19535AC3-082C-403C-BB75-A7B0C
Zorgplan Domus Doetinchem Centra voor Wonen Zorg en Welzijn Overijssel
Naam cliënt:
Test
Huidige begeleider: Printdatum:
11-4-2011
Zorgplan Pagina 2 van 9 11-4-2011
Gegevens werkeenheid: Afdeling
Domus Doetinchem
Werkeenheid
CWZW Overijssel
Persoonsgegevens cliënt: Volledige naam
Test
Geslacht
M
Geboortedatum
10-04-1965
Klantnummer
549199
AHVT_Startdatum
11-04-2011
Huidige begeleider Opsteller zorgplan Datum opstellen plan
11-04-2011
Frequentie van evaluatie
6 maanden
Datum evaluatie
08-10-2011
Voorgeschiedenis Voorbeeld zorgplan
Algemene indruk Voorbeeld zorgplan
Het zorgplan is geldig tot genoemde evaluatiedatum.
Zorgplan Pagina 3 van 9 11-4-2011
Totaaloverzicht zorgplan Klantindicator: Woonvaardigheden Datum Meting : Huidige situatie:
11-04-2011 Voorbeeld zorgplan
Gewenste situatie:
Voorbeeld zorgplan
Einddoel: Cliënt is in staat met (professionele) hulp het huishouden te voeren Startdatum
2
2011-04-116EFDF66C-DF
11-04-2011
(Geplande) datum realisatie 11-05-2011 Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Doel: Ik ben mij ervan bewust welke huishoudelijke ondersteuning nodig is Startdatum
11-4-2011
(Geplande) datum realisatie
11-5-2011
Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Actie: Startdatum (Geplande) datum realisatie Toelichting:
Het zorgplan is geldig tot genoemde evaluatiedatum.
2011-04-11C740CF5F-
Zorgplan Pagina 4 van 9 11-4-2011
Klantindicator: Lichamelijke gesteldheid Datum Meting : Huidige situatie:
11-04-2011 Voorbeeld zorgplan
Gewenste situatie:
Voorbeeld zorgplan
Einddoel: Cliënt is in staat (met hulp) zichzelf te verzorgen Startdatum
11-04-2011
(Geplande) datum realisatie 11-05-2011 Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Doel: Startdatum (Geplande) datum realisatie Toelichting: Actie: Startdatum (Geplande) datum realisatie Toelichting:
Het zorgplan is geldig tot genoemde evaluatiedatum.
3
2011-04-118D81179A-9B
Zorgplan Pagina 5 van 9 11-4-2011
Klantindicator: Psychische gesteldheid Datum Meting : Huidige situatie:
11-04-2011 Voorbeeld zorgplan
Gewenste situatie:
Voorbeeld zorgplan
4
Einddoel: Geestelijke gezondheid is stabiel in relatie tot maatschappelijke participatie 2011-04-11FBD26089-E2 Startdatum
11-04-2011
(Geplande) datum realisatie 11-05-2011 Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Doel: Ik houd mij aan mijn behandelingsafspraken Startdatum
11-4-2011
(Geplande) datum realisatie
11-5-2011
Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Actie: Startdatum (Geplande) datum realisatie Toelichting:
Het zorgplan is geldig tot genoemde evaluatiedatum.
2011-04-1115BE0BFA-
Zorgplan Pagina 6 van 9 11-4-2011
Klantindicator: Verslaving Datum Meting : Huidige situatie:
11-04-2011 Voorbeeld zorgplan
Gewenste situatie:
Voorbeeld zorgplan
Einddoel: Cliënt ontvangt hulp in verband met verslaving Startdatum
5
2011-04-116B6D7148-66
11-04-2011
(Geplande) datum realisatie 11-05-2011 Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Doel: Ik neem deel aan het multidiciplinair overleg over mijn middelengebruik Startdatum
11-4-2011
(Geplande) datum realisatie
11-5-2011
Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Actie: Startdatum (Geplande) datum realisatie Toelichting:
Het zorgplan is geldig tot genoemde evaluatiedatum.
2011-04-112FDAA695-
Zorgplan Pagina 7 van 9 11-4-2011
Klantindicator: Sociale vaardigheden Datum Meting : Huidige situatie:
11-04-2011 Voorbeeld zorgplan
Gewenste situatie:
Voorbeeld zorgplan
Einddoel: Cliënt kan omgaan met eigen sociale beperkingen Startdatum
6
2011-04-11915BBE1E-AF
11-04-2011
(Geplande) datum realisatie 11-05-2011 Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Doel: Ik begrijp mijn sociaal gedrag en de consequenties daarvan Startdatum
11-4-2011
(Geplande) datum realisatie
11-5-2011
Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Actie: Startdatum (Geplande) datum realisatie Toelichting:
Het zorgplan is geldig tot genoemde evaluatiedatum.
2011-04-118E023F3E-E
Zorgplan Pagina 8 van 9 11-4-2011
Klantindicator: Financien Datum Meting : Huidige situatie:
11-04-2011 Gfg
Gewenste situatie:
Fgfg
8
Einddoel: Cliënt is toegeleid naar externe inkomensbeheerorganisatie of bewindvoering 2011-04-114B0C0FAA-4D Startdatum
11-04-2011
(Geplande) datum realisatie 11-05-2011 Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Doel: Ik onderhoud samen met mijn begeleider het contact met de SHV-organisatie Startdatum
11-4-2011
(Geplande) datum realisatie
11-5-2011
Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Actie: Startdatum (Geplande) datum realisatie Toelichting:
Het zorgplan is geldig tot genoemde evaluatiedatum.
2011-04-11BDDB025D
Zorgplan Pagina 9 van 9 11-4-2011
10
Klantindicator: Zingeving Datum Meting : Huidige situatie:
11-04-2011 Voorbeeld zorgplan
Gewenste situatie:
Voorbeeld zorgplan
Einddoel: Cliënt ziet perspectief op een beter leven Startdatum
2011-04-11A3FBEC7A-2
11-04-2011
(Geplande) datum realisatie 11-05-2011 Toelichting:
Voorbeeld zorgplan
Doel: Startdatum (Geplande) datum realisatie Toelichting: Actie: Startdatum (Geplande) datum realisatie Toelichting:
Ondertekening Door ondertekening verklaren alle partijen op de hoogte te zijn van de inhoud van het zorgplan, hiermee akkoord te zijn en zich in te zetten voor het realiseren van gestelde doelen.
Handtekening klant (Verplicht)
Het zorgplan is geldig tot genoemde evaluatiedatum.
Handtekening begeleider (Verplicht)
