Jaarverslag huisartsenpraktijk B75

2007

Jaarverslag huisartsenpraktijk B75

Huisartsenpraktijk B 75

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75

Pagina |2

Inhoudsopgave 1. Inleiding ............................................................................................................................................... 4 1.1 Historie en profiel van de praktijk ................................................................................................. 4 1.2 Visie, missie, doelen ...................................................................................................................... 4 1.3 Het afgelopen jaar ......................................................................................................................... 5 2. Infrastructuur en organisatie .............................................................................................................. 7 2.1 Locatie van de praktijk................................................................................................................... 7 2.2 Het gebouw ................................................................................................................................... 7 2.3 Praktijkuitrusting/instrumentarium .............................................................................................. 8 2.4 Samenwerkingsvorm huisartsen ................................................................................................. 10 2.5 Opleiding ..................................................................................................................................... 10 2.6 Deelname aan wetenschappelijk onderzoek .............................................................................. 10 2.7 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid ............................................................ 11 2.8 Automatisering ............................................................................................................................ 13 2.9 Beveiliging en privacy .................................................................................................................. 14 2.10 Overlegstructuren ..................................................................................................................... 15 3. Team .................................................................................................................................................. 16 4. De patiënten ...................................................................................................................................... 17 4.1 Praktijkpopulatie ......................................................................................................................... 17 4.2 Bijzondere patiëntencategorieën ................................................................................................ 18 5. Medisch handelen ............................................................................................................................. 20 5.1 Patiëntencontacten ..................................................................................................................... 20 5.2 M & I-verrichtingen ..................................................................................................................... 22 5.3 Verwijzingen ................................................................................................................................ 23 5.4 Medicatie ..................................................................................................................................... 24 5.5 Preventie ..................................................................................................................................... 26 5.6 Diabetes Mellitus......................................................................................................................... 26


Pagina |3

6. Kwaliteitsbeleid ................................................................................................................................. 28 6.1 Visie op kwaliteit ......................................................................................................................... 28 6.2 Uitvoering kwaliteitsbeleid 2006................................................................................................. 28 6.3 Planning kwaliteitsbeleid 2007.................................................................................................... 30 6.4 Lange termijn planning ................................................................................................................ 31 7. Financiën ........................................................................................................................................... 32


Pagina |4

1. Inleiding Voor u ligt het jaarverslag 2006 van huisartsenpraktijk B75. Dit jaarverslag is primair bedoeld voor intern gebruik, als vinger aan de pols van onze organisatie. Voor anderen kan het echter bijdragen aan het verkrijgen van inzicht in werkwijze en kwaliteitsbeleid van de praktijk en ook van onze voornemens voor de toekomst. Dit verslag laat zien hoe de praktijk op dit moment georganiseerd en ‘bemenst’ is, welke knelpunten we daarbij tegenkomen en hoe we deze knelpunten willen verhelpen. De vraag naar zorg in Pekela en omgeving groeit, niet alleen door de vergrijzing die momenteel plaatsvindt, maar ook doordat er veel sociale problemen spelen binnen de gemeente Pekela. Niet voor niets kwam Oost-Groningen in het afgelopen jaar meermalen negatief in de media met betrekking tot deze problemen. De Pekela’s zelf werden recent zelfs als ‘achterstandswijk’ bestempeld in diezelfde media. Deze ontwikkelingen maken het noodzakelijk na te denken over hoe wij onze praktijk moeten organiseren om de kwaliteit en de continuïteit van zorg te kunnen waarborgen. Verschillende medewerkers hebben aan het tot stand komen van dit jaarverslag meegewerkt. Zij worden voor hun inzet heel hartelijk bedankt. Geïnteresseerden kunnen dit verslag bestellen via de praktijkassistente, tel: 0597-612202. Ook kan het worden gedownload van de praktijk-website: www.huisartsenpraktijkb75. praktijkinfo.nl.

1.1 Historie en profiel van de praktijk In 2000 werd gezondheidscentrum B75 gevormd door 2 huisartsen, namelijk Dhr. N. Nieboer en Dhr. F. Oppewal, samen met de plaatselijke apotheek, Apotheek Nieuwe Pekela, welke deel uitmaakt van de ‘Pekelder Apotheken Combi’ van Dhr. P. Haarbosch. De samenwerking tussen beide praktijken en de apotheek verloopt reeds sinds de opening uitstekend. De praktijk van Dhr. Nieboer werd per 1 juli 2006 overgenomen door Dhr. Roelfsema. Voor de overgang naar het huidige praktijkpand in 2000 was de praktijk gevestigd aan de A. Reijndersstraat B 21. De voorgangers van Dhr. Nieboer waren voor zover nu na te gaan achtereenvolgens Dhr. Toxopeus, Dhr. Dinkla en Dhr. Vlietstra. In 2000 werd de praktijk door Dhr. Nieboer overgenomen van Dhr. Vlietstra. De praktijk van Dhr. Oppewal was voor overgang naar het huidige praktijkpand gevestigd aan de Dr. H. Brouwerstraat D 7. De straat is genoemd naar de huisarts die indertijd de praktijk startte op D 7, Dhr. H. Brouwer. Deze werd in 1922 opgevolgd door H. Rijken tot 1946, door F.C. Maathuis tot 1969 en door J.C. Wartena tot 1979.

1.2 Visie, missie, doelen Huisartsenzorg is van oudsher continue, integrale en persoonlijke zorg voor de individuele patiënt en zijn/haar gezin, laagdrempelig toegankelijk en dicht bij de patiënt. Ook de huisartsen en assistentes van huisartsenpraktijk B75 stellen zich ten doel de bij de praktijk ingeschreven patiënten zo goed mogelijk te ondersteunen bij alle klachten, problemen en vragen over gezondheid en ziekte die zij presenteren.


Pagina |5

Binnen de praktijk wordt in elk geval de zorg zoals veelal aangeduid met huisartsgeneeskundige basiszorg in haar volle breedte geleverd. Hierbij wordt zoveel mogelijk evidence based medicine toegepast en worden waar mogelijk de richtlijnen van het NHG gevolgd. De patiënt staat daarbij steeds centraal. Omdat de huisartsen van B75 de toegankelijkheid van zorg zoveel mogelijk voor iedereen willen waarborgen wordt uit het oogpunt van doelmatigheid bij vergelijkbare gezondheidsopbrengst ook op het kostenaspect gelet. Zo wordt door middel van het Elektronisch Voorschrijf Systeem al sinds jaar en dag medicatie zoveel mogelijk generiek en doelmatig voorgeschreven. De werkzaamheid van één van de artsen, Dhr. F. Oppewal, bij de Proeftuin Farmacie Groningen onderschrijft bovenstaande visie nog eens. Naast de basiszorg wordt ook aanvullende zorg geleverd aan de bij de praktijk ingeschreven patiënten. Het gaat hier om de zogeheten M & I verrichtingen: kleine chirurgie, injecties in gewrichten en plaatsen van spiralen behoren onder andere tot deze aanvullende zorg. Ook de structurele begeleiding van Diabetes Mellitus 2 patiënten – onze praktijk heeft hiervoor de samenwerking met de diabetesdienst van Lab Noord gezocht – wordt hiertoe gerekend. Zo kunnen we als huisartsenpraktijk een breed scala aan zorg met goede kwaliteit in de buurt van de patiënt bieden. Met deze zorg beogen we ook een extra bijdrage te leveren aan de doelmatigheid van zorg door te voorkomen dat patiënten onnodig naar de tweede lijn worden doorverwezen. Samen met de andere huisartsen van Huisartsengroep Pekela wordt ook zorg geboden aan de bewoners van het Asiel Zoeker Centrum (AZC) Oude Pekela. Hiervoor wordt samengewerkt met de Medische Opvang Asielzoekers (MOA) die binnen dit centrum aanwezig is. In samenwerking met de GGz Groningen (vanaf 2007 ‘Lentis’ geheten) wordt de geestelijke gezondheidszorg binnen de eerste lijn versterkt door een sociaal psychiatrisch verpleegkundige in onze praktijk spreekuur te laten houden voor de bij de praktijk ingeschreven patiënten. Patiënten kunnen hier binnen onze praktijk naartoe worden verwezen, hetgeen voor veel patiënten de drempel van verwijzing naar de geestelijke gezondheidszorg wegneemt. Tenslotte bestaat er nog een spreekuur voor Astma- en COPD-patiënten waarbij begeleiding van deze categorieën patiënten op structurele wijze plaatsvindt door een gespecialiseerd verpleegkundige die vanuit Thuiszorg Groningen deze spreekuren voor patiënten van beider praktijken uitvoert. Artsen en medewerkers van huisartsenpraktijk B75 zien in het licht van bovenstaande zowel kansen als bedreigingen in het nieuwe zorgstelsel dat per 1 januari 2006 werd ingevoerd. Kansen biedt het nieuwe zorgstelsel als het gaat om substitutie van zorg van de tweede lijn naar de eerste lijn en het op deze manier versterken van de eerste lijn. De bedreigingen worden gevormd door toegenomen administratieve werkzaamheden en een toenemende afhankelijkheid van zorgverzekeraars, waarbij gewaakt moet worden voor een al te nadrukkelijke invloed van de zorgverzekeraar in de spreekkamer. Overigens wordt de relatie met Menzis, de voor onze regio preferente zorgverzekeraar, door de praktijkhouders als positief ervaren.

1.3 Het afgelopen jaar Beide praktijken hadden tot medio 2006 een overeenkomst met Famed wat betreft het innen van declaraties voor verrichtingen en abonnementstarieven. Hierdoor is een deel van de administratieve lastendruk voor rekening van Famed gekomen en bleef de administratieve drukte in de praktijk zelf aanvankelijk beperkt. Gaandeweg het jaar werd echter duidelijk dat er ondanks de taken die Famed van de praktijkhouders overnam de problemen niet geheel ontlopen konden worden. In de loop van


Pagina |6

het jaar is daarom de administratieve drukte alsnog flink toegenomen. De gevolgen hiervan zijn nog steeds merkbaar in de praktijk, waarbij er stappen worden genomen het declaratieverkeer en de opschoning van het patiëntenbestand zoveel mogelijk structureel aan te pakken. De druk op de spreekuren is het afgelopen jaar fors toegenomen. Dit is niet alleen een gevoel, maar komt ook tot uiting in de contactcijfers (vooral het aantal gereden visites is flink toegenomen) over het afgelopen jaar en ook de agenda laat in vergelijking met een oudere agenda (uit 2004) een opvallend drukker beeld zien. Aanvankelijk werd gedacht dat dit (ten dele) kon worden toegeschreven aan het feit dat voor één van de praktijken sprake was van een wisseling van de wacht wat betreft arts/praktijkhouder. Echter beide praktijken laten eenzelfde drukker beeld zien, zodat toch aan andere oorzaken moet worden gedacht. Wellicht dat hier toch sprake is van een effect van het nieuwe zorgstelsel waarbij tweedelijnszorg meer naar de eerste lijn wordt gesubstitueerd. Ook populatiegebonden kenmerken (toename van ‘consumptie’ van zorg) zullen hierbij echter een rol spelen. In de loop van 2006 is een begin gemaakt met een proces waarbij verbetering van dienstverlening en kwaliteit het uiteindelijke doel zijn, met name om aan eerdergenoemde knelpunten beter het hoofd te kunnen bieden. De eerste concrete resultaten hopen we in 2007 te kunnen bewerkstelligen maar voor het totale traject - met als uiteindelijke doel onder andere kwalitatief goede en toegankelijke zorg voor de patiënten en een plezierige werkomgeving voor assistentes en huisartsen - zal toch een aantal jaren moeten worden uitgetrokken. Elders in dit jaarverslag leest u meer over hoe we dit verbetertraject willen aanpakken en in toekomstige jaarverslagen zullen we de opbrengsten van dit verbetertraject natuurlijk weergeven. Wij wensen u veel leesplezier met het jaarverslag 2006…


Pagina |7

2. Infrastructuur en organisatie 2.1 Locatie van de praktijk De praktijk bevindt zich in het centrum van Nieuwe Pekela. Op de prachtige locatie aan de Pekel A (van oudsher een riviertje, nu het Pekelder Hoofddiep) stond tot de bouw van het praktijkpand de boerderij van de familie Tiktak. In 2000 werd door de lokale apotheek en huisartsen gezamenlijk gestart met de nieuwbouw van het gezondheidscentrum B75. Nieuwe Pekela bevindt zich in de Veenkoloniën en werd als een langgerekt dorp langs het kanaal gevormd in de tijd van de ontginning van het veen. Deze vorm heeft het dorp grotendeels ook nu nog. Ook de benaming van veel straten is nog op deze historische achtergrond terug te voeren. Dit geldt ook voor het adres van de praktijk: Albatrosstraat B 75 waarbij de B teruggrijpt op de kavel waartoe de omliggende landerijen destijds behoorden. Na de veenkoloniale tijd werd de belangrijkste bron van inkomsten in Nieuwe Pekela lange tijd vooral gevormd door landbouw (in tegenstelling tot Oude Pekela, waar de industrie een belangrijkere rol heeft gespeeld). Tegenwoordig kent Nieuwe Pekela naast nog steeds agrarische bedrijven ook kleinschalige industrie en bedrijventerreinen. Daarnaast werken veel inwoners van deze plaats in andere, omliggende plaatsen. Er is een klein winkelcentrum, het praktijkpand ligt in dit centrum. In Nieuwe Pekela wordt momenteel veel gesloopt en hiervoor in de plaats komt nieuwbouw. Het bevolkingsaantal daalt licht (voor de gehele gemeente Pekela, opgave jaarverslag gemeente 2005).

2.2 Het gebouw Het gebouw is eigendom van de twee praktijkhouders (elk 1/5e aandeel in het pand) en de apotheker (voor de overige 3/5e deel). Het praktijkgebouw beslaat een vloeroppervlakte van ca. 160 m2. De huidige huisvesting is in een vrijstaand pand waarin zowel apotheek als huisartsenpraktijken een plek hebben gevonden. De grote en transparante openbare ruimte, waarvan het apotheekgedeelte in feite één geheel vormt met de wachtkamer en assistentenbalie van de huisartsenpraktijken geven het gebouw een uitnodigende uitstraling. Deze openbare ruimte wordt U-vormig omsloten door de functionele ruimtes van apotheek en huisartsenpraktijken. Het gebouw is goed toegankelijk en beschikt over een invaliden toilet. Er bestaat momenteel geen gescheiden ‘front-’ en ‘backoffice’, hetgeen de efficiëntie van de werkzaamheden af en toe in de weg zit. Ook het totale aantal werkplekken blijkt vaak net te krap bemeten, met name waar het ruimte voor de assistentes betreft. In tabel 1 wordt een overzicht gegeven van de in het gebouw aanwezige ruimtes, voor wat betreft het gedeelte dat door de beide huisartsenpraktijken in beslag wordt genomen.

Pagina |8

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Tabel 1. Indeling praktijkgebouw

Ruimte

Aantal

m2

Entree

1

18

Receptie (front- en backoffice ineen)

1

18

Wachtruimte

1

15

Spreekkamer 1

1

20

Spreekkamer 2

1

20

Spreekkamer 3

1

20

Behandelkamer

1

15

Labkamer

1

7

Koffiekamer/overlegruimte

1

9

Toilet (formeel geen deel van praktijkruimte )

1

9

Opslag/archiefruimte

2

4,5 (totaal 9)

Extra werkruimte (boven)

1

12

Verder bevinden zich nog een aantal ruimten in het gebouw welke gezamenlijk met de apotheek in gebruik zijn: vergaderruimte (boven), personeelstoiletten, werkkast met stortbak, extra toilet (boven), extra werkruimte met douche (boven), archiefruimte annex opslag (boven), ketel- en serverhok (boven), garderobe met afsluitbare kastjes voor de medewerkers (boven). In de loop van 2006 werd duidelijk dat er ruimtegebrek zou ontstaan als het aantal medewerkers in de praktijk verder zou worden uitgebreid. Dit terwijl wel de wens bestaat op termijn het personeelsbestand uit te breiden met een praktijkondersteuner. Met name de backoffice-werkplek voor de assistentes, waarvoor momenteel de behandelkamer wordt gebruikt (met name voor het afluisteren van de receptenlijn en het scannen van de inkomende specialistenbrieven, voor zover nog niet elektronisch ontvangen), dreigt in dat geval in het gedrang te komen. Om deze reden werden in 2006 voorbereidingen getroffen voor het creëren van een extra meer afgezonderde werkplek in de assistentenruimte waar genoemde en andere backoffice-taken kunnen worden uitgevoerd. Deze werkplek hopen we in 2007 definitief te realiseren.

2.3 Praktijkuitrusting/instrumentarium Het instrumentarium is aan voortdurende herziening onderhevig en voor 2007 worden nog een aantal vernieuwingen voorzien. Zo is de stoomsterilisator die nog uit de tijd van de kraamkliniek in Veendam stamt aan vervanging toe en bestaan er wensen ten aanzien van uitbreiding van het palet aan M & I-verrichtingen die we onze patiënten in de praktijk kunnen bieden. Ook is de computer op de spreekkamer van Mw. Van der Galiën aan vervanging toe.

Pagina |9

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Tabel 2 geeft een overzicht van de huidige praktijkuitrusting. Tabel 2. De praktijkuitrusting Uitrustingsstuk

Aantal

Type

Autoclaaf / sterilisator

1

Onbekend

Bloeddrukmeter

5

Veermanometer

Glucose meter

3

Onbekend

Elektrocauter

1

Onbekend

Faxapparaat

1

Olivetti

Microscoop

1

Onbekend

Onderzoeksbank

5

Onbekend

Ophthalmo- en otoscoop wandsysteem

3

Heine

Otoscoop

3

Heine

Documentenscanner *)

1

Hewlett Packard

Computers *)

6

Apple iMac en iBook

Server *)

1

Apple Mac mini

Printers *)

4

2x HP Laserjet, 2x HP Inkjet

Labelprinters

2

Dymo Labelwriter

Telefooncentrale

1

Siemens (gezamenlijk met apotheek)

Telefoons

8

Siemens

Draadloze headsets *)

2

Netcom

Antwoordapparaat

2

Analoog

*) Betreft investeringen gedaan in 2006

In 2006 werden met de komst van een nieuwe praktijkhouder voor de praktijk van Dhr, Roelfsema een aantal investeringen gedaan op ICT-gebied. Zo werden 2 nieuwe iMac’s aangeschaft voor respectievelijk de werkplek in de spreekkamer van Dhr. Roelfsema en voor de werkplek in de behandelkamer, waar ook de assistentes hun backoffice-werkplek momenteel hebben. Tevens werd de iMac die tot nog toe als server had gediend vervangen door een Mac mini (gebaseerd op Intel processor). In de loop van 2006 werd tevens de documentscanner vervangen door een nieuw model in verband met problemen met de automatische papierdoorvoer. Doordat de nieuwe iMac op de spreekkamer van Dhr. Roelfsema problemen gaf met de aanwezige, vooral voor het uitprinten van specialistenbrieven gebruikte, al wat oudere HP Deskjet printer werd deze vervangen door een HP Laserjet. In de spreekkamer van Dhr. Roelfsema was op het moment van praktijkovername de bij de nieuwbouw gelegde vloerbedekking aan vervanging toe. Dit werd vervangen door hetzelfde type (marmoleum) en dezelfde kleurstelling als in de rest van de praktijk. Ook werd er een nieuw bureau met ladeblok ten behoeve van deze spreekkamer aangeschaft in dezelfde stijl als de meubilering in


P a g i n a | 10

de overige spreekkamers. Dit heeft tot gevolg dat de gehele huisartsenpraktijk nu een uniforme, moderne en frisse uitstraling heeft. De telefoonlijnen bestaan uit 3x ISDN-2 lijnen en 2x een analoge lijn en komen op een met de Apotheek gedeelde centrale van het merk Siemens binnen. Er is een aparte spoedlijn, een aparte overleglijn en een aparte receptenlijn. Op de receptenlijn kunnen patiënten 24 uur per dag hun herhaalrecepten inspreken. Op tijden dat de praktijk niet bereikbaar is of wordt waargenomen wordt dit met behulp van een telefoonbeantwoorder duidelijk gemaakt. Buiten kantooruren verwijst de meldtekst naar het nummer van de Doktersdiensten Groningen. Bij waarneming tijdens kantooruren wordt aangegeven dat in geval van medische problemen, die niet kunnen wachten tot de eigen huisarts weer beschikbaar is, de waarnemende praktijk (meestal de collega in hetzelfde pand; soms wordt een beroep gedaan op waarneming door de collegae in Oude Pekela) op het ingesproken nummer bereikt kan worden. In de loop van 2006 hebben we vanuit patiënten meerdere malen klachten gekregen over de telefonische bereikbaarheid van de praktijk. In 2007 willen we kijken naar hoe we de bereikbaarheid van de praktijk kunnen optimaliseren, waarbij we onder meer kijken naar technische oplossingen, zie ook paragraaf 2.7.

2.4 Samenwerkingsvorm huisartsen Het gebouw biedt onderdak aan een duopraktijk. Juridisch is de samenwerking omschreven in een maatschapcontract. Het betreft een zogenaamde kostenmaatschap. De maatschap vormt samen met de huisartsen in Oude Pekela een huisartsengroep (Hagro). De praktijkassistentes en Hidha zijn allen sinds 1 juli 2006 in dienst van de kostenmaatschap (daarvoor waren de afzonderlijke praktijken ook elk afzonderlijk werkgever van de assistentes). Ook alle overige praktijkkosten worden door beide praktijken gezamenlijk gedragen. In 2006 is een aanvang gemaakt met een intensivering van de samenwerking tussen beide praktijken. Daarbij wordt stukje bij beetje het principe dat een assistente alleen voor één van beide praktijken werkt losgelaten. Doel hiervan is de beschikbare menskracht en kennis zoveel mogelijk ten bate te laten komen aan de populaties van beide praktijken. In eerste instantie wordt gekeken naar het op elkaar afstemmen van werkwijzen en protocollen. In de komende jaren verwachten we de samenwerking en integratie van beide praktijken verder vorm te geven.

2.5 Opleiding Binnen de praktijk worden momenteel geen huisartsen opgeleid. Begeleiding van co-assistenten in het 4e studiejaar van de studie Geneeskunde aan de Rijksuniversiteit Groningen vond in 2006 wel plaats. Binnen de praktijk bestaat de ambitie dit op termijn uit te breiden. De praktijk biedt daarnaast stageplaatsen voor de opleiding tot doktersassistente van Noorderpoort-college te Groningen. Van 1 september 2006 tot het einde van het jaar was Vera Baars bij ons werkzaam als stagiaire doktersassistente.

2.6 Deelname aan wetenschappelijk onderzoek Eén van de praktijkhouders, Dhr. F. Oppewal, is in 2005 gepromoveerd op het onderwerp: ”Obductie als laatste verwijzing in de huisartspraktijk,” waarbij de gang van zaken rond obducties in de eerste lijn centraal stond.

P a g i n a | 11


De praktijk werkt incidenteel mee aan wetenschappelijk onderzoek. Patiënten die binnen de kaders van een bepaald onderzoek vallen kunnen worden gevraagd hieraan mee te werken. Uiteraard vindt deelname uitsluitend plaats met toestemming van de patiënt. In 2006 werd niet aan onderzoeken deelgenomen.

2.7 Praktijkorganisatie, bereikbaarheid en beschikbaarheid De spreekuurorganisatie van de praktijk zoals deze bestond in 2006 is in de onderstaande tabel weergegeven. Tabel 3: Organisatie van het spreekuur Praktijk Oppewal Ochtend Middag

Maandag

Dinsdag

Woensdag

Donderdag

Vrijdag

Oppewal Oppewal

Mw. Van der Galiën Mw. Van der Galiën

Oppewal Oppewal

Mw. Van der Galiën gesloten

Oppewal administratie

Roelfsema Ochtend

Mw. Van der Galiën

Roelfsema

Roelfsema

Roelfsema

Roelfsema

Middag

Mw. Van der Galiën

Roelfsema

gesloten

Roelfsema

administratie

De assistentenspreekuren zijn structureel per praktijk op een aantal dagen in de week waarbij de assistentes op dit moment nog strikt artsgebonden werken. Ook worden veel patiënten buiten de structurele spreekuurtijden voor assistentes om geholpen. Wel gaan al deze spreekuren net als de spreekuren voor de huisartsen in principe alleen volgens afspraak. Met de voorziene verdergaande zorginhoudelijke samenwerking tussen beide praktijken - waarbij ook gedacht wordt aan uitbreiding van aan te bieden aanvullende zorg in de vorm van M & Iverrichtingen - heeft de vraag of het wenselijk is meer taakroulerend in plaats van strikt artsgebonden te werken zich aangediend. Dit idee willen we in 2007 verder uitwerken. In de volgende tabel is de telefonische infrastructuur en bereikbaarheid weergegeven. Tabel 4: Telefonische bereikbaarheid Aansluiting

Nummer

Zonder tussenkomst open voor patiënten van/tot

Praktijklijn Oppewal

0597-645255

8.00 - 12.30 uur en 13.30 - 17.00 uur (werkdagen)

Praktijklijn Roelfsema

0597-612202

8.00 - 12.30 uur en 13.30 - 17.00 uur (werkdagen)

Spoedlijn

0597-612020

8.00 uur tot 17.00 uur (werkdagen)

Receptenlijn

0597-646803

24 uur per dag en 7 dagen per week

Intercollegiale lijn

0597-646819

8.00 uur tot 17.00 uur (werkdagen)

Fax

0597-646815

24 uur per dag

Dienstnummer huisartsenpost

0900-9229

Buiten kantooruren tussen 17.00 uur en 8.00 uur, in het weekeinde en op feestdagen de gehele dag. Uitsluitend voor spoedgevallen.


P a g i n a | 12

Gedurende de uren die in tabel 4 staan aangegeven bij ‘praktijklijn’, wordt de telefoon beantwoord door de praktijkassistente. De spoedlijn en de lijn voor intercollegiaal overleg zijn tijdens kantooruren bemand door de praktijkassistente. De receptenlijn en fax zijn 24 uur per dag en 7 dagen per week bereikbaar. In de praktijkfolder wordt uitgelegd dat het de bedoeling is dat patiënten tussen 08.00 en 10.00 uur ’s ochtends bellen voor het maken van een afspraak. In de dagelijkse praktijk blijkt dat patiënten dan vaak een in gesprek toon te horen krijgen vanwege de grote drukte met name tussen 08.00 en 09.00 uur en wordt de in de praktijkfolder gehanteerde uitleg vaak niet gevolgd omdat patiënten er niet door kunnen komen. Dit leidt, begrijpelijk, tot veel irritatie bij patiënten en assistentes. Momenteel wordt gekeken naar een oplossing voor dit probleem, waarbij we enerzijds aan een technische oplossing denken, maar anderzijds ook de werkwijze binnen de praktijk beter willen stroomlijnen zodat per tijdseenheid meer inkomende gesprekken verwerkt kunnen worden. Daarnaast zal de tijd waarop de praktijk bereikbaar is voor het maken van afspraken vermoedelijk worden uitgebreid. In 2007 zullen we hieraan verdere aandacht besteden. Helemaal oplosbaar zijn de problemen waarschijnlijk echter niet, daar er altijd een piek zal blijven bestaan tussen 08.00 en 09.00 uur van patiënten die bellen om een afspraak te maken. Zolang de spoedlijn rechtstreeks bereikbaar is en direct wordt verwerkt door één van de assistentes is enige wachttijd voor patiënten tijdens piekuren vermoedelijk ook wel acceptabel. In de praktijk is een triagesysteem voor gebruik door de praktijkassistentes beschikbaar, in de vorm van de NHG-telefoonklapper voor telefonische triage. Hiervan wordt momenteel slechts sporadisch gebruik gemaakt, mede door de grote druk die de praktijkassistentes ervaren bij het afhandelen van telefonische consulten, vooral op de piektijden tussen 8.00 en 9.00 uur ’s ochtends. In het kader van het in de voorgaande paragraaf genoemde verbetertraject is dit één van de zaken die in 2007 nadere aandacht behoeven. De receptenlijn is 24 uur per dag bereikbaar en wordt op alle werkdagen tussen 10.00 en 12.00 door één van de praktijkassistentes afgeluisterd. De afspraak die hierover met de plaatselijke apotheek (apotheek Nieuwe Pekela (inpandig) en de Pekelder Apotheek te Oude Pekela) is gemaakt is dat recepten die voor 10.00 uur op de betreffende werkdag zijn ingesproken op de receptenlijn bij de huisartsenpraktijk de eerstvolgende werkdag na 11.00 uur kunnen worden afgehaald in de betreffende apotheek. Dit geeft de huisartsen de kans om aan het einde van de werkdag de herhaalde recepten aan de hand van de daglijst te controleren, nog voordat de patiënten de betreffende medicijnen bij de apotheek afhalen zodat eventuele vergissingen nog kunnen worden gecorrigeerd. In de loop van 2006 werd duidelijk dat de controle van de daglijsten nog wel eens achterwege bleef waardoor hiaten in het toezicht op de herhaalmedicatie ontstonden. De werkwijze en procedures van controle van de daglijsten zijn hierop aangescherpt waardoor controle op de herhaalmedicatie inmiddels weer op adequate wijze plaatsvindt. Er bestaat momenteel nog geen methode om gemaakte werkafspraken, protocollen en handleidingen gestructureerd bij te houden. De bedoeling is dat in de komende jaren, te beginnen in 2007, een praktijkhandboek wordt opgesteld waarbinnen de genoemde elementen een plek zullen vinden en die nadien steeds worden bijgewerkt/geüpdate.


P a g i n a | 13

2.8 Automatisering Beide praktijken zijn al jaren geautomatiseerd en gebruiken hiervoor in navolging van de rest van de Hagro Pekela het HIS OmniHis. Naast verslaglegging van de patiëntencontacten wordt het gebruikt voor de financiële administratie, het uitschrijven, registreren en bewaken van medicatie, de opslag en verwerking van medische gegevens, de communicatie met collega huisartsen (beperkt), apotheken, diagnostische laboratoria (LabNoord en Laboratorium voor Infectieziekten), Doktersdiensten Groningen en de (meeste) ziekenhuizen. Van de overige disciplines (nog niet elektronisch ontsloten afdelingen van de ziekenhuizen, fysiotherapeuten, diëtetiek en logopedie) worden de papieren brieven gescand en vervolgens elektronisch (binnen het HIS) opgeslagen. De medische dossiervoering is dus volledig gedigitaliseerd. De meeste elektronisch ontvangen post komt overigens ook nog steeds in papieren vorm binnen. De papieren berichtgeving wordt na elektronische verwerking niet bewaard maar ter vernietiging meegegeven aan het bedrijf Reiswolff te Scheemda. Voor de uitwisseling van elektronische berichtgeving en raadplegen van het internet maakt de praktijk gebruik van het beveiligde netwerk van WebNoord, de preferente aanbieder van deze service voor onze regio. WebNoord kende in 2006 een aantal problemen (onder andere met het berichtenverkeer voor de recepten naar de apotheek) welke ook in onze praktijk merkbaar zijn geweest. Ook is het binnen de Hagro Pekela nog steeds niet gelukt om via WebNoord de retourberichten van de apotheek, en dan met name de door medisch specialisten voorgeschreven medicatie, binnen te halen. Dit heeft tot gevolg dat patiënten deze medicatie via de receptenlijn willen herhalen maar dat bij de praktijk vaak niet bekend is dat deze medicatie wordt gebruikt, laat staan wat het voorschrift moet zijn. Momenteel wordt dit ondervangen door in voorkomende gevallen rechtstreeks contact op te nemen met de apotheek. De verwachting is dat dit probleem in de loop van 2007 wordt opgelost [inmiddels (juli 2007) gerealiseerd]. De praktijk beschikt over 6 werkplekken waarop OmniHis is geïnstalleerd. De databestanden zijn alleen aanwezig op de (‘dedicated’, dat wil zeggen niet voor andere doeleinden gebruikte) server en worden van hieruit via het bedrade en met een firewall beschermde netwerk beschikbaar gemaakt door middel van een zogenaamde ‘databridge’. Er wordt een dagelijkse back-up van de databestanden gemaakt die op een veilige locatie wordt bewaard (dat wil zeggen: buiten het praktijkpand) en ook op locatie worden (automatisch) een dagelijkse en (handmatig) een wekelijkse back-up opgeslagen zodat bij ongeacht welke calamiteit altijd een recente back-up voorhanden is. Op alle werkplekken is tevens internettoegang beschikbaar. Momenteel wordt door beide praktijken op verschillende wijze de historie en probleemlijst bijgehouden. Bij de voorziene verdergaande samenwerking tussen beide praktijken zal dit problemen opleveren. Bij het opstellen van dit jaarverslag was dit probleem reeds merkbaar doordat het moeilijk was betrouwbare informatie met betrekking tot de patiëntencategorieën Diabetes Mellitus, Astma/COPD en hypertensie met en zonder eindorgaanschade te verkrijgen uit het HIS. In 2007 zal hiervoor een uniforme procedure worden afgesproken. Voor beide praktijken bestaat op dit moment een apart databestand. Dit levert bij strikt artsgebonden werken geen problemen op maar nu al levert dit in geval van bijvoorbeeld waarneming voor de andere praktijk de situatie op dat het programma OmniHis twee keer geopend moet worden,


P a g i n a | 14

voor elk afzonderlijk databestand een keer. Dit leidt af en toe tot vreemde ‘bugs’ (fouten) in de werking van OmniHis en het is zeker in het licht van verdere medisch-inhoudelijke samenwerking lastig omdat er ook twee verschillende agenda’s beheerd moeten worden. In 2007 zal gekeken worden welke technische oplossing (mede met de komst van een nieuwe versie van OmniHis, Scipio) hiervoor gevonden kan worden. OmniHis zelf werpt ook enkele obstakels op wat betreft verdere integratie van beide praktijken. Zo is het momenteel (binnen OmniHis Studio) nog onmogelijk om op dezelfde werkplek gegevens van meerdere patiënten tegelijkertijd te openen. In de praktijk werkt dit erg lastig, met name voor de assistentes, omdat dit tot voortdurend gedwongen wisselen tussen patiëntenrecords leidt. De nieuwe versie van OmniHis zou voor deze en andere problemen een oplossing moeten bieden. Het declaratieverkeer van praktijk Roelfsema vindt plaats met behulp van enerzijds OmniHis en anderzijds het programma VIP Calculus van Calculus Software. Het declaratieverkeer loopt met behulp van dit programma via VECOZO, een schakel tussen zorgverleners en verzekeraars met als doel de administratieve handelingen te vereenvoudigen. Ook is het met dit programma mogelijk de controle op verzekeringsrecht (grotendeels) geautomatiseerd te laten plaatsvinden. Dhr. Oppewal heeft voor het declaratieverkeer een contract met factoringmaatschappij Famed. Helaas hebben nog lang niet alle zorgverzekeraars hun zaken met betrekking tot elektronisch declareren op orde. Zo wordt retourinformatie met betrekking tot afgewezen declaratieregels op heel verschillende manieren aan de praktijk teruggekoppeld: bij de ene zorgverzekeraar elektronisch, bij de andere schriftelijk, bij weer een andere op beide manieren en in enkele gevallen zelfs geheel niet. Dit maakt het adequaat bijhouden van de financiële administratie helaas erg ingewikkeld. Om deze reden heeft Dhr. Roelfsema besloten de afgewezen declaratieregels in 2006 te laten voor wat ze zijn en deze niet te herdeclareren. Zoals gezegd vinden declaraties voor Dhr. Oppewal plaats via Famed; het is vooralsnog niet duidelijk hoe dit bedrijf de genoemde problemen (waar ook zij tegenaan zullen lopen) het hoofd biedt. Voor 2007 is een werkwijze uitgedacht waarmee herdeclareren van afgewezen declaratieregels eenvoudiger te implementeren moet zijn. Voor het betalingsverkeer van beide praktijken en de maatschapsrekening wordt gebruik gemaakt van Rabobank internetbankieren. De intentie bestaat om voor de praktijk een eigen website op te stellen [eerste voorlopige versie inmiddels gerealiseerd, april 2007: www.huisartsenpraktijkb75.praktijkinfo.nl].

2.9 Beveiliging en privacy De data in het HIS worden tegen verlies beschermd door middel van een dagelijkse back-up. Deze wordt zowel handmatig als automatisch aangemaakt. Een van de back-ups wordt dagelijks buiten het praktijkpand opgeslagen. Het netwerk, dat door de verbinding met internet via WebNoord al op een krachtige beveiliging tegen aanvallen door hackers mag rekenen, is door middel van een firewall nog eens extra afgeschermd. Een virusscanner is momenteel nog niet geïnstalleerd. De bedoeling is om dit in 2007, ondanks de relatieve bescherming die gebruikmaking van het Apple-besturingssysteem Mac OS X al biedt, alsnog te realiseren. Het praktijkpand is elektronisch beveiligd tegen inbraak.


P a g i n a | 15

Iedere medewerker heeft een eigen toegangscode tot het HIS. Hiermee krijgt men een bij de functie passende toegang tot delen van het HIS en een bijpassende autorisatie om gegevens te muteren. Het restant van het fysieke patiëntenarchief is opgeslagen in een afsluitbare archiefkast. Gegevens van overleden patiënten en uit de praktijk vertrokken patiënten van wie de gegevens om één of andere reden niet konden worden overgedragen aan de nieuwe huisarts, worden opgeslagen. Deze gegevens worden 10 jaar na dato, conform de hiervoor geldende wetten, vernietigd. Daarvoor wordt het volgende systeem aangehouden: vernietiging nadat de 10 jaren zijn verstreken, dit gebeurt 1 maal per jaar. Voor het vernietigen van privacygevoelige documenten is in de praktijk een afgesloten container aanwezig. Papieren patiëntengegevens worden eenmaal per 6 weken in de afgesloten container meegegeven aan het bedrijf Reiswolff te Scheemda voor vernietiging.

2.10 Overlegstructuren De praktijhoudende huisartsen nemen deel aan structureel overleg met Hagro Pekela. Alle huisartsen nemen deel aan het FTO met de huisartsen van de Hagro Pekela en de beide apotheken (Apotheek Nieuwe Pekela en Pekelder Apotheek). Beide praktijkhouders hebben structureel overleg met de lokale Fysiotherapiepraktijk en er vindt op structurele wijze overleg plaats met de andere binnen de eerste lijn in Nieuwe Pekela werkzame zorgorganisaties (Algemeen Maatschappelijk Werk, Thuiszorgorganisaties Thuiszorg Groningen en Thuiszorg Meander en Ouderenzorg) in het zogenaamde Eerstelijnsoverleg. Ook is er ongeveer twee keer per jaar een overleg met de medewerkers van de Medische Opvang Asielzoekers om knelpunten te bespreken en werkwijzen op elkaar af te stemmen. Vanuit de Hagro vindt vertegenwoordiging plaats naar de District Huisartsen Vereniging (DHV), de Vereniging Doktersdiensten Groningen (VDDG) en de beide streekziekenhuizen (Refaja Ziekenhuis te Stadskanaal en Sint Lucas Ziekenhuis te Winschoten). Beide praktijkhouders nemen namens de Hagro een deel van deze vertegenwoordiging voor hun rekening. Voor de VDDG is Nieuwe Pekela wat betreft inroostering ingedeeld bij ‘ De Wolden’, Dhr. Roelfsema heeft bij de praktijkopvolging de functie van roostercommissaris voor de huisartsen uit Nieuwe Pekela overgenomen van Dhr. Nieboer. Binnen de praktijken vindt op structurele wijze overleg plaats (ca. één keer per anderhalve maand) in het zogenaamde werkoverleg. Hierin worden werkafspraken gemaakt, knelpunten benoemd en opgelost en vakantie- en werkroosters vastgesteld. De bijeenkomsten worden genotuleerd. Op ad hoc basis is in 2006 eenmaal een extra lang werkoverleg gepland in de avonduren, om een aanvang te maken met het verbetertraject dat de praktijken in willen gaan. Hierbij bleek er een breed draagvlak te bestaan voor dit traject onder de medewerkers van de praktijken. Ook voor 2007 wordt voorzien dat extra of extra lang werkoverleg nodig zal zijn om het verbetertraject verder vorm te geven. Naast het overleg van de huisartsen hebben ook de praktijkassistentes structureel overleg met hun collega’s uit de Hagro. Dit vindt plaats tijdens PAGRO (Praktijk Assistenten GROep) overleg waarbij ook nascholingsonderwerpen voor de praktijkassistentes aan de orde kunnen komen.


P a g i n a | 16

3. Team De volgende personen waren in 2006 bij ons werkzaam: •

Mw. T. (Tineke) Keizer-Visser, doktersassistente, 4 dagen aanwezig, 70% dienstverband

•

Mw. A. (Alie) Panman-Molema, doktersassistente, 3 dagen aanwezig, 53% dienstverband

•

Mw. B. (Bea) Doornbusch, doktersassistente, 3 dagen aanwezig, 50% dienstverband

•

Mw. K. (Karin) Edzes Koerts-Brons, doktersassistente, 3 dagen aanwezig, 50% dienstverband

•

Mw. M. van der Galiën-Lycklama, huisarts, 3 dagen aanwezig, 57% dienstverband

Dhr. Nieboer, een van de praktijkhouders, droeg per 1 juli 2006 zijn praktijk in Nieuwe Pekela over, omdat zijn echtgenote zich als uroloog in Leeuwarden heeft gevestigd. Hij heeft inmiddels in Heerenveen een nieuwe praktijk gevonden. Voor de opvolging van zijn praktijk werd een open sollicitatieprocedure gevolgd, waarbij in samenspraak met de medewerkers van beide praktijken een opvolger werd gevonden in de persoon van Dhr. D-J. Roelfsema. In de vakantieperiode van 2006 werd in verband met het, als gevolg van de wisseling van praktijkhouder, uiteenlopen van de vakantiewensen van huisarts en assistentes een tijdelijke kracht voor de duur van 3 weken, Mw. E. Roze, medisch studente, aangetrokken om de wel aanwezige doktersassistentes van de andere praktijk te ontlasten. Dit is goed bevallen en in voorkomende gevallen voor herhaling vatbaar. Wel verdient het de voorkeur hiervoor een andere oplossing te zoeken. Deze is voor 2007 inmiddels gevonden door het strikt gelijktijdig met de huisarts/ praktijkhouder op vakantie gaan van de doktersassistentes los te laten, waarbij gelet wordt op het aanwezig zijn van voldoende assistentie gedurende de gehele vakantieperiode. In 2006 werden tussen de CAO-partners voor de huisartsenzorg eindelijk afspraken gemaakt over de invoering van de functie herwaardering huisartsenzorg (FHWZ), die reeds in 2004 bij CAO was aangekondigd. Ook in onze praktijken werd een begin gemaakt met de implementatie van deze functieherwaardering. Door omstandigheden (onder andere de praktijkopvolging) kon uiteindelijk pas in 2007 tot daadwerkelijke invoering worden overgegaan, met terugwerkende kracht tot mei 2004 conform CAO-afspraken hierover. [Nabetalingen in het kader van de FWHZ hebben inmiddels april 2007 plaatsgevonden] Er was in 2006 sprake van ziekteverzuim onder de assistentes van 10 dagen. In 2006 liep 1 doktersassistente in opleiding, Vera Baars, gedurende 10 weken stage in de praktijk.

P a g i n a | 17


4. De patiënten 4.1 Praktijkpopulatie Bij praktijk Oppewal waren 2427 patiënten ingeschreven (opgave eind 2007), voor praktijk Roelfsema waren dit 2336 patiënten (Grafiek 1). Grafiek 1: Patiëntenaantallen 2006 en 2007 3000 2000 1000 0 Roelfsema

Oppewal

2006

2365

2437

2007

2336

2427

Er waren 18 geboortes en 33 overlijdens in de praktijk van Dhr. Oppewal, daarnaast schreven zich 48 nieuwe patiënten zich in en verlieten 43 patiënten de praktijk. In de praktijk van Dhr. Roelfsema waren 19 geboortes en 23 overlijdens, daarnaast schreven zich 70 nieuwe patiënten in en verlieten 95 patiënten de praktijk. De cijfers met betrekking tot in- en uitschrijvingen zijn wellicht niet helemaal betrouwbaar, omdat de wijze van registratie in OmniHis nog niet voldoet aan de voorwaarden om alle gegevens eenvoudig uit het databestand te kunnen extraheren. Er stonden 68 asielzoekers van AZC Oude Pekela ingeschreven bij praktijk Oppewal (opgave 2006: 72) voor praktijk Roelfsema waren dit 81 asielzoekers (opgave 2006: 80). Bij praktijk Oppewal waren 1207 vrouwen (49,7%) en 1220 mannen (50,3%) ingeschreven en voor praktijk Roelfsema waren dit 1159 vrouwen (49,6%) en 1177 mannen (50,4%). In grafiek 2 is de leeftijdsopbouw van de beide praktijken weergegeven. In totaal bevonden zich in praktijk Oppewal 203 patiënten (8,4%; opgave 2006: 8,1%) in de leeftijd tussen 65 en 75 jaar en 211 patiënten (8,7%; opgave 2006: 8,6%) in de leeftijdscategorie 75 jaar en ouder. In praktijk Roelfsema bevonden zich 237 patiënten (10,1%; opgave 2006: 10%) in de leeftijd tussen 65 en 75 jaar en 186 patiënten (8%; opgave 2006: 7,2%) in de leeftijdscategorie 75 jaar en ouder. Beide praktijken zijn dus verder aan het ‘vergrijzen’.

P a g i n a | 18

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Grafiek 2a: Leeftijdsopbouw patiëntenpopulatie totaal en uitgesplitst naar geslacht (Praktijk Oppewal)

1000 800 600 400 200 0

0 tot 5 5 tot 20 20 tot jr jr 40 jr

40 tot 65 jr

65 tot 75 jr

>75 jr

Vrouwen

48

206

272

453

97

131

Mannen

51

206

297

480

106

80

Grafiek 2b: Leeftijdsopbouw patiëntenpopulatie totaal en uitgesplitst naar geslacht (Praktijk Roelfsema)

1000 800 600 400 200 0 0 tot 5 jr 5 tot 20 20 tot 40 40 tot 65 65 tot 75

>75 jr

Vrouwen

58

172

290

410

117

112

Mannen

66

196

298

423

120

74

4.2 Bijzondere patiëntencategorieën De aantallen Diabetes Mellitus type 1 en 2, COPD, Astma en hypertensie patiënten bleken over 2007 eenvoudiger uit het HIS te extraheren dan het jaar daarvoor. Dit heeft vooral te maken met de inmiddels meer gestandaardiseerde manier waarop de praktijken de medische gegevens in het HIS bijhouden. In 2007 werd overgestapt op de door het Nederlands Huisartsen Genootschap geadviseerde ADEMD (adequate dossier vorming in het elektronisch medisch dossier) wijze van registreren in het HIS, waarbij ICPC-gecodeerde episodes voor aandoeningen worden aangemaakt in een zogenaamde episodelijst. De grafieken en tabellen geven zo nauwkeurig mogelijk de aantallen patiënten weer bij wie een episode met een van de desbetreffende ICPC-codes werd geregistreerd en de aantallen patiënten waarbij nu een ruiter voor de betreffende aandoening aanwezig is. De patiëntenbestanden bevatten hierin zoals te zien nog wel vervuiling maar er is een enorme sprong voorwaarts gemaakt in wijze van registreren en zo geven de cijfers dus nu een betrouwbaarder beeld. Desondanks is een en ander door nog zorgvuldiger te registreren verder te verbeteren, een aandachtspunt voor de toekomst.

P a g i n a | 19


Grafiek 5a: Aantallen patiënten waarbij episode DM 1 (T90.01) en 2 (T90.02), COPD (R95), Astma (R96), Hypertensie zonder (K86) en met eindorgaanschade (K87) werd gecodeerd en aantallen patiënten waarbij de corresponderende ruiter werd vastgelegd (praktijk Oppewal)

Episode/Ruiter Diabetes Mellitus type 1 (T90.01) Diabetes Mellitus type 2 (T90.02) Diabetes Mellitus, anders (T90.00) Ruiter Diabets Mellitus (alle vormen) Astma (R96) COPD (R95) Ruiter Longziekten Hypertensie zonder orgaanbeschadiging (K86) Hypertensie met orgaanbeschadiging (K87) Ruiter Hypertensie

Aantal 2 32 10 155 26 13 87 82 23 178

%Populatie 0,1% 1,3% 0,4% 6,4% 1,1% 0,5% 3,6% 3,4% 0,9% 7,3%

Grafiek 5b: Aantallen patiënten waarbij episode DM 1 (T90.01) en 2 (T90.02), COPD (R95), Astma (R96), Hypertensie zonder (K86) en met eindorgaanschade (K87) werd gecodeerd en aantallen patiënten waarbij de corresponderende ruiter werd vastgelegd (praktijk Roelfsema)

Episode/Ruiter Diabetes Mellitus type 1 (T90.01) Diabetes Mellitus type 2 (T90.02) Diabetes Mellitus, anders (T90.00) Ruiter Diabets Mellitus (alle vormen) Astma (R96) COPD (R95) Ruiter Longziekten Hypertensie zonder orgaanbeschadiging (K86) Hypertensie met orgaanbeschadiging (K87) Ruiter Hypertensie

Aantal 7 97 10 126 60 58 151 130 22 216

%Populatie 0,3% 4,2% 0,4% 5,4% 2,6% 2,5% 6,5% 5,6% 0,9% 9,2%

Zoals te zien valt in beide grafieken is ook de registratie van de betreffende ruiters en met name episodes in het HIS voor verbetering vatbaar. Dit is medio 2008 opgepakt door beide praktijken zodat we hopen hier in komende jaren dan ook betrouwbaarder cijfers te kunnen presenteren.

P a g i n a | 20


5. Medisch handelen 5.1 Patiëntencontacten De hierna volgende tabellen geven weer hoeveel verrichtingen er in beide praktijken plaatsvonden. Onder verrichtingen wordt verstaan: elk afzonderlijk in de tijd afgebakend contact tussen patiënten en praktijk waarbij een hulpvraag werd beantwoord, een medisch advies werd gegeven of waarbij medisch handelen plaatsvond dan wel waaruit beantwoording van een hulpvraag, een medisch advies dan wel medisch handelen voortvloeide. De hier weergegeven verrichtingen zijn niet per definitie allemaal declarabel (bijvoorbeeld soms meerdere, niet afzonderlijk te declareren, verrichtingen op één dag). Voor het al dan niet declareren van verrichtingen werd zoveel mogelijk de LHV-declaratiewijzer gevolgd. Tabel 6a. Aantallen consulten, visites, telefonische consulten en herhaalrecepten per hulpverlener (Praktijk Oppewal) Praktijk Oppewal

Consulten

Visites

Telefonische consulten

Herhaalrecepten

Totaal

Dhr. Oppewal

3493 (3548)

506 (526)

124 (216)

89 (121)

4212 (4411)

Mw. Van der Galiën

2275 (2104)

286 (261)

84 (77)

22 (60)

2667 (2502)

Dhr. Roelfsema *)

129 (118)

44 (20)

13 (8)

7 (0)

193 (146)

Assistentes

2417 (1653)

88 (68)

1208 (993)

11453 (11306)

15166 (14020)

Totaal (totaal 2005)

8314 (7559)

924 (891)

1429 (1297)

11571 (11492)

22238 (21239)

Tussen haakjes de aantallen over 2006; *) Aantallen Dhr. Roelfsema over 2006 hebben betrekking op de tweede helft van 2006 Grafiek 3a. Totalen consulten, visites, telefonische consulten en herhaalrecepten 2007 en 2006 (Praktijk Oppewal)

12000 10000 8000 6000

2007

4000

2006

2000 0 Consulten

Visites


Herhaalrecepten

P a g i n a | 21


Tabel 6b. Aantallen consulten, visites, telefonische consulten en herhaalrecepten per hulpverlener (Praktijk Roelfsema) Praktijk Roelfsema

Consulten

Visites


Herhaalrecepten

Totaal

Dhr. Roelfsema *)

3349 (1759)

474 (222)

221 (101)

29 (31)

4073 (2113)

Mw. Van der Galiën

1676 (1501)

179 (212)

65 (43)

6 (41)

1926 (1797)

Dhr. Oppewal

112 (117)

24 (26)

5 (4)

7 (2)

148 (149)

Assistentes

1876 (1445)

37 (38)

884 (658)

9893 (7950)

12690 (10091)

Totaal (totaal 2006)

7013 (6807)

714 (783)

1175 (850)

9935 (9058)

18837 (17498)

Tussen haakjes de aantallen over 2006; *) Aantallen Dhr. Roelfsema over 2006 hebben betrekking op de tweede helft van 2006 Grafiek 3b. Totalen consulten, visites, telefonische consulten en herhaalrecepten 2007 en 2006 (Praktijk Roelfsema) 10000 8000 6000 2007

4000

2006 2000 0 Consulten

Visites


Herhaalrecepten

Opvallend is dat in beide praktijken het aantal consulten flink toenam. Het aantal visites voor praktijk Oppewal nam licht toe terwijl dit voor praktijk Roelfsema juist wat afnam. Telefonische consulten en herhaalrecepten namen vooral voor praktijk Roelfsema fors toe. Onder het totaal aantal consulten bevinden zich voor praktijk Oppewal 11 (opgave 2006: 14) consulten langer dan 20 minuten, voor praktijk Roelfsema is dit aantal 286 (opgave 2e helft 2006: 81). Onder het totaal aantal visites bevinden zich voor praktijk Oppewal 14 (opgave 2006: 10) visites langer dan 20 minuten, voor praktijk Roelfsema is dit aantal 76 (opgave 2e helft 2006: 24). Het relatief lage aantal consulten en visites langer dan 20 minuten voor praktijk Oppewal heeft vermoedelijk voor een belangrijk deel te maken met onvoldoende alertheid hierop bij registreren. In praktijk Roelfsema medio 2007 gestart met het bijhouden van het aantal ‘No Show’ consulten, dat wil zeggen consulten voor patiënten die zonder afmelding niet zijn komen opdagen voor een spreekuurafspraak. Deze zijn niet opgenomen in het bovenstaande totaal aantal consulten maar hiervoor is wel tijd in de agenda gereserveerd. Vanaf oktober 2007 is hiermee een aanvang gemaakt en werden voor praktijk Roelfsema 13 ‘No Show’ consulten vastgelegd.

P a g i n a | 22


Beide praktijken waren ongeveer 220 dagen bereikbaar voor patiëntenzorg. Dit houdt in dat voor praktijk Oppewal gemiddeld zo’n 101 patiëntencontacten per dag dat de praktijk geopend was plaatsvonden (ca. 38 consulten (2006: 34), 4 visites, 6 telefonische consulten en 53 herhaalrecepten (2006: 52) per dag). Voor praktijk Roelfsema betekent dit 86 patiëntencontacten per dag dat de praktijk geopend was (ca. 32 consulten (2006: 31), 3 visites (2006: 4), 5 telefonische consulten (2006: 4)en 45 herhaalrecepten (2006: 42 per dag). Patiënten uit praktijk Oppewal zochten gemiddeld 9,2 keer per jaar (2006: 8,7) contact met de praktijk (3,4 keer per jaar (2006: 3,1) consult, 0,4 keer per jaar visite, 0,6 keer per jaar (2006: 0,5) telefonisch consult en 4,8 keer per jaar (2006: 4,7) herhaalrecepten). Patiënten van praktijk Roelfsema zochten gemiddeld 8,0 keer per jaar (2006: 7,4) contact met de praktijk (3,0 keer per jaar (2006: 2,9) consult, 0,3 keer per jaar visite, 0,5 keer per jaar (2006: 0,4) telefonisch consult en 4,3 keer per jaar (2006: 3,8) herhaalrecepten). Al met al toch een flinke toename van het aantal contacten met de praktijk op jaarbasis. Het NIVEL becijferde voor 2007 dat patiënten over geheel Nederland gekeken gemiddeld 5,4 keer per jaar contact hebben met de huisartsenpraktijk!

5.2 M & I-verrichtingen In tabel 7 zijn de in 2006 in beide praktijken uitgevoerde zogenaamde M & I-verrichtingen weergegeven. Tabel 7. M & I-verrichtingen per praktijk (2007, tussen haakjes de cijfers over 2006)

Praktijk Oppewal

Praktijk Roelfsema)

Kleine chirurgisch verrichting

51 (29)

85 (40)

Injectietherapie volgens cyriax

11 (2)

104 (44)

*

20 (0) )

Type verrichting

*

Spirometrie

14 (0) )

Ambulante 24-uurs bloeddrukmeting

5 (0) )

6 (0) )

Postoperatief Consult of visite

3 (0)

4 (8)

Oogboring

0 (0)

4 (8)

Urinecatheterisatie incl. verwisseling catheter

4 (0)

21 (11)

Tapen enkel

1 (0)

11 (8)

Ambulante compressietherapie

0 (?)

14 (?)

Verrichting ter vervanging specialistenbezoek (incl. Holterfoon registraties) Inbrengen IUD

*

*

*

*

4 (1) )

21 (13) )

2 (0)

1 (2)

P a g i n a | 23


Teledermatologie

0 (0)

0 (1)

Desensibilisatie

0 (2)

3 (0)

Visite in het kader van intensieve zorg

4 (?)

30 (?)

Verlenen van euthanasie

1 (?)

2 (?)

*) Betreft verrichtingen waarmee (deels) pas in 2007 een start werd gemaakt binnen onze praktijken, zodat eerdere cijfers niet voorhanden zijn. (?) Betreft verrichtingen waarvan de gegevens over 2006 niet meer te achterhalen zijn.

De tabel toont grote verschillen in uitgevoerde M & I-verrichtingen. Dit heeft waarschijnlijk deels te maken met het niet consequent declareren van de uitgevoerde M& I-verrichtingen in de praktijk van Dhr. Oppewal: bovengenoemde gegevens zijn afkomstig uit de declaratiegegevens over 2007.

5.3 Verwijzingen In tabel 7 zijn per huisarts de verwijscijfers weergegeven, waarbij de verwijzingen voor elkaars praktijken voor Dhr. Oppewal, Dhr. Nieboer en Dhr. Roelfsema bij de betreffende verwijzer zijn meegeteld (en niet bij de betreffende praktijkhouder). Dit om de informatie uit de tabel zoveel mogelijk als spiegelinformatie voor intern gebruik te kunnen toepassen. Tabel 8. Aantal verwijzingen per arts en totalen per praktijk (2007, tussen haakjes de cijfers over 2006)

Specialisme

Dhr. Oppewal

Dhr. Roelfsema

Mw. Van der Galiën

Praktijk Oppewal

Praktijk Roelfsema

Röntgenologie

117 (116)

84 (26)

193 (173)

231 (219)

164 (147)

Laboratorium

185 (160)

267 (64)

112 (7?)

249 (165)

318 (188)

Interne Geneeskunde (incl. gastroenterologie en geriatrie)

19 (22)

64 (16)

20 (32)

31 (41)

71 (44)

Cardiologie

10 (15)

22 (11)

12 (11)

18 (21)

26 (25)

Longziekten

8 (10)

20 (5)

7 (4)

13 (12)

22 (13)

Reumatologie

5 (9)

8 (3)

4 (3)

7 (12)

10 (4)

Neurologie (incl. neurochirurgie)

18 (28)

25 (8)

15 (14)

24 (37)

34 (23)

Anesthesie/pijnbestrijding

1 (4)

2 (2)

2 (1)

3 (5)

2 (3)

Dermatologie

20 (19)

38 (7)

16 (20)

30 (30)

44 (37)

Keel-, neus- en oorheelkunde

29 (40)

45 (12)

26 (24)

44 (52)

56 (35)

P a g i n a | 24


Specialisme

Dhr. Oppewal

Dhr. Roelfsema

Mw. Van der Galiën

Praktijk Oppewal

Praktijk Roelfsema

Chirurgie (incl. vaatchirurgie, plastische chirurgie en kaakchirurgie)

41 (36)

64 (24)

62 (59)

85 (65)

84 (84)

Orthopedie

31 (31)

36 (10)

11 (11)

40 (37)

38 (36)

Urologie

13 (15)

15 (5)

13 (14)

21 (23)

20 (24)

Gynaecologie

15 (13)

16 (4)

26 (26)

30 (24)

27 (26)

Oogheelkunde

13 (19)

32 (20)

37 (34)

42 (32)

40 (56)

Revalidatiegeneeskunde

9 (10)

14 (2)

4 (10)

10 (15)

17 (12)

Fysiotherapie/oefentherapie/manuele therapie incl. podotherapie

71 (80)

90 (23)

98 (79)

131 (133)

128 (133)

Eerstelijns psycholoog

4 (3)

9 (8)

3 (0)

5 (3)

11 (13)

Psychiatrie

17 (15)

38 (12)

18 (12)

29 (24)

44 (24)

Vervolg tabel 8

Ook in deze tabel is vervuiling aanwezig als gevolg van niet altijd consequent registreren van verwijzingen naar met name laboratorium of röntgenafdeling voor onderzoek.

5.4 Medicatie De Top- 10 medicatie voorschriften, zowel absoluut als in geld uitgedrukt zijn in tabel 8 en 9 weergegeven. Totaal werden er in 2006 55.000 recepten aangemaakt door beide praktijken tezamen. Tabel 9. Top 10 medicatieverstrekkingen in aantal (beide praktijken tezamen)

Naam preparaat

Aantal leveringen

Totale hoeveelheid

Omeprazol caps mrs 20 mg

1.280

55.246

Oxazepam tabl 10 mg

875

40.495

Acenocoumarol tabl 1 mg

738

136.530

Ascal cardio brisper 100mg

714

59.884

Doxycycline 100mg tabl

693

5.914

Ibuprofen tabl 600 mg

574

18.887

Ferrofumaraat tabl 200 mg

513

31.444

P a g i n a | 25

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Simvastatine tabl 40 mg

502

34.601

Diclofenac tabl msr 50 mg

477

16.920

Prednisolon tabl 5 mg

470

23.417

P a g i n a | 26

Jaarverslag Huisartsenpraktijk B75 Tabel 10. Top 10 medicatieverstrekkingen in geld (beide praktijken tezamen)

Naam preparaat

Aantal voorschriften

Declaratiebedrag in €

Symbicort turbuh. 200/6

221

38.749,03

Spiriva inhalpdr

425

32.906,89

Lipitor tabl 20 mg

338

31.951,18

Omeprazol caps msr 20 mg

1.280

29.170,41

Symbicort turbuh. 400/12

277

29.041,29

Lipitor tabl 10 mg

398

26.477,59

Pantazol tabl msr 40 mg

291

20.825,94

Seretide aerosol 25/250

243

19.635,70

Som=atuline autosolution

3

19.509,60

Simvastatine tabl 40 mg

502

19.417,13

5.5 Preventie De praktijken zijn betrokken bij de volgende landelijke preventieprogramma’s: de landelijke campagne voor griepvaccinaties en het programma voor vroegtijdige opsporing van baarmoederhalskanker. In praktijk Oppewal vonden in totaal 551 griepvaccinaties plaats, namelijk bij 366 personen ouder dan 65 jaar , 185 jonger dan 65 jaar met een medische indicatie. Er werden in totaal 564 mensen opgeroepen. Het percentage gevaccineerden bedroeg 98 %. In praktijk Roelfsema vond vaccinatie plaats bij in totaal 541 personen, namelijk bij 381 personen ouder dan 65 jaar, 160 jonger dan 65 jaar met een medische indicatie. Totaal werden 565 patiënten opgeroepen waarmee het percentage gevaccineerden op 96% kwam. In 2007 werden in praktijk Oppewal 79 uitstrijkjes verricht in het kader van het bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker, in praktijk Roelfsema waren dit 69 uitstrijkjes. Omdat oproepgegevens niet beschikbaar waren voor het vervaardigen van dit jaarverslag kan geen betrouwbare indicatie van opkomstpercentages worden gegeven. Dit komt omdat de oproepen vanuit de GGD plaatsvinden.

5.6 Diabetes Mellitus In praktijk Oppewal werden 104 patiënten met diabetes mellitus type 2 structureel begeleid in samenwerking met de diabetesdienst van LabNoord. Het gemiddelde Hba1c van alle diabetespatiënten gezamenlijk (alle Hba1c-waarden van die patiënten bij wie 1x of vaker in 2007 het Hba1c werd bepaald) was voor praktijk Oppewal over heel 2007: 7,0.


P a g i n a | 27

In praktijk Roelfsema werden 68 patiënten met diabetes mellitus type 2 structureel begeleid in samenwerking met de diabetesdienst van LabNoord. Het gemiddelde Hba1c was hierbij over heel 2007: 7,0. Voor andere cijfers met betrekking tot de diabetszorg zijn over 2007 geen betrouwbare uitspraken te doen. Met de start van de praktijkverpleegkundigen in onze praktijk per april 2008 verwachten we over 2008 en volgende jaren wel weer aanvullend cijfermateriaal te kunnen aanleveren.


P a g i n a | 28

6. Kwaliteitsbeleid 6.1 Visie op kwaliteit In 2006 is een aanvang gemaakt met een verbetertraject ten aanzien van kwaliteit van zorg, met aandacht voor een prettige werksfeer voor artsen en medewerkers van Huisartsenpraktijk B75. We hebben ons dan ook in eerste instantie willen richten op een aantal voor onszelf vast te stellen en waarneembare knelpunten. Gaandeweg willen we in dit verbetertraject ook de officiële werkwijze van de NHG-praktijkaccreditering en de mening van onze patiënten door middel van een patiëntenraadpleging, mogelijk in samenwerking met ZorgBelang Groningen, betrekken. Elders in dit jaarverslag zijn de punten van verbetering reeds aan de orde geweest, hieronder wordt een en ander nog eens kort en bondig weergegeven.

6.2 Uitvoering kwaliteitsbeleid 2006 In 2006 is veel tijd en aandacht uitgegaan naar het omschakelen van het oude naar het nieuwe zorgstelsel. Hierin is vooral halverwege het jaar veel tijd gaan zitten. Het patiëntenbestand werd opgeschoond van ‘spookpatiënten’ en de administratieve procedures werden gaandeweg aangepast. Halverwege het jaar werd de praktijk van toen nog Dhr. Nieboer overgenomen door Dhr. Roelfsema, hetgeen ook de nodige drukte en gewenning met zich meebracht. Toch ontstond in de herfst van 2006 de wens om een verbetertraject op te starten. Om hiervoor draagvlak te creëren onder alle medewerkers van huisartsenpraktijk B75 werd hiertoe een extra lang werkoverleg tijdens de avonduren gepland. Hierbij bleek dat alle medewerkers de noodzaak van een dergelijk verbetertraject onderschrijven. Ook werden vanuit de assistentes een aantal knelpunten aangegeven (voortdurend storen door de telefoon tijdens administratieve of andere werkzaamheden, gebrek aan werkplek, krapte in spreekuurruimte, beperkingen in de werking van het HIS vanwege o.a. dubbele databestand en het niet kunnen openen van meerdere patiëntenrecords tegelijk, grote verschillen in werkwijze tussen beide praktijken). Vanuit de huisartsen werd de wens uitgesproken om in dit verbetertraject ook een patiëntenraadpleging en uitbreiding van de formatie met een praktijkondersteuner op te nemen. Ook werd duidelijk dat bepaalde apparatuur begin 2007 vervangen zou moeten worden. In 2006 werd een aanvang gemaakt met de planning voor het uitbreiden van de assistentenruimte met een extra werkplek. Uitvoering hiervan en van de vervanging van apparatuur zal tot 2007 op zich laten wachten. Ook inhoud en vormgeving van dit jaarverslag moeten worden gezien in het kader van het verbetertraject met betrekking tot kwaliteit: er is een flinke inhaalslag gemaakt in vergelijking met voorgaande jaarverslagen. Tenslotte is dit jaar de werkwijze wat betreft de controle door de huisartsen op het herhalen van medicatie door de praktijkassistenten flink aangescherpt. Bij- en nascholing van zowel artsen als assistentes zijn een integraal onderdeel van het kwaliteitsbeleid. Ook in 2006 werden door de huisartsen diverse geaccrediteerde nascholingen gevolgd. Daarnaast werd ook het goedlopende Farmaco Therapie Overleg gezamenlijk met de overige Hagro-leden en de lokale apotheken (Pekelder Apotheek en Apotheek Nieuwe Pekela) gecontinueerd. De assistentes volgden incidenteel ook nascholingen en bovendien werden binnen de Pagro (praktijkassistenten groep) verschillende onderwerpen behandeld. In tabel 8 wordt van de nascholingsactiviteiten in 2006 per hulpverlener een overzicht gegeven:


P a g i n a | 29

Tabel 8: Bij- en nascholing Wie

Aantal uren accreditatie

Onderwerp nascholing:

Arts: F. Oppewal

16,5 uur

FTO Pekela

4 uur

Refereeravonden Wenckebach (o.a. endocrinologie)

3 uur

Regionaal Transmuraal Formularium

5 uur

Onafhankelijke geneesmiddeleninformatie: overbodig of noodzaak?

3 uur

Hoogwaardige Farmacotherapie: ratio of illusie

4,5 uur

Sandwichdagen

8,5 uur

FTO Pekela

14 uur

Compagnonscursus UMCG (Genetica)

3 uur

Multidisciplinaire regioavond chronische onbegrepen pijnklachten

2 uur

Training Basic Life Support incl. gebruik AED

14,5 uur

FTO Pekela

3 uur

Nascholing: Gewoon Dood, Doodgewoon?

3 uur

Nascholing: Het geïsoleerde kind

18 uur

Programma’s individuele nascholing NHG (onderwerpen: Bemoeilijkte mictie man, Hartfalen, Zorg verstandelijke beperking, Urineweginfecties, Beleid na een doorgemaakt myocardinfarct, TIA/CVA, Fluor vaginalis, Aspecifieke lage rugpijn en LRS, Miskraam, Prenatale screening, Rinosinusitis, Slaapproblemen en slaapmiddelen)

16,5 uur

Individuele nascholing Accredidact (onderwerpen: Palliatieve zorg – capita selecta, Whiplash, Prikkelbaredarmsyndroom, Ziekte van Parkinson, Maagklachten, Geneesmiddelen bij graviditeit en lactatie, Overgangsklachten, Cholesterol anno 2006, Prostaatkanker, Pre- en postnatale screening, Inhalatie van pulmonale geneesmiddelen)

2 uur

Pagro Pekela: Gehoortest

2 uur

Pagro Pekela: Triage

2 uur


2 uur


Arts: D-J. Roelfsema

Arts: M. van der Galiën

Assistente: Mw. A. Panman

Assistente: Mw. T. Visser


Assistente: Mw. B. Doornbusch

Assistente: Mw. K. Edzes Koerts

2 uur


2 uur


2 uur


2 uur


P a g i n a | 30

6.3 Planning kwaliteitsbeleid 2007 In 2007 willen we het ingezette verbetertraject voortzetten, waarbij allereerst de in 2006 geïnventariseerde knelpunten zullen worden aangepakt. Alle punten zijn elders in dit jaarverslag al aan de orde geweest, hieronder volgt derhalve een korte opsomming: •

Uitbreiding/verbouwing assistentenruimte met één werkplek

•

Vervanging stoomsterilisator door moderne autoclaaf

•

Vervanging iMac/PC spreekkamer Mw. Van der Galiën

•

Aanschaf apparatuur en materialen ten behoeve van uitbreiding zorgaanbod met enkele M&I-verrichtingen (24-uurs bloeddrukmeting, Spirometrie, meting Enkel/arm-index) met bijbehorende nascholing en instructie aan assistentes

•

Verbetering telefonische bereikbaarheid door onder andere technische oplossing (voice response systeem met meerdere inkomende lijnen per assistente beschikbaar) maar ook stroomlijning afhandeling telefonische contacten

•

Meer taakroulerend uitvoeren werkzaamheden praktijkassistenten in plaats van strikt artsgebonden

•

Consequenter gebruik van het in de praktijk aanwezige triagesysteem (NHG-telefoonklapper) bij telefonische triage door de praktijkassistenten

•

Bijhouden van werkafspraken, richtlijnen en afspraken in een nieuw aan te leggen praktijkhandboek ; dit blijft de komende jaren een ‘werk in uitvoering’

•

Elektronisch ontvangen van retourberichten van de Apotheek met name waar het door medisch specialisten voorgeschreven medicatie betreft dient te worden gerealiseerd [heeft inmiddels plaatsgevonden juni 2007]

•

Uniformiteit in de werkwijze ten aanzien van het bijhouden van medische historie en probleem- of episodelijst alsmede het consequent bijhouden van de relevante ruiters door beide praktijken dient plaats te vinden

•

Inventarisatie mogelijke oplossingen voor ervaren problemen op gebied van HIS (per praktijk een afzonderlijk databestand, onmogelijkheid twee patiëntenrecords gelijktijdig te openen


P a g i n a | 31

op het scherm) dient plaats te vinden, waarbij in eerste instantie gekeken zal worden of de aankomende versie van OmniHis (Scipio) hierin voldoende mogelijkheden biedt •

Optimaliseren werkwijze met betrekking tot controle op verzekeringsrecht en declaraties beide praktijken, waarbij met name aandacht is voor als gevolg van verkeerde verzekeringsgegevens van patiënten in het HIS ten onrechte afgewezen declaraties

•

Opstellen van een praktijkwebsite die ook mogelijkheden tot E-consulting en per e-mail herhalen van medicatie biedt [inmiddels in eerste opzet gerealiseerd april 2007: www. huisartsenpraktijkb75.praktijkinfo.nl]

•

Optimaliseren van de databeveiliging van de in de praktijk aanwezige netwerk/computersystemen door installatie van een virusscanner op alle werkplekken

•

Plannen van één of enkele uitgebreidere vergaderingen/bijeenkomsten met alle praktijkmedewerkers in aanvulling op het gebruikelijke werkoverleg om voldoende draagvlak en momentum voor het verandertraject vast te houden

6.4 Lange termijn planning Zoals reeds eerder aangegeven zal het verbetertraject meerdere jaren in beslag nemen (en ook nadien een voortdurend ‘work in progress’ blijven). Gezien de uitgebreide lijst doelstellingen in de vorige paragraaf voor het jaar 2007 zal de uitvoering van een patiëntenraadpleging en vermoedelijk ook de reeds genoemde wens tot realiseren van uitbreiding van de formatie met een praktijkondersteuner in vaste dienst alsook het ingaan van een officieel traject tot verkrijging van praktijkaccreditatie door het NHG tot een latere datum moeten wachten. Wel wordt in het verbetertraject alvast rekening gehouden met uitvoering van deze plannen in (nabije) toekomst.


P a g i n a | 32

7. Financiën Vanaf 1 juli 2006 worden naast de praktijkkosten ook de personeelskosten vanuit de kostenmaatschap geregeld. Hierdoor is het niet goed mogelijk om een financieel overzicht over het gehele jaar weer te geven. Vandaar dat de hieronder genoemde cijfers alleen de periode 1 juli 2006 tot en met 31 december 2006 betreffen. Een goede vergelijking met voorgaande jaren is derhalve ook niet goed te maken. De cijfers worden hier toch genoemd omdat zo wel een indruk kan worden verkregen van de ontwikkeling in kosten. Kostenmaatschap B75

Resultaat 2006

Resultaat 2005

Personeelskosten

€ 71081,= (1 juli t/m 31 december)

Nvt *)

Geëxtrapoleerd naar gehele jaar: € 142162,= Advertenties

€ 317,=

Portokosten

€ 736,=

Afvalverwerking

€ 61,=

Computerkosten

€ 2306,=

Onderhoud inventaris en kleine inrichtingskosten

€ 668,=

Kantoorbenodigdheden

€ 3572,=

Medicamenten en klein instrumentarium

€ 3875,=

Telefoon en internet

€ 3229,=

€ 3876,=

Verzekeringen (inventaris etc.)

€ 246,=

€ 238,=

Accountantskosten

€ 1499,=

Diversen (muziek wachtkamer, contributies)

€ 282,=

€ 200,=

Bijdrage B75 (onderhoud pand, met apotheek € 20640,= gezamenlijke kosten)

€ 15070,=

Totaal

€ 30269,=

€ 108512,= (€ 171593,= gehele jaar personeelskosten, € 37431,= excl. personeelskosten)


P a g i n a | 33

Een goede vergelijking tussen 2006 en 2005 is eigenlijk niet mogelijk vanwege het meenemen van de personeelskosten in de maatschapskosten per 1 juli 2006. Daar waar vergelijking wel mogelijk is zijn de cijfers over 2005 wel genoemd om toch iets van een vergelijking mogelijk te maken. De investeringen die door Dhr. Roelfsema werden gedaan bij overname van de praktijk (nieuwe computer, bureau en vloerbedekking spreekkamer) zijn in dit overzicht niet meegenomen daar deze voor eigen rekening van Dhr. Roelfsema werden gedaan.


P a g i n a | 34

©2007 Huisartsenpraktijk B75 – Niets uit dit jaarverslag mag zonder uitdrukkelijke toestemming van de huisartsen Oppewal en Roelfsema te Nieuwe Pekela worden gebruikt in andere publicaties of presentaties of op andere wijze worden ge(her-)publiceerd.

Huisartsenpraktijk B75 Albatrosstraat B 75 9663 PR Nieuwe Pekela www.HuisartsenpraktijkB75.praktijkinfo.nl

Jaarverslag huisartsenpraktijk B75

Recommend Documents