 2) No. Urut
NAMA dan TEMPAT
BIDANG
TAHUN
LAMA PENDIDIKAN
3. Penguasaan Bahasa Asing LISAN NAMA MENDENGAR BERBICARA BAHASA B S K B S K
B= BAIK
S= SEDANG
TULISAN MEMBACA MENULIS B S K B S
K= KURANG
5
4. Kegiatan Lain Yang Pernah Anda Lakukan
F. Referensi 1. Tuliskan sekurang-kurangnya 2 nama orang yang mengetahui benar tentang kemampuan dan sikap akademis Saudara, misalnya bekas dosen pembimbing atau lainnya, yang dapat memberikan pertimbangan untuk menunjang permohonan Saudara. NAMA
ALAMAT
PROFESI
G. Informasi Lain Tuliskan di kertas lampiran, hal lain yang anda pandang perlu dan dapat menunjang permohonan ini. H. Keterangan tersebut di atas diisi dengan sebenarnya, dan Program Pascasarjana UNS dapat melakukan pengecekan seperlunya. TANDA TANGAN:
TANGGAL:
6
RIWAYAT HIDUP, PEKERJAAN & PENDIDIKAN FORMULIR 2 RIWAYAT HIDUP, PEKERJAAN & PENDIDIKAN 1. Data Pribadi Nama Lengkap
:
Tanggal lahir/Umur
:
Tempat lahir
:
Jenis kelamin
: Pria/ Wanita *)
Agama
:
Status Perkawinan
: Belum kawin/ Kawin/Janda/Duda *)
Alamat rumah a. Jalan
:
b. Kelurahan/Desa
:
c.Kecamatan
:
d. Kabupaten/ Kodya
:
e. Propinsi
:
f. telepon
:
*) Coret yang tidak perlu
2. Pendidikan a. Pendidikan SLTA
: Tahun masuk ………...., Tahun Lulus ………………
b. Pendidikan sarjana (S-1)
:
Sekolah Tinggi [ …………………………………………..]
Dalam Negeri
[
]
Institut
[ …………………………………………..]
Luar Negeri
[
]
Universitas
[ …………………………………………...]
Bidang Ilmu
: …………………………………………………………….
Tahun masuk
: ……………………
7
Tahun lulus …………………….
3. Pekerjaan a. Dosen tetap Mata kuliah yang diampu sekarang
:
Jabatan Struktural
: [Ketua/Sekretaris Jurusan] *)
Jabatan Fungsional
: [Asisten/Lektor Muda/Lektor/Lektor Kepala]
Alamat Kantor
: …………………………………………………. …………………………………………………. ………………………………………………….
b. Karyawan (bukan Dosen) Jenis Pekerjaan
: …………………………………………………
Jabatan Struktural
: ……………………………………………......
Tahun mulai kerja di Instansi tempat kerja : ……………………………… Alamat kantor
: ……………………………………………….. ………………………………………………... ………………………………………………...
*) Coret yang tidak perlu
8
BIDANG ILMU & PERGURUAN TINGGI PENYELENGGARA
FORMULIR 3 BIDANG ILMU & PERGURUAN TINGGI PENYELENGGARA
A. Bidang Keahlian Menurut Komisi Disiplin Ilmu Dewan Pendidikan Tinggi [
] Ilmu Agama
[
] Psikologi
[
] Sastra dan Filsafat
[
] Ilmu Kesehatan
[
] Ilmu Pendidikan
[
] Ilmu Pertanian
[
] Ilmu Hukum
[
] Matematika dan Sains
[
] Ilmu Ekonomi
[
] Teknologi
[
] Ilmu Sosial
[
] Seni
[
] Antar Bidang
[
] Ilmu Keolahragaan
B. Perguruan Tinggi Penyelenggara Program Pascasarjana [
] Universitas Sebelas Maret
C. Sumber Biaya [
] Sendiri
[
] BPPS
[
] Sumber lainnya, sebutkan ……………………………
9
PROYEKSI KEINGINAN MENGIKUTI PROGRAM S-2
PROYEKSI KEINGINAN Proyeksi keinginan untuk mengikuti Program Pascasarjana (S-2) Universitas Sebelas Maret adalah sebagai berikut (Uraikan secara jelas hal-hal tersebut di bawah ini, kalau kurang dapat ditambah dengan kertas lain)
1. Alasan mengikuti Pendidikan Program Pascasarjana (S-2) di UNS dan Program Studi yang dipilih.
2. Harapan yang Saudara inginkan dari Pendidikan S-2 UNS.
3. Rencana yang akan saudara lakukan setelah menyelesaikan Pendidikan S-2 UNS.
10
PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK
PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK UNTUK MENGIKUTI PROGRAM PASCASARJANA (S-2) 1. Nama pelamar
: ……………………………
2. Program Studi yang dipilih
: …………………………… : ……………………………
Minat Utama 3. Lama waktu mengenal pelamar
: ……………………………
- sebagai bawahan selama
: ……………. tahun
- sebagai mahasiswa selama
: ……………. tahun
- sebagai kolega selama
: ……………. tahun
4. Kelayakan akademik pelamar untuk mengikuti program pendidikan S-2: Hal-hal yang dianggap kuat
: ………………………………….
…………………………………………………………………………………... Hal-hal yang dianggap lemah
: ………………………………….
…………………………………………………………………………………... 5. Dalam mengikuti program S-2 diperkirakan pelamar akan : berhasil dengan memuaskan cukup cakap untuk mengikuti pendidikan memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil 6. Apabila ada persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pelamar: bersedia dimintai pertimbangan tidak bersedia dimintai pertimbangan 7. Pemberi rekomendasi Nama
: ………………………………………………………………
Jabatan
: ………………………………………………………………
Alamat
: ………………………………………………………………
Pemberi rekomendasi
( ……………………. )
11
SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA BIAYA INSTANSI Diisi calon peserta biaya instansi
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa selama proses Lamaran Program Pendidikan S-2 di Universitas Sebelas Maret saya menyatakan bahwa biaya studi selama pendidikan S-2 ditanggung oleh:
Nama Instansi / Sponsor
: ……………………………………………………..
Alamat Instansi / Sponsor
: ……………………………………………………..
Saya menjamin kelancaran biaya studi dari instansi/sponsor kami sampai saya menyelesaikan studi S-2 di Program Pascasarjana UNS.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
Mengetahui Kepala/ Direktur
Yang menyatakan
Meterai Rp 6.000,-
( ………………………. )
( …………………….. )
12
SURAT PERNYATAAN CALON PESERTA BIAYA SENDIRI Diisi calon peserta biaya sendiri
SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini, saya:
Nama lengkap
: ……………………………………………………..
Pekerjaan
: ……………………………………………………..
Alamat
: …………………………………………………….. .……………………………………………………. ……………………………………………………..
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sanggup membayar semua biaya yang dikenakan selama Pendidikan S-2 Program Pascasarjana Universitas Sebelas Maret sampai selesai.
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.
Yang menyatakan
Meterai Rp 6.000,-
( …………………….. )
Catatan: Berkas dijilid dengan sampul berwarna biru
13
Registrasi MSTB Magister Sarana Prasarana dan Teknologi Bahan (MSTB) UGM menerima Karyasiswa kerjasama dengan Kementerian PU. Jadwal registrasi untuk Karyasiswa angkatan Tahun 2014 paling lambat 20 April 2014. Tata cara registrasi sebagai berikut: 1. Mengisi Formulir lamaran dapat diunduh di http://mtbb.cee-ugm.ac.id/uncategorized/registrasi-mahasiswa-baru-mtsb/ 2. Melampirkan berkas kelengkapan sebagai berikut: a. Pas Foto berwarna 2x3; 3x4; 4x6; (masing-masing 4 lembar). b. Fotokopi Ijazah dan Transkrip pendidikan sebelumnya yang telah dilegalisir. c. Fotokopi Surat Akreditasi dari program studi pendidikan sebelumnya. d. Fotokopi Sertifikat TPA Bappenas atau Tes Potensi Akademik Pascasarjana (PAPs) UGM minimal skor 450 yang masih berlaku. e. Fotokopi Sertifikat TOEFL yang masih berlaku, yaitu: Academic English Proficiency Test (ACEPT) UGM; atau IELTS dari institusi yang diakui oleh IDP; atau TOEFL Internet-Based (IBT) dari institusi yang diakui oleh IIEF; atau TOEFL Computer-Based Test (CBT) dari institusi yang diakui oleh IIEF; atau TOEFL Institutional Testing Program (ITP) dari institusi yang diakui oleh IIEF. f. Daftar Riwayat Hidup. g. Surat Izin mengikuti pendidikan S2 dari atasan. h. Surat Rekomendasi dari Dosen/ Atasan yang mengetahui kemampuan akademik calon (2 orang). i. Proyeksi keinginan calon dalam mengikuti pendidikan di MSTB yang berisi alasan, harapan dan rencana yang akan dilakukan setelah lulus. j. Surat keterangan jaminan pelunasan biaya studi dari instansi/ biaya sendiri. k. Surat Keterangan Sehat. 3. Berkas tersebut diserahkan ke:
Sekretariat Magister Sarana Prasarana dan Teknologi Bahan (MSTB) Jurusan Teknik Sipil dan Lingkungan Jl. Grafika No. 2, Kampus UGM, Yogyakarta 55281 Telp. (0274) 546541 Hp. 081328575171
PROYEKSI KEINGINAN
Proyeksi keinginan untuk mengikuti Pendidikan S2 di Program Pascasarjana UGM (Apabila dirasa perlu dapat ditambah pada kertas lain) :
1.
Alasan mengikuti Pendidikan S2 di Program Pascasarjana UGM dengan pilihan program studi tersebut: ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ..................................................................................................................................... .................. .......................................................................................................................................................
2.
Harapan yang diinginkan dari mengikuti Pendidikan S2 di Program Pascasarjana UGM : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................
3.
Rencana topik penelitian: ...................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................
4.
Rencana yang akan dilakukan setelah menyelesaikan Pendidikan S2 di Program Pascasarjana UGM : ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ......... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................
PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK UNTUK MENGIKUTI PROGRAM MAGISTER (S2) / SPESIALIS (SP) / DOKTOR (S3)
1.
Nama pelamar
: .........................................................
2.
Program studi yang dipilih
: .........................................................
3.
Lama waktu mengenal pelamar
4.
a.
Sebagai bawahan selama
: ....................................... tahun
b.
Sebagai mahasiswa selama
: ....................................... tahun
c.
Sebagai kolega selama
: ....................................... tahun
Kelayakan akademik pelamar untuk mengikuti program pendidikan S2/SP/S3 Hal-hal tang dianggap kuat
:
................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ 5.
Dalam mengikuti program S2/SP/S3diperkirakan pelamar akan : Berhasil dengan memuaskan Cukup Cakap untuk mengikuti pendidikan Memerlukan bimbingan khusus untuk berhasil
6.
Apabila ada persoalan yang berhubungan dengan kemajuan pendidikan pelamar : Bersedia dimintai pertimbangan Tidak bersedia dimintai pertimbangan
7.
Pemberi rekomendasi Nama
: ...................................................................................
Jabatan
: ...................................................................................
Alamat
: ...................................................................................
Pemberi Rekomendasi
..................................................................
DATA PRIBADI MSTT UGM Nama Lengkap (Sesuai Ijasah) Nomor Pendaftaran Password Tempat & Tgl Lahir
Alamat Asal Mahasiswa
Kab. :
Prop. :
Tgl Lahir
:
Alamat
:
Kab. :
Alamat Tinggal Mahasiswa
Prop. :
Kode Pos
:
Telepon
:
Alamat
:
Kab. :
Nomor HP / Email
Prop. :
Kode Pos
:
Telepon
:
HP :
Email :
Nama Gadis Ibu Kandung No. KTP/Identitas Jenis Kelamin Kewarganegaraan Status Perkawinan Agama Golongan Darah Score TPA/PAPs Score TOEFL/AcEPT Data Kesarjanaan (S1)
Universitas
:
Fakultas
:
Jurusan/Program Studi
:
Peringkat Akreditasi
:
Tahun Masuk
:
Tahun Lulus Sarjana
:
Gelar Yang Diperoleh
:
IPK
:
Data Pekerjaan
Jenis Pekerjaan
:
Instansi Asal
:
Alamat Instansi
:
No. Telpon / Fax. Pangkat/Golongan
:
Jabatan
:
NIP
:
