Jaarverslag 2006 Huisartsenpraktijk Berghem

Netwerk Academische Huisartspraktijken Nijmegen CMR

Jaarverslag 2006 Huisartsenpraktijk Berghem

/ NMP

Huisartsenpraktijk Berghem Kapelaan Kitslaarstraat 2 5351 EM Berghem tel: 0412 401922 fax: 0412 402998 [email protected] email: website: www.berghem.praktijkinfo.nl

Jaarverslag Huisartsenpraktijk Berghem 2006

1

INHOUDSOPGAVE 1. INLEIDING ......................................................................................................................3 Historie..............................................................................................................................3 Praktijkdoelen ..................................................................................................................3 Totstandkoming van dit jaarverslag............................................................................3 2. DE HUISARTSENPRAKTIJK .......................................................................................4 Praktijkorganisatie..........................................................................................................4 Personeel ...........................................................................................................................4 Praktijkuitrusting ............................................................................................................5 3. PATIENTEN .....................................................................................................................6 Aantallen............................................................................................................................6 Geslachts- en leeftijdsverdeling .................................................................................6 Overzicht patiënten per woonplaats...........................................................................7 In- en uitstroom ..............................................................................................................7 4. ZORG EN KWALITEIT..................................................................................................8 Aantal verrichtingen .......................................................................................................8 Preventie............................................................................................................................9 Bereikbaarheid.................................................................................................................9 Ziekten en sterfte ........................................................................................................ 10 Transparantie Huisartsenzorg ................................................................................... 10 Medicatie..........................................................................................................................11 Laboratoriumverwijzingen ........................................................................................... 12 Ziekenhuis ....................................................................................................................... 12 Elastische kousen .......................................................................................................... 12 Consultatie GGZ ............................................................................................................. 12 Samenwerking eerstelijn ............................................................................................. 12 5. PRAKTIJKONDERSTEUNING................................................................................... 13 Activiteiten door de praktijkverpleegkundige ....................................................... 13 Activiteiten nader uitgewerkt gerelateerd aan bepaalde ziektebeelden........ 14 Diabetes mellitus........................................................................................................... 14 Hypertensie / cardiovasculaire risicofactoren ...................................................... 15 Astma/COPD................................................................................................................... 16 Ouderenzorg ................................................................................................................... 16 Ondersteuning/advisering aan- en uittrekhulpmiddelen elastische kous ........ 17 Verzorgen van bijscholing aan assistenten.............................................................. 17 Administratieve taken.................................................................................................. 17 6. OPLEIDING .................................................................................................................... 18 7. WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK ...................................................................... 18 8. KWALITEITSBELEID.................................................................................................. 18 Doelen en afspraken ..................................................................................................... 18

Nascholing ....................................................................................................................... 19 Systematisch overleg ................................................................................................... 19 FTO huisartsen en apotheek Berghem..................................................................... 19 Signalering opinies van patiënten .............................................................................. 19 Registratie ongevallen .................................................................................................. 19 Klachtenregeling ............................................................................................................ 19 9. BEDRIJFSRESULTATEN........................................................................................... 20 10. ONDERNEMINGSPLANNEN...................................................................................... 21 11. ACTIVITEITEN IN HET KADER VAN HET NMP ............................................... 22 12. NASCHOLING, VOORDRACHTEN EN PUBLICATIES....................................... 26 Geaccrediteerde nascholing / activiteiten C.W. Brink ........................................ 26 Geaccrediteerde nascholing / activiteiten J.P. van der Krogt .......................... 26 Geaccrediteerde nascholing / activiteiten W.J.C. de Grauw............................ 27 Geaccrediteerde nascholing / activiteiten L.M.E. Plönes.................................... 28 Geaccrediteerde nascholing / activiteiten S.J.G. Hameleers ........................... 29 Nascholing José van Boxtel ....................................................................................... 30


2

1.

INLEIDING

Historie In 1974 nam C.W. Brink de praktijk over van collega H.G.M. Teunissen. In hetzelfde jaar ging de praktijk over in een duopraktijk door de komst van J.P. van der Krogt. In december 1985 volgde de associatie met W.J.C. de Grauw, die eerder in deze praktijk zijn huisartsenopleiding had gevolgd. Sinds 1989 heeft W.J.C. de Grauw tevens een functie als wetenschappelijk medewerker (0.3Fte) bij de afdeling Huisartsgeneeskunde van het UMC St. Radboud te Nijmegen, waar hij in 2001 promoveerde tot doctor in de geneeskunde. Op 1 januari 2004 trad L.M.E. Plönes-van der Krogt toe tot de praktijk als huisarts in dienst van een huisarts (HIDHA). Per 1 maart 2005 heeft S.J.G. Hameleers zijn huisartsenopleiding in onze praktijk voltooid, waarna ook hij als HIDHA tot de praktijk is toegetreden. De praktijk maakt deel uit van het netwerk van academische huisartsenpraktijken binnen het UMC St. Radboud (CMR-NMP) en werkt met de huisartsen uit Herpen, Lith, Megen, Schaijk en Ravenstein samen in de huisartsengroep KOS.

Praktijkdoelen De huisartsenpraktijk Berghem staat voor laagdrempelige, kwalitatief hoogstaande huisartsgeneeskundige zorg. De praktijk neemt actief deel aan wetenschappelijk onderzoek (NMP) en onderwijs aan studenten in de preklinische fase en co-assistenten. Helaas is er op dit moment geen ruimte beschikbaar om kunnen participeren in de huisartsopleiding van het UMC St. Radboud. Daarnaast fungeert de praktijk regelmatig als stageplaats voor dokterassistenten in opleiding en als oriëntatieplaats voor praktijkondersteuners/ -verpleegkundigen. Alle medewerkers proberen open te staan voor de opinies van patiënten. Tenslotte stelt de praktijk groot belang in samenwerking met andere werkers in de eerstelijns gezondheidszorg.

Totstandkoming van dit jaarverslag Het verslag werd opgesteld door J.P. van der Krogt, huisarts en José van Boxtel, praktijkverpleegkundige. De bijlagen in dit jaarverslag met betrekking tot de activiteiten in het kader van het NMP, zijn verzorgd door W.J.C. de Grauw.


3

2.

DE HUISARTSENPRAKTIJK

Praktijkorganisatie Met ingang van 01-03-2005 is de praktijk een groepspraktijk van vijf huisartsen. CW Brink, JP van der Krogt en WJC de Grauw vormen samen een maatschap, L.M.E. Plönesvan der Krogt en S.J.G. Hameleers werken in dienstverband van deze maatschap.

C.W. Brink 0,5 Fte

J.P. v.d. Krogt 0,8 Fte

W.J.C. de Grauw L.M.E. Plönes 0,7 Fte 0,6 Fte

S.J.G.Hameleers 0,5 Fte

De zorg voor de patiënten is niet gescheiden per huisarts, maar wordt bewust gezamenlijk gedeeld. De praktijkorganisatie wordt beschreven in de praktijkfolder maar is ook te vinden via de website: www.berghem.praktijkinfo.nl

Personeel In de huisartsenpraktijk zijn 6 assistenten, allen parttime, werkzaam.

Diana Koopmans 0,35 Fte

Sabrina In den Bosch 0,3 Fte

Jannie Vissers 0,6 Fte


Marion van Oort 0,4 Fte

Gerrie van de Ven 0,25 Fte

Marijke van Hoof 0,7 Fte

4

José van Boxtel werkt sinds 2002 als praktijkverpleegkundige, 34 uur per week.

José van Boxtel 0,9 Fte Verder werken als huishoudelijke hulp Petra v.d Wielen (0,2 Fte) en Jacquelien Mulders (0,025 Fte). Tinie Mulders werkt als tuinman (0,05 Fte).

Praktijkuitrusting De huisartsenpraktijk is gevestigd in een praktijkgebouw centraal gelegen in Berghem. In de directe nabijheid zijn zowel de apotheek, de thuiszorg, het algemeen maatschappelijk werk, de fysiotherapie als de tandarts gevestigd. De thuiszorg heeft helaas aangekondigd de activiteiten te concentreren in Oss en het gebouw in Berghem te sluiten. De praktijkruimte is in 1977 gebouwd en is geheel gelegen op de begane grond. De laatste verbouwing dateert van het jaar 2000, waarna de praktijkruimte in totaal 360 m² bedraagt. Sinds september 1992 werkt de praktijk met het automatiseringssysteem Promedico. In de medische module wordt een probleemgestuurde registratie gehanteerd door zowel huisartsen als praktijkverpleegkundigen, gekoppeld aan de ICPC codes. Er is een elektronische communicatie met de apotheek in Berghem en met ziekenhuizen in de omgeving.


5

3.

PATIENTEN

Aantallen Op 1 januari 2007 waren er 6878 patiënten in de praktijk ingeschreven. Door de nieuwe wijk “De Piekenhoef” is er een snelle toename van het aantal patiënten. Het afgelopen jaar is de praktijk met 247 personen gegroeid. Overzicht totaal aantal patiënten ingeschreven in de praktijk

Periode 01-01-1990 01-01-1995 01-01-2000 01-01-2005 01-01-2006 01-01-2007

Aantal patiënten 5502 5903 6181 6444 6643 6878

Groei per jaar

53 199 247

Geslachts- en leeftijdsverdeling De man/vrouw verdeling is vergelijkbaar met voorafgaande jaren: 51% mannen en 49% vrouwen. De gemiddelde leeftijd stijgt geleidelijk en is 37,45 jaar bij de mannen (in 2003: 36,98 jaar) en 38,70 jaar bij de vrouwen (in 2003: 38,24 jaar). In totaal zijn er 1125 patiënten 61 jaar of ouder (= 16,4%, dit was in 2000 14.1%), waarvan weer 118 patiënten 81 jaar of ouder zijn (= 1.7%). Leeftijdsverdeling patiënten, absolute aantallen per 1-1-2007 600

aantal 500 400 300

Man

200

Vrouw

100 0 0-5

5-10 11-15 16-20 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71-80

>80

leeftijd


6

Overzicht patiënten per woonplaats Het afgelopen jaar vond de groei van de praktijk voornamelijk in Berghem plaats. 82.3% van de praktijkpopulatie woont in Berghem. Overzicht aantal patiënten per woonplaats in de periode van 2002-2006

2002 Berghem 5259 Oss 589 Haren/Macharen/Megen 427 Overige 72

2003 5253 620 429 97

2004 5293 627 434 90

2005 5432 677 427 107

2006 5663 679 419 117

In- en uitstroom In 2006 zijn er 67 kinderen geboren of ingeschreven met een geboortedatum in 2006. Het aantal overleden patiënten bedroeg dit jaar 35, een flink aantal minder dan voorgaande jaren.. Daarnaast vinden er mutaties plaats middels vestiging in of vertrek uit de praktijk. Het jaar 2006 wordt gekenmerkt door een vestigingsoverschot van 215 patiënten; er zijn 350 patiënten ingekomen en 135 patiënten vertrokken. Totale aantal patiënten geboren/overleden in 2000-2006

aantal

100

2000

80

2001

60

2002

40

2003

20

2004 2005

0

geboren


overleden

2006

7

4.

ZORG EN KWALITEIT

Aantal verrichtingen Verrichtingen in het jaar 2001-2006

Verrichting Consulten in kantoortijden (incl. PO) Consulten praktijkondersteuner ANW-consulten HOV Huisbezoeken in kantoortijden (incl.PO) Huisbezoeken praktijkondersteuner Visite terminale zorg (flexiezorg) Huisbezoeken HOV Tel.consulten HOV Overleg met andere hulpverleners Bezoeken aan patiënten in ziekenhuis Uitstrijkjes bevolkingsonderz. 1e oproep Totaal 1e oproepen bevolkingsonderzoek Behandeling met vloeibaar stikstof Griepvaccinaties

2001 2002 2003 2004 2005 19324 19411 19690 19762 19935 530 1019 1220 1437 551 579 621 1393 1440 1475 1564 1613 228 385 458 434 159 162 221 102 92 153 433 430 460 241 274 496 747 972 165 287 204 313 309 253 274 259 277 247 305 314 306 377 390 174 187 170 176 213 1136 1189 1215 1226 1296

2006 21180 1668 724 1548 425 93 132 454 836 261 263 310 290 1379

De stijging van het aantal verrichtingen in 2006 gaat gelijk op met de praktijkgroei. Omdat door de zorgverzekeraar afgewezen verrichtingen opnieuw gedeclareerd moesten worden is het bovenstaande beeld van toename van de werkdruk niet helemaal conform de werkelijkheid. Deze vertekening heeft ook invloed op de berekende contactfrequentie. De gemiddelde contactfrequentie is 5.5 ( mannen 4.5 en vrouwen 6.5). In onze contactfrequentie zijn herhaalrecepten, griepvaccinaties en overleg met derden niet meegeteld. Het aantal consulten tijdens kantooruren is gemiddeld 3.13 (in 2001 3.03). Het aantal visites tijdens kantooruren is gemiddeld 0.23 (in 2001 0.22), maar in 2006 wordt ruim 27% van deze visites door de praktijkverpleegkundige afgelegd! Het aantal verrichtingen van de huisartsenpost in de avond-, nacht- en weekenduren blijft stijgen, contactfrequentie met de de HOV is 0.20 (in 2003 0.17) Eén van de huisartsen is gedurende ANW-uren bereikbaar voor de huisartsenpost HOV. Visites in het kader van terminale zorg worden zoveel mogelijk door één van de eigen huisartsen gedaan.


8

Preventie De jaarlijkse griepvaccinatie vond plaats op zaterdag 11 november. Er werden 1501 patiënten opgeroepen en 1316 patiënten werden gevaccineerd. Het aantal mensen wat gehoor heeft gegeven aan de oproep is 88% Het aantal gevaccineerde van 65 jaar en ouder is 665 (64% van deze populatie). In het kader van het landelijk bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker werden 311 labformulieren aangemaakt, waarvan er tot op heden 232 vrouwen zijn onderzocht. Dit is een opkomstpercentage van ruim 74,% . Het landelijke gemiddelde voor een zelfuitnodigende huisarts ligt op 70-72%. De praktijk bevat 5315 patiënten van 15 jaar en ouder. Via het ruitersysteem met Promedico is van 2708 patiënten vastgelegd of zij al of niet roken (vorig jaar nog van 2388). Van deze groep roken 835 patiënten. Aantal bekende rokers in de leeftijd 15 jaar en ouder middels een Promedico-ruiter 120 100 80

man

aantal 60

vrouw

40 20 0 t/m 15

16-20

21-30

31-40

41-50

51-60

61-70

71-80

>80

Bereikbaarheid De Praktijk nam deel aan het onderzoek bereikbaarheid in de huisartsenpraktijk van het UMC St. Radboud. In mei 2006 werden 40 vragenlijsten uitgedeeld aan patiënten die het spreekuur bezochten. In deze vragenlijst hebben de patiënten hun oordeel kunnen geven over de bereikbaarheid van onze praktijk. Resultaten bekendheid informatie voorziening score telefonische bereikbaarheid score voor het maken van een afspraak score wachttijd in de wachtkamer score tijdens de afspraak score bereikbaarheid assistente score bereikbaarheid tijdens praktijkuren score huisbezoek Tevredenheid over de huisarts


onze praktijk 79.1% 73.3% 80.9% 42.3% 92.5% 95.5% 93.0%

gemiddelde deelnemende praktijken 77.0% 67.3% 76.1% 42.3% 93.5% 94.5% 95.0%

86.8% 98.5%

79.5% 90.0%

9

Verbeterpunten naar aanleiding van het onderzoek over bereikbaarheid: - Behoefte aan meer spreekuurtijden aan het einde van de dag. - Privacy aan de balie (telefoongesprekken) kan worden verbeterd. - Eventuele uitloop van het spreekuur kan duidelijker worden gemeld. - De huisarts moet tijdens het spreekuur minder worden gestoord.

Ziekten en sterfte Overzicht van het aantal patiënten met een chronische aandoeningen.

Hypertensie, totaal mannen vrouwen Diabetes mellitus totaal mannen vrouwen waarvan DM type 1 Astma, totaal mannen vrouwen COPD, totaal mannen vrouwen

1998 424 169 255

2001 496 205 291

2003 567 238 329

2005 668 294 374

2006 754 336 418

155 60 95

184 73 111

202 81 121

173 88 85 109 73 36

195 109 86 110 73 37

234 122 112 106 65 41

261 119 142 32 269 133 136 119 75 44

271 125 146 26 291 141 150 128 81 47

Het aantal sterfgevallen is dit jaar met 35 patiënten lager dan voorgaande jaren. Overzicht totaal aantal overleden patiënten en de plaats van overlijden in de periode van 2001-2006

Thuis Ziekenhuis Verpleeghuis Onnatuurlijke dood / euthanasie Totaal aantal overleden patiënten

2001 21 14 5 0 40

2002 22 17 6 1 46

2003 20 21 7 2 50

2004 25 16 10 4 55

2005 26 23 7 0 56

2006 14 15 6 0 35

Transparantie Huisartsenzorg J.P. van der Krogt neemt namens de praktijk deel aan een pilot van het WOK en de zorgverzekeraars CZ en VGZ. Het doel is het financieel stimuleren en honoreren door de zorgverzekeraar van transparante kwaliteit van geneeskundige zorg. Dit mondt uit in een kwaliteitsscore waaraan een (jaarlijkse) bonus voor goede kwaliteit wordt gekoppeld. In 2006 werden de resultaten afgewacht van de verplichte NHGaccreditering. Gegevens hierover zijn nog niet bekend gemaakt. Jaarverslag Huisartsenpraktijk Berghem 2006

10

De top-tien van de meest gestelde diagnoses in 2006. ICPC-code R 44.0 R 05.0 L 03.0 U 71.0 R 78.0 L 04.0 L 17.0 L 15.0 H 71.0 H 70.0

Omschrijving acute infectie bovenste luchtwegen hoesten lage rugpijn zonder uitstraling cystitis/urineweginfecties acute bronchitis borstkas symptomen / klachten voet / teen symptomen / klachten knie symptomen / klachten otitis media acute / myringitis otitis externa

Aantal ICPC 663 341 367 301 205 192 201 213 159 164

Aantal patiënten 562 274 261 231 173 156 148 147 135 135

Medicatie Onderstaand het aantal patiënten dat een bepaald geneesmiddel gebruikt gebaseerd op het bestand actuele medicatie van 31-12-2006 (toptien): ATCcode

Preparaat

B01A C10A G03A C07A A02B M01A R03A A10B N06A C09A

Antithrombotica Lipiden verlagend Hormonale anticonceptiva Betablokkers Ulcus pepticum/reflux NSAID’s Sympaticomimetica/comb. Orale bloedglucoseverlagers Antidepressiva ACE-remmers


Aantal patiënten 2005 621 569 416 453 327 248 248 221 166

Aantal patiënten 2006 702 640 624 511 418 336 309 258 235 191

Meest frequent

Acetylsalicylzuur Simvastatine Microgynon 30 Bisoprolol Omeprazol Ibuprofen Salmeterol/fluticason Metformine Paroxetine Perinodepril

11

Laboratoriumverwijzingen Onderstaande tabel laat het aantal monsterafnames zien bij het laboratorium van het ziekenhuis Bernhoven. Het toegenomen aantal chronisch zieken en het gebruik van protocollen leidt tot een groter aantal monsterafnames. Jaar 1995 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Aantal monsterafnames 1196 1404 1578 1714 1978 1758 2098 2395

Ziekenhuis Wekelijks brengt één van de huisartsen een bezoek aan de patiënten opgenomen in ziekenhuis Bernhoven in Oss. In 2006 werd 280 keer een visite geregistreerd. De huisartsen nemen deel aan het oncologieoverleg, 16x was de huisarts aanwezig bij een overleg.

Elastische kousen Het aantal afleveringen van therapeutisch elastische kousen door J.P. van der Krogt was dit jaar 193 (2005: 149). De huisartsenpraktijk heeft met de firma Husselson in Tiel een contract gesloten over de declaraties van VGZ-verzekerden. M.i.v. 2006 zijn voor alle zorgverzekeraars de declaraties ingediend via deze firma, voor een tarief van €17.50 per declaratie.

Consultatie GGZ In 2003 werd gestart met de beschikbaarheid van een SPV-er van het GGZ in de huisartsenpraktijk. Thans is Cresjan van der Lee één dagdeel per week beschikbaar. Huisartsen maken hiervoor de afspraak. In 2006 bezochten 33 patiënten dit GGZ spreekuur, met in totaal 78 consulten, De huisarts formuleert van tevoren de vraagstelling. Hieruit kan voortvloeien dat de patiënt zich zal aanmelden voor een officiële intake bij de GGZ. Ook kan er sprake zijn van een begeleiding door de SPV-er in de 1e-lijn. Daarnaast biedt dit ook wekelijks een mogelijkheid tot consultatie tussen huisarts en SPV-er.

Samenwerking eerstelijn De praktijk stelt groot belang in samenwerking met andere werkers in de eerstelijn gezondheidszorg. Er zijn vaste samenwerkingsafspraken met het Algemeen Maatschappelijk Werk in Berghem en 2x per maand is een vast overleg afgesproken. Met fysiotherapeuten en verloskundigen is een goede samenwerking en vindt ad-hoc overlegplaats.


12

5.

PRAKTIJKONDERSTEUNING

Landelijk is sprake van een toenemende en complexer wordende zorgvraag in de eerstelijnsgezondheidszorg. Dat heeft primair te maken met de relatieve veroudering van de bevolking en de toename van chronische aandoeningen. Tevens is sprake van een verschuiving in de zorg van tweede- naar de eerste lijn; er is technisch gezien meer zorg mogelijk in de thuissituatie en patiënten zijn mondiger geworden. De diverse ontwikkelingen binnen de gezondheidszorg en de nieuwe zorgverzekeringswet hebben er toe geleid dat er steeds meer praktijkondersteuners, maar ook nurse practitioners, binnen de eerstelijnsgezondheidszorg worden aangesteld. In januari 2007 is het 5 jaar geleden dat er binnen de huisartsenpraktijk gestart is met praktijkondersteuning; een praktijkondersteuner met een verpleegkundige achtergrond. Er is een taakverschuiving van de huisarts naar de praktijkverpleegkundige opgetreden. Zo duidelijk mogelijk is eea. protocollair vastgelegd, gebaseerd op de betreffende NHG standaard en de organisatie van de huisartsenpraktijk. Taakdelegatie vraagt immers om protocollen: wie doet wat, hoe en wanneer? Er moet afstemming zijn van de huisartsgeneeskundige- en verpleegkundige zorg waardoor er een kwaliteitsverbetering van zorg kan ontstaan. Controle, instructie, begeleiding en ondersteuning van chronische patiënten (oa. diabetes mellitus, astma/COPD, verhoogd cardiovasculair risico), vraagbaakfunctie en counseling bij psychosociale problemen (ouderenzorg), transferfunctie en bijvoorbeeld contact na ontslag uit tweedelijnsinstelling, worden tot het domein van de praktijkverpleegkundige gerekend. Zij heeft een eigen plek verworven, een functie welke complementair is aan de huisartsgeneeskundige zorg en die door betrokkenen als goed en onmisbaar wordt ervaren. Tijdens het symposium “Samen Beter” in ziekenhuis Bernhoven op 6 april 2006, is de “Berghemse variant” van praktijkondersteuning gepresenteerd door W.J.C. de Grauw en José van Boxtel.

Activiteiten door de praktijkverpleegkundige In 2006 zijn de volgende activiteiten door de praktijkverpleegkundige geregistreerd: • 1755 Consulten 67.2% van de patiënten was ouder dan 60 jaar, de gemiddelde leeftijd was 63.9 jaar. Er is een onderscheidt gemaakt in de registratie van het soort contact. Hieruit blijkt dat het overgrote deel van het totaal aantal consulten, controle van patiënten met hypertensie (43%) en diabetes mellitus (32%) betreft. De beschikbare tijd is echter verschillend: voor patiënten met diabetes mellitus wordt standaard een consult > 20 minuten gereserveerd. De feitelijk geïnvesteerde tijd is niet meegenomen in dit overzicht. • 347 Visites 93.3% van de bezochte patiënten was ouder dan 60 jaar, de gemiddelde leeftijd was 76.6 jaar.


13

• • •

•

93 Griepvaccinatie aan huis, de gemiddelde leeftijd bij deze patiënten was 81.4 jaar. 273 Telefonische consulten 311 Maal telefonisch overleg met andere disciplines Dit betreft o.a. overleg met de thuiszorg, het CIZ, de GGZ, de WVG, de RIGOM, het ziekenhuis en de zorgverzekeraar. 657 Maal telefonisch contact opgenomen

Doordat de opnameduur in het ziekenhuis steeds korter wordt, hebben patiënten bij thuiskomst vaak nog extra zorg nodig. De praktijkverpleegkundige neemt zelf contact op en fungeert als vraagbaak. Zij inventariseert de thuissituatie en bemiddelt zo nodig voor extra hulp en hulpmiddelen. Dit alles bevordert de continuïteit en kwaliteit van het zorgproces. Overzicht activiteiten praktijkverpleegkundigen 2002-2006

Consulten

1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0

Telefonisch consult Visites Griepvisites Telefonisch contact 2002

2003

2004

2005

2006

Telefonisch overleg andere disciplines

Activiteiten nader uitgewerkt gerelateerd aan bepaalde ziektebeelden Diabetes mellitus In totaal zijn er 271 patiënten met diabetes mellitus in de praktijk; er zijn 26 patiënten met diabetes mellitus type 1 en 245 patiënten met diabetes mellitus type 2. In totaal wordt 85% van de patiënten met diabetes mellitus behandeld in de eerste lijn. Er zijn 42 patiënten met diabetes mellitus onder behandeling van een specialist; 24 patiënten met diabetes mellitus type 1 en 18 patiënten met diabetes mellitus type 2. De controles van patiënten met diabetes mellitus vinden plaats om de drie maanden. De jaarcontrole wordt volledig uitgevoerd door de huisarts. De driemaandelijkse controles daarop volgend worden uitgevoerd door de praktijkverpleegkundige.


14

200 150 Controle specialist 100

Controle huisarts Controle praktijkvpk.

50 0 2002

2003

2004

2005

2006

De inhoud van deze controles zijn gerelateerd aan de nieuwe NHG standaard diabetes melllitus type 2, vastgelegd in een protocol. In de loop der jaren is de beschikbaarheid c.q. inzetbaarheid van de diabetesverpleegkundige binnen onze praktijk sterk verminderd. Met name bij het starten van insulinetherapie leek de zorg te stagneren. Dit heeft er mede toe geleid dat de praktijkverpleegkundige in augustus 2006 is gestart met de opleiding tot diabetesverpleegkundige. Inmiddels is er een protocol opgesteld voor de behandeling van patiënten met diabetes mellitus type 2 met insuline. Stapsgewijs is zowel de voorbereidingsfase, de instelfase als de controlefase beschreven met ieders taken hierin.

Hypertensie / cardiovasculaire risicofactoren De controles van patiënten met hypertensie vinden gemiddeld om de 6 maanden plaats. De tweejaarlijkse controle wordt uitgevoerd door de huisarts, de daarop volgende controles door de praktijkverpleegkundige. De inhoud van deze controles zijn gerelateerd aan de NHG standaard hypertensie, vastgelegd in een protocol. Momenteel wordt ruim 70% van alle patiënten gecontroleerd door de praktijkverpleegkundige. Met de komst van de nieuwe NHG standaard Cardiovasculair risicomanagement, zal zowel het protocol hypertensie als het protocol cardiovasculaire risicofactoren, aangepast moeten worden. Een belangrijk element, en misschien wel het belangrijkste element, blijft het onder de aandacht brengen van het belang van het stoppen met roken. Met behulp van de MIS (Minimale Interventiestrategie Stoppen met roken) wordt er begeleiding en ondersteuning geboden. Daarnaast zal er steeds meer aandacht moeten zijn voor overgewicht. Overgewicht levert risico’s op voor de gezondheid, het vergroot de kans op onder meer diabetes mellitus, hoge bloeddruk en hart- en vaatziekten. Voedings- en leefstijladviezen (voldoende lichaamsbeweging) zijn van essentieel belang om het gewicht te reduceren en daarmee de gezondheidsrisico’s te verkleinen.


15

Astma/COPD Bij patiënten met longproblemen vindt de diagnostiek plaats middels het protocol diagnostiek astma/COPD. De taak van de praktijkverpleegkundige bestaat o.a. uit het afnemen van een anamnese, uitvoering spirometrie onderzoek inclusief reversibiliteitsmeting en het geven van inhalatie-instructie en/of het controleren hiervan. Overzicht van alle patiënten met longziekten:

300 250

Astm a

200 150

COPD

100 Overige longziekten

50 0 2006

In 2006 is er 261 keer spirometrie onderzoek verricht. De follow-up van patiënten met astma en COPD was nog niet optimaal geregeld. Patiënten raadpleegden bij een toename van klachten de huisarts; een periodieke controle was niet ingevoerd. Begin 2005 is het MONC onderzoek gestart vanuit het netwerk academische huisartsenpraktijken Nijmegen CMR NMP. Dit onderzoek welke als doel heeft na te gaan of een geïntegreerd zelfmanagementprogramma voor patiënten met COPD bijdraagt aan het behalen van de langetermijns behandeldoelen vergeleken met reguliere zorg in de huisartsenpraktijk en de kosteneffectiviteit hiervan, is een goede start om de verdere follow-up in gang te zetten. Na screening binnen het HIS zijn 123 patiënten met COPD benaderd. Hiervan hebben 95 patiënten (ruim 77%) deelgenomen aan de zogenaamde intakefase: het invullen van een uitgebreide anamneselijst inclusief longfunctieonderzoek met reversibiliteitsmeting. Na toetsing aan de gestelde inclusiecriteria (oa. een tiffeneau < 70%), nemen momenteel 13 patiënten deel aan het verdere onderzoek. Voor de overige patiënten is naar aanleiding van de resultaten van de intakefase een vervolgtraject/verder follow-up in gang gezet.

Ouderenzorg Met de groei van het aantal (hoog) bejaarden wordt in toenemende mate een beroep op de huisarts gedaan voor problemen die met het ouder worden samenhangen. Bij ouderen is er dikwijls sprake van problematiek op verschillende gebieden (somatisch/psychisch/sociaal) en meerdere problemen tegelijkertijd (multimorbiditeit), dus complexe zorg.


16

Het evenwicht in het functioneren in de thuissituatie voor de patiënt en diens omgeving kan worden verstoord door verandering in de somatische-, psychische-, sociale-, functionele- of zorgsituatie: de draaglast wordt dikwijls groter dan de draagkracht. Met de komst van de praktijkverpleegkundige is er een aanvulling van de huisartsentaken met zorgtaken. Vanuit haar professie is er meer aandacht voor de functionele toestand van de patiënt (het gaat hierbij om de gevolgen van een ziekte zoals de beperkte zelfredzaamheid, beperking van de mobiliteit, de valproblematiek ed.), het zorgsysteem en de zorgcoördinatie. Dit betekent een aanvulling op de huisartsgeneeskundige zorg en daarmee een kwaliteitsverbetering van de zorg! De algehele situatie wordt in kaart gebracht. Door contacten met mantelzorgers, Centrum Indicatiestelling Zorg, de verschillende zorgaanbieders en de professionele hulpverleners werkzaam in zowel de eerste als tweede lijn, wordt de thuissituatie zoveel mogelijk geoptimaliseerd. Overzicht totaal aantal aanvragen in 2003-2006 door de praktijkverpleegkundige

60

Aanmeldingsformulier RIO

50

RIGOM (alarmering/maaltijd)

40

Ergotherapie in de 1e lijn Medicatietray

30

Hulpmiddelen via thuiszorg

20

Aanvragen bij zorgverzekeraar

10

Aanvragen bij WVG Aanvragen drinkvoeding

0 2003

2004

2005

2006

Aanvraag zuurstof

Ondersteuning/advisering aan- en uittrekhulpmiddelen elastische kous Veel ouderen hebben problemen met het zelfstandig aan- en/of uittrekken van de therapeutisch elastische kousen. De praktijkverpleegkundige adviseert bij het aanschaffen van hulpmiddelen of regelt thuiszorg ter ondersteuning.

Verzorgen van bijscholing aan assistenten De praktijkverpleegkundige ondersteunt de bijscholing van de praktijkassistentes middels o.a. het bespreken van de zogenaamde NHG telefoonkaarten.

Administratieve taken • • •

Invoer van medische gegevens van nieuwe patiënten in het HIS Invoer medische gegevens (historie/probleem volgens de ICPC code) Controleren van openstaande oproepen


17

6.

OPLEIDING

De huisartsenpraktijk Berghem levert een actieve bijdrage aan de opleiding van medische studenten en aan de huisartsenopleiding. In 2005 heeft S.J.G. Hameleers zijn huisartsenopleiding voltooid in onze praktijk en bleef daarna werken als HIDHA. Hierdoor is er op dit moment geen ruimte vrij om een nieuwe HAIO (huisarts in opleiding) op te leiden. Het ontvangen van co-assistenten in het kader van de opleiding tot basisarts, werd voorgezet. Er worden minimaal 2 co-assistenten per jaar ontvangen, het co-schap duurt 8 weken. Door dat alle artsen nu parttime werken worden de co-assistenten niet meer specifiek door 1 arts begeleid. Ook worden medische studenten in de predoctorale fase worden ontvangen. Een ochtend per twee weken observeert een student het spreekuur en maakt hiervan een verslag. Ook hier geldt dat door de toegenomen vraag van de universiteit alle artsen hieraan deelnemen. Tenslotte ontvangen ook de praktijkassistentes regelmatig een stagiaire in de praktijk. Eén tot twee keer per jaar is een student van de opleiding tot praktijkassistente aanwezig voor een periode van 2-3 maanden per jaar.

7.

WETENSCHAPPELIJK ONDERZOEK

De deelname aan het Nijmeegs Monitoring Project (NMP) en het Netwerk van Academische Huisartspraktijken leidt tot een grote betrokkenheid bij eerstelijns onderzoek en feedback op ons medisch handelen. In hoofdstuk 11 staan de activiteiten en de relevante gegevens weergegeven. W.J.C. de Grauw heeft sinds 1989 een functie als wetenschappelijk medewerker (0.3 Fte) bij de afdeling Huisartsgeneeskunde van het UMC St. Radboud Nijmegen, waar hij in 2001 promoveerde tot doctor in de geneeskunde.

8.

KWALITEITSBELEID

Doelen en afspraken Bewaking, beheersing en verbetering van de kwaliteit van zorg zijn het belangrijkste aandachtspunt van de zorgverlening in onze praktijk. Het startpunt is een nauwkeurige registratie van alle patiëntgebonden contacten in het medisch elektronisch dossier. Regelmatig worden afspraken gemaakt over de vorm en de inhoud van de registratie, waarbij een terugkerende toetsing en feedback van belang zijn. Ook de kwaliteit en de nascholing van de assistentes verdient aandacht. De praktijkverpleegkundige begeleidt de assistentes op hun maandelijks overleg en voert de regie bij de nascholing van de praktijkassistentes.


18

Nascholing Door alle artsen wordt ruim voldoende geaccrediteerde nascholing gevolgd om te kunnen voldoen aan de minimumeis van 40 uur nascholing per jaar. In hoofdstuk 12 treft u een overzicht aan van relevante nascholingen en cursussen. Tevens worden eventuele nevenfuncties, voordrachten en publicaties vermeld.

Systematisch overleg De huisartsen hebben dagelijks contact over zowel patiëntgebonden zaken als organisatorische aspecten. Om meer tijd te hebben voor de vele veranderingen waarmee de huisarts wordt geconfronteerd wordt maandelijks een avondbijeenkomst gehouden. De praktijkassistentes hebben een maandelijks overleg over praktijkafspraken waarbij één van de huisartsen en de praktijkverpleegkundige ook aanwezig zijn. De huisartsenpraktijk maakt deel uit van de huisartsengroep (hagro) KOS, bestaande uit de huisartsen uit Berghem, Herpen, Lith, Megen, Ravenstein en Schaijk. Het accent van de bijeenkomsten ligt op afstemming van afspraken en op geaccrediteerde nascholing. Naast deze maandelijkse avondbijeenkomsten houden genoemde huisartsen 4 keer per jaar een FTO-bijeenkomst samen met de apothekers die werkzaam zijn in ons gebied. Systematisch overleg in de eerste lijn vindt plaats met de volgende disciplines: - twee keer per maand overleg met het algemeen maatschappelijk werk - één keer per twee maanden overleg met de apotheker.

FTO huisartsen en apotheek Berghem Zes keer per jaar houden wij een apart FTO met agenda en notulen. Vaste punten zijn polifarmacie, bijzondere of afwijkende recepten en terugmeldingen en aspecten betreffende de samenwerking tussen apotheek en huisarts.

Signalering opinies van patiënten Alle medewerkers proberen open te staan voor opinies van de patiënten. De vele contacten per jaar maken dit ook ruimschoots mogelijk. De kunst blijft een evenwicht te vinden in het tegemoet komen aan de wensen van de patiënt en het hanteren van eigen huisregels. In dit evenwicht staat voorop dat de praktijk zoveel mogelijk patiëntvriendelijk wil zijn vanuit een professionele benadering.

Registratie ongevallen In 2006 zijn door het personeel geen meldingen gemaakt van (bijna)ongevallen.

Klachtenregeling De huisartsen zijn aangesloten bij de Stichting Klachtenregeling huisartsenzorg ZuidNederland.


19

9.

BEDRIJFSRESULTATEN

In 2005 was de praktijkgrootte gemiddeld 6544 (2.8 normpraktijk), er werd echter gewerkt met 3.1 FTE huisartsen. In 2006 steeg de grootte naar gemiddeld 6643 patiënten. De bruto omzet was € 837.905, overeenkomend met 4.0 x het norminkomen van de LHV. De inschrijftarieven brachten ongeveer € 400.000 op, de rest zijn inkomsten op basis van verrichtingen. Naast de normale activiteiten van consulten en visites bestaan de verrichtingen uit een groot aantal extra activiteiten, zoals de inzet van de praktijkondersteuner, het geven van reisadviezen, het leveren van elastische kousen en het aandeel van de MMI tarieven. Het aandeel van de personeelskosten is hoog: 32.1% (de LHV norm is 15%), dit is echter inclusief de huisartsen in dienstverband en de praktijkondersteuner. De totale kosten in 2006 bedroegen 47.6% ( de LHV norm is 47%). Het aandeel van MMI tarieven in het inkomen van 2006 bedroeg: € 50.907 Voorlichting door de LHV toont dat men er mee rekening houdt dat het inkomensdeel van de MMI tarieven belangrijk zal toenemen.


20

10.

ONDERNEMINGSPLANNEN

De wijzigingen in het zorgstelsel hebben veel administratieve problemen opgeleverd. De eerste 2 kwartalen van 2006 zijn gedeclareerd via Famed, een bedrijf voor medical factoring. Toen bleek dat Famed niet in staat was om te voldoen aan het afgesproken contract en een groot aantal declaraties niet inbaar bleken hebben wij het contract opgezegd m.i.v. 1-7-2006. Wij gaan tot nu toe niet akkoord met de door Famed voorgestelde financiële afhandeling, waarvoor onze rechtsbijstandsverzekering is ingeschakeld. In het 3e en 4e kwartaal zijn de declaraties door de praktijk zelf via Vecozo rechtstreeks bij de zorgverzekeraar ingediend, waarbij veel minder problemen zijn opgetreden. De administratie kost echter veel meer tijd dan voorgaande jaren. Deze administratieve last zal worden opgevangen door meer assistent-uren in de praktijk. De praktijk heeft zich aangemeld voor de NHG accreditatie. Hiertoe is de praktijk in het najaar van 2006 gevisiteerd. Thans worden verbeterplannen opgesteld. Na het goedkeuren van de verbeterplannen door de NHG commissie zal de praktijk in de loop van 2007 geaccrediteerd zijn. In 2006 zijn enkele gesprekken gevoerd met vertegenwoordigers van de gemeente Oss over de toekomstmogelijkheden van het praktijkgebouw. Indien de praktijk binnen enkele jaren zal doorgroeien naar ongeveer 10.000 patiënten zal het gebouw niet meer voldoen. Het ingenieursbureau Principlan te Berghem is gevraagd de mogelijkheden te overzien. Door de plannen die de gemeente Oss heeft met een nieuw centrumplan voor Berghem stelt de gemeente ook bijzondere eisen aan de maten en vormgeving van verbouw- of nieuwbouwplannen De praktijk heeft zich aangemeld voor de overstap naar Promedico-ASP. Met dit systeem zijn de praktijkgegevens centraal opgeslagen en communiceren wij via een internetverbinding. Dit maakt het ook voor andere hulpverleners mogelijk om een deel van onze gegevens in te zien. Op dit moment geldt dit alleen nog voor huisartsenposten. Tenslotte zal in 2007 één van de artsen het team verlaten. Stefan Hameleers zal verhuizen naar Melick (N-Limburg) en door de afstand helaas niet meer in staat zijn om in onze praktijk te werken. Na het verwerken van deze teleurstelling voor beide partijen wordt gedacht over de invulling van een eventuele nieuwe HIDHA en zo mogelijk ook een nieuw lid van de maatschap.


21

11.

ACTIVITEITEN IN HET KADER VAN HET NMP

De praktijk heeft een samenwerkingsovereenkomst met de afdeling Huisartsgeneeskunde UMC St. Radboud Nijmegen en maakt deel uit van het Netwerk Academische Huisartspraktijken Nijmegen CMR / NMP. Dit netwerk omvat 9 huisartspraktijken met in totaal circa 53.000 patiënten. Doelstelling van het netwerk is enerzijds onderzoek in de huisartspraktijk te initiëren en ondersteunen anderzijds de kwaliteit van zorg te verbeteren. Aandacht voor het beloop van chronische aandoeningen staat daarbij centraal. Gegevens worden verzameld van patiënten welke bekend zijn met diabetes mellitus type 2, hypertensie en astma en/of COPD. Dit geschiedt middels een Onderzoek Registratie Systeem (ORS) dat in het huisarts informatiesysteem (HIS) is ingebouwd. In 2004 werd in Promedico een diagnostisch archief ingebouwd hetgeen op termijn het ORS moet gaan vervangen. Het diagnostisch archief maakt een systematische vastlegging van onderzoeksuitslagen (o.a. lichamelijk onderzoek en laboratorium uitslagen) mogelijk. De in het HIS verzamelde gegevens (ORS / diagnostisch archief) worden met een uitspoelprogramma verzameld en in als file toegezonden aan de afdeling huisartsgeneeskunde UMC St. Radboud Nijmegen. Daar worden deze gegevens verwerkt tot overzichten op project-, praktijken patiëntniveau. Maandelijks vindt overleg plaats met de deelnemende praktijken. Het netwerk en het onderzoek op het gebied van diabetes mellitus wordt gecoördineerd door W.J.C. de Grauw. In de navolgende paragrafen worden de activiteiten besproken waar de praktijk het afgelopen jaar aan deelnam.

Monitoring diabetes mellitus type 2 De zorg voor patiënten met een diabetes mellitus type 2 wordt sedert 1992 systematisch vastgelegd middels een anonieme continue registratie van gegevens verzameld tijdens intake, 3 maandelijkse controle, jaarcontrole en vertrek. Jaarlijks ontvangt de praktijk overzichten van: (1) patiënten die 12 maanden niet zijn gezien; (2) patiënten waarbij geen jaarcontrole is uitgevoerd; (3) patiënten die 1 jaar niet meer zijn gezien door de oogarts; (4) patiënten met een slechte metabole instelling: a) glyco-hb > 7.0 %; b) en/of bloeddruk > 140 mmHg systolisch ; c) en/of onvoldoende controle lipiden; (5) patiënten met een slechte nierfunctie (klaring < 60 ml/min). Deze signaleringen worden in het HIS verwerkt en bij een volgende controle ter sprake gebracht. De feedback over 2006 is aan het einde van dit hoofdstuk als bijlage toegevoegd.

Monitoring hypertensie Conform de registratie bij patiënten met een diabetes mellitus type 2 wordt sedert 1992 ook bij patiënten met een hypertensie gegevens betreffende het beloop en behandeling systematisch vastgelegd tijdens intake, 3 tot 6 maandelijkse controle en vertrek. Eind 2002 werd een systematische 2-jaarlijkse controle ingevoerd, conform de jaarcontrole bij diabetes mellitus. Tijdens deze ‘jaarcontrole’ wordt het totale cardiovasculaire risicoprofiel opgemaakt en behandeling zonodig bijgesteld. Alle


22

patiënten bekend met hypertensie en onder controle van de huisarts zijn ingesloten in deze registratie.

Monitoring COPD / MONC In 2003 werd op basis van de NHG standaard astma bij volwassenen en COPD, in samenwerking met de praktijkverpleegkundige, een protocol voor de diagnostiek van astma en COPD opgesteld alsmede afspraken omtrent het vervolgbeleid. In 2004 volgde de praktijkverpleegkundige een post-HBO cursus gericht op de begeleiding van COPD patiënten en werd het praktijkprotocol bijgesteld. In hetzelfde jaar werd eveneens in overleg met de afdeling huisartsgeneeskunde een start gemaakt om alle patiënten met een COPD in een monitoring systeem op te nemen (MONC project). Basisvraagstelling MONC: (1) Draagt een geïntegreerd zelfmanagementprogramma voor patiënten met chronisch obstructief longlijden (COPD) in de huisartspraktijk bij aan het behalen van de lange termijn behandeldoelen vergeleken met reguliere zorg in de huisartspraktijk? (2) Wat is de kosteneffectiviteit van een geïntegreerd zelfmanagementprogramma

Feedback diabetes mellitus monitoring NMP 2006

Aantal patiënten met diabetes per 1000 patiënten (jaarprevalentie)

0

teller: noemer:

•

totaal aantal diabetespatiënten (1e én 2e lijn)* in de praktijkpopulatie totale praktijkpopulatie

271 x 1000 =

39

6915

type 1 (n= 26) plus type 2 (n=245)

- Indicator 1 heeft betrekking op het aantal type 2 diabetespatiënten onder behandeling in de eerste lijn in verhouding tot het totaal aantal type 2 diabetespatiënten in de praktijkpopulatie.

1

% van alle diabetespatiënten (type 2; n= 245) dat in de eerste lijn wordt behandeld

Teller: Noemer:

aantal type 2diabetespatiënten onder behandeling huisarts alle type 2 diabetespatiënten in de praktijkpopulatie*


228 245

x 100 =

23

93%

- Indicatoren 2 t/m 14 hebben betrekking op alle type 2 diabetespatiënten die behandeld worden in de huisartspraktijk in het afgelopen jaar (2006, n=228)

2

% type 2 diabetespatiënten met een gecontroleerde bloedsuiker middels glucosemeting (minstens 3 metingen in het afgelopen jaar met een interval van minimaal 2 maanden)

Teller: Noemer:

3

226 228

x 100 =

99%

aantal type 2diabetespatiënten met HbA1c <7,0 totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn, waarbij het HbA1c is bepaald

142 226

x 100 =

63%

aantal type 2 diabetespatiënten met HbA1c > 8,5 totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn, waarbij het HbA1c is bepaald

9 226

x 100 =

4%

aantal type 2 diabetespatiënten met ≥ 1 bloeddrukmeting totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

x 100 =

99%

226 228

% type 2 diabetespatiënten met bloeddruk binnen normaalwaarden (systolisch onder de 140 mmHg )

Teller: Noemer:

8

aantal type 2 diabetespatiënten met ≥ 1 HbA1c meting totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

% type 2 diabetespatiënten waarbij de bloeddruk in het afgelopen jaar is bepaald

Teller: Noemer:

7

228

% type 2 diabetespatiënten met HbA1c boven de 8,5

Teller: Noemer:

6

81 % x 100 =

% type 2 diabetespatiënten met HbA1c onder de 7,0

Teller: Noemer:

5

185

% type 2 diabetespatiënten waarbij het HbA1c in het afgelopen jaar is bepaald

Teller: Noemer: 4

aantal type 2 diabetespatiënten, waarbij ≥ 3 keer een bloedglucose is getest, met een interval van minstens 2 maanden totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

aantal type 2 diabetespatiënten met syst bloeddruk onder 140 totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn, waarbij een bloeddruk is gemeten

122 226

x 100 =

54%

% type 2 diabetespatiënten waarbij het cholesterolgehalte in het afgelopen jaar is bepaald

Teller: Noemer:

aantal type 2 diabetespatiënten met ≥ 1 cholesterolbepaling totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn


221 228

x 100 =

24

97%

9

% type 2 diabetespatiënten met cholesterolwaarde lager dan 4,5 mmol/l (afgelopen jaar)

Teller: Noemer:

10

aantal type 2 diabetespatiënten met een cholesterolverlager totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

162 228

x 100 =

71%

aantal type 2 diabetespatiënten met ≥ 1 kreatininebepaling totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

223 228

x 100 =

98%

aantal type 2 diabetespatiënten, dat voetonderzoek onderging totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

221 228

x 100 =

97%

% type 2 diabetespatiënten waarbij oogonderzoek heeft plaatsgevonden in de laatste 2 jaar

teller: noemer:

14

56%

% type 2 diabetespatiënten met een voetonderzoek in het afgelopen jaar

teller: noemer:

13

X 100 = 221

% type 2 diabetespatiënten waarbij het kreatinine gehalte in het afgelopen jaar is bepaald

teller: noemer:

12

124

% type 2 diabetespatiënten dat een cholesterolverlagend medicament (bijvoorbeeld statines) gebruikt

teller: noemer:

11

aantal type 2 diabetespatiënten met cholesterolwaarde <4,5 mmol/l totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn, waarbij een cholesterolbepaling is gedaan

aantal type 2 diabetespatiënten met verwijzing fundusfoto of oogarts in afgelopen 2 jaar totaal aantal type diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn

210 228

x 100 =

92%

x 100 =

88%

% type 2 diabetespatiënten met volledig ingevuld risicoprofiel (bloeddruk, rookstatus, BMI of quetelet, cholesterol of cholesterol/HDL ratio

teller: noemer:

aantal type 2 diabetespatiënten met volledig ingevuld risicoprofiel totaal aantal type 2 diabetespatiënten behandeld in de 1e lijn


201 228

25

12.

NASCHOLING, VOORDRACHTEN EN PUBLICATIES

De bijeenkomsten van de hagro KOS, van het Netwerk Academische Huisartspraktijken Nijmegen CMR NMP en van het FTO zijn niet in het overzicht opgenomen.

Geaccrediteerde nascholing / activiteiten C.W. Brink 26-01-2006 06-04-2006 24-04-2006 11-05-2006 18-05-2006 01-06-2006 20-06-2006 26-06-2006 29-06-2006 05-07-2006 15-11-2006 17-11-2006 24-11-2006 Overige activiteiten:

WDH: echocardiografie WDH symposium Bernhoven : samen nog beter Benecke : immunologie TravelAlert: reizigersgeneeskunde WDH duodag: hart-vaatziekten WDH: mammacarcinoom Lilly: standaard diabetes UMC-Radboud: casusbespreking spirometrie Pfizer: triage in de huisartspraktijk Postgrade: Promedico elektronisch declareren Postgrade: Promedico nieuwe declaratie methode NHG congres: continuïteit Boerhaave: dermatologie Lid van de Vincentius Vereniging (voorzitter)

Geaccrediteerde nascholing / activiteiten J.P. van der Krogt 16-01-2006 09-03-2006 23-03-2006 01-04-2006 06-04-2006 22-06-2006 05-07-2006 19-10-2006 20-10-2006 24-10-2006 09-11-2006 15-11-2006 30-11-2006 14/15-12-2006 Thuisstudie Overige activiteiten:

WDH: echocardiografie WDH: kindergeneeskundig spreekuur Copd-exacerbaties UMC-Radboud: casusbespreking spirometrie WDH symposium Bernhoven: samen nog beter WDH: huiselijk geweld Postgrade: Promedico elektronisch declareren Postgrade: Promedico ‘op orde’ Allergisch astma en rhinitis WDH: Advanced basic life support LHV themamiddag: het organiseren van huisartsenzorg Postgrade: Promedico nieuwe declaratie methode WDH: chronische neurologische aandoeningen Boerhaave: vorderingen en praktijk NHG-cahiers: angina pectoris, angststoornissen, dementie. Lid van het bestuur van de Huisartsenpost HOV (penningmeester) Medisch adviseur van de EHBO Berghem


26

Geaccrediteerde nascholing / activiteiten W.J.C. de Grauw 16-01-2006 28-01/01-02-2006 23-02-2006 07-03-2006 01-04-2006 19-05-2006 05-10-2006 27-10-2006 17-11-2006 19-12-2006

WDH: echocardiografie Healthfacil meeting, European e-learning project, Palermo Kinderlonggeluiden, Uden Urinary incontinence in the eldery, prom. D.Theunisse, Nijmegen UMC-Radboud: casusbespreking spirometrie Evidence based cardiovascular risicomanagement, Med-school WDH: herfstcursus Fr.Huygen lezing UMC-Radboud. NHG congres: continuïteit Eindejaarsbijeenkomst VOHA UMC-Radboud

Voordrachten / activiteiten: 09-03-2006 jurylid, Symposium ‘Kwaliteit in diabeteszorg’, Ede 06-04-2006 Symposium Bernhoven ZH Oss: POH, het Berghemse model 23-05-2006 NHG standaard DM2: symp. SHL, nierfunctie en insulinether. 14-06-2006 De nieuwe NHG standaard DM2: wat is anders en waarom? 15-06-2006 NHG: workshop nefropathie kaderopleiding DM 22-11-2006 visitatie RNH Maastricht 09-11-2006 voorzitter Themamiddag ‘Huisartsenzorg”, LHV kring Functies: Bestuurslid (secretaris) Diabetes Huisartsen Advies Groep (DiHAG) Bestuurslid (vervangend) Nederlandse Diabetes Federatie (NDF) Voorzitter Netwerk Academische Huisartspraktijken Nijmegen CMR-NMP Voorzitter werkgroep herziening actualisering NDF Zorgstandaard Lid werkgroep herziening NHG standaard Diabetes Mellitus type 2 Lid CBO-NIV-NDF werkgroep consensus diabetische nefropathie Mentor/lid programmacommissie NHG Kaderopleiding DM Lid Editorial Board Primary Care Diabetes, Journal of Primary Care Diabetes Europe Redactielid Nederlands Tijdschrift Diabetologie Lid Nederlandse Vereniging Diabetes Onderzoek (NVDO) Lid Klankbordgroep diabetes mellitus DHV Noord Brabant Noord Oost Adviserend lid software commissie Promedico Publicaties: zie volgende pagina


27

Publicaties: - Van de laar FA, Lucassen PL, Akkermans RP, Van de Lisdonk EH, De Grauw WJ. Alpha-glucosidase inhibitors for people with impaired glucose tolerance or impaired fasting blood glucose. Cochrane Database Syst. Rev 2006 Oct 18;(4):CD005061.Review - van Weel C, de Grauw WJC. Family practices registration networks contributed to prim. care research. J Clin Epidem.. 2006 Aug ;59(8) :779-83. Epub 2006 Jun 19.Review - Rutten GEHM, de Grauw WJC, Nijpels G, et al. NHG-standaard DM type 2: tweede herziening. Huisarts en Wetenschap 2006:49:137-152 - Bouma M, Rutten GE, de Grauw WJ, Wiersma T, Goudswaard AN; NHG. Summary of the practice guideline ‘DM type 2’ (second revision) from the Dutch College of General Practioners. Ned. Tijdschr Geneeskunde. 200612;150:2251-6 - Meulepas MA, Braspenning JCC, Vlek JFM, Luca AEM, Grauw de WJC, Groll RPTM. Eerstelijnszorgmodel voor DM type 2: toepasbaar en haalbaar. Huisarts en Wetenschap 2006;49:356-360 - Bilo HJG, Grauw de WJC, Vervoort G, et al CNIV-CBO Richtlijn Diabetische Nefropathie Monitoring, diagnostiek en behandeling - Grauw de WJC, Gerwen WHEM, Bakx JC. Nieuwe richtlijnen voor de behandeling van het cholesterol bij patiënten met DM type 2. Hartbulletin 2006; 37:114-118 - Grauw de WJC. Diabetes tutorial: Nierfunctiebewaking bij patiënten met DM type 2 in de eerste lijn. Ned Tijdschr Diabetologie 2006;4:154-158. - Grauw de WJC. De nieuwe NHG-standaard type 2 DM: actueel en optimaal. Ned Tijdschr Diabetologie;4:200-201

Geaccrediteerde nascholing / activiteiten L.M.E. Plönes 26-01-2006 09-03-2006 28-03-2006 06-04-2006 17-05-2006 22-06-2006 27/28-09-2006 30-11-2006 07-12-2006 Thuisstudie

WDH: echocardiografie WDH: kindergeneeskundige spreekuur WDH: acuut bedreigde kind WDH symposium Bernhoven: samen nog beter WDH duodag: hart-vaatziekten WDH: huiselijk geweld WDH: herfstcursus WDH: chronisch neurologische aandoeningen WDH: bekkenbodemproblematiek NHG-cahiers: hoofdpijn, psoriasis, acuut coronairsyndroom, SOA, miskraam, UWI, hartfalen, slaapstoornissen, zorg voor mensen met een verstandelijke handicap.

Activiteiten:

Lid van het WDH bestuur.


28

Geaccrediteerde nascholing / activiteiten S.J.G. Hameleers 01-04-2006 03-04-2006 11-05-2006 12-06-2006 febr-juni 2006 voorjaar 2006 27/28-09-2006 02-10-2006 27-11-2006

Startersdag Starterscafe: burnout + FTO Travelalert: de juiste bagage Starterscafe: solliciteren en netwerk Insulinetherapie in de eertse lijn ECG voor beginners WDH: herfstcursus Starterscafe: praktijkovername Starterscafe


29

Nascholing José van Boxtel 02-02-2006 Quadriceps, symposium mbt. samenwerking en expertise in chronische complexe zorg, Zwolle 16-02-2006 Palliatieve zorg, wat wil je weten? Ziekenhuis Bernhoven, Oss Februari-Juni 2006 Cursus insulinetherapie in de eerste lijn, Stichting Langerhans, Zaltbommel 23-03-2006 Deskundigheidsbevordering tav. bloedglucosemetingen, Oss 06-04-2006 Symposium: “Samen Beter”, ziekenhuis Bernhoven, Oss 15-06-2006 Symposium: “De nieuwe NHG Standaard Diabetes: wat is anders en waarom?” Stichting Langerhans, Zwolle 20-06-2006 Studiedag praktijkondersteuners Brabant Noordoost, ROSE, Cardiovasculaire aandoeningen, Vught 26-08-2006 Start opleiding tot diabetesverpleegkundige, Stichting Specifieke Scholing Verpleegkundige, Bunnik 12-10-2006 Diabetes mellitus, Oss.


30

Jaarverslag 2006 Huisartsenpraktijk Berghem

Recommend Documents