Zorginkoopbeleid 2017

Zorginkoopbeleid 2017

GGZ Voor u ligt het zorginkoopbeleid 2017. Samen met u verbeteren we de kwaliteit van zorg voor onze klant.

Samengesteld op: 1 April 2016

Wat leest u in deze brochure? Het Zilveren Kruis zorginkoopbeleid 2017 Voorwoord

5

Visie & Missie

6

Kwaliteit

9

Innovatie

10

Inkoopbeleid Visie

13

Ambitie

14

Versterken eerste lijn & preventie

15

Vermaatschappelijking

17

Kwaliteit van zorg

18

Passende prijs voor doelmatige zorg

20

Juridische zaken

21

Naleving & controle

23

Planning contractering 2017

26

Inkoopprocedures Inkoopprocedure instellingen met offertetraject

29

Digitale inkoopprocedure voor instelligen

32

Inkoopprocedure vrijgevestigde (groeps)praktijken

37

2

Zorgmodule Depressie

41

Prestatie-inkoop verslavingszorg

42

Inkoopprocedure Pro Life

43

Depressie Visie en ambitie

45

Inkoopbeleid

46

Inkoopspecificaties

47

Planning

48

Pro Life 50

Visie en ambitie

Huisartsen en integrale zorg Visie

53

Ambities

56

Inkoopbeleid

57

Inkoopvoorwaarden

58

Inkooponderwerpen Spoedzorg

60

Substitutie

61

Regiotafels

62

Spiegelinformatie

63

Financiering

64

Proces en planning Contactinformatie

3

Het Zilveren Kruis zorginkoopbeleid 2017 3.1 Voorwoord 3.2 Visie & Missie 3.4 Kwaliteit 3.5 Innovatie

4

Voorwoord

3.1

'De beste zorg voor iedereen in 2020’ is het doel van Zilveren Kruis. Om dit te bereiken gaan we in de inkoop 2017 verder op de weg die we vorig jaar zijn ingeslagen. We hanteren de waarde voor de klant als startpunt voor onze zorginkoop. Dit betekent dat we de zorg inkopen vanuit het perspectief van de klant, bijvoorbeeld de zorg rondom een specifieke aandoening. Ons inkoopbeleid stimuleert zorgaanbieders om hun zorg te verlenen vanuit het belang van onze klanten. We willen samen met zorgaanbieders de beste resultaten tegen de laagste integrale kosten bereiken en aantoonbaar maken welke waarde we onze klanten bieden door onze zorginkoop. In dit magazine leest u hier meer over. We kijken uit naar een voor alle partijen succesvolle inkoopronde 2017.

5

3.2

Visie en Missie Om daadwerkelijk waarde toe te voegen voor onze klanten, willen we ons verdiepen in hun behoeften. Waar ons inkoopbeleid in het verleden vooral gericht was op specifieke aanbodsegmenten (huisartsenzorg, medischspecialistische zorg et cetera), willen we nu de behoefte van de klant leidend laten zijn. Hiervoor houden we geleidelijk alle inkoop tegen het licht om te kijken op welke manier we waarde voor onze klant kunnen toevoegen. In 2016 zijn we daarom gestart met het inkopen vanuit zorgmodules en die lijn zetten we in 2017 voort. Een zorgmodule is een afgebakend deel van de zorg dat klanten herkennen. Bij de ontwikkeling van zorgmodules kiezen we bij voorkeur specifieke ziekten/aandoeningen (bijvoorbeeld wonden of oncologie) of doelgroepen (bijvoorbeeld ouderen of mensen met obesitas) in plaats van aanbodsegmenten. Eén zorgmodule kan daardoor mogelijk betrekking hebben op verschillende typen zorgaanbieders. Bovendien hebben we deze modules geselecteerd omdat wij mogelijkheden zien om via onze zorginkoop de zorg te verbeteren of de zorgkosten te beheersen. Het uitwerken van ons inkoopbeleid op zorgmodules doen we niet alleen. We streven ernaar om ons inkoopbeleid vanuit het principe van value based healthcare in co-creatie met onze klanten en zorgaanbieders te ontwikkelen. Op deze manier kunnen we meer waarde toevoegen voor onze klanten. Wij zoeken breed naar waar verbeteringen mogelijk zijn. Met onze inkoop willen we drie ambities realiseren: Verbeteringen in de kwaliteit, toegankelijkheid en doelmatigheid van zorg realiseren vanuit klantbelang en in co-creatie Zorgverlening mogelijk maken tegen minimale administratieve lasten, waarbij zorg betaalbaar is en voldoet aan professionele normen voor kwaliteit Verbeteringen realiseren die onderscheidend zijn voor Zilveren Kruis zodat onze klant de meerwaarde van Zilveren Kruis ervaart. Hoe we elke ambitie invullen staat hieronder toegelicht. 1. Verbeteringen in de zorg realiseren We nemen als grootste zorgverzekeraar onze verantwoordelijkheid in het gezamenlijk verbeteren van de zorg in Nederland. Volgens het principe van value based healthcare kopen we gepaste zorg in: het maximaliseren van de waarde voor klanten/patiënten, oftewel het bereiken van de beste resultaten tegen de laagste integrale kosten. Wij willen dat onze inkoopstrategieën zorgaanbieders stimuleren om de kwaliteit van zorg continu te blijven verbeteren. We investeren al jaren in de ontwikkeling, registratie en het transparant maken van zorguitkomsten. In afstemming met het veld willen we zorgaanbieders die bovengemiddeld presteren belonen. Op deze manier voegen we waarde toe voor alle Nederlanders en daarmee ook voor onze klanten. Dit doen we net zoals in 2016 voor darmkanker. Hiervoor gebruiken we twee uitkomstindicatoren voor operatieve behandeling van dikke darmkanker: mortaliteit binnen dertig dagen na operatie en risico op een gecompliceerd beloop. Met de best presterende aanbieders spreken we een vrij volume af voor de operatieve behandeling van dikkedarmkanker. Voor patiënten met complexe wonden willen we de kwaliteit op een andere manier verbeteren. Patiënten blijken namelijk vaak langer dan nodig te lijden aan een (chronische) wond. Dit komt omdat de wondbehandeling op het moment versnipperd en veelal inefficiënt is. Door de wondzorg integraal bij alle betrokken aanbieders in te kopen gaat Zilveren Kruis zorgverleners stimuleren om de zorg te verbeteren. Daarbij stimuleren we om de uitkomsten te gaan meten, zodat in 2020 uitkomsten transparant zijn. Hiernaast ondersteunen we klanten in het zelf regie voeren over hun zorgtraject. Dit doen we bijvoorbeeld door hen continu inzicht te geven in hun eigen gezondheid. In de module hart en vaten richten we ons op de groep

6

klanten met (een sterk verhoogd risico op) hart- en vaatziekten. We ondersteunen onze klanten bij het verbeteren van hun leefstijl om daarmee het risico op hart- en vaataandoeningen te verkleinen. De oorzaak van hart- en vaatziekten is namelijk in tachtig tot negentig procent van de gevallen gerelateerd aan de leefstijl. Daarom kopen we een gezondheidsprogramma in dat is gericht op cardiovasculair risicomanagement. Dit programma sluit aan op de behoeften van de individuele klant, met veel ruimte voor zelfzorg en eigen regie. Tot slot zorgen we ervoor dat onze klanten niet onnodig hoge premies betalen. Hiertoe brengen we prijsverschillen tussen zorgaanbieders in kaart. We willen inzicht krijgen in de achtergrond van die prijsverschillen. Zijn die onvoldoende verklaarbaar door de kwaliteit van het zorgaanbod of specifieke kenmerken van de patiëntenpopulatie, dan zetten we in op de inkoop van zorg tegen een lagere prijs. We willen onze klanten alleen meer laten betalen als daar een goede reden voor is. Zo reageren onze klanten vaak op de onverwacht hoge kosten van diagnostiek in de eerste lijn. Vaak gaat dit ten koste van hun eigen risico. Door verbeterde efficiëntie van de diagnostiek kunnen deze kosten omlaag. Met de betrokken aanbieders gaan we hierover gesprekken aan. Het doel is om onnodig hoge kosten te verlagen en het prijsvoordeel direct terug te geven aan onze klanten. 2. Onnodige administratieve lasten en drempels in de zorg voorkomen Met onze zorginkoop willen we onnodige administratieve lasten voorkomen en drempels in de zorg wegnemen. We voegen waarde toe door vermindering van verspilling van tijd, moeite en kosten bij onze klanten, onze zorgaanbieders en bij onszelf. In bijvoorbeeld de module fysio- en oefentherapie hebben we de hoeveelheid informatie die we uitvragen zorgvuldig geëvalueerd in afstemming met de beroepsgroepen fysiotherapie en oefentherapie. Hierdoor kunnen we de contractvoorwaarden vereenvoudigen. Zo verminderen we de administratieve lasten zowel bij therapeuten als bij ons. 3. Onderscheidend zijn voor Zilveren Kruis verzekerden Bij alles wat we doen staat de vraag centraal of het van waarde is voor onze verzekerden. Veel energie en inzet gaan uiteindelijk uit naar de ontwikkeling van ideeën die ten goede komen aan klanten van alle zorgverzekeraars. In onze zorginkoop willen we ook onderscheidend zijn, zodat onze klanten individueel en direct voordeel ervaren van de zorginkoop van Zilveren Kruis. Het gaat ons er niet om onszelf als zorgverzekeraar te profileren, maar om te bouwen aan vertrouwen en een relatie met zorgaanbieders waarin steeds meer de klanten centraal staan en de beste zorg beschikbaar komt voor hen. Zo faciliteren wij voor klanten bij ons label Pro Life toegang tot christelijke zorg. We maken inzichtelijk welke aanbieders zich onderscheiden als christelijk, we bemiddelen onze klanten van Pro Life hier actief naar. Waar landelijke dekking van zorg met een christelijke signatuur niet vanzelfsprekend is, maar wel duidelijk gewenst, zorgen wij voor een landelijk dekkend netwerk. We zijn trots als het vertrouwen van onze klanten in Zilveren Kruis aantoonbaar toeneemt en onze reputatie verbetert, in combinatie met het verlagen van onze zorgkosten. Samen ontwikkelen We willen voor onze klanten de beste zorg inkopen. Dus moeten we weten hoe zij goede zorg ervaren. Onze klanten zijn hiervoor een essentiële bron. Gesprekken met patiëntenverenigingen dragen dan ook in belangrijke mate bij aan onze beleidsontwikkeling. Steeds kijken we naar de mate waarin de klant ons mandaat geeft om als zorgverzekeraar een rol te spelen op een onderwerp. Zo hebben we in de zorgmodule depressie samen met de Depressie Vereniging vastgesteld dat de kwaliteit van leven van mensen met een depressie veel kan verbeteren als de kans op een volgende depressie afneemt. Op dit moment krijgt namelijk vijftig procent van de mensen opnieuw een depressie nadat ze behandeld zijn. Als we dit mandaat hebben, onderzoeken we hoe we de zorg kunnen verbeteren en ontwikkelen we beleid om de zorg ook daadwerkelijk in te kopen. Dit doen we op basis van data en medische expertise. Zo gebruiken we kwaliteitsinformatie uit kwaliteitsregistraties en inzichten uit gesprekken met experts uit het veld. Dit kunnen medische professionals zijn, maar ook bestuurders of beroepsorganisaties. Vervolgens toetsen we of het ontwikkelde beleid haalbaar is. Dit toetsen we bij klanten, zorgaanbieders en andere stakeholders. Als het beleid is getoetst, gaan we het gesprek aan om te kijken wat er nodig is om het te

7

realiseren. Voor de module depressie bijvoorbeeld start Zilveren Kruis met een pilot prestatie-inkoop. Hierbij beoordelen we samen met de Depressie Vereniging of een aanbieder in aanmerking komt voor een prestatiecontract. Ook kunnen we tijdelijke financiële ondersteuning voor zorgaanbieders inzetten om het beleid gezamenlijk te realiseren. Of inschatten of het nodig is dat de koplopers meewerken aan verbetering bij zorgaanbieders die achterblijven. Over al deze mogelijkheden gaan we graag in gesprek. Afspraken maken We hanteren verschillende inkoopmethodieken en vormen van inkoop, zoals digitale inkoop, prestatie-inkoop, inkoopprocedures, PxQ-afspraken. We maken een afweging per onderwerp welke inkoopmethodiek we toepassen. Hierbij wegen we mee hoe groot de effecten zijn van de voorgestelde wijziging. Ook wegen we mee wat de impact is op de administratieve lasten bij zorgaanbieders en bij ons. We zoeken altijd naar de inkoopmethodiek die passend is voor het doel dat we willen bereiken. Tot slot Hieronder hebben we helder uiteengezet hoe het inkoopbeleid voor elke module eruit ziet. Hierin beschrijven we per module onze visie en ambitie en geven we aan hoe we met ons inkoopbeleid invulling geven aan de klantbelofte.

8

3.4

Kwaliteit Zilveren Kruis heeft als ambitie relevante kwaliteitsinformatie over de zorg transparant te krijgen met als doel om de zorg te verbeteren en haar verzekerde te informeren. Afgelopen jaren is met het programma Kwaliteit van Zorg geïnvesteerd in het beschikbaar krijgen en transparant maken van deze informatie. Naast het ontsluiten van kwaliteitsinformatie zal Zilveren Kruis deze informatie gebruiken om in co-creatie met zorgaanbieders meer waarde aan de zorg toe te voegen middels een Value Based Health Care traject. Kwaliteitsinformatie voor Verzekerde Om verzekerden van Zilveren Kruis met vertrouwen de beste zorg te laten kiezen wordt zoveel mogelijke beschikbare en relevante kwaliteitsinformatie beschikbaar gesteld inzichtelijk gemaakt. Voor algemene kwaliteitsinformatie is het mogelijk om online de Zorgzoeker en de Community van Zilveren Kruis te raadplegen. Verder is het ook mogelijk om zorgcoaches van Zilveren Kruis persoonlijk te vragen naar beschikbare kwaliteitsinformatie over een behandeling die een verzekerde moet ondergaan. Geleverde kwaliteitsinformatie kan ook in een persoonlijk zorgrapport voor een aantal geselecteerde aandoeningen worden samengevat. Value Based Health Care Een belangrijke vraag bij zorginkoop is hoe we kosten bewaken en kwaliteit bevorderen. Ervaring leert dat de focus op kosten sec soms ten koste gaat van kwaliteit. Projecten die de kwaliteit willen bevorderen, verlagen niet perse de kosten. De uitdaging is om bij het inkopen van zorg de kosten te beheersen en tegelijkertijd de kwaliteit van de zorg te verhogen. In de meerjarenstrategie 2017-2020 heeft Zilveren Kruis zichzelf tot doel gesteld om met herkenbare, en waar mogelijk zelfs met onderscheidende waarde, zorg voor onze klanten in te kopen. Vanuit klantbelang en met klantmandaat willen we de zorg verbeteren en onze topaanbieders meer (financiële) mogelijkheden bieden. Het principe van Value Based Health Care is daarbij ons leidende principe: voor klant relevante uitkomsten van gepaste zorg, tegen de laagste integrale kosten.

9

3.5

Innovatie Zilveren Kruis vindt het belangrijk dat in de zorg vernieuwing plaats vindt. We hebben dit beschreven in onze missie: We creëren waarde voor onze klanten met zorginnovaties die hun gezondheid verbeteren en hun positie in het zorgproces versterken. Dit doen we in co-creatie met klanten en hun omgeving in het zorgveld. Daarbij versterken wij de innovatiekracht in de zorg door te inspireren en te faciliteren. Wij vertalen trends en ontwikkeling naar de klantbehoefte van morgen door actief met onze klanten in gesprek te zijn. De klantbehoefte wordt beantwoord door deze om te zetten in concrete innovatieve oplossingen. Dit doen wij door kansrijke innovaties te herkennen en deze vervolgens in co-creatie (door) te ontwikkelen en te (laten) implementeren. Wij maken markttoegang voor nieuwe innovaties makkelijker door te denken in oplossingen, partners te verbinden en onze executiekracht te gebruiken via klanten en ons (internationale) netwerk. En door snelle ontsluiting van innovaties richting klanten, via de zorginkoop en/of de polis en via informatievoorziening. We hebben drie specifieke innovatierichtingen benoemd. Om de beste zorg en gezondheid voor onze klanten te realiseren zijn innovaties nodig die ertoe leiden dat: Klanten bewust omgaan met gezondheid en vitaliteit: we stimuleren en ondersteunen hoog risico patiënten om actief bezig te zijn met hun gezondheid en vitaliteit, zodat zorgvragen uitgesteld, verminderd of verkort worden; Klanten zelf goede keuzes kunnen maken voor zorgaanbod en zorgaanbieder: we ondersteunen klanten om hun keuze te kunnen maken voor de juiste aanbieder en het gewenste zorgaanbod; Klanten persoonsgerichte, doelmatige zorg krijgen: we stimuleren innovaties die bijdragen aan het beschikbaar stellen van de juiste zorg, voor de juiste patiënt, op de juiste plek en op het juiste moment. Hierbij wordt maximaal aangesloten bij de mogelijkheden voor zelfmanagement. Een aantal voorbeelden bij deze innovatierichtingen:

Patient Empowerment Met drie partijen (Longfonds, AstraZeneca en Zilveren Kruis) is patient empowerment voor COPD patiënten vormgegeven. Uit wetenschappelijk onderzoek naar zelfmanagement bij COPD en kwantitatief onderzoek in huisartspraktijken zijn aanbevelingen voor zorgverleners geformuleerd en tools ontworpen die de patiënten ondersteunen in zelfzorg. De ontwikkelde tools: een ‘ Longaanval-actieplan’ waar zorgverleners en patiënten samen afspraken maken ter voorkoming van exacerbaties, beweegmodules om COPD patiënten te (re)activeren en een onderwijsmodule voor zorgverleners worden momenteel geïmplementeerd in het zorgveld bij 6 zorggroepen. De tools worden tevens ondersteund door informatiefilmpjes op de site van het Longfonds.

Oncokompas Oncokompas is een zelfmanagementinstrument voor oncologiepatiënten dat via meten, weten en doen patiënten empowered om via kennis en zelfzorg zelf grip en regie te krijgen op hun kwaliteit van leven. Zilveren Kruis heeft de doorontwikkeling en implementatie van dit instrument mogelijk gemaakt.

Gezondheidsapps Er zijn veel gezondheidsapps beschikbaar voor smartphone en tablets die onze klanten kunnen ondersteunen bij hun gezondheid en vitaliteit. Maar welke zijn goed, betrouwbaar en makkelijk in gebruik? Om een juiste keuze te maken laat Zilveren Kruis relevante apps testen door zorgverleners en verzekerden. Binnen (zorg)thema's die relevant zijn voor klanten zoals mantelzorg, gezond eten & drinken, geheugen en

10

slapen. Dit heeft geresulteerd in een top 3 van apps per thema. Deze top 3 presenteren we aan onze klanten via de website van Zilveren Kruis.

2e Arts online Voor onze klanten hebben we een “light” versie van een second opinion geïntroduceerd: een online platform waar klanten onafhankelijk met een specialist kunnen communiceren over hun aandoening en/of behandeling. We volgen hoeveel van deze nieuwe dienst gebruikt wordt gemaakt en hoe tevreden klanten over de 2e arts online zijn.

Persoonlijk GezondheidsDossier In Nijkerk werken we mee aan een project dat tot doelstelling heeft dat inwoners in Nijkerk middels het Persoonlijk Gezondheidsdossier (PGD) toegang kunnen krijgen tot hun persoonlijke medische gegevens en daarmee actief kunnen deelnemen aan het zorgproces. Momenteel lopen er twee pilotgroepen met diabetes- en COPD patiënten waarmee ervaringen worden opgedaan over het gebruik van het PGD (begrijpelijk, hanteerbaar en toepasbaar). Deze ervaringen en inzichten zullen input zijn voor eventuele aanpassingen in het PGD en zijn een voorloper voor een brede uitrol in 2016/17. Het PGD project in Nijkerk heeft intussen ook de status gekregen van partnerproject van het NPCF in het landelijke programma ‘PGD kader 2020’. Door deze status kan het projectteam terugvallen op de deskundigen van het NPCF.

Effectmeting interventies ArbeidsGerelateerdeZorg Interventies voor ArbeidsgerelateerdeZorg (AGZ) worden door ons gebenchmarkt op effectiviteit. Bij de effectmeting wordt minimaal gekeken naar het effect op gezondheidswinst, verzuim en zorgkosten. De resultaten van deze benchmark geven wij aan onze klanten , waardoor de klant bewuste zorgkeuzes kan maken. Voor deze benchmark hebben we een structuur en effectmeting opgezet. Voor ondernemers en zorgaanbieders die een vernieuwend idee voor de zorg hebben, hebben we een loket: de Zorginnovatiedesk. Heeft u een innovatief idee dat leidt tot substantiële verbetering van de zorg? Wij nodigen u uit om uw innovatie met ons te delen via de Zilveren Kruis Zorginnovatiedesk. Criteria

Uw innovatie heeft betrekking op zorg voor patiënten met een (pre-)diagnose. Uw innovatie lost een zorgprobleem op. Uw innovatie verbetert de gezondheid, terwijl het de zorgkosten verlaagt en de patiënten-ervaring verhoogt (Triple Aim). Uw innovatie vervangt een oude wereld of situatie en brengt daarvoor een nieuwe in de plaats.

Triple Aim Dien uw zorginnovatie in via het online formulier

11

Inkoopbeleid 4.1 Visie 4.2 Ambitie 4.3 Versterken eerste lijn & preventie 4.4 Vermaatschappelijking 4.5 Kwaliteit van zorg 4.6 Passende prijs voor doelmatige zorg 4.7 Juridische zaken 4.8 Naleving & controle 4.9 Planning contractering 2017

Zilveren Kruis zet in op herstelgerichte zorg, dicht bij huis zonder onnodige wachttijden, waarbij de geleverde kwaliteit transparant is.

12

4.1

Visie De GGZ heeft de afgelopen jaren grootscheepse stelselherzieningen op zich af zien komen, zoals de invoering van prestatiebekostiging, de overheveling van de jeugd-GGZ naar de Jeugdwet en de introductie van de basis-GGZ en de langdurige GGZ. De wijzigingen vragen veel flexibiliteit van patiënten, professionals, zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Tegelijkertijd blijft de publieke en politieke druk op de GGZ-sector groot om zijn toegevoegde waarde te bewijzen. Toekomstige bezuinigingen en pakketverkleining blijven voorstelbaar zolang de sector niet in staat is zijn meerwaarde onomstotelijk aan te tonen. In deze dynamiek wordt hard gewerkt om binnen de nieuwe kaders vorm en inhoud te geven aan de GGZ. Deze zoektocht richt zich enerzijds op het organiseren van zorg rondom de individuele behoeften van de patiënt, het stimuleren van eigen regie en herstel en anderzijds op het streven naar transparantie van zorguitkomsten, gepast gebruik en doelmatigheid. In de visie van Zilveren Kruis biedt de combinatie van beide doelstellingen een unieke kans voor de sector haar maatschappelijke meerwaarde aan te tonen. Een noodzakelijke voorwaarde hierbij is samenwerking tussen patiëntvertegenwoordiging, zorgaanbieders en zorgverzekeraars. Alleen als deze partijen op basis van open dialoog met begrip voor elkaars perspectief en rol verder vorm geven aan noodzakelijke veranderingen, kunnen we met elkaar de inhoudelijke doelstellingen bereiken. De ontwikkelingen rondom de toekomstagenda GGZ en het kwaliteitsstatuut geven vertrouwen dat de verschillende partijen hiertoe bereid en in staat zijn. Binnen deze context is het onze verantwoordelijkheid om als grootste landelijke zorgverzekeraar te sturen op een doelmatige inrichting van het zorglandschap. Wij kopen voor onze klanten kwalitatief goede en betaalbare zorg in bij zorgaanbieders. Dit betekent dat hun behoeften leidend zijn in de afspraken die we maken met zorgaanbieders en in onze bijdrage in de ontwikkelingen binnen de sector. Daarnaast zien we het als onze rol om onze klanten adequaat te informeren over de afspraken die wij maken met zorgaanbieders en te adviseren over de kenmerken van de geleverde zorg van zorgaanbieders die wij contracteren. Uiteindelijk draagt dit bij om de juiste zorg bij de juiste mensen te krijgen.

13

4.2

Ambitie De visie van Zilveren Kruis op de GGZ vormt de basis voor de ambitie van ons inkoopbeleid voor het kalenderjaar 2017. Deze ambitie geven wij inhoud aan de hand van onze meerjarige speerpunten die wij in 2017 verder bestendigen: inzicht in kwaliteit van zorg versterken eerste lijn en preventie vermaatschappelijking reële prijsafspraken voor doelmatige zorg. In de uitvoering van onze ambitie nemen wij onze opdracht mee om het jaarlijkse macrobudget voor de curatieve GGZ niet te overschrijden en tegelijkertijd onze verzekerden te voorzien van een voldoende aanbod van geestelijke gezondheidszorg. In de inkoopafspraken met aanbieders nemen wij uitdrukkelijk de zorgvraag van onze verzekerden als uitgangspunt. Hierbij streven we naar een hogere kwaliteit en effectiviteit van behandeling en lagere kosten per verzekerde. Ook in 2017 vertaalt Zilveren Kruis deze beleidsspeerpunten in diverse inkoopprocedures voor zowel instellingen als vrijgevestigde praktijken. Hierbij kent Zilveren Kruis zowel digitale inkoopprocedures als inkoopprocedures met een offertetraject. In 2017 borduurt Zilveren Kruis voort op de afspraken die zijn gemaakt in het kader van deze speerpunten. Bovendien benadert Zilveren Kruis de speerpunten en inkoopprocedures waar mogelijk in samenhang zodat ze elkaar versterken. Uiteindelijk draagt dit bij om op regionaal niveau tot een evenwichtig aanbod voor onze klanten te komen. Zilveren Kruis geeft concreet invulling aan deze beleidsspeerpunten door in samenwerking met patiëntenvertegenwoordiging, beroeps- en brancheverenigingen en zorgaanbieders aan verbetering te werken.

14

4.3

Versterken eerste lijn & preventie Met de introductie van de basis-GGZ is in 2014 is een start gemaakt met een omvangrijke transitie binnen de GGZ. De afgelopen jaren richtte Zilveren Kruis zich op het inkopen van voldoende basis-GGZ voor onze klanten bij een diversiteit aan zorgaanbieders. De zorgaanbieders hebben veel werk verzet om vorm en inhoud te geven aan deze gecontracteerde zorg binnen de basis-GGZ. Als resultaat van deze inspanning is laagdrempelige, generalistische basis-GGZ voor al onze klanten dichtbij huis toegankelijk bij een breed aanbod van vrijgevestigde aanbieders en instellingen.

Basis-GGZ – locaties in Nederland van instellingen en vrijgevestigden bereiken het hele land Per regio wordt langzaam zichtbaar welke aanbieders zich succesvol richten op de basis-GGZ en welke aanbieders zich richten op andere onderdelen in de keten van poh-GGZ, basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. In de inkoop van 2017 delen wij deze inzichten met de aanbieders waarmee we inkoopgesprekken voeren, zodat we afspraken kunnen maken die aansluiten bij de zorgvraag van onze klanten en het zorgaanbod van de instelling en de vrijgevestigde.

Fig. 1: Gecontracteerde BGGZ aanbieders 2016 (instellingen en vrijgevestigden)

Een goed ingerichte keten is de sleutel om onze klanten steeds op het juiste moment kwalitatief goede en passende zorg voor een passende prijs te bieden. Zilveren Kruis heeft daarom aandacht voor het bevorderen van

15

kwaliteitskaders voor de basis-GGZ en poh-GGZ, het objectiveren van verwijsstromen en op- en afschaling van zorg, doelmatigheid van zorg over de keten heen, de inzet van eHealth en transparantie in de uitkomsten van zorg. Zilveren Kruis zoekt op basis van deze onderwerpen naar onderbouwde voor- en nadelen van diverse vormen van ketensamenwerking. Hierbij kijken we naar praktijkvoorbeelden van samenwerking en beschikbare declaratiedata. Omdat Zilveren Kruis in 2016 tweejarige contracten met huisartsen heeft afgesproken, gebruiken we deze inzichten om vanaf 2018 tot verdere invulling van de keten poh-GGZ, basis-GGZ en gespecialiseerde ggz te komen. Concreet betekent dit dat Zilveren Kruis voor 2017 binnen de huidige kaders van de basis-ggz geen nieuwe initiatieven contracteert. Zilveren Kruis vindt het cruciaal dat spelers in het veld zelf werken aan het inhoudelijke kwaliteitskader van de diverse onderdelen in de keten. Met name in de poh-GGZ ontbreekt dit gezamenlijk kader, waardoor een hoge mate van regionale diversiteit optreedt in de geboden zorg binnen deze functie. Zilveren Kruis moedigt dan ook initiatieven vanuit het veld aan die beogen tot een dergelijk gedragen kwaliteitskader te komen. Specifiek voor de basis-GGZ ondersteunt Zilveren Kruis ook in 2017 Stichting Kwaliteit in Basis GGZ als verbeteromgeving die expertise en data over zorglevering verzamelt, analyseert en verrijkt om die vervolgens weer terug te brengen naar de aanbieders. Zorgaanbieders kunnen met het keurmerk van de Stichting laten zien dat ze zich extra inspannen om de juiste zorg op het juiste moment te leveren. Het keurmerk biedt een centraal platform voor de discussie over kwaliteit en doelmatigheid in de GGZ. Patiënten, andere zorgverleners en zorgverzekeraars kunnen er bij aanbieders met het keurmerk vanuit gaan dat hier onder meer aandacht is voor een goede verwijzing, afspraken met zorgaanbieders in de GGZ-keten, dat behandeld wordt volgens beschikbare protocollen en standaarden en dat continu wordt gewerkt aan verbetering van de zorg.

16

4.4

Vermaatschappelijking Zilveren Kruis zet in op “volwaardig burgerschap” voor GGZ-cliënten door het verstevigen van ambulante zorg in de directe omgeving van de verzekerde. Samen met patiëntenvertegenwoordiging, aanbieders en gemeenten geeft Zilveren Kruis vorm aan de afbouw van klinische zorg en de opbouw van ambulante zorg. Hierdoor maakt Zilveren Kruis het mogelijk zorg te verschuiven van klinieken naar de thuissituatie. Zilveren Kruis koopt waar mogelijk herstelgerichte zorg in, waarbij patiënten zo veel mogelijk zelfstandig wonen en invulling geven aan een sociaal leven en werk. Meerjarenafspraken Met elf instellingen zijn gedifferentieerde meerjarenafspraken gemaakt die gaan leiden tot het gewenste evenwicht tussen klinische samenstelling en ambulante opbouw in 2018. Deze afspraken worden voortgezet in 2017. Ook met de aanbieders met een jaarlijkse afspraak over beddenreductie concretiseren we de vermaatschappelijkingsdoelstelling verder. De afspraken staan in de offerteprocedure verder beschreven. We bestendigen hiermee de gemaakte afspraak van voorgaande jaren. Klinische capaciteit Concreet streven we naar een reductie van een derde van de bedden in 2018 ten opzichte van het peiljaar 2008. In 2015 en 2016 zijn de gestelde doelen over de beddenafbouw gerealiseerd, waarmee de instellingen op koers liggen om de gestelde doelstelling in 2018 te bereiken. Zilveren Kruis stimuleert actief de opbouw van verschillende vormen van ambulante zorg met als doel de patiënt zo goed mogelijk in zijn thuissituatie van passende zorg te voorzien. Investeringen in ambulante zorg laten zien dat de opnameduur verkort en patiënten sneller weer vanuit huis ambulante zorg kunnen ontvangen. Herstel en werk Zilveren Kruis ondersteunt de doorontwikkeling van zorg voor de EPA-populatie bij instellingen aan de hand van de vignetten en zorgarrangementen. Vignetten geven een gedeeld beeld van de EPA-populatie in de regio en de daarbij betrokken stakeholders en financiers. Zorgarrangementen omvatten een gedeelde visie en afspraken in de keten over optimale zorg voor de EPA-populatie. Zilveren Kruis wil hiermee een bijdrage leveren aan de regionale organisatie en financiering van de zorg voor patiënten met een ernstige psychiatrische aandoening. Deze bijdrage is in het bijzonder gericht op samenhang tussen zorg, welzijn en maatschappelijke participatie, geformuleerd vanuit patiëntenperspectief en familieperspectief. Zilveren Kruis werkt met elf grote aanbieders samen in de vignettenstudie en de zorgarrangementen. Daarnaast spannen we ons in om zorg mogelijk te maken die vanuit de herstelgedachte werkt. Herstelondersteunende zorg stimuleert patiënten om regie terug te pakken, een zelfstandig bestaan op te bouwen waarbij een sociaal leven en werk thema’s zijn. De doelgroep waarop het vermaatschappelijkingsbeleid zich richt heeft veelal een grote afstand tot de arbeidsmarkt. Om deze afstand waar mogelijk te verkleinen stimuleert Zilveren Kruis Individuele Plaatsing en Steun (IPS) als bewezen effectief model om patiënt met een ernstige psychiatrische aandoening duurzaam naar arbeid toe te leiden. In onze kernregio’s koopt Zilveren Kruis dit model samen met UWV en een aantal gemeenten in.

17

4.5

Kwaliteit van zorg Zilveren Kruis hecht er waarde aan dat de geleverde zorg voldoet aan de algemeen aanvaarde professionele standaarden van de beroepsgroepen, de stand van de wetenschap en de geldende wet- en regelgeving. Het maakt hierover afspraken met gecontracteerde aanbieders. Daarnaast wil Zilveren Kruis relevante informatie over de geleverde kwaliteit en uitkomsten van zorg bij individuele zorgaanbieders gebruiken om klanten keuzeinformatie te geven. Op termijn wil Zilveren Kruis aanbieders die op basis van objectieve kwaliteitsinformatie aantoonbaar hogere kwaliteit leveren en continu verbeteren, via haar inkoopafspraken meer ruimte geven om meer verzekerden te kunnen behandelen. In dit kader ondersteunt Zilveren Kruis de toekomstagenda GGZ en het kwaliteitsstatuut waarin transparantie over de kwaliteit en uitkomsten van zorg een centrale plek innemen. Inzicht in uitkomsten verhogen en zorg continu verbeteren via routine-outcome monitoring (ROM) blijven speerpunten in 2017. Inzicht verhogen in uitkomsten van zorg Om onze doelstellingen waar te maken is voldoende zeggingskracht van uitkomstinformatie nodig. Net als eerdere jaren zet Zilveren Kruis actief in op het goed registreren en transparant maken van behandeluitkomsten en patiënttevredenheid. Dit betekent dat wij blijven investeren in de ondersteuning van zorgaanbieders die ROM en de Consumer Quality Index (CQI) actief inzetten. Om de zeggingskracht verder te verhogen voegen wij hier in 2017 het aanleveren van informatie om te komen tot valide casemixcorrecties aan toe. Continu verbeteren van kwaliteit van zorg We vinden het belangrijk dat aanbieders continu verbeteren op basis van uitkomstinformatie (ROM). Enerzijds door het gebruik van uitkomstinformatie in het individuele behandelcontact te optimaliseren. Anderzijds om deze uitkomsten te vergelijken binnen de eigen organisatie en met andere aanbieders, om de kwaliteit van zorg te verbeteren. In 2016 hebben we aanbieders gevraagd een concrete en meetbare doelstelling aan te leveren over het verbeteren van de kwaliteit van zorg. De plannen van aanbieders geven aan dat aanbieders volop bezig zijn met inbedding van ROM in het primaire proces. De verbetering van de kwaliteit van zorg op geaggregeerd niveau komt in enkele plannen naar voren. Met alle aanbieders hebben we op basis van de plannen afspraken gemaakt; de uitvoering hiervan monitoren we in 2016 als onderdeel van de overeenkomst 2016. De voortgang in de uitvoering van de gemaakte afspraken is het uitgangspunt voor vervolgafspraken in 2017. Onderwerp van gesprek is hoe we kwaliteitsverbeteringen vanaf 2018 kunnen gebruiken in de communicatie naar onze klanten. In het kader van het onderwerp kwaliteit van zorg zet Zilveren Kruis in 2017 wederom in op de onderwerpen: vermindering van wachttijden, bevordering van ervaringsdeskundigheid en familiebeleid en voorkoming van suïcides en separaties. Met drie verslavingszorg aanbieders heeft Zilveren Kruis meerjarige afspraken over de geleverde kwaliteit. In 2017 maken we de kwaliteit van depressiezorg inzichtelijk. Meer hierover is te lezen in onze inkooponderwerpen. Wachttijden Zilveren Kruis vindt het belangrijk dat mensen die zorg nodig hebben snel aan een behandeling kunnen beginnen. Een korte wachttijd staat ook in de top drie van belangrijkste GGZ-klantbehoeften. Op dit moment wordt de Treeknorm niet overal gehaald. Volgens de NZa wacht twintig procent van de cliënten langer dan de Treeknorm op een intake. Het lijkt er op dat dit met name voorkomt bij de diagnosegroepen autisme, bipolaire stoornissen, schizofrenie en persoonlijkheidsstoornissen. Zilveren Kruis wil samen met aanbieders extra aandacht besteden aan deze diagnosegroepen om de wachttijden terug te dringen. Voor 2017 heeft Zilveren Kruis de ambitie om haar verzekerden niet langer te laten wachten dan de Treeknorm. Hierbij zetten we in op het achterhalen van achterliggende oorzaken voor wachtlijsten in gesprek met aanbieders, om

18

hier specifieke afspraken over te maken. Waar nodig informeren wij onze klanten over wachtlijsten en de mogelijkheid om gebruik te maken van wachtlijstbemiddeling. In de offerteprocedure maakt Zilveren Kruis specifieke afspraken met zorgaanbieders over de volgende onderwerpen gericht op kwaliteit van zorg: ervaringsdeskundigheid, familiebeleid, suïcidepreventie, seperaties voorkomen, herstelgerichte zorg en de factsheet over de inzet van FACT die is opgeleverd door de regionale expertteams. Deze onderwerpen zijn aangedragen door patiëntenverenigingen en hebben we integraal overgenomen.

19

4.6

Passende prijs voor doelmatige zorg Zilveren Kruis zet in op het maken van reële prijsafspraken in de geestelijke gezondheidszorg. Zilveren Kruis wil onverklaarbare verschillen in tarieven en gemiddelde prijzen per patiënt terugbrengen. Hierbij geldt dat afwijkende prijzen en tarieven verklaarbaar moeten zijn op basis van de geleverde zorg in relatie tot onze beleidsspeerpunten. Hiermee stimuleert Zilveren Kruis gepast gebruik. Sinds 2015 is er in dit kader meer informatie op de factuur opgenomen. Gemiddelde prijzen Zilveren Kruis koopt namens haar verzekerden zinnige en zuinige zorg in. Daarom maken we sinds 2013 afspraken die gebaseerd zijn op reële prijzen in de GGZ. Sinds 2013 zijn de afspraken die we maken over gemiddelde prijzen per patiënt gebaseerd op de impact van segmentwijzigingen binnen de GGZ, de marktprijzen en de prestatie op de beleidsspeerpunten van Zilveren Kruis. Desondanks zien we nog steeds onverklaarbare prijsverschillen. Tijdens de inkoop 2016 is in de procedures waarbij gewerkt wordt met een gemiddelde prijsafspraak een eerste slag geslagen om de verschillen in de gemiddelde prijs per patiënt te verkleinen. Zilveren Kruis streeft er naar om in 2017 samen met de zorgaanbieder tot een onderbouwde, reële gemiddelde prijs te komen. Tarieven Net als in 2016 gebruiken we de NZa-tarieven als uitgangspunt bij de inkoop 2017. Om het basistarief voor de gespecialiseerde en basis-GGZ vast te stellen gaan wij gaan niet standaard uit van het honderd procent NZa tarief. Zilveren Kruis heeft referentie tarieven berekend. Deze tarieven geven inzicht in verklaarbare en onverklaarbare tariefverschillen tussen zorgaanbieders. Hierbij is gekeken naar kostenbepalende factoren als de ingezette behandelmix en is rekening gehouden met kapitaallasten en productiviteitsnormen. We zien nog steeds onverklaarbare verschillen in de tarieven tussen zorgaanbieders. In 2017 willen we deze onverklaarbare verschillen verkleinen en de afgesproken tarieven in lijn brengen met de geleverde zorg en de gemiddelde prijs per patiënt.

20

4.7

Juridische zaken Beginselen inkoopprocedures Zilveren Kruis sluit een overeenkomst voor de duur van één kalenderjaar. In de overeenkomst voor 2017 leggen we de verplichtingen van GGZ-aanbieders en Zilveren Kruis vast. Deze verplichtingen gaan over: te verlenen zorg; leveringsplicht; kwaliteit en doelmatigheid van de zorg; verplichting van een aan de zorgorganisatie gelieerde regiebehandelaar; informatievoorziening aan onze klanten; administratieve voorwaarden en facturatie; GGZ-declaratie; verwijzing; betaling. Onze inkoopprocedures generalistische basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ 2017 gaan uit van de rechtsbeginselen van precontractuele goede trouw, redelijkheid en billijkheid. Die precontractuele goede trouw wordt ingevuld door de (procedure)regels die in de inkoopdocumenten staan beschreven. Eventuele vragen en/of opmerkingen van een zorgaanbieder waarvan het antwoord gevolgen heeft voor alle zorgaanbieders binnen de betreffende procedure publiceren we per omgaande op onze website: www.ZilverenKruik.nl/zorgaanbieders. Wijziging in procedure Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om een correctie in de inkoopdocumenten en in de inkoopprocedure toe te passen of een wijziging of aanpassing van de voorschriften van de inkoopprocedure toe te passen, als de overheid na bekendmaking van deze documenten maatregelen treft die van invloed zijn op de beschikbare contracteerruimte, de afspraken die Zilveren Kruis met zorgaanbieders op grond van deze maatregelen moet maken, dan wel een wijziging betreffen van de Zvw-aanspraken of een voortschrijdend inzicht op basis van ontwikkelingen in de zorg. Bij het vaststellen van haar inkoopbeleid is Zilveren Kruis ervan uitgegaan dat conform de afspraken in het Bestuurlijk Overleg de minister van VWS zorgt voor een tijdige en adequate juridische publieke borging die het voeren van een Kwaliteitsstatuut vanaf 1 januari 2017 verplicht stelt aan alle GGZ-aanbieders. Als dit niet het geval is behoudt Zilveren Kruis zich het recht voor om aanvullende eisen te stellen. Zilveren Kruis behoudt zich het recht voor om zonder tot enige schadevergoedingsplicht gehouden te zijn, het volgende te doen: Geheel of gedeeltelijke aanpassing of opschorting van de inkoopprocedure – tussentijds, tijdelijk of definitief – om redenen die voor ons overtuigend zijn. Hieronder verstaan we mede externe omstandigheden als overheidsbeslissingen of gerechtelijke uitspraken. De inkoopprocedure gedeeltelijk stoppen en het overige deel voortzetten. Wijzigingen aanbrengen in de inkoopprocedure of in de aard en de omvang van de zorgprestaties die we inkopen.

21

Besluiten nemen of maatregelen treffen voor situaties die tijdens de publicatie van dit document niet bij ons bekend waren of die we niet konden voorzien. De tijdsplanning wijzigen.

Inkoopspecificaties Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst moeten alle instellingen aan de inkoopspecificaties voldoen. Voldoet een zorgaanbieder daar niet aan, dan kan deze de inkoopprocedure niet afronden. Als blijkt dat de zorgaanbieder tussen de start van de inkoopprocedure en 31 december 2017 niet langer aan onze inkoopspecificaties voldoet, dan sluit Zilveren Kruis geen overeenkomst of zegt het de overeenkomst op. De deelnemer dient akkoord te gaan met bovengenoemde voorbehouden. De deelnemer stemt door deelname aan de inkoopprocedure onvoorwaardelijk in met alle voorwaarden en voorbehouden genoemd in de inkoopdocumenten die zijn gepubliceerd in het kader van deze inkoopprocedure. Bezwaren Dit document is met zorg samengesteld. Mochten desalniettemin deelnemers aan de betreffende inkoopprocedure onduidelijkheden, tegenstrijdigheden of onvolkomenheden tegenkomen, dan worden aanbieders in elke inkoopprocedure in de gelegenheid gesteld dit kenbaar te maken binnen een vooraf vastgestelde tijdsperiode. Hierover wordt u geïnformeerd gelijktijdig met de publicatie van de technische uitwerkingen per procedure. Daarbij dient u een opgave van de correctievoorstellen en eventuele onderbouwing van de tegenstrijdigheid of onvolkomenheid te vermelden. Eventuele bezwaren tegen (delen van) dit document en de technische uitwerkingen van de procedures (bijvoorbeeld met betrekking tot criteria, termijnen, werkwijze) moet u eveneens op dezelfde wijze kenbaar maken. Van deelnemers aan een van de inkoopprocedures verwachten wij op dit punt een proactieve houding. Dit betekent dat een ontvanger van de inkoopdocumenten geen rechtsgeldig beroep kan doen op onvolkomenheden, onduidelijkheden of tegenstrijdigheden die door hem niet binnen de genoemde termijn aan de orde zijn gesteld. Over deze onvolkomenheden, onduidelijkheden of tegenstrijdigheden heeft een deelnemer aan deze inkoopprocedure zijn rechten verwerkt om na datum die bij de technische uitwerking per procedure is vermeld een rechtsgeldig beroep te doen op enige onduidelijkheid, tegenstrijdigheden of onvolkomenheid in het inkoopdocument, indien hij niet zelf, als individuele zorgaanbieder, aan deze ‘vragenstelverplichting’ heeft voldaan uiterlijk op de datum die in de technische uitwerking per procedure is vermeld. Een deelnemer aan deze inkoopprocedure kan dus geen beroep doen op eventuele bezwaren tegen deze inkoopprocedure die andere zorgaanbieders in dit verband hebben gesteld en dient zelf dus de vragen te hebben gesteld.

22

4.8

Naleving & controle Zilveren Kruis maakt onderscheid tussen twee soorten controles, namelijk controles die voortkomen uit de overeenkomst die we sluiten met zorgaanbieders (controles op de zorginkoop) en onze wettelijke verplichtingen (formele en materiële controle). Zilveren Kruis is als zorgverzekeraar vanuit wet- en regelgeving verplicht om de feitelijke en terechte levering van zorg te toetsen bij zorgaanbieders. Onderdeel hiervan is gepast gebruik van zorg. Gepast gebruik is mede de verantwoordelijkheid van de zorgaanbieder aan patiënt en maatschappij. Onder gepast gebruik van zorg verstaat de NZa: De zorg die voldoet aan de indicatievoorwaarden zoals gesteld in de Zorgverzekeringswet. De zorg die voldoet aan de stand van de wetenschap en praktijk (effectieve zorg). Zorg waarop de verzekerde redelijkerwijs aangewezen is gezien zijn gezondheidssituatie (medische noodzaak). De werkgroep gepast gebruik van Zilveren Kruis heeft deze omschrijving uitgewerkt in een concretere werkdefinitie: Er is sprake van gepast gebruik van zorg wanneer de zorg aan de volgende voorwaarden voldoet: niet overbodig, maar nodig en noodzakelijk effectief, bewezen werkzaam niet te veel of te lang (overbehandeling), maar zo kort als mogelijk niet te weinig of te kort (onderbehandeling), maar zo lang als nodig niet duurder dan nodig of duurder dan alternatieven die even goed werken, maar kosteneffectief aangepast aan de zorgbehoefte en situatie van de ontvanger conform richtlijnen en protocollen, tenzij er een goede reden is om hier gemotiveerd van af te wijken niet aanbod- maar vraaggestuurd.

Formele controle Onder formele controle verstaan we de controles verstaan waarbij we nagaan of het tarief dat de zorgaanbieder voor een prestatie in rekening brengt gebracht een prestatie betreft die is geleverd aan een bij de zorgverzekeraar verzekerde persoon, of die prestatie behoort tot het verzekerde pakket van die persoon en of de zorgverlener bevoegd is tot die levering tegen het overeengekomen tarief. De afdeling formele controle (team Kwaliteit & Controle, TK&C) van Zilveren Kruis houdt zich bezig met het toetsen van de declaraties op formele aspecten. De afdeling benadert indien van toepassing zelfstandig zorgaanbieders. Materiële controle Bij materiële controles gaan zorgverzekeraars na of zorgaanbieders de in rekening gebrachte prestatie daadwerkelijk hebben geleverd (feitelijke levering) en of de prestatie terecht is geleverd (terechte levering). Een onderdeel van terechte levering is de vraag of dit de meest aangewezen prestatie was voor de gezondheidstoestand van de verzekerde (gepast gebruik). Door de controles van de afgelopen jaren hebben we inzicht gekregen in de dynamiek en intensiteit die zulke controles met zich meebrengen. De cyclus voor materiële controle kent een zelfstandige planning die los staat van zorginkoop. De afdeling materiële controle van Zilveren Kruis houdt zich bezig met het toetsen van de rechtmatigheid van de uitvoering van de Zorgverzekeringswet. Deze afdeling benadert indien van toepassing zelfstandig zorgaanbieders. Bij uitvoering van materiële controle

23

neemt Zilveren Kruis uiteraard de beginselen van proportionaliteit en subsidiariteit, de relevante artikelen in de Zvw en de Regeling zorgverzekering in acht. Controle op de zorginkoop Zilveren Kruis toetst de afspraken die Zilveren Kruis Zorginkoop GGZ met zorgaanbieders maakt tijdens de inkoopprocedure. Deze controle valt niet onder onze wettelijke verantwoordelijkheid om rechtmatigheid van zorg te toetsen. In deze inkoopprocedure benoemen we de criteria die ons ondersteunen bij het maken van de afspraken met zorgaanbieders. Dit betreft: inkoopspecificaties; inkoopcriteria; contractuele voorwaarden.

Inkoopspecificaties Een zorgaanbieder moet voldoen aan de inkoopspecificaties om in aanmerking te komen voor een overeenkomst 2017. De meeste onderwerpen zult u terugvinden in de overeenkomst, polisvoorwaarden en andere wettelijke regelingen of afspraken waaraan een zorgaanbieder moet voldoen. Zilveren Kruis kan gedurende de periode voorafgaand aan de te maken afspraken 2017 aanvullende informatie opvragen om te controleren of zorgaanbieders voldoen aan de inkoopspecificaties. Inkoopcriteria Zilveren Kruis hanteert inkoopcriteria die van invloed zijn op tarief en/of omzet en kan zorgaanbieders controleren of aan de criteria dan wel gegeven antwoorden is voldaan.. Onderdelen van het contract We sluiten één overeenkomst met instellingen voor 2017 voor zowel de levering van generalistische basis-GGZ als de levering van gespecialiseerde GGZ voor onze klanten. Onderdelen van deze overeenkomst 2017 zijn: indien van toepassing, de gemaakte afspraken vastgelegd naar aanleiding van een inkoopgesprek; de door beide partijen ondertekende overeenkomst inclusief bijlagen; indien van toepassing, de productieafspraak 2016.

Verzekerdenmutatie en portefeuille-effect Contractering tussen zorgaanbieders en zorgverzekeraars vindt plaats voordat consumenten de mogelijkheid hebben van basisverzekering te wisselen. Het aantal verzekerden is bepalend voor de beschikbare premieinkomsten en het portefeuille-effect beïnvloedt samen met het absolute aantal verzekerden de verwachte zorgconsumptie. In de overeenkomst staat opgenomen dat Zilveren Kruis de omzetafspraak 2017 in het tweede kwartaal van 2017 corrigeert voor de verzekerdenmutatie en het portefeuille-effect. Zorgaanbieders ontvangen van Zilveren Kruis bericht over een toename of afname van de omzetafspraak. Declareren Voor 2017 spreken we per zorgaanbieder een tarieflijst af op basis waarvan een instelling kan declareren. Zilveren Kruis rekent over 2017 af in de periode van 1 mei tot en met 31 augustus 2019. Dat betekent dat de zorgaanbieder tot 1 april 2019 in 2017 geopende DBC’s GGZ- en basis-GGZ-producten kan declareren. Zilveren Kruis gebruikt april 2019 om de laatste betalingen te verrichten. Zorgverzekeraars zijn wettelijk verplicht op 31

24

augustus 2019 de gegevens GGZ 2015 voor het macrobeheersinstrument (MBI) aan de NZa te hebben aangeleverd. Naleving van afspraken Van 1 mei tot en met 31 augustus 2019 leven we de over 2017 gemaakte financiële afspraken na en vindt afrekening plaats. In de technische uitwerking van de procedures lichten we toe welke afspraken per procedure worden nageleefd.

25

4.9

Planning contractering 2017 Inkoopprocedure curatieve GGZ 2017 met offerte en inkoopgesprekken Publicatie inkoopbeleid

1 april 2016

Technische uitwerking inkoopprocedure

Begin mei 2016

Publicatie concept overeenkomst

Half april

Mogelijkheid tot reactie van zorgaanbieders op overeenkomst

half april – half mei

Definitieve overeenkomst 2016 beschikbaar

1 juni 2016

Offerte applicatie open

1 juni 2016

Sluiting offerte applicatie

1 juli 2016

Start inkoopgesprekken

10 juli 2016

Laatste inkoopgesprekken

Half september 2016

Inkoop mondeling afgerond

1 oktober 2016

Ondertekende overeenkomst 2017

1 november 2016

Communicatie met verzekerden over gecontracteerde zorg

19 november 2016

Digitale inkoopprocedures curatieve GGZ-instellingen 2017 Publicatie inkoopbeleid

1 april 2016

Publicatie concept overeenkomst

Half april

Mogelijkheid tot reactie van zorgaanbieders op overeenkomst

Definitieve overeenkomst 2016 beschikbaar

26

Half april - half mei

1 juni 2016

Publicatie technische uitwerking inkoopprocedure

Half juni 2016

Inkoopapplicatie open

23 augustus 2016

Sluitingsdatum inkoopapplicatie

3 oktober 2016

Communicatie met verzekerden over gecontracteerde zorg

18 november 2016

Inkoopprocedure vrijgevestigde (groeps)praktijken 2016 Publicatie inkoopbeleid

1 april 2016

Publicatie technische uitwerking inkoopprocedure

Half juni 2016

Opening portaal

23 augustus 2016

Sluiting portaal

3 oktober 2016

Communicatie met verzekerden over gecontracteerde zorg

18 november 2016

Wet langdurige zorg Ons inkoopbeleid voor de Wet langdurige zorg publiceren wij in principe op 1 juni 2016, www.zilverenkruis.nl/ zorgkantoor/zorgaanbieder.

27

Inkoopprocedures 5.1 Inkoopprocedure instellingen met offertetraject 5.2 Digitale inkoopprocedure voor instelligen 5.3 Inkoopprocedure vrijgevestigde (groeps)praktijken 5.4 Zorgmodule Depressie 5.5 Prestatie-inkoop verslavingszorg 5.6 Inkoopprocedure Pro Life

Zilveren Kruis werkt de beleidsspeerpunten uit in de diverse inkoopprocedures voor instellingen en vrijgevestigde (groeps)praktijken.

28

Inkoopprocedure instellingen met offertetraject

5.1

In de inkoopgesprekken maken wij instellingsspecifieke afspraken over de inhoud, kwaliteit en doelmatigheid van geleverde zorg voor onze klanten. U kunt op uitnodiging van Zilveren Kruis deelnemen aan de procedure. Instellingen die in 2016 een overeenkomst binnen deze procedure hebben afgesloten krijgen automatisch een uitnodiging voor de procedure 2017.

De inkoopprocedure geschiedt voor alle Zilveren Kruis labels tenzij expliciet is vermeld dat er niet namens De Friesland wordt ingekocht. Deze inkoopprocedure omvat de Zorgverzekeringswet, inclusief de inkoop voor de langdurige GGZ (de l-GGZ) 2017. Zilveren Kruis sluit binnen deze inkoopprocedure een éénjarige overeenkomst met prijs- en volumeafspraken en een kostenplafond. De overeenkomst bevat als bijlage een productieafspraak. Hieronder lichten wij toe hoe we de beleidsspeerpunten in deze inkoopprocedure in de praktijk brengen. Een toelichting hierop is te lezen in het hoofdstuk beleidsspeerpunten. In aanvulling op dit inkoopdocument volgt een technische uitwerking van de inkoopprocedure. Deze publiceren wij voor de start van de procedure op onze website.

Kwaliteit van zorg Deze paragraaf geeft weer hoe het onderwerp kwaliteit van zorg zijn weerslag krijgt in de inkoopprocedure met offertetraject. Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst 2017 moet een zorgaanbieder maandelijks ROM-gegevens aanleveren bij SBG. Daarnaast maken we ook in 2017 afspraken met u over de aanleverpercentages van ROM, CQI-metingen en casemix variabelen bij SBG. In 2017 stimuleert Zilveren Kruis de aanlevering van casemix variabelen. Dit doen we in eerste instantie door uw instelling inzicht te geven in de aanlevering ten opzichte van collega instellingen. In 2016 hebben we aanbieders gevraagd een concrete en meetbare doelstelling aan te leveren over het verbeteren van de zorgkwaliteit. De plannen van aanbieders geven aan dat aanbieders volop bezig zijn ROM in het primaire proces in te bedden. De kwaliteit van zorg op geaggregeerd niveau verbeteren komt in enkele plannen naar voren. Met alle aanbieders zijn op basis van de plannen afspraken gemaakt, de uitvoering hiervan monitoren we in 2016 als onderdeel van de afgesloten overeenkomst. De voortgang in de uitvoering van de gemaakte afspraken is het uitgangspunt voor vervolgafspraken in 2017. Onderwerp van gesprek is hoe we kwaliteitsverbeteringen vanaf 2018 kunnen gebruiken in de communicatie naar verzekerden.

In lijn met vorig jaar vragen wij u een toelichting te geven op de onderwerpen die bijdragen aan het verminderen van wachttijden van de instelling. Meer hierover staat in de toelichting onder het beleidsonderwerp kwaliteit van zorg.

29

Specifiek voor de instelling in deze procedure zetten we in op het bevorderen van ervaringsdeskundigheid, familiebeleid, herstelondersteunende zorg en het voorkomen van suïcides en separaties. Daarnaast introduceren we de door de regionale experteams opgeleverde factsheet over FACT. Deze onderwerpen komen in het inkoopgesprek aan de orde. Hiermee geven we invulling aan de onderwerpen die de patiëntenverenigingen belangrijk vinden.

Ervaringsdeskundigheid. De inzet van ervaringsdeskundigheid lijkt bij te dragen aan de kwaliteit van leven en algemeen herstel van een patiënt. Een structurele inbedding van de inzet van ervaringsdeskundigen is dan ook van belang voor patiënten.

Familiebeleid. Familiebeleid hoort in elke organisatie geïmplementeerd te zijn. Familie is in de eerste plaats belangrijk voor een patiënt en vormt vaak het meest stabiele contact. Implementatie van familiebeleid is belangrijk ter ondersteuning van de behandeling van de patiënt én ter ondersteuning van de familie en naastbetrokkenen.

Suïcidepreventie. De laatste vijf jaar is het totaal aantal suïcides in Nederland met dertig procent toegenomen. Meer dan veertig procent van de suïcides vindt plaats in GGZ-instellingen. Door actief in te zetten op het voorkomen van suïcide verbetert de kwaliteit van de zorg.

Separatie voorkomen. Elke separatie is er voor de patiënt één te veel, vanwege het schadelijke effect op diens gezondheid. Separaties voorkomen is dan ook een belangrijk doel. Alternatieve zorgvormen zoals de high intensive care, waarbij patiënten niet eenzaam worden opgesloten, dragen bij aan verbetering van de kwaliteit en doelmatigheid van de zorg. De toekomstige Wet Verplichte geestelijke gezondheidszorg zal meer alternatieve oplossingen mogelijk maken.

Inzet FACT: Net als voorgaande jaren heeft Zilveren Kruis de patiënt- en familievertegenwoordiging bij de ontwikkeling van het inkoopbeleid betrokken. Het Landelijk Platform GGZ (LPGGz) levert waardevolle input voor onze inkoopdoelstellingen en inkoopafspraken. In 2015 introduceerden wij, met dank aan de Regionale Expert Teams (RET) van cliënten, een factsheet met aanbevelingen om de somatische zorg aan GGZ-patiënten te verbeteren. Na twee jaar deze factsheet te hebben opgenomen in ons beleid en te hebben uitgedragen in de inkoop zijn we ervan overtuigd dat de factsheet is opgenomen in het primaire proces van de zorgaanbieders. Zilveren Kruis introduceert voor 2017 vanuit de RET een nieuwe factsheet met het thema FACT. De factsheet beschrijft de FACT-zorg vanuit cliëntperspectief en bevat een aantal aanbevelingen waarop instellingen en verzekeraar kunnen verbeteren. Deze is opgenomen in het beleidsspeerpunt vermaatschappelijking.

Herstelondersteunde zorg: Herstelondersteunende zorg maakt gebruik van de intrinsieke motivatie van de patiënt zodat die wordt gestimuleerd eigen regie over het leven te nemen. De eigen regie over het leven richt zich naast de GGZ-behandeling onder andere ook op daginvulling en waar mogelijk werk, sociaal netwerk en verbinding met de woonwijk. De kwaliteit van leven van een patiënt neemt toe. Herstelondersteunende zorg sluit aan bij de cultuuromslag naar volwaardig burgerschap ofwel participatie.

Versterking eerste lijn en preventie De afgelopen jaren heeft Zilveren Kruis zich met haar inkoopbeleid bij instellingen met offertetraject gericht op het beschikbaar stellen van voldoende zorg voor onze klanten binnen de basis-ggz. In 2017 zijn op basis van de ingediende offertes gerichte afspraken gemaakt over de reëel te verwachten volumes in de basis-ggz en de inhoud van deze zorg. In de offerte 2017 vragen wij u in hoeverre de gemaakte afspraken in 2016 in praktijk geëffectueerd zijn. Per regio wordt langzaam zichtbaar wordt welke aanbieders zich succesvol richten op de basis-ggz en welke aanbieders op andere onderdelen in de keten van poh-ggz, basis-ggz en gespecialiseerde ggz. In de inkoop van 2017 delen wij deze inzichten met de aanbieders waarmee we inkoopgesprekken voeren, zodat we afspraken kunnen maken die aansluiten bij het zorgaanbod van de instelling. Daarnaast gaan we in het inkoopgesprek in op de wijze waarop de instelling in de praktijk invulling geeft aan het optimaliseren van de keten poh-ggz, basis-ggz en gespecialiseerde ggz. Onderwerpen waar Zilveren Kruis zich bij deze verdieping op richt, zijn de objectivering van verwijsstromen en op- en afschaling van zorg binnen de keten, doelmatigheid van zorg over de keten heen en transparantie over de uitkomsten van geleverde zorg binnen de diverse onderdelen van de keten. Specifiek voor de basis-ggz ondersteunt Zilveren Kruis ook in 2017 de Stichting Kwaliteit in Basis GGZ als verbeteromgeving die expertise en data over zorglevering verzamelt, analyseert en verrijkt om die vervolgens weer terug te brengen naar de aanbieders.

30

Reële prijzen voor doelmatige zorg Voor de vertaling van het onderwerp reële prijzen voor doelmatige zorg vragen wij in de offerte meer gedetailleerde informatie uit. Deze uitvraag richt zich onder meer op de verwachte gemiddelde prijs per patiënt per diagnosegroep, de productmix van de DBC’s, de prijzen van de DBC’s, het aantal ligdagen en de mix in de deelprestaties verblijf. Belangrijk daarbij is ook het gemiddeld aantal DBC’s per patiënt. De gegevens uit de offerte vergelijken wij met de bij Zilveren Kruis bekende informatie over onder andere declaratiegegevens en Vektiscijfers. Op basis van eigen analyses heeft Zilveren Kruis inzichten verkregen in verklaarbare en onverklaarbare tariefverschillen tussen zorgaanbieders. Hierbij is gekeken naar kostenbepalende factoren als de ingezette behandelmix en is rekening gehouden met kapitaallasten en productiviteitsnormen. Daarnaast betrekken wij de productieafspraak 2016 en waar mogelijk cijfers over gerealiseerde zorg in de vergelijking met uw offerte en onze verwachtingen over de zorgvraag in de regio. Met bovenstaande aanpak verwachten we een passende opbouw van de gemiddelde prijs per patiënt voor de gespecialiseerde ggz 2017 overeen te komen.

Vermaatschappelijking In 2016 hebben wij afspraken gemaakt over de vermaatschappelijking, zowel gericht op wenselijke ambulante zorg als de feitelijke afbouwdoelstellingen van klinische capaciteit. Voor alle aanbieders met klinische capaciteit geldt continuering van de instellings- en regiospecifieke afbouwdoelstellingen, zoals in 2015 is geïntroduceerd. Met elf zorgaanbieders hebben wij meerjarenafspraken gemaakt. In de offerte verzoeken wij u om op basis van de zorginhoudelijke bijlage de huidige stand van zaken aan te geven. U kunt hierbij denken aan afbouw van bedden voor specifieke doelgroepen, de inzet van alternatieve ambulante zorgvormen, kansen en risico’s bij de realisatie van de afbouw.

31

Digitale inkoopprocedure voor instelligen

5.2

Zilveren Kruis biedt een groot aantal aanbieders de mogelijkheid om digitaal een contract af te sluiten. Deze digitale inkoopprocedure versimpelt en versnelt het proces van contractering.

De digitale inkoopprocedure voor instellingen richt zich in 2017 op verschillende soorten ggz-instellingen: Zvw-instellingen met een Zilveren Kruis omzet tot circa vier miljoen euro voor generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz; vrijgevestigde aanbieders van generalistische basis-ggz of gespecialiseerde ggz die vanaf 2016 onder de instellingsprocedure vallen; afdelingen ziekenhuispsychiatrie (PAAZ'en) voor gespecialiseerde ggz en psychiatrische universiteitsklinieken (PUK's). De inkoopprocedure geschiedt voor alle labels die onder Zilveren Kruis vallen tenzij expliciet is vermeld dat niet namens De Friesland wordt ingekocht. Dit kan aan de orde zijn als De Friesland zorg inkoopt bij de vestiging in haar provincie. Zilveren Kruis sluit een éénjarige overeenkomst met prijsafspraken en kostenplafond. In het navolgende kunt u lezen hoe we onze beleidsspeerpunten in de inkoopprocedure uitwerken en welke mogelijkheden er zijn om als nieuwe zorgaanbieder een overeenkomst te sluiten.

Reikwijdte van de procedure Als u in 2016 een overeenkomst hebt afgesloten met Zilveren Kruis, dan nodigen we u automatisch uit voor de inkoopprocedure 2017. Een nieuwe zorgaanbieder is een zorgaanbieder die in 2016 geen overeenkomst curatieve ggz heeft afgesloten met Zilveren Kruis. Zorgaanbieders met een Zilveren Kruis omzet lager dan € 100.000 en zorginstellingen die in 2016 voor het eerste jaar zorg verlenen aan Zilveren Kruis verzekerden, komen niet in aanmerking voor een overeenkomst 2017 voor het leveren van zorg. Zij kunnen hun declaratie eventueel op basis van een betaalovereenkomst of via de patiënt op basis van restitutie bij ons indienen. Voor de bepaling van de omzetgrens van € 100.000 gaan wij uit van de door Zilveren Kruis betaalde declaraties ggz in de periode 1 april 2015 tot en met 31 maart 2016. Nieuwe zorgaanbieders die voor een overeenkomst 2017 in aanmerking willen komen, kunnen dit vanaf 1 juni 2016 aangeven via [email protected]. De technische uitwerking van de inkoopprocedure publiceren wij voor de start van de procedure op onze website. In het hoofdstuk planning is de datum van publicatie opgenomen.

32

Inkoopspecificaties 2017 GGZ-instellingen Zilveren Kruis hanteert inkoopspecificaties waarin we minimale eisen aan elke aanbieder stellen. Als een instelling niet voldoet aan onderstaande inkoopspecificaties, dan komt die niet in aanmerking voor een overeenkomst. Een aantal vragen waarop u bevestigend antwoordt, komt ook terug in de overeenkomst 2017. Vragen die aanbieder met JA dient te kunnen beantwoorden: De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel. De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating (WTZi) voor de levering van GGZ-zorg en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet (langer) is vereist. De zorgaanbieder voldoet aan de verplichtingen van het Kwaliteitsstatuut. De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi voor zover van toepassing De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de zorgbrede governancecode ingevoerd. voor zover van toepassing. De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is en gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de relevante sector(en) geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich over de (kwaliteit van de) geleverde zorg in het jaardocument Maatschappelijke Verantwoording voor zover van toepassing. De zorgaanbieder declareert volgens de geldende wet- en regelgeving én beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van de gedeclareerde productie aan de zorgverzekeraar binnen de door de zorgverzekeraar aangegeven termijn. De zorgaanbieder heeft in het dossier van de cliënt een gedateerde schriftelijke en/of digitale verwijzing van een huisarts, bedrijfsarts, medisch specialist, waaronder inbegrepen de psychiater van een GGZ-instelling of PAAZ, specialist ouderengeneeskunde, arts voor verstandelijk gehandicapten of straatdokter, afgegeven voorafgaand aan de start van de behandeling. De zorgaanbieder verklaart dat alleen GGZ-verstrekkingen worden gedeclareerd, conform de afbakening van de verzekerde geneeskundige GGZ in de rapporten van het Zorginstituut Nederland (voorheen CVZ), deel 1 en deel 2. De zorgaanbieder informeert de cliënt voorafgaande aan de behandeling over algemene zaken, de inhoud van de behandeling en de eventuele kosten voor de klant. Dit betreft informatie over eigen risico, de opbouw op de factuur van geleverde directe en indirecte tijd, eventuele eigen bijdrage en welk deel onverzekerde zorg is en de cliënt zelf moet betalen. De zorgaanbieder informeert bij afsluiting van de behandeling de klant nogmaals over de eventuele kosten. Tevens informeert de zorgaanbieder de klant bij aanmelding over de wachttijd totdat daadwerkelijk behandeling start. Is deze wachttijd langer dan zes weken of de klant wil niet zo lang wachten dan verwijst de zorgaanbieder naar de afdeling Klantcontact van het Zilveren Kruis -label waar de klant verzekerd is voor zorgbemiddeling. De zorgaanbieder heeft een overeenkomst met de Stichting Benchmark GGZ, heeft op 1 november 2016 de status “reguliere aanlevering” in de benchmark rapportage module en behoudt deze status geheel 2017.  De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000 (per gebeurtenis), of heeft deze verzekering per 1 januari 2017 afgesloten. (alleen PAAZ) De zorgaanbieder beschikt 7 x 24 uur over een MRI, CT-scan en laboratoriumonderzoek. (alleen PAAZ) De zorgaanbieder heeft 7 x 24 uur somatisch specialisten beschikbaar en zet deze in. Vragen die aanbieder met NEE dient te kunnen beantwoorden: Is tegen de zorgaanbieder bij een onherroepelijk vonnis of arrest een veroordeling uitgesproken op grond van artikel 140, 177, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 416, 417, 417bis, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht?

33

Heeft de zorgaanbieder zich ernstig schuldig gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van de inlichtingen die voor de offerte (kunnen) worden verlangd, of heeft hij de voor de offerte relevante inlichtingen niet verstrekt? Is tegen de zorgaanbieder wiens faillissement of liquidatie is aangevraagd of tegen wie een procedure aanhangig is gemaakt van surseance van betaling of akkoord, of een andere soortgelijke procedure die voorkomt in van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU, tegen wie een rechterlijke uitspraak met kracht van gewijsde volgens de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de Europese Unie is gedaan, waarbij een delict is vastgesteld dat in strijd is met zijn beroepsgedragsregels? Heeft de zorgaanbieder in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout begaan, vastgesteld op een grond die de zorgverzekeraar aannemelijk kan maken? Heeft de zorgaanbieder niet aan zijn verplichtingen voldaan t.a.v. de betaling van de sociale zekerheidsbijdragen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland? Heeft de zorgaanbieder niet aan zijn verplichtingen voldaan voor de betaling van zijn belastingen overeenkomstig de wettelijke bepalingen van het land waar hij is gevestigd of van Nederland? Heeft de zorgaanbieder zich ernstig schuldig gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van inlichtingen die voor de offerte (kunnen) worden verlangd, of heeft hij de voor de offerte relevante inlichtingen niet verstrekt?

Vertaling beleidsspeerpunten in inkoopcriteria Uw overeenkomst 2017 wordt vastgesteld op basis van het financieel uitgangspunt voor uw instelling. De totstandkoming van dit financieel uitgangspunt lichten wij voor de start van de inkoop toe in de technische uitwerking van de inkoopprocedure. Deze plaatsen we op onze website www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders. Onze meerjarige beleidsspeerpunten zijn bepalend voor de manier waarop wij met zorgaanbieders tot contractafspraken 2017 zullen komen. De beleidsspeerpunten van Zilveren Kruis worden in 2017 vertaald naar concrete inkoopcriteria. Afhankelijk van uw score op deze criteria ontvangt u een verhoging op het standaardtarief of een verhoging van uw omzetplafond 2017. In het navolgende vindt u de inkoopcriteria die worden gehanteerd. Voor een uitgebreide inhoudelijke toelichting hierop verwijzen wij naar het algemene deel van het inkoopdocument waarin we onze beleidsspeerpunten verder toelichten. Inkoopcriteria generalistische basis GGZ De afgelopen jaren heeft Zilveren Kruis zich met haar inkoopbeleid gericht op het beschikbaar stellen van voldoende zorg voor onze verzekerden binnen de basis-GGZ. Als resultaat is laagdrempelige, generalistische ggz voor al onze verzekerden dicht bij huis toegankelijk bij een breed aanbod van zowel vrijgevestigde aanbieders als instellingen. Per regio wordt langzaam zichtbaar welke aanbieders zich succesvol richten op de basis-GGZ en welke aanbieders zich richten op andere onderdelen in de keten van poh-GGZ, basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. In 2017 richt Zilveren Kruis zich op inzicht verkrijgen in de ketenwerking op regionaal niveau. Onderwerpen waar Zilveren Kruis zich bij deze verdieping op richt zijn de objectivering van verwijsstromen, op- en afschaling van zorg binnen de keten, doelmatigheid van zorg over de keten heen en transparantie over de uitkomsten van geleverde zorg binnen de diverse onderdelen van de keten. Daarnaast ondersteunt Zilveren Kruis ook in 2017 de Stichting Kwaliteit in Basis GGZ als verbeteromgeving die expertise en data over zorglevering verzamelt, analyseert en verrijkt om die vervolgens weer terug te brengen naar de aanbieders. Om die reden geven wij instellingen die bij het keurmerk zijn aangesloten een hogere omzet en tariefpercentage. Hierbij volgen we dezelfde methodiek als in 2016. De inkoopcriteria zijn: De zorgaanbieder is op peildatum 1 juni 2016 drager van het keurmerk Stichting Kwaliteit in Basis GGZ. De zorgaanbieder heeft zich op peildatum 1 juli 2016 aangemeld voor het keurmerk Stichting Kwaliteit in Basis GGZ 2017; vervolgens voert hij het keurmerk over 2017.

Inkoopcriteria gespecialiseerde GGZ Voor ons beleid voor ROM en verbetering op basis van benchmarkinformatie verwijzen wij u naar ons beleidsspeerpunt kwaliteit van zorg. Concreet is het beleidsspeerpunt als volgt vertaald in de inkoopprocedure. Voorwaarde om in aanmerking te komen voor een overeenkomst 2017 met Zilveren Kruis is dat een zorgaanbieder per 1 november 2016 maandelijks regulier ROM-gegevens aanlevert bij SBG. Al afgesloten overeenkomsten voor 2017 waarbij op peildatum 1 november 2016

34

deze status niet is bereikt, worden ontbonden, tenzij sprake is van omstandigheden die niet verwijtbaar zijn aan de zorgaanbieder. De bewijslast daarvoor ligt bij de zorgaanbieder. In 2017 blijven verhoogde responspercentages onverminderd van belang; de informatie vanuit SBG krijgt meer zeggingskracht bij hogere aanleverpercentages. Hierbij ligt voor 2017 naast het aanleveren van correcte voor- en nametingen ook de nadruk op het aanleveren van klantkenmerken, beter bekend als de casemix data. Deze data zijn van cruciaal belang om meer duiding aan de behandeluitkomst te geven. We hanteren daarom voor 2017 de volgende inkoopcriteria: Het responspercentage. Wij baseren ons hierbij op de resultaten uit de responsrapportage afgesloten DBC-trajecten van SBG over de periode januari 2015-december 2015, met als peildatum 1 juni 2016. Voor de inkoopronde 2016 hebben diverse instellingen zich opgegeven voor deelname aan een zogeheten verbetertraject/ versnellingstraject waarbij zorgaanbieders gezamenlijk kennis over ROM en benchmarken uitwisselen voor betere inbedding in het primaire proces en de totstandkoming van een interne verbeter- en kwaliteitscyclus. In 2016 geeft Zilveren Kruis hier uitvoering aan, onderwerp van gesprek tijdens deze bijeenkomsten is ook hoe het onderwerp kwaliteit van zorg en informatie voorziening aan verzekerden verder te verwerken in de inkoopprocedure.

Gebruik en aanlevering CQI Voor het meten van klantervaringen in de GGZ geldt de CQI-vragenlijsten. Er is een verkorte CQI-vragenlijst ontwikkeld voor de SBGzorgdomeinen volwassenen cure en de verslavingszorg cure. Ook zijn nieuwe verkorte CQI vragenlijsten aangesloten bij SBG voor de doelgroepen verslaving chronisch, gerontopsychologie en EPA. Criteria om de input aan te laten sluiten op SBG zijn: De CQI wordt aangeboden aan iedereen bij wie de behandeling wordt afgesloten. De CQI is geïntegreerd in het ROM-proces. De CQI wordt via de maandelijkse XML-aanlevering bij SBG aangeleverd. Aanlevering van CQI bij SBG koppelt behandeluitkomsten en klantervaring. GGZ Nederland en zorgverzekeraars zijn overeengekomen dat de CQi verkort-ambulant de standaard wordt voor klantervaringsmetingen in de ambulante zorg. Dit betekent dat de uitvraag standaard in de ROM-sequence wordt ingebouwd en de gegevens naar SBG worden doorgesluisd. Aan SBG wordt gevraagd de verkorte CQI ook te ontwikkelen voor de overige zorgdomeinen. Zilveren Kruis stimuleert in haar inkoopbeleid het gebruik van de CQI in combinatie met de aanlevering aan SBG. Het inkoopcriterium voor 2017: De zorgaanbieder maakt gebruik van de CQI en de CQI-data zijn uiterlijk vanaf januari 2017 beschikbaar in BRaM.

Ligdagen Voor de zorgaanbieders waarmee in de overeenkomst 2016 een maximaal aantal ligdagen is overeengekomen, geldt het volgende. Het maximumaantal ligdagen 2017 is gelijk aan het maximumaantal dagen 2016, gecorrigeerd voor verzekerdenmutatie en portefeuille-effect. Het betreft hier de ligdagen gedefinieerd door de deelprestaties verblijf, dus voor de eerste 365 dagen verblijf. Voormalig vrijgevestigde praktijken in de digitale instellingsprocedure 2017 Vanaf 2016 geldt dat Zilveren Kruis grenzen stelt aan de omvang (wat betreft omzet of aantal regiebehandelaren) van vrijgevestigde praktijken. Praktijken die hier bovenuit komen, kunnen ook in 2017 voor een overeenkomst als instelling in aanmerking komen. Deze praktijken dienen te voldoen aan de voorwaarden zoals gesteld in deze inkoopprocedure voor instellingen. Inkoopcriteria ziekenhuispsychiatrie; psychiatrische afdeling algemeen ziekenhuis (PAAZ) psychiatrische universitaire kliniek (PUK) Zilveren Kruis kiest er voor 2017 opnieuw voor de ziekenhuis psychiatrie binnen de digitale inkoop afzonderlijk te benoemen. In deze procedure willen we recht doen aan het specifieke karakter van zorg die wij voor onze verzekerde bij PAAZ en PUK in willen kopen. Zilveren Kruis hecht er belang aan dat ook voor het specifieke behandelaanbod de PAAZ en PUK leveren een breder en objectief inzicht ontstaat in de kwaliteit van zorg aan onze verzekerden. Ons inkoopbeleid is dan ook grotendeels een voortzetting van het beleid van afgelopen jaren.

35

Wij willen aanbieders van ziekenhuispsychiatrie stimuleren in te zetten op de landelijke beweging om de uitkomsten en kwaliteit van zorg transparant te maken zodat er op termijn doelgroep gerichte afspraken gemaakt kunnen worden. Zilveren Kruis besteedt expliciet aandacht aan: De verhouding patiënten met een gecombineerde zorgvraag op het gebied van (ernstige) psychiatrie en (ernstige) somatiek. De rol van de PAAZ/PUK in de acute keten Routine Outcome Monitoring Ligdagen

De verhouding patiënten met een gecombineerde zorgvraag op het gebied van (ernstige) psychiatrie en (ernstige) somatiek. Zoals afgelopen jaren wil Zilveren Kruis ook voor 2017 de PAAZ en PUK graag contracteren voor zorgverlening aan onze verzekerden met een gecombineerde psychiatrische stoornis en (ernstige) somatische comorbiditeit. De objectivering van zorgvraagzwaarte en behandeluitkomsten zijn hierbij van essentieel belang. Vooralsnog is deze informatie echter onvoldoende beschikbaar. Het uitgangspunt is hierbij dat de ziekenhuispsychiatrie zich voornamelijk (voor zeventig procent) richt op mensen met een gecombineerde zorgvraag op het gebied van (ernstige) psychiatrie en (ernstige) somatiek. De rol van de PAAZ/PUK in de acute keten Zilveren Kruis ziet dat naast de ziekenhuispsychiatrie de PAAZ en PUK ook een deel reguliere psychiatriezorg leveren. Na consultatie in het veld blijkt een groot deel hiervan crisiszorg te betreffen, met een directe link naar de spoedeisende eerste hulp functie (SEH) van het ziekenhuis. Gegeven de diversiteit aan mensen die via de SEH richting de PAAZ/PUK gaan, ligt het voor de hand dat Zilveren Kruis conform voorgaande jaren een deel reguliere GGZ voor haar verzekerde bij PAAZ/PUK inkoopt. Routine Outcome Monitoring Voor PAAZ’en en PUK’s gelden afwijkende inkoopcriteria. Deze aanbieders hebben zowel een faseverschil met overige instellingen als het gaat om de ontwikkeling en het gebruik van ROM als een karakteristiek zorgaanbod dat vraagt om specifieke vragenlijsten. Ondanks dat door een wijziging in vragenlijsten de ROM aanleverpercentages onder druk kunnen komen te staan, hecht Zilveren Kruis waarde aan een hoog aanleverpercentage van de PAAZ/PUK. Hierbij ligt naast het aanleveren van correcte voor- en nametingen ook de nadruk op het aanleveren van klantkenmerken, beter bekend als de casemix data. Deze data zijn van cruciaal belang voor onder andere de ziekenhuis psychiatrie om meer duiding aan deze specifieke doelgroep te geven. Ligdagen Voor de zorgaanbieders waarmee we in de overeenkomst 2016 een maximaal aantal ligdagen hebben overeengekomen geldt het volgende. Het maximum aantal ligdagen 2017 is gelijk aan het maximum aantal dagen 2016, gecorrigeerd voor verzekerdenmutatie en portefeuilleeffect. Het betreft hier de ligdagen gedefinieerd door de deelprestaties. De technische uitwerking van de inkoopprocedure publiceren wij voor de start van de procedure op onze website.

36

Inkoopprocedure vrijgevestigde (groeps)praktijken

5.3

Inkoopprocedure vrijgevestigde (groeps)praktijken In de inkoopprocedure voor vrijgevestigde (groeps)praktijken contracteert Zilveren Kruis via een digitale inkoopapplicatie vrijgevestigde zorgverleners die zorg dicht bij mensen leveren. Juist dit kenmerk maakt dat deze groep aanbieders een belangrijke bijdrage levert in het waarmaken van onze klantbelofte om zorg zo dicht mogelijk bij onze verzekerden te contracteren. In 2017 continueert Zilveren Kruis haar beleid om in deze inkoopprocedure zorgaanbieders te contracteren die de kenmerken vertonen die een klant kan verwachten van een vrijgevestigde GGZ-praktijk, namelijk zorg dichtbij huis in een kleinschalige praktijk en waarbij de contractant zelf regiebehandelaar binnen de GGZ is. Alle andere zorgaanbieders contracteren wij binnen de digitale procedure voor instellingen. De afgelopen jaren heeft Zilveren Kruis de inkoopprocedure voor vrijgevestigde (groeps)praktijken waar mogelijk versimpeld voor aanbieders. Dit hebben wij vormgegeven door het aantal inkoopcriteria terug te brengen en een minimum omzetplafond van € 50.000 te introduceren. Hiermee willen we tegemoetkomen aan de behoefte van kleine zorgaanbieders de administratieve handelingen in balans te brengen met de primaire activiteit, het leveren van zorg. Wij blijven het belangrijk vinden om onze klanten ook bij vrijgevestigde praktijken adequaat te kunnen informeren over de kwaliteit en doelmatigheid van geleverde zorg door individuele praktijken. In 2017 gaat Zilveren Kruis verder in overleg met beroepsverenigingen over de vraag hoe we de inkoopprocedure voor praktijken zo vorm kunnen geven dat deze inzichten op een handzame wijze verkregen kunnen worden. Hieronder treft u informatie aan over de afbakening van de inkoopprocedure, de verwerking van onze beleidsspeerpunten in de procedure en de overeenkomst die wij in 2016 met u afsluiten. Voorwaarden om in aanmerking te komen voor een overeenkomst vrijgevestigde (groeps)praktijken 2017 zijn: Uw praktijk voldoet aan de organisatorische kenmerken van een vrijgevestigde praktijk (zie onder). Uw praktijk heeft in 2016 een overeenkomst met Zilveren Kruis afgesloten. U voldoet aan de inkoopspecificaties voor een overeenkomst. Als uw praktijk in 2016 geen overeenkomst met Zilveren Kruis heeft, gaan wij alleen een contract aan als uw praktijk in een gebied is gevestigd waar onevenredig weinig vrijgevestigde praktijken gecontracteerd zijn. In 2017 zijn dit dezelfde gebieden als in 2016.

37

Afbakening inkoopprocedure vrijgevestigde (groeps)praktijken Uit klantonderzoek onder GGZ-patiënten en mantelzorgers komt nadrukkelijk de wens van verzekerden naar voren om zorg kleinschalig en dichtbij huis te organiseren. Om tot een evenwichtig aanbod van gecontracteerde zorg te komen is het van belang dat gecontracteerde aanbieders binnen de vrijgevestigde inkoopprocedure voldoen aan de kenmerken die logischerwijs verwacht kunnen worden van een vrijgevestigde praktijk, namelijk een kleinschalige organisatie van zorg, dichtbij de klant en waarbij de contractant zelf hoofdbehandelaar binnen de GGZ is. Sinds 2016 hanteert Zilveren Kruis een organisatorische afbakening van zorgaanbieders die gecontracteerd worden in de inkoopprocedure voor vrijgevestigde (groeps)praktijken. Ook in 2017 hanteren we deze afbakening. Concreet houdt dit in: De contractant van de praktijk is tevens hoofdbehandelaar binnen de GGZ en levert zelf zorg; dit betekent dat in de inkoopprocedure alleen praktijken worden gecontracteerd met AGB codes die starten met de getallen 940 of 030. Een praktijk met minimaal vijf regiebehandelaren binnen de GGZ en waarbij in de overeenkomst van 2016 een omzetplafond van minimaal € 100.000 is opgenomen, komt niet in aanmerking voor een contract binnen de procedure voor vrijgevestigde (groeps)praktijken. Deze zorgaanbieders komen in aanmerking voor een contract binnen de instellingsprocedure, mits zij voldoen aan de voorwaarden die wij stellen in de digitale inkoopprocedure voor instellingen. Praktijken met minimaal vijf regiebehandelaren binnen de GGZ, maar waarbij in de overeenkomst voor 2015 een omzetplafond van minder dan € 100.000 is opgenomen, komen alsnog in aanmerking voor een overeenkomst in de inkoopprocedure voor (groeps)praktijken. Deze praktijken voldoen immers niet aan de minimale instapvoorwaarde voor instellingen van minimaal € 100.000 aan declaraties bij Zilveren Kruis Praktijken met tien of meer regiebehandelaren in de GGZ komen niet in aanmerking voor een overeenkomst in de procedure voor vrijgevestigde (groeps)praktijken. Het betreft hier tien personen, niet fte. Deze zorgaanbieders komen in aanmerking voor een contract binnen de instellingsprocedure, mits zij voldoen aan de voorwaarden die wij stellen in de digitale inkoopprocedure voor instellingen. De zorg wordt geleverd op de locatie waarop het contract is afgesloten.

Inkoopspecificaties overeenkomst

Om voor een standaardcontract in aanmerking te komen moet u voldoen aan onderstaande inkoopspecificaties: Alle individuele regiebehandelaren voldoen aan de verplichtingen van het kwaliteitsstatuut. Zij hebben ieder sectie II van het kwaliteitsstatuut ingevuld. Uw vestigingsadres bij Vektis is tevens het adres waarop u zorg levert. U declareert rechtstreeks via VECOZO, volgens de actuele Vektis-standaard. Alle contractanten/declaranten beschikken over een BIG-registratie. Er is geen sprake van de geldende tuchtmaatregelen: schorsing van de inschrijving, gedeeltelijke ontzegging uitoefening beroep of schrappen uit het BIG-register ten tijde van het afsluiten van het contract.

Nieuwe aanbieders Zilveren Kruis streeft naar een evenwichtige samenstelling van het zorglandschap met een evenredige verhouding tussen instellingen en vrijgevestigde aanbieders per regio. Zilveren Kruis contracteert alleen nieuwe praktijken in de gebieden waar onvoldoende vrijgevestigde aanbieders gecontracteerd zijn. Zilveren Kruis spreekt van een nieuwe praktijk als u in 2016 geen contract hebt met Zilveren Kruis. Voordat de contracteerperiode start, publiceren we op onze website de postcodegebieden waar we nieuwe praktijken contracteren. Hierbij kijken we onder andere naar het aantal declaraties dat wij op restitutiebasis binnenkrijgen in een gebied, het totale zorgaanbod ten opzichte van de zorgvraag in de regio, de verhouding van vrijgevestigde praktijken ten opzichte van de aanwezige instellingen en de hoeveelheid gecontracteerde zorg bij vrijgevestigde praktijken per Zilveren Kruis verzekerde in de regio.

38

Verwerking beleidsspeerpunten Als u alleen aan de inkoopspecificaties voldoet, komt u in aanmerking voor een overeenkomst met het basistarief. De hoogte van dit basistarief maken wij voor de contracteerperiode in de technische uitwerking van de inkoopprocedure kenbaar via onze website. Daarnaast verwerken we onze beleidsspeerpunten in enkele tariefverhogende inkoopcriteria. Deze verhoging is een compensatie voor de geleverde investering die aanbieders leveren op onze beleidsspeerpunten. Net als in 2016 kijken we in 2017 concreet naar: deelname aan kwaliteitsvisitaties door de beroeps- en brancheverenigingen; deelname aan de stichting Kwaliteit in basis GGZ.

Omzetplafonds Een maximaal omzetplafond opnemen is een middel om binnen het afgesproken financiële kader tot een evenwichtige samenstelling van het gecontracteerde zorgaanbod te komen. Dit is in het belang van onze verzekerden. Zilveren Kruis realiseert zich dat bij kleinschalige praktijken of praktijken met weinig patiënten die bij Zilveren Kruis verzekerd zijn de praktijkvariatie van patiënten hoger ligt dan bij middelgrote praktijken of praktijken waarbij de meeste patiënten bij Zilveren Kruis verzekerd zijn. In de eerstgenoemde gevallen kan sturing op het omzetplafond een ongewenst grote impact hebben op de keuzevrijheid van verzekerden. In 2017 hanteert Zilveren Kruis dan ook wederom een minimum omzetplafond van € 50.000 voor gecontracteerde zorgaanbieders binnen de inkoopprocedure voor vrijgevestigde (groeps)praktijken. Bij de praktijken waar Zilveren Kruis het grootste marktaandeel heeft en bij groepspraktijken hanteert Zilveren Kruis ook in 2017 een omzetplafond. De berekening van dit plafond nemen we over in de technische uitwerking. Deze publiceren wij voor de start van de inkoopprocedure op onze website. Hierin zijn ook de tarieven voor 2017 opgenomen.

39

40

Zorgmodule Depressie

5.4

Depressie is de meest voorkomende psychische stoornis. De kans op een recidief is groot. Na een eerste episode is de kans op een tweede episode vijftig procent, op een volgende episode hierna zeventig procent.

In de inkoop 2017 heeft Zilveren Kruis daarom een aparte zorgmodule depressie ontwikkeld, samen met de Depressie Vereniging. Hierbij willen we depressiebehandelingen selecteren met specifiek aandacht voor terugvalpreventie. Over de inhoud van de module en de selectiecriteria leest u meer bij de zorgmodule depressie. U kunt zich hiervoor niet aanmelden; aanbieders die in aanmerking komen voor deelname ontvangen een uitnodiging.

41

Prestatie-inkoop verslavingszorg

5.5

In 2016 is Zilveren Kruis een pilot prestatie-inkoop voor de verslavingszorg gestart. In de pilot hebben we met drie verslavingszorg aanbieders meerjarige contracten afgesloten over de jaren 2016 en 2017.

Het komende jaar focust Zilveren Kruis op de uitvoering van de gemaakte afspraken. De doelstelling van de pilot is om verzekerden te kunnen adviseren welke verslavingszorgaanbieder het aanbod heeft dat het beste bij hen past. Daarnaast stimuleren we de geselecteerde aanbieders de kwaliteit van de geleverde zorg continu te verbeteren en onderling kennis uit te wisselen. De overige deelnemers uit de pilot waarmee we geen meerjarig contract hebben afgesloten, houden we ook in 2017 betrokken bij de voortgang en inzichten uit de pilot.

42

Inkoopprocedure Pro Life

5.6

In 2016 heeft Zilveren Kruis met één christelijke ggz-aanbieder een meerjarig contract afgesloten om de toegang tot ambulante christelijke ggz landelijk te borgen. In 2017 maken wij geen aanvullende afspraken. Net als in 2017 kunt u in de gegevens voor onze zorgzoeker aangeven of u als christelijke zorgaanbieder op de zorgzoeker voor Pro Life klanten wilt staan.

43

Depressie 6.1 Visie en ambitie 6.2 Inkoopbeleid 6.3 Inkoopspecificaties 6.4 Planning

Wij informeren u over de beste zorg bij depressie. Samen met onze partners zorgen we voor een hoge kwaliteit van uw behandeling.

44

6.1

Visie en ambitie Visie De Depressie Vereniging en de branche geven aan dat meer focus op terugvalpreventie kan bijdragen aan vermindering van het aantal patiënten met een depressie. Depressie is een van de meest voorkomende psychische stoornissen en heeft een grote impact op zowel de patiënt als zijn omgeving. Per jaar hebben 800.000 Nederlanders een depressie, één op de vijf Nederlanders maakt in zijn leven een depressie door. Van deze mensen krijgt vijftig procent na de eerste depressie weer opnieuw een depressie en zeventig procent daarna nog eens. Ambitie Wij willen de kwaliteit van leven van mensen met een depressie verbeteren en ervoor zorgen dat zij een zo klein mogelijke kans hebben op een volgende depressie. Om dit te bereiken trekken we samen op met patiënten en zorgaanbieders. Samen met de Depressievereniging, dé patiëntenvereniging van en voor mensen met een depressie en hun naasten, vragen we zorgaanbieders zelf hoe zij met hun expertise de kans op terugval na een depressie kunnen verkleinen.

45

Inkoopbeleid

6.2

Voor de beste depressiebehandeling met de minste kans op terugval bestaat geen normatief kader op grond waarvan kan worden ingekocht. Daarom hanteert Zilveren Kruis een inkoopprocedure gebaseerd op de principes van Best Value Procurement (prestatie-inkoop). Met de inzet van prestatie-inkoop wil Zilveren Kruis zorgaanbieders contracteren die kwalitatief hoogwaardige en doelmatige zorg leveren en hen maximale ruimte geven hun prestaties verder te verbeteren. We nodigen een aantal zorgaanbieders uit om te participeren in de prestatie-inkoop depressie. De Depressie Vereniging beoordeelt samen met Zilveren Kruis de voorstellen die de zorgaanbieders indienen. Prestatie-inkoop geeft zorgaanbieders kansen om hun specifieke expertise te laten zien. Het zet hiermee in op verhoging van de efficiëntie en effectiviteit in de hele zorg(inkoop)keten.

46

6.3

Inkoopspecificaties Voor deelname nodigt Zilveren Kruis zorgaanbieders uit die in het kalenderjaar 2014 meer dan honderd verzekerden van 18 jaar en ouder van Zilveren Kruis in de hoofdgroep Depressie hebben behandeld en die in aanmerking komen voor een overeenkomst met Zilveren Kruis in 2017. Alle overige aanbieders én de aanbieders die afvallen bij de prestatie-inkoop sluiten een overeenkomst binnen de kaders van het reguliere inkoopbeleid van de module GGZ. Zilveren Kruis zal nader omschrijven binnen welke kaders het zorg wenst in te kopen. Dit inkoopkader publiceren we aan het begin van de voorbereidingsfase. Inkooponderwerpen Met prestatie-inkoop beoordelen wij aanbieders op terugvalpreventie kwaliteit van zorg patiënttevredenheid doelmatige zorg voor een reële prijs aantoonbaar continue verbeteren op bovenstaande punten De aanbieders die deelnemen aan de prestatie-inkoop worden hierover zo spoedig mogelijk na 1 april uitgebreid geïnformeerd.

47

6.4

Planning periode

1-29 april

Fase

Marktconsultatie: Uitnodiging zorgaanbieders voor marktconsultatie. Publicatie inkoopkaders op 2 mei april.

Voorbereidingsfase: In deze fase heeft de zorgaanbieder mogelijkheid om 2 mei - 24 juni

vragen te stellen (2 t/m 6 mei en 16 t/m 20 mei) en zijn aanbieding in te dienen (24 juni).

Beoordelingsfase: Zilveren Kruis beoordeelt samen met de Depressie 27 juni -19 augustus

Vereniging de ingediende aanbiedingen. In deze fase vinden interviews plaats met de sleutelfunctionarissen van de deelnemende zorgaanbieders. Op 19 augustus worden geselecteerde aanbieders bekend.

Concretiseringsfase: De geselecteerde zorgaanbieders en Zilveren Kruis 22 augustus - 23 september

maken een plan voor de uitvoeringsfase. Hierin staan wederzijdse transparantie en partnership in het creëren van toegevoegde waarde centraal.

18 november 2016

vanaf 1 januari 2017

Contracteerfase: afronding contracteerfase, bekendmaking gecontracteerde partijen

Uitvoeringsfase: ingangsdatum overeenkomst

48

Pro Life 7.1 Visie en ambitie

Pro Life borgt de toegang tot christelijke zorg voor haar verzekerden

49

7.1

Visie en ambitie Het Zilveren Kruis label Pro Life heeft iets meer dan 100.000 verzekerden. Pro life biedt een zorgverzekering die aansluit op een christelijke levensvisie en helpt haar klanten die zorg te vinden die goed bij hen past. Pro Life vergoedt ook aanvullende zorg op het basispakket die aansluit op de christelijke visie op het leven. Te denken valt aan christelijke psychosociale hulp en verantwoordelijke begeleiding bij gezinsvorming of het levenseinde. Pro Life vergoedt geen medische behandelingen die het leven beëindigen of ingrijpend veranderen zoals abortus, euthanasie en geslacht veranderende operaties. Ambitie In deze zorgmodule geven we voor ons label Pro Life invulling aan de behoefte van een groep klanten én potentiele klanten, door de toegang tot christelijke zorg mogelijk te maken. Dit doen we door het aanbod van christelijke zorg inzichtelijk te maken, in te zetten op zorgbemiddeling naar christelijke zorgaanbieders en waar nodig specifieke afspraken te maken die de toegang tot christelijke zorg borgen. Dit doen wij bijvoorbeeld voor de geestelijke gezondheidszorg en de wijkverpleging. Inkooponderwerpen In 2016 heeft Zilveren Kruis met één christelijke ggz-aanbieder een meerjarig contract afgesloten om de toegang tot ambulante christelijke ggz landelijk te borgen. In 2017 maken wij geen aanvullende afspraken. Net als in 2016 kunt u in de gegevens voor onze zorgzoeker aangeven of u als christelijke zorgaanbieder op de zorgzoeker voor Pro Life klanten wilt staan.

50

Huisartsen en integrale zorg 8.1 Visie 8.2 Ambities 8.3 Inkoopbeleid 8.4 Inkoopvoorwaarden

Onze klanten moeten kunnen vertrouwen op de beste zorg. Ons beleid is erop gericht op dat onze klanten altijd (24/7) verzekerd zijn van toegang tot de huisartsenzorg, en dat zij er op kunnen rekenen dat die van goede kwaliteit is. Chronische zorg is waar mogelijk beschikbaar in multidisciplinaire samenwerking. Onze belofte naar klanten

51

is hiervan afgeleid: wij maken afspraken met huisartsen bij u in de buurt. Zo bent u verzekerd van goede zorg dichtbij.

52

8.1

Visie Onze klanten moeten kunnen vertrouwen op de beste zorg en staan daarom centraal in ons denken en handelen. We zoeken dan ook steeds naar de beste manieren om de zorg voor onze klanten te verbeteren en duurzaam betaalbaar houden. Wij staan voor een gezamenlijke uitdaging: uw patiënten en onze klanten de beste zorg te geven. U speelt daarin als huisarts een essentiële rol. Ons perspectief voor huisartsen en integrale zorg zal komend jaar vooral gericht zijn op het ontwikkelen van het inkoopbeleid voor 2018 en verder. We nemen hierin de ervaringen met ons beleid van 2016/2017 mee. Op basis van evaluaties onderzoeken we welke beleidsdoelen zijn behaald en welke niet, en wat we willen bijstellen om onze doelen te bereiken. We gaan vroegtijdig met u in gesprek over ons inkoopbeleid voor 2018 en verder. Integrale zorg De sterke groei van het aantal ouderen en chronisch zieken met een groeiend aandeel mensen met multimorbiditeit vergt een andere organisatie van het zorgaanbod. Patiënten met een chronische aandoening hebben vaak zorg nodig van verschillende zorgaanbieders. Daarom kiezen zorgverleners steeds vaker voor een gezamenlijke aanpak. Hierin leveren zij multidisciplinaire zorg op basis van landelijk vastgestelde zorgstandaarden. Zilveren Kruis stimuleert multidisciplinaire zorg met als doel de samenhang in de zorg binnen de eerste lijn voor verzekerden met een chronische aandoening te verbeteren. Hiermee willen we bewerkstelligen dat onze klanten die aangewezen zijn op zorg een integrale behandeling dicht bij huis krijgen, met oog voor preventie, cure en care. Veranderende omgeving De wereld van de eerstelijns zorg is volop in beweging. Er is afgelopen jaren al veel op de huisarts afgekomen: de extramuralisering van de langdurige zorg, de verplaatsing van zorgtaken naar de gemeente en de overheveling van de wijkverpleging naar de Zvw. Vanaf 2017 wordt het eerstelijnsverblijf overgeheveld van subsidieregeling in de Wlz naar een aanspraak in de Zvw. Daarnaast neemt de vergrijzing nog verder toe, net als het aantal chronisch zieken. Binnen deze context krijgt de huisarts ook nog te maken met een maatschappelijk gewenste verschuiving van zorg vanuit de tweede lijn naar de eerste lijn. In deze ingewikkelde context is het niet eenvoudig de zorg rondom de klant zo goed mogelijk te organiseren, met heldere afspraken over verantwoordelijkheden van elke partij om een effectieve inzet van mensen en deskundigheden mogelijk te maken. Dit vraagt om goede samenwerking en een sterke organisatie van de eerstelijnszorg.

53

De klant en patiënt centraal Onze klanten moeten kunnen vertrouwen op de beste zorg en staan daarom centraal in ons denken en handelen. We zoeken dan ook steeds naar de beste manieren om de zorg voor al onze klanten te verbeteren en duurzaam betaalbaar houden. Onze klanten moeten altijd (24/7) verzekerd zijn van toegang tot de huisartsenzorg en moeten kunnen rekenen op zorg van goede kwaliteit. We willen voor onze klanten zinnige en zuinige zorg van hun huisarts realiseren. Dat betekent dat de huisarts doelmatig voorschrijft en doorverwijst, samenwerkt met andere zorgverleners en de patiënt in staat stelt zelf waar mogelijk de regie te behouden. Samenwerken in de wijk Door goed samen te werken kunnen zorgverleners met elkaar de toenemende druk op de eerstelijnszorg opvangen. Goed samenwerken verbetert bovendien de kwaliteit van de dienstverlening van de huisartsenzorg. Zilveren Kruis is er van overtuigd dat huisartsen en wijkverpleegkundigen een centrale rol hebben in goede samenwerking in de eerste lijn. In toenemende mate komt hier de samenwerking bij met de sociale wijkteams die vanuit het gemeentelijke domein worden gefinancierd. Blauwdrukken voor de vormgeving van deze samenwerking zijn er niet, we gaan hierover op lokaal en regionaal niveau met partijen in gesprek. Taakherschikking Ook taakherschikking blijft belangrijk. Zilveren Kruis ondersteunt de inzet van poh-ggz en poh-s. Voor ons zijn de praktijkondersteuners een onlosmakelijk onderdeel van de huisartsenzorg. Omdat de praktijkondersteuner programmatische zorg verleent, kan de huisarts meer complexe zorgvragen behandelen. Komend jaar willen we op basis van praktijkvoorbeelden en beschikbare declaratiedata betere inzichten krijgen in de verschillende samenwerkingsvormen in de totale ggz-keten en de voor- en nadelen hiervan. Op basis van deze inzichten willen wij vanaf 2018 samen met aanbieders verdere invulling geven aan de ggz-keten: poh-ggz, basis-ggz en gespecialiseerde ggz. Zo realiseren we voor onze klanten de juiste zorg op de juiste plek. Zelfredzaamheid stimuleren Zelfredzaamheid, zelfmanagement en zelfzorg stimuleren vinden we belangrijk bij Zilveren Kruis. Op het terrein van zelfmanagement is al veel ontwikkeld de afgelopen jaren. Toch blijft de implementatie op grote schaal achter. Zelfmanagement vraagt om een andere rol van zowel de patiënt als de zorgprofessional. Daarom heeft Zilveren Kruis de coöperatie Zelfzorg Ondersteund (ZO!) helpen oprichten. Binnen ZO! bundelen patiënten, zorgaanbieders en zorgverzekeraars hun krachten. Met elkaar hebben we een ‘stip op de horizon’ voor zelfzorg geformuleerd. We willen kennis van actieve partijen helpen verspreiden en implementeren.

54

Doel is dat mensen met een chronische aandoening meer uren zelfzorg realiseren en daardoor hun kwaliteit van leven verhogen. Hierdoor neemt de ziektelast af en neemt de doelmatige inzet van professionele zorg toe. Voor zorggroepen is een zelfevaluatie beschikbaar die inzicht biedt in waar ze staan, wat een volgende stap van implementatie is en welke aandachtspunten daarbij centraal staan. ZO! zet kosteloos consulenten in om zorggroepen in dit proces te begeleiden. We stimuleren zorggroepen om deze zelfevaluatie uit te voeren. We verwachten van zorggroepen en samenwerkingsverbanden op het gebied van chronische zorg dat zij een actief beleid voeren op zelfmanagement. Een belangrijk onderdeel daarbij is het invoeren van een individueel zorgplan waarin patiënten en zorgverleners minimaal persoonlijke streefdoelen vastleggen. Zorgverleners bieden bij de patiënten die daarvoor in aanmerking komen leefstijleducatie en -interventie aan. Het roer moet om In 2015 heeft een grote groep huisartsen het krachtige signaal afgegeven dat er veranderingen moesten komen in de verhouding tussen zorgverzekeraars en huisartsen. Meer gelijkwaardigheid, minder bureaucratie en modernisering van het kwaliteitsbeleid. Partijen hebben hierop de handen ineen geslagen en zijn samen aan de slag gegaan op deze thema’s. De eerste resultaten zijn neergezet: afschaffing van onnodige formulieren, terugdringen van het aantal kwaliteitsindicatoren en heldere spelregels over het contracteerproces. Hiermee zijn we op de goede weg om vertrouwen te herstellen, een belangrijke basis voor vervolg en vruchtbare samenwerking. Zilveren Kruis blijft zich inspannen om vanuit vertrouwen te werken aan deze thema’s op lokaal, regionaal en landelijk niveau.

55

8.2

Ambities Zilveren Kruis heeft tweejarige contracten afgesloten voor huisartsen en integrale zorg (2016/2017). Hiermee willen we rust creëeren bij zorgverleners om daarmee te kunnen focussen op de zorgverlening en het verbeteren van de zorg. De kaders voor het leveren van huisartsenzorg en integrale zorg zijn daarmee binnen deze periode vastgesteld. In de regio kunnen daarbinnen afspraken worden gemaakt om invulling te geven aan de beleidsmatige speerpunten die we hebben benoemd. Deze speerpunten veranderen dan ook niet voor 2017. De veranderingen in de zorg en maatschappij zullen we nadrukkelijk meenemen in ons beleid voor 2018. Welke veranderingen in zorgvraag en zorgbehoefte komen er op de eerste lijn af, en wat betekent dit voor onze ambitie om de beste zorg voor onze klanten toegangelijk en beschikbaar te maken? Hoe kan op lokaal niveau de zorg voor ouderen en chronisch patienten het beste worden georganiseerd en welke zorgverlener heeft welke rol hierin? Ook voor de geintegreerde eerstelijnszorg en ketenzorg starten we nu al met het ontwikkelen van nieuw inkoopbeleid voor 2018. We hebben sowieso aandacht voor klanten met meerdere chronische aandoeningen waarin het zorgaanbod nog onvoldoende voorziet. Ook willen we meer zicht krijgen in de kosten en de kwalitatieve opbrengsten van ketenzorg om op basis daarvan het gesprek te voeren over de toekomstige financiering van ketenzorg. Beleidontwikkeling doen we niet alleen. Dialoog met klanten en zorgverleners is voor ons cruciaal om te komen tot het beleid voor 2018 en verder. We zoeken hierbij naar de gezamenlijke belangen en het delen van verantwoordelijkheden om gesignaleerde knelpunten gericht op te lossen. Hier hoort ook bij dat we dilemma’s delen en bespreken met elkaar, zodat we van elkaar begrijpen waarom bepaalde keuzen worden gemaakt.

56

8.3

Inkoopbeleid Huisartsen en integrale zorg Met huisartsen hebben we tweejarige contracten afgesloten die lopen tot en met 2017. Voor 2017 bieden we geen nieuwe contracten aan. Huisartsen met wie in 2016 geen overeenkomst is afgesloten en nieuwe huisartsenpraktijken kunnen uiteraard een nieuwe overeenkomst afsluiten. Modules kunnen op verschillende momenten in het jaar worden afgesproken. Ook voor de ketens voor chronische zorg hebben we tweejarige overeenkomsten afgesloten. De prestaties blijven inhoudelijk ongewijzigd, alleen bij de prestatie ‘doelmatig voorschrijven’ bespreken we met een werkgroep van huisartsen het doel en de inhoud van deze prestatie voor 2017. Voor 1 juli 2016 willen we hier duidelijkheid over bieden. Huisartsenposten Voor de huisartsenposten eindigt de huidige overeenkomst in 2016. Daarom sluiten we voor 2017 een nieuwe meerjarige overeenkomst af. De huisartsenposten in onze kernregio’s bieden we een overeenkomst aan. 

57

8.4

Inkoopvoorwaarden Huisartsen en integrale zorg Omdat we tweejarige overeenkomsten hebben afgesloten, bieden we geen nieuwe contracten aan. De voorwaarden voor huisartsen die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst 2017 zijn ongewijzigd ten opzichte van de voorwaarden van 2016. De huidige modules blijven ook in 2017 van toepassing, evenals de voorwaarden waaronder kan worden ingetekend op een module. Huisartsenposten De inkoopvoorwaarden en de overeenkomst voor huisartsenposten worden op landelijk niveau besproken en vastgesteld. Zorgverzekeraars voeren hiervoor gesprekken met vertegenwoordigers van huisartsenposten, die zijn aangesloten bij InEen. Zilveren Kruis verwacht dat huisartsenposten deze kwaliteitscriteria en voorwaarden onderschrijven, en kiest ervoor om geen extra voorwaarden toe te voegen.

58

Inkooponderwerpen 10.1 Spoedzorg 10.2 Substitutie 10.3 Regiotafels 10.4 Spiegelinformatie 10.5 Financiering

59

Spoedzorg

10.1

Spoedeisende zorg is zorg tijdens de avond, nacht en weekend. De huisarts is de poortwachter voor specialistische zorg, ook tijdens de avond, de nacht en het weekend. Patiënten die dan zorg nodig hebben, kunnen zich melden bij de huisartsenpost. Alleen de patiënten die specialistische zorg nodig hebben, gaan naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis. Zo voorkomen we onnodige zorg in het ziekenhuis.

Ook als een patiënt wordt doorverwezen naar het ziekenhuis, blijft de huisarts een essentiële coördinerende rol vervullen. Als het kan, verwijst de specialist de patiënt terug naar de huisarts. De huisartsenpost en de spoedeisende hulp van het ziekenhuis werken dus nauw samen om de zorg voor de patiënt de waarborgen. Hoe er wordt samengewerkt, hangt af van de regionale vraag en het regionale aanbod. Inkoopbeleid Het doel van Zilveren Kruis is om net als voorgaande jaren de patiënt met een eenvoudige spoedvraag zo veel mogelijk door de huisarts of de huisartsenpost te laten diagnosticeren en behandelen. Eén loket met een eenduidige, generalistische triage voor spoedzorg zorgt ervoor dat de patiënt direct bij de juiste behandelaar terechtkomt. Dit voorkomt mogelijke overbehandeling en spaart het eigen risico van onze klanten. Als verplaatsing van eenvoudige spoedzorg naar de huisartsenpost niet of alleen tegen te hoge investeringskosten mogelijk is, is Zilveren Kruis bereid om met het ziekenhuis voor eenvoudige spoedzorg (voorlopig) een lager tarief af te spreken dat in lijn is met het huisartsenposttarief. Taakherschikking Als er meer patiënten bij de huisartsenpost komen, dan krijgen deze het drukker. Ook verandert de zorgvraag door de komst van de groep patiënten die voorheen naar de spoedeisende hulp gingen. Zilveren Kruis stimuleert huisartsenposten om meer nurse practitioners of verpleegkundigen in te zetten. Zij nemen een deel van de huisartsentaken over, uiteraard onder verantwoordelijkheid van de huisarts. Aanvullende diagnostiek Als een huisarts buiten de reguliere tijden aanvullend onderzoek wil laten uitvoeren, wordt de patiënt vaak doorverwezen naar de spoedeisende hulp van het ziekenhuis. De huisarts raakt daarmee de regie over de behandeling kwijt en de verwijzing naar de tweede lijn is soms onnodig. Zilveren Kruis stimuleert huisartsenposten om aanvullende diagnostiek onder eigen verantwoordelijkheid uit te voeren. De NZa beleidsregel biedt hier de mogelijkheid voor.

60

Substitutie

10.2

Substitutie van zorg is een van de middelen van zowel de minister als zorgverzekeraars en zorgverleners om de zorg in Nederland betaalbaar te houden en waar mogelijk dichtbij aan te bieden. Om deze reden is substitutie van zorg van de tweede naar de eerste lijn als speerpunt opgenomen binnen het convenant eerste lijn voor 2014 – 2017. Door substitutie van zorg van tweede naar eerste lijn gaan huisartsen en zorggroepen extra zorg leveren.

Om de zorg voor onze klanten duurzaam betaalbaar te houden, wil Zilveren Kruis de ingeslagen weg van het verplaatsen van zorg verder doorzetten. Het doel hiervan is voor onze klant zorg op de juiste plaats te kunnen bieden. Dichtbij als het kan, verder weg als het moet. Onze ambitie is deze substitutie van zorg in goede afstemming te realiseren tussen zorgverzekeraar, eerste en tweede lijn. Randvoorwaarden hierbij zijn dat het medisch mogelijk is deze zorg in de eerste lijn te bieden en dat de draagkracht van de eerste lijn dat toelaat. Dit kan leiden tot een overschrijding van het budgettaire kader huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Op het moment dat de overschrijding wordt veroorzaakt door gewenste, gecontracteerde substitutie is het onwenselijk het macrobeheersingsinstrument in te zetten. Als door substitutie minder is uitgegeven in de tweede lijn zou een deel van het vrijgekomen budget kunnen worden overgeheveld naar de eerste lijn, om de overschrijding in de eerste lijn te compenseren. De overheid volgt deze ontwikkeling met de substitutiemonitor, die ook in het bestuurlijk hoofdlijnenakkoord 2014 – 2017 is genoemd.

61

Regiotafels

10.3

Regiotafels zijn in 2016 begonnen en worden ingevuld door een regionale, representatieve afvaardiging door de zorgverleners. We verwachten hierbij dat een goede balans ontstaat die recht doet aan de variatie van organisatievormen van de verschillende huisartsenpraktijken. De samenstelling van de regiotafel moet een afspiegeling zijn van alle partijen in de eerstelijn. Daar waar dit nog niet is gerealiseerd, zullen wij hier aandacht voor vragen.

Samen met de zorgverleners stellen we aan de regiotafel de regionale prioriteiten vast. De regiotafel ontwikkelt en beoordeelt voorstellen, waarbij de beoogde resultaten worden afgewogen tegen de inspanningen. Op basis daarvan maakt de regiotafel afspraken over zorgvernieuwing, substitutie en het inrichten van wijkgerichte zorg.

62

Spiegelinformatie

10.4

De Achmea PraktijkStatus (APS) is overgegaan naar Vektis en nu voor alle huisartsen in Nederland beschikbaar. Het grote voordeel is dat de spiegelinformatie nu betrekking heeft op alle patiënten in de huisartsenpraktijk. De praktijkspiegel van Vektis geeft huisartsenpraktijken spiegelinformatie waardoor zij meer inzicht krijgen in het zorggebruik van de patiënten in hun eigen werkwijze, zowel binnen als buiten de praktijk. We stimuleren huisartsen gebruik te maken van elkaars inzichten en zo gezamenlijk de kwaliteit en/of doelmatigheid verder te versterken.

63

Financiering

10.5

In het eerstelijnsconvenant 2014 – 2017 heeft de minister van VWS afspraken gemaakt met zorgverzekeraars en zorgverleners in de eerstelijnszorg over onder andere de groeiruimte voor huisartsenzorg en integrale zorg en de financiële spelregels. De minister stelt jaarlijks het budget vast en in het akkoord is een jaarlijks groeipercentage overeengekomen van maximaal 2,5 procent voor huisartsenzorg.

Het totale budget voor huisartsenzorg en integrale zorg groeit In het akkoord is een jaarlijks groeipercentage overeengekomen van maximaal 2,5 procent. Dat percentage is onderverdeeld in een reguliere groei van 1 procent die aansluit bij de bevolkingsgroei en een aanvullende substitutieruimte van 1,5 procent van het budgettair kader zorg (BKZ) voor huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. Het gaat hierbij om een landelijk groeipercentage. Het kan zijn dat het percentage voor u hoger of lager uitvalt. Bovenop het groeipercentage van maximaal 2,5 procent hebben zorgverzekeraars en zorgverleners de mogelijkheid aanvullende afspraken te maken over gewenste substitutie van zorg van de tweede naar de eerste lijn. Als we dit samen kunnen aantonen zal de minister geen korting toepassen. De uitgaven aan zorgactiviteiten in de drie segmenten komen ten laste van twee deelkaders van het BKZ: het kader huisartsenzorg (segment 1) en het kader multidisciplinaire zorg (segment 2). De zorg in het eerste segment komt ten laste van het kader huisartsenzorg, de zorg in het tweede segment van het kader multidisciplinaire zorg. De activiteiten in het derde segment (resultaatbeloning en zorgvernieuwing) worden deels betaald vanuit de kaders huisartsenzorg en multidisciplinaire zorg. In het derde segment maken we afspraken over het belonen van resultaten van zorg uit het eerste en tweede segment. Monitoring Daarom maken we vooraf een goede inschatting van de uitgaven aan reguliere zorg inclusief autonome groei en de hoeveelheid geld die beschikbaar is via de regiotafels om te investeren in substitutie, zorgvernieuwing en wijkgerichte zorg. We kijken samen goed waar we welke investeringen willen doen, om te voorkomen dat u wordt geconfronteerd met kortingen. Gedurende het jaar monitoren we de ontwikkeling van de werkelijke kosten, zodat we tijdig in gesprek kunnen bij onvoorziene ontwikkelingen. Naleving Zilveren Kruis werkt op basis van vertrouwen. Dat houdt in dat we vertrouwen op de juistheid van uw informatie. Wij controleren steekproefsgewijs of aan de gevraagde voorwaarden is voldaan.

64

11

Proces en planning Alleen voor huisartsenposten sluiten we nieuwe overeenkomsten af vanaf 2017. De algemene overeenkomst wordt landelijk opgesteld in overleg tussen zorgverzekeraars (via ZN) en een delegatie van huisartsenposten (via InEen). Huisartsenposten Proces

Periode

Aanbieden landelijke format begroting HAP 2017

juli 2016

Ingevuld voorstel begroting ontvangen

september 2016

Gesprekken over begroting 2017

september / oktober 2016

Indienen gezamenlijk verzoek tariefsbeschikking bij NZa

oktober/november 2016

Aanbieden overeenkomst

oktober 2016

Afsluiten overeenkomst

medio november 2016

Publiceren zorgzoeker

18 november 2016

Huisartsenzorg Proces

Periode

Prestatie doelmatig voorschrijven 2017 bekend

juli 2016

65

Service en contact Kijk op www.zilverenkruis.nl/zorgaanbieders zorginkoopbeleid2017.zilverenkruis.nl

Bel naar Klantenservice (071) 751 00 61 Bereikbaar op maandag tot en met vrijdag van 8.00 tot 18.00 uur

Schrijf naar Zilveren Kruis Postbus 444 2300 AK Leiden

Mail naar Vind het juiste e-mailadres op onze digitale versie zorginkoopbeleid2017.zilverenkruis.nl

Zilveren Kruis Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Utrecht, KvK 30208637, AFM 12001027 Zilveren Kruis Ziektekostenverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Amersfoort, KvK 31028587, AFM 12000612 Achmea Zorgverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Zeist, KvK 28080300, AFM 12000647 Achmea Schadeverzekeringen N.V. statutair gevestigd te Apeldoorn, KvK 08053410, AFM 12000606

Wij doen onze uiterste best om u goede en duidelijke informatie te geven. Klopt er iets niet in onze communicatie? Geef dit dan aan ons door. Wij herstellen dan direct de fout.