9. Jaarverslag huisartsenpraktijk B75. Huisartsenpraktijk B 75

2008/9

Jaarverslag huisartsenpraktijk B75

Huisartsenpraktijk B 75

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75

Pagina |2

Inhoudsopgave 1. Inleiding ............................................................................................................................................... 4 1.1 Historie en profiel van de praktijk ................................................................................................. 4 1.2 Visie, missie, doelen ...................................................................................................................... 4 1.3 Het afgelopen jaar ......................................................................................................................... 6 2. Infrastructuur en organisatie .............................................................................................................. 7 2.1 Locatie van de praktijk................................................................................................................... 7 2.2 Het gebouw ................................................................................................................................... 7 2.3 Praktijkuitrusting/instrumentarium .............................................................................................. 8 2.4 Samenwerkingsvorm huisartsen ................................................................................................. 10 2.5 Opleiding ..................................................................................................................................... 10 2.6 Deelname aan wetenschappelijk onderzoek .............................................................................. 10 2.7 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid ............................................................ 11 2.8 Automatisering ............................................................................................................................ 13 2.9 Beveiliging en privacy .................................................................................................................. 15 2.10 Overlegstructuren ..................................................................................................................... 15 3. Team .................................................................................................................................................. 17 4. De patiënten ...................................................................................................................................... 18 4.1 Praktijkpopulatie ......................................................................................................................... 18 4.2 Bijzondere patiëntencategorieën ................................................................................................ 19 5. Medisch handelen ............................................................................................................................. 21 5.1 Patiëntencontacten ..................................................................................................................... 21 5.2 M & I-verrichtingen ..................................................................................................................... 25 5.3 Verwijzingen ................................................................................................................................ 26 5.4 Medicatie ..................................................................................................................................... 28 5.5 Preventie ..................................................................................................................................... 29 5.6 Diabetes Mellitus......................................................................................................................... 29


Pagina |3

5.7 COPD en Astma ........................................................................................................................... 30 5.8 Cardiovasculair Risico Management ........................................................................................... 30 6. Kwaliteitsbeleid ................................................................................................................................. 32 6.1 Visie op kwaliteit ......................................................................................................................... 32 6.2 Uitvoering kwaliteitsbeleid 2006................................................................................................. 32 6.3 Planning kwaliteitsbeleid 2007.................................................................................................... 38 6.4 Lange termijn planning ................................................................................................................ 39 7. Financiën ........................................................................................................................................... 40


Pagina |4

1. Inleiding Voor u ligt het jaarverslag 2008 en 2009 van huisartsenpraktijk B75. Dit jaarverslag is primair bedoeld voor intern gebruik, als vinger aan de pols van onze organisatie. Voor anderen kan het echter bijdragen aan het verkrijgen van inzicht in werkwijze en kwaliteitsbeleid van de praktijk en ook van onze voornemens voor de toekomst. Dit verslag laat zien hoe de praktijk op dit moment georganiseerd en ‘bemenst’ is, welke knelpunten we daarbij tegenkomen en hoe we deze knelpunten willen verhelpen. De vraag naar zorg in Pekela en omgeving groeit, niet alleen door de vergrijzing die momenteel plaatsvindt, maar ook doordat er veel sociale problemen spelen binnen de gemeente Pekela. Deze ontwikkelingen maken het noodzakelijk na te denken over hoe wij onze praktijk moeten organiseren om de kwaliteit en de continuïteit van zorg te kunnen waarborgen. In personele zin is onze organisatie versterkt met de komst van twee praktijkondersteuners en is er wisseling bij de assistentes geweest. Verschillende medewerkers hebben aan het tot stand komen van dit jaarverslag meegewerkt. Zij worden voor hun inzet heel hartelijk bedankt. Geïnteresseerden kunnen dit verslag bestellen via de praktijkassistente, tel: 0597-612202. Ook kan het worden gedownload van de praktijk-website: www.huisartsenpraktijkb75.nl

1.1 Historie en profiel van de praktijk In 2000 werd gezondheidscentrum B75 gevormd door twee huisartsen, namelijk dhr. N. Nieboer en dhr. F. Oppewal, samen met de plaatselijke apotheek, Apotheek Nieuwe Pekela, welke deel uitmaakt van de ‘Pekelder Apotheken Combi’ van Dhr. P. Haarbosch. De samenwerking tussen beide praktijken en de apotheek verloopt reeds sinds de opening uitstekend. De praktijk van Nieboer werd per 1 juli 2006 overgenomen door dhr. D-J.Roelfsema. Voor de overgang naar het huidige praktijkpand in 2000 was de praktijk gevestigd aan de A. Reijndersstraat B 21. De voorgangers van dhr. Nieboer waren Joh. Nanninga ±1890-1919 (vader), H.H. Nanninga 1919-1930 (zoon), J.E. Toxopeus 1931-1958, C.E.M. Dinkla 1958-1970, A.H.Vlietstra 1970-2000. De praktijk van dhr. Oppewal was voor de overgang naar het huidige praktijkpand gevestigd aan de dokter H. Brouwerstraat D 7. De straat is genoemd naar de huisarts die in 1894 de praktijk startte op D 7, dhr. H. Brouwer. Zijn opvolgers waren: P. Bos 1920-1921, H.J.P. Rijken 1922-1946 (in het harnas overleden), F.C. Maathuis 1946-1969 en J.C. Wartena 1969-1979. 1.2 Visie, missie, doelen Huisartsenzorg is van oudsher continue, integrale en persoonlijke zorg voor de individuele patiënt en zijn/haar gezin, laagdrempelig toegankelijk en dicht bij de patiënt. Ook de huisartsen en assistentes van huisartsenpraktijk B75 stellen zich ten doel de bij de praktijk ingeschreven patiënten zo goed mogelijk te ondersteunen bij alle klachten, problemen en vragen over gezondheid en ziekte die zij presenteren.


Pagina |5

Binnen de praktijk wordt in elk geval de huisartsgeneeskundige basiszorg in haar volle breedte geleverd. Hierbij wordt zoveel mogelijk evidence based medicine toegepast en worden waar mogelijk de richtlijnen van het NHG gevolgd. De patiënt staat daarbij steeds centraal. Omdat de huisartsen van B75 de toegankelijkheid van zorg zoveel mogelijk voor iedereen willen waarborgen wordt uit het oogpunt van doelmatigheid bij vergelijkbare gezondheidsopbrengst ook op het kostenaspect gelet. Zo wordt door middel van het Elektronisch Voorschrijf Systeem al sinds jaar en dag medicatie zoveel mogelijk generiek en doelmatig voorgeschreven. De werkzaamheid van één van de artsen, dhr. F. Oppewal, bij de Proeftuin Farmacie Groningen onderschrijft bovenstaande visie nog eens. Naast de basiszorg wordt ook aanvullende zorg geleverd aan de bij de praktijk ingeschreven patiënten. Het gaat hier om de zogeheten M & I verrichtingen: kleine chirurgie, injecties in gewrichten en plaatsen van spiralen behoren onder andere tot deze aanvullende zorg. Zo kunnen we als huisartsenpraktijk een breed scala aan zorg met goede kwaliteit in de buurt van de patiënt bieden. Met deze zorg beogen we ook een extra bijdrage te leveren aan de doelmatigheid van zorg door te voorkomen dat patiënten onnodig naar de tweede lijn worden doorverwezen. Samen met de andere huisartsen van Huisartsengroep Pekela wordt ook zorg geboden aan de bewoners van het Asiel Zoeker Centrum (AZC) Oude Pekela. Hiervoor wordt samengewerkt met het Gezondheids Centrum Asielzoekers (GCA) dat binnen dit centrum aanwezig is. In samenwerking met de GGz Groningen (vanaf 2007 ‘Lentis’ geheten) wordt de geestelijke gezondheidszorg binnen de eerste lijn versterkt door een sociaal psychiatrisch verpleegkundige (SPVer) in onze praktijk spreekuur te laten houden voor de bij de praktijk ingeschreven patiënten. Patiënten kunnen hier binnen onze praktijk naartoe worden verwezen, hetgeen voor veel mensen de drempel van verwijzing naar de geestelijke gezondheidszorg wegneemt. Sinds april 2008 zijn er twee praktijkondersteuners (POH’s) werkzaam binnen onze praktijken. Met hun komst is een nieuwe fase ingegaan in de huisartsgeneeskundige zorg gegeven door HBOopgeleide medewerkers voor met name de chronische aandoeningen. Zij geven met name uitvoering aan de zorg voor patiënten met Diabetes Mellitus Type 2, COPD / Astma en Hart- en vaatziekten Verder bieden ze ondersteuning aan de huisartsen bij het uitvoeren van wondbehandelingen en de zorg voor palliatieve patiënten. Zij voeren alle controles, waaronder jaarcontroles, uit bij patiënten met Diabetes Mellitus type 2, stellen onder supervisie van de huisartsen patiënten zelfstandig in op insulinetherapie, verrichten longfunctieonderzoek en geven inhalatie-instructie aan patiënten met Astma en/of COPD en stellen voor patiënten met cardiovasculaire ziekte het risicoprofiel op en voeren de noodzakelijke controles en aanpassingen in beleid uit. Om deze taken verantwoord te kunnen uitvoeren zijn er protocollen opgesteld, gebaseerd op de vigerende richtlijnen vanuit de beroepsorganisaties – zoals NHG-standaarden en de zorgstandaard van de Nederlandse Diabetes Federatie – en vinden dagelijks casuïstiekbesprekingen met de huisartsen plaats. Tot begin 2008 werd voor de zorg aan Diabetes Mellitus patiënten samengewerkt met de diabetesdienst van LabNoord. In 2008 is, gelijktijdig met het in dienst nemen van de reeds genoemde praktijkondersteuners, de praktijk aangesloten bij de Groninger Huisartsen Coöperatie en wordt de zorg aan Diabetes Mellitus patiënten in het kader van de ketenzorg Diabetes Mellitus vanuit de praktijk zelf georganiseerd.


Pagina |6

Sinds september 2009 is dhr. Roelfsema erkend huisartsopleider voor de huisartsenopleiding in Groningen en vinden huisartsen in opleiding binnen de praktijk een werkplek om ervaring op te doen onder supervisie van de huisartsopleider.

1.3 Het afgelopen jaar Sinds 2006 zijn we met het praktijkteam een proces ingegaan waarbij verbetering van dienstverlening en kwaliteit de uiteindelijke doelen zijn. De eerste concrete resultaten hebben we de afgelopen jaren kunnen bewerkstelligen maar het bereiken van het doel - te weten kwalitatief goede en toegankelijke zorg voor de patiënten en een plezierige werkomgeving voor assistentes en huisartsen - zal een continu proces zijn. Elders in dit jaarverslag leest u meer over hoe we dit traject willen aanpakken en in toekomstige jaarverslagen zullen we de opbrengsten ervan natuurlijk weergeven. Wij wensen u veel leesplezier met het jaarverslag 2008/2009…


Pagina |7

2. Infrastructuur en organisatie 2.1 Locatie van de praktijk De praktijk bevindt zich in het centrum van Nieuwe Pekela. Op de prachtige locatie aan de Pekel A (van oudsher een riviertje, nu het Pekelder Hoofddiep) stond tot de bouw van het praktijkpand de boerderij van de familie Tiktak. In 2000 werd door de lokale apotheek en huisartsen gezamenlijk gestart met de nieuwbouw van het gezondheidscentrum B75. Nieuwe Pekela bevindt zich in de Veenkoloniën en werd als een langgerekt dorp langs het kanaal gevormd in de tijd van de ontginning van het veen. Deze vorm heeft het dorp grotendeels ook nu nog. Ook de benaming van veel straten is nog op deze historische achtergrond terug te voeren. Dit geldt ook voor het adres van de praktijk: Albatrosstraat B 75 waarbij de B teruggrijpt op de kavel waartoe de omliggende landerijen destijds behoorden. Na de veenkoloniale tijd werd de belangrijkste bron van inkomsten in Nieuwe Pekela lange tijd vooral gevormd door landbouw (in tegenstelling tot Oude Pekela, waar de industrie een belangrijkere rol heeft gespeeld). Tegenwoordig kent Nieuwe Pekela naast nog steeds agrarische bedrijven ook kleinschalige industrie en bedrijventerreinen. Daarnaast werken veel inwoners van deze plaats in andere, omliggende plaatsen. Er is een klein winkelcentrum, het praktijkpand ligt in dit centrum. In Nieuwe Pekela wordt momenteel veel gesloopt en hiervoor in de plaats komt nieuwbouw. Het bevolkingsaantal daalt licht (voor de gehele gemeente Pekela, opgave jaarverslag gemeente 2005).

2.2 Het gebouw Het gebouw is eigendom van de twee praktijkhouders (elk 1/5e aandeel in het pand) en de apotheker (voor de overige 3/5e deel). Het praktijkgebouw beslaat een vloeroppervlakte van ca. 160 m2. De huidige huisvesting is in een vrijstaand pand waarin zowel apotheek als huisartsenpraktijken een plek hebben gevonden. De grote en transparante openbare ruimte, waarvan het apotheekgedeelte in feite één geheel vormt met de wachtkamer en assistentenbalie van de huisartsenpraktijken geven het gebouw een uitnodigende uitstraling. Deze openbare ruimte wordt U-vormig omsloten door de functionele ruimtes van apotheek en huisartsenpraktijken. Het gebouw is goed toegankelijk en beschikt over een invaliden toilet. In 2009 zijn er op de bovenverdieping, waar zich eerst één spreekkamer, een badkamer en de archiefruimte van de apotheek bevond, twee nieuwe spreekkamers en een back-office gerealiseerd. Hierdoor is voor het eerst een echt gescheiden ‘front-’ en ‘backoffice’ in het gebouw aanwezig, hetgeen de efficiëntie van de werkzaamheden in de toekomst verder ten goede kan komen. Ook het totale aantal werkplekken - na de komst van twee praktijkondersteuners en een huisarts in opleiding te krap bemeten – is nu weer voldoende. In tabel 1 wordt een overzicht gegeven van de in het gebouw aanwezige ruimtes, voor wat betreft het gedeelte dat door de beide huisartsenpraktijken in beslag wordt genomen.

Pagina |8

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Tabel 1. Indeling praktijkgebouw

Ruimte

Aantal

m2

Entree

1

18

Receptie (front- en backoffice ineen)

1

18

Wachtruimte

1

15

Spreekkamer 1

1

20

Spreekkamer 2

1

20

Spreekkamer 3

1

20

Behandelkamer

1

20

Labkamer

1

7

Koffiekamer/overlegruimte

1

9

Toilet (formeel geen deel van praktijkruimte )

1

9

Opslag/archiefruimte

2

4,5 (totaal 9)

Spreekkamer 1 boven

1

13

Spreekkamer 2 boven

1

10

Backoffice/assistenteruimte boven

1

8

Verder bevinden zich nog een aantal ruimten in het gebouw welke gezamenlijk met de apotheek in gebruik zijn: vergaderruimte (boven), personeelstoiletten, werkkast met stortbak, extra toilet met doucheruimte (boven), ketel- en serverhok (boven), garderobe voor de medewerkers (boven).

2.3 Praktijkuitrusting/instrumentarium Het instrumentarium is aan voortdurende herziening onderhevig en in 2008 en 2009 zijn ook diverse investeringen hierin gedaan.

Pagina |9

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Tabel 2 geeft een overzicht van de huidige praktijkuitrusting. Tabel 2. De praktijkuitrusting Uitrustingsstuk

Aantal

Type

Autoclaaf / sterilisator

1

Tuttnauer 2540

Bloeddrukmeter *)

8

2x veermanometer, 6x automatisch

Glucose meter

3

Contour Ascensia

Elektrocauter

1

Martin -30

Faxapparaat

1

Brother

Microscoop

1

Asako

Broedstoof

1

Thermocult

Onderzoeksbank *)

6

o.a. NHG banken

Ophthalmo- en otoscoop wandsysteem

3

Heine

Otoscoop

3

Heine

Documentenscanner

1

Hewlett Packard

Computers *)

11

4x Apple iMac en 6x HP Windows Vista systemen, 1x HP Notebook met Windows Vista

Server

1

Apple Mac mini

Printers *)

8

8x HP Laserjet

Labelprinters

3

Dymo Labelwriter

Telefooncentrale *)

1

Siemens (gezamenlijk met apotheek), in 2008 uitgebreid met een wachtrij van 2 x 4 lijnen

Telefoons

12

Siemens

Draadloze headsets

3

Netcom

Antwoordapparaat

1

Voicemailbox als onderdeel telefooncentrale

Spirometer

1

Spiro USB Spida

24-uurs ambulante bloeddrukmeter

1

Welch Allyn

Doppler-apparaat tbv enkel-armindexmeting

1

Onbekend

Holterfoon tbv hartritmeregistratie

1

In samenwerking met IPT Telemedicine

*) Betreft investeringen gedaan in 2008/2009

De telefoonlijnen bestaan uit 3x ISDN-2 lijnen en 2x een analoge lijn en komen op een met de Apotheek gedeelde centrale van het merk Siemens binnen. Er is een aparte spoedlijn, een aparte overleglijn en een aparte receptenlijn. Op de receptenlijn kunnen patiënten 24 uur per dag hun herhaalrecepten inspreken. Op tijden dat de praktijk niet bereikbaar is of wordt waargenomen wordt dit met behulp van een voice response systeem duidelijk gemaakt. Buiten kantooruren verwijst de meldtekst naar het nummer van de Doktersdiensten Groningen. Bij waarneming tijdens kantooruren wordt aangegeven dat in geval van medische problemen, die niet kunnen wachten tot de eigen huisarts weer beschikbaar is, de waarnemende praktijk (meestal de collega in hetzelfde pand; soms


P a g i n a | 10

wordt een beroep gedaan op waarneming door de collegae in Oude Pekela) op het ingesproken nummer bereikt kan worden.

2.4 Samenwerkingsvorm huisartsen Het gebouw biedt onderdak aan een duopraktijk. Juridisch is de samenwerking omschreven in een maatschapscontract. Het betreft een zogenaamde kostenmaatschap. De maatschap vormt samen met de huisartsen in Oude Pekela een huisartsengroep (Hagro). De praktijkassistentes, Hidha en POH’s zijn allen in dienst van de kostenmaatschap. Ook alle overige praktijkkosten worden door beide praktijken gezamenlijk gedragen. In 2006 is een verdere intensivering doorgevoerd in de samenwerking tussen beide praktijken. Daarbij wordt stukje bij beetje het principe dat een assistente alleen voor één praktijk werkt losgelaten. Doel hiervan is de beschikbare menskracht en kennis zoveel mogelijk ten bate te laten komen aan de populaties van beide praktijken.

2.5 Opleiding Binnen de praktijk worden sinds 1 september 2009 huisartsen opgeleid onder begeleiding van de huisartsopleider, dhr. Roelfsema. Begeleiding van co-assistenten in het 4e studiejaar van de studie Geneeskunde aan de Rijksuniversiteit Groningen vond in 2008/2009 niet plaats. De praktijk biedt daarnaast stageplaatsen voor de opleiding tot doktersassistente van Noorderpoort-college te Groningen. Vanaf 1 september 2009 was Mw. M. Tholen als AIOS huisartsgeneeskunde in onze praktijk werkzaam.

2.6 Deelname aan wetenschappelijk onderzoek Eén van de praktijkhouders, dhr. F. Oppewal, is in 2005 gepromoveerd op het onderwerp: ”Obductie als laatste verwijzing in de huisartspraktijk,” waarbij de gang van zaken rond obducties in de eerste lijn centraal stond. De praktijk werkt incidenteel mee aan wetenschappelijk onderzoek. Patiënten die binnen de kaders van een bepaald onderzoek vallen kunnen worden gevraagd hieraan mee te werken. Uiteraard vindt deelname uitsluitend plaats met toestemming van de patiënt. In 2008/2009 werd door patiënten uit onze praktijk in grote getale deelgenomen aan het Lifelines onderzoek en daarnaast nam de praktijk in het kader van de diabetes ketenzorg deel aan de GIANTTstudie om de behandeling van Diabetes Mellitus type 2 patiënten in onze praktijk te evalueren.

P a g i n a | 11


2.7 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid De spreekuurorganisatie van de praktijk is in de onderstaande tabel weergegeven. Tabel 3: Organisatie van het spreekuur Praktijk Oppewal Ochtend Middag

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Oppewal Oppewal

Mw. Van der Galiën Mw. Van der Galiën

Oppewal Oppewal

Mw. Van der Galiën Mw. Van der Galiën

Oppewal administratie

Roelfsema Ochtend

Mw. Van der Galiën

Roelfsema

Roelfsema

Roelfsema

Roelfsema

Middag

Mw. Van der Galiën

Roelfsema

gesloten

Roelfsema

administratie

De assistentenspreekuren zijn structureel per praktijk op een aantal dagen in de week waarbij de assistentes op dit moment nog strikt artsgebonden werken. Ook worden veel patiënten buiten de structurele spreekuurtijden voor assistentes om geholpen. Wel gaan al deze spreekuren net als de spreekuren voor de huisartsen in principe alleen volgens afspraak. Met de voorziene verdergaande zorginhoudelijke samenwerking tussen beide praktijken - waarbij ook gedacht wordt aan uitbreiding van aan te bieden aanvullende zorg in de vorm van M & Iverrichtingen - heeft de vraag of het wenselijk is meer taakroulerend in plaats van strikt artsgebonden te werken zich aangediend. Dit idee willen we in 2010 verder uitwerken. In de volgende tabel is de telefonische infrastructuur en bereikbaarheid weergegeven. Tabel 4: Telefonische bereikbaarheid Aansluiting

Nummer

Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot

Praktijklijn Oppewal

0597-645255

8.00 - 17.00 uur (werkdagen) *)

Praktijklijn Roelfsema

0597-612202

8.00 - 17.00 uur (werkdagen) *)

Spoedlijn

0597-612020

8.00 - 17.00 uur (werkdagen)

Receptenlijn

088-0800113 (Linscriptum) en 0597646803 (Voicemailbox telefooncentrale praktijk)

24 uur per dag en 7 dagen per week

Intercollegiale overleglijn

0597-646819

8.00 uur tot 17.00 uur (werkdagen)

Fax

0597-646815

24 uur per dag

Dienstnummer huisartsenpost

0900-9229

Buiten kantooruren tussen 17.00 uur en 8.00 uur, in het weekeinde en op feestdagen de gehele dag. Uitsluitend voor spoedgevallen.

*) Voice-respons systeem

Gedurende de uren die in tabel 4 staan aangegeven bij ‘praktijklijn’, wordt aan patiënten een keuzemenu voorgelegd door middel van een voice-response systeem. Hierin wordt de mogelijkheid


P a g i n a | 12

geboden een herhaalrecept in te spreken, een uitslag op te vragen, een afspraak te maken of telefonisch contact te hebben met de assistente voor een andere vraag. Patiënten komen van 08.00 – 10.00, van 11.00 – 12.00 en van 13.30 – 15.00 uur in de wachtrij voor de assistente, op andere tijden verwijst het voice response systeem naar de genoemde tijden . In totaal kunnen er per praktijklijn vier patiënten gelijktijdig in de wachtrij worden geplaatst. De spoedlijn en de lijn voor intercollegiaal overleg zijn tijdens kantooruren bemand door de praktijkassistente. De receptenlijn en fax zijn 24 uur per dag en 7 dagen per week bereikbaar. In de praktijkfolder wordt de telefonische bereikbaarheid van de praktijk nader toegelicht. Het huidige voice response systeem is in 2007 in gebruik genomen in de hoop per tijdseenheid meer inkomende gesprekken te kunnen verwerken. Daarnaast is de tijd waarop de praktijk bereikbaar is voor het maken van afspraken flink uitgebreid. Aanvankelijk werd ook over dit nieuwe systeem veel gemopperd maar dit nam in de loop van de tijd wel af. In het kader van het in 2010 op te starten praktijkaccreditatie traject vanuit NHG Praktijk Accreditering zal ook een patiëntenenquête tot de onderdelen behoren. We zijn zeer benieuwd naar hoe de bereikbaarheid van de praktijk nu ervaren wordt door onze patiënten. Helemaal oplosbaar zullen de problemen waarschijnlijk echter nooit zijn, daar er tussen 08.00 en 09.00 uur altijd een piek zal blijven bestaan van patiënten die bellen voor een afspraak. Zolang de spoedlijn rechtstreeks bereikbaar is en direct wordt verwerkt door één van de assistentes is enige wachttijd voor patiënten tijdens piekuren vermoedelijk ook wel acceptabel. In de praktijk is een triagesysteem voor de praktijkassistentes beschikbaar, in de vorm van de NHGtelefoonklapper voor telefonische triage. Hiervan wordt momenteel slechts sporadisch gebruik gemaakt, mede door de grote druk die de praktijkassistentes ervaren bij het afhandelen van telefonische consulten, vooral op de piektijd tussen 8.00 en 9.00 uur ’s ochtends. In het kader van het in de voorgaande paragraaf genoemde verbetertraject is dit één van de zaken die in 2010 nadere aandacht behoeven. De receptenlijn is 24 uur per dag bereikbaar en wordt op alle werkdagen tussen 10.00 en 12.00 door één van de praktijkassistentes afgeluisterd, of in het geval van de herhaalreceptmogelijkheid van Linscriptum in de loop van de dag door de assistentes verwerkt. De afspraak die hierover met de plaatselijke apotheek (apotheek Nieuwe Pekela (inpandig) en de Pekelder Apotheek te Oude Pekela) is gemaakt is dat recepten die voor 10.00 uur op de betreffende werkdag zijn ingesproken op de receptenlijn bij de huisartsenpraktijk de eerstvolgende werkdag na 11.00 uur kunnen worden afgehaald in de betreffende apotheek. Dit geeft de huisartsen de kans om aan het einde van de werkdag de herhaalde recepten aan de hand van de receptlijsten binnen het HIS te controleren en te autoriseren, nog voordat de patiënten de betreffende medicijnen bij de apotheek afhalen zodat eventuele vergissingen nog kunnen worden gecorrigeerd. Deze controle en autorisatie vindt dagelijks plaats en de werkafspraken en protocollen binnen de praktijk zijn hierop afgestemd. In 2007 is een begin gemaakt met een praktijkhandboek waarin gemaakte werkafspraken, protocollen en handleidingen gestructureerd bij worden gehouden. De bedoeling is dat dit praktijkhandboek steeds wordt bijgewerkt/geüpdate.


P a g i n a | 13

2.8 Automatisering Beide praktijken zijn al jaren geautomatiseerd en gebruiken hiervoor in navolging van de rest van de Hagro Pekela het HuisartsenInformatieSysteem OmniHis. Naast verslaglegging van de patiëntencontacten wordt het gebruikt voor de financiële administratie, het uitschrijven, registreren en bewaken van medicatie, de opslag en verwerking van medische gegevens, de communicatie met collega huisartsen (beperkt), apotheken, diagnostische laboratoria (LabNoord en Laboratorium voor Infectieziekten), Doktersdiensten Groningen en de (meeste) ziekenhuizen. Van de overige disciplines (nog niet elektronisch ontsloten afdelingen van de ziekenhuizen, fysiotherapeuten, diëtetiek en logopedie) worden de papieren brieven gescand en vervolgens elektronisch (binnen het HIS) opgeslagen. De medische dossiervoering is daarmee volledig gedigitaliseerd. De meeste elektronisch ontvangen post komt overigens ook nog steeds in papieren vorm binnen, zij het in afnemende mate. De papieren berichtgeving wordt na elektronische verwerking niet bewaard maar ter vernietiging meegegeven aan het bedrijf Reiswolff te Scheemda. In de loop van 2008 werd de praktijk voorbereid op de overstap naar OmniHis Scipio, de nieuwe ASPversie van OmniHis. Hier bleken behoorlijk wat haken en ogen aan te zitten (o.a. werden de afzonderlijke databases van beide praktijken samengevoegd tot een databestand, moest het derdenbestand worden opgeschoond wat betreft gegevens van de verzekeraars, moest de beschikbare internetbandbreedte fors worden uitgebreid en waren in de loop van de tijd fouten in het databestand geslopen die hersteld moesten worden). Begin 2009 werd eerst een proefconversie van de oude gegevens uit OmniHis Studio (de versie die tot dan toe werd gebruikt) naar de nieuwe database gedaan waarna in april 2009 uiteindelijk de definitieve conversie werd uitgevoerd. Vanaf maandag 13 april 2009 werkt de praktijk alleen nog met OmniHis Scipio en is de oude versie van het programma (en daarmee onder andere de noodzaak tot het zelf maken van dagelijkse back-ups) komen te vervallen. De database wordt gehost bij Danthas, één van de door OmniHis voor het bieden van hostingdiensten van OmniHis Scipio gecertificeerde hostingpartijen. Omdat OmniHis Scipio voldoet aan de eisen van een Goed Beheerd Zorgsysteem conform de eisen voor het landelijke Electronische Patiënten Dossier worden ook aan deze hostingpartijen in het kader van de certificering strenge eisen gesteld ten aanzien van de kwaliteit van de hosting en de verbinding met de database. Aanvankelijk kwamen storingen in beschikbaarheid en toegankelijkheid na de definitieve overstap veelvuldig voor. Na analyse van de problemen samen met Danthas en Webnoord (de tot dan toe gebruikte internetprovider voor beveiligde toegang tot het internet, tevens verantwoordelijk voor het berichtenverkeer) bleek dat de problemen zich in het gedeelte van het netwerk, dat onder verantwoordelijkheid van Care-Ring (voorheen Webnoord) valt, bevond. Na vele pogingen tot verbetering werd uiteindelijk besloten op een andere internetprovider, namelijk E-zorg, over te stappen. Sindsdien behoren de problemen tot het verleden en werkt OmniHis Scipio zowel wat betreft beschikbaarheid als wat betreft toegankelijkheid naar behoren. Voor de uitwisseling van elektronische berichtgeving maakt de praktijk gebruik van de beveiligde berichtenuitwisseling van Care-Ring, de preferente aanbieder van deze service voor onze regio. Via deze elektronische postbus worden voornamelijk retourberichten van de apotheek betreffende door de medisch specialisten voorgeschreven medicatie teruggekoppeld. Tot 2009 werden recepten vanuit het spreekuur in geprinte vorm aan de patiënten meegegeven, dit leidde echter tot grote


P a g i n a | 14

onrust aan de balie voor de assistentes met veel op recepten wachtende patiënten. Vandaar dat eind 2009 er voor werd gekozen vanaf dan ook de uitgaande recepten van het spreekuur rechtstreeks aan de apotheek worden gemaild (de herhaalrecepten werden reeds eerder via beveiligde e-mail aan de apotheek verstuurd). Via de beveiligde berichtenbox van Care-Ring wordt tenslotte ook de elektronisch ontvangen correspondentie vanuit de medisch specialisten en in toenemende mate ook andere hulpverleners binnengehaald in OmniHis Scipio. De praktijk beschikt over 10 werkplekken waarop OmniHis Scipio is geïnstalleerd. Het databestand bevindt zich zoals aangegeven bij de hostingpartij Danthas op een server in een beveiligd datacentrum van KPN Telecom in Groningen. Vanaf de werkplekken wordt via het beveiligde E-zorg netwerk een veilige verbinding met de database gelegd, waarbij de gegevens versleuteld tussen werkplek en database worden uitgewisseld. Back-ups worden verzorgd door de hostingpartij, Danthas, zodat beschikbaarheid en integriteit van de data altijd kunnen worden gegarandeerd. Op alle werkplekken is tevens internettoegang beschikbaar. Voor alle medewerkers is een praktijk emailadres beschikbaar voor de onderlinge communicatie en communicatie met de buitenwereld. Hierbij wordt er omwille van de privacy voor gewaakt geen patiëntengegevens via onbeveiligde internetverbindingen te verzenden. Door beide praktijken wordt zoveel mogelijk op dezelfde wijze de historie bijgehouden. Dit gebeurt (grotendeels) volgens de aanwijzingen die het Nederlands Huisartsen Genootschap hiervoor in de richtlijn “Adequate Dossiervorming in het Elektronisch Patiënten Dossier” (ADEPD) hiervoor geeft. Alle vastgelegde contacten en correspondentie worden hiertoe (zoveel mogelijk) ICPC-gecodeerd en van alle voor de gezondheidstoestand van patiënt belangrijke gegevens wordt een episode aan de episodelijst toegevoegd, waarbij ook de meest belangrijke behandelgegevens (operaties, behandelingen) beknopt worden weergegeven. Aan deze episodes worden vervolgens zoveel als mogelijk alle bijbehorende journaalregels en correspondentie gekoppeld zodat de veelheid aan gegevens binnen het HIS zoveel mogelijk gestructureerd wordt opgeslagen. We hebben er binnen onze praktijk vooralsnog niet voor gekozen om voor elk gezondheidsprobleem waarmee de patiënt zich in onze praktijk meldt ook een episode aan te maken, aangezien dit naar onze mening niet veel toegevoegde waarde heeft. Dit houdt in dat bijvoorbeeld van een simpele doorgemaakte verkoudheid geen episode in de episodelijst zal zijn terug te vinden. Dit is volgens ons verdedigbaar omdat het hier niet gaat om een aandoening die verdere consequenties heeft of kan hebben voor de gezondheid van de betreffende patiënt en hierdoor de episodelijst toch meer overzichtelijk blijft voor wel tot deze categorie behorende gezondheidsproblemen. Het declaratieverkeer van praktijk Roelfsema vindt plaats met behulp van enerzijds OmniHis en anderzijds het programma VIP Calculus van Calculus Software. Het declaratieverkeer loopt met behulp van dit programma via VECOZO, een schakel tussen zorgverleners en verzekeraars met als doel de administratieve handelingen te vereenvoudigen. Ook is het met dit programma mogelijk de controle op verzekeringsrecht (grotendeels) geautomatiseerd te laten plaatsvinden. Ook dhr. Oppewal is met ingang van 2009 voor het declaratieverkeer overgestapt op het verwerken van de declaraties met het programma VIP Calculus. Het contract met Famed, via welke factoringmaatschappij dhr. Oppewal tot dan toe de declaraties liet verwerken, werd opgezegd vanwege ontevredenheid met het afhandelen van de declaraties door dit bedrijf. Aanmaken en verwerken van de declaratiebestanden en de hierop verrichte uitbetalingen door de zorgverzekeraars gebeurt door de praktijkassistentes.


P a g i n a | 15

In 2008 werd het Inschrijving Op Naam register ingesteld zodat beter kon worden vastgesteld bij welke huisarts een patiënt op welke datum stond ingeschreven en waardoor uitbetalingen van de abonnementstarieven aan huisartsen meer gestructureerd verlopen en beter te controleren zijn. Ook de praktijken Oppewal en Roelfsema hebben de bij hen ingeschreven patiënten in dit ION-register door en voor huisartsen bijgeschreven. Aanvankelijk gebeurde dit met een module in VIP Calculus, met de komst van OmniHis Scipio gebeurt dit rechtstreeks vanuit het HIS. Voor het betalingsverkeer van beide praktijken en de maatschapsrekening wordt gebruik gemaakt van Rabobank internetbankieren. De praktijk heeft een eigen website, opgezet en gehost via praktijkinfo.nl. Het webadres is: www.huisartsenpraktijkb75.nl

2.9 Beveiliging en privacy De data in het HIS worden tegen verlies beschermd door middel van een dagelijkse back-up. Deze wordt door de hostingpartij, Danthas, verzorgd. Het netwerk, dat door de verbinding met internet via E-zorg al op een krachtige beveiliging tegen aanvallen door hackers mag rekenen, is door middel van een firewall nog eens extra afgeschermd. Een virusscanner is op alle PC’s geïnstalleerd. Het praktijkpand en de apotheek zijn elektronisch beveiligd tegen inbraak. Iedere medewerker heeft een eigen toegangscode tot het HIS. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een bijpassende autorisatie om gegevens te muteren. Het restant van het papieren patiëntenarchief is opgeslagen in een afsluitbare archiefkast. Gegevens van overleden patiënten en uit de praktijk vertrokken patiënten van wie de gegevens om één of andere reden niet konden worden overgedragen aan de nieuwe huisarts, worden opgeslagen. Deze gegevens worden in principe 15 jaar na dato, conform de hiervoor geldende wet, vernietigd. Daarvoor wordt het volgende systeem aangehouden: vernietiging nadat de 15 jaren zijn verstreken, gebeurt 1 maal per jaar. Voor het vernietigen van privacygevoelige documenten is in de praktijk een afgesloten container aanwezig. Papieren patiëntengegevens worden eenmaal per 6 weken in de container voor vernietiging meegegeven aan het bedrijf Reiswolff te Scheemda.

2.10 Overlegstructuren De praktijkhoudende huisartsen nemen deel aan structureel overleg met Hagro Pekela. Alle huisartsen nemen deel aan het FTO met de huisartsen van de Hagro Pekela en de beide apotheken (Apotheek Nieuwe Pekela en Pekelder Apotheek). Beide praktijkhouders hebben structureel overleg met de lokale Fysiotherapiepraktijk en er vindt op structurele wijze overleg plaats met de andere binnen de eerste lijn in Nieuwe Pekela werkzame zorgorganisaties (Algemeen Maatschappelijk Werk, Thuiszorgorganisaties Thuiszorg Groningen en Thuiszorg Meander, Team 290 en Ouderenzorg) in het zogenaamde Eerstelijnsoverleg. Ook is er ongeveer twee keer per jaar een overleg met de medewerkers van het Gezondheids Centrum Asielzoekers (voorheen Medische Opvang Asielzoekers) om knelpunten te bespreken en werkwijzen op elkaar af te stemmen. Vanuit de Hagro vindt vertegenwoordiging plaats naar de overlegstructuren van de Districts Huisartsen Vereniging (DHV), de Vereniging Doktersdiensten Groningen (VDDG) en de beide streekziekenhuizen (Refaja Ziekenhuis te Stadskanaal en Sint Lucas Ziekenhuis te Winschoten). Beide praktijkhouders nemen namens de Hagro een deel van deze vertegenwoordiging voor hun rekening.


P a g i n a | 16

Voor de VDDG is Nieuwe Pekela wat betreft inroostering ingedeeld bij ‘ De Wolden’, dhr. Roelfsema heeft daarbij de functie van roostercommissaris voor de huisartsen uit Nieuwe Pekela. Binnen de praktijk B75 vindt op structurele wijze overleg plaats (ca. één keer per maand) in het zogenaamde werkoverleg. Hierin worden werkafspraken gemaakt, knelpunten benoemd en opgelost en vakantie- en werkroosters vastgesteld. De bijeenkomsten worden genotuleerd. Op ad hoc basis worden zo nu en dan extra, wat langere werkoverleggen gepland in de avonduren, om het verbetertraject dat de praktijken zijn ingegaan verder vorm te geven en hiervoor voldoende draagvlak onder alle medewerkers te waarborgen. Naast het overleg van de huisartsen hebben ook de praktijkassistentes structureel overleg met hun collega’s uit de Hagro. Dit vindt plaats tijdens PAGRO (Praktijk Assistenten GROep) overleg waarbij ook nascholingsonderwerpen voor de praktijkassistentes aan de orde kunnen komen.


P a g i n a | 17

3. Team De volgende personen waren in 2008 en 2009 als medewerker werkzaam: •

Mw. J.H.H. (Tineke) Keizer-Visser, doktersassistente, 70% dienstverband

•

Mw. A. (Alie) Panman-Molema, doktersassistente, 53% dienstverband

•

Mw. S.Y. (Sandra) Haverkamp-Klijnman, doktersassistente, 67% dienstverband

•

Mw. K. (Karin) Edzes Koerts-Brons, doktersassistente, 67% dienstverband, tot maart 2008

•

Mw. E. Kluiter-Smit, doktersassistente, 67 % dienstverband, vanaf maart 2008

•

Mw. M.L.M. van der Galiën-Lycklama, huisarts, 67% dienstverband

•

Mw. I. van Goor, praktijkondersteuner, 55% dienstverband, vanaf april 2008

•

Mw. J.J. De Vries-Plasman, praktijkondersteuner, 55% dienstverband, vanaf mei 2008

•

Mw. M. Fissering, administratief medewerker, 22% dienstverband, vanaf oktober 2009

Er was in 2008 en 2009 geen sprake van ziekteverzuim onder de assistentes. In 2008 was er geen sprake van ziekteverzuim onder de praktijkondersteuners en in 2009 was sprake van 10 dagen ziekteverzuim onder praktijkondersteuners.

P a g i n a | 18


4. De patiënten 4.1 Praktijkpopulatie Bij de beide praktijken gezamenlijk waren eind 2009 4857 patiënten ingeschreven. Eind 2008 waren dit nog 4637 patiënten (Grafiek 1). De toename van het patiëntenaantal was vooral te danken aan de overname van een aantal patiënten van een praktijk in Oude Pekela die als duo-praktijk door een als solist werkende huisarts werd overgenomen en hierdoor fors moest inkrimpen om het voor de betreffende huisarts behapbaar te houden. Grafiek 1: Patiëntenaantallen 2007, 2008 en 2009 6000 4000 2000 0 2007

2008

2009

Totaal aatal patiënten

4763

4582

4780

Praktijk Oppewal

2427

2365

2381

Praktijk Roelfsema

2336

2217

2399

In 2008 waren er 18 geboortes en 22 overlijdens in de praktijk van dhr. Oppewal, daarnaast schreven zich 125 nieuwe patiënten zich in en verlieten 94 patiënten de praktijk. In 2008 waren er in de praktijk van dhr. Roelfsema 22 geboortes en 27 overlijdens, daarnaast schreven zich 100 nieuwe patiënten in en verlieten 107 patiënten de praktijk. In 2009 waren er 21 geboortes en 19 overlijdens in de praktijk van dhr. Oppewal, daarnaast schreven zich 198 nieuwe patiënten in en verlieten 145 patiënten de praktijk. In 2009 waren er in de praktijk van dhr. Roelfsema 25 geboortes en 26 overlijdens, daarnaast schreven zich 251 nieuwe patiënten in en verlieten 119 patiënten de praktijk. Er stonden eind 2009 66 asielzoekers van AZC Oude Pekela ingeschreven bij praktijk Oppewal (opgave 2007: 68), voor praktijk Roelfsema waren dit 71 asielzoekers (opgave 2007: 81). Bij praktijk Oppewal waren eind 2009 1207 vrouwen (49,4%) en 1234 mannen (50,6%) ingeschreven en voor praktijk Roelfsema waren dit 1189 vrouwen (49,6%) en 1210 mannen (50,4%). In grafiek 2 is de leeftijdsopbouw van de beide praktijken weergegeven. In totaal bevonden zich in praktijk Oppewal 210 patiënten (8,6%; opgave 2007: 8,4%) in de leeftijd tussen 65 en 75 jaar en 207 patiënten (8,5%; opgave 2007: 8,7%) in de leeftijdscategorie 75 jaar en ouder. In praktijk Roelfsema bevonden zich 259 patiënten (11,1%; opgave 2007: 10,1%) in de leeftijd tussen 65 en 75 jaar en 162 patiënten (6,8%; opgave 2007: 8%) in de leeftijdscategorie 75 jaar en ouder. Beide praktijken zijn dus verder aan het ‘vergrijzen’.

P a g i n a | 19

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Grafiek 2a: Leeftijdsopbouw patiëntenpopulatie totaal en uitgesplitst naar geslacht (Praktijk Oppewal)

800 600 400 200 0 0 tot 4 0 tot 14 15 tot

25 tot

45 tot

65 tot

> 75 jr

Vrouwen

47

134

136

290

363

104

133

Mannen

54

117

164

334

385

106

74

Grafiek 2b: Leeftijdsopbouw patiëntenpopulatie totaal en uitgesplitst naar geslacht (Praktijk Roelfsema)

800 600 400 200 0 0 tot 4 5 tot 14 15 tot

25 tot

45 tot

65 tot

>75 jr

Vrouwen

63

138

112

322

344

128

92

Mannen

62

143

138

325

331

131

70

4.2 Bijzondere patiëntencategorieën De aantallen Diabetes Mellitus type 1 en 2, COPD, Astma en hypertensie patiënten bleken over 2008 en 2009 eenvoudiger uit het HIS te extraheren dan de jaren daarvoor. Dit heeft vooral te maken met de inmiddels meer gestandaardiseerde manier waarop de praktijken de medische gegevens in het HIS bijhouden. Vanaf 2009 werd grotendeels de overstap gemaakt naar de door het Nederlands Huisartsen Genootschap geadviseerde ADEPD (adequate dossier vorming in het elektronisch patiënten dossier) wijze van registreren in het HIS, waarbij ICPC-gecodeerde episodes voor aandoeningen worden aangemaakt in een zogenaamde episodelijst. De grafieken en tabellen geven zo nauwkeurig mogelijk de aantallen patiënten weer bij wie een episode met een van de desbetreffende ICPC-codes werd geregistreerd en de aantallen patiënten waarbij nu een ruiter voor de betreffende aandoening aanwezig is. De patiëntenbestanden bevatten hierin zoals te zien nog wel vervuiling maar er is een enorme sprong voorwaarts gemaakt in wijze van registreren en zo geven de cijfers dus nu een betrouwbaarder beeld. Desondanks is een en ander door nog zorgvuldiger te registreren verder te verbeteren, een aandachtspunt voor de toekomst. Het betreft hier de opgave van patiëntenaantallen per eind 2009! Dit is tevens de laatste keer dat de ruiters nog worden weergegeven in de tabel, omdat conform de ADEPD richtlijn van het NHG het bijhouden van de ruiters in de toekomst zal worden verlaten.

P a g i n a | 20


Grafiek 5a: Aantallen patiënten waarbij episode DM 1 (T90.01) en 2 (T90.02), COPD (R95), Astma (R96), Hypertensie zonder (K86) en met eindorgaanschade (K87) werd gecodeerd en aantallen patiënten waarbij de corresponderende ruiter werd vastgelegd (praktijk Oppewal)

Episode/Ruiter Diabetes Mellitus type 1 (T90.01) Diabetes Mellitus type 2 (T90.02) Diabetes Mellitus, anders (T90.00) Ruiter Diabetes Mellitus (alle vormen) Astma (R96) COPD (R95) Ruiter Longziekten Hypertensie zonder orgaanbeschadiging (K86) Hypertensie met orgaanbeschadiging (K87) Ruiter Hypertensie

Aantal 23 165 5 191 62 44 130 72 48 208

%Populatie 0,1% 6,8% 0,02% 7,8% 2,5% 1,8% 5,3% 2,9% 2,0% 8,5%

Grafiek 5b: Aantallen patiënten waarbij episode DM 1 (T90.01) en 2 (T90.02), COPD (R95), Astma (R96), Hypertensie zonder (K86) en met eindorgaanschade (K87) werd gecodeerd en aantallen patiënten waarbij de corresponderende ruiter werd vastgelegd (praktijk Roelfsema)

Episode/Ruiter Diabetes Mellitus type 1 (T90.01) Diabetes Mellitus type 2 (T90.02) Diabetes Mellitus, anders (T90.00) Ruiter Diabets Mellitus (alle vormen) Astma (R96) COPD (R95) Ruiter Longziekten Hypertensie zonder orgaanbeschadiging (K86) Hypertensie met orgaanbeschadiging (K87) Ruiter Hypertensie

Aantal 12 121 0 140 115 58 186 127 54 258

%Populatie 0,05% 5,0% 0,0% 5,8% 4,8% 2,4% 7,8% 5,3% 2,3% 10,8%

P a g i n a | 21


5. Medisch handelen 5.1 Patiëntencontacten De hierna volgende tabellen geven weer hoeveel verrichtingen er in beide praktijken plaatsvonden. Onder verrichtingen wordt verstaan: elk afzonderlijk in de tijd afgebakend contact tussen patiënten en praktijk waarbij een hulpvraag werd beantwoord, een medisch advies werd gegeven of waarbij medisch handelen plaatsvond dan wel waaruit beantwoording van een hulpvraag, een medisch advies dan wel medisch handelen voortvloeide. De hier weergegeven verrichtingen zijn niet per definitie allemaal declarabel (bijvoorbeeld soms meerdere, niet afzonderlijk te declareren, verrichtingen op één dag, meerdere hulpvragen binnen een contact). Voor het al dan niet declareren van verrichtingen werd zoveel mogelijk de LHV-declaratiewijzer gevolgd. Tabel 6a. Aantallen consulten, visites, telefonische consulten en herhaalrecepten per hulpverlener (Praktijk Oppewal) Praktijk Oppewal

Consulten

Visites

Telefonische consulten

Herhaalrecepten

Totaal

Dhr. Oppewal 2009

3637 (3604)

621 (581)

207 (137)

21 (92)

4486 (4414)

Dhr. Oppewal 2008

3604 (3493)

581 (506)

137 (124)

92 (89)

4414 (4212)

Mw. Van der Galiën 2009

2220 (2424)

195 (298)

157 (108)

3 (2)

2575 (2832)


2424 (2275)

298 (286)

108 (84)

2 (22)

2832 (2667)

Dhr. Roelfsema 2009 (incl. AIOS)

242 (143)

40 (45)

4 (6)

3 (3)

167 (197)

Dhr. Roelfsema 2008

143 (129)

45 (44)

6 (13)

3 (7)

197 (193)

Assistentes 2009

4136 (2341)

49 (26)

1387 (1044)

12818 (10456)

18390 (13957)

Assistentes 2008

2341 (2417)

26 (88)

1044 (1208)

10546 (11453)

13957 (15166)

Praktijkondersteuners 2009

763 (480)

156 (62)

162 (63)

20 (30)

1101 (635)


480 (-)

62 (-)

63 (-)

30 (-)

635 (-)

Totaal 2009

10998 (8991)

1061 (1012)

1917 (1358)

12865 (10673)

26841 (22034)

Totaal 2008

8991 (8314)

1012 (924)

1358 (1429)

10673 (11571)

22034 (22238)

Tussen haakjes de aantallen over voorgaande jaar

P a g i n a | 22


Grafiek 3a. Totalen consulten, visites, telefonische consulten en herhaalrecepten 2009, 2008 en 2007 (Praktijk Oppewal)

14000 12000 10000 8000

2009

6000 4000

2008 2007

2000 0 Consulten

Visites


Herhaalrecepten

Tabel 6b. Aantallen consulten, visites, telefonische consulten en herhaalrecepten per hulpverlener (Praktijk Roelfsema) Praktijk Roelfsema

Consulten

Visites


Herhaalrecepten

Totaal

Dhr. Roelfsema 2009 (incl. AIOS)

3970 (3783)

449 (477)

252 (194)

56 (54)

4727 (4508)

Dhr. Roelfsema 2008

3783 (3349)

477 (474)

194 (221)

54 (29)

4508 (4073)


1551 (1328)

231 (182)

119 (71)

21 (9)

1922 (1590)


1328 (1676)

182 (179)

71 (65)

9 (6)

1590 (1926)

Dhr. Oppewal 2009

93 (119)

13 (28)

3 (3)

0 (4)

109 (154)

Dhr. Oppewal 2008

119 (112)

28 (24)

3 (5)

4 (7)

154 (148)

Assistentes 2009

3567 (2223)

44 (32)

1048 (804)

10874 (8916)

15533 (11975)

Assistentes 2008

2223 (1876)

32 (37)

804 (884)

8916 (9893)

11975 (12690)


632 (374)

80 (16)

145 (49)

10 (29)

867 (468)


374 (-)

16 (-)

49 (-)

29 (-)

468 (-)

Totaal 2009

9813 (8694)

817 (735)

1567 (1121)

10961 (9012)

23158 (19562)

Totaal 2008

8694 (7013)

735 (714)

1121 (1175)

9012 (9935)

19562 (18837)

Tussen haakjes de aantallen over het voorgaande jaar

P a g i n a | 23


Grafiek 3b. Totalen consulten, visites, telefonische consulten en herhaalrecepten 2009, 2008 en 2007 (Praktijk Roelfsema) 12000 10000 8000 2009

6000

2008

4000

2007

2000 0 Consulten

Visites


Herhaalrecepten

Opvallend is dat in beide praktijken het aantal consulten flink toenam in 2008 en 2009, voor praktijk Oppewal met ca. 22% ten opzichte van 2007 en voor praktijk Roelfsema met ca. 40% (!) ten opzichte van 2007. Het aantal visites voor praktijk Oppewal nam toe met 15% ten opzichte van 2007 terwijl dit voor praktijk Roelfsema met 14% toenam. Het aantal telefonische consulten nam voor beide praktijken met ruim 30% toe ten opzichte van 2007 en het aantal herhaalrecepten nam voor beide praktijken met ruim 10% toe in vergelijking met 2007. Opvallend is dat in 2008 juist een lichte daling in het aantal verwerkte herhaalrecepten te zien was. Over het geheel genomen groeide het aantal verrichtingen over 2008 en 2009 met zo’n 20%. Voor het eerst is het ook mogelijk om uit het HIS te halen voor hoeveel consulten boekingen hebben plaatsgevonden. Dit is terug te vinden in tabel 7a (praktijk Oppewal) en 7b (praktijk Roelfsema). Tussen haakjes staat het percentage declarabele verrichtingen ten opzichte van het daadwerkelijk uitgevoerde aantal verrichtingen. Tabel 7a. Aantallen gedeclareerde consulten, consulten > 20 min, visites, visites > 20 min, telefonische consulten en herhaalrecepten per hulpverlener (Praktijk Oppewal) - Tussen haakjes de percentages declarabele verrichtingen ten opzichte van het totale aantal daadwerkelijke verrichtingen

Praktijk Oppewal

Consulten

Consulten > 20 min

Visites

Visites > 20 min


Herhaalrecepten

Dhr. Oppewal

3056 (84%)

43 (1,2%)

550 (89%)

13 (2,1%)

185 (89%)

21 (62%)

Mw. Van der Galiën

1992 (90%)

0 (0%)

29 (15%)

0 (0%)

92 (59%)

0 (0%)

Dhr. Roelfsema

86 (70%)

2 (2,3%)

30 (79%)

8 (21%)

4 (100%)

2 (67%)

AIOS

78 (65%)

27 (23%)

2 (100%)

0 (0%)

0 (0%)

0 (0%)

Assistente APM

750 (34%)

0 (0%)

124 (496%)

0 (0%)

533 (81%)

3680 (78%)

P a g i n a | 24


Assistente SYM

622 (38%)

2 (0,1%)

184 (800%)

1 (4,3%)

485 (89%)

2521 (80%)

Assistente TIN

113 (68%)

0 (0%)

19 (1900%)

0 (0%)

99 (95%)

2909 (80%)

Assistente ENGK

79 (75%)

0 (0%)

12 (~)

0 (0%)

71 (88%)

997 (79%)

Praktijkondersteuner IG

63 (17%)

25 (7%)

23 (24%)

30 (31%)

1 (1,6%)

6 (35%)

Praktijkondersteuner JDV

120 (30%)

2 (0,5%)

26 (44%)

1 (1,7%)

14 (14%)

2 (67%)

Totaal 2009 (gemiddelde)

6959 (63%)

101 (0,9%)

999 (94%)

53 (5%)

1484 (77%)

10138 (79%)

Tabel 7b. Aantallen gedeclareerde consulten, consulten > 20 min, visites, visites > 20 min, telefonische consulten en herhaalrecepten per hulpverlener (Praktijk Roelfsema) - Tussen haakjes de percentages declarabele verrichtingen ten opzichte van het totale aantal daadwerkelijke verrichtingen Praktijk Roelfsema

Consulten

Consulten > 20 min

Visites

Visites > 20 min


Herhaalrecepten

Dhr. Roelfsema

2270 (63%)

488 (14%)

235 (61%)

71 (18%)

196 (81%)

20 (36%)

Mw. Van der Galiën

1036 (67%)

0 (0%)

39 (17%)

0 (0%)

78 (65%)

15 (71%)

Dhr. Oppewal

77 (83%)

0 (0%)

14 (108%)

0 (0%)

3 (100%)

0 (0%)

AIOS

240 (65%)

83 (22%)

58 (95%)

0 (0%)

6 (60%)

1 (100%)

Assistente TIN

664 (43%)

3 (0,2%)

150 (833%)

1 (6%)

368 (88%)

3502 (77%)

Assistente ENGK

603 (36%)

3 (0,2%)

141 (829%)

2 (12%)

372 (82%)

1556 (76%)

Assistente APM

87 (44%)

0 (0%)

51 (567%)

0 (0%)

97 (84%)

2256 (78%)

Assistente SYM

57 (36%)

0 (0%)

22 (~)

0 (0%)

57 (97%)

1189 (83%)

Praktijkondersteuner IG

40 (20%)

25 (12%)

16 (37%)

7 (16%)

3 (8%)

1 (33%)

Praktijkondersteuner JDV

119 (28%)

7 (1,6%)

27 (73%)

0 (0%)

26 (25%)

3 (43%)

Totaal 2009 (gemiddelde)

5193 (53%)

609 (6%)

753 (92%)

81 (10%)

1206 (77%)

8543 (78%)

De hoge percentages declaraties ten opzichte van verrichtingen door de assistentes wat betreft visites heeft te maken met het feit dat mw. Van der Galiën veelal de visites op haar naam door de assistentes laat invoeren (vandaar ook het lage percentage geboekte visites op haar naam) en


P a g i n a | 25

vanwege de boekingen voor griepvaccinaties aan huis (hiervoor wordt naast het verrichten van de vaccinatie zelf ook de visite als verrichting gedeclareerd, conform de hiervoor geldende richtlijnen). Daarnaast valt op dat in praktijk Roelfsema veel vaker een lang consult wordt gedeclareerd dan in praktijk Oppewal. Dit heeft vooral te maken met een verschil in stijl van dokteren. Van mw. Van der Galiën is bekend dat ook bij haar regelmatig sprake is van consulten langer dan 20 minuten, echter deze werden door haar helaas niet als zodanig gedeclareerd, zodat hierover geen betrouwbare uitspraak is te doen en bovendien voor beide praktijken een deel van de omzet verloren is gegaan. In praktijk Roelfsema is medio 2007 gestart met het bijhouden van het aantal ‘No Show’ consulten, dat wil zeggen consulten voor patiënten die zonder afmelding niet zijn komen opdagen voor een spreekuurafspraak. Deze zijn niet opgenomen in het bovenstaande totaal aantal consulten maar hiervoor is wel tijd in de agenda gereserveerd. In 2008 en 2009 werden voor praktijk Oppewal 106 ‘No Show’ consulten vastgelegd door verschillende medewerkers. Voor praktijk Roelfsema waren dit 197 ‘No Show’ consulten Beide praktijken waren ongeveer 220 dagen bereikbaar voor patiëntenzorg. Dit houdt in dat voor praktijk Oppewal in 2009 gemiddeld zo’n 122 patiëntencontacten per dag dat de praktijk geopend was plaatsvonden (ca. 50 consulten (2007: 38), 5 visites (2007: 4), 9 telefonische consulten (2007: 6) en 59 herhaalrecepten (2007: 53). Voor praktijk Roelfsema betekent dit 105 patiëntencontacten per dag dat de praktijk geopend was (ca. 45 consulten (2007: 32), 4 visites (2007: 3), 7 telefonische consulten (2007: 5)en 50 herhaalrecepten (2007: 45). Patiënten uit praktijk Oppewal zochten gemiddeld 11 keer per jaar (2007: 9,2) contact met de praktijk (4,5 keer per jaar consult (2007: 3,4), 0,4 keer per jaar visite(2007: 0,4), 0,8 keer per jaar telefonisch consult (2007: 0,6) en 5,3 keer per jaar (2007: 4,8) herhaalrecepten). Patiënten van praktijk Roelfsema zochten gemiddeld 9,7 keer per jaar (2007: 8,0) contact met de praktijk (4,1 keer per jaar consult (2007: 3,0), 0,3 keer per jaar visite (2007: 0,3), 0,7 keer per jaar telefonisch consult (2007: 0,5) en 4,6 keer per jaar (2007: 4,3) herhaalrecepten). Al met al toch opnieuw een flinke toename van het aantal contacten met de praktijk op jaarbasis. Het NIVEL becijferde voor 2009 dat patiënten over geheel Nederland gekeken gemiddeld 5,7 keer per jaar contact hebben met de huisartsenpraktijk!

5.2 M & I-verrichtingen In tabel 8 zijn de in 2008 en 2009 in beide praktijken uitgevoerde zogenaamde M & I-verrichtingen weergegeven.

P a g i n a | 26

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Tabel 7. M & I-verrichtingen per praktijk (2008/2009, tussen haakjes de cijfers over 2007)

Praktijk Oppewal

Praktijk Roelfsema)

Kleine chirurgisch verrichting

45/74 (51)

79/89 (85)

Injectietherapie volgens cyriax

11/23 (11)

117/55 (104)

Spirometrie

15/59 (14)

46/60 (20)

5/7 (5)

22/18 (6)

15/18 (3)

26/41 (4)

Oogboring

0/3 (0)

6/3 (4)

Urinecatheterisatie incl. verwisseling catheter

3/2 (4)

18/13 (21)

Tapen enkel

0/9 (1)

6/7 (11)

Enkel-/arm-index

5/22 (0)

11/14 (0)

Ambulante compressietherapie

1/5 (0)

6/6 (14)

Verrichting ter vervanging specialistenbezoek (incl. Holterfoon registraties)

6/49 (4)

31/35 (21)

Inbrengen IUD en aanmeten/plaatsen pessarium

0/1 (2)

1/5 (1)

Teledermatologie

0/0 (0)

0/1 (0)

Allergietest

0/11 (0)

0/0 (0)

Desensibilisatie

0/3 (0)

0/0 (3)

Visite in het kader van intensieve zorg

0/3 (4)

36/28 (30)

Verlenen van euthanasie

0/0 (1)

0/0 (2)

Type verrichting

Ambulante 24-uurs bloeddrukmeting Postoperatief Consult of visite

De tabel toont grote verschillen in uitgevoerde M & I-verrichtingen. Dit heeft waarschijnlijk deels te maken met het niet consequent declareren van de uitgevoerde M& I-verrichtingen in de praktijk van Dhr. Oppewal: bovengenoemde gegevens zijn afkomstig uit de declaratiegegevens over de betreffende jaren.

5.3 Verwijzingen In tabel 8 zijn per huisarts de verwijscijfers weergegeven, waarbij de verwijzingen voor elkaars praktijken voor Dhr. Oppewal en Dhr. Roelfsema bij de betreffende praktijkhouder zijn meegeteld.

P a g i n a | 27


Tabel 8. Aantal verwijzingen per arts en totalen per praktijk (2008/2009, tussen haakjes de cijfers over 2007)

Specialisme

Dhr. Oppewal

Dhr. Roelfsema

Mw. Van der Galiën

Praktijk Oppewal

Praktijk Roelfsema

Röntgenologie

?/56 (117)

?/26 (84)

?/49 (193)

233/90 (231)

169/49 (164)

Laboratorium (incl pathologie)

?/49 (185)

?/105 (267)

?/109 (112)

480/122 (249)

394/144 (318)

Interne Geneeskunde (incl. gastroenterologie, nefrologie, allergologie en geriatrie)

?/30 (19)

?/28 (64)

?/36 (20)

68/65 (31)

76/65 (71)

Kindergeneeskunde

?/2 (?)

?/2 (?)

?/8 (?)

21/13 (?)

22/17 (?)

Cardiologie

?/14 (10)

?/18 (22)

?/27 (12)

44/51 (18)

46/30 (26)

Longziekten

?/8 (8)

?/4 (20)

?/14 (7)

12/29 (13)

15/15 (22)

Reumatologie

?/9 (5)

?/2 (8)

?/? (4)

11/12 (7)

8/4 (10)

Neurologie (incl. neurochirurgie)

?/26 (18)

?/41 (25)

?/26 (15)

61/58 (24)

60/72 (34)

Anesthesie/pijnbestrijding

?/11 (1)

?/2 (2)

?/0 (2)

13/13 (3)

0/3 (2)

Dermatologie

?/17 (20)

?/23 (38)

?/26 (16)

75/55 (30)

61/42 (44)

Keel-, neus- en oorheelkunde

?/44 (29)

?/30 (45)

?/25 (26)

66/80 (44)

62/63 (56)

Chirurgie (incl. vaatchirurgie, plastische chirurgie en kaakchirurgie)

?/46 (41)

?/47 (64)

?/36 (62)

123/113 (85)

125/80 (84)

Orthopedie

?/45 (31)

?/35 (36)

?/19 (11)

81/76 (40)

71/58 (38)

Urologie

?/15 (13)

?/11 (15)

?/13 (13)

34/34 (21)

29/39 (20)

Gynaecologie

?/24 (15)

?/19 (16)

?/24 (26)

49/47 (30)

55/49 (27)

Oogheelkunde

?/37 (13)

?/18 (32)

?/21 (37)

87/125 (42)

86/70 (40)

Revalidatiegeneeskunde

?/8 (9)

?/15 (14)

?/11 (4)

32/28 (10)

36/33 (17)

Fysiotherapie/oefentherapie/manuele

?/46 (71)

?/73 (90)

?/86 (98)

146/112 (131)

87/100 (128)

P a g i n a | 28

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 therapie incl. podotherapie

Eerstelijns psycholoog

?/15 (4)

?/24 (9)

?/3 (3)

27/22 (5)

28/33 (11)

Psychiatrie

?/25 (17)

?/20 (38)

?/12 (18)

49/53 (29)

50/46 (44)

Ook in deze tabel is vervuiling aanwezig als gevolg van niet altijd consequent registreren van verwijzingen naar met name laboratorium of röntgenafdeling voor onderzoek (dit moet namelijk handmatig gebeuren waar de overige verwijzingen uit de verstuurde correspondentie zijn terug te halen). Waar in de tabel een vraagteken (?) genoteerd staat waren geen betrouwbare gegevens uit het HIS te achterhalen.

5.4 Medicatie De Top- 10 medicatie voorschriften, is in tabel 9 weergegeven. Totaal werden er in 2008 57.616 recepten aangemaakt door beide praktijken tezamen. Tabel 9. Top 10 medicatievoorschriften in aantal (beide praktijken tezamen, 2008)

Naam preparaat

Aantal voorschriften

Totale hoeveelheid

Omeprazol caps mrs 20 mg

1399

66.019

Oxazepam tabl 10 mg

1020

45.063

Simvastatine tabl 40 mg

740

58.403

Acenocoumarol tabl 1 mg

634

134.230

Carbasalaatcalcium tabl 100 mg

627

52.472

Diclofenac tabl 50 mg

599

21.074

Furosemide tabl 40 mg

555

39.426

Doxycycline tabl 100 mg

540

4.235

Metformine tabl 500 mg

530

80.690

Hydrochloorthiazide tabl 25 mg

506

36.913

P a g i n a | 29

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Tabel 10. Top 10 medicatievoorschriften in aantal (beide praktijken tezamen, 2009)

Naam preparaat

Aantal voorschriften

Totale hoeveelheid

Omeprazol caps mrs 20 mg

1620

81.058

Simvastatine tabl 40 mg

834

65.576

Oxazepam tabl 10 mg

808

38.895

Diclofenac tabl 50 mg

649

22.978

Metformine tabl 500 mg

583

84.682

Carbasalaatcalcium tabl 100 mg

581

49.695

Hydrochloorthiazide tabl 25 mg

558

43.957

Acenocoumarol tabl 1 mg

555

120.970

Furosemide tabl 40 mg

493

34.928

Doxycycline tabl 100 mg

475

3.949

5.5 Preventie

De praktijken zijn betrokken bij de volgende landelijke preventieprogramma’s: de landelijke campagne voor griepvaccinaties en het programma voor vroegtijdige opsporing van baarmoederhalskanker. In praktijk Oppewal vonden in totaal 649 griepvaccinaties plaats in 2008, in 2009 waren dit 716 griepvaccinaties. In praktijk Roelfsema vond de reguliere griepvaccinatie in 2008 en 2009 plaats bij in totaal 595 respectievelijk 744 personen. In 2009 werd ook voor de toen heersende mexicaanse griep gevaccineerd, dit gebeurde in praktijk Oppewal bij 798 personen en in praktijk Roelfsema bij 833 personen. In 2008 en 2009 werden in praktijk Oppewal respectievelijk 79 en 79 uitstrijkjes verricht in het kader van het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker, in praktijk Roelfsema waren dit respectievelijk 73 en 58 uitstrijkjes. Omdat oproepgegevens niet beschikbaar waren voor het vervaardigen van dit jaarverslag kan geen betrouwbare indicatie van opkomstpercentages worden gegeven. Dit komt omdat de oproepen vanuit de GGD plaatsvinden.

5.6 Diabetes Mellitus Vanaf begin 2008 zijn bij de praktijk 2 POH-S (praktijkondersteuners somatiek) in dienst. Met hun komst is de volledige controle van de diabetes mellitus 2 patiënten inclusief het instellen op insuline naar de eigen praktijken toe verschoven. De samenwerking met LabNoord beperkt zich sindsdien tot het bepalen van de labwaarden en het daartoe oproepen van de diabetespatiënten. Alle overige controles en behandeling vinden op B75 plaats. Deze stap was noodzakelijk om toe te kunnen treden tot de hoofdcontractant van de diabetesketenzorg in de regio, namelijk de Groninger Huisartsen Coöperatie (GHC).


P a g i n a | 30

Onderdeel van het deelnemen aan de ketenzorg Diabetes Mellitus bij de GHC vormt het deelnemen aan de GIANTT (Groningen Initiative to analyse Type 2 Diabetes Treatment) onderzoek. Voor nadere informatie betreffende de kwaliteit van de uitvoering van de diabetesketenzorg verwijzen we graag naar de verslagen die jaarlijks door de GHC op basis van de onderzoeksresultaten vanuit GIANTT worden gepubliceerd. Reden hiervoor is onder andere dat door gebreken ten aanzien van registratiemogelijkheden in het gebruikte HIS (OmniHis Scipio) de gegevens over voorgaande jaren niet zijn terug te halen.

5.7 COPD en Astma De praktijkondersteuners somatiek spelen ook een grote rol in diagnostiek en behandeling van de patiënten met Astma en COPD in onze praktijk. Door aanschaf van een spirometer (Spiro USB/Spida) en de komst van de praktijkondersteuners werd het uitvoerbaar om de longfunctieonderzoeken in eigen praktijk uit te voeren. Ook instructie inhalatietechniek, afname van control questionnaires en leefstijlbegeleiding wordt onder supervisie van de huisartsen door de POH-S uitgevoerd. Patiënten die wat betreft hun Astma en/of COPD bij huisartsen en/of praktijkondersteuners in beeld zijn worden jaarlijks gecontroleerd en vervolgd. In de toekomst ligt het in de bedoeling een structureel spreekuur voor alle in de praktijk bekende Astma/COPD patiënten op te zetten waarbij gebruik wordt gemaakt van een oproepsysteem. Hierbij ligt het in de lijn der verwachting dat ten behoeve van ketenzorgcontractering opnieuw aansluiting wordt gezocht bij de Groninger Huisartsen Coöperatie.

5.8 Cardiovasculair Risico Management Bij veel patiënten in onze praktijken die bekend zijn met potentieel een verhoogd cardiovasculair risico (hypertensie, hypercholesterolemie, rookgedrag, overgewicht, positieve familieanamnese of voorgeschiedenis, diabetes mellitus) worden al frequent controles uitgevoerd. Dit gebeurt momenteel voornamelijk via de assistentenspreekuren waarbij de bloeddruk wordt gemeten en periodiek bloedonderzoek wordt aangevraagd. In overleg met de artsen wordt op grond van de bevindingen het verdere beleid afgesproken. De bedoeling is om de komende jaren op meer structurele wijze een spreekuur CVRM op te zetten waarbij met behulp van een oproepsysteem en een gedegen protocol adequate zorg wordt verleend aan alle bij de praktijk bekende patiënten met een verhoogd cardiovasculair risico. Hierbij ligt het in de lijn der verwachting dat ten behoeve van ketenzorgcontractering opnieuw aansluiting wordt gezocht bij de Groninger Huisartsen Coöperatie.

5.9 Inzet praktijkondersteuners somatiek In 2009 werd door de praktijkondersteuners 66% van de patiëntgebonden tijd besteed aan de behandeling van patiënten met diabetes mellitus type 2. 13% werd besteed aan diagnostiek en behandeling van patiënten met Astma en/of COPD, 10% werd besteed aan begeleiding van patiënten die willen stoppen met roken en 4% aan patiënten met huidproblemen (wonden, ulcus cruris etc). Minder dan 2% werd besteed aan behandeling en begeleiding van patiënten in het kader van cardiovasculair risicomanagement. De overige 5% werd aan diverse andere patiëntencategorieën besteed (zorg voor ouderen en andere chronisch zieken, ondersteuning van de huisarts bij patiënten met multimorbiditeit of in de palliatieve fase). In 2008 werd daarnaast heel veel tijd gestoken in het op orde maken van de protocollen ten behoeve van de begeleiding en behandeling van patiënten met diabetes type 2, in 2009 werd hierop voortgebouwd en werd daarnaast veel tijd besteed aan het


P a g i n a | 31

opstellen van de protocollen en verbeterplannen met betrekking tot de behandeling van patiënten met een (potentieel) verhoogd risico op hart- en vaatziekten. De komende jaren zullen ook de protocollen voor de patiëntencategorieën Astma en COPD op orde worden gemaakt.


P a g i n a | 32

6. Kwaliteitsbeleid 6.1 Visie op kwaliteit In 2006 is een begin gemaakt met een verbetertraject ten aanzien van kwaliteit van zorg, met aandacht voor een prettige werksfeer voor artsen en medewerkers van Huisartsenpraktijk B75. We hebben ons dan ook in eerste instantie willen richten op een aantal voor onszelf vast te stellen en waarneembare knelpunten. Kwaliteit van dienstverlening heeft met name te maken met bereikbaarheid en deskundigheid. In het kader van bereikbaarheid is in 2008/9 in belangrijke mate geïnvesteerd in de telefonische uitrusting en nadruk op de triage-deskundigheid. Met betrekking tot deskundigheid is het begrip ‘na’scholing het uitgangspunt. Voor zowel de huisartsen als de rest van het team is gelukkig ruim nascholing gevolgd. In onderstaande tabel 8 zijn de bijscholingen nader aangegeven. In 2009 is een begin gemaakt met de NHG-praktijkaccreditatie die in 2010 haar beslag dient te krijgen. De zorg voor asielzoekers is in financiële en administratieve zin per januari 2009 door Menzis overgenomen. Het hiervoor werkende GezondheidsCentrum Asielzoekers (GCA) heeft een eigen HIS die op onze computers en werkplekken niet ingezien en ingevuld kan worden. Dit geeft aanleiding tot veel overleg en problemen. Het voeren van een dubbele administratie zorgt voor veel frustratie.

6.2 Uitvoering kwaliteitsbeleid 2008/9 Met de komst van twee praktijkondersteuners hebben we in 2008 een flinke start kunnen maken met ons kwaliteitsbeleid in de zorg voor chronische zieken. Met name Diabetes patiënten hebben hiervan het nodige gemerkt. De gehele begeleiding en controle van hun ziekte is in handen komen te liggen van de praktijk. De POH’s doen de reguliere controle drie keer per jaar, jaarlijks komen de patiënten bij één van de huisartsen. Veranderingen in de medicatie wordt altijd onderling besproken. Voor dit beleid zijn protcollen ontworpen en geïmplementeerd. Allen hebben ook cursussen gevolgd, in tweetallen , voor het instellen van de diabetes patiënt op insuline. Geleidelijk aan zijn we begonnen met de instellingen en kunnen we ons bevoegd en bekwaam achten op dit terrein. Ook voor de andere vaak voorkomende chronische ziektes als astma en COPD hebben we ons verder bekwaamd. Beide POH’s hebben zich bekwaamd in het afnemen van de longfunctietest (spirometrie). Gekoppeld aan de behandeling van COPD en diabetes is ook het opnemen van het Stoppen met roken programma gestart. Daarmee is de kwaliteit en het aanbod van behandelingen sterk toegenomen. Ook met de andere grote ziektebeelden, namelijk die van het hart en de bloedvaten, hebben we een begin gemaakt met geprotocolleerd werken. Bij- en nascholing van zowel artsen als assistentes zijn een integraal onderdeel van het kwaliteitsbeleid. Ook in 2008/9 werden door de huisartsen diverse geaccrediteerde nascholingen gevolgd. Daarnaast werd ook het goedlopende Farmaco Therapie Overleg gezamenlijk met de overige Hagro-leden en de lokale apotheken (Pekelder Apotheek en Apotheek Nieuwe Pekela) gecontinueerd. De assistentes volgen meer en meer gestructureerd nascholingen en bovendien


P a g i n a | 33

werden binnen de Pagro (praktijkassistenten groep) verschillende onderwerpen behandeld. In tabel 8 wordt van de nascholingsactiviteiten in 2008/9 per hulpverlener een overzicht gegeven:

P a g i n a | 34


Tabel 8: Bij- en nascholing

Wie

Aantal uren accreditatie

Onderwerp nascholing:

Arts: F. Oppewal

12 uur

FTO Pekela

2008

5 uur

Praktische insulinetherapie

2 uur

Is type 2 DM altijd gecomplicerd?

3 uur

OmnicHis Scipio als GBZ

3 uur

Rationele pijnbehandeling in de 1 lijn

5 uur

Sandwichdagen

8 uur

FTO Pekela

6 uur

OmnicHis Studio naar Scipio, episode gericht registreren

12 uur

Diversen o.a. Het rode oog, Nierschade, 10-jarig bestaan PFG

5,5 uur

Masterclass Insuline en Lifestyle en DM

5 uur

Noordelijke Eerstelijnsdag

25 uur

Breedenburg cursus Texel

13 uur

Erkend Kwaliteitsconsulent

Arts: D-J. Roelfsema

8,5 uur

FTO Pekela

2008

10 uur

Nieuwe behandelmogelijkheden bij DM2 en EBM

8 uur

Introductiecursus aspirant huisartsopleider

10 uur

Insulinetherapie in de eerste lijn

13 uur

E-learning o.a. Depressie bij ouderen; Communiceren moet je leren;

2009

e

Longcarcinoom; COPD;

2009

5 uur

OmnicHis Scipio als GBZ en Informatie NHG-praktijkaccreditatie

8 uur

FTO Pekela

6,5 uur

Masterclass en Insulinetherapie in de 1elijn


Arts: M.L.M. van der GaliënLycklama

25 uur

Breedenburgcursus Texel

13 uur

Erkend kwaliteitsconsulent

6 uur

OmniHis Studio naar Scipio; Episode gericht registreren

15 uur

Huisartsopleider

22 uur

Programma’s individuele nascholing NHG (onderwerpen: COPD, Acute diarree, Osteoporose, DVT, Het rode oog, Etnische diversiteit in de HApraktijk, CVRM, urinesteenlijden)

5 uur

Sandwichdag

6 uur

Groninger Sports Medicine Symposium

1 uur

Webcast Schouderklachten

12 uur

FTO Pekela

18 uur

Individuele nascholing Accredidact (onderwerpen: Hormonale AC, COPD, CVA, Acne, Astma bij volwassenen, Otitiden, Colorectaal ca, Wondbehandeling)

18 uur

Programma’s individuele nascholing NHG (onderwerpen: Acne, Kinderen met koorts, Erectiele dysfunctie, Niet-traumatische kineproblemen, Polyfarmacie, Palliatieve zorg II, Therapietrouw, Chron. Nierschade, Mammcarcinoom)

25 uur

Breedenburgcursus Texel

5 uur

Sandwichdag

6 uur

OmniHis: EPD, Studio naar Scipio

1 uur

Webcast Medicatiebeoordeling

3,5 uur

Masterclass Insulinetherapie

14 uur

Individuele nascholing Accredidact (onderwerpen: Allergieën bij kinderen, Depressie, Off-label gebruik, Hypertensie, Mondziekten, Roken, de gevolgen en hoe te stoppen, Het rode oog)

1 dag

De nieuwe praktijk, management cursus Eindhoven

2 uur

Informatie ergotherapie Mander

2 uur

PFG urineweginfecties

2008

2009

Assistente: Mw. T. Visser

2008

P a g i n a | 35


2009

4 uur

OmniHis:Studio naar Scipio, EPD

4 uur

Elann: Triage

4 uur

Tapen en bandageren

4 uur

Cervixcytologie, speculumonderzoek

P a g i n a | 36

Miniconferentie stagebegeleider

Assistente: Mw. A. Panman 2008

3 uur

Beatrixziekenhuis en UMCG, verwijzing

2 uur

PFG urineweginfecties

2 uur

Informatie diëtiste/ergotherapie Meander

2009

Miniconferentie stagebegeleider Calibris 4 uur


4 uur

Elann: Triage

4 uur

Tapen en bandageren

3 uur

Beatrixziekenhuis en UMCG, verwijzing

Assistente: Mw. S. Haverkamp

1 dag

De nieuwe praktijk, management cursus Eindhoven

2008

4 uur

Cervixcytologie, speculumonderzoek

2 uur


2 uur

PFG urineweginfecties Online cursus: *oorontsteking * anticonceptie * astma bij kinderen

2009

1 jaar

Managementvaardigheden in de huisartsenpraktijk, Noorderpoort

4 uur

Cervixcytologie, speculumonderzoek Martiniziekenhuis UMCG: * wrattenbehandeling * Beatrixziekenhuis kinderarts Miniconferentie stagebegeleider Calibris

4 uur


8 uur

Elann: *Triage *Tapen en bandageren

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Assistente: Mevr. E. Kluiter 2008

P a g i n a | 37

2 uur

PFG: Antibiotica

2 uur


UMCG

* Digitaal verwijzen * nieuwe manier wrattenbehandelen

8uur

Elann: *Triage *Tapen en bandageren

4 uur


Noorderpoort

Miniconferentie stagebegeleider Calibris

POH: Mevr. I. van Goor

25/3

EZD congres (Omnihis en spirometrie)

2008

22/4

Optimaal management astma/copd: Meer lucht

11/6


10-17/11 + 9/2/09

Langerhans insulinetherapie in de eerste lijn

12/11

Inhalatie-instrucite, Elann

3/12

Excel basiscursus, Elann

2009

Opleiding Verpleegkundige in de HApraktijk

22/1

L-MIS Stivoro

11/2

Scholing aan verzorgenden Molenhof over DM

2009

2008 2009

en

3/3

POH Mw J. de Vries 2008

2009

15/12


13/5

Inhatietechnieken door longverpleegk. stLucas

16/09

Een nieuwe greep uit het spreekuur van de praktijkondersteuner

17/11

Refereeravond COPD, Wenckebach

11/6


10-17/11 + 9/2/09

Langerhans insulinetherapie in de eerste lijn

29/10

Informatie Diabetesketenzorg

Januari 6 dg

Spirometrie cursus UMCG

22/1

L-Mis Stivoro


2009 vervolg

3/3

15/12

P a g i n a | 38


Februari 6 dg

Spirometrie cursus UMCG

9/2 10/11

Insulinetherapie Haren

6.3 Kwaliteitsbeleid 2008/9 Vanaf 2008 is het ingezette verbetertraject voortgezet. Alle punten zijn elders in dit jaarverslag al aan de orde geweest, hieronder volgt nog een korte opsomming: •

Uitbreiding/verbouwing POH-ruimtes op de verdieping met 2 spreekkamers en 1 werkplek

•

Gekozen is voor een coördinerend assistente in de persoon van mw S. Haverkamp.

•

Eind 2009 is medisch secretaresse mw M. Fissering aan de slag gegaan met het invoeren van de patiëntendossiers die er nog lagen.

•

In 2008/09 is uitgebreid stilgestaan bij Time Management – Geen tijd meer te verliezen. Alle medewerkers hebben een enquete formulier ingevuld waarin de knelpunten geformuleerd werden. De ingang was vooral de wachttijd van de patiënten tijdens het spreekuur en de juiste triage van de patiënten over de spreekuren van de diverse medewerkers. In dit traject is veel tijd gaan zitten van diverse betrokkenen. De assistentes hebben triage-scholing gevolgd en in materiële zin is ingezet op een nieuwe telefooncentrale met keuzemenu voor de beller. Met name is nogmaals aandacht gegeven aan de prompte opname van de spoedlijn dwz binnen 3x overgaan dient deze lijn beantwoord te worden.

•

Verbetering telefonische bereikbaarheid door plaatsing van de nieuwe centrale (voice response systeem met meerdere inkomende lijnen per assistente beschikbaar) met stroomlijning afhandeling telefonische contacten

•

In de meer taakroulerende uitvoering van de werkzaamheden van de praktijkassistenten in plaats van strikt artsgebonden is verdere voortgang gemaakt.

•

Consequenter gebruik van het in de praktijk aanwezige triagesysteem (NHG-telefoonklapper) bij telefonische triage door de praktijkassistenten, ondersteund door triagecursussen.

•

Als ‘werk in uitvoering’ is een doorgaand proces het bijhouden van werkafspraken, richtlijnen en afspraken in het praktijkhandboek.

•

Het elektronisch ontvangen van retourberichten van de Apotheek met name waar het door medisch specialisten voorgeschreven medicatie betreft, is na enige opstartproblemen gerealiseerd.


P a g i n a | 39

•

Meer uniformiteit in de werkwijze ten aanzien van het bijhouden van medische historie en probleem- of episodelijst alsmede het consequent bijhouden van de relevante ruiters door beide praktijken dient plaats te vinden.

•

Begin 2009 is overgegaan op een gezamenlijk databestand van beide praktijken met de overgang naar OmniHisScipio. Daarmee is een belangrijke verdere integratie tussen de beide praktijken gerealiseerd.

•

Optimaliseren werkwijze met betrekking tot controle op verzekeringsrecht en declaraties van beide praktijken.

•

Beide praktijken doen mee aan het langlopende Lifelines project van het UMCG voor de bestudering van erfelijkheid bij uiteenlopende ziektebeelden.

•

In de zomer van 2009 is een nieuwe, actuele praktijkfolder beschikbaar gekomen.

•

Per september 2009 is Miriam Tholen in de praktijk Roelfsema begonnen met haar eerste jaar als AIOS: huisarts in opleiding.

6.4 Lange termijn planning Zoals reeds eerder aangegeven zal het verbetertraject meerdere jaren in beslag nemen (en ook nadien een voortdurend ‘work in progress’ blijven). Voor 2010 zetten we met name in op verbeteringen die gewenst zijn in het kader van de NHG-praktijkaccreditatie. Met het verwerven van de accreditatie kunnen we onze kwaliteit ook naar buiten toe laten zien en verwachten we een doorgaande motivatie in ons eigen werk om de kwaliteit in de zorgverlening voor de patiënt zichtbaar te maken en te onderhouden.


P a g i n a | 40

7. Financiën Vanaf 1 juli 2006 worden naast de praktijkkosten ook de personeelskosten vanuit de kostenmaatschap geregeld. Hieronder geven we u een (gedeeltelijk) overzicht van het financiële reilen en zeilen over 2008 en 2009 wat betreft de kosten, voor beide praktijken tezamen. Kostenmaatschap B75

Resultaat 2009

Resultaat 2008

Bruto lonen

€ 181.823

€ 164.126

Advertenties

€ 519

€ 1041

Portokosten

€ 796

€ 1189

Afvalverwerking

€ 462

€ 365

Automatiseringskosten

€ 11.405

€ 2930

Onderhoud inventaris en kleine inrichtingskosten

€ 458

€ 1158

Kantoorbenodigdheden

€ 3677

€ 6005

Medicamenten en klein instrumentarium

€ 4329

€ 4066

Telefoon en internet

€ 3677

€ 6005

Verzekeringen (inventaris etc.)

€ 349

€ 335

Accountantskosten

€ 7217

€ 3313

Cursuskosten assistentes en POH’s

€ 5079

€ 6001

Bijdrage B75 (onderhoud pand, met apotheek gezamenlijke kosten)

€ 20.640

€ 20.640

Sociale lasten

€ 22.538

€ 20.360

Pensioenen

€ 14.951

€ 10.940


P a g i n a | 41

©2011 Huisartsenpraktijk B75 – Niets uit dit jaarverslag mag zonder uitdrukkelijke toestemming van de huisartsen Oppewal en Roelfsema te Nieuwe Pekela worden gebruikt in andere publicaties of presentaties of op andere wijze worden ge(her-)publiceerd.

Huisartsenpraktijk B75 Albatrosstraat B 75 9663 PR Nieuwe Pekela www.HuisartsenpraktijkB75.nl

9. Jaarverslag huisartsenpraktijk B75. Huisartsenpraktijk B 75

Recommend Documents