Jaarverslag 2009 Huisartsenpraktijk Meima-Wubbe Bathmen

Jaarverslag 2009 Huisartsenpraktijk Meima-Wubbe Bathmen

Pagina 1 van 43

Inhoudsopgave INLEIDING

3

PATIËNTEN

4

PRAKTIJKGEBIED

6

MEDEWERKERS

7

PRAKTIJKORGANISATIE

9

VERLEENDE ZORG

12

CHRONISCHE AANDOENINGEN.

26

KWALITEITSBELEID

31

FINANCIEEL RESULTAAT

33

ACTIVITEITENPLAN EN DOELSTELLINGEN

35

DOELSTELLINGEN VOOR 2009.

35

DOELSTELLINGEN 2010

36

DANKWOORD

36

Jaarverslag MW 2009.doc versie 6-4-2010

pagina 1 van 43

1

Voorwoord bij het jaarverslag van 2009 Dit is het twaalfde jaarverslag van de praktijk van Fokke Meima en Elsbeth Wubbe, nu ruim 5 jaar gevestigd in het Gezondheidscentrum in Bathmen. Algemene gebeurtenissen 2009: - eind van het jaar is de wereld, dus ook Nederland in de ban geweest van het H1N1 virus, van de “Mexicaanse” griep. De epidemie leek al af te zakken op het moment dat de griepvaccinaties nog bezig waren. “Een storm in een glas water”? Een verstandige maatregel? een verspilling? In ieder geval een duidelijk voorbeeld van de interactie van politiek en media, waar in een vroeg stadium een beslissing genomen moet worden, die nooit de goede is. Medische zorg en praktijkorganisatie: -

-

de prikpost van het Deventer Ziekenhuis is verplaatst naar het woonzorgcentrum Het Dijkhuis, dagelijks tussen 8:30 en 9:00. in de tweede helft van het jaar zijn we met de twee andere praktijken van Bathmen begonnen aan het traject van Praktijkaccreditatie: een driejarig traject van signaleren van knelpunten of onvolkomenheden en het uitvoeren van verbeterplannen, om de kwaliteit van zorg op verschillende fronten te verbeteren. Capita-onderzoek: patiënten boven de 60 jaar zijn uitgenodigd om deel te nemen aan een landelijk onderzoek naar de werkzaamheid van een pneumokokkenvaccin. Fit –Kids: Kristel Pahlplatz, huisarts in opleiding in de praktijk heeft een onderzoek ingezet naar het vóórkomen van overgewicht bij kinderen in de lagere-school leeftijd, en de begeleiding van de kinderen met overgewicht. Verder op in het jaarverslag vindt u hier meer over.

Wij hopen dat we er in slagen u inzicht te geven in onze werkzaamheden en inspanningen, en de resultaten die ze opleveren. Voor opmerkingen houden we ons als altijd aanbevolen.

Looweg 33D 7437 RP Bathmen tel 0570- 541115 fax 0570- 543626 www.meimawubbe.praktijkinfo.nl Jaarverslag MW 2009.doc versie 6-4-2010

pagina 2 van 43

2

Inleiding De praktijk van Fokke Meima en Elsbeth Wubbe is een duopraktijk, sinds september 2004 gevestigd in het gezondheidscentrum aan de rand van Bathmen. De twee andere huisartsenpraktijken in Bathmen, (Dhr J. Blaauw en Dhr O. Westra) zijn aan huis gevestigde praktijken. Dhr O. Westra is in 2008 geassocieerd met Mw I. Penninga. In het gezondheidscentrum zijn ook de volgende andere partners gehuisvest: • Apotheek Bathmen van Mediq met Dhr B. Bruggeman als apotheker, • de thuiszorgorganisatie Carinova met consultatiebureau, diëtiste, maatschappelijk werk, thuiszorg. Het twee-wekelijks podotherapie spreekuur is opgeheven. • New Silhouet, een speciaalzaak voor borstprotheses en bij behorende kleding.


pagina 3 van 43

3

Patiënten Leeftijdsopbouw Tabel 1: Patiënten per leeftijdsgroep

0-4 jr 5-14 jr 15-24 jr 25-44 jr 45-64 jr 65-74 jr 75-84 jr 85+ jr totaal ingeschreven waarvan geboortes uitgeschreven waarvan sterfte

2006 169 303 202 605 626 251 143 47 2346

2007 172 340 209 604 643 266 152 50 2436

2008 168 352 210 598 661 278 158 52 2477

2009 169 353 218 578 666 291 159 51 2485

127 26 75 16

161 36 77 12

119 34 71 15

105 30 96 16

6,8% 14,2% 8,8% 23,3% 26,8% 11,7% 6,4% 2,1% 100%

CBS 2008 5,8% 12,1% 12,1% 28,0% 27,3% 8,0% 5,0% 1,7% 100%

Figuur 1: Opbouw praktijkpopulatie per 31.12.2009

De praktijk groeit bescheiden. Duidelijk blijkt dat er in onze praktijk minder patiënten zijn dan het landelijk gemiddelde in de leeftijdscategorie 15 - 65 jaar (studeren en werken), en een oververtegenwoordiging van de jonge leeftijd en van de renteniers / gepensioneerden.


pagina 4 van 43

4

Het dorp Bathmen groeit ook, met de uitbreiding in richting Deventer. Bathmen is zeker niet representatief voor het “gemiddelde Nederland”, maar traditioneel agrarisch, geen echte industrie, wel wat zelfstandigen met grotere en kleinere bedrijven, geen achterstandswijken. Welvarend. Bathmen is sinds 2006 opgeheven als zelfstandige gemeente, en is nu onderdeel van de gemeente Deventer. Verzekering

Salland blijft met afstand de grootste zorgverzekeraar, waar een derde van onze patiënten verzekerd zijn en dit blijft door de jaren heen zeer stabiel. De contracten lopen dan ook primair met Salland. Overige verzekeraars volgen in principe de afspraken met Salland maar sommigen (met name Unive, VGZ, IZA, Trias, verenigd in de UVIT groep) hanteren weer eigen tarieven. We hebben het gevoel (maar geen aantallen geteld), dat er jaarlijks maar een beperkt aantal patiënten van zorgverzekeraar wisselt, maximaal zo’n 5 procent.. De administratieve lasten voor de financiële afhandeling zijn weer wat afgenomen, nu de invoering van het BSN een feit is, en de computersystemen weer op de nieuwe registraties zijn aangepast. Desondanks blijft het een aspect dat veel tijd, concentratie en oplettendheid vereist.


pagina 5 van 43

5

Praktijkgebied Tabel 2: Patiënten per postcode op 31.12.2009

Postcode Aantal 7214 2 7215 7216 43 7217 18 7245 3 7421 32 7422 7 7423 8 7424 12 7425 45 7426 4 7427 26 7428 74 7429 13 7433 32 7434 248 7435 55 7437 1799 7451 15 8111 3 8112 5 Overig 41 Totaal 2485

Omschrijving Epse (Dortherweg) Joppe Dorth Harfsen Laren Colmschate Zuid Colmschater Enk Het Oostrik Oerdijk-Douwelerweg De Vijfhoek De Bannink (Noord) De Bannink (Zuid) Oxe Colmschate Schalkhaar Lettele Okkenbroek Bathmen Holten Heeten Nieuw-Heeten Buiten het praktijkgebied

Alleen na overleg met huisarts Alleen na overleg met huisarts Alleen na overleg met huisarts Alleen na overleg met huisarts

Alleen na overleg met huisarts

Alleen na overleg met huisarts Alleen na overleg met huisarts Alleen na overleg met huisarts (1,6%)

Figuur 2: praktijkgebied

Het praktijk gebied is de laatste jaren ongewijzigd. Jaarverslag MW 2009.doc versie 6-4-2010

pagina 6 van 43

6

Medewerkers In de praktijk werken de volgende personen: Tabel 3: medewerkers

Fokke Meima Elsbeth Wubbe Ans van Dulmen Janet Ramerman Brita Westra/ Kristel Pahlplatz Monique Wichers (Dimence) Ingrid Valk /Jacqueline Duteweert

huisarts huisarts doktersassistente doktersassistente huisarts in opleiding soc psych verpleegkundige praktijkondersteuner

0,6 fte 0,6 fte 0,6 fte 0,55 fte 0,8 fte 0,2 fte

Dit jaar geen verandering in de vaste praktijkmedewerkers. Huisarts in opleiding Brita Westra heeft het eerste jaar van haar opleiding voltooid, en zal haar opleiding voortzetten in Zutphen. Ze is inmiddels ook moeder van een derde dochter geworden. Ze is opgevolgd door Kristel Pahlplatz, die het derde jaar van de opleiding tot huisarts volgt via het instituut van de Universiteit Nijmegen. Monique Wichers, sociaal psychiatrisch verpleegkundige heeft het gehele jaar 2009 voor de drie praktijken gewerkt, zij is werkzaam bij Dimence. Beide assistentes hebben in 2009 een functioneringsgesprek gehad. Ze zijn in dienst van de maatschap Meima-Wubbe. Beide praktijkondersteuners werken voor de drie praktijken van Bathmen in onze praktijk. Ze zijn in dienst van Archiatros, de regionale organisatie voor de eerste-lijns gezondheidszorg.


pagina 7 van 43

7

Ans van Dulmen

Janet Ramerman

Doktersassistentes

Ingrid Valk Praktijkondersteuners

Jacqueline Duteweert

SPV

Monique Wichers

Huisartsen in opleiding Kristel Pahlplatz Brita Westra

Elsbeth Wubbe

Fokke Meima

Huisartsen


pagina 8 van 43

8

Praktijkorganisatie Openingstijden

De praktijk is dagelijks geopend van 8:00 tot 17:00, met een sluiting op dinsdagmiddag vanaf 14:00. Tijdens openingsuren is altijd een assistente aanwezig. Alle consulten zijn op afspraak. Afspraken voor consulten, visites, adviezen, eventueel herhaalrecepten kunnen gemaakt worden tussen 8:30 en 11.00. Het telefonisch spreekuur tussen 13:00 tot 14:00 is grotendeels gewijzigd in een “terugbel spreekuur”, dwz dat de huisartsen de patiënten bellen die daarom gevraagd hebben bij de assistente, dit om de lange wachttijden aan de telefoon voor patiënten te beperken.. Praktijkinrichting

Het netto oppervlak van de praktijk is 140 m2. Dat is ruim voor een normpraktijk. De volgende ruimtes zijn daarin beschikaar: − de wachtkamer, − de balie met daarachter de koffiekamer/overlegruimte, − de behandelkamer voor kleine ingrepen, uitstrijkjes, EHBO, − een spreekkamer met onderzoeksruimte voor de huisartsen, − een spreekkamer voor de praktijkondersteuners van de drie praktijken, − een spreekkamer voor de huisarts in opleiding, uitgerust met een videocamera, − een ruimte in gebruik als bibliotheek en administratie, later mogelijk uitbreiding van de wachtkamer. De indeling en de looplijnen maken een uitbreiding zonder al teveel moeite mogelijk. Samenwerking en overlegstructuren

De samenwerking met de twee andere praktijken en met de apotheek blijkt onder meer uit de gemeenschappelijk praktijkfolder, de vaste waarnemingsafspraken tijdens vakanties en andere momenten van afwezigheid. Daarnaast werken de drie praktijken samen met twee praktijkondersteuners die hun spreekkamer in onze huisartsenpraktijk in het gezondheidscentrum hebben. Ook de SPV-er heeft twee-wekelijks een dagdeel spreekuur in de huisartsenpraktijk voor patiënten uit de drie praktijken. Overlegstructuur

Systematisch overleg met beide assistentes en beide huisartsen vindt maandelijks plaats en wordt genotuleerd. Overleg met andere zorgverleners is min of meer gestructureerd:


pagina 9 van 43

9

Tabel 4: overlegvormen

Huisartsen Bathmen onderling

overleg mbt samenwerkingsafspraken en ontwikkelingen, begeleiding praktijkondersteuning, afspraken mbt terminale zorg, afspraken mbt specialisatie

wekelijks

Huisartsen Bathmen en apotheek Bathmen

afspraken over lokaal voorschrijfbeleid, medicatieverzorging Dijkhuis

per kwartaal

Huisartsen Bathmen en Holten

overleg over landelijke en regionale ontwikkelingen in de gezondheidszorg

per kwartaal

Huisartsen en apothekers gemeenschappelijke nascholing en afspraken, Bathmen en Holten invoering landelijke en regionale protokollen

zes keer per jaar

Huisartsen en fysiotherapie,

patiëntenbespreking

ad hoc

WoonZorgCentrum Het Dijkhuis

patiëntenbespreking, farmacie-overleg

twee keer per jaar

Home-team Bathmen

afstemming beleid rond individuele patiënten

maandelijks

Bereikbaarheid

De telefooncentrale die sinds eind 2008 in gebruik is functioneert naar behoren. Natuurlijk blijft het probleem bestaan van de spitstijden waarin “iedereen” wil bellen. Dit kan de centrale niet oplossen. Hopelijk worden het bandje met informatie en de spoedknop als behulpzaam ervaren. De praktijk heeft als binnenkomende lijnen het "gewone" praktijknummer met 4 lijnen en een spoedknop, een aparte overleglijn, een faxnummer. Buiten openingstijden geeft een antwoordapparaat instructies hoe de Centrale Huisartsenpost te Deventer te bereiken is. Via de website van de praktijk kan ook via email contact worden gezocht met de praktijk voor niet urgente zaken. Website: www.meimawubbe.praktijkinfo.nl Contact: [email protected] Automatisering

Sinds 2002 is de praktijk, samen met de twee andere Bathmense praktijken overgegaan naar het systeem Medicom van Pharmapartners. De reden was de wens, maar ook de noodzaak van maximale uitwisselbaarheid van gegevens en de samenwerking met de Centrale Huisartsenpost en de apotheken.


pagina 10 van 43

10

Met Medicom van Pharmapartners kunnen medische gegevens van de huisartsenpraktijk via een aparte toegangscode worden ingezien door de dienstdoende huisartsen en assistentes in de Bathmense praktijken, op de Centrale Huisartsen Post in Deventer, en in de apotheken van Bathmen en de regio Deventer. De eigen huisarts krijgt de volgende dag automatisch bericht van al degenen die een dossier hebben ingezien, dus maximale beschikbaarheid en maar ook bescherming van gegevens. De praktijken zijn via een glasvezelverbinding verbonden met de centrale Medicom server in Apeldoorn. Er is een on-line verbinding met het Deventer Ziekenhuis voor verzenden van patiëntenbrieven en lab- en röntgenuitslagen direct in het dossier van de patiënt. Verder heeft de praktijk toegang tot delen van het ziekenhuisdossier van patiënten uit de praktijk. Sinds december 2007 kunnen we via het glasvezelnetwerk ook toegang te krijgen tot diagnostische beelden uit het Deventer Ziekenhuis archief voor ECG’s en röntgenfotos. Wij kunnen inmiddels ook digitale berichtgeving te ontvangen van de ziekenhuizen in Zwolle, Zutphen, Enschede. De praktijk probeert zo nauwkeurig mogelijk het medisch dossier bij te houden en te benutten. Dit eist veel discipline van alle medewerkers, maar stelt ons in staat de vele mogelijkheden te benutten van bewaking, registratie, en zoekmogelijkheden die het systeem biedt. Bij patiënten die zich in de praktijk laten inschrijven wordt dit aspect van het medisch dossier besproken.


pagina 11 van 43

11

Verleende zorg Verrichtingen basispakket

Het aantal contacten per patiënt vertoont geen grote schommelingen. Al onze contacten liggen boven de gemiddelde LINH-cijfers. Alleen de cijfers voor de herhaalrecepten liggen bij ons op een kwart van wat landelijk gebruikelijk is. Het is bij ons gebruikelijk om patiënten met een chronische stabiele aandoening maar één keer per jaar te zien op het spreekuur, maar dan wat langer, en de medicatie voor te schrijven tot de volgende controle. Patiënten hoeven dan tussentijds niet voor een recept naar de praktijk te bellen. Figuur 3: Verrichtingen per 1000 patiënten vergeleken met landelijk.1

1

DIAJ= Diabetes Jaarcontrole; DIAK = Diabetes Kwartaalcontrole; DIAV = Diabetes Visite; DIAE = Diabetes Extra consult; DIAT = Diabetes Telefonisch consult; DIAR = Diabetes recept


pagina 12 van 43

12

Verleende zorg van de CHS: Centrale Huisartsenpost Salland De CHS bestaat nu sinds 2003 en levert spoedeisende zorg in avond, nacht en weekends, zoals nu in heel Nederland gebruikelijk is. Het gebied van omvat de regio Deventer en omstreken, inclusief Twello, Markelo en Raalte, met een totaal inwoneraantal van ongeveer 180.000. Alle huisartsen uit de gebied werken op de post. De consumptiecijfers van de huisartsenpost hangen sterk samen met de mate van verstedelijking dan wel de afstand tot de huisartsenpost. Bathmen neemt een tussenpositie in: duidelijk lagere consumptie dan de stadspraktijken, wat hogere consumptie dan de gemiddelde plattelandspraktijk, dus geheel overeenkomend met de geografische ligging. De consumptie op de Deventer huisartsenpost ligt hoger dan het landelijk gemiddelde en is gestegen ten opzichte van voorgaande jaren. Voor de eigen praktijk zijn de telefonische consulten toegenomen, de consulten op de post wat verminderd, en de visites gelijk gebleven.


pagina 13 van 43

13


pagina 14 van 43

14

Verrichtingen M&I lijst

Ook werd geregistreerd hoeveel verrichtingen van de M&I lijst werden uitgevoerd. Hierin scoren wij aanzienlijk hoger dan de LINH getallen. Dit is bewust beleid aangezien wij veel verrichtingen in eigen beheer uitvoeren omwille van kwaliteit en klantvriendelijkheid. Een aantal verrichtingen wordt ook voor patiënten uit andere praktijken verricht (o.a. vasectomie). Eén van de huisartsen (FM) is geregistreerd in het oogheelkundig register van huisartsen. In 2008 hebben we een inhaalslag gemaakt met de case-finding en herclassificatie van patiënten met chronische longziekten, met een groot aantal spirometrieen. In 2009 dus weer en duidelijk lager aantal. De patiënten en huisartsen uit de omgeving zijn wat meer bekend met de mogelijkheid om een vasectomie (sterilisatie van de man) in de praktijk te laten uitvoeren, in 2009 waren het er 30. Figuur 4 Verrichtingen M&I lijst


pagina 15 van 43

15

Medicatie

De top tien van afleveringen is weergegeven in Figuur 5. De cardiovasculaire middelen, en de bloeddrukverlagende middelen worden het meest voorgeschreven. De streefwaarden voor de bloeddruk worden steeds lager, al helemaal voor patiënten met T2DM. Patiënten krijgen dus steeds vaker meerdere verschillende soorten bloeddrukverlagende middelen Het aantal recepten voor psychoanaleptica en psycholeptica neemt af Figuur 5: Meest voorgeschreven medicatie.

In de voorafgaande tabel gaat over het aantal recepten van een bepaald middel dat wordt voorgeschreven. Hierbij gaat het vooral om chronische medicatie voor die voor 1 tot 3 maanden tegelijk worden voorgeschreven. Bij middelen zoals antibiotica gaat het om het aantal kuren dat wordt voorgeschreven. Bij de volgende tabel gaat het om het aantal patiënten dat een bepaald middel krijgt voorgeschreven.


pagina 16 van 43

16

Figuur 6: Patiënten aantallen per ATC voorschrift

Het aantal chronische benzodiazepinegebruikers is eveneens geidentificeerd. Chronisch wordt hier gedefinieerd als meer dan 90 standaard-dagdoseringen (DDDD) per jaar. De aantallen voor “< 90 dagen” zijn dus alle patiënten die een recept voor bijv een benzodiazepine hebben gekregen, ook de éénmalig 5 tabl oxazepam in een spannende situatie. “>365 dagen” wil zeggen dat patiënten mogelijk 2 verschillende middelen gebruiken, of nog hogere doseringen gebruiken en sneller door hun pillen heen zijn. Het blijkt in de praktijk ontzettend moeilijk om de “chronisch gebruikers” van meestal slaappillen van deze medicatie af te krijgen. Vaak gebruiken ze al jaren, en worden al angstig en opstandig bij de gedachte mogelijk minder pillen te krijgen. Het streven is om in ieder geval het aantal nieuwe gebruikers te verminderen. De recent ingevoerde vergoedingsbeperking heeft hopelijk een gunstige invloed. Maar het blijft een lastig probleem. (zie ook nog bldz 42 en 43, cijfers SFK)


pagina 17 van 43

17

Figuur 7: Benzodiazepine gebruikers

Verwijzingen

De verwijzingen liggen hoger dan het LINH vergelijkingsgetal, maar over het algemeen minder dan de voorafgaande jaren. De verwijzingen worden geteld op basis van de uitgaande verwijsbrief die aan iedere patiënt wordt meegegeven. De registratie is in onze praktijk sluitend en compleet, aangezien iedere patiënt voor iedere verwijzing een geregistreerde brief krijgt (ook al wordt deze, tot onze frustratie, vaak niet opgehaald). De grote uitschieters zijn bijv: de oogheelkunde, door: de jaarlijks consequente verwijzing van de meeste DM patiënten? of het gemak waarmee op zeer hoge leeftijd cataract operaties worden uitgevoerd, evenals de intra-oculaire injecties bij maculadegeneratie? Je wilt patiënten zeker op hoge leeftijd de mogelijkheid bieden om toch nog zo goed mogelijk te kunnen zien, te lezen, TV te kijken en risico’s te vallen te verminderen. de “psych” verwijzingen, waarbij het moeilijk is te weten welke verschillende disciplines daar onder vallen: Riagg/Dimence, de psychiater, de eerste-lijns psycholoog, de psychotherapeut, de SPV-er van Dimence, etc. Het valt ons wel op hoeveel kinderen op een of andere manier een zeer opvallend gedrag vertonen, met ADHD, ADD, PDD-nos, aan autisme verwante stoornissen en nog veel andere diagnoses. de orthopedie: niet duidelijk waarom daar zoveel verwijzingen zijn.


pagina 18 van 43

18

Figuur 8: Verwijzingen per 1000 patiënten


pagina 19 van 43

19

Figuur 9: Diagnostiek in eigen beheer

Het streven blijft: rationele diagnostiek: zo veel als nodig en zo weinig als mogelijk. De aantallen zijn over de jaren vrij stabiel. Wel een uitschieter voor de radiologie.


pagina 20 van 43

20

Preventie Griepvaccinatie 2009

Ziektegebonden indicatie gevaccineerd leeftijdsgebonden indicatie gevaccineerd totaal geindiceerd gevaccineerd seizoensgriep gevaccineerd griepweigeraars percentage weigeraars H1N1 < 60 H1N1 60-64 H1N1 >65 H1N1 totaal H1N1 gevaccineerd (alleen 2009)

2005 183 153 428 377

2006 246 170 453 382

2007 242 167 457 387

2008 186 122 697 522

2009 188 126 706 542

611

699

699

883

894

530 87% 12 2%

552 79% 21 3%

554 79% 31 4%

644 73%

668 75%

142 164 391 709 79%

De assistentes zijn degenen die hiervoor de meeste activiteiten verrichten. Alle geïndiceerden krijgen een schriftelijk oproep thuis, en er volgt nog een advertentie in de lokale krant. Patiënten met een zwaarwegende medische indicatie worden bij niet verschijnen nog thuis gebeld. Tijdens het inenten is er een huisarts aanwezig in de praktijk, de praktijkondersteuners hebben een aantal patiënten thuis gevaccineerd. In 2008 is een uitbreiding van het nationale programma doorgevoerd, waarbij het leeftijdscritrium is verlaagd van "boven de 65 jaar" naar "boven de 60 jaar". Dit geeft een verschuiving in de cijfers, zoals boven te zien. De groep patiënten met ziektegebonden indicatie is dus een stuk kleiner geworden (<6o jaar ipv < 65 jaar). Boven de 60 jaar wordt niet meer gekeken of er naast de leeftijd nog een ziektegebonden indicatie bestaat. Die groep is in zijn geheel duidelijk groter geworden. Dit jaar natuurlijk de epidemie van de “Mexicaanse griep” die voor heel wat onrust gezorgd heeft. De verontrustende informatiestroom heeft er toe geleid dat , sommigen die de seizoensgriepvaccinatie weigeren, toch voor de vaccinatie van de “Mexicaanse griep”tenminste één keer gekomen zijn. We hebben in onze praktijk niet méér en geen andere vormen van griep gezien dan de andere jaren.


pagina 21 van 43

21

Tabel 5:Preventie baarmoederhalskanker, cervix cytologie.

Cohort Uitgenodigd Geweest

2003 107 96 96

2004 108 94 93

2005 101 88 88

2006 109 95 95

2007 141 115 114

2008 125 106 106

2009 126 102 101

Figuur 10: Uitstrijkjes 2009


pagina 22 van 43

22

De opkomst blijft onverminderd hoog. Van de 126 vrouwen van het cohort zijn er 102 uitgenodigd, die ook allen zijn gekomen. Reden om niet te worden uitgenodigd zijn: zwangerschap, borstvoeding, baarmoeder verwijderd, uitstrijkje bij gynaecoloog gehad e.d. De vrouwen die bewust afzien van deelname, en dit schriftelijk hebben gemeld, vallen ook in deze categorie (5 vrouwen dit jaar). Er zijn dit jaar geen (pre)maligne afwijkingen gevonden. De assistentes matchen de patiëntengegevens van de op te roepen patiënten met die van de GGD, roepen patiënten op, voeren de uitstrijkjes uit en voeren de administratie van dit programma.


pagina 23 van 43

23

Verloskunde

In het gebied rondom Deventer zijn er alleen in Bathmen en Diepenveen nog verloskundig actieve huisartsen. Toen wij dertien jaar geleden in Bathmen begonnen waren er in de omstreken van Deventer meer verloskundig actieve huisartsen dan verloskundigen. Die situatie is nu volledig veranderd, er zijn enkele verloskundige maatschappen en alleen in Bathmen en Diepenveen nog verloskundig actieve huisartsen. Wij hebben na rijp beraad besloten om onze verloskundige activiteiten te staken aan het eind van 2009, en de zwangeren te verwijzen naar één van de verloskundige maatschappen. Debet daaraan was enerzijds de relatief grote belasting voor de bereikbaarheidsdiensten, en anderzijds de ontwikkelingen in de verloskundige zorg in Nederland, waar als antwoord op de relatief ongunstige uitkomstcijfers veel maatregelen genomen zijn die voor ons weinig kwaliteitswinst en veel werkbelasting met zich meebrengen. De noodzaak om de inrichting van de verloskundige zorg in Nederland opnieuw tegen het licht te houden is evident. Wij menen dat dit nu het best kan gebeuren door de twee voornaamste partijen, te weten verloskundigen en gynaecologen. Gelukkig is de samenwerking met de verloskundigen in Deventer en omstreken uitstekend, en weten we dat “onze” zwangeren in goed handen zijn. Door al deze ontwikkelingen moet er rekening mee worden gehouden dat er over enkele jaren geen verloskundige actieve huisarts in onze regio meer is. Begrijpelijk en verdedigbaar, maar het is een afscheid met heimwee… Jaarverslag MW 2009.doc versie 6-4-2010

pagina 24 van 43

24

Sterfte en terminale zorg

Voor terminale patiënten zijn wij buiten diensturen ook bereikbaar. De voor palliatieve zorg noodzakelijke voorzieningen zijn in ruime mate voorhanden, mede dankzij de prima samenwerking met thuiszorgorganisatie Carinova en het verzorgingshuis het Dijkhuis. Terminale zorg wordt zoveel mogelijk thuis gegeven, samen met mantelzorgers en de medewerking van Carinova of het verzorgingshuis. Voor enkele patiënten is Hospice "De Winde" bij het verpleeghuis PW Jansen een belangrijke aanvulling. Een van de huisartsen (FM) is lid van een palliatieve peergroup, en de andere (EM) is lid van het Palliatieve Netwerk Salland.. In de regio Salland kunnen we een beroep doen op een palliatief consultatieteam, bestaande uit speciaal opgeleide huisartsen, anesthesisten en verpleegkundigen. Zij organiseren nascholing voor palliatieve zorg en kunnen advies geven in moeilijke situaties. Tabel 6: Sterfte 2006 - 2008

2006 Plaats van overlijden Thuis Verzorgingshuis Ziekenhuis/verpleeghuis/hospice Elders (op straat) Doodsoorzaak "Ouderdom" HVZ acuut/chron. Kanker Overig Leeftijd van overlijden <65 65-74 75-84 >84 Totaal aantal

2007

2008

2009

2 4 7/3/0

3 3 4/1/1

2 7 2/0/3 1

6 3 4/1/2

4 2/1 7 2

4 3/2 1 2

4 4 6 1

4 3/1 6 2

2 1 6 7

2 1 5 4

2 3 7 3

1 4 4 7

16

12

15

16


pagina 25 van 43

25

Chronische aandoeningen. Hart- en vaatziekten

Het aantal patiënten met hart- en vaatziekten is betrekkelijk stabiel met ongeveer 500 patiënten, dwz 20% van de praktijkpopulatie. Op termijn hopen we natuurlijk dat de diagnosen zullen verschuiven van de "orgaanschade-categorieen" (CVA, TIA, hartinfarct etc) naar de categorie "hypertensie zonder orgaanschade". Figuur 11: Hart en vaatziekten per 1000 patiënten

(AAA: aneurysma van de aorta abdominalis, PAV: perifeer arterieel vaatlijden, CVA: cardiovasculair accident, TIA: transient ischemisch accident). Bij patiënten met hypertensie zonder orgaanschade, evenals patiënten met overgewicht, of verhoogd cholesterol, wordt jaarlijks een risicoprofiel bepaald, op basis van metingen en lab-uitslagen. Geprobeerd wordt aan patiënten een geprotocolleerde uitdraai mee te geven, bij wijze van "gezondheidsrapport" met de besproken behandeldoelen en leefstijladviezen. Dit alles is echter zeer tijdrovend, en er moet in de praktijk nog een modus gevonden worden om dit consequent uit te voeren: in een standaard consult van 10 minuten is dit vrijwel niet te doen.


pagina 26 van 43

26

Diabeteszorg

Voor de diabeteszorg zijn wij lid van de zorggroep "Huisartsen Diabeteszorg Regio Deventer BV", bestaande uit alle huisartsen van de Sallandse regio en hun praktijkondersteuners. De zorggroep bewaakt de kwaliteit in de deelnemende praktijken, door visitatie van de praktijken, het organiseren van nascholing e.d. De zorggroep contracteert centraal met de zorgverzekeraars, en ondersteunt de leden (certificaathouders). Fokke Meima is als adviseur verbonden aan de Diabetes Zorggroep en zal in april 2010 geregistreerd zijn als kaderarts diabetes. Afgezien van de schijnbare trendbreuk door de andere definitie van de indicatoren in 2007, lijkt het alsof in de praktijk sinds onze "verbeterslag" van de jaren 2000-2002, een constant kwaliteitsniveau bereikt wordt, dat vrij moeilijk verder te verbeteren valt. Het is zelfs moeilijk om dit peil continu in stand te houden. . Bij het beoordelen van kwaliteitsnormen moet bedacht worden dat ongeveer één derde van de type 2 diabetes patiënten in de leeftijdscategorie 75+ valt. Voor een deel van deze patiënten is zeer strakke glycaemische controle (nuchtere glucose onder de 6.1 en een GlyHB onder de 7) niet zinvol meer, of zelfs risicovol. Voor de oudste categorie (enigszins willekeurig: 80+) is een statine en lipidencontrole eveneens discutabel. Naar een 100% score moet en zal dus niet gestreefd worden. Figuur 12: diabetes indicatoren 2000-2009

In Figuur 13 zijn alle nu bekende NHG indicatoren voor diabeteszorg weergegeven. Daar waar het NHG de cijfers betrekt op de groep diabetespatiënten (type 1 en 2) die het hele jaar door de huisarts behandeld zijn geweest, definieert de Zorggroep haar cliënten als : type 2 diabetespatiënten die per peildatum ingeschreven waren. Jaarverslag MW 2009.doc versie 6-4-2010

pagina 27 van 43

27

De definitie van de Zorggroep leidt tot minimaal andere uitkomsten maar is aanzienlijk makkelijker voor het verzamelen van cijfermateriaal en sluit beter aan op de contractering, die alleen voor type 2 patiënten geldt. Figuur 13: Overzicht NHG indicatoren, Deventer modificatie2

2

Noemer: Diabetes type 2, behandeld door de huisarts, peildatum 31-12-2008.


pagina 28 van 43

28

Chronische longziekten

In 2006 en 2007 is van alle patiënten met een chronische longziekte de diagnose geverifieerd, en het status opnieuw vastgelegd. In 2008 ging het om het vooral om het roken: vastleggen van de rokers-status en rokers stimuleren tot het stoppen met roken volgens de MIS. Dit blijkt dus erg moeilijk te zijn voor de patiënten en de zorgerleners. Net als bij diabetes: je kunt het maximaal instellen met medicatie, maar het belangrijkste element is toch het roken, dat een radicale wijziging van leefstijl vergt.. De huidige stand van zaken wat betreft de prevalente patiënten is als volgt: Tabel 7: Astma en COPD: overzicht patiënten

Astma totaal controle door specialist controle door huisarts

2007 108 13 95

2008 110 15 95

2009 116 9 107

COPD totaal COPD controle longarts COPD controle huisarts

58 17 41

59 16 43

59 14 45

Figuur 14: Procesindicatoren Astma, 2009


pagina 29 van 43

29

Figuur 15: Procesindicatoren COPD, 2009

Bij de inhaalslag van 2008 mbt diagnostiek zijn veel patiënten gezien, en middels spirometrie onderzocht. Veel patiënten hebben weinig klachten, vooral in de asthma groep, en komen niet jaarlijks, maar om het jaar, vandaar dat de cijfers “bekend 1 jaar” voor 2009 veel lager zijn dan voor 2008. Verder zijn er natuurijk heel wat artikelen verschenen over de zin van de spirometrie, en zelf het voorschrijven van medicatie, zolang patiënten het roken niet opgeven. MIS Stoppen met roken

Als door de jaren heen gekeken wordt hoe het zit met de geregistreerde rookstoppogingen, is het resultaat teleurstellend. Van de 66 patiënten waarvan een rookstoppoging (met of zonder begeleiding) geregistreerd staat, sinds 2000, is van 17 bekend dat ze niet meer roken,dat is 20 %. Van 8 is niet bekend of ze nu roken, van de overige 41 weten we dat ze nog cq weer roken. Tabel 8: MIS rookstop

Eigen praktijk Rookstop Rookvrij 1 jaar

2005

2006

2007

2008

2009

5 2

4 4

8 3

12 5

14

Sommige van deze patiënten zijn opeens op eigen initiatief gestopt. Het lijkt dat in de groep die begeleiding vragen vaak patiënten zitten die al meerdere stoppogingen achter de rug hebben.


pagina 30 van 43

30

Nierziekten

Sinds 2007 zijn alle bij ons bekende patiënten met verminderde nierfunctie geidentificeerd, en in het computersysteem gelabeld met "nierinsufficientie". De nieuw patiënten worden natuurlijk ook als zodanig geregistreerd. Wij hebben ervoor gekozen een ruime norm te hanteren bij het toekennen van de contraindicatie nierinsufficientie: alle patiënten met een MDRD klaring beneden de 60 ml/min/1,73m2. Bij patiënten die medicatie gebruiken (zoals bijvoorbeeld bij hart- en vaatziekten en diabetes mellitus) waarbij de nierfunctie van belang is, wordt deze jaarlijks gecontroleerd, en de waardes doorgegeven aan de apotheek.

Kwaliteitsbeleid Opleiding

Op 1 juni 2009 beeindigde Mw B. Westra het eerste jaar van haar opleiding als huisarts, via de Voortgezette Opleiding Huisarts aan de Radboud Universiteit te Nijmegen. Zij werd opgevolgd door Mw Kristel Pahlplatz-van Wegen, de eerste "derde-jaars", en voor ons de vijfde huisarts in opleiding . Zoals inmiddels gebruikelijk hebben 2 groepjes van 2 studenten elk in het eerste jaar van de opleiding een dag meegelopen in de praktijk en een patiënt met een chronische ziekte thuis geinterviewed om een eerste indruk op te doen van het werk van de huisarts, en het functioneren van een huisartsenpraktijk. Geaccrediteerde nascholing

Uit de lijst in de Appendix blijkt dat er op veel verschillende fronten nascholing wordt gevolgd. De 40 uren nascholing vereist voor de registratie als huisarts worden ruimschoots gehaald. Dit hangt mede samen met de nascholing die wij zelf als opleider krijgen. NHG praktijkaccreditatie

Er wordt zachte druk uitgeoefend op de huisarts-opleiders om een drie-jarig traject van praktijkaccreditering te doorlopen, als middel om de huisartsenzorg in al zijn facetten te verbeteren op een transparente en meetbare manier. In 2009 zijn de drie praktijken in Bathmen ermee begonnen, met een gemeenschappelijk plan. Dit zal bijdragen aan het gemakkelijker samenwerken vanuit een gezamenlijke locatie. Functioneringsgesprekken

Met beide assistentes zijn functioneringsgesprekken gevoerd. Op basis van de functioneringsgesprekken wordt waar nodig een individueel nascholingstraject aangeboden. Klachtenregeling, incidenten

De praktijk neemt deel aan de klachtenregeling van SCOOP/Archiatros. In 2009 zijn daar geen klachten gemeld. Wel hebben er in de praktijk een aantal incidenten plaatsgevonden die te maken hebben met de communicatie, waar we de nodige stappen hebben ondernomen Jaarverslag MW 2009.doc versie 6-4-2010

pagina 31 van 43

31

Eigen projecten: geen.

De praktijk doet mee aan een onderzoek van Cardio-vasculair Risico Management. Dit is een internationaal onderzoek, waaraan we meedoen via de Universiteit van Nijmegen. De praktijk heeft meegedaan aan het landelijk Capita-onderzoek, waarmee onderzocht wordt of een pneumokokkenvaccin het ontstaan van ernstige luchtwegontstekingen kan voorkomen. Fit-Kids.

Kristel Pahlplatz, huisarts in opleiding, heeft een project geschreven voor de opsporing en behandeling van kinderen met overgewicht. Ze heeft de twee lagere scholen van Bathmen bezocht, en aan alle kinderen in de leeftijd 4 tm 12 jaar, ruim 830 kinderen, een brief gestuurd over het doel van het project, en een richtlijn voor de ouders om de BMI (body mass index) te bepalen en te zien of hun kind overgewicht heeft. Daarvan zijn er 25 met overgewicht in behandeling en begeleiding gekomen, van dokter Pahlplatz samen met een diëtiste (Jeannette Prinsen) en een fysiotherapeut ((Frank Geelen). De verdere uitwerking en resultaten van dit project volgt in 2010. Polypharmacie

Samen met de apotheker hebben we de medicatielijsten onderzocht van alle patiënten met 5 of meer geneesmiddelen tegelijk. Dit is een maandelijkse afspraak. Daarbij wordt gelet op onder- en overdosering, interactie, aanpassen aan de leeftijd, de nierfunctie e.d. In 2009 gaat het om 180 patiënten wier medicatiedossier op deze wijze regelmatig beoordeeld is. Praktijkinstrumentarium

1 autoclaaf (Melatronic 17) 4 weegschalen, 6 bloeddrukmeters, 4 glucosemeters, 1 manuele spirometer 1 electronische spirometer Spida (in gebruik bij de PO), 1 Huntleigh Doppler 2 zuurstofsaturatiemeters 1 AED 1 Alsatom electrocauter, 1 microscoop, 1 spleetlamp voor oogonderzoek (aanschaf in 2007). chirurgisch instrumentarium (diverse sets). Gebruikt instrumentarium wordt meteen na gebruik in Secusept geweekt tot de volgende ochtend waarna het gesteriliseerd wordt in de autoclaafEr is een desinfectie en sterilisatie-protokol in de praktijk aanwezig. Figuur 16: Controle inventaris

Het instrumentarium wordt jaarlijks gecontroleerd, geijkt en waar nodig vervangen door de firma Vermeulen.


pagina 32 van 43

32

Financieel resultaat De praktijkomzet is in 2009 5% toegenomen door patiënten groei (0,4%) en omzetstijging per patiënt (4,6%). De vaccinatieronde tegen H1N1 griep heeft daarin een aanzienlijke rol gespeeld. Zonder deze activiteit zou de omzetstijging per persoon 1,3% zijn geweest. Er was een stijging van het aantal verrichtingen (6%), verwijzingen (12%) en medicatieverstrekkingen (9%) per patiënt. Dit is een levendige illustratie van de nu landelijk in de belangstelling staande trend: toename van zorgkosten en zorgintensiteit boven wat verklaard kan worden door bevolkingsgroei en vergrijzing. Bezinning op versobering ligt voor de hand… Figuur 17: Omzetcomponenten 2006-2009, geindexeer


pagina 33 van 43

33

Aan de kostenkant is een stijging van 8% te zien. Figuur 18: Kostencomponenten 2006-2009, geindexeerd


pagina 34 van 43

34

Activiteitenplan en doelstellingen Doelstellingen voor 2009.

Specifieke doelgroepen: •

bij alle DM-patiënten een behandeldoel vaststellen, samen met patiënt, daarbij rekening houdend met het feit dat de meeste patiënten maximaal behandeld worden, en dat de rest met verandering van leefstijl moet gebeuren: o stoppen met roken, > MIS o afvallen, o meer bewegen, Gerealiseerd

• beweeggroep diabetes weer op gang brengen met fysiotherapeut, In gang •

gerichte deelname van huisarts in opleiding aan de begeleiding van patiënten met diabetes, Gerealiseerd •

ouderenzorg in het Dijkhuis beter organiseren in het kader van de "verzorgingsmodule", met deelname aan bewonersoverleg, Gerealiseerd, nog geen contract met verzekeraar - Dijkhuis •

patiënten met dementie en mantelzorgers beter begeleiden: o 6-maandelijks contact, o in vroeg stadium advisering door Steunpunt Mantelzorg, In gang

Praktijk en samenwerking: • •

voorbereidingen treffen voor het deelnemen aan praktijkaccreditatie, voortzetten van overleg en onderhandeling ten behoeve van de HOEDontwikkeling • uitbreiding nascholingsmogelijkheden voor assistentes Accreditatie en HOED-vorming in gang


pagina 35 van 43

35

Doelstellingen 2010 1. Besluitvorming rond HOED-vorming afronden 2. Beheer website geheel delegeren aan assistente 3. Protocollen digitaal beschikbaar hebben volgens normen NPA (NHG praktijkaccreditering) voor gebruik in de eigen praktijk 4. Wachttijd omlaag brengen van 11 naar 8 minuten 5. CIT (COPD intervisie traject = doorlichting praktijkvoering op het gebied van zorg aan patiënten met chronische longziekten) doorlopen 6. Patiënten-panel organiseren ter beoordeling van jaarverslag en website 7. Dossier-onderzoek orthopedische verwijzingen om onnodige verwijzingen op te sporen

Dankwoord Hierbij een dankwoord aan: − onze regionale zorgverzekeraar Salland, voor diens financiële bijdrage aan het tot stand komen van dit jaarverslag in 2008 (helaas niet meer in 2009...), − alle medewerkers van de praktijk, voor hun inzet, niet alleen voor het “gewone werk” dat dagelijks weer verricht moet worden, maar speciaal voor het nauwgezet coderen, registreren, van al deze gegevens voor het jaarverslag, Tenslotte onze dank aan onze patiënten, die ons hun vertrouwen geven, en die ons door hun opmerkingen stimuleren door te zetten en onze medische zorg steeds weer te verbeteren. Elsbeth Wubbe

Fokke Meima


pagina 36 van 43

36

Appendix Overzicht nascholing Tabel 9: Overzicht nascholing, aantallen geaccrediteerde uren per huisarts 2009 Cursus FTO en andere toetsgroepen FTO Holten-Bathmen , 6 x 1,5 uur HAGRO BONTE PAARD, medisch onderwerp met specialisten, 2 x 2 uur

EMW FM 9 4

9 4

Diabetes mellitus PAO-H Diabetesdag 5e Langerhans Symposium Diabetes op oudere leeftijd Diabetische voet, ooit gezien Masterclass Insulinetherapie Diabetes mellitus en ouderen

6 6 6 2.5 2.5 3.5 3.5 2 2

Kaderopleiding Diabetes zorg International diabetescongres EASD Wenen Diabeteszorg anno 2009, Preventie, slikken of spuiten

16 20 3

Reizigersadvisering ReizigersAdvies en Toets Overleg Deventer, 2 x 2 uur Reizigersadvisering “Klaar voor de reis”

4 4

4

6

6 13

Algemene onderwerpen NHG-congres Ouderenzorg Oogheelkunde cursussen Transmurale avond Jeugdzorg Hoofdzaken bij ouderen: hoe houden we ze op de been Ambulante 24-uurs bloeddrukmeting Doelmatig registreren Webcast Medicatieboordeling Casusreferaat palliatieve zorg : “Dit wil ik niet hebben” Acute zorg: Haastige spoed, altijd goed.

2.5 6 3 3 1 2 3

6 3 3 1 2 3

Aan opleiding van huisartsen gebonden opleiden aios en/of coassistent landelijke Huisartsgeneeskundige Kennis Toets SVUH 2 x

11 4

12 4

Totaal aantal uren


76.5 129

pagina 37 van 43

37

Tabel 10: Farmacotherapie-indicatoren SFK, 2008.3

SFK indicator

Landelijk Landelijk gemiddelde referentie

praktijk 2009 87%

80%

85%

Behandeling astmapatiënten met ICS

82%

88%

93%

Volume benzodiazepinen in DDD bij 65-80 jarigen

21%

12%

12%

Dosering temazepam 10 mg aandeel bij 75+

73%

86%

90%

Aantal nieuwe slaapmiddelengebruikers met eerste voorschrift < 10 stuks

53%

70%

42%

Dosering simvastatine en pravastatine minimaal 40 mg

49%

62%

57%

Voorkeursmiddelen statines

82%

90%

100%

Voorkeursmiddelen RAS remmers: eerste voorschrift ACE

64%

80%

88%

Behandeling HVZ patiënten met statines

64%

71%

62%

Behandeling DM patiënten met statines

68%

77%

64%

Generieke SSRI' s (antidepressief middel)

92%

96%

97%

Aandeel nieuwe SSRI gebruikers dat niet stopt na 1-2 recepten

54%

64%

71%

Behandeling diabetespatiënten met metformine

86%

91%

83%

Terughoudend voorschrijven van TZD: aandeel DM medicatie zonder TZD

96%

99%

99%

Behandeling eczeempatiënten met indifferente middelen

25%

32%

29%

Aantal gebruikers van sterke lokale steroiden met < 3 voorschriften

83%

87%

84%

Aandeel PPI gebruikers per 1000 patienten 65-80 jaar

104

75

114

Aandeel generieke PPI voorschriften

65%

77%

79%

Aandeel H2-antagonisten bij nieuwe maagvoorschriften

15%

26%

15%

Aandeel bifosfonaatgebruikers met therapietrouw > 85%

78%

85%

89%

Aandeel triptanengebruikers beneden streefhoeveelheid

78%

86%

66%

Aandeel voorkeursmiddelen bij eerste voorschrift NSAID

94%

98%

98%

Aandeel NSAID gebruikers boven 70 jaar met maagmiddel

86%

93%

95%

Voorkeursmiddelen antibiotica

3

Kleurcode: Groen: beter dan referentiewaaarde. Geel: beter dan landelijk gemiddelde maar slechter dan referentiewaaarde. Rood: slechter dan landelijk gemiddelde.


pagina 38 van 43

38

ICS: inhalatie corticosteroiden, DDD: daily defined dosis, RAS-remmers: renineangiotensine system remmers, ACE: angiotensine converting enzyme, HVZ: hart- en vaatziekte, SSRI: specific serotonine re-uptake inhibitor, TZD: thiazolidinedione, PPI: proton pump inhibitor, NSAID: non-steroidal anti-inflammatory drug. Een korte bespreking van de beneden-gemiddelde SFK indicatoren: 1. Slaapmiddelen met < 10 stuks als eerste voorschrift: een matige indicator. Belangrijker is het om duidelijke afspraken te maken over beperkte voorschrijfduur, zodat geen gewenning / verslaving ontstaat. Het aantal patiënten dat een slaapmiddel krijgt ligt onder het landeijk gemiddelde. Geen prioriteit. 2. Behandeling HVZ patiënten met statines (cholesterol synthese remmers) : aandachtspunt, verdient verbetering. 3. Behandeling diabetespatienten met statines: aandachtspunt. verbetering beperkt mogelijk. Alle patiënten in onze praktijk hebben een cardiovasculaire risico-inschatting gehad en een statine-advies bij verhoogd risico (vrijwel alle patiënten dus). De niet-gebruikende patiënten zijn òf laag-risico-patiënten of ervaren bijwerkingen van de statines (deels dankzij onzorgvuldige media-aandacht), òf kiezen ervoor geen statine te gebruiken. Dat laatste accepteren wij uiteraard. 4. Behandeling diabetes patiënten met metformine: een punt van aandacht. Alle patiënten zonder metformine werden recent individiueel beoordeeld. Er was één patient bij wie metformine onterecht nog niet was voorgeschreven. De overige hebben geen indicatie (laag HbA1c gehalte zonder metformine) of een contra-indicatie (leeftijd, nierfunctie) 5. PPI(maagzuurremmers) gebruikers 65-80 jaar: geen aandachtspunt. Dit is de keerzijde van bv het voorschrijven van maagbescherming bij NSAID gebruik 6. Triptanengebruik (sterkwerkend anti-migraine-middel) beneden streefhoeveelheid: zeker een aandachtspunt. De triptanengebruikers (in totaal 19 patiënten) waarvan 20% meer dan de landelijke streefwaarde een hoge dosering triptanen gebruikt, dus 5 patiënten zullen individueel gescreend worden.


pagina 39 van 43

39

Andere activiteiten: E.M. Wubbe: - lid van het Palliatieve Netwerk Salland, - lid van commissie voor het Landelijk Platform Dementie - ingeschreven in register van Verloskundig Actieve Huisartsen, - gecertificeerd Reizigersadviseur F. Meima: - lid van de Raad van Toezicht van de Carinova-Leiboom Groep, - medisch adviseur (miv april 2010 kaderarts) van de Diabetes Zorggroep, - penningmeester van de VWD, - ingeschreven in register van Verloskundig Actieve Huisartsen, - ingeschreven in register van Huisartsen met oogheelkundige specialisatie - gecertificeerd Reizigersadviseur


pagina 40 van 43

40

Gebruikte afkortingen Tabel 11: gebruikte afkortingen

Afkorting AED AIOS CAM CBS CHBB CHS COPD Dimence ELS

Betekenis Automatische Externe Defibrillator Arts in opleiding tot specialist Commissie Applicatiebeheer Medicom Centraal Bureau voor de Statistiek College Huisartsen met Bijzondere Bekwaamheden Centrale Huisartsenpost Salland Chronic Obstructive Pulmonary Disorders Nieuwe naam voor de fusie RIAGG-Adhesie Stichting Eerstelijnszorg Salland (ontwikkelt o.a. gezondheidscentra tbv 1e lijns zorgverleners), www.stichtingels.nl FTO Farmaco-therapeutisch overleg HAO Huisarts-opleider HAGRO Huisartsengroep (Bathmen-Holten) HVDO Huisartsen Vereniging Deventer en Omstreken (vroeger RHV) HVZ Hart en Vaat Ziekte IUD Intra-uterine device ("spiraaltje") LHV Landelijke Huisartsenvereniging LINH Landelijk Informatie Netwerk Huisartsenzorg M&I Modernisering en Innovatie: stimuleringsgelden voor verrichtingen buiten het basispakket MIS Minimal intervention strategy (programma om te stoppen met roken) NHG Nederlands Huisartsen Genootschap NPA NHG Praktijk Accreditering RIAGG Regionale Instelling voor Ambulante Geestelijke Gezondheidszorg, nu Dimence geheten RIVM Rijksinstutuut voor Volksgezondheid en Milieuhygiëne RPCP Regionaal Patiënten Consumenten Platform SFK Stichting Farmaceutische Kengetallen SPV Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige VOHA Voortgezette Opleiding tot Huisarts VWD Verloskundige Werkgroep Deventer WAGRO Waarneemgroep (Bathmen) WDH Werkgroep Deskundigheidsbevordering Huisartsen


pagina 41 van 43

41

Distributielijst Dit verslag wordt ivm de drukkosten nu op beperkte schaal gedistribueerd maar blijft volledig beschikbaar via www.meimawubbe.praktijkinfo.nl . Tabel 12: Distributie jaarverslag 2008

Praktijk medewerkers Accountant Inspectie Volksgezondheid Wethouder Volksgezondheid Bathmen, nu Deventer Salland zorgverzekeringen Deventer Ziekenhuis, specialisten Deventer Ziekenhuis, directie HAGRO HVDO Huisartsen Diabeteszorg Regio Deventer BV NHG VOHA M. Trompetter, huisarts te Diepenveen S. Kranenborg, huisarts te Deventer M. Coenders, huisarts np te Almelo G. J. Itjeshorst, huisarts np, te Bathmen J. Gribnau, huisarts np te Arnhem, opleider E.M.W. H. Smit, huisarts np, te Delft, opleider F.M.

10 1 1 1 1 1 1 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

Leespanel: 1. JKA Koops 2. Wientjes 3. Walter Gerritsen 4. Moolhuijsen 5. Hesselink 6. Roel Mulder 7. Rita Hummelink 8. Astrid Pool 9. Chantal Kniest 10. Odette Guyt Bijsterbosch 11. Aarnink-Vunderink 12. Nuwenhof-de Weerd 13. Evert vd Weg 14. v Triest 15. Leppen


pagina 42 van 43

42

Jaarverslag 2009 Huisartsenpraktijk Meima-Wubbe Bathmen

Recommend Documents