Tartalom
Vincze Zoltán 70 éves . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Szerkesztôség Beszámoló a MOSZ – GYOK XX-ról . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dr. Mikola Bálint
2 3
Aktuális Javaslat a Gyftv. módodítására . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOSZinfo Az Új Széchenyi tervrôl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOSZinfo A szakgyógyszerész képzés átalakításának irányai . . . . . . . . . . . . MOSZinfo Bemutatjuk az egészségügy új vezetôit III. rész . . . . . . . . . . . . Szerkesztôség Polipragmázia – vagy gyógyszerellátás . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOSZinfo
11 12 14 15 16
Tájékoztató A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2010. november– december rendezvényei . . . . . . . . . . . . . . . . MOSZinfo A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 2011. I. félévi rendezvény-naptára . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOSZinfo
Gyógyszertár a Magángyógyszerészek Országos Szövetségének Kiadványa Felelôs kiadó: dr. Mikola Bálint
17 17
Tanulmány A sóbevitelrôl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . WHO – MOSZ Metabolikus szindróma protokoll I. rész . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . MOSZinfo Summa-Pharma „Ácsbalzsam” bedörzsölô . . . . . . . . . . . Prof. Dr. Kéry Ágnes
18 20 22
Beszámoló Kórházi-klinikai gyógyszerészet és farmakovigilancia Olaszországban . . . . . . . . . . . . . . Dr. Bartal Alexandra
23
Vélemény Valaki mondja meg…. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sánta – Gonda
24
A kozmetikus tanácsolja A fiatalság megôrzése . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Barabás Éva
25
Nyitott szemmel Nemzetközi és hazai sajtófigyelô . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dr. Horváth Csaba . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dr. Pintér László
26
Továbbképzés Gyógyszertári menedzsment3 2010. . . . . . . . . . . Dr. doc. Simon Kis Gábor
B III.
Szerkeszti a szerkesztô bizottság: dr. Feller Antal, dr. Herczeg János, Mátyásné dr. Simon Zsuzsa, dr. Mikola Bálint, dr. Samu Antal, dr. Sándor Árpád, dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla, dr. Simon Kis Gábor, dr. Varga Imre A MOSZ címe: 1135 Budapest, Kerekes u. 9. V. em. 6. Telefon: 236-0974 E-mail:
[email protected]
ISSN 1588-8231
Nyomdai elôkészítés: Recsi István Telefon: 06 30 950-6866 E-mail:
[email protected] Nyomda: Innova 2000 – Innovariant Nyomda Hirdetés felvétel: MOSZ Iroda Ára: 1000 Ft + 5% ÁFA
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 1
Vincze Zoltán professzor hetvenéves
70.
Vincze Zoltán professzor szeptember 30-án ünnepelte
születésnapját.
A Budapesti Orvostudományi Egyetem Gyógyszerésztudományi Karán szerzett gyógyszerészi oklevelet 1966ban. Doktori disszertációját – technológiai témakörben – 1969-ben védte meg. Az orvostudományok kandidátusa tudományos fokozatot gyógyszerutilizációs kutatási eredményeivel 1985ben szerezte meg. Frissdiplomás gyógyszerészként Zalai Károly professzor hívására került a Semmelweis Orvostudományi Egyetem Egyetemi Gyógyszertárba, ahol 1974ben adjunktussá, 1987-ben docenssé léptették elô, 1992-ben egyetemi tanárrá nevezték ki. Jelenleg az Egyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet emeritus professzora. A Semmelweis Egyetem Gyógyszerésztudományi Karnak 1996-2002 között volt dékánja. A Fôvárosi Tanács Gyógyszertári Központja igazgatói feladatainak ellátására 1989-ben kérték fel. A cég az ô vezetésével alakult át részvénytársasággá (Pharmafontana). Hamar bekapcsolódott a Magyar Gyógyszerészeti Társaság életébe. 1971-tôl jegyzô, 1975-tôl a Szervezési szakosztály titkára, 1982-tôl a Társaság titkára, 1986-tól 1996-ig, két cikluson át Nikolics Károly, majd Szász György professzorok felkérésére a Társaság fôtitkára. A Magyar Gyógyszerészeti Társaság elnökévé 1996ban választották, majd 2000-ben újraválasztották, így az elnöki tisztséget is két cikluson át töltötte be. Az MTA Orvosi és Kémiai Tudományok Osz-
2 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
70.
tálya közös Gyógyszerésztudományi Bizottságának 1998 óta tagja. A nemzetközi gyógyszerészi közéletben is meghatározó szerepet tölt be, 1992-tôl 2000-ig – két cikluson át – a FIP alelnöke, az 1992-ben megalakult Europharm Forum elsô alelnöke. Oktató és tudományszervezô tevékenysége is kimagasló. Számos kisdoktori és PhD disszertációs munka témavezetése fûzôdik a nevéhez, az elsô gyógyszerészi gondozással foglalkozó disszertáció is az intézetében készült. Több mint húsz könyv és könyvfejezet írása és szerkesztése fûzôdik a nevéhez, közleményeinek száma meghaladja a 100-at. Magyarországon elsôként jelentetett meg farmakoökonómiai tárgyú és gyógyszerügyi szervezéstan tankönyvet.
Beszámoló a GYOK XX. programjairól – I. rész A Jubileumi GYOK szakmai vezérmotívumát az új gyógyszertári szolgáltatások és az ezekkel összefüggô gyógyszerészi feladatok adták. Megnyitó gondolataiban Dr. Mikola Bálint, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöke ismertette azt a stratégiát, ami évtizedes építkezést követôen, folyamatosan a gyógyszerész és beteg közötti kapcsolatépítésre fókuszál. A házi gyógyszerészi szolgálat gondolata fejlôdött a gondozási programok során, majd a gyógyszeres terápia menedzsment tevékenységben teljesedett tovább. Az egészségben eltöltött évek európai viszonylatban rendkívül kedvezôtlen hazai helyzete is indokolja, hogy az igen magas paciens/gyógyszertár kontaktra figyelemmel a gyógyszerészi szolgáltatások körét tovább bôvítsük. Ezt célozza a metabolikus szindróma program, amelynek jelenleg alkalmazott változata már az egyes kórképek progresszióját figyelembe vevô rizikóbecslést is felvállalja. A kongresszus jelmondata „A Gyógyszertár, mint egészségcentrum” egyben a MOSZ gyógyszerészetet fejlesztô filozófiáját is megjeleníti. Erre alapozva építettük fel a kongresszus programját. A „Gyógyszerészi gondozás I. és II.” elôadássorozatok élettani és farmakológiai, a „Nemzetközi Fórum” és a „Szakmapolitikai Nap” pedig a kérdés szélesebb kontextusban való elhelyezését, összefüggéseinek feltárását hivatott elemezni, megvitatni. Ez utóbbi rendezvényelemek nyilvánvalóan teret adnak a gyógyszerészi feladatok ellátásához szükséges egészségpolitikai-, jogi-, és közgazdasági feltételek kialakítása, és a gyógyszerellátás szakmai-, technikai környezetének vizsgálata témakörökben való elmélyüléshez egyaránt.
Csütörtök Számos kitüntetés birtokosa. Az államiak közül a legjelentôsebbek: Kiváló gyógyszerész (1989), az Apáczai Csere János-díjat és a Semmelweis Egyetem „Pro Universitate” emlékérmét 2002-ben, a Batthyány-Strattmann László-díjat 2004-ben vehette át. Az MGYT elismeréseken túl, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége „Gyógyszerészetért” Életmûdíját 2003ban kapta meg. A FIP Életmûdíj kitüntetettje (2007). Vincze professzor soha nem jött ki a gyakorlatból. Évtizedeken át, és ma is aktív részese a gyógyszerészet valamennyi rezdülésének. Az egyetemi oktatásban, az intézeti és a közvetlen lakossági gyógyszerellátásban dolgozók egyaránt figyelme fókuszába tartoznak. Az utóbbi évek gyógyszerellátással, gyógyszerészettel összefüggô gondjainak helyzet-értékelésében és a megoldások felvázolásában mindig partnerünk volt. Valahogy sohasem öregszik meg. A figyelem, az érdeklôdés mindig az arcán van, s ma sem hagy ki egy jó poént ha az, a konfliktusok feloldását szolgálja.
Kedves Professzor Úr, Elnök Úr, kedves Zoli, Isten éltessen és ôrizze meg alkotókedvedet!
A kongresszus tudományos programja a „Korszerû terápiás rendszerek” áttekintését célzó, akkreditált elôadássorozattal indult a rendezvény elsô, csütörtöki napján. A gyógyszertechnológia fejlôdésének fôbb útjait Prof. Dr. Erôs István mutatta be az érdeklôdô hallgatóságnak. Ennek kapcsán kitért a hatóanyagok tulajdonságainak elônyös módosítása (pl. profarmakon, zárványkomplex képzés, kristályalak módosítás) és az új gyógyszerhordozók kidolgozása (pl. összetett emulziók, mikroemulziók, transzdermális tapaszok, mikro- és nano részecskék, új beviteli kapuk) keresésének ismertetésére. Röviden összefoglalta a terápiás rendszer fogalmát. A terápiás rendszerek olyan gyógyszerkészítmények, amelyekbôl a hatóanyag(ok) folyamatosan, adott idôtartam alatt, elôre meghatározott program alapján szabadulnak fel. Általános hatást fejtenek ki, vagy speciális célszerven fejtik ki hatásukat. A terápiás rendszerek bevezetésével a hatóanyag keringésben tartózkodásának idôtartamát, ezáltal a terápiás hatás idejét a programozott hatóanyag leadás idôtartama határozza meg, nem pedig a farmakon farmakokinetikai tulajdonságai. A szabályozott hatóanyag leadó rendszerek csoportosításával összefüggésben professzor úr részletesen vázolta a szisztémás hatás (infúziós-, transzdermális-, orális- és rektális rendszerek) és a helyi hatás (oculáris-, és uterin rendszerek) jelentôségét. A gyógyszerleadás szabályozásával kapcsolatosan bemutatta a fizikai kémiai elv (szabályozás, duzzadással vagy kémiai lebomlással) és a szerkezet felépítés (reservoir-, mátrix-és vegyes rendszerek) alkalmazását. A rendkívül tematikusan összeállított és igen informatív prezentáció végén az elôadó részletesen mutatta be a terápiás rendszerek szerkezetét és a szabályozás mechanizmusait, példákat hozott a hatóanyag leadás programozására és kitért a MEMS (Microelectro-mechanical system) rendszer kifejlesztésére is. A korszerû nano – és mikropartikuláris rendszerek gyógyszerészeti alkalmazásairól Dr. Vecsernyés Miklós a DEOEC tanára, kari dékán tájékoztatta a résztvevôket. Az ún. „nano” rendszerek részecske méret alapján 1um alatti részecskék tartoznak a nanorészecskék közé (1 um – 1000 nm). Egy makromolekula, így a peptid-fehérje típusú hatóanyagok, szénhidrátok már méretüknél fogva nanométeres tartományba esnek. Továbbiakban a korszerû nano-és mikropartikulumokról mint gyógyszervivô rendszerekrôl, néhány gyakorlatban is alkalmazott megoldásról informálta a hallatóságot az elôadó. Így bemutatta a liposzómák, a lipid based systems (self emulsifying systems(SE)), a tágabb értelemben ide tartozó makromolekulák (célzott terápia), a mikro és nanopartikuláris rendszerek, az intelligens gyógyszer leadó rendszerek („smart delivery system”) valamint a molekuláris kapszulák alkalmazását a praxisban. Gyógyszerészi szempontból a liposzóma olyan mikrokapszulának tekinthetô, amelyet kettôs rétegû membrán alkot. A liposzómák a felszínükön egy hidrofil polimert, a metoxi polietilénglikolt (mPEG) tartalmaznak, így a cirkulációs idejük jelentôsen megnô, felezési idejük
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 3
Beszámoló a GYOK XX. programjairól – I. rész több, mint 24 h. A liposzómákat szisztémásan alkalmazzák a gombaölô szerek esetében is, de áttörô sikert a daganat terápiában értek el – fejtette ki Vecsernyés tanár úr. Továbbiakban a rekombináns DNS technológia gyógyszerészeti alkalmazását részletezte az elôadó. Az rDNS termékeket génmódosítási eljárással állítják elô, melynek során a kívánt terméket kódoló DNS fragmenst – rendszerint plazmid vagy vírus eredetû vektor felhasználásával- beillesztik a megfelelô mikroorganizmusba vagy sejtvonalba, így azokban a DNS szakasz kifejezôdik és megtörténik a fehérjére való átírás (transzláció). A kívánt termék extrakcióval és tisztítással nyerhetô ki. A sejtet vagy mikroorganizmust a vektor bejuttatása elôtt gazdasejtnek, a gazdasejt és a vektor gyártási folyamat során használt stabil együttesét gazda-vektor rendszernek nevezzük. Legjellemzôbb termékek az interleukinok és a monoklonális antitestek. Az elôadó számos példát ismertetett a tumor terápia területérôl, kitért a célzott hatóanyag leadási rendszerekre (passzív, aktív targeting) is. Zárásként bemutatta a polimer alapú, nyújtott gyógyszerleadó mikro és nano-, az „intelligens” hatóanyag leadó rendszereket, valamint a „molekuláris kapszulázás” lényegét egyaránt.
Beszámoló a GYOK XX. programjairól – I. rész A szervezeten belüli hosszabb tartózkodáskor biokompatibilitási gond léphet fel. Szabályozott hatóanyag-leadásra diffúzió kontrollált módon képesek, ami korlátozza felhasználásukat, ugyanis a diffúzió jelentôs mértékben függ a polimer permeabilitásától és a hatóanyag tulajdonságaitól. Ezért ha túl nagy a hatóanyag-molekula, vagy alig oldódik vízben, nem alkalmasak ilyen formában történô felhasználásra. A szervezetben az immunrendszert aktiválhatják (pedig legtöbb nem-biodegradábilis polimer megfelelô biokompatibilitással rendelkezik). Továbbiakban a konkrét készítmények ismertetésével, és alkalmazásukkal foglalkozott az elôadó, kitérve a passzív és az aktív rendszerek elônyeire, hátrányaira. Ismertette a transzdermális rendszerek alkalmazási lehetôségeit, különös tekintettel az angina pectoris, a hypertónia, a hormonpótlás, a mozgásszervi betegségek, a fogamzásgátlás és fájdalomcsillapítás, a dohányzásról leszoktatás, béta-blokkolók, antihisztaminok és hormonterápia esetében. Az elôadásokat tesztírás követte.
A következô elôadásban Dr. Tósaki Árpád a DEOEC professzora a Szív és Érrendszer Gyógyszertanával foglalkozott. Bemutatta a szakterület igen szerteágazó specifikumait. Ehhez a témakörhöz tartozik a szívizom iszkémiájának-, a szívelégtelenségnek-, az arrhythmiáknak-, a magas vérnyomásnak-, a hyperlipidémiának a kezelése és a diureticumok-, a légzés- és a vér valamint a véralvadás gyógyszertana. Ezek közül prezentációjában a diuretikumok szakterületével ismertette meg a gyógyszerész hallgatóságot. A vese transzportfolyamatainak ismertetését követôen az elôadó részletesen ismertette a Proximális csatorna, a Henle kacs a Distális és a Gyûjtô csatornában lezajlódó élettani folyamatokat és iontranszportot, és az elváltozások kóros következményeit. Ezt követôen a diuetikumok nyolc fô csoportjának a bemutatására került sor. Vizelethajtónak tekintendôk azok a vegyületek melyek növelik a kiválasztott vizelet mennyiségét. Sokszor a vizelet növekedett menynyisége gyógyszerek farmakológiai mellékhatásaként jelentkezik. Klinikai szempontból, szûkebb értelemben, vizelethajtásra azok a készítmények alkalmazhatók melyek nem csak a kiválasztott vizelet mennyiségét növelik, hanem a Na+ és Cl- ürítést is fokozzák. Csak egy só-ürítô készítmény tekinthetô valódi diuretikumnak. Így Tósaki professzor elemezte a karboanhidráz bénítók, a csúcshatású vagy kacsdiuretikumok, a Tiazid típusú vizelethajtók és a Kálium megtakarító diuretikumok és ADH antagonisták, valamint az ozmotikus diuretikumok, az aldoszteron antagonisták, az antidiureticumok és a nem diuretikus hatású, a vizelet tartást és ürítést befolyásoló szerek gyógyszerhatástanát egyaránt. Ezzel összefüggésben bemutatta a csoportokhoz tartozó gyógyszerkészítményeket, és azok hatásával, kölcsönhatásával és egyéb alkalmazásával kapcsolatos gyakorlati kérdésekre fókuszált. Modern biofarmácia korszerû hatóanyagleadó rendszerekrôl tartott elôadást Dr. Halmos Gábor, a DEOEC Gyógyszerésztudományi Kar Biofarmácia Tanszéke professzora. Az implantátumok parenterális beültetésre szánt, alkalmas méretû és formájú szilárd, steril készítmények, amelyek hosszú idôn át, folyamatosan adják le a hatóanyagukat. Készülhetnek biodegradálilis (erodábilis),vagy nem biodegradábilis (nem erodábilis) polimerekbôl Három fô indikációs területet ismertetett az elôadó, a fogamzásgátlást, a daganat terápiát, és a fehérje bejuttatás eseteit. Továbbiakban a biodegradábilis implantátumok elônyeirôl szólt, amelyek a hatóanyag plazma szintjét a terápiás tartományon belül egyenletesen fenntartják, a szisztémás alkalmazásból adódó káros mellékhatásokat csökkentik, vagy megszûntetik. A helyi, szabályozott hatóanyag-leadás miatt, in vivo rövid felezési idejû gyógyszerek biohasznosíthatóságát növelik. A hatóanyag folyamatos kis mennyiségben történô adagolása kevésbé fájdalmas, mint nagy dózisokat alkalmazva. Az ilyen gyógyszerforma javítja és megkönnyíti a betegek gyógyszerelését olyan hátrányos helyzetben lévô területeken, ahol az állandó orvosi felügyelet nem biztosított, növelik a betegek compliancét. A nem biodegradábilis implantátumok hátrányai, hogy miután a hatóanyagot leadták, el kell távolítani ôket, ellenkezô esetben toxikusak lehetnek, ami implantátumok esetén ez újabb mûtéti beavatkozást jelent.
4 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Péntek
A XX. GYOK péntek délelôtti programját a MOSZ és a Boehringer Ingelheim akkreditált pontszerzô továbbképzése szolgáltatta. Elôbb Dr. Gyar mati Éva infektológus fôorvos beszélt a 2009/2010-es Dr. Király Ágnes Dr. Gyarmati Éva influenzajárvány hatásairól, valamint arról, hogy mire számíthatnak a gyógyszertárak a 2010/11-es szezon folyamán. Ezt követôen a gastroenterológia kapta a fôszerepet. Dr. Király Ágnes gastroenterologus fôorvos a hasi fájdalom kezelésérôl tartott prezentációt, majd a XX. századi táplálkozási szokások emésztôrendszerre gyakorolt hatásáról is tájékoztatta a hallgatóságot. Rövid szünetet követôen Pilling Róbert a Hazipatika.com képviseletében tartott expozét, melynek témáját a beteg informáltsága, valamint az internetes kommunikáció és információgyûjtés szolgáltatta. Az elôadásban több tanács is elhangzott a saját honlappal rendelkezôknek, azzal kapcsolatban, hogy miként lehet növelni, illetve megtartani egy-egy ilyen lap látogatottságát, majd statisztikák segítségével rátért a hazai internetezôk szokásaival kapcsolatos jellegzetességekre. Több példával szolgált azt illetôen is, hogy a gyógyszerek, gyógyszertárak miképp jelennek meg manapság az interneten, valamint kitért az internetes gyógyszer-kereskedelem csapdáira is, ami leginkább a törvényi szabályozásban érhetô tetten.
Pilling Róbert
Prof. Dr. Kata Mihály
Makó Ferenc MBA tréner szintén kommunikáció témakörében adott elô. Prezentációja a hatékony kommunikáció, mint a gyógyszertári értékesítés kulcs sikertényezôje címet viselte. Elsôsorban azt a választ kereste, hogy mi a sikeres patika titka, ehhez pedig a vevô is eladói típusok meghatározásával, valamint vásárlók döntési mechanizmusának ismertetésével igyekezett elegendô információval szolgálni. A gyógyszerész-patikus kapcsolatban véleménye szerint különösen fontos a felkészültség, továbbá az, hogy az expediáló személy proaktív legyen. A kapcsolatfelvétel szempontjából az is fontos, hogy a gyógyszerésznek legyenek pozitív várakozásai, legyenek kreatívak és segítôkészek, kerüljék a kritikát. Ha ezeket figyelembe vesszük és jól csináljuk, akkor megôrizhetjük a betegek bizalmát, ellenkezô esetben viszont el is veszíthetjük azt, fogalmazott Makó Ferenc.
Makó Róbert
A délelôtti blokk utolsó felvonásaként Dr. doc. Stampf György, Dr. Kovács Kristóf (SE) és Prof. Dr. Kata Mihály (SZTE) elôadása következett az élelmiszer-biztonság témájában. A prezentáció az élelmiszerbiztonság pontos fogalmának definiálásával kezdôdött, ezt követôen az élelmiszerben elôforduló káros anyagok kerültek ismertetésre. A kapcsolódó szabályozó rendeletek és a nemzetközi élelmiszerkódex bemutatása is helyet kapott az igen figyelemreméltóan dokumentált és világos okfejtést bemutató elôadásban. A magyar élelmiszerkönyv története mellett, a lakosságot leginkább fenyegetô zoonozisokról is szó esett.
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 5
Beszámoló a GYOK XX. programjairól – I. rész Prof. L.B. Brown (Tennessee Egyetem USA) a gyógyszerészek szerepérôl tartott elôadást nemzetközi kitekintéssel. Fô megállapítása, hogy a magasszintû gyógyszerészi szolgáltatások, mint a gyógyszerészi gondozás és a gyógyszerterápia menedzsment szerepe világszerte nô a közforgalmú gyógyszertárakban. A szakma elôtti legnagyobb kihívások: az erre fordítható idô a tevékenység támogatása, finanszírozása a páciens által a gyógyszerészi szolgáltatás elfogadtatása az orvossal a gyógyszerészi javaslatok elfogadtatása klinikai gyógyszerészi képzettség hiánya a gyógyszerész nincs mindig a patikában nincs számítógépen a beteg anamnézise a patikában L.B. Brown professzor a NACDS (Gyógyszertár Láncok Nemzeti Egyesülete) alapítványának támogatásával Gyógyszerészi Gondozási Adatbázist készített, amely a magasszintû gyógyszerészi szolgáltatások fejlôdôsére fókuszál, és mind USA, mind más országok szakirodalmából tartalmaz cikkeket, valamint az interneten megjelent cikkek teljes változatát. Az adatbázisban sok szempont (földrajzi, demográfiai, tartalmi) szerint lehet keresni. Az adatbázis 2007-tôl napjainkig tartalmazza a gyógyszerészi gondozásról szóló megjelenéseket, amely a www.nacdsfoundation.org/pcd/ oldalon megtalálható. Jelenleg 138 cikk található, amelyek, többsége (64) az USA-ból, de összesen 26 országból származnak a források. Az elôadó példaként néhány országból származó publikációt ismertetett, melyek részben esettanulmányok, részben az adott országban a gyógyszerész által végezhetô feladatok szabályozási környezetét, feltételrendszerét, a változások szükségességét írja le (Pl. Peru, Brazília, Argentína).
Beszámoló a GYOK XX. programjairól – I. rész Dr. Hankó Balázs, a Semmelweis Egyetem docense elôadásában a WHO és az EuroPharm Forum 2010. évi konferenciája dokumentációja alapján összegezte a helyzetet a gyógyszerészek szerepérôl az egyéni gondozásban. A konferencia témájaként és céljaként tûzték ki, hogy eszmecserét folytasson a gyógyszertári gyakorlatról, következtetéseket vonjanak le, és ajánlásokat tegyenek a további tevékenységre vonatkozóan, és deklarációt fogalmazzanak meg a gyógyszerészek szerepérôl az egyéni gondozásban. A konferencia a következô kérdésekre keresett választ: Nekünk gyógyszerészeknek szerepet kell-e vállalnunk az egyéni gondozásban? Hogyan tölthetjük be szerepünket? Hogyan támogassuk ezt a szerepet a szakmán belül? Hogyan találunk forrást a szerephez szükséges befektetésre? Hogyan maradhatunk szakmailag hitelesek? Hogyan osszuk meg a tapasztalatokat? A konferencia elsô workshopja a gyógyszerészi gondozás fogalmát, tevékenységeit, elôfeltételeit és résztvevôit definiálta. A gyógyszerészi gondozás filozófiája, hogy a gyógyszerész egyéni gondozást nyújt. Az Europharm Forum deklarálta: A páciens jó közérzete áll a gyógyszerész fô fókuszában. A gyógyszerészek szakmai kompetenciájukkal és tudásukkal a páciens biztonságos és racionális gyógyszerelését biztosítják. A gyógyszerészek együttmûködnek a többi egészségügyi szakemberrel a legjobb gyakorlat kialakításában és a kezelés eredményeinek optimalizálásában. A gyógyszerészek hozzájárulnak az egészségmegôrzéshez és a betegség megelôzéshez, beleértve az életmód konzultációt és az öngyógyítást. A gyógyszerészek megalapozott mutatókkal garantálják és demonstrálják szolgáltatásaik minôségét.
Dr. Jerzy Łazowski, a Lengyel Gyógyszerészek Onkológiai Társaságának elnöke a palliatív gondozásról tartott elôadást. A gyógyító terápiák közé nem sorolható minden más kezelést palliatívnak definiált. Minden olyan életen át tartó betegség során alkalmazott eljárást idesorol, amely a páciens és családja életminôségének javításához hozzájárul, és nem csupán a végstádiumra korlátozza. A palliatív gondozás sokféle diagnózis esetén alkalmazható, mint pl. carcinoma, AIDS, szívelégtelenség, COPD, Multiplex sclerosis. A palliatív gondozással kapcsolatban ajánlásokat tesz: a várhatóan végzetes kimenetelû betegségben szenvedôk részére legyen elérhetô megbízható, könnyen alkalmazható és hatásos gondozás. Az egészségügyben dolgozók a betegek végstádiumában hatékonyan alkalmazzák a fájdalom és más szimptómák enyhítésére szolgáló módszereket. Legyen képzés, továbbképzés a palliatív gondozás képességének és a megfelelô attitûdnek a kialakítására. Palliatív gondozás különbözô intézményekben nyújtható. Erre alkalmas a kórház, hospice intézmény, gondozó házak, nappali gondozóintézmények, járóbeteg klinikák, bár a halálos betegségben szenvedôk többsége kórházban fejezi be az életét. A gyógyszerészeknek sokrétû feladatuk van a palliatív gondozás meghatározásában. Értékelik és felülvizsgálják az orvosi elôírások hatékonyságát, konzultálnak az egészségügyi dolgozókkal és betanítják a gyógyszereléssel kapcsolatos tudnivalókra. Megértetik és betartatják a beteggel a gyógyszerelési utasításokat, ex tempore elkészítik a nem szabványos adagolású készítményeket. Pénzügyileg elszámolnak, a halál beállta után szabályosan vonják ki a készítményt, kommunikálnak az engedélyezô és szabályozó hatósággal.
Az elôadó bemutatta a gyógyszerészi gondozás történetét Brodie (1980), Hepler, Strand (1997), a holland modell (1993), Van Mil, Schulz, Tromp (2004) megközelítésein keresztül a szakmai szervezetek által támogatott alkalmazásokig. A WHO a gyógyszerész szerepérôl kiadványokat szerkesztett, az Európai Bizottság számára a FIP szakértôje jelentést készített a gyógyszerészi gondozásról. Az Európai Bíróság 2009. május 19-i döntésébôl az elôadó kiemelte azt a passzust, amely a gyógyszerész hivatás sajátjaként írja le, hogy tanulmányai és szakmai tapasztalata úgy befolyásolja a gyógyszerész egyéni érdekét, hogy tudatában van annak, hogy bármely szakmai hiba nem csak a befektetéseit, hanem saját szakmai egzisztenciáját is aláássa, így a gyógyszerész a biztonság letéteményese. Európában a gyógyszerészi gondozás gyakorlatában különbségek vannak méretben, vezetési stílusban, az egészségügyi rendszeren belül elfoglalt helyzetben, a betegek és a társadalom levárásaiban, a szervezeti támogatásban (pl. IT). A környezet állandó változásban van. Változik az ipari háttér (tömegtermelés helyett piaci rések keresése,új molekulák, nagy értékû termékek, közvetlen betegkiszolgálás), újraerôsödnek a nagykereskedôk (egyedi kiszolgálás, valós és virtuális láncok, vertikális integráció, internetes gyógyszertári támogatás), az országonkénti különbségek lánconkénti különbségekké alakulnak (országos szabályozás helyett EU szabályok, a láncok multinacionálisak, sokan nem tartják be a GPP-t). Növekszik a betegcsoportok tudatossága (könnyebb hozzáférés az információkhoz, internet, de nem mindig jobb informáltság). Liberalizáció folyik (nem-gyógyszerészek befolyásolják a gyógyszerészi gyakorlatot, a pénz a meghatározó, ezt a gyógyszerészek nem tudják megállítani), az internet egyre inkább beépül a folyamatokba. A gyógyszertárakra nézve a következmény: a gyógyszerészek „szakmátlanodásának” tendenciája érvényesül, a gyógyszerész imázsa csökken, a gyógyszerész szakma irányítására nagy nyomás nehezedik. Az egészségügyi rendszerben megfigyelhetô tendenciákkal összefüggésben az EuroPharm dokumentum megállapítja, hogy növekszik a generikus helyettesítés alkalmazása, javítani kell az adherenciát, meg kell birkózni a növekvô polifarmáciával és a növekvô mértékben elôforduló káros mellékhatásokkal. Szükség van a krónikus betegségek korai felismerésére és ezek jobb kezelésére. Hankó doktor bemutatta az egyes szolgáltatásokat nyújtó országok gyakorlatát a gyógyszerészi gondozás helyzetérôl az EU-ban:
Továbbiakban az elôadó kitért az általános szimptómákra, amelyekben szükség van a palliatív gondozásra. Ezek a fájdalom, légszomj, xerostomia, tüdô vértolulás, csuklás, anorexia – cachexia, szorulás, hasmenés, hányinger, hányás, szorongás, depresszió, delírium, álmatlanság, nyugtalanság, izzadás. Az elôadó csoportosítva mutatta be (opium- és nem opium alapú analgetikumok, antidepresszánsok, benzodiazepinek) az alkalmazott készítményeket. Leszögezte, hogy a palliatív gondozás egyben gyógyszerészi gondozás. Alapvetôen közös jellemzôjük, hogy javítják a beteg életminôségét. A palliatív gondozást igénylô személy körül kialakuló team fontos tagja a gyógyszerész, aki a gyógyszerek és egyéb speciális termékek racionális és optimális alkalmazásával biztosítja a lehetséges maximális komfortot.
A szakma változásainak irányaira nézve megállapítható, hogy ki kell terjeszteni a gyógyszertár által a betegeknek nyújtott szolgáltatások körét. A kulcsterületek a polifarmácia, az adherencia és a krónikus betegségek felismerése és gondozása, ezekem a területeken nyilvánvaló a hatékonyság. Problémát jelent, hogy sok EU országban még meg kell teremteni a betegek és a finanszírozó igényét a kognitív szolgáltatások iránt. Az orvosok ellenzik új szolgáltatások bevezetését, ennek jelentôségét alábecsülik. A gyógyszerészek akár a képzési igény, új kockázatok miatt idegenkednek, vagy nem tartják fontosnak üzleti szempontból a változást (generációs hézag?). A jövô, a gyógyszerészet léte a gyógyszerhez kapcsolódó szolgáltatásokon nyugszik. Alkalmaznunk kell a technika adta lehetôségeket, mint az e-egészség. Nem
Anglia: Betegtapasztalatok a gyógyszerész által vezérelt terápia-menedzsmentrôl kardiovaszkuláris kórképben. A cikk 49 pácienssel készült interjú alapján megállapítja, hogy a betegek szívesen fogadták a gyógyszerésszel való konzultáció lehetôségét, kezelésüknél az orvosi elôírásokat tartották mérvadónak. Ausztrália: 50 gyógyszertárat két random csoportra osztottak: 6 hónapon keresztül az egyikben 191 asztmás beteget az asztma gyógyszerészi gondozás protokollja szerint (PACP) láttak el, a kontrollcsoportban pedig 205 beteget a hagyományos módon. A gondozott csoportban a „súlyos” állapotról „kevésbé súlyos” állapotba kerülôk száma 2,7-szeres volt. Az elôadó által az adatbázisból a világ számos országából származó bemutatott citátumok mind a gyógyszerészi gondozási tevékenység bizonyítható eredményességét prezentálják. Kollégák, lehet tehát másképp!?!
6 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 7
Beszámoló a GYOK XX. programjairól – I. rész zárkózhatunk el a beteg- és fogyasztói attitûdök változása elôl. Szorosabban kell együttmûködni az orvosokkal. 2009-ben egy finn tanulmány bemutatta, hogy a gyógyszerészi gondozás évente 6,2 millió háziorvosi vizitet és 750.000 sürgôsségi ellátást küszöbölt ki, 2,6 millióval kevesebb vény felírását eredményezte, és a becslés szerint 123.000 kórházi napot tett feleslegessé, az összes megtakarítás mintegy 565 millió € – ismertette az adatokat az elôadó. A Tennessee Egyetemrôl idén cserelátogatásra érkezô gyógyszerész hallgatók, LeeAnn Coulson, Katrina Maggi, Jill McKnight és Carmen Smith energikus, tartalmas prezentációt tartottak a gyógyszerészek oktatásáról és gyakorlati képzésérôl az USA-ban. Az lehet gyógyszerész hallgató, aki elvégezte a középiskolát, három éves egyetemi elôképzésen vett részt, de a hallgatók többsége a beiratkozáskor már egy négyéves batchelor-képzésen van túl. Az elôképzés tartalma óra- és kreditszámban van meghatározva: Tantárgy Biológia (általános, anatómia/fiziológia, mikrobiológia, immunológia) Kémia (általános, szerves, biokémia) Matematika, egyéb tudományok (statisztika, számítások, fizika Angol nyelv 9 Egyéb választható
Óraszám/kredit 22 22 10 26
A felvételi eljáráshoz esszé, ajánlólevél, az elôképzettség igazolása, munkatapasztalat, standardizált teszt és interjú tartozik. A felvételi teszt méri a jelölt verbális képességét, olvasás-értését, írását, biológia, kémia ismereteit és íráskészségét.
A gyógyszerészképzés curriculuma: P1 – az elsô év
P2- a második év, helyszín Memphis és Knoxville
P3 ôszi curriculum
Farmakológia I-II Gyógyszerészi kémia OTC készítmények kémiai labor és steril technológiák gyógyszerészet I-III Gyógyszerészi matematika klinikai alapismeretek Az elsô évben minden hallgató oltási jogosítványt szerez, a hallgatók egy év alatt 12.000 oltást végeztek, és 2009ben ôk nyerték el az Immunizációs Díjat.
Gyógyászat I-IV Farmakokinetika Gyógyszertári menedzsment Gyógyszerterápia menedzsment Alkalmazott gyógyászat Farmakogenomika Két választott tárgy (toxikológia, a top 200 gyógyszer, gyógyszerrel való visszaélés, személyes pénzügyek)
Gyógyászat V-VI Gyógyszerészeti törvények Klinikai irodalom Alkalmazott gyógyászat Választott tárgyak
Kedves Kollégák! Most ünnepeljük a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége Kongresszusának 20. jubileumi évfordulóját. S bátran mondhatom, hogy történelmi idôket élünk. A gyógyszertárak történetében az elmúlt 2-3 emberöltôben meghatározó szerepet játszott a tulajdonviszonyok átrendezôdése. Emlékezzünk az ötvenes évek államosítására, a rendszerváltás utáni részleges, több ponton kijátszott reprivatizációra. Hiszen milyen az a reprivatizáció, amely csak 25 százalékos szakmai részesedést biztosított, helyet adva külsô befektetôknek, helyet adva a háttérszerzôdéseknek. Éreztük, tudtuk mi ennek a helyzetnek a fonák voltát. Küzdöttünk is ellene keményen, s majdnem eredménnyel. Már küszöbön volt a Mikola István akkori egészségügyi miniszter nevével fémjelzett repatriálási törvény hatályba lépése, az 51 százalékos többségi gyógyszerész tulajdon törvénybe iktatása, mikor 2006 végén a nyakunkba zúdították a gyógyszer-gazdaságossági törvényt. Igazán csak most értékeljük, hogy menynyire a magyar nemzeti gyógyszerészet érdekében való volt a Mikola-féle törvény. A 2006-s neoliberális törvény aztán azt a kis 25 százalékot is elvette, s szélesre tárta a kaput a gyógyszerpiacot letarolni szándékozó külföldi nagytôke elôtt. Közben persze a befektetôi érdekeket képviselô neoliberális politikusok azt próbálták elhitetni velünk, hogy mindez lakossági érdek, mindez a fiatal gyógyszerészek érdeke, mindez az ellátatlan vidék érdeke. Mi azonban láttuk akkor is, hogy mint a történelemben korábban is, csak és kizárólag a magyar gyógyszer kiskereskedelmi tulajdon és piac megszerzése volt a cél. Azt vettük észre, hogy néhány millió forinttal alakult kft-k rövid idô alatt 40-50 patikából álló láncokat alakítottak ki. S nemcsak a számuk szaporodott rendkívül gyorsan, hanem agresszív, osztogató marketing tevékenységet folytattak, ellehetetlenítve a környezetükben mûködô, magyar családi kisvállalkozásokat.
P3 – tavasz – kezdôdik a rotáció Rotációs helyek: gyógyszertár, ambuláns ellátás, onkológia, gyermekgyógyászat, kardiológia, állatgyógyászati patika, közforgalmú gyógyszertár, intenzív ellátás, fertôzô betegségek, trauma. Nemzetközi rotáció: Franciaország, Írország, Spanyolország, Anglia, Magyarország, Svédország, Hollandia, Új-Zéland, Ausztrália, Thaiföld, Japán – egy hónapot tölthetnek el a kiválasztott országban, tanulmányozzák annak egészségügyi rendszerét és kultúráját. A gyógyszerész képesítést a tanulmányok befejezését követô egy éven belül meg kell szerezni a Nemzeti Vizsgabizottságnál (NAPLEX). Le kell tenni a Gyógyszerészeti Törvény vizsgát, ami államonként különbözô. A végzettek karrierlehetôségei széleskörûek, elhelyezkedhetnek az oktatásban, független vagy láncpatikában, kórházban, otthoni vagy hospice ellátásban, a hadseregben, közegészségügyben, gyógyszerkutatásban- fejlesztésben, gyártásban, lehetnek gyógyszer-szakértôk. A kettôs PharmD/PhD program keretében 4 év alatt lehet megszerezni a PharmD fokozatot, további 3-4 év kutatómunka következik egy speciális területen. Ez tandíjas képzés, félévenként ösztöndíj, nyáron kutatóösztöndíj jár. A végzettek mintegy 35%-a rezidens-képzésben is részt vesz – ez 1-2 éves posztgraduális képzés, amely egy speciális klinikai területre irányul. Lehetôség van egyetemi ösztöndíjas posztgraduális képzésre – ez általában 1-2 év, és gyógyszerészeti kutatásra fókuszál. A Tennessee Egyetemen a MOSZ által szervezett tanulmányúton résztvevô magyar diákok részérôl Schlégel Péter, Dr. Kárpáti Zsuzsa és Dr. Molnár Zsuzsa számolt be az Egyesült Államokban szerzett élményeikrôl, az oktatási rendszer, a kórházi gyógyszerészet és a terápiás menedzsment kérdésekkel összefüggô szakterületekrôl. Publikációikat következô számunkban közöljük. (Szerk).
Folytatjuk!
8 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Moratórium után
Elkezdtünk gondolkodni azon, hogy lehet az, hogy amikor nekünk az Európában egyik legalacsonyabb árrés éppen csak a szûkös mûködésre elég, sôt, a kis forgalmú falusi patikáknak még arra sem, akkor hogy tudnak ezek a láncok az igen komoly pénzeszközöket igénylô rohamos horizontális terjeszkedés mellett még elképesztô módon receptenkénti száz-százötven forintot osztogatni? Ha azonban áttekintjük ezeknek a láncoknak a mérlegét és megvizsgáljuk eredmény adatait, adósságállomány arányát, saját tôke arányát, adósságfedezeti mutatóit, eladósodottság fokát, akkor olyan kritikus számokat találunk, hogy nincs az a bank, amelyik erre hitelt biztosítana! Hiszen ezek a mutatók kritikus érték alattiak. A nyilvános mérleg adatokból egyértelmûen látható, hogy a mûködésükhöz szükséges forrást fôleg szállítóik, azaz a nagykereskedôk, a Hungaropharma, a Phoenix, a Teva prezentálták. Vagyis a gyógyszer-nagykereskedôk olyan forrást biztosítottak, amelyre ezeknek a cégeknek nem volt fedezete. A láncok mellett megjelentek új kisebb befektetôk is, akiknek piacra lépését szintén a nagykereskedôk segítették. A láncok és új piacra lépôk szerepe az, hogy mindenféle kedvezménnyel elvonják a betegeket a magyar gyógyszerész tulajdonban lévô patikáktól, azok eladósodjanak a nagykereskedôk felé, és így lehetôvé váljon azok felvásárlása, majd néhány láncba koncentrálása. Azonban látni kell a folyamat végét is. Ha a liberalizáció folytatódik, akkor a tôkeerôs, gyártói háttérrel rendelkezô, alapvetôen külföldi tulajdonban lévô nagykereskedôk néhány saját tulajdonú láncba koncentrálják a kiskeres-
kedelmet. Milyen érdekes, hogy a Versenyhivatal azt hirdette, hogy szûnjön meg a gyógyszerészek gyógyszertárakra vonatkozó monopóliuma. Jöjjön a mindenható verseny. De kérdem én, milyen verseny az, ahol a gazdaságilag legyengített kis gyógyszertárakat a tôkeerôs, gyári tulajdonosi hátérrel rendelkezô nagykereskedôkkel állítják szembe? Milyen verseny az, ahol elôre ki lehet hirdetni a gyôztest? S tudtuk, hogy a folyamat végeredménye a kétezer kis gyógyszertár monopóliuma helyett két-három lánc által meghatározott monopólium lesz. Ennek ismeretében álságos a nagykereskedôk panasza, hogy rendkívül nehéz helyzetben vannak, nagy a kinnlevôség, a lejárt tartozás. Ez persze tény, csakhogy ez az elôzôekben elmondottak egyenes következménye. Ha megnézzük a múltévi mérleg adatokat, akkor kiderül, hogy az összes lánc, szinte kivétel nélkül jelentôs tartozást halmozott fel. Az Al-Ma, az Eli, a Szirt Invest, a Pharmanova, Patika profi, Drogery Med, mind-mind veszteséges, és mindegyiknek igen nagy a mérleg szerinti kötelezettsége. Ezt mind a nagykereskedôk finanszírozzák. Milliárdokról beszélünk! S persze igen. Kisvállakozói patikák is tartoznak, kis vállalkozói patikák is mennek tönkre, vagy kerül a patikaláncok érdekkörébe. De vajon mennyi szerepe van ezekben a csôdökben a ránk szabadított, száz forintos patikáknak? Az, hogy ezek a láncok ezt megtehették, azért az ôket szponzoráló nagykereskedôk a felelôsek. Felmerül a kérdés, vajon miért nem léptek nyíltan színre saját hálózatukkal a nagykereskedôk? Nyilván stratégiai hiba lett volna részükrôl, ha túl korán nyilvánosságra kerül igazi szándékuk. Ez olyan piaci mozgásokat idézett volna elô, ami egy-egy nagykereskedô gazdasági ellehetetlenüléséhez vezetett volna. Ezért stratégiájuk elfedésére a gyógyszerészeket olyan csoportosulásokba szervezték, amely igazi szándékukat elfedi. Ilyen a gyöngy, a szimpatika, a mosoly. Az ezek által szervezett akciók persze nem voltak versenyképesek a láncok akcióival. A liberalizáció hatására a korábbi patikatulajdon értéke a befektetett pénzek töredékére lecsökkent. A meglévô patikák egy része veszteségessé vált, más részének jelentôsen csökkent a nyeresége. Ezáltal, a kiesô adóbevételek miatt, az állam is rosszabbul járt. A gyógyszertárakban szakember hiány jelentkezett, amely a gyógyszerészeknél is szakmai hígulást, minôségromlást eredményezett. Természetesen vannak átmeneti nyertesi is folyamatnak, Azok a betegek, akik 100-150Ft-t kapnak receptenként, úgy érezhetik, hogy a folyamat kedvezô. Mi, az etikus normarendszert preferáló gyógyszerészek persze tudjuk, hogy nem a vásárlás ösz-
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 9
Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Moratórium után tönzési módszerek viszik elôre az egészségügyet, hanem a prevenció, a gyógyszerész gondozás. De kétségtelen, hogy nem egyforma súllyal esik a latba a vércukormérés a pillanatnyilag kézbe adott serpenyôvel! De ez a nyereség csak látszólagos és átmeneti.
délyezését is megtiltotta. Az intézkedés eredményességén sokat csorbított, hogy a moratórium bejelentése és hatályba lépése közötti idôben soha nem látott ütemben zúdultak be az új patikalétesítési kérelmek. Fokozott ütemben zajlik a patikák beolvasztása láncokba.
Be kell látnunk, hogy mára a nagytôkével vívott harcban vesztésre állunk. Vesztésre állunk, mert hogyan képzelhetô el az, hogy egy családi vállalkozású patika versenyre kelljen például egy sok milliárd Ft eredménnyel mûködô nagykereskedô által pénzelt lánccal? Mert tudjuk, hogy a milliárdos láncbedôlések ellenére mind a Phoenix, mind a Hungaropharam, mind a TEVA több milliárdos nyereséggel zárta az elmúlt évet is. Itt lehet elgondolkodni azon, ha a nagy veszteségek ellenére is ilyen mértékben nyereséges a nagykereskedelem, akkor árréstömegükben van annyi tartalék, amit a kiskereskedelembe át lehet csoportosítani, s akkor annak hasznából a patikák méretüktôl függetlenül részesülnének. Ha a jelenlegi folyamat tovább tart, akkor mindegy milyen jól dolgozik egy patika, biztos, hogy elveszti tulajdonát. Csak idô kérdése, hogy mikor telepszik rá az egyik láncszem, aki cinikusan még ki is mondja, hogy nem számít, meddig kell lenyelni a veszteséget. Ráérnek kivárni, míg a családi patika bedobja a törölközôt. De az se érezze biztonságban magát, aki mellett még nem nyílt láncpatika. Majd fog! De a nagynál is jöhet még nagyobb befektetô. S a minket most gazdasági erôfölényüket nemtelenül kihasználók is majd a náluk nagyobbak hálójába akadhatnak. Ez a liberalizációs folyamat lényege, kidolgozott stratégiája. Így kerül a nemzeti tulajdon globális tulajdonba. A liberalizáció azonban megbukott, hiszen sokan rájöttek arra, hogy a neoliberalizáció célja a mûködô tôke nemzetközi koncentrációja, melynek révén olyan hatalmas konglomerátumok jönnek létre, amelyek mûködésében csak a profitérdekek érvényesülnek, és amelyekre az államoknak már egyre kevesebb befolyásuk van. Különösen hátrányos ez a folyamat az egészségügy területén, ahol a fogyasztásösztönzés rendkívül nagy károkat okozhat. Összefoglalva, esélyünk sincs a fennmaradásra politikai segítség nélkül. Ezt a segítséget a Fidesz-KDNP választási programjában találtuk meg, amely megállapította, hogy... idézem... A kormányzat gyógyszer-gazdaságossági törvénye rontott a gyógyszerellátás biztonságán, a patikaalapítás liberalizációjának eredményeként pedig közel 600 patika ment csôdbe. A törvény újragondolása, valamint a patikaalapítás újraszabályozása elengedhetetlen. A kispatikák megmaradása nemcsak egészségpolitikai cél, hanem nemzetpolitikai cél is. Mûködô kispatikák nélkül nincs élhetô vidék. Meg kell teremteni, hogy a közforgalmú gyógyszerellátásban megôrizhetô legyen a gyógyszerészi tudáson alapuló független mûködtetési kompetencia és az ehhez szorosan hozzátartozó többségi gyógyszerészi tulajdonon alapuló gyógyszertár-mûködtetés. Ez a tervezett változás összhangban van az Európai Bíróság határozatával. S ezek az irányelvek változtatás nélkül bekerültek a FideszKDNP kormányprogramjába is. Augusztus 17-n a Kormány elôterjesztésére az Országgyûlés hatályon kívül helyezte a teljes patikaliberalizációt 2011. január 1-tôl lehetôvé tevô passzust. Átmeneti patikalétesítési moratóriumot rendelt el, és ez alatt az idô alatt a patikafúziók enge-
10 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Javaslat a Gyftv. módosítására
Dr. Cserháti Péter úrnak
Ezzel egy idôben megkezdôdött az új törvényi szabályozás elôkészítése. A szakmai érdekvédelmi szervezetek közötti egyeztetésnek megfelelôen konszenzus van abban, hogy a patikalétesítést ismét demográfiai és geográfiai korlátokhoz kell kötni. A személyi joghoz kötôdjön a gyógyszertár mûködtetés joga, és szabályokban rögzítsék a személyi jogos gyógyszerész menedzsment-kötelességeit. A gyógyszertár szakmai és minôségi tevékenységéért érvényesüljön a szakember felelôssége. A gyógyszertárak mûködtetésében és tulajdonlásában ne vehessenek részt gyógyszerpiaci szereplôk, gyógyszerpiaci tulajdonnal rendelkezôk (több cég közbe iktatásával sem). Kerüljön kimondásra a fúziótilalom, és az, hogy a gyógyszertárak többségi tulajdonosai gyógyszerészek lehessenek, és egyidejûleg biztosítani kell a gyógyszertárak mûködôképességét. Most egy új korszak kezdôdhet el számukra, a rendszerváltást végre megfelelô módon be kell fejezni. A szakmai tulajdon biztos elvesztése helyett annak biztos megtartását ígéri a kormányprogram. A kisvállalkozók közül egyedül a gyógyszerész tulajdonnál biztosítható az uniós direktíváknak megfelelôen jogilag is, az alapvetôn szakmai többségi tulajdon fenntartása. Ez lehet az egyik nagyon fontos bizonyítéka annak, hogy kormányunk kiáll a magyar kisvállalkozók mellett, az eddigi hátrányos helyzetüket megszünteti. Nem akarunk hátrányosabb helyzetbe kerülni, mint német, francia, osztrák társaink. Bízom benne, hogy a törvény-tervezetet készítôk a magyar nép érdekét szem elôtt tartva, a magyar nemzeti és szakmai tulajdon megerôsítését veszik figyelembe, megfelelô garanciákkal. Fogjunk össze, mutassuk meg erônket! Jövôre ünnepeljük a Magángyógyszerészek Szövetsége megalakulásának 20. születésnapját. Remélem, hogy igazi ünnep lesz, amelyen ismét megkezdhetjük felépíteni azt a szakmai tulajdonban lévô gyógyszertári struktúrát, ami nem pontokat, ajándékokat osztogat a betegeknek, hanem kognitív szolgáltatásokkal, magas szakmai színvonallal versenyezve szolgálja a magyar nemzet egészségügyét.
Dr. Schlégelné dr. Békefi Csilla
Helyettes Államtitkár Nemzeti Erôforrás Minisztérium Budapest
Budapest, 2010. szeptember 12. T: MOSZ javaslat Gyftv. mód. Hiv.: 795-1219
Tisztelt Helyettes Államtitkár Úr!
teljesítése esetén (szakképesítés, gyakorlati idô) egyetlen konkrét gyógyszertár mûködtetésére ad a szakminiszter hatáskörében felhatalmazást, egyben kötelezi a gyógyszerészt a gyógyszertármûködtetésben való személyes közremûködésre.
A Kormány ôszi jogalkotási programjában szerepelô, a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz ellátás, valamint a gyógyszerforgalmazás általános szabályairól szóló 2006. évi XCVIII., ún. gyógyszer-gazdaságossági tv. (Gyftv.) módosításával összefüggésben írt megkeresését követôen kezdeményezésemre, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége (MOSZ), a Magyar Gyógyszerésztudományi Társasággal (MGYT), a Magyar Gyógyszerészi Kamarával (MGYK), a Gyógyszernagykereskedôk Szövetségével (GYNSZ) és a Hálózati Gyógyszertárak Szövetségével (HGYSZ) egyeztetô konzultációt folytatott. A konzultáció során a gyógyszerészettel és a gyógyszerellátással kapcsolatos legfontosabb sarokpontokban egyezettük álláspontjainkat. Összességében leszögezhetô, hogy számos alapvetô fontosságú kérdésben a korábbi, 1994. évi LIV. tv. vonalvezetésére támaszkodva tekintettük át a gyógyszertárak létesítésével és mûködésük egyes feltételeivel összefüggô kérdéseket. Az egyeztetés során jelentôs mértékben segítségünkre voltak az Európai Bíróság tárggyal kapcsolatos, iránymutató ítéletei is. A konzultációt követôen az alábbi kérdésekben fejtjük ki álláspontunkat: Az egészségpolitika a gyógyszertárakat az egészségügyi ellátórendszer integráns részeként kezeli, ezért az állam szabályozó szerepét fenntartása kívánatos. A gyógyszertár közegészségügyi intézmény, egészségügyi szolgáltató. Javasoljuk ezt a törvényben egyértelmûen rögzíteni Ezzel egyidejûleg a Gyftv-ben nevesített, számtalan félreértésre, téves jogkövetkezményre okot adó, és a gyógyszerforgalmazáshoz nem tartozó kiskereskedelmi tevékenység rögzítését kérjük elhagyni. Javasoljuk visszaállítani a gyógyszertár létesítés és mûködtetés engedélyezésének a szétválasztását.
A gyógyszertár mûködési engedélyét a más jogszabályban elôírt szakmai, személyi és tárgyi feltételrendszer teljesítése esetén, országosan egységesen rögzített eljárásrend keretében a területileg illetékes ÁNTSZ tisztifôgyógyszerésze legyen jogosult kiadni. Társasági formában történô mûködtetés esetén, az Európai Közösségek Bíróságának a C- 531/06. számú ügyben, illetve a C-171/07. és C-172/07. számú egyesített ügyekben hozott döntései alapján is, javasoljuk a személyes gyógyszertár-mûködtetési jogosítvánnyal rendelkezô gyógyszerész többségi tulajdoni hányada elôírását. Ezzel összefüggésben ugyancsak javasoljuk a szakmai (nagykereskedô, gyártó, orvos) befektetôk gyógyszertár-mûködtetésbôl való kizárását. Az új tôketulajdonosok között gyorsuló ütemben jelennek meg külföldi érdekeltségek, illetve más hazai ágazatokhoz és külföldi példákhoz hasonlóan a hazai befektetôk között is megkezdôdött a koncentrálódás. A gyógyszertárláncokban egyre meghatározóbb a nagykereskedôk jelenléte, a gyógyszertárak és gyógyszertárláncok külföldi kézbe kerülése. Elengedhetetlennek tartjuk a fúziótilalom kimondását. A jelenleg kialakult, a gyógyszeralkalmazásra ösztönzô kereskedelmi és marketingfogások megszüntetése okán javasoljuk egyértelmûen rögzíteni a támogatott és nem támogatott vényköteles körben való kedvezmény, visszatérítés, receptdíj, vásárlási utalvány stb. teljes körben való tiltását, a mûködési engedély megvonásának terhe mellett.
Tisztelt Helyettes Államtitkár Úr! A gyógyszertárak létesítésére – figyelemmel a korábbi, geográfiai és a demográfiai, valamint az új népegészségügyi szempontokra –, a szakminiszter írjon ki pályázatot. A Gyftvben rögzített megengedô és feloldó, látszólagos többletszolgáltatásokra vonatkozó kitételek (ügyeletvállalás, házhozszállítás, stb.) kerüljenek elhagyásra. A GYNSZ és HGYSZ javaslatára elfogadhatónak tartjuk a létesítés helyéhez méretezett, a várható forgalomtól függô mértékû, biztonsági tôkegarancia elôírását. Kerüljön megerôsítésre a személyes gyógyszertár-mûködtetési jogosítvány, amely megfelelô szakmai kautélák
Megköszönve a törvénymódosítás során tanúsított kitüntetô figyelmét kérem, hogy a részletes jogszabály elôkészítési munkában a MOSZ részvételét tegye lehetôvé. Tisztelettel:
Dr. Mikola Bálint a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége elnöke
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 11
Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális
Az Új Széchenyi tervrôl
Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Az Új Széchenyi Terv egészségipari kitörési pontjaihoz a gyógyszerészet oldaláról való csatlakozást a következôkben látjuk. A gyógyszer-gazdaságossági törvényt módosító javaslataink – mások mellett – arra irányulnak, hogy a szakmai döntések érvényesítése okán a gyógyszertár-létesítés és mûködtetés területén vissza kell állítani a korábban bevált gyógyszerészi többségi tulajdont. Ez garanciát nyújtana ahhoz, hogy a fentiekben vázolt alapellátási team hatékony tagjai legyenek a gyógyszerészek, segítve így a népegészségügyi célkitûzések gyakorlati megvalósítását. E törekvésünk megegyezik az Európai Közösségek Bíróságának a C- 531/06. számú ügyben, illetve a C-171/07. és C-172/07. számú egyesített ügyekben hozott döntései koncepciójával. Tekintettel arra, hogy fent vázolt okokból a gyógyszerészet jelentôs mértékben forráshiányossá vált, az Új Széchenyi Terv lehetôséget tudna nyújtani a gyógyszertárak többségi tulajdona megszerzéséhez, uniós támogatás-, hitel-, vagy hitelgarancia fedezet formájában.
Dr. Horváth Endre úrnak Helyettes Államtitkár Nemzetgazdasági Minisztérium
A gyógyszerészi kognitív szolgáltatásfejlesztés oktatási projectje, személyi-, technikai-, és tárgyi feltételeinek biztosítása jelenleg önkéntes, saját gazdasági forrásokból realizálódik. Szövetségünk vállalja, hogy kidolgozva a szolgáltatások protokolljait, konkrétan feltárja a feladatok gazdasági igényét.
Budapest, 2010. szeptember 14. T: Új Széchenyi Terv Hiv: TUR-10678/2010
Budapest József nádor tér 2-4. 1051 Tisztelt Helyettes Államtitkár Úr! Az Új Széchenyi Tervvel összefüggésben küldött levelével, és személyes megbeszélésünk alapján a magángyógyszerészek által üzemeltetett gyógyszertárak lehetôségeinek bôvítése témakörben a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége részérôl az alábbiakban fogalmazzuk meg javaslatainkat. Javaslataink során a Tervben megjelölt, és az egészségügyi kabinet stratégiájával megegyezô kitörési pontokat vettük alapul. Az egészségpolitika stratégiai kérdéseinek egyik sarokpontja az alapellátás megerôsítése, definitivitásának növelése. Minden szempontból ez a leghatékonyabb, humánus és gazdaságos szegmense az egészségügyi ellátásnak, amelynek meghatározó szereplôi a háziorvos és a gyógyszerész. Felmérések szerint a háziorvos tevékenysége során 82%ban gyógyszerrel gyógyít, így az alapellátásban az orvos-gyógyszerész kapcsolat a területen meghatározó. Orvosszakmai tapasztalatok alapján a gyógyszeres terápia hasznosulása – a beteg együttmûködésének hiányában – jelenleg alig éri el az 50%-ot, ami hihetetlen nagy veszteséget jelent mind az állami költségvetés, mind a betegkiadások oldalán egyaránt. Meggyôzôdésünk, hogy a gyógyszeres terápia patikai menedzselése valamint a gyógyszerészi gondozási programjaink mind egészségnyereség szempontjából, mind gazdasági értelemben jelentôs mértékben tudják támogatni az alapellátás hatékonyságát. A korábbi, a gyógyszer-gazdaságossági törvényt (Gyftv.) megelôzô idôszakban a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége jelentôs energiákat fektetett a gyógyszertári kognitív szolgáltatások fejlesztésébe. Ezzel összefüggésben a metabolikus szindróma programunk során, ma már közel 900 patikában tudjuk mérni a beteg súly/magasság pozícióját, vérnyomását, vércukorszintjét, koleszterin- és trigliceridszintjét, valamint a betegségek progrediációjára irányuló rizikóbecslést végzünk. Ezekben az esetekben a háziorvos egy „elôkészített” beteget kap, ami jelentôsen segíti az orvosi munka hatékonyságát. Figyelemmel arra, hogy – különösen a kistérségekben – számos üres háziorvosi állás van (10%), a háziorvosi kör 40%-a 65 év feletti, és a pályaválasztók 20%-a készül a háziorvosi területre, népegészségügyi vonzatát tekintve, nem elhanyagolható ez a gyógyszerészi tevékenység.
Az Új Széchenyi Terv megfelelô dokumentációval alátámasztott pályázati rendszerben jelentôsen tudná támogatni a gyógyszerészi szolgáltatások hosszú távú gazdasági környezetét. Meggyôzôdésem, hogy néhány év távlatában komoly megtérülési mutatókkal tudjuk igazolni azt a gyógyszertári tevékenységet, amely a napi 650.000 fô/gyógyszertár (!) kontaktust kihasználva segíti a gyógyszeres terápia hatékonyságát (adherencia), a szûrôvizsgálatok során feltárja a paciensek egészségi problémáit, életviteli tanácsot ad, illetve idôben orvoshoz juttatja a beteget. Az egyéni egészségnyereségen túl ez a tevékenység alkalmas arra is, hogy az alapellátás során idôben felismert és megfelelôen kezelt beteg nem kívánt egészségromlása nem következik be, és nem veszi igénybe az ellátás magasabb, és jóval költségesebb szintjeit. Az egészség-, és gyógy-turizmus kormányzati fejlesztési célkitûzéseivel összhangban a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége készen áll arra, hogy turisztikai és gyógyfürdô központokban, akkreditált környezetben, gyógyszerészi felügyelettel kialakított szûrô és diagnosztikai állomásokat létesítsen. Úgy gondolom, hogy ez – ráfordításait tekintve – figyelemreméltó pozíciója lehet a gyógy-idegenforgalomnak.
Tisztelt Helyettes Államtitkár Úr! Fentiekben röviden vázolt szakmai fejlesztéseink fô irányait a Nemzeti Erôforrás Minisztérium Egészségügyért Felelôs Államtitkára ismeri. A Nemzeti Konzultációs Program alkalmat ad nekünk arra, hogy a gyógyszerészet és a gyógyszerellátás területén az utóbbi években tapasztalható regressziós folyamatokat megfordítsuk. Miniszterelnök Úr maga nyilatkozott arról, hogy ennek a szakterületnek a rendbetétele érdekében az új kormány az elsô intézkedései között hozta meg a gyógyszertár-létesítési moratóriumot, hogy megállítsa a további eróziót és felépítse a rehabilitációs programokat. Bízom abban, hogy az Új Széchenyi Terv lehetôségei és eszközrendszere kialakítása során számíthatunk személyes támogatására. Tisztelettel: Dr. Mikola Bálint elnök
A liberalizációs környezetben a gyógyszertárak jelentôs mértékben váltak forráshiányossá (14 Mrd-os tartozásállomány). Ugyanakkor a tôkeerôs befektetôi környezet, a versenyszemlélet fetisizálása háttérbe szorította a szakmai fejlesztéseket, a gyógyszerészi döntési kompetenciát. Ezeknek köszönhetôen mind oktatási, mind személyi feltételek és tárgyi eszközök fejlesztése terén jelentôsen lelassult a szûrési, és a megelôzést segítô programunk.
12 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 13
Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális
Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális Aktuális
Bemutatjuk az egészségügy új vezetôit III. rész
A szakgyógyszerész képzés átalakításának irányai A szakgyógyszerész képzés fenntartásában indokolt a kormányzat szerepvállalása. Ezzel összefüggésben a költségvetésnek az elsô két év (de legalább az elsô év) oktatása fedezetét biztosítani kell. Amennyiben ez nem lehetséges, a gyógyszertárak által befizetett szakképzési hozzájárulást külön alapba célszerû gyûjteni (mentor/tutor díjakra), valamint lehetôséget kell adni a gyógyszertár vezetôk számára, hogy a dolgozók hozzájárulását (adóalap csökkentô tényezô) kifizessék. A Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság, a Magángyógyszerészek Országos Szövetsége és a Magyar Gyógyszerészi Kamara vezetése, a három gyógyszerész szakmai kollégium elnökével és szakértôkkel karöltve megtárgyalta a szakgyógyszerész képzés helyzetét. A megbeszélésen részt vettek az ESZTT és a gyógyszerészképzést végzô egyetemek képviselôi is. A konzultációnak különös aktualitást adott, hogy a gyógyszerészi szervezetek korábbi, a MOSZ által kezdeményezett egyeztetésén, áttekintve a gyógyszer-gazdaságossági törvény módosításával összefüggô feladatokat és célkitûzéseket, komoly súllyal szerepelt a személyes gyógyszertár-mûködtetési jogosítványhoz szükséges jövôbeni feltételek kialakítása során, a szakképesítés megkövetelése. A korábbi helyzettôl eltérôen jelenleg csak három esetben, a gyógyszerészek, a fogorvosok és a klinikai szakpszichológusok esetében nem szükséges a szakképesítés az önálló szakmai feladatok ellátásához. Ezen a helyzeten változtatandó a MOSZ elnöke és alelnöke korábban már folytatott tárgyalásokat az illetékes szakvezetôkkel. A MOSZ határozott álláspontja, hogy a gyógyszertár mûködtetéshez a szakvizsga meglétét mindenképpen kötelezôvé kell tenni. A megbeszélésen körvonalazódó álláspontok szerint három alap szakirány, a gyógyszerellátási, a gyógyszeripari, és a kórházi/klinikai, alapvetôen lefedik az aktuális munkaerô piaci igényeket. Lényeges kérdés, hogy a bevezetendô szakirányok megnevezése minél közelebb álljon a jelen elnevezésekhez, továbbá a régi és az új szakvizsga egymással való megfeleltetése során mindenképpen ügyelni kell a konvertálhatóságra. A szakgyógyszerész képzés a mindenkori legkorszerûbb ismeretek átadását kell, hogy szolgálja nem az egyetemi oktatásban hiányosan elsajátított tudásanyag ismétlését. Célszerûnek látszik a szigorú képzôhelyi akkreditációs rendszer kialakítása, valamint szoros egyeztetés az egyetemekkel, mint a szakképzést végzô intézményekkel. 14 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Az ESZTT egyetemeket képviselô tagja egyet nem értését fejezte ki a gyógyszerhatástan és gyógyszertechnológia fô szakirányok esetleges elhagyásával összefüggésben, fontosnak tartva, hogy ezek a továbbiakban is önálló szakirányok megmaradjanak. MOSZinfo
Nyíregyházán gyógyszertár saját ingatlanban (lakás + kert) eladó.
Telefon: 06 30 391-4464
Egészségügyért Felelôs Helyettes Államtitkár (Nemzeti Erôforrás Minisztérium)
gyógyulását nemcsak a fém vagy az implantátum és a sebészeti technika, hanem bizony a pszichoszociális-társadalmi körülmények is igen jelentôs mértékben meghatározzák. Nagyon érdekesek az európai különbségek ezen a téren dél, észak és kelet között.
A megbeszélés során egyetértés alakul ki az alábbi kérdésekben: 1. Három alap szakirányt célszerû megnevezni: gyógyszerellátási, kórházi/klinikai és gyógyszeripari területeken. 2. Legyenek ráépített szakirányok az alapirányokon belül (konkrét javaslatot az illetékes szakmai kollégiumok tegyenek). 3. A három szakág az elsô évet azonos tematika alapján közösen végezné, a második évtôl szakosodna. A harmadik évben szakterületének megfelelô képzést kapna. 4. A szakirányok elnevezéseit a tudományterületek helyett célszerû a kompetenciaterületek szerint megalkotni. 5. A „régi” szakképesítések legyenek megfeleltetve az „új” elnevezésekkel. 6. A szakvizsga megléte legyen elôírás adott munkakörök esetében, tartozzon hozzá megfelelô bérezés is. 7. Az állami és önköltséges finanszírozással kombinációban kell biztosítani a pénzügyi hátteret. 8. Korszerûsíteni kell a képzôhelyek akkreditációs rendszerét.
Dr. CSERHÁTI PÉTER
Már rákérdeztek sajtóban is arra, valóban igaz-e az, hogy én nem akartam egészségpolitikus lenni. Ezt hadd súlyosbítsam azzal, még orvos sem akartam lenni. Annak idején elég bizonytalan volt a pályaválasztásom, a biológia érdekelt. Amikor nem vettek föl az egyetemre, akkor egy évre elmentem dolgozni a Baleseti Intézetbe. Nagyon nagy mesterem haláláig végig együtt dolgozhattam Manninger Jenô professzor úrral. Ez az egy év meghatározó volt számomra, abszolút eldöntötte a kérdést. A hat egyetemi év alatt végig bejártam az Intézetbe, így aztán a végzés után, 1988-ban, a jelentôs számú pályázó közül sikerült elnyernem az egyik állást. Az egyetemen elég sok mindennel foglalkoztam. Többek között az Anatómiai Intézetben oktattam német és magyar hallgatókat, demonstrátor voltam, illetve az elektronmikroszkópos laborban végeztem kutatásokat. Ebbôl publikáltunk. Azután teljes pontossággal kereken húsz évet töltöttem a Baleseti Intézetben. A húsz év alatt két szakvizsgát szereztem, sebészetbôl és traumatológiából. Manninger professzor úr irányításával, döntôen a combnyak-csípôtáj törése vonatkozásában végeztem kutatásokat. Már 1995-ben egy európai uniós projektben vehettem részt. Több mint ötezer csípôtájtörött sorsát dolgoztuk föl. Már akkor szembesültem azzal, hogy a combnyaktörés
Életpályámnak egy másik szála a rendszerváltáshoz kötôdô. Surján miniszter urat mi láttuk vendégül 1988-ban, amikor megpróbáltuk a rendszerváltás küszöbén megnyílt kapuk mentén újraindítani az egyházi – én az Evangélikus Egyházhoz tartozom – szeretetszolgálatot. Egy nagy tanácskozáson voltunk együtt a kelenföldi evangélikus templomban. Ott indult el a NOE, és mi is elindultunk egy irányba. A baleseti sebészetben átéltem azt, hogy az elbocsátás pillanata után kezdôdik igazán a beteg életpályája vissza a társadalomba, és ez egy hihetetlenül rögös és problematikus út. Megpróbáltam fiatalokat megnyerni arra, hogy fogyatékos emberekkel foglalkozzanak, segítsék ôket. Ebbôl egy nagyon szép munka indult ami a mai napig is tart. Most már több, mint 10 -15 tábort tartanak fiatalok. Itt kell megemlékeznem Andorka Eszter lelkésznôrôl, Andorka professzor lányáról, aki belehalt ebbe a munkába, az életét áldozta erre a célra. Feleségemmel, egy evangélikus lelkésznôvel közösen négy gyermekünk született. Hadd tegyem hozzá, GYES-en is voltam, sôt, fôállású apa is voltam velük odahaza. A férfiszegregációt megélni a szülôi értekezleteken és a hasonló helyeken, egy külön érdekes kaland volt. Mindenesetre azért nem hevert parlagon az idôszak szakmai szempontból sem, akkor szereztem a PhD-fokozatot, és ekkor kapcsolódtam be a menedzserképzô munkájába, szereztem meg a másoddiplomát. A horizont tágulásával a fenti paraméterek mentén kaptam egy megbízást. Az Evangélikus Egyház szerette volna az 1950-ben
elvett intézménye helyett a kórházalapítást újraszervezni. Több ismert professzor és Mikola – akkor még – miniszter úr támogatásával kaptam ezt a feladatot. Nyolc éven át dolgozunk az ügyben, de sajnos 6 partnerrel kellett tárgyalni, így nem igazán haladt elôre. Arra viszont jó volt, hogy egészen nagy távlatokra nyitotta ki az ember perspektíváját. Négy alapítványban voltam kuratóriumi elnök, ezekrôl most mind lemondtam. A Manninger Jenô Alapítványt sajnálom legjobban, mert a professzor úr emlékét hosszú távon ôrizni, nagyon szeretném. Számos projektben vettem részt a sürgôsségi ellátásban, a rehabilitációban, valamint NFÜprojektekben is dolgoztam. Az utóbbi két évet a Rehabilitációs Intézetben töltöttem a gerincvelôsérültek, a legsúlyosabb sérültek osztályán. Itt nap mint nap szembekerül az ember azzal, hogy a rengeteg erôfeszítés, amit az egészségügy, a társadalom áldoz erre a területre, gyakorlatilag nagyon sokszor a család, az ember szempontjából kudarcba, frusztrációba fullad. Nem szabad ezzel a helyzettel megbékélni. A döntési helyzet az volt, hogy vagy ott maradok, és ezt a munkát csinálom tovább, vagy ha lehetôség van arra, hogy az ember a rendszer egészébe beavatkozzon, akkor erre mondjon igent. Ha nem teszi meg, akkor többé nem mondhatja azt, hogy élt a lehetôséggel. Így maradt a nehéz döntés, hogy vállaljam ezt a funkciót, és köszönöm érte a bizalmat is annak, aki adta. Az oktatásban is tevékenykedtem, ezeket most mind le kellett adnom. A tárca alakulásával 5 szakterület, a népegészségügy, az ellátás, az ápolás, a fejlesztéspolitika, és az egészségbiztosítás van az irányításom alatt.
Szerkesztôség (az összeállítások a parlamenti meghallgatás alapján készültek)
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 15
Tájékoztató Tájékoztató Tájékoztató Tájékoztató Tájékoztató
A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége
Polipragmázia – vagy gyógyszerellátás A Molnár Lajos féle gyógyszergazdaságossági törvény – mások mellett – a gyógyszertárat kereskedelmi egységnek titulálta. Feltehetôen innen is eredeztethetô, hogy a „kereskedelem”, mint terminus technikus használata teljesen torz irányba vitte a gyógyszerellátást. Ez lett a kapaszkodója a versenyhivatalnak. Hiszen ha kereskedelem, akkor juhhéééé..., itt lehet versenyezni. Hiszen, ha lehet verseny, akkor mit akarnak itt a gyógyszerészek a kizárólagos mûködtetéssel? Különben is miért csak gyógyszertárban van gyógyszer? Hagy csináljon már könyörgöm mindenki patikát. Úgy sokkal jobb lesz a hozzáférhetôség, és a verseny okán mindig olcsóbbak szoktak lenni az „áruk” is. Láttuk ezt már számtalan példán, mint energia, távközlés, üzemanyag meg még sorolhatnám hajnalig. Dehiszen, ha ez kereskedelem akkor lehet, sôt kötelezô a fogyasztók érdekét is védeni. Meg kell nézni, hogy az eligazodás okán fel van e tüntetve a mull lap négyzetméter ára. De ha az nincs is legalább a szemcsepp literára azért csak kell, hogy meglegyen. Ezek nélkül teljes bizonytalanságban van a „vásárló”. Na de az már viszont elengedhetetlen, hogy ne legyen kint egy félmilliós számítógépes rendszer a fogyasztó számára, hogy állandóan tájékozódni tudjon arról, amit a „kereskedô” elôle eltitkolni próbál. Lám lám, ez lesz egy lajosi „ártatlan” szóhasználatból. Vagy nem is volt ez olyan ártatlan? Node nézzük csak tovább. Ha tele van „áruval” a „kereskedelmi egység”, akkor nehogy már ne reklámozzuk a „terméket”, hát had egye mindenki aki csak hozzáfér. Még engedményt is adunk neki, meg pontot, meg ajándékot meg mindent. Csak fogyjon belôle minél több. Viszik is mint a cukrot. Szeretnék valamit tisztázni. A gyógyszertár közegészségügyi intézmény, egészségügyi szolgáltató. A jelenleg hatályos egészségügyi törvény szerint beteg az, aki az egészségügyi szolgáltatást igénybe veszi. A kör kerek. Tehát a gyógyszertár az egészségügyi ellátó rendszer része, ahova gyógyulni járn(á)nak a betegek. Európa már tudja. Remélem elérjük egyszer mi is ebben Európát. Mentsük, ami még menthetô. Vannak ugyan már helyrehozhatatlan károk, de bízom abban, hogy rendet tudunk még teremteni. Nagyon erkölcstelen dolog ugyanis anyagi elônyszerzés vagy üzleti eredmény okán a beteget félrevezetni. Különösen akkor, amikor az egész egészségügyi ellátó rendszer megrokkant, forráshiányos, a társadalom egészségi állapota kritikus, és mi építeni szeretnénk. Építeni erkölcsöt, gazdaságot, nemzetet.
2010. november-december havi szervezett továbbképzései Mozgásszervi megbetegedések (Szabadon választható – Akkr. pont 32) Hely: Zsóryfürdô
Kezdete: 2010. 11. 06.
2010. 11. 06. szombat 2010. 11. 06. szombat 2010. 11. 06. szombat 2010. 11. 06. szombat
09:00 10:45 13:30 15:15
90 90 90 90
2010. 11. 07. vasárnap
08:30
90
2010. 11. 07. vasárnap
10:15
135
2010. 11. 07. vasárnap
13:30
135
Vége: 2010. 11. 07.
Porcépítôk és NSAID farmakológiája Rheumatoid arthritis farmakoterápiája Osteoporosis-osteomalachia Szteroidok és a mozgásszervi rendszer összefüggései Mozgásszervi betegségek terápiájának új biofarmáciai megoldásai Mozgásszervi betegségek klinikumai A gyógyszerész lehetôségei a mozgásszervi megbetegedések terápiájában
Dr. Juhász Béla Dr. Gesztelyi Rudolf Prof. Dr. Tósaki Árpád Dr. doc. Vecsernyés Miklós Prof. Dr. Halmos Gábor Prof. Dr. Bálint Géza Dr. Samu Antal
Szakmai aktualitások (Szabadon választható – Akkr. pont 12) Hely: Sopron
Kezdete: 2010. 12. 03.
2010. 12. 03. péntek
13:00
90
2010. 12. 03. péntek
14:45
90
2010. 12. 03. péntek
16:30
90
Vége: 2010. 12. 03.
Szteroidok és a mozgásszervi rendszer összefüggései Polimereken alapuló modern gyógyszerterápiás lehetôségek Kardiometabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási aktualitásai
Dr. doc. Vecsernyés Miklós Prof. Dr. Halmos Gábor Dr. Samu Antal
Gyógyszertár-mûködtetés aktualitásai (Szabadon választható – Akkr. pont 12) Hely: Sopron
Kezdete: 2010. 12. 05.
2010. 12. 05. vasárnap 2010. 12. 05. vasárnap 2010. 12. 05. vasárnap
08:30 10:15 13:00
90 90 90
Vége: 2010. 12. 05.
Aktuális szakmapolitikai kérdések Gyógyszertár-mûködtetés menedzsment aktualitások Új kognitív szolgáltatások a gyógyszertárban
Dr. Mikola Bálint Dr. doc. Simon Kis Gábor Dr. Samu Antal
Dr. Mikola Bálint
A Magángyógyszerészek Országos Szövetségének 2011. elsô félévére akkreditált továbbképzései Szabadon választható továbbképzések 2011. január 29.
Budapest
2011. március 4-6.
Siófok
Gyógyszerészi szerepvállalás a gyermekgyógyászatban szabadon választható továbbképzés, 16 pont Gyógyszertár-mûködtetés 2011. szabadon választható továbbképzés, 18 pont
Kötelezô, szinten tartó továbbképzés 2011. május 13-15.
16 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Budapest
Gyógyszeres Terápia Menedzsment V. – Geriátria kötelezô szinten tartó továbbképzés, 36 pont Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 17
Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány
Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány
EU Bizottság, Egészség- és Fogyasztóvédelmi Fôigazgatóság
Nem meglepô, hogy a hypertonia betegség kezelésének egyik alapja a csökkentett sóbevitel. A vérnyomás 2-8 Hgmm-es csökkenése révén a stroke okozta halálozásban 24%-os, szívkoszorúérbetegségek következtében kialakuló halálozásban 18%-os kockázatcsökkenés figyelhetô meg.
„Só: A Láthatatlan kockázat”
A sikeres beavatkozások egyik kiemelkedô példája a ’70-es években Finnországban elindult ún. Észak Karélia Projekt, ahol az átfogó, több szektort magába foglaló intézkedések következtében jelentôsen csökkent a táplálkozásfüggô megbetegedések aránya (táblázat).
Európai Sócsökkentô Kezdeményezés Túlzott sófogyasztás csökkentése1 – cselekvési prioritás az Európai Unió számára
zetekkel, kutatókkal, orvosokkal, mindezt egy cél érdekében, hogy csökkentsék a népesség túlzott sófogyasztását.
2007-ben az Európai Bizottsága elfogadta a Táplálkozással, Túlsúllyal és Elhízással kapcsolatos egészségproblémákra vonatkozó európai stratégiát2. A stratégia integrált megközelítésre szólít fel, számos partnert érint mind nemzeti, mind helyi szinten, a lakosságtól a magánszektorig, olyan szerteágazó területeken, mint az étel és ital, a közlekedés, az oktatás és a hirdetés.
A keretprogram célja
A nem megfelelô táplálkozás, a túlsúly és az elhízás közismerten az egyik fô kockázati tényezôje a szívbetegségnek, a 2. típusú cukorbetegségnek, az agyvérzésnek, egyes daganatos betegségeknek és a magas vérnyomásnak. A stratégia a túlzott sófogyasztás csökkentését, mint egy fontos cselekvési területet határozta meg. Ez köszönhetô annak a ténynek, hogy egy populáció magas sófogyasztása növeli a vérnyomás szintjét az adott populációban. Világszerte 7 millió ember hal meg évente a magas vérnyomás következtében. Ezek közül számos haláleset megelôzhetô lenne az alacsonyabb sófogyasztással. Mi a helyzet Európa-szerte? A becslések szerint az európai lakosság ¼-e szenved magas vérnyomásban. Az egyik fontos magas vérnyomást okozó tényezô a túlzott sófogyasztás. Európában a napi só bevitel 8-11 g között van. Ez meghaladja a nemzeti ajánlott szintet minden Európai országban. A só bevitel 7075%-a a feldolgozott élelmiszerek fogyasztásából származik és csak 10-15% ered a fôzés során hozzáadott sóból vagy az asztali sózásból. Az Nemzeti Sócsökkentô Kezdeményezés Európai Kerettervezete Annak érdekében, hogy a stratégia elôsegítse a cselekvést, az Európai Bizottság üléseket koordinál azon tagállamok részvételével, melyek, egyetértettek az EU sócsökkentô kezdeményezéssel felhasználva azt saját nemzeti sócsökkentô programjuk létrehozásához. Ez a kezdeményezés lehetôvé teszi a kormányok számára a legjobb gyakorlatok cseréjét, valamint a túlzott sóhasználat csökkentési módszereinek feltárását. Erre példa a feldolgozott élelmiszerek sótartalmának csökkentése. Ez egy adott idôszakra vonatkoztatva az élelmiszerek sótartalmának fokozatos csökkentését jelenti az íz alig észrevehetô megváltozásával. Az EU keretprogram keresi az új innovatív módszereket és együttmûködési lehetôségeket az élelmiszeriparral, egészségügyi szerve1
2
Hozzájárulni sóbevitel populáció szintû csökkentéséhez és közelíteni a nemzeti vagy a WHO által ajánlott sóbevitelhez (WHO ajánlás: kevesebb, mint 5 gramm/nap) Támogatni és erôsíteni a nemzeti só csökkentô terveket, lehetôvé tenni az elôrehaladás európai szintû összehasonlítását, mindamellett biztosítva a rugalmasságot az országok számára a saját nemzeti megközelítéshez. Összehangolt üzeneteket adni az élelmiszerek reformulációjához az ipar számára egész Európában. Segíteni az európai országok egységes fellépését a közös cél érdekében, kicserélni a „legjobb gyakorlatokat” és ezt a kezdeményezést a további együttmûködés egyik példájának tekinteni a táplálkozás területén. Az EU Keretprogram öt kulcseleme a Nemzeti Sócsökkentô kezdeményezésekhez A sófogyasztásra és az élelmiszerek jelenlegi sótartalmára vonatkozó megbízható adatok biztosítása nemzeti és európai szinten. Nemzeti megegyezés a sócsökkentés mértékében a specifikus élelmiszercsoportokban. Az általános Európai mérce az élelmiszerek sótartalmának minimum 16%-os csökkentése a következô 4 évben. Azonban az országok megválaszthatják a saját mércéjüket a sófogyasztás csökkentését illetôen a hazai körülmények figyelembevételével, legalább 5 élelmiszerkategóriát érintve. A legtöbb országban a kenyeret, húsipari termékeket, sajtokat és készételeket választották. Együttmûködés az élelmiszer-gyártókkal a sócsökkentés érdekében a termékek reformulációjában. A sótartalom fokozatos csökkentése lehetôvé teszi az ízhez való alkalmazkodást, míg más ízesítôk és fûszerek használatával megtartható a jó íz. A lakosság ismereteinek növelése a túlzott sófogyasztás egészségügyi kockázataival kapcsolatban. A nemzeti sócsökkentô programok eredményeinek monitorozása és értékelése.
A sóbevitel összefügg a vérnyomással! Az utóbbi években számos tudományos bizonyíték született arra vonatkozóan, hogy a magas vérnyomás egyik legfontosabb kockázati tényezôje a túlzott sóbevitel. A sófogyasztás mértéke és a vérnyomás között bizonyítottan pozitív összefüggés van mindkét nemnél, minden életkorban. Ez a kapcsolat mind normál, mind magas vérnyomással rendelkezôknél kimutatható. Az INTERSALT (1988) tanulmányban 32 ország vett részt, összesen több mint 10 000 fôvel (20-59 évesek). A sóbevitel szoros kapcsolatban volt a szisztolés és diasztolés vérnyomással mindkét nem esetében. Az angliai NDNS (National Diet and Nutrition Survey, 1997) vizsgálatban 4-18 éves gyerekek körében szintén megerôsítették a sóbevitel és a szisztolés vérnyomás közötti összefüggést. Egy nemrégiben megjelent elemzés pedig alátámasztotta a sófogyasztás és a vérnyomás közötti dózis-függô kapcsolatot magas és normál vérnyomással rendelkezô személyek esetében egyaránt. Ez azt jelenti, hogy minél nagyobb a sóbevitel, annál jobban emeli a vérnyomást. A magas vérnyomás Magyarországon népbetegség. A magas vérnyomás több mint 2 és fél millió embert érint ma Magyarországon. A hypertonia (magas vérnyomás betegség) a szív- és érrendszeri (ún. kardiovaszkuláris) betegségek fô kockázati tényezôje. A magyar lakosság megbetegedési és halálozási statisztikáiban kiemelt jelentôséggel bírnak kardiovaszkuláris betegségek, melyek az összhalálozás közel feléért felelôsek. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) megállapítása szerint az agyvérzések 62%-nak, illetve a szívkoszorúér-betegségek 49%-nak hátterében a magas vérnyomás áll. A magas sóbevitel önállóan is növeli a szív- és érrendszeri (ún. kardiovaszkuláris) betegségek kockázatát. Mindemellett a magas sóbevitel önmagában növeli a szív- és érrendszeri megbetegedések kockázatát. A NHANES elemzések (USA 1976-80; 1988-1994) alátámasztották, hogy a túlzott sóbevitel a szív- és érrendszeri betegség okozta halálozás önálló kockázati tényezôje. Egy 2001-ben publikált tanulmány szerint a vizelettel ürített só és a kardiovaszkuláris halálozás erôsen összefügg. Az eredmények szerint a magas sóbevitel elôre jelezte a halálozást és a szívbetegség kockázatát a szívbetegség egyéb rizikófaktoraitól – beleértve a magas vérnyomást is – függetlenül. A magas sóbevitel egyéb betegségeket is okozhat. A legfrissebb kutatások szerint a magas sófogyasztás további betegségek kockázati tényezôje lehet, mint például a gyomorrák, csontritkulás (osteoporosis), vesebetegség, bal kamrai szívizom megvastagodás (hypertrophia) és a cukorbetegség (diabetes).
A só kifejezést kommunikációs céllal használjuk. A tápanyag, amit csökkenteni kell, a nátrium, amit azonban fôként só (nátrium-klorid) formájában fogyasztunk, ezért a jobb érthetôség kedvéért a kezdeményezés kommunikációja során sóról beszélünk. A nátriumot 2,5-el szorozva kapjuk meg a só mennyiségét.
A sóbevitel csökkentésével eredményesen csökkenthetô a vérnyomás.
COM (2007) 279 http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/nutrition/ keydocs_nutrition_en.htm
Számos tanulmány igazolta, hogy a sóbevitel mérséklése eredményesen csökkenti a magas vérnyomás, valamint a szív- és érrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát.
18 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Összes eset Kardiovaszkuláris halálozás Koszorúér betegség Összes daganatos megbetegedés
Esetszám 100 000 fôre vonatkoztatva 1970-ben
Változás 1970-1995. között
1 509 855 672 271
-49% -68% -73% -44%
A halálozási és megbetegedési adatok változása Észak Karéliában 1970-1995. között 35-64 év közötti férfiaknál. Forrás: Puska P. Publ Health Med 2002; 4:5-7.
Ez a sikeres beavatkozás jó példa arra, hogy a lakossági sófogyasztás csökkentésén alapuló, minél fiatalabb korban elkezdett megelôzési stratégia képes a vérnyomás csökkentésére, jelentôsen hozzájárulva ezzel a mostani és a következô generáció egészségének javulásához. A só egészségre gyakorolt hatásairól bôvebben olvashat az alábbi szakirodalmakban: 1. Barna I. Gondolat és valóság. Hipertónia körkép Dr. med.habil. Barna Istvántól. IME 2009. november; VIII. évf. 9. szám 2. World Health Organization. World Health Report 2002 reducing risks, promoting healthy life. 2002 3. He FJ, MacGregor GA. A comprehensive review on salt and health and current experience of worldwide salt reduction programmes. Journal of Human Hipertension. 2009; 23: 363-384 4. Intersalt Cooperative Research Group. Intersalt: an international study of electrolyte excretion and blood pressure: results for 24-hour urinary sodium and potassium excretion. BMJ 1988; 297:319-328 5. Gregory J, Lowe S. National Diet and Nutrition Survey (NDNS): Young people aged 4–18 years. London: The Stationery Office, 2000. 6. He FJ, MacGregor GA: Effect of modest salt reduction on blood pressure: a metaanalysis of randomized tirals.Implications for public healths. J Hum Hypertens. 2002; 16:761-770. 7. Cohen HW, Hailpern SM, Fang J, Alderman MH. Sodium intake and mortality in the NHANES II follow up study. Am J Med. 2006; 119: 275 e7-14 8. Cohen HW, Hailpern SM, Alderman MH. Sodium intake and mortality follow up in the third national health and nutrition examination survey (NHANES III.). J Gern Intern Med. 2008; 23 (9): 1297-1302. 9. Tuomilehto J, Jousilahti P, Rastenyte D, Moltchanov V, Tanskanen A, Pietinen P, Nissinen A. Urinary sodium excretion and cardiovascular mortality in Finland: a prospective study. Lancet Vol 357; March 17, 2001 10. Scientific Advisory Committee on Nutrition (SACN) Salt and Health The Stationery Office: Norwich (2003) 11. Puska P. Successful prevention of noncommunicable diseases: 25 year experiences with North Karelia project in Finland. Pub. Health Med. 2002; 4:5-7 elérhetô: http: //www.ktl.fi/attachments/english/organization/ppuska/northkareliaprojectarticle.pdf 12. World Health Organization. Diet, nutrition and the prevention of chronic diseases. Report of a Joint WHO/FAO Expert Consultation. Geneva, World Health Organization, 2003 16. European Food Safety Authority. Opinion of the Scientific Panel on Dietetic products, Nutrition and Allergies on a request from the Commission realted to the Tolerable Upper Intake Level of Sodium. Adopted on 21 April 2005 23. World Health Organization. Global Strategy on Diet, Physical Activity and Health. 2004. elérhetô: http://www.who.int/dietphysicalactivity/strategy/eb11344/strategy_english_web.pdf 24. World Health Organization Europe. WHO European Action Plan for Food and Nutrition Policy 2007-2012. 2008. elérhetô: http://www.euro.who.int/Document/E91153.pdf 25. Commission of the European Communities. White paper on A Strategy for on Nutrition, Overweight and Obesity related health issues. Brussels, 30.5.2007; COM 279 final. elérhetô: http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/ nutrition/documents/nutrition_wp_en.pdf
MOSZinfo Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 19
Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány
Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány
Metabolikus szindróma protokoll I. rész
prostata carcinoma, nôknél emlô-, méhnyakés petefészekrák, epehólyag-carcinoma), valamint a 2-es típusú diabetes mellitus.
Elôszó A metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program 2.0. verziójának újraírását indokolta, hogy a protokoll elsô megjelenése óta (2008. június 17.): Megváltozott a gyógyszerészi gondozás jogi környezete, hiszen a gyógyszerészi gondozás jogszabályban definiált egészségügyi szolgáltatás lett, és megjelent a gyógyszerészi gondozás részletes rendeleti szintû jogi szabályozása. Így a metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program már a továbbiakban nem úgynevezett pilot programként, hanem emelt szintû betegség-specifikus gyógyszerészi gondozási programként értelmezendô. Ezért szükséges a protokollnak a megjelent jogi szabályozással történô harmonizálása. Az indítása óta eltelt idôben számos gyógyszertár (több, mint 800) kapcsolódott be a programba, így a továbbképzések során, valamint a gyógyszerészek részérôl a mindennapi gyakorlat alapján érkezett visszajelzések szerint igyekeztünk a protokollt gyakorlat orientáltabbá tenni csökkenteni a nagy adminisztratív terhelést Természetesen a szakmai irányelvek változása (IV. Magyar Kardiovaszkuláris Konszenzus Konferencia) is megjelenik a protokoll 2.0 verziójában, mely továbbá kiegészítésre került az elhízás területén elvárható gyógyszerészi gondozási tevékenységek ismertetésével is. Reméljük, hogy a protokoll átdogozott kiadása segítséget nyújt a metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási tevékenységet nyújtó gyógyszerészeknek feladatuk szakszerû ellátásában. Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság 1. Bevezetés 1.1. Kardiovaszkuláris betegségek epidemiológiája Az Egészségügyi Világszervezet 2002-es jelentése felhívja a figyelmet arra, hogy viszonylag kisszámú, megelôzhetô kockázati tényezô aránytalanul nagymértékben tehetô felelôssé a betegségterhek növekedéséért és a korai halálozások magas számáért. A fejlett ipari országokban becslések szerint az összes betegségteher közel 50 százaléka a dohányzás, az alkoholfogyasztás, a magas vérnyomás, a magas koleszterinszint és az elhízás, fizikai inaktivitás következménye (1. táblázat). A táblázat százalékosan megmutatja a funkcióvesztéssel súlyozott életéveket a rizikótényezôk vonatkozásában: Rizikó tényezôk magas vérnyomás dohányzás alkoholfogyasztás magas koleszterinszint túlsúly elégtelen zöldség/ gyümölcs fogyasztás fizikai inaktivitás Összesen
Összes DALY % 12,8 12,3 10,1 8,7 7,8 4,4 3,5 59,6
1. táblázat: A 7 leggyakoribb rizikó faktor hozzájárulása a DALY-hoz, WHO Európa, 2000 (DALY: Disabilty adjusted life years, funkcióvesztéssel súlyozott életévek)
20 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Az elmúlt években végzett epidemiológiai felmérések (OLEF2000, OLEF2003, Népegészségügyi jelentés 2004), valamint a szakmai kollégiumok állásfoglalásai alapján az alábbiak állapíthatóak meg. A magyar lakosság saját egészségérôl alkotott véleménye meglehetôsen szomorú képet mutat az Európai Unióban élôkéhez képest. Hazánkban háromszor annyian vélik egészségüket rosszabbnak vagy sokkal roszszabbnak, mint az EU átlaga. A KSH adatai szerint a haláloki struktúrában 45 év felett férfiaknál és nôknél a keringési rendszer betegségeinek nagyarányú emelkedése észlelhetô. A keringési rendszer megbetegedésében szenved a nôk 39%-a és a férfiak 32%-a. Az Európai Unión belül a születéskor várható élettartam tekintetében férfiaknál és nôknél Litvánia és Lettország után Magyarországon a legrosszabbak a mutatók. Tekintettel e betegségek magas mortalitására, az akut esemény lezajlása után visszamaradó életminôség- és munkaképesség-csökkenésre, valamint arra a tényre, hogy a cardio- és cerebrovascularis betegségek jelentôs részét csak tünetileg lehet kezelni, a rizikófaktorok felderítése és a terápia minél elôbbi megkezdése alapvetô jelentôségû. 2003-ban a nôk 29%-a, a férfiak 42%-a dohányzott, nagy többségük (a nôk 25%-a és a férfiak 38%-a) napi rendszerességgel. A nôk tizede, a férfiak csaknem negyede
erôs dohányos, azaz naponta legalább 20 szál cigarettát szív el, a 2000-es adatokhoz hasonlóan. Az elhízás mértékét a testsúly és a testmagasság egymáshoz viszonyított értéke alapján állapítjuk meg, az általánosan elfogadott testtömegindex (Body Mass Index: továbbiakban BMI) segítségével. Az eredmények szerint a nôk 29%-a, a férfiak 38%-a túlsúlyos, elhízottnak tekinthetô minden ötödik felnôtt. A 65 év feletti elhízott férfiak aránya csaknem kétszeresére (30%-ra) növekedett a 2000-es 17%-ról. Túlsúlyos vagy elhízott, így számos betegség szempontjából fokozott kockázatú csoportba tartozik az idôs férfiak valamivel több, mint 70%-a. A halálozás a testtömegindex változásával J alakú görbét mutat. Különösen magas 12szeres a kockázat a súlyosan elhízottak csoportjában. A súlyosan elhízottak körében, ahol a jellemzô kardiovaszkuláris betegségek is jelen vannak, a hirtelen halál elôfordulásának kockázata 40-szeres. Az utóbbi években különbséget teszünk az elhízás típusa szerint, a hasi (alma) típusú elhízás – szemben a csípôtáji (körte) elhízással – nagyobb kockázatot jelent különbözô szervrendszerek betegségeiben megállapítható halálozásra. Ebbe a csoportba tartoznak a kardiovaszkuláris betegségek (hypertonia, ischaemia, keringési elégtelenség acut myocardialis infarctus), egyes daganatos betegségek (férfiaknál colorectalis carcinoma,
A fizikai aktivitás mérésére nincs nemzetközileg elfogadott mutatórendszer, ezért a nemzetközi összehasonlítás nehéz. A 2000-ben végzett Országos Lakossági Egészségfelmérés adatai alapján a nôk kétötöde és a férfiak harmada ritkábban, mint hetente vagy soha nem végzett testmozgást (munkavégzés és/vagy sport) a kérdezést megelôzô egy évben. Rendszeresen (hetente többször) tette ugyanezt a nôk fele és a férfiak mintegy kétharmada. Az összefüggés-elemzések alapján a kutatók megállapították, hogy az iskolázottság növekedésével és az anyagi helyzet javulásával mindkét nemben nagyobb a rendszeres testmozgásra való igény. Ha a fizikai munkavégzést nem, csak a kifejezetten sportolási céllal végzett testmozgást tekintjük, a helyzet jóval kedvezôtlenebb: a férfiak harmada, a nôk ötöde sportol (saját bevallása szerint!). A sportolással eltöltött idôre vonatkozó adatok azonban ennél rosszabb képet mutatnak: a férfiak naponta átlagosan 14, a nôk 8 percet töltenek el sétával, sporttal, testedzéssel A kardiovaszkuláris megbetegedések egyik leggyakoribb rizikófaktora a hypertonia betegség. A magas vérnyomás elôfordulási gyakorisága hazánkban 29%, mely 70%-kal magasabb az EU átlagnál (17%), de a legrosszabbnak számító Portugália 22%-os értékénél is jelentôsen magasabb. A hypertonia megfelelô kezelésével a kardiovaszkuláris mortalitás 21%-kal csökkenthetô, a gyorsabb vérnyomáskontroll 45%-kal csökkenti a stroke, 24%-kal a miocardialis infarctus mortalitását, 34%-kal a szívelégtelenség miatti hospitalizáció kockázatát (e számokhoz hivatkozás kellene). Magyarországon egyes becslések a cukorbetegek száma 7-8% azaz 700-800.000, ebbôl az érintettek kb. 90%-a 2-es típusú diabeteses. Zimmet adatai szerint minden ismert 2-es típusú betegre legalább még egy fel nem ismert számítható. A kardiovaszkuláris eredetû megbetegedések és halálozás szempontjából kiemelt kockázati tényezô az elhízás, magas vérnyomás, lipid- és szénhidrát-anyagcsere zavar együttes elôfordulása, melyet metabolikus szindrómának nevezünk.
1.2. Gyógyszerészek részvétele a gondozásban A gyógyszerészi gondozási gyakorlat számos nyugati országban a mindennapos tevékenység része, melyet nemzeti és nemzetközi protokollok útmutatásával végeznek. Ezek közül kiemelendô a WHO európai régiójához kapcsolódó nemzetközi gyógy-
szerész szervezet, az EuroPharm Forum, mely a kardiovaszkuláris betegségek területén 2 protokollt is kidolgozott: gyógyszerészi cukorbeteg gondozási irányelvek, és hypertonia gyógyszerészi gondozási protokoll. Az elsô program a St. Vincent deklaráció, míg a hypertonia gondozási program a WHO CINDI programjával való együttmûködésen alapul. A gyógyszerészi gondozás eredményességét, hatékonyságát számos esetben vizsgálták, melynek során bizonyosságot nyert ezen tevékenység létjogosultsága. Vizsgálatok mellett, ún. országos felmérések is jelzik a gyógyszerészi tevékenység fontosságát (pl.: portugál példa, SCRIP vizsgálat, svájci, németországi metabolikus szindróma program). (hivatkozás!)
1.3. Gyógyszerészi gondozás területén elért hazai eredmények A gyógyszerészi szakmai szervezetek a diabetes és a hypertonia modellkísérletet befejezték, a kardiovaszkuláris megbetegedések sorában újabb területen (dyslipidaemia) kezdôdtek meg 2007 tavaszán a továbbképzések így megszületett az alapja egy új, komplexebb szolgáltatás, a metabolikus szindróma program elindításának. Az elért eredmények a gyógyszerészi gondozás szakmai indokoltságát alátámasztják. A diabetes területén több mint 500 gyógyszertár végezte el az akkreditációhoz szükséges továbbképzéseket, a modellkísérlet elsô évében több mint 80 ezer vércukorszint-mérésre került sor. A gyógyszerészek a betegek közel 20%-át irányították orvoshoz, elôsegítve ezzel számos új diabeteses eset korai felismerését. A hypertonia modellkísérletben összehasonlító vizsgálat eredményével igazolták a gyógyszerészi tevékenység eredményességet. (hivatkozás!) Az öngyógyítás-öngyógyszerelés területén a protokollként alkalmazható összeállítások a Gyógyszerészet c. folyóiratban havonkénti ritmusban jelennek meg A metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási programhoz, annak 2008. ôszi indulás óta közel 800 gyógyszertár csatlakozott.
1.4. A metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program fôbb célkitûzései A program fô tevékenységi területei az alábbiak:
✗ A gyógyszertárat felkeresô betegek metabolikus szindróma szempontjából történô rizikóinak meghatározása. ✗ A fokozott kockázatú személyek felismerése, orvoshoz irányítása. ✗ A betegek adherenciájának, terápiahûségének (gyógyszeres, életmód) javítása. ✗ A vérnyomás, koleszterin-, triglicerid- és vércukorszint önellenôrzés széles körû elérhetôségének biztosítása. ✗ A betegek oktatása, hogy képesek legyenek jobban együtt élni betegségükkel. ✗ A terápiás eredmények monitorozása. ✗ A gyógyszerek alkalmazásával kapcsolatos problémák azonosítása, megelôzése és megoldása. ✗ A gyógyszerészi tevékenység, valamint a beteg állapotának dokumentálása és értékelése. ✗ A gyógyszerész-orvos-beteg szakmai együttmûködés elôsegítése.
A továbbiakban ismertetett ajánlás az Europharm Forum ide vonatkozó, a hazai körülményekhez adaptált protokolljai: ✥ Ask about your Medicine, ✥ Hypertonia, ✥ Pharmadia protokollja alapján. A spanyol gyógyszerészi gondozási munkacsoport által kidolgozott Gyógyszerterápiás probléma klasszifikáció, és ún. Dader metódus alapján, és a vonatkozó Egészségügyi Minisztériumi irányelvek, a már lezajlott magyarországi gyógyszerészi gondozási vizsgálatok (Gyógyszerészi Diabetes Prevenciós Program, Hypertonia program) eredményeit figyelembe véve került kidolgozásra.
Az ajánlás javaslatot tesz: ✦ Gyógyszerészi Gondozás Szakmai Bizottság feladataira, ✦ a programhoz szükséges személyi és tárgyi feltételekre, ✦ a programban résztvevôk oktatásának tartalmi követelményeire, ✦ a figyelembe veendô etikai és adatvédelmi szempontokra, ✦ a gyógyszerészi gondozás protokolljára, értékelési szempontjaira és ✦ mellékletként csatolja a szükségesnek tartott formanyomtatványokat. ✦ A protokoll a gyógyszerészi gondozásra vonatkozó jogi szabályozás, valamint a protokoll elôzô verzióinak tapasztalatai alapján készült.
GYGSZB
✗ Tájékoztatás az egészséges életmódról, a metabolikus szindróma betegség megelôzésének lehetôségeirôl. ✗ A korai diagnózis szükségességének tudatosítása. Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 21
Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány Tanulmány
Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló Beszámoló
„Ácsbalzsam” bedörzsölô
Kórházi-klinikai gyógyszerészet és farmakovigilancia Olaszországban
Gyógyszernek nem minôsülô gyógyhatású készítmény. Hatását népgyógyászati és szakirodalmi adatok igazolják.
A fekete nadálytô (Symphytum officinale L. Boraginaceae) egyike a legismertebb gyógynövényeknek. Érdekes módon az európai és észak-amerikai tradíció egységes a növény humán- és állatgyógyászati alkalmazásaiban, mindenütt „növényi csontkovács”-ként ismert a hagyományos orvoslásban. Drogként leginkább a növény gyökerét használják, gyakran friss állapotban is, de a levelek is elôfordulnak feldolgozott készítmények formájában. Mai ismereteink szerint a nadálytô gyökere több olyan anyagcsoportot is tartalmaz, amelyek összefüggésbe hozhatóak a terápiás alkalmazással. Jellemzô vegyületek az allantoin (0,6–0,8%), a mukopoliszacharidok (nyálka), a polifenolok közül a rozmarinsav, litosperminsav, egyéb kávésav konjugátumok, dihidroxifenil-glicerinsav és a jellegzetes szaponinok. A gyógyászatban észlelt és részben igazolt terápiás hatások összetettek, és ezekért a fenti hatóanyagok együttese felelôs. A tapasztalatokból ismert és részben kísérletesen is igazolt seb- és csonthegesedésben, hegek gyógyulásában szerepet játszó granuláció, kalluszképzôdés és szövet-regeneráció feltehetôen az allantoinnak és poliszacharidoknak köszönhetô. Gyulladás- és enyhe fájdalomcsillapító hatásáért kiemeleten a polifenol származékokat, köztük is a rozmarinsavat teszik felelôssé. A fekete nadálytô gyökér hatóanyagai, ezek szerepe mindezek ellenére nem tekinthetô lezártnak, további megerôsítést igényelnek. A nadálytô jó példája a ma is élô népgyógyászati alkalmazásoknak. Viszonylag kevés kísérletes farmakológiai adat áll rendelkezésre és több klinikai vizsgálat és betegmegfigyelésbôl származó közlemény ismert. Ezek alapján megállapítható, hogy megerôsítik a népgyógyászati és korábbi tapasztalati alkalmazásokat, miszerint a fekete nadálytô gyökér és kivonatai kedvezôen befolyásolják a sérülésekkel járó fájdalmat, gyulladást és az általános gyógyulási folyamatot. Elônyösen alkalmazhatóak zúzódások, rándulások és egyéb sportsérülések, zárt baleseti sérülések, csípések okozta gyulladások, duzzanatok, véraláfutások, helyi bôrgyulladások, viszszérgyulladások kezelésében. Javítják a szöveti regenerációt, hegképzôdést. Sok figyelem fordul az utóbbi húsz-harminc évben a nadálytôvel kapcsolatban a pirrolizidin alkaloidokra. A Boraginaceae család számos képviselôjében, így a Symphytum officinale-ban is elôforduló, mintegy 0,2–0,4%-ban jelenlévô hepatotoxikus, mutagén és tertogén hatású pirrolizidin alkaloidok (echimidin, szimfitin, szimlandin) miatt a Symphyti radix alkalmazását is korlátozták, illetve egyes készítményeit kivonták a forgalomból.
22 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Az érvényes rendeleti szabályzás értelmében a fekete nadálytô gyökere hazánkban csak gyógyszertárban vagy szaküzletben forgalmazható. Kizárólag külsôleg, ép bôrfelületen alkalmazható (nyílt seben nem). Megállapították, hogy ép bôrön keresztül roszszul szívódnak fel. Javasolják a napi alkaloidmennyiség és a kezelés tartalmának korlátozását (max. 100 g/nap összalkaloid és max. 4-6 hét/év). Elôírás szerint alkalmazva a terápiás elônyök jelentôsen meghaladják az esetleges minimális veszélyeket. Nem alkalmazhatóak nadálytô készítmények túlérzékenység esetén. Terhesség és szoptatás idején, valamint kis gyermekeknek csak a kezelôorvos beleegyezésével ajánlott. Gyógyszeres kölcsönhatások nem ismeretesek.
Prof. Dr. Kéry Ágnes Felhasznált irodalom Brockmoller J., Reum T., Bauer S., Kerb R., Hubner WD, Roots I.: Hypericin and pseudohypeicin: pharmacokinetics and effects on photosensitivity in humans Pharmacopsychiatry 30: 94–101,1997. Durr D., Stieger B., Kullak-Ublick GA, Reutsch KM, Steinert HC, Meier PJ: St. John’s wort induces intestinal P-glucoprotein/HDR 1 and intestinal and hepatic CYP 3A4 Clin. Pharmacol. Ther. 68: 598–604, 2000. Kaminsky LS, Zhang ZY: Human P450 metabolism of warfarin Pharmacol. Ther. 73: 67–74, 1997. Karliova M., Treichel U., Malago M., Frilling A., Gerken G., Broelsch CE: Interaction of Hypericum perfratumwith cyclosporin A metabolism in a patient after liver transplantation J. Hepatol 33: 853–855, 2000. Lantz MS, Buchalter E., Glambanco V.: St. John’s wort and aidepressant drug interactions in the elderly J. Geriat. Psychiat. Neurol. 12: 7–10, 1999. Lenoir S., Degenring FH, Saller R.: A double-blind randomised trial to investigate three different concentrations of a standardized fresh plant extract obtained from the shoot tips of Hypericum perforatum L. Phytomedicine 3: 141–146, 1999. Möller KW: Depressive Verstimmungen lassen sich gut mit Phytopharmaka therapieren Gesundes Leben 2: d72–73, 1996. Muller WEG, Rossol F: Effects of Hypericum extracts on the expression of serotonine receptors J. Geriatr. Psychiat. Neurol. 7: S63–64, 1994. Nebel A., Schneider BJ, Baker RK, Kroll DJ: Potential metabolic intercation between St. John’s wort and theophylline Ann. Pharmacother. 33: 502, 1999. Niesel S., Schilcher H.: Comparison of the release of hypericin and pseudohypericin according to different extraction conditions Arch. Prerm.: 323, 755, 1990. Piscitelli Sc, Burnstein AH, Chaitt D. et al: Indinavir concentrations and St. John’s wort Lancet 355: 92–103, 547–548 (letter), 2000. Roby CA: St. John’s wort – effect on CYP 3A4 activity Clin. Pharmacol. Ther. 67: 451–457, 2000. Ruschitzka F., Meier PJ, Turina M., Lüscher TF, Noll G.: Acute heart transplant rejection due to Saint John’s wort Lancet 355: 548–549, 2000. Schrader E.: Equivalence of a St. John’s wort extract (Ze 117) and fluoxetine: a randomized, controlled study in mild-moderate depression Int. Clin. Psychopharmacol. 15, (2), 61–68, 2000. WHO Information Exhange System Alert No. 96, 2000. Wichtl, M.: Teedrogen und Phytopharma ka 3. Auflage. Viss Verlagsges. Stuttgart, 1997
Két elsôsorban onkológiai profilú római kórházban az 1200-1300 ágyas Azienda Ospedaliera Sant’ Andrea, és az Instituto Nazionale Tumori Regina Elena tettem látogatást, az olasz kórházi-klinikai gyógyszerészet megismerése céljából. A fôgyógyszerészek meghívására az intézményekben eltöltött 2 hét alatt szerzett tapasztalatokkal betekintést nyertem az olasz rendszerbe, amelyben az utóbbi években a farmakovigilancia kiemelkedô szerephez jutott. Az olasz gyógyszerügynökség, Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) tölti be azt a szerepet, amit Magyarországon az OGYI. Honlapjukon a regisztrált-ellenôrzött felhasználók számára elérhetô az a felület, ahova a gyógyszerészek nap mint nap felviszik az egyedi méltányossági kérelmek, a kiemelt, drága gyógyszer-felírások, mellékhatás bejelentések minden apró részletét. Az intézményekben farmakovigilancia szolgáltatás is mûködik, ahol részben helyi klinikai gyógyszerészek, részben pedig az AIFA által delegált, regionális gyógyszerfelügyeleti gyógyszerészek tevékenykednek. Az International Society of Oncology Pharmacy Practicioners (ISOPP) legaktívabb olasz képviselôje és elnökségi tagja Dr. Felice Musicco, a Regina Elena Intézet farmakovigilancia részlegének megalapítója és vezetôje személyesen mutatta be tevékenységeiket. Itt a mellékhatás bejelentésen kívül az új onkológiai gyógyszerek folyamatos monitorozását is végzik. Az adatokat a gyógyszerfelügyeleti szerv honlapjáról elérhetô szerverre kell felvinniük. A mellékhatások megjelenését rendkívüli részletességgel, egy több oldalas elektronikus adatlapon írják le, és az orvosokat is erre ösztönzik, illetve munkájukat ezzel is segítik. A tünetek kiválasztásához a MeDRA (Medical Dictionary for Regulatory Activities) olasz nyelvû verzióját használja a rendszer. Az adatok a szolgáltatás bevezetése óta (2007) az AIFA szerverén tárolódnak, és a felhasználó által kiválasztott szempontok szerint könnyen visszakereshetôvé, és statisztikailag kiértékelhetô formában felhasználhatóvá válnak. Segítségével számokban kifejezhetô a farmakovigilancia kedvezô hatása a kórházi tartózkodások idôtartamára, a mellékhatások elôfordulására és nem utolsó sorban a kórház gyógyszerkiadásaira. A szolgáltatás következményeként az utóbbi 3 évben már kimutatható az elôny a kórházi gyógyszergazdálkodás terén. A gyógyszerészek helyi utánkövetéses tanulmányokat is indítanak, amelyek a gyógyszerész-beteg konzultáció eredményességét tárják fel az adherencia, a mellékhatások megelôzése és a személyre szabott gyógyszerelés területein. Az orvo-
sokkal való jó együttmûködésük kulcsa az alapos felkészültség és a teher csökkentése. A megismert olasz rendszer a minôségi betegellátást veszi célba. A szervezettség volt jellemzô egyéb területeken is. A citosztatikus infúziókat mindkét helyen a gyógyszertár falai között, de egy teljesen izolált laborban, aszeptikus körülmények között keverik, szigorúan eleget téve a szakmai szabályoknak, amelyek a dolgozó és környezete biztonságát hivatott védelmezni. A napi 100-120 keverékinfúziót 3-4 asszisztens vagy ápoló állítja elô, az összes személyi védelmi eszköz viselése, és a zsiliprendszer betartása mellett. A személyzet többi tagjával hordozható telefonon tartják a kapcsolatot. Egyik helyen sincs közforalmú gyógyszertári rész (outpatient pharmacy), vagy „kispatika”. A betegek mind lelifteztek a -3. szintre az A4-es méretû kórházi recepttel, és az alapján kapják meg a szert a gyógyszerésztôl. A kórházi gyógyszerészi szakképzés ugyanúgy 3 éves, a jelölteknek a megadott kötelezô évi óraszámot kell kórházi gyógyszertárban tölteniük, amiért nem kapnak fizetést. Így délutánonként kénytelenek közforgalmú gyógyszertárban expediálni. A szakvizsga megszerzése után viszont, amennyiben el tudnak helyezkedni, jelentôsen magasabb fizetést kapnak (átlag havi 2000-2500 €), mint a közforgalomban dolgozó kollégáik (átlag havi 1200-1500 €). A rövid idôtartamú látogatás nem volt elég arra, hogy a szisztéma hibáira is fény derüljön, ezért pozitív élményekkel távoztam. Egyetlen kifogásként egy friss diplomás gyógyszerész a MeDRA-t említette, mert nem érezte magát elég felkészültnek ahhoz, hogy a részletes kórélettani leírások közül kiválassza a megfelelôket az egyes mellékhatás-bejelentéseknél. A magas színvonalú (szak)gyógyszerész-képzés, az AIFA gyógyszerügynökség felhasználóbarát, naprakész, interaktív weboldala és a sok adat tárolására alkalmas szerverek nélkülözhetetlenek a farmakovigilancia ilyen szintû „mûveléséhez”. Azienda Ospedaliera Sant’ Andrea: http://www.ospedalesantandrea.it/ Instituto Nazionale Tumori Regina Elena: http://www.ifo.it/ AIFA: http://www.agenziafarmaco.it/en/content/
Dr. Bartal Alexandra
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 23
Vélemény Vélemény Vélemény VéleményVélemény Vélemény
Valaki mondja meg!
Aha, egészen addig, míg a tulajdonos képviseletében eljáró golfedzô meg nem kérdôjelezi a szakmai tudást.
Valaki mondja meg a hosszú évek miért tûnnek, úgy, mint egy pillanat valaki mondja meg, mi a,z hogy elmúlt, valaki mondja meg, hol marad.
Óriási dilemmába kerültem. Ahogyan kisfiaim mondanák: gigantikus kétségeim vannak.
Valaki mondja meg, miért vagyunk itt, anyám azt mondta, hogy boldog légy! De anyám azt nem mondta miért nem e földön, anyám nem mondta, mondd miért? Nagyon sok évi szakmai tapasztalat után úgy hozta a sors és magam is úgy döntöttem, hogy patikai gyógyszerész leszek, kipróbálom a közforgalmú gyógyszertári gyógyszerészi munkát. Hatalmas lelkesedéssel, szívvel-lélekkel, ôszinte odaadással vetettem bele magam a munkába.
Valaki mondja meg milyen az élet, apám azt mondta ne bánts mást! Valaki látta, hogy bántottalak már, valaki látta, hogy bántottál. A lelkesedésem hamar elveszett, vagy elvették tôlem?? Pedig én elhittem, hogy az expediálás a szakma csúcsa, amikor néhány másodperc alatt kell tudásom legjavát adni. Úgy gondoltam a recept egy igazán izgalmas olvasmány, alkalmas okfejtésre, és oknyomozásra.
Valaki mondja meg, miért lesz gonosszá, valaki mondja meg miért nem. Rövid idôn belül sikerült a patikai munka minden mélységét, minden poklát megtapasztalnom. Ha a munkatárs
24 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
betelefonált, hogy belázasodott a gyerek, vagy gyomorrontása van és nem tud bejönni, hát persze, hogy maradtam, 12 órában. Amikor a kolléga nô szabadságra ment és ez egyféleképpen volt megoldható, ha szabadsága alatt folyamatosan „hosszúzok”, azaz 12 órát vagyok benn, cserébe azért, hogy én is elmehessek a családommal, a gyerekeimmel szabadságra, amikor ô van benn napi 12 órát. Ezt jogszabály nem tiltja, csupán a hatósági ellenôrzést végzô kollégák jó érzése. A kifogással persze igazuk van, ha ugyanabban a patikában töltjük le a 12 órát. Hiszen ezt könnyû megtudni egy helyszíni ellenôrzés során. Az már nem, ha úgy amúgy rendesen „pendliztem”, azaz reggel 7tôl délután 1-ig az egyik patikában helyettesítettem a kollégát, majd délután 2-tôl este 8-ig a másikat. 1 és 2 között csak azért nem dolgoztam, mert át kellett érnem a VI. kerületbôl a II-ba. No, ez már nem kifogás tárgya, hiszen ezt ki és honnan is tudhatná, ez így rendben is volna.
Valaki mondja meg milyen az élet, valaki mondja meg, miért ilyen? Megkérdeztem néhány általam nagyra becsült kollégát, mondja meg nekem: MI A SZÉP A PATIKAI MUNKÁBAN? Hát az, ha egy ügyfél megkapja azt, amire vágyik, legyen az hashajtó, fájdalomcsillapító, vagy dermokozmetikum. Aha, ez kiváló expediáló szakaszisztensi feladat. Ezért ugyan kár volt nekem 5 évig egyetemre járnom. A magisztrális gyógyszerkészítés. Igaz, a technika fejlôdése az ipari termelés, a széles választék nagyon leszûkítette a mozgásterünket. Aha, meg már nem is tudnak az ifjabb orvos kollégák magisztrális vényt írni. Már csak néhány rutinos „öreg róka” ír, néhány jól ismert receptet. A gyógyszerésznek azért mégis csak van tekintélye. Övé a szakmai döntés, ha az asszisztensek részérôl bármilyen kérdés, vagy kétség merül fel.
A mi korosztályunknak lassan felnônek a gyerekeik. Én megpróbáltam megszerettetni velük a hivatásomat, a szakmát. Nem sikerült. Ma már nem bánom. De tényleg: mit mondjunk a gyerekeinknek? Miért szép a mi hivatásunk? Mi a szép a patikai munkában?
Valaki mondja meg…?? Egy általam ugyancsak nagyra becsült szakmában dolgozó, nem gyógyszerész kollégával beszélgetve, azt kérdezte tôlem: de hát kitôl fogják a fiatalok megtanulni a szakma szeretetét?
A fiatalság megôrzése Nemrégiben bemutató elôadáson voltam, egy izraeli kozmetikai cégnél, melynek termékeivel 18 éve dolgozom. A bemutató témája a cég által kifejlesztett, négyfunkciós arc-és testkezelô gép volt, mely képes visszaforgatni az idô kerekét, akár 1 évtizedet is fiatalodhat a bôr 4-6 kezelés után.
Szóval a liberalizációval sokat nyertünk… Hogy kik, azt nem tudom. A betegek nem, a szakma nem, a fiatalok nem. Hát akkor ki? Valaki mondja meg…!!!
Nyíregyházán, forgalmas út mentén igényesen bútorozott gyógyszertár bérbe kiadó, vagy a bútor eladó. Telefon: 06 30 985 2156
3. Face-lifting és iontoforézis A harmadik lépésben történik az izom stimuláció és további hatóanyag bejuttatás. 4. Spray-funkció Az utolsó fázisban egy hidratáló, nyugtató koncentrátumot permetezünk a kezelt bôrfelületre.
Hát tôlem már biztos nem. A patikaliberalizáció, a mindenféle tulajdonosok, a tulajdonosok által pozícióba helyezett hozzá nem értô személyek, a kiélezett létszám helyzet, a patikák rentabilitásának egymás miatti csökkenése, teremtett egy olyan helyzetet, amikor hónapról hónapra úgy dolgoztam nap, mint nap, hogy közben aggódtam, vajon megkapom-e a béremet? A tulajdonos nem fog-e bármilyen mondva csinált indokkal különbözô levonásokat eszközölni? Bevallom, ilyen körülmények között nehéz minôségi munkát végezni, a betegek érdekeit szem elôtt tartani.
Dr. Sánta Zsuzsa
venciás hullámok által ideiglenes „kapukat” tudunk létrehozni a sejtek falán, melyen keresztül hatóanyagokat juttathatunk közvetlenül a sejtekbe.
A kezelés 4 lépésben történik: 1. Dinamikus peeling Egy mini „gôzborotva”, mely szuperszonikus sebességgel permetezi a peeling oldatot a bôrre. A dinamikus peelinget kipróbáló kozmetikus kolleganôk, úgy jellemezték ezt az érzést, mintha hûsítô, jeges erdôn haladtak volna keresztül. 2. Elektroporáció A tûnélküli mezoterápia, melynek lényege, hogy bizonyos rádiófrek-
Ronita, aki Izraelben paramedical esthetic, azaz egy, a kozmetikus és bôrgyógyász közötti hívatást mûvel, tartotta nekünk a tréninget a négyfunkciós géprôl. Ronita nagyon sokat foglalkozik a bôrmegújítás legújabb módszereivel, a peeling különbözô lehetôségeivel. Elôadása ismét megerôsített abban a hitemben, hogy az arc fiatalságának megôrzésében a legfontosabb a bôrtípus ismerete, a pontos diagnosztizálás és az ennek megfelelô professzionális kozmetikum használata az arc mindennapos letisztítására, hidratálására és táplálására.
szinte lélegzik a bôrünk. A mindennapos arctisztítással sokáig fenntarthatjuk ezt az ideális állapotot. A szlogen tehát a következô: arctisztító kozmetikum vásárlása elôtt kérdezze meg kozmetikusát! Minden Kedves Olvasónak kellemes és szép napokat kívánok!
Barabás Éva kozmetikus mester
Már sokszor írtam Önöknek az otthoni arctisztítás jelentôségérôl és fontosságáról, mivel egy tökéletes arctisztító „szappan” – tapasztalatom alapján – majdnem teljes siker a bôr fiatalságának megtartásában. Hiába a sok drága kozmetikum, ha a bôr pórusai átjárhatatlanok! Gondoljunk csak bele, hogy amikor a kozmetikus az arcápolás alkalmával, eltávolítja pórusainkból a komedókat,
Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 25
Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô
Nyitott szemmel! Nemzetközi és hazai sajtófigyelô Startol az influenzaszezon Hivatalosan is startol az influenzaszezon: a Nemzeti Erôforrás Minisztériuma ma jelenti be a kellemetlen tünetekkel járó ôszi-téli járvány lehetôségét. Az idei influenza-idôszak várhatóan a tavalyinál enyhébb lesz, hiszen egyelôre nem várható új H1N1-járvány. A védôoltásokra 3,7 milliárd forintos keret áll az egészségügyi tárca rendelkezésére. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) ajánlása alapján az idei szezonális influenza elleni oltóanyagba a tavalyi pandémiás H1N1-törzs is belekerült, ezért az idôsebb embereknek, illetve a krónikus betegeknek nem feltétlenül szükséges a kifejezetten H1N1-vírus elleni védelmet nyújtó vakcinával is beoltatni magukat. A fiataloknak azonban, akik nem kérnének egyébként „szezonális” oltást, lehetôségük van kifejezetten H1N1-es oltóanyagú vakcinát kérni, mert az újinfluenza tavaly nagyobb arányban betegített meg gyerekeket és fiatalokat, mint az általában terjedô szezonális influenzatörzsek. A védôoltások már a patikákban vannak, a pilisborosjenôi székhelyû Omninvest augusztus végén leszállított 1,3 millió adag szezonális influenza elleni vakcinát. Ez vélhetôen elegendô lesz, hiszen a raktárakban még van a tavalyi készletbôl is. Forrás: Napi Gazdaság (2010. szeptember 21.) Betiltott diabéteszgyógyszer Az európai gyógyszertörzskönyvezô hatóság (EMA) bejelentette: a GlaxoSmithKline brit gyógyszergyártó az Avandia nevû diabétesz elleni gyógyszerét leveteti a polcokról. A hatóság tájékoztatása szerint a lépést a szer aktív hatóanyaga, a rosiglitazone kapcsán felmerült egészségügyi kockázatok indokolják. Az európai szintû tiltás addig marad érvényben, amíg nincsenek meggyôzô adatok arról, hogy egyes betegeknél a szer hatékonysága ellensúlyozza ezt a rizikót. Az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerellenôrzô Hatóság (FDA) az európai bejelentéssel egy idôben közölte, hogy az Egyesült Államokban szigorúan korlátozzák a gyógyszer szedését, de nem tiltották be. Az FDA döntése értelmében az Avandiát kizárólag a 2-es típusú cukorbetegség kezelésére lehet használni, új betegeknél, akiknél semmi más gyógyszer nem segít a vércukor szinten tartásához. A GSK-t elég kellemetlenül érintette az intézkedés, hiszen az Avandia tavaly 1,2 milliárd dolláros bevételt hozott a társaságnak. Forrás: Napi Gazdaság (2010. szeptember 27.) Uniós vészcsengô a gyógyszerek miatt Becslések szerint a kórházba került betegek öt százaléka a gyógyszerek nem kívánatos mellékhatása miatt kényszerül kezelésre. A kórházi halálesetek sorában pedig ez az ok az ötödik. A súlyos helyzet enyhítésére az Európai Parlament Strasbourgban olyan tervet fogadott el tegnap, amely segítségével 2012-re összehangolt riasztórendszert építenek ki az unióban. A tervek szerint országos és európai internetes helyeket hoznak létre, amelyeken a betegek saját nyelvükön tájékozódhatnak a gyógyszerek mellékhatásairól, és adott esetben gazdagíthatják is a gyógyszerre vonatkozó adatbázist azzal, hogy a saját maguk által tapasztalt, nem kívánt hatásokat jelzik. Linda McAvan, az Európai Parlamentben e terv brit je26 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
lentéstevôje kifejtette, hogy az összegyûjtött adatok segítségével gyorsabban reagálhatnak akkor, ha egy gyógyszer olyan veszélyt jelent, amelyet nem vettek észre a forgalmazás elôtt. Forrás: Magyar Narancs (2010. szeptember 23.)
Összefonódhatnak a patikák A Gazdasági Versenyhivatal (GVH) engedélyezte, hogy a vagyonkezeléssel és befektetéssel foglalkozó Pharmanova Zrt. irányítást szerezzen az Egerben található, gyógyszertárat mûködtetô, közel harminc különbözô tulajdonossal rendelkezô Zalár Patika Kft. felett. A Pharmanova-csoporthoz jelenleg is 101, egy-egy közforgalmú gyógyszertárat mûködtetô vállalkozás, valamint a Nova Gyógyszertárak Zrt. által mûködtetett 38 gyógyszertárból álló hálózat tartozik. Mindezzel ez lett a legnagyobb hazai gyógyszertári lánc. Ez azzal a ténnyel együtt, hogy a kormányzat érzékelhetôen fel akar lépni az óriásláncok kialakulása ellen, különös színezetet adhat a GVH mostani döntésének. Ahhoz is hozzájárult a GVH, hogy a Hungaropharma által 2009-ben alapított AL-Ma Gyógyszertár Mûködtetô Kft. harminckét gyógyszertár felett megszerezze a tényleges irányítást. Ezzel a lépéssel zárulhatnak végleg le az Alma-patikalánc körüli bonyodalmak. Forrás: Napi Gazdaság (2010. október 6.) Jelentés a patikákról A gyógyszerellátással kapcsolatos új jogszabály alapja lehet az a jelentés, amelyet tegnapi ülésén fogadott el a kabinet – közölte tegnap a kormányszóvivô. Nagy Anna elmondta, a dokumentum egyebek mellett rögzíti a jelenlegi patikaalapítási szabályok hiányosságait és a módosítás lehetséges irányait is. A szóvivô emlékeztetett arra, a kabinet a kormányprogramban vállalta, hogy megállítja a gyógyszeripari liberalizációt, és újraszabályozza a gyógyszertárak alapítását, mûködtetését. A parlament nyáron fogadta el a patikaalapítási moratóriumot, amely szerint szeptember 1. és 2011. január 1. között nem lehet gyógyszertárat alapítani. A kormány célja egy olyan új szabályozás készítése, amely garantálja a lakosság biztonságos gyógyszerellátását. – Az ezzel kapcsolatos törvényalkotói munkát a Nemzeti Erôforrás Minisztérium kezdte meg azzal, hogy írásban arra kérte a gyógyszerpiaci szereplôk teljes körét, küldjék meg a témával összefüggô javaslataikat – mondta el Nagy Anna. Ennek alapján készült el az a jelentés, amely a törvényalkotás alapja lehet. Forrás: Magyar Nemzet (2010. október 7.) Jól áll a gyógyszerkassza Egyelôre nem tudni, lesz-e influenzajárvány az idén, így azt sem, betartható-e az egészségpénztár tavalyival azonos gyógyszerkassza-elôirányzata. Augusztus végéig nincs baj: a 345 milliárd forintos kassza 67,4 százalékát költötte csak el az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) az orvosságok árának támogatására. Ez annak is köszönhetô, hogy lassan két éve minimális számban kerül föl a tb által támogatott listára új gyógyszer. Noha az új orvosságok tb-befogadása a költségvetéstôl és attól függ, hogy a gyógyszerkasszán belül hogyan határozzák meg a prioritásokat, nem tartható fenn a gyakorlat, hogy új készítményt csak a kasszán belüli megtakarításokból hajlandó finanszírozni a biztosító – mondta Kaló Zoltán, az ELTE Egészség-gazdaságtani Kutatóközpontjának az igazgatója. Ez egyszerû példával is igazolható: a rákbetegek jobb onkológiai kezelése az élethossz növelésével többlet-gyógyszerkiadásokat indukál és a költséghatékony egészségügyi ellátás a gyógyszerkiadásokat növeli, és várhatóan a magyar büdzsé éves növekedése sem maradhat el tartósan a világ gyógyszerpiacának növekedésétôl. Forrás: Világgazdaság (2010. október 8.)
Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô Sajtófigyelô hivatalban lévô fôigazgató-helyettes, Pálfalvy András közgazdasági és Mezôsy József informatikai vezetô. A harmadik fôigazgatóhelyettest, Rapi Katalint már néhány hete felmentették tisztségébôl, hasonlóképpen a fôigazgatóhoz. Egyelôre csak az elsô számú vezetôi posztot töltötték be, Sélleiné Márki Mária szolnoki kórházigazgató révén, az új helyetteseket még nem nevezték ki. Forrás: Magyar Nemzet (2010. október 9.)
Kiút a hálapénzcsapdából Legalább 250 éves problémával szállt szembe Mikola István, az Országgyûlés egészségügyi bizottságának elnöke, amikor feljelentést kezdeményezett, mert egy szülészorvos az egyik kismamától elôre kért pénzt, ami nem tekinthetô a páciens „hálájának”. Az orvosi szakma meg is tette a feljelentést, s a pályakezdô fiatal doktorokat képviselô Magyar Rezidens Szövetség elnöke is mélyen elítélte az ilyen eseteket. Papp Magor úgy fogalmazott: az egészségügy megújulásához új értékrend kell. Ám elkerülhetetlen az orvosi bérek tisztességes emelése, azt követôen pedig a könyörtelen szigor. A havi bruttó 150-250 ezer forint, amely ma a közalkalmazott orvos átlagbére, szégyenletesen kevés. A Magyar Orvosi Kamara (MOK) szerint bruttó 400 ezer lenne méltányos egy kezdô szakorvosnak, így biztosítható a pálya vonzereje. Ez azért is fontos, mert ma 1500-2000 szakorvos hiányzik a kórházakból. Forrás: Világgazdaság (2010. október 11. ) Jövôre átalakítják az egészségügyet Már a jövô évben hozzálát a szaktárca az egészségügyi ellátórendszer átalakításához – jelentette ki Cserháti Péter, a Nemzeti Erôforrás Minisztérium helyettes államtitkára. A nagyon drága és bonyolult eljárásokat a jövôben csak bizonyos centrumokban végezhetik az orvosok, ám hogy mit, hol, arra a még csak most szervezôdô új szakmai kollégiumok adnak majd javaslatot. Ha eldôlt a centrumok helye, a szakmai struktúra, akkor régiónként újraosztják majd a területen élôk ellátásához szükséges feladatokat a meglévô intézmények között. Erre épül rá késôbb az intézmények ellátási területe, a betegutak kialakítása. Mint Cserháti Péter mondta: az átalakítás miatt egy évvel késôbb kötnek a szolgáltatókkal finanszírozási szerzôdést. Jelezte azt is, hogy egy 117 oldalas salátatörvény-tervezetet visznek hamarosan a kormány elé, mely az ágazat napi mûködtetéséhez elengedhetetlen szabályok kiigazítása, így például lehetôvé tennék a taj szám megoszthatóságát az intézmények között, mert erre eddig nem volt lehetôség. A változással könnyebbé válhat a népegészségügyi szûrésekkel gyûjtött adatok továbbítása például az országos rákregiszter számára. A csomag részeként egyebek mellett megszüntetik az orvosi kezelések után a betegeknek kötelezôen átadandó elszámolási nyilatkozatot, kábítószerré minôsítik a mezôgazdasági vegyszerként használatos Mefedront, enyhítenék az elszámolási visszaélések szankcióit. Forrás: Népszabadság (2010. október11) Az összeállítást készítették: Dr. Pintér László és Dr. Horváth Csaba
Leváltott OEP-vezérkar Az Országos Egészségbiztosítási Pénztár (OEP) teljes vezérkarát menesztették. A napokban megkapta felmondólevelét a két, még Gyógyszertár IX. évf. 10. szám 27
Világjárók rejtvénye – A világ csodálatos városai VIII. Újabb három város a Gyógyszertár újság keresztrejtvényében, nevezetességeivel, ismert látványosságaival, hírességeivel megfejtésre várnak. Elsôre mindjárt a tengeren túlra látogatunk el, az Egyesült Államok fôvárosába. Washington a nagy eszmények és a rút realitások országának mikrokozmosza. Belvárosa még néhány évvel ezelôtt is elhanyagolt szegénynegyed volt, ahol az erôszakoskodásoktól való félelem rátelepedett az egykor könynyed, felszabadult életérzésre. Ezért a jómódú kormánytisztviselôk a külsô kerületek villanegyedeiben telepedtek le. A város számos negyede ma afféle interkulturális központként él eleven életet. Ehhez kapcsolódik kérdésünk, mely mindjárt két megfejtést is takar. Mi a neve a színes piacú, pezsgôen élénk, a latin közösséget magába foglaló negyednek, valamint az ódon, a Potomac partján elterülô, az ír, német és afrikai bevándorlók egykori városnegyedének. A megfejtést a vízszintes 1. és a függôleges 15. sorokban találják. Utazzunk innen a Közel-Keletre, az egykori Dél Jemen fôvárosába, Ádenbe. A városról elmondható, hogy fekvése a legvonzóbb, mintha a természet – vagy ahogyan itt mondják: Allah – kizárólag azért rendezett volna meg egy roppant vulkánkitörést Arábia legdélebbi csücskén, hogy egyszerre hozzon létre egy biztos természetes kikötôt, egy sziklaerôdöt, és ráadásul egy homokos strandot, az égbe nyúló hegyláncok festôi kulisszái elôtt. A régi kereskedôváros életében nagy változást jelentett, amikor 1839-ben elfoglalták a britek. A vízszintes 12. sorban található építmény megnyitása után több hajó érkezett kikötôjébe, mint bármikor azelôtt. Áden kezdte visszanyerni régi fényét, és jelentôségét, és a 19. század végére New York és Liverpool után a világ harmadik legnagyobb kikötôjének számított. Végül a harmadik helyszínünk az egykori Rangoon, ahol Buddha haját ôrzik. Délidôben egyszerre két irányból is vakítja a napfény a Rangoon folyó bal partján elterülô város törékeny termetû lakóit. Az egyik nap magasan áll az Andamán-tenger fölött, a másik az elôzô izzó tükörképeként ragyog a 98 méter magas Sve Dagon-pagoda fényes tetejérôl. A már messzirôl látható építmény a világ legpompásabb buddhista szentélyeinek egyike, melyet a vízszintes 67. sorban található világhírû író „elbûvölôen ragyogó szépségnek” nevezett. 28 Gyógyszertár IX. évf. 10. szám
Vízszintes 1. Megfejtés 11. Megfejtés 13. Nyelvtani fogalom – két szó 14. Gyermektörténet 16. Termálvizérôl ismert somogyi község 17. Kiütés 18. Pertuban van vele 19. Olimpiai bizottság 21. Selyem is van ilyen, névelôvel 24. A Kis-Szunda szigetek legnyugatibb tagja, Indonéz tartomány 25. Tréfa angolosan 27. Heves megyei község 28. Vizi állat 30. Líceum röviden 31. Régi méltóság 32. Egy harapás 34. Kettôs betû 35. … Miklós, a 19. század egyik legnagyobb magyar építésze 37. Álomba ringatás 38. British Airways 39. Menyasszony 41. Földben kutat 42. ST 43. … Zsuzsa, a népszerû komika 44. Gléda 45. Elôtagként azonos, egyenlô 46. TA 48. A túlnyomás jele 50. Arab méltóság név 51. Orosz hármas 53. Nóta 55. Az Iszlám szent könyve 56. Férfinév 57. Rész 58. Ezen a napon 59. A küzdelem szó régies formája 61. Az udvarra! 63. Szavak elôtagjaként jelentése: új 64. Madarak emésztôrendszerének része 67. Megfejtés Függôleges 2. Orosz helyeslés 3. Mohamed …, a boksz zseni 4. Ön 5. Angol kígyó 6. Csengetett … ?, népszerû angol sorozat címe 7. OE 8. Roskad egynemûi 9. Szavak elôtagjaként földdel kapcsolatos 10. AT 11. Steven … ismert amerikai akcióhôs 12. Dél-Magyarországi dombság 14. MEB 15. Megfejtés 20. Ez a papa ismert rajzfilm alak 22. Rendôrkapitányság 23. Legnagyobb tavunk 26. Focista öröme 28. Lottófajta 29. Gonosztevô, rabló 32. Falak egynemûi 33. Töltény helye! 36. Mezôgazdasági munkát végzô 39. A film érzékenységének egyik mértékegysége 40. Hangfekvés a kórusban 42. Rendellenességgel született ikrek jelzôje 45. IMR 47. Idegen mûvészet! 49. Reneszánszot követô stíluskorszak 50. Energetikai cég 52. Olaszország jele sporteseményeken 53. DAR 54. Nagydarab – szleng 57. Világhírû francia divatmárka 59. Becézett nôi név 60. Határoló felület 61. Hím disznó 62. Manchester United 63. New York 65. Opus röviden 66. Személyre irányuló kérdôszó A helyes megfejtést beküldôk között könyvajándékot sorsoljuk ki. Beküldési cím: MOSZ (1135 Budapest, Keresek u. 9.) Az elôzô havi keresztrejtvényünk nyertese: Magyar Mártonné – 6600 Szentes, Rákóczi u. 52.
Magángyógyszerészek Országos Szövetsége IX. évf. 10. szám • 2010. október
Magángyógyszerészek Országos Szövetsége
Missziós nyilatkozat A Magángyógyszerészek Országos Szövetsége 1991-ben a gyógyszerészek civil szervezôdése során jött létre a gyógyszerészet új ars poeticajának megfogalmazása, a gyógyszerészi hivatás fejlesztése és társadalmi megbecsülése elômozdítása érdekében. • Érdekérvényesítô tevékenységünket a nemzetközi szakmai folyamatokra is figyelemmel tényszerû adatokra, elemzésekre és következtetésekre támaszkodva, a gyógyszerészet stratégiai érdekeit szem elôtt tartva végezzük. • Kiegyensúlyozott kapcsolatot alakítottunk ki és tartunk fenn a mindenkori állami-, szakmai irányítás vezetôivel, egészségügyi- és civil szervezetekkel egyaránt. • Filozófiánk homlokterébe tartozik a magángyógyszertárak mûködési feltételeinek javítása, a kiszámítható szakmai-, gazdasági- és jogi környezet megteremtése. • Kiemelkedôen fontosnak tartjuk a gyógyszerpiac szereplôivel, a gyógyszergyártók és nagykereskedôk szervezeteivel való érdekazonosság hangsúlyozását, a harmonikus szakmai és gazdasági együttmûködést. • Tudatosan törekszünk a gyógyszerészi érdekek megfogalmazására, tagságunk tájékozottságának növelésére, felkészültségének javítására. • Célkitûzésünk a gyógyszertárak szakmai-, gazdasági-, jogi- érdekérvényesítésének és az egyéni érdekérvényesítésnek magas szintre való fejlesztése. • Törekszünk a gyógyszerészet társadalmi presztizse növelésére, a szakmai szolgáltatások színvonala emelésére. • Fontosnak tartjuk a betegek életminôsége javítását, a gyógyszerész gyógyszerterápiás tanácsadó szerepének növelését, a betegorientált gyógyszerészet elterjesztését. • Elôsegítjük a gyógyszerészeti szakterületek érdekérvényesítési gyakorlata harmonizációját, felvállalva a gyógyszertárak és azok mûködtetésével összefüggô kérdések képviseletét.
GYÓGYSZERTÁRI MENEDZSMENT3
2010 során a válság hatására le kell számolnunk az illúzióinkkal mind országos szinten, mind a gyógyszerellátás területén! Ennek tudatában szerveztük az újabb öt évre tematizált „Gyógyszertári menedzsment3” címû, kreditpontos (kötelezôen választható) továbbképzésünk 2010 évi fôbb témaköreit: Gazdaságpolitika (elôadó: Dr. Simon Kis Gábor) Ma már evidencia, hogy a 20 éves tévút után a magyar gazdaságpolitikát újjá kell építeni, amiben egyértelmûen húzóágazatnak kell tekinteni a gyógyszeripart és a gyógyszerkereskedelmet.
Gyógyszerügyi stratégiák (elôadó: Dr. Mikola Bálint) Válság hatására a gyógyszerügy alapstratégiáját újra kell pozícionálni és átstrukturálni, mert a jelenlegi nem felel meg a nemzetközi követelményeknek és a hazai gyógyszerellátást egyre kiszolgáltatottabbá teszi.
A helyszínek: Nyíregyháza november 06–07. (szombat-vasárnap) Veszprém november 13–14. (szombat-vasárnap) Budapest III. november 27–28. (szombat-vasárnap) A továbbképzô tanfolyam – az akkreditációs bizottság döntése alapján – részvétel esetén 15 kreditpont értékû, sikeres tesztvizsgával együttesen 30 kreditpont értékû. A képzés bonyolításával a Simon Patika Bt. foglalkozik (Címe: 1149 Bp., Nagy Lajos király útja 158.)
Gyógyszerügy jogszabályi vetülete (elôadó: Dr. Sándor István) Gyógyszerügy jogszabályi vetületénél a káoszt és az egymásnak is ellentmondó rendelkezéseket világos, egyértelmû, közérthetô rendelkezésekkel kell felváltani, aminek már a kidolgozásában is részt kell vennie a gyógyszerésztársadalomnak.
Fejlôdési tendenciák (elôadó: Prof. Dr. Vincze Zoltán) Gyógyszerügy egy rendkívüli fejlôdési szakasz elôtt áll, amire nekünk is fel kell készülnünk mind a szakemberek felkészítése, mind a szervezeti és szervezési kérdések tisztázása útján.
Részvételi díj: 9 750,- Ft tanfolyamdíj + az egyetemi elektronikus pontelszámolási költség: 500,- Ft. A számlát a tanfolyam végén kapják meg a hallgatók. Információ: Bihari Erzsébet tel/fax: 06-1 252-4948, 06 30 662-8102, illetve Takács Gézáné dr. tel: 06 30 955-8125.
Gyógyszertári menedzsment3 2010. év A továbbképzés választott helyszíne: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Jelentkezô neve:
......................................................
Leánykori név: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Mûködési nyilvántartási száma:
...........................................
Levelezési cím Címzés: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ir. szám, város, utca: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Telefon: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Operatív menedzsment (elôadó: Dr. Samu Antal) A gyógyszerészek mindennapi (operatív) tevékenységét egyre inkább áthatja a kognitív jelleg és a szolgáltató tevékenység, ami új attitûdöket és motivációt követel meg, ezekre viszont fel kell készíteni a közforgalomban dolgozó gyógyszerész társadalmat.
E-mail: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Számlázási adatok Számla címzés: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Ir. szám, város, utca: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Fizetési mód:
Átutalás
❏
Készpénz
A részvételi feltételeket elfogadom, magamra nézve kötelezônek tartom, a tandíj határidôre való befizetésérôl gondoskodom. Kelt: 2010. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
SZÖVETSÉG A MAGÁNGYÓGYSZERÉSZETÉRT
JELENTKEZÉSI LAP
Kérjük, hogy a mellékelt jelentkezési lap kitöltésével és visszaküldésével jelezze részvételi szándékát. Tisztelettel:
Dr. Simon Kis Gábor s.k. egyetemi docens
........................................... aláírás Beküldési cím: Simon Patika Bt., 1149 Budapest, Nagy Lajos király útja 158. Tel./fax: 06 1 252-4948
A jelentkezési lap szabadon sokszorosítható!
❏