Huisartsenpraktijk Meima-Wubbe Bathmen

Jaarverslag 2010

Huisartsenpraktijk Meima-Wubbe Bathmen 1

Inhoud Voorwoord Inleiding Medewerkers Patiënten Zorgverzekeraars Praktijkgebied Organisatie Infrastructuur Openingstijden en bereikbaarheid Automatisering Overleg Verleende zorg Contacten in eigen praktijk Contacten huisartsenpost Veel voorkomende gezondheidsproblemen Redenen voor contact (diagnose) Verwijzingen Voorschrijfbeleid Preventie Griepvaccinatie Baarmoederhalskanker Borstkanker Het preventieconsult Het Samen Fit project Kwaliteitsbeleid Klachtencommissie Praktijkaccreditatie (NPA) Opleiding / nascholing Zorgprogramma’s Diabeteszorg Astma/COPD zorg Cardio Vasculair Risico Management (CVRM) GGZ Doelstellingen 2010 Doelstellingen 2011 Duurzaamheid Dankwoord Appendix Gebruikte afkortingen

3 4 6 7 8 8 9 9 9 10 10 11 11 12 13 15 15 15 16 16 16 16 16 17 18 18 18 18 19 20 20 20 21 22 22 22 23 24 38

Pagina 2 van 38

Voorwoord Dit is het dertiende jaarverslag van de huisartsenpraktijk van Elsbeth Wubbe en Fokke Meima. Er is een zekere routine ontstaan bij het opstellen van het verslag, en we zijn toe aan een iets andere aanpak. Daarom hebben we in dit jaarverslag twee nieuwe elementen ingebracht. Ten eerste hebben we een panel kritische lezers gevraagd om ons jaarverslag van 2009 te beoordelen en ons te adviseren hoe we het jaarverslag duidelijker en inzichtelijker kunnen maken voor patiënten. Hetzelfde panel heeft de conceptversie van het huidige jaarverslag opnieuw beoordeeld, en we hebben hun adviezen waar mogelijk verwerkt. Ten tweede is vergelijking van de cijfers met andere praktijken mogelijk gemaakt door de digitale techniek. In de regio Deventer maken haast alle huisartsenpraktijken gebruik van hetzelfde HIS (Huisarts Informatie Systeem) Medicom; de apotheken gebruiken Pharmacom en de Huisartsenpost Hapicom, drie takken van automatiseringsbedrijf Pharmapartners. Op centraal niveau heeft Pharmapartners per praktijk een aantal kengetallen geproduceerd, en vergeleken met die van de totale groep van de huisartsen in de regio, en met alle huisartspraktijken in Nederland die met hetzelfde systeem werken. Om het maken van een jaarverslag in de regio te stimuleren hebben de huisartsen van Bathmen en Holten een werkgroep gevormd die een regio-format van het huisartsenjaarverslag opstelt. Dit is gebaseerd op landelijke richtlijnen. Het voorstel van de werkgroep is overgenomen door de Huisartsenvereniging Deventer & Omstreken.

We hopen dat het voor lezers met verschillende achtergronden een informatief jaarverslag is geworden, waarin duidelijk naar voren komt dat de kwaliteit van de door ons geleverde zorg steeds onze zorg blijft. Wie een reactie wil geven: van harte uitgenodigd. Kritiek helpt!

Elsbeth Wubbe, huisarts Fokke Meima, huisarts Juni 2011.

We zijn het adviespanel zeer erkentelijk voor hun kritische blik en goede adviezen, en willen de leden hier ook met name noemen en van harte bedanken. Mw O.B.A. Guyt-Bijsterbosch, dhr J.K.A. Koops, dhr D.R. Moolhuysen, dhr R.J. Mulder en mw A.M. Pool-Hoekemeyer.

Pagina 3 van 38

Inleiding Visie op de huisartsenzorg De missie van onze praktijk is het aanbieden van optimale huisartsenzorg aan patiënten met problemen en vragen over hun gezondheid. Dit betekent:  het diagnosticeren en behandelen van klachten en ziektes dicht bij huis,  in goede samenwerking met andere zorgverleners in de eerste en tweede lijn,  laagdrempelig,  patiënt-vriendelijk en  rekening houdend met de persoonlijke behoeften en verwachtingen van de patiënten en hun naasten. Naast het behandelen van al aanwezige klachten is ook voorkómen van ziekte een taak Uiteraard dient ons handelen te voldoen aan de kwaliteitseisen van de beroepsgroep.

Waarom een jaarverslag? Zoals boven vermeld is het jaarverslag primair bedoeld voor intern gebruik binnen onze praktijk, als een vinger aan de pols van de organisatie, als instrument om onderwerpen te selecteren voor het jaarplan van 2011 en ter verantwoording van het uitgevoerde jaarplan 2010. Jaarverslag en jaarplan vormen als zodanig een eenheid en zijn de expressie van ons kwaliteitsbeleid. Tevens is het een mogelijkheid om de door ons geleverde zorg te vergelijken met andere praktijken, en zo de zwakke en sterke punten van onze praktijk op het spoor te komen, en verbeteringen aan te brengen waar nodig. Natuurlijk is dit jaarverslag ook geschreven voor onze patiënten en hun naasten, die "anoniem" het onderwerp zijn van dit jaarverslag. Aan hen moeten we verantwoording afleggen over ons handelen. De opbouw van het jaarverslag is zoals voorgesteld door het NHG.

Historie en profiel van de praktijk De huisartsenpraktijk van Fokke Meima en Elsbeth Wubbe is sinds september 2004 gevestigd in het gezondheidscentrum aan de Looweg 33d te Bathmen. In dit centrum zijn de volgende andere partners gehuisvest:  Apotheek Bathmen van Mediq. Apotheker dhr B. Bruggeman is eind november 2010 naar een andere werkomgeving vertrokken. De apotheek heeft enige tijd gefunctioneerd met meerdere tijdelijke apothekers, sinds begin 2011 is mevr A Sygnatowicz de beherend apotheker.  Thuiszorgorganisatie Carinova, met thuiszorg, consultatiebureau (vanaf 2011 onder de GGD vallend) , diëtiste, maatschappelijk werk.  New Silhouet, een speciaalzaak voor borstprotheses en bijbehorende kleding. De twee andere huisartspraktijken in Bathmen, (dhr J Blaauw en mw I Penninga), zijn aan huis gevestigde praktijken, waarbij mw Penninga vooralsnog de praktijk voortzet aan huis van haar voorganger dhr Westra. Al enkele jaren wordt gedacht over het gezamenlijk betrekken van één praktijklokatie. De praktijk is gelegen in een gebied van verstedelijkt platteland, zonder achterstandswijken. Sinds 2006 is Bathmen deel van de gemeente Deventer. Pagina 4 van 38

Het jaar 2010 In het afgelopen jaar hebben zich een aantal bijzondere momenten en ontwikkelingen voorgedaan, die invloed hebben gehad voor de zorg in onze praktijk. Een aantal van deze ontwikkelingen wordt verder in dit verslag uitvoerig besproken.  huisarts-in-opleiding Kristel Pahlplatz, heeft het projekt “Samen-Fit” gestart, om overgewicht bij kinderen vast te stellen en een begeleidingsprogramma aan te bieden.  de praktijk is samen met de twee andere praktijken in Bathmen begonnen aan een drie jaar durende cyclus van praktijkverbetering, en heeft in dit eerste jaar het predikaat “geaccrediteerde praktijk” verworven via NPA (NHG Praktijk Accreditatie, onderdeel van het Nederlands Huisartsgenootschap NHG ) . Voor meer details zie blz 18.  mw Monique Wichers, in 2009 nog gedetacheerd door Dimence voor screening van patiënten met psychische klachten, is sinds 2010 officieel gedetacheerd bij de Bathmense huisartsen als POH-GGZ (Praktijk Ondersteuner Huisartsen voor de Geestelijke GezondheidsZorg). Zij screent en behandelt patiënten in de eerste lijn, onder supervisie van de eigen huisarts.  Fokke Meima heeft in april 2010 een twee-jarige opleiding afgerond en is nu “kaderarts diabetes” en als zodanig adviseur voor de huisartsen in Deventer en Omstreken voor alle aspecten van de diabeteszorg. 

Op landelijk niveau speelt nog steeds de discussie over de introductie van het “EPD”, het Electronisch Patiënten Dossier, waarvan “de politiek” verwacht dat het de beschikbaarheid van medische gegevens in spoedsituaties zal verbeteren, en dat medicatiefouten vermeden kunnen worden. De discussie over de haalbaarheid en de beveiliging van zo’n systeem is nog niet gesloten, maar heeft ons al wel heel wat tijd voor voorbereidende werkzaamheden gekost. Inmiddels (2011) is het voorstel van de minister unaniem verworpen in de Eerste Kamer. De beroepsgroep buigt zich nog over de vraag hoe de goede kanten van dit proces alsnog benut en uitgebouwd kunnen worden.

Pagina 5 van 38

Medewerkers In de praktijk kunt u de volgende medewerkers treffen: Elsbeth Wubbe, huisarts sinds 1986. Huisartsopleider aan de universiteit van Nijmegen. Bijzondere interesse voor reizigersadvisering en terminale zorg.

0,6 fte

Fokke Meima, huisarts sinds 1976. Huisartsopleider aan de universiteit van Nijmegen. Kaderarts voor Diabetes Mellitus. Bijzondere interesse voor oogheelkunde en diabetes mellitus.

0,6 fte

Ans van Dulmen, praktijkassistente sinds 1996. Opleider voor praktijkassistentes via het ROC Deventer. Verantwoordelijk voor organisatie rond cervix-uitstrijkjes.

0,6 fte

Janet Ramerman, prakijkassistente sinds 1996. Opleider voor praktijkassistentes via het ROC Deventer. Verantwoordelijk voor organisatie van griepvaccinaties.

0.6 fte

Ingrid Valk, praktijkondersteuner somatiek sinds 2006.

0.47 fte voor drie praktijken

Jacqueline Duteweert, praktijkondersteuner somatiek sinds 2007.

0.47 fte voor drie praktijken

Monique Wichers, praktijkondersteuner geestelijke gezondheid sinds 2010.

0.31 fte voor drie praktijken

Kristel Pahlplatz, huisarts-in-opleiding derde-jaar van juli 2009 tot januari 2011. Gestart met projekt “Samen Fit” voor kinderen met overgewicht.

0.8 “fte”

Pagina 6 van 38

Patiënten Het patiëntenaantal is stabiel (Tabel 1 blz 25). Het aantal jong-volwassenen is relatief laag (elders studerenden, jonge carrière-bouwers). Na de pensioenleeftijd neemt het aantal ouderen toe vergeleken met het landelijk gemiddelde (CBS , Landelijk Bureau voor de Statistiek, www.cbs.nl ). Figuur 1 : Leeftijdsopbouw van de praktijkpopulatie, vergeleken met landelijke cijfers

Leeftijdsopbouw 30,0%

25,0%

20,0% 2010

15,0%

CBS

10,0%

5,0%

0,0% 0-4

5-14

15-24

25-44

45-64

65-74

75-84

85+

Leeftijdsgroep

Het sterftecijfer is lager dan landelijk gemiddeld: in plaats van de te verwachten 28 sterfgevallen hebben we er 16 geregistreerd. Deels kan dit toeval zijn (fluctuaties bij deze betrekkelijk kleine getallen zijn heel normaal). Zeker speelt mee dat patiënten die in een AWBZ instelling (verpleeghuis) overlijden niet worden meegeteld. Sterfgevallen in het verzorgingshuis (waar de huisarts de hoofdbehandelaar blijft) worden wel meegeteld.

Pagina 7 van 38

Zorgverzekeraars Salland (tegenwoordig Eno geheten) blijft de grootste verzekeraar. Er is een toenemende clustering binnen de verzekeraars: er blijven weinig verzekeraars over. En wie blijft, is veelal groot, tot enkele miljoenen verzekerden.. Figuur 2 : Patiënten naar zorgverzekeraar

Verzekerden naar verzekeraar

21,40% 33,60%

Salland UVIT Menzis CZ

16,70%

Achmea Overig

8,60%

13,00% 6,70%

Praktijkgebied Het praktijkgebied (het geografisch gebied dat in 15 minuten aanrijtijd vanuit de praktijk bereikbaar is) kunt u in de vorm van een postcodelijst vinden op www.meimawubbe.praktijkinfo.nl . De postcodelijst geeft ook aan uit welke postcodegebieden nieuwe patiënten ingeschreven kunnen worden. Figuur 3 : praktijkgebied

Pagina 8 van 38

Organisatie Infrastructuur Gebouw De huisartsenpraktijk heeft in het gezondheidscentrum een eigen oppervlakte van 140 m2 (ruim bovengemiddeld), met daarin de volgende ruimtes: - de wachtkamer, - de balie met koffiekamer/overlegruimte, - de behandelkamer voor kleine ingrepen, uitstrijkjes, EHBO, - een spreekkamer met onderzoeksruimte voor de huisartsen, - een spreekkamer voor de praktijkondersteuners van de drie praktijken in Bathmen, - een spreekkamer voor de huisarts in opleiding, uitgerust met een videocamera, - een ruimte in gebruik als bibliotheek en administratie. Praktijkuitrusting Volgende instrumenten en apparaten zijn aanwezig in de praktijk en behoren tot de standaarduitrusting van een huisartsenpraktijk: - een autoclaaf (Melatronic 17) voor het steriliseren van instrumenten, - verschillende weegschalen, glucosemeters, bloeddrukmeters, bloeddrukmeters voor thuismetingen, - diverse sets chirurgisch instrumentarium. - een Huntleigh Doppler voor het meten van de enkel/arm index (vaatonderzoek benen), - een AED (Automatisch Externe Defibrillator) te gebruiken bij een hartstilstand, - een electrocauter ("dichtschroeier van bloedvaten") te gebruiken bij verschillende ingrepen, - een microscoop, - twee zuurstofsaturatiemeters (meten de zuurstofverzadiging), Aanvullend instrumentarium, dat ook ter beschikking staat voor de andere praktijken: - een spleetlamp voor speciaal oogonderzoek, - een ECG-apparaat, - een electronische spirometer (Spida), voor het meten van de longfunctie, In de andere Bathmense praktijken zijn nog een 24-uurs bloeddrukmeter en een echo-apparaat, waar de patienten van de drie praktijken gebruik van kunnen maken.

Openingstijden en bereikbaarheid Voor informatie over openingstijden en bereikbaarheid verwijzen we naar de website www.meimawubbe.praktijkinfo.nl De telefooncentrale is in 2009 in gebruik genomen om de bereikbaarheid te verbeteren. Deze centrale heeft 4 inkomende lijnen per praktijk, en is volgens alle normen ruim bemeten, maar:….dit blijkt op piektijden nog niet voldoende en we moeten helaas concluderen dat de nieuwe centrale zeker niet de verwachte "totaal-oplossing" heeft geboden.. Het spoedknoppenonderzoek (30seconden responstijd bij gebruik van de spoedlijn) werd met glans doorstaan, maar "gewone" bereikbaarheid is nog niet optimaal, met name op piektijden (8.30-9.00 en 13.00 en 14.00). We gaan Pagina 9 van 38

daarom proberen om inkomend telefoonverkeer zo veel mogelijk te beperken. Hiervoor willen we starten met:  een receptenlijn  uitgaand bellen voor te voorziene uitslagen  aansluitend een afspraak maken voor vervolgconsult bij afsluiten consult We hebben ons emailadres via onze website ruim opengesteld voor patiënten. Dit is weliswaar erg klantvriendelijk, maar het emailverkeer wordt helaas nogal laagdrempelig gebruikt, resulterend in 40-50 te beantwoorden mails per dag ( wellicht ten overvloede: niet alleen van patiënten). Het is nooit het medium voor dringende vragen of herhaalrecepten en kan ook geen consult vervangen…

Automatisering Het HuisartsInformatieSysteem is Medicom. In het Sallandse gebied is dit het systeem dat de meeste praktijken gebruiken. Dat is plezierig, omdat zo alle medische gegevens via de huisartsenpost in Deventer 24 uur per dag beschikbaar zijn (uiteraard alleen voor bevoegden en omgeven door inlogcodes, wachtwoorden, en logboeken). De ICT afdeling van het Deventer Ziekenhuis is een belangrijke partner bij het beheer van de ICT in de praktijk. Via het beveiligde glasvezelnetwerk "Datanet Salland" worden ook gegevens uit het medisch dossier van het Deventer Ziekenhuis aan de huisarts van de patiënt ter beschikking gesteld. Aansluiting aan het "Landelijk Schakelpunt" (LSP) om zodoende aan een dekkend landelijk Elektronisch Patiënten Dossier (EPD) deel te nemen zijn gestrand op zorgen over de privacy en de afwijzing van het wetsvoorstel door de Eerste Kamer. De huisartsenpraktijken zijn ook gekoppeld aan de openbare apotheken in Deventer en omstreken, zodat een sluitend medisch-pharmaceutisch systeem ontstaat. Dit is bij ongeveer een kwart van de Nederlandse praktijken het geval . Het lijkt inmiddels al zo vanzelfsprekend voor ons, maar is een groot goed!

Overleg Praktijkoverleg vindt wekelijks plaats. Het overleg wordt genotuleerd, op de agenda staan als vast onderdeel de activiteiten en verbeterprojecten behorend bij de NHG Praktijk Accreditatie (www.npa.artsennet.nl ). Ook buiten de praktijk vinden de nodige overlegvormen plaats (Appendix Tabel 4 ). We prijzen ons gelukkig dat we in Bathmen al jaren met een overzichtelijk wijkteam werken.

Pagina 10 van 38

Verleende zorg Contacten in eigen praktijk Bij de consulten (C) dubbele consulten (DC, langer dan 20 minuten) Visites (V) dubbele visites (DV, langer dan 20 minuten) en telefonische consulten (T) lopen de getallen redelijk in de pas met landelijke cijfers. Wij leggen verhoudingsgewijs meer visites af, vooral gerelateerd aan het grote aantal ouderen in de praktijk, en het aantal langdurige consulten is groter. Opvallend is het grote verschil tussen onze herhaalrecepten (R) en de landelijke cijfers: wij registreren 440 recepten per 1000 ingeschrevenen, landelijk was dat ruim 2000! (Figuur 4 ; Tabel 5 blz 27). Wij voeren al langere tijd een duidelijk herhaalreceptenbeleid: het recept wordt herhaald tot de datum waarop het volgende consult plaats moet vinden. Dat scheelt ons en de patiënten onnodige telefoontjes. In de waarneming kan het aantal recept-telefoontjes wel oplopen. We hebben daarom inmiddels een receptenlijn ingesteld. Het “officiële” e-consult , waarbij de patiënt een account maakt op de huisartsenwebsite en via een beveiligde omgeving een consultvraag stelt, vindt in Nederland nauwelijks plaats. In onze praktijk wordt vaak gecommuniceerd per e-mail. Berekend op het totaal aantal contacten is dit echter betrekkelijk weinig. Dit zal zeker ook een kwestie van registratie zijn. Een eenvoudige vraag en dito antwoord via de e-mail wordt niet ook nog eens afzonderlijk geregistreerd als verrichting. Figuur 4 : Verrichtingen eigen praktijk vergeleken met landelijke cijfers.

Verrichtingen per 1000 2500

Aanta; per 1000

2000

1500 2010 LINH 2008[1] 1000

500

0 C

DC

V

DV

T

R

Vacc

EC

Contactsoort

We doen een aantal verrichtingen vaker dan gemiddeld. Voorbeelden zijn: ambulante compressie ("zwachtelen" van bv chronische oedemen of open benen), reizigersadvisering (beide huisartsen zijn geregistreerde reizigersadviseurs en bevoegd alle vaccinaties toe te dienen), spirometrie (longfunctie-onderzoek; de praktijk doet mee aan een pilot-traject voor de implementatie van een Pagina 11 van 38

zorgprogramma chronische longziekten in de regio) en spleetlamponderzoek (Fokke Meima is geregistreerd als huisarts met bijzondere belangstelling voor de oogheelkunde).

Contacten huisartsenpost Wij zitten met de verrichtingen-getallen tussen stad en platteland in (Tabel 6 blz 27). De afstand tot de huisartsenpost is de belangrijkste voorspeller van het aantal huisartsenpost-bezoeken. Figuur 5 : Verrichtingen in de huisartsenpost, 2006-2010, eigen praktijk en gemiddelden

Na jaren van stijging is nu eindelijk een stabilisatie van het aantal contacten in de huisartsenpost waar te nemen. Dit komt overeen met ervaringen in andere praktijken: Mogelijk is er een samenhang met voorlichtingscampagnes om verantwoorde zelfzorg te bevorderen, zeker is dit uiteraard niet. Figuur 6 : Verrichtingen huisartsenpost: trend 2006-2010

350 300 250 2006 200

2007 2008

150

2009

100

2010

50 0 Telefonische consulten

Consulten

Visites

Pagina 12 van 38

Veel voorkomende gezondheidsproblemen Traditioneel hebben huisartsen veel aandacht voor een aantal chronische ziektebeelden (Diabetes, hart-vaatziekten, longziekten). Zo zijn er in onze praktijk: 117 patiënten met een eerder doorgemaakte hart- of vaatziekte 318 mensen met verhoogde bloeddruk 27 mensen met een hyperlipidemie (sterk verhoogd vetgehalte in het bloed) 129 geregistreerde rokers (waarschijnlijk is het werkelijke aantal rokers veel hoger!!) 554 mensen die aandacht verdienen voor hart en vaten (vaak een combinatie van bovenstaande aandoeningen) 194 mensen met een chronische longaandoening (astma of COPD) Veel andere problemen blijven echter onderbelicht, en het lezerspanel van 2009 heeft daar terecht aandacht voor gevraagd. Op een aantal zaken gaan we nader in:

Dementie 7 mensen zijn bekend met problemen van geheugen en ziekteinzicht,maar voldoen nog niet aan de officiële diagnose van dementie , 12 hebben een vastgestelde dementie. Volgens cijfers van het RIVM (Rijkinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, www.rivm.nl )waren er in 2007 69500 mensen in Nederland met een vastgestelde dementie. Voor onze praktijkbevolking komt dat dus overeen met 11 patiënten (www.Alzheimer.nl ). Van de 19 patiënten met dementie of geheugenstoornissen kregen 14 op enig moment een antipsychoticum (middel tegen ernstige onrust) voorgeschreven. Gezien de nu bekend wordende bijwerkingen van deze middelen (met name oversterfte) zal dat getal als het even kan omlaag moeten. De opnameprocedure van mensen met dementie is moeizaam. De regio Salland heeft een aantoonbaar tekort aan beddencapaciteit. Reguliere opnamen komen vrijwel niet meer voor: als de situatie uit de hand loopt volgt in de regel spoedopname buiten de regio (Almelo, Groningen) gevolgd door overplaatsing terug naar de eigen regio. Voor patiënt, familie en hulpverleners een erg onbevredigende gang van zaken. Voor 2011 zijn meer opnamemogelijkheden in de regio gepland.

Middelenmisbruik 15 patiënten zijn bekend met de diagnose chronisch alcoholmisbruik; bij nog eens 45 patiënten werd geregistreerd dat zij dagelijks meer drinken dan 2 eenheden. In 2007 werd geschat dat alcohol-afhankelijkheid aanwezig zou zijn bij ruim 78.400 mensen: 53.100 mannen en 25.300 vrouwen. Deze schatting is gebaseerd op gegevens uit de Nemesis2 studie1 . Voor onze praktijk dus een te verwachten aantal van 12 personen en dat komt goed overeen met de gevonden getallen. Die schattingen waren enkele jaren geleden veel hoger, maar in de nieuwe omschrijving volgens de DSM-IV2 voldoen minder mensen aan de definitie van alcoholafhankelijkheid. Het aantal probleemdrinkers is echter veel groter en wordt geschat op 200 1 2

http://www.nemesis.gfk.nl/nieuws/ Diagnostic and Statistical Manual of the American Psychiatric Association, versie IV

Pagina 13 van 38

personen per gemiddelde huisartsenpraktijk3. We missen dus de meeste "grootgebruikers" en van de herkende grootgebruikers geeft driekwart aan dit geen groot probleem te vinden: borreltje voor het eten, glaasje wijn bij de maaltijd, glaasje voor het slapen en je hebt er 3 of 4 te pakken: "overmatig alcoholgebruik" volgens de regels. Deze mensen zijn daar nooit dronken van, maar geheugen, reactievermogen, concentratie, zelfbeheersing e.d. zijn wel aantoonbaar verminderd. We zijn blijkbaar onvoldoende alert om dit te onderkennen èn om effectief met patiënten te bespreken wanneer het wel en niet teveel is. Dat is spijtig, want er zijn behandelmogelijkheden: de POH GGZ kan ondersteuning geven in de praktijk; ook is er de regionale verslavingszorgorganisatie Tactus (www.tactus.nl ) die goede ontwenningsprogramma's biedt met goede cliënt-tevredenheid.

Depressie Er zijn 56 patiënten bekend met een depressie. Van hen gebruiken er 40 een antidepressivum, soms jarenlang. De langdurig gebruikers, die vaak geen begeleiding meer hebben van een psycholoog of psychiater worden door ons tenminste één keer per jaar gezien op het spreekuur om het beloop te bespreken. Anti-depressiva worden overigens meestal voorgeschreven voor andere indicaties: angststoornissen, chronische en/of neuropathische pijn (zenuwpijn).

Ouderenzorg De drie Bathmense praktijken hebben een contract gesloten met woon-zorg centrum Het Dijkhuis. We verplichten ons over en weer om de zorg voor de oudere medemens te verbeteren. Dat bereiken we door wekelijks een vast spreekuur in het Dijkhuis te houden zodat de bewoners laagdrempelig hun huisarts kunnen raadplegen. Ook houden we periodiek een overleg met de apotheker om het medicijngebruik van alle ouderen te screenen op ongewenste doseringen, niet kloppende combinaties etc. En we hebben regelmatig multidisciplinaire cliëntenbesprekingen met dhr Hans van Dun, die als consulent/specialist ouderengeneeskunde aan het Dijkhuis verbonden is. We onderzoeken ook mogelijkheden om de thuis wonende ouderen betere zorg te bieden. Met name hopen we ontsporingen sneller op het spoor te komen. De juiste screeningsmethoden zijn landelijk in ontwikkeling.

Leefstijl Veel bewegen, matig eten en drinken, gezonde producten kiezen, niet roken, weinig alcohol. Wie kent deze gouden regels niet? We zullen er steeds meer aandacht aan moeten schenken. Er staat ons anders een epidemie van diabetes en hart-vaatziekten te wachten. Het gezaghebbende medische tijdschrijft The Lancet schreef in 2010:" ….medicine might be winning the battle of glucose control, but is losing the war against diabetes. The fact that type 2 diabetes, a largely preventable disorder, has reached epidemic proportion is a public health humiliation…." 4 Deze waarheid geldt ook voor ons praktijkgebied. Gelukkig biedt Salland een grote keus uit gezonde streekgerechten en een mooie natuur. Wat houdt ons tegen…. Praktische ondersteuning is steeds makkelijker te krijgen. Voor diëetondersteuning is er bv www.dieetinzicht.nl , en sporters-in-spé kunnen zich melden op www.sportbedrijfdeventer.nl . Aan de slag! 3

NHG Standaard Problematisch alcoholgebruik, 2005 " ..De geneeskunde mag dan de strijd tegen hoge bloedsuikers winnen, maar verliest de strijd tegen diabetes. Het feit dat type 2 diabetes, een grotendeels vermijdbare ziekte, epidemische afmetingen heeft bereikt, is een vernedering voor de openbare gezondheidszorg…" www.thelancet.com Vol 375 June 26, 2010 4

Pagina 14 van 38

Redenen voor contact (diagnose) We blijken wat minder patiënten te zien met urineweginfectie, wratten, buikpijn, sommige aandoeningen van het bewegingsapparaat en depressie dan de gegevens van het LINH suggereren (Tabel 9 blz 29). Helaas zijn dit soort cijfers moeilijk te interpreteren. Een zelfde klacht kan gecodeerd worden als “oorpijn” of “oorontsteking” of “bovenste luchtweginfectie”, en het is zeer moeilijk om daar landelijk sluitende afspraken over te maken. Kortom: cijfers produceren gaat wel, cijfers interpreteren is veel lastiger!

Verwijzingen Het aantal verwijzingen ligt globaal op het niveau van het landelijk gemiddelde. Figuur 7 Verwijzingen

Verwijzingen naar 2e lijn 2010 vs LINH Aantal per 1000 patienten 0

20

40

60

80

100

120

Specialisme-groep

Interne specialismen Heelkundige specialismen Neurologie, psychiatrie

2010 LINH 2008

Overige specialismen

Verwijzingen GGZ

Voorschrijfbeleid Er is een stijgende lijn in het aantal gebruikers van maagzuurremmers (van 130 naar 147). Het aantal gebruikers van kalmeringsmiddelen (76) , bloeddrukverlagende middelen zoals ACEremmers (145) en antithrombotica (bloedverdunnende middelen) (98) is gelijk gebleven, evenals het aantal antibioticakuren (221) en voorschriften voor pijnstillers (Tabel 12 blz 31)

Pagina 15 van 38

Preventie Griepvaccinatie Van de uitgenodigde Bathmenaren uit onze praktijk heeft 72% zich laten vaccineren tegen 75% vorig jaar (Tabel 13 blz 31). Ongetwijfeld heeft dit te maken met de weergekeerde rust na de H1N1-paniek (Mexicaanse griep). Het blijft een forse organisatie, waarbij 644 van de 896 mensen met een indicatie voor de griepspuit (leeftijd 60 en ouder, en mensen met verminderde weerstand door ziekte of medicijnen) op twee middagen naar de praktijk komen. Voor wie vaccinatie in de praktijk bezwaarlijk is, wordt vaccinatie aan huis geregeld.

Baarmoederhalskanker De opkomst van de baarmoederhalskankerscreening is altijd hoog geweest, zo ook nu. Vrouwen in de leeftijd van 30 tot 60 jaar worden eens per 5 jaar opgeroepen. Slechts 5 vrouwen van de 120 uitgenodigden zagen af van het uitstrijkje en hebben dat na uitleg schriftelijk vastgelegd (Tabel 14 blz 31). Er werd één Pap 0 uitstrijk geregistreerd (onvoldoende cellen in het materiaal). Er werden geen kwaadaardige aandoeningen gevonden.

Borstkanker Uit correspondentie van de stichting SBOV (Stichting Bevolkingsonderzoek Borstkanker, www.bevolkingsonderzoekborstkanker.nl : Omdat de huisarts alleen wordt vastgelegd bij deelname, kunnen wij helaas niet aangeven hoeveel vrouwen uit uw praktijk opgeroepen zijn in 2010. Ik heb voor uw praktijk in 2010 de volgende aantallen: 312 onderzoeken, 6 verwijzingen, In Bathmen, postcode 7437, zijn in 2010 952 vrouwen uitgenodigd, daarvan zijn er 837 geweest, dat komt neer op een opkomstpercentage van 87,9%, Van de 6 patienten die verwezen zijn naar de mammapoli van het Deventer Ziekenhuis bleek er uiteindelijk één borstkanker te hebben.

Het preventieconsult Het NHG (Nederlands Huisarts Genootschap, www.nhg.artsennet.nl) heeft voorstellen gedaan voor een zinvol preventieconsult. In het algemeen zal de waarde van ongerichte screening gering zal zijn. In de loop van 2011 komt deze module ter beschikking. Het gaat hierbij om het vaststellen van een verhoogd risico op hart en vaatziekte, diabetes mellitus type 2, en nierschade bij mensen boven de 45 jaar. In eerste instantie zal dit gebeuren op basis van een vragenlijst, zo nodig aangevuld door metingen en bloedonderzoek, www.testuwrisico.nl Daarnaast hebben we toenemend kennis en bekendheid met andere aandoeningen met familiaire of erfelijke belasting zoals sommige vormen van hart- en vaatziekten, vetstofwisselingsstoornissen, darmtumoren, borstkanker, prostaatkanker. De beoordeling door een klinisch geneticus zal een belangrijker rol krijgen. Pagina 16 van 38

Het Samen Fit

project

Huisarts in opleiding Kristel Pahlplatz - van Wegen heeft in september 2009 het project "Samen-Fit" gestart. Kinderen in de leeftijd van 4 tot 12 jaar werden uitgenodigd (via de praktijk, per brief, en per bezoek aan de Bathmense basisscholen) om hun gewicht en lengte te laten vastleggen. Ook in de Bathmense krant werd er aandacht voor gevraagd. Kinderen met overgewicht of obesitas kregen een interventie aangeboden bestaande uit enkele consulten bij de huisarts en begeleiding door diëtiste en fysiotherapeut.

Kernpunt van de interventie is het BOFT principe: Bewegen, Ontbijten, Frisdrank vermijden en Televisie/computertijd beperken. 26 kinderen zijn uiteindelijk gestart met het programma. Vier kinderen hebben het programma niet afgemaakt. Vrijwel alle kinderen verloren gewicht of bleven stabiel in gewicht, maar groeiden in de lengte (waardoor de BMI= Body Mass Index toch afnam). Van 10 kinderen met obesitas slaagden 6 erin om na het programma "overgewicht" of zelfs een normaal gewicht te bereiken. Van alle kinderen hebben er 8 een volledig normaal gewicht bereikt. Gemiddeld namen de kinderen 1,5 eenheden BMI af. Op 18-jarige leeftijd zou dat neerkomen op 4-5 kg! Het programma zal voortgezet worden in alle drie de Bathmense praktijken.

Pagina 17 van 38

Kwaliteitsbeleid Klachtencommissie De praktijk is aangesloten bij de Klachtenregeling Huisartsen Stedendriehoek. Klachtenformulieren kunnen opgevraagd worden bij de assistente of via de website. In 2010 werden geen klachten ingediend. Natuurlijk zijn er opmerkingen van patiënten die aandacht behoeven. Meestal helpt een goed gesprek. Een enkele keer wenst een patiënt zich naar een andere praktijk te laten overschrijven.Meer informatie over de klachtenregeling kunt u vinden op http://www.archiatroszorg.nl .

Praktijkaccreditatie (NPA) Sinds 2010 gaan we door het leven als geaccrediteerde praktijk. We doorlopen een traject van drie jaar, gericht op analyse van de eigen praktijksituatie en een doorlopend verbeteringstraject, steeds op drie onderwerp-groepen: medisch inhoudelijk, praktijkorganisatie en dienstverlening cliënten. We doen dit traject samen met de andere twee Bathmense praktijken en proberen elkaar waar mogelijk te ondersteunen. De accrediterende organisatie is de NPA (NHG Praktijk Accreditering, www.npa.artsennet.nl ) , een door de beroepsgroep ingestelde accrediteringsorganisatie die op onafhankelijke wijze de kwaliteit van huisartsenpraktijken toetst en bevordert. We hebben ons dit jaar gericht op het verbeteren van de registratie van klachtenpatronen bij patiënten met longziekten (het medisch-inhoudelijke deel), het vastleggen van een protocol Veilig Incident Melden (VIM, het opsporen en bespreken van situaties die tot een risico voor de patient zouden kunnen leiden, of hebben geleid, dat is het praktijkorganisatie-onderwerp) en het verkorten van de spreekuur-wachttijden (dienstverlening cliënten). Bij de inventarisatie bleek gelukkig dat de Bathmense praktijken alle drie hoog scoorden op de meeste kwaliteitsindicatoren.

Opleiding / nascholing Alle praktijkmedewerkers hebben (net als in andere jaren) zeer ruim nageschoold, met 225 gecombineerde geaccrediteerde uren voor de huisartsen (40 is het verplichte aantal voor herregistratie). Het grootste deel van deze nascholing vindt plaats buiten de praktijkuren, dus ’s avonds. Het nascholingsaanbod voor de assistentes is vrij krap. Voor 2011 starten we met een abonnement op het gehele aanbod van de stichting Accredidact. Voor de verschillende onderwerpen zie Tabel 15 op blz 32. De praktijk doet mee aan een aantal opleidingen als stage- of opleidingsplaats:  Voortgezette opleiding tot specialisme huisartsgeneeskunde via Universiteit Nijmegen  Stageplaats eerstejaars studenten geneeskunde, Universiteit Nijmegen  Stageplaats praktijkassistente via ROC Deventer  Stageplaats praktijkondersteuners-in-opleiding, Saxion Deventer / Enschede. Pagina 18 van 38

Zorgprogramma’s Een aantal aandoeningen wordt in Nederland behandeld volgens de meest actuele wetenschappelijke kennis ("evidence-based") èn volgens de prioriteiten die vervolgens in dialoog tussen huisarts en patiënt overeengekomen worden. Enkele jaren geleden ontstond er behoefte om de zorg in maat en getal vast te leggen en te rapporteren. Kwaliteit en transparantie was het motto. Verzekeraars wilden ook zorg van een tevoren vastgestelde kwaliteit inkopen. Huisartsen richtten zorggroepen op die als samenwerkingsverband een contract sluiten met de verzekeraar en de deelnemende huisartsen en andere partijen, zoals de diëtiste, de fysiotherapie en anderen, aansturen op de in het contract overeengekomen kwaliteit. Die kwaliteit wordt vastgelegd in indicatoren. Nu doet zich een probleem voor. Een makkelijk te interpreteren indicator zou kunnen zijn: welk percentage van patiënten met een bekende hart-vaatziekte rookt nog? Hoe hoger hoe beroerder. Maar: we moeten de voorkeur van de patiënt meenemen. De indicator wordt dan: welk percentage van patiënten met een hartvaatziekte, die stoppen met roken wel als prioriteit beschouwen, rookt nog? Opnieuw: hoe hoger de indicator hoe beroerder de zorg. Nu hebben we wel een probleem: we kunnen in onze computersystemen niet vastleggen welke prioriteiten de patiënt stelt. We kunnen wel vastleggen of iemand rookt. En we kunnen ook vastleggen of er een rookstopadvies gegeven is. Maar daar wordt niet bij vermeld wanneer we precies mogen spreken van een stopadvies ("meneer Jansen, moeten we het nog een keer over roken hebben? " of toch wat krachtiger?). Kortom: we kunnen veel indicatoren produceren, en dat wordt ook van de Nederlandse huisarts verwacht. De wetenschappelijke vereniging van de huisartsen, het NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap) heeft 35 indicatoren bedacht voor diabetes, 12 voor COPD, 12 voor astma, 12 voor geestelijke gezondheidszorg, 23 voor bestaande hart-vaatziekten en 10 voor mensen met een verhoogd risico op hart-vaatziekten. Maar: een deel van die indicatoren kan in de bestaande ICT systemen niet eens geproduceerd worden. Wij kennen geen huisarts die in staat is al deze indicatoren uit zijn automatiseringssysteem te halen. En we hebben geen toegang tot landelijke cijfers om vast te stellen hoe onze prestaties afsteken tegen de rest van de wereld. Kortom, de normen zijn slecht interpreteerbaar, moeizaam te produceren, ze drijven weg van de werkelijkheid en we zijn bezig met een pseudokwaliteit die toenemend ergernis oproept. Niet voor niets is zojuist een diabetescongres gehouden dat als titel meekreeg: "Vinken of Vonken" ofwel: zetten we vinkjes in onze schermen zonder te weten wat we ermee moeten, of kiezen we voor de vonk van de inspiratie en gaan we weer met onze aandacht terug naar de patiënt om wie het allemaal ging??? 5

5

http://www.diabetes2.nl/nl/onderwijs/powerpointpresentaties/ppplangerhanssymposium7.html

Pagina 19 van 38

Met deze onzekerheden in het achterhoofd wagen we ons aan een paar bespiegelingen over chronische zorg.. De cijfers die we genereerden zijn afkomstig uit het analyseprogramma "CMIZ" ofwel "Continue Management Informatie Zorggroepen".

Diabeteszorg De praktijk is deelnemer aan de Huisartsenzorg Diabetes Regio Deventer, een zorggroep in het gebied rond Deventer. Alle 64 praktijken nemen deel. De prestaties van de deelnemende praktijken worden jaarlijks doorgelicht. In 2010 bereikte onze praktijk de tweede plaats van de zorggroep deelnemers. Zorgverzekeraar Salland heeft ook in 2010 een tevredenheidszonderzoek onder diabetespatiënten uitgevoerd. De zorgverleners scoorden hoog (gemiddeld 8,2). Er werden wel verbeterpunten benoemd: zo vinden patiënten in onze regio het plezierig om meer schriftelijke informatie te krijgen. Van de 108 bekende diabetespatiënten in onze praktijk worden 76 (type 2) patiënten behandeld onder het regime van de zorggroep. Op basis van deze 76 patienten zijn de indicatoren in Tabel 17 op blz 34 berekend. De bloedsuikers worden heel behoorlijk gereguleerd (regio-gemiddelde HbA1c 6,82%, ruim onder de streefwaarde van 7). Het op orde krijgen van de bloeddruk is lastiger. En sommige patiënten die baat zouden kunnen hebben bij cholesterolverlagende middelen, zien af van dit medicament op grond van bijwerkingen of weerstand tegen het gebruik ervan, mogelijk door de de onterecht negatieve publiciteit van de Radar-uitzendingen enkele jaren geleden. En misschien moeten we ook weer eens bekijken hoe we de therapietrouw kunnen bevorderen…

Astma/COPD zorg We zijn bezig met een inhaalslag in de zorg voor longziekten (135 astma waarvan 74 onder actieve controle, 55 COPD): patiënten worden zo goed mogelijk in kaart gebracht, o.a. met een spirometrisch (longfunctie) onderzoek en met verbeterde registratie van hun klachtenpatroon. Binnen de regio scoren we (ruim) bovengemiddeld op alle indicatoren (Tabel 18, blz 35). Zo is bij 70-80% van de patiënten bekend of ze roken en werd bij 100% van de bekende rokers het roken als risicofactor ter sprake gebracht. Verbetering is mogelijk bij het aanbieden van cq oproepen voor longfunctie-onderzoeken; het aantal verrichte onderzoeken zal komend jaar ongetwijfeld hoger uitvallen nu we meedoen aan de pilot voor een zorgprogramma.

Cardio Vasculair Risico Management (CVRM) In onze praktijk zijn 117 patiënten met een bekende hart-vaatziekte (HVZ) en nog eens 437 met een verhoogd risico voor HVZ. Van de patiënten met een bekende HVZ hoort bijna iedereen antistolling te krijgen. In onze praktijk gebeurde dat bij 88%. Van de bekende rokers in deze groep kreeg 88% een rookstopadvies. (Tabel 19 blz 36). Pagina 20 van 38

Vermeld moet nog worden dat voor de resultaten bij de zorg voor chronische zieken een pluim toekomt aan onze prima praktijkondersteuners Ingrid Valk en Jacqueline Duteweert die met veel inzet en deskundigheid deze programma’s uitvoeren.

GGZ Sinds kort werkt mevr Monique Wichers als praktijkondersteuner voor Geestelijke Gezondheidszorg in onze praktijk. Zij is sociaal psychiatrisch verpleegkundige met ruime ervaring in de GGZ, onder andere bij Dimence. Op haar spreekuur kunnen cliënten terecht met stemmings- en angststoornissen, relatieproblemen, rouwverwerking, verslavingsproblematiek etc. We hopen met haar komst ook de psychosociale zorg weer een duw in de goede richting te geven, mede door de laagdrempelige toegang. In onze praktijk zijn 64 volwassenen met een depressief klachtenpatroon (3,4%) waarvan 56 met een echte depressie en 30 met een angststoornis (1,6%). Van hen kregen resp 43 (67%) en 9 (30%) een antidepressivum voorgeschreven. 62 patiënten kregen antidepressiva voor andere indicaties, met name chronische pijn en slaapstoornissen. Enkele aanvullende gegevens staan vermeld in Tabel 20 vv op Blz 37.

Pagina 21 van 38

Doelstellingen 2010 1. Besluitvorming rond HOED-vorming (huisartsen onder één dak) afronden Nog lang niet klaar… De mogelijkheden aan de Looweg worden opnieuw bekeken omdat thuiszorg Carinova een deel van haar ruimte wil overdragen aan de huisartsen 2. Beheer website geheel delegeren aan assistente Klaar 3. Protocollen digitaal beschikbaar hebben volgens normen NPA (NHG praktijkaccreditering) voor gebruik in de eigen praktijk Klaar 4. Gemiddelde wachttijd omlaag brengen van 11 naar 8 minuten Voltooid; periodieke meting gaat door 5. CIT (COPD intervisie traject = doorlichting praktijkvoering op het gebied van zorg aan patiënten met chronische longziekten) doorlopen Voltooid; periodieke meting gaat door 6. Patiënten-panel organiseren ter beoordeling van jaarverslag en website Voltooid ; loopt door 7. Dossier-onderzoek orthopedische verwijzingen om onnodige verwijzingen op te sporen Niet verricht, geen prioriteit

Doelstellingen 2011 

 



Verbetering telefonische bereikbaarheid en spreekuurplanning: Instellen receptenlijn Selectieve triage bij spreekuurplanning6 Tweede fase praktijkaccreditatie voltooien Plan maken voor ouderenzorg voor kwetsbare zelfstandig wonende ouderen Herstart proces Bathmense groepspraktijk / HOED

Duurzaamheid Kan een huisartsenpraktijk duurzaam zijn? Ten dele. We gebruiken groene stroom, Frans van Dulmen verving in 2010 de energievretende gangverlichting door LED-lampen, we rijden in een gebruiksklasse A en B auto en stoten toch jaarlijks al dokterend 15,5 ton CO2 uit. Die we dan maar compenseren… Andere duurzaamheidsvraagstukken (vernietigde medicijnen etc) benoemen we slechts zonder oplossingen te kunnen aandragen..

6

Triage (www.zorgthesaurus.nl : dynamisch beslisproces waarmee de behoefte aan zorg en urgentie

daarvan worden bepaald voor een patiënt bij binnenkomst op een afdeling spoedeisende hulp, ter plaatse bij ernstige ongevallen of rampen met meerdere slachtoffers of bij telefonisch contact met een huisartsenpost.

Pagina 22 van 38

Dankwoord Er is hard gewerkt, niet alleen aan dit jaarverslag maar vooral aan de zorg die in dit verslag beschreven wordt. Die zorg is in toenemende mate teamwork. Zonder de aandacht van alle betrokkenen – dokters-assistenten, verpleegkundigen, praktijk-ondersteuners, huisartsen – en zonder de collegialiteit van onze collegae in Bathmen en daarbuiten, zonder de constructieve samenwerking met andere zorgverleners (thuiszorgorganisaties, ziekenhuis, verzorgingshuis, verpleeghuizen, fysiotherapeuten, apotheken, psychologen en vele anderen,) in de regio zou goede zorg gewoon niet mogelijk zijn. Aan allen dus onze dank.

Fokke Meima, Elsbeth Wubbe, Kristel Pahlplatz Janet Ramerman, Ans van Dulmen Jacqueline Duteweert, Ingrid Valk, Monique Wichers

Pagina 23 van 38

Appendix Tabellen Tabel 1: Praktijkpopulatie per 31-12-2010............................................................................................ 25 Tabel 2: Sterfte ...................................................................................................................................... 25 Tabel 3: Zorgverzekeraars ..................................................................................................................... 26 Tabel 4: Overlegvormen ........................................................................................................................ 26 Tabel 5: Contacten per 1000 patiënten ................................................................................................ 27 Tabel 6: Contacten Centrale Huisartsenpost Salland, per normpraktijk ............................................... 27 Tabel 7: M&I (Modernisering & Innovatie), verrichtingen per 1000 patiënten .................................... 27 Tabel 8: Enkele belangrijke gezondheidsproblemen ............................................................................ 28 Tabel 9: Redenen voor contact (%) (top 20 LINH 2008) ....................................................................... 29 Tabel 10: Verwijzingen per 1000 patiënten .......................................................................................... 30 Tabel 11: Aantal gebruikers per 1000 patiënten, naar ATC groep ........................................................ 31 Tabel 12: Aantal verstrekkingen per 1000 patiënten, naar ATC groep ................................................. 31 Tabel 13: Griepvaccinatie, totaal aantal (per 1000 patiënten) ............................................................. 31 Tabel 14: Baarmoederhalsuitstrijk ........................................................................................................ 31 Tabel 15: Nascholing huisartsen 2010................................................................................................... 32 Tabel 16 : Nascholing assistentes .......................................................................................................... 33 Tabel 17: NHG indicatoren diabeteszorg .............................................................................................. 34 Tabel 18: NHG Indicatoren Astma / COPD zorg .................................................................................... 35 Tabel 19 : NHG Indicatoren CVRM (CardioVasculair Risico Management) ........................................... 36 Tabel 20: Aantal patiënten gezien door POH-GGZ ................................................................................ 37 Tabel 21: Diagnoses van patiënten POH GGZ ....................................................................................... 37

Pagina 24 van 38

Tabel 1: Praktijkpopulatie per 31-12-2010

Leeftijdsgroep 0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-74 75-84 85+ Totale populatie Geboorte Sterfte

2008 6,8% 14,2% 8,5% 24,1% 26,7% 11,2% 6,4% 2,1% 2477 34 15

2009 6,8% 14,2% 8,8% 23,3% 26,8% 11,7% 6,4% 2,1% 2485 30 16

2010 6,2% 14,4% 9,6% 22,4% 27,5% 11,6% 6,1% 2,1% 2485

2010 CBS 2009/2010 155 5,6% 7 358 12,0% 238 12,2% 557 27,0% 684 27,9% 289 8,4% 152 5,1% 52 1,8% 2485 16,574,989 11,16/10008 8,099/10009

Tabel 2: Sterfte

2008

2009

2010

Plaats van overlijden Thuis Verzorgingshuis Ziekenhuis/Verpleeghuis/Hospice Elders (op straat) Totaal

2 7 2/0/3 1 15

6 3 4/1/2 16

9 3 3/1/0 16

Doodsoorzaak Hart- en vaatziekten Kanker Overig

4 4 1

4 3/1 2

7 5 4

Leeftijd van overlijden < 65 65-74 75-84 85+

2 3 7 3

1 4 4 7

2 4 6 4

CBS 200910

29% 32% 39%

7

http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/default.aspx?DM=SLNL&PA=7461BEV&D1=a&D2=a&D3=101120&D4=l&HDR=T%2cG3&STB=G1%2cG2&VW=T 8 9 10

http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/?VW=T&DM=SLNL&PA=37520&LA=NL http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/?DM=SLNL&PA=7233&D1=0,173,639&D2=0&D3=a&D4=l&HDR=G1,G3,T&STB=G2&VW=T http://statline.cbs.nl/StatWeb/publication/?DM=SLNL&PA=7052_95&D1=0,7,42&D2=0&D3=0&D4=l&HDR=G2,G1,G3&STB=T&VW=T

Pagina 25 van 38

Tabel 3: Zorgverzekeraars

Salland UVIT Menzis CZ Achmea Overig

2008 34,6% 16,1% 5,3% 5,8% 16,7% 21,5%

2009 34,6% 16,4% 6,7% 8,7% 16,8% 16,8%

2010 33,6% 13,0% 6,7% 8,6% 16,7% 21,4%

Tabel 4: Overlegvormen

Huisartsen Bathmen onderling

overleg mbt samenwerkingsafspraken en ontwikkelingen, begeleiding praktijkondersteuning, afspraken mbt terminale zorg, afspraken mbt specialisatie

wekelijks

Huisartsen en praktijkondersteuners Huisartsen en praktijkondersteuners

patiënten-overleg per praktijk

wekelijks

beleidsoverleg, gezamenlijke Bathmense praktijken

maandelijks

Huisartsen Bathmen en apotheek Bathmen

afspraken over lokaal voorschrijfbeleid, medicatieverzorging Dijkhuis

per kwartaal

Huisartsen Bathmen en Holten

overleg over landelijke en regionale ontwikkelingen in de gezondheidszorg

per kwartaal

Huisartsen en apothekers, Bathmen en Holten

gemeenschappelijke nascholing en afspraken, invoering landelijke en regionale protokollen

zes keer per jaar

Huisartsen en fysiotherapie,

patiëntenbespreking

ad hoc

WoonZorgCentrum Het Dijkhuis

patiëntenbespreking, farmacie-overleg

twee keer per jaar

Home-team Bathmen

afstemming beleid rond individuele patiënten

maandelijks

Pagina 26 van 38

Tabel 5: Contacten per 1000 patiënten

C DC V DV T R Vacc EC Totaal

2008 2026,8 513,1 284,2 48,0 873,6 603,1

2009 2196,4 499,4 269,2 53,9 956,1 620,1

2010 2089.2 511.7 273.4 82.3 1008.5 443.1

40,8

36,2

36.7 4445.6

LINH 200811 2175,9 332,1 144 51,6 667,3 2190,7 3,7 4,6 5569,9

Tabel 6: Contacten Centrale Huisartsenpost Salland, per normpraktijk

Tel consult Consult Visite

2008

2009

2010

262 301 57

291 285 56

248 239 48

Gemiddelde stadspraktijk 406 407 60

Gemiddelde plattelandspraktijk 302 262 55

Tabel 7: M&I (Modernisering & Innovatie), verrichtingen per 1000 patiënten

2008 24-uurs / ambulante bloeddrukmeting CACT (Continue Ambulante CompressieTherapie) Chirurgische verrichting Cyriax injectie Enkel-arm Index IUD (“spiraaltje”) MMSE (screeningstest dementie) MRSA kweken Oogboring Pessarium aanmeten Reizigersadviesconsult Spirometrie (longfunctie-onderzoek) Spleetlamponderzoek Teledermatologie Vasectomie (sterilisatie van de man)

2009

2010 0 27,3 31,3 18,1 4,4 7,6 0,4 0 0,4 0,4 10,8 43,4 28,1 4 1,6

LINH 200912 8,2 2,3 31,1 18,6 3 5,3 1,4 0,6 1,1 5,3 2,4 22,5 2,1 2 0,1

11

Tabel V3: Aantal verrichtingen van de huisarts en de praktijkondersteuner per 1000 patiënten per leeftijdscategorie en soort verrichting: 2008 12 Tabel V2: Aantal gedeclareerde M&I-verrichtingen per 1000 ingeschreven patiënten: 2008

Pagina 27 van 38

Tabel 8: Enkele belangrijke gezondheidsproblemen

K74 K75 /76 K77 K78 K86 K87 K89 K90 K92 T90 T93 R95 R96 P20 P70 P21 P74 P76 P78 P80 Z29 P15 P19

13

Hart-vaataandoeningen Angina pectoris Myocardinfarct / Andere chron ischemische hartziekte Decompensatie cordis (hartfalen) Boezemfibrilleren (ritmestoornis) Hypertensie zonder orgaanbeschadiging Hypertensie met orgaanbeschadiging TIA (transient ischemic attack13) CVA (cerebrovasculair attack = beroerte) Perifeer vaatlijden Diabetes Diabetes Vetstofwisselingsstoornissen Longen Emfyseem / COPD Astma Ouderen Geheugen / concentratiestoornissen Dementie GGZ Overactief kind / hyperkinetisch syndroom Angststoornis Depressie Surmenage ("overspannenheid / overbelasting") Persoonlijkheidsstoornis Burn-out Leefstijl Chronisch alcoholmisbruik Drugsmisbruik

2008

2009

2010

30 47 18

28 51 23

301 126 18 39 33

311 123 20 39 36

22 42 32 78 324 116 8 32 32

105 28

107 32

108 35

59 110

59 116

58 136 17 12 15 22 56 31 29 19 15 7

Voorbijgaand zuurstofgebrek van een hersengedeelt, "Beroerte-waarschuwing"

Pagina 28 van 38

Tabel 9: Redenen voor contact (%) (top 20 LINH 2008)

ICPC K86 T90 U71 R05 R74 S03 H81 S88 A04 S74 L03 R96 D06 L99 P76 L15 R78 R95 L17 L02

2010 per 1000 patiënten Hypertensie (hoge bloeddruk) Diabetes Urineweginfectie Hoesten Bovenste luchtweginfectie Wratten Overmatig cerumen (oorsmeer) Eczeem Moeheid / zwakte Dermatomycose (huidschimmel) Lage rugpijn zonder uitstraling Astma Andere gelokaliseerde buikpijn Andere ziekten bewegingsapparaat Depressie Knieklachten Acute bronchitis / bronchiolitis Emfyseem / COPD Voet/ teen klachten Rug symptomen / klachten

222,6 143,0 49,9 55,3 66,2 23,9 23,9 65,0 29,8 21,8 53,7 50,7 20,1 13,4 19,3 24,3 36,1 30,2 25,6 19,7

LINH 200914 per 1000 patiënten 228,6 158,6 100,4 73,5 72 55,6 52,3 52 49,4 48,3 45,2 45,2 42,8 40,8 38,1 37,3 37,2 35,6 35,2 33

14

Tabel V17: Top 20 diagnoses en percentage bij verrichtingen (in (deel)contacten) van de huisarts en de praktijkondersteuner: 2008

Pagina 29 van 38

Tabel 10: Verwijzingen per 1000 patiënten

2008

2009

2010

Interne specialismen - inwendige geneeskunde - geriatrie - longziekten - cardiologie - reumatologie - gastro-enterologie - pediatrie - dermatologie, allergologie

7,3 2,0 4,8 9,3 4,4 4,8 5,7 23,8

7,2 2,0 4,4 10,9 3,2 6,8 6,8 20,5

6,4 2,8 5,6 10,9 3,6 4,0 4,4 18,5

Heelkundige specialismen - chirurgie - orthopedie - urologie - plastische chirurgie - neurochirurgie - gynaecologie / verloskunde - oogheelkunde - KNO

22,6 17,8 8,5 6,9 0,0 16,1 18,2 23,0

17,3 27,0 8,9 7,2 0,0 11,3 25,4 25,4

14,9 17,3 8,9 7,6 0,4 9,7 14,5 24,5

Neurologie, psychiatrie

16,6 6,1

- neurologie - psychiatrie

12,9 11,7

13,3 12,1

Overige specialismen - revalidatiegeneeskunde - kaakchirurgie, mondheelkunde - overige TOTAAL Verwijzingen GGZ

1,6 0,0 6,1 205,5

0,8 0,0 7,6 217,3

16

0,8 0,0 0,0 180,3

LINH 200815 mannen vrouwen 50

67

11

16

4

4

8

9

2

4

2

3

6

5

17

26

86

117

17

20

16

21

13

4

3

5

0

0

0

24

17

22

20

20

20

23

14

16

6

7

3

5

1

3

1

1

1

2

159

212

22,8

15

Tabel VW4: Aantal nieuwe verwijzingen naar de medische specialist per 1000 ingeschreven patiënten naar medisch specialisme: 2008 16

Specialisme codes optellen: PSY, RIA, ELP, PTH, PSL

Pagina 30 van 38

Tabel 11: Aantal gebruikers per 1000 patiënten, naar ATC groep

A02 A10 B01 C03 C07 C09 C10 N05 R03A R03BA

Maagzuurremmers Antidiabetica (tegen suikerziekte) Antithrombotica (bloedverdunners) Diuretica (zout/vochtafdrijvers) Betablockers ACE-inhibitors, A2-Antagonisten (bloeddruk) Lipidenverlagers (cholesterolverlaging) Psycholeptica (kalmerende middelen) Bronchodilatatoren (luchtwegverwijders) Inhalatiecorticosteroiden (ontstekingsremmend)

2008

2009

116 29 92 73 126 128 75 71 79 38

130 33 102 74 131 142 83 75 81 35

2010 Geen LINH vergelijking 147 35 98 33 129 145 81 76 65 40

Tabel 12: Aantal verstrekkingen per 1000 patiënten, naar ATC groep

J01 N02

Antibiotica Analgetica (pijnstillers)

2008 199 140

2009 221 157

2010 Geen LINH vergelijking 221 153

Tabel 13: Griepvaccinatie, totaal aantal (per 1000 patiënten)

Geindiceerd Gevaccineerd Gevaccineerd (%)

2008 883 (356) 644 (260) 73%

2009 894 (360) 668 (269) 75%

2010 896 (361) 644 (259) 72%

Tabel 14: Baarmoederhalsuitstrijk

Cohort Uitgenodigd Niet uitgenodigd met reden Geweest Wil niet

2008 125 106 10 106 8

2009 126 102 16 102 7

2010 120 108 7 108 5

Pagina 31 van 38

Tabel 15: Nascholing huisartsen 2010

EMW Opleiderschap huisartsen Opleiden aios (arts in opleiding tot specialist) 2010 2 - daagse opleiderscursus

FM 13 11

Kaderarts Diabetes (Fokke Meima) DiHag expertgroep bijeenkomst ADA review meeting 2010 EASD (European Association for the Study of Diabetes) Congres Stockholm 2010 Expertmeeting: HbA1c, problematiek rond implementatie DiHag Expertmeeting Haalbaarheidsstudie indicatoren huisartsen Diabetes mellitus Diabetes type 2: orde in de chaos - nieuwe behandelmethoden Nieuwe middelen, risico-inschatting en hoe leg ik dat uit? Zesde Langerhans symposium Reizigersadvisering Workshop Reizen & Gezondheid: Reizen naar ZO Azië Klaar voor de reis? (nascholing Reizigersadvisering), De gevorderde Reiziger Workshop Malaria en andere door beten overgedragen parasitaire infecties Reizigersadvisering in de huisartsenpraktijk Klaar voor de reis? (nascholing Reizigersadvisering), De Bijzondere Reiziger Algemeen medische onderwerpen Webcast Hartfalen Pols-handcursus "Vinger aan de pols" Thema-avond kwaliteitsprojecten "Show & Tell" "Uitkijk-cursus" in Velen (huisartsen Deventer e.o., 6 onderwerpen) Inernet nascholing Hartfalen Polifarmacie: meer met minder of minder met meer Ik zie, ik zie wat jij ook kunt zien Nascholing aanpak Alcholproblematiek AORTA - LSP gebruikersbijeenkomsten ICT Internet nascholing Schouderklachten CASPIR cursus COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 3 x 3 uur Spoed, urgente zorg "Samen op je post" (afspraken voor de huisartsenpost) Het Kind het "HAAS"-je (spoed bij kinderen) Toetsgroepen Farmaco-Therapeutisch Overleg Holten-Bathmen 2010 6 x 1,5 uur HAGRO Bathmen - Holten samen met specialist ReizigersAdvies en ToetsOverleg Deventer e.o. 2 x 2 uur

3 4 20 1 6 4

1 2,5 5

1 2,5 5

4

4 4 4

6 4

1 3 19 3 4

3 3 9

1 3 2 19 1 1 2 3

3,5 3

3,5 3

9 2 4 100

9 2 4 125

Pagina 32 van 38

Tabel 16 : Nascholing assistentes

Datum 2 februari 2010 21 april 2010 26 november 2010 18 november 2010

Cursus Rol assistente bij opleiding AIOS Doelmatig registreren in het EDP Opfrismodule reizigersadvisering AED

Pagina 33 van 38

Tabel 17: NHG indicatoren diabeteszorg

Diabetes type 1 + 2, % van praktijkpopulatie Type 1, % van alle DM Type 2, % van alle DM Type 1+2, behandeld door huisarts Van DM patiënten behandeld door de huisarts % HbA1c bepaald % HbA1c < 7% (53 mmol/mol) % HbA1c > 8,5% (70 mmol/mol) % Bloeddruk gemeten % Systolisch < 140 mm Hg % Lipidenprofiel bepaald % Cholesterol < 4,5 mmol/l % LDL-Cholesterol < 2,5 mmol/l % behandeld met statine % Nierfunctie (MDRD) bepaald % MDRD 30-60 ml/min/1,73 m2 % MDRD < 30 ml/min/1,73 m2 % Urine-onderzoek microalbuminurie verricht % Rookgedrag vastgelegd % Rokend % BMI vastgelegd % BMI < 25 kg/m2 % Voetonderzoek vastgelegd (Simms score) % Voetafwijking (Simms >0) % Fundusonderzoek laatste (2) jaar % Retinopathie % Niet-medicamenteus behandeld % Alleen orale antidiabetica % Orale antidiabetica + insuline % Alleen insuline % Alle metingen gehad

17

2008 4,2% 6,7% 93,3% 83,7% 80,8%

2009 4,3% 8,5% 91,5% 79,2% 75,5%

201017 4,1% 9,7% 89,3% 84,0%

HVDO 2010 5,0% 7,5% 90,5% 76,6%

92,9% 67,9% 3,6% 98,8% 50,0% 94,0% 58,3% 52,4% 59,5% 96,4% 10,7% 0,0% 82,1% 97,6% 14,3% 98,8% 13,1% 86,9% 6,0% 88,1% 7,1% 28,6% 59,5% 8,3% 3,6% 76,2%

93,8% 94,5% 72,5% 63,0% 3,8% 1,69% 96,3% 98,6% 46,3% 43,8% 92,5% 94,5% 42,5% 61,02% 46,3% 54,8% 68,8% 65,8% 92,5% 95,9% 11,3% 6,8% 0,0% 0% 82,5% 91,8% 95,0% 93,2% 8,8% 11,0% 87,5% 91,8% 15,0% 15,1% 83,8% 83,6% 13,8% 23,3% 70,0% 79,5% 5,0% 5,5% 25,0% 15,1% 61,3% 64,4% 11,3% 6,8% 3,8% 5,5% 65,0% 74,0%

87,8% 55,9% 5,2% 95,7% 38,1% 82,8% 41,1% 40,9% 65,7% 87,6% 14,3% 0,8% 80,8% 88,0% 15,5% 66,9% 10,9% 60,6% 17,1% 55,7% 4,6% 18,9% 55,0% 15,9% 3,5%

2008-2009: met q module. 2010 met CMIZ, neemt type 1 DM mee. Indicatoren dus tot 8% lager..

Pagina 34 van 38

Tabel 18: NHG Indicatoren Astma / COPD zorg

2008 2009 COPD 1 % bekend met COPD(R95) 2 % COPD behandeld bij HA 4 % Rookgedrag bekend 5 % Rokend 6 % Stopadvies bij rokers 7 % BMI bekend 8 % Inhalatietechniek gecontroleerd 9 % Spirometrie gedaan 10 % Influenza vaccinatie 11 % MRC vragenlijst 12 % Controle lichaamsbeweging

Astma % Bekend met Astma % Astma behandeld bij huisarts % Rookgedrag bekend 12 mnd % Rokend 12 mnd % Stopadvies bij rokers 12 mnd % Spirometrie gedaan 12 mnd % Chronische medicatie % Inhalatietechniek gecontroleerd 12 mnd

2010 55 patiënten 2,5% 1,2% 80,6% 16,0% 100,0% 83,9% 61,3% 58,1%

HVDO

74,2% 77,4%

51,8% 63,1%

137 patiënten 5,4% 3,0% 70,3% 7,7% 100,0% 44,6%

6,2% 0,4% 71,2% 14,9% 83,6% 51,2%

63,5%

58,5%

2,2% 0,4% 73,1% 32,1% 51,0% 62,5% 44,0% 55,7%

Pagina 35 van 38

Tabel 19 : NHG Indicatoren CVRM (CardioVasculair Risico Management) 18

1 2 3 4 5 6

7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

% bekend % Niet beh specialist % Bloeddruk bepaald % Bloeddruk < 140 % LDL bekend % LDL < 2,5 LDL > 2,5 LDL > 2,5 en statine % LDL 2,5 of meer, geen statine % Rookgedrag bekend % Rokend % Stopadvies % BMI bekend % BMI < 25 % Middelomtrek gemeten % Antistolling % Glucose 5 jaar % Influenza % Beweging gecontroleerd % Bewegingsadvies % Voeding besproken % Voedingsadvies % Alcoholgebruik gecontroleerd

Bekende HVZ 117

19

5%

85 34 45 25 20 15 5 38 8 4

73% 40% 53% 56%

103

CVRM 437

18% 78% 40% 62% 19%

25% 32% 21% 50%

343 138 212 41 171 32 139 255 74 32

88%

52

12%

18

81% 58% 29% 43%

Patiënten die een hartinfarct, angina pectoris, dotterprocedure, perifeer vaatlijden, vaatoperatie of beroerte gehad hebben 19 Cardiovasculair risicomanagement: betreft patiënten die nog geen hart-vaatziekte gehad hebben maar wel een verhoogd risico hebben (bv door roken, verhoogd cholesterolgehalte, hoge bloeddruk, te weinig beweging, overgewicht)

Pagina 36 van 38

Tabel 20: Aantal patiënten gezien door POH-GGZ

0-14 15-44 45-64 65+ Totaal

Man 0 5 2 0 7

Vrouw 0 9 7 5 21

Totaal 0 14 9 5 28

Tabel 21: Diagnoses van patiënten POH GGZ

P01 P74 P03 P76

Angstig gevoel Angststoornis Depressief gevoel Depressie

Allen Episodes 8 23 9 72

P78 P02 P06

Neurasthenie / surmenage Crisis / stressreactie Slapeloosheid

34 17 46

3 0 1

P15 P17 P19

Alcoholmisbruik Tabaksmisbruik Drugsmisbruik

20 32 8

2 3 1

3

3

P80

Persoonlijkheidsstoornis

27

3

12

12

Z12 P25 Z29

Relatieprobleem Levensfaseprobleem Ander sociaal probleem (o.a. burn out)

43 5 20

4 1 5

11 1 32

16

Episodes 0 2 3 3

POH GGZ E regels 0 4 9 12

Verrichtingen 4 9 12

20

10

1

1 1

28

Pagina 37 van 38

Gebruikte afkortingen Afkorting AED AIOS CAM CBS CHBB CHS COPD Dimence ELS EPD FTO HAO HAGRO HIS HVDO HVZ IUD LHV LINH M&I MIS NHG NPA POH-GGZ POH-S RIAGG RIVM RPCP SFK SPV VOHA VWD WAGRO WDH

Betekenis Automatische Externe Defibrillator Arts in opleiding tot specialist Commissie Applicatiebeheer Medicom Centraal Bureau voor de Statistiek College Huisartsen met Bijzondere Bekwaamheden Centrale Huisartsenpost Salland Chronic Obstructive Pulmonary Disorders Nieuwe naam voor de fusie RIAGG-Adhesie, www.dimence.nl Stichting Eerstelijnszorg Salland (ontwikkelt o,a, gezondheidscentra tbv 1e lijns zorgverleners), www.stichtingels.nl Electronisch Patiënten Dossier Farmaco-therapeutisch overleg Huisarts-opleider Huisartsengroep (Bathmen-Holten) Huisarts Informatie Systeem (computerprogramma) Huisartsen Vereniging Deventer en Omstreken, www.hvdo.net Hart en Vaat Ziekte Intra-uterine device ("spiraaltje") Landelijke Huisartsen Vereniging, www.lhv.nl Landelijk Informatie Netwerk Huisartsenzorg , www.linh.nl Modernisering en Innovatie: stimuleringsgelden voor verrichtingen buiten het basispakket Minimal Intervention strategy (programma om te stoppen met roken) Nederlands Huisartsen Genootschap, www.nhg.artsennet.nl NHG Praktijk Accreditering, www.npa.artsennet.nl Praktijkondersteuner Huisartsen in de Geestelijke Gezondheidszorg Praktijkondersteuner Huisartsen Somatiek Regionale Instelling voor Ambulante Geestelijke Gezondheidszorg, nu Dimence geheten Rijksinstutuut voor Volksgezondheid en Milieuhygiëne www.rivm.nl Regionaal Patiënten Consumenten Platform Stichting Farmaceutische Kengetallen Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige Voortgezette Opleiding tot Huisarts Verloskundige Werkgroep Deventer Waarneemgroep (Bathmen) Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen

Pagina 38 van 38