Clinical Audits door AIOS Interne Geneeskunde UMCG Dr. Joop Lefrandt, internist-‐vasculair geneeskundige, UMCG
Waarom ? • Na opname belt huisarts: wat is de ontslagmedicaDe? • NierfuncDeverlies na jodiumcontrast: hadden we dit kunnen voorkomen? • PaDënt verrast door bijwerkingen chemotherapie: kan de informaDe-‐voorziening vooraf beter? • Dagelijkse meDng pijn-‐scores: wordt er acDe op ondernomen? • Veel paDenten van CSO met blaascatheter: was dat wel nodig?
Clinical Audit • SystemaDsche analyse v/d kwaliteit van zorg • Doel = veranderingen doorvoeren • Omvat het werk van alle (para)medici
Ref: • Working for PaDents (1989, Department of Health UK) • Principles for Best PracDce in Clinical Audit (2002, NICE)
Audit Cyclus Probleem/doel Her-‐audit
Richtlijn kiezen de audit cylcus Audit (verzamelen data)
Veranderingen doorvoeren Conclusies en aanbevelingen
Clinical Audit = Research ? OVERLAP Klinisch onderzoek Insteek
Clinical audit
Bewijzen nieuwe Verbeteren rrbehandeling standaard zorg
Aantallen MeKngen
StaDsDsche significanDe Hypothese toetsend
Voldoende indruk Naleven standaard
Plaatsbepaling clinical audit Evidence based medicine Richtlijnen ontwikkeling
Onderzoek Audit Opleiding
Ontwikkeling zorg • Verbetering kwaliteit • Kosten besparing • Samenwerking
AccreditaDe
Clinical audit in UK • wordt verwacht van elk (para)medisch staflid • contractueel vastgelegd • noodzakelijk voor herregistraDe • wordt verwacht van elke vakgroep • noodzakelijk voor accreditering • Djdens opleiding • ten minste 1x per jaar • zeer wenselijk op CV
Clinical audit interne UMCG • gestart met uitvoering door AIOS • maar ook: – verpleegkundigen – stafmedewerkers sector A – internisten
Interne Geneeskunde
Clinical audit opname-‐ en ontslagmedicaKe • Uitgevoerd door: Froukje Woudstra. • Titel: “ Wordt bij opname gestopte medicaDe weer herstart bij ontslag?” • Achtergrond: bij opname wordt medicaDe vaak Djdelijk gestaakt, zoals staken anDhypertensiva bij sepsis. Bij ontslag wordt soms vergeten om opnamemedicaDe te hervagen.
Clinical audit opname-‐ en ontslagmedicaKe • Doel: hoe vaak komt dit voor en waarom? • Uiteindelijk doel: verbeteren van de veiligheid voor paDënten en het opDmaliseren van de overdracht naar huisarts of andere collega’s. • Richtlijn: schriielijk vast gelegde werkafspraken en standard operaDng procedure (SOP) van E3VA.
Clinical audit opname-‐ en ontslagmedicaKe • Steekproef: 50 ontslagen paDënten in december 2012. • Selng: afdeling algemene interne geneeskunde E3VA UMCG. • Exclusiecriteria: overplaatsing, overlijden.
PopulaKe E3VA
Opname medicaKe E3VA 70+ jaar Gemiddeld = 11 ± 6
Aantal medicijnen
Resultaten N=0
N=16
N=13
N=8
Totaal=37
Conclusie • Het is niet voorgekomen dat bij opname gestopte medicaDe per abuis niet is herstart. • Verrassend goed resultaat! • Werkafspraken/SOP afdeling E3VA werkt goed.
Aanbevelingen • Complimenten voor de zaalartsen, verpleegkundigen en supervisoren van E3VA. • Implementeren E3va werkafspraken/SOP op andere (interne) afdelingen. (Of: eerst audit.) • Met name: in de ontslagbrief staat standaard een apart item “gestopte medicijnen”, met moDvaDe. Werkt goed.
Clinical audit i.v. naar orale anKbioKca • Uitgevoerd door: MarDjn Bakker • Titel: “Het Djdig omschakelen van intraveneuze naar orale therapie in de behandeling van urineweginfecDes en luchtweginfecDes.” • Achtergrond: – Kosten oraal ciprofloxacine € 0,34 per dag – Kosten i.v. ciprofloxacine € 45,95 per dag – Voordelen paDënt: minder risico infecDe i.v.-‐ catheter, snellere mobilisaDe, grotere bewegingsvrijheid, sneller ontslag.
Richtlijn anKbioKsche therapie • Richtlijn: "Richtlijnen anDmicrobiële therapie en profylaxe voor volwassenen" UMCG in Poliplus (gebaseerd op SWAB). • Omzegen i.v. naar orale anDbioDca na 2-‐3 dagen bij klinische verbetering, dwz: – HarsrequenDe < 100/min – Sytolische bloeddruk > 90 mmHg – AdemhalingsfrequenDe < 24/min – ZuurstofsaturaDe > 90% – Temperatuur ≤ 37.2 graden Celsius
Data verzamelen • Steekproef: 30 paDënten 2012 met ontslagdiagnose luchtweginfecDe of urineweginfecDe in digitale status (Poliplus). • Selng: afdeling algemene interne geneeskunde E3VA UMCG. • Geëxcludeerd: – 3 paDenten ongecompliceerde UWI – 2 onvoldoende informaDe i.v.m. IC opname – 2 bekende allergie of bijwerking ciprofloxacine per os
Resultaten N=9 N=1 N=13
Totaal=23 Te laat: • 1 dag (n=7) • ≥ 2 dagen (n=2)
Conclusie • Bij 39% van de paDënten kan een dag eerder omgeschakeld worden van intraveneus naar oraal • PotenDële kostenbesparing bij deze 9 paDënten was € 550,-‐
Aanbevelingen • “AnDbioDca van i.v. naar oraal” vast aandachtspunt maken Djdens visite • Kosten informaDe aan voorschrijvers verstrekken t.b.v. bewust wording
Voorbeelden audits • RaDoneel gebruik van sterke (=dure) staDnes, behalen van LDL-‐streefwaarde • AcDe op pijnscore ≥ 4 • Behandelbeperkingen (code: rood/oranje/ groen) bij opname bespreken • Gebruik 4-‐5-‐6 regel bij bloedtransfusie • Naleving protocol infecDe intraveneuze catheters (“lijninfecDes”)
Timeline Audit AIOS 4 vrijwilligers per 4 maanden AIOS kiest uit lijst of eigen idee AIOS maakt plan m.b.v. template Elke AIOS kiest begeleider Bespreking plan in commissie (toetsing) Go / No Go Uitvoering Rapportage (toetsing commissie) PresentaDe Djdens kwaliteitsbespreking
Aanmeld template • Digitaal • Web-‐based • Via teamsite
Audit commissie Afdelingshoofd
Rijk Gans
opdrachtgever
Medische staf
Joop Lefrandt Marc Seelen
voorziger
AIOS
Hilde Jalving Henk van de Meerendonk
Ondersteuning
Nicolien Kromme
Angst voor het onbekende • aantasDng eigen klinische werkwijze ? • juridische repercussies ? • verlies aan vertrouwen ? • nog een extra taak ? • audit commissie = poliDe (“internal affairs”) ?
Samenva]ng Clinical Audit • SystemaDsche analyse v/d kwaliteit van zorg • Doel = veranderingen doorvoeren
• Vergroot betrokkenheid werknemers en invloed op eigen werkomgeving/werkwijze • Opleidingsporsolio, CV
Clinical Audits • ToekomsDge taak van elke (para)medicus ?
Interne Geneeskunde
?
