Oxyologia
GŐBL 2008
Történet-töredék Oxyologia szakképesítés: Az oxyologia kötelező egyetemi oktatása Sürgősségi orvostan szakképesítés:
1979 1984 1999
2007-től: Oxiológia - sürgősségi orvostan szakképesítés A gradualis képzésben: Sürgősségi orvostan – oxiológia (kötelező) Oxiológia - sürgősségi orvostan (választhatóan kötelező) GŐBL 2008
GŐBL 2008
OXYOLOGIA - SÜRGŐSSÉGI ORVOSTAN Szinonímák: Emergency Medicine, Notfallmedizin
Interdiszciplináris szintézis Gondolkodás és munkamódszer
GŐBL 2008
Munkahelyi rosszullét 26 éves nő irodában, reggeli munkakezdéskor remeg, hiperventilál, szája zsibbad, kezei görcsölnek Persuasio abbahagyja a hiperventilációt, panaszmentes Hogyan kezdődött? munkahelyre érkezve hasi görcs, WC-re ment, a rosszullét fokozódott, megijedt Vizsgálat: appendicitis tankönyvi képe GŐBL 2008
Sürgős ellátás
Sürgősségi ellátás GŐBL 2008
Sürgős kórképek minden orvosi szakterületen adódnak jól felismerhetők és kezelhetők, ha a megfelelő környezetben merülnek fel egyértelműen az illető szakterület kompetenciájába tartoznak
GŐBL 2008
Sürgős kórképek Ellátásuk sürgős, de a kórképek nem sürgősségiek, mert az adott (a személyi és tárgyi feltételek által meghatározott) környezetben az adott szakterület szokott módszereivel elláthatók.
GŐBL 2008
A sürgősségi ellátás igényét az azonosítatlan, ám hevenynek ill. veszélyesnek tűnő betegség, és/vagy különböző szakterületekhez tartozó betegségek társulása, és/vagy az ellátásra alkalmatlan helyen felmerült heveny kórfolyamat támasztja GŐBL 2008
Példák
GŐBL 2008
Azonosítatlan, ám hevenynek ill. veszélyesnek tűnő betegség Iszkémiás típusú mellkasi fájdalom Magyarázatlan ájulás Veszélyes baleseti mechanizmus
GŐBL 2008
Különböző szakterületekhez tartozó betegségek társulása Paroxizmális pitvarfibrilláció agyrázódás Szívinfarktus kollapszus Ittas szemsérült
GŐBL 2008
kollapszus bázisfraktúra
Gyógyintézetben, ellátásra alkalmatlan helyen felmerült heveny kórfolyamat Ma már történelem: Kamrafibrilláció a sebészeti klinikán „Konvulzió” szanatóriumban („nincs véna”) AV-blokk (pacemaker-igény) belosztályon
(Ma már történelem?)
GŐBL 2008
A sürgősségi ellátás igénye csökken vagy megszűnik az időfaktor csökkentésével / a beteg állapotának stabilizálásával, a végleges kórisme felállításával, és átadja helyét a sürgős, vagy szokványos orvosi ellátásnak
GŐBL 2008
Az átmenet többnyire folyamatos! Sürgős ellátás
Sürgősségi ellátás GŐBL 2008
Hagyományos megközelítés: Az oxyologiai kórképek jellemzése Hirtelen kezdet ("acuitas") Agressziók Trauma, mérgezés, hőártalom stb.
Acutan ható belső kórtényezők és szövődményeik Infarctus - shock
Idült és/vagy rejtetten zajló kórfolyamatok acut szövődményei (hypoglykaemia) Folyamat-jelleg ("processivitas") - "állapot"?? Súlyosbodás ("progressivitas")
Időfaktor GŐBL 2008
Mai megközelítés:
Assessment Based Care
GŐBL 2008
Időfaktor ...elvi szorzószám, amely az abszolút időtartamot az adott kórfolyamat zajlásdinamikájához, annak úgyszólván belső időegységeihez alakítja, dialektikusan átértékeli. (Gábor A.)
GŐBL 2008
Az időfaktor: hungarikum
GŐBL 2008
Időfaktor Például: 5 perc jelentősége:
Keringésmegállás: ∞ Artriás vérzés: ~∞ Szövődménymentes STEMI: aggasztóan hosszú Pneumonia: GŐBL 2008
jelentéktelen
104 Mentőhívás
A panasz kezdete
Kórház 2
A panasz kezdete
Kivonulás – helyszíni ellátás
Mentésirányítás
Beteg
Mentésirányítás
< 5 perc
1 perc
Kiérkezés <8
Mentőszállítás
Mentőellátás-szállítás
Kórház 2
< 30 perc
perc
5
1
8
Lehet rövidebb? GŐBL 2008
30
Összesen: 44 perc
Mennyivel?
Dr. R. Adams Cowley (Shock–Trauma Unit in Baltimore, Maryland) discovered that when seriously injured patients were able to gain access to the operating room within 1 hour of the time of injury, the highest survival rate was achieved (~ 85%)
GŐBL 2008
Cowley died in 1991 and his writings and notes are archived at the University of Utah.
…and his Famous Golden Hour An exhaustive review of the medical literature, including the archives of Dr. Cowley, failed to yield a single scientific article that supported or refuted the concept of the “Golden Hour.” GŐBL 2008
Túlélési esélyek időfüggő változása 1.0
Minor Fracture
Pr (Survive)
Hollow Viscus
Major Respiratory
Solid Organ Injury Major Fracture Intracranial Hemorrhage
Major Vascular Major Airway 0.0 0 GŐBL 2008
30
60
90 [min]
Mentésirányítás 104 (112) tanácsadás – „0 perces responder” prioritás és mentőegység-szint meghatározás koordináció
GŐBL 2008
Mentőegységek
Motoros
Helikopter KIM - Mentőkocsi
GŐBL 2008
ROKO/MICU - Esetkocsi MOK
GŐBL 2008
A 112 főbb sajátosságai Az azonosított hívás átadása gombnyomással A hívó adatainak (név, cím) automatikus kikeresése a telefonkönyvből Az adatok automatikus megjelenítése a képernyőn Egyszerű felület, ahol az operátor által nyert kiegészítő információk megjeleníthetők A helyszín kijelzése térképen Az illetékes mentőszolgálat automatikus kiválasztása Az illetékes mentőszolgálat automatikus riasztása A hívás kezelésével kapcsolatos valamennyi adat naplózása a dokumentálás és statisztika érdekében GŐBL 2008
Public Safety Answering Point Advanced 911
GŐBL 2008
A mentési lánc
GŐBL 2008
A sürgősségi ellátó lánc funkciója
GŐBL 2008
ssessment ased are GŐBL 2008
‘A–B–C–D–E’–megközelítés
A B C D E GŐBL 2008
irway reathing irculation isability xposure/nvironment/vents
‘S.A.M.P.L.E. ’ Signs & Symptoms? Allergies? Medications? Past Illness? Last meal? Events?
GŐBL 2008
‘OPQRST’–Pain History Onset Provocation/Palliation (Position or Pattern) Quality Radiation Severity (Site) Timing (Temporal profile) Pre–/Absence of Associated Symptomps GŐBL 2008
K ritikus
I nstabil
P otenciálisan instabil S tabil
GŐBL 2008
Helyszín
biztonsága? Ellátandók száma? További segítség? Milyen fajta? Probléma jellege: Sérülési mechanizmus /Elváltozás természete [ ‘MOI’/‘NOI’ ]? Célzott Anamnézis ‘S.A.M.P.L.E.’
Alapvető Paraméterek (kiindulási értékek)
S/M @Kezdőfelmérés Magas eü. kockázat? GŐBL 2008
Helyszín–/Helyzet– Felmérés Kezdőfelmérés
Általános
benyomás? Eszmélet/Tudat [‘LOC / MS’ = AVPU] Életmentő A beavatkozások B sz.e. (szükséges mérték!) C #Prioritás?
K
I
P
S
[pl. S.T.A.R.T.™ @ MASCAL] Beteg–/Sérültvizsgálat sz.e. Kritikus helyszíni Gyors Áttekintő vagy beavatkozások Célzott
*
Azonnali transzport nem szükséges? ‘Load–&–Go’ helyzet igen Szükséges mértékű Egyéb, nem–kritikus Immobilizálás helyszíni beavatkozások
© TZ
Segélykocsi szükséges? Helyszínen bevárni vagy Randevú rendszerben Kritikus helyszíni beavatkozások
sz.e.
sz.e.
Szükséges mértékű Immobilizálás
Irányítás értesítése
Egyéb, nem–kritikus helyszíni beavatkozások
Monitorizálás
Rendszeres Vizsgálat @ 5’ @15’
Betegátadás
GŐBL 2008
Beavatkozások ‚ transzport sz.e.
Részletes vizsgálat ha
szükséges; ha és ahogy lehetséges
Esetdokumentáció
© TZ
104
A panasz kezdete
Kórház 2
A panasz kezdete
Mentőhívás
Kivonulás – helyszíni ellátás
Mentésirányítás
Beteg
Mentésirányítás
< 5 perc
1 perc
Kiérkezés <8
Mentőszállítás
Mentőszállítás
Kórház 2
< 30 perc
perc
Load and go or Stay and play GŐBL 2008
?
Attól függ…
Load and go or stay and play? Meghatározza: A kórfolyamat Az ellátó kompetenciája A célintézet távolsága A célintézet szervezettsége
GŐBL 2008
A helyszínen töltött idő LEGYEN MINÉL RÖVIDEBB! Load and go Csillapíthatatlan (belső) vérzés Súlyos sérült Stay and play Kimentés Heveny balszívelégtelenség GŐBL 2008
Kórházi sürgősségi ellátás
Sürgősségi betegellátó osztály
SBO (SO1 – SO2) GŐBL 2008
A sürgősségi ellátó rendszerbe került betegek 80%-a csupán rutin ellátásra, 15%-a sürgős ellátásra, 5%-a “critical care”-re szorul A 15+5% azonosítása?! GŐBL 2008
Az SBO feladatai betegvizsgálat és osztályozás a sürgősségi ellátási igény szerint; a felvételi kórisme felállítása; az első ellátás, vagy az oki terápia megkezdése, ill. folytatása; a gyógyintézeti felvétel indokoltságának definitív eldöntése; megfelelő szakirányú hospitalizáció és optimális ellátás biztosítása a gyógyintézeti összpotenciállal; a megfigyelést igénylő beteg átmeneti elhelyezése.
GŐBL 2008
Egy kapu
(5/2006. (II. 7.) EüM rendelet a mentésről)
GŐBL 2008
7. § (1) Az egészségügyi intézmény a) az életveszélyes állapotban lévő beteget haladéktalanul, b) más beteget a mentőegység megérkezésétől számított 10 percen belül az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről szóló külön jogszabály szerinti fogadóhelyen átveszi a mentőegységtől, vagy további 15 percen belül dönt a beteg továbbküldéséről. (2) A sürgősségi betegellátó osztályra vagy fogadóhelyre kijelölt műszakvezető szakorvos (a továbbiakban: kijelölt szakorvos) dönt a betegfelvétel és a sürgősségi betegellátás során keletkező vitás ügyekben. A kijelölt szakorvos felelős a betegek felvételéért, ellátásuk intézményen belüli szervezéséért, illetve, ha az intézmény a beteg átvételére nem alkalmas, elvégzi a beteg továbbszállításához szükséges beavatkozásokat és egyeztet az ellátásra alkalmas és fogadóképes legközelebbi egészségügyi intézménnyel, és GŐBL 2008 intézkedik a beteg továbbszállításáról.
Kapuk Sérült belbeteg?? Sérült
© TG
GŐBL 2008
Belbeteg
Kapuk ACS, stroke, ….és még mi minden?
GŐBL 2008
GŐBL 2008
GŐBL 2008
GŐBL 2008
GŐBL 2008
GŐBL 2008
GŐBL 2008
GŐBL 2008
GŐBL 2008
Fejlesztési célok 38-40 SO2 szintű kórház 25-35 km-en/fél órán belüli elérhetőség
20-22 regionális központ (SO1) 50-70 km-en/egy órán belüli elérhetőség
GŐBL 2008
Mentésirányítás 104/112
Sürgősségi orvostan / oxiológia GŐBL 2008
Rotáció
Oxiológia fogorvosoknak alapvető sürgősségi beavatkozások (CPR) népegészségügyileg fontos kórképek Súlyos sérült ACS Stroke Asthma
„rendelői rosszullétek” GŐBL 2008
Köszönöm a figyelmet! GŐBL 2008
