Zorginkoopbeleid 2017 GGZ

Zorginkoopbeleid 2017 GGZ 1

Versie

Datum publicatie

Toevoeging / wijziging

1.0

1 april 2016

-

1.1

7 april 2016

Voetnoot nr. 5 & voetnoot nr. 6

2

Pagina

Reden -

26 & 27

Bij controle is gebleken dat deze weggevallen zijn bij het redigeren van de tekst.

Inhoudsopgave

Voorwoord  4 1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg 5 1.1 Wie is CZ groep?  5 1.2 CZ groep in cijfers  5 1.3 CZ groep als inkoper van zorg 6 1.4 Inkopen op waarde  7 2 Visie van CZ groep op de GGZ 8 3 Uitgangspunten bij de inkoop van GGZ  12 3.1 Cliëntparticipatie in de GGZ  12 3.2 Inkoop van waarde  13 3.3 Kostenbeheersing 15 3.4 Innovatie in het zorginkoopbeleid 15 4 Uitgangspunten bij inkoop van  16 gespecialiseerde GGZ 4.1 Zorginkoopbeleid voor instellingen  16 4.2  Zorginkoopbeleid voor vrijgevestigde  23 zorgaanbieders

5 Uitgangspunten bij de inkoop van 25 generalistische basis GGZ 5.1 Zorginkoopbeleid voor instellingen  26 5.2  Zorginkoopbeleid voor vrijgevestigde  27 zorgaanbieders en groepspraktijken 6 Nieuwe zorgaanbieders 29 6.1 Nieuwe instellingen generalistische 29 basis GGZ en gespecialiseerde GGZ 6.2 Nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders  32 gespecialiseerde GGZ 6.3  Nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders  33 en groeps­praktijken generalistische basis GGZ 7 Betrekken van verzekerden en zorgaanbieders  34 bij het zorginkoopbeleid 8 Bereikbaarheid en publicatie gecontracteerd 35 aanbod

Voorbehoud Dit document en alle bijbehorende bijlagen zijn met zorg samengesteld en met inachtneming van de vigerende wet- en regelgeving. Wijzigingen in wet- en regelgeving kunnen tot gevolg hebben dat de inhoud van dit document moet worden aangepast. Als er onverhoopt een andere reden voor aanpassing zou zijn, geven wij dit duidelijk en met redenen omkleed aan. Deze aanpassingen zullen zo spoedig mogelijk gepubliceerd worden. CZ groep werkt in regionale proeftuinen samen met onder andere zorgaanbieders en inwoners aan betere en betaalbare zorg. In iedere proeftuin vinden andere experimenten plaats. De afspraken die CZ groep hiervoor maakt kunnen afwijken van de afspraken voor de reguliere zorginkoop.

3

Voorwoord

Hoewel 2016 pas een paar maanden oud is, kijkt CZ groep nu al vooruit naar 2017. Zo weten we zeker dat we tijdig alle afspraken hebben gemaakt die nodig zijn voor goede en betaalbare zorg. In dit document informeren we u over de zakelijke en zorginhoudelijke specificaties die wij voor onze verzekerden willen vastleggen in het zogeheten zorgcontract.

over de uitkomsten van de zorg, de ongewenste praktijkvariatie en de duidelijke kansen voor besparingen door meer efficiency. Daarbij willen we menselijke zorg. Dichtbij en met de regie en waardigheid die we zelf zouden willen als we kwetsbaar en afhankelijk zouden zijn door ziekte of gebreken.

In het jaar dat de Zorgverzekeringswet 10 jaar bestaat, is het goed om nog eens terug te kijken naar de doelen die de wetgever destijds voor ogen had. Meer concurrentie tussen de zorgverzekeraars bijvoorbeeld, die bij de zorginkoop een zo goed mogelijke deal proberen te sluiten voor hun verzekerden. Daarnaast werd in 2006 een verschuiving verwacht van de sturing in het zorgstelsel. Die zou van de centrale overheid naar de verzekerden gaan, waarbij de kosten en de kwaliteit op een verantwoorde manier tegen elkaar zouden worden afgewogen.

In dit document geeft CZ groep de contouren aan voor de (vooral zakelijke) wensen die inherent zijn aan ons zorgstelsel. Wij gaan in ons beleid uit van langere contractperioden en een sterke beperking van de administratieve lasten daar waar geen contra-indicaties zijn. Daarnaast vragen we dit jaar vooral aandacht voor de doorlooptijd van het contracteren. Uiterlijk medio november willen we onze verzekerden duidelijkheid geven over wie, wat en hoeveel er gecontracteerd is, zodat zij daarna een weloverwogen keuze kunnen maken.

Tien jaar later zien we dat er grote stappen vooruit gezet zijn, en dat Nederland zich nog steeds gelukkig mag prijzen met een betaalbaar en kwalitatief goed zorgstelsel dat wereldwijd tot de top behoort. Toch zijn er ook nog veel verbeterpunten, die bij CZ groep goed op het netvlies staan. Denk aan de roep om meer transparantie

Tijdens de contracteerperiode kunt u contact met ons opnemen bij vragen of suggesties. Waar mogelijk nemen wij die mee in het contract. We vragen daarbij wel uw begrip voor het feit dat wij, met 45.000 contractanten, niet alle individuele aspecten van een zorgaanbieder kunnen honoreren in ons contracteerbeleid.

4

Wij gaan ervan uit dat wij u zakelijk én zorginhoudelijk voldoende faciliteiten kunnen bieden om wederom de grote uitdaging van ‘de beste zorg’ waar te kunnen maken. Joël Gijzen Rens van Oosterhout directeur Zorg manager farmacie & GGZ

1 Missie van CZ groep en onze visie op zorg

1.1 Wie is CZ groep? CZ groep is een niet op winst gerichte zorgverzekeraar met 3,5 miljoen verzekerden. De solidariteit waarmee CZ groep in 1930 werd opgericht, leeft nog altijd in onze organisatie. Het goed, betaalbaar en beschikbaar houden van de Nederlandse zorg zien wij als onze maatschappelijke verantwoordelijkheid. Deze realiseren wij door in alles wat wij doen verantwoordelijk, daadkrachtig en betekenisvol te zijn. Voor de maatschappij als geheel en onze verzekerden in het bijzonder. Het beleid van CZ groep kenmerkt zich door lef. Wij zijn niet bang voor het agenderen van moeilijke onder­ werpen, van zorg echt anders organiseren en voor het maken van keuzes. We zijn een organisatie met korte lijnen en een grote achterban. Een zorgverzekeraar pur sang, met een duidelijke visie op zorg en de mogelijkheid snel beslissingen te nemen. We hebben kennis en kunde in huis en durven voorop te lopen. We willen het verschil in zorg maken en gaan discussies niet uit de weg. We geloven met heel ons hart dat het beter kan en zetten ons daarvoor in.

Alles voor betere zorg is onze missie We helpen onze verzekerden de best mogelijke zorg te krijgen tegen een stabiel lage premie. Tegelijkertijd sturen we actief op de zorg om de kwaliteit te verhogen, de kosten te beheersen en de beschikbaarheid te garanderen. Onze missie dragen we uit in de maat­ schappij en naar al onze verzekerden.

We willen regisseur zijn CZ groep wil de zorg nu en op lange termijn breed toegankelijk, goed en betaalbaar houden. Wij voelen een grote verantwoordelijkheid voor onze rol in het zorg­stelsel en treden daarom op als regisseur in zorg. Dit doen we door via inkoop bij zorgaanbieders te sturen op kostenbeheersing, kwaliteit en innovatie en door onze verzekerden actief te begeleiden op alle momenten dat zij zorg nodig hebben.

5

1.2 CZ groep in cijfers Verzekerden

Labels

3,5 miljoen Medewerkers zorginkoop

Gecontracteerde zorgaanbieders

120

45.000

Zorgomzet

Marktaandeel CZ groep

miljard

20%

1.3 CZ groep als inkoper van zorg Daarom doet CZ groep dit

Het zorglandschap verandert snel

We zetten de zorgv raag van de patient centraal en kopen de juiste zorg op de juiste plek in

CZ groep wil het verschil maken, heeft een duidelijke visie op hoe het anders kan in de zorg en heeft lef om dit te realiseren De vraag naar zorg groeit sterk, maar het landelijk budget helaas niet

Meer kwetsbare ouderen

Inkopen op kwaliteit is steeds belangrijker

Meer chronische ziekten en multimorbiditeit

Méér gezamenlijke besluitvorming, e-health en zelfmanagement

We kijken naar kwaliteit maar ook naar doelmatigheid

We informeren onze verzekerden over de kwaliteit van zorg

Verzekerden hebben een stem in ons zorginkoopbeleid

Patiënt wil zelf de regie

6

We stimuleren samenwerking tussen zorgaan­bieders

Innovaties zijn zo snel mogelijk voor iedereen beschikbaar

1.4 Inkopen op waarde CZ groep doet er alles aan om goede zorg tegen een redelijke prijs aan te bieden. Onze verzekerden kunnen uit ongeveer 45.000 gecontracteerde zorgaanbieders kiezen. Op basis van kennis en ervaring vinden wij het bij bepaalde aanbieders niet wenselijk de zorg te vergoeden, bijvoorbeeld als we uit (wetenschappelijk) onderzoek of uit patiëntgegevens weten dat deze zorg van onvoldoende kwaliteit is. Of dat de zorg overbodig of onnodig en onverklaarbaar duur is. We maken gefundeerde keuzes en willen hiermee de zorgmarkt stimuleren zich continu te verbeteren. Verder hebben wij met het oog op het betaalbaar houden van zorg expliciete aandacht voor het tegengaan van fraude en oneigenlijke declaraties. CZ groep wil zorg inkopen die zo veel mogelijk waarde oplevert voor de verzekerde. We willen dat de zorg afgestemd is op de zorgbehoefte van onze verzekerden en van hoge kwaliteit is tegen acceptabele kosten. Dit houdt in dat we zorg steeds meer inkopen op basis van de kwaliteit én de kosten. De mate waarin prijs en kwaliteit een rol spelen binnen de inkoop, is afhankelijk van onder andere de beschik­ bare kwaliteitsinformatie. Wij zien kwaliteit als een combinatie van onder meer de medisch inhoudelijke kwaliteit en de ervaringen van de verzekerden met de betreffende zorg(aanbieder). Waar in de ene situatie de prijs het primaire criterium zal zijn, is in andere situaties de kwaliteit leidend. Het bepalen van de kwaliteit is dus maatwerk.

Prijs is het primaire zorginkoopcriterium Prijs

Kwaliteit is het primaire zorginkoopcriterium Kwaliteit

Prijs vormt belangrijkste criterium bij zorginkoop Kwaliteit is onbekend of niet onderscheidend Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuurindicatoren

Prijs

Kwaliteit

Kwaliteit en prijs worden beide meegewogen bij zorginkoop

Kwaliteit vormt het leidende criterium, prijs het sluitstuk bij zorginkoop

CZ groep heeft bruikbare kwaliteitsinformatie, die samen met prijs wordt ingezet voor volumesturing

CZ groep vindt kwaliteitsinformatie betrouwbaar, onomstreden en volledig. Beste zorg krijgt voorrang

Inzicht in kwaliteit komt vooral uit structuur- en procesindicatoren

Inzicht in kwaliteit komt vooral uit uitkomst­ indicatoren

CZ groep richt zich de komende jaren op het inzichtelijk maken van de kwaliteit en de kosten van behandelingen. We verleggen voor steeds meer zorgsoorten de focus van inkopen op prijs naar inkoop op waarde.

7

2 Visie van CZ groep op de GGZ

CZ groep streeft naar een aantoonbaar goede geestelijke gezondheidszorg (GGZ). Die toegankelijk is, dichtbij waar mogelijk, duurzaam betaalbaar en altijd met de cliënt in de hoofdrol. Wij willen daarom dat de behandelingen van cliënten via ROM gemonitord worden en dat de uitkomsten worden vergeleken. Alleen zo kan de cliënt als goed geïnformeerde zorgconsument meebeslissen over het verloop van de behandeling en tot een wel­ overwogen keuze voor zijn behandelaar komen. Ook cliëntervaringen spelen hierbij een grote rol. CZ groep beoordeelt de prestaties van zorgaanbieders op prijs en kwaliteit, en koppelt die aan de zorgaanbieders terug om praktijkvariatie te verminderen. Objectiveerbare diag­nostiek en toeleiding naar (gespecialiseerde) ­GGZ-behandelingen moeten beter. CZ groep bevordert hiervoor het gebruik van digitale hulpmiddelen. Vraag en aanbod in de GGZ zijn divers. Om hier een ordening in aan te brengen, maakt CZ groep onderscheid in 2 segmenten: de curatieve GGZ en de herstelgerichte GGZ. De financiering kan bij beide segmenten meer­ voudig zijn, maar de Zorgverzekeringswet (Zvw) maakt daar altijd deel van uit. In beide segmenten moet worden voorzien in een acuut zorgaanbod dat 24/7 beschikbaar is.

Curatieve GGZ Curatieve GGZ richt zich primair op het verdwijnen van de stoornis en de bijbehorende klachten, en is dus gericht op genezing. Deze zorg wordt daarbij gestandaardiseerd of modulair aangeboden. Bij de meer voor­komende en herkenbare stoornissen zijn de voorspelbaarheid van de behandeling en het beloop van de stoornis groot. Op basis van wetenschappelijk ­beschreven standaard behandelvormen kan de verzekerde dicht in de buurt direct terecht bij meerdere zorg­aanbieders. De verzekerde kan kiezen voor de zorg­aanbieder die het beste bij hem past. De behandeling is in alle gevallen ambulant en ‘blended’, dus met de inzet van e-health. CZ groep rekent de behandelproducten in de generalistische basis GGZ en een substantieel deel van de gespecialiseerde GGZ tot de gestandaardiseerde GGZ. Bij complexe zorgvragen en als de aandoening van de cliënt een grillig verloop kent, is er sprake van ­modulaire curatieve zorg. Het behandelplan moet tijdig bijgesteld kunnen worden op basis van de voortgang en het verloop. Er is sprake van kostbare, veelal langdurige zorgtrajecten waarbij ook klinische opnamen kunnen voorkomen.

8

Alles voor betere zorg Curatieve GGZ

Dit is er aan de hand

Onvoldoende zicht op kwaliteit

Aanbodgedreven

Reactief beleid

Visie van CZ in 2020

Cliënten meer betrekken bij behandeling

Duurzame en betaalbare GGZ

Demedicalisering

Innovaties die de zorg efficiënter maken

Doelstellingen GGZ 2020 De keuzemogelijkheden voor verzekerden verruimen en toegankelijke zorg garanderen

Inzicht in de kosten efficiency van behandelingen met een looptijd langer dan 1 jaar

5% minder verwijzen en verlagen recidive

e-Health maakt deel uit van alle behandelingen in de gestandaardiseerde GGZ

De uitkomsten van de behandeling worden inzichtelijk door gebruik van Routine Outcome Measurement (ROM)

70% van de opbrengsten uit afbouw van klinische capaciteit wordt gebruikt voor opbouw ambulante zorg

20% van de instroom verslavingszorg neemt af door vroege signalering en vroege verwijzing

5% daling aantal fout­ verwijzingen door gebruik van een beslissingsondersteunend instrument

9

Herstelgerichte GGZ Herstelgerichte zorg richt zich primair op de kwaliteit van leven door het voorkomen van verergering of terugval en ondersteuning van een zo zelfstandig mogelijk interactief en fysiek functioneren. Voor de herstelgerichte GGZ geldt dat alle cliënten zijn verzekerd van basiszorg. Die zorg is voor de doelgroep voortdurend beschikbaar. Het voorkomen van verergering van de stoornis of de klachten en het voorkomen of vermin­ deren van de gevolgen van de stoornis zijn hier het doel. Als dat nodig is, kunnen cliënten daarom rekenen op een snelle opschaling van de zorg. Samen met andere aanbieders van zorg en welzijn werken zij aan hun herstel en aan de vermindering van hun medicijngebruik. Cliënten wonen indien mogelijk thuis en verblijven als dat nodig is in een instelling. De mogelijkheden die het product Chronisch in de generalistische basis GGZ biedt, worden door de zorgaanbieder ten volle benut. De herstelgerichte zorgbehoefte vraagt om een andere benadering en een ander zorgaanbod dan de curatieve zorgvraag. Om effectieve zorg te stimuleren en de zorginkoop op basis van het onderscheid vorm te kunnen geven, is de uitvraag van CZ groep in 2017 gericht op de aard en omvang van deze segmenten. CZ groep wil het zorgaanbod voor meer complexe zorgvragen in de GGZ verder concentreren. Wij hebben daarbij aandacht voor de spreiding van regionale voorzieningen en de toegankelijkheid van deze zorg voor onze verzekerden. We zorgen dat er regionaal voldoende aanbod is van herstelgerichte en curatieve zorgvormen. Denk daarbij aan de crisisdienst, ECT, FACT, HIC en somatische comorbiditeit.

Zeer specialistische zorg voor cliënten voor wie in beginsel geen doorverwijzing mogelijk is, de zoge­ noemde topreferente zorg, wordt slechts in enkele GGZ-­instellingen geboden. Deze instellingen voeren wetenschappelijk onderzoek uit naar effectieve behandel­­methoden voor deze specifieke doelgroep. Het gaat dan om cliënten met zeldzame of moeilijk te behandelen aandoeningen. Uitgangspunten zorginkoop 2017 Voor de zorginkoop GGZ hanteert CZ groep in 2017 de volgende uitgangspunten: • Kwaliteit CZ groep streeft bij de zorginkoop naar het creëren van waarde voor zijn verzekerden. Het gaat naast het beheersen van de premie dus nadrukkelijk ook over het verhogen van de kwaliteit van de zorg. In professionele zin en in de manier waarop de zorg door onze ver­ zekerden wordt ervaren. In onze specificaties voor de zorginkoop voor 2017 komen nadrukkelijk bepalingen naar voren die zijn gericht op een ‘zo optimaal mogelijk resultaat’ en een ‘patiëntgericht proces’. Dit zijn in het kort: het meten van uitkomsten via Routine Outcome Measurement (ROM), het gebruik hiervan bij het interne kwaliteitsmanagement en het aanleveren van deze data aan Stichting Benchmark GGZ (SBG). Complexe zorg wordt geconcentreerd aangeboden. Dit wordt zichtbaar doordat we de behandelingen voor ernstige persoonlijkheidsstoornissen en ernstige eetstoornissen selectief inkopen. CZ groep verhoogt de voorspelbaarheid van de zorguitkomsten door te sturen op het gebruik van (de aanwezige) zorg­ standaarden.

10

• Toegankelijkheid CZ groep gaat ervan uit dat de beschikbare middelen in de GGZ voldoende zijn om alle cliënten binnen de Treeknormen1 van zorg te voorzien. (De Treeknorm is een streefnorm voor niet-spoedeisende hulp.) Wij maken hierover afspraken met zorgaanbieders. Ook sluiten we aan bij de geldende definities voor deze normen binnen de GGZ. Om voor onze verzekerden de tijdige toegang tot zorg te borgen, hebben we inzicht nodig in de wachttijden voor intake en behandeling. Wij vragen deze informatie aan de zorgaanbieders, zodat we verzoeken voor zorgbemiddeling effectief af kunnen handelen en aan onze zorgplicht kunnen voldoen2. CZ groep ziet mogelijkheden binnen de GGZ om via marktwerking of sturing tot een betere prijs-kwaliteitverhouding te komen. Grote groepen cliënten hebben baat bij een ruime keuze aan zorgaanbod en zorg­ aanbieders in de gestandaardiseerde curatieve GGZ. De zorg voor deze groepen is goed programmatisch in te richten en de inzet van e-health heeft toegevoegde waarde. Cliënten maken daarbij zelf de keuze voor een zorgaanbieder. Modulaire curatieve GGZ of herstelgerichte GGZ zijn complexer of meer acuut. De benodigde zorg is duurder, bijvoorbeeld door de frequente inzet van hooggespecialiseerd personeel of omdat een opname wenselijk is. CZ groep regisseert deze zorg in samenwerking met andere partijen in de keten. Voor 2017 uit deze regiefunctie zich bij de zorginkoop van de regionale crisisfunctie, ECT, methadonverstrekking, de omvang van de klinische capaciteit en de behandeling van ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen.

CZ groep volgt specifieke afspraken over boven­ regionale voorzieningen. Voorwaarden zijn in ieder geval dat er landelijk overeenstemming bestaat over de behoefte, spreiding en manier van bekostiging. • Kostenbeheersing Ook voor 2017 is in het Budgettair Kader Zorg een financiële taakstelling opgenomen. In haar brief van 26 november 2015 3 bevestigt minister Schippers dat zij de budgettaire afspraken uit het bestuurlijk akkoord van 2013 handhaaft. CZ groep hanteert een nominale nulgroei met een opslag op basis van de mutatie van het aantal verzekerden. Wij reserveren de groeiruimte (1 procent) om de stijgende kosten van de zorg door niet gecontracteerde zorgaanbieders te vergoeden. CZ groep maakt tijdens het inkoopproces de financiële ruimte per zorgaanbieder inzichtelijk. Zo contracteren we de juiste zorg op de juiste plek tegen de juiste prijs. Dit houdt in dat we afspraken maken met zorgaanbieders waarbij we de omzet maximeren. Binnen dat omzetplafond koopt CZ groep voor minimaal een gelijk aantal verzekerden zorg in als voorgaande jaren, rekening houdend met fluctuaties in ons verzekerdenbestand. Dit impliceert dat CZ groep niet toestaat dat de gemiddelde behandelkosten stijgen. De zorgaanbieder moet deze doelstelling realiseren door actief te sturen op substitutie van gespecialiseerde naar generalistische zorg, de inzet van e-health en gerichtere en kortere opnames. De administratieve lasten worden beperkt door het gebruik van vooraf ingevulde offerteformats, factsheets met de belangrijkste zorgdata per aanbieder en het gebruik van een standaard productiemonitor.

Zie: Visiedocument (in) het belang van de consument, het

1

consumentenprogramma van de NZa. Zie: Nieuwe regelgeving publicatie wachttijden GGZ, CI/15/63c

2

0164008/0226769. 3

Zie: Agenda voor gepast gebruik en transparantie in de GGZ, kenmerk:144523-874335-CZ.

11

3 Uitgangspunten bij de inkoop van GGZ

3.1 Cliëntparticipatie in de GGZ CZ groep geeft in zijn zorginkoopbeleid invulling aan de criteria en accenten vanuit het perspectief van cliënten, zoals die zijn opgesteld door het LPGGz. Wij maken onderscheid tussen direct implementeerbare criteria voor zorgaanbieders en ontwikkelcriteria die tot stand komen in co-creatie tussen zorgvragers, zorgaanbieders en financiers. Concreet moet de zorgaanbieder in 2017 invulling geven aan de volgende criteria: • De zorgaanbieder richt zich op het herstel, de herstelondersteuning en de kwaliteit van een zo zelfstandig mogelijk leven voor cliënten. • De positie van de familie en naasten van de cliënt is bij de zorgverlening geborgd. Dit blijkt onder meer uit een actief familiebeleid, het gebruik van de triadekaart en de aanwezigheid van een familieraad en familievertrouwenspersoon. • De inzet van ervaringskennis is door de inzet van (eventueel betaalde) ervaringsdeskundigen geborgd. • De zorgaanbieder informeert de cliënten over de crisiskaart en faciliteert hen (indien gewenst) bij het opstellen daarvan.

• De zorgaanbieder maakt actief werk van het vermijden/terugdringen van dwang- en drang­ maatregelen. (Dit geldt enkel voor zorgaanbieders met klinische capaciteit.) • De zorgaanbieder betrekt cliënten en/of ervarings­ deskundigen bij de ontwikkeling en het gebruik van e-health-toepassingen. Hij stelt hen in staat deze zelf te ontwikkelen en toe te passen. • De zorgaanbieder biedt adequate somatische zorg of heeft een beleid voor het borgen van aandacht voor somatiek in het eigen zorgverleningsproces. • De zorgaanbieder heeft samenwerkingsafspraken met cliënten- en familieorganisaties. • De zorgaanbieder betrekt de cliënten- en familieraad actief bij de verdere verdieping van uitkomsten uit kwantitatieve onderzoeken zoals CQI en binnengekomen signalen. Zo sluiten eventuele verbeteracties aan bij het perspectief van cliënten en familieleden. • De zorgaanbieder bewaakt de kwaliteit en de conti­nuïteit van de zorg bij de overgang van het verblijf naar de thuissituatie. Voor de toetsing achteraf van deze criteria vertrouwt CZ groep op het oordeel van cliënten- en familieorgani­ saties, waaronder het LPGGz. Wij maken daarover

12

af­­spraken met hen om onafhankelijke ondersteuning vanuit cliënten- en familieperspectief in te richten voor onze zorginkoop. Tijdens reguliere overleggen met de instelling wordt dit besproken, bij voorkeur samen met de cliëntenraad.

Audits EPA CZ groep heeft in 2015 het Landelijk Steunpunt (mede) zeggenschap (LSR) gevraagd om bij 6 aanbieders visitaties te houden met het oog op cliënten met een ernstige psychiatrische aandoening (EPA). De vraag daarbij was: ‘Wat is voor EPA-cliënten (met zicht op doorstroming) belangrijk?’ De antwoorden hebben geleid tot de volgende 10 geboden voor goede zorg aan EPA-cliënten. 1. Zorg dat je als zorgaanbieder altijd alert bent op de behandeldoelen Spreek de cliënt regelmatig en bespreek wat het doel van het verblijf en de behandeling is en welk pers­pectief de cliënt heeft. 2. Zorg voor temporisering die is afgestemd op de cliënt Voor de cliënt is het belangrijk om vanuit een veilige basis en rust te kunnen herstellen en te ontdekken wat de mogelijkheden zijn.

3. Zorg voor een ‘healing environment’ met oog voor technologie Een prettige woonomgeving, het gebouw, de inrichting en de beschikbare faciliteiten betekenen veel voor de cliënt. 4. Zorg voor goede signalering Zorg voor voldoende aandacht voor signalerings­ plannen en zorg dat medewerkers voldoende tijd hebben om cliënten te observeren en in gesprek te gaan. 5. Zorg voor de menselijke factor Cliënten willen ‘gezien’ worden. Regelmatig contact en oprechte betrokkenheid en interesse zijn belangrijk voor cliënten. 6. Zorg voor zinvolle dagbesteding met het oog op de toekomst De cliënt wil werken aan zijn eigen herstel, hoe moeilijk dat soms ook is. 7. Zorg voor afstemming op de persoonlijke behoeften Keuzevrijheid en eigen regie helpen de cliënt om zich ‘normaal’ te voelen. 8. Zorg voor voldoende ervaringsdeskundigheid De aanwezigheid en ondersteuning van ervarings­ deskundigen bij het herstel wordt door de cliënt erg gewaardeerd. 9. Zorg voor voldoende mogelijkheden richting zelfstandigheid Stem met de cliënt af waar de behoeften liggen. 10. Zorg voor de ‘geur van thuis’ Van behandeling met woonaspecten als thuis naar thuiswonend met behandelaspecten. We vragen de zorgaanbieder om op basis van deze 10 geboden een plan op te stellen in samenwerking met de

cliëntenraad. Dat wordt vervolgens gebruikt binnen de zorg voor de EPA-doelgroep. Dit plan bespreekt en evalueert de inkoper in de loop van het jaar met de zorgaanbieder en de cliëntenraad. Voor een positieve evaluatie moet de cliënt daarvan daadwerkelijk positieve effecten ervaren. Een evaluatie door een onafhankelijke partij behoort ook tot de mogelijkheden.

3.2 Inkoop van waarde Selectieve inkoop voor ernstige persoonlijkheids- en eetstoornissen Selectieve inkoop is een vast onderdeel van ons zorg­ inkoopbeleid. CZ groep koopt al enkele jaren selectief zorg in voor verschillende aandachtsgebieden, waar­ onder medisch specialistische zorg (MSZ), GGZ en para­medische zorg. Als we voor nieuwe aandoeningen selectief gaan inkopen, hanteren we daarbij een implementatiecyclus. Deze is als volgt opgebouwd: • Stap 1 (jaar t): transparantie bieden bij de introductie van een nieuwe aandoening. CZ groep selecteert een aandoening op basis van medisch inhoudelijke criteria. In het eerste jaar maken we hiervoor de kwaliteitsverschillen tussen zorgaanbieders transparant door een benchmark op te stellen. • Stap 2 (jaar t+1): selectief inkopen van de zorg. In het tweede jaar koopt CZ groep deze zorg selectief in op basis van de kwaliteitseisen die we hebben opgesteld. We maken de kwaliteitsscores van zorgaanbieders inzichtelijk voor de zorgaanbieders zelf en voor onze verzekerden. Aan die scores ver­ binden we consequenties voor de contractering.

13

• Stap 3 (jaar t+2 en verder): doorontwikkeling van het selectieve inkoopmodel. In het derde jaar en de jaren daarna ontwikkelen we het selectieve zorginkoopbeleid en scherpen we dat waar nodig aan met nieuwe kwaliteitsdata. CZ groep onderzoekt ieder jaar of er aandoeningen zijn waarbij we een kwaliteitsverbetering kunnen realiseren en waarbij selectieve zorginkoop een passend instrument is. Voor elke nieuwe aandoening start de hierboven beschreven implementatiecyclus. We zetten in 2017 ons selectieve zorginkoopbeleid voort voor ernstige persoonlijkheidsstoornissen en ernstige eetstoornissen. Alle zorgaanbieders die hiervoor in 2016 een contract met ons hadden, bieden wij ook in 2017 een contract aan. CZ groep richt zich op een doorontwikkeling van het selectieve inkoopmodel door meer te gaan kijken naar de kwaliteit van leven en de uitkomst­ indicatoren. De gegevens van de gecontracteerde zorgaanbieders publiceren wij op onze website. CZ groep verkent de mogelijkheden voor een uitbreiding van de selectieve inkoop, maar voor 2017 heeft dit nog geen consequenties.

Zorg conform de stand van de wetenschap en praktijk Het is de taak van de zorgverzekeraars om te bepalen of een geneeskundige interventie wel of niet tot het verzekerde pakket behoort. CZ groep publiceert daarom een dynamisch overzicht van interventies in de GGZ, waarbij we aangeven of die evidence based zijn. In de overeenkomsten met de zorgaanbieders spreken we af dat zij enkel evidence based behandelingen bij ons in rekening mogen brengen.

Meerjarenafspraken Om te komen tot meerjarenafspraken, houden we rekening met: • het ambitieniveau van de afspraken: meer ambitie op kostenbeheersing, kwaliteit en toegankelijkheid leidt eerder tot meerjarige contracten. • het prestatieniveau van aanbieders: ‘betere’ aan­ bieders (kwaliteitsniveau en/of doelmatigheidsniveau) komen eerder in aanmerking dan ‘mindere’ aan­ bieders. • de verwachte wijzigingen in wet- en regelgeving. • de intensiteit van het contracteerproces: hoe hoger de intensiteit (bijvoorbeeld door maatwerk), hoe eerder we willen komen tot meerjarige contracten.

Huidige situatie

Gewenste situatie

Huis­ artsenzorg

Huisartsenzorg

Generalistische basis GGZ

Generalistische basis GGZ

Gespecialiseerde GGZ

Gespeciali­ seerde GGZ

Bovenstaande criteria zijn niet uitputtend. Ook andere aspecten worden meegewogen, zoals het marktaandeel van CZ groep in een gebied.

Stabiliseren van de behandelkosten per unieke cliënt

Mogelijkheden om de kosten­effectiviteit van behandelingen in de GGZ te vergroten:

Voor een toegankelijke en betaalbare GGZ mogen de kosten per cliënt niet stijgen, ongeacht de indexering of andere verhogingen van de maximumtarieven door de NZa. Om de zorg ook op langere termijn betaalbaar te houden, streeft CZ groep naar het omkeren van de behandelpiramide. Nu zit de meeste zorg en omzet nog in de gespecialiseerde GGZ. Wij willen die verhouding ombuigen naar meer zorg en omzet in de generalistische basis GGZ en de huisartsenpraktijk. Daardoor blijft de zorg zo lang mogelijk toegankelijk, betaalbaar en dicht bij huis. CZ groep verwacht van zorgaanbieders dat zij in hun offerte invulling geven aan deze elementen.

• substitutie naar de (generalistische) basis GGZ • inzet van e-health • uitbouwen van programmatisch werken & leren van uitkomstgegevens • benoemen en onderzoeken van eindpunten van behandelingen • gebruik van stageringsmodellen in de behandelingen • terugdringen van diagnostiek zonder behandeling • verminderen van opnames

14

3.3 Kostenbeheersing Omzetmaximum CZ groep komt een omzetmaximum overeen met alle gecontracteerde zorgaanbieders in de gespecialiseerde GGZ. Dit maximum heeft betrekking op de in 2017 geopende DBC’s en de bijbehorende deelprestaties en de eventueel in 2017 geopende prestaties binnen de generalistische basis GGZ. Een goede spreiding en planning van dit omzetmaximum over het jaar is nodig om de continuïteit van de zorgverlening te kunnen waarborgen.

Standaardisering van behandelingen De kwaliteit van de zorg is onder meer af te lezen aan de mate waarin het resultaat voorspeld kan worden. Voor cliënten moet het duidelijk zijn hoe de zorg is georga­ niseerd, welke behandeling er wordt toegepast, welke contactfrequentie er wordt aangehouden en wat het te verwachten (gezondheids)resultaat is. Daarvoor gebruiken de zorgaanbieders in de GGZ protocollen en handboeken, die daarnaast de verantwoording van de behandelinzet, de kosten en het bereikte resultaat mogelijk maken. Deze protocollen en handboeken bevatten onder meer de instroom- en uitstroomcriteria (ook naar de Wmo en de generalistische basis GGZ) en de inzet van e-health. Het toepassen van zorgstandaarden van het Netwerk Kwaliteitsontwikkeling GGZ en zoals opgenomen in het Register van het Zorginstituut Nederland zijn voor CZ groep maatgevend voor zijn oordeel over (de uitvoering van) de behandeling. De zorgaanbieder garandeert dat voor elke behandeling die wordt gedeclareerd een protocol of handboek aanwezig is. Het is daarbij mogelijk dat de behandeling een

modulaire opbouw kent waarbij per behandelfase een specifiek voor die fase toepasselijk protocol wordt gehanteerd.

3.4 Innovatie in het zorginkoop­ beleid e-Health e-Health verhoogt de kwaliteit van de zorg. Daarnaast helpt het de zorg toegankelijk en betaalbaar te houden, vooral als het vervangend wordt ingezet. Voor steeds meer doelgroepen is e-health voorhanden, bij eenvoudige en zeer complexe zorgvragen. Onder e-health verstaat CZ groep alle digitale mogelijkheden voor verzekerden om zelfstandig of onder begeleiding van een behandelaar te werken aan hun herstel. Denk daarbij aan: • zelfhulpmodules voor verzekerden, die ook zonder tussenkomst van een zorgaanbieder beschikbaar en te gebruiken zijn; • een digitaal portaal waarmee de verzekerde over informatie beschikt over zijn eigen behandeling en waarmee hij contact krijgt met zijn behandelaar; • behandelmodules die volledig digitaal én blended in te zetten zijn, waarbij de behandelaar ook digitaal kan terugkoppelen aan de verzekerde; • toepassingen voor op de smartphone, tablet of laptop. De cliënt heeft met e-health meer regie over zijn behandeling. Hij kan (delen van) zijn behandeling ondergaan op het moment en op de plaats die hem het beste uitkomen. Zo geeft e-health hem informatie over psychische klachten en helpt het bij het voorbereiden van gesprekken met de zorgaanbieder. Ook kan de cliënt

15

zo op een laagdrempelige manier ervaringen delen met anderen, bijvoorbeeld via online community’s. e-Health wordt op steeds meer plaatsen ingezet en ontwikkeld. Het wordt ook steeds meer gebruikt, hoewel daarvoor een cultuurverandering nodig is bij de cliënt en de zorgaanbieder. Het aantal e-health-applicaties neemt ook sterk toe. Bij het ontwikkelen van e-health zien wij een aantal vereisten voor succes, zoals het samen ontwikkelen met de patiënt en de mogelijkheid om te koppelen met andere applicaties. Dan komen maatwerkoplossingen tot stand die aansluiten bij de behoeften van de cliënt. Belangrijke kwaliteitseisen voor het ontwikkelen en selecteren van e-health zijn functio­ naliteit, gebruiksvriendelijkheid, effectiviteit en veiligheid. Met dat laatste bedoelen we vooral het bewaken en veilig bewaren van privacygevoelige gegevens. Net als de reguliere behandeling, moet ook de behandeling via e-health voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk.

4 Uitgangspunten bij de inkoop van gespecialiseerde GGZ

4.1 Zorginkoopbeleid voor instellingen CZ groep hanteert de volgende criteria bij de inkoop van gespecialiseerde GGZ voor instellingen in 2017. Zo kunnen wij de gestelde doelstellingen bereiken.

Kwaliteit Transparantie van behandeluitkomsten en benchmarking daarvan De instelling heeft een traject ingezet om de kwaliteit van de geboden zorg verder te optimaliseren door de inzet van een zogenoemde kwaliteitscyclus, de Plan-Do-Check-Act-cyclus (PDCA-cyclus). De instelling informeert CZ groep over de resultaten op de belangrijke prestatie-indicatoren, over hoe er gestuurd wordt op de uitkomsten en welke rol de cliënt en zijn systeem daarbij spelen. Wij maken kwaliteitsafspraken, al dan niet voor meerdere jaren. Bijvoorbeeld over deelname aan pilots voor het verbeteren van de delta-T, het openbaar maken van data voor onder meer de cliëntenraad en het samen met andere zorgaanbieders delen van data. Het routinematig vastleggen van de uitkomsten is belangrijk in de behandeling. Zo kunnen behandelaar en cliënt de mate van verbetering volgen en bespreken. CZ groep legt in 2017

de nadruk op het overleg met de instellingen over de kwaliteit en de uitkomsten van onder meer deze delta-T. CZ groep verwacht van de instellingen een presentatie over de uitkomsten uit de ROM en op basis van de delta-T. Deze wordt zo mogelijk gehouden in aanwezigheid van de cliëntenraad. CZ groep houdt instellingen daarom aan de landelijke afspraken over aanlevering van de ROMgegevens aan SBG. De instelling levert gedurende het hele jaar effectmetingen aan SBG aan. Responspercentages Voor de inkoopcriteria 2017 geldt dat van minimaal 50 procent van de afgesloten DBC’s over 2015 een geldige vóór- en nameting in de SBG benchmark rapportage module(BRaM) staat. Casemixgegevens Voor 2017 is minimaal 50 procent van de DBC’s over 2015 geschikt voor casemixanalyse. Dit volgens het overzicht data-integriteit, op het onderdeel volledigheid (multi­ variaat). CQI Naast de inhoudelijke kwaliteit is ook de kwaliteit die de cliënt heeft ervaren van belang. Deze wordt door de

16

instelling uitgevraagd op basis van de CQ-index. De uitkomsten worden aan CZ groep beschikbaar gesteld door aanlevering aan SBG. Ook deze uitkomsten maken deel uit van het verbeterproces en zijn zichtbaar in BRaM. Van de CQI verwachten wij dat deze is afgenomen bij cliënten bij wie een geldige voor- en nameting is afgenomen. Zorgprogrammering en -protocollering Om voor een overeenkomst voor 2017 in aanmerking te komen, heeft de instelling voor alle stoornissen die zij behandelt, zorgprogramma’s en zorgprotocollen geïmplementeerd. Deze zijn gebaseerd op beschikbare zorgstandaarden, de stand van de wetenschap en praktijk, en op toepasselijke richtlijnen. De instelling overhandigt op verzoek specifieke zorgprotocollen. Zorgprogrammering en -protocollering leidt tot een betrouwbare voorspelling in de productiemonitor. Daarin maakt de instelling per periode de geopende DBC’s en wachttijden inzichtelijk. Eisen aan de hoofdbehandelaar Op dit moment beoordeelt het Kwaliteitsinstituut het Kwaliteitsstatuut GGZ voor opname in het Register van kwaliteitsstandaarden. Het doel is dat het Kwaliteits­ statuut GGZ per 1 januari 2017 van kracht is. Als dat niet zo is, hanteert CZ groep voor het hoofdbehandelaarschap

het beleid en de voorwaarden uit de overeenkomst van 2016. Zie ook www.cz.nl/ggz onder ‘Nuancering hoofdbehandelaarschap’. Concentratie van crisisfunctie Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen bij een crisisinterventie een DBC openen en daarop crisisactiviteiten schrijven. In elke regio contracteren we in beginsel één zorgaanbieder voor de crisisdienst. Dit vergroot de duidelijkheid voor cliënten en verwijzers in de regio. Door deze zorg te concentreren, wordt de kwaliteit van de crisisfunctie geborgd en versterkt. Door ook de kosten te bundelen, is de duurzame doelmatigheid van deze zorg naar verwachting beter verankerd. De zorgaanbieder die wij contracteren voor de regionale crisisfunctie, moet aan de volgende criteria voldoen: • De crisisdienst is 24/7 bereikbaar via één telefoon­ nummer. • De crisisdienst werkt primair outreachend, bij de cliënt thuis of ter plaatse. • De ambulante en outreachende crisisdienst heeft een poortwachtersfunctie voor klinische opname en beslist daarover. • De instelling heeft binnen de veiligheidsregio afspraken gemaakt met zorgpartners, zoals ziekenhuizen, huisartsen, ambulancediensten, de gemeente, de politie, de brandweer, jeugdzorg en de GGD. • De psychiater is eindverantwoordelijk voor de genomen crisisinterventies. Hij fungeert altijd als achterwacht, als hij niet zelf als voorwacht optreedt. Concentratie van ECT en methadonverstrekking CZ groep contracteert in 2017 in beginsel geen nieuwe zorgaanbieders voor ECT of methadonverstrekking. Wij

houden bij het maken van afspraken voor de deelprestatie ECT rekening met ‘onderlinge dienstverlening’. Dit betekent dat het aantal producenten niet zal worden verruimd. Wel kunnen meer zorgaanbieders van hun diensten gebruik­ maken en daarvoor ECT in de offerte opnemen. Als de toepassing van behandelstandaarden en de principes van bewezen zorg erom vragen, is een verruiming van de ECTafspraken binnen het gegeven omzetmaximum mogelijk. Factsheet-informatie voor het lokaal overleg CZ groep breidt de factsheet ten opzichte van 2016 uit met onder andere: • kostbare behandelingen (meer dan € 25.000 per cliënt); • het feitelijk gerealiseerde uurtarief. Indien mogelijk voegt CZ groep de delta-T en de CQI-score uit BRaM toe aan de factsheet, afgezet tegen de landelijke cijfers. Deze informatie vormt mede de input voor het overleg over tarieven, beheersing van de behandelkosten en de kosten per cliënt.

Gepast gebruik CZ groep bevordert gepast gebruik en richt zich daarbij in 2017 specifiek op: • Verslavingszorg Binnen een behandeling moet de hoeveelheid indirecte tijd niet meer bedragen dan nodig is om de behandeling te coördineren en af te stemmen. Het accent moet immers liggen op de directe tijd: het contact met de cliënten. De verhouding directe/indirecte tijd is daarmee ook te zien als een doelmatigheidsaspect voor gepast gebruik. Daarom stelt CZ groep een maximum in voor het aandeel indirecte tijd. Dit geldt in

17

2017, net als in 2016, voor de volgende productgroepen: • Alcohol - vanaf 800 tot en met 1799 minuten; • Alcohol - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten; • Alcohol - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten; • Alcohol - vanaf 6000 tot en met 11.999 minuten; • Overige aan een middel - vanaf 800 tot en met 1799 minuten; • Overige aan een middel - vanaf 1800 tot en met 2999 minuten; • Overige aan een middel - vanaf 3000 tot en met 5999 minuten; • Overige aan een middel - vanaf 6000 tot en met 11.999 minuten. Voor deze behandelingen geldt een maximum van 50 procent indirecte tijd. Deze normverdeling is gebaseerd op de zorgprofielen die zijn gepubliceerd door DBConderhoud bij de releases voor 2013, 2014 en 2015. • Uitvraag drop-out Het terugvalrisico bij een afgebroken behandeling is ruim 2 keer zo groot als bij een voortgezette behandeling. Dit staat ook bekend onder de term drop-out: de cliënt beëindigt tegen het advies van de behandelaar in vroegtijdig de behandeling of begeleiding. Het percentage drop-out is als indicator in de praktijk geschikt gebleken voor interne kwaliteitsbewaking en -verbetering. Ook wordt deze maat in clinical trials gebruikt om het effect van behandelingen te meten4. CZ groep vraagt instellingen bij de zorginkoop voor 2017 om hun drop-out-percentage, conform de definitie in de kernset prestatie-indicatoren. 4

 Uit: Kernset prestatie-indicatoren 2013, Geestelijke Gezondheidszorg & Verslavingszorg, van Zichtbare Zorg.

Toegankelijkheid CZ groep wil voor zijn verzekerden zorg inkopen die waar mogelijk binnen de Treeknormen valt. Daarom stellen we aan een instellingscontract de volgende voorwaarden: Treeknormen CZ groep koopt zorg in binnen de Treeknormen. Als een instelling voor al onze verzekerden een behandeling binnen de Treeknormen garandeert en realiseert, ontvangt zij hiervoor een tarief dat 2 procent hoger ligt dan het standaardtarief. Deze toeslag vervalt met terugwerkende kracht als een verzekerde van CZ groep voor zorg in de instelling langer moet wachten. Wij toetsen dit aan de gepubliceerde wachttijden en aan signalen van het CZ Zorgteam. Gelijkblijvende gemiddelde kosten per unieke cliënt Kostenbeheersing houdt de zorg op korte en lange termijn betaalbaar en dus toegankelijk. Alleen als de gemiddelde kosten voor behandeling en verblijf (samen) niet stijgen, kunnen minimaal evenveel van onze verzekerden toegang krijgen tot de gespecialiseerde GGZ. CZ groep heeft in 2016 een nieuwe definitie geïntroduceerd voor de kosten per unieke cliënt. Deze is aan­gescherpt om recht te doen aan het behandeltraject. De kosten per unieke cliënt worden bij deze definitie berekend op basis van geopende DBC’s en geopende prestaties generalistische basis GGZ in 2017 per cliënt. DBC’s diagnostiek, crisis en behandeltraject kort en voor de generalistische basis GGZ de prestatie ‘onvolledig behandeltraject’, tellen daarbij niet mee. Gelijkblijvend aandeel nieuwe cliënten voor te openen DBC’s CZ groep verwacht van zorgaanbieders dat zij ieder jaar voor minimaal evenveel nieuwe cliënten DBC’s openen

als het jaar daarvoor. Voor een nieuwe cliënt is de afgelopen 12 maanden bij de betreffende zorgaanbieder geen enkele DBC geopend. CZ groep wil met deze bepaling voorkomen dat de wachttijden oplopen omdat meer behandelcapaciteit dan voorheen wordt toegewezen aan cliënten die al zorg ontvangen. Productiemonitor Zorgaanbieders ontvangen van CZ groep, net als in 2016, een productiemonitor met het verzoek deze volledig en juist in te vullen en tijdig retour te sturen. Waar mogelijk maakt CZ groep daarbij gebruik van landelijk vastgestelde formats. De informatie is van cruciaal belang om een beeld te krijgen van de productie in relatie tot de afspraak. Daarnaast helpt de monitor de zorgaanbieder om inzicht te krijgen in zijn eigen productie(ruimte) en wachttijden voor CZ groep.

Kostenbeheersing Met het oog op de kostenbeheersing, zet CZ groep in op een omzetmaximum per zorgaanbieder en tarieven die lager liggen dan de NZa-tarieven. Deze zijn afhankelijk van de mate waarin de zorgaanbieder invulling geeft aan de inkoopcriteria die wij stellen.

model voorafgaand aan de zorginkoop inzichtelijk. Instellingen ontvangen deze gegevens gelijktijdig met het offerteformat. Onderproductie De historische onderbenutting van het omzetmaximum bij instellingen wordt in mindering gebracht op de grondslag voor 2017 met een maximum van 4 procent. Hiervoor wordt de realisatie van 2014 vergeleken met de afspraak voor 2016. Klinische afbouw Voor sommige cliënten is verblijf in een instelling nood­ zakelijk. CZ groep verwacht een verdere afbouw van de verblijfskosten. Een gedeelte daarvan wordt ingezet voor ambulante behandelkosten. Daarbij kijken we naar het aandeel van de verblijfskosten vanaf 2008. In 2017 moet er een genormeerde daling zijn van de verblijfskosten ten opzichte van het hoogste percentage verblijfskosten in de jaren 2008 tot en met 2010. CZ groep vergelijkt het aandeel van de verblijfskosten met de totale GGZ-omzet bij de betreffende instelling. De gekozen methode houdt rekening met historische verschillen.

Ten opzichte van het omzetmaximum gelden de volgende maatregelen:

Kosten per cliënt Om het aantal te behandelen cliënten minimaal gelijk te houden, moeten de kosten per unieke cliënt maximaal gelijk blijven. Als de kosten per cliënt stijgen, verlaagt CZ groep het omzetmaximum voor 2017.

De mutatie van het verzekerdenbestand in 2015 en 2016 De mate waarin een mutatie doorwerkt in het omzetmaximum voor 2017, is afhankelijk van de relatieve kosten voor de gespecialiseerde GGZ in de regio waarin een zorg­aanbieder werkzaam is. CZ groep maakt dit

SBG In verband met de eisen die CZ groep stelt aan de kwaliteit van de zorg, zijn de in BRaM zichtbare gegevens over responspercentages, casemix en CQI van invloed op het omzetmaximum.

Maatregelen voor het omzetmaximum

18

Maatregelen voor de tarieven voor de gespecialiseerde GGZ Ten opzichte van het NZa-tarief gelden de volgende tariefmaatregelen: e-Health Instellingen kunnen kosten besparen door de inzet van e-health bij kortdurende behandelingen. Daarom geldt standaard een tarief van 93 procent van het NZa-tarief voor alle DBC’s die korter dan 1800 minuten duren. Uitzondering daarop zijn DBC’s in de productgroepen Diagnostiek, Behandeling kort en Crisis. Als het Treeknormgarantietarief wordt toegepast, geldt dus een maximum van 95 procent. Standaard Omdat de doelmatigheid van de zorg onvoldoende is gestegen om tariefstijgingen te compenseren, geldt voor alle overige DBC’s, inclusief Diagnostiek, Behandeling kort en Crisis, standaard een tarief van 97 procent. Als het Treeknormgarantietarief wordt toegepast, geldt dus een maximum van 99 procent. Bandbreedte Afwijkende afspraken zijn mogelijk voor instellingen die zich (nagenoeg) helemaal richten op een specifiek behandelaanbod waarvoor geen alternatief bestaat en waarvoor het hanteren van een standaardtarief aantoonbaar niet kostendekkend is. CZ groep is bereid om gebruik te maken van de bandbreedte volgens de toepasselijke Tariefbeschikking als dat doelmatig en noodzakelijk is.

4.1.1

Minimale eisen voor 2017

Voor instellingen binnen de generalistische basis GGZ, de gespecialiseerde GGZ (inclusief PAAZ en PUK) en de LGGZ gelden de volgende minimale eisen voordat zij in aanmerking komen voor een overeenkomst met CZ groep in 2017: • De instelling beschikt over een geldige AGB(instellings)code. Dit is geen praktijkcode of een code waaronder een vrijgevestigde zorg levert. • De instelling beschikt over een geldige inschrijving in het register Kwaliteitsstatuut. • De instelling zorgt in Vektis voor een actuele weer­ gave van alle relevante informatie. • De instelling beschikt over een geldig inschrijf­ nummer in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel. • ­De instelling beschikt over een vertegenwoordigingsbevoegde functionaris die met zijn voor- en achternaam is geregistreerd bij de Kamer van Koophandel en beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO. • De instelling die geneeskundige GGZ levert, beschikt over een rechtsgeldige WTZi-toelating voor medisch specialistische zorg. • De instelling beschikt over een (geneesheer-)directeur die eindverantwoordelijk is voor de kwaliteit van de verleende zorg. • De criteria voor de verleende zorg zijn door de instelling omschreven in een inzichtelijk kwaliteitshandboek. • De instelling beschikt over een protocol dat de taakafbakening omschrijft van de deskundigen die bij de behandeling betrokken zijn. • De instelling voldoet aantoonbaar aan de voorwaarden uit de zorgbrede governancecode.

19

• De instelling beschikt over een HKZ- of soortgelijk certificaat, of spant zich maximaal in om een dergelijk kwaliteitscertificaat te behalen. • De instelling is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinden (de internetapplicatie van CZ groep om zijn verzekerden te gidsen). • De instelling levert informatie aan bij CZ groep voor het monitoren van de productie en de wachttijden. • De instelling is uiterlijk per 1-1-2017 aangesloten bij SBG en levert voor- en nametingen aan over heel 2017. • De instelling verplicht zich om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) en landelijke en regionaal vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen. • De instelling levert de prestatie-indicatoren aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland. • Voor de instelling is geen faillissement of liquidatie aangevraagd. Ook loopt er geen procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of elke andere soortgelijke procedure. • De instelling garandeert dat zij een voor haar beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps) aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten, ook voor de (rechts)personen die zij inschakelt en die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen. •  De instelling maakt bij haar declaratieadministratie gebruik van de meest recente versie van het voor de zorgsector toepasselijke rapport externe integratie. •  De instelling verleent haar medewerking aan de

controles die CZ groep uitvoert. Wij nemen bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook nemen wij de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zvw, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook onze website: www.cz.nl/ggz) • De instelling draagt zorg voor continuïteit in de zorgverlening. Daarmee bedoelen we ook een gelijk­ matige spreiding van het overeengekomen jaarvolume (of totaalvolume) over het hele kalenderjaar. • De instelling levert geen DBC’s persoonlijkheids­ stoornissen en/of eetstoornissen van meer dan 3000 minuten, tenzij zij dit is overeengekomen volgens de procedure Selectieve inkoop. • De instelling levert geen crisis-DBC’s, deelprestatie Methadon en/of deelprestatie ECT behalve als zij dit uitdrukkelijk met CZ groep is overeengekomen. • De levering van ECT is de enige grondslag voor de levering van VZO. • De instelling levert enkel diagnostische DBC’s die zijn gericht op een behandeling door de instelling zelf. Uitgezonderd hiervan zijn DBC’s second opinion die niet onder onderlinge dienstverlening vallen. • Het aantal diagnostiek-DBC’s bedraagt maximaal 10 procent van het totaal aantal DBC’s. • De instelling zorgt dat er vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert de GGZ-zorgaanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. • De instelling levert kwalitatief verantwoorde zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig wordt

verleend volgens de stand van de wetenschap en praktijk. • Als de instelling FACT levert of een zorgpad dat bedoeld is voor de chronische psychiatrische patiënt, dan moet de instelling bij deze zorg ervarings­ deskundigen inzetten. • ­De instelling heeft een zorgpad voor behandelingen die zij levert in de productgroepen langdurende of intensieve behandeling, zoals die in het behandel­ assortiment zijn opgenomen. • Als een instelling in aanmerking wil komen voor het leveren van de prestatie Chronisch, dan beschikt zij over een zorgpad chronisch en over uitstroomcriteria vanuit de gespecialiseerde GGZ. • Op de behandellocatie(s) van de instelling worden geen behandelingen geleverd door vrijgevestigde zorgaanbieders in de GGZ.

4.1.2 Zorginkoopbeleid voor ziekenhuis­ psychiatrie (PAAZ en PUK) In het aanbod van de GGZ neemt de ziekenhuispsychiatrie een afzonderlijke plaats in. De zorg wordt uitgevoerd in de Psychiatrische Universiteitsklinieken (PUK) en de Psychiatrische Afdelingen van Algemene Ziekenhuizen (PAAZ). Hierbij vindt CZ groep het belangrijk dat deze instellingen vooral zorg leveren aan psychiatrische patiënten met een somatische aandoening of aan somatische patiënten die door deze ziektelast een psychiatrische aandoening ontwikkelen. Hiervoor past de instelling in elk geval de veldnormen Medisch Psychiatrische Unit van de NVvP toe, en de toepasselijke regelgeving van de NZa. De consequenties voor het omzetmaximum en de tarieven die voor instellingen zijn genoemd, gelden niet

20

voor psychiatrische afdelingen van universitaire en algemene ziekenhuizen voor wat betreft klinische afbouw, SBG en e-health.

Specifieke inkoopcriteria voor PAAZ en PUK Voor PAAZ en PUK gelden dezelfde minimale eisen als hiervoor zijn genoemd voor instellingen in de gespecialiseerde GGZ. Daarbij hanteert CZ groep een aantal aanvullingen en afwijkingen: In aanvulling: • Minimaal 70 procent van de cliënten die in behandeling zijn bij een PAAZ of PUK, heeft een gecombineerde zorgvraag: (ernstige) psychiatrie en somatiek. • De PAAZ of PUK kan in aanmerking komen voor een toeslag MPU; daarbij zijn de veldnorm MPU en de toepasselijke Tariefbeschikking van toepassing. • De PAAZ of PUK waarvoor een MPU-toeslag is toe­ gekend, is in staat somatisch-psychiatrisch zieke patiënten met een Bopz-maatregel (Wet bijzondere opnemingen in psychiatrische ziekenhuizen) te diagnosticeren, te behandelen en te verplegen. • Een PAAZ of PUK levert uitsluitend ECT aan onze verzekerden als de instelling daar ook in 2016 een contract voor had. • Een PAAZ of PUK levert uitsluitend crisiszorg als zij voldoet aan de gestelde voorwaarden. In afwijking: • Een PAAZ of PUK levert geen prestaties generalistische basis GGZ. • Een PAAZ of PUK levert geen Deelprestatie Verblijf A of Deelprestatie Verblijf G. • Het aantal diagnostiek-DBC’s bedraagt maximaal

15 procent van het totaal aantal DBC’s. • CZ groep koopt geen productgroepen of DBC’s in van meer dan 1799 minuten van de productgroepen langdurende of intensieve behandeling van ‘aan alcohol gebonden stoornissen’ en ‘aan overige middelen gebonden stoornissen’. • Van de overige productgroepen langdurende of intensieve behandeling kopen we geen product­ groepen of DBC’s in van meer dan 5999 minuten.

4.1.3

Zorginkoopbeleid voor langdurige GGZ

Sinds 2015 verzorgt CZ groep voor zijn verzekerden ook de inkoop van jaar 2 en 3 van het klinisch verblijf inclusief behandeling. Dit verlengde verblijf noemen wij langdurige GGZ (LGGZ). Wij hanteren de volgende uitgangs­punten voor de inkoop van LGGZ in 2017:

Kwaliteit CZ groep hanteert voor de LGGZ dezelfde criteria en voorwaarden die we stellen aan de gespecialiseerde GGZ, ook als dit afwijkt van de landelijke productvoorwaarden ZZP.

Toegankelijkheid We willen kunnen garanderen dat onze verzekerden de juiste en rechtmatige zorg ontvangen als zij in 2017 aanspraak maken op de LGGZ. Daarom stellen wij de volgende voorwaarden aan zorgaanbieders: Gebruik van een vragenlijst Een cliënt die in 2017 de grens van 365 dagen verblijf bereikt, krijgt een ZZP toegewezen door de zorgaan­ bieder. De hoofdbehandelaar vult het formulier in dat wij hiervoor ter beschikbaar stellen. CZ groep richt zich

daarbij op de mogelijkheden van herstel en niet op de beperkingen van de cliënt. De zorgaanbieder voegt het formulier bij het dossier van de cliënt. CZ groep kan dit formulier opvragen en laten beoordelen door zijn medisch adviseurs. Als het formulier en het dossier van de cliënt onvoldoende blijken voor een voortgezet verblijf met behandeling, dan vorderen wij die kosten terug. Als de zorgaanbieder op basis van inhoudelijke criteria besluit om de behandelintensiteit te verlagen, dan declareert hij ook een lager ZZP dan geïndiceerd. Voor een verhoging van de behandelintensiteit is vooraf toestemming nodig van CZ groep. Als gedurende het jaar blijkt dat een zorgaanbieder niet binnen zijn omzet­ maximum kan blijven, is het zijn verantwoordelijkheid om dit tijdig aan te geven bij zijn inkoper bij CZ groep. Samen kijken wij dan naar een oplossing binnen de beschikbare kaders. Het melden of aankondigen van overproductie leidt op zichzelf niet tot een verhoging van het omzetmaximum. Klinische capaciteit Ambulante voortzetting en rechtstreekse instroom in de Wlz of Wmo brengen de klinische behandelduur terug. CZ groep verwacht een offerte voor 2017 waarbij de instroom van nieuwe cliënten in de LGGZ en de totale omvang van de zorg in de langdurige GGZ daarvoor verlaagd is.

Kostenbeheersing Vaststellen tarief Instellingen die voldoen aan onderstaande voorwaarden, ontvangen voor LGGZ 94 procent van het maximum NZa-tarief voor de ZZP’s in 2017. Wij reserveren 1 procent

21

van het beschikbare kader voor knelpunten. Om de zorg thuis te stimuleren, stellen wij 5 procent ruimte beschikbaar voor instellingen die aantoonbaar een verlaagde instroom of een versnelde uitstroom realiseren. Totstandkoming tarief: Maximumtarief NZa Maximumtarief CZ groep Prijsopslag ambulantisering Minimumtarief CZ groep

100% 99% 5% 94%

Voor de NIC en NHC geldt een tarief van 100 procent van het NZa-tarief. Maximerende afspraken In 2017 maakt CZ groep afspraken over het aantal dagen per ZZP. We gaan daarbij uit van de afspraak 2016. Waar mogelijk baseren we ons daarnaast op de gedeclareerde ZZP’s in 2015 en 2016. De afspraak 2017 komt voort uit de onderhandelingen tussen CZ groep en de zorgaanbieder. Doelmatigheid CZ groep stimuleert de doelmatigheid van de zorg op de volgende manieren: Bandbreedte De verblijfscategorieën binnen de gespecialiseerde GGZ zijn gekoppeld aan de ZZP’s in de LGGZ. Deze categorieën bepalen de hoogte van het ZZP op het moment van instroom in de LGGZ. Er kan geen hogere ZZP worden geleverd dan de verblijfscategorie plus 1. Zo kan een verblijfscategorie A niet overgaan in een ZZP hoger dan 3, doordat ZZP 1 en 2 niet meer bestaan. Ook verblijfs­ categorie B kan niet overgaan in een ZZP hoger dan 3.

Verblijfscategorie C kan niet overgaan in een ZZP hoger dan 4, enzovoort. Cliënten die in 2016 en/of 2017 een verlengd verblijf hebben dat langer is dan 730 dagen (365 dagen klinisch verblijf DBC plus 365 dagen klinisch verblijf LGGZ), hebben recht op dezelfde zorg die ze ontvingen in jaar 2. Dus ZZP 4 blijft ZZP 4, enzovoort. CZ groep vergoedt alleen declaraties ZZP 7B als onze afdeling Medische Beoordelingen daar vooraf akkoord op heeft gegeven. Dit geldt ook voor ZZP’s waarvan de zorg is verzwaard bij de overgang van de gespecialiseerde GGZ of tijdens de opname.

Contracteren

Toekomstperspectief

Aanbieders CZ groep stelt ook specifieke voorwaarden aan zorg­ aanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst voor de LGGZ. Hiervoor komen de volgende instellingen in aanmerking: • zorgaanbieders die in 2015 en 2016 ZZP-B hebben geleverd in de gespecialiseerde GGZ en in de Wlz, of • zorgaanbieders die in 2015 en/of 2016 een overeenkomst met CZ groep hadden voor de gespecialiseerde GGZ, of • zorgaanbieders die in 2015 en/of 2016 naast een overeenkomst voor de gespecialiseerde GGZ een overeenkomst voor de LGGZ hadden.

CZ groep onderzoekt verdere mogelijkheden om de (versnelde) uitstroom vanuit de LGGZ vorm te geven. Ook onderzoeken wij alternatieve mogelijkheden om het omzetmaximum vast te stellen voor instellingen met weinig van onze verzekerden.

4.1.4 Procedure 2017 Voor instellingen binnen de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ (inclusief PAAZ, PUK en LGGZ) die al een instellingsovereenkomst hadden voor 2016, geldt de volgende procedure:

Q2 1 april 2016: Publiceren van het zorginkoopbeleid Akkoordverklaring CZ groep hanteert een procedure voor het aanvragen van een akkoordverklaring voor een ZZP 7B. Een zorgaanbieder kan zo’n verklaring aanvragen als hij vindt dat een cliënt hier aanspraak op maakt bij het doorstromen vanuit de gespecialiseerde GGZ. Deze procedure geldt ook in alle gevallen waarin de instelling zwaardere zorg wil inzetten. Prestatiemix dagbesteding Dagbesteding is essentieel voor re-integratie in de maatschappij en, indien mogelijk, een opstap naar betaalde arbeid. CZ groep vergoedt alleen dagbesteding die is gericht op re-integratiedoelen die staan vermeld in het behandelplan. Dagbesteding voor andere doelen, bijvoorbeeld dagstructurering, wordt niet vergoed. Bij offertes voor 6 cliënten of meer stelt CZ groep eisen aan de verhouding tussen zorg inclusief dagbesteding en zorg exclusief dagbesteding.

Klinisch intensieve behandeling (KIB) CZ groep maakt voor KIB alleen afspraken met zorgaanbieders die in het verleden ook afspraken hadden voor KIB met het toenmalige zorgkantoor. Zij moeten bovendien in het bezit zijn van een geldige toelating voor de levering van KIB. Cliënten In 2017 bestaat de populatie in de LGGZ uit de volgende cliënten: • cliënten van wie de behandeling binnen de LGGZ is gestart in 2015 en die in 2017 doorloopt tot 1095 ligdagen voor instroom in de Wlz (kasbasis); • cliënten van wie de behandeling binnen de LGGZ is gestart in 2016 en die in 2017 uitstromen (kasbasis); • cliënten van wie de behandeling binnen de LGGZ is gestart in 2016 en die in 2017 het hele jaar worden behandeld (jaarbasis); • cliënten die instromen in de LGGZ in 2017 (kasbasis).

22

voor 2017 op de website

13 mei 2016: Digitaal versturen van het offerte­format met de uitgewerkte inkoopcriteria, een nadere concretisering en toelichting daarop, een voorbeeldovereenkomst gespecialiseerde GGZ en een voorbeeldovereenkomst generalistische basis GGZ 17 juni 2016: Sluitdatum retour zenden offerte­ format

Q3 30 september 2016: Sluitdatum onderhandel­ periode

Q4 21 oktober 2016: Sluitdatum accepteren overeenkomst in VECOZO

Uiterlijk 19 november 2016: Publiceren gecontracteerd zorgaanbod

4.2 Zorginkoopbeleid voor vrij­gevestigde zorgaanbieders CZ groep heeft het algemene zorginkoopbeleid voor de gespecialiseerde GGZ vertaald in minimale eisen die wij stellen aan vrijgevestigde zorgaanbieders. Op dit moment beoordeelt het Kwaliteitsinstituut het Kwaliteitsstatuut GGZ voor opname in het Register van kwaliteitsstandaarden. Het doel is dat het Kwaliteits­ statuut GGZ per 1 januari 2017 van kracht is. Als dat niet zo is, hanteert CZ groep voor het hoofdbehandelaarschap het beleid en de voorwaarden uit de overeenkomst van 2016.

4.2.1 Minimale eisen voor 2017 Voor vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch psycho­ logen en psychiaters gelden de volgende minimale eisen voordat zij in aanmerking komen voor een overeenkomst met CZ groep in 2017: • De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een persoonlijke AGB-code. • De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldige inschrijving in het register Kwaliteitsstatuut. • De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt in Vektis voor een actuele weergave van alle relevante informatie. • De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO. • De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinden (de internetapplicatie van CZ groep om zijn verzekerden te gidsen). • De vrijgevestigde zorgaanbieder levert informatie aan bij CZ groep voor het monitoren van de productie en de wachttijden.

• De vrijgevestigde zorgaanbieder is aangemeld als belangstellende bij SBG en levert voor- en nametingen aan over heel 2017 zodra dit mogelijk is. • De vrijgevestigde zorgaanbieder verplicht zich om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) en landelijke en regionaal vastgestelde kwaliteits­ standaarden, richtlijnen en protocollen. • Voor de vrijgevestigde zorgaanbieder is geen faillissement of liquidatie aangevraagd. Ook loopt er geen procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of elke andere soortgelijke procedure. • De vrijgevestigde zorgaanbieder (of een aan hem verbonden beroepsbeoefenaar) is niet geschorst. Ook is hem de beroepsuitoefening niet ontzegd door een uitspraak op grond van de Wet BIG of het Wetboek van Strafrecht. • De vrijgevestigde zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps)aansprakelijkheidsverzekering heeft afge­ sloten, ook voor de (rechts)personen die hij inschakelt en die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen. • De vrijgevestigde zorgaanbieder maakt bij zijn declaratieadministratie gebruik van de meest recente versie van het voor de zorgsector toepasselijke rapport externe integratie. • De vrijgevestigde zorgaanbieder verleent zijn mede­ werking aan de controles die CZ groep uitvoert. Wij nemen bij deze controles de voorschriften in acht die de

23

persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook nemen wij de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zvw, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook onze website: www.cz.nl/ggz) • De vrijgevestigde zorgaanbieder draagt zorg voor continuïteit in de zorgverlening. Daarmee bedoelen we ook een gelijkmatige spreiding van het overeen­ gekomen jaarvolume (of totale volume) over het hele kalenderjaar. • De DBC’s persoonlijkheidsstoornissen en eetstoor­ nissen van meer dan 3000 minuten kunnen alleen gedeclareerd worden als dat is overeengekomen volgens de procedure Selectieve inkoop. • De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt dat vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert een GGZ-zorgaanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. • De vrijgevestigde zorgaanbieder levert kwalitatief verantwoorde zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig wordt verleend volgens de stand van de wetenschap en praktijk. • De vrijgevestigde zorgaanbieder stelt zijn prestatieindicatoren ter beschikking aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland, voor zover dit verplicht is op basis van wet- en regelgeving. • De vrijgevestigde zorgaanbieder kan bij de behandelingen van verzekerden maximaal 15 procent door medebehandelaren laten uitvoeren. Zet een zorgaanbieder in totaal bij al zijn behandelingen meer dan 20 procent medebehandelaren in, dan kan hij geen overeenkomst aangaan als vrijgevestigde zorgaanbieder.

• Het is de vrijgevestigde zorgaanbieder niet toegestaan om DBC’s via een andere overeenkomst of op restitutiebasis te declareren bij CZ groep. Het is dus alleen toegestaan om in dienst van anderen zorg te verlenen op andere plaatsen dan de opgegeven praktijklocaties. • Praktijklocaties waar ook andere zorg wordt verleend dan zorg voor eigen rekening en risico, zijn uitge­ sloten van de overeenkomst. Daar mag dus geen zorg worden verleend aan onze verzekerden. • De vrijgevestigde zorgaanbieder is met maximaal 4 beroepsbeoefenaren werkzaam op één praktijkadres. Uitgangspunten productieafspraak CZ groep stemt het omzetmaximum in 2017 meer af op de daadwerkelijke zorgvraag. Vrijgevestigde psycho­ therapeuten, klinisch psychologen en psychiaters die al vanaf 2014 of eerder een overeenkomst hebben met CZ groep, maar geen declaraties hebben ingediend voor DBC’s die zijn geopend in 2013 en 2014, ontvangen voor 2017 geen contractvoorstel van CZ groep. Daarnaast zetten we in op meer gepaste afspraken bij structurele onderproductie. We gebruiken de vrijgevallen middelen voor (regionale) herverdeling en het compenseren voor verzekerdenmutaties. CZ groep bepaalt het omzetmaximum voor 2017 onder meer door: • de hoogte van het omzetmaximum in 2016; • de hoogte van de onderproductie (zie hieronder); • de omvang van de verzekerdenmutatie in relatie tot de regionaal ingekochte zorg. Een eventuele mutatie is afhankelijk van de zorgkosten en de ingekochte zorg in de regio.

Berekening van de onderproductie Om de onderproductie te berekenen, hanteert CZ groep de gehonoreerde declaraties uit 2013 en 2014 als uitgangspunt. Het jaar met de hoogste omzet wordt vergeleken met het omzetmaximum voor 2016. Wanneer het verschil groter is dan € 10.000,-, is het voorstel voor het omzetmaximum 2017 lager dan het omzetmaximum 2016. Ten opzichte van 2016 brengen wij het bedrag boven de € 10.000,- in mindering en bieden wij u dat bedrag aan als omzetmaximum 2017. Overhevelen budget De productieafspraak van een zorgaanbieder is in principe niet overdraagbaar. Wel is het ook in 2017 mogelijk om een tweezijdig verzoek voor incidentele budgetoverheveling in te dienen. De zorgaanbieder moet aantonen dat hij voldoet aan de minimale eisen en de inkoopcriteria. CZ groep kan deze criteria vooraf en achteraf toetsen.

4.2.2 Procedure 2017 Q2 1 april 2016: Publiceren van het zorginkoopbeleid voor 2017 op de website

15 juni 2016: Aanbieden van een voorstel voor de overeenkomst voor 2017

Q3 30 september 2016: Sluitdatum accepteren van de overeenkomst in VECOZO

Q4 19 november 2016: Publiceren van het gecontracteerde zorgaanbod

24

5 Uitgangspunten bij de inkoop van generalistische basis GGZ

CZ groep ziet de verdere ontwikkeling van een sterke eerste lijn in de GGZ als een sleutel voor duurzame betaalbaarheid en gepast gebruik. We stimuleren daarom de behandeling in de generalistische basis GGZ en versterken de positie van de POH-GGZ, zodat die de triage en de reductie van klachten vorm kan geven. Zo versterken we de samen­werking tussen de gene­ralistische basis GGZ en de POH-GGZ.

Kwaliteit Hoofdbehandelaarschap Op dit moment beoordeelt het Kwaliteitsinstituut het Kwaliteitsstatuut GGZ voor opname in het Register van kwaliteitsstandaarden. Het doel is dat het Kwaliteits­statuut GGZ per 1 januari 2017 van kracht is. Als dat niet zo is, hanteert CZ groep voor het hoofdbehandelaarschap het beleid en de voorwaarden uit de overeenkomst van 2016. Cliëntgericht proces Een behandeling in de generalistische basis GGZ is veelal gericht op het vergroten van de zelfredzaamheid van de cliënt. Dit vertaalt zich in zogenoemde ‘shared decision making’, bijvoorbeeld over het behandelplan en het inzetten van e-health. CZ groep koopt de prestatie Chronisch enkel in bij instellingen. Instellingen zorgen voor de goede overgang vanuit de gespecialiseerde GGZ.

ROM CZ groep koopt enkel generalistische basis GGZ in bij zorgaanbieders die ROM inzetten in het behandelproces als hulpmiddel om de voortgang en uitkomsten van de behandeling te meten. Daarnaast vragen we zorg­ aanbieders om ROM-data aan te leveren bij SBG. e-Health CZ groep vindt de generalistische basis GGZ bij uitstek geschikt voor de inzet van e-health als onderdeel van de behandeling. e-Health maakt daarom standaard deel uit van de zorgpaden. Bij iedere cliënt in de generalistische basis GGZ is een zogenoemde ‘blended behandeling’ het uitgangspunt; e-health in combinatie met direct contact. Dit biedt cliënten flexibiliteit in (een deel van) de be­han­deling en zorgt voor een goede voorbereiding van de face-to-face-contacten. Als een cliënt niet ‘blended’ wordt behandeld, neemt de zorgaanbieder de reden hiervan op in het behandelplan. Continu verbeteren We kopen generalistische basis GGZ in bij zorg­aanbieders die continu bezig zijn om hun zorg(processen) te opti­­­maliseren. Hierbij maken zij onder andere gebruik van (benchmark)rapportages over zorggebruik (de kosten van

25

zorg), het proces en de uitkomsten van zorg over de hele GGZ-keten.

Toegankelijkheid Geobjectiveerde verwijzing CZ groep werkt de komende jaren aan een meer regionaal georiënteerde inkoop, waarbij onze verzekerden kunnen rekenen op een functioneel zorgnetwerk binnen de hele GGZ-keten. Een sterke eerste lijn is een essentieel onderdeel daarvan, met een substantiële rol voor de huisarts als poortwachter. Een belangrijk ingrediënt is dan ook een geobjectiveerde en onderbouwde verwijzing door de huisarts of bedrijfsarts naar de juiste plaats in de GGZ-­keten. Die verwijzing moet deels geobjectiveerd zijn en is ge­baseerd op een diagnostisch gesprek en op gegevens uit een oriënterend onderzoek. Dit is bij voorkeur een (digitaal) gevalideerd beslissingsonder­steunend instrument. Uit dit oriënterend onderzoek moet zijn gebleken dat de verzekerde mogelijk een psychiatrische stoornis heeft die behandeld moet worden binnen de generalistische basis GGZ. Wij vragen zorgaanbieders om de behandeling in de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ alleen te starten op basis van de daarvoor noodzakelijke informatie.

Samenwerking in de keten Zorgaanbieders in de generalistische basis GGZ hebben afspraken gemaakt met verwijzers en zorgaanbieders van gespecialiseerde GGZ over verwijzing, terug­verwijzing en het uitwisselen van informatie tijdens de behandeling. Dit blijkt uit de verwijzing en andere informatie die tijdens de behandeling wordt uit­gewisseld. Ook moet de samen­werking leiden tot het terugdringen van vermijdbare kosten.

CZ groep zal de vooraf ingeschatte verdeling toetsen aan de hand van de volledige declaratiedata. Bij een afwijking van meer dan 5 procent kan deze afwijking worden teruggevorderd, na de gebruikelijke procedure van hoor- en wederhoor. Voor instellingen is de geoffreerde verdeling leidend, in combinatie met de voorwaarden die gesteld worden aan de kosten per unieke verzekerde. Wijkt de instelling hiervan af, dan vordert CZ groep het meerdere terug.

Kostenbeheersing

5.1 Zorginkoopbeleid voor instellingen

Prestatie Chronisch CZ groep koopt in 2017 de prestatie Chronisch enkel in bij instellingen die beschikken over een zorgpad chronisch. Daarnaast vragen we van zorgaanbieders in- en uitstroomcriteria voor de gespecialiseerde GGZ én voor de gene­ralistische basis GGZ Chronisch. Zorgaanbieders toetsen tijdens de be­handeling op vastgestelde momenten of wordt voldaan aan deze in- en uitstroomcriteria. Dit is ook als zodanig opgenomen in de zorgpaden in de gespecialiseerde GGZ en het zorgpad Chronisch in de generalistische basis GGZ. Verdeling tussen de prestaties Kort, Middel en Intensief CZ groep gaat uit van een vaste verdeling tussen de behandelproducten in de generalistische basis GGZ voor vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken. Naar aanleiding van de declaratiedata over 2014 (verwerkt tot en met 31 januari 2016) past CZ groep de in 2014, 2015 en 2016 gehanteerde percentages aan. Voor 2017 geldt voor GZ-psychologen en groepspraktijken de volgende verdeling: 30 procent prestatie Kort, 35 procent prestatie Middel en 35 procent prestatie Intensief. Voor psycho­therapeuten geldt de volgende verdeling: 20 procent prestatie Kort, 30 procent prestatie Middel en 50 procent prestatie Intensief.

Maximerende afspraken voor de omzet CZ groep koopt generalistische basis GGZ in bij instellingen die ook zorg leveren in de gespecialiseerde GGZ. Contractafspraken over de generalistische basis GGZ worden gebonden aan een omzetmaximum. Voor instellingen is de geoffreerde verdeling van de prestaties generalistische basis GGZ leidend, in combinatie met de voorwaarden die we stellen aan de kosten per unieke verzekerde. Wijkt de instelling hiervan af, dan vordert CZ groep het meerdere terug.

Maatregelen voor de tarieven voor de generalistische basis GGZ CZ groep gaat bij de contractering van instellingen voor de generalistische basis GGZ uit van een basistarief van 89 procent van de NZa-tarieven voor 2017. Dit percentage kan hoger worden naarmate de instelling invulling geeft aan de volgende voorwaarden: • +7%: De instelling zet e-health-behandelprogramma’s in binnen de prestaties Kort, Middel, Intensief en Chronisch. Deze programma’s moeten voldoen aan

de stand van de wetenschap en praktijk. CZ groep gaat ervan uit dat e-health-behandelprogramma’s in een ‘blended’ vorm worden ingezet. Er is dus ook sprake van direct cliëntencontact. De instelling heeft een geldige overeenkomst met een e-health-leverancier voor 2017 en maakt dit op verzoek inzichtelijk door het overleggen van de overeenkomst. De instelling stemt ermee in dat CZ groep bij de leverancier informatie opvraagt over de inzet van e-healthproducten op geaggregeerd niveau (niet naar de instelling herleidbaar). • +3%: De instelling heeft een continue verbetercyclus, waarbij onder andere gebruik gemaakt wordt van (benchmark)rapportages over zorggebruik (de kosten van zorg), het proces en de uitkomsten van zorg over de hele GGZ-keten. Daarnaast beschikt de instelling over online, vrij toegankelijke informatie over de werkwijze en zijn er afspraken gemaakt met verwijzers en zorgaanbieders van gespecialiseerde GGZ over verwijzing, terugverwijzing en het uit­wisselen van informatie tijdens de behandeling. Dit blijkt uit de verwijzing en andere informatie die tijdens de behandeling wordt uitgewisseld5. • +1%: De instelling zet ROM in bij de behandelingen en levert deze data aan bij SBG. In BRaM is over 2015 een voor- en nameting zichtbaar van minimaal 50 procent van de afgesloten prestaties generalistische basis GGZ. Voor de voorwaarden, de minimale eisen aan de instelling en de procedure verwijzen wij naar Hoofdstuk 4.1. De daar genoemde inkoopcriteria, eisen en procedures gelden ook voor instellingen die generalistische basis GGZ leveren. 5

 D  e instelling maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een certificaat 2016 of overeenkomst 2017 bij het keurmerk Basis GGZ of deelname aan een daaraan gelijkwaardig initiatief.

26

5.2 Zorginkoopbeleid voor vrij­gevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken Het basistarief voor de contractering van generalistische basis GGZ voor vrijgevestigde zorgaanbieders en groepspraktijken is 87 procent van de NZa-tarieven voor 2017. Dit percentage kan hoger worden naarmate de zorg­ aanbieder invulling geeft aan de volgende voorwaarden: • +3%: De zorgaanbieder zet e-health-behandel­ programma’s in binnen de prestaties Kort, Middel en Intensief. Deze programma’s moeten voldoen aan de stand van de wetenschap en praktijk. CZ groep gaat ervan uit dat e-health-behandelprogramma’s in een ‘blended’ vorm worden ingezet. Er is dus ook sprake van direct cliëntencontact. De zorgaanbieder heeft een geldige overeenkomst met een e-health-­leverancier voor 2017 en maakt dit inzichtelijk door de overeenkomst te overleggen. De zorgaanbieder stemt ermee in dat CZ groep bij de leverancier informatie opvraagt over de inzet van e-health-producten op geaggregeerd niveau (niet naar de individuele zorgaanbieder herleidbaar). • +3%: De zorgaanbieder heeft een continue verbeter­ cyclus, waarbij onder andere gebruik gemaakt wordt van (benchmark)rapportages over zorggebruik (de kosten van zorg), het proces en de uitkomsten van zorg over de hele GGZ-keten. Daarnaast beschikt de zorgaanbieder over online, vrij toegankelijke infor­ matie over de werkwijze en zijn er afspraken gemaakt met verwijzers en zorgaanbieders van gespecialiseerde GGZ over verwijzing, terugverwijzing en het uit­wisselen van informatie tijdens de behandeling. Dit blijkt uit de verwijzing en andere informatie die tijdens de behandeling wordt uitgewisseld6.

Tot en met 2016 kwamen vrijgevestigde zorgaanbieders in aanmerking voor een opslag op het tarief als zij konden aantonen dat zij ingeschreven waren in het kwaliteits­ register eerstelijnspsycholoog van het NIP of in het register van de VGCt als cognitief gedragstherapeut. CZ groep beloont deze inschrijvingen in 2017 niet meer afzonderlijk. Maximerende afspraken voor de omzet Met zorgaanbieders die naast zorg in de generalistische basis GGZ, ook gecontracteerde zorg leveren in de gespecialiseerde GGZ, maken we contractafspraken over de generalistische basis GGZ die zijn gebonden aan een omzet­maximum.

5.2.1

Minimale eisen voor 2017

Algemeen De overeenkomst en de productieafspraak van een zorg­aanbieder zijn niet overdraagbaar. De zorgaanbieder moet aantonen dat hij voldoet aan de inkoopcriteria en de minimale eisen. CZ groep kan deze vooraf of achteraf toetsen. Voor groepspraktijken geldt dat meerdere GZ-psycho­ logen en/of psychotherapeuten in aanmerking kunnen komen voor een groepspraktijkovereenkomst. Een psycho­therapeut die een getekende overeenkomst 2016 heeft als vrij­gevestigde zorgaanbieder in de gespecialiseerde GGZ, of van plan is om deze te gaan tekenen, kan geen deel uitmaken van de groepspraktijk. De groepspraktijk levert de zorg monodisciplinair, door GZ-psychologen en/ of psychotherapeuten. De groepspraktijk is de contractant en wordt vertegenwoordigd door één persoon die de overeenkomst tekent en die declareert. De zorgaanbieder kan geen overeenkomst generalistische basis GGZ aangaan als groepspraktijk als er in hetzelfde concern een instelling

is die ge­specialiseerde GGZ levert. De zorgaanbieder moet de zorg dan verlenen op basis van een instellings­ overeenkomst generalistische basis GGZ. Vrijgevestigde GZ-psychologen, psychotherapeuten en groepspraktijken komen voor 2017 in aanmerking voor een overeenkomst als zij voldoen aan de volgende minimale eisen: • De zorgaanbieder heeft een persoonlijke AGB-code. • De zorgaanbieder beschikt over een geldige inschrijving in het register Kwaliteitsstatuut. • De zorgaanbieder zorgt in Vektis voor een actuele weergave van alle relevante informatie. • De zorgaanbieder beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO. • De zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinden (de internetapplicatie van CZ groep om zijn verzekerden te gidsen). • De zorgaanbieder is bereid om informatie aan te leveren bij CZ groep voor het monitoren van de productie en de wachttijden. • De zorgaanbieder is aangemeld als belangstellende bij SBG en levert voor- en nametingen aan over heel 2017 zodra dit mogelijk is. • De zorgaanbieder verplicht zich om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit relevante wet- en regel­geving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet bescherming persoonsgegevens 6

 De zorgaanbieder maakt dit inzichtelijk door het overleggen van een certificaat 2016 of overeenkomst 2017 bij het keurmerk Basis GGZ of deelname aan een daaraan gelijkwaardig initiatief.

27

(Wbp) en landelijke en regionaal vastgestelde kwaliteitsstandaarden, richtlijnen en protocollen. • Voor de zorgaanbieder is geen faillissement of liquidatie aangevraagd. Ook loopt er geen procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of elke andere soortgelijke procedure. • De zorgaanbieder (of een aan hem verbonden beroepsbeoefenaar) is niet geschorst. Ook is hem de beroepsuitoefening niet ontzegd door een uitspraak op grond van de Wet BIG of het Wetboek van Strafrecht. • De zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps) aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten, ook voor de (rechts)personen die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen. • De zorgaanbieder maakt bij zijn declaratie­administratie gebruik van de meest recente versie van het systeem dat in de betreffende zorgsector toepasselijk is. • De zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles die CZ groep uitvoert. Wij nemen bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook nemen wij de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zvw, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook: www.cz.nl/ggz) • De zorgaanbieder heeft voorzieningen getroffen voor een continue zorgverlening en meldt omstandig­heden die de continuïteit in gevaar brengen aan CZ groep. • De zorgaanbieder zorgt dat er vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert een GGZ-zorgaanbieder dit onderzoek alsnog

uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. • De zorgaanbieder levert kwalitatief verantwoorde zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig wordt verleend volgens de stand van de wetenschap en praktijk. • De zorgaanbieder stelt zijn prestatie-indicatoren ter beschikking aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland, voor zover dat verplicht is op basis van wet- en regelgeving. • De zorgaanbieder levert de zorg als GZ-psycholoog of psychotherapeut monodisciplinair aan verzekerden van CZ groep. • De zorg mag geleverd worden door een psycho­ therapeut of GZ-psycholoog in opleiding. De zorg­ aanbieder is dan verantwoordelijk voor de behandeling en superviseert iedere behandeling van deze psychotherapeut of GZ-psycholoog in opleiding. • Het is de zorgaanbieder niet toegestaan om als vrijgevestigde of groepspraktijk prestaties via een andere overeenkomst of op restitutiebasis te declareren bij CZ groep. Het is dus alleen toegestaan om in dienst van anderen zorg te verlenen op andere plaatsen dan de opgegeven praktijklocaties. • Praktijklocaties waar ook andere zorg dan zorg voor eigen rekening en risico verleend wordt, zijn uit­gesloten van de overeenkomst en daarmee voor zorg aan verzekerden van CZ groep. • De zorgaanbieder levert niet de prestatie Chronisch voor onze verzekerden. • De zorgaanbieder stuurt op een vaste verdeling tussen de verschillende prestaties: - GZ-psychologen en groepspraktijken: 30 procent prestatie Kort, 35 procent prestatie Middel en 35 procent prestatie Intensief.

28



- Psychotherapeuten: 20 procent prestatie Kort, 30 procent prestatie Middel en 50 procent prestatie Intensief. CZ groep toetst deze verdeling gedurende het jaar aan de hand van de declaratiedata. Als er sprake is van een afwijking van meer dan 5 procent, dan past CZ groep hoor- en wederhoor toe voordat we overgaan tot een eventuele terugvordering.

5.2.2 Procedure 2017 Q2 1 april 2016: Publiceren van het zorginkoopbeleid voor 2017 op de website

6 juni 2016: Openstellen van de vragenlijst en als er geen uitval is, toegang tot de overeenkomst 2017 6 juni 2016: Zorgaanbieders met een overeenkomst in 2016 ontvangen per e-mail toegang tot de vragenlijst7 1 april 2015 tot en met 15 september 2016: Zorg­aanbieders zonder overeenkomst kunnen zich melden bij [email protected]

Q3 15 september 2016: Sluitdatum voor het invullen van de vragenlijst via VECOZO

30 september 2016: Sluitdatum voor het accepteren van de overeenkomst 2017

Q4 19 november 2016: Publiceren van het gecontracteerde zorgaanbod

7

 Het e-mailadres dat is gekoppeld aan het persoonlijke VECOZO-certificaat wordt hiervoor gebruikt. Vermeld in de onderwerpregel de persoonlijke AGB-code en geef

8 

aan welke vragenlijst van toepassing is: vragenlijst generalistische basis GGZ 2016 psychotherapeut, GZ-psycholoog of groepspraktijk.

6 Nieuwe zorgaanbieders

Nieuwe zorgaanbieders voor de generalistische basis GGZ en de gespecialiseerde GGZ zijn aanbieders die in 2016 geen overeenkomst hadden met CZ groep. Vrij­ gevestigde zorgaanbieders, groepspraktijken en instellingen die in 2017 een contract willen met CZ groep, moeten aan onderstaande procedure voldoen. Voor de generalistische basis GGZ contracteert CZ groep vrijgevestigde GZ-psychologen en psychotherapeuten, groepspraktijken en instellingen. Voor de gespecia­ liseerde GGZ contracteren we vrijgevestigde psycho­ therapeuten, vrijgevestigde klinisch psychologen, vrijgevestigde psychiaters en instellingen.

Uitsluitingen • Geen toelating voor zorgaanbieders die alleen diagnostiek leveren; • Geen toelating voor zorgaanbieders die klinische capaciteit aanbieden; • Geen toelating voor zorgaanbieders die (ook) zorg aanbieden op een locatie in het buitenland die verder dan 30 kilometer van de Nederlandse grens ligt; • Geen toelating voor zorgaanbieders waarbij een traject loopt bij Bureau Bijzonder Onderzoek; • Geen toelating voor zorgaanbieders met een behandel-

locatie waar behandelingen worden geleverd door een instelling én een vrijgevestigde zorgaanbieder. De zorgaanbieder moet aantonen dat hij voldoet aan de minimale eisen en de aanvullende eisen. CZ groep kan deze eisen vooraf en achteraf toetsen. De zorgaanbieder aanvaardt dat de overeenkomst en de productieafspraak worden afgesproken per zorgaanbieder en dat deze dus niet overdraagbaar zijn.

6.1 Nieuwe instellingen generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ Instellingen die in 2014 een minimale omzet van € 50.000 hadden voor onze verzekerden, kunnen deelnemen aan de procedure voor nieuwe instellingen voor 2017. De omzet 2014 wordt vastgesteld op basis van de gehonoreerde declaraties die uiterlijk op 31 mei 2016 bij CZ groep zijn ingediend. Levert een instelling alleen generalistische basis GGZ en is er binnen hetzelfde concern geen instelling die gespecialiseerde GGZ levert? Dan kan die instelling een overeenkomst als groepspraktijk aanvragen. Zie hoofdstuk 5.2.

29

6.1.1

Minimale eisen voor 2017

Voor nieuwe instellingen op het gebied van generalistische basis GGZ en gespecialiseerde GGZ gelden voor 2017 de volgende minimale eisen: • De instelling beschikt over een geldige AGB-(instellings)code. Dit is geen praktijkcode of een code waaronder een vrijgevestigde zorg levert. • De instelling beschikt over een geldige inschrijving in het register Kwaliteitsstatuut. • De instelling zorgt in Vektis voor een actuele weer­gave van alle relevante informatie. • De instelling beschikt over een geldig inschrijfnummer in het Handelsregister van de Kamer van Koophandel. • De instelling beschikt over een vertegenwoordigingsbevoegde functionaris die met zijn voor- en achternaam is geregistreerd bij de Kamer van Koophandel en beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO. • De instelling die geneeskundige GGZ levert, beschikt over een rechtsgeldige WTZi-toelating voor medisch specialistische zorg. • De instelling beschikt over een (geneesheer-)directeur die eindverantwoordelijk is voor de kwaliteit van de verleende zorg. •  De criteria voor de verleende zorg zijn door de

in­stelling omschreven in een inzichtelijk kwaliteitshandboek. •  De instelling beschikt over een protocol dat de taak­afbakening omschrijft van de deskundigen die bij de behandeling betrokken zijn. •  De instelling voldoet aantoonbaar aan de voor­ waarden uit de zorgbrede governancecode. •  De instelling beschikt over een HKZ- of soortgelijk certificaat, of spant zich maximaal in om een dergelijk kwaliteitscertificaat te behalen. •  De instelling is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinden (de internetapplicatie van CZ groep om zijn verzekerden te gidsen). •  De instelling levert informatie aan bij CZ groep voor het monitoren van de productie en de wachttijden. •  De instelling is uiterlijk per 1 januari 2017 aangesloten bij SBG en levert voor- en nametingen aan over heel 2017. •  De instelling verplicht zich om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) en landelijke en regionaal vastgestelde kwaliteits­ standaarden, richtlijnen en protocollen. •  De instelling levert de prestatie-indicatoren aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland. •  Voor de instelling is geen faillissement of liquidatie aangevraagd. Ook loopt er geen procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of elke andere soortgelijke procedure. •  De instelling garandeert dat zij een voor haar beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps)

aansprakelijkheidsverzekering heeft afgesloten, ook voor de (rechts)personen die zij inschakelt en die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen. •  De instelling maakt bij haar declaratieadministratie gebruik van de meest recente versie van het voor de zorgsector toepasselijke rapport externe integratie. •  De instelling verleent haar medewerking aan de controles die CZ groep uitvoert. Wij nemen bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook nemen wij de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zvw, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook: www.cz.nl/ggz) •  De instelling draagt zorg voor continuïteit in de zorg­verlening. Daarmee bedoelen we ook een gelijkmatige spreiding van het overeengekomen jaarvolume (of totaalvolume) over het hele kalenderjaar. •  De instelling levert geen DBC’s persoonlijkheids­ stoornissen en/of eetstoornissen van meer dan 3.000 minuten, tenzij zij dit is overeengekomen volgens de procedure Selectieve inkoop. •  De instelling levert geen crisis-DBC’s, deelprestatie Methadon en/of deelprestatie ECT behalve als zij dit uitdrukkelijk met CZ groep is overeengekomen. •  De levering van ECT is de enige grondslag voor de levering van VZO. •  De instelling levert enkel diagnostische DBC’s die zijn gericht op een behandeling door de instelling zelf. Uitgezonderd hiervan zijn DBC’s second opinion die niet onder onderlinge dienstverlening vallen. •  Het aantal diagnostiek-DBC’s bedraagt maximaal 10 procent van het totaal aantal DBC’s. •  De instelling zorgt dat er vóór elke behandeling een

30

geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert de GGZ-zorgaanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. •  De instelling levert kwalitatief verantwoorde zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig wordt verleend volgens de stand van de wetenschap en praktijk. •  Als de instelling FACT levert of een zorgpad dat bedoeld is voor de chronische psychiatrische patiënt, dan moet de instelling bij deze zorg ervarings­ deskundigen inzetten. •  De instelling heeft een zorgpad voor behandelingen die zij levert in de productgroepen langdurende of intensieve behandeling, zoals die in het behandel­ assortiment zijn opgenomen. •  Als een instelling in aanmerking wil komen voor het leveren van de prestatie Chronisch, dan beschikt zij over een zorgpad chronisch en over uitstroomcriteria vanuit de gespecialiseerde GGZ. •  Op de behandellocatie(s) van de instelling worden geen behandelingen geleverd door vrijgevestigde zorgaanbieders in de GGZ.

6.1.2 Aanvullende eisen voor 2017 Naast de minimale eisen gelden in 2017 de volgende aanvullende eisen voor nieuwe instellingen: •  De instelling beschikt over rechtspersoonlijkheid. •  De instelling levert gespecialiseerde GGZ én generalistische basis GGZ voor onze verzekerden. •  De instelling voldoet aan de eis voor de minimale omzet in 2014 voor onze verzekerden. •  Binnen de productieafspraak is de verhouding tussen nieuwe verzekerden en bestaande verzekerden 70/30.

• De instelling is bij aanvang van de procedure aan­ gesloten bij SBG. Zij maakt dit inzichtelijk door bij de aanvraag een bevestiging hiervan mee te sturen. • De instelling levert vanaf 1 januari 2017 voor- en nametingen aan bij SBG die in BRaM zichtbaar moeten zijn. • De instelling werkt met een kwaliteitscyclus waaruit blijkt dat zij actief lering trekt uit de resultaten van de ROM-metingen en de metingen in BRaM. • De instelling beschikt over een procedure voor het omgaan met een niet (volledig) geobjectiveerde verwijzing door de huisarts of bedrijfsarts. In deze procedure is ten minste opgenomen hoe dit objectiverende onderzoek alsnog plaatsvindt en hoe de terugkoppeling daarvan aan de verwijzer plaatsvindt. • De instelling beschikt over uitstroomcriteria voor alle behandelingen van de gespecialiseerde GGZ en generalistische basis GGZ naar elders in de GGZketen en past deze toe. • De instelling heeft een website met transparante informatie over de behandelingen, de wachttijden, de vergoedingen en de bereikbaarheid. • De instelling die alleen zorg levert vanuit de Zvw geniet bij gelijkwaardig aanbod de voorkeur. Als zij ook zorg levert buiten het domein van de Zvw, dan staan de aard en de omvang van deze zorg volledig en tran­sparant vermeld op de website. Daarbij is voor verzekerden helder aangegeven dat de betreffende zorg geen verzekerde zorg is. • De instelling beschikt bij aanvang van de procedure over een overeenkomst met een erkende e-health-­ leverancier. Zij stuurt hiervan een bevestiging mee aan CZ groep. • De instelling zet in ten minste 30 procent van de

behandelingen een e-health-behandeltraject in. Uit de zorgpaden van de instelling blijkt wanneer dit het geval is. Ranking CZ groep past een ranking toe als er meer aanbod is dan het beschikbare bedrag voor nieuwe instellingen. Als uitgangspunt voor de ranking hanteren wij de reeds gecontracteerde zorgaanbieders en de kosten per cliënt per zorgkantoorregio. De ranking bestaat per zorgkantoorregio uit: • de geoffreerde kosten per unieke cliënt van de nieuwe instellingen; • de geoffreerde korting op het NZa-tarief.

6.1.3

Procedure 2017

Q2 1 april 2016: Publiceren van het zorginkoopbeleid

2017 op de website, inclusief de toelatingscriteria voor nieuwe instellingen 9 mei 2016: Start verzending van het offerteformat door CZ groep tot uiterlijk 31 mei 2016: Belangstellenden voor een overeenkomst in 2017 kunnen zich melden via [email protected] met in de onderwerpregel ‘nieuwe instelling gGGZ‘ tot uiterlijk 30 juni 2016: Retourneren van de vragenlijst en het offerteformat

Q3 15 juli 2016: Analyse van de aanvragen door CZ groep

24 juli 2016: Bericht of instellingen in aanmerking komen voor een overeenkomst in 2017 31 augustus 2016: Nadere onderhandeling met geselecteerde nieuwe instellingen voor gespecialiseerde GGZ, vullen van het offerteformat voor de contractering 30 september 2016: Sluitdatum voor het accepteren van de overeenkomst(en) in VECOZO

Q4 19 november 2016: Publiceren van het gecontracteerde zorgaanbod

31

6.2 Nieuwe vrijgevestigde zorg­ aanbieders gespecialiseerde GGZ Vrijgevestigde zorgaanbieders die in 2014 een minimale omzet van € 5.000 hadden voor onze verzekerden, kunnen deelnemen aan de procedure voor nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders in 2017. De omzet 2014 wordt vastgesteld op basis van de gehonoreerde declaraties die uiterlijk op 31 mei 2016 bij CZ groep zijn ingediend. Op dit moment beoordeelt het Kwaliteitsinstituut het Kwaliteitsstatuut GGZ voor opname in het Register van kwaliteitsstandaarden. Het doel is dat het Kwaliteitsstatuut GGZ per 1 januari 2017 van kracht is. Als dat niet zo is, hanteert CZ groep voor het hoofdbehandelaarschap het beleid en de voorwaarden uit de overeenkomst van 2016.

6.2.1

Minimale eisen voor 2017

Voor nieuwe vrijgevestigde psychotherapeuten, klinisch psychologen en psychiaters gelden voor 2017 de volgende eisen: • De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een persoonlijke AGB-code. • De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldige inschrijving in het register Kwaliteitsstatuut. • De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt in Vektis voor een actuele weergave van alle relevante informatie. • De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een geldig certificaat bij VECOZO. • De vrijgevestigde zorgaanbieder is bereid informatie aan te leveren voor het vullen en actueel houden van Zorgvinden (de internetapplicatie van CZ groep om zijn verzekerden te gidsen).

• De vrijgevestigde zorgaanbieder levert informatie aan bij CZ groep voor het monitoren van de productie en de wachttijden. • De vrijgevestigde zorgaanbieder is aangemeld als belangstellende bij SBG en levert voor- en nametingen aan over heel 2017 zodra dit mogelijk is. • De vrijgevestigde zorgaanbieder verplicht zich om zorg te leveren die voldoet aan de eisen vanuit de relevante wet- en regelgeving, zoals de Wet op de geneeskundige behandelingsovereenkomst (WGBO), de Wet op de beroepen in de individuele gezondheidszorg (Wet BIG), de Wet bescherming persoonsgegevens (Wbp) en landelijke en regionaal vastgestelde kwaliteits­ standaarden, richtlijnen en protocollen. • Voor de vrijgevestigde zorgaanbieder is geen faillissement of liquidatie aangevraagd. Ook loopt er geen procedure tot faillissement, gerechtelijk akkoord, vereffening, beslaglegging of elke andere soortgelijke procedure. • De vrijgevestigde zorgaanbieder (of een aan hem verbonden beroepsbeoefenaar) is niet geschorst. Ook is hem de beroepsuitoefening niet ontzegd door een uitspraak op grond van de Wet BIG of het Wetboek van Strafrecht. • De vrijgevestigde zorgaanbieder garandeert dat hij een voor zijn beroepsgroep gebruikelijke en adequate (beroeps)aansprakelijkheidsverzekering heeft afge­ sloten, ook voor de (rechts)personen die hij inschakelt en die niet onder de dekking van de genoemde verzekering vallen. • De vrijgevestigde zorgaanbieder maakt bij zijn declaratie­administratie gebruik van de meest recente versie van het voor de zorgsector toepasselijke rapport externe integratie.

32

• De vrijgevestigde zorgaanbieder verleent zijn medewerking aan de controles die CZ groep uitvoert. Wij nemen bij deze controles de voorschriften in acht die de persoonlijke levenssfeer van de verzekerde beschermen. Ook nemen wij de (nadere) regels in acht die worden gesteld in artikel 87 van de Zvw, hoofdstuk 7 van de Regeling zorgverzekering en het Protocol materiële controle van Zorgverzekeraars Nederland. (Zie ook: www.cz.nl/ggz) • De vrijgevestigde zorgaanbieder draagt zorg voor continuïteit in de zorgverlening. Daarmee bedoelen we ook een gelijkmatige spreiding van het overeengekomen jaarvolume (of totale volume) over het hele kalenderjaar. • De DBC’s persoonlijkheidsstoornissen en eet­ stoornissen van meer dan 3000 minuten kunnen alleen gedeclareerd worden als dat is overeen­gekomen volgens de procedure Selectieve inkoop. • De vrijgevestigde zorgaanbieder zorgt dat vóór elke behandeling een geobjectiveerde, geldige verwijzing in het patiëntendossier zit. Als zo’n verwijzing er niet is, voert een GGZ-zorgaanbieder dit onderzoek alsnog uit. Hij zorgt voor terugkoppeling hierover aan de verwijzer. • De vrijgevestigde zorgaanbieder levert kwalitatief verantwoorde zorg die cliëntgericht, doeltreffend en doelmatig wordt verleend volgens de stand van de wetenschap en praktijk. • De zorgaanbieder stelt zijn prestatie-indicatoren ter beschikking aan het Kwaliteitsinstituut van het Zorginstituut Nederland, voor zover dit verplicht is op basis van wet- en regelgeving. • De vrijgevestigde zorgaanbieder kan bij de behan­ delingen van verzekerden maximaal 15 procent door medebehandelaren laten uitvoeren. Zet een zorg­

aanbieder in totaal bij al zijn behandelingen meer dan 20 procent medebehandelaren in, dan kan hij geen overeenkomst aangaan als vrijgevestigde zorg­aanbieder. • Het is de vrijgevestigde zorgaanbieder niet toe­gestaan om DBC’s via een andere overeenkomst of op restitutiebasis te declareren bij CZ groep. Het is dus alleen toegestaan om in dienst van anderen zorg te verlenen op andere plaatsen dan de opgegeven praktijklocaties. • Praktijklocaties waar ook andere zorg wordt verleend dan zorg voor eigen rekening en risico, zijn uitgesloten van de overeenkomst. Daar mag dus geen zorg worden verleend aan onze verzekerden. • De vrijgevestigde zorgaanbieder is met maximaal 4 beroepsbeoefenaren werkzaam op één praktijkadres.

6.2.2 Aanvullende eisen voor 2017 Naast de minimale eisen gelden in 2017 de volgende aanvullende eisen voor nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders: • De vrijgevestigde zorgaanbieder levert gespecialiseerde GGZ én generalistische basis GGZ voor onze verzekerden. • De vrijgevestigde zorgaanbieder voldoet aan de eis voor de minimale omzet in 2014 voor onze verzekerden. • De vrijgevestigde zorgaanbieder is bij aanvang van de procedure aangesloten als belangstellende bij SBG. Hij maakt dit inzichtelijk door bij de aanvraag een bevestiging hiervan mee te sturen. • De vrijgevestigde zorgaanbieder werkt met een kwaliteitscyclus waaruit blijkt dat hij actief lering trekt uit de resultaten van de ROM-metingen en de metingen in BRaM. • De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over een procedure voor het omgaan met een niet (volledig)

geobjectiveerde verwijzing door de huisarts of bedrijfsarts. In deze procedure is ten minste opgenomen hoe dit objectiverende onderzoek alsnog plaatsvindt en hoe de terugkoppeling daarvan aan de verwijzer plaatsvindt. • De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt over uitstroomcriteria voor alle behandelingen van de ge­specialiseerde GGZ en generalistische basis GGZ naar elders in de GGZ-keten en past deze toe. • De vrijgevestigde zorgaanbieder heeft een website met transparante informatie over de behandelingen, de wachttijden, de vergoedingen en de bereikbaarheid. • De vrijgevestigde zorgaanbieder die alleen zorg levert vanuit de Zvw geniet bij gelijkwaardig aanbod de voorkeur. Als hij ook zorg levert buiten het domein van de Zvw, dan staan de aard en de omvang van deze zorg volledig en transparant vermeld op de website. Daarbij is voor verzekerden helder aangegeven dat de betreffende zorg geen verzekerde zorg is. • De vrijgevestigde zorgaanbieder beschikt bij aanvang van de procedure over een overeenkomst met een erkende e-health-leverancier. Hij stuurt hiervan een bevestiging mee aan CZ groep. • De vrijgevestigde zorgaanbieder zet in ten minste 30 procent van de behandelingen een e-health-­ behandeltraject in. Uit de zorgpaden van de vrij­ gevestigde aanbieder blijkt wanneer dit het geval is. Ranking CZ groep past een ranking toe als er meer aanbod is dan het beschikbare bedrag voor nieuwe vrijgevestigde aanbieders. Als uitgangspunt van de ranking hanteren wij de reeds gecontracteerde zorgaanbieders en kosten per cliënt per zorgkantoorregio. De ranking bestaat per zorg-

33

kantoorregio uit de geoffreerde korting op het NZa-tarief.

6.2.3 Procedure 2017 Q2 1 april 2016: Publiceren van het zorginkoopbeleid

2017 op de website, inclusief de toelatingscriteria tot uiterlijk 31 mei 2016: Belangstellenden voor een overeenkomst in 2017 kunnen zich melden via [email protected] met in de onderwerpregel ‘nieuwe vv gGGZ‘ vanaf 15 juni: Vragenlijst te benaderen via VECOZO

Q3 uiterlijk 15 augustus : Invullen en bevestigen van de vragenlijst

31 augustus 2016: Analyse van de aanvragen door CZ groep 9 september: Uitslag of een zorgaanbieder in aanmerking komt voor een overeenkomst in 2017 30 september 2016: Sluitdatum voor het accepteren van de overeenkomst(en) in VECOZO

Q4 19 november 2016: Publiceren van het gecontracteerde zorgaanbod

6.3 Nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders en groeps­ praktijken generalistische basis GGZ Voor de inkoopprocedure voor vrijgevestigde zorg­ aanbieders en groepspraktijken in de generalistische basis GGZ verwijzen wij naar hoofdstuk 5.2. De minimale eisen, inkoopcriteria en procedures voor nieuwe vrijgevestigde zorgaanbieders in de generalistische basis GGZ zijn gelijk aan die van de al gecontracteerde zorgaanbieders.

7 Betrekken van verzekerden en zorgaanbieders bij het zorginkoopbeleid

CZ groep koopt zorg in die zo veel mogelijk aansluit bij wat onze verzekerden nodig hebben. Zij hebben daarvoor invloed nodig op het zorginkoopbeleid van zorg­ verzekeraars. CZ groep geeft cliënten een vaste plek in zijn inkoopproces. Zorginkopers betrekken patiënten proactief en structureel bij het inkopen van zorg. Zij worden daarbij ondersteund door de afdeling Cliëntenparticipatie, die in 2015 is opgericht. Dankzij deze nieuwe afdeling hebben patiëntenverenigingen nu ook een eenduidig loket binnen CZ groep. In Nederland bestaan globaal 4 typen cliëntenorganisaties: de categorale patiëntenverenigingen, de cliëntenraden, de (regionale) zorgbelangen en de landelijke koepels. Afhankelijk van hun rol en doelgroep, betrekken we deze partijen bij ons zorginkoopbeleid.

Betrokkenheid Ledenraad De Ledenraad is ons hoogste bestuursorgaan, dat bestaat uit 21 verzekerden van CZ groep. In 2015 hebben wij hen geïnformeerd over de ontwikkelingen op het gebied van cliëntparticipatie in ons zorginkoopbeleid. In 2016 betrekken we de Ledenraad nauwer bij het samenstellen daarvan. Wij vertrouwen erop dat de Ledenraad waar nodig feedback geeft om ons zorginkoopbeleid te verbeteren.

Betrokkenheid Zorgbelang Zorgbelang is een organisatie die de algemene cliëntenbelangen in een specifieke regio behartigt. De regionale zorgbelangorganisaties en CZ groep werken al 10 jaar intensief samen. Voor 2017 heeft Zorgbelang bepaald voor welke zaken extra aandacht nodig is bij het inkopen van zorg, in afstemming met alle inkoopsectoren. Zo hebben wij dit jaar nog nadrukkelijker bekeken wat we aan zorg inkopen en hoe patiënten deze zorg ervaren.

Cliëntgericht proces Het clëntgerichte proces bestaat onder andere uit de criteria die het Landelijk Platform GGz (LPGGz) jaarlijks uitvraagt. Deze criteria hebben betrekking op de cliënt zelf en zijn systeem. CZ groep neemt de criteria op in zijn zorginkoopbeleid en bespreekt deze met de zorgaanbieders en de cliëntenraden.

Focusgroepen CZ groep en Zorgbelang starten met focusgroepen. Dit zijn eenmalige bijeenkomsten waarbij een specifiek thema wordt besproken. Voor de inkoop voor 2017 ligt de focus op het thema Herstel en de rol die de behandeling daarbij speelt. De focusgroepen bestaan uit cliënten die hun behandeling onlangs hebben afgesloten. Op basis

34

van de uitkomsten doen we aanbevelingen om de zorg te verbeteren. Daarnaast blijft CZ groep in gesprek met landelijke, regionale en specifieke cliënten- en familie­ organisaties om de diverse ontwikkelingen te volgen.

Consultatie zorgaanbieders CZ groep heeft vóór het samenstellen van het beleid voor 2017 gesproken met een aantal zorgaanbieders en brancheorganisaties. Tijdens deze gesprekken is het beleid voor 2016 geëvalueerd, zijn de wensen besproken en zijn de speerpunten uit het beleid voor 2017 getoetst.

8 Bereikbaarheid en publicatie gecontracteerd aanbod

Bereikbaarheid

Publicatie gecontracteerd aanbod

Algemene vragen over contractering [email protected]

Uiterlijk 19 november presenteert CZ de gecontracteerde zorgaanbieders voor 2017. Op www.cz.nl/zorgvinden is per aandoening, behandeling, specialisme, zorgsoort en leverancier een lijst met zorgaanbieders te zien met daarbij de volgende informatie: • NAW-gegevens van de zorgaanbieder; • de etalage-informatie door de aanbieder ingevuld en beheerd in Mijn Zorgaanbod; • de contractstatus, die overeenkomt met de vergoedingsstatus voor de verzekerden; • de wachttijden (indien beschikbaar); • kwaliteitsinformatie, waaronder de selectieve inkoopresultaten (indien beschikbaar); • patiëntervaringen (indien beschikbaar).

Vragen over het beleid voor instellingen [email protected] Vragen over het beleid voor vrijgevestigde aanbieders gGGZ [email protected] Vragen over het beleid voor vrijgevestigde aanbieders gbGGZ [email protected] Vragen over declareren [email protected] Website www.cz.nl/ggz

Ook staat vermeld als wij een behandeling binnen de Treeknormen bij een bepaalde zorgaanbieder niet kunnen garanderen (waarbij we deze behandeling binnen de Treeknormen in de regio wel garanderen).

35

580.052.1614

36