Jaarverslag 2015 Huisartsenpraktijk Aduard
Huisartsenpraktijk Aduard Burg v Barneveldweg 23b 9831 RD Aduard
Webversie april 2016 Auteur: W.D. Boonstra
Inhoudsopgave:
1.
Inleiding 1.1 Historie 1.2 Verzorgingsgebied 1.3 Bijzondere gebeurtenissen in 2015 1.4 Doel van dit jaarverslag
3 3 3 4 5
2.
De praktijk (profiel en organisatie) 2.1 Profiel van de praktijk 2.2 Inrichting van de praktijk 2.3 Locatie van de praktijk 2.4 Samenstelling team 2.5 Praktijkorganisatie 2.6 Patiënten
6 6 6 7 8 9
3.
Patiëntenzorg 3.1 Zorgvraag 3.2 Preventieve zorg 3.3 Basiszorg 3.4 Chronische zorg - ketenzorg 3.5 Medicijn gebruik 3.6 Verwijzingen naar de 2e lijnszorg
11 11 12 12 15 22 23
4.
Missie, visie en doelen
25
5.
Behaalde- en niet behaalde doelstellingen en verbeterplannen 2015 5.1 Evaluatie missie en visie 5.2 Resultaten verbeteringsplannen 2014 en 2015 (evaluatie) 5.3 Verbeterplannen voor 2016 5.4 Het kwaliteitssysteem 5.5 Tot slot
27 27 28 29 30 30
Geraadpleegde literatuur Toelichting termen / definities
31 31
Addenda Addendum A: Beknopt overzicht functies, diploma’s en nascholingen huisartsen en personeel Addendum B: Gehanteerde richtlijnen en/of protocollen HAP Aduard
1. Inleiding
1.1 Historie Medio 2001 heeft de huidige praktijkhouder, mevrouw F.M. Wierda, de huisartspraktijk van huisarts J. Busser , gevestigd aan de Burg Seinenstraat 3 overgenomen. Aangezien het pand aldaar niet voldeed aan de eisen van de moderne praktijkvoering werd dit pand slechts voor een half jaar gehuurd om zo een andere praktijklocatie te zoeken in Aduard. Begin 2002 werd het overliggende pand van de fysiotherapeuten aan de Hofstraat 1 gekocht. In de loop van de jaren werd duidelijk dat ook dit pand niet geheel meer voldeed aan de steeds hogere eisen, aan ruimte, functionaliteit en ligging. Eind 2006/begin 2007 werd het plan geopperd om een gezondheidscentrum te bouwen in Aduard. De bouw hiervan werd mogelijk gemaakt door subsidie van de provincie om de leefbaarheid in de kleine dorpen in Groningen te vergroten. Voorwaarde was dat de huisartsenpraktijk een deel van dit pand zou huren. In mei 2007 vond de verhuizing plaats van de Hofstraat 1 naar de Burg v Barneveld 23b. Deze verhuizing was de aanleiding om de naam van Huisartspraktijk F.M. Wierda te veranderen in Huisartsenpraktijk Aduard en een eigen huisstijl te ontwikkelen. Tot op heden is de praktijk de enige huisartsenpraktijk in Aduard en directe omgeving.
Figuur 1 : Het praktijklogo (ontwerp van Hilbert Geerling)
1.2 Verzorgingsgebied Het verzorgingsgebied van de huisartsenpraktijk omvat het oostelijk gedeelte van de gemeente Zuidhorn. In dit gebied is Aduard veruit het grootste dorp met 2250 inwoners. Ten noorden bevindt zich Den Ham (280 inw.) en ten zuiden van Aduard het dorpje Den Horn (430 inw.). Verder zijn er nog enkele buurtschappen. Slechts een enkele patiënt woont in het noordwestelijke deel van de gemeente/- stad Groningen. Het merendeel van de inwoners van genoemde dorpen zijn ingeschreven bij Huisartsenpraktijk Aduard t.w. ca. 2550 patiënten. Het totale werkgebied is te karakteriseren als landelijk of dorps (weinig stedelijk volgens het CBS, ref.1 ) met een sterk agrarisch karakter. De grootte van het praktijkgebied is ca. 20 km2 . Aduard is sterk gericht op de stad Groningen dat op een afstand van 8 km van het dorp ligt. De bevolking is voornamelijk van autochtone afkomst en naar verhouding vrij kerkelijk.
Figuur 2: Kaart gemeente Zuidhorn Het verzorgingsgebied is in het oostelijke gedeelte van de gemeente Zuidhorn gelegen. (ter oriëntatie: rechtsonder ligt de stad Groningen en linksboven het Lauwersmeergebied)
Grafiek 1:
Grafiek 1: Zorgvraag in 2014 per postcode (geen gegevens beschikbaar jaar 2015) Postcode gebieden: Aduard (9831), Den Ham(9833), Den Horn(9832), Groningen NW(9746) en Zuidhorn(9801) Het overgrote deel van de zorgvraag komt uit het dorp Aduard; veruit het grootste dorp in het praktijkgebied
1.3 Bijzondere gebeurtenissen in 2015 Per 01 juli zijn in kader van de verbetering van de onderlinge samenwerking tussen huispraktijken Aduard, Niekerk, -Pijlman & Schirm in Zuidhorn (SPAN) Tréanne Vrieze en Willem Boonstra (schrijver van dit jaarverslag) als praktijkmanagers aangesteld. De verwachting is dat voor een aantal zaken, met name m.b.t. de praktijkaccreditatie, de werkdruk voor de huisartsen van de afzonderlijke praktijken hiermee wordt verlaagd. Hendrike Maier (hidha) is per 1 januari 2015 in vaste dienst gekomen. Aan het einde van 2015 is Renny Bos (POH-GGZ-er) ook een vaste dienstbetrekking aangeboden. In 2015 is geen AIOS werkzaam geweest. Wel heeft een stagiaire van de doktersassistentenopleiding, Nicole Meijer, 4 maanden meegewerkt in de praktijk. Ter verhoging van de kwaliteit van zorg is de praktijk in het voorjaar van 2015 begonnen met het meten van HbA1c (=maat voor gemiddelde bloedsuiker van voorgaande 2 a 3 maanden), en CRP bij verdenking op pneumonie of diverticulitis (POCT=Point Of Care Testing). Meting D-dimeer (=maat voor de bloedstolling) volgt in 2016.
Grafiek 2: Percentage verrichtingen per dag van de week in de praktijk in 2011 en 2015
Toelichting grafiek 2: Sinds april 2013 is de praktijk iedere dag geopend van 8.00u tot 17.00u om de bereikbaarheid te vergroten (doelstelling accreditatie). Aanvankelijk waren de patiënten nog niet allen op de hoogte van de gewijzigde openingstijden van de praktijk . In 2015 is het percentage verrichtingen op de woensdag hetzelfde als de overige dagen van de week uitgezonderd maandag. De maandag blijft de drukste dag van de week.
1.4 Doel van dit jaarverslag Dit is het vierde jaarverslag van Huisartsenpraktijk Aduard. Dit jaarverslag is, net zoals voorgaande jaarverslagen het geval was, o.a. bedoeld als naslagwerk. Hoe veranderen de inzichten (intern) m.b.t. de werkzaamheden, doelstellingen en hoe verandert de wereld buiten de praktijk m.b.t. populatie, politiek beleid e.d. Verder is dit verslag niet alleen geschreven voor intern gebruik maar ook voor externen die beter inzicht willen krijgen om wat voor praktijk het gaat. Inzage van het verslag is daarom mogelijk via de website. Dit betekent dat dit verslag voor iedereen te lezen is, dus ook voor mensen met beperkte medische kennis. Hiermee komt de praktijk tegemoet aan de doelstelling een transparante organisatie te zijn. Ter verhoging van de leesbaarheid voor met name mensen die minder bekend zijn met de huisartsenpraktijk als organisatie, geeft het verslag daarom soms een ietwat uitgebreidere toelichting over bepaalde zaken. Het jaarverslag is tevens gewenst bij de NHG-praktijkaccreditatie. Omwille hiervan zijn ook een aantal zaken toegevoegd ter inzage van de accrediterende instelling; de NPA (NHG PraktijkAccreditering). Er zijn daarom 2 versies van dit verslag gemaakt, t.w. een webversie voor publicatie op de website en een praktijkversie voor de interne organisatie plus samenwerkende huisartsenpraktijken op het gebied van praktijkmanagement (SPAN) en de voor de accrediterende instelling (NPA).
2. De praktijk (profiel en organisatie)
2.1 Profiel van de praktijk De praktijk is te karakteriseren als een solopraktijk op het platteland in de nabijheid van de grote stad Groningen (ca. 200.000 inw.). De praktijk is niet apotheekhoudend. Er worden geen verloskundige handelingen verricht. Kleine chirurgische ingrepen vinden daarentegen wel plaats. De laatste jaren worden bepaalde zorggroepen (diabetici en CVRM- patiënten) steeds intensiever begeleid (ketenzorg). Tevens biedt de praktijk ruimte voor een POH-GGZ. Ook voor de opleiding van doktersassistentes en huisartsen in spe biedt de praktijk ruimte en mogelijkheden.
2.2 Inrichting van de praktijk De praktijk beschikt over 2 spreekkamers, een behandelruimte, een klein laboratorium, back office en balie. In 2015 is de behandelruimte ook geschikt gemaakt als spreekkamer. Alle ruimten komen uit op de centrale hal in de praktijk. Deze hal komt weer uit op een grote hal van het gezondheidscentrum. De praktijk is ingericht door een LHV architect volgens de LHV richtlijnen.
Foto’s: De entree van de praktijk gezien vanuit de centrale hal en een spreekkamer (met huisarts)
2.3 Locatie van de praktijk De praktijk ligt aan de rand van het dorp. Het centrum van het dorp ligt op ca. 0,5 km afstand. De praktijk is een onderdeel van het gezondheidscentrum van Aduard (MFC). In het gezondheidscentrum bevinden zich ook een fysiotherapeut, de diëtiste, een servicepunt van de apotheek Zuidhorn, Certe (huisartsen laboratorium), het consultatiebureau en een plek voor de dierenartsen (sinds 2015) voor administratieve werkzaamheden en afgifte medicijnen. Verloskundigen zijn sinds eind 2013 niet meer aanwezig in het MFC.
2.4 Samenstelling team (in 2015)
Tabel 1:
Teamlid:
Fte
Opmerking
Huisarts: F.M.(Frederiek) Wierda (=praktijkhouder) 0,65/0,2
Huisarts (zie onder overige activiteiten)
Hidha: H(Hendrike). Maier
0,45
Huisarts (in dienst van de praktijk)
Assistentes: C(Corry). Boot-v.d. Molen M(Margreet) de Jong B.S.(Baukje) Klaver-Kloosterman(POH-S) R.W.(Renny) Bos (POH-GGZ)
0,70 0,66 0,24 0,24
balie/kleine verrichtingen/CVRM balie/kleine verrichtingen/CVRM diabetesspreekuur, ouderenzorg(somatiek) GGZ werkzaamheden
0,50 0,05
(fin) administratie/website/praktijkmanagement praktijkmanagement
Aios: n.v.t. Fin. administratie / praktijkmanagement W.D.(Willem) Boonstra T.(Tréanne)Vrieze
Foto: Van links naar rechts F.M. Wierda (praktijkhouder), C. Boot-v.d. Boot (assistente), B. Klaver-Kloosterman (POH-S), R. Bos (POH-GGZ), H. Maier (Hidha) en M. de Jong (assistente)
Samengevat (aard werkzaamheden): Huisartsenwerk: 1,1fte (excl. diensten en overige werkzaamheden) Administratief (ha): 0,2fte Assistentie: 1,3fte Praktijkondersteuning: 0,5fte Administratief (overig): 0,5fte Totaal: 3,5fte
Overige activiteiten personeel: Huisartsen: F.M. Wierda (praktijkhouder sinds medio 2001) is vanaf 2010 als huisartsopleider geregistreerd bij de HVRC (Huisarts en Registratie Commissie). Tot nu toe hebben 4 huisartsen in opleiding (AIOS) in onze praktijk stage gelopen. De laatste AIOS is in 2013 vroegtijdig uit de praktijk gegaan. In 2014 en 2015 is geen AIOS in de praktijk geweest. Naast het reguliere huisartsenwerk is F.M. Wierda sinds medio 2012 actief in de roostercommissie van de Doktersdienst Groningen. Hidha H Maier (in dienst vanaf 01-01-13) werkt als huisarts 2 dagen per week. Mw. H. Maier heeft eind 2012 en begin 2013 veel gedaan voor het opstarten van het accreditatietraject naast haar werkzaamheden destijds als huisarts in opleiding. Per 01-01-14 zijn haar werkzaamheden uitgebreid naar 2 dagen per week. Daardoor is het voor de praktijkhouder mogelijk de steeds maar toenemende administratieve werkzaamheden naar behoren te kunnen uitvoeren. Per 01-01-15 heeft ze een contract voor onbepaalde tijd. Doktersassistenten: Doktersassistente C(orry) van de Molen houdt zich naast het reguliere assistentenwerk, kleine verrichtingen en in geringe mate CVRM ketenzorg ook bezig met de opleiding van doktersassistenten. Verder zorgt ze voor de schoonmaak van de praktijk. M(argreet) de Jong verricht naast het assistentenwerk een halve dag uitsluitend CVRM ketenzorg. POH-ers: Mw. B(aukje).S. Klaver-Kloosterman houdt zich intensief bezig met somatiek en ouderenzorg. Daarnaast begeleidt ze diabeten (diabetesketenzorg) en doet ze spirometrieën. R(enny).W Bos is sinds 1 april 2014 aangesteld als POH-GGZ-er. Aanvankelijk werkte ze 4 uren per week. De werkzaamheden werden in dat zelfde jaar nog uitgebreid naar 9 uren per week. Per 01-01-16 heeft ze een contract voor onbepaalde tijd. Administrateur/praktijkmanager: Het niet medische administratieve werk wordt uitgevoerd door W(illem).D. Boonstra. Het schrijven van dit jaarverslag is o.a. één van zijn taken. Sinds 1 juli 2015 is hij tevens praktijkmanager samen met T(reanne) Vrieze, niet alleen van huisartsenpraktijk Aduard maar ook van huisartsenpraktijk Niekerk en – Pijlman & Schirm in Zuidhorn. Een uitgebreide taakomschrijving / autorisatie van het personeel die zich bezighoudt met patiëntenzorg wordt gegeven in het protocol “Handboek gedelegeerde handelingen” Nascholingen huisartsen, praktijkondersteuners en doktersassistentes zie Addendum A
2.5 Praktijkorganisatie De praktijkorganisatie wordt beschreven in de praktijkfolder en op de website www.huisartsenpraktijkaduard.nl. Hierin staat informatie m.b.t. openingstijden, telefoonnummers en adres, het maken van afspraken, het aanvragen van herhaalrecepten, waarnemingsregelingen e.d. De praktijk heeft een waarneemregeling met een aantal praktijken van de WAGRO (=waarneemgroep) Zuidhorn. Hierin worden de waarnemingen geregeld zoals waarnemingen tijdens vakanties, ziekte, nachtdiensten en nascholing. De praktijk is aangesloten bij de “Klachtencommissie huisartsen Noord Nederland”. De praktijk werkt met het huisartseninformatiesysteem OmniHis Scipio. Het HIS wordt gebruikt voor de patiëntenadministratie (dossiervorming) en voor de in- en uitschrijvingen van patiënten. De financiële administratie wordt gedaan m.b.v. het declaratieprogramma VIPlive van Calculus-Software. De boekhouding wordt gedaan in Excel. Er is sprake van een strikte scheiding van patiëntendossiers en financiële gegevens.
2.6 Patiënten 2.6.1 Kenmerken praktijkpopulatie Aduard heeft een hoog percentage mensen van autochtone afkomst. Je kunt spreken van een typisch Gronings dorp. De mentaliteit van de bevolking is echt dorps te noemen: “Ons kent ons” In de gemeente Zuidhorn is slechts 6% van allochtone afkomst. Daarvan behoort ca. 4% tot de westerse en 2% tot de niet westerse allochtonen (ref.2). De meeste patiënten wonen niet in zogenaamde achterstandswijken: Slechts 16 van het totale aantal patiënten van 2546 (eind 2015) woonde in een achterstandswijk. Het percentage mannenvrouwen was in 2015 nagenoeg gelijk, resp. 1283 en 1263 aan het einde van het jaar. Het patiënten aantal daalde tot halverwege 2015 elk jaar lichtjes. Eind 2015 nam het aantal inschrijvingen t.o.v. het aantal uitschrijvingen toe. In totaal hebben zich in 2015 119 mensen ingeschreven en 116 mensen zich uitgeschreven. In onderstaande grafiek is de leeftijd van praktijkpopulatie m.b.t. het jaar 2015 weergegeven. De oudere populatie (leeftijd > 80jaar) is ondervertegenwoordigd in de praktijk. De reden hiervoor is het ontbreken van verzorgingshuizen in het praktijkgebied. Voor de wat meer vitale ouderen zijn er enkele seniorenwoningen in het dorp. De verwachting is, t.g.v. het huidige overheidsbeleid, dat het percentage hoogbejaarden de komende jaren zal toenemen door sluiting van verzorgingshuizen. De praktijk heeft een relatief hoog percentage mensen tussen de 50 en 64 jaar in vergelijking met het landelijk en gemeentelijk beeld (zie grafiek 4). Het percentage jonge mensen is vergelijkbaar met de rest van Nederland maar is opvallend lager in vergelijking met de rest van gemeente Zuidhorn.
Grafiek 3: Praktijkpopulatie (in 2015) naar leeftijd
Tabel 2: Praktijkpopulatie in cijfers (uitwerking bovenstaande grafiek) Leeftijdscluster Aantal Mannen
Aantal Vrouwen
Totaal
Percentage
0-4 5-14 15-24 25-44 45-64 65-75 > 75
51 122 183 292 424 162 53
66 129 199 255 403 158 63
117 251 382 547 827 320 116
5% 10% 15% 21% 32% 13% 5%
Totaal
1287
1273
2560
100%
Grafiek 4: Percentages leeftijdsgroepen huisartsenpraktijk Aduard, gemeente Zuidhorn en Nederland gebaseerd op gegevens uit 2014-2015
2.6.2 Zorgverzekeraars De preferente zorgverzekeraar van de praktijk is nog steeds de Menzis. Bij overname van de praktijk was het overgrote deel bij de Menzis verzekerd. In 2002 was dit 89% van de verplicht verzekerden. Sinds 2006 is het aantal Menzis verzekerden nogal gedaald ten gunste van andere verzekeraars. In 2008 was het percentage gedaald tot 54%. Nog steeds zien we een daling van het aantal verzekerden bij de preferente zorgverzekeraar (tabel 3). In 2015 was nog maar 45% van de patiënten verzekerd bij onze preferente zorgverzekeraar
Tabel 3: Zorgverzekeraars en patiënten huisartsenpraktijk Aduard in 2015 Volgorde
Zorgverzekeraar
aantal patienten
percentage
1
Menzis Zorgverzekeraar
1143
45%
2
Zilveren Kruis Achmea Zorgv.
227
9%
3
CZ/DeltaLloyd/OHRA fusie
197
8%
4
N.V. Unive Zorg
178
7%
5
Anderzorg U.A.
148
6%
6
De Friesland Zorgverzekeraar
137
5%
7
FBTO Zorgverzekeringen N.V.
93
4%
8
UMC Zorgverzekering
71
3%
9
VGZ Zorgverzekeraar N.V.
68
3%
10
IZA gemeenten (VNG)
65
3%
Overige
233
9%
2560
100%
(van hoog naar laag)
3. Patiëntenzorg 3.1 Zorgvraag De zorgvraag wordt sterk bepaald door het kenmerk van de patiëntenpopulatie. Onderstaande grafiek en tabel laten zien dat de zorgvraag toeneemt met toenemende leeftijd van de patiënt. Vooral de puberende vraagt weinig huisartsenzorg. Na het 65ste levensjaar zie je een sterke toename in zorgbehoefte; de lichtblauwe lijn komt boven de rode lijn te liggen. Een persoon van 80 jaar vraagt ca. 3 keer zoveel zorg als iemand van 35 jaar (zie ook tabel 4). Boven de 80 jaar worden de gegevens (en lijn) onbetrouwbaar door het beperkte aantal patiënten. Gezien de leeftijdsverdeling zal de zorgvraag de komende jaren snel toenemen.
Grafiek 5:
Tabel 4: Leeftijd patiënt en de zorgvraag (HAP Aduard) Leeftijsgroep
Patienten (%)
Zorgvraag(%)
Zorgvraag(%)/Patient(%)
0- 4 5- 9 10 - 14 15- 19
4,1 4,2 5,5 7,3
3 2,9 3 4,6
0,7 0,7 0,5 0,6
20 - 24 25 - 29
7,8 6
5,8 4,5
0,7 0,8
30 - 34 35 - 39
4,3 4,7
2,4 4
0,6 0,9
40 - 44 45 - 49
6,2 7,4
4,4 6,9
0,7 0,9
50 - 54 55 - 59 60 - 64
7,7 8,7 8,8
8,5 8,6 8,8
1,1 1,0 1,0
65 - 69 70 - 74 75 - 79
6,7 5,2 2,9
8 8,1 6,9
1,2 1,6 2,4
80 -84 85 - 89 90 - 94 95 - 99
1,7 0,5 0,4 0,1
4,8 1,2 2,8 0,2
2,8 2,4 7,0 2,0
De zorg van de huisartsenpraktijk wordt globaal onderverdeeld in preventieve-, basis- en chronische (huisartsen)zorg. Zo vallen griepvaccinatie, bevolkingsonderzoek cervix carcinoom (uitstrijkjes) onder preventieve zorg. Chronische zorg moet men denken aan ketenzorg (=integrale zorg). Overige zorg wordt beschouwd als basiszorg ook wel mono disciplinaire zorg. In 2015 waren de percentages zorg resp. 8%, 60% en 32% voor de praktijk
3.2 Preventieve zorg De voornaamste activiteiten m.b.t. preventieve zorg in 2015 zijn de jaarlijkse griepvaccinatiecampagne en het maken van uitstrijkjes voor het bevolkingsonderzoek naar baarmoederhalskanker. Het opkomst percentage van de griepvaccinatie was in 2015 circa 50% (tabel 5).
Tabel 5: Type preventie (8% van de geboden zorg in 2015)
Preventie Type preventie
Aantal patienten praktijk Per 1000pt praktijk
Cervixuitstrijkjes
39
15
Griepvaccinatie
464
181
3.3 Basiszorg Naast de reguliere basis- / monodisciplinaire zorg door de huisarts (of poh-er /assistente) wordt sinds 2e kwartaal 2014 ook geestelijke gezondheidszorg aangeboden door een praktijkondersteuner (poh-ggz). De basiszorg (ca. 60% van de totaal geboden zorg) omvat de reguliere basiszorg aan eigen patiënten en niet eigen patiënten (passanten en militairen) in de vorm van consulten en visites en bijzondere verrichtingen (M&I verrichtingen). In tabel 6 zijn de resultaten van de basiszorg 2015 samengevat. In tabel 7 worden de belangrijkste M&I verrichtingen vermeld. Er werden in 2015 slechts 9 soorten M&I verrichtingen gedeclareerd.
Tabel 6: Contacten per 1000 patiënten voor huisartsenpraktijk Aduard (60% van de geboden zorg in 2015) en landelijk (NIVEL onderzoek 2014) Soort contact
Per 1000pt praktijk excl poh--ggz
Alle contacten
incl poh-ggz 3423
(incl. contacten poh-er) 4185,8
1696 600 95 79 813 0 0 79 62
1696 479 95 77 808 0 0 79 61
2121,5 569,4 113,0 81,1 1069,4 16,6 1,6 213,0 0,2
daarvan: Consulten(*) Dubbele consulten(*) Visites Dubbele visites(*) Telefonisch consult(*) E-mail consult Vaccinatie M&I Overig
(*) Inclusief en exclusief poh-ggz
Landelijk (NIVEL 2014)
9 8 7 6
Inbrengen IUD/Implanon
4
Teledermatologie
Spirometrie
3
Doppler enkel arm index
Cyriax injectie
2
Oogboring
Intensieve thuiszorg <20 minuten, dag
1
Hechtingen verwijderen, in de praktijk
5
Grafiek 6: Top 10(9) M&I verrichtingen per 1000 patiënten.
Kleine chirurgie
1 1 2 3 4 12 14
15 27 0
10
20
30
Het overgrote deel van de basiszorg wordt bij de zorgverzekeraar gedeclareerd via VIPLive (Calculus-software bv) en Vecozo. Een gering aantal verrichtingen geschiedt buiten de zorgverzekeraar om bij andere instanties, t.w. overige verzekeraars, (semi)overheidsinstellingen. De verrichtingen betreffen (rijbewijs)keuringen (10 in 2015), reizigersvaccinaties (0 in 2015) en informatieverzoeken (25 in 2015). De top 10 gebruikte ICPC coderingen (*zie toelichting termen) komen in grote lijnen overeen met het landelijk beeld.
Tabel 7: Top (10) redenen huisartsenbezoek (2015) ICPC en landelijk beeld ICPC
Omschrijving
%
rangorde
NIVEL(2014)
K86 T90.02 R74 R05 A04 H81 U71 P03 L02
Essentiele hypertensie zonder orgaanbeschadiging Diabetes mellitus type 2 Acute infectie bovenste luchtwegen Hoesten Moeheid/zwakte Overmatig cerumen Cystitus/urineweginfecties Down/depressief gevoel Rug symptomen/klachten
6,33 5,99 2,3 2,17 2,04 1,96 1,92 1,47 1,23
1 2 3 4 5 6 7 8 9
3,8 (1) 2,2 (3; **) 1,6 (4) 1,6 (5) 1,4 (6) 1,3 (8) 2,7 (2)
Totaal ( van top 9)
25,41
Opmerkingen:
ni et i n top 20(*)
0,8 (20)
(*) In top 20 NIVEL P76 (depressie) 1,3 (7); S03 (wratten) 1,3 (9) (**) In NIVEL rapport geen T90.02 maar T90
In tabel 8a en 8b is een overzicht gegeven van alle gedeclareerde verrichtingen in de monodisciplinaire zorg voor zowel 2015 als het jaar daarvoor. De conclusie die men uit deze tabellen kan trekken is dat vrouwen ongeveer 1,5 keer vaker (landelijk ca. 1,2 keer) naar de huisarts gaan dan mannen. Is er daarentegen sprake van urgentie (zie passanten) lijkt het verschil iets minder uitgesproken. Opvallend is de grote toename van consulten en visites langer dan 20 minuten in 2015 in vergelijking met het jaar daarvoor. Dit zou kunnen duiden op een andere benadering van de patiënt en/of een toename van de complexiteit van de zorgvraag. Het aantal korte consulten en visites laat een lichte daling zien in 2015 t.o.v.
2014. Oorzaak hiervan is waarschijnlijk een verschuiving van korte naar lange consulten en visites en een toename van het aantal geïncludeerde patiënten in de ketenzorg. De landelijke trend (NIVEL rapport 20142015) is ook dat de korte consulten en visites afnemen en de lange consulten en visites qua aantallen toenemen.
Tabel 8a: Aantallen verrichtingen jaar 2015 i.v.m. jaar 2014 (gedeclareerd bij zorgverzekeraars) Verrichtingen HAP Aduard (afkomstig uit declaratieoverzicht VIP-Calculus)
Totaal :
Uitgesplitst : Mannen
2015 2014 Verrichtingen huisarts 12000 consult huisarts 12001 consult huisarts langer dan 20 minuten 12002 visite huisarts 12003 visite huisarts langer dan 20 minuten 12004 telefonisch consult huisarts 12007 e-mailconsult 12008 Laboratoriumkosten huisarts
eenheden weegfactor is 1,0 eenheden weegfactor is 2,0 eenheden weegfactor is 1,5 eenheden weegfactor is 2,5 eenheden weegfactor is 0,5
12400 consult passant (incidentele en acute hulpverlening) 12401 consult passant langer dan 20 minuten (incidentele en acute hulpverlening) 12402 visite passant (incidentele en acute hulpverlening) 12403 visite passant langer dan 20 minuten (incidentele en acute hulpverlening) 12404 telefonisch consult passant (incidentele en acute hulpverlening)
totaal verrichtingen huisarts
Verrichtingen POH-GGZ 12110 consult POH GGZ 12111 consult POH GGZ langer dan 20 minuten 12112 visite POH GGZ 12113 visite POH GGZ langer dan 20 minuten 12114 telefonisch consult POH GGZ 12115 e-mailconsult POH GGZ totaal verrichtingen POH-GGZ
M&I verrichtingen materialen 12900 atraumatisch hechtmateriaal, waaronder lijmen 12901 tapemateriaal ten behoeve van enkeldistorties 12902 Materiaalkosten zwangerschapsreactie (planotest en dergelijke) 12903 dipslides (urineweginfecties) 12904 teststrips bloedsuikerbep diabetespatiënten (oa eyetone-teststrips) 12905 vloeibaar stikstof of histofreezer totaal M&I verrichtingen materialen
M&I verrichtingen 13001 Diagnostiek met behulp van Doppler 13004 Longfunctiemeting (= spirometrie) 13005 ECG-diagnostiek (ECG maken, interpreteren en bespreken met patiënt) 13009 Teledermatologie 13012 Chirurgie 13014 Tapen 13015 Ambulante compressietherapie bij ulcus cruris 13016 Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, in de praktijk 13017 Postoperatief consult inclusief verwijdering hechtmateriaal, thuis 13018 Verrichting ter vervanging specialistenbezoek 13023 Therapeutische injectie (Cyriax) 13024 Oogboring 13025 Aanmeten en plaatsen pessarium 13027 MRSA-screening 13033 Palliatieve consultatie, telefonisch 13034 Intensieve zorg, visite, dag 13035 Intensieve zorg, visite langer dan 20 minuten, dag 13036 Intensieve zorg, ANW 13037 Intensieve zorg, ANW visite langer dan 20 minuten 13038 Euthanasie 13042 IUD inbrengen/ Implanteren c,q, verwijderen implanonstaafje 13043 Gestructureerde huisartsenzorg in verzorgingshuis totaal M&I verrichtingen
Totaal
Vrouwen
2015 2014
2015 2014
4360 4416 1230 1025 245 227 196 99 2096 2342
-1% 20% 8% 98% -11%
1819 1881 553 436 89 92 82 56 783 847
2541 2535 677 589 156 135 114 43 1313 1495
15 288 8142 8397
-95% -3%
2 63 3328 3375
13
225
4814
3 3 0 0 2 8
9 3 0 1 2 15
16 7 0 0 1 24
8157 8421
1 310 0 5 13 0 329
1 139 1 3 7 0 151
9 7 4 68 348 121 557
9 1 7 78 13 151 259
4 31 0 8 70 0 0 2 0 0 37 3 0 0 0 39 0 0 0 0 10 0 204
6 0 0 1 0 7 -3%
7 4 0 0 0 11
3335 3386
1,4 1,2 1,8 1,4 1,7
1,3 1,4 1,5 0,8 1,8
5022
6,5 1,4
3,6 1,5
9 3 0 0 1 13
1,1
1,2
4822 5035
1,4
1,5
3,7
7,2
3,8
5,6
2,5
1,6
13 0 145
1,6
1,0
5608 5468
1,5
1,5
118%
0 66 0 0 3 0 69
0 17 1 3 2 0 23
1 244 0 5 10 0 260
1 122 0 0 5 0 128
115%
7 2 0 11 86 51 157
5 1 0 10 5 78 99
2 5 4 57 262 70 400
4 0 7 68 8 73 160
3 35 0
3 14 0
2 13 0
1 17 0
1 22 0
10 65 1 0 35 9 15 29 7 0 1 0 40 28
5 23 0 0 1 0 0 19 2 0 0 0 11 0 0 0 0 0 0 78
3 23 0 0 19 6 9 10 7 0 0 0 29 25
3 47 0 0 1 0 0 18 1 0 0 0 28 0 0 0 0 10 0 126
7 42 1 0 16 3 6 19 0 0 1 0 11 3
0 13 0 291
-30%
9247 9122
1%
0 0 0 146
3639 3654
Verhouding vrouwen / mannen (2014 en 2015) indien relevant
0
Tabel 8b: Evaluatie gegevens tabel 4a m.b.t. jaren 2015 en 2014 Totaal :
Evaluatie gegevens "tabel verrichtingen"
2015 2014 Correctie consulten naar consulteenheden (op basis van gegeven weegfactor) 12000 consult huisarts
totaal aantal consulteenheden (contactfrequentie)
Niet vermeld in "tabel verrichtingen" Aantal patienten (gebaseerd op het aantal gedeclareerde abonnementstarieven)
2543 2561
1282 1292
1260 1269
Volgens bovenstaande gegevens (deze tabel) Aantal consulteenheden per patiënt per jaar (Contactfrequentie)
3,43
3,21
2,85
2,67
4,02
3,76
3,5 9,9 2,1
4,3 13,5 1,9
3,3 10,6 2,3
4,3 12,7 2,2
3,8 9,4 1,9
4,3 14,2 1,7
12001 consult huisarts langer dan 20 minuten correctie op basis van weegfactor 2,0
12002 visite huisarts correctie op basis van weegfactor 1,5
12003 visite huisarts langer dan 20 minuten correctie op basis van weegfactor 2,5
12004 telefonisch consult huisarts correctie op basis van weegfactor 0,5
Aantal gewone consulten tov aantal consulten langer dan 20 minuten Aantal gewone consulten tov aantal visites (kort+lang) Aantal gewone consulten tov aantal telefonische consulten
1819 1819 553 1106 89 133,5 82 205 783 391,5 3655
1881 1881 436 872 92 138 56 140 847 423,5 3455
Vrouwen 2015 2014
4360 4360 1230 2460 245 367,5 196 490 2096 1048 8726
correctie op basis van weegfactor 1,0
4416 4416 1025 2050 227 340,5 99 247,5 2342 1171 8225
Uitgesplitst : Mannen 2015 2014
2541 2541 677 1354 156 234 114 285 1313 656,5 5071
2535 2535 589 1178 135 202,5 43 107,5 1495 747,5 4771
3.4 Chronische zorg - ketenzorg Naast op zich zelfstaande verrichtingen (monodisciplinaire zorg) en preventieve zorg is door de praktijk in 2015 ook integrale zorg geleverd aan diabetici met type 2 diabetes (DM-ketenzorg) en aan patiënten met chronische hart- en vaatproblemen (CVRM ketenzorg) volgens het inhoudelijke model van de Groninger Huisartsen Coöperatie (GHC) (*zie toelichting termen) . Vanwege het geringe aantal COPD-patiënten en de lastige benadering van deze groep is tot op heden geen COPD ketenzorg aangeboden. De geboden zorg voor COPD patiënten wordt als reguliere basiszorg geboekt. In 2016 zal worden gestart met het aanbieden van integrale zorg aan patiënten met atriumfibrilleren (AF-ketenzorg). Ongeveer 32% van de totale zorgbehoefte in 2015 betrof chronische zorg.
Tabel 9: Aantallen Patiënten met Chronische aandoeningen (32% van de geboden zorg) Type aandoening
ICPC code
Aantal patienten praktijk Per 1000pt praktijk
Diabetes Mellitus
T90
148
58
Astma
R96
126
49
COPD
R95
70
27
95
37
Hart- en vaatziekten K74, K75, K76, K89, K90.03, K92.01, K99.01
De effecten van de integrale zorg, d.m.v. data extractie uit het HIS, werden in eerste instantie gemeten door GIANTT. In 2014 werd de data extractie uitgevoerd door SHL. Echter deze organisatie was niet in staat de gegevens op een correcte wijze te extraheren uit het HIS. Inmiddels wordt sinds halverwege 2015 de data extractie door een derde partij t.w. Calculus-software BV wel op een succesvolle wijze uitgevoerd. Het bedrijf dat ook bij heel veel huisartsen het declaratieproces reeds jaren faciliteert en evalueert. Het overgrote deel van
deze resultaten zijn in dit jaarverslag verwerkt. De doelstelling van ketenzorg is de zorg goedkoper te maken en de toegankelijkheid te verhogen door een betere bereikbaarheid (dichter bij huis en afspraak met huisarts/poh is gemakkelijk gemaakt). Dit heeft als gevolg dat de huisarts hoofdbehandelaar (1e lijn ) wordt in plaats van de duurdere specialist (2e lijn). De registratie van alle handelingen door de huisarts m.b.t. de integrale zorg worden uitgedrukt in de zogenaamde procesindicatoren. Politiek en zorgverzekeraars willen uiteraard voor de betaling van een standaardbedrag per patiënt resultaten zien. Maat voor de effectiviteit van de zorg zijn de uitkomstindicatoren. Tevens wordt voor elke meting/parameter (procesindicatoren) een streefwaarde gegeven waarnaar toe moet worden gewerkt. Rapportage van de zorg geschiedt ieder kwartaal door VIPLive. De resultaten worden vergeleken met de zorggroep (*zie toelichting termen). Dit is de totale groep van alle huisartsenpraktijken die bij de GHC (=Groninger Huisartsen Coöperatie) zijn aangesloten voor de ketenzorg en bij VIPLive in beeld zijn.
3.3.4 Chronische zorg aan diabetici (DM ketenzorg) In 2008 is gestart ketenzorg diabetes mellitus type 2 (DM2). In deze integrale chronische zorg waren aanvankelijk 67 geïncludeerd (hoofdbehandelaar huisarts). Eind 2015 stond de teller op 121 (tabel 10). De verdubbeling van het aantal patiënten is te wijten aan enerzijds een toenemend aantal diabetici en anderzijds aan het terughalen van diabetici uit de 2e lijn (behandeling door de specialist). Eind 2015 stond de teller van het aantal diabetici (type 1 en type 2) op 142 patiënten (5,6% van praktijkpopulatie). De verdeling type 1 en type 2 bedroegen resp. 6,3% en 94,4%. Het percentage diabetici in de praktijk ligt iets lager dan de 6,8% van de zorggroep. Tabel 10: Diabetes patiënten (4e kwartaal 2015)
Figuur 3a+b: Geslacht en leeftijd van de diabetici (type 2) van eigen praktijk vergeleken met de zorggroep (4e kwartaal 2015).
Bij de uiteindelijke beoordeling van de geboden integrale (keten-) zorg aan patiënten met diabetes type 2 zijn de onderstaande (proces)indicatoren (tabel 11) van belang, als maat voor de uitvoering werkzaamheden in de keten. Het streven van de GHC is dat per patient in de ketenzorg deze waarden eens per jaar zijn bepaald of zijn uitgevraagd, behalve voor oogonderzoek / funduscontrole daarvoor geldt een norm van 2 jaar. Deze gegevens zijn de procesindicatoren. Ze zijn dus een maat voor de verrichte werkzaamheden. Een aantal indicatoren zijn metingen die de lichamelijke gesteldheid bepalen maar er zijn ook verrichtingen / antwoorden die de leefstijl in kaart brengen of ze zijn een combinatie van beide (zie tabel 11). De procesindicatoren in de vorm van een verzameling grafieken worden per kwartaal door VIPLive gepubliceerd. In figuur 4 zijn de procesindicatoren voor het laatste kwartaal 2015 weergegeven (dashboardversie). De norm is veelal 70-80% (blauwe stippellijn) en de streefwaarde iets hoger dan de norm maar lager dan 100%. Tabel 11: Evaluatie van (proces)indicatoren diabetes ketenzorg (proces)indicatoren DM2 ketenzorg:
Maat voor:
Goed Waarden:
Aandacht nodig Waarden:
Kritisch Waarden
Bloeddrukbepaling (systolische bloeddruk = bovendruk) eGFR bepaling(*)
Alg. lichamelijke conditie (waarden voor mensen , 70j) Nierfunctie
Systolische bloeddruk<=140mmHg
Systolische bloeddruk >140mmHg; <=160mmHg
Systolische bloeddruk >160mmHg
>=60ml/min
>30ml/min; <=60ml/min
<30ml/min
HbA1c bepaling
Gemiddelde bloedsuiker over de 2 a 3 maanden Nierfunctie (sterk afhankelijk van leeftijd,persoon en geslacht)
< 53mmol/mol
>53mmol/mol; <=64 mmol/mol
>64mmol/mol
Geen eenduidige maat te geven. Voor mannen hogere waarden dan voor vrouwen Waarde neemt af met toenemende leeftijd.
Idem (Geen eenduidige maat te geven)
Idem (Geen eenduidige maat te geven)
Alg. lichamelijke conditie
LDL <2,5mmol/l
Geen tussenwaarden
LDL>=2,5mmol/l
Leefstijl / alg. lichamelijke conditie Leefstijl
<25kg/m2
>=25kg/m2;<,30kg/m2
>30kg/m2
Antwoord: Nooit
Antwoord: Voorheen
Antwoord: Ja
Kreatinine klaring (MDRD) bepaling
Lipidenprofiel (totaal cholesterol, triglyceriden, HDL en LDL) Body Mass Index (BMI)(*) Navraag rookgedrag (wel / niet roken Voetonderzoek
Lichamelijk effect diabetes
SIMMS = 0 SIMMS = 1 Zorgprofiel(voetulcera) = Zorgprofiel(voetulcera) = 0 1-2 Oogonderzoek / Lichamelijk effect Diabetische N.v.t. funduscontrole diabetes retinopathie: Nee (*) ook indicator CVRM. (Voor volledig overzicht indicatoren zie praktijkversie bijlagen C,D en E)
SIMMS = 2-3 Zorgprofiel(voetulcera) = 3-4 Diabetische retinopatie: Ja
Kijkend naar figuur 5 zijn er nog duidelijk zaken die verbetering behoeven. Met name funduscontrole en voetonderzoek worden nog te weinig uitgevoerd volgens de VIPLive overzichten. Ook op leefstijladvies over roken, alcohol, beweging en voeding scoort de praktijk enigszins onder de maat. Men moet echter wel bedenken dat deze feedback pas medio 2015 zo overzichtelijk beschikbaar is gekomen waardoor sturing in positieve zin niet in alle gevallen mogelijk was in die korte tijd . Het is in aantal gevallen gebleken dat eerder genoemde onderzoeken wel zijn verricht maar vervolgens niet zijn geregistreerd. Het zijn allerlei zaken die ook bij vele andere praktijken spelen en bij de andere soorten ketenzorg (COPD; CVRM). De praktijk en zorggroep in zijn geheel presteerde daarom nog niet volgens de verwachtingen van de GHC eind 2015.
Figuur 4: Verandering van een slechte- naar een gezonde leefstijl kan grote gevolgen hebben voor diabetici en de chronische zorg daarvoor.
Figuur 5: Procesindicatoren DM2 ketenzorg 4e kwartaal 2015 (dashboardversie VIP-Calculus)
Uitkomstindicatoren DM Ketenzorg: In onderstaande figuren 6a,b en c zijn een aantal uitkomstindicatoren gegeven die een globaal beeld geven hoe het gesteld is met de DM2 patiënten in de ketenzorg. Het streven is de groene vlakken te vergroten en de blauwe, gele en rode vlakken te verkleinen. De percentages tussen haakjes hebben betrekking op het percentage van de patiënten in de DM ketenzorg eind 2015 (121 in totaal) waarop de metingen zijn gebaseerd. Een aantal uitkomst indicatoren o.a. m.b.t. voetonderzoek (SIMMS, zorgprofiel) zijn niet weergegeven. (In praktijkversie bijlage D wordt volledig overzicht gegeven)
Figuur 6a: Uitkomst indicatoren (meetwaarden) HbA1c (96%), systolische bloeddruk (bovendruk) (96%) en BMI (23%).
Figuur 6b+c: e-GFR (linker plaatje) uitkomsten eind 2015 op basis van 104 patiënten (86%) en percentage patiënten met diabetische retinopathie op basis van 60 patiënten (50% van de 121 in DM ketenzorg).
Behandeling DM2: Het merendeel van de mensen in diabetes ketenzorg kunnen bij de behandeling volstaan met een aangepast dieet of het slikken van antidiabetica (figuur 7). Figuur 7: Behandeling diabetes type 2 in praktijk Toelichting figuur 7: In de zorggroep is het percentage diabetici met alleen een dieet (geen medicatie) 23% en met alleen orale diabetica 61%
3.4.2.Chronische zorg aan patiënten met hart-vaatlijden (CVRM ketenzorg) Er wordt onderscheid gemaakt in primaire- en secundaire risicopreventie, respectievelijk CVRM-VVR en CVRMHVZ. In het geval van primaire risicopreventie is geen sprake van een hart-vaat voorgeschiedenis i.t.t. de secundaire risicopreventie.
Tabel 12: Overzicht aantallen patiënten met hart-vaatlijden in de praktijk en zorggroep eind 2015 Praktijk (VVR patiënten) Teller Noemer %
Zorggroep %
Praktijk (HVZ patiënten) Teller Noemer %
Zorggroep %
VVR
182
2547
7,1
9,7
96
2547
3,8
4,1
Hoofdbehandelaar specialist
0
182
0,0
0,7
9
96
9,4
22,1
Hoofdbehandelaar overig/onbekend
0
182
0,0
3,3
18
96
18,8
5,3
Hoofdbehandelaar ontbreekt of ongeldig
3
182
1,6
2,3
3
96
3,1
17,4
Zorgweigeraar
0
182
0,0
2,5
1
96
1,0
1,4
Actieve verwijdering in portaal
0
182
0,0
1,3
0
96
0,0
0,4
Patiënten die uiteindelijk gedeclareerd zijn
179
182
98,4
89,9
65
96
67,7
53,3
VVR- / HVZ patiënten
Totaal aantal patiënten
HVZ
Patiënten niet gedeclareerd:
In de CVRM-VVR ketenzorg waren eind 2015 179 patiënten (85 man / 94 vrouw) geïncludeerd (7,1% van de totale patiëntenpopulatie). Het overgrote deel, t.w. 97 %, had eind 2015 hoofdbehandelaar huisarts en van slechts 3 patiënten was niet duidelijk wie de hoofdbehandelaar was. Het percentage CVRM-VVR patiënten in de zorggroep was in het 4e kwartaal 9,7%. Deze waarde is 2,6% hoger dan de praktijk (=7,1%).
Figuur 8a+b: Procesindicatoren (medisch en leefstijl) bij de CVRM-VVR patiëntengroep eind 2015. De meetperiode is 12 maanden tenzij anders vermeld (kwartaalrapportageversie van VIP-Calculus))
Eind 2015 waren 96 patiënten bekend met HVZ (3,7% van de totale patiëntenpopulatie praktijk; zorggroep 4,3%). Het overgrote deel, t.w. 68 %, was eind 2015 in de ketenzorg CVRM-HVZ geïncludeerd (zorggroep ca. 50%) en had dus hoofdbehandelaar huisarts. Slechts 10% van de patiënten met HVZ had als hoofdbehandelaar de specialist. Van de overige (22%) was niet duidelijk wie de hoofdbehandelaar was of was zorgweigeraar. Het percentage patiënten in de ketenzorg ouder dan 70 jaar bedroeg 52% waarvan 65% man / 35% vrouw. Met name op het gebied van leefstijladvies scoorde de praktijk onder de maat (zie bovenstaande voor CVRMVVR en onderstaande figuur). Door de late presentatie van de indicatoren was sturing in die korte tijd niet meer mogelijk, net zoals bij de DM2 indicatoren het geval was.
Figuur 9a+b: Procesindicatoren (medisch en leefstijl) bij de CVRM-HVZ patiëntengroep eind 2015. De meetperiode is 12 maanden tenzij anders vermeld.
Figuur 10a: Meetwaarden CVRM-HVZ ketenzorg
Figuur 10b: Aandachtswaarden cholesterol en medicatie
3.5 Medicijn gebruik In tabel 13 is het medicijngebruik over 2015 weergegeven. De top 3 van meest voorgeschreven medicijnen worden voorgeschreven voor hartvaatstelsel (1), zenuwstelsel (2) en maagdarmstelsel en metabolisme (3).
Tabel 13: Medicijngebruik huisartsenpraktijk Aduard per ATC hoofdstuk (*zie toelichting termen) in 2015 ATC Hoofdstuk
Omschrijving
geen A B C D G H J L M N P R S Y Z
zie opmerking (*) Maagdarm en metabolisme Bloed en bloedvormende organen Hartvaatstselsel Dermatologica Urogenitale stelsel en geslachtshormonen Systemische hormoonpreperaten, excl geslachtshormonen Antimicrobiele middelen voor systemisch gebruik Oncolytica en immunmodulantie Skeletspierweefsel Zenuwstelsel Antiparasitica, insecticiden en insectenwerende middelen Ademhalingsstelsel Zintuigelijke organen Niet ingevuld Niet van toepassing
Aantal voorschriften Perc (%) Per 1000pt praktijk (praktijk Aduard)
619 2403 961 4762 1058 773 630 1336 151 536 2810 47 1827 355 19 1
3,4 13,1 5,3 26 5,8 4,2 3,4 7,3 0,8 2,9 15,4 0,3 10 1,9 0,1
0
242 939 375 1860 413 302 246 522 59 209 1098 18 714 139 7 0
Opm (*): Wanneer ATC Hoofdstuk en Omschrijving leeg zijn, betekent dit dat er geen ATC-code is geregistreerd, maar er wel medicatie is voorgeschreven.
De meest voorgeschreven medicijnen voor hartvaatstselsel zijn de cholesterolsysntheseremmers en aceremmers. De protonremmers zijn de meest voorgeschreven medicijnen voor het maagdarmstelsel (zie onderstaande tabel). M.b.t. ATC hoofdstuk J zijn uitsluitend breedspectrum antibiotica (J01) voorgeschreven, t.w. 807 prescripties. Nagenoeg overige prescripties in dit hoofdstuk betroffen influenzavaccins (J07BB0), t.w. 464. Het aantal patiënten, ouder dan 74 jaar en die meer dan 5 medicijnen tegelijkertijd het afgelopen jaar hebben ingenomen (polyfarmacie) bedroeg eind van het jaar 56. Dit is 2,2% van de totale praktijkpopulatie en is 40% van de patiënten van 75 jaar of ouder in de praktijk. Dit komt overeen met het landelijke beeld van 1 op de 3 ouderen die vallen in de categorie polyfarmacie (instituut voor verantwoord medicijngebruik, ref 9).
Tabel 14: De top 10 van prescripties van huisartsenpraktijk Aduard in 2015 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
C10AA0 A02BC0 C09AA0 C07AB0 C03AA0 B01AC0 C09CA0 N06AB0 H03AA0 R03AK0
Cholesterolsyntheseremmers Protonremmers Ace-Remmers Selectieve Beta-Blokkers Thiaziden Trombocytenaggregatieremmers Excl Heparine Angiotensine-Ii-Antagonisten Selectieve Serotonine-Heropnameremmers Schildklierhormonen Sympathicomimetica + Cortico'S/Overige Gnm, Excl Antichol
5,67 5,47 4,49 4,13 3,87 2,95 2,64 2,28 2,18 2,1
Opmerki ng: Voors chri jfpercenta ges (excl . i nfl uenza va cci ns J07BB0)
3.6 Verwijzingen naar de 2e lijns-zorg De missie van de praktijk (zie verder hoofdstuk 4) is een spilfunctie te vervullen in de gezondheidszorg in het praktijkgebied en voor zo ver mogelijk de zorg zelf aan te bieden en niet te verwijzen naar de 2e lijn. D.m.v. het aanbieden van ketenzorg en het verrichten van M&I verrichtingen wordt getracht de 2 e lijns-verwijzingen te beperken. In tabel 15 worden de belangrijkste 20 verwijzingsredenen vermeld. Om vergelijking mogelijk te maken zijn de gegevens omgerekend naar het aantal verwijzingen per 1000 patiënten.
Tabel 15: Top 20 verwijzingen naar 2e lijn in 2015 (op volgorde!) Nr.
Specialisme
Aantal
Percentage(%)
Aantal per 1000 patiënten (praktijk)
Aantal per 1000 patiënten (NIVEL ref.5)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
KNO Dermatologie Oogheelkunde Orthopedie Chirurgie / Heelkunde Psychiatrie Gynaecologie Neurologie Revalidatiegeneeskunde Interne geneeskunde Urologie Psycholoog (1e lijn) Cardiologie Kindergeneeskunde (pediatrie) Maag-darm- leverziekten Plastische chirurgie Longziekten Reumatologie Sportgeneeskunde Radiologie Overig Totaal (*+correctie no 12)
88 78 69 65 60 52 48 46 43 35 34 31(*) 27 22 20 19 16 15 14 10 60 852(*821)
10,3 9,2 8,1 7,6 7,0 6,1 5,6 5,4 5,0 4,1 4,0 3,6 3,2 2,6 2,3 2,2 1,9 1,8 1,6 1,2 7,0 100,0
35 31 27 26 24 ! 20 19 18 17 ! 14 13 12 (*) 11 9 8 7 6 6 6! 4 24 335 (*323)
29 27 33 30 33 14 17 22 8 14 11 13 8 9 8 7 5 1 geen data 280
Het aantal verwijzingen naar de afzonderlijke specialismen liggen in de lijn van hetgeen het NIVEL rapport laat zien voor 2014. De roodgekleurde waarden voor de praktijk liggen meer dan 1 hoger dan de door NIVEL opgegeven waarde. De blauwgekleurde net andersom. Volgens het NIVEL rapport werden in 2014 280 per 1000 ingeschreven patienten naar medisch specialisten in de 2e lijn verwezen. De praktijk ligt met 335(-12=323) verwijzingen daarmee iets hoger. Opvallend (getallen met uitroepteken) is het hogere aantal verwijzingen naar de revalidatiegeneeskunde en sportgeneeskunde en het lagere aantal verwijzingen naar chirurgie. In tabel is ook de 1e lijns psycholoog opgenomen omdat deze verwijzing wordt geregistreerd door het HIS i.t.t. verwijzingen naar de fysiotherapeut. Verwijzingen naar de fysiotherapie geschieden door het meegeven van een verwijsbrief.
4. Missie, visie en doelen
Primaire doel van de huisartsenpraktijk (zie ook onderstaande formulering “missie praktijk”) is het bieden van toegankelijke/laagdrempelige, professionele en kosteneffectieve huisartsgeneeskundige zorg aan de bewoners van Aduard en omliggend gebied. In het kort: Kwaliteit en laagdrempeligheid van zorg zijn de insteek voor de praktijkvoering. Voorop staat het leveren van kwalitatieve goede zorg. Om de kwaliteit van de zorg te garanderen en zo mogelijk te vergroten is onze praktijk eind 2012 het NHG-praktijkaccreditatietraject ingegaan. In 2013 mocht de praktijk het predicaat “NHG- geaccrediteerde praktijk” voeren. Gevolg van de accreditatie is dat er nog meer wordt gelet op het gestructureerd en geprotocolleerd uitvoeren van de werkzaamheden en de controle daarvan (kwaliteitsbewaking). Dit geschiedt door voortdurende aanpassing of vernieuwing van richtlijnen en protocollen en de implementatie en borging. Voor de vastlegging van deze zorg en eventueel evaluatie en vergelijking daarvan is het coderen (ICPC) essentieel. Tevens zijn deze ICPC coderingen voorwaarde voor de toegang van andere zorgaanbieders via het Landelijk Schakelpunt (LSP). Laagdrempelig betekent niet alleen dat er geen belemmeringen zijn voor de patiënt om de praktijk te bezoeken, maar ook dat waar mogelijk verrichtingen en controles (ketenzorg) in de buurt van de woonplek aan te bieden, m.a.w. zoveel mogelijk 2e lijns-zorg naar de huisartsenpraktijk halen. Diabetes- en CVRM ketenzorg wordt door onze praktijk reeds enige tijd geleverd. In 2016 zal worden gestart met ketenzorg atriumfibrilleren (AF). COPD ketenzorg is door het beperkte aantal patiënten tot op heden nog niet van de grond gekomen. In het kader van zorg dichter bij de patiënt te brengen is de praktijk in het voorjaar van 2015 tevens begonnen met het meten HbA1c en CRP (POCT=Point Of Care Testing). Meting van D-dimeer volgt in 2016. De praktijk is naast het bieden van kwalitatieve- en laagdrempelige/toegankelijke zorg ook actief in het opleiden van doktersassistenten en huisartsen. Op deze manier geven we als praktijk niet alleen kennis door maar blijven we zelf ook scherp om de kwaliteit van de geleverde zorg hoog- en “up to date” te houden. Het is een voortdurende uitdaging om d.m.v. vernieuwing en enthousiasme vanuit de werknemers de kwaliteitsnorm hoog te houden. Deze doelen zijn tijdens het accreditatietraject schriftelijk vastgelegd in de formulering missie en doelen van huisartsenpraktijk(HAP) Aduard.
Missie huisartsenpraktijk Aduard: Het bieden van toegankelijke, state of the art, professionele en kosteneffectieve huisartsgeneeskundige zorg aan de bewoners van Aduard en omliggend gebied. De praktijk wil daarmee een bijdrage leveren aan de kwaliteit van leven aan haar patiënten. Ze wil bovendien een spilfunctie zijn binnen het zorgaanbod in de regio door alle gezondheidsvragen van haar patiënten in eerste lijn op te vangen. Ze maakt hierbij een verantwoorde keuze om de vraag zelf te behandelen of te verwijzen binnen haar samenwerkingsverbanden met andere zorgaanbieders.
Visie huisartsenpraktijk Aduard: De praktijk wil een lerende organisatie zijn waarin verantwoorde zorg op het hoogst haalbare niveau continu beschikbaar is. Centraal staan voortdurende educatie en bijscholing van alle medewerkers conform de laatste standaarden en inzichten binnen de huisartsenzorg. Het gebruik van protocollen, opgesteld volgens de meest actuele richtlijnen (van met name de NHG), wordt gezien als de meest verantwoorde manier van werken. Op deze wijze kan ze de best mogelijk wijze patiëntenzorg bieden. De praktijk stelt zich bovendien toetsbaar op middels praktijkaccreditatie om aan deze visie te kunnen vasthouden. Naast continue educatie van het eigen personeel wil ze ook haar kennis aanwenden voor de opleiding van huisartsen en doktersassistenten. Dit wordt tevens gezien als een onderdeel van de eigen educatie. De praktijk ziet samenwerking met andere huisartsenpraktijken op allerlei terreinen ook als een vorm van kennis overdracht (vice versa) hetgeen de kwaliteit van zorg ten goede komt.
De tendens in het huidige gezondheidsbestel is dat kwaliteit van zorg ook meetbaar moet zijn. Dit betekent voor de huisarts een toename van de administratieve lasten. Nauwgezette registratie van de geboden zorg in het HIS en de evaluatie van de data vragen veel tijdsinspanning van de huisarts. In 2015 is een intensievere samenwerking, met name op het gebied van de praktijkaccreditatie, tussen praktijk Aduard, -Niekerk en Pijlman & Schirm te Zuidhorn tot stand gekomen (SPAN). De verwachting is dat door nauwer samen te werken bij het opstarten en implementatie van nieuwe projecten, de administratieve last voor de huisartsen zal afnemen zodat er meer tijd vrijkomt voor het “echte” huisartsenwerk, namelijk de zorg voor de patiënt! Keerzijde van het binnenhalen van 2e lijns-zorg naar de huisartsenpraktijk is dat er steeds meer personeel, qua aantal en uren, nodig is. Het ruimte tekort kan op gegeven moment de beperkende factor worden. Daarnaast moet het personeel over steeds meer kwalificaties beschikken. Hoger gekwalificeerde werknemers betekent meer kosten voor de praktijk. Dit zijn punten waarover we blijvend over moeten nadenken: Zijn er zaken die we moeten laten liggen, omwille van de kosten en personele beperkingen? Naast veranderingen in de organisatie is de laatste tiental jaren een tendens gaande naar het bieden van meer chronische zorg. Steeds meer wordt aangeboden in de vorm van ketenzorg. In ons geval wordt ketenzorg AF vanaf 1 januari 2016 aangeboden. Het aanbieden van COPD ketenzorg wordt nog steeds overwogen. M.b.t. ketenzorg aan ouderen zijn discussies gaande. De complexiteit van zorg voor de huisartsenpraktijk neemt in de nabije toekomst flink toe. Ketenzorg is niet alleen chronische zorg, het wordt ook steeds meer preventieve zorg. De praktijkpopulatie wordt steeds ouder en wordt geacht steeds langer thuis te wonen in plaats van in een verzorgingshuis. Leeftijd wordt gezien als een risicofactor voor diabetes (zie figuur 11) en vaat- en cardiale problemen. Belangrijk is derhalve ook om als praktijk grenzen te stellen aan wat de praktijk aan zorg kan bieden en wat niet en dit aan te geven in missie en visie van de praktijk in de komende jaren.
Figuur 11: Leeftijd is een risicofactor. Dit heeft met de toenemende vergrijzing een groot effect op het aandeel ketenzorg DM in de huisartsenzorg. De praktijkgegevens laten hetzelfde beeld zien. Uit: www.cbs.nl/nl-NL/menu/themas/gezondheidwelzijn/publicaties/artikelen/archief/2014/20144173-wm.htm (en Gezondheid en zorg in cijfers 2014 CBS)
5. Behaalde- en niet behaalde doelstellingen en verbeterplannen 2015 5.1 Evaluatie missie en visie Het is lastig om zelf en oordeel te geven of de missie van de praktijk, namelijk het leveren van toegankelijke, “state of the art”, professionele en kosteneffectieve huisartsgeneeskundige zorg in 2015 is geslaagd. Inzicht is te verkrijgen door o.a. de eigen patiëntenpopulatie te vragen naar de geboden zorg, d.m.v. een enquête en/of de gegevens over gedane verrichtingen en de daaruit verkregen outputindicatoren met andere praktijken te vergelijken. Het aantal ,de aard en de ernst van de klachten / incidenten zijn ook een indicatie voor het functioneren van de praktijk en de professionaliteit die de praktijk uitstraalt. In 2016 is het de bedoeling opnieuw een enquête te houden om te kunnen oordelen of kwaliteitsverbeteringen ook geleid hebben tot een beter oordeel over de geboden patiëntenzorg. De totstandkoming van output indicatoren is alleen te realiseren door goed te registreren. Het gebruik van ICPC coderingen is een “must” voor de correcte registratie in het HIS (doel van de variabiliseringsgelden 2014 zorgverzekeraars). Het percentage ICPC coderingen in het HIS was halverwege 2014 ruim boven de streefwaarde van 82%. Voor 2015 stond het ICPC coderingspercentage op 4% (dalend van 5,3% 1e kwartaal naar 3,6% in het 4e kwartaal). De VIPlive resultaten in tabel 16 laten zien dat de registratie van medische verrichtingen nog beter kan. Het gebruik van ICPC coderingen is een ook voorwaarde om op het Landelijk Schakelpunt (LSP) te worden aangesloten. Oktober 2015 is begonnen met het benaderen van patiënten om toestemming te krijgen voor aansluiting op het LSP. Begin 2016 was ongeveer 20% aangemeld.
Tabel 16: ICPC coderingspercentage huisartsenpraktijk Aduard (eind 2015)
Categorie
Teller praktijk
Noemer praktijk
Percentage praktijk
Patienten zonder geregistreerde ICPC ooit
96
2560
4
Episodes met niet-betekenisvolle ICPC in afgelopen jaar
339
16020
2
Het leeftijdsprofiel van de praktijkpopulatie wijkt enigszins af van het leeftijdsprofiel van de Nederlandse bevolking (grafiek 4,blz 10). De gegevens van het NIVEL m.b.t. de zorgvraag zijn daardoor niet geheel vergelijkbaar met die van de praktijk. Opvallend is dat de contactfrequentie van de praktijk (3,4) significant lager is dan het landelijk gemiddelde (4,2) voor huisartsenpraktijken. Als mogelijke oorzaak, reeds eerder gemeld in dit jaarverslag, is het geringe aantal ouderen in de praktijk. Het percentage mensen die chronische zorg behoeven ligt voor de praktijk lager dan de zorggroep. Het lijkt erop dat de praktijkpopulatie relatief gezonder is dan het gemiddelde. Hopelijk is de lage contactfrequentie niet het gevolg van een minder toegankelijke zorg. De resultaten van de patiënten enquête (begin 2016) geven misschien meer duidelijkheid hoe toegankelijk de geboden zorg is tot nu toe. Er zijn in 2015 geen klachten binnengekomen Het aantal VIM meldingen bedroeg 10 waarvan de meeste betrekking hadden over de medicatieverstrekking (onderstaande tabel / medisch). Een andere reden was bijvoorbeeld een foutief telefoonnummer op de website tijdens de vakantiewaarneming waardoor de verkeerde huisartsenpraktijk werd gebeld (categorie organisatie). De gemaakte fouten zijn tijdens het werkoverleg of overleg met anderen, o.a. met apotheek, besproken.
Tabel 17: Veilig incident meldingen (VIM) Categorie:
Medisch / medicatie
Meldingen 2015
5
Communicatie / naar patient, zorgverleners 1
Verslaglegging (foutief in HIS)
Organisatie
Totaal
3
1
10
Alle personeelsleden hebben nascholingen gevolgd om het professionaliteit te borgen. In addendum A zijn deze voor zo ver mogelijk vermeld. De gevolgde nascholingen van de huisartsen zijn te zien in GAIA. Naast nascholingen worden tijdens de werkbesprekingen nieuwe of gewijzigde protocollen met de assistentes besproken of indien noodzakelijk opnieuw besproken.
5.2 Resultaten verbeterplannen 2014 en 2015 (evaluatie) De verbeterplannen 2014, (1) in- en uitschrijfprotocol, (2) Lief-&Leedpot en (3) Update medisch instrumentarium zijn in 2014 gestart, geimplementeerd en geborgd. In 2015 hebben verder geen aanpassingen plaatsgevonden m.b.t. deze verbeterplannen. Zaken m.b.t. COPD in kaart brengen en Project stimuleren COPD in samenwerking met de fysiotherapeut zijn in 2015 niet verder uitgewerkt. In tabel 18 zijn de verbeterplannen voor 2015 vermeld. Een aantal van deze verbeterplannen zijn tijdens het schrijven van dit jaarverslag reeds gerealiseerd, geëvalueerd en geborgd. Met het verbeterplan “Veilig verhuizen van het medisch dossier” is vanwege de urgentie reeds in 2014 gestart. Het overgrote deel van de medische dossiers worden tegenwoordig via het beveligd elektronisch mail verkeer (ZFT) binnengehaald of verzonden. Het verbeterplannen “Dymo op elke werkplek”, was vrij eenvoudig realiseerbaar. De huidige behandelkamer is in 2015 omgevormd tot een prettige multifunctionele ruimte, waarin daglicht via een dakkoepel binnenkomt. De inrichting is dusdanig aangepast dat het goed te gebruiken is als spreekkamer en niet uitsluitend als behandelruimte. De overige verbeterplannen hebben iets meer tijd gevergd. De verbeterplannen “Verbetering ondelinge samenwerking” waaronder o.a. de reorganisatie van de kwaliteitssystemen vallen en aansluiting op het EPD kostten aanzienlijk meer tijd en zijn tot op heden (april 2016) nog niet volledig gerealiseerd.
Tabel 18: Verbeteringsplannen 2015. Resultaten verbeteringsplannen 2014. Een uitgebreide versie van de afzonderlijke verbeteringsplannen zijn in de huisartsenpraktijk aanwezig (op papier en elektronisch). Onderwerp verbeterplan
Doel
Start- en einde verbeterproces. Uiteindelijke situatie (april 16)
Telefooncentarale evalueren
Door aanpassing antwoordteksten telefooncentrale bellers naar de parktijk beter instrueren en beter / geprotocolleerd gebruik personeel van telefooncentrale.
Startdatum: 01-02-15 Einddatum: 01-04-15 Evaluatie/borging: 01-10-15
Verbetering onderling samenwerking / Reorganisatie kwaliteitssysteem
Verbetering onderlinge samenwerking en kwaliteit huisartsenpraktijken Niekerk, Zuidhorn (voor zo ver mogelijk) en Aduard (SPAN) d.m.v. instelling (overkoepelend) praktijkmanagement Deze gaan projecten gezamenlijk uitvoeren zodat “wiel” niet door afzonderlijke praktijken hoeft worden
Startdatum: 01-07-15 Verbetering onderling uitwisselbaarheid protocollen (aanpassing kwaliteitssystemen). Einddatum 01-04-16 voor HAP Aduard Einddatum 01-05-16 voor HAP Niekerk Einddatum 01-08-16 voor HAP P&S Jaarverslagen 2015 einddatum 01-0516; 01-05-16 en 01-06-16
uitgevonden e
Omvorming behandelkamer tot 3 spreekkamer / multifunctionele ruimte
Geschikt maken voor multifunctioneel gebruik waardoor extra spreekruimte beschikbaar komt
Veilig verhuizen (medische dossiers)
Gestructureerd / geprotocolleerd verhuizen van medische dossiers zodat inkomende- en uitgaande dossiers op tijd worden verwerkt zonder discussie hoe dit moet gebeuren. Op elke werkplek zijn etiketten te printen hetgeen veel gebruiksgemak oplevert voor het personeel Implementatie veilig uitwisselen van medische gegevens patiënten (LSP) met de daarvoor bevoegde zorgverleners na toestemming van eigen patiënten
Dymo labelwriter op- elke werkplek
Implementatie EPD en aansluiting LSP
Einddatum: 31-12-16 (= contractuele einddatum) Startdatum: Januari 2015 Inbouw dakraam jul 15 Aanpassing bureau jul 15 Afwerking en aankleding aug-nov 15 Einddatum november 2015 Startdatum: 01-09-14 Einddatum: 01-06-15 Evaluatie/borging: 2015-09
Startdatum: 01-01-15 Einddatum: 01-04-15 Evaluatie/borging: 01-04-15 Startdatum: 01-10 15 Uitdelen opt-in formulieren (900) tijdens griepcampagne (okt ’15) Implementatie benodigde ICT infrastructuur einddatum januari 2016 Aanmelding 25% patiëntenpopulatie juli 2016 Einddatum 100% opt-in (einddatum onbekend)
5.3 Verbeterplannen voor 2016 In tabel 19 is een opsomming van de verbeterplannen 2016 gegeven. Een aantal niet vermelde verbeterplannen in de tabel zijn verbeterplannen van 2015, t.w. (1) Verbetering onderling samenwerking / reorganisatie kwaliteitssysteem en (2) implementatie EPD en aansluiting LSP. Het is de bedoeling dat in 2016 de balieruimte wordt aangepast waardoor de kleine ruimte beter gebruikt kan worden door de assistentes. Scholieren van het Harens Lyceum (5 VWO) met de studierichting “Onderzoeken & Ontwerpen” zullen ideeën aandragen hoe de balieruimte het best kan worden ingericht. Verder zal de backoffice anders worden ingericht zodat meer mensen in die ruimte administratieve werkzaamheden kunnen verrichten en zal de samenwerking met een praktijk in Zuidhorn en Niekerk worden voortgezet m.b.t. ketenzorg atriumfibrilleren en projecten op het gebied van de accreditatie. De implementatie van een informatieve website (zoals e-consult, online afspraken systeem) zoals in voorgaand jaarverslag is gemeld is tot op heden nog niet opgepakt. Misschien als positieve resultaten bij andere huisartsenpraktijken worden geboekt dit op korte termijn als nog zal worden gedaan.
Onderwerp verbeteringsplan
Doel
Start- en einde verbeterproces. Uiteindelijke situatie (april 16)
Ombouw balie
Efficientere indeling, meer ergonomisch verantwoord en meer waarborg privacy patiënten aan balie Door grote toename aan medisch instrumentarium is een meer efficiënte inrichting zeer noodzakelijk. Uitbreiding faciliteiten dicht bij huis voor patiënten (overheveling 2e e lijnszorg naar 1 lijnszorg)
Startdatum: Maart 2016 Einddatum: Niet bekend: Is afhankelijk van de grootte van de verbouwing. Startdatum: Maart 2016 Einddatum: verwachte einddatum eind 2016 Startdatum 01-01-16 Einddatum: Voor inventarisatie eind 2016
Herinrichting praktijklaboratorium
Implementatie atriumfibrilleren ketenzorg
5.4 Het kwaliteitssysteem Het verbeteren van het kwaliteitssysteem vereist constante aandacht. Daarom worden aanpassingen niet gemeld als verbeterpunt tenzij een nieuw protocol moet worden gemaakt. Wijzigingen in het kwaliteitssysteem worden geregistreerd in een apart document. In addendum B zijn de actuele protocollen, richtlijnen en overige zaken weergegeven die in de praktijk aanwezig zijn (op papier en /of elektronisch). De praktijk werkt op de volgende manier aan het verbeteringsproces: Signalering probleem → Verbeterpunt → Verbeterplan → (opname in beleidsplan) → Realisatie verbetering → Borgen verbetering In sommige gevallen is geen signalering van een probleem maar zijn er “nieuwigheden” die implementatie behoeven. Leidraad voor kwaliteitsverbeteringen is het document NHG-Praktijkaccreditering versie 2.1, kwaliteitsnormen voor de huisartsenpraktijk.
5.5 Tot slot Er zijn altijd zaken die niet in het jaarverslag aan bod komen. Sommige veranderingen en/of verbeteringen worden kant en klaar aangeboden of zijn zo eenvoudig door te voeren dat ze eigenlijk niet in een plan te vatten zijn. Ze kunnen echter wel van groot belang zijn voor de praktijk en/of patiënt. Neem bijvoorbeeld de apparatuur voor de POCT metingen. Terugkijkend op voorgaande jaarverslagen valt op dat de praktijk steeds meer is gaan richten op de kwaliteit van zorg. De praktijk is met het presenteren van prestatie- en uitkomstindicatoren duidelijk transparanter geworden. Deze indicatoren zijn een uitstekend instrument voor de sturing van de huisartsenzorg. Keerzijde van transparantie is wel dat de praktijk ook kwetsbaarder wordt. Afwijkende resultaten hoeven niet per se slecht te zijn. Dat dienen betrokken partijen zich wel te raliseren. Met name zorgverzekeraars krijgen steeds meer grip op de huisartsenpraktijk waardoor eigen inzichten omtrent zorg steeds minder een rol gaan spelen bij de zorgverlening. Hopelijk zullen in toekomstige jaarverslagen ook onze eigen praktijkmissie en -visie nog steeds leidraad zijn voor de geleverde zorg door huisartsenpraktijk Aduard.
Literatuur: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
CBS: Provincie op Maat 2007 (op www.cbs.nl) CBS: Demografische kerncijfers per gemeente 2014 (op www.cbs.nl) CBS: Gezondheid en zorg in cijfers (op www.cbs.nl) NPA: NHG-Praktijkaccreditering versie 2.1, kwaliteitsnormen voor de huisartsenpraktijk (www.praktijkaccreditering.nl) NIVEL (zorgregistraties eerste lijn). Rapport “Zorg door de huisarts – Jaarcijfers2014 en trendcijfers 2010-2014 NPA: NHG-Praktijkaccreditering versie 2.1, kwaliteitsnormen voor de huisartsenpraktijk (www.praktijkaccreditering.nl) www.eengezondernederland.nl/Heden_en_verleden/Determinanten/Leefstijl NHG: Overzicht en definitie van diabetesindicatoren huisartsenzorg (versie 1.5c) www.medicijngebruik.nl/ondersteuning-fto/informatiepagina/polyfarmacie
Toelichting termen / definities: ATC codering: Anatomische therapeutische chemisch classificatie van medicijnen. In de ATC-code slaat het eerste letter op het orgaan of systeem waarop het geneesmiddel werkzaam is. De overige cijfers en letters slaan op de therapeutische en chemische eigenschappen van het betreffende medicijn. HIS: Huisartsen informatie systeem. Software programma voor de registratie van de huisartsenzorg. In het geval van praktijk Aduard is dit OmniHis Scipio ICPC codering: Internationale code die gebruikt wordt in de eerstelijns zorg. De codering maakt het voor huisartsen mogelijk om elke reden voor contact met de patiënt (klachten) , ziektebeeld (diagnose) of onderzoek vast te leggen. Ketenzorg volgens het CBO (Centraal BegeleidingsOrgaan voor de intercollegiale toetsing): Ketenzorg is een samenhangend geheel van zorginspanningen dat door verschillende zorgaanbieders onder een herkenbare regiefunctie wordt geleverd, waarbij het cliëntproces centraal staat (wat blijkt uit de geformaliseerde afspraken tussen betrokken zorgaanbieders over samenhang en continuïteit van de patiëntenzorg). InEen indicatorwaarden (%): Betreft algemene waarden voor procesindicatoren onafhankelijk van de opgegeven waarden van de zorggroep. De organisatie “InEen (www.ineen.nl) beoogt het meten van kwaliteit bij huisartsenposten volgens streefwaarden, implementatie en borging kwaliteitsbeleid van zorggroepen en heeft een gemeenschappelijke visie op kwaliteit. Zorggroep / GHC: Een zorggroep is een organisatie met rechtspersoonlijkheid waarin zorgaanbieders zijn verenigd. De zorggroep is verantwoordelijk voor de coördinatie en levering van de gecontracteerde zorg in een bepaalde regio. Met de term ‘zorggroep’ wordt de hoofdcontractant van de ketenzorgprogramma’s bedoeld. Huisartsenpraktijk Aduard is aangesloten bij de zorggroep Groninger Huisartsen Coöperatie (GHC) Er zijn ongeveer 115 zorggroepen in Nederland die ketenzorg leveren aan patiënten met chronische ziekten. Bijna alle zorggroepen richten zich op de zorg voor patiënten met diabetes mellitus, vaak in combinatie met een zorgprogramma voor COPD en/of een andere chronische ziekte. Ze hanteren daarbij de zorgstandaarden voor deze aandoeningen als uitgangspunt voor de ketenzorgprogramma’s die ze samen met hun ketenpartners aanbieden (Uit: www.ineen/leden/zorggroepen/)
Addendum A: Beknopt overzicht functies, diploma’s en nascholingen huisartsen en personeel (2015) Overzicht kwalificaties(diploma’s),nascholingen (en behaalde punten) in 2015
Naam
Functie
In dienst/ uit dienst
Diploma (jaar)
Nascholing (punten) In 2015
FM Wierda (BIG-nr. xx)
HA
n.v.t.
Huisartsenopleiding (diploma 31-07-96)
H Maier (BIG-nr. 69911110401) BS KlaverKloosterman (BIG-nr. 49062422830)
HIDHA
01-01-13
Huisartsenopleiding (diploma 31-12-12)
POH-somatiek
01-06-08
R Bos
POH-GGZ
01-04-14
C Boot-vd Molen
DA
01-04-05
Bachelor’s degree Verpleegkunde Hanzehogeschool Groningen (diploma 02-07-04) Coaching (diploma datum?) BOL niveau 4 (06-0405)
282/200 ( 07-2016 herregistratie) Overzicht nascholingen in GAIA 37/200 (01-01-18 herregistratie) Overzicht nascholingen in GAIA Stoppen met roken (4 ptn), DM Symposium Sanofi (6 ptn), Intervisie (3 ptn) en Reanimatie+AED (3 ptn) Caspir/sprirometrie (3 ptn) Geen info
MJ de Jong
DA
01-11-09
BOL niveau 4 (16-0210)
T Vrieze WD Boonstra
Praktijkmanager Meewerkende partner / praktijkmanager
01-07-15 n.v.t.
n.v.t. n.v.t.
Elann triage neurologie, huidziekten in hap(resp.2109,nov’15 )EHBO reanimeren apr’15 (ca. 10 uren) Elann nascholing CVRM, triage neurologie (resp.2004;21-09)EHBO reanimeren apr’15 (ca. 10 uren) n.v.t. n.v.t.
Afkortingen: HA=huisarts; POH=praktijkondersteuner huisarts; DA=doktersassistente Opm. : Uitgebreide overzicht m.b.t. nascholingen en diploma’s zijn te vinden in de personeelsmap
Addendum B: Gehanteerde richtlijnen en/of protocollen HAP Aduard (Het “Kwaliteitssysteem”) In dit addendum wordt een overzicht gegeven van de actueel gebruikte richtlijnen, protocollen en formulieren voor vermelding allerlei zaken die op dit moment worden gebruikt bij allerlei praktijkactiviteiten.
Onderdeel / onderwerp
Actuele versie (d.d.)
Revisiedatum
M.b.t. (HIS)registratie Uniform registreren in het EPD
06-04-16
15-02-17
M.b.t. (praktijk)organisatie Handboek gedelegeerde handelingen Protocol instroommanagement patiëntencontacten Praktijkfolder (webversie) Praktijkfolder (papieren versie) Procedure delegeren voorbehouden handelingen Werkafspraken waarnemend huisarts Werkwijze triage
01-03-15 16-01-13 14-10-15 17-04-13 20-01-13 30-04-14 23-11-15
15-02-17 15-02-17 15-02-16 onbekend 15-02-17 15-02-17 15-02-17
M.b.t. geneesmiddelen en ver-(of ge)bruiksmiddelen Protocol (herhaal)receptuur) Protocol (orale) anticoagulantia Protocol beheer geneesmiddelen praktijk Lijst gebruiksmiddelen praktijk Protocol geneesmiddelen spoedtas-visitetas Protocol medische gebruiks-verbruiksmiddelen Protocol polyfarmacie Lijst verbruiksmiddelen praktijk
25-04-16 01-01-13 18-03-15 08-04-16 18-03-15 01-01-13 30-01-13 20-04-16
15-02-17 15-02-17 15-04-17 01-10-16 15-02-17 15-02-17 15-02-17 01-10-16
M.b.t. hygiëne Hygiene & infectiepreventie Protocol koude keten Protocol medisch afval
2016-04 17-04-13 01-01-13
15-02-17 15-02-17 15-02-17
M.b.t. ketenzorg (AF; COPD; CVRM; DM) Protocol ketenzorg AF 02-02-16 Protocol assistentes voor cardiovasculair risicomanagement(CVRM) 2013
01-10-16
M.b.t. klachten en incidenten Klachtenformulier t.b.v. patiënt Klachtenopvang registratieformulier intern Klachtenprocedure Klachtenregister VIM analyseformulier VIM meldformulier Register (bijna) ongevallen en incidenten VIM procedure stappenplan
30-11-15 2015-12 01-12-15 01-01-13 01-04-13 13-11-15 01-12-15 30-11-15
15-02-17 15-02-17 15-02-17
M.b.t. het kwaliteitssysteem Digitale opslag praktijkbestanden Overzichtslijst bestanden kwaliteitssysteem Onderdelenlijst kwaliteitssysteem Procedure beheer kwaliteitssysteem
07-04-16 2016-04 2016-04 07-04-16
01-10-16 01-10-16 01-10-16 01-10-16
continue registr.
15-02-17 15-02-17 continue registr.
15-02-17
Procedure interne controle kwaliteitssysteem Format protocol NHG
2016-04 2014
01-10-16 15-02-17
M.b.t. de privacy Privacyreglement Veilig verhuizen medisch dossier ZFT Versturen medische gegevens (pdf) naar andere huisarts
01-01-13 19-06-14 04-09-15
15-02-17 15-02-17 15-02-17
M.b.t. overige zaken Protocol kindermishandeling Beleidsplan 2016 Jaarverslag 2014 Jaarverslag 2015
2015 2016-01 2015-04 2016-04
15-02-17 15-03-17 n.v.t. n.v.t.
01-12-12 01-12-15 01-12-15 2015 /2016
onbekend 15-02-17 15-02-17 n.v.t.
RI&E Procedure verbeterproces Format verbeteringsplan Lijst verbetermogelijkheden Actuele verbeterplannen
zie Map Verbeterplannen NAS server qnap
De praktijk werkt volgens de richtlijnen: NHG ADEPD richtlijn voor het goed registreren in het digitale patiëntendossier (2009) NHG richtlijn bevoegd- en bekwaamheid medewerkers in een huisartsenpraktijk (2012) NHG richtlijn voor taakoverdracht en werken met protocollen (2012) NHG triagewijzer (2011-05) NHG richtlijn gebruiks- verbruiksmiddelen (2012) NHG hygiëneprotocol (2012) NHG standaard DM2 standaarden (3e herziening) (2010) WIP richtlijn m.b.t. hygiëne in de praktijk (2012) NHG Klachtenopvang-procedure (2009) NHG VIM procedure handleiding (2012) KNMG richtlijn voor omgang met medische gegevens (2010) Enovation-ION ZFT instructie (2014) KNMG richtlijn Kindermishandeling en huiselijk geweld (2012) LESA richtlijn antistolling (2011) LESA kennisdocument antistolling (2011) Procedure anamnese atriumfibrilleren (AF) volgens de GHC (2015) Consulteren AF, handleiding voor huisarts en praktijkondersteuner (2015) Zorgprotocol AF GHC (2015) Waarom een protocol? NHG protocol format (2014) Overige zaken die in het kwaliteitssysteem staan: Standaard brieven voor afhandeling klachten, oproep ketenzorg controles; lijsten e.d.
