Inhoudsopgave. Voorwoord. 1. Uitgangspunten van de verslaggeving

Jaarverslag Centraal Militair Hospitaal 2014

1

Inhoudsopgave Voorwoord 1.

Uitgangspunten van de verslaggeving

2. 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6

Profiel van de organisatie Algemene identificatiegegevens Structuur van het concern Directie Raad van Toezicht en Inspectie Militaire Gezondheidszorg Kerngegevens Belanghebbenden

3. 3.1 3.2 3.3 3.4

Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering Bestuur en toezicht Normen voor goed bestuur Bedrijfsvoering Staf, commissies, cliëntenraad en medezeggenschap

4. 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5

Beleid, inspanningen en prestaties Meerjarenbeleid Algemeen beleid 2014 Algemeen kwaliteitsbeleid Kwaliteitsmanagementsysteem Doorkijk 2015

5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7

Kwaliteit ten aanzien van patiënten en medewerkers Kwaliteit van zorg Patiëntveiligheid Meldingen incidenten patiëntenzorg Kwaliteit en veiligheid van medewerkers Interne audits Kwaliteit & patiëntveiligheid in 2015 Behandeling van klachten

Bijlage 1:

Afkortingenlijst

Bijlage 2:

Wetenschappelijke publicaties 2014

Bijlage 3:

Stafleden CMH 2014

Bijlage 4:

Commissies CMH

Jaarrekening 2014 Colofon


2


3

Voorwoord Het Centraal Militair Hospitaal Dr. A. Mathijsen (CMH) is uniek binnen het gezondheidszorglandschap van Nederland. Defensie hanteert binnen een wettelijk verankerd kader een geïntegreerd curatiefbedrijfsgeneeskundig zorgconcept voor alle actief dienende militairen. De inzetbaarheid staat centraal. Het doel van het CMH is niet alleen het behandelen van de aandoening; de militaire patiënt is na behandeling weer in staat het fysiek zware beroep van militair uit te voeren. Daarnaast vervult het CMH een essentiële rol in de operationele geneeskundige keten, de zogenaamde role 4 functie. Militairen die om redenen van gezondheid of verwonding tijdens operationele inzet worden gerepatrieerd, worden afgevoerd en opgevangen door het CMH. Tevens zendt het CMH geneeskundig personeel (in teamverband of individueel) uit naar missiegebieden ter ondersteuning van de operationele inzet. De beperkte omvang van het CMH maakt het noodzakelijk nauw samen te werken met haar partners. Het UMC Utrecht is daarbij een onmisbare partner. Deze samenwerking strekt tot beider voordeel en versterkt de zorg voor de militair. Het CMH valt niet volledig onder de Regeling Verslaglegging Wet Toezicht Zorginstellingen (WTZi). Het CMH maakt integraal onderdeel uit van Defensie en de daarbij behorende verantwoordingscyclus. Echter naar de geest van de governancecode voor zorg, hanteert het CMH een jaardocument maatschappelijke verantwoording. Tevens wordt een separate jaarrekening voor het CMH opgemaakt. Deze dient vooralsnog ter versterking van de eigen interne bedrijfsvoering en de verdere uitbouw van een zorgbedrijfsvoering binnen Defensie. Het kalenderjaar 2014 is voor het CMH een bewogen jaar geweest. Het CMH verkeert duidelijk in transitie. Er wordt gestaag verder gewerkt aan de noodzakelijke accreditaties, er wordt geparticipeerd in de reorganisaties Optimalisatie Tweedelijns Gezondheidszorg, de informatievoorziening vergt door innovaties veel aandacht, er zijn grote stappen gezet voor de noodzakelijke vernieuwbouw van het CMH-gebouw en de totstandkoming van de Zorgvisie CMH is onderhanden. Deze transitie zet zich in 2015 en 2016 voort. Commandant CMH Kolonel A. Bek Juni 2015


4

1 Uitgangspunten van de verslaggeving In dit jaarverslag geeft het Centraal Militair Hospitaal (CMH) inzicht in het profiel van de organisatie, de beleidsdoelstellingen van 2013, de activiteiten, de productie, de resultaten en een vooruitblik naar de toekomst. Verder is het kwaliteitsjaarverslag opgenomen en wordt aandacht besteed aan het personeel en ontwikkelingen binnen de Krijgsmacht, als die betrekking hebben op het CMH. Met dit verslag legt het CMH tevens verantwoording af aan de Defensieorganisatie. Bij het opstellen van het jaarverslag 2014 is de structuur gevolgd van het document jaarverantwoording zorginstellingen 2014, zoals is aangereikt door het ministerie van VWS, met daarbij enkele aanvullende onderwerpen die het CMH van belang vindt om te vermelden. Aan dit jaarverslag is ook de jaarrekening toegevoegd. Deze dient ter versterking van de eigen interne bedrijfsvoering en de verdere uitbouw van de zorgbedrijfsvoering binnen Defensie. Aangezien het CMH geen gegevens aanlevert via DigiMV, worden de kwaliteitsgegevens in dit jaarverslag gepubliceerd. Het jaardocument is als volgt opgebouwd: Hoofdstuk 1 : Uitgangspunten van de verslaggeving Hoofdstuk 2 : Profiel van de organisatie en kerngegevens Hoofdstuk 3 : Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering Hoofdstuk 4 : Beleid, inspanningen en prestaties Hoofdstuk 5 : Kwaliteit ten aanzien van patiënten en medewerkers Bijlage 1 Bijlage 2 Bijlage 3 Bijlage 4

: Afkortingenlijst : Wetenschappelijke publicaties 2014 : Stafleden CMH 2014 : Commissies CMH


5

2

Profiel van de organisatie

2.1

Algemene identificatiegegevens

Naam verslagleggende instelling Adres Postcode Plaats Telefoonnummer Identificatienummer Kamer van Koophandel E-mailadres Internetpagina

Centraal Militair Hospitaal Lundlaan 1 3584 EZ Utrecht 030-250 2000 N.v.t. [email protected] www.centraalmilitairhospitaal.nl of www.defensie.nl

Tabel 1: Concerngegevens CMH

2.2

Structuur van het concern

Het CMH maakt onderdeel uit van de Divisie Defensie Gezondheidszorg Organisatie in oprichting (DGO i.o.). Deze divisie ondersteunt alle Defensie-onderdelen door het verlenen van zorg, het leveren van geneeskundige producten en personeel en het leveren van geneeskundige opleidingen aan de operationele commando’s. Divisie DGO i.o. maakt op haar beurt deel uit van het Commando DienstenCentra (CDC) dat voorziet in ondersteunende diensten voor de gehele defensieorganisatie. Sinds januari 2012 maakt de Militaire Bloedbank (MBB) deel uit van het CMH. Het hoofd van de MBB neemt zitting in het MT van het CMH.

Figuur 1: Organisatiestructuur Defensie, CDC en DGO i.o.


6

Het CMH valt, net als alle defensie-eenheden, onder de ministeriële verantwoordelijkheid van de Minister van Defensie. Dit heeft gevolgen voor de besturing van de organisatie en is uniek voor een ziekenhuis. Ook heeft dit gevolgen voor de toepassing van weten regelgeving. Het CMH is geen zelfstandig rechtspersoon, wordt anders gefinancierd en heeft andere verantwoordingsstructuren dan civiele gezondheidszorginstellingen. Het CMH heeft geen Raad van Bestuur en Raad van Toezicht, zoals gebruikelijk is bij civiele ziekenhuizen en wordt bestuurd door een directie/commandogroep. Zij dient zich te conformeren aan het uitgangspunt van de militaire gezondheidszorg en de vigerende weten regelgeving voor civiele gezondheidszorg te volgen, tenzij dit om militaire redenen niet mogelijk is. Centraal Militair Hospitaal

Commandogroep

Bedrijfsbureau Zorg

Sectie IV en ICT

Bureau Bedrijfsvoering en Projecten

Directiesecretariaat

Adviseur IV/ICT

Bureau Veiligheid, Milieu en Kwaliteit

Bureau Opleidingen

Functioneel Beheer ZIS

Mdw Beheer

Sectie Interne Dienstverlening en Beheer Bureau infra, mat en medisch technische zaken

Medezeggenschapscommissie

Interne Zaken

Beheer Calamiteitenhospitaal

Medische staf

Cluster Poliklinische Zorg

Cluster Medisch Facilitaire Dienst

Cluster Klinische Zorg

Militaire Bloedbank

Functiepersoneel

Kliniek

Afdeling Radiologie

Medische secretaressen en Dokterassistenten

OK

Apotheek

Calamiteitenhospitaal (incl IC-groep)

Figuur 2: Organisatiestructuur CMH De individuele militair valt niet onder de zorgverzekeringswet en is verzekerd bij de Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (SZVK). Deze stichting vergoedt alle geleverde zorg aan de zorgverleners, voor zover deze binnen de polisvoorwaarden van SZVK valt. De kosten van overige diensten en producten die aan het CMH opgedragen zijn of die het CMH levert, worden gedragen door Defensie. Dit betreft onder andere uitzendbaar medisch personeel, medisch specialistische keuringen, gegarandeerde opvangcapaciteit en bloedproducten.


7

2.3

Directie

Als gevolg van het personeelsbeleid van Defensie worden directieleden niet benoemd; militairen worden geplaatst en burgermedewerkers worden aangesteld. De directie van het CMH was in 2014 als volgt samengesteld: Commandant: Kolonel A. (Tony) Bek Plaatsvervangend Commandant: Kapitein-Luitenant-ter-zee-arts R.A.G. (Rob) Sanches Hoofd Bedrijfsbureau Zorg: Majoor Vliegerarts S.R.H.E.M. (Saskia) Meerhoff De Commandant CMH is qualitate qua lid van de Raad van Bestuur van het Universitair Medisch Centrum Utrecht (UMC Utrecht). Zijn portefeuille betreft de samenwerking tussen het CMH en het Calamiteitenhospitaal. De andere directieleden van het CMH vervullen geen nevenfuncties.

2.4

Raad van Toezicht en Inspectie Militaire Gezondheidszorg

Het CMH heeft geen Raad van Toezicht. De directie van het CMH is verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering. Commandant DGO met zijn staf vormt de bestuurlijke laag boven het CMH, ondersteunt de bedrijfsvoering en controleert deze. In de komende reorganisatie zal het intern toezicht formeel gedefinieerd en ingevuld worden. Staf DGO i.o. verstrekt tevens opdrachten aan het CMH. Deze opdrachten zijn veelal aanwijzingen ten aanzien van bedrijfsvoering die Defensiebreed zijn voorgeschreven. De Inspectie Militaire Gezondheidszorg (IMG) vervult de rol van externe toezichthouder voor alle geneeskundige zorg door Defensie geboden, het CMH inbegrepen. 2.5

Kerngegevens

2.5.1

Kernactiviteiten

Het CMH is volledig ingericht voor het behandelen van actief dienende militairen. Alle relevante poortspecialismen voor de patiëntencategorie van het CMH zijn vertegenwoordigd, uitgezonderd spoedeisende hulp (SEH) en intensieve zorg, die betrokken worden bij het UMC Utrecht. Daarnaast biedt het CMH gegarandeerde opvangcapaciteit voor zieke en gewonde repatrianten (in militaire termen de role 4 functie). Groepen groter dan vijf personen worden in samenwerking met het UMC Utrecht in het Calamiteitenhospitaal opgevangen (zie 4.2.2.6). Voor kleinere groepen maakt het CMH gebruik van de SEH capaciteit van het UMC Utrecht. Specialismen CMH Anesthesiologie Ziekenhuisfarmacie Cardiologie Chirurgie Dermatologie Gynaecologie Interne geneeskunde Keel-Neus-en Oorheelkunde (KNO) Longziekten Tabel 2: specialismen CMH

Maag-Darm- en Leverziekten (MDL) Mond- en kaakchirugie Neurochirurgie Neurologie Oogheelkunde Orthopedie Plastische chirurgie Radiologie Urologie


8

Van de hierboven genoemde specialismen worden Gynaecologie, Cardiologie, Neurochirurgie, Plastische chirurgie en Radiologie ingehuurd van het UMC Utrecht. Van de overige vakgroepen werken specialisten deels in het UMC Utrecht. Hiermee houden zij hun kennis op peil met pathologie en patiëntengroepen die niet (frequent) in het CMH voorkomen. Voorts voorziet het CMH in twee uitzendbare chirurgische teams voor de pool van het Instituut samenwerking Defensie en Relatieziekenhuizen (IDR). In de chirurgische teams kunnen onder andere militaire medische professionals, zoals medische specialisten, verpleegkundigen en radiologisch laboranten worden uitgezonden. Zij vormen een essentieel onderdeel van een uitgezonden hospitaal eenheid. Om deze uitzendingen in combinatie met de role 4 functie van het CMH mogelijk te maken, is de interne bedrijfsvoering daar zoveel mogelijk op afgestemd. Het CMH verzorgt medisch specialistische keuringsadviezen en ontwikkelt en onderhoudt specifieke militaire specialistische geneeskundige expertise. Deze expertise is voornamelijk gericht op de verbetering van de inzetbaarheid van de militair met een tweedelijns zorgvraag en het ondersteunen van de eerste lijn onder operationele omstandigheden, onder andere via telemedicine. De zorg van het CMH gaat hiermee verder dan het verhelpen van de klacht. Het CMH streeft naar lagere toegangstijden dan gebruikelijk om de zorg zo snel mogelijk te realiseren en richt zich vooral op snel herstel en herstel naar inzetbaarheid. Samen met het UMC Utrecht is het CMH verantwoordelijk voor de instandhouding, gereedstelling en operationalisering van het Calamiteitenhospitaal. Beheer en instandhouding vinden plaats door zorg van het UMC Utrecht. Naast genoemde activiteiten verzorgt personeel van het CMH opleidingen ten behoeve van eerstelijns geneeskundig personeel en operationeel in te zetten geneeskundig personeel. Zo functioneert de afdeling radiologie van het CMH als opleidingslocatie voor Medisch Beeldvormende Assistent en Röntgenhelpers van de Koninklijke Landmacht, is de apotheek erkend als opleidingsplek voor militaire stagiaires door het Landelijk Orgaan van het Beroepsonderwijs Zorg en Welzijn (LOB) en is de verpleegafdeling van het CMH een opleidingslocatie voor Algemeen Militair Verpleegkundigen in opleiding. Daarnaast verzorgen verschillende medisch specialisten opleidingsmomenten voor studenten geneeskunde. Ook wordt er gepubliceerd in medische tijdschriften (zie bijlage 2), worden er lessen verzorgd op het Instituut Defensie Geneeskundige Opleidingen (IDGO) en nemen CMH medewerkers deel aan diverse internationale en militaire fora. 2.5.2

Capaciteit, patiënten en productie

2.5.2.1 Capaciteit Capaciteit CMH Bedden dagverpleging (T3) Bedden verpleging (T4) Operatiekamers Behandelkamers kleine ingrepen Aantal medisch specialisten Tabel 3: capaciteit CMH

2014 15 28 2 2 32


9

2.5.2.2 Patiënten Het zorgaanbod van het CMH beperkt zich in beginsel tot alle Nederlandse, actief dienende militairen. Dit houdt in dat de patiëntenpopulatie uit de leeftijdscategorie van 17 tot globaal 60 jaar en voor een belangrijk gedeelte uit mannen bestaat. Over het algemeen heeft het CMH een relatief gezonde patiëntencategorie met een laagcomplexe zorgvraag en richt het zich vooral op poliklinische zorg, eventueel gecombineerd met een chirurgische ingreep en kortdurende klinische opname. Daarnaast zijn er patiënten met meer uitgebreide chirurgische ingrepen, gewonde repatrianten en overige ziektebeelden, waarvoor (langdurige) klinische opname noodzakelijk is. Patiënten met hoog complexe zorg worden veelal in samenwerking met het UMC Utrecht multidisciplinair behandeld. 2.5.2.3 Productie De zorgvraag bepaalt zowel het zorgaanbod als de productie van het CMH, met dien verstande dat niet alle (sub)specialismen in het CMH vertegenwoordigd zijn. De zorg die niet in het CMH kan worden aangeboden zoals intensive care, spoedeisende hulp, topklinische- en top-referente zorg, wordt bij voorkeur doorverwezen naar het UMC Utrecht. Hiermee wordt niet alleen de best mogelijke zorg geleverd maar wordt ook de regie over de zorg geborgd. Alle verstrekte tweedelijnszorg wordt volledig vergoed door de SZVK, voor zover dit binnen de polisvoorwaarden van SZVK valt. Deze stichting int de premies van militairen en betaalt via het administratiekantoor VGZ de declaraties. Voor het CMH is in strikte zin geen sprake van marktwerking, aangezien uitsluitend actief dienende militaire patiënten mogen worden behandeld en de militaire patiënt verplicht is zijn zorg binnen de militaire gezondheidszorg te consumeren. Omdat de zorgvraag van de militairen de productie van het CMH bepaalt, richt het overleg met de zorgverzekeraar zich vooral op prijsafspraken in plaats van productieafspraken. Het CMH heeft de bezetting van de afdelingen zodanig georganiseerd dat de betrokken militair of keurling op één dag geholpen wordt en, indien noodzakelijk, aansluitend diagnostisch onderzoek kan ondergaan. Nog dezelfde dag wordt betrokkene opnieuw gezien door een medisch specialist in het CMH. Hiermee geeft het CMH invulling aan de ‘one stop shop’ voor patiënten. Dit is mede van belang omdat het adherentiegebied van het CMH heel Nederland betreft en militairen soms ver moeten reizen. Op deze manier wordt de arbeidsproductiviteit van de operationele eenheden zo min mogelijk belast. Wanneer er aanvullende expertise benodigd is van een ander specialisme wordt de patiënt ad hoc ingepland door het andere specialisme. Hier wordt tijd voor gereserveerd. Eventuele inefficiëntie binnen de interne organisatie wordt daarbij geaccepteerd.


10

Productie

2014

tov 2013

Eerste consulten

16243

-6%

Vervolgconsulten

23855

-5%

Telefonische consulten

10352

+12%

Keuringen

1083

Aantal opnames

1357

+9%

Verpleegdagen

3421

+1%

Dagverplegingen

1823

+9%

193560

+3%

2260

+5%

Verrichtingen Aantal Operaties

-24%

Tabel 4: productie CMH 2014

Consulten Er is een sterke toename zichtbaar van het aantal telefonische consulten, ten koste van de consulten in het ziekenhuis. Dit hangt samen met de inspanning van het CMH om reistijden en arbeidsverlies tot een minimum te beperken. Het volume van alle consulten bij elkaar is met 2% afgenomen in vergelijking tot het voorgaande jaar. Keuringen De bezuinigingsdoelstellingen en reorganisatie van de defensie organisatie leiden tot minder instroom en daarmee tot een daling van het aantal keuringen in het CMH ten opzichte van 2013. Verpleging en dagverpleging Door een stijging van het aantal opnames is ook het aantal verpleegdagen gestegen. De trend naar een kortere verblijfsduur, die ook al in eerdere jaren werd gezien, vertaalt zich in een stijging van het aantal dagverplegingen. Productie medisch ondersteunende afdelingen en functieafdelingen Naast productie (tabel 4) van de poortspecialismen verrichten verschillende afdelingen ook handelingen voor de eerstelijns gezondheidszorg van de operationele commando’s. De ondersteunende afdelingen apotheek en radiologie zijn hier voorbeelden van. De apotheek levert medicijnen aan alle gezondheidscentra en ziekenboegen van Defensie. De afdeling radiologie ontvangt militairen die rechtstreeks vanuit de eerste lijn worden aangeboden. De functieafdelingen zien zowel patiënten als keurlingen.


11

Productie functieafdelingen

2014

t.o.v. 2013

Apotheek

74996

-2%

Audiometrie

3321

+4%

Diabetes

398

+2%

Dietetiek

1582

-2%

Endoscopie

1537

-6%

Fysiotherapie

7263

-4%

Gipskamer

2301

+8%

Hartfunctie

2421

+2%

Klinische Neurofysiologie

690

+15%

Longfunctie

5347

-12%

Radiologie

12175

+2%

Tabel 5: Productie functieafdelingen CMH 2014

Toegangstijden Er wordt naar gestreefd de zorg sneller dan civiel aan te bieden. Civiel wordt hierbij de Treeknorm voor specialistische ziekenhuiszorg als norm gesteld. Het CMH richt zich op de norm die de secretaris-generaal van Defensie heeft gesteld aan de toegangstijden. Naast de medische spoed worden patiënten met “militaire spoed” sneller gezien; medische spoed binnen maximaal 24 uur, militaire spoed binnen maximaal 48 uur. Militaire spoed is bijvoorbeeld aan de orde als een militair op missie, oefening of militaire cursus moet. Militaire spoed is voorts van belang indien het vraagstukken omtrent de inzetbaarheid van de militair betreft. Onderstaande grafiek biedt een overzicht van de gemiddelde toegangstijd in dagen per polikliniek over het jaar 2014.

Grafiek 1: Gemiddelde toegangstijd in dagen 2014


12

De toegangstijden vertonen grote differentiatie. Bij MDL heeft ziekteverzuim grote invloed gehad op de toegangstijd. Ook gynaecologie, kaakchirurgie hebben significant te lange wachttijden, echter zijn de toegangstijden van deze specialismen ten opzichte van 2013 duidelijk verbeterd. Longgeneeskunde en plastische chirurgie voldoen bijna aan de norm van 28 dagen. In overleg met de militaire patiënt wordt gezamenlijk een geschikt moment bepaald voor de poliklinische afspraak. Er zijn uiteenlopende oorzaken voor het oplopen van de toegangstijden. De medische- en militaire spoed vormt daarbij geen knelpunt. Het fenomeen toegangstijd en de wijze waarop hiermee dient te worden omgegaan, heeft de aandacht van de directie. Gegarandeerde opvang Het CMH draagt onder andere zorg voor de opvang van personeel dat vanuit een missie, oefening of dienstreis om medische redenen gerepatrieerd moet worden uit het buitenland. Om deze taak te allen tijde uit te kunnen voeren heeft het CMH één aanspreekpunt voor deze taak, de zogenaamde repatriëringcoördinator. In figuur 3 zijn alle gerepatrieerden opgenomen die via de repatriëringcoördinator zijn aangemeld. Het gaat hier om patiënten die zorg behoeven in het CMH. Militairen die niet om dienstredenen in het buitenland waren maar wel gerepatrieerd moesten worden, zijn ook geregistreerd. Vaak gaat het hier om letsels opgelopen tijdens vakanties en dergelijke. De repatriëringcoördinator heeft voor deze categorie patiënten contact met de alarmcentrales die voor Univé/SZVK de repatriëring verzorgen. In totaal zijn 47 militairen gerepatrieerd, 46 militairen waren om dienstredenen in het buitenland, 1 keer betrof het een militair die, ten gevolge van een ongeval in de privésfeer, naar België werd vervoerd. Het aantal repatrianten in 2014 wijkt nauwelijks af van 2013 (46). Ten opzichte van vorige jaren valt op dat Commando Zeestrijdkrachten ook dit jaar de meeste repatrianten gestuurd heeft. In 2014 zijn geen militairen gerepatrieerd vanwege oorlogshandelingen. Oorzaak repatriëring Non battle injuries: Wounded in action: Disease: Totaal:

33 0 14 47

Tabel 6: categorisering repatrianten


13

Herkomst

Tsjechie Burundi USA Noorwegen Denemarken Frankrijk Curaçao Hongarije Duitsland Kaap verdische eilanden

Polen Turkije Letland Djibouti Griekenland St-Maarten Belgie Engeland Zweden Belize Mali

Figuur 3: Herkomst repatrianten 2014


14

2.5.3

Personeel

Vullingsgraad De totale formatie van het CMH (militair en burger) bedraagt 232 VTE. Vulling van zorgpersoneel en voldoende gekwalificeerd ondersteunend personeel is veelal problematisch en kostbaar. Het militaire personeel kiest daarnaast voor een plaatsing bij een van de operationele commando’s of gaat over als burger in dienst bij Defensie, hierdoor ontstaat er een tekort aan militair verpleegkundigen binnen het CMH. Daardoor is inhuur van personeel soms noodzakelijk en onvermijdbaar. Organiek

1 jan.

31 dec.

131

134

130

Formatie

101

93

72

Vulling (in VTE)

232

227

202

100%

97,7%

87,%

Burgerpersoneel Formatie Militair personeel

Vullinggraad in %

Tabel 7: Vullingsgraad CMH 2014

Uitstroom personeel CMH Binnen het CMH vinden relatief veel personeelwisselingen plaats. Dit betreft aflopende inhuurcontracten, aflopende stages, aflopende reguliere aanstellingen en het eindigen van de plaatsingsduur (overplaatsing) van militair personeel.

Uitzendingen In 2014 is een OK assistent van het CMH ingezet bij de EU missie Atalanta. Een radiologisch laborant heeft deelgenomen aan oefening Bold Alligator. Functie

Uitzendingen 2014

Oefening/Missie 2014

OK-assistent

-

1

Radiologisch laboranten

-

1

Totaal

-

2

Tabel 8: Overzicht uitzendingen CMH personeel Recovery MH 17 Op 17 juli 2014 is vlucht MH17 van Malaysia Airways gecrasht in Oost-Oekraïne in een gebied op ca. 50 km van de Russisch-Oekraïense grens dat wordt beheerst door pro-Russische separatisten. Het merendeel van de 298 stoffelijke overschotten en bijbehorende persoonlijke bezittingen zijn verzameld in Charkov, waarbij de stoffelijke overschotten zijn verplaatst naar Nederland voor identificatie. De Organisatie voor Veiligheid en Samenwerking in Europa (OVSE) heeft een scan uitgevoerd van de crash site en heeft geconcludeerd dat er waarschijnlijk nog stoffelijke resten en/of


15

persoonlijke bezittingen in het gebied liggen. De Nederlandse, Maleisische en Australische regeringen willen de stoffelijke resten en de persoonlijke bezittingen terughalen. Hiervoor heeft Nederland een internationaal team Combined Joint Inter Agency Taskforce (CJIATF) ontplooid teneinde zo veel mogelijk stoffelijke resten van de slachtoffers van de MH17-crash te vinden, veilig te stellen en te repatriëren en tevens de condities te scheppen voor internationaal onderzoek naar de omstandigheden en de oorzaak van de crash. Ten gevolge van de verslechterde veiligheidssituatie in de omgeving van de crash site was de CJIATF niet in staat om haar opdracht volledig uit te voeren. Door Operatie Phoenix in het gebied te houden zijn de randvoorwaarden geschapen om nu een hernieuwde poging te ondernemen om de eerdere opdracht af te maken. Personeel De in de tabel 9 genoemde functionarissen zijn aangewezen voor deze missie en stonden vanaf 1 augustus gereed. Het CMH-personeel is daadwerkelijk naar het gebied in Charkov, Oekraïne vertrokken en is van 2 augustus (voordetachement) en 3 augustus (hoofdmacht) tot en met 8 augustus 2014 gebleven. Functie

Recovery MH17

IC-verpleegkundigen

2

Radiologisch laboranten

1

OK-assistenten

2

Anesthesiemedewerker

1

Chirurg

2

Anesthesiologen

1

Apotheker

1

Apothekersassistent

1

Totaal

11

Tabel 9: Overzicht inzet CMH personeel bij recovery MH 17 2.5.4

Werkgebieden

De Nederlandse militair werkt internationaal. Militairen komen vanuit heel Nederland en het Caribische Gebied en middels repatriëring vanuit de hele wereld naar het CMH voor tweedelijns medische zorg.

2.6

Belanghebbenden

Er zijn drie categorieën belanghebbenden binnen het CMH. Dit zijn: opdrachtgevers, klanten en samenwerkingsrelaties. Het CMH personeel wordt bij 2.5.3 vermeld.

2.6.1

Opdrachtgevers

Het CMH is een militaire eenheid en ontvangt opdrachten vanuit een hiërarchische structuur. Commandant DGO, tevens de Hoogste Militaire Autoriteit (HMA) op het gebied van militaire gezondheidszorg, verstrekt opdrachten aan, en stelt aanwijzingen op voor het CMH.


16

Commandant CDC stelt, via Commandant DGO, overige bedrijfsvoerings-, beheersmatige en financiële kaders, in lijn met de opdrachten en aanwijzingen van de Commandant der Strijdkrachten (CDS) en de Secretaris Generaal.

2.6.2

Klanten

Patiënten De voornaamste klanten van een ziekenhuis zijn de patiënten. Civiele instellingen hebben een cliëntenraad om de belangen van patiënten te behartigen. Het CMH heeft geen cliëntenraad en is niet verplicht deze te hebben vanwege de organisatiestructuur binnen Defensie en het ontbreken van een WTZi inschrijving. De cliënten van het CMH worden vertegenwoordigd in een klantenoverleg. Dit overleg vindt eens per drie maanden plaats. Hierin hebben artsen van de verschillende krijgsmachtdelen en de directie van het CMH zitting. Voorbeelden van onderwerpen zijn de reorganisatie DGO, tegengaan van zorgconsumptie door militairen in andere ziekenhuizen dan het CMH, toegangstijden van de verschillende poliklinieken, wijzigingen medische staf van het CMH, opvolging directie CMH, verwijsbeleid, TBC-beleid, ontwikkelingen binnen de verschillende poliklinieken van het CMH en individuele cases die mogelijk een bredere impact kunnen hebben voor andere militairen. De gemaakte afspraken worden door directie CMH of de vertegenwoordiging van de verschillende OPCO’s gecommuniceerd en geïmplementeerd binnen de eigen organisatie. De belangen van de patiënten komen hier nadrukkelijk aan bod. Verwijzers (militaire ketenpartners) De eerstelijns artsen binnen de operationele commando’s zijn de verwijzers naar het CMH en daarom van belang voor het patiëntenaanbod van het CMH. In het klantenoverleg wordt deze relatie nadrukkelijk besproken en dit overleg functioneert deels om de vragen vanuit de eerstelijns artsen in te kunnen vullen. Daarnaast hebben de eerstelijns artsen 24 uur per dag toegang tot intercollegiaal overleg. Het streven hierbij is om vragen uit missiegebieden direct, en vragen vanuit gezondheidscentra binnen 24 uur te beantwoorden. Daarnaast worden wetenschappelijke artikelen gepubliceerd in (militaire) medische tijdschriften. Hierdoor worden eerstelijns artsen geïnformeerd met betrekking tot de laatste stand van zaken in de wetenschap. Tevens worden periodiek nascholingsactiviteiten in het CMH aangeboden. Keuringsartsen en keurlingen Het CMH heeft als één van de hoofdtaken het geven van keuringsadviezen aan diverse keuringsinstanties binnen Defensie. Het gaat hier bijvoorbeeld om het Dienstencentrum Medische Keuringen, het Coördinatiecentrum Expertise Arbeidsomstandigheden en Gezondheid (CEAG), het Duikmedisch centrum (DMC) en het Centrum voor Mens en Luchtvaart (CML). Naast de genoemde keuringsinstanties voert het CMH zelf keuringen uit. Vooral de poliklinieken cardiologie, longziekten, oogheelkunde en KNO ontvangen keuringsaanvragen.


17

Commandanten Operationele Commando’s Een Operationeel Commando is klant in die zin dat zij zo snel mogelijk uitsluitsel krijgt omtrent inzetbaarheidvraagstukken van personeel. Daarnaast draagt het CMH bij aan het herstel van personeel. De telefonische toegang tot intercollegiale consulten van de eerstelijns artsen draagt hier aan bij. De focus van onze zorgverlening is niet alleen het genezen, maar vooral het weer snel inzetbaar maken van de betrokken militair. Het CMH levert voorts inzetbaar geneeskundig personeel voor missies en oefeningen aan de verschillende Operationele Commando’s.

Relaties van het Calamiteitenhospitaal Slachtoffers van calamiteiten kunnen worden opgevangen in het Calamiteitenhospitaal. Dit kunnen zowel civiele slachtoffers zijn van rampen in Nederland of in het buitenland, als ook groepen Nederlandse militairen die waar ook ter wereld gewond zijn geraakt. Dit Calamiteitenhospitaal is een gezamenlijk initiatief van het Ministerie van Defensie en het Ministerie van VWS en wordt door het UMC Utrecht in stand gehouden voor wat betreft infrastructuur en materiaal. Het CMH is verantwoordelijk voor de geoefendheid van en bijdrage door haar personeel. Tijdens verbouwingswerkzaamheden in het CMH of het UMC Utrecht wordt het Calamiteitenhospitaal regelmatig gebruikt als uitwijklocatie om de normale bedrijfsvoering van beide ziekenhuizen doorgang te laten vinden. Dit onder de voorwaarde dat het Calamiteitenhospitaal inzetbaar blijft voor de eerste opvang van slachtoffers bij calamiteiten. Het calamiteitenhospitaal is in 2014 twee keer geactiveerd, zie paragraaf 4.2.2.6.


18

2.6.3

Samenwerkingsrelaties

Intern Binnen Defensie heeft het CMH met verschillende partijen een samenwerkingsverband om tot een zo optimaal mogelijke bedrijfsvoering te komen. Deels gebeurt dit om geïntegreerde zorg te kunnen leveren en deels omdat het schaalvoordelen oplevert. Het CMH werkt in het kader van geïntegreerde zorg nauw samen met militaire verwijzers, het Militair Revalidatie Centrum, de Militaire Geestelijke Gezondheidszorg (MGGZ) Bedrijfsmaatschappelijk Werk (BMW), de Sociaal Medische Dienst en de Bureaus Case Management (BCM) van Bijzondere Personeelszorg van de Operationele Commando´s. Hiermee wordt de zorg aan voornamelijk repatrianten en hun familie in goede banen geleid. Een ander voorbeeld van geïntegreerde zorg is de samenwerking met de MGGZ en het MRC in de polikliniek Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten (OLK, zie 4.2.3.1). Daarnaast levert het CMH regelmatig ondersteuning bij opleidingen aan het Instituut Defensie Geneeskundige Opleidingen (IDGO). Deze ondersteuning bestaat onder andere uit colleges die de medisch specialisten en gespecialiseerde verpleegkundigen verzorgen. Dit gebeurt deels op ad hoc basis en sommige cursussen (o.a. ten behoeve van de opleiding tot Algemeen Militair Arts) worden jaarlijks ingepland. Extern De belangrijkste samenwerkingspartner buiten Defensie is het UMC Utrecht. Het UMC Utrecht is onmisbaar voor het CMH. De feitelijke co-locatie met het UMC Utrecht is van belang voor de patiënten van het CMH, die door de nabijheid van een universitair medisch centrum directe toegang hebben tot de topreferente en topklinische zorg. Het CMH maakt gebruik van de SEH van het UMC Utrecht. De medisch specialisten van het CMH verrichten voor een deel van hun tijd werkzaamheden in het UMC Utrecht om hun kennis met pathologie en patiëntengroepen die niet (frequent) in het CMH voorkomen op peil te houden. Ook vanwege de inhuur van expertise (van specialisten die qua capaciteitsbehoefte niet voltijds binnen het CMH ingezet hoeven te worden zoals onder andere neurochirurgie, plastische chirurgie en gynaecologie) is het UMC Utrecht onmisbaar voor het CMH en dus Defensie. Door deze alliantie is het CMH in staat om op doelmatige wijze het volledige spectrum van tweedelijns zorg te bieden, specifiek gericht op de behoeften van Defensie en haar militairen. Naast deze curatieve samenwerking is er samenwerking met het UMC Utrecht op gebied van IV/ICT, vastgoed en onderhoud. De laboratoriumdiensten zijn door een aanbesteding belegd bij het UMC Utrecht.


19

3

Bestuur, toezicht en bedrijfsvoering

3.1 Bestuur en toezicht Als Defensie-eenheid valt het CMH onder de verantwoordelijkheid van de Minister van Defensie. Het CMH is verantwoording verschuldigd in de hiërarchische lijn, zoals beschreven in 2.2 Structuur van het concern. Naast deze verantwoording heeft het CMH een eigen bestuurlijke verantwoordelijkheid in het kader van de kwaliteitswet zorginstellingen. Het bestuur van het CMH wordt gevormd door de commandogroep (directie), die bestaat uit de commandant, een plaatsvervangend commandant en een hoofd bedrijfsbureau zorg, zie 2.3. De Commandant van het CMH vervult de rol van voorzitter van de driehoofdige directie. Verder zijn taken en bevoegdheden zo laag mogelijk in de organisatie belegd. Hierdoor wordt de professionele autonomie van de beroepsbeoefenaren en overige medewerkers gewaarborgd. De bestuurlijke verantwoordelijkheid ligt bij de directie en de eindverantwoordelijkheid ligt bij de Commandant van het CMH. Het interne toezicht wordt vervuld door Commandant DGO met zijn staf. De externe toezichtfunctie voor de kwaliteit van de geleverde zorg wordt vervuld door de IMG. 3.2 Normen voor goed bestuur De afstemming in de Medische Staf vindt gestructureerd eens per drie maanden plaats tijdens de medische stafvergadering. In dit overleg worden onderwerpen besproken op gebied van kwaliteit en veiligheid, medische inhoud en besturingssystematiek. Het medisch stafbestuur heeft eens per maand overleg met de directie. De voorzitter van de Medische Staf heeft wekelijks overleg met de commandant. De plaatsvervangend commandant heeft als hoofd patiëntenzorg wekelijks overleg met de clusterhoofden. In het ziekenhuis wordt de regeling ‘registreren voorval’ conform Defensie regelgeving toegepast. Deze regeling garandeert dat medewerkers op een veilige wijze melding kunnen maken van een misstand binnen de organisatie. Op basis van deze regeling zijn twee vertrouwenspersonen werkzaam in het CMH. Daarnaast zijn binnen het CMH vaste orders en procedures vastgesteld die de bedrijfsvoering van het CMH ondersteunen. Het betreft hier onder andere vaste orders met betrekking tot “integer handelen”, hoe om te gaan met “nevenwerkzaamheden” en hoe om te gaan met klachten van patiënten. Deze vaste orders en reglementen worden jaarlijks geanalyseerd en vernieuwd indien dit benodigd is. 3.3 Bedrijfsvoering Het CMH stelt als Defensie-eenheid de financiële kaders en een aantal bedrijfsvoeringaspecten waarbinnen de zorg wordt verleend niet zelfstandig vast. Deze worden voornamelijk bepaald door hogere niveaus binnen het Ministerie van Defensie. Zie hoofdstuk 2.4 Raad van Toezicht. Jaarlijks worden speerpunten gedefinieerd die in het opvolgende jaar gerealiseerd worden. Het CMH heeft in 2014 de managementinformatie verder verbeterd. De interne controle op de productie is geïntensiveerd, wat geleid heeft tot een aantal verbeterpunten. Belangrijke punt hierbij is het op de juiste wijze opnemen van de vereiste informatie in het medisch patiëntendossier. Afspraken met het UMC Utrecht zijn intensief besproken en zullen in 2015 leiden tot hernieuwing van de bijlagen bij de samenwerkingsovereenkomst. Naast deze bedrijfsvoeringaspecten waren er nog enkele voor het CMH in het oog springende ontwikkelingen gaande:


20

-

De vernieuwing van de zorg gerelateerde IV en ICT; Beheersing risico’s; SAP implementatie CMH.

3.3.1 Kwaliteit en patiëntveiligheid In het kader van de kwaliteitsverbetering, de NIAZ accreditatie en deelname aan het VMS Veiligheidsprogramma zijn in 2014 diverse activiteiten uitgevoerd. Zie voor meer informatie hoofdstuk 5. Doordat de werving van een medewerker kwaliteit en patiëntveiligheid enige tijd in beslag nam, heeft dit proces de eerste maanden van 2014 tijdelijk stil gelegen. Medio 2014 is de vacature gevuld en kon dit proces worden hervat. 3.3.2 IV en ICT vernieuwing Gezien de onderlinge verbondenheid in zorg-ICT vindt de vernieuwing van de IV en ICT omgeving in nauwe samenwerking met het UMC Utrecht plaats. Meer hierover in paragraaf 4.2.2.3 IV/ICT. 3.3.3 SAP implementatie CMH SAP beoogt defensiebrede integratie en standaardisatie van de financiële en materieellogistieke processen. Hierdoor kan de bedrijfsvoering effectiever en sneller plaats vinden. Het CMH heeft, vooral waar het zorggerelateerde producten betreft, specifieke en aanvullende wensen met betrekking tot SAP en wijkt daardoor af van het standaardaanbod in SAP. Het gebruik van SAP beperkt zich binnen het CMH in eerste instantie tot materieel beheer, onderhouden verwerving van materiaal. De verwachting is dat dit de komende jaren verder zijn beslag zal gaan krijgen.

3.4

Staf, commissies, cliëntenraad en medezeggenschap

3.4.1

Medische staf

In de medische staf zijn alle specialisten in het CMH verenigd. Het bestuur van de medische staf geeft de directie gevraagd en ongevraagd advies over medisch inhoudelijke en medische bedrijfsvoeringzaken en overlegt met de commandant. De voorzitter van het medisch stafbestuur is lid van het MT. Zie bijlage 3, stafleden CMH 2014.

3.4.2

Samenstelling Medisch Stafbestuur

Voorzitter

Kol-arts van der Krans

Secretaris

Kol-arts P.J.M. Keijzers

Penningmeester

Kol-arts V. Meij

Lid

KTZar Mw Dr. R.E. Barth

Lid

Kol-apo M.L. Vervelde

Lid

Kol-arts dr. J.A. de Ru

Tabel 10: Medisch stafbestuur CMH 2014


21

3.4.3

Commissies

In bijlage 4 Commissies CMH zijn de wettelijk voorgeschreven commissies en de commissieleden opgesomd.

3.4.4

Klantenraad

Het CMH beschikt nog niet over een klantenraad. Een klantenraad vormt evenwel een belangrijke schakel in de evaluatie en borging van een goede diensten zorgverlening. Daarnaast vervult een klantenraad een belangrijke rol in het streven om de NIAZ-accreditatie te behalen. Het CMH heeft zich daarom tot doel gesteld een klantenraad in te richten of aan te sluiten bij een gezamenlijke klantenraad voor de militaire gezondheidszorg. Commandant van de Defensie Gezondheidszorg Organisatie zal binnen de kaders van de governance over de militaire gezondheidszorg hiertoe richtlijnen verstrekken. Het ligt in de lijn der verwachting dit streven in 2016 te realiseren.

3.4.5

Medezeggenschap

In het kader van het Besluit Medezeggenschap Defensie beschikt elke eenheid van Defensie over een medezeggenschapscommissie (MC). Ook het CMH heeft een MC die de belangen van het personeel behartigt. De commissie wordt vertegenwoordigd tijdens het MT-overleg en overlegt zowel formeel als informeel met de commandant van het CMH. De samenstelling van het MC in 2014 was als volgt: Voorzitter

Mw. J.C. Kroezen-Quint

Secretaris

Kap. B. v.d. Reek

Leden

Mw. M. Schotborgh, Mw. S. Stroband, Mw. A. Ruijter, AO. P. de Borst, Dhr. R. de Boer, Kol-arts A. v.d. Krans, Mw. J. Meulenbelt

Tabel 11: MC CMH 2014 In 2014 is het MC betrokken geweest bij alle significante onderwerpen binnen het CMH. Er werd maandelijks overleg gevoerd. Een vertegenwoordiger van het MC is aanwezig bij het overleg van het managementteam CMH. Leden namen plaats in de TRMC’s van de oprichting Defensie Tandheelkundige Dienst (DTD), oprichting Eerstelijns Gezondheidszorg Bedrijf (EGB) en oprichting Organisatie Tweedelijns Gezondheidszorg (OTG). De verslaglegging wordt via elektronische weg beschikbaar gesteld aan het personeel van het CMH.


22

4

Beleid, inspanningen en prestaties

4.1

Meerjarenbeleid

De dienstverlening van het CMH past volledig binnen de missie van de militaire gezondheidszorg, ‘Zorg voor inzetbaarheid, inzet voor zorg’. De dienstverlening richt zich op de inzet van de operationele elementen van de krijgsmacht en de (ondersteuning van de) instandhouding van de organisatie als geheel en de operationele gezondheidszorgketen in het bijzonder. Het CMH biedt daarom meer dan alleen curatieve tweedelijns zorg volgens de geldende civiele standaarden. Het CMH is het enige militaire ziekenhuis in Nederland en heeft in 2010 de vernieuwde missie en visie geformuleerd met een looptijd tot 2015. Hieronder volgen de missie en visie van het CMH zoals geformuleerd in “Visiedocument Centraal Militair Hospitaal 2010 – 2015”. Missie Het Centraal Militair Hospitaal is een onmisbare schakel in de militaire gezondheidszorgketen en levert curatieve topzorg aan militairen voor herstel, behoud en verbetering van hun gezondheid én inzetbaarheid. Ons motto is dan ook: ‘Beter inzetbaar’ Visie Het CMH biedt meerwaarde door uitmuntende en onderscheidende dienstverlening op het gebied van curatieve zorg, inzetbaarheidadvisering, gegarandeerde opvang voor militaire en burgerslachtoffers, uitzendbare capaciteit en specifieke operationele gezondheidszorgexpertise. Daarbij wordt samengewerkt met diverse ketenpartners binnen en buiten de militaire gezondheidszorg. Het CMH werkt vanuit de visie dat: - de zorgvraag van de militaire patiënt centraal staat in ons handelen; - de patiënt recht heeft op de beste zorg, die kwalitatief verantwoord en veilig wordt voorzien en is gericht op de gezondheid en inzetbaarheid van de militair; - zorgverbetering ontstaat door multidisciplinaire samenwerking en regie binnen enerzijds de operationele keten en anderzijds de reguliere zorg; - kwaliteit, patiëntveiligheid, doelmatigheid en kostenbewustzijn complementair zijn. Zorgvisie 2014 In 2014 is een nieuwe zorgvisie opgemaakt voor het CMH. Alle vakgroepen en cluster-afdelingen hebben hier aan bijgedragen, waardoor het een breed gedragen visie is geworden, die er voor moet zorgen dat alle inspanningen elkaar aanvullen en de militaire meerwaarde van het CMH optimaal blijft. De zorgvisie zal ook het vertrekpunt zijn voor de komende nieuwbouw en verbouwing. 4.2

Algemeen beleid 2014

4.2.1

Algemeen

De Hoogste Militaire Autoriteit (HMA) vertaalt civiel gezondheidszorgbeleid en andere externe ontwikkelingen naar militair gezondheidszorgbeleid. Daar waar het niet mogelijk blijkt de civiele gezondheidszorg te volgen, ontwikkelt zij specifiek beleid. Het beleid beslaat de gehele keten van militaire gezondheidszorg en derhalve ook het CMH. Ondanks het feit dat - conform het door Defensie omarmde besturingsmodel - het CMH formeel geen beleid formuleert, wordt zij betrokken bij beleidsontwikkeling en formuleert zij haar eigen richtlijnen en uitvoeringsbepalingen binnen de kaders van het gestelde beleid.


23

De speerpunten voor de jaren 2011-2015 zijn onderverdeeld in een vijftal onderwerpen, te weten: -

Besturing en beheersing; Kwaliteit en patiëntveiligheid (zie paragraaf 4.3 en verder); Economie en administratie; IV & ICT; Reorganisatie Defensie Gezondheidszorg Organisatie.

In de komende paragrafen worden concrete ontwikkelingen en projecten beschreven die voortvloeien uit genoemde speerpunten en die met name van belang waren voor het CMH in 2014.

4.2.2

Organisatieontwikkelingen en grote projecten

4.2.2.1 Bedrijfsvoering CMH De in het verbeterplan CMH genoemde acties met als doel om beter in control te komen, is ook in 2014 verder uitgewerkt. Belangrijke financiële processen worden nu maandelijks gerapporteerd en waar nodig verbeterd. Bestaande contracten werden gecontroleerd en de planning- en rapportagecyclus werd verder uitgewerkt en aangevuld met productie- en vakgroepinformatie. Periodiek worden interne controles uitgevoerd op de DBC’s in het kader van de AO/IC regeling. Hoewel veel aandacht is besteed aan de verbetering van het betaalproces, moet worden geconstateerd dat het een punt van aandacht blijft.

4.2.2.2 Lange Termijn Huisvestings Plan (LTHP) In december 2010 is het LTHP definitief vastgesteld. Er waren twee hoofdredenen om een lange termijn huisvestingsvisie op te stellen voor het CMH:  organisatorische ontwikkelingen in het CMH en de Defensie Gezondheidszorg Organisatie (DGO) / Commando Dienstencentra (CDC) gecombineerd met de behoefte om efficiënter te huisvesten;  het in stand houden van een nauwe samenwerkingsrelatie tussen de Militair Geestelijke Gezondheidszorg (MGGZ), CMH en UMC Utrecht. Het Lange Termijn Huisvestingsplan (LTHP) is een document waarin de lange termijn visie op de huisvesting van het CMH wordt geschetst. Het LTHP heeft de volgende doelstellingen:  het vertalen van de zorgvisie en het huisvestingsbeleid van Defensie in een huisvestingsbeleid voor het CMH-gebouw;  communicatie tussen de belanghebbende partijen;  het bieden van een kader waarbinnen de huisvestingprojecten van het CMH worden gerealiseerd en interne aanvragen voor aanpassing van huisvesting worden beoordeeld;  het oplossen van functionele, ruimtelijke en technische knelpunten in de huidige fysieke infrastructuur;  het strategisch inzetten van vastgoed. De interne en externe ontwikkelingen en de huisvestingsvisie zijn in eerste instantie vastgesteld in samenwerking met een klankbordgroep van het CMH. In de loop van het proces heeft de directie van het CMH deze rol overgenomen. De directie heeft daarvoor onder meer overleg gevoerd met de medische staf, de afzonderlijke medische vakgroepen en het tweede echelon leidinggevenden.


24

Ook de functionele relaties, de oppervlakteanalyse en het structuurplan zijn ontwikkeld in samenwerking met de directie van het CMH. De huisvestingsdoelstellingen zijn geformuleerd in een gezamenlijk overleg tussen de directies van de MGGZ en het CMH. Het LTHP richt zich naast het CMH ook op de lange termijn huisvesting van andere bedrijven binnen de DGO dan wel andere bedrijven van het CDC. De definitieve huisvesting van de MGGZ in het gebouw van het CMH is in eerste instantie beschreven in de “Behoeftestelling: Definitief huisvestingsplan” en vervolgens uitgewerkt in een functioneel ruimtelijk en technisch Programma van Eisen. De ontwikkelingen binnen het vastgoed van het CMH hebben de aandacht van de DGO. De uitvoering van het LTHP betekent een grootschalige verbouwing, deels nieuwbouw en lokaal aanpassing van het ziekenhuis. Het CMH zal na verbouwing een multifunctioneel gebouw zijn voor de Krijgsmacht, gefocust op patiëntenzorg. Er bevinden zich, na realisatie van nieuwbouw en verbouw, een aantal bedrijven in één gebouw, te weten: de staf Militair Geestelijke Gezondheidszorg, een tandheelkundig centrum van de DTD i.o. en het CMH zelf. De Militaire Bloedbank verhuist van Leiden naar Utrecht en is daarmee tevens ondergebracht op locatie van het CMH. Door samenwerking en de één-loket functie is de gang naar het CMH voor de patiënt makkelijker. In 2014 zijn de noodzakelijke randvoorwaardelijke stappen genomen voordat begonnen kan worden met de daadwerkelijke verbouwing. De Voorlopig Ontwerpfase is gestart op 1 maart 2015. Het ontwerpteam is de plannen aan het uitwerken in een eerste ontwerp dat in het derde kwartaal van 2015 gepresenteerd zal worden. 4.2.2.3 IV / ICT In 2014 heeft een groot aantal ontwikkelingen m.b.t. de IV en ICT plaatsgevonden. Hieronder wordt een aantal van die ontwikkelingen toegelicht. Deurloggersysteem Het deurloggersysteem registreert deurbewegingen in de operatiekamers. Met dit systeem heeft hoofd OK een instrument in handen om, daar waar nodig, de deurbewegingen verder te beperken. Met het terugdringen van deurbewegingen wordt de kans op het ontstaan van post-operatieve wondinfecties verkleind. Veilig (bijna) Incidenten melden, MIP-systeem Met het MIP-systeem (meldingen Incidenten Patiëntenzorg) kan het CMH-personeel digitaal melding maken van (bijna) incidenten in de patiëntenzorg. De meldingen worden behandeld door de MIP-commissie met als doel de patiëntenzorg verder te verbeteren. Nieuwe medische werkplek Sinds 2010 maken zorgverleners in het CMH gebruik van een medische werkplek van het UMC Utrecht. Onder andere met het oog op het einde van de levensduur van Windows XP heeft het UMC Utrecht een nieuwe werkplek ontwikkeld. Windows 7 vormt daarvan de basis. Om aan de specifieke eisen van Defensie te voldoen is een CMH variant van die nieuwe werkplek ontwikkeld. Daarnaast zijn de CMH-specifieke medische applicaties geschikt gemaakt om op de nieuwe medische werkplek te kunnen functioneren. Waar nodig zijn de bestaande pc’s en beeldschermen


25

vervangen om aan de eisen van de nieuwe werkplek te kunnen voldoen. Parallel aan dit traject zijn de meeste MULAN PC’s vervangen door nieuwe PC’s met Windows 7. MBOS Het MBOS (Medische Beelden Opslag Systeem) van het UMC Utrecht is ingevoerd. Dit systeem is gekoppeld aan CS-EZIS. De digitale foto’s die voor de specialismen KNO , Oogheelkunde, Plastische Chirurgie, Dermatologie en Kaakchirurgie zijn gemaakt, komen direct beschikbaar in CSEZIS. Verwisseling van patiënten foto’s is hierdoor tot een minimum beperkt. Daarnaast is de dossiervorming completer. ZIS/EPD (CS-EZIS) Voorblad Behandelaar Het voorblad behandelaar is gewijzigd voor alle specialisten. De consultvragenlijst past zich aan het type contact aan, de dossier voorbladen bevatten daardoor veel meer relevante informatie. Hiermee is de kwaliteit en patiëntveiligheid verbeterd . BRMO Op advies van de IGZ is het project BRMO (Bijzonder Resistent Micro-Organisme) uitgevoerd. Dit project had als doel de overdracht van (potentieel) multiresistente bacteriën van patiënt naar medepatiënten, medewerkers en bezoek te voorkomen en zo de patiëntveiligheid te verhogen. Het IGZ-beleid stelt dat er op BRMO gecontroleerd wordt voor iedere opname. CS-EZIS voor de MGGZ In samenwerking met het UMC Utrecht en de firma Chipsoft is CS-EZIS ingericht ten behoeve van de MGGZ. Na de live-gang van CS-EZIS zal de applicatie USER worden uitgefaseerd. Integratie onderzoeksystemen Met de overgang naar het UMC netwerk is de basis gelegd voor een geïntegreerde omgeving. In 2014 is verder gegaan met de integratie van de diverse onderzoeksystemen op het netwerk waarbij de output van de systemen via CS-EZIS aan de behandelaren wordt getoond. Voor nieuwe systemen is tijdens de aankoop rekening gehouden met de integratie zodat de juiste middelen, passend in de infrastructuur, zijn gekocht en eenvoudiger kunnen worden ontsloten aan het netwerk. 4.2.2.4 Interne dienstverlening en beheer Materieelbeer/SAP In 2014 is een nul meting uitgevoerd van de artikelen binnen het CMH met als doel deze over te brengen naar SAP. Er dient nog een verdere inventarisatie plaats te vinden voor wat betreft de specifieke wensen voor het CMH in SAP. In 2015 zal dit verder worden uitgewerkt. Automatische bevoorrading Begin 2014 is de pilot automatische bevoorrading gestart. Dit loopt nog door tot maart 2015. Verpleegafdeling T4 en de OK zijn inmiddels afgerond, Verpleegafdeling T3 en de Poliklinieken zijn opgestart. Infrastructuur Vooruitlopend op de realisatie van het LTHP zijn de ontruimingsinstallatie, middenspanningsinstallatie en de regelkasten voor de luchtbehandeling vervangen. Dit proces zal in 2015 doorlopen. Afgelopen jaar zijn op infrastructuur-gebied, naast de reguliere- en onderhoudswerkzaamheden, diverse projecten uitgevoerd zoals: liftenrenovatie, laagspanning, buitengevel, CO² installatie, OKdeuren, ergospirometrie, parkeerterrein en gassenberging.


26

Verwerving Ook in 2014 heeft het CMH een groot deel van de geplande investeringen kunnen realiseren. Door vertraging in de te volgen procedures in het verwervingstraject zullen enkele aanvragen pas in 2015 gerealiseerd worden. In 2014 is voor meerdere investeringsaanvragen expertise gebruikt van de inkoopsectie van het UMC Utrecht. 4.2.2.5 Financiën In 2014 is op verzoek van SZVK een business case geschreven over de productie van de afgelopen jaren en een prognose voor 2015 met als doel het budget voor vredeszorg 2015 af te kunnen spreken. Dit is gedaan door een analyse van de productie, omzet en kosten van 2011, 2012 en 2013 uit te voeren. Vervolgens is een prognose voor 2014 gemaakt en is het effect van de externe en interne factoren die de productie beïnvloeden in kaart gebracht. De analyse over de productie had betrekking op het aantal unieke patiënten, de zorgactiviteiten die zijn uitgevoerd en de veranderingen binnen de zorg mix. Als belangrijkste conclusie kwam uit de business case naar voren dat, doordat het aantal verzekerde militairen licht afneemt, de totale zorgvraag navenant zal dalen met als gevolg dat de omzet licht daalt. Indien de DGO er in slaagt de vermijdbare weglek terug te brengen, door de militaire patiënt in het CMH te laten behandelen, kan de daling in de omzet worden teruggebracht en mogelijkerwijs zelfs stijgen. Daarnaast is de verwachting dat door de vertraging van de reorganisatie van de DGO de kosten minimaal zullen dalen en afstemming van de productiecapaciteit op de huidige zorgvraag vooralsnog lastig zal blijven.

4.2.2.6 Calamiteitenhospitaal Het Calamiteitenhospitaal, gehuisvest in het UMC Utrecht, is een unieke voorziening voor de onmiddellijke opvang van slachtoffers onder bijzondere omstandigheden. In het Calamiteitenhospitaal is de uitzonderlijke situatie tot norm verheven en is voorbereiding op rampen en grootschalige opvang dagelijkse routine. Het Calamiteitenhospitaal is een organisatie met een eigen Raad van Bestuur, die wordt gevormd door de voorzitter van de Raad van Bestuur van het UMC Utrecht en de commandant van het CMH. Het dagelijks bestuur is in handen van een managementteam bestaande uit leden van beide organisaties. De combinatie met een groot academisch ziekenhuis, een militair ziekenhuis, een level 1 traumacentrum en het Nationaal Vergiftigingen Informatie Centrum (NVIC) biedt niet alleen de infrastructuur, maar ook de benodigde expertise. Tot eind 2004 was de inzet beperkt tot slachtoffers met fysiek letsel. Onder druk van de SARSdreiging begin jaren 2000 werden op verzoek van het ministerie van VWS voorzieningen gerealiseerd om ook slachtoffers van bijzondere infectieziekten (waaronder pokken en SARS) op te vangen. Eind 2012 ondertekenden de ministers van VWS en Defensie en de voorzitter van de Raad van Bestuur van het UMC Utrecht het Convenant Calamiteitenhospitaal waarmee het belang van samenwerking werd (her)bevestigd. In dit convenant is bepaald dat partijen eind 2016 de afspraken evalueren om na te gaan of deze aanpassing behoeven. Het Calamiteitenhospitaal (8000m2) heeft per direct 200 bedden beschikbaar. Na een aanloopperiode tot 24 uur kunnen tot maximaal 300 patiënten in het Calamiteitenhospitaal worden opgenomen. De maximale capaciteit kan alleen volledig worden benut bij een gezamenlijke


27

personele inzet vanuit het UMC Utrecht en Defensie. Het Calamiteitenhospitaal heeft faciliteiten voor de directe individuele en geïsoleerde opvang van vier patiënten met een bijzondere infectieziekte. Daarnaast kan het Calamiteitenhospitaal maximaal dertig patiënten in cohort isoleren. Het Calamiteitenhospitaal heeft een beperkt aantal vaste medewerkers. Zij zijn verantwoordelijk voor het beheer en onderhoud ten behoeve van de instandhouding. Openstellingen Het Calamiteitenhospitaal werd in 2014 één keer opengesteld voor opvang van een grote groep slachtoffers. Op 7 juni 2014 ging het Calamiteitenhospitaal om 22.00 uur open voor de opvang van slachtoffers van een ongeluk met een platte kar in het Gelderse Waardenburg. De slachtoffers waren mensen van de plaatselijke voetbalclub, die eerder op de dag kampioen waren geworden. Twintig mensen raakten gewond. Elf slachtoffers werden naar het Calamiteitenhospitaal vervoerd. Na behandeling konden vijf patiënten dezelfde avond nog naar huis. Zes patiënten werden voor verdere behandeling opgenomen in het UMC Utrecht. Het Calamiteitenhospitaal ging om 01.00 uur weer dicht. Ebola Op 6 december 2014 is een met Ebola besmette internationale hulpverlener uit Liberia opgenomen in het Calamiteitenhospitaal. De patiënt is behandeld in strikte isolatie door een speciaal getraind team van artsen en verpleegkundigen die werkten volgens de protocollen voor virale hemorragische koorts. De opvang betekende een praktijktest voor de isolatiefaciliteit voor de opvang en behandeling van bijzondere infectieziekten. De opvang mag geslaagd genoemd worden. Op 19 december 2014 is de patiënt in goede gezondheid ontslagen naar het Centraal Militair Hospitaal in afwachting van repatriëring. Het Calamiteitenhospitaal verzorgde ook Ebolatrainingen voor het medisch personeel van de JSS Karel Doorman en voor twee hulppostgroepen die uitgezonden werden naar Mali. Zo werden twee artsen, twee verpleegkundigen en vijf verzorgenden van de Koninklijke Marine en één arts, twee verpleegkundigen en vier verzorgenden van de Koninklijke Landmacht getraind.

4.2.3

Multidisciplinaire projecten en overige ontwikkelingen vakgroepen

4.2.3.1 Algemeen Klinische farmacie In februari 2014 is gestart met de voorbereiding van de implementatie van de polikliniek medicatieverificatie bij opname en ontslag van patiënten in het CMH. Fouten bij de medicatie vormen een van de grootste risico’s voor patiënten bij opname en ontslag in het ziekenhuis. Het kan gaan om onjuiste registratie van de gebruikte medicijnen en daardoor verkeerde medicatie, meer of minder van het middel te krijgen of medicatie die wel was voorgeschreven niet te krijgen. Er is een Medicatie-poli opgericht waar door een medicatieverificateur (apothekersassistente) opname- en ontslaggesprekken zullen worden gevoerd met patiënten, onder supervisie van de ziekenhuisapotheker CMH of diens waarnemer.


28

Het uiteindelijke doel is om bij alle patiënten die in het CMH komen medicatieverificatie uit te voeren, zowel bij patiënten die komen voor een dagbehandeling als patiënten die worden opgenomen. De focus ligt eerst op het opname- en ontslagproces bij patiënten die langer dan 24 uur op verpleegafdeling T4 worden opgenomen. Poliklinieken Op alle poli’s wordt zoveel mogelijk verder gewerkt met het ‘one stop shop principe’. Consulten en onderzoeken van militaire patiënten worden hierbij zoveel mogelijk op dezelfde dag geclusterd, zodat aan het einde van de dag een diagnose met behandelvoorstel beschikbaar is. Zo werkt de afdeling urologie nagenoeg uitsluitend volgens het one stop shop principe. Nadat de algemeen militair arts (AMA) de verwijsbrief gefaxt heeft, wordt de patiënt in een van de 10 diagnosepaden verwerkt. Binnen een diagnosepad zitten onderzoeken die de patiënten thuis moeten inzetten (vragenlijsten, mictielijsten, quality of life, etc.) en onderzoeken die plaatsvinden in het CMH zoals laboratorium en beeldvorming. Zodoende kan in de meeste gevallen direct een diagnose gesteld worden en beleid worden gemaakt. Voor zover mogelijk geldt dit ook voor poliklinische ingrepen als sterilisatie, frenulotomie, circumcisie, prostaatbiopten en urethrocystoscopie. Een dergelijke structuur kan alleen georganiseerd worden als ondersteunende afdelingen (radiologie, laboratorium, PA) hier actief in deelnemen. Militaire Bloedbank (MBB) In 2014 zijn door de MBB een tweetal validaties t.b.v. productie uitgevoerd: validatie van langere houdbaarheid diepgevroren bloedplaatjes en de validatie van een nieuw leukodepletie filter voor het filtreren van volbloed, de grondstof voor diepgevroren rode bloedcellen. Beide validaties zijn voorspoedig verlopen: diepgevroren bloedplaatjes zijn nu 4 jaar houdbaar i.p.v. 2 jaar en het leukodepletie filter is goedgekeurd. In 2014 is een aanvang genomen met het gebruik van gedigitaliseerde documenten en het scannen van handmatig ingevulde formulieren waardoor een efficiëntere manier van beheer en archiveren mogelijk wordt. De medewerkers van de perifere bloedbank in het missiegebied hebben de beschikking gekregen over digitale documenten via een webdossier op het Intranet van Defensie. Voor de opleiding van militair geneeskundig personeel voor de bemensing van een perifere bloedbank in het missiegebied verzorgt de MBB de cursus Perifere Bloedbank. De cursus is in 2014 aangepast en aangevuld met de ervaringen die zijn opgedaan uit eerdere missies. Tevens is de cursus aangepast om aan de specifieke eisen van de huidige en toekomstige missies blijvend te voldoen. Op het gebied van cryopreservatietechnieken werkt de MBB samen met militaire en/of civiele partners uit Amerika, Canada, Duitsland, Brazilië, Singapore, Australië, Verenigd Koninkrijk en de Tsjechische Republiek; in 2014 zijn daar Frankrijk, België en Zweden bijgekomen. In 2014 is door de BEST (The Biomedical Excellence for Safer Transfusion Collaborative) een Working Group on Cryopreservation geformeerd, waar de MBB thans deel van uitmaakt. Hoofd MBB is voorzitter van de NATO Blood Panel, welke ressorteert onder de NATO Healthcare Working Group Dit expert panel bestaat uit subject matter experts en komt 2x per jaar bij elkaar. Standaardisatie is een kern element en een belangrijke doelstelling voor NATO voor het bereiken van interoperabiliteit. Het initieert, ontwikkelt en doet aanbevelingen om te komen tot gezamenlijke doctrine en principes voor het verzamelen, behandelen en gebruik van bloedproducten voor de NATO gemeenschap.


29

4.2.3.2 Multidisciplinaire projecten Obstructief Slaap Apnoe Syndroom (OSAS) Het Obstructief Slaap Apnoesyndroom wordt in het CMH multidisciplinair volgens de civiele landelijke richtlijn behandeld door de KNO-arts, longarts, bijzondere tandheelkunde en de neuroloog. Bij OSAS is er een duidelijk verhoogd cardiovasculair risico, wat een belangrijke indicatie is voor behandeling. De patiënten worden zo mogelijk op dezelfde dag door de teamleden gezien en verdere afspraken voor de slaapregistraties worden geclusterd. De uitgebreide slaapregistratie vindt plaats in het slaaplaboratorium, op de verpleegafdeling, of indien mogelijk thuis. In 2014 vonden een kleine 500 slaapregistraties plaats; alle OSAS patiënten worden besproken in het maandelijks multidisciplinaire overleg. Sinds 2014 participeert de afdeling diëtetiek in de besprekingen. Dit gezien het feit dat ernstig overgewicht de belangrijkste reden is voor het niet aanslaan van onze conventionele behandelingen. Antibiotcicum-team (A-Team) De vakgroep interne geneeskunde heeft samen het de vakgroep klinische farmacie een opleiding gevolgd (SWAB) en vervolgens een A-team in het CMH opgericht. Hierin nemen de internisteninfectiologen en de ziekenhuisapotheker deel. Op afroep kan de medisch microbioloog uit het UMCU worden geconsulteerd. De ziekenhuisapotheker controleert of er sprake is van intraveneus antibioticumgebruik op de verpleegafdelingen van het CMH. Deze data worden teruggekoppeld naar de infectioloog die vervolgens de voorschrijver benadert met de vraag naar de rationale van het soort antibioticum, de dosering en de gebruiksduur. Multidisciplinair vestibulair revalidatieprogramma Vanuit de KNO is er een multidisciplinair vestibulair revalidatieprogramma met het MRC in Doorn in ontwikkeling voor patiënten met reisziekte of andere klachten van het evenwichtssysteem. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de mogelijkheid die het MRC biedt met de CAREN. Dit heeft geleid tot een gezamenlijke publicatie in de Journal of Laryngology and Otology getiteld ‘treatment of vertigo and postural instability using visual illusions’. One Stop Shop polikliniek Diabetes Op initiatief van de polikliniek Interne Geneeskunde is een One Stop Shop opgericht om de zorg voor diabetespatiënten te verbeteren. Door de oprichting van een One Stop Shop kunnen patiënten in één keer in het CMH worden gezien door een multidisciplinair team. Dit team biedt patiënten integrale diabeteszorg, van minder complex tot zeer specialistisch. In de One Stop Shop werken specialisten uit verschillende disciplines samen. Het team bestaat uit een internist, oogarts, cardioloog, een diabetesverpleegkundige en een diëtist. Zij worden ondersteund door medisch secretaresses van de polikliniek Interne Geneeskunde. De zorg is gericht op preventie en snelle diagnostiek. Door deze samenwerking kan de zorg onderling beter en sneller worden afgestemd. Tijdens een dergelijke OSS krijgt een diabetes patiënt in een dagdeel alle jaarlijkse controles en onderzoeken achter elkaar. Hierbij moet gedacht worden aan bloed- en urineonderzoek, halfuurs bloeddruk metingen, een consult van de diëtiste, diabetesverpleegkundige, internist en oogarts en een neuropathie test. Dit geldt zowel voor patiënten die verwezen worden via de internist, als via de eerstelijns arts. Dit heeft als voordeel dat patiënten minder reistijd kwijt zijn en dat er jaarlijks volgens de richtlijnen adequaat gescreend wordt op de effectiviteit van de behandeling, op eventuele additionele cardiovasculaire risicofactoren en op potentiële eindorgaan schade die kan optreden bij diabetes patiënten.


30

Combinatie spreekuren orthopedie De afdeling Orthopedie verzorgt diverse gecombineerde spreekuren zoals een multidisciplinair voeten spreekuur waarin patiënten een consult kunnen hebben met de dan aanwezige orthopedisch chirurg, revalidatie-arts van het MRC te Doorn en een orthopedisch schoenmaker. Daarnaast is er een gecombineerd spreekuur met een fysiotherapeut voor voeten enkelproblemen . Hierbij is er een verdergaande samenwerking met de Orthopedie Techniek Aardenburg (OTA) in Doorn voor het aanmeten van inlays en eenvoudige schoenaanpassingen. De orthopedisch chirurgen houden ook een spreekuur samen met een sportarts van TG&TF waarbij patiënten worden gezien met klachten van het houdings- en bewegingsapparaat in relatie tot sportuitoefening. Tenslotte is er een gezamenlijk spreekuur in het Militair Revalidatie Centrum (MRC) voor patiënten die in het MRC in behandeling zijn of gaan komen en in hun nabehandeling vastlopen, of waarbij de revalidatie arts nog extra expertise gewenst acht en voor patiënten bij wie de behandeling een afwijkend beloop heeft. Spreekuur Onderbeenproblematiek Sedert 1 januari 2013 is het "onderbeenspreekuur" geëffectueerd op de polikliniek chirurgie. Het betreft een samenwerking tussen de chirurgie, de revalidatiegeneeskunde en de sportgeneeskunde (TG&TF). Hiermee is een eenduidige en multidisciplinaire aanpak van een brede klacht binnen Defensie -pijn in de schenen/kuiten- tot stand gebracht. Na de organisatie van een symposium over dit onderwerp is het aanbod van patiënten dusdanig toegenomen dat wordt gekeken naar mogelijkheden tot uitbreiding van het spreekuur. De resultaten worden prospectief bijgehouden in een database. One –stop shop liesbreuk behandeling In 2014 is de “liesbreukstraat” van start gaan. Hiermee kunnen militairen met een liesbreuk binnen 1 dag in het CMH gediagnosticeerd en geopereerd worden. Dit levert een aanzienlijke verbetering van de efficiëntie, zowel voor de militair als voor de logistiek op de polikliniek chirurgie. Dit past binnen het speerpunt van de buikwandpathologie. One –stop shop sterilisatie bij de man Sedert 2013 is deze one-stop shop sterilisatie bij de man uitgerold op de polikliniek urologie. Op basis van verwijsbrief wordt patiënten een vragenformulier en informed consent toegestuurd. Zijn deze door de patiënt geretourneerd, dan wordt de ingreep ingepland. Patiënten kunnen op zeer korte termijn terecht, het aantal consulten is gehalveerd. Urologische oncologie Oncologische pathologie wordt na diagnose besproken in het gecombineerde multidisciplinair overleg van het UMC Utrecht, CMH en Anthonie van Leeuwenhoekziekenhuis waarbij de afdelingen urologie, oncologie en radiotherapie vertegenwoordigd zijn. Mild Traumatic Brain Injury Voor individuele militairen die vóór 2009 zijn getroffen door een blast -en om deze reden niet konden deelnemen aan het MACE project – is een ‘loket blast trauma’, voor verdere follow-up en zo nodig behandeling via het CMH ingesteld.


31

Vertigo-spreekuur Het CMH kent een multidisciplinair duizeligheidsspreekuur, waarbij een multidisciplinair behandelteam bestaande uit neuroloog, KNO-arts en MRC de patiënten beoordeelt, onderzoekt en behandelt. Tropische dermatosen en Borreliose De polikliniek Dermatologie heeft samenwerkingsverbanden om de diagnostiek en behandeling van tropische dermatosen en in het bijzonder cutane leishmaniasis te kunnen uitvoeren volgens de laatste richtlijnen en state-of-the-art technieken. Dit gebeurt in samenwerking met het RIVM, het AMC en de CMH-collega’s van de Interne Geneeskunde (algemene infectieziekten). Een multidisciplinaire aanpak is ook aanwezig bij infecties zoals Lyme-borreliose. Tevens participeert de afdeling dermatologie in het multidisciplinaire diabetes spreekuur. Interne Geneeskunde en Infectie ziekten De afdeling Interne Geneeskunde is zeer nauw betrokken bij de Ebola uitbraak die in West Afrika plaatsvindt. Zo is er een Defensie Ebola draaiboek geschreven en zijn militaire artsen en verpleegkundigen getraind in hoe om te gaan met van Ebola verdachte patiënten. Dit heeft zowel in Nederland, in samenwerking met het calamiteiten hospitaal, als op locatie op de Karel Doorman en in Mali plaatsgevonden. Tevens hebben er trainingen in Rome plaatsgevonden ten aanzien van de potentiële evacuatie van dergelijke patiënten per vliegtuig. De internisten maken ook deel uit van de speciaal opgerichte ‘Ebola task force’ wat tot doel heeft alle activiteiten die te maken hebben met Ebola beter te stroomlijnen en om in de toekomst beter voorbereid te zijn op een dergelijke epidemie.

4.2.3.3 Militaire Samenwerkingsverbanden De afdelingen longgeneeskunde, neurologie, oogheelkunde, KNO, anesthesie en orthopedie participeren in de AeroMedical Board. Dit is een samenwerking tussen vliegerartsen en diverse specialisten van het CMH waarbij casuïstiek besproken wordt ter beoordeling van de vlieggeschiktheid van luchtvarend personeel. De KNO houdt zich vooral bezig met duiken vliegproblemen van het oor en de neusbijholtes. De Kol.-arts anesthesioloog Kaya is lid van het Biohazard-repatriëringsteam De vakgroepen KNO, longgeneeskunde en neurologie hebben veel contact met het Duik Medisch Centrum. Belangrijke ontwikkelingen m.b.t. de KNO zijn de tubomanometrie en tubadilatatie om klaringsklachten van het middenoor tijdens vliegen en duiken te verbeteren. De apparatuur hiervoor is sinds eind 2013 in ons bezit. Andere ontwikkeling is de groeiende belangstelling voor hyperbare zuurstof behandeling -via het DMC- als behandeling van acute lawaaischade van het binnenoor. In dit kader is door de afdeling een review geschreven : Hyperbaric Oxygen Therapy in Acute Acoustic Trauma: A Rapid Systematic Review. De vakgroep KNO van het CMH participeert in de NAVO werkgroep HFM-RTG 229 (met collega’s uit de Verenigde Staten, Groot Brittannië, Frankrijk, Duitsland, Italië, Griekenland, België).


32

Betrokken bij de BATLS zijn de artsen: Kol-arts van Haeff in de functie van Clinical Director BATLS en Directeur BATLS en Kol-artsen Mw S. de Jong en A. van der Krans als BATLS instructeurs. Kolarts P.J.M. Keijzers heeft deelgenomen als aspirant-instructeur. Alle vakgroepen participeren in het onderwijs aan AMA’s. Dr. E. Schadd is lid van de nascholingscommissie CMH. Drie tot vier nascholingen per jaar worden voor de militair artsen inclusief bedrijfs- en verzekeringsartsen in het CMH georganiseerd. 4.2.3.4 Samenwerkingsverbanden met het UMC Utrecht Naast de gemiddeld 40 % participatie (inclusief participatie in de diensten) van de medisch specialisten in het UMCU ten behoeve van het behoud van de vaardigheden van hun specialisme en het behouden van een netwerk ten behoeve van de militaire patiënt, zijn er nog diverse bijzondere samenwerkingsverbanden. Door de afdeling chirurgie is invulling gegeven aan verdergaande samenwerking met de heelkunde van het UMC Utrecht door colon operaties vanuit het UMC Utrecht in het CMH te laten plaats vinden om de expertise hierin bij het OK team hoog te houden. Het betreft vooral laparoscopische colonchirurgie. Op deze manier kan het CMH hoogwaardige zorg blijven leveren voor patiënten met colorectale maligniteiten en andere darmziekten. Kol-arts orthopedisch-chirurg de Jong heeft in samenwerking met majoor-arts van Rijswick en Dr. Helmhout (TGTF) toestemming gekregen voor een gerandomiseerd prospectief onderzoek naar de behandeling van apexitis patellae door de METC. Twee KNO-artsen participeren in een landelijke werkgroep gehooronderzoek. De werkgroep heeft als doel meer duidelijkheid te verschaffen over de gewenste doelgroepen, methoden en eventuele


33

periodiciteit van gehooronderzoeken, die in verband met arbeidsomstandigheden van personeel door geneeskundige diensten kunnen worden aangeboden. Inmiddels heeft die werkgroep een instellingsbeschikking BS/2012022762 geschreven die halverwege vorig jaar is uitgekomen. Dr Han, neurochirurg is vervangend opleider voor de neurochirurgie UMC Utrecht/CMH. KTZar Dr. R.E. Barth is vertegenwoordiger CMH in het Stafconvent UMC Utrecht met vervanger Kol-arts A. van der Krans. 4.2.3.4 Militaire meerwaarde Anesthesiologie De militaire meerwaarde van de vakgroep anesthesiologie/intensive care is vooral het op ad hoc basis, dan wel op zeer korte termijn beschikbaar zijn voor operationele taken; zij maakt deel uit van het SIT (Snel Inzetbare Team) team, in de breedste betekenis hiervan. Binnen dit takenpakket vallen uitzendingen, repatriëringen, oefeningen en trainingen van operationele derden. De vakgroep is bezig op deze zaken ‘current’ te worden, dan wel te blijven. Longziekten De longartsen verzorgen onderwijs op het gebied van longziekten in het algemeen voor de Algemeen Militaire Artsen (AMA’s). Tevens verzorgen de longartsen samen met de KNO-arts twee keer per jaar duikmedische keuringen van de reservisten en militairen die de CMP opleiding volgen. Hierbij werken zij nauw samen met de duikerartsen. De longartsen leveren vanuit hun expertise een bijdrage aan de werkprotocollen en voeren aanvullende specialistische pulmonale onderzoeken uit, zoals high-resolution computed tomography (HRCT) van de longen en fietsergometrie. Er is een samenwerking voor het Defensie brede TBC-beleid, oa in de totstandkoming van een TBC protocol. De longartsen participeren in de jaarlijkse opleiding voor het zetten van mantoux test. Neurologie Er is bundeling van voor defensie belangrijke specialistische neurologische kennis die in een regulier perifeer ziekenhuis niet aanwezig is: neurotraumatologie, duiken vlieggeneeskunde (Aeromedical Board, Geneeskundig Luchtvaart Onderwijs Consulenten (GLOC) onderwijs), neurotoxicologie en wegrakingen. De afdeling participeert in nascholingen en geeft neurologisch onderwijs aan AMA’s, artsen op het Centrum voor Mens en Luchtvaart (CML) en op het Duikmedisch Centrum (DMC). Orthopedie De afdeling orthopedie levert personeel voor de snel inzetbare teams (SIT), worden regelmatig uitgezonden en zijn vertegenwoordigd in diverse gremia binnen defensie zoals de onderzoeksgroep BFC NL, de Aeromedical Board, samenwerkings verbanden met het MRC en TG&TF, afdeling radiologie in verband met schouderklachten en nauwe samenwerking met het UMC Utrecht voor expertise in wervelpathologie. Radiologie De radiologie heeft in 2014 alle voorbereidingen getroffen om de afdeling te laten certificeren volgens de ISO 9001 NEN 15224 (ISO in de zorg) norm. Deze kwaliteitscertificering is conform de ambitie van het CMH en sluit aan op NIAZ. Realisatie is voorzien in 2015. De radiologie heeft deelgenomen aan een studie onderbeenklachten in samenwerking met chirurgie en TGTF; effectmeting van barbotage bij schouderklachten; de werkgroep eerstelijns


34

drugsbestrijding op de luchthaven Schiphol; de verwerving van een CT scanner en de implementatie van een onderzoeksmethode en kwaliteitssysteem KMAR. Voorts werkte radiologie mee aan de voorbereiding vernieuwing stralingsvergunning CMH en voorbereiding overkoepelende vergunning gebruik ioniserende straling voor defensiebrede medische doeleinden. Radiologie was ook betrokken bij de introductie van (radiologische) kwaliteit van zorg bij 400gnkbat door de implementatie van protocollen en een kwaliteitssysteem. MH17 Recovery Missie Oekraïne 2014 De vakgroepen orthopedie, chirurgie, anesthesiologie, radiologie en apotheek hebben personeel geleverd voor het SIT team dat daadwerkelijk is ingezet in Oekraïne in het kader van de MH17 recovery missie. Interne Geneeskunde Onder verantwoordelijkheid van de afdeling vindt een vaccinatiespreekuur plaats, waarbij door een gespecialiseerde verpleegkundige, met ruggespraak van één van de internisten, militairen uitgebreid advies kunnen krijgen ten aanzien van preventieve maatregelen voorafgaand aan uitzendingen of andere reizen, en waar patiënten hun vaccinaties toegediend kunnen krijgen.

4.2.3.5 Overige activiteiten vakgroepen In 2014 vond met goed gevolg de visitatie plaats van de vakgroepen longziekten, anesthesiologie en oogheelkunde. Aan het project IFMS ( individueel Functioneren Medisch Specialist ) -nu een prestatie-indicator van de IGZ- wordt deelgenomen door alle specialisten. In 2014 hebben er voorbereidingen plaats gevonden binnen de apotheek zodat de certificering volgens de HKZ- normering kan gaan plaats vinden. De kol-arts de Jong, Maj-apo Mw Janssen, kol-arts Bülbül en kol-arts Linn zijn gecertificeerd NIAZ auditor. In 2014 heeft kol-arts de Jong een interne audit uitgevoerd. Wetenschappelijke publicaties 2014 In 2014 zijn er 39 wetenschappelijke publicaties en 12 presentaties/posterpresentaties verschenen waaraan het CMH geheel of gedeeltelijk heeft bijgedragen. Daarnaast wordt door diverse stafleden geparticipeerd in het onderwijs in het UMC en zijn diverse congressen mede georganiseerd. In bijlage zijn de wetenschappelijke publicaties van 2014 opgenomen.

4.3 Algemeen kwaliteitsbeleid Het doel van het CMH is het leveren van topzorg, gericht op de inzetbare militair door dienstverlening met een hoge kwaliteit. De civiele normen, zoals voorgeschreven door de NTA, NIAZ, Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ), het landelijk VMS veiligheidsprogramma en verschillende beroepsverenigingen, worden langs de ‘militaire meetlat’ gelegd om te kijken of en in hoeverre deze van toepassing zijn op het


35

CMH. Hierbij staat het belang van de militaire patiënt centraal en wordt rekening gehouden met de unieke positie van het CMH binnen de gezondheidszorg in Nederland als geïntegreerd curatiefbedrijfsgeneeskundig zorgbedrijf voor alle actief dienende militairen. Om alle aspecten van kwaliteit en patiëntveiligheid te verbinden heeft het CMH in 2011 de keuze gemaakt op het kwaliteitsmanagementsysteem volgens de normen van het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ) in te richten. De Inspectiedienst Militaire Gezondheidszorg (IMG) houdt toezicht op de kwaliteit van zorg in het CMH. Naast de reguliere bezoeken en het jaargesprek, heeft de IMG de mogelijkheid om voor specifieke onderwerpen de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) uit te nodigen. Inspectiebezoeken In 2014 hebben verschillende inspectiebezoeken plaatsgevonden. Het jaarlijkse gesprek met de IMG heeft plaatsgevonden op 6 oktober 2014. Daarnaast heeft de inspectie op 28 oktober een inspectie uitgevoerd in het CMH op de voorbereidingen met betrekking tot Ebola. De inspectie heeft hierbij geoordeeld dat het CMH voldoende voorbereid was op de opvang en behandeling/verzorging van ebola-patiënten. Overige inspectiebezoeken die in 2014 hebben plaatsgevonden zijn: - Audit in het kader van VMMS 25 september 2014. Hieruit komt naar voren er een probleem bestaat op gebied van materieelbeheer, maar dat de beheersing van Arbo en milieu risico’s verder op orde lijkt te zijn. Daarnaast moeten op beleidsniveau nog een aantal stappen worden gezet. Deze punten worden opgenomen in het plan van aanpak dat momenteel wordt opgesteld. - MKM: Monitor Kwaliteit Materieelbeheer: hieruit zijn geen noemenswaardige problemen naar voren gekomen. - Brandweerinspectie: De controle gebruiksvergunning was op 23 december 2013. De opmerkingen betroffen de scheidingsconstructies op de verpleegafdeling en het inspectiecertificaat van de brandmeldinstallatie. De opmerkingen zijn afgehandeld op 9 april 2014. Kwaliteit en veiligheid van apparatuur, gegevens en gebouw De volgende maatregelen worden ingezet om kwaliteit en veiligheid van apparatuur, gegevens en gebouw te kunnen waarborgen: 1: Veilige medische apparatuur Binnen het CMH wordt alle medische apparatuur periodiek gecontroleerd en onderhouden. Apparaten worden voorzien van een onderhoudssticker en/of een logboek. Daarnaast is de werkgroep medische technologie opgericht om de veiligheid op dit gebied verder te borgen. 2: Veiligheid van gegevens Het kader voor het CMH beveiligingsbeleid wordt gevormd door de Beveiligingsautoriteit Defensie. Op 2 mei 2014 en op 15 juli 2014 zijn door de BVA toezichtbezoeken uitgevoerd aan het CMH. Op basis van de twee toezichtbezoeken kan worden geconcludeerd, dat het integraal beveiligingsniveau van het CMH voldoet aan het Defensie Beveiligings Beleid en gerelateerde Uitvoeringsbepalingen en/of dat de restrisico’s op een aanvaardbaar niveau liggen.


36

3: Kwaliteit van gebouwen Eind mei 2014 is de jaarlijkse onderhoudsweek voor beide operatiekamers uitgevoerd. Tijdens deze week zijn de OK en de behandelkamers van Urologie en Chirurgie gesloten en worden jaarlijkse veiligheidsmetingen, schoonmaak en onderhoud uitgevoerd. Jaarlijks wordt het OK-complex, naast de periodieke luchtmetingen, gevalideerd. Hierbij worden de (civiele) normen en richtlijnen van het UMC Utrecht gevolgd. Eventuele afwijkingen worden direct verholpen. Deze validatie is in december 2014 in overleg met H-OK, de infectiepreventiecommissie en ziekenhuishygiënist uitgesteld tot mei 2015. Het CMH heeft een samenwerking met de bedrijfsbrandweer van het UMC Utrecht. Voor het hele CMH is er een algemeen BedrijfsHulpVerlenings (BHV) plan. Onderdeel hiervan zijn de ontruimingsplannen voor alle afdelingen binnen het CMH. In 2012 zijn alle afdelingsspecifieke plannen in samenwerking met de afdelingshoofden bekeken en bijgesteld. Deze plannen zijn door de brandweer van het UMC Utrecht akkoord bevonden. Op alle afdelingen, met uitzondering van de OK, vindt jaarlijks een ontruimingsoefening plaats. Op basis van de uitkomsten worden de afdelingsspecifieke plannen zo nodig bijgesteld door de medewerker Kwaliteit, Arbo, Milieu & Veiligheid (KAMV). In 2014 hebben bijna alle afdelingen de ontruimingsoefening met goed gevolg afgelegd. Eén afdeling was niet aanwezig en heeft niet deelgenomen. In 2015 wordt de ontruimingsoefening voor het hele CMH herhaald. In 2014 zijn de BHV-ers, in samenwerking met de brandweer, onderworpen aan een oproep voor een daadwerkelijke inzet om de reactiesnelheid van het hele ziekenhuis te testen. Voor de apotheek en de OK zijn afspraken gemaakt met de brandweer van het UMC Utrecht om een afdelingsgerichte brandveiligheidsinstructie te verzorgen. Deze afdelingen zijn namelijk moeilijk of niet in de praktijk te beoefenen op brand en ontruiming. In 2014 hebben voor deze afdelingen afdelingsgerichte instructiedagen plaatsgevonden. Tijdens deze instructie wordt de praktijk beoefenend in een daarvoor ingerichte ruimte in de brandweerkazerne van het UMC Utrecht. In 2013 is het project ‘Vernieuwing telecommunicatie’ van het UMC Utrecht gestart in het CMH. Door dit nieuwe communicatiesysteem moeten de ontruimingscoördinatoren en BHV-ers beter bereikbaar worden. Wegens vertraging van dit project wordt op dit moment nog gebruik gemaakt van de oude piepers. De BHV pieper werkt goed, maar de ontruimingspieper werkt niet geheel naar tevredenheid wegens technische mankementen.

4.4 Kwaliteitsmanagementsysteem Het CMH heeft de ambitie in 2017 de NIAZ accreditatie, volgens het normenkader van NIAZ 3.0 Qmentum, te behalen. In 2014 zijn de voorbereidingen voor het tekenen van het contract getroffen. In 2015 wordt de zelfevaluatie uitgevoerd en worden de interne auditoren volgens de systematiek van Qmentum opgeleid. Certificering apotheek en afdeling radiologie Complementair aan en vooruitlopend op de CMH brede NIAZ accreditatie heeft de apotheek een HKZ certificering aangevraagd. Het traject is, onder andere door personeelstekort, vertraagd. De eerste fase van de HKZ audit heeft plaatsgevonden en de verbeterpunten die hierbij naar voren zijn


37

gekomen worden in de eerste maanden van 2015 opgepakt. Het tweede deel van de externe audit wordt in april 2015 uitgevoerd. De afdeling radiologie wordt gecertificeerd volgens ISO voor de Zorg (NEN 15224). Het project bevindt zich in de afrondende fase. Het traject is vertraagd door personeelstekort, toenemende productie, inzet bij militaire missies en andere projecten zoals de aanschaf van de CT scanner op Schiphol en ondersteuning van 400 geneeskundig bataljon. De externe audit is daarom uitgesteld naar 2015. CMH-brede NIAZ accreditatie Het CMH gaat verder met het inrichten van het kwaliteits- en veiligheidsmanagementsysteem volgens de NTA normen (8009:2011) en de NIAZ 3.0 normen. Dit betreft een langdurig project dat over meerdere jaren zal lopen. Het project bestaat uit meerdere fasen: de eerste fase is de aanloopfase waarin het CMH is voorbereid op het aangaan van het accreditatietraject, waarin de basis van het veiligheidsmanagementsysteem is ingevoerd en het contract met het NIAZ is opgesteld en gesloten. Met het sluiten van het contract begin 2015 wordt deze fase afgerond. De tweede fase bestaat uit het uitvoeren van een interne zelfevaluatie, waarbij het personeel van het CMH middels enquêtes aangeeft in hoeverre het ziekenhuis in hun beleving voldoet aan de normen zoals die gesteld worden door het NIAZ. Hierdoor ontstaat inzicht in hoe het CMH er volgens de eigen medewerkers voor staat en waar nog verbetermogelijkheden liggen. Aan de hand van deze zelfevaluatie worden verbeterplannen opgesteld. Tijdens de derde fase, bestaande uit interne audits, gaan interne auditoren op andere afdelingen kijken in hoeverre acties zijn opgepakt en de verbetercyclus operationeel is. Zo komt, met behulp van een grote groep professionals, verdeeld over verschillende teams, instellingsbrede informatie bij elkaar en zetten professionals concrete verbeteringen in de zorgpraktijk in gang. Deze fase vertoont overlap met de tweede fase. De vierde fase bestaat uit het externe audit bezoek waarbij professionals uit andere zorginstellingen, binnen het CMH een audit uitvoeren volgens dezelfde systematiek als toegepast wordt bij de interne audits. Uitgangspunt hierbij is: als een werkwijze is geïmplementeerd en aantoonbaar werkt, dan is een protocol aanwezig en bekend. In 2015 wordt het interne auditteam uitgebreid en opnieuw opgeleid volgens de nieuwe normen en gewijzigde audit systematiek en wordt de zelfevaluatie volgens NIAZ systematiek uitgevoerd. Aan de hand van deze zelfevaluatie zal het verdere traject naar accreditatie in 2017 vorm worden gegeven. Extern toezicht In 2012 stond de OK onder verscherpt toezicht van de IMG. Er zijn verschillende ingrijpende maatregelen genomen door Commandant CMH waarna het toezicht in het tweede kwartaal 2013 kon worden teruggebracht naar regulier toezicht. In 2014 zijn, onder leiding van het hoofd OK a.i. weer grote stappen voorwaarts gezet in de procesgang, protocollering, logistiek en de communicatie. De kwaliteit van zorg, de groepsprocessen en de werksfeer zijn sterk verbeterd. Hiervoor blijft ook aandacht naar de toekomst toe. In 2015 is het nieuwe H-OK aangesteld en zullen de groepsprocessen wederom aan de orde worden gesteld. Tevens zal het duaal management worden versterkt.


38

4.5 Doorkijk 2015 Reorganisatie CMH Het optimaliseren van de tweedelijns gezondheidszorg is in 2012 in gang gezet met een beleidsvoornemen. Dit zou een organisatie worden waarin onder andere CMH, het Militair Revalidatiecentrum (MRC), de Militair Geestelijke Gezondheidszorg (MGGZ) en het Instituut Samenwerking Defensie en Relatieziekenhuizen (IDR) zouden worden opgenomen. September 2013 is hierover overeenstemming met de medezeggenschap bereikt. Dit reorganisatieplan is niet verder afgehandeld omdat behandeling met de Centrales is opgeschort. Eerst moest overeenstemming worden bereikt aangaande het voorzieningenniveau van de militaire gezondheidszorg als deel van het arbeidsvoorwaardenoverleg. Inmiddels is 2 jaar verstreken. In die tijd is sprake geweest van voortschrijdend inzicht. Om deze reden heeft C-CDC besloten om het concept reorganisatieplan in te trekken. Er komt een nieuw beleidsvoornemen. Daarbij blijven de doelstellingen uit de Blauwdruk en Visie Militaire Gezondheidszorg van kracht, namelijk verdere optimalisering van de tweedelijns gezondheidszorg, ondersteuning van de operationele gezondheidszorg en het verzorgen van specifieke zorgondersteuning. Zorgvisie Het generieke deel van de Zorgvisie van het CMH is gereed, begin 2015 zal ook het specifieke deel van de zorgvisie worden vastgelegd. In de Zorgvisie worden de afzonderlijke ambities en ontwikkelingen van de diverse vakgroepen met elkaar verbonden onder de paraplu van een gezamenlijke identiteit voor het hospitaal. De Zorgvisie biedt ook een gezamenlijk vertrekpunt voor de nieuwbouw en verbouw. Nieuwbouw en verbouw Momenteel wordt volop gewerkt aan het voorlopig ontwerp van het CMH-gebouw. Er wordt verbouwd en gedeeltelijk nieuwbouw gerealiseerd. Met de uitbreiding wordt het mogelijk de staf en een regiocentrum van de Militaire Geestelijke Gezondheidszorg op te nemen in het CMH-gebouw. Tevens wordt een regionaal tandheelkundig centrum voorzien en de Militaire Bloedbank in het gebouw gehuisvest. Het CMH-gebouw wordt een concentratielocatie voor de militaire gezondheidszorg. Daarbij worden naast de verbeteringen aan de medische faciliteiten aandacht besteed aan noodzakelijke verbeteringen van de faciliteiten voor de militaire patiënten. Goede ontvangst en wachtruimten met voldoende privacy en voldoende mogelijkheden tot flexwerken en verblijf zullen eigentijds worden ingevuld. Het CMH-gebouw zal ook een onderscheidende Defensie uitstraling krijgen. In 2015 wordt het ontwerp afgerond en zal de uitbesteding voor de bouw starten. Het project is ingericht met het Universitair Medisch Centrum Utrecht en wordt merendeels bekostigd uit fondsen van de Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht. Samenwerkingsovereenkomst Defensie-UMC Utrecht In 2014 zijn diverse overleggen gevoerd over de divisie- en directiebijlagen bij de samenwerkingsovereenkomst tussen Defensie en het UMC Utrecht. In 2015 zullen deze worden afgerond. Met ingang van 2016 is de intentie van het CMH om de bijlagen jaarlijks te updaten.


39

5 Kwaliteit ten aanzien van patiënten en medewerkers 5.1 Inleiding Van begin 2014 tot oktober 2014 is de coördinator kwaliteit en patiëntveiligheid a.i. werkzaam geweest in het CMH. Zij heeft de stand van zaken van de verschillende lopende projecten opnieuw in kaart gebracht en de regie op zich genomen van een aantal projecten. In augustus 2014 is de nieuwe coördinator kwaliteit en patiëntveiligheid aangesteld die het CMH zal begeleiden tijdens het traject naar NIAZ accreditatie. De uitloop van diverse projecten is mede veroorzaakt door deze wisselingen en de bijbehorende inwerktijden. 5.2 Patiëntveiligheid en kwaliteit van zorg Het CMH is aangesloten bij het landelijk veiligheidsprogramma “voorkom schade, werk veilig” dat als doel heeft de patiëntveiligheid in de Nederlandse ziekenhuizen met 50% te verbeteren. Dit wordt bereikt door het implementeren van 10 zorginhoudelijke thema’s en een veiligheidsmanagementsysteem (VMS) conform de Nederlands Technische Afspraak (NTA 8009:2007). Landelijk heeft dit programma de afgelopen jaren geleid tot een afname van het aantal vermijdbare sterfgevallen en vermijdbare schade in de zorg met 50% (bron: rapport Nivel 2013). Het CMH heeft zich tot doel gesteld in 2017 een instellingsbrede NIAZ accreditatie te behalen. Hieronder volgt een beschrijving van de activiteiten die in het kader van kwaliteit en patiëntveiligheid in 2014 zijn ondernomen:


40

Implementatie VMS zorginhoudelijke thema’s: Thema Stand van zaken eind 2014 1

Medicatieverificatie

2

Vitaal bedreigde patiënt

3

Voorkomen van post-operatieve wondinfecties (POWI's)

4

High Risk Medicatie

5

Verwisseling

6

Sepsis

7

Pijn

Medicatieverificatie is gestart voor patiënten die worden opgenomen voor de vakgroepen KNO, Orthopedie en cardiologie. In 2015 wordt deze pilot geëvalueerd en eventueel uitgebreid. Bij een vitaal bedreigde patiënt wordt het Spoed Interventie Team van het UMCU opgeroepen. Daarnaast is op de verpleegafdelingen een training op dit onderwerp opgenomen in het inwerkprogramma van de nieuwe medewerkers en volgt iedere medewerker jaarlijks een herhaling. In 2014 jaar zijn deurentellers op de OK geplaatst. De metingen die zijn uitgevoerd laten een gering aantal deurbewegingen zien. Dit resultaat wordt gemonitord door H-OK. De onderwerpen uit de VMS bundel POWI zijn geïmplementeerd. Registratie van naleving van de bundel vindt plaats in diverse systemen en is nog niet betrouwbaar te rapporteren vanuit EZIS. Tweemaal per jaar wordt het optreden van POWI's binnen het CMH gemeten, tijdens deze studies zijn in 2014 geen wondinfecties vastgesteld. Het protocol van het UMCU wordt gevolgd, aanpassing hiervan aan de situatie binnen het CMH is nog een punt van aandacht. Procesbeschrijving operatief proces is vastgelegd. Instellingsbrede aanbevelingen zijn deels geïmplementeerd. Discrepantie tussen protocol en bundel is opgelost door UMCU. Implementatie is afgerond. Implementatie is afgerond. Het meten van kwaliteitsindicatoren is nog niet mogelijk.

Tabel 12: Implementatie VMS Protocollen Alle medische en verpleegkundige protocollen worden gepubliceerd op het netwerk van het UMC Utrecht in de daarvoor bestemde applicatie ‘Richtlijnen & Protocollen’. De technische knelpunten in het systeem zijn opgelost. Patiënttevredenheid Binnen het CMH leveren het klantniveau 3 overleg en de nabelrondes van de verpleegafdeling informatie op over de patiënttevredenheid. Uit het klantniveau 3 overleg zijn geen actiepunten naar voren gekomen. In 2013 is een CMH breed patiënttevredenheidsonderzoek gehouden, dit wordt in 2015 herhaald. De klachten met betrekking tot het infotainment zijn sinds de invoering van het nieuwe infotainmentsysteem in 2013 beduidend en significant afgenomen. Nabelronde verpleegafdelingen De verpleegkundigen van de dagverpleging en verpleegafdeling bellen patiënten, indien zij hier toestemming voor hebben gegeven, na ontslag thuis op. Het algemene beeld blijft onveranderd gunstig. De klinische patiënten zijn in het algemeen zeer tevreden. De opmerkingen waar de organisatie zijn voordeel mee kan doen worden stuk voor stuk besproken met de kliniek en van vervolgacties voorzien.


41

Kwaliteitsindicatoren In 2014 waren de kwaliteitsindicatoren nog niet beschikbaar uit EZIS. Civiele ziekenhuizen hebben de verplichting jaarlijks de kwaliteitsindicatoren van de IGZ en Zichtbare Zorg aan te leveren. Voor het CMH geldt deze verplichting niet, omdat het CMH geen WTZi toekenning heeft. Het CMH heeft echter wel behoefte aan deze informatie om inzicht te krijgen in de kwaliteit van zorg en te gebruiken als stuur- en managementinformatie. Uit EZIS kan, naast financiële managementinformatie, op termijn ook kwaliteitsinformatie gehaald worden. Om resultaten van kwaliteitsindicatoren uit EZIS te halen zijn afspraken gemaakt met het UMC Utrecht. In 2014 zijn de mogelijkheden om deze informatie uit EZIS te halen verder verkend. In 2015 zal nader worden geïnventariseerd welke kwaliteitsindicatoren zinvolle informatie voor het CMH opleveren. Verder zullen afspraken gemaakt worden om deze kwaliteitsindicatoren te rapporteren binnen het CMH. Veiligheidsrondes In 2014 is de opzet voor de veiligheidsrondes aangepast. Er zijn nieuwe functionarissen geworven om de reguliere veiligheidsrondes uit te voeren. Daarnaast worden de directie veiligheidsrondes ingevoerd waarbij leden van het bestuur in gesprek gaan met medewerkers, patiënten en bezoekers. De procedure is uitgewerkt en de reeds bestaande checklist voor de reguliere veiligheidsrondes is aangepast aan de huidige situatie binnen het CMH. In 2015 wordt gestart met de uitvoering van de veiligheidsrondes in deze nieuwe opzet.

5.3 Meldingen incidenten patiëntenzorg (MIP) Werkwijze MIP In de klassieke situatie met betrekking tot MIP meldingen was er sprake van een centrale MIP commissie die alle meldingen behandelt. In 2012 zijn binnen het CMH activiteiten in gang gezet om veranderingen aan te brengen in dit systeem. Hierbij worden de meldingen door een decentrale incidenten analyse commissie (DIA) behandeld. De DIA’s zijn samengesteld uit medewerkers van de betreffende afdelingen, afdelingshoofd en medisch specialist. Hierdoor zijn de verbeteracties effectiever en kunnen deze sneller uitgevoerd worden. De decentrale commissies rapporteren hun bevindingen en verbetermaatregelen aan de centrale MIP-commissie die hiermee een meer monitorende functie krijgt. Deze werkwijze wordt ook wel Veilig incidenten Melden (VIM) genoemd. Pilot op T3 en T4 Het CMH heeft in 2012 en 2013 activiteiten in gang gezet om een digitaal meldsysteem in te richten. De pilot op T3 en T4 met DIA-commissies en digitaal melden is in 2012 positief geëvalueerd. In november 2014 is het digitale (IMS (Incident Meldingen Systeem) geïmplementeerd, zodat de meldingen digitaal kunnen worden gedaan en geanalyseerd. Alle meldingen worden nog behandeld door de MIP, maar in 2015 zal de afhandeling van de meldingen grotendeels worden overgenomen door de DIA’s. Jaarverslag MIP De MIP-commissie is in 2014 zeven keer bijeengekomen. Tijdens de vergaderingen werden de meldingen plenair besproken op relevantie, de risicoscore en ten slotte werd gekeken naar de basisoorzaak en eventuele verbetermaatregelen om eenzelfde gebeurtenis te voorkomen. Ook dit


42

jaar heeft de commissie zich ingespannen om de melder een terugkoppeling van zijn/haar melding te sturen. De decentrale DIA-commissies op T3 en T4 zijn in 2011 gestart als pilot en bestaan uit twee verpleegkundigen van de afdeling en de teamleider. Op T3 zijn er in 2014 4 meldingen geweest. De decentrale commissie op T4 heeft 26 meldingen ontvangen en daarvan 12 meldingen overgedragen aan de MIP-commissie. De overige 14 meldingen zijn decentraal afgehandeld. In totaal heeft de MIP-commissie 39 meldingen verwerkt. In 2013 waren dit er 106. De DIA’s hebben 16 meldingen overgedragen aan de MIP commissie. De MIP-commissie heeft in totaal 16 doorgestuurde DIA-meldingen en 23 primaire MIP-meldingen behandeld. Aantal meldingen 2012: 66 2013: 106 2014: 39 Risicoscore De MIP-commissie heeft in 2014 de meldingen wederom gescoord op risico. Hierbij wordt gebruik gemaakt van de risicomatrix uit het werkboek “veilig incidenten melden” van VMS zorg. De ernst x frequentie bepaald de risicoscore, zie figuur 1. De risicoscore kan dus ook hoog worden bij een minder ernstig incident dat vaker voorkomt of waarbij de kans op herhaling groter is.

Figuur 4; Risicoscore In 2014 waren er 7 meldingen van bijna incidenten. Drie meldingen zijn als oneigenlijk bestempeld. De meerderheid van de meldingen betrof incidenten met een lage of zeer lage risicoscore. 7 meldingen werden hoog gescoord en slechts 1 melding werd zeer hoog gescoord vanwege de grote impact op patiëntenzorg en de kans op herhaling (aanhoudende storing in het registratiesysteem van de OK). Naast de risicoscore werd bij elke melding gekeken naar de basisoorzaak van het (bijna)incident. De basisoorzaken blijven grotendeels gelijk aan die in voorgaande jaren, zoals menselijke fout,


43

oneigenlijke meldingen en communicatie. In 2013 waren er veel medicatiemeldingen. Dit aantal is in 2014 afgenomen, maar toch hadden 3 van de 7 hoog risico meldingen nog betrekking tot medicatie. Dit blijft dan ook een punt van aandacht. Het aantal meldingen is lager dan het aantal meldingen in 2013. Het afgelopen jaar is extra aandacht besteed aan het verbeteren van de communicatie tussen de OK en de verpleegafdelingen, mogelijk heeft dit een bijdrage geleverd aan deze daling. Daarnaast is het mogelijk dat deze daling samenhangt met de onzekerheid met betrekking tot de invoering van het IMS systeem en het grotendeels stilvallen van de DIA T4. De ernst van de meldingen is gelukkig wederom grotendeels laag. Toezicht operatief proces (TOP) 1-2-3 In 2014 is de procesbeschrijving van het operatief proces opgesteld. Hierbij is rekening gehouden met de aanbevelingen uit de TOP 123 richtlijn. De instellingsbrede aanbevelingen uit deze richtlijn zijn deels vastgelegd. De verdere implementatie en borging zullen in 2015 plaatsvinden. Infectiepreventie en scopenbeheer De afgelopen jaren is er veel aandacht besteed aan de manier waarop in het CMH de reiniging, desinfectie en daar waar nodig sterilisatie van de endoscopen wordt uitgevoerd. Op basis van een audit door de deskundige infectiepreventie en de scopendeskundige van het UMC-U werd besloten de desinfectieprocedure van de flexibele URS van de urologie aan te passen. De vraag of het CMH over zal gaan op een centrale scopendesinfectie in het UMC-U of dat het CMH haar eigen scopen zal blijven desinfecteren zal meegenomen moeten worden in zowel het eigen scopenbeheersplan voor het CMH als in de (ver)nieuwbouwplannen voor het CMH waarbij al dan niet wordt besloten de endoscopieën op de eigen locatie dan wel in het endoscopiecentrum van het UMC-U te laten plaatsvinden. Interne audits Het uitvoeren van interne audits is een waardevolle tool om informatie te verzamelen over kwaliteit en patiëntveiligheid binnen een ziekenhuis. Voor het uitvoeren van deze interne audits heeft het CMH een auditteam samengesteld. Het team bestaat uit medisch specialisten, verpleegkundigen, leidinggevenden, stafmedewerkers en ondersteunend personeel. De interne auditoren hebben in 2012 een NIAZ auditorentraining gevolgd. Een deel van deze auditoren is niet langer beschikbaar voor het uitvoeren van interne audits in het CMH. Daarnaast heeft het uitvoeren van de interne audits, mede wegens de wisselingen op de positie van de coördinator kwaliteit en patiëntveiligheid, grotendeels stil gelegen. De huidige auditoren hebben behoefte aan uitbreiding van het auditteam en herhaling van de training. Dit zal in 2015 plaatsvinden waarna de interne audits weer worden opgepakt. In 2014 heeft een interne audit plaatsgevonden op de afdeling radiologie met als onderwerp leiderschap en medewerkers. De actiepunten die bij deze audit naar voren zijn gekomen, zijn deels opgepakt door de betreffende afdeling en deels verwerkt in de plannen voor de nieuwbouw en verbouw van het CMH. 5.4 Kwaliteit en veiligheid van medewerkers Individueel functioneren medisch specialisten (IFMS) Alle CMH medisch specialisten hebben sinds de invoering van het IFMS het traject minimaal eenmaal doorlopen; een deel is al bezig aan de derde cyclus. De cyclus herhaalt zich iedere 3 jaar en wordt in het algemeen goed beoordeeld.


44

Veiligheid van het werk Medewerkers van het CMH kunnen incidenten en onveilige situaties met betrekking tot arbo, milieu en werk melden via Peoplesoft, conform het Veiligheidsmanagementsysteem Defensie. In 2014 zijn er binnen het CMH geen meldingen geweest. Risico Inventarisatie- en Evaluatie (RI&E) Het CEAG heeft de in 2011 uitgevoerde RI&E getoetst op actualiteit, betrouwbaarheid en volledigheid en is tot de conclusie gekomen dat aan de eisen van betrouwbaarheid en volledigheid niet werd voldaan. Om de betrouwbaarheid te vergroten is in 2013 een medewerkerstevredenheidsonderzoek uitgevoerd, dit heeft echter tot onvoldoende respons geleid om representatief te zijn. De termijn van betrouwbaarheid van dit onderzoek is inmiddels overschreden, het is dan ook zaak een nieuwe RI&E voor het CMH uit te voeren. Verder is er door het hele huis veel aandacht geweest voor de werkplek. Meerdere werkplekonderzoeken zijn uitgevoerd. Er is een start gemaakt met het vervangen van bureaus voor in hoogte verstelbare bureaus en ook diverse bureaustoelen zijn vervangen om aan de laatste eisen op gebied van arbo- en milieuwetgeving te voldoen. Ten slotte zijn op diverse afdelingen aangepaste ICT middelen geleverd.

5.5 Kwaliteit en patiëntveiligheid in 2015 Eind 2014 heeft de stuurgroep kwaliteit en patiëntveiligheid de doelstellingen van 2014 geëvalueerd en nieuwe doelen voor 2015 vastgesteld. Hieronder een kort overzicht van de geplande activiteiten. 10 thema’s De 10 thema’s zijn grotendeels geïmplementeerd binnen het CMH. In 2015 zal verdere aandacht worden besteed aan de borging van deze thema’s. Medische Technologie Het convenant medische technologie is in 2014 meerdere malen onderwerp van gesprek geweest bij diverse vergaderingen. Het doel van het convenant is om, voor de bij de NVZ en NFU aangesloten ziekenhuizen, het kader van verantwoordelijkheden van de Raad van Bestuur ten aanzien van kwaliteitsborging van medische technologie vast te stellen. Het convenant richt zich op de veilige toepassing van medische technologie in de cure sector (ziekenhuizen). Veilige toepassing van medische technologie betekent een veilig product, in handen van een getrainde gebruiker in een omgeving die veilig gebruik kan garanderen. Het MT heeft opdracht gegeven tot het oprichten van de werkgroep medische technologie. Deze werkgroep kreeg als opdracht de invoering van het convenant in het CMH te coördineren en faciliteren. Naar aanleiding van deze opdracht is het projectplan geschreven voor de invoering van de eisen uit het convenant. Dit project richt zich in eerste instantie op de medische apparatuur en bijbehorende zorgapplicaties. NIAZ 3.0 Het CMH gaat verder met het inrichten van het kwaliteits- en veiligheidsmanagementsysteem volgens de NTA normen (8009:2011) en de NIAZ 3.0 normen. Het interne auditteam wordt


45

uitgebreid en opnieuw opgeleid in de nieuwe normen en gewijzigde audit systematiek. De zelfevaluatie volgens NIAZ systematiek wordt in 2015 uitgevoerd. Accreditatie apotheek en radiologie Certificering van zowel de Apotheek als de afdeling Radiologie staan in 2015 op de agenda (HKZ resp. ISO voor de zorg). Voor een nadere toelichting zie 4.4. Coördinator kwaliteit en patiëntveiligheid Van begin 2014 tot oktober 2014 is de coördinator kwaliteit en patiëntveiligheid a.i. werkzaam geweest in het CMH. Zij heeft de stand van zaken van de verschillende lopende projecten opnieuw in kaart gebracht en de regie op zich genomen van een aantal projecten. In augustus 2014 is de nieuwe coördinator kwaliteit en patiëntveiligheid aangesteld die het CMH zal begeleiden tijdens het traject naar NIAZ accreditatie. Voor de overige onderwerpen op de veiligheidsagenda 2015 van het CMH, zie 5.2 voor een beschrijving per onderwerp.

5.6 Behandeling van klachten Het aantal klachten over het afgelopen jaar is redelijk stabiel in vergelijking met de afgelopen jaar (2014: 49, 2013: 47). In hoeverre de duidelijke herkenbaarheid en bereikbaarheid van de klachtenfunctionaris hier toe bijdraagt kan mogelijk beoordeeld worden wanneer de andere cijfers van de andere militaire klachtenfunctionarissen c.q. patiëntencontactpersonen beschikbaar komen. Het streven van het CMH blijft er onverkort op gericht om de drempel voor het indienen van een klacht zo laag mogelijk te houden. Ook door structureel extern overleg, bijvoorbeeld binnen de Vereniging voor Klachtenfunctionarissen In de Gezondheidszorg (VKIG) wil het CMH de klager zo goed mogelijk begeleiden en helpen. Of een klacht wel of niet gegrond kan worden verklaard doet daar niets aan af. De patiënt c.q. klager moet te allen tijde zijn of haar ongenoegen kunnen uiten over de gang van zaken wanneer die anders verloopt dan hij/zij had gehoopt en/of verwacht.

Grafiek 2: Aantal klachten Alle ingediende klachten op drie na konden door de klachtenfunctionaris worden behandeld c.q. bemiddeld. Eén klacht werd aanvankelijk doorgeleid naar de Centrale Klachten Commissie van Defensie (verder CKC), maar na een eerste inventarisatie werd de klacht na onderling overleg terugverwezen voor mediation tussen alle betrokkenen. De datum voor dat gesprek is weliswaar vastgesteld, maar het bleek niet mogelijk om deze voor het eind van het jaar vastgesteld te krijgen.


46

Een andere klacht was kort voor het eind van het jaar ingediend en de aanvullende archiefinformatie was niet direct beschikbaar vanuit Rijswijk. De derde klacht is in feite reeds afgewikkeld voor wat het bemiddelingstraject in het CMH betreft, maar de verdere afwikkeling i.v.m. letselschade loopt nog en dat traject wordt ook door de klachtenfunctionaris gevolgd c.q. begeleid. Eén klacht werd doorgeleid naar de CKC voor verdere behandeling. Een klacht heeft de klachtenfunctionaris nooit bereikt, maar kwam pas aan het licht toen de CKC om nadere informatie verzocht. Deze informatie is vervolgens dezelfde dag doorgestuurd aan de CKC. Wel zijn zowel de klager als de CKC gevraagd waarom het niet mogelijk bleek om de klacht eerst ter bemiddeling voor te leggen aan de klachtenfunctionaris van het CMH.

Grafiek 3: Gemiddelde doorlooptijd klachten Het kengetal voor de afhandelduur van klachten in relatie tot het ziekenhuisbeleid wordt gevormd door het aantal dagen dat verstrijkt tussen het indienen van de klacht en de afronding, bemiddeling c.q. afhandeling door het CMH. De norm bedraagt daarvoor 30 kalenderdagen. Voor 2014 gold een gemiddelde van 10,33 dagen (2013: 6,75 dagen, 2012: 20,6 dagen, 2011: 31 dagen). Dat is langer dan het vorig jaar. Over het algemeen wordt het bepaald door de mogelijkheden met betrekking tot het plannen van een bemiddelingsgesprek. In totaal overschreden drie klachten de norm van 30 dagen (resp. 61, 63 en 37 dagen). In alle gevallen werd de termijn overschreden omwille van het plannen van het bemiddelingsgesprek. Behoudens de communicatiestoornissen, die in principe aan de basis van een klacht liggen, werd daar waar mogelijk de organisatie aangepast wanneer duidelijk was dat een (potentiële) herhaling van deze klacht mogelijk was. Voor het afgelopen jaar betrof dat met name de wachttijden voor het aanmeten van een zgn. MRA (Mandibulair Repositie Apparaat). Na een aanvankelijk goede oplossing bleek deze toch semi-structureel te zijn. Een nieuwe aanpak lijkt gewenst, hetzij in de vorm van het inhuren van extra capaciteit, hetzij in de grens van de functionele indicatiestelling met betrekking tot deze MRA. 2015 wordt een belangrijk jaar voor de functie van klachtenfunctionarissen gezien de ontwikkelingen door de nieuwe Wet kwaliteit, klachten en geschillen zorg (Wkkgz), die hoogstwaarschijnlijk dit jaar door de Eerste Kamer komt, én het LMZ (Landelijk Meldpunt Zorg) dat door het ministerie van VWS in samenwerking met de IGZ met ingang van 1 juli wordt ingevoerd.


47

De VKIG heeft hier het afgelopen jaar al op ingespeeld door het beroepsprofiel te actualiseren. De klachtenfunctionaris van het CMH heeft in deze werkgroep geparticipeerd. In het afgelopen en komende jaar zal Defensie ook de rol en het functioneren van de CKC evalueren en de minister adviseren hoe Defensie dat in de toekomst het best vorm kan geven. Ook daarin zal de klachtenfunctionaris van het CMH nadrukkelijk worden betrokken. Inmiddels heeft de DGO hierover een nota opgesteld die richting geeft aan de beoogde nieuwe organisatie.


48

Bijlage 1: Afkortingenlijst ACI AD ARBO BCM BHV CDC CDS CEAG CKC C-CMH CMH CML DBC DGO i.o. DIA GIDS DJZ DMC DMG DOT DTD EGB EVS EZIS HDP HKZ ICMM IDGO IDR IED IFMS IGZ IMG IPC IV & ICT JECMG KAMV KMar KNO KWZ LOB LTHP MBB MC MDL MFD MGGZ MGLC

Accreditation Canada International Arbodienst Defensie ARBeidsOmstandigheden Bureau Case Management Bedrijfshulpverlening Commando Diensten Centra Commandant Der Strijdkrachten Coördinatiecentrum Expertise Arbeidsomstandigheden en Gezondheid Centrale Klachten Commissie Commandant Centaal Militair Hospitaal Centraal Militair Hospitaal Centrum voor Mens en Luchtvaart Diagnose Behandel Combinatie Defensie Gezondheidszorg Organisatie in oprichting Decentrale Incident Analyse Geneeskundig Informatiesysteem Defensie Defensie Juridische Zaken Duik Medisch Centrum Directie Militarire Gezondheidszorg DBC’s Op weg naar Transparantie Defensie Tandheelkundige Dienst Eerstelijns Gezondheidszorg Bedrijf Electronisch VoorSchrijven (van medicatie) Electronisch Ziekenhuis Informatie Systeem HoofdDirecteur Personeel Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector International Committee on Military Medicine Instituut Defensie Geneeskunidge Opleidingen Instituut samenwerking Defensie en Relatieziekenhuizen Improvised Explosion Devices Individueel Functioneren Medisch Specialisten Inspectie voor de gezondheidszorg Inspectie Militare Gezondheidszorg Infectie Preventie Commissie InformatieVoorziening & Informatie Communicatie Technologie Joint Expertisecentrum Militaire Gezondheidszorg Kwaliteit, Arbo, Milieu en Veiligheid Koninklijke Maresschaussee Keel-, Neus- en Oor KwaliteitsWet Zorginstellingen Landelijk Orgaan van het Beroepsonderwijs Zorg en Welzijn Lange Termijn Huisvestings Plan Militaire BloedBank MedezeggenschapsCommissie Maag, Darm en Lever Medisch Facilitaire Dienst Miliatire Geestelijke GezondheidsZorg Militair Logistiek Geneeskundig Centrum


49

MIP MKM MRC MT MTBI NATO NAVO NIAZ NIHL NLDA NTA OIB OK OLK OPCO OSAS PDMS POS POWI PRI PTO RI&E SAP SEH SIRE SIT SZVK TBC TGB TGTF TOP TRMC UMC Utrecht VIM VTE VMS VWS WTZi ZIS ZiZo

Melding Incidenten Patientenzorg Monitor Kwaliteit Materieel Militair Revalidatie Centrum Management Team Muld Traumatic Brain Injury North Atlantic Treaty Organization Noord-Atlantische Verdragsorganisatie Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg Noise-Induced Hearing Loss Nederlandse Defensie Academie Nederlands Technische Afspraak Onderzoek Interne Beheersing OperatieKamer Onvoldoende verklaarde Lichamelijke Klachten OPerationeel COmmando Obstructief Slaap Apneu Syndroom Patiënt Data Management Systeem PreOperatieve Screening PostOperatieve WondInfectie Prospectieve Risico Inventarisatie Patiënttevredenheidsonderzoek Risico Inventarisatie & Evaluatie Software om bedrijfsprocessen te ondersteunen Spoed Eisende Hulp Systematisch Incident Reconstructie en Evaluatie Spoed Interventie Team Stichting Ziektekosten Verzekering Krijgsmacht Tuberculose Tweedelijns Gezondheidszorg Bedrijf TraningsGeneeskundig en TrainingsFysiologie Toezicht Operatief Proces Tijdelijke Reorganisatie Medezeggenschaps Commissie Universitair Medisch Centrum Utrecht Veilig Incidenten Melden VolTijd Eenheid Veiligheidsmanagementsysteem Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport Wet Toelating Zorginstellingen Ziekenhuis Informatie Systeem Zichtbare Zorg


50

Bijlage 2: Wetenschappelijke publicaties 2014 Wuister AM, Goto NA, Oostveen EJ, de Jong WU, van der Valk ES, Kaper NM, Aarts MC, Grolman W, van der Heijden GJ; Nasal endoscopy is recommended for diagnosing adults with chronic rhinosinusitis; Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Mar;150(3):359-64. doi: 10.1177/0194599813514510. Epub 2013 Dec 9. Review. van den Broek MF, Gudden C, Kluijfhout WP, Stam-Slob MC, Aarts MC, Kaper NM, van der Heijden GJ: No evidence for distinguishing bacterial from viral acute rhinosinusitis using symptom duration and purulent rhinorrhea: a systematic review of the evidence base; Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Apr;150(4):533-7. doi: 10.1177/0194599814522595. Epub 2014 Feb 10. Review. Hauer AJ, Luiten EL, van Erp NF, Blase PE, Aarts MC, Kaper NM, van der Heijden GJ; No evidence for distinguishing bacterial from viral acute rhinosinusitis using fever and facial/dental pain: a systematic review of the evidence base; Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Jan;150(1):28-33. doi: 10.1177/0194599813510891. Epub 2013 Nov 15. Review. Albersen M, Bosma M, Luykx JJ, Jans JJ, Bakker SC, Strengman E, Borgdorff PJ, Keijzers PJM, van Dongen EP, Bruins P, de Sain-van der Velden MG, Visser G, Knoers NV, Ophoff RA, Verhoeven-Duif NM; Vitamin B-6 vitamers in human plasma and cerebrospinal fluid; Am J Clin Nutr. 2014 May 7;100(2):587-592. [Epub ahead of print] Luykx JJ, Bakker SC, Lentjes E, Neeleman M, Strengman E, Mentink L, DeYoung J, de Jong S, Sul JH, Eskin E, van Eijk K, van Setten J, Buizer-Voskamp JE, Cantor RM, Lu A, van Amerongen M, van Dongen EP, Keijzers PJM, Kappen T, Borgdorff P, Bruins P, Derks EM, Kahn RS, Ophoff RA; Genome-wide association study of monoamine metabolite levels in human cerebrospinal fluid; Mol Psychiatry. 2014 Feb;19(2):228-34. doi: 10.1038/mp.2012.183. Epub 2013 Jan 15. Wisse RPL, Hoven van den CML, Van der Lelij A.; Does lamellar surgery for keratoconus experience the popularity it deserves?; Acta Ophthalmologica 2014;92:473-7 IF 2.512 Soeters N, van Bussel E, van der Valk R, Van der Lelij A, Tahzib NG; Effect of the eyelid speculum on pachymetry during corneal collagen crosslinking in keratoconus patients; J Cataract Refract Surg 2014;40:575-81 IF 2.760 Wisse RP, Godefrooij DA, Soeters N, Imhof SM, Van der Lelij A; A multivariate analysis and statistical model for predicting visual acuity and keratometry one year after cross-linking for keratoconus; Am J Ophthalmol 2014;157:519-25 IF 4.535 Wisse RPL, Achterberg J, Van der Lelij A; DSAEK: A practical approach for choosing microkeratome blade based on donor cornea pachymetry; Cornea 2014;33:230-4 IF 2.360 Timmers TK, Schadd EM, Monkelbaan JF, Meij V.: Survival after resection of a primary malignant melanoma of the small intestine in a young patient: report of a case; Case Rep Gastroenterol. 2013 May 30;7(2):251-60. doi: 10.1159/000352017. Print 2013 May. PMID: 23874263 [PubMed] Free PMC Article Timmers TK, Schadd EM, Monkelbaan JF, Meij V.: Survival after resection of a primary malignant melanoma of the small intestine in a young patient: report of a case; Case Rep Gastroenterol. 2013 May 30;7(2):251-60. doi: 10.1159/000352017. Print 2013 May. PMID: 23874263 [PubMed] Free PMC Article Koopman H, Monkelbaan JF., Gynaecomastia is not always harmless; Huisarts Wet 2014;57(5):266-70. Effect of statin therapy on incident type 2 diabetes mellitus in patients with clinically manifest vascular disease. van de Woestijne AP, van der Graaf Y, Westerink J, Nathoe HM, Visseren FL.


51

Am J Cardiol. 2015 Feb 15;115(4):441-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2014.11.021. Epub 2014 Nov 29. PMID: 25554536 [PubMed - in process] Related citations The effects of intraoperative dexamethasone on left atrial function and postoperative atrial fibrillation in cardiac surgical patients. Jacob KA, Dieleman JM, Nathoe HM, van Osch D, de Waal EE, Cramer MJ, Kluin J, van Dijk D. Neth Heart J. 2014 Dec 5. [Epub ahead of print] PMID: 25475514 [PubMed - as supplied by publisher] Related citations

The relation between resting heart rate and cancer incidence, cancer mortality and all-cause mortality in patients with manifest vascular disease. van Kruijsdijk RC, van der Graaf Y, Bemelmans RH, Nathoe HM, Peeters PH, Visseren FL; SMART Study Group. Cancer Epidemiol. 2014 Dec;38(6):715-21. doi: 10.1016/j.canep.2014.09.004. Epub 2014 Oct 17. PMID: 25448083 [PubMed - in process Related citations Rationale and design of the Measuring Athlete's Risk of Cardiovascular events (MARC) study : The role of coronary CT in the cardiovascular evaluation of middle-aged sportsmen. Braber TL, Mosterd A, Prakken NH, Doevendans PA, Mali WP, Backx FJ, Grobbee DE, Rienks R, Nathoe HM, Bots ML, Velthuis BK. Neth Heart J. 2014 Nov 20. [Epub ahead of print] PMID: 25410576 [PubMed - as supplied by publisher] Related citations Perioperative troponin elevation: always myocardial injury, but not always myocardial infarction. Nathoe HM, van Klei WA, Beattie WS. Anesth Analg. 2014 Nov;119(5):1014-6. doi: 10.1213/ANE.0000000000000422. No abstract available. PMID: 25329016 [PubMed - in process] Related citations Effects of dexamethasone on cognitive decline after cardiac surgery: a randomized clinical trial. Ottens TH, Dieleman JM, Sauër AM, Peelen LM, Nierich AP, de Groot WJ, Nathoe HM, Buijsrogge MP, Kalkman CJ, van Dijk D; DExamethasone for Cardiac Surgery (DECS) Study Group. Anesthesiology. 2014 Sep;121(3):492-500. doi: 10.1097/ALN.0000000000000336. PMID: 25225745 [PubMed - indexed for MEDLINE] Related citations Annotation of loci from genome-wide association studies using tissue-specific quantitative interaction proteomics. Lundby A, Rossin EJ, Steffensen AB, Acha MR, Newton-Cheh C, Pfeufer A, Lynch SN; QT Interval International GWAS Consortium (QT-IGC), Olesen SP, Brunak S, Ellinor PT, Jukema JW, Trompet S, Ford I, Macfarlane PW, Krijthe BP, Hofman A, Uitterlinden AG, Stricker BH, Nathoe HM, Spiering W, Daly MJ, Asselbergs FW, van der Harst P, Milan DJ, de Bakker PI, Lage K, Olsen JV. Nat Methods. 2014 Aug;11(8):868-74. doi: 10.1038/nmeth.2997. Epub 2014 Jun 22. PMID: 24952909 [PubMed - indexed for MEDLINE] Free PMC Article Related citations Dexamethasone for the prevention of postpericardiotomy syndrome: A DExamethasone for Cardiac Surgery substudy. Bunge JJ, van Osch D, Dieleman JM, Jacob KA, Kluin J, van Dijk D, Nathoe HM; Dexamethasone for Cardiac Surgery (DECS) Study Group. Am Heart J. 2014 Jul;168(1):126-31.e1. doi: 10.1016/j.ahj.2014.03.017. Epub 2014 Apr 5. PMID: 24952869 [PubMed - indexed for MEDLINE] Related citations The separate and combined effects of adiposity and cardiometabolic dysfunction on the risk of recurrent cardiovascular events and mortality in patients with manifest vascular disease. van der Leeuw J, van der Graaf Y, Nathoe HM, de Borst GJ, Kappelle LJ, Visseren FL; SMART study group. Heart. 2014 Sep 15;100(18):1421-9. doi: 10.1136/heartjnl-2014-305490. Epub 2014 May 9. PMID: 24817441 [PubMed - indexed for MEDLINE] Related citations Parental history and the risk of subsequent vascular events in patients with clinically manifest vascular disease: the effects of sex of the parent and vascular disease location. Weijmans M, van der Graaf Y, de Borst GJ, Nathoe HM, Algra A, Visseren FL; SMART study group. Atherosclerosis. 2014 May;234(1):129-35. doi: 10.1016/j.atherosclerosis.2014.02.018. Epub 2014 Mar 3. PMID: 24650753 [PubMed - indexed for MEDLINE] Related citations


52

Cardiac markers following cardiac surgery and percutaneous coronary intervention. Grobben RB, Nathoe HM, Januzzi JL Jr, van Kimmenade RR. Clin Lab Med. 2014 Mar;34(1):99-111, vii. doi: 10.1016/j.cll.2013.11.013. Review. MID: 24507790 [PubMed - indexed for MEDLINE] Related citations. Response to letter regarding article, "myocardial injury after noncardiac surgery and its association with shortterm mortality". van Waes JA, Nathoe HM, de Graaff JC, Kemperman H, de Borst GJ, Peelen LM, van Klei WA. Circulation. 2014 Feb 4;129(5):e324. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.007269. No abstract available. PMID: 24493813 [PubMed - indexed for MEDLINE] Related citations Inflammation in new-onset atrial fibrillation after cardiac surgery: a systematic review. Jacob KA, Nathoe HM, Dieleman JM, van Osch D, Kluin J, van Dijk D. Eur J Clin Invest. 2014 Apr;44(4):402-28. doi: 10.1111/eci.12237. Epub 2014 Jan 30. Review. PMID: 24387767 [PubMed - indexed for MEDLINE] Related citations The impact of polyvascular disease on long-term outcome in percutaneous coronary intervention patients. van der Meer MG, Cramer MJ, van der Graaf Y, Appelman Y, Doevendans PA, Nathoe HM; SMART Study Group. Eur J Clin Invest. 2014;44(3):231-9. doi: 10.1111/eci.12222. Epub 2013 Dec 27. PMID: 24372467 [PubMed indexed for MEDLINE] Related citations The effect of iterative reconstruction on quantitative computed tomography assessment of coronary plaque composition. Takx RA, Willemink MJ, Nathoe HM, Schilham AM, Budde RP, de Jong PA, Leiner T.Int J Cardiovasc Imaging. 2014 Jan;30(1):155-63. doi: 10.1007/s10554-013-0293-8. Epub 2013 Sep 18. PMID: 24046026 [PubMed - indexed for MEDLINE] Related citations Gender difference in long-term prognosis among patients with cardiovascular disease. van der Meer MG, Cramer MJ, van der Graaf Y, Doevendans PA, Nathoe HM; (on behalf of the SMART study group). Eur J Prev Cardiol. 2014 Jan;21(1):81-9. doi: 10.1177/2047487312460519. Epub 2012 Sep 5. PMID: 22952288 [PubMed indexed for MEDLINE] Related citations . Blended Care; Development of a Daytreatment Program for Medically Unexplained Physical Symptoms (MUPS) in the Dutch Army M.M.P. Zeylemaker, MD 1, F.H.H. Linn, MD. PhD 1, E. Vermetten, MD, PhD Rationale and design of the Measuring Athlete's Risk of Cardiovascular events (MARC) study : The role of coronary CT in the cardiovascular evaluation of middle-aged sportsmen. Braber TL, Mosterd A, Prakken NH, Doevendans PA, Mali WP, Backx FJ, Grobbee DE, Rienks R, Nathoe HM, Bots ML, Velthuis BK. Neth Heart J. 2014 Nov 20. [Epub ahead of print] PMID: 25410576 [PubMed - as supplied by publisher] Related citations De Ru JA, Blackburn TK, McAlister K, Brennan PA, Featherstone CR, Van der Veen EL; Valaciclovir in combination with prednisolone for Bell's palsy; Clin Otolaryngol. 2014 Oct;39(5):321-2. doi: 10.1111/coa.12285. No abstract available. van der Veen EL, van Hulst RA, de Ru JA; Hyperbaric Oxygen Therapy in Acute Acoustic Trauma: A Rapid Systematic Review; Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Mar 19;151(1):42-45. [Epub ahead of print] Review. De Ru JA, Van de Ridder JM, Peters CM, Stokking KM, Ten Cate OT; Framing of feedback impacts student’s satisfaction, self-efficacy and performance; Adv Health Sci Educ Theory Pract. 2014 Dec 27. De Ru JA, Van Kerckhoven G, Mert A; Treatment of vertigo and postural instability using visual illusions; J. Laryngol Otol.2014 Nov;128(11):1005-7. doi: 10.1017/S0022215114002254. Epub 2014 Oct 15. De Ru JA, Heerens W, Packer M; Voluntary contraction of the tensor tympani muscle and its audiometric effects; J. Laryngol Otol. 2014 Mar 19:1.


53

De Ru JA, Van Benthem PP; Combination therapy of steroids and antivirals improves the recovery rate in patients with severe Bell’s palsy; Evid Based Med. 2014 Feb;19(1):15. doi: 10.1136/eb-2013-101383. Epub 2013 Aug 5. De Ru JA, Van Benthem PPG, Van Wermeskerken GKA; Injudicious use of EBM: one step forward, two steps back; B-ENT, 2014, 10, 245-249. Timmers TK, Schadd EM, Monkelbaan JF, Meij V.: Survival after resection of a primary malignant melanoma of the small intestine in a young patient: report of a case; Case Rep Gastroenterol. 2013 May 30;7(2):251-60. doi: 10.1159/000352017. Print 2013 May. PMID: 23874263 [PubMed] Free PMC Article Valaciclovir in combination with prednisolone for Bell's palsy. De Ru JA, Blackburn TK, McAlister K, Brennan PA, Featherstone CR, Van der Veen EL. Clin Otolaryngol. 2014 Oct;39(5):321-2. doi: 10.1111/coa.12285. No abstract available. Hyperbaric Oxygen Therapy in Acute Acoustic Trauma: A Rapid Systematic Review. van der Veen EL, van Hulst RA, de Ru JA. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014 Mar 19;151(1):42-45. [Epub ahead of print] Review.


54

Bijlage 3: Stafleden CMH 2013 Anesthesioloog/intensivist

Kol-arts P.J.M. Keijzers

Anesthesioloog/intensivist

Kol-arts M. Kaya

Apotheker

Majoor-apotheker D.G.A. Janssen

Bijzondere tandheelkundige

LTZTA 2 OC E.A. Suijkerbuijk

Bijzondere tandheelkundige

LTZTA 1 W. van Wesemael

Cardioloog

Dhr. dr. R. Rienks

Cardioloog

Dhr. dr. H.M. Nathoe

Chirurg

Dhr. drs. S.E.C.A. de Jong

Chirurg

Mw. drs. J.A. van der Hem

Chirurg

Kol-arts V. Meij

Dermatoloog

Mw. drs. S.M. Couwenberg

Dermatoloog

Kol-arts dr. A.M. Lammers

Dermatoloog

Dhr. dr. E.M. van der Snoek

Gynaecoloog

Mw. dr. A.J. Goverde

Gynaecoloog

Mw. dr. M. Kortman

Internist-infectioloog

KTZ(AR) R.E. Barth


KTZ(AR) C. Stijnis


Mw. dr. E.M. Schadd

Internist vasculair geneeskundige

Kol-arts S.P Janssen

MDL-arts

Kol- arts J.F. Monkelbaan

Kaakchirurg

KTZ(TA) H.F. van Goor

KNO-arts

Kol-arts M.C.J. Aarts

KNO-arts

KTZ(AR) J.A. de Ru

KNO-arts

Kol-arts E.L. van der Veen

Longarts

Kol-arts M.Bülbül

Neurochirurg

Dhr. dr. K.S. Han

Neuroloog

Mw. Drs. Sm. Dorhout Mees

Neuroloog

KTZ(AR) D.J. Nieuwkamp

Neuroloog

Kol-arts F.H.H. Linn

Oogarts

Kol-arts D.F. Schaling

Orthopeed

Kol-arts S. Floor

Orthopeed

Kol-arts M.J. van Haeff

Orthopeed

Kol-arts S.N. de Jong

Orthopeed

Kol-arts A. van der Krans

Plastisch chirurg

Mw. drs. Y. Jonasse

Radioloog

Mw. dr. B.K. Velthuis

Radioloog

Mw. drs. M.A. Fernandez Gallardo

Radioloog

Dhr. drs. G. Stapper

Uroloog

Dhr. drs. M.T.W.T. Lock

Uroloog

Kol-arts M.M. Barendrecht

Ziekenhuisapotheker

Kol-apotheker M.L. Vervelde


55

Bijlage 4: Commissies CMH Commissie

Leden

Commissie nascholingsmiddagen

Voorzitter Plv C-CMH KLTZ (AR) R.A.G. Sanches Secretaris Directiesecretaresse Mw. Y van der Linde - van der Plas Lid Interne Geneeskunde Mw. Dr. E.M. Schadd Lid Huisarts Maj-arts Drs. M.M.P. Zeijlemaker Lid Huisarts Drs. C.H.A. van der Velden-de Boer Lid Vert. CZSK LTZ (AR) 1 K.N. Peters-Versteeg Lid Vert. CLAS Maj-arts I.L. Smeeman Lid Vert. CLSK Lkol-vlarts O.A.F.L. de Vries

Dossiercommissie CMH

Voorz./secr. Stafmedewerker BBZ Drs. F. Zoutenbier Lid Vertegenw. Klinische Zorg Maj. R.P.J. Hoogervorst Lid Vertegenw. Ambulante Zorg Mw. M. Joustra Lid Internist Kol-arts S. Janssen Lid Vertegenw. Medische staf nog te benoemen

ICOM (investeringscommissie)

Voorzitter H-BBZ

Maj-arts S. Meerhoff

Vice voorz. Plv C-CMH KLTZAR R. Sanches Secr./interm. Mdw Bdv en Projecten Dhr. R. van Gorkom Lid H-ID&B Dhr. P.A. Dasselaar Lid H-Sectie IV&ICT Dhr. G.D.S. de Vos

IPC ( Infectie Preventie Commissie)

Voorzitter Stafmedewerker CMH Drs F. Zoutenbier Consulent Klinisch microbioloog UMC Mw. Dr. A. Troelstra Secretaris Preventieadviseur UMC Dhr. A. Minderhoud Lid Internist infectiologie CMH Dr. E. Schadd Lid H-Poliklinische zorg CMH Mw. L. Peters Lid H-Klinische zorg CMH Maj. R.P.J. Hoogervorst Hoofd Kliniek Kap E. van Dommelen Lid Vertegenw. MRC (ad hoc)

MAC (Milieu-& Arbo Commissie)

Voorzitter H-BBZ Maj-arts S. Meerhoff Vice voorz. Mdw KAMV Dhr. D Zoeten Secretaris Mdw Bdv en Projecten Drs. F. Zoutenbier Lid H-ID&B Dhr. P.A. Dasselaar Lid Beheerder infra Dhr. D.J. Keizer Lid Vertegenwoordiger MC Dhr. R. de Boer Lid H-Interne Zaken Dhr. F. van Soest


56

MEC (Medische Ethische Commissie)

Voorzitter Medisch specialist CMH KTZAR J. de Ru Lid Vertegenwoordiger MRC Dr. P. van der Wurff Lid Vertegenwoordiger MGGZ Lkol B. van Tussenbroek Lid Farmaciedeskundige Kol-apo M. Vervelde Lid Deskundige rechtswetensch. Kol mr. J. Schwillens Lid Deskundige (med.) ethiek Drs. F. Zoutenbier Ambtelijk secretaris Dhr. W. van de Brug

MIP ( Meldingen Incidenten Patiëntenzorg)

Voorzitter Medisch specialist KTZAR Dr. J. de Ru Secretaresse Medisch secretaresse Mw. J. Duikers- De Zwart Lid Coörd. Kwaliteit & Pat.veiligh. Mw. Drs. L. de Boer Lid Apotheker Maj D. Knotnerus-Janssen Lid Hoofd Cl Klinische Zorg Maj R.P.J. Hoogervorst Lid Verpleegkundige Mw. D. Steeman

Stuurgroep Kwaliteit en Patiëntveiligheid

Voorzitter Plv C-CMH KLTZAR R. Sanches Vice vz/secr. Coörd. Kwal.& Pat.veiligheid Mw. Drs. L. de Boer Lid H-Cluster Med. Fac. Dienst Kol apo M. Vervelde Lid H-Cluster Klin. Zorg Maj R.P.J. Hoogervorst Lid H-Cluster Polikl. Zorg Mw. L. Peters Lid Mdw Bedrijfsvoering&Proj Drs. F. Zoutenbier Beschouwend specialist Mw. Dr. E.M. Schadd Beschouwend specialist Kol-arts S. Floor

Reanimatiecommissie

Vz./secr. Stafmedewerker BBZ Drs. F. Zoutenbier Lid Hoofd cluster Klinische zorg Maj R.P.J. Hoogervorst Lid Hoofdvakgroep Anesthesie Kol-arts P. Keijzers Lid Vert. kliniek/reanimatie-instr. Mw. D. de Wit Lid Hoofd vakgroep cardiologie Dr. R. Rienks Lid Vert. SEH/ICU-verpl. Kap J. Veneklaas

Centraal Militair Hospitaal Jaarrekening 2014

Centraal Militair Hospitaal

INHOUDSOPGAVE

Pagina

6.1 6.1.1 6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.1.7

Jaarrekening 2014 Balans per 31 december 2014 Resultatenrekening over 2014 Kasstroomoverzicht over 2014 Grondslagen van waardering en resultaatbepaling Toelichting op de balans per 31 december 2014 Materiële vaste activa verdeelstaat 2014 Toelichting op de resultatenrekening over 2014

4 5 6 7 13 15 16

6.2 6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.2.5

Overige gegevens Vaststelling en goedkeuring jaarrekening Resultaatbestemming Gebeurtenissen na balansdatum Nevenvestigingen Controleverklaring

21 21 21 21 22


6.1 JAARREKENING


6.1 JAARREKENING 6.1.1 BALANS PER 31 DECEMBER 2014 (na resultaatbestemming) Ref.

31-dec-14 €

31-dec-13 €

1

17.212.923 17.212.923

16.454.167 16.454.167

2 3

193.909 23.415.969 23.609.878

500.052 22.363.145 22.863.198

40.822.801

39.317.365

Ref.

31-dec-14 €

31-dec-13 €

4

36.496.992 36.496.992

34.824.283 34.824.283

Voorzieningen Overige voorzieningen

5

137.863

166.618

Kortlopende schulden (ten hoogste 1 jaar) Overige kortlopende schulden

6

4.187.946

4.326.464

40.822.801

39.317.365

ACTIVA Vaste activa Materiële vaste activa Totaal vaste activa Vlottende activa Voorraden Overige vorderingen Totaal vlottende activa Totaal activa

PASSIVA Eigen vermogen Vermogen Defensie Totaal vermogen Defensie

Totaal passiva

Pagina 4


6.1.2 RESULTATENREKENING OVER 2014 Ref.

2014 €

2013 €

23.373.837 9.837.902 89.694

23.592.165 11.029.892 20.479

33.301.433

34.642.536

18.526.565 1.340.567 13.434.301

18.790.699 1.167.111 14.684.726

Som der bedrijfslasten

33.301.433

34.642.535

BEDRIJFSRESULTAAT

0

0

Financiële baten en lasten

0

0

RESULTAAT UIT GEWONE BEDRIJFSUITOEFENING

0

0

Buitengewone baten Buitengewone lasten Buitengewoon resultaat

0 0 0

0 0 0

RESULTAAT BOEKJAAR

0

0

BEDRIJFSOPBRENGSTEN: Militairenzorg Bijdrage Defensie Overige bedrijfsopbrengsten

8 9 10

Som der bedrijfsopbrengsten

BEDRIJFSLASTEN: Personeelskosten Afschrijvingen op immateriële en materiële vaste activa Overige bedrijfskosten

Pagina 5

11 12 13


6.1.3 KASSTROOMOVERZICHT Ref. €

2014 €

€

2013 €

Kasstroom uit operationele activiteiten Bedrijfsresultaat Aanpassingen voor: - afschrijvingen - mutaties voorzieningen

0

1 5

1.340.567 -28.755

0

1.167.111 -9.421 1.311.811

Veranderingen in vlottende middelen: - te verrekenen met Defensie - voorraden - vorderingen - kortlopende schulden (excl. schulden aan banken)

4 2 3 6

1.672.708 306.144 -1.052.823 -138.517

Kasstroom uit bedrijfsoperaties

1.157.690

208.173 89.385 -238.526 220.968 787.512

280.000

2.099.323

1.437.690

Ontvangen interest Betaalde interest Buitengewoon resultaat

307.047

Totaal kasstroom uit operationele activiteiten

0

307.047

2.099.323

1.744.737

Kasstroom uit investeringsactiviteiten Investeringen materiële vaste activa Desinvesteringen materiële vaste activa

1

-2.099.323 0

-1.744.737 0 -2.099.323

Totaal kasstroom uit investeringsactiviteiten

-1.744.737

Kasstroom uit financieringsactiviteiten 0 0

Nieuw opgenomen leningen Aflossing langlopende schulden

0 0

Totaal kasstroom uit financieringsactiviteiten

0

0

Mutatie geldmiddelen

0

0

Toelichting: Het CMH is een onderdeel van het Ministerie van Defensie. Defensie reguleert de bankrekening van het CMH, waardoor er nooit sprake is van een saldotekort of -overschot.

Pagina 6


6.1.4 GRONDSLAGEN VAN WAARDERING EN RESULTAATBEPALING 6.1.4.1 Algemeen De jaarrekening wordt gepresenteerd in euro’s, de functionele valuta van de instelling. Groepsverhoudingen Het Centraal Militair Hospitaal (CMH) is een eenheid binnen het Ministerie van Defensie. Het CMH is geen aparte rechtspersoon maar een onderdeel van de Defensieorganisatie. Het CMH, gevestigd op de Lundlaan 1 te Utrecht, is het enige militaire ziekenhuis binnen de Nederlandse samenleving. Het CMH behandelt slechts actief dienende militairen en richt zich hierbij op de inzetbaarheid. Doel is niet alleen het behandelen van de aandoening, maar ook dat de patiënt na behandeling weer in staat is om het fysiek zware beroep van militair uit te voeren. Het CMH vervult een essentiële rol in de operationele geneeskundige keten. Militairen die om redenen van gezondheid of verwondingen tijdens operationele inzet worden gerepatrieerd, worden overgebracht naar het CMH. Daarnaast zendt het CMH militair (geneeskundig) personeel (in teamverband of individueel) uit naar missiegebieden ter ondersteuning van de operationele inzet.

De beperkte omvang van het CMH maakt het noodzakelijk nauw samen te werken met partners. De belangrijkste samenwerkingspartner is het UMC Utrecht waarbij wordt samengewerkt op het gebied van patiëntenzorg en op facilitair gebied. Daarnaast is samenwerking voor het behoud van kwaliteit van belang, bijvoorbeeld door de inzet van militair medisch specialisten in het UMC Utrecht, alwaar zij in contact komen met andere patiëntengroepen dan militairen tussen 18 en 60 jaar. Per 1 januari 2013 is het calamiteitenhospitaal overgedragen aan het UMC Utrecht. Hiermee is een aantal uitgaven komen te vervallen. Het CMH zal wel betrokken blijven bij de exploitatie van het calamiteitenhospitaal. Het CMH heeft een eigen budget binnen de defensiebegroting en legt conform de richtlijnen van Defensie rekening en verantwoording af. Het CMH heeft geen WTZi verklaring en valt daarom niet onder de Regeling verslaggeving WTZi. Vanwege de vergelijkbaarheid met andere ziekenhuizen wordt, waar mogelijk, het gebruikelijke stramien van het Jaardocument Maatschappelijke Verantwoording gebruikt, met dien verstande dat het CMH geen jaarrekening openbaar zal maken. Het CMH maakt integraal onderdeel uit van de begroting van Defensie. Grondslagen voor het opstellen van de jaarrekening Voor de jaarrekening zijn eigen grondslagen gebruikt die zoveel mogelijk zijn opgesteld in overeenstemming met de Regeling verslaggeving WTZi en de relevante stellige uitspraken van de Richtlijnen voor de Jaarverslaggeving, uitgegeven door de Raad voor de Jaarverslaggeving. Daarnaast is rekening gehouden met specifieke grondslagen zoals gebruikelijk binnen het Ministerie van Defensie. Afwijkingen die ontstaan door Defensiespecifieke werkwijzen worden indien van toepassing toegelicht en betreffen in elk geval de volgende punten: - Er is geen sprake van een wettelijk budget. De zorgactiviteiten worden bekostigd door SZVK. Hiertoe zijn aparte afspraken gemaakt. Deze afspraken wijken af van civiele afspraken; - De post "Bijdrage Defensie" betreft de vergoeding van Defensie voor de voor haar verrichte activiteiten; - De salariskosten worden centraal door Defensie betaald en doorbelast aan het CMH; - Eventuele verschillen tussen opbrengsten en kosten worden aangevuld door Defensie. Dit is in de jaarrekening verantwoord als 'Bijdrage Defensie'. Het vermogen Defensie bedraagt het meerjarig saldo hiervan; - De activa en voorraden van de militaire bloedbank worden op nihil gewaardeerd, aangezien de bloedproducten alleen binnen Defensie worden gehanteerd. Deze producten worden niet buiten de Defensieorganisatie verkocht of doorbelast naar de afnemende eenheid binnen Defensie; - De opbrengst inzake DBC's wordt verantwoord in het jaar dat de DBC is afgesloten, derhalve is per balansdatum het OHW DBC's niet gewaardeerd. Pagina 7


6.1.4 GRONDSLAGEN VAN WAARDERING EN RESULTAATBEPALING Continuïteitsveronderstelling Deze jaarrekening is opgesteld uitgaande van de continuïteitsveronderstelling. Vergelijking met voorgaand jaar In 2014 heeft een stelselwijziging plaatsgevonden. Vanaf 2014 worden alle 'niet doorbelaste' kosten van de Staf DGO en dedicated medewerkers die werkzaamheden voor het CMH uitvoeren opgenomen. Tevens worden de kosten van medewerkers van het CMH die werkzaamheden uitvoeren voor andere zorgbedrijven naar deze bedrijven doorbelast. Ook materiële kosten die als gevolg van centralisatie van budgetten niet meer inzichtelijk waren (cateringvoorziening, representatie) zijn weer volledig opgenomen. De vergelijkbare cijfers van 2013 inclusief de bijdrage Defensie 2013 zijn hieraan aangepast. Als gevolg hiervan is in 2014 € 1.210.312 extra aan kosten in de jaarrekening opgenomen en in de vergelijkbare cijfers van 2013 € 1.150.921. Kasstroomoverzicht Het kasstroomoverzicht is opgesteld volgens de indirecte methode.

6.1.4.2 Grondslagen van waardering van activa en passiva Activa en passiva Activa worden in het algemeen gewaardeerd tegen de verkrijgings- of vervaardigingsprijs of de actuele waarde. Indien geen specifieke waarderingsgrondslag is vermeld, vindt waardering plaats tegen de verkrijgingsprijs. Passiva worden gewaardeerd tegen de geamortiseerde kostprijs. Toelichtingen op posten in de balans, resultatenrekening en kasstroomoverzicht zijn in de jaarrekening genummerd. Een actief wordt in de balans opgenomen wanneer het waarschijnlijk is dat de toekomstige economische voordelen naar het CMH zullen toevloeien en de waarde daarvan betrouwbaar kan worden vastgesteld. Een verplichting wordt in de balans opgenomen wanneer het waarschijnlijk is dat de afwikkeling daarvan gepaard zal gaan met een uitstroom van middelen die economische voordelen in zich bergen en de omvang van het bedrag daarvan betrouwbaar kan worden vastgesteld. Indien een transactie ertoe leidt dat nagenoeg alle of alle toekomstige economische voordelen en alle of nagenoeg alle risico’s met betrekking tot een actief of verplichting aan een derde zijn overgedragen, wordt het actief of de verplichting niet langer in de balans opgenomen. Verder worden activa en verplichtingen niet meer in de balans opgenomen vanaf het tijdstip waarop niet meer wordt voldaan aan de voorwaarden van waarschijnlijkheid van de toekomstige economische voordelen en/of betrouwbaarheid van de bepaling van de waarde. De opbrengsten en kosten (met uitzondering van de opbrengst DBC's)worden toegerekend aan de periode waarop zij betrekking hebben. Gebruik van schattingen De opstelling van de jaarrekening vereist dat de directie oordelen vormt en schattingen en veronderstellingen maakt die van invloed zijn op de toepassing van grondslagen en de gerapporteerde waarden van activa en verplichtingen en van baten en lasten. De daadwerkelijke uitkomsten kunnen afwijken van deze schattingen. De schattingen en onderliggende veronderstellingen worden voortdurend beoordeeld. Herzieningen van schattingen worden opgenomen in de periode waarin de schatting wordt herzien en in toekomstige perioden waarvoor de herziening gevolgen heeft. De volgende waarderingsgrondslagen zijn naar de mening van de directie het meest kritisch voor het weergeven van de financiële positie en vereisen schattingen en veronderstellingen: - Oninbaarheid van debiteuren BTHK; 100% oninbaar voorzien voor het technisch niet kunnen verwerken van de retourinformatie;. Er is een aannemelijke kans dat dit niet intern door Defensie kan worden opgelost; - Oninbaarheid van debiteuren Apotheek; Clawback en hulpmiddelen facturen 2013 en 2014 100% voorzien; - Voorziening jubileumverplichtingen; zie pagina 11.

Pagina 8


6.1.4 GRONDSLAGEN VAN WAARDERING EN RESULTAATBEPALING Financiële instrumenten Financiële instrumenten omvatten investeringen in handelsvorderingen en overige vorderingen, geldmiddelen, leningen en overige financieringsverplichtingen, handelsschulden, afgeleide instrumenten (met name rentederivaten) en overige te betalen posten. Financiële instrumenten worden bij de eerste opname verwerkt tegen de reële waarde. In de jaarrekening van het CMH zijn de volgende categorieën financiële instrumenten opgenomen: Vorderingen en overlopende activa, Kortlopende schulden en overlopende passiva. Financiële instrumenten worden bij eerste opname verwerkt tegen de reële waarde, waarbij (dis)agio en de direct toerekenbare transactiekosten in de eerste opname worden meegenomen.

Risico's van financiële instrumenten Het CMH is een onderdeel van het Ministerie van Defensie. Defensie reguleert de bankrekening van het CMH, waardoor er nooit sprake is van een saldotekort of -overschot. Ten behoeve van de jaarrekening wordt een rekening courantpositie met Defensie aangehouden, die inzicht geeft in deze regulering. Renteen liquiditeitsrisico's zijn door deze manier van werken voor het CMH niet aanwezig. Het CMH loopt kredietrisico over vorderingen. Het kredietrisico is geconcentreerd bij één tegenpartij (SZVK) voor een maximaal bedrag van € 23,5 miljoen. Met deze tegenpartij bestaat een lange relatie en zij heeft altijd aan haar betalingsverplichtingen jegens het CMH voldaan. Het CMH beschikt niet over afgeleide financiële instrumenten. Materiële vaste activa De materiële vaste activa worden gewaardeerd tegen verkrijgings- of vervaardigingsprijs onder aftrek van cumulatieve afschrijvingen en cumulatieve bijzondere waardeverminderingen. De afschrijvingstermijnen van materiële vaste activa zijn gebaseerd op de verwachte gebruiksduur van het vast actief. De afschrijvingen worden berekend als een percentage over de aanschafprijs volgens de lineaire methode op basis van de economische levensduur. Op onderhanden projecten en vooruitbetalingen op materiële vaste activa wordt niet afgeschreven. Er zijn geen subsidies of daaraan gelijk te stellen vergoedingen ontvangen als eenmalige bijdrage in de afschrijvingskosten. De volgende afschrijvingspercentages worden gehanteerd: • Gebouwen: 2% • Verbouwingen: 10% • Installaties: 10% • Inventaris: 10% • Wagenpark: 20% • Hardware: 20%

Pagina 9


6.1.4 GRONDSLAGEN VAN WAARDERING EN RESULTAATBEPALING Bijzondere waardeverminderingen

Voor materiële en immateriële vaste activa wordt op iedere balansdatum beoordeeld of er aanwijzingen zijn dat deze activa onderhevig zijn aan bijzondere waardeverminderingen. Als dergelijke indicaties aanwezig zijn, wordt de realiseerbare waarde van het actief geschat. De realiseerbare waarde is de hoogste van de bedrijfswaarde en de opbrengstwaarde. Als het niet mogelijk is de realiseerbare waarde te bepalen voor een individueel actief, wordt de realiseerbare waarde bepaald van de kasstroomgenererende eenheid waartoe het actief behoort. Wanneer de boekwaarde van een actief of een kasstroomgenererende eenheid hoger is dan de realiseerbare waarde, wordt een bijzonder waardeverminderingsverlies verantwoord voor het verschil tussen de boekwaarde en de realiseerbare waarde. Indien sprake is van een bijzonder waardeverminderingsverlies van een kasstroomgenererende eenheid, wordt het verlies allereerst toegerekend aan goodwill die is toegerekend aan de kasstroomgenererende eenheid. Een eventueel restant verlies wordt toegerekend aan de andere activa van de eenheid naar rato van hun boekwaarden. Verder wordt op iedere balansdatum beoordeeld of er enige indicatie is dat een in eerdere jaren verantwoord bijzonder waardeverminderingsverlies is verminderd. Als een dergelijke indicatie aanwezig is, wordt de realiseerbare waarde van het betreffende actief of kasstroomgenererende eenheid geschat. Dit risico is in tegenstelling tot civiele ziekenhuizen niet van toepassing bij het CMH. Door de specifieke situatie van het gebouw en de samenwerking met het UMC Utrecht heeft het gebouw een constante waarde. Overige materiële vaste activa worden afgeschreven tot nihil of tegen een nihil waarde afgestoten. Ten slotte kennen de voorraden een korte looptijd, deze zijn snel verhandelbaar.

Voorraden De voorraden zijn gewaardeerd tegen de meest recente inkoopprijs, voor zover noodzakelijk onder aftrek van een voorziening voor incourantheid. De Militaire Bloedbank houdt een voorraad bloedproducten aan die echter geen waarde vertegenwoordigt in het economisch verkeer en strikt voor gebruik binnen Defensie is bestemd. Deze voorraad is gewaardeerd op € 0. Vorderingen De vorderingen zijn gewaardeerd tegen de geamortiseerde kostprijs onder aftrek van de noodzakelijk geachte voorziening voor het risico van oninbaarheid. Liquide middelen Het saldo van de bank wordt binnen de gehele Defensieorganisatie via saldoregulatie afgeroomd en is derhalve nihil. Het Centraal Militair Hospitaal beschikt niet over kasgelden. Voorzieningen Voorzieningen worden gevormd voor in rechte afdwingbare of feitelijke verplichtingen die op de balansdatum bestaan waarbij het waarschijnlijk is dat een uitstroom van middelen noodzakelijk is en waarvan de omvang op betrouwbare wijze is te schatten. De voorzieningen worden gewaardeerd tegen de beste schatting van de bedragen die noodzakelijk zijn om de verplichtingen per balansdatum af te wikkelen. De voorzieningen worden gewaardeerd tegen de contante waarde van de uitgaven die naar verwachting noodzakelijk zijn om de verplichtingen af te wikkelen. Wanneer verplichtingen naar verwachting door een derde zullen worden vergoed, wordt deze vergoeding als een actief in de balans opgenomen indien het waarschijnlijk is dat deze vergoeding zal worden ontvangen bij de afwikkeling van de verplichting.

Pagina 10


6.1.4 GRONDSLAGEN VAN WAARDERING EN RESULTAATBEPALING Voorziening jubileumverplichtingen De voorziening is gevormd op basis van de tijdsevenredige opbouw van de te verwachten jubileauitkeringen en gewaardeerd tegen het brutoloon per 31 december 2014 voor burgerambtenaren en militairen die per die datum bij het Centraal Militair Hospitaal in loondienst zijn. Bij de vorming van de voorziening is uitgegaan van het resterend dienstverband. Bij burgerambtenaren is dit gedurende de verwachte aanstellingstijd, bij militairen is dit de plaatsingstijd. Schulden Schulden worden opgenomen tegen geamortiseerde kostprijs (nominale waarde).

Pagina 11


6.1.4 GRONDSLAGEN VAN WAARDERING EN RESULTAATBEPALING 6.1.4.3 Grondslagen van resultaatbepaling Algemeen Het resultaat wordt bepaald door het verschil tussen de baten en de lasten over het verslagjaar, met inachtneming van de hiervoor reeds vermelde waarderingsgrondslagen. De baten (met uitzondering van de DBC's) en lasten worden toegerekend aan de periode waarop deze betrekking hebben, uitgaande van historische kosten. Verliezen worden verantwoord als deze voorzienbaar zijn; baten worden verantwoord als deze gerealiseerd zijn. Baten en lasten uit voorgaande jaren die in dit boekjaar zijn geconstateerd, worden aan dit boekjaar toegerekend. Baten worden in de resultaten opgenomen wanneer een vermeerdering van het economisch potentieel, samenhangend met een vermeerdering van een actief of een vermindering van een verplichting, heeft plaatsgevonden, waarvan de omvang betrouwbaar kan worden vastgesteld. Lasten worden verwerkt wanneer een vermindering van het economisch potentieel, samenhangend met een vermindering van een actief of een vermeerdering van een verplichting, heeft plaatsgevonden, waarvan de omvang betrouwbaar kan worden vastgesteld. De opbrengsten (met uitzondering van de DBC's) en kosten worden toegekend aan de periode waarop zij betrekking hebben. Opbrengsten militairenzorg niet zijnde SZVK Het Centraal Militair Hospitaal levert naast militairenzorg die vergoed wordt door SZVK ook andere militairen zorgtaken. Deze zijn niet opgenomen in het resultaat. Deze zorgactiviteiten zijn: - Keuringen; - Behandeling van reservisten; - Diverse activiteiten voor de krijgsmachtonderdelen; - Behandeling van Krijgsmacht Burger met Machtiging. Pensioenen Het CMH heeft voor haar werknemers een toegezegde pensioenregeling. Hiervoor in aanmerking komende werknemers hebben op de pensioengerechtigde leeftijd recht op een pensioen dat is gebaseerd op het gemiddeld verdiende loon berekend over de jaren dat de werknemer pensioen heeft opgebouwd bij het CMH en/of het Ministerie van Defensie. De verplichtingen, die voortvloeien uit deze rechten van het personeel, zijn ondergebracht bij het ambtelijk pensioenfonds ABP. Defensie betaalt hiervoor premies waarvan de helft door de werkgever wordt betaald en de helft door de werknemer. De pensioenrechten worden jaarlijks geïndexeerd, indien en voor zover de dekkingsgraad van het ABP dit toelaat. Het CMH heeft geen verplichting tot het voldoen van aanvullende bijdragen in geval van een tekort bij het ABP, anders dan het effect van hogere toekomstige premies. De pensioenregeling is derhalve in de jaarrekening verwerkt als een toegezegde bijdrageregeling en heeft alleen de verschuldigde premies tot en met het einde van het boekjaar verantwoord.

Bestuurdersbezoldiging De verantwoordelijkheid voor de naleving van en rapportering over de Wet Normering Topinkomens (WNT) ligt niet direct bij het CMH. Het CMH is geen afzonderlijke rechtspersoon maar onderdeel van het Ministerie van Defensie. Het ministerie, inclusief al haar onderdelen, rapporteert over de WNT in haar eigen jaarverantwoording.

Pagina 12


6.1.5 TOELICHTING OP DE BALANS ACTIVA 1. Materiële vaste activa De specificatie is als volgt:

2014 €

2013 €

Bedrijfsgebouwen en terreinen* Verbouwingen** Machines en installaties Andere vaste bedrijfsmiddelen, technische en administratieve uitrusting*** Materiële vaste bedrijfsactiva in uitvoering en vooruitbetalingen op materiële vaste activa****

11.855.114 888.710 178.364 4.101.736 189.000

12.294.203 552.974 206.685 3.400.306 0

Totaal materiële vaste activa

17.212.923

16.454.167

2014 €

2013 €

Boekwaarde per 1 januari Bij: investeringen Af: afschrijvingen Af: bijzondere waardeverminderingen

16.454.167 2.099.323 1.340.567 0

16.183.589 1.744.737 1.167.111 307.048

Boekwaarde per 31 december

17.212.923

16.454.167

Het verloop van de materiële activa in het verslagjaar is als volgt weer te geven:

Toelichting: * Geen juridisch eigendom op het gebouw en terrein (alleen economisch). Deze zijn opgenomen voor het berekenen van de kostprijzen. ** In 2014 zijn de liften in het CMH gerenoveerd en zijn de apotheek en ruimtes ten behoeve van ergospirometrie verbouwd. *** Toename door de aanschaf van diverse nieuwe bedrijfsmiddelen, met name voor telecommunicatie (K€ 413), ergospirometrie (K€ 255) en buckykamer (K€ 240). **** In 2014 is er een start gemaakt met de verbouwing van het CMH. Deze zat geheel 2014 nog in de ontwerpfase. Het echte bouwen zal naar verwachting eind 2016 beginnen. 2. Voorraden De specificatie is als volgt: Voorraad Magazijn Voorraad Apotheek

2014

2013

71.701 122.208

367.326 132.726

193.909

500.052

Toelichting: Begin 2014 is een pilot gestart om het medisch magazijn door het UMC Utrecht te laten bevoorraden middels een automatische barcodesysteem. Ten opzichte van 2013 liggen daardoor beduidend minder artikelen in het magazijn van het CMH. 3. Overige vorderingen De specificatie is als volgt:

2014 €

2013 €

Vorderingen op debiteuren* Nog te factureren omzet DBC's / DBC-zorgproducten* Nog te factureren omzet BTHK Nog te factureren omzet losse verrichtingen** Nog te factureren overige Overige vorderingen

10.329.809 11.662.859 19.654 1.366.765 23.319 13.563

6.094.195 14.626.606 16.417 1.598.468 0 27.460

Totaal overige vorderingen

23.415.969

22.363.145

Toelichting: * Eind 2014 is er meer gefactureerd ten opzichte van eind 2013 op verzoek van SZVK. Daarnaast is er bij de debiteuren een voorziening voor oninbaarheid Apotheek opgenomen van €59.002 over facturen van 2014 en 2013. Bij de NTF omzet DBC's is er een voorziening van oninbaarheid i.v.m. ouderdom van €221.534 opgenomen voor DBC's met een sluitingsdatum van 2011 en daarvoor. ** Doordat de omzet van de losse verrichtingen is gedaald van M€ 1,3 in 2013 naar M€ 0,8 in 2014 is het nog te factureren bedrag gedaald.

Pagina 13


6.1.5 TOELICHTING OP DE BALANS PASSIVA 4. Eigen vermogen Het eigen vermogen bestaat uit de volgende componenten:

2014 €

2013 €

Vermogen Defensie

36.496.992

34.824.283

Totaal vermogen Defensie

36.496.992

34.824.283

Vermogen Defensie Saldo per 1-jan-2014 €

Dotatie

Onttrekking

€

€

Saldo per 31-dec-2014 €

Vermogen Defensie

34.824.283

9.837.902

8.165.194

36.496.992

Totaal Vermogen Defensie

34.824.283

9.837.902

8.165.194

36.496.992

Saldo per 1-jan-2014 € 166.618

Dotatie € 10.729

€ 39.484

Saldo per 31-dec-2014 € 137.863

166.618

10.729

39.484

137.863

Het verloop is als volgt weer te geven:

5. Voorzieningen Het verloop is als volgt weer te geven: Voorziening jubileumverplichtingen Totaal voorzieningen

Onttrekking

Toelichting in welke mate (het totaal van) de voorzieningen als langlopend moeten worden beschouwd: 31-dec-2014 Kortlopend deel van de voorzieningen (< 1 jr.) Langlopend deel van de voorzieningen (> 1 jr.) Hiervan langlopend (> 5 jaar)

27.932 109.931 68.732

Toelichting: Dit betreft diensttijdgratificaties die conform de Inkomstenregeling burgerlijke ambtenaren defensie en militairen per de desbetreffende jubileumdata moeten worden uitgekeerd. Hiervoor is een berekening gemaakt van de contante waarde van de verplichting per einde boekjaar. 6. Overige kortlopende schulden De specificatie is als volgt:

Crediteuren* Schulden terzake pensioenen Vakantiegeld Vakantiedagen Nog te betalen kosten: Nog te betalen bedragen** Te betalen accountantskosten Overige overlopende passiva: Eindejaarsuitkering Totaal overige kortlopende schulden

2014 €

2013 €

326.188 107.347 451.740 421.709

1.687.174 105.187 467.431 422.095

2.812.307 18.831

1.503.672 89.903

49.824

51.003

4.187.946

4.326.464

Toelichting: *Onder crediteuren zijn de bijzondere posten opgenomen die per datum jaarrekening nog openstaan en door het CMH worden geverifieerd (voornamelijk UMC Utrecht). De crediteuren die per einde 2014 openstaan zijn gepresenteerd onder de nog te betalen kosten in verband met de verrekensystematiek met het betaalkantoor van Defensie. **Als gevolg van het verscherpte toezicht op het betaalkantoor van Defensie en daardoor strikte naleving van de regelgeving is vanaf het vierde kwartaal 2014 vertraging ontstaan in het doen van betalingen. De achterstand lost zich geleidelijk op in het eerste en tweede kwartaal van 2015. 7. Niet in de balans opgenomen regelingen Het CMH is een onderdeel van het Ministerie van Defensie. Alle niet in de balans opgenomen regelingen zijn centraal belegd binnen het Ministerie van Defensie.

Pagina 14

2,0%

11.855.114

Boekwaarde per 31 december 2014

Afschrijvingspercentage

21.953.997 10.098.883

-439.089

Mutaties in boekwaarde (per saldo)

Stand per 31 december 2014 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

0 439.089

12.294.203

Boekwaarde per 1 januari 2014

Mutaties in het boekjaar - investeringen - afschrijvingen

21.953.997 9.659.794

Stand per 1 januari 2014 - aanschafwaarde - cumulatieve afschrijvingen

Bedrijfsgebouwen en terreinen €

5.1.7 MUTATIEOVERZICHT MATERIELE VASTE ACTIVA


10,0%

888.710

1.089.756 201.046

335.736

424.344 88.608

552.974

665.412 112.438

Verbouwingen €

Pagina

10,0%

178.364

283.209 104.846

-28.321

0 28.321

206.685

283.209 76.525

Machines en installaties €

15

10 en 20%

4.101.736

9.305.849 5.204.113

701.430

1.485.979 784.549

3.400.306

7.819.870 4.419.564

Andere vaste bedrijfsmiddelen, technische en administratieve uitrusting €

0,0%

189.000

189.000 0

189.000

189.000 0

0

0 0

Materiële vaste bedrijfsactiva in uitvoering en vooruitbetalingen op materiële vaste activa €

17.212.923

32.821.811 15.608.887

758.756

2.099.323 1.340.567

16.454.167

30.722.488 14.268.321

€

Totaal


6.1.6 TOELICHTING OP DE RESULTATENREKENING BATEN 8. Militairenzorg De specificatie is als volgt:

2014 €

2013 €

Opbrengst DBC's / DBC - zorgproducten A-segment* Opbrengst DBC's / DBC - zorgproducten B-segment* Opbrengst DBC's / DBC - zorgproducten ongesplitst Opbrengst losse verrichtingen** Opbrengst Apotheek Opbrengst BTHK***

41.686 18.858.314 0 953.286 3.106.332 414.219

24.275 17.593.070 1.282.654 1.341.406 3.092.146 258.613

Totaal

23.373.837

23.592.165

Toelichting: * De opbrengst DBC's bestaat uit het vaste budget voor vredeszorg, zoals afgesproken met de Stichting Ziektekostenverzekering Krijgsmacht (SZVK). ** Voor 2014 zijn er lagere tarieven afgesproken met SZVK voor kaakchirurgie. Daarnaast is er een lichte daling in het aantal verrichtingen van kaakchirurgie doordat deze zijn uitbesteed geweest aan het UMCU. *** Door het verkorten van de wachttijden van Gnathologie door middel van uitbesteding zijn zowel de omzet als kosten voor BTHK gestegen. 9. Bijdrage Defensie De specificatie is als volgt:

2014 €

2013 €

Bijdrage Defensie*

9.837.902

11.029.892

Totaal

9.837.902

11.029.892

Toelichting: De bijdrage Defensie betreft de vergoeding die het CMH krijgt vanuit het Ministerie van Defensie voor de specifieke militaire taken die het CMH heeft. * De bijdrage van Defensie 2013 is door de stelselwijziging met € 1.150.921 aangepast.

10. Toelichting overige bedrijfsopbrengsten De specificatie is als volgt:

2014 €

2013 €

Overige opbrengsten (waaronder vergoeding voor uitgeleend personeel en verhuur onroerend goed): Overige dienstverlening

89.694

20.479

Totaal

89.694

20.479

Toelichting: Over 2011 t/m 2013 is er een AIOS Anesthesiologie opgeleid in het CMH, hiervoor is een subsidie ontvangen. Deze is niet eerder opgenomen. Daarnaast is er vanaf 2014 afgesproken dat lichttherapie niet meer apart wordt gefactureerd maar in de tarieven van de DBC omzet zit verwerkt.

Pagina 16


6.1.6 TOELICHTING OP DE RESULTATENREKENING LASTEN 11. Personeelskosten De specificatie is als volgt:

Lonen en salarissen* Sociale lasten* Pensioenpremies* Andere personeelskosten: Gratificaties en vakantiegelden* Reiskosten Overige personeelskosten Subtotaal Personeel niet in loondienst** Doorbelaste personeelskosten*** Doorbelaste personeelskosten DGO Staf Doorbelaste personeelskosten Dedicated medewerkers Subtotaal Totaal personeelskosten

Gemiddeld aantal personeelsleden op basis van full-time eenheden Aantal personeelsleden dat buiten Nederland werkzaam is

2014 €

2013 €

9.824.778 1.307.653 1.226.242

9.712.623 1.506.156 1.242.161

794.969 368.347 429.761 13.951.750

763.949 328.524 463.765 14.017.179

3.588.579

3.863.261

180.939 805.297 986.236

127.270 782.988 910.259

18.526.565

18.790.699

198

202

0

0

Toelichting: * De kosten voor lonen en salarissen, sociale lasten, pensioenpremies en vakantiegelden zijn gedaald als gevolg van de stelselwijziging waarbij kosten van personeel van de Zorgondersteuningsgroep, Functioneel Beheer en de IV/ICT-afdeling worden doorbelast naar de andere zorgbedrijven binnen de DGO (totaal € 341.994). Ter vergelijking is de doorbelasting van deze kosten in 2013 aan deze jaarrekening 2014 toegevoegd (totaal € 331.485). ** Daling van de kosten voor personeel niet in loondienst past binnen de een paar jaar geleden ingezette kritischer blik op noodzakelijke inhuur binnen Defensie. *** Met ingang van 2014 worden personeelskosten van dedicated medewerkers vanuit gecentraliseerde stafelementen in de personeelskosten van het CMH opgenomen als 'Doorbelaste personeelskosten' (totaal € 986.236). Ter vergelijking zijn de kosten van 2013 aan deze jaarrekening 2014 toegevoegd (totaal € 910.259). Toename van de kosten wordt veroorzaakt door de oprichting van Staf TGB in 2014.

12. Afschrijvingen vaste activa De specificatie is als volgt:

2014 €

2013 €

Afschrijvingen: - materiële vaste activa

1.340.567

1.167.111

Totaal afschrijvingen

1.340.567

1.167.111

Pagina 17


6.1.6 TOELICHTING OP DE RESULTATENREKENING

13. Overige bedrijfskosten De specificatie is als volgt:

Algemene kosten* Patiënt- en bewonersgebonden kosten Onderhoudskosten Huur en leasing** Incidentele kosten Dotaties en vrijval voorzieningen*** Totaal overige bedrijfskosten

2014 €

2013 €

1.274.262 7.033.291 556.636 4.299.143 0 270.969

1.325.736 6.939.227 596.927 4.493.201 505.267 824.367

13.434.301

14.684.726

Toelichting: * De kosten voor Paresto voorziening locatie CMH werden als gevolg van centrale belegging van budgetten niet meer in de kosten en de jaarrekening meegenomen. Dit geldt ook voor een aantal IV/ICT-kosten en kantoorartikelen. In 2014 zijn deze kosten weer meegenomen voor K€ 146, K€ 118 en K€ 49. Ter vergelijking zijn de kosten van 2013 aan deze jaarrekening 2014 toegevoegd (voor K€ 145, K€ 124 en K€ 39). Centraal gebudgetteerde werkplekkosten waren al wel in de jaarrekening van 2013 opgenomen, maar voor een te laag bedrag. Ter vergelijking zijn de extra kosten (K€ 122) aan deze jaarrekening 2014 toegevoegd. ** In de kosten voor huur en leasing 2014 is de afrekening van de voorlopige bijdrage investering calamiteitenhospitaal opgenomen ter waarde van K€ 167 credit. Eind 2012 was de investering voor de overdracht van het calamiteitenhospitaal per 1 januari 2013 voorlopig vastgesteld op K€ 601. *** De retourinformatie van BTHK kan technisch niet worden verwerkt en is hierdoor oninbaar. Over de hulpmiddelen van de apotheek 2013 en 2014 is er een dispuut met SZVK en de clawback die niet is vergoed is verwerkt als oninbaar. Daarnaast is er met SZVK afgesproken dat er € 121.190 apotheekomzet die in 2013 als oninbaar was opgenomen toch wordt vergoed. Voor oude DBC vorderingen van 2011 is een voorziening voor oninbaarheid genomen.

14. Bezoldiging bestuurders en toezichthouders Welk bestuursmodel is van toepassing op uw organisatie? Wat is de samenstelling van het bestuur of de directie?

Onderdeel van het Ministerie van Defensie Eenhoofdig

Toelichting: Het CMH maakt onderdeel uit van het Ministerie van Defensie en staat onder commando van kolonel A. Bek. Voor de verantwoording van de bezoldiging van bestuurders wordt verwezen naar de Rijksverantwoording van het Ministerie van Defensie, alwaar de bezoldiging van de Minister van Defensie openbaar is gemaakt. De commandant van het CMH heeft gemandateerde bevoegdheid van het Ministerie van Defensie.

15. Wet normering bezoldiging topfunctionarissen publieke en semipublieke sector (WNT) Toelichting: Voor de verantwoording in het kader van de WNT wordt doorverwezen naar de Rijksverantwoording van het Ministerie van Defensie.

Pagina 18


6.1.6 TOELICHTING OP DE RESULTATENREKENING

15. Honoraria accountant

2014 €

2013 €

26.874 0 0 0

56.023 0 0 0

26.874

56.023

De honoraria van de accountant over 2014 zijn als volgt: 1 2 3 4

Controle van de jaarrekening Overige controlewerkzaamheden (w.o. Regeling AO/IC en Nacalculatie) Fiscale advisering Niet-controlediensten

Totaal honoraria accountant

Toelichting: De vermelde accountantshonoraria zijn de accountantskosten die op basis van het toerekeningsbeginsel aan het boekjaar ten laste zijn gekomen.

16. Transacties met verbonden partijen Van transacties met verbonden partijen is sprake wanneer een relatie bestaat tussen de instelling, haar deelnemingen en hun bestuurders en leidinggevende functionarissen. Er hebben zich geen transacties met verbonden partijen voorgedaan op niet-zakelijke grondslag.

Ondertekening door de Commandant

W.G. A. Bek Kolonel

Utrecht, 13 juli 2015

Pagina 19


6.2 OVERIGE GEGEVENS

Pagina 20


6.2 OVERIGE GEGEVENS 6.2.1 Vaststelling en goedkeuring jaarrekening De jaarrekening 2014 van het Centraal Militair Hospitaal is vastgesteld en goedgekeurd te Utrecht op 13 juli 2015. 6.2.2 Resultaatbestemming Het resultaat is nihil. 6.2.3 Gebeurtenissen na balansdatum Er zijn geen noemenswaardige gebeurtenissen na balansdatum. 6.2.4 Nevenvestigingen Het CMH heeft geen nevenvestigingen. 6.2.5 Controleverklaring De controleverklaring is opgenomen op de volgende pagina.

Pagina 21


Colofon Ministerie van Defensie Commando Diensten Centra Divisie Defensie Gezondheidszorg Organisatie i.o. Centraal Militair Hospitaal, dr. A. Mathijsen Bureau Bedrijfsvoering & Projecten Bureau Kwaliteit & Patiëntveiligheid Lundlaan 1 Postbus 90000 MPC 50A 3509 AA Utrecht

Contactpersoon De heer C. van Kasteel Sr. medewerker bedrijfsvoering Telefoon: 030 250 2143 MDTN: *06 570 2143 Fax: 030 250 2580

Opdrachtgever Commandant Centraal Militair Hospitaal Kolonel A. Bek

Auteurs Dhr. C. van Kasteel, Sr. medewerker bedrijfsvoering Majoor S.R.H.E.M. Meerhoff, Hoofd bedrijfsbureau zorg Mw. drs. L. de Boer, Coördinator kwaliteit en patiëntveiligheid

Inhoudsopgave. Voorwoord. 1. Uitgangspunten van de verslaggeving

Recommend Documents