JAARVERSLAG 2013
HUISARTSENPRAKTIJK SPAARNDAM
Ringweg 36 2064KK Spaarndam www.hendriks-spaarndam.praktijkinfo.nl
INHOUDSOPGAVE HOOFDSTUK 1 INLEIDING ...................................................................................................................................................... 4 KORTE BESCHRIJVING VAN HET AFGELOPEN JAAR.................................................................................................................................... 4 LEESWIJZER .................................................................................................................................................................................... 5 DOELSTELLINGEN VAN DIT JAARVERSLAG .............................................................................................................................................. 6 HOOFDSTUK 2 INFRASTRUCTUUR EN ORGANISATIE .............................................................................................................. 7 FACILITERING PRAKTIJKRUIMTE EN VERSLAGLEGGING .............................................................................................................................. 7 Praktijkuitrusting .................................................................................................................................................................... 7 Automatisering ....................................................................................................................................................................... 7 Verslaglegging medische gegevens........................................................................................................................................ 8 PRAKTIJKORGANISATIE...................................................................................................................................................................... 9 Spreekuren ............................................................................................................................................................................. 9 Bereikbaarheid ..................................................................................................................................................................... 12 Werkbelasting ...................................................................................................................................................................... 14 Ruimtegebrek ....................................................................................................................................................................... 18 SAMENVATTING HOOFDSTUK 2 ........................................................................................................................................................ 19 HOOFDSTUK 3 KWALITEITSBELEID ....................................................................................................................................... 20 MEDEWERKERS............................................................................................................................................................................. 20 OPLEIDINGSPLAN EN SCHOLING ........................................................................................................................................................ 21 Opleidingsplan...................................................................................................................................................................... 21 Scholing ................................................................................................................................................................................ 21 DOCUMENTENBEHEER .................................................................................................................................................................... 24 VEILIGHEID EN PRIVACY .................................................................................................................................................................. 24 REGISTRATIE KWALITEIT .................................................................................................................................................................. 25 Interne audits ....................................................................................................................................................................... 25 Externe audits....................................................................................................................................................................... 27 COMMUNICATIE............................................................................................................................................................................ 31 Intern en extern overleg ....................................................................................................................................................... 31 SAMENVATTING HOOFDSTUK 3 ........................................................................................................................................................ 33 HOOFDSTUK 4 PATIËNTEN ................................................................................................................................................... 34 BEVOLKING SPAARNDAM ................................................................................................................................................................ 34 PRAKTIJKPOPULATIE ....................................................................................................................................................................... 35 VERSCHILLEN BEVOLKING VERSUS PATIËNTENPOPULATIE........................................................................................................................ 37 SAMENVATTING HOOFDSTUK 4 ........................................................................................................................................................ 38 HOOFDSTUK 5 AANDOENINGEN EN PREVENTIE ................................................................................................................... 39 CHRONISCHE ZIEKTES ..................................................................................................................................................................... 39 Hart- en vaatziekten ............................................................................................................................................................. 40 Hartfalen .............................................................................................................................................................................. 41 Diabetes Mellitus.................................................................................................................................................................. 41 Astma en COPD .................................................................................................................................................................... 43 PREVENTIE ................................................................................................................................................................................... 44 50+ screening op HVZ ........................................................................................................................................................... 44 Griep preventie ..................................................................................................................................................................... 46 Cervixscreening .................................................................................................................................................................... 47 Stoppen met roken ............................................................................................................................................................... 49 HOOFDSTUK 6 MEDISCH HANDELEN .................................................................................................................................... 52 VOORSCHRIJVEN MEDICATIE ............................................................................................................................................................ 52 Top 10 medicatie .................................................................................................................................................................. 52
2
Voorschrijven van antibiotica ............................................................................................................................................... 52 VERRICHTINGEN ............................................................................................................................................................................ 56 Laboratoriumonderzoek ....................................................................................................................................................... 56 Overig diagnostisch onderzoek ............................................................................................................................................ 57 Behandelingen...................................................................................................................................................................... 58 VERWIJZINGEN ............................................................................................................................................................................. 59 ONTVANGEN CORRESPONDENTIE ...................................................................................................................................................... 62 SAMENVATTING HOOFDSTUK 6 ........................................................................................................................................................ 64 HOOFDSTUK 7 CONCLUSIES ................................................................................................................................................. 65 SAMENVATTINGEN ........................................................................................................................................................................ 65 Hoofdstuk 2 .......................................................................................................................................................................... 65 Hoofdstuk 3 .......................................................................................................................................................................... 65 Hoofdstuk 4 .......................................................................................................................................................................... 66 Hoofdstuk 5 .......................................................................................................................................................................... 66 Hoofdstuk 6 .......................................................................................................................................................................... 67 ANALYSE ..................................................................................................................................................................................... 68 LIJST VERBETERMOGELIJKHEDEN 2014 .............................................................................................................................................. 68 JAARPLAN 2014 ................................................................................................................................................................... 71 VERBETERPLAN 1 VOORBEREIDING INTERNE AUDITS ............................................................................................................................. 71 VERBETERPLAN 2: VERVOLG: OUDERENZORG VOOR ALLE 75+ VOLGENS ACHMEA OUDERENMODULE ............................................................ 73 VERBETERPLAN 3: PATIËNT TEVREDENHEID IN DE SLUIS, MEDISCH CENTRUM SPAARNDAM, DOOR INZET PATIËNTENPANEL ................................. 75 VERBETERPLAN 4 VERBETEREN REGISTRATIES IN PROTOCOLLEN COPD/ HVZ/ DM .................................................................................... 77 VERBETERPLAN 5: METEN VAN HET EFFECT VAN DE INZET VAN SPREEKUUR ONDERSTEUNER HUISARTS (SOH) ................................................ 79 VERBETERPLAN 6: MAKEN VAN EEN ONTRUIMINGSPLAN ....................................................................................................................... 81 BIJLAGE 1 AFKORTINGEN ..................................................................................................................................................... 82
3
Hoofdstuk 1 Inleiding
Korte beschrijving van het afgelopen jaar 2013 was een zeer bewogen jaar. Na jarenlang zoeken naar grotere praktijkruimte is er eindelijk een oplossing gekomen in het voormalige Rabobank gebouw op zo’n 20 meter afstand van de praktijk. Na onderhandelingen en gesprekken met de banken is op 29 augustus een koopovereenkomst gesloten. In september is gestart met de verbouwing. Het hele jaar heeft in het teken gestaan van de toekomstige praktijk met de nieuwe organisatie. De 1e planning voor de verhuizing was gericht op januari 2014, dat is uitgesteld tot 12-2-2014. Zie Hoofdstuk 3 voor het verslag. Door de inzet van een extra waarnemende huisarts op dinsdag- en donderdagmiddagen was de drukte dit jaar redelijk te doen, ondanks de gestage groei van de praktijk van 2872 patiënten tot 2916 ingeschreven patiënten aan het einde van 2013. Ook de telefonische drukte leek dit jaar mee te vallen. Het hogere eigen risico van de zorgverzekering leek vooral in het begin van het jaar invloed te hebben op de zorgvraag van patiënten. We hebben in 2013 intensief contact gehad met de ouderen (75+) in de praktijk. Tijdens de huisbezoeken werd gesproken over de zelfzorg en zelfstandigheid van de patiënt. Na het verwerken van alle gegevens werd een zorgplan opgesteld. Actuele medicatielijsten werden verstuurd naar de apotheker en geëvalueerd. Er is contact gelegd met de specialist ouderengeneeskunde om hen in te schakelen bij ingewikkelde zorgproblemen. Het hele project is arbeidsintensief, maar levert nuttige informatie op, diverse zorginterventies en werkplezier. Meer informatie hierover leest u in hoofdstuk 3. Een enorme dossier klus was het actualiseren van het cardiovasculair risicoprofiel. Alle patiënten die ooit vóór 2011 tijdens een spreekuurbezoek hun bloeddruk hadden laten gemeten en waarvan we een risico op hart- en vaatziektes hadden berekend, moesten worden omgezet in risico waarden volgens de nieuwe NHG risico tabel. Door de grote inzet van de assistentes is het gelukt om weer een actueel overzicht te krijgen. Zie de tabel in Hoofdstuk 3.
4
Leeswijzer Elk Hoofdstuk wordt afgesloten met een korte samenvatting. In Hoofdstuk 2 “Infrastructuur en organisatie” wordt ingegaan op wijzigingen in de praktijkuitrusting, de organisatie en de bereikbaarheid. Tevens wordt de werkbelasting besproken. Hoofdstuk 3 “Kwaliteitsbeleid” geeft een overzicht van de scholing van alle medewerkers in het afgelopen jaar. Ook wordt melding gedaan van de klachten en VIM registraties, de interne en externe audits en verbeterplannen. Hoofdstuk 4 “Patiënten” gaat in op de verhouding tussen de bevolkingsaantallen van Spaarndam t.o.v. de patiënten aantallen van de huisartsenpraktijk. Hoofdstuk 5 “Aandoeningen en preventie” is het belangrijkste en grootste hoofdstuk van het jaarverslag. Het beschrijft de cijfers over chronische ziektes, de meest voorkomende klachten en ons beleid betreffende preventie. Hoofdstuk 6 “Medisch handelen” handelt over de voorschrijfcijfers van medicatie, de verrichtingen en ons verwijzingsgedrag. Hoofdstuk 7 “Conclusies” geeft een samenvatting en analyse van 2013, een overzicht van de acties en verbeterplannen en eindigt met het Jaarplan 2014. Bijlage 1 bevat een lijst met gebruikte afkortingen in het jaarverslag.
5
Doelstellingen van dit jaarverslag Het jaarverslag is bedoeld als expressie en verantwoording van ons kwaliteitsbeleid. Daarnaast is het een instrument om onderwerpen te selecteren voor het jaarplan 2014. In het jaarplan 2014 zullen we onze voornemens voor het volgende jaar vastleggen. Jaarverslag en jaarplan vormen een eenheid en hiermee geven wij anderen inzicht in onze werkwijze. Het Kwaliteitshandboek dateert van 2011 en vormt daarnaast de basis van onze kwaliteit en ons beleid. Het handboek zal in 2014 worden geactualiseerd. Geïnteresseerden kunnen dit jaarverslag en het Kwaliteitshandboek lezen op de praktijkwebsite: www.hendriks-spaarndam.praktijkinfo.nl.
6
Hoofdstuk 2 Infrastructuur en organisatie Facilitering praktijkruimte en verslaglegging Praktijkuitrusting Tabel 2a geeft inzicht in de nieuw aangeschafte medische apparatuur in 2013. Het gaat dit jaar om klein instrumentarium dat aan vervanging toe was. De digitale bloeddrukmeter is als 2e meter bedoeld om aan patiënten mee te geven om thuis gedurende 5 dagen de bloeddruk te meten. De cauterset is een draagbare set om kleine huidafwijkingen mee weg te branden en is een aanvulling op het coagulatie apparaat. Saturatie meters zijn bedoeld om het zuurstof gehalte via de vinger te meten. Met name bij kleine kinderen een goed instrument om de mate van ziekzijn te bepalen. Alle medische apparatuur wordt minimaal jaarlijks geijkt. De systematiek hiervan is vastgelegd in document ‘D189 IJking van apparatuur’.
Tabel 2a Praktijkuitrusting, nieuwe medische apparaten Nieuwe medische apparaten
Aantal
Type
Digitale bloeddrukmeter
1
Omron
Bloeddrukband voor kind
1
Welch Allyn
Cauterset in doos
1
Bovie
Saturatie meter
2
Onyx vantage
Papierversnipperaar
1
Ativa, AT-16x
Fototoestel
1
Samsung ST77
Automatisering In 2011 zijn we gestart met een patiënten portaal MijnGezondheid.Net (MGN). Dit is een extra applicatie van het huisartsen informatie systeem Medicom. Patiënten kunnen hiermee afspraken maken op het spreekuur, herhaalmedicatie aanvragen en het dossier inzien. Laboratorium uitslagen kunnen via MGN worden doorgestuurd naar de patiënt met daarbij behorende uitleg en adviezen van de huisarts. In 2013 werd nog maar matig gebruik gemaakt van deze mogelijkheid. In 2014 gaan we hiermee verder aan de slag. Op het gebied van ICT zijn er geen aanschaffen gedaan in 2013.
7
Tabel 2b Praktijkuitrusting, nieuwe ICT voorzieningen Praktijk uitrusting automatisering
Aantal
Type
Geen nieuwe aanschaf
Verslaglegging medische gegevens De praktijk maakt gebruik van het Huisartseninformatiesysteem (HIS) ‘Medicom Grafisch’ waarop alle op deze locatie werkende huisartsen zijn aangesloten. Op het systeem zijn tevens de collegahuisartsen van de Hagro (ten behoeve van evt. waarneming) en apotheek het Catharinahuis aangesloten. Er zijn 5 werkplekken, allen met een internetaansluiting, waarvan twee in een spreekkamer, één in het zgn. ‘lab’, een bij de telefoon en een in de zgn. ‘backoffice’. Daarnaast heeft praktijkeigenaar Pascale Hendriks een thuiswerkplek waarbij ingelogd kan worden op Medicom. Door een regionale koppeling van de medische gegevens met de Spoedpost Zuid-Kennemerland kunnen gegevens van patiënten worden ingezien op de Spoedpost (=huisartsenpost). Vanaf 2015 kan dat alleen nog maar met uitdrukkelijke toestemming van de patiënt. Afgelopen jaar stond daarom in het teken van de “Opt-in”. De voorbereidingen voor het Landelijk Schakelpunt (LSP) maken het nodig dat patiënten toestemming (Opt-in of Opt-out) geven om hun patiëntdossier elektronisch raadpleegbaar te maken voor andere zorgverleners. Zodoende kan een medisch hulpverlener, waar de patiënt onvoorzien onder behandeling komt, de belangrijkste medische gegevens inzien van de patiënt. Nadat we een mailing hadden verstuurd in 2012 aan alle patiënten, hebben de assistentes alle ingevulde formulieren moeten verwerken, 700x is dit gegeven vastgelegd in het medische dossier van de patiënten. In 2013 is deze actie nog een keer herhaald, waardoor 44% dus bijna 1300 patiënten hebben aangegeven of zij wel/ niet toestemming geven. Ook in 2013 hebben we meegedaan aan metingen door het Nivel, om te zien hoe goed we episode gericht registreren (EGR). EGR betekent dat we elk contact met de patiënt goed registreren en koppelen aan een al bestaande diagnose of klacht of een nieuwe diagnose of klacht aanmaken. Deze zgn. episode (diagnose of klacht) moet dan ook een code krijgen (ICPC). Door het systematisch en logisch ordenen van de patiëntgegevens ontstaat er goed overzicht over de medische toestand van de patiënt. Het resultaat van het afgelopen jaar is dat we ruim 98% van de episodes juist geregistreerd hebben (in 2012 nog 92%). In 2013 zijn we ertoe overgegaan om alle volwassen patiënten toestemming te geven om via MGN afspraken te kunnen maken en medicatie te kunnen herhalen. Voor het kunnen inzien van het dossier is nog wel een verzoek van en toestemming van de patiënt nodig.
8
Praktijkorganisatie Spreekuren De spreekuurorganisatie van de praktijk is in onderstaande tabellen weergegeven. Waarnemend huisarts Hasib Jaihun heeft in 2013 elke dinsdag- en donderdagmiddag spreekuur gedaan om de drukte op te vangen. Eén keer per maand deed Pascale Hendriks samen met één van de assistentes Willy van Dijk of Willeke van der Lee avondspreekuur van 17.30- 19.30 uur. Via MGN is het mogelijk om op alle dagen en spreekuurtijden een afspraak te maken via internet. In 2013 is er al 110 keer via MGN een afspraak op het spreekuur gemaakt (45 in 2012). Medicatie is 58 keer via MGN aangevraagd en we hebben 199 keer uitslagen van bloedonderzoek via MGN gepubliceerd voor de patiënt via MGN.
Tabel 2c Organisatie van het huisartsen spreekuur Werkdag Type spreekuur
Dagdeel
Tijden Ma
Di
Wo
Do
Vr
PH+EA
EA
PH+MB
PH
EA
Afspraakspreekuur
Ochtend
8:00 tot 11:30 u
Afspraakspreekuur
Middag
15:00 tot 16:00 u
EA
MB
15:30 tot 16:30 u
PH
PH
13:00 tot 17:00 u Telefonisch spreekuur
Middag
en visites Bijzonder spreekuur
Avond
HJ
12:00 tot 15:00 u
EA
12:00 tot 15:30 u
PH
EA
Elke dag
HJ MB PH
EA PH
PH+AS VLK
17:30 tot 19:30 u (1 x per 4 weken)
Afspraken gemaakt via MGN
EA
15:00 tot 15:30 u
EA
MB
13:30 tot 15:00 u
PH
PH
Wisselend per dag
AS
AS
AS
EA AS
AS
PH=Pascale Hendriks, EA=Esther van der Aa, MB=Mildred Beeldman, HJ= Hasib Jaihun, AS= assistente, VLK= verloskundige, MGN=MijnGezondheid.Net
9
Tabel 2d Organisatie van het spreekuur van assistentes en POH Werkdag Type spreekuur
Dagdeel
Uren Ma
Laboratorium
Ochtend
8:00 tot 9:00 u
Assistentes
Ochtend
8:00 tot 11:30 u
Di
Wo
Do
LAB WD
MG
Afspraakspreekuur
MG
(9 u) Middag
13:30 tot 14:30 u
MG
Visites/ telefoontjes
Middag
12:30 tot 13:30 u
MG
Bijzonder spreekuur
Avond
17:30 tot 19:30 u (1 x per 4 weken)
POH Afspraakspreekuur
Ochtend
8:00 tot 11:30 u
CR
CR
Middag
14:00 tot 16:00 u
CR
CR
Elke dag
Alle tijden
Afspraken gemaakt via MGN
Vr
WD MG
WD
WL
WL
WD
WL
WL
WD WL
MG
WD/CR
WD
MG/CR
MG
Madeleine Graaman (MG), Willy van Dijk (WD), Willeke van der Lee (WL), Cockie van Rooijen (CR), MGN=MijnGezondheid.Net
10
In de volgende tabel is te zien dat het aantal FTE van de huisartsen is gelijk gebleven. Assistente Madeleine is wat meer uren gaan werken. Naar verwachting zal het aantal FTE in de komende jaren verder gaan uitbreiden. Niet alleen omdat het aantal patiënten toeneemt, maar ook door de toename van het aantal taken van de huisartsenpraktijk. Tabel 2e FTE per werknemer in 2013 Functie
Naam
Datum laatste functionering gesprek
Werkdagen
m
d
w
d
v
Nevenfunctie Mutatie Nevenberoep
FTE ochtend/middag/dag
Datum en aard
Praktijkarts Pascale Hendriks
d
d
d
Di thuis werken
Beleid & Beheer
0,60
n.v.t.
0,20
November '13
Waarnemer
0,51
November '13
Waarnemer
0,25
-
Waarnemer
Huisarts in dienst Mildred Beeldman
d
Waarnemers Esther van der Aa
d
Diverse waarnemers
d
d
x
x
Totaal FTE artsen
1,56
POH Cockie van Rooijen
d
d
0,50
Totaal FTE POH
November '13
Di tot 16 u
0,42
November '13
Do tot 15 u
0,42
November '13
Di tot 14.30u
0,80
November '13
Vr tot 13 u
Waarnemer POH
0,50
Praktijkassistente Willeke van der Lee
o
Willy van Dijk Madeleine Graaman
o d
d
d
d d
o
Totaal FTE praktijkassistentes
1,64
Totaal FTE personeelsbestand
3,70
11
Bereikbaarheid In 2013 was de praktijk het gehele jaar geopend, op één dag na i.v.m. het jaarlijkse praktijkoverleg. Telefonisch heeft de patiënt de keuze uit keuze 1 (spoed), keuze 2 (herhaalrecepten, 24 uur per dag) en keuze 3 (spreken van de assistente, tussen 8 en 17 uur). Bij spoedgevallen toetst de patiënt een 1. In de ochtend neemt de assistente de spoedlijn met voorrang op (ander geluid en knipperend licht). In de middag wordt de spoedlijn doorgeschakeld naar het spoedmobiel. De patiënt krijgt dan direct de assistente, huisarts of POH aan de telefoon, degene die op dat moment (volgens afspraak) het spoedmobiel bij zich heeft. In de middagen is de Doktersdienst ingeschakeld indien de patiënt keuze 3 kiest: De telefonistes van de Doktersdienst sturen een e-mail bericht naar de praktijk. Op elke werkplek kan de mail worden ingezien. Degene die op dat moment het spoedmobiel bij zich heeft is ook verantwoordelijk voor het in de gaten houden van de e-mail en het terugbellen van de patiënt. Dit kan de assistente zijn, de huisarts of de POH. Het aantal patiënten dat in de middagen contact met ons opneemt op die manier neemt gestaag toe. Eind 2011 ging het om gemiddeld 2-3 berichten, in 2013 is dat gestegen naar 9 tot 10 berichten per middag. In 2014 gaan we de bereikbaarheid op een andere manier organiseren.
Grafiek 2a Doktersdienst berichten
Doktersdienst berichten aantal telefoontjes per middag 12 10 8 Doktersdienst berichten 2013 aantal telefoontjes per middag
6 4 2
dec
nov
okt
sept
aug
jul
jun
mei
apr
mrt
febr
jan
0
12
Tabel 2f Telefonische bereikbaarheid Aansluiting
Nummer
Zonder tussenkomst open voor patiënten
Praktijklijn algemeen
023-5370803
08:00 uur tot 12:00 uur
Keuze 3 Praktijklijn via doktersdienst
023-5370803
12:00 uur tot 17:00 uur
Keuze 3 Spoedlijn
023-5370803
08:00 uur tot 17:00 uur
Keuze 1 Receptenlijn
023-5370803
24 uur per dag
Keuze 2 Herhaalrecepten via internet
24 uur per dag www.hendriks-paarndam.praktijkinfo.nl www.mijngezondheid.net (MGN)
Intercollegiale lijn
023-geheim
08:00 uur tot 17:00 uur
Fax
023-5389283
24 uur per dag
Mobiel spoed
06-geheim
Doorschakeling via spoedlijn 12:00 tot 17:00 uur
Afspraken maken via MGN
24 uur per dag
Meten van de bereikbaarheid: In februari 2012 hebben we Advicalls aangeschaft, waarmee we onze telefonische bereikbaarheid kunnen meten. De Inspectie voor de Gezondheidszorg vindt dat een patiënt bij een spoedgeval binnen 30 seconden telefonisch contact moet krijgen met de praktijk en in alle andere gevallen binnen 2 minuten. Onze praktijk heeft 4 telefoonlijnen die tegelijkertijd gebeld kunnen worden. Daarnaast kan op hetzelfde moment de receptenlijn door een aantal patiënten tegelijk worden ingesproken. Metingen over de bereikbaarheid zijn in 2013 niet gelukt door het veelvuldig uitvallen van het systeem. Ondanks diverse reparaties van Advitronics is het niet gelukt om een goede meting te kunnen doen over 2013. In de nieuwe praktijk in 2014 gaan we hiervoor een andere oplossing zoeken. De huisartspraktijk participeert in de dienstregeling van de Spoedpost, een samenwerking tussen de regionale huisartsen en de spoedeisende hulp van het Kennemer Gasthuis te Haarlem in locatie Noord en Zuid. Door middel van een Hagro overeenkomst is de waarneming gedurende calamiteiten zoals bij ziekte geregeld.
13
Werkbelasting In deze tabel wordt het aantal werkdagen berekend in 2013. Tabel 2g Werkdagen in 2013 Dagen Jaar Weekend Feestdagen Vakantie Praktijk dag Totaal vrij Werkdagen 2013
365 104 7 0 1 112 253
Onderstaande grafieken laten de ontwikkelingen zien van de afgelopen 5 jaar voor wat betreft de patiënt contacten en het aantal administratieve contacten. Eerst laten we de absolute cijfers te zien. Het aantal consulten is gelijk gebleven, de dubbele consulten zijn licht gestegen. Er is ook in 2013 weer een forse stijging van het aantal telefonische contacten met patiënten.
Grafiek 2b Contacten absoluut per jaar Contacten per soort per jaar
Aantallen absoluut per jaar
9000 8000 7000 consult
6000
dubbel consult
5000
telefonisch consult
4000
recept
3000
visite dubbele visite
2000 1000 0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
14
Ook is te zien dat we een lichte afname hadden van het aantal administratieve handelingen. Het gaat om toevoegingen aan het dossier van de patiënt zoals bij het verwerken van elektronische post, laboratorium uitslagen, het berekenen van risico’s, het toevoegen van een notitie, invoeren van nieuwe dossiers, Opt-in registraties, MGN dossiercontroles, noteren van de rookstatus van patiënten etc.
Grafiek 2c Administratieve contacten absoluut per jaar Administratieve contacten per jaar 30000
Aantallen absoluut
25000 20000 15000
Administratief contact absoluut
10000 5000 0 2008
2009
2010
2011
2012
2013
Uit Grafiek 2d is af te lezen hoe het soort contacten met patiënten in de afgelopen jaren is gewijzigd. Hier is rekening gehouden met de toename van de praktijkgrootte, wat natuurlijk altijd meer contacten met zich meebrengt. Het aantal dubbele consulten per 1000 patiënten (> 20 minuten) blijft iets stijgen, samen met een lichte daling van het aantal consulten per 1000 patiënten. Het aantal telefoontjes echter blijft stijgen en het aantal recepten blijft dalen. Het aantal visites (enkel en dubbel) is ongeveer gelijk gebleven.
Grafiek 2d Contacten per 1000 patiënten per jaar Contacten per soort per werkdag
Aantallen contacten absoluut per werkdag
35 30 25
consulten dubbel consult
20
telefonisch consult
15
recept visite
10
dubbele visite
5 0 2008
2009
2010
2011
2012
2013
15
Het aantal administratieve contacten is voor het eerst wat gedaald.
Grafiek 2e Administratieve handelingen per 1000 patiënten per jaar
Aantal contacten per 1000 patiënten
Administratieve contacten/ 1000 patiënten per jaar 9000 8000 7000 6000 5000
Administratief contact per 1000 patiënten
4000 3000 2000 1000 0
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Grafiek 2f geeft het aantal contacten per werkdag aan. Hier is te zien dat er steeds meer telefoontjes plaatsvinden op een dag. Grafiek 2f Contacten per soort per werkdag Contacten per soort per werkdag
Aantallen contacten absoluut per werkdag
35 30 consulten
25
dubbel consult
20
telefonisch consult
15
recept
10
visite dubbele visite
5 0 2008
2009
2010
2011
2012
2013
Per werkdag hebben we met z’n allen ruim 87 contacten met patiënten per werkdag, dat is 4 meer dan in 2012. De ene dag doen we dat met 3 medewerkers, op andere dagen met 5 medewerkers. Het totale FTE is 3.70, dus per persoon hebben we ruim 23 contacten per dag. Het is niet toegestaan om op één dag bv. zowel een telefoontje als een visite te declareren als het contact over hetzelfde onderwerp of probleem gaat. Soms is er over 1 patiënt wel 5x contact op een dag: tijdens een visite, daarna een overleg met een specialist, dan een telefoontje terug aan de patiënt, met de thuiszorg van de patiënt en met de familie.
16
Grafiek 2g Contacten per werkdag totaal Contacten per werkdag totaal
Aantal contacten per werkdag
90 88 86 84 82 80 78 76 74 72 2008
2009
2010
2011
2012
2013
Een consulteenheid is een omrekening van een dubbel consult, een visite of een telefoontje naar de tijdseenheid van een consult. Dit geeft een beter beeld van de werk- en tijdbelasting per dag. Grafiek 2h geeft een beeld hierover. Het aantal telefoontjes blijft stijgen, verder geen opvallende veranderingen behalve een lichte stijging van het aantal consulten en visites.
Grafiek 2h Consulteenheden per werkdag
Aantallen consulteenheden absoluut per werkdag
Consulteenheden per soort per werkdag 30 25 consult
20
dubbel consult telefonisch consult
15
recept
10
visite dubbele visite
5 0 2008
2009
2010
2011
2012
2013
17
Hieronder is het aantal consulteenheden van alle soorten per werkdag bij elkaar opgeteld. Zo is te zien dat het aantal consulteenheden per werkdag is toegenomen van 69 in 2008 naar ruim 80 in 2013.
Grafiek 2i Consulteenheden per werkdag totaal
Aantal consulteenheden per werkdag
Consulteenheden per werkdag totaal 82 80 78 76 74 72 70 68 66 64 62 2008
2009
2010
2011
2012
2013
Ruimtegebrek De huisartsenpraktijk is qua ruimte sinds de laatste verbouwing in 2003-2004 niet meer veranderd. Er zijn 2 spreekkamers, waar huisartsen, praktijkondersteuner en assistentes spreekuur houden. Ook de kleine voorraadkamer, tevens gebruikt voor laboratoriumonderzoek (door ons genoemd “lab”), wordt gebruikt als spreekkamer. Door het gebrek aan ruimte kunnen we geen extra personeel inhuren zoals een POH-GGZ, kunnen we geen stageplaatsen aanbieden aan doktersassistentes, aan coassistenten en aan huisartsen in opleiding. Er is geen rustige plek waar we administratief werk kunnen doen en we hebben geen overlegruimte waar we goed met 7 personen kunnen zitten. Dit was reden om naar andere ruimte uit te gaan zien. Met de Rabobank zijn gesprekken gestart eind 2012 en in augustus 2013 is het koopcontract getekend. In september is de verbouwing begonnen. Het ziet er naar uit dat we naar het pand van de Rabobank gaan verhuizen begin 2014. Volgens de tekeningen krijgen we 4 ruime spreekkamers, 1 behandelkamer voor ingreepjes, 1 laboratorium voor onderzoeken en 2 aparte recepties. De bovenverdieping gaat gehuurd worden door tandarts van Veen-Groen en de ontvangstbalie gaat gehuurd worden door apotheek het Catharinahuis en zal gebruikt worden als uitdeelpost van medicijnen.
18
Samenvatting hoofdstuk 2 In 2013 hebben we slechts kleine aanschaffen gedaan op het gebied van medische apparatuur. Er wordt meer gebruik gemaakt van MijnGezondheid.net voor het maken van afspraken op het spreekuur via internet. Het vereiste niveau van Episode Gericht Registreren wordt door ons moeiteloos gehaald (98%). Er zijn meer patiënten die hebben aangegeven of zij toestemming geven voor het Landelijk Schakel Punt (44%). Assistente Madeleine is meer uren gaan werken. Waarnemer Hasib Jaihun is vaak ingezet. In totaal werken we nu met 3,7 FTE. De bereikbaarheid van de praktijk via de Doktersdienst is niet optimaal, dit willen we veranderen in het komende jaar. Helaas is het niet gelukt de bereikbaarheid via de telefoon te meten in 2013, door technische problemen. Het aantal telefonische contacten per werkdag blijft elk jaar stijgen. Het aantal consulten en visites stijgt verhoudingsgewijs heel licht. We hebben per werkdag 83 patiënt contacten. De administratieve handelingen zijn dit jaar gestabiliseerd. Het ruimtegebrek in de praktijk beperkt ons steeds meer. Er komt een oplossing in 2014!
19
Hoofdstuk 3 Kwaliteitsbeleid Medewerkers
Madeleine Graaman
Willy van Dijk
Willeke van der Lee
Pascale Hendriks
Esther van der Aa
Mildred Beeldman
Cockie van Rooijen
Hasib Jaihun, vaste waarnemer
20
Tabel 3a Vaste medewerkers met BIG registratie Functie
Medewerker
BIG-registratienummer
Geldig tot
Pascale Hendriks
29045620801
14-2-2017
Mildred Beeldman
19049008501
1-9-2017
Esther van der Aa
89054363701
20-04-2014
POH
Cockie van Rooijen
19008803030
n.v.t.
Assistente
Willeke van der Lee
19038025330
n.v.t.
Huisarts
Opleidingsplan en scholing Opleidingsplan Voor elke assistente en voor de praktijkondersteuner (POH) is een opleidingsplan gemaakt. Dit wordt beschreven in document ‘D112 Opleidingsplan’.
Scholing In de volgende tabel wordt het aantal uren nascholing in 2013 per medewerker opgegeven.
Tabel 3b Scholingsuren in 2013 Wie Pascale Hendriks, huisarts Mildred Beeldman, huisarts Esther van der Aa, huisarts Willeke van der Lee, assistente Willy van Dijk, assistente Madeleine Graaman, assistente Cockie van Rooijen, POH
Aantal uren geaccrediteerd
Aantal uren niet geaccrediteerd
64
-
53.5
-
55
-
-
14
-
21.5
-
16
-
15
In tabellen 3c t/m 3e wordt per discipline en medewerker aangeven hoe de nascholingsuren zijn opgebouwd. De onderwerpen die aan de orde zijn geweest, staan eveneens vermeld in de tabellen.
21
Tabel 3c Scholing assistentes, onderwerpen Uren Onderwerp
AED en BLS Oren Reisvaccinatie Terug naar de schoolbanken, onderwerpen: Hypochondrie, acute buikklachten, bewegingsstoornis en positieve psychologie. Ouderenzorg op de praktijk
Georganiseerd door
DokH DokH SCEM
14
21.5
16
WL 3 2 5
WD 3 2 5
MG 3 2
7.5
7.5
4
4
Marktwo academy
Sociaal geriater Anneke v.d. Plaats
4
WL= Willeke van der Lee, WD = Willy van Dijk, MG = Madeleine Graaman
Tabel 3d Scholing POH, onderwerpen Onderwerp AED en BLS Inhalatiescholing (IMIS training) Kcoetz bijeenkomst BSIS resultaten Kcoetz bijeenkomst voetverzorging en fundoscopie Ouderenzorg op de praktijk
Georganiseerd door DokH Astra Zeneca Kcoetz Kcoetz Sociaal geriater Anneke v.d. Plaats
Uren 15 3 3 2 3 4
22
Tabel 3e Nascholing huisartsen, onderwerpen
Onderwerp
Georganiseerd door
Uren 64
53,5 55
PH
MB
EA 5
DokH
12
12
12
NPA
16
2
16
SCEM
5
Basis cursus ECG Kennemer meerdagen Praktijkaccreditatie Reisvaccinatie
5
Ziekte van Parkinson
NHG PIN internet
2
Geneesmiddelen bij zwangerschap
NHG PIN internet
2
Fluor vaginalis
NHG PIN internet
2
Dermatomycose
NHG PIN internet
2
Chronische nierschade
NHG PIN internet
2
Farmacotherapie bij kinderen
NHG PIN internet
2
AED + BLS
DokH
3
Huiselijk geweld
DokH
1
KG
3
Spoedpost
5
NHG PIN internet
2
Kadertraining Kringbestuurders
LHV
7
Bijeenkomst financiering
LHV
3
Intercollegiale toetsing/ FTO
Hagro
6
Intervisie
Zeist
7,5
Diverse onderwerpen
MSD
11
Diverse onderwerpen
Scem
5
Oogcentrum Noord Holland
3
Nieuwe diabetes standaard
NHG
3
Palliatieve zorg
KOPP
4
Maag- darm- leverziekten Spoedpostconferentie/ reanimatie SOA consult
Het rode oog
Ouderenzorg
Sociaal geriater Anneke v.d. Plaats
4
3
X
6
4
PH= Pascale Hendriks, MB= Mildred Beeldman, EA= Esther van der Aa.
23
Documentenbeheer In 2012 hebben we de “Distributiematrix Huisartsenpraktijk Spaarndam” definitief opgesteld, waarin alle documenten op geordende manier verzameld zijn (D165). In de tabel is te zien hoe de verschillende (360) documenten zijn geordend. Er zijn in de loop van de jaren enkele documenten bijgekomen. We zijn uitgekomen op 43 werkafspraken, 20 protocollen, 224 documenten, 53 formulieren en 20 kwaliteitsregistraties. De distributiematrix is onderdeel van het Kwaliteitshandboek Huisartsenpraktijk Spaarndam, voor meer informatie wordt verwezen naar de website. Iedere werknemer is verantwoordelijk voor een aantal documenten. Een keer per jaar wordt alles inhoudelijk doorgenomen met elkaar.
Tabel 3f Soorten documenten Huisartsenpraktijk Spaarndam Soort document Aantal
Actualisatie
Protocol
20
September 2013
Werkafspraak
43
Februari 2013
Document
224
Februari 2013
Formulier
53
Februari 2013
Kwaliteitsregistratie
20
Juni 2013
Veiligheid en Privacy Onze afspraken m.b.t. veiligheid en privacy zijn vastgelegd in Werkafspraak ‘W037 Privacy en gegevensbeheer’. De werkafspraak is ook gepubliceerd op de website.
24
Registratie kwaliteit
Interne audits Interne audits gaan over klachten, veilig incidenten melden (VIM), Risico Inventarisatie en Evaluatie (RI&E), de conclusies uit voorgaande jaarverslagen en overige interne acties ter verbetering van de praktijkvoering.
Klachten De praktijk participeert in de regionale klachtenregeling van DokH via de afdeling IKG van Zorgbelang Noord-Holland. De werkwijze wordt beschreven in Werkafspraak ‘W040 Klachtenbehandeling’. Klachten (mondeling en schriftelijk) worden gemeld tijdens werkbesprekingen, verzameld door assistente Willeke en 1x/ jaar geëvalueerd. Er zijn klachtenformulieren in de wachtkamer en er is de mogelijkheid om via de internet site van de praktijk een klacht in te dienen. Overzicht klachten 2013 In totaal zijn er 8 klachten binnen gekomen. 1. Betreft adressering van post, een uitschrijving uit de praktijk en versturen van post hebben elkaar gekruist. Dit is besproken met patiënt. 2. Op een verkeerde datum bloed afgenomen bij patiënt thuis. Voortaan duidelijker op formulier zetten. 3. Patiënt voelt hoge drempel voor maken van afspraak en soms late behandeling. Patiënten komen uit buitenland. Uitleg dat het hier anders gaat en afgesproken, laagdrempelig te zijn. 4. Klacht over teledermatologie consult, fout bleek in ziekenhuis te liggen: verkeerde afspraak en dhr. i.p.v. mw. op de afspraakbrief van het ziekenhuis 5. Klacht over afwachtende houding bij wondinfectie. Uitgesproken met patiënt. 6. Klacht over brief van Radboud i.v.m. onderzoek: vooraf geen toestemming gevraagd om gegevens uit te wisselen. Uitgesproken met mw. en met Radboud besproken. Patiënt bleek wel een formulier met toestemming te hebben getekend. 7. Klacht over beleid na ouderenzorgproject, lab onderzoek en daaruit volgende kosten van eigen risico. Uitgelegd aan patiënt. 8. Klacht over afwachtende houding bij abces en in weekend behandeling door chirurg. Uitleg aan patiënt dat eerdere behandeling niet kon omdat het abces nog niet rijp was.
Conclusie: er is dit jaar geen duidelijke lijn in te vinden in een bepaald type klacht, het betreft allemaal op zichzelf staande dingen waar we geen duidelijke conclusies tot verbetering uit kunnen trekken.
VIM, veilig incidenten melden Het doel van VIM is: Het structureel bespreken van ongewenste gebeurtenissen, fouten of bijna fouten op een veilige wijze voor iedereen. De werkwijze is vastgelegd in Werkafspraak ‘W041 VIM’. VIM bijeenkomsten worden 2x per jaar gehouden. Assistente Willeke spoort iedereen aan om meldingen te doen en zij verzamelt de meldingen.
25
Overzicht VIM 2013 1. Melding WL: Verkeerde medicatie geleverd door apotheek, tetanus vaccin i.p.v. DTP. Zat wel goede sticker op, maar op verkeerde doosje geplakt. Gemeld aan de apotheker. 2. Melding PH: Thyphim lag klaar bij apotheek , terwijl dhr. al Vivotif had gekregen. Gemeld bij apotheker. 3. Melding WL: door 1 van de assistentes gezegd dat Mirena wissel bij de gynaecoloog moest. Mw. is door gynaecoloog weer naar huisarts terugverwezen. Onduidelijk hoe dit gebeurd is. 4. Melding WD: laag vit D, opstarten suppletie, maar na 3 mnd geen controle gedaan. Bij toeval later ontdekt. Actie: opschrijven in thuiszorg map/doorgeven aan fam. en in eigen agenda doorplannen. 5. Melding MG: Cerumen verwijderd door collega. Mw. daarna naar Beter Horen, oren blijken nog niet schoon te zijn. Daarna opnieuw uitgespoten met goed resultaat. Actie: bij twijfel controle door collega. 6. Melding MG: Vitamine B12 injectie (visite) niet doorgepland naar volgende maand. Actie: goed opletten en afspraken doorplannen. 7. Melding PH: mw. heeft 2 maal onnodig Havrix gehad. Reis advies gegeven op basis van verhaal en niet in het gele boekje bekeken. Actie: altijd eerst geel boekje bekijken voor advies gegeven wordt. 8. Melding MG: voor 2 patiënten verwijsbrief gemaakt, pagina’s verwisseld, daardoor klopten verwijsbrieven niet. Goed aandacht hiervoor . 9. Melding PH: lab gedaan: infectie. Koorts? Urine controle? Hoesten? Later contact over rugpijn: pijnstilling gegeven, pas kleine 3 weken later verband gelegd tussen beide klachten. Actie: beter journaalregels teruglezen en bij afwijkende lab uitslag zelf actie ondernemen. 10. Melding PH: Moeizame communicatie i.v.m. pijnlijke enkel, 2 consulten en 2 maal tel/balie contact. Bleek gescheurde enkelband. Eerder consult doen. 11. Melding PH: Fucidin herhaald zonder overleg of beoordeling. Is niet volgens protocol, altijd overleggen over AB en noteren in dossier. 12. Melding MG: patiënte kreeg vit B12 injecties van ons én van thuiszorg. Was niet in journaal gezet dat het overgenomen zou worden door thuiszorg. Actie: afspraken beter noteren. 13. Melding MG: reisadvies uitgezocht, aangekruist dat gele koorts nodig was, maar niet bij gezet dat het nu gegeven moest worden. PH akkoord. Actie: goed opletten, en geel boekje controleren. 14. Melding CR: medicatie verhoogd en besteld bij apotheek, bleek niet leverbaar. Is niet aan huisarts gemeld. Mw. heeft week lang geen medicatie gehad. Besproken met apotheker. 15. Melding PH: jarenlang magistrale crème herhaald voor patiënt, bleek AB in te zitten. Altijd magistraal recept openen voor je het herhaalt en afhandelen volgens richtlijn. 16. Melding PH: 2 maal AB gegeven bij mictieklachten en slechts lichte afwijkingen in urine, blijft pijnklachten houden. Toen wel consult daarna. Actie: beter uitvragen en eerder consult bij klachten. 17. Melding PH: MDRD plotseling 34, RR wat hoog. Verwijzing naar INT, start medicatie en veel lab. Bleek later een lab fout. Actie; bij onverklaarbare afwijking lab bellen en over laten doen. Conclusie klachten: veel klachten hebben te maken met alert handelen, goed noteren, goed organiseren van de zorg. Het is goed om VIM met elkaar te blijven doen, zodat we scherp blijven.
26
Arbo risico analyse RI&E We hebben een Risico Inventarisatie en Evaluatie Huisartsenpraktijken (RI&E) uitgevoerd in 2012. De volgende verbeterpunten moeten nog in 2014 worden uitgevoerd:
1. Aanstellen bedrijfshulpverlener Planning 2014 2. Ontruimingsoefening doen Planning 2014 3. Bedrijfshulpverlenersplan maken, incl. niet-zelfredzame personen Planning 2014 In 2014 zal een nieuwe RI&E inventarisatie gedaan worden.
Overige interne acties Hoge bloeddruk met ECG: Patiënten met hoge bloeddruk hebben meer risico op aandoeningen van de hartspier (linker ventrikel hypertrofie) en ritme stoornissen. Om deze reden nodigen we alle mensen die medicatie gebruiken voor de bloeddruk uit om 1x een hartfilmpje (ECG) te laten maken. Hiermee zijn we gestart in 2013.
Osteoporose: In 2012 zijn we gestart met deelname aan de landelijke studie SOS (SALT Osteoporose Studie). Het doel van dit onderzoek is te bekijken of we meer botbreuken kunnen voorkómen als we meer vrouwen met osteoporose gaan opsporen en behandelen dan nu het geval is. Cijfers
eind 2013: 133 patiënten > 65 jaar hebben ooit een fractuur doorgemaakt (was 121 in 2012) 58 patiënten gebruiken bisfosfonaten 67 patiënten hebben osteoporose (of in het verleden gehad) (42 begin 2012, 59 eind 2012)
Externe audits Externe audits betreffen Praktijkaccreditatie, Achmea Plusmodule en de prescriptie module FTO.
Praktijkaccreditatie De gehele zorg van de huisartsenpraktijk valt onder de praktijkaccreditatie. Onze praktijk is voor het vierde jaar gevisiteerd en geaccrediteerd op 28 juni 2013. De verbeterplannen voor 2013 waren: 1. Uitbreiding praktijkruimte, verhuizing en verbouwing naar nieuw pand 2. Uitbreiding Ouderenproject naar 75-plussers 3. Actualiseren cardiovasculair risicoprofiel bij 50-plussers
Ad 1. Doel van het project was: Het doel is om in de loop van 2014 te verhuizen naar een nieuwe grote ruimte waar we al onze plannen kunnen verwezenlijken en kunnen samenwerken met zoveel mogelijk andere eerstelijnszorgverleners in Spaarndam. Over het resultaat zijn we zeer tevreden. Het is een enorme klus geweest, een extra baan naast de
27
toch al drukke baan van huisarts en praktijkhouder. Niet alleen de verbouwing met bouwvergaderingen, vele beslissingen en inkoop van inrichting was veel werk. Ook het nadenken en overleg over de nieuwe organisatie, nieuwe indelingen van agenda’s, samen met het team, waren intensief. De sollicitatie rondes voor de POH-GGZ en de receptionisten (dat werden uiteindelijk 3 parttimers) hebben ook veel energie en tijd gekost. En als laatste de onderhandelingen met huurders, het opstellen van contracten, uitzoeken van verzekeringen, juridisch advies en vele financiële afhandelingen maakten de drukte compleet. Bij aanvang was het voornamelijk veel rekenwerk en was het meer een persoonlijk plan. Sinds de zomer van 2013 is het team meer betrokken geraakt, hebben we nagedacht over de indelingen en inrichting van de ruimtes (september 2013), de extra taken verdeeld (oktober en november 2013) en nagedacht en besloten over de organisatie. Assistentes en POH-S zijn intensief bij het project betrokken geweest, met ieder eigen taken. Eind januari 2014 is de praktijk officieel geopend en was iedereen erg trots op het resultaat. We hebben 1 week uitgetrokken voor de verhuizing en inrichting, tijd die ook echt nodig was. De hagro heeft in die week voor ons waargenomen. Ondanks heel goede voorbereiding bleek de ICT en telefonie toch het grootste probleem bij de start van de nieuwe praktijk. Dat heeft uiteindelijk nog de grootste stress opgeleverd voor iedereen. De oorzaak ligt naar ons idee in het verkeerd inschatten van de ingewikkeldheid van de huisartsenpraktijk. Ad 2:
Het doel van het project was: Zorgproblemen bij oudere patiënten van 75 jaar en ouder in kaart brengen Zorgplan opstellen en uitvoeren in samenwerking met eerste lijn zorgverleners in Spaarndam Verbeteren van de medicatie veiligheid bij ouderen van 75 jaar en ouder die 7 of meer soorten medicijnen gebruiken
Resultaten: Het betrof 63 patiënten met polyfarmacie en 172 patiënten zonder polyfarmacie, samen 235 patiënten. Patiënten met polyfarmacie hebben we kwetsbaar genoemd. Van deze 63 patiënten waren er 40 die we nog niet eerder thuis bezocht en beoordeeld hadden. Het plan was om in 2013 deze 40 patiënten in ieder geval te bezoeken. Om allerlei redenen vielen een paar mensen af: verhuisd: 2 patiënten geen interesse:1 patiënt overleden voor bezoek: 4 patiënten deelname discutabel i.v.m. psychiatrie: 1 patiënt visite begin 2014 ingepland: 1 patiënt Bezocht in 2013 (met zorgplan): 31 patiënten, hierbij is de medicatie beoordeeld door apotheker volgens de Strip. MMSE
afgenomen: 26 patiënten 4 niet gedaan/geen reden voor 1 door geriater gedaan 1 visite/MMSE ingepland begin 2014 1 wil niet
Score
MMSE: 19 patiënten: 25-30 normaal/intact geheugen 5 patiënten: 21-24 milde dementie 2 patiënten: 10-20 matige dementie
Resultaten Trazag vragenlijst (nieuw, nog niet eerder geconstateerd): A13 polyfarmacie 31 patiënten L28 bewegingsbeperking 5 patiënten
28
H02 P01 T08 F28 U04 P03 A80 P20 Z02
gehoorklachten angstig/nerveus gevoel gewichtsverlies functie beperking oog urineverlies down/depressief gevoel valneiging geheugen/concentratie/oriëntatiestoornis problemen met eten en/of drinken
11 patiënten 1 patiënt 7 patiënt 5 patiënten 7 patiënten 7 patiënten 6 patiënten 4 patiënten 1 patiënt
Hulp hebben we ingeschakeld bij 10 patiënten: Casemanager aangewezen 2x Verwijzing WMO voor aanvraag traplift 1x Verwijzing uroloog 1x Verwijzing fundoscopie bij een DM- patiënt i.v.m. verminderd gezichtsvermogen 1x Dagbesteding Schoterhof geregeld 1x Welzijnscoach ingeschakeld i.v.m. adm. achterstand/maaltijdenservice/valpreventie 1x Inschakelen Draagnet 1x Indicatie en verwijzing voor cursus Valpreventie 2x Visite geregeld door specialist Ouderengeneeskunde 1x (bij 1 patiënt is visite specialist Ouderengeneeskunde geregeld en tevens voorstel cursus valpreventie gedaan) Aantal patiënten >75 jaar, zonder polyfarmacie en niet eerder thuis bezocht: 136 patiënten aantal patiënten met geschatte kwetsbaarheid (gebaseerd op alleenstaand/wonend, niet frequent spreekuurbezoek en/of niet-pluisgevoel), die bezocht gaan worden in 2014: 23 patiënten aantal patiënten (zonder geschatte kwetsbaarheid) dat een Trazag-vragenlijst toegestuurd heeft gekregen per post: 113 patiënten De resultaten van deze laatste groep patiënten zullen we verzamelen in 2014. Dan zullen we ook eindconclusies trekken uit het project en beslissen hoe we met de ouderenzorg verder zullen gaan.
Ad 3: Doel van het project: Van januari t/m december 2013 gaan we alle “oude” risico’s omzetten in “nieuwe” risico’s op basis van de nieuwe risico tabel van de NHG met als datum de gegevens van destijds. Vervolgens hebben we eind 2013 weer overzicht op de hoog risico patiënten en kunnen we gericht patiënten uitnodigen om op controle te komen. De resultaten van dit project kunt u lezen in Hoofdstuk 5.
Achmea Plusmodule Per 1 oktober 2011 hebben we ingeschreven op de Achmea Plusmodule. Ook in 2013 waren we een zgn. Pluspraktijk. Praktijkvoorwaarden, aanbod aan patiënten:
Opening praktijk 8-17 uur, ook voor vragen en afspraken maken Bellen zonder beperkingen tussen 8-17 uur (geen antwoordbandje) Praktijk heeft een praktijkwebsite Praktijk voert een onderzoek uit naar cliënt ervaringen, ‘Door de Cliënt Bekeken’ Patiënten krijgen tijdens het consult direct verwijsbrief en/ of recept mee of het wordt opgestuurd naar het huisadres van patiënt indien hij/zij dat wenst
29
Praktijk is toegankelijk voor rolstoelen
Drie aanvullende voorwaarden (van de 7):
-
Dagelijks minimaal 10 mogelijkheden om online afspraken te maken door patiënten (via MijnGezondheid.net) Online aanvragen herhaalmedicatie Telefoonsysteem conform toolkit bereikbaarheid LHV (keuzemenu, 4 inkomende lijnen, keuze 1 is spoed etc.) Ochtend- avond- of weekendspreekuur d.w.z. minimaal 1x/ week 2,5 uur avondspreekuur of weekendspreekuur of 2x/ week 1 tot 1,5 uur ochtendspreekuur tussen 7-8 uur. (we hebben wel 1x/ maand avondspreekuur 1,5 uur) E-mail consult Dagelijkse mogelijkheid voor afname kweekmateriaal en bloedafname (wel wekelijks) POH-GGZ
In 2014 willen we ook gaan starten met POH-GGZ, een uitbreiding van het aantal uren realiseren in de avond en starten met het E-mail consult.
Prescriptiemodule FTO De cijfers van 2012 zijn pas in de loop van 2013 bekend gemaakt door Achmea. Het resultaat was goed, we hebben prestatie afspraak A behaald met een score van 31 punten. Dat betekent dat we volgens de landelijke normen medicijnen voorschrijven aan patiënten. De cijfers van 2013 zijn inmiddels ook bekend: score A met een totaal van 27 punten. Voor 2 onderdelen zijn geen punten behaald door een te laag aantal recepten. In 2013 hebben we ons op een aantal onderdelen goed verbeterd.
Tabel 3g Prestatie afspraak FTO Score 2012
Score 2013
Behandeling HVZ met statines
3
3
Behandeling astma met ICS
1
2
Behandeling DM met metformine
3
3
Dosering statines bij de start
3
-
Overbehandeling triptanen
1
1
2e keus antibiotica
2
3
Therapietrouw antidepressiva
1
2
Voorkeusmiddelen RAS remmers
3
3
Voorkeusmiddelen antidepressiva
2
-
Voorkeusmiddelen NSAID
1
2
Voorkeusmiddelen protonpompremmers
3
4
Voorkeursmiddelen statines
2
-
30
Communicatie Intern en extern overleg In het Kwaliteitshandboek Spaarndam wordt beschreven hoe we het interne en externe overleg m.b.t. onze kwaliteitsbewaking hebben vormgegeven.
Overleg met patiënten Patiënten panel bijeenkomsten 5 september en 31 oktober 2013: De aanleiding voor de bijeenkomsten was het meest recente patiënttevredenheidsonderzoek via enquêtes afgenomen. Daar kwamen een paar dingen naar voren die patiënten niet goed geregeld vinden en daar wil de huisarts graag meer van weten. Ook zijn sommige uitkomsten uit dat tevredenheidsonderzoek niet helder genoeg en is er dus behoefte aan meer informatie. In de komende tijd gaat er veel veranderen aan de huisvesting van de huisartspraktijk en dat is een goede gelegenheid om te kijken wat er in de komende maanden verbeterd kan worden. De bedoeling was om in het panel mensen om tafel te krijgen die een doorsnede vormen van de praktijk. Dat is redelijk gelukt. Er is ook een aantal jongere patiënten voor deze avond uitgenodigd, helaas was het niet mogelijk om die vanavond aan tafel te krijgen. De onderwerpen waar de huisarts graag feedback op zou willen krijgen was van tevoren opgestuurd aan de panelleden. Er is gelegenheid om ook nieuwe onderwerpen in te brengen. Gebundeld per soort onderwerp is gepraat over de volgende zaken: 1. Privacy aan de balie: wordt opgelost door een afgesloten wachtkamer en een streep op de grond voor de balie. Er komen straks 2 balies, direct bij binnenkomst een receptie (voor alle niet-medische zaken, het maken van afspraken, het afhalen van verwijsbrieven en het ophalen van medicijnen) en een stukje verder in de hal de balie van de doktersassistente. 2. Bereikbaarheid/ aanwezigheid: de receptie is straks de hele dag open, van 8-18 uur. Er zullen per dag 2 receptionistes werken, 1 op de ochtend en 1 op de middag. Ook rond het middaguur zal deze balie bezet zijn. 3. Bereikbaarheid telefonisch: in de ochtend zal de doktersassistente de telefoon aannemen, in de middag de receptionist(e). De receptionist is niet medisch geschoold, zal wel eenvoudige en organisatorische zaken kunnen beantwoorden, maar de medische zaken worden dan ingepland bij de doktersassistentes of huisartsen. Dan worden patiënten op afgesproken tijdstippen teruggebeld. 4. Afspraken maken via internet is ook heel goed voor de bereikbaarheid van de praktijk 5. E-mail consulten: op proef gaat de praktijk vanaf de opening voor 1 jaar e-mail consulten doen. Via de beveiligde manier van www.MijnGezondheid.net. 6. Avondspreekuur: binnenkort worden de dagen in 2014 bekend gemaakt 7. Straks zal het spreekuur op maandag beginnen om 7.30 uur en zal er op maandag en woensdag de mogelijkheid komen om ook later op de middag een afspraak te krijgen bij de huisarts. Ook de assistentes en POH-S (praktijkondersteuner) doen tot later op de middagen spreekuur. Zodoende zijn er straks meer gespreide mogelijkheden om een afspraak te krijgen. 8. Privacy bij verwijsbrieven: dit wordt straks opgelost omdat de receptionist de brieven zal meegeven.
31
9. Het folderrek in de wachtkamer; wordt nog over nagedacht, meer privacy is gewenst. 10. Het toilet zal straks niet meer grenzen aan de wachtkamer. 11. Sfeer: er is in de keuze van vloeren, kleuren en afwerking erg rekening gehouden met een iets meer huiselijke sfeer. De bankjes van de wachtkamer worden opgehoogd en zacht bekleed, er komt een leestafel in de wachtkamer. 12. Communicatie: hoe kunnen we bevorderen dat meer patiënten op de hoogte zijn van de mogelijkheden en de veranderingen?: via een persoonlijke papieren nieuwsbrief op het huisadres, via het Dorpsorgaan, via mond op mond reclame. Via e-mail is ook een optie, de meningen hierover lopen uiteen. 13. Mogelijk dat de huisartspraktijk in 2014 een voorlichtingsavond gaat houden over een medisch onderwerp, eens kijken wat de reacties zijn 14. Het laboratorium is straks open op vrijdag van 8-9 uur, en extra op dinsdag van 9-10 uur. 15. Er komt straks een mannelijke huisarts bij, speciaal op verzoek van het patiënten panel. Er is nog de vraag of we wel eens te maken hebben met agressie? Ja, een enkele keer zijn mensen dwingend, vervelend gestrest, soms echt intimiderend in het kader van verwardheid. In de plattegrond, indeling van de kamers en noodknoppen is rekening gehouden met de veiligheid van de medewerkers. Samen bekijken we de plattegrond van de nieuwe praktijk, de indeling, waar komt straks de huisarts, de assistente, de POH-S, diëtist, verloskundige, laboratorium, tandarts en evt. fysiotherapeut. De kleuren van vloeren en aankleding blijft nog een verrassing. Ook de naam van het centrum is nog niet bekend. De historische werkgroep buigt zich hierover. We besluiten de avond met een gesprek over een vervolg op het patiënten panel. Er zijn op dit moment geen nieuwe zaken te bespreken. Het zou wel goed zijn elkaar na wat langere tijd nog eens te spreken om te zien of verwachtingen zijn uitgekomen. Mogelijk dienen zich nieuwe discussie punten aan. We spreken af om in september 2014 nog een keer een avond te organiseren. De donderdag blijkt voor de meesten een geschikte avond. De leden van het panel mogen “het stokje” doorgeven aan een ander, en diegene dan meenemen als introducé. We horen dan graag van tevoren wie als nieuw panellid wordt meegenomen. Zowel patiënten als huisarts en assistente ervaren deze avonden als zeer zinnig en leuk.
32
Samenvatting hoofdstuk 3 In 2013 hebben we zeer uiteenlopende nascholingen gedaan. We hebben gezamenlijk alle protocollen en werkoverleggen doorgenomen en geactualiseerd in het kader van ons kwaliteitssysteem. Er zijn 8 klachten geregistreerd in 2013 en 17 VIM meldingen. VIM betrof vnl. medisch-inhoudelijke zaken en het niet correct vastleggen en bijhouden van gegevens. De Arbo risico analyse geeft ons voornamelijk verbeterpunten op het gebied van de veiligheid. Een deel van de acties is uitgesteld naar 2014, zoals het bedrijfshulpverlener plan. Het landelijk osteoporose onderzoek loopt nog door tot 2016. Er is een toename van het aantal osteoporose patiënten van 8. Verbeterplan 1 Uitbreiding praktijkruimte, verhuizing en verbouwing naar nieuw pand heeft ons behoorlijk beziggehouden in 2013. We zijn heel tevreden over de ruimte en over het bouw- en organisatieproces. Verbeterplan 2 Uitbreiding Ouderenproject naar 75-plussers. In 2013 werden 31 patiënten thuis bezocht, we constateerden bij 10 patiënten zorgproblemen en bij 10 mensen werd op enige wijze hulp ingeschakeld om hen te ondersteunen. Eindconclusies volgen volgend jaar, we zijn nog bezig met het verzamelen van gegevens uit vragenlijsten van 136 ouderen. Verbeterplan 3 Actualiseren cardiovasculair risicoprofiel bij 50-plussers. Hoe het ervoor staat met de hart- en vaatziektes van Spaarndam kunt u lezen in Hoofdstuk 5, Preventie. De praktijk voldoet prima aan de voorwaarden om zich een Pluspraktijk te noemen, dat wil zeggen dat we ons inspannen om de bereikbaarheid en de kwaliteit te waarborgen. We voldoen zeer goed aan de normen die er zijn om de juiste medicijnen aan patiënten voor te schrijven (=prescriptie). We volgen hiermee goed de landelijke standaarden. Dit is te zien aan de prestatie afspraak A voor de prescriptie. In 2013 zijn we gestart met het patiënten panel, we hebben heel goede input en feedback gekregen op ons beleid, onze omgang met patiënten, de organisatie en goede ideeën gekregen over de inrichting van de nieuwe praktijk.
33
Hoofdstuk 4 Patiënten
Bevolking Spaarndam In onderstaande tabel is af te lezen dat de bevolking in het praktijkgebied (Spaarndam-West en – Oost, Haarlemmerliede, Penningsveer en Spaarnwoude) flink is afgenomen t.o.v. 2012. De verklaring daarvoor is ons niet bekend. Tabel 4a Bevolking praktijkgebied Leeftijdscohorten 2008
2011
2012
2013
0-4
138
137
147
129
5-14
491
476
473
403
15-24
478
463
459
417
25-44
753
1068
743
734
45-64
1243
1259
1268
1015
65-74
328
375
358
270
75+
216
241
257
160
3647
4019
3705
3128
Totaal
De daling is in alle leeftijdsgroepen te zien. Nog beter is dit zichtbaar in grafiek 4a.
Grafiek 4a Bevolking praktijkgebied 2008-2013
Bevolkingspopulatie 2008-2013 1400
Aantallen bewoners
1200 1000 2008
800
2011
600
2012 400
2013
200 0 0-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65-74
75+
Leeftijdscohorten
34
Praktijkpopulatie In de tabel hieronder is te zien dat het overgrote deel van de ingeschreven patiënten van de huisartsenpraktijk in Spaarndam woont (80%). Het is in overeenkomst met ons beleid om patiënten die te ver van de praktijk wonen te vragen een andere huisarts te zoeken. De meeste patiënten die bij ons in de praktijk zijn of blijven en die wonen in Velserbroek of Haarlem, hebben familiebanden met Spaarndam of zijn tijdelijk verhuisd naar elders. Haarlemmerliede wordt ook tot ons praktijkgebied gerekend.
Grafiek 4b Geografische spreiding patiëntenpopulatie 2011-2013
Geografische spreiding patiënten 2500 2011
Aantallen
2000
2012
1500
2013
1000 500 0
In tabel 4b is de leeftijd- en geslachtverdeling te zien van patiënten in de praktijk. Een opvallende toename van het aantal patiënten > 65 jaar.
Tabel 4b Leeftijdsverdeling patiëntenpopulatie eind 2013 Leeftijdscluster Man Vrouw Subtotaal 0-4 jaar
Percentage
65
64
129
4,4%
5-14 jaar
167
176
343
11,6%
15-24 jaar
193
159
352
11,9%
25-44 jaar
306
349
655
22,1%
45-64 jaar
475
922
922
31,1%
65-74 jaar
165
326
326
11%
89
236
236
7,9%
Totaal
1460
1503
2916
100%
Percentage
49,3 %
50,7 %
254
562
816
27,5 %
75+
> 65 jaar
35
In onderstaande grafiek ziet u hoe de patiënten populatie zich heeft ontwikkeld in de loop van 4 jaar. Er is opnieuw een lichte daling van de jongere patiënten tot 25 jaar t.o.v. een flinke stijging van het aantal oudere patiënten. In totaal is de praktijk gegroeid tot 2916 patiënten eind 2013.
Grafiek 4c Patiëntenpopulatie 2008-2013
Aantallen
Leeftijd patiëntenpopulatie 1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0
2008 2011 2012 2013
0-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65-74
75+
Leeftijdcohorten
Gedurende het jaar 2013 hebben de volgende mutaties zich voorgedaan in de praktijkpopulatie:
Tabel 4c Mutaties Inschrijvingen
Uitschrijvingen
Totaal
Saldo
Mutaties
71
102
273
+69
Geboorte/ sterfte
23
24
47
-1
Totaal
194
126
320
+68
Mobiliteit percentage
6.7%
4.3%
Nieuw totaal
2916
2.3%
36
In 2013 zijn 20 patiënten overleden, met de volgende doodsoorzaken: Tabel 4d Overleden patiënten Doodsoorzaak
aantal patiënten
Onbekend Decompensatio cordis
1
Carcinoom
7
Cardiaal
2
AAA
1
Vaatlijden
1
Multiple orgaan falen
1
Urolithiasis
1
CVA
2
Schrompelnier, stop dialyse
1
3
Totaal:
20
Het betrof 5 mannen en 15 vrouwen. De gemiddelde leeftijd van de vrouwen op moment van overlijden was 7 jaar ouder.
Tabel 4e Overleden patiënten 2013 Geslacht Aantal Gemiddelde leeftijd
mannen
vrouwen
5
15
68.4
75.5
Verschillen bevolking versus patiëntenpopulatie In vergelijking tot de bevolking in het praktijkgebied (Spaarndam Oost en West, Haarlemmerliede) mist de praktijk vnl. mensen uit de leeftijdsgroep 45-65 jaar, terwijl het aantal 65-plussers en vooral 75-plussers naar verhouding weer wat groter is. Als mensen ouder worden zoeken ze vaker een huisarts in de buurt uit praktische overwegingen. De grootste groep patiënten in de praktijk en in de bevolking is 45-65 jaar.
37
Grafiek 4d Bevolking versus patiëntenpopulatie eind 2013
Bevolking vs patiënten 2013 1200 1000
Aantallen
800 600
Bevolking Patienten
400 200 0 0-4
5-14
15-24
25-44
45-64
65-74
75+
Leeftijdscohorten
Samenvatting hoofdstuk 4 Het lijkt er op dat de bevolking in het praktijkgebied is gekrompen, voornamelijk in de leeftijdsgroep 25-44 jaar. Het aantal patiënten dat staat ingeschreven bij de praktijk is toegenomen, tot 2916 patiënten eind 2013. 80% van onze praktijkpopulatie woont in Spaarndam-West of –Oost. Bewoners van jonge en middelbare leeftijd in het praktijkgebied hebben vaker een huisarts buiten Spaarndam dan oudere bewoners. Ruim 27% van de patiënten is inmiddels 65 plus. De verwachting is een enorme vergrijzing in de komende 10 jaar. Vrouwen zijn een stuk ouder op het moment van overlijden, er overleden 7 mensen aan een maligniteit in 2013.
38
Hoofdstuk 5 Aandoeningen en preventie
Chronische ziektes De praktijk is het grootste deel van de tijd bezig met de zorg voor patiënten met een chronische ziekte. In tabel 5a is te zien hoeveel patiënten we met een bepaalde diagnose in onze praktijk hebben. Bedenk dat het niet om 1207 patiënten gaat, er is aanzienlijke overlap tussen de diagnoses.
Tabel 5a Chronische ziektes Chronische ziekte Aantal patiënten met diagnose 2011
Aantal patiënten met diagnose 2012
Aantal patiënten met diagnose 2013
DM
121
149
148
HVZ
189
198
196
HF
17
20
22
COPD
61
86
91
Astma
143
201
174
Reumatoïde artritis
24
17
21
Osteoporose
42
59
67
186
212
243
Hyperthyreoïdie
18
21
22
Hypothyreoïdie
63
62
61
156
162
162
1020
1187
1207
Artrose
Kanker in enige vorm Totaal diagnoses
DM (diabetes mellitus), HVZ (hart- en vaatziekten), HF (hartfalen), COPD (chronic obstructive pulmonary disease) en astma
In dit hoofdstuk gaat het verder alleen over de eerste 5 genoemde chronische ziektes. Patiënten met een chronische ziekte worden minimaal 1x/ jaar gecontroleerd voor hun ziekte en worden daarvoor opgeroepen door ons in de maand van hun verjaardag. Een deel van de patiënten is bij de specialist in het ziekenhuis onder controle en wordt niet uitgenodigd. Patiënten die wel bij ons voor controles komen krijgen 1 uitnodigingsbrief, ook als zij meer dan 1 chronische ziekte hebben, en kunnen dan in één langere afspraak bijvoorbeeld zowel voor hun DM als COPD controle komen.
39
NHG indicatoren Door het NHG (Nederlands Huisartsen Genootschap) zijn indicatoren gedefinieerd voor Diabeteszorg, Astma bij volwassenen, COPD en Cardiovasculair Risicomanagement bij HVZ-patiënten. Het gaat om indicatoren die iets zeggen over de kwaliteit van de zorgverlening, mits de benodigde gegevens goed zijn geregistreerd in Medicom. Door de drukte tijdens de verhuizing rond de jaarwisseling zijn we helaas vergeten om de indicatoren vast te leggen. In het komende jaar zullen we dat herstellen.
Hart- en vaatziekten
Patiënten met een voorgeschiedenis van een hart- en vaatziekte (HVZ) hebben een verhoogd risico op een volgende hart- en vaatziekte. Het betreft patiënten met angina pectoris (AP), hartinfarct (MI), TIA (transient isschemic attack), CVA (cerebrovasculair accident), perifeer arterieel vaatlijden (PAV) en/of een aneurysma van de aorta (AAA). Dit is de reden waarom we deze patiënten minimaal 1x/ jaar onder controle houden. De 1e jaren na een HVZ zijn patiënten vaak nog onder controle bij de neuroloog, vaatchirurg of cardioloog. Sommige patiënten blijven altijd onder controle in het ziekenhuis. Als duidelijk is dat patiënt onder controle is bij de specialist (door brieven die we ontvangen of als de patiënt dit aangeeft) dan is de controle bij de huisarts niet nodig. In de tabel hieronder is goed af te lezen dat steeds meer patiënten bij de huisarts onder controle zijn (bijna 80%). Tijdens de jaarcontrole worden de volgende meetgegevens vastgelegd: bloeddruk (RR), pols, gewicht, lengte, BMI, LDL cholesterol en nuchtere glucose. Daarnaast wordt gevraagd naar familieziektes en wordt advies gegeven over rookgedrag, alcoholinname, beweging en voeding.
Tabel 5b HVZ patiënten onder controle bij de huisarts 2011 Aantal patiënten HVZ in voorgeschiedenis
%
2809
2012
%
2872
2013
%
2916
122
4,3%
197
6,9%
196
6,7%
Onder behandeling bij cardioloog/ neuroloog
40
33%
61
31%
40
20,4%
Onder behandeling bij huisarts
82
67%
136
69%
156
79,6%
40
Hartfalen In overleg met de cardiologen van het Kennemer Gasthuis worden patiënten met stabiel hartfalen 4x per jaar bij de huisarts gecontroleerd en 1x per jaar bij de cardioloog. Het aantal patiënten met hartfalen is in 2013 iets gedaald, ook zijn er naar verhouding meer onder controle in het ziekenhuis. Mogelijk speelt mee dat de cardiologen inmiddels niet meer zo actief zijn met het verwijzen van patiënten naar ons controle spreekuur. Patiënten die i.v.m. hartfalen bij ons gecontroleerd worden zijn hier erg tevreden over. Tabel 5c Hartfalen 2010
%
2011
%
%
26
2013
%
Aantal patiënten met hartfalen
24
Controle bij huisarts
20
83%
18
82%
23
88%
14
63%
4
17%
6
18%
3
12%
6
27%
Controles bij cardioloog
22
2012
22
Diabetes Mellitus Naar verhouding is het aantal diabeten ongeveer gelijk gebleven. In april 2009 zijn we gestart met deelname aan de keten DBC voor alle patiënten met DM type 2 die bij ons onder controle zijn. De huisartsen uit de regio zijn hiervoor verenigd in de KCOETZ (Kennemer Coöperatief voor Effectieve Transmurale Zorg). Van de 138 patiënten met type II DM, zijn er 126 (91%) onder controle bij ons.
Tabel 5d Diabetes Mellitus Praktijk Spaarndam
2008
2009
2010
2011
2012
2013
Aantal patiënten
2735
2774
2763
2809
2872
2916
Diabetes mellitus, type 1
11
11
7
11
11
10
Diabetes mellitus, type 2
104
127
124
134
138
138
DM Type 1 en 2 samen
115
138
131
145
149
148
42
50
40
52
52
51
?
111 87%
111 90%
118 88%
129 93%
126 91%
Per 1000 patiënten Type II bij HA onder controle
In 2014 zullen we weer meer gegevens verzamelen over de zgn. indicatoren. Voor dit jaarverslag volstaan we met enkele benchmark gegevens over diabetes t.o.v. de regio en hagro.
41
Tabel 5e Benchmarkgegevens diabetes
Ten opzichte van de Hagro en de regio Zuid-Kennemerland zijn meer patiënten met diabetes bij ons onder controle en niet bij de specialist.
Tabel 5f Diabetes indicatoren
42
De indicatoren wijken niet erg af van het gemiddelde in de regio. De gemiddelde BMI van onze patiënten is iets lager, de bloeddruk een fractie lager, er wordt iets minder gerookt in onze groep diabeten, meer alcohol gedronken en er zijn minder patiënten met oogproblemen (retinopathie).
Tabel 5g Diabetes indicator Hba1C
Het gemiddelde HbA1c is in de jongere groep diabeten iets beter dan het gemiddelde, maar iets hoger in de groep tussen de 53 en 69 jaar.
Astma en COPD Uit tabel 5f en 5g blijkt dat het aantal astma patiënten is gedaald en het aantal COPD patiënten is gestegen naar 91. Eén keer per jaar ontvangen patiënten een oproep voor een jaarcontrole van ons. Het blijft een enorme klus om patiënten met astma goed te controleren. Het opkomst percentage is 47%. Een groot deel van de astma patiënten is niet gemotiveerd om op controle te komen. Controles en juiste behandeling van astma zijn juist erg belangrijk om op latere leeftijd het ontstaan van COPD te voorkomen. De opkomst bij de COPD patiënten is erg slecht geweest, nl. 38%.
43
Tabel 5h Astma 2008
2009
2010
2011
2012
2013
Aantal patiënten
2735
2774
2763
2809
2872
2916
Astma (R96)
186
179
193
192
201
174
% van hele praktijk
6,8%
6,4%
7%
6,8%
7%
6%
> 7 jaar en bij HA onder controle
155
127
163
177
169
147
Controle met spirometrie in dit jaar
113
65
102
81
70
69
72%
51%
58%
48%
48%
47%
59
103
80
54
129
132
-
-
26
12
24
16
14
14
11
2
15
11
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2735
2774
2763
2809
2872
2916
60
57
35
63
86
91
2,20%
2,20%
2%
2%
3%
3%
Waarvan bij HA onder controle
-
37
30
39
63
63
Spirometrie controle in dit jaar
30
21
23
25
39
24
50%
57%
77%
64%
62%
38%
45
36
28
33
63
62
-
-
13
19
21
22
10
12
5
4
17
20
Controle percentage Rookgedrag bekend Rokers Stop met roken advies gegeven
Tabel 5i COPD Aantal patiënten COPD (R95) % van hele praktijk
Controle percentage Rookgedrag bekend Rokers Stop met roken advies gegeven
Preventie 50+ screening op HVZ In de afgelopen jaren hebben we telkens onze cijfers gepresenteerd van het 50+ screeningsproject. Elk jaar worden nieuwe 50 plussers opgeroepen voor een screening op hart- en vaatziekten. In de loop van de jaren hebben we op deze manier 86% van onze 50-plussers in beeld gebracht voor wat betreft hun risico op hart- en vaatziekten. We gebruiken hierbij de NHG risico tabel. Eind 2011 verscheen de nieuwe NHG standaard CVRM met een nieuwe risico tabel. Patiënten die
44
zich laten screenen op hun risico op HVZ krijgen nu een risico berekening die gebaseerd is op een nieuwe tabel. De cijfers van vóór 2012 en na 2012 zijn inmiddels omgezet, zodat ze weer vergelijkbaar zijn met elkaar. Ongeveer 40% van onze patiënten is 50 jaar of ouder, dit aantal neemt gestaag toe in de loop van de jaren. In 2011 hadden we bijna 100% van deze populatie in kaart voor wat betreft hun risico op hart- en vaatziekten in de komende 10 jaar. In 2013 was dat 92%.
Grafiek 5a Hart- en vaatziekte screening bij patiënten ouder dan 50 jaar
% 50-plussers dat is gescreend 100%
Percentage van totaal
90% 80% 70%
2009
60%
2010
50%
2011
40%
2013
30% 20% 10% 0% % 50+ t.o.v. populatie
percentage 50+ gescreend op HVZ
In de volgende tabel is te zien dat de meeste patiënten (gelukkig) een laag = groen risico op harten vaatziekten hebben in de komende 10 jaar. Toch neemt het aantal hoog risico patiënten langzaam iets toe. Dit komt niet door het grotere aantal patiënten met DM of een voorgeschiedenis van HVZ, want die aantallen zijn stabiel.
Grafiek 5b Het HVZ risico bij alle gescreende 50-plussers
HVZ risico bij 50 jaar en ouder
absoluut aantal patinten
600 500 2009
400
2010
300
2011
200
2013
100 0 groen risico 0-9%
geel risico 10-19%
rood risico >20%
onbekend risico
45
Griep preventie De praktijk voert jaarlijks een griepcampagne waarvoor de oproepen zelf worden verzorgd. De volgende tabel geeft inzicht in het aantal patiënten dat een indicatie heeft voor de griepvaccinatie, verdeeld naar leeftijdscategorie, het aantal daadwerkelijk gegeven vaccinaties, het aantal non-responders en ten slotte de bereikte beschermingsgraad.
Tabel 5j Griepvaccinaties 2008
2009
2010
2011
2012
2013
2735
2774
2763
2809
2872
2916
Patiënten < 60 jaar (GV)
175
177
191
294
289
215
Patiënten > 60 jaar (GV)
490
506
530
693
744
589
Totaal indicaties
665
683
721
987
1033
804
Vaccinatie < 60 jaar
110
123
119
127
111
111
Vaccinatie > 60 jaar
424
422
420
432
438
446
Totaal Vaccinaties
534
545
539
559
549
557
Non-responders
131
138
187
428
484
247
Patiënten < 60 jaar
63%
69%
62%
43%
34%
52%
Patiënten > 60 jaar
87%
83%
79%
62%
61%
76%
Totaal
80%
80%
75%
53%
52%
64%
Aantal patiënten Indicaties
Vaccinaties
Beschermingsgraad
Veel patiënten hebben een indicatie voor de griepprik, bijna 30% van alle patiënten uit de praktijk. Het aantal prikken dat we geven bleef in de afgelopen jaren bijna gelijk, rond de 550. De ouderen boven de 60 jaar zijn nog redelijk goed beschermd met een beschermingsgraad van 76%, maar de jongere patiënten wat minder (52%). Het is wel weer verbeterd t.o.v. vorig jaar. De trend van de afgelopen jaren is nog duidelijker te zien in grafiek 5h.
46
Grafiek 5c Beschermingsgraad griep
Beschermingsgraad griep 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
2008 2009 2010 2011 2012 2013 Patiënten < 60 jaar
Patiënten > 60 jaar
Cervixscreening De praktijk verzorgt zelf de oproepen voor het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker bij vrouwen tussen de 30 en 65 jaar. In 2009 werd gestart met het programma cervixscreening, waardoor we zelf cijfers kunnen genereren over de opkomst. De volgende grafieken geven inzage in de resultaten en de bereikte beschermingsgraad. De gegevens van de tabellen zijn afkomstig van de cervixmodule.
Tabel 5k Cervixscreening 2009
2010
2011
2012
131
151
145
151
5
5
3
6
8
Indicaties
126
146
142
145
132
Verstuurde uitnodigingen
126
128
140
145
132
Non-responders
29
28
26
38
33
Cervix uitstrijkjes uitgevoerd
97
100
114
107
99
77%
78%
80%
74%
75%
Doelgroep Vrouwen 30-65 jaar Geen indicatie
2013 140
Oproepen
Beschermingsgraad
47
Zoals ook te zien in onderstaande grafiek blijft de beschermingsgraad tegen baarmoederhalskanker redelijk stabiel, een ander beeld dan bij de griepvaccinaties.
Grafiek 5d Beschermingsgraad uitstrijkjes
Beschermingsgraad uitstrijkjes 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 2009
2010
2011
2012
2013
In tabel 5l noemen we de activiteiten op het gebied van de reisvaccinaties. Het zijn er iets minder geweest dan in 2012, mogelijk een effect van de financiële crisis?
Tabel 5l Preventieve activiteiten 2009
2010
2011
2012
2013
Aantal patiënten
2774
2763
2809
2872
2916
Absoluut
81
62
82
76
57
Per 1000 ptn
29
22
29
27
19
48
Stoppen met roken In 2012 hebben we verbeterplan 3 uitgevoerd: “Noteren rookstatus van patiënten”. Het doel was om van zoveel mogelijk mensen (minimaal 50% van de mensen van 15 jaar en ouder), die ingeschreven staan in de huisartsenpraktijk, de rookstatus te achterhalen. We proberen dit goed bij te houden en proberen rokers te helpen om te stoppen met roken.
Tabel 5m Roken 2011
2012
2013
Aantal ingeschreven patiënten
2809
2872
2916
Rookstatus ingevoerd
904
1536
1643
Rokers
199
337
340
Stopadvies aan rokers
145
146
190
Inmiddels weten we dus van 56% van de patiënten of zij roken of niet. In grafiek 5e is het totaalbeeld over de afgelopen jaren zichtbaar.
Grafiek 5e Rookpreventie
Roken 600 500 400 rookgedrag bekend
300
stopadvies gegeven
200 100 2008
2009
2010
2011
2012
2013
49
Ouderen In 2010 zijn we gestart met het Ouderenproject bij 85-plussers, met speciale aandacht voor polyfarmacie (> 5 soorten chronische medicatie). In 2013 hebben we het project uitgebreid naar alle 75-plussers. De werkwijze en uitkomsten staan beschreven in het Hoofdstuk 3 Kwaliteit, externe audits, praktijkaccreditatie. Hieronder ziet u het overzicht van de zorgproblemen die we vonden de afgelopen jaren. Tabel 5n Ouderenproject
Zorgproblemen
2010
2011
2012
2013
44 bezocht
20 bezocht
43 bezocht
31 bezocht
5
8
6
3
5
1
7
Hulp nodig bij het huishouden
1
Laatste 6 mnd > 2x gevallen
4
Moeite met gaan en/of staan en/of bewegen
2
Gewichtsverlies Bekend met ≥ 6 verschillende medicijnen
19
6
10
31
Eet/ drink probleem
1
1
1
1
Bekend met geheugenprobleem
5
2
4
4
Last van een sombere stemming, last van een depressie
1
1
1
7
Urineverlies
?
?
?
7
Gehoorklachten
?
?
?
11
Angst/ nerveus gevoel
?
?
?
1
Functiebeperking van oog
?
?
?
5
33
15
28
85
Totaal aantal zorgproblemen
We vinden door dit project veel zorgproblemen. In het kader van de vergrijzing verwachten we in de komende jaren een toename van dit soort problemen. Bij ingewikkelde problemen schakelen we de specialist ouderengeneeskunde in, die bij ouderen thuis een visite aflegt.
50
Samenvatting hoofdstuk 5 Er is een opnieuw een toename van het aantal chronische ziektes in het afgelopen jaar. In dit jaarverslag hebben we minder informatie over de indicatoren, dat komt in 2014 weer terug. Het aantal patiënten met een hart- en vaatziekte blijft ongeveer gelijk, wel is een groter deel onder behandeling van de huisarts. De groep patiënten met hartfalen is relatief klein. Zij worden gecontroleerd door de POH met de huisarts (3x per jaar) en de cardioloog (1x per jaar). Naar verhouding is het aantal diabeten ongeveer gelijk gebleven. Benchmarkgegevens laten zien dat we wat meer diabeten onder controle hebben dan de huisartsen uit de regio. Diabeten uit Spaarndam doen het iets beter op het gebied van gewicht, bloeddruk en roken, maar drinken daarentegen meer. De opkomst van astma en COPD patiënten voor de jaarlijkse controle was dit jaar vrij matig. Ons 50+ HVZ screeningsproject is weer op orde. Ongeveer 40% van onze patiënten is 50 jaar of ouder. In 2013 was 92% van deze populatie in kaart voor wat betreft hun risico op hart- en vaatziekten in de komende 10 jaar. Het aantal hoog risico patiënten neemt langzaam iets toe. Gelukkig is het opkomstpercentage voor de griepprik dit jaar weer gestegen, waardoor de beschermingsgraad flink beter is met 64% (was 52% in 2012). De opkomst van vrouwen bij het bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker is het afgelopen jaar stabiel gebleven met 74%. Het aantal reisvaccinaties is wat minder geweest in 2013, maar nog altijd ruim boven de 50. We weten van heel veel patiënten of zij wel/ niet roken, maar het aantal rokers blijft ongeveer gelijk. Het ouderenproject is uitgebreid naar alle 75 plussers. Van deze grote groep zijn 31 patiënten thuis bezocht. Dit zijn patiënten die veel medicijnen gebruiken. Een 2 e groep die wij als kwetsbaar hebben bestempeld wordt in 2014 bezocht. Daar naast is er een grote groep fitte ouderen die we alleen een vragenlijst hebben thuisgestuurd. In 2014 gaan we conclusies trekken en beslissen hoe we in de toekomst zullen omgaan met deze groeiende groep in de praktijk.
51
Hoofdstuk 6 Medisch handelen
Voorschrijven medicatie Top 10 medicatie Tabel 6a geeft weer voor welke medicijnen de meeste recepten zijn aangemaakt. Het wil strikt genomen niet altijd zeggen dat dit ook de medicijnen zijn die het meest gebruikt worden; ACEremmers en cholesterolverlagers worden meestal 1x/ 3 maanden voorgeschreven, dus 4 recepten per jaar. Antidepressiva, middelen als Ritalin en slaapmiddelen worden vaak 1x/ maand voorgeschreven. Dat levert dus een groter aantal recepten op.
Tabel 6a Top 11 voorgeschreven medicatie Geneesmiddel
ATC
1.
ACE-remmers (bloeddruk, nierfunctie)
C09
2.
Psychoanaleptica (depressie, angst, ADHD, dementie)
N06
3.
Psycholeptica (m.n. rustgevende- en slaapmiddelen)
N05
4.
Inhalatiesteroïden (astma/COPD)
R03
5.
Magnesiumcarbonaat (laxeren)
A02
6.
Bètablokkers (bloeddruk, hartritme)
C07
7.
Cholesterolverlagers
C10
8.
Analgetica (pijnstillers)
N02
9.
Antibiotica
J01
10. Antitrombotica (bloedverdunning)
B01
11. Diuretica (bloeddruk, hartfalen)
C03
Voorschrijven van antibiotica In grafiek 6a op de volgende pagina is te lezen hoe vaak we welk soort antibioticum voorschrijven voor welke indicatie. In het algemeen is het de bedoeling dat we “zuinig” voorschrijven, dus alleen bij echt zieke patiënten met een bacteriële infectie. En als we antibiotica voorschrijven dan het liefst zo smal mogelijk (gericht tegen een kleine groep bacteriën) om resistentie te voorkomen. Soms is er een indicatie om wel een breedspectrum antibioticum te geven bv. bij een kattenbeet, bij een chlamydia infectie of bij urineweginfecties met koorts of bij een risicogroep. Het totale aantal antibiotica voorschriften was 514 in 2013, tegen 555 in 2012, tegen 580 in 2011 en zelfs 595 in 2009. Dat betekent dat we volgens de richtlijnen steeds minder voorschrijven, zeker gezien de toename van de praktijkgrootte.
52
Aan de linkerzijde van grafiek 6a zijn de aantallen voorschriften van smalspectrum antibiotica te zien en aan de rechterzijde de breedspectrum middelen. Zoals te zien wordt Nitrofurantoïne het meest voorgeschreven (bij urineweginfecties) gevolgd door Doxycycline, Amoxicilline en Amoxicilline/Clavulaanzuur (vooral voor luchtweginfecties en huidinfecties). De aantallen breedspectrum antibiotica zijn vrij klein, met uitzondering van Amoxicilline/Clavulaanzuur. Dat komt omdat de richtlijn voor de behandeling van urineweginfecties is gewijzigd, waardoor risicogroepen sneller met dit middel moeten worden behandeld. Daarnaast is er een stijging van het aantal Monuril (Fosfomycine) voorschriften dat ook verband houdt met deze richtlijn.
Grafiek 6a Antibiotica voorschriften, absolute aantallen
Soort en aantal antibioticum per jaar 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0
2009 2010 2011 2012 2013
In de grafieken 6b t/m 6e worden de antibiotica voorschriften verder uitgewerkt. In grafiek 6b ziet u de verhouding tussen de eerste keus en 2e keus antibiotica in de afgelopen jaren. Hier is gerekend per 1000 patiënten, omdat het totaal aantal patiënten is gestegen zouden er anders geen conclusies uit te trekken zijn. Het aantal voorgeschreven 1e keus antibiotica is minder geworden en het aandeel 2e keus middelen ook. Ook het totaal aantal voorschriften is opnieuw gedaald. Dat is een mooi resultaat.
53
Grafiek 6b Totaal aantal antibiotica voorschriften
Aantal voorschriften per 1000 ptn
Antibiotica per 1000 patiënten 250 200 2009 150
2010 2011
100
2012 50
2013
0 1e keus middel
2e keus middel
totaal
Type antibiotica
Als we kijken naar het verschil per indicatie en per type antibiotica (grafiek 6c), dan valt vooral op dat voor alle indicaties het aantal voorschriften is verminderd, behalve een lichte stijging voor oorinfecties.
Grafiek 6c Antibiotica per indicatie
Antibiotica per indicatie per 1000 ptn 100
Aantal voorschriften
90 80 70
2009
60
2010
50 40
2011
30
2012
20
2013
10 0 Oor
Luchtwegen
Huid
Urinewegen
Rest
Indicatie
54
In grafieken 6d en 6e worden de antibiotica uitgesplitst naar eerste en tweede keus antibiotica. Er is een duidelijke toename van het aantal 1e keus antibiotica bij de huid infecties
Grafiek 6d Eerste keus antibiotica voorschriften per indicatie
1e keus AB per indicatie per 1000 ptn 80
Aantal voorschriften
70 60 2009
50
2010
40
2011
30
2012 20
2013
10 0 Oor
Luchtwegen
Huid
Urinewegen
Rest
Indicatie
In onderstaande grafiek zien we een duidelijke afname van het aantal 2e keus antibiotica bij alle soorten infecties, behalve bij oorinfecties.
Grafiek 6e Reserve antibiotica voorschriften per indicatie
2e keus AB per indicatie per 1000 ptn 25
Aantal voorschriften
20 2009
15
2010 2011
10
2012 2013
5
0 Oor
Luchtwegen
Huid
Urinewegen
Rest
Indicatie
55
Analyse antibiotica: Het is mooi om te zien dat we steeds minder antibiotica voorschrijven. We houden ons goed aan de richtlijnen om zoveel mogelijk 1e keus middelen voor te schrijven. Vooral urineweginfecties generen veel antibiotica voorschriften, de stijging zet zich niet verder door en we schrijven verhoudingsgewijs veel meer 1e keus middelen voor.
Verrichtingen Buiten de “gewone” contacten met patiënten, zoals tijdens consulten, telefoontjes en visites, zijn er ook bijzondere verrichtingen die apart gedeclareerd worden. Het gaat bijvoorbeeld om laboratorium bepalingen (grafiek 6f), overige diagnostiek (grafiek 6g) en behandelingen (grafiek 6i). Alle cijfers zijn weergegeven per 1000 patiënten
Laboratoriumonderzoek Grafiek 6f vermeldt welke laboratorium bepalingen we uitvoeren in de praktijk.
Grafiek 6f Laboratoriumonderzoek in praktijk
Laboratorium per 1000 patiënten 2008
Per 1000 patiënten
200
2009 150
2010 2011
100
2012 50
2013
0 Zwangerschapstest
Bloedglucose
Urinestick
Uricult
Zwangerschapstesten worden meestal door patiënten zelf gekocht en uitgevoerd. Het aantal gedeclareerde bloedglucose bepalingen is nihil geworden, omdat het onderdeel is geworden van het diabetes consult. Het aantal urineonderzoeken is weer wat gedaald t.o.v. 2012 en de Uricult test werd 28x ingezet (10 per 1000 patiënten).
56
Overig diagnostisch onderzoek In grafiek 6g valt de daling van de meeste soorten onderzoek op. De 24-uur bloeddrukmeting wordt langzaam vervangen door de thuismeting. Veel patiënten hebben een betrouwbare bloeddrukmeter thuis en kunnen zelf systematisch en betrouwbaar de bloeddruk meten. Ons voornemen om bij alle hypertensie patiënten 1x een ECG af te nemen, hebben we weer opgepakt, waardoor er weer een lichte stijging is ontstaan. Doppler onderzoek naar de doorbloeding van de beenvaten wordt weinig uitgevoerd, want er is niet vaak een indicatie voor. MMSE testen zijn toegenomen, dit komt door het ouderenproject. Teledermatologie wisselt erg in de loop van de jaren. Hiermee wordt door middel van een foto van de huid een advies aan de dermatoloog gevraagd. Verwijzing wordt hiermee meestal voorkomen. De spirometrie testen (longfunctie) zijn redelijk stabiel gebleven. Grafiek 6g Overige diagnostische onderzoeken
Overige diagnostiek per 1000 ptn
Per 1000 patiënten
60
2008
50
2009
40
2010
30
2011 2012
20
2013
10 0
57
Als we het laboratoriumonderzoek en de overige diagnostische onderzoeken bij elkaar optellen, dan zien we het resultaat in grafiek 6h. Het totale laboratorium onderzoek is iets gedaald t.o.v. 2013, terwijl het totale aantal overige diagnostiek licht is gestegen.
Grafiek 6h Totaal diagnostiek
Totaal diagnostiek per 1000 ptn 300
Per 1000 patiënten
250
2008 2009
200
2010 150
2011 2012
100
2013 50 0 Totaal laboratorium
Totaal diagnostiek
Behandelingen Grafiek 6i gaat over de behandelingen die we uitvoeren in de huisartsenpraktijk. Het betreft dan behandelingen die apart gedeclareerd kunnen worden buiten de gewone consulten om. Grafiek 6i Behandelingen
Behandelingen 160 140 120
2008 2009
100
2010
80
2011 2012
60
2013
40 20 0
58
Het totale aantal behandelingen nam toe van 808 behandelingen in 2012 naar 851 in 2013. De cijfers veranderen verhoudingsgewijs per 1000 patiënten niet zo veel. Hier is af te lezen dat het aantal desensibilisatie kuren verder is afgenomen na een stijging in 2010. Dit is geen echte daling, maar de mogelijkheid om deze behandeling te declareren is vervallen in 2013 en daarom niet meer te extraheren uit het systeem. Het aantal injecties in gewrichten is iets toegenomen en het aantal chirurgische verrichtingen gelijk gebleven. Het aantal behandelingen met stikstof neemt steeds toe, dit komt doordat we steeds meer patiënten met actinische keratose behandelen met stikstof (ruwe plekjes op de huid die ontstaan door jarenlange beschadiging door zonlicht).
Verwijzingen In de onderstaande grafiek is te zien welk soort diagnostisch onderzoek we aanvragen dat buiten de praktijk wordt uitgevoerd. Dit type verwijzingen heeft zich gestabiliseerd en is zelfs wat gedaald, vnl. het aantal laboratoriumverwijzingen. Grafiek 6j Verwijzingen voor diagnostiek
Verwijzingen voor diagnostiek per 1000 ptn 600 500 2008 400
2009 2010
300
2011 2012
200
2013 100 0 Röntgen
Microbiologie
Pathologie
Laboratorium
Endoscopie
In grafiek 6k zien we een lichte stijging van het aantal verwijzingen naar de fysiotherapeut t.o.v. 2011 en een lichte stijging naar de psychologen in de 1e lijn. Het aantal verwijzingen naar diëtisten en pedicures is afgenomen in 2012, dit heeft waarschijnlijk verband met het vergoedingensysteem in 2012. Verder is het aantal verwijzingen stabiel.
59
Grafiek 6k Verwijzingen 1e lijn
1e lijn verwijzingen per 1000 ptn
2008 2009
100
2010
90 80
2011
70
2012
60 50
2013
40 30 20 10 0
Het aantal verwijzingen naar de 2e lijn (ziekenhuis) is verhoudingsgewijs gestegen naar orthopedie, dermatologie, oogheelkunde, neurologie en psychiatrie. De rest is vrijwel hetzelfde gebleven. De absolute aantallen zijn ook hier gestegen, er is een geleidelijke toename van 808 verwijzingen in totaal in 2008, naar 1337 verwijzingen in 2013. Dat zijn heel wat meer verwijsbrieven!
60
Grafiek 6l Verwijzingen 2e lijn 160
2e lijn verwijzingen per 1000 ptn
140 2008
120
2009 100
2010 2011
80
2012 60
2013
40 20 0
Grafiek 6m geeft het totale aantal verwijzingen in de 1e en 2e lijn weer. Er is een lichte stijging geweest van het aantal verwijzingen in 2013, met name door de tweede lijn. Een deel van de toename in de 2e lijn verwijzingen is te wijten aan het beleid van de Kennemer Gasthuis om voor jaarlijkse controles een verwijsbrief van de huisarts te vragen. Zonder verwijsbrief wordt de patiënt tegenwoordig geweigerd bij de specialist. In absolute aantallen ging het om 1219 verwijzingen naar de eerste en tweede lijn samen in 2008, tegen een totaal van 1760 in 2012. Dat zijn 541 brieven meer! Grafiek 6m Verwijzingen totaal
Totaal verwijzingen
Per 1000 patiënten
700 600
2008
500
2009
400
2010
300
2011
200
2012
100
2013
0 1e lijn
2e lijn
Totaal
61
Ontvangen correspondentie Behalve dat we meer zijn gaan verwijzen, krijgen we naar verhouding ook meer brieven terug met verslag van behandelingen. In onderstaande grafiek zien we de hoeveelheid digitale correspondentie van eerste lijn zorgverleners. In 2012 was er een flinke stijging te zien, dit heeft zich weer gestabiliseerd in 2013.
Grafiek 6n Ontvangen correspondentie eerste lijn 600
500
400 2008 300
2009 2010
200
2011 2012
100
2013
0
RON= röntgen, RAT= radiotherapie, MIC= microbiologie, KLC= klinische chemie, FYS= Fysiotherapie, PAA= pathologie, GAS= Gastro-enterologie, LAB= laboratorium, ELP= eerste lijn psychologie, PTH= psychotherapie, PSL= psychologie, DIE= diëtist, VLK= verloskundige, LOG=logopedie, HAG= huisartsgeneeskunde, JGZ= jeugdgezondheidszorg, XXX=onbekend
Het aantal brieven dat we krijgen uit het ziekenhuis stijgt. Vooral chirurgen sturen veel berichten (vaak via eerste hulp bezoeken), maar ook andere specialisten sturen veel meer brieven over patiënten. Er is vooral een stijging te zien bij orthopedie en KNO
62
Grafiek 6o Ontvangen correspondentie tweede lijn 400 350 300 2008
250
2009
200
2010 150
2011
100
2012
50
2013
0
CHI=chirurgie, DER=dermatologie, ORT= orthopedie, NEU= neurologie, CAR= cardiologie, INT= interne geneeskunde, KNO= keel neus en oor, OOG=oogheelkunde, GYN= gynaecologie, KIN+PED= kindergeneeskunde, PSY= psychiatrie, URO= urologie, EZH= eerste ziekenhuis hulp, LNG= longgeneeskunde, REU= reumatologie, REV= revalidatiegeneeskunde, PCH= plastische chirurgie, GER= geriatrie.
Grafiek 6p Ontvangen correspondentie 1e en 2e lijn samen
5000 4500 4000
2008
3500
2009
3000
2010
2500
2011
2000
2012
1500
2013
1000 500 0 totaal
Een ander soort berichtgeving dat voor veel werk zorgt, is de verwerking van laboratoriumuitslagen. Gelukkig is het aantal lab uitslagen in 2013 wat afgenomen.
63
Grafiek 6q Laboratorium uitslagen
Laboratoriumverwerking 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2008
2009
2010
2011
2012
2013
Samenvatting hoofdstuk 6 In de top 11 meest voorgeschreven medicatie zijn weinig veranderingen te melden. Het is mooi om te zien dat we steeds minder antibiotica voorschrijven. We houden ons goed aan de richtlijnen om zoveel mogelijk 1e keus middelen voor te schrijven. Vooral urineweginfecties generen veel antibiotica voorschriften, de stijging zet zich niet verder door en we schrijven verhoudingsgewijs veel meer 1e keus middelen voor. We hebben wat minder urine onderzoek gedaan, meer MMSE testen (geheugen) in het kader van het ouderen project en meer ECG’s. We doen meer injecties in gewrichten en ook flink meer stikstofbehandelingen. Dit wordt niet veroorzaakt door een toename in het aantal wratten, maar door actinische keratose dat vnl. bij ouderen voorkomt. Het totaal aantal verwijzingen voor diagnostiek is afgenomen. We verwijzen regelmatig naar de psycholoog en fysiotherapie. Wat betreft verwijzingen naar de 2e lijn (ziekenhuis) zien we een stijging naar orthopedie, dermatologie, oogheelkunde, neurologie en psychiatrie. Het aantal verwijzingen naar andere specialismen is vrijwel hetzelfde gebleven. De enorme stijging in 2012 van het aantal ontvangen (en te verwerken brieven) heeft gelukkig niet doorgezet in 2013.
64
Hoofdstuk 7 Conclusies
Samenvattingen Hoofdstuk 2 In 2013 hebben we slechts kleine aanschaffen gedaan op het gebied van medische apparatuur. Er wordt meer gebruik gemaakt van MijnGezondheid.net voor het maken van afspraken op het spreekuur via internet. Het vereiste niveau van Episode Gericht Registreren wordt door ons moeiteloos gehaald (98%). Er zijn meer patiënten die hebben aangegeven of zij toestemming geven voor het Landelijk Schakel Punt (44%). Assistente Madeleine is meer uren gaan werken (in totaal nu 3,7 FTE). Waarnemer Hasib Jaihun is vaak ingezet. De bereikbaarheid van de praktijk via de Doktersdienst is niet optimaal, dit willen we veranderen in het komende jaar. Helaas is het niet gelukt de bereikbaarheid via de telefoon te meten in 2013, door technische problemen. Het aantal telefonische contacten per werkdag blijft elk jaar stijgen. Het aantal consulten en visites stijgt verhoudingsgewijs heel licht. We hebben per werkdag 83 patiënt contacten. De administratieve handelingen zijn dit jaar gestabiliseerd. Het ruimtegebrek in de praktijk beperkt ons steeds meer. Er komt een oplossing in 2014!
Hoofdstuk 3 In 2013 hebben we zeer uiteenlopende nascholingen gedaan. We hebben gezamenlijk alle protocollen en werkoverleggen doorgenomen en geactualiseerd in het kader van ons kwaliteitssysteem. Er zijn 8 klachten geregistreerd in 2013 en 17 VIM meldingen. VIM betrof vnl. medisch-inhoudelijke zaken en het niet correct vastleggen en bijhouden van gegevens. De Arbo risico analyse geeft ons voornamelijk verbeterpunten op het gebied van de veiligheid. Een deel van de acties is uitgesteld naar 2014, zoals het bedrijfshulpverlener plan. Het landelijk osteoporose onderzoek loopt nog door tot 2016. Er is een toename van het aantal osteoporose patiënten van 8. Verbeterplan 1 Uitbreiding praktijkruimte, verhuizing en verbouwing naar nieuw pand heeft ons behoorlijk beziggehouden in 2013. We zijn heel tevreden over de ruimte en over het bouw- en organisatieproces. Verbeterplan 2 Uitbreiding Ouderenproject naar 75-plussers. In 2013 werden 31 patiënten thuis bezocht, we constateerden bij 10 patiënten zorgproblemen en bij 10 mensen werd op enige wijze
65
hulp ingeschakeld om hen te ondersteunen. Eindconclusies volgen volgend jaar, we zijn nog bezig met het verzamelen van gegevens uit vragenlijsten van 136 ouderen. Verbeterplan 3 Actualiseren cardiovasculair risicoprofiel bij 50-plussers. Hoe het ervoor staat met de hart- en vaatziektes van Spaarndam kunt u lezen in Hoofdstuk 5, Preventie. De praktijk voldoet prima aan de voorwaarden om zich een Pluspraktijk te nomen, dat wil zeggen dat we ons inspannen om de bereikbaarheid en de kwaliteit te waarborgen. We voldoen zeer goed aan de normen die er zijn om de juiste medicijnen aan patiënten voor te schrijven (=prescriptie). We volgen hiermee goed de landelijke standaarden. Dit is te zien aan de prestatie afspraak A voor de prescriptie. In 2013 zijn we gestart met het patiënten panel, we hebben heel goede input en feedback gekregen op ons beleid, onze omgang met patiënten, de organisatie en goede ideeën gekregen over de inrichting van de nieuwe praktijk.
Hoofdstuk 4 Het lijkt er op dat de bevolking in het praktijkgebied is gekrompen, voornamelijk in de leeftijdsgroep 25-44 jaar. Het aantal patiënten dat staat ingeschreven bij de praktijk is toegenomen, tot 2916 patiënten eind 2013. 80% van onze praktijkpopulatie woont in Spaarndam-West of –Oost. Bewoners van jonge en middelbare leeftijd in het praktijkgebied hebben vaker een huisarts buiten Spaarndam dan oudere bewoners. Ruim 27% van de patiënten is inmiddels 65 plus. De verwachting is een enorme vergrijzing in de komende 10 jaar. Vrouwen zijn een stuk ouder op het moment van overlijden, er overleden 7 mensen aan een maligniteit in 2013.
Hoofdstuk 5 Er is een opnieuw een toename van het aantal chronische ziektes in het afgelopen jaar. In dit jaarverslag hebben we minder informatie over de indicatoren, dat komt in 2014 weer terug. Het aantal patiënten met een hart- en vaatziekte blijft ongeveer gelijk, wel is een groter deel onder behandeling van de huisarts. De groep patiënten met hartfalen is relatief klein. Zij worden gecontroleerd door de POH met de huisarts (3x per jaar) en de cardioloog (1x per jaar). Naar verhouding is het aantal diabeten ongeveer gelijk gebleven. Benchmarkgegevens laten zien dat we wat meer diabeten onder controle hebben dan de huisartsen uit de regio. Diabeten uit Spaarndam doen het iets beter op het gebied van gewicht, bloeddruk en roken, maar drinken daarentegen meer. De opkomst van astma en COPD patiënten voor de jaarlijkse controle was dit jaar vrij matig.
66
Ons 50+ HVZ screeningsproject is weer op orde. Ongeveer 40% van onze patiënten is 50 jaar of ouder. In 2013 was 92% van deze populatie in kaart voor wat betreft hun risico op hart- en vaatziekten in de komende 10 jaar. Het aantal hoog risico patiënten neemt langzaam iets toe. Gelukkig is het opkomstpercentage voor de griepprik dit jaar weer gestegen, waardoor de beschermingsgraad flink beter is (64%, was 52% in 2012). De opkomst van vrouwen bij het bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker is het afgelopen jaar stabiel gebleven met 74%. Het aantal reisvaccinaties is wat minder geweest in 2013, maar nog altijd ruim boven de 50 keer. We weten van heel veel patiënten of zij wel/ niet roken, maar het aantal rokers blijft ongeveer gelijk. Het ouderenproject is uitgebreid naar alle 75 plussers. Van deze grote groep zijn 31 patiënten thuis bezocht. Dit zijn patiënten die veel medicijnen gebruiken. Een 2 e groep die wij als kwetsbaar hebben bestempeld wordt in 2014 bezocht. Daar naast is er een grote groep fitte ouderen die we alleen een vragenlijst hebben thuisgestuurd. In 2014 gaan we conclusies trekken en beslissen hoe we in de toekomst zullen omgaan met deze groeiende groep in de praktijk.
Hoofdstuk 6 In de top 11 meest voorgeschreven medicatie zijn weinig veranderingen te melden. Het is mooi om te zien dat we steeds minder antibiotica voorschrijven. We houden ons goed aan de richtlijnen om zoveel mogelijk 1e keus middelen voor te schrijven. Vooral urineweginfecties generen veel antibiotica voorschriften, de stijging zet zich niet verder door en we schrijven verhoudingsgewijs veel meer 1e keus middelen voor. We hebben wat minder urine onderzoek gedaan, meer MMSE testen (geheugen) in het kader van het ouderen project en meer ECG’s. We doen meer injecties in gewrichten en ook flink meer stikstofbehandelingen. Dit wordt niet veroorzaakt door een toename in het aantal wratten, maar door actinische keratose dat vnl. bij ouderen voorkomt. Het totaal aantal verwijzingen voor diagnostiek is afgenomen. We verwijzen regelmatig naar de psycholoog en fysiotherapie. Wat betreft verwijzingen naar de 2e lijn (ziekenhuis) zien we een stijging naar orthopedie, dermatologie, oogheelkunde, neurologie en psychiatrie. Het aantal verwijzingen naar andere specialismen is vrijwel hetzelfde gebleven. De enorme stijging in 2012 van het aantal ontvangen (en te verwerken brieven) heeft gelukkig niet doorgezet in 2013.
67
Analyse In het jaar 2013 stond de verhuizing naar de nieuwe praktijk centraal. Het jaar maakte nog eens duidelijk hoe groot onze behoefte was aan meer ruimte, meer rust door betere werkplekken en het kunnen gaan realiseren van een aantal grote wensen: een front-office voor de ontvangst van patiënten, opleiderpraktijk worden voor een huisarts in opleiding, stages aanbieden voor doktersassistentes, taakdelegatie door een spreekuur ondersteuner huisarts (voor de kleine kwalen). Er komt langzaam maar zeker meer behoefte bij patiënten om via internet zaken te kunnen regelen met de huisartspraktijk. Dat sluit mooi aan bij onze wens om de praktijk beter bereikbaar te maken. In het nieuwe gebouw kunnen we ook een aantal Arbo-zaken beter gaan regelen, belangrijk voor de veiligheid van de werknemers en de patiënten. Wat ons erg tevreden maakt is de oprichting van het patiënten panel, we hopen hiervan regelmatig feedback te krijgen op medisch en persoonlijk handelen. Het heeft ons in ieder geval geholpen bij het goed inrichten van de praktijk. Het aantal ingeschreven patiënten neemt gestaag toe, terwijl de bevolking in het praktijkgebied iets krimpt en de gemiddelde leeftijd toeneemt. In de komende jaren zullen we ons nog meer gaan richten op de kenmerken van de bevolkingspopulatie en de behoeften aan zorg. Ook de ouderenzorg zullen we hierop aanpassen. In 2014 zullen we meer zicht moeten gaan krijgen op de indicatoren van de chronische patiënten. Met behulp van de front-office medewerkers hopen we na de verhuizing meer zicht te krijgen op de jaarcontroles van diabeten, HVZ patiënten, COPD en astma patiënten. Welke indicatoren belangrijk zullen gaan worden in 2014-2015 is nog niet helemaal duidelijk. Er zijn allerlei ontwikkelingen gaande op politiek en financieel gebied. Ondanks een toename van de ingeschreven patiënten zijn we steeds zuiniger in het voorschrijven van antibiotica. Daarmee voorkomen we resistentie vorming in Spaarndam. Steeds meer patiënten hebben last van beschadiging van de huid door de zon, de actinische keratose. Door zelf de huid te behandelen met stikstof en niet door te verwijzen naar de dermatoloog, dragen we bij aan het onder controle houden van de kosten voor de patiënt. Het aantal verwijzingen naar de psycholoog is flink. In 2014 gaan we werken met een POH-GGZ, zodat mensen in de huisartsenpraktijk geholpen kunnen worden met psychische klachten. Ook dat is nu mogelijk door de verhuizing. De administratieve lasten gaan we straks beter regelen met elkaar door ondersteunend personeel.
Lijst verbetermogelijkheden 2014 1. Eisen en voorwaarden praktijk accreditatie
Houdbaarheid lidocaïne ampullen
Interne audits opstellen en uitwerken Aanpassen kwaliteitshandboek: actualiseren documenten m.b.v. stagiaires en aio’s Idem: beschrijven hoe collega’s weten dat document gewijzigd is Werkafspraak Privacy en gegevensbeheer: Bij kinderen van gescheiden ouders aangeven wie gezag heeft
√ Direct aangepast: kleinere ampullen, na gebruik weggooien 2014-2015 Werkafspraak Interne audits 2015 werkafspraak Documentenbeheer
√ afspraak: in memo van ieder zetten
√ 2014: is gewijzigd
68
Idem: eigen personeel dossiers inkijken, kast afsluiten, contract schoonmakers In werkafspraak Gedelegeerde handelingen opnemen over desensibilisatie: ½ uur controle in zicht assistente AED aanschaffen
2. Verbeteracties n.a.v. Patiënttevredenheid onderzoek Minder tevredenheid samenwerking psychosociale hulpverleners Privacy toilet, aan de balie, verwijsbrievenrek en folders Niet op elk moment van de dag en op korte termijn een afspraak kunnen krijgen op spreekuur > 15 minuten uitloop spreekuren Niet < 2 min iemand aan de telefoon
Patiënten panel uitkomsten: e-mail consulten Patiënten panel: sfeer en beter zitten wachtkamer
3. Verbeteracties n.a.v. jaarverslagen 2012 Te grote werkbelasting in de middagen door tel. Bereikbaarheid Ruimtegebrek, coassistent/ stagiaires/ aio’s Registratie BMI en middelomtrek bij HVZ controles Bewegings- en voedingsadviezen bij HVZ Voetcontrole en BMI bij diabeten Meer aandacht voor registreren beweging bij COPD Forse toename administratieve handelingen, m.n. medische post
4. Verbeteracties n.a.v. contract Achmea/ innovatie Uitbreiden Ouderen project naar 75+ (Achmea) Plusmodule: uitbreiding uren na 17 uur en voor 8 uur
5. Verbeteracties intern Bijhouden telefonische bereikbaarheid
Effect inzet SOH
6. Verbeteracties n.a.v. FTO Obstipatie bij kinderen: voorkeur Forlax boven Lactulose Kinderen met UWI zonder koorts korter behandelen (3 dagen)
√ 2014: aangepast in werkafspraak Privacy √ Direct aangepast
√ Eind 2013 aangeschaft
Achmea √ POH GGZ in 2014
√ nieuwe pand 2014
√ uitbreiding spreekuren 2014
√ Planning, zie uitbreiding spreekuren Planning 2014: meten met nieuwe telefoon centrale √ 2014 √ 2014 nieuwe pand
√ Nieuw personeel: front-office
√ In 2014 starten met opleiden Verbeterplan 2014 Protocol bij HVZ en DM Idem Zie verbeterplan Kcoetz Idem als boven
Hulp van front-office personeel
√ Planning: dec 2014 (CR) √ nieuwe pand 2014
√ Planning: dec 2014 met nieuwe telefooncentrale 2014
√
√
69
Jicht: diuretica vermijden. Geen chronisch Colchicine zonder Allopurinol/ Desuric Glucosteroïden; osteoporose preventie > 5 jaar bifosfonaat; evt. stoppen
√
√ √
7. Acties n.a.v. klachtenregistratie / VIM Geen
8. Acties n.a.v. RI&E Aanstellen bedrijfshulpverlener Ontruimingsoefening doen Ontruimingsplan maken, incl. niet-zelfredzame personen Blusmiddelen jaarlijks inspecteren Werkafspraak Arbo
9. Acties n.a.v. Nivel spiegelrapportage 2011-2012 Beter koppelen van medicatie aan ICPC code (27% t.o.v. 56% landelijk) Percentage ptn met geneesmiddelintolerantie (4.6 % t.o.v. 6.4% landelijk)
Planning: 2014 Ontruimingsplan 2014 Planning: 2014
√ 2014 in nieuwe pand geregeld Planning: 2014 nieuwe pand
Huisartsenoverleg
idem
Op 8-1-2014 gezamenlijk vastgestelde verbeterplannen voor 2014: 1. 2. 3. 4.
Interne audits, voorbereiden: Pascale/ allemaal Vervolg verbeterplan Ouderen: Cockie en Pascale Patiënt tevredenheid meten na verbouwing d.m.v. patiënten panel sept 2014: Willy Diabetes/ Kcoetz: Verbeteren registraties in protocollen COPD/ HVZ/ DM (BMI, voetcontrole, middelomtrek beweging- en voeding advies): Cockie 5. Effecten meten van inzet SOH bij kleine kwalen: Madeleine 6. Ontruimingsplan maken: Willeke en receptionistes Sati, Hanneke en Nurgül
Overige acties: 1. 2. 3. 4. 5.
Werkafspraak documenten beheer = nieuw Werkafspraak receptie = nieuw Werkafspraak POH-GGZ = nieuw Aanpassen werkafspraak POH (wordt: Werkafspraak POH-S) Aanpassen werkafspraak taken assistentes aan de telefoon (wordt: Werkafspraak praktijkassistentes) 6. Werkafspraak ARBO 7. Meten telefonische bereikbaarheid
70
Jaarplan 2014 Verbeterplan 1 Voorbereiding interne audits Plantrekker:
Pascale Hendriks
Helper:
Alle medewerkers
Startdatum:
Januari 2014
Versie:
definitief
Einddatum:
Februari 2015
1. Inleiding De kwaliteit van de medewerkers van de huisartsenpraktijk is belangrijk. Na de opleiding en een inwerkperiode op de werkplek gaat ieder vrij zelfstandig aan de slag. We hebben dan niet meer inzichtelijk hoe iedereen bepaalde taken uitvoert. Zeker in de nieuwe praktijk, waar de afstanden wat groter zijn, krijgen we minder zicht op elkaars handelen. Voor het waarborgen van de kwaliteit zou het goed zijn als we een manier hebben waarbij we geregeld met elkaar meekijken op het werk, om zo, in overleg met elkaar vast te leggen wat de juiste wijze van werken is. Het kwaliteitshandboek dat in 2011 is geschreven, is toe aan een vernieuwing in 2015. Het zou mooi zijn als we daarin kunnen beschrijven hoe we de kwaliteit van het werk van alle medewerkers waarborgen. 2. Verbeterdoel Gewenste situatie Van een aantal vastgestelde handelingen (medisch en niet-medisch) is de kwaliteit gewaarborgd, d.w.z. dat elke medewerker deze handelingen op dezelfde, juiste wijze uitvoert.
Verbeterdoel Het doel is om in de loop van 2014 een lijst klaar te hebben van handelingen waarbij het belangrijk is dat die op de juiste wijze wordt uitgevoerd. Daarbij wordt vastgesteld welke medewerkers deze handeling uitvoeren en welke medewerkers moeten meekijken om te kunnen vaststellen wat de juiste wijze is. De hele organisatie (het meekijken met elkaar en het beslissen over de juiste wijze) rondom deze interne audits zal zijn beschreven. In 2015 kunnen we dan gaan starten met de uitvoering. 3. Knelpunten en bevorderende factoren Knelpunten
Oplossingen
Drukte i.v.m. nieuwe organisatie
Inplannen in werkoverleggen, taakverdeling
Aarzeling om elkaar te beoordelen
Doel moet duidelijk zijn In gezamenlijk overleg
Nieuwe receptionistes weten nog niet hoe het allemaal werkt
Erbij betrekken
Nog geen systeem klaar
Met elkaar over nadenken
71
Bevorderende factoren Goed team, goede sfeer Goed moment om dit te gaan opstarten i.v.m. nieuwe pand, nieuwe start Er zijn voldoende aanleidingen waardoor iedereen het belang inziet
4. Plan van aanpak Actie
Uitvoerende
Streefdatum
uitleg werkoverleg
P. Hendriks
maart 2014
Uitschrijven handelingen
Ieder voor zich
april 2014
Definitieve lijst vaststellen
P. Hendriks en alle Mei 2014 personeelsleden
Beslissen wie bij wat moet meekijken
P. Hendriks en alle Juni 2014 personeelsleden
Bepalen van de organisatie
P. Hendriks en alle Septemberpersoneelsleden november 2014
Starten uitvoering interne audits
Iedereen
Datum afgetekend
Januari 2015
72
Verbeterplan 2: Vervolg: Ouderenzorg voor alle 75+ volgens Achmea ouderenmodule Plantrekker:
Cockie van Rooijen
Helper:
Alle medewerkers
Startdatum:
Januari 2013
Versie:
definitief
Einddatum:
Januari 2015
1. Inleiding In 2013 hebben we deel 1 van het verbeterplan uitgevoerd: patiënten met polyfarmacie (≥ 7 soorten medicatie) die we nog niet eerder in kaart hebben gebracht met ons 75+ project, zijn in kaart gebracht. In 2014 zullen we de andere 75+ patiënten in kaart gaan brengen (zonder polyfarmacie). Kwetsbare ouderen zullen we vervolgen en hen helpen zo lang mogelijk zelfredzaam te blijven in de vertrouwde thuissituatie. 2. Verbeterdoel Gewenste situatie We willen op systematische wijze kwetsbare ouderen opsporen, door elk jaar nieuwe 75 + patiënten te beoordelen op evt. kwetsbaarheid. Daarbij willen we ons ook niet onnodig met zelfredzame ouderen bemoeien. Door het goed in kaart brengen van de zorgproblemen in de 2 groepen patiënten (polyfarmacie in 2013 versus geen polyfarmacie in 2014) willen we na dit jaar beslissen hoe we verder gaan met het opsporen van kwetsbaarheid. Daarnaast willen we goede afspraken maken met elkaar op welke wijze we kwetsbare ouderen gaan vervolgen, wie we daarvoor inschakelen voor hulp. Daarvoor is samenwerking met thuiszorg, casemanager dementie, apotheek en specialist ouderengeneeskunde belangrijk. Verbeterdoel
Zorgproblemen bij oudere patiënten van 75 jaar en ouder in kaart brengen Zorgplan opstellen en uitvoeren in samenwerking met eerste lijn zorgverleners in Spaarndam Verbeteren van de medicatie veiligheid bij ouderen van 75 jaar en ouder die 7 of meer soorten medicijnen gebruiken.
Meten
Aantallen patiënten boven 75 jaar Aantallen patiënten met kwetsbaarheid (gespecificeerd naar aard) Aantalen patiënten zonder kwetsbaarheid Aantallen patiënten met zorgplan na 1 jaar en na 2 jaar Aantallen patiënten met polyfarmacie, waarbij medicatie is beoordeeld door apotheker volgens Strip Hoe vaak is welke hulp ingeschakeld
3. Knelpunten en bevorderende factoren Knelpunten
Oplossingen
Weigering deelname door patiënt
Niet oplosbaar, uitleg geven
Geen tijd voor uitwerken Strip door apotheker
Apotheker motiveren
73
Bevorderende factoren Enthousiaste deelname door DA en POH-S. En van de patiënten. Voldoende ruimte in de agenda Tijdens ieder werkoverleg ruimte inplannen voor ervaringen en knelpunten.
4. Plan van aanpak Actie
Uitvoerende
Streefdatum
Begin 2014 selectie 75+ maken, daarbij 2 groepen: met polyfarmacie en zonder.
POH-S
Eind januari 2014
Verdeling groep ptn, met polyfarmacie, onder DA en POH-s. Inplannen visites (eerst door HA voorbereiden)
POH-S
Februari 2014
Beoordelen ptn zonder polyfarmacie op nietpluis-gevoel.
POH-S en HA
Maart 2014
Ptn met een niet-pluis-gevoel verdelen onder DA en POH-S en inplannen visites. Aan overige ptn een Trazag-vragenlijst opsturen.
POH-S
Maart 2014
Tijdens ieder werkoverleg ervaringen/knelpunten bespreken
POH-S
gedurende het jaar 2014
De volgende metingen doen: POH-S Aantallen patiënten boven 75 jaar van 2013 en 2014
Aantallen patiënten met kwetsbaarheid (gespecificeerd naar aard)
Aantallen patiënten zonder kwetsbaarheid
Aantallen patiënten met zorgplan na 1 jaar en na 2 jaar
Aantallen patiënten met polyfarmacie, waarbij medicatie is beoordeeld door apotheker volgens Strip
Hoe vaak is welke hulp ingeschakeld
Aantal patiënten waarbij de Trazagvragenlijst is opgestuurd. En inventariseren op zorgprobleem en evt. vervolg-acties
Datum afgetekend
December 2014
74
Verbeterplan 3: Patiënt tevredenheid in de Sluis, medisch centrum Spaarndam, door inzet patiëntenpanel Plantrekker:
Willy van Dijk
Helper:
Alle medewerkers
Startdatum:
januari 2014
Versie:
definitief
Einddatum:
December 2014
1. Inleiding In 2013 zijn we gestart met het patiënten panel, naar aanleiding van de resultaten van het patiënt tevredenheidsonderzoek dat bij ons allerlei vragen opriep. We zijn 2x bij elkaar gekomen, de 1 e keer hebben we vooral de vragen gesteld over de uitkomsten van het onderzoek waar wij als praktijk meer over wilden weten. De 2e keer hebben we het nadrukkelijk meer gehad over de verbouwing en de wensen van het panel voor de nieuwe praktijk. Het panel bestaat in principe uit 8 mensen, zo veel mogelijk verdeeld over leeftijdscategorieën. Tijdens de laatste bijeenkomst hebben we gesproken over het vervolg van het panel. De volgende bijeenkomst zal in september 2014 plaatsvinden. Het is de bedoeling dat de samenstelling van het panel elk jaar wijzigt, zodat we ook meningen van andere patiënten kunnen meenemen in onze organisatie. 2. Verbeterdoel Gewenste situatie We willen graag 1x of 2x (?) per jaar een bijeenkomst van het patiënten panel organiseren. Het panel bestaat 8 mensen die een doorsnede van de praktijk vertegenwoordigen en die elk jaar voor de helft vernieuwt. Vanuit de praktijk zal Pascale altijd aanwezig zijn en afwisselend een andere medewerker van de praktijk. Het patiënten panel wordt gevraag mee te denken over praktijk organisatorische zaken. De praktijk neemt ook deel aan het patiënt tevredenheidonderzoek van ARGO in het kader van de Pluspraktijk module van Achmea. We willen het patiënten panel laten samengaan met het onderzoek van ARGO. Verbeterdoel De praktijk wil weten wat de mening is van patiënten over de kwaliteit van de praktijk en wil daarmee gerichte verbeterplannen maken. Eind 2014 hebben we hiervoor een vorm bedacht waarmee we de komende jaren vooruit kunnen. Meten Van elke bijeenkomst wordt een verslag geschreven dat gepubliceerd wordt op de website van de praktijk. Bij aanvang van elke bijeenkomst wordt besproken wat de praktijk heeft gedaan met de aanbevelingen van het patiënten panel. Eind 2014 hebben we de voorwaarden en werkwijze beschreven hoe we met het panel verder willen. 3. Knelpunten en bevorderende factoren Knelpunten
Oplossingen
Jongeren bereiken
Zelf telefonisch benaderen
Continuïteit
Patiënten vragen mee te denken
75
Bevorderende factoren Enthousiast meedenkende patiënten in het dorp Bijeenkomst in eigen praktijk kunnen houden Gelijk combineren met tevredenheidsonderzoek Achmea
4. Plan van aanpak Actie
Uitvoerende
Streefdatum
Nieuwe uitnodiging schrijven
Willy
Juli 2014
Uitnodigingen versturen
Willy
Augustus 2014
Bijeenkomst organiseren
Willy
September 2014
Datum afgetekend
Verslag schrijven Bespreken met team en publiceren op website Evalueren en beslissingen nemen voor volgende bijeenkomst
76
Verbeterplan 4 verbeteren registraties in protocollen COPD/ HVZ/ DM Plantrekker:
Cockie van Rooijen
Helper:
Alle medewerkers
Startdatum:
januari 2014
Versie:
definitief
Einddatum:
December 2014
1. Inleiding In het jaarverslag 2012 hebben we in Hoofdstuk 5 uitgebreid verslag gedaan van de chronische ziektes en de wijze waarop we de indicatoren vastleggen. In de samenvatting van Hoofdstuk 5 is te lezen dat er verbeteringen mogelijk zijn op het gebied van de verslaglegging. Aangezien het van belang is voor de ketenzorg organisatie Kcoetz (dit bleek uit het vorige jaarverslag) en per 2015 ook voor de GEZ (geïntegreerde eerstelijnszorg, door Achmea gefinancierd), gaan we dit in 2014 verbeteren. 2. Verbeterdoel Gewenste situatie Bij elke patiënt die komt voor de jaarcontrole DM/ HVZ/ COPD wordt het protocol volledig ingevuld. Verbeterdoel Begin 2015 zullen we de indicatoren opnieuw meten voor het jaar 2014. Hieruit zal blijken dat we > 80% van de indicatoren hebben ingevuld. Met name wat betreft BMI, bewegingsadvies en voedingsadvies Meten Per kwartaal selecties maken van de betreffende NHG-indicatoren per ziektebeeld. Per kwartaal selecties maken van behandelde protocollen per ziektebeeld. 3. Knelpunten en bevorderende factoren Knelpunten Geen tijd om het gehele protocol door te nemen, door verkeerde agenda-planning of uitloop spreekuur.
Oplossingen Bespreken/ doornemen met DA en receptionistes hoeveel tijd ingepland moet worden, per protocol.
Zorgweigeraars Patiënten die wel verschijnen op het spreekuur maar moeilijk te motiveren zijn/geen zin hebben in het protocol. Bevorderende factoren Duidelijk is voor ieder welk protocol er gebruikt moet worden, welke vragen er gesteld moeten worden en welke metingen er gedaan moeten worden bij het desbetreffende protocol. Zorgdragen dat dit verbeterplan, tijdens ieder teamoverleg, een agendapunt is.
77
Op iedere werkplek een computer, waarop het Medicom geïnstalleerd is Variatie aanbrengen in het gesprek door de DA/POH/HA en niet alle aandacht gericht op het protocol. Dat maakt het voor de patiënt laagdrempelig.
4. Plan van aanpak Actie
Uitvoerende Streefdatum
Protocollen DM, COPD en HVZ uitwerken. Duidelijk noteren welke vragen en metingen belangrijk zijn voor de desbetreffende controle.
POH-S
Per kwartaal selectie maken van indicatoren NHG DM POH-S en resultaat bespreken tijdens werkoverleg:
HbA1C bepaald Bloeddruk gemeten Lipiden-profiel bepaald (totaal chol, TGL, HDL en LDL Creatinine klaring bepaald Rookgedrag nagevraagd (wel/niet roken) BMI berekend Voetonderzoek uitgevoerd In afgelopen 24 mnd een oogonderzoek/fundoscopie uitgevoerd Risicoberekening gedaan
Per kwartaal selectie maken van indicatoren NHG COPD en resultaat bespreken tijdens werkoverleg:
01-06-2014
1-6-2014 1-9-2014 1-12-2014
POH-S
1-6-2014 1-9-2014
rookgedrag nagevraagd (wel/niet roken) BMI berekend inhalatietechniek gecontroleerd spirometrie uitgevoerd (FEV1/FVC ratio post BFD) functioneren van de patiënt bepaald mate van beweging gecontroleerd.
Per kwartaal selectie maken van indicatoren NHG HVZ en resultaat bespreken tijdens werkoverleg:
Datum afgetekend
1-12-2014
POH-S
1-6-2014 1-9-2014
Bloeddruk gemeten LDL bepaald Rookgedrag nagevraagd (wel/niet roken) GlucNu uitgevoerd
1-12-2014
Bespreken van de protocollen DM en COPD tijdens het werkoverleg 18 juni 2014
POH-S
18-6-2014
Eindevaluatie
POH-S en HA
20-12-2014
Eindevaluatie bespreken tijdens werkoverleg
POH-S
januari 2015
78
Verbeterplan 5: Meten van het effect van de inzet van Spreekuur Ondersteuner Huisarts (SOH) Plantrekker:
Madeleine Graaman
Helper:
Pascale Hendriks
Startdatum:
januari 2014
Versie:
definitief
Einddatum:
December 2014
1. Inleiding In de huisartsenpraktijk is steeds meer sprake van taakdifferentiatie door inzet POH-S en POH-GGZ. De assistentes worden ingezet voor protocollair werk, bijvoorbeeld bij het doen van uitstrijkjes, meten van bloeddrukken, diabetes controles, longfunctietesten etc. Een (te) grote stap verder is het inzetten van Nurse Practitioners. Wij denken ook voordeel te kunnen hebben aan de inzet van een SOH. De praktijkassistente kan deze opleiding doen en afronden in een half jaar. De bedoeling is dat zij op verantwoorde wijze een aantal zgn. “kleine kwalen” kan afhandelen. Het gaat hierbij om bv bloedneuzen, brandwonden, enkeldistorsie, keelpijn, schaafwonden, tekenbeten etc. 2. Verbeterdoel Gewenste situatie De werkbelasting van de huisartsen is verminderd door de inzet van de assistente in de functie van Spreekuur Ondersteuner Huisarts (SOH). We kunnen op verantwoorde manier de kleine kwalen laten behandelen door de SOH. Verbeterdoel We gaan onderzoeken of het de huisartsen spreekuurtijd oplevert als deze kleine kwalen worden overgenomen door de SOH. Meten Eind 2013, alle consulten, bij huisarts: Teken en andere insecten beten: Teenletsel: Tand door de lip: Verkoudheid en sinusklachten: Scheur- en snijwonden: Schaafwonden: Mictieklachten vrouw: Keelpijn: Enkeldistorsie: Corpus alienum huid: Brandwonden: Bloedneus: Bijtwonden: Allergische reactie: Totaal
Totaal: 18 patiënten, 24 consulten. Totaal: 21 patiënten, 24 consulten. Totaal: 0. Totaal: 67 patiënten, 79 consulten. Totaal: 25 patiënten, 39 consulten. Totaal: 20 patiënten, 31 consulten. Totaal: 9 patiënten, 9 consulten. Totaal: 11 patiënten, 13 consulten. Totaal: 27 patiënten, 30 consulten Totaal: 6 patiënten, 6 consulten. Totaal: 15 patiënten, 16 consulten. Totaal: 12 patiënten, 13 consulten. Totaal: 9 patiënten, 9 consulten. Totaal: 19 patiënten, 21 consulten. 314 consulten Kleine Kwalen
Eind 2014: X-aantal consulten door SOH met dezelfde ICPC codes.
79
3. Knelpunten en bevorderende factoren Knelpunten Onduidelijkheid bij de patiënten over het SOH spreekuur.
Oplossingen Duidelijke aankondiging nieuwe functie op wachtkamerscherm, praktijkfolder, website en aan de telefoon.
Bevorderende factoren Verlichting van spreekuur van de huisarts. Meer spreekuur mogelijkheid voor de patiënten
4. Plan van aanpak Actie
Uitvoerende
Streefdatum
Datum afgetekend
Selecties maken in het Medicom systeem om te bekijken hoeveel patiënten in 2013 gezien zijn door de huisartsen met een van de klachten die genoemd worden in de opleiding omschrijving Start opleiding SOH in januari 2014, 7 bijeenkomsten, examen, stage periode 3-6 maanden.
Madeleine Graaman
December 2013
December 2013
Madeleine Graaman
Januari 2014 t/m augustus 2014
Inplannen van SOH spreekuur in de agenda van de praktijk
Madeleine Graaman
April 2014
Informeren van alle medewerkers over de taakomschrijving van SOH
Tijdens werkoverleg
April 2014
Begeleiding van SOH door verantwoordelijk huisarts Evaluatie van de inzet SOH door nieuwe selecties in Medicom
Pascale Hendriks
April 2014
Madeleine Graaman
December 2014?
Evaluatie door bespreken werkwijze, organisatie en tevredenheid medewerkers
Tijdens werkoverleg
December 2014?
Evt. beoordeling SOH vragen aan patiënten panel.
80
Verbeterplan 6: Maken van een ontruimingsplan Plantrekker:
Willeke van der Lee en receptionistes
Helper:
Pascale Hendriks
Startdatum:
januari 2014
Versie:
definitief
Einddatum:
juli 2014
1. Inleiding In de ruimte in het medisch centrum werken veel mensen en komen veel patiënten. Daardoor is er minder zicht op iedereen in het geval van een calamiteit. In het pand zijn op 3 plaatsen brandblussers geplaatst met daarbij een ontruimingsplattegrond. Er zijn vluchtroute bordjes opgehangen. Er is een AED aanwezig en een EHBO koffer. Het is niet duidelijk wat ieders taak is in het geval van een calamiteit. 2. Verbeterdoel Gewenste situatie Er is een ontruimingsplan dat bij iedereen bekend is. Verbeterdoel Eind 2014 heeft het pand De Sluis, Medisch Centrum Spaarndam, een ontruimingsplan dat voor elke medewerker en voor elke huurder die er werkt duidelijk is Meten Een keer per jaar wordt een ontruimingsoefening gedaan om te beoordelen of men goed op de hoogte is van het plan.
81
Bijlage 1 Afkortingen AAA
Aneurysma aorta abdominalis (verwijding grote lichaamsslagader)
AB
Antibiotica
ACE
angiotensine-I-converterend enzym
ADHD
Attention deficit hyperactivity disorder
AED
Automatische elektrische defibrillator
AIK
geannuleerde inkomende telefoontjes
AiS
Geannuleerde inkomende spoedtelefoontjes
AP
Angina pectoris (pijn op de borst)
Arbo
Arbeidsomstandigheden
ARGO
Advies, Research, Gezondheidszorg en Ouderenbeleid
ATC
Anatomical, Therapeutical and Chemical (codering voor geneesmiddelen)
BIG
Beroepen in de individuele gezondheidszorg
BLS
Basic life support
BMI
Body mass Index
C
Consult
CAD
Catheter à demeure (verblijfscatheter)
CAR
cardiologie
CB
Consultatie bureau
CHI
Chirurgie
CI
contra-indicatie
COPD
Chronic obstructive pulmonary disease
CR
Cockie van Rooijen
CVA
Cerebrovasculair accident
CVRM
Cardiovasculair risico management
DBC
Diagnose- behandel combinatie
DC
Dubbel consult
DCB
Door de cliënt bekeken
DD
Doktersdienst
DER
Dermatologie
DEXA
Dual-energy X-ray absorptiometry (botdichtheid)
DIE
Dietetiek
DM
Diabetes mellitus
DokH
Deskundigheidsbevordering en ondersteuning kwaliteitsbeleid huisartspraktijken NW Nederland
82
DV
Dubbele visite
EA
Esther van der Aa
ECG
Elektrocardiogram
EGR
Episode gericht registreren
EHBO
Eerste hulp bij ongelukken
ELP
eerste lijn psychologie
EPD
Elektronisch patiënten dossier
EZH
eerste ziekenhuis hulp= SEH spoedeisende hulp
FTE
Fulltime equivalent
FTO
Farmacotherapeutisch overleg
FYS
fysiotherapie
GAS
Gastro-enterologie
GER
geriatrie
GGD
Gemeentelijke gezondheidsdienst
GGT
Gestoorde glucose tolerantie
GGZ
Geestelijke gezondheidszorg
GV
Griepvaccinatie
GYN
Gynaecologie
HA
Huisarts
HAG
Huisartsgeneeskunde
Hagro
Huisartsen groep
Hba1c
Geglycosyleerd hemoglobine
HCZK
Huisartsen coöperatie Zuid-Kennemerland
HF
Hartfalen
Hidha
Huisarts in dienst van een huisarts
HIS
Huisartsen informatie systeem
HJ
Hasib Jaihun
HP
Hewlett Packard
HT
Hypertensie (hoge bloeddruk)
HVZ
Hart- en vaatziekten
ICPC
International Classification of Primary Care
ICS
Inhalatie corticosteroïden
ICT
Informatie en communicatie technologie
ID
Identiteit
IKG
Informatie- en klachtenbureau Gezondheidszorg
83
InK
Inkomende telefoontjes
InS
Inkomende spoedtelefoontjes
INT
interne
JGZ
Jeugdgezondheidszorg
Kcoetz
Kennemer coöperatief voor effectieve transmurale zorg
KG
Kennemer Gasthuis
KHB
Kwaliteitshandboek
KIN
Kindergeneeskunde
KLC
klinische chemie
KNO
Keel- neus- en oorarts
LAB
laboratorium
LDL
Low density lipoproteine
LHV
Landelijke huisartsen vereniging
LNG
longgeneeskunde
LOG
logopedie
M&I
Modernisering en innovatie
MA
Micro-albuminurie (kleine deeltjes eiwit in de urine)
MB
Mildred Beeldman
MDL
Maag darm en lever
MDRD
Modification of diet in renal diseases (berekende nierklaring)
MG
Madeleine Graaman
MGN
Mijn Gezondheid. net
MI
Myocard infarct (hartinfarct)
MIC
microbiologie
MMSE
Mini mental state investigation
MRSA
Multi resistente stafylococcus aureus
MW
Maatschappelijk werk
NAS
Network attached storage
NEU
neurologie
NHG
Nederlands Huisartsen Genootschap
NSAID
Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs
NSPOH
Netherlands School of Public & Occupational Health
Nyha
New York Heart Association
OOG
oogheelkunde
Opt-in
Opting-in
84
Opt-out
Opting-out
ORT
Orthopedie
PAA
pathologie
PAV
Perifeer arterieel vaatlijden
PBLS
Peadiatric Basis Life Support (reanimatie van kinderen)
PC
Personal computer
PCH
plastische chirurgie
PED
pediatrie
PH
Pascale Hendriks
POH
Praktijk ondersteuner huisarts
POH-GGZ
Praktijkondersteuner huisarts voor Geestelijke Gezondheidszorg
PR
Public Relations
PSL
psychologie
PSY
psychiatrie
PTH
Psychotherapie
Ptn
Patiënten
R
Recept
RAS
Renine angiotensine systeem
RAT
radiotherapie
REU
reumatologie
REV
revalidatiegeneeskunde
RI&E
Risico inventarisatie en evaluatie
RON
röntgen
RR
Bloeddruk meting volgens Riva Rocci
SALT
Stichting artsen laboratorium en thrombosedienst
SBD
Systolische bloeddruk (de bovendruk)
SFK
Stichting farmaceutische kengetallen
SOA
Sexueel overdraagbare aandoening
TC
Telefonisch consult
TIA
Transient isschemic attack
TNS Nipo
Transparant Network Substrate en Nederlands Instituut voor de Publieke Opinie en het Marktonderzoek
Trazag
Transmuraal Zorg Assessment Geriatrie
URO
urologie
UZI
Unieke zorgverlener identificatienummer
85
V
Visite
VIM
Veilig incidenten melden
VIP
Verzekerden informatie programma
VU
Vrije Universiteit
WD
Willy van Dijk
Web TV
Televisie via internet
WIP
Werkgroep infectie preventie
WL
Willeke van der Lee
WMO
Wet maatschappelijke ondersteuning
XXX
Onbekend
zkh
ziekenhuis
ZonH
Zorg optimalisatie Noord-Holland
86
