Jaarverslag 2014
Huisartsenpraktijk Meima-Pahlplatz
Bathmen
http://www.meimawubbe.praktijkinfo.nl/ Inhoud Voorwoord Inleiding Medewerkers Patiënten Zorgverzekeraars Praktijkgebied Organisatie Infrastructuur Openingstijden en bereikbaarheid Automatisering Overleg Verleende zorg Contacten in eigen praktijk M&I (modernisering en innovatie) Contacten van eigen patiënten op de huisartsenpost Veel voorkomende gezondheidsproblemen Verwijzingen Voorschrijfbeleid Preventie Griepvaccinatie Baarmoederhalskanker Borstkanker Darmkanker Kwaliteitsbeleid Klachtencommissie Praktijkaccreditatie (NPA) Opleiding / nascholing Nascholingen huisartsen Zorgprogramma’s Diabeteszorg Astma/COPD zorg Cardiovasculair Risico Management (CVRM) GGZ Ouderenzorg Doelstellingen Doelstellingen 2014 Doelstellingen 2015 Dankwoord Appendix (tabellen) Gebruikte afkortingen Pagina 1
2 3 7 8 9 10 11 11 12 12 13 14 14 14 15 16 17 18 19 19 19 19 19 20 20 20 20 21 22 22 22 22 23 23 25 25 25 26 27 39
Voorwoord Een bijzonder jaarverslag ligt voor u, het eerste jaarverslag van de praktijk Meima-Pahlplatz . Het jaarverslag is bedoeld om u als patiënt en ons als zorgverleners inzicht te verschaffen in onze manier van werken. Uiteraard bent u van harte welkom om uw feedback aan ons te laten weten. We hopen dat het, net als in andere jaren, een informatief document geworden is.
Fokke Meima en Kristel Pahlplatz-van Wegen huisartsen Marleen Goorman, Ans van Dulmen en Linda Buis doktersassistentes Ingrid Valk, Jacqueline Duteweert en Monique Wichers praktijkondersteuners Mei 2015
Pagina 2
Inleiding Visie op de huisartsenzorg De missie van onze praktijk is het aanbieden van goede huisartsenzorg aan patiënten met problemen en met vragen over hun gezondheid. Dit betekent: het diagnosticeren en behandelen van klachten en ziekten dicht bij huis, een goede samenwerking met andere zorgverleners in de eerste en tweede lijn, laagdrempelig toegankelijk, patiëntvriendelijk en rekening houdend met de persoonlijke behoeften en verwachtingen van de patiënten en hun naasten. Naast het behandelen van al aanwezige klachten is ook voorkómen van ziekte een steeds belangrijkere taak aan het worden. We werken zoveel mogelijk volgens de nationale richtlijnen van onze beroepsgroep (NHG) en voldoen aan de kwaliteitseisen van de beroepsgroep. Het wordt steeds belangrijker om goede zorg dicht bij de patiënt te blijven bieden. De overheid stimuleert dat mensen langer thuis blijven wonen, de zorg in de tweede lijn (o.a. ziekenhuis) wordt steeds duurder. En de patiënt moet steeds meer kosten zelf betalen (uitkleden basispakket, hoger eigen risico). Dit zorgt ervoor dat wij ons als praktijk steeds meer van bewust zijn dat het belangrijk is dat wij goede huisartsenzorg bieden.
Waarom een jaarverslag? Het schrijven van een jaarverslag is in onze ogen een manier om in de drukte van de dagelijkse praktijkvoering even stil te staan bij getallen, visies en ontwikkelingen. Door kritisch te kijken naar onze eigen cijfers houden we een vinger aan de pols, controleren we of we ons aan onze doelen houden, en kijken we vooruit naar onderwerpen die het volgende jaar onze aandacht nodig hebben. De getallen die u verderop kunt lezen geven inzicht in onze eigen sterke en zwakke punten, geven ons een vergelijking met andere praktijken en geven ons de mogelijkheid om verbeterpunten te maken. Ook voor u als patiënt is het in onze ogen interessant om een kijkje te nemen in de praktijk van uw dokter: verwijst mijn dokter veel of weinig? Schrijft hij te veel of te weinig voor? Wat zijn haar speerpunten? De opbouw van het jaarverslag is zoals voorgesteld door het NHG, met enkele wijzigingen en aanvullingen zoals overeengekomen met de huisarts-leden van de Huisartsen Coöperatie Deventer en Omstreken (HCDO).
Pagina 3
Historie en profiel van de praktijk Het huisartsen duo Elsbeth Wubbe en Fokke Meima is sinds 1996 in Bathmen praktijk gaan voeren, als opvolgers van G Itjeshorst. Sinds 2004 is de praktijk gehuisvest in het gezondheidscentrum aan de Looweg 33 D te Bathmen. Per 1 okt 2013 is E. Wubbe gepensioneerd en opgevolgd door K. Pahlplatzvan Wegen.
In dit centrum zijn de volgende andere partners gehuisvest: Apotheek Bathmen van Mediq, met mevr. A. Jissink- Sygnatowicz als beherend apotheker. Thuiszorgorganisatie Carinova, met thuiszorg, consultatiebureau (vanaf 2011 onder de GGD vallend) , diëtiste (sinds 2011 verzelfstandigd als lid van de "diëtistengroep", www.dietistengroep.nl ). Mind-fit, (basis-GGZ) en podotherapie Segerink houden enkele dagen per week spreekuur in ons centrum. De twee andere huisartspraktijken in Bathmen, (Blaauw/Overbeek, en Penninga/Ettema), zijn aan huis gevestigde praktijken. In 2014 zijn er vele stappen voorwaarts gezet om met de 3 praktijken in één pand te gaan praktiseren. De aankoop van een groot deel van het pand aan de Looweg is een feit geworden. In 2015 zal er een start gemaakt gaan worden met de verbouwing om straks 3 huisartsenpraktijken te kunnen huisvesten. Bathmen valt onder het verstedelijkt platteland en is onderdeel van de gemeente Deventer.
Pagina 4
Het jaar 2014
In Nederland In 2014 zijn er weer verandering geweest in de zorg en zijn veranderingen uit eerdere jaren doorgezet Enkele belangrijke onderwerpen: In 2014 zijn we actief verder gegaan met het registreren van het wel of niet mee doen met het LSP (Landelijk Schakelpunt). Met dit elektronische schakelpunt kunnen medische gegevens van patiënten (het EPD, Elektronisch Patiënten Dossier) door andere huisartsen (bijvoorbeeld op de huisartsenpost) ingezien worden, natuurlijk nog steeds met inlogcodes en wachtwoorden. Iedere patiënt dient via een formulier aan te geven dat hij/zij daarmee akkoord gaat. Het heeft ons veel moeite gekost (brieven sturen, actief benaderen) om een groot deel geregistreerd te krijgen. Momenteel is meer dan 80% geregistreerd. We hopen dat de overige 20% alsnog ook de stap gaat nemen zich te registreren. De discussie over de financiering van de huisartsenzorg is verder gegaan. Er is een gestructureerd plan gekomen met betrekking tot de financiering. De volgende verdeling van het huisartsenbudget zal in 2015 doorgevoerd worden: 1) basiszorg (ongeveer 75% van het budget), 2) multidisciplinaire zorg voor chronische zieken (ongeveer 15%) en 3) lokale zorgvernieuwing en het belonen van prestaties (ongeveer 10%). Belangrijk hierbij is dat er een garantie is dat overschrijdingen in segment 2 of 3 niet zal leiden tot kortingen op segment 1 (zoals in het verleden wel gebeurd is) Patiënten moeten steeds meer zorg zelf betalen. Het eigen risico is omhoog gegaan. De bewustwording van kosten bij de patiënt en de zorgverlener is doorgegaan. Aan het eind van 2014 is er een grote discussie geweest tussen huisartsen en de zorgverzekeraars. In sommige delen van het land werden er contracten aangeboden die getekend moesten worden zonder dat er overleg of onderhandelingsmogelijkheden waren. De LHV is hier nauw bij betrokken geweest, er wordt nu gekeken of dit voor de komende jaren verbeterd kan worden. Met name de onderhandelingspositie van de huisarts zal versterkt gaan worden, alsmede de mogelijkheid om meerjarencontracten te tekenen. In 2014 ging de nieuwe verwijsstructuur voor de psychische gezondheidszorg in. Patiënten mochten in de praktijk behandeld worden door de POH GGZ of doorverwezen worden naar de Basis GGZ of de gespecialiseerde GGZ. Voor de laatste twee moet er wel een duidelijk vermoeden zijn van een psychische stoornis. Ook valt deze zorg onder het eigen risico, iets wat een drempel vormt voor sommige mensen om hierheen te gaan. De zorgzwaarte van thuiswonende chronische zieken en ouderen is duidelijk toegenomen. Onze POH Somatiek is ook voor enkele uren ouderen gaan begeleiden. In 2015 wordt dit uitgebreid. De keuzevrijheid voor de huisarts blijft, het afschaffen van artikel 13 (keuze vrijheid artsen) is in de Eerste Kamer van tafel gegaan.
Pagina 5
En in onze praktijk
Wisselingen op het front van de assistentie. Begin 2014 is ook Ans van Dulmen, doktersassistente van het eerste uur, gestopt met werken en geniet van haar pensioen. Op haar geheel eigen bescheiden wijze heeft ze afscheid genomen. Een doos in de wachtkamer en patiënten die gewoon even aan de balie gedag kwamen zeggen, maar dat waren er heel wat! Met de praktijk en de familie van Ans hebben we dit afscheid gevierd. Ans is opgevolgd door Linda Buis. Het praktijkuitje zal bijna vergeten zijn door alle drukte, maar op het eind van het jaar hebben dan toch nog met zijn allen heerlijke gegeten bij NuNu. Een leuke afsluiting van het jaar! Het jaar werd een dag later afgesloten met de geboorte van een prachtige dochter, Noor. K. Pahlplatz heeft 4 maanden van een welverdiend verlof genoten en M. Noordijk heeft haar met veel plezier vervangen. 2014 is ook het laatste jaar waarin de praktijk als solo praktijk aan de Looweg zit. In 2014 hebben we vele stappen voorwaarts gezet om straks met de andere 2 praktijken in een pand en in een kostenmaatschap te zitten. Er is en wordt druk nagedacht over de indeling van de nieuwe praktijk, maar ook wordt er al gekeken om zoveel mogelijk handelingen en protocollen gelijk te trekken. In 2015 zullen we hier verder aan werken. De bedoeling is dat straks in het nieuwe pand de assistentes volledig gaan samenwerken. Op deze manier hopen we op taakverlichting van de assistentes, maar zeker ook op een verbeterde (telefonische) bereikbaarheid en bereikbaarheid tijdens vakanties en nascholingen: één adres, één telefoonnummer, 52 weken per jaar.
Pagina 6
Medewerkers In de praktijk kunt u de volgende medewerkers treffen: Fokke Meima, huisarts sinds 1976. Huisartsopleider aan de universiteit van Nijmegen. Kaderarts voor Diabetes Mellitus. Bijzondere interesse voor oogheelkunde en diabetes mellitus. 0,6 fte Kristel Pahlplatz, huisarts sinds 2010. Opgeleid in Bathmen, en sinds oktober 2013 weer werkzaam in Bathmen. Werkzaam voor 0,6 fte
Ingrid Valk, praktijkondersteuner somatiek sinds 2004. 0.47 fte (voor 3 praktijken)
Jacqueline Duteweert, praktijkondersteuner somatiek sinds 2007. 0.47 fte (voor drie praktijken). Tevens verantwoordelijk voor het programma ouderenzorg Monique Wichers, praktijkondersteuner geestelijke gezondheid sinds 2010. 0.6 fte voor drie praktijken Ans van Dulmen, praktijkassistente van het eerste uur, sinds 1996, in april 2014 met pensioen gegaan maar nog nog steeds bereid om ons af en toe uit de brand te helpen! Marleen Goorman, doktersassistente (0,71 fte) sinds 1-4-2013
Linda Buis: per april 2014 gestart als doktersassistente voor 12 uur in de week
Elsbeth Wubbe, huisarts sinds 1986. Gepensioneerd per okt 2013. In 2014 nog af en toe ingevallen als huisarts, verder onze rots in de branding voor hand en span diensten Ko Nijn, medewerker buitendienst en plantsoenverzorging
Pagina 7
Patiënten Het patiënten-aantal (2490) is licht gestegen vergeleken met vorig jaar (2459). Mogelijk dat dit komt door de komst van een “nieuwe” dokter, dat hebben we in het dorp ook gezien bij de komst van dokter Ettema. Het aantal jongvolwassenen is relatief laag (elders studerenden, jonge carrièrebouwers). Daarentegen is de groep van boven de 65 hoger dan het landelijk gemiddelde. Dit is een trend die we al jaren zien. (CBS , Landelijk Bureau voor de Statistiek, www.cbs.nl ). Figuur 1 : Leeftijdsopbouw van de praktijkpopulatie in 2014, vergeleken met landelijke cijfers
Leeftijdsopbouw, referentie CBS 30% 25% 20% 2014
15%
CBS 2014
10% 5% 0% 0-4
5-14
15-24
25-44 45-64 65-74 Leeftijdsgroep
75-84
85+
Het sterftecijfer is lager dan landelijk gemiddeld: 15 i.p.v. de te verwachten 20. Daarbij moet de sterfte in verpleeghuizen van patiënten afkomstig uit onze praktijk, opgeteld worden. Hier wordt echter geen rapportage van verkregen. Het aantal geboortes in de praktijk ligt ook lager dan landelijk gemiddeld: 21 i.p.v. de te verwachten 25 geboortes in de praktijk. Dit zou te maken kunnen hebben met minder vrouwen in de vruchtbare leeftijd dan gemiddeld en mogelijk ook het feit dat er de laatste jaren geen nieuwe wijken/huizen meer gebouwd zijn in Bathmen. Toen de Bathmense Enk “volgebouwd” werd kwamen er veel jonge stellen, die toen hun kinderen kregen, en dat is nu voorbij. Dit kan mogelijk ook de net iets hoger dan gemiddeld aantal kinderen in de leeftijd 5-14 verklaren.
Pagina 8
Zorgverzekeraars ENO blijft nog steeds de grootste zorgverzekeraar. Er is een toenemende clustering binnen de verzekeraars: er blijven steeds minder verzekeraars over. En wie blijft, is veelal groot, tot enkele miljoenen verzekerden. Daarentegen merken we ook een trend dat patiënten toch kritischer gaan kijken naar hun zorgverzekeraar en hun pakket. Dit jaar is er veel discussie geweest over de uitgeklede budget polissen en de beperktere keuze voor de patiënt. Toch zijn er weinig verschillen t.o.v. voorgaande jaren. Figuur 2 : Patiënten naar zorgverzekeraar
Verzekerden per verzekeraar 35% 30% 25% 20%
2012 2013 2014
15% 10% 5% 0% Achmea
CZ
Pagina 9
Menzis
Eno
UVIT
Overig
Praktijkgebied Het praktijkgebied (het geografisch gebied dat in 15 minuten aanrijtijd vanuit de praktijk bereikbaar is) kunt u in de vorm van een postcodelijst vinden op www.meimapahlplatz.praktijkinfo.nl . De postcodelijst geeft ook aan uit welke postcodegebieden nieuwe patiënten ingeschreven kunnen worden. Figuur 3 : praktijkgebied
Pagina 10
Organisatie Infrastructuur Gebouw De huisartsenpraktijk heeft in het gezondheidscentrum een eigen oppervlakte van 140 m2 (ruim bovengemiddeld), met daarin de volgende ruimtes: - de wachtkamer, - de balie met koffiekamer/overlegruimte, - de behandelkamer voor kleine ingrepen, uitstrijkjes, EHBO, ECG, - een spreekkamer met onderzoeksruimte voor de huisartsen, - een spreekkamer voor de praktijkondersteuners van de drie praktijken in Bathmen, - een spreekkamer voor de huisarts in opleiding, uitgerust met een videocamera, - een ruimte in gebruik als bibliotheek en administratie. Praktijkuitrusting Volgende instrumenten en apparaten zijn aanwezig in de praktijk en behoren tot de standaarduitrusting van een huisartsenpraktijk: - een autoclaaf (Melatronic) voor het steriliseren van instrumenten, - verschillende weegschalen, glucosemeters, bloeddrukmeters, bloeddrukmeters voor thuismetingen, - diverse sets chirurgisch instrumentarium. - een Huntleigh Doppler voor het meten van de enkel/arm index (vaatonderzoek benen), - een electrocauter ("dichtschroeier van bloedvaten") te gebruiken bij verschillende ingrepen, - een microscoop, - zuurstofsaturatiemeters (meten de zuurstofverzadiging in het bloed), De AED (Automatisch Externe Defibrillator) is buiten geplaatst omwille van de toegankelijkheid voor EHBO-hulpverleners die mobiel opgeroepen worden als de ambulancedienst een reanimatie oproep krijgt. Aanvullend instrumentarium, dat ook ter beschikking staat voor de andere praktijken: - een spleetlamp + tonometer voor oogonderzoek en oogdrukmeting, - een ECG-apparaat, - een elektronische spirometer (Spida), voor het meten van de longfunctie - een dermatoscoop, voor de bestudering van verdachte huidafwijkingen In de andere Bathmense praktijken zijn nog een 24-uurs bloeddrukmeter en een echoapparaat, waar de patiënten van de drie praktijken gebruik van kunnen maken. Jaarlijks wordt al het praktijkinstrumentarium gecontroleerd en geijkt. In de wachtkamer hangt een groot wachtkamerscherm, met informatie betreffende de praktijk, medische informatie, gegevens over andere zorgverleners, en een aantal prachtige foto’s om het geheel op te vrolijken. Iedere suggestie om de gegevens op dit scherm nog duidelijker, completer of interessanter te maken is welkom.
Pagina 11
Openingstijden en bereikbaarheid De praktijk is alleen op dinsdagmiddag gesloten. Dan wordt er waar genomen door de praktijk Penninga-Ettema. Elke ochtend tussen half 9 en 11 kunnen patiënten bellen voor het maken van afspraken. Gebleken is dat er zeker op maandag piekmomenten ontstaan, waardoor het lastig is voor patiënten om een afspraak te maken/assistente te spreken. Dit heeft ons doen beslissen om ook tussen 14 en 14.30 de mogelijkheid te bieden voor het maken van afspraken. De spoedtelefoontjes worden binnen de norm van 30 sec opgenomen waarmee we dus aan de criteria van de NPA voldoen. Daarnaast hebben we de contacten via de mail omgezet naar het email-consult via de website. Patiënten kunnen via een beveiligde verbinding hun vragen stellen en zullen binnen 3 werkdagen een antwoord krijgen. Op deze manier weten we zeker dat het bericht bij een arts of assistente terecht (ook bij bv vakanties) en wordt er gecommuniceerd via een beveiligde verbinding. We hopen dat meer mensen hier gebruik van gaan maken in 2015.
Automatisering Het Huisarts Informatiesysteem (HIS) is Medicom. In het Sallandse gebied is dit het systeem dat de meeste praktijken gebruiken. Dat is plezierig, omdat zo alle medische gegevens op de huisartsenpost in Deventer beschikbaar zijn (uiteraard alleen voor bevoegden en omgeven door inlogcodes, wachtwoorden, en logboeken). De raadpleging van het dossier op de huisartsenpost mag echter in de huidige vorm niet verder gebruikt worden omdat er nooit een expliciete toestemming van de patiënt gevraagd was, en de technologie verouderd raakte. Dit systeem zou vervangingen worden in 2014. Echter, door allerlei technische mankementen is dat nog niet zover gekomen. Hopelijk gaat dat in juli 2015 wel van start. De huisartsenpraktijken zijn gekoppeld aan de openbare apotheken in Deventer en omstreken, en de dienstapotheek in het Deventer Ziekenhuis, zodat een sluitend medisch-farmaceutisch systeem ontstaat. Dit is bij ongeveer een kwart van de Nederlandse praktijken het geval . Het lijkt inmiddels al zo vanzelfsprekend voor ons, maar is een groot goed! Naast het HIS is er nog een tweede systeem waarin de huisarts gegevens vastlegt: het KIS ofwel Keten Informatie Systeem. In dit systeem wordt informatie geregistreerd over de behandeling van patiënten met diabetes en/of COPD. Deze aandoeningen worden behandeld door een reeks (“keten”) zorgverleners die allemaal inzage moeten hebben in het dossier. Het ketenzorgsysteem waarvan onze regio gebruik maakt heet Caresharing. Ook de patiënten met astma, ouderen zorg en CVRM zijn in 2014 ingevoerd of worden nog ingevoerd in Caresharing. In 2014 hebben wij ook meegewerkt aan een nieuwe omgeving i.p.v. Caresharing, Collabs. Helaas bleek bij de invoering hiervan nog te veel fouten te zitten, waardoor de introductie ook wederom uitgesteld is. Een derde, voor huisartsen kleiner systeem, is het elektronisch zorgdossier van het verzorgingshuis “Het Dijkhuis”. En binnenkort komt daar “OZO-verbindzorg” bij, een communicatieplatform voor mantelzorgers en zorgverleners van kwetsbare ouderen. De taak om alle elektronische platforms consequent met relevante informatie te vullen zal een hele uitdaging worden..
Pagina 12
De ICT afdeling van het Deventer Ziekenhuis is een belangrijke partner bij het beheer van de ICT in de praktijk. Via het beveiligde glasvezelnetwerk "Datanet Salland" kunnen ook gegevens uit het medisch dossier van het Deventer Ziekenhuis door de huisarts worden ingezien. Verder is het mogelijk om in de praktijk de röntgenfoto’s van het Deventer Ziekenhuis te bekijken en met de patiënt te bespreken. We maken gebruik van teledermatologie: een foto van een huidafwijking wordt digitaal verstuurd naar een huidarts van het Deventer Ziekenhuis, die binnen één of twee dagen een advies geeft. Ook kunnen we verwijsbrieven elektronisch naar het Deventer Ziekenhuis sturen, en worden specialistenbrieven direct naar het dossier van de huisarts gestuurd. Verder hebben wij in 2014 op alle werkplekken nieuwe, maar vooral sneller computers gekregen. Ook een nieuwe printer is er gekomen. Dit verhoogt het werkgemak aanzienlijk.
Overleg Praktijkoverleg vindt maandelijks plaats. Het overleg wordt genotuleerd, op de agenda staan als vast onderdeel de activiteiten en verbeterprojecten behorend bij de NHG Praktijk Accreditatie (www.npa.artsennet.nl ). Nieuw is dat we elk werkoverleg 1 of meerdere protocollen bespreken. Op deze manier houden we ze up-to-date. Onderling overleggen F. Meima en K. Pahlplatz gestructureerd 1 keer per week op vrijdag, de rest van de week wordt overlegd waar nodig. De huisartsen van Bathmen overleggen wekelijks. Overleg met Carinova (HOME TEAM) vindt maandelijks plaats. Daarnaast is er ook tweewekelijks een overleg met de nieuwe huisartsen van Bathmen over de te vormen HOED (Huisartsen Onder Eén Dak). Hierin heeft vanuit onze praktijk K. Pahlplatz aan deel genomen.
Pagina 13
Verleende zorg Contacten in eigen praktijk Bij het declareren van de verleende zorg maken we gebruik van verschillende codes, afhankelijk van de verrichting die er gedaan is. De meest gebruikte codes zijn de consulten (C) dubbele consulten (DC, langer dan 20 minuten) Visites (V) dubbele visites (DV, langer dan 20 minuten) en telefonische consulten (T). Wij leggen, vergeleken met landelijke cijfers, afkomstig van het Nivel (Nederlands Instituut voor Eerstelijns-onderzoek), meer visites af, waarschijnlijk vooral gerelateerd aan het grotere aantal ouderen in de praktijk en de afstand die soms afgelegd moet worden. In 2014 is dit aantal wel wederom gedaald. Een duidelijke verklaring hebben we niet, mogelijk dat dit te maken heeft met een nieuwe dokter en andere manier van werken. Voor het eerst hebben we minder DC gedeclareerd dan voorgaande jaren. Verder is duidelijk te zien dat we al enkele jaren redelijk stabiel zijn met onze getallen. Er zijn geen landelijke gegevens over het gemiddelde aantal herhaalrecepten en email consulten. Figuur 4 : Verrichtingen eigen praktijk vergeleken met landelijke cijfers.
Contacten per 1000 patienten 2500 2000 1500 1000 500 0 C
DC
V DV T R E M&I 2012 2013 2014 Nivel 2013
M&I (modernisering en innovatie) Het gaat hier om handelingen die niet tot het basispakket van iedere huisarts behoren, en waarvoor aparte kennis en vaardigheid vereist is. (zie Tabel 6 op pagina 31) Een paar opvallend cijfers t.o.v. gemiddeld
Pagina 14
Veel intensieve zorg visites, maar weinig dubbele intensieve zorg visites. Denk hierbij aan visites bij terminale patiënten of patiënten met een verpleeghuisindicatie. Mogelijk speelt een (onterechte) foutieve declaratie (wel meer dan 20 min aanwezigheid maar minder declareren) hierbij een rol Meer spleetlamp onderzoek, dit komt doordat F. Meima een geregistreerd huisarts met bijzondere belangstelling voor oogheelkunde is. Net als voorgaande jaren zwachtelen we nog steeds veel benen . Het kan zijn dat veel praktijken dit niet zelf doen, maar uitbesteden aan de thuiszorg. Dit is echter niet terug te vinden in de cijfers, waarschijnlijk weer een foutief declaratieprobleem.
Contacten van eigen patiënten op de huisartsenpost Wij zitten met de verrichtingen-getallen tussen stad en platteland. De afstand tot de huisartsenpost is de belangrijkste voorspeller van het aantal huisartsenpost-bezoeken. We blijken erg stabiel te zitten met het aantal patiënten contacten vergeleken met vorig jaar. Er is een tendens tot afname van telefonische contacten ten koste van consulten en visites. Figuur 5: Verrichtingen huisartsenpost, trend.
Verrichtingen huisartsenpost, per 1000 patienten 400 350 300 250 200 150 100 50 0 tel.consulten 2012
consulten 2013
Pagina 15
2014
visites NIVEL 2012
CHS dorp
totaal CHS stad
Veel voorkomende gezondheidsproblemen Traditioneel hebben huisartsen veel aandacht voor een aantal chronische ziekten (diabetes, hartvaatziekten, longziekten). We geven een overzicht in Tabel 7 op blz 32, maar we realiseren ons dat interpretatie moeilijk zal zijn door definitie-onzekerheden. Enkele andere gezondheidsproblemen lichten we nog toe:
Ouderenzorg, dementie Praktijkondersteuner Jacqueline Duteweert heeft een opleidingsmodule ouderenzorg met succes afgerond. Wij zijn verder gegaan met het identificeren van patiënten bij wie, bij contacten om andere redenen, het vermoeden ontstaat dat er problemen bestaan in geestelijke vermogens, zintuiglijke vermogens, of zelfredzaamheid. Aan deze patiënten wordt een huisbezoek en screening aangeboden. In 2015 zullen we dit deels via de ketenzorg gaan doen en deze zorg ook uitbreiden.
Leefstijl We krijgen steeds meer vragen over leefstijl, cholesterol en bloeddruk. Vanuit de NHG is er nu ook een standaard het preventie consult (in 2011 ontwikkeld). Het lijkt dat mensen er zich steeds meer bewust van zijn wat de invloed is van leefstijl op hun gezondheid. Vaker doen we dus een screening en meer mensen zullen eerder gevonden worden met een verhoogde bloeddruk. In 2014 zijn we bezig geweest met de voorbereidingen om ook patiënten in de groep Vasculair Risico Management te identificeren en via het ketenprogramma te controleren. Dit houdt concreet in dat patiënten met primaire preventie twee keer per jaar minimaal gecontroleerd gaan worden, de jaarcontrole door de POH en tussendoor door de assistente. Zij gaat hiervoor in de toekomstige HOED haar eigen spreekuur krijgen. Bij de secundaire preventie (dus patiënten die al bijvoorbeeld een hersen- of hartinfarct gehad hebben) wordt de jaarcontrole gedaan door de huisarts en de tussentijdse controles door de POH of de assistente. Ook op onze website kunt u links vinden met allerlei interessante informatie over leefstijl, begeleidings- en behandelmogelijkheden.
Pagina 16
Verwijzingen Het aantal verwijzingen ligt al jaren hoger dan het landelijk gemiddelde. Al zijn er in 2014 minder verwijzingen geweest dan in 2013. Mogelijk ook omdat het aantal spreekuurcontacten minder was in dit jaar. Het valt ons op dat ook andere praktijken in onze regio hoger scoren in de verwijzingen dan de Nivel-peilstations. Wellicht worden de verwijzingen hier consequenter geregistreerd. Heel duidelijk is dit helaas niet in beeld te brengen. Opvallende is een forse stijging in het aantal verwijzingen naar de KNO arts. Mogelijk komt dit doordat het ziekenhuis/zorgverzekeraar strenger is gaan controleren op het hebben van een verwijsbrief. Voorheen gingen mensen ook nog wel eens zonder de brief “even” naar de KNO arts. Nu wordt daar actief aangegeven dat mensen een brief van hun huisarts moeten hebben. Net als vorig jaar bij de orthopedieverwijzingen hebben wij een dossieronderzoek verricht in alle dossiers van de verwezen patiënten om mogelijk minder zinvolle verwijzingen op te sporen en waar nodig het verwijsbeleid bij te stellen. Daarbij bleek dat een kwart van de verwijzingen niet geleid heeft tot een duidelijke behandeling door de KNO arts. Meestal betrof dit patiënten met sinusitis die uiteindelijk spontaan, of door de door de huisarts ingestelde behandeling, zijn genezen. Aanscherping van het verwijsbeleid zou hier mogelijk zijn. Het lage aantal verwijzingen naar de GGZ basis heeft wellicht te maken met de aanwezigheid van onze POH GGZ. Zij kan een deel van de problemen zelf behandelen. Figuur 6 Verwijzingen
Verwijzingen per 1000 Samenvattend 180 160 140 120 100 80
2012
60
2013
40
2014
20
NIVEL
0
Pagina 17
Voorschrijfbeleid De voorschrijfcijfers voor chronisch gebruikte medicijnen, uitgedrukt als gebruikers per 1000 patiënten, zijn opvallend stabiel. Er is een lichte stijging van het aantal gebruikers van cholesterolverlagende middelen. In vergelijking met Nivel-cijfers schrijven wij relatief veel ACEremmers (bloeddrukverlaging) en weinig antistolling voor.
Aantal gebruikers per 1000 patienten 2014 0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
Middelen bij ulcus pepticum en gastro-oesofageale reflux Antithrombotica Diuretica Beta-blokkers Calciumantagonisten ACE-remmers of AII-antagonisten Antilipaemica, enkelvoudig Betalactam-antibiotica, penicillines Niet-steroide anti-inflammatoire en antireumatisch Antidepressiva Sympathicomimetica voor inhalatie Inhalatiecorticosteroiden /1000 praktijk
/1000 NIVEL
Polyfarmacie: Er zijn 260 patiënten die 5 of meer medicijnen gebruiken. In ieder geval bij de jaarcontrole bij de huisarts wordt het medicatiepakket beoordeeld. Van al deze patiënten wordt het medicatiepakket ook jaarlijks doorgenomen door de apotheker. Waar nodig wordt, in een gezamenlijk overleg met de huisarts, een voorstel gedaan tot stoppen of vervangen dan wel dosisaanpassing van een medicijn. Dit voorstel wordt vervolgens besproken met de patiënt. Meestal is de voorgestelde wijziging niet urgent en wordt dit meegenomen in de eerstvolgende controle. Gemeenschappelijke Farmaceutische Zorg: Ook wordt meermaals per jaar op 65 verschillende manieren het medicatie dossier doorzocht op doserings-overschrijding of –onderschrijding, onnodig dure preparaten, potentieel ongunstige combinaties, ontbreken van noodzakelijke laboratoriumcontroles etc., dit alles in nauwe samenwerking met de apotheker. De inspanningen bij het voorschrijfbeleid worden regionaal al enkele jaren geleverd. Dat bleek ook steeds uit de “Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen”, uitgegeven door het Instituut voor verantwoord medicijngebruik DGV, waaruit wij (rapportage 2012) citeren: “Verzekerden van Salland, Zorg en Zekerheid, Agis en Zilveren Kruis Achmea worden vaker volgens de richtlijn behandeld. Uit de analyse blijkt dat zorgverzekeraar Salland overall het beste scoort op de indicatoren. Dat was in voorgaande jaren ook al zo.” Helaas is de rapportagewijze veranderd, waardoor wij deze gegevens niet meer kunnen laten zien. Wel blijkt onze regio (los van de indeling naar zorgverzekeraar) op basis van postcodegebieden nog steeds bovengemiddeld presteren, plaats 18 van 90 gebieden.
Pagina 18
Preventie Griepvaccinatie Van de 945 uitgenodigde Bathmenaren uit onze praktijk hebben 571 zich laten vaccineren. In de afgelopen jaren is er tamelijk veel negatieve publiciteit rond de griepvaccinatie geweest. De opkomst lijkt dan ook wat te dalen. Ook bestaat er enige twijfel over de effectiviteit van de vaccinatie bij gezonde ouderen. Wij hebben om deze redenen besloten om de lijst van patiënten die na schriftelijke uitnodiging niet verschijnen op de griepvaccinatie handmatig te controleren en slechts die personen opnieuw uit te nodigen voor wie het achterwege laten van de griepprik erg onverstandig zou zijn. Voor wie vaccinatie in de praktijk bezwaarlijk is, wordt vaccinatie aan huis geregeld.
Griepvaccinatie per 1000 600 400
Geindiceerd
200
Gevaccineerd
0 2012
2013
2014
Baarmoederhalskanker De opkomst van de baarmoederhalskankerscreening is altijd hoog geweest, zo ook nu. Vrouwen in de leeftijd van 30 tot 60 jaar worden eens per 5 jaar opgeroepen. Van de 91 uitgenodigden zagen er 2 af van het uitstrijkje. Er werden geen kwaadaardige aandoeningen gevonden.
Borstkanker Door de stichting SVOB (Stichting Vroege Opsporing Borstkanker, nu Stichting Bevolkingsonderzoek Borstkanker, www.bevolkingsonderzoekborstkanker.nl werd het periodieke bevolkingsonderzoek naar borstkanker verricht, om de 2 jaar in de leeftijd van 50 tot 75 jaar. Om kosten te besparen worden de namen en aantallen gescreende vrouwen niet meer door SVOB gerapporteerd. Alleen een verdachte uitslag wordt aan de huisarts gerapporteerd. Bij twee patiënten werd borstkanker vastgesteld via bevolkingsonderzoek.
Darmkanker In januari 2014 zijn de eerste uitnodigingen voor het bevolkingsonderzoek darmkanker verstuurd. Daarmee is de landelijke invoering van dit nieuwe bevolkingsonderzoek formeel van start gegaan. Het bevolkingsonderzoek is bedoeld voor mannen en vrouwen van 55 tot en met 75 jaar, die geen gezondheidsklachten aan hun darmen hebben. Bij het bevolkingsonderzoek wordt gekeken of er bloed in de ontlasting zit. Alleen een verdachte uitslag wordt aan de huisarts gerapporteerd, waarna de patiënt een coloscopie (kijkonderzoek) zal ondergaan. Meestal wordt geen afwijking gevonden of worden poliepen gevonden en verwijderd. Twee patiënten bleken darmkanker te hebben en werden geopereerd. Pagina 19
Kwaliteitsbeleid Klachtencommissie De praktijk is aangesloten bij de Klachtenregeling Huisartsen Stedendriehoek. Klachtenformulieren kunnen opgevraagd worden bij de assistente of via de website. Er is een up-to-date protocol klachtenafhandeling. In 2014 hebben we geen officiële schriftelijke klachten ontvangen. Wel meldt men ontevredenheid over een wachttijd, of moeilijke bereikbaarheid aan de telefoon, meldingen die we serieus proberen te verbeteren. Daarom hebben we de bereikbaarheid aan de telefoon voor het maken van afspraken uitgebreid en is er een mogelijkheid om via de website met een beveiligde verbinding een vraag te stellen aan de dokter, de assistente of de praktijkondersteuner. Toch vragen we nogmaals uw aandacht voor klachten of problemen die u kunt ondervinden in uw contacten met de praktijk: melden heeft zin, we proberen er een verbetering van te maken. Meer informatie over de klachtenregeling kunt u vinden op http://www.hoogzorg.nl .
Praktijkaccreditatie (NPA) Sinds 2010 zijn we een geaccrediteerde praktijk, samen met 36% van de huisartsenpraktijk in Nederland. Dit wil zeggen dat we voldoen aan eisen van praktijkorganisatie en continue verbetering, zoals opgesteld door de huisartsenberoepsorganisatie. We doen dit traject samen met de andere twee Bathmense praktijken en proberen elkaar waar mogelijk te ondersteunen. http://www.praktijkaccreditatie.nl. In 2014 hebben we ons bezig gehouden met een vernieuwde praktijkaccreditatie. Aan deze accreditatie wordt nu deelgenomen door vrijwel alle praktijken in de regio. De nadruk ligt op procesverbeteringen in de praktijk. Voor een groot deel is dit werk “op de achtergrond”. Wederom is een patiënten enquête geweest waaruit een hoge mate van tevredenheid bleek. We zijn in 2014 met vlag en wimpel geslaagd voor de accreditatie. Voor 2015 zijn we gestart met een nieuw protocol voor de Waarnemende dokters en het protocol kindermishandeling. Verder hebben we hard gewerkt aan een jaarcyclus, een overzicht waarin overzichtelijk staat wat we wanneer moeten controleren en uitvoeren. Hierdoor zorgen we ervoor dat de gemaakt protocollen een keer per jaar gecontroleerd worden en ook uitgevoerd. Verder is het voorraadbeheer en de controle daarop verbeterd, net als de koude keten.
Opleiding / nascholing Alle praktijkmedewerkers hebben net als voorgaande jaren, zeer ruim nageschoold. Het grootste gedeelte van alle nascholingen worden na werktijd bijgewoond, voornamelijk in de avonduren. Alle medewerkers nemen elk jaar deel aan de nascholing voor reanimatie en gebruik van defibrillator (AED). De praktijk doet mee aan een aantal opleidingen door het aanbieden van een stage- of opleidingsplaats:
Pagina 20
Voortgezette opleiding tot specialisme huisartsgeneeskunde via Universiteit Nijmegen. Dit jaar hebben we geen huisarts in opleiding gehad in verband met de start van K. Pahlplatz. Wel hebben we een stage geboden aan co-assistenten.
Door de mutaties in de praktijk zowel onder dokters als onder de assistentes hebben we de overige opleidingen tijdelijk op een laag pitje staan. Zodra de HOED een feit is hopen we dit weer op te pakken.
Nascholingen huisartsen Over een breed scala van onderwerpen wordt nageschoold door de huisartsen. Nascholing moet het liefst elementen bevatten van alle huisartsgeneeskundige deskundigheids-gebieden, de zogenaamde CanMeds1 competentiegebieden: Medisch handelen, Communicatie, Samenwerking, Kennis en Wetenschap, Maatschappelijk handelen en preventie, Organisatie en financiering, en Professionaliteit en kwaliteit. De nascholing die de huisarts volgt, wordt automatisch geclassificeerd naar deze competenties zodat de huisarts een overzicht krijgt van de stand van zaken (zie voorbeeld). Beide huisartsen zitten zeer ruim in hun punten en moeten in 2016 herregistreren. Hiervoor zijn in 2015 nieuwe eisen opgesteld.
Ook is met alle medewerkers het jaarlijkse functioneringsgesprek gevoerd. Hierbij worden bij ondersteund door HOOG (Huisartsen Organisatie Oost-Gelderland).
1
Voor het eerst geformuleerd door het Royal College of Physicians and Surgeons of Canada. De term CanMEDS is een samentrekking van de woorden Canadian Medical Education Directives for Specialists.
Pagina 21
Zorgprogramma’s Diabeteszorg De praktijk neemt deel aan de Huisartsenzorg Diabetes Regio Deventer, een zorggroep in het gebied rond Deventer. Alle 62 praktijken in de regio nemen deel. De prestaties van de deelnemende praktijken worden jaarlijks doorgelicht. Fokke Meima is als kaderarts diabetes verbonden aan de zorggroep. Van de 117 bekende diabetespatiënten in onze praktijk worden 85 (type 2) patiënten behandeld onder het regime van de zorggroep. Op basis van deze 85 patiënten zijn de indicatoren in de tabel op blz. 36 berekend. De bloedsuikers worden heel behoorlijk gereguleerd (regio-gemiddelde HbA1c 51 mmol/mol, dus onder de streefwaarde van 53 mmol/mol). Het op orde krijgen van de bloeddruk is lastiger. En sommige patiënten die baat zouden kunnen hebben bij cholesterolverlagende middelen, zien af van dit medicament op grond van bijwerkingen of weerstand tegen het gebruik ervan Het grote probleem van diabetes is op dit moment niet de medicatie, maar het leefstijlprobleem: als mensen zouden afvallen, en meer bewegen, zouden er minder mensen zijn met diabetes, en zou de diabetes beter behandeld kunnen worden, en minder complicaties opleveren. Dit vergt van de patiënten veel doorzettingsvermogen en motivatie, een dagelijkse strijd, en dat is moeilijk vol te houden. Aan de zorgverlener de uitdaging om hierin optimale ondersteuning te bieden!
Astma/COPD zorg Afgelopen jaar maakten we een inhaalslag in de zorg voor longziekten (145 astma, 56 COPD): patiënten worden zo goed mogelijk in kaart gebracht, o.a. met een spirometrisch (longfunctie) onderzoek en met verbeterde registratie van hun klachtenpatroon. Binnen de regio scoren we (ruim) bovengemiddeld op alle indicatoren (Tabel 13 op blz. 37). Zo is bij 70-80% van de patiënten bekend of ze roken en werd bij 100% van de bekende rokers het roken als risicofactor ter sprake gebracht. Verbetering is mogelijk bij het aanbieden van oproepen voor longfunctie-onderzoeken; het aantal verrichte onderzoeken zal komend jaar ongetwijfeld hoger uitvallen nu we meedoen aan de pilot voor een zorgprogramma. Verder zullen méér patiënten gevraagd worden naar hun rookgedrag, en zal het “stoppen met roken” verder in de aandacht blijven. Met minder rokers, zullen er in de toekomst minder COPD-patiënten komen
Cardiovasculair Risico Management (CVRM) In onze praktijk werd een begin gemaakt met de gestructureerde hart-vaatzorg. Als eerste stap zijn in een uitgebreid dossieronderzoek waarvoor een medisch student enkele weken werd aangesteld, alle patiënten in kaart gebracht die voor dit programma in aanmerking zouden kunnen komen. Er zijn 119 patiënten met een bekende hartvaatziekte (HVZ)2 en nog eens 297 bekend met een verhoogd risico voor HVZ3. Het gaat dus om een aanzienlijke groep patiënten. De eerste groep zal minimaal 2 x per 2 3
Angina pectoris, hartinfarct, perifeer vaatlijden, TIA, ischemisch CVA, aneurysma van de aorta. Rokers boven de 50, Obesitas (BMI > 30), hoge bloeddruk, cholesterol > 6,5 mmol/mol, diabetes.
Pagina 22
jaar gezien worden door de huisarts en de praktijkondersteuner. De tweede groep eveneens minimaal 2 maal per jaar, door de praktijkondersteuner en de assistente. Alle patiënten worden schriftelijk of mondeling ingelicht over de veranderingen in dit zorgprogramma. Voor de resultaten bij de zorg voor chronische zieken komt een pluim toe aan onze praktijkondersteuners Ingrid Valk en Jacqueline Duteweert die met veel inzet en deskundigheid deze programma’s uitvoeren.
GGZ Patiënten met problemen op het gebied van geestelijke gezondheid worden, in nauwe afstemming met de huisarts, gezien en behandeld door de POHGGZ. De huisarts blijft eindverantwoordelijk. De POHGGZ registreert in het HIS van de huisarts. De werkzaamheden van de POHGGZ omvatten (volgens de beleidsregel POHGGZ): screening, vraagverheldering, informatie, advies, voorlichting, begeleiding, behandeling, verwijzing naar basisof specialistische GGZ, en consultatie. Via het HIS kan met ICPC codes bijgehouden worden met welke problematiek patiënten zich bij de POHGGZ melden. De top 4:
Verwerkingsproblematiek Angst- en stemmingsstoornissen Huwelijks- en relatieproblemen Stress- en surmenage klachten
Het aantal ingezette uren is gedurende de afgelopen jaren uitgebreid. Eind 2012 was dit 20 uur, in 2013 werd dit 24 uur per week voor de 3 Bathmense praktijken. Met de eerstelijns GGZ-organisatie Mindfit is afgesproken dat praktijken 42 weken per jaar beschikken over POHGGZ. De overige weken worden gebruikt voor vakantie, nascholing en uitval. In Tabel 14 op bladzijde 38 zijn enkele getallen opgenomen over de consulten van de POHGGZ.
Ouderenzorg In de praktijk heeft één van de POH-S, Jacqueline Duteweert, ouderenzorg in haar takenpakket. In 2011/2012 heeft ze de module: ‘Zorg voor ouderen in de eerste lijn’, gevolgd aan de gereformeerde Hogeschool Zwolle. De cursus was gericht op het vroegtijdig opsporen en proactieve zorg voor kwetsbare ouderen waarbij gebruik gemaakt wordt van het Easycare screeningsinstrument. De cursist wordt opgeleid tot Easycare-consulent. De zorg voor ouderen is in deze regio ‘nog’ niet gefinancierd4, hier en daar ontstaan door lokale initiatieven projecten, maar een duidelijke richtlijn ontbreekt. De POH-ouderen heeft binnen haar takenpakket wekelijks 3 uur voor de ouderenzorg, dus 1 uur per praktijk. Hier in Bathmen zijn we in 2012 op kleine schaal gestart met het screenen van kwetsbare ouderen. Op initiatief van de huisarts bezoekt de POH-ouderen de patiënt thuis. In eerste instantie werd het Easycare instrument gebruikt. Al snel bleek dat registratie in het huidige HIS een probleem was. Eind 2012 deed het KIS, Caresharing, zijn intrede. Daarin wordt de zorg aan chronische patiënten met o.a. Diabetes Mellitus 4
Per 2e kwartaal 2015 in de financiering opgenomen.
Pagina 23
en COPD geregistreerd. Dit KIS bevat ook een ouderenmodule, wat betere mogelijkheden tot registratie biedt. Het screeningsinstrument in Caresharing is TRAZAG5, met daarbij horende formulieren en het biedt de mogelijkheid om een zorgplan te maken. Probleem is nog dat niet alle gegevens gekoppeld worden aan het HIS. Screening vindt plaats m.b.v. TRAZAG ( een vragenlijst over alle levensbereiken, geheugen, zelfredzaamheid, sociaal functioneren e.d.) en zonodig komen instrumenten als GDS15, EDIZ, Barthel index (verdere vragenlijsten) aan bod. Meestal wordt er met toestemming van de oudere ook een MMSE (Minimal Mental State Examinaton), een oriënterend onderzoek over geheugenverlies en eventueel beginnende dementie, afgenomen. Na een eerste bezoek worden de bevindingen met de huisarts besproken en wordt er desgewenst hulp ingezet of advies gevraagd. Hierbij is te denken aan, thuiszorg, persoonsalarmering, fysiotherapie, ergotherapie, POH-GGZ. diëtiste enz. POH-ouderen onderhoudt zonodig contact met familieleden en probeert het ‘sociale vangnet’ rondom de oudere in beeld te brengen. Ze probeert de oudere te coachen tot behoud van autonomie. Zonodig met hulp van professionals, maar ook door ze te attenderen of in contact te brengen met vrijwilligersorganisaties die actief zijn in deze omgeving. Dit alles met het doel de kwaliteit van leven van de oudere te behouden of zo mogelijk te verbeteren. Inmiddels bevat de ouderenmodule praktijk Meima/Pahlplatz, 22 ouderen. In 2014 werden 20 ouderen uit de praktijk bezocht, waaronder 3 echtparen. Er werden 8 geheugentesten afgenomen, waarvan 4 afwijkend. 13 van de 20 ouderen kregen vervolg afspraken wat inhoudt dat ze 3 tot 6 maandelijks worden bezocht. Verwijzingen vonden plaats naar geriater (2), ergotherapie (1) i.v.m. valrisico, , Carinova (2) voor hulp bij ADL. Het contactteam Bathmen is bij 3 ouderen betrokken voor klusjes in en om huis en vervoer bv van en naar ziekenhuis. Verbeterpunten voor de toekomst zijn er zeker: Regionaal gestuurde initiatieven, waaronder financiering; één registratiesysteem met ketenpartners; MDO (multidisciplinair overleg); sociale kaart up to date maken; casefinding verbeteren.
5
TRAnsmuraal ZorgAssesment Geriatrie
Pagina 24
Doelstellingen Doelstellingen 2014 In ons vorig jaarverslag namen we ons voor om de protocollen over triage, instructie waarnemers, en kindermishandeling / huiselijk geweld te herzien. Dit is voltooid. Tevens werd aangekondigd dat de HOED vorming ter hand genomen moest worden. Ook dit is gebeurd! Alle plannen voor de HOED vorming aan de Looweg liggen klaar, de architect heeft van het grootste deel van de beneden verdieping van het pand een fraaie huisartsengroepspraktijk geschetst waar we de komende jaren met plezier in gaan werken.
Doelstellingen 2015 In 2015 hebben we (ten tijde van de eindredactie van dit verslag) al grote stappen gezet op weg naar de HOED vorming en de intensievere samenwerking die daarmee gepaard gaat. We formuleren de volgende doelstellingen: Voltooiing van de verbouwing van Looweg 33 tot een gezondheidscentrum met 3 huisartsenpraktijken Intensivering van de samenwerking tussen de praktijken (gemeenschappelijke investeringen, gelijktrekken van NPA protocollen) Vorming van één assistenten-pool voor alle praktijken gezamenlijk Opstart ketenzorg VRM met inclusie van alle in aanmerking komende patiënten Opstart programma ouderenzorg Deelname aan “OZO-verbindzorg” een digitaal communicatieplatform voor mantelzorgers en professionals die rondom een kwetsbare oudere informatie moeten uitwisselen Jaarlijkse kwaliteitscyclus instellen met maandelijkse controle-momenten (verbetering tov huidige NPA methodiek)
Pagina 25
Dankwoord Ook dit jaar is er weer hard gewerkt aan het jaarverslag, met name aan de zorg die beschreven staat in dit jaarverslag. Deze zorg zou onmogelijk zijn zonder de aandacht en inzet van alle collega’s in Bathmen en omstreken. Hiervoor onze dank. Onze dank gaat uit naar alle collega’s uit Bathmen en omstreken die ook dit jaar weer met veel betrokkenheid, enthousiasme en inzet bezig zijn geweest voor onze patiënten, maar ook als collegialiteit naar elkaar. We hopen op een prettige samenwerking in 2015. Het was een druk en hectisch eerste jaar voor de praktijk Meima-Pahlplatz!
Ten slotte dank aan al onze patiënten, die vertrouwen in ons hebben, met ons meedenken, ons motiveren en stimuleren om door te zetten en onze medische zorg steeds weer te verbeteren.
Fokke Meima en Kristel Pahlplatz-van Wegen, huisartsen, Ans van Dulmen, Marleen Goorman, Linda Buis, doktersassistentes, Jacqueline Duteweert, Ingrid Valk, Monique Wichers, praktijkondersteuners.
Pagina 26
Appendix (tabellen) Tabel 1: Praktijkpopulatie per 31-12-2014............................................................................................ 28 Tabel 2: Sterfte 2014 ............................................................................................................................. 28 Tabel 3: Verzekerden per verzekeraar .................................................................................................. 29 Tabel 4: Contacten per 1000 patiënten ................................................................................................ 30 Tabel 5: Contacten Centrale Huisartsenpost Salland, per 1000 patiënten ........................................... 30 Tabel 6: M & I verrichtingen per 1000 patiënten .................................................................................. 31 Tabel 7: Belangrijke gezondheidsproblemen (prevalentie per 1000 patiënten) ................................. 32 Tabel 8: (Nieuwe) verwijzingen per 1000 patiënten ............................................................................. 33 Tabel 9: Prescripties per 1000 patiënten, naar ATC groep ................................................................... 34 Tabel 10: Griepvaccinatie per 1000 patiënten. .................................................................................... 35 Tabel 11: Baarmoederhalsuitstrijk per 1000 patienten ....................................................................... 35 Tabel 12: NHG Indicatoren diabeteszorg ............................................................................................. 36 Tabel 13: NHG Indicatoren COPD zorg ................................................................................................. 37 Tabel 14: Verrichtingen door POH-GGZ, per 1000 ................................................................................ 38
Pagina 27
Tabel 1: Praktijkpopulatie per 31-12-2014
Absoluut Leeftijdsgroep 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Totale populatie Geboorte Sterfte
2012
Percentage
2014
2013 5% 14% 11% 20% 27% 14% 7% 2%
5% 14% 11% 20% 27% 14% 7% 3%
2473
2459
2014
115 339 291 464 681 339 186 75 2490
4,6% 5,4% 13,6% 11,6% 11,7% 12,2% 18,6% 25,6% 27,3% 28,0% 13,6% 9,9% 7,5% 5,4% 3,0% 2,0% 2490 16829289 21 171341 15 141245
Tabel 2: Sterfte 2014
Geboorte Sterfte Plaats van overlijden Thuis Verzorgingshuis Ziekenhuis/verpleeghuis/hospice Elders (op straat)
2012 19 18
2013 20 18
2014 21 15
12 0
7 0
6 2
4/1/0
4/0/2
3/3/1
0
0
0
Doodsoorzaak Hart- en vaatziekten Kanker Overig Waarvan euthanasie
3 6 4 1
2 11 5 1
5 2 8 0
Leeftijd bij overlijden < 65 65 - 74 75 - 84 85 +
3 1 4 5
2 8 4 4
0 6 6 3
Pagina 28
CBS 2014
Tabel 3: Verzekerden per verzekeraar
percentage 2012 22,6% 8,5% 6,9% 31,8% 15,8% 14,5%
Concern Achmea CZ Menzis Eno UVIT Overig
Pagina 29
2013 29,2% 8,4% 7,2% 31,7% 19,5% 3,9%
2014 28,4% 8,9% 8,2% 32,2% 18,1% 4,2%
Tabel 4: Contacten per 1000 patiënten
Contacten eigen praktijk
Per 1000 2012
2013
NIVEL /1000 2014 Nivel 2013
1868 681 234 89 1106 555 47 269 4025 2473
2015 544 230 94 1045 617 66 270 3995 2459
1964 463 175 59 1153 925 63 189 3879 2477
C DC V DV T R E M&I (13000 codes) Totaal exclusief R Praktijkbevolking
2154 504 125 78 1097 11 216 3969 1200000
Tabel 5: Contacten Centrale Huisartsenpost Salland, per 1000 patiënten
tel.consulten consulten visites totaal
2012
2013
114 100 17 231
110 93 17 220
Pagina 30
2014 NIVEL 2012 103 102 20 225
CHS dorp 113 97 23 233
CHS stad 104 87 16 207
172 146 21 338
Tabel 6: M & I verrichtingen per 1000 patiënten
2012 27,1 34,4 23,5 5,7 0,0 17,8
2013 30,9 35,8 22,8 12,6 1,2 13,0
2014 30,3 33,9 21,4 10,5 0,4 0,4
NIVEL 2013 29,2 22,2 20,8 19,1 18,9 13,7
0,0 13,7
0,0 12,6
0,0 14,1
11,2 8,2
Intensieve zorg, visite langer dan 20 minuten, dag
2,8
0,0
1,2
12,5
Intensieve zorg, visite, dag Intra uteriene anticonceptie inbrengen/ implanteren/ verwijderen implanonstaafje
8,1 7,3
21,6 8,9
0,8 11,7
9,5 6,7
Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, in de praktijk
2,4
1,6
0,0
4,5
25,9 2,4 3,2 0,0 0,0 14,6 79,7 268,5 2473
24,8 5,3 5,3 1,6 0,0 15,5 56,5 270,0 2459
0,06 5,2 6,9 0,8 0,0 12,9 38,8 189,3 2477
3,6 4,8 2,7 2 2,9 2 21,1 215,6 1200000
Chirurgie Longfunctiemeting (= spirometrie) Therapeutische injectie (Cyriax) Verrichting ter vervanging specialistenbezoek Elektrocardiogram-diagnostiek Diabetes begeleiding per jaar (bij patiënten die niet in ketenzorg opgenomen zijn) Bloeddrukmeting gedurende 24-uur Gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuis
Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris Diagnostiek met behulp van Doppler Cognitieve functietest (MMSE) Tapen Chirurgie, categorie A Spleetlamponderzoek Overig Totaal Patiëntenpopulatie
6
Deze verrichting werd abusievelijk als Consult gedeclareerd in 2014.
Pagina 31
Tabel 7: Belangrijke gezondheidsproblemen (prevalentie per 1000 patiënten)
K74 K75 /76 K77 K78 K86 K87 K89 K90 K92.01 K99.01 T90 T93 R95 R96 P20 P70 P21 P74 P76 P78 P80 Z29 P15 P19 X76 Y77 R84 D75 U76
PREVALENTIE (per 1000) CARDIOVASCULAIR Angina pectoris Myocardinfarct / Andere chron ischemische hartziekte Decompensatio cordis (hartfalen) Boezemfibrilleren (ritmestoornis) Hypertensie zonder orgaanbeschadiging Hypertensie met orgaanbeschadiging TIA CVA (cerebrovasculair attack = beroerte) Perifeer vaatlijden Abdominaal aneurysma METABOOL Diabetes Vetstofwisselingsstoornissen LONGEN Emfyseem / COPD Astma GGZ Geheugen / concentratiestoornissen Dementie Overactief kind / hyperkinetisch syndroom Angststoornis Depressie Surmenage ("overspannenheid / overbelasting") Persoonlijkheidsstoornis Burn-out VERSLAVING Chronisch alcoholmisbruik Drugsmisbruik ONCOLOGIE Borstkanker Prostaatkanker Longkanker Darmkanker Blaaskanker
Populatie
2012
2013
2014
NIVEL 2013
11 22
10 19
10 25
25 22
11 31 146 44 7 15 18
11 33 148 44 7 12 16
11
13 16 138 20 8 17 16 7
46 15
46 15
46
23 62
22 63
21
7 3 14 13 27 12 9 2
8 2 13 15 23 11 11 9
10
7 4
6 3
10 4
5 3
16 8 2 10 4
15 7 1 11 4
12 5 2,6 6,1 2,7
2459
2477
1200000
2473
Pagina 32
36 138 36
11 17 12 5
16
70
3 14 16 27 11 11 12
63 68 29 88 9 6 9 17 28 12 9 4
Tabel 8: (Nieuwe) verwijzingen per 1000 patiënten
Beschouwende specialismen (subtot) inwendige specialismen geriatrie longziekten cardiologie reumatologie gastro-enterologie pediatrie dermatologie, allergologie Heelkundige specialismen (subtot) chirugie orthopedie urologie plastische chirugie neurochirurgie gyneacologie, verloskunde oogheelkunde KNO Neurologie (subtot) neurologie psychiatrie + GGZ specialistisch Overige specialismen (subtot) revalidatiegeneeskunde kaakchirurgie, mondheelkunde overige Totaal
Pagina 33
praktijk 2012 62 6 2 7 13 4 2 8 20 123 14 30 13 0 0 13 27 27 32 16 15 3 1 2 1 220
2013 76 7 4 7 13 3 8 10 25 160 18 35 14 8 0 14 39 32 33 22 11 11 3 2 6 281
2014 71 5 2 8 14 3 7 9 23 158 22 32 11 11 0 10 30 42 30 20 10 9 2 1 6 268
NIVEL 2012 63 14 0 4 10 3 3 5 23 102 19 20 9 4 0 13 18 19 21 14 6 4 2 1 2 189
Tabel 9: Prescripties per 1000 patiënten, naar ATC groep
ATC A02B B01A C03 C07A C08 C09 C10A J01C M01A N06A R03A R03BA
Omschrijving Middelen bij ulcus pepticum en gastro-oesofageale reflux Antithrombotica Diuretica Beta-blokkers Calciumantagonisten ACE-remmers of AII-antagonisten Antilipaemica, enkelvoudig Betalactam-antibiotica, penicillines Niet-steroide anti-inflammatoire en antireumatisch Antidepressiva Sympathicomimetica voor inhalatie Inhalatiecorticosteroiden Populatie
Pagina 34
/1000 praktijk 2014 158,7 102,1 70,6 127,6 77,9 154,2 109,0 110,2 141,3 50,5 65,8 33,9 2477
/1000 NIVEL 2014 160,35 160,35 72,52 97,67 49,51 114,58 109,74 105,61 147,44 59,83 78,62 25,97 1787551
Tabel 10: Griepvaccinatie per 1000 patiënten.
Griep
Geindiceerd 0-60 60-65 65+ Gevaccineerd 0-60 60-65 65+ Opkomst 0-60 60-65 65+ Populatie
2012 925
2013 966
633
573
68%
59%
2488
2458
Per 1000 2014 2012 942 372 226 132 584 569 254 97 53 419 60% 43% 40% 72% 2477
Tabel 11: Baarmoederhalsuitstrijk per 1000 patienten
Cervix Cohort Uitgenodigd Niet uitgenodigd met reden Geweest Wil niet Opkomst Klasse 0 (onvoldoende kwaliteit)
Pagina 35
Per 1000 2012 43 35 5 35 2 100%
2013 44 39 5 39 0 100%
2014 42 37 4 36 2 98% 2,7%
2013 393
2014 380
233
230
Tabel 12: NHG Indicatoren diabeteszorg 2014 praktijk
2014 HDRD
Verschil
p-waarde
Significant?
NHG: Bekende diabetespatiënten (eerste en tweede lijn) in de praktijkpopulatie
4,7%
5,4%
-0,6%
0,08
Nee
NHG/InEEN: DM 1 van alle bekende diabetespatiënten (eerste en tweede lijn) in de praktijkpopulatie
7,7%
5,7%
2,0%
0,87
Nee
NHG/InEEN: DM 2 van alle bekende diabetespatiënten (eerste en tweede lijn) in de praktijkpopulatie
92,3%
94,3%
-2,0%
0,22
Nee
NHG: DM 2 patiënten in de eerste lijn (definitie: huisarts is hoofdbehandelaar 12 maanden of meer) in de praktijkpopulatie
3,4%
3,9%
-0,5%
0,11
Nee
NHG: DM 2 patiënten in de eerste lijn (definitie: huisarts is hoofdbehandelaar 12 maanden of meer) en die 12 maanden of meer zijn ingeschreven in de praktijkpopulatie
3,4%
3,9%
-0,5%
0,11
Nee
91,8% 63,3%
94,3% 66,4%
-2,5% -3,0%
0,21 0,43
Nee Nee
16,7% 100,0% 67,1%
12,5% 98,4% 67,2%
4,2% 1,6% -0,1%
0,90 1,00 0,54
Nee Ja Nee
NHG/InEEN: Lipidenprofiel (totaal cholesterol en triglyceriden en HDL en LDL) bepaald
88,2%
91,1%
-2,8%
0,23
Nee
NHG: Patiënten met een LDL-cholesterol van 2,5 of lager (≤ 2,5) in de groep ≤80 en LDL-cholesterol bepaald
57,8%
67,2%
-9,3%
0,07
Nee
NHG/InEEN: Lipidenverlagend medicament
80,0% 98,8% 24,7%
82,0% 95,2% 19,7%
-2,0% 3,6% 5,0%
0,35 0,98 0,90
Nee Ja Nee
NHG/InEEN: HbA1c is bepaald NHG: HbA1c kleiner dan 53 (<=53) bij patiënten <70HbA1c kleiner of gelijk aan 53 (≤53) bij patiënten < 70 NHG: HbA1c groter dan 64 (> 64) NHG/InEEN: Bloeddruk gemeten. NHG: Patiënten met een bloeddruk van 140 of lager (≤140) in de groep ≤ 80 en bloeddruk gemeten
NHG/InEEN: eGFR berekend of bepaald NHG: eGFR tussen 60 (< 60) en 30 (≥ 30) NHG: eGFR kleiner dan 30 (< 30)
0,0%
1,4%
-1,4%
0,30
Nee
NHG/InEEN: Urineonderzoek (porties) op albumine of albumine/kreatinine ratio NHG/InEEN: Rookgedrag bekend
83,5%
86,1%
-2,6%
0,29
Nee
90,6%
81,3%
9,3%
0,99
Ja
NHG/InEEN: Patiënten die roken
10,0%
18,8%
-8,8%
0,02
Ja
NHG/InEEN Advies stoppen met roken in de groep patiënten die roken NHG: BMI gemeten
62,5%
25,6%
36,9%
1,00
Ja
96,5%
96,4%
0,0%
0,59
Nee
NHG: BMI lager dan 25 (< 25)
16,5%
15,1%
1,4%
0,70
Nee
NHG: Voedingspatroon besproken diabetes
45,9%
48,3%
-2,4%
0,37
Nee
84,7% 100,0% 91,8% 91,8% 40,0% 83,5% 12,9% 15,3%
71,1% 94,2% 88,8% 88,7% 43,1% 92,6% 16,6% 13,9%
13,6% 5,8% 2,9% 3,1% -3,1% -9,1% -3,6% 1,4%
1,00 1,00 0,85 0,86 0,32 0,00 0,23 0,71
Ja Ja Nee Nee Nee Ja Nee Nee
67,1%
65,7%
1,4%
0,64
Nee
15,3%
18,6%
-3,3%
0,27
Nee
2,4% 100,0% 64,7%
1,8% 91,0% 67,7%
0,5% 9,0% -3,0%
0,79 1,00 0,31
Nee Ja Nee
NHG/InEEN: Alcoholgebruik geregistreerd (afgelopen 5 jaar) NHG/InEEN: Mate van beweging gemeten NHG: Voetonderzoek NHG NHG: Simm’s classificatie van het voetonderzoek NHG: Voetafwijkingen NHG/InEEN: Funduscontrole gedaan NHG/InEEN: Diabetische retinopathie NHG/InEEN: Alleen niet medicamenteus behandeld (lifestyle en/of dieet) NHG/InEEN: Medicamenteus alleen behandeld met orale antidiabetica NHG/InEEN: Medicamenteus behandeld met orale antidiabetica en insuline NHG/InEEN: Medicamenteus alleen behandeld met insuline NHG/InEEN: Influenzavaccinatie 2014 NHG: Totaal controlebeleid diabetes
Pagina 36
Tabel 13: NHG Indicatoren COPD zorg 2014 praktijk
2014 HDRD
Verschil
p-waarde
Significant?
NHG: Patiënten met een leeftijd ouder dan 40 jaar (> 40) en bekend met COPD (tweede lijn) in de praktijkpopulatie
0,4%
0,4%
-0,1%
0,37
Nee
NHG: Patiënten met een leeftijd ouder dan 40 jaar (> 40) en bekend met COPD die in de eerste lijn worden behandeld (definitie: huisarts is hoofdbehandelaar voor 12 maanden of meer) in de praktijkpopulatie
1,3%
1,1%
0,1%
0,79
Nee
NHG: Patiënten met een leeftijd ouder dan 40 jaar (> 40) en bekend met COPD die in de eerste lijn worden behandeld (definitie: huisarts is hoofdbehandelaar voor 12 maanden of meer) én minimaal 12 maanden zijn ingeschreven in de praktijkpopulatie NHG/InEEN: Rookgedrag bekend
1,3%
1,1%
0,1%
0,79
Nee
74,2% 26,1%
74,3% 47,8%
0,56
Nee Ja
33,3% 61,3% 5,3% 61,3% 51,6%
42,2% 64,7% 5,9% 35,6% 53,0%
-0,1% 21,7% -8,8% -3,4% -0,6% 25,7% -1,4%
0,51
Nee Nee Nee Ja Nee
58,1%
62,6%
-4,6%
0,36
Nee
100,0% 92,9% 71,0% 52,7% 83,9% 63,3% 100,0% 100,0% 3,2% 4,5% 48,4% 30,1% 71,0% 55,1% 69,2% 54,0%
7,1% 18,3% 20,6% 0,0% -1,3% 18,3% 15,9% 15,3%
1,00
Ja Ja Ja Ja Nee Ja Ja Ja
NHG/InEEN: Patiënten die roken NHG/InEEN Advies stoppen met roken in de groep patiënten die roken NHG: BMI gemeten NHG: BMI minder dan 21 (< 21) bij BMI gemeten NHG: Inhalatietechniek gecontroleerd NHG/InEEN: Spirometrie op basis van post BD (FEV1 post BD en FVC post BD en FEV1/FVC ratio post BD) is gedaan NHG/InEEN: Spirometrie (FEV1 post BD, FVC post BD, FEV1/FVC ratio post BD, FEV1 pre BD, FVC pre BD of FEV1/FVC ratio pre BD) is gedaan NHG/InEEN: Influenzavaccinatie 2013 NHG/InEEN: Functioneren (MRC | CCQ | RIQ-MON10) is vastgelegd NHG/InEEN: Mate van beweging gemeten Ernst van de aandoening volgens de GOLD-classificatie geregistreerd NHG/InEEN: 2 of meer exacerbaties (≥2) NHG/InEEN: 2 of meer stootkuren (≥2) NHG: 3 of meer inhalatiecorticosteroiden (≥ 3) NHG: 3 of meer inhalatiecorticosteroiden (≥ 3) bij patienten met Gold 1 of 2
Pagina 37
0,03 0,50 0,41 0,69 1,00
0,99 1,00 1,00 0,59 0,99 0,98 0,96
Tabel 14: Verrichtingen door POH-GGZ, per 1000
Consult Dubbel consult Visite Dubbele visite Telefonisch consult E-mail consult Overig Totaal
Pagina 38
2012 5 69 0 4 4 0 1 84
2013 4 78 0 4 7 0 7 100
2014 3 118 0 0 7 2 13 144
Gebruikte afkortingen Afkorting AED AIOS CBS CHBB CHS COPD Dimence EPD FTO HAO HAGRO HCDO HDRD HIS HOOG HVDO HVZ IUD LHV LINH LSP M&I MMSE MIS NHG NPA POH-GGZ POH-S RIAGG RIVM RPCP SFK SPV VOHA VWD WAGRO WDH
Betekenis Automatische Externe Defibrillator Arts in opleiding tot specialist Centraal Bureau voor de Statistiek College Huisartsen met Bijzondere Bekwaamheden Centrale Huisartsenpost Salland Chronic Obstructive Pulmonary Disorders Instelling voor geestelijke gezondheidszorg, www.dimence.nl Electronisch Patiënten Dossier Farmaco-therapeutisch overleg Huisarts-opleider Huisartsengroep (Bathmen-Holten) Huisartsen Coöperatie Deventer en Omstreken (opvolger van HVDO) Huisartsenzorg Diabetes Regio Deventer (Zorggroep Diabetes, COPD, VRM) Huisarts Informatie Systeem (computerprogramma, hier Medicom) Huisartsen Organisatie Oost Gelderland Huisartsen Vereniging Deventer en Omstreken, www.hvdo.net Hart en Vaat Ziekte Intra-uterine device ("spiraaltje") Landelijke Huisartsen Vereniging, www.lhv.nl Landelijk Informatie Netwerk Huisartsenzorg , www.linh.nl Landelijk Schakelpunt (landelijke infrastructuur voor digitale gegevensuitwisseling) Modernisering en Innovatie: stimuleringsgelden voor verrichtingen buiten het basispakket Mini Mental State Examination, test bij verdenking op dementie Minimal Intervention strategy (programma om te stoppen met roken) Nederlands Huisartsen Genootschap, www.nhg.artsennet.nl NHG Praktijk Accreditering, www.npa.artsennet.nl Praktijkondersteuner Huisartsen in de Geestelijke Gezondheidszorg Praktijkondersteuner Huisartsen Somatiek Regionale Instelling voor Ambulante Geestelijke Gezondheidszorg (nu Dimence geheten) Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieuhygiëne www.rivm.nl Regionaal Patiënten Consumenten Platform Stichting Farmaceutische Kengetallen Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige Voortgezette Opleiding tot Huisarts Verloskundige Werkgroep Deventer Waarneemgroep (Bathmen) Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen
Pagina 39
