Zorginkoopbeleid GGZ Cure 2014 ‘DE STAP NAAR VOREN’
SEPTEMBER 2013
Stand van zaken: introductie Menzis
‘Menzis garandeert de beschikbaarheid van kwalitatief goede en betaalbare zorg om zo de leefkracht van al zijn klanten te bevorderen.’
Coöperatie zonder winstoogmerk Sturen op kwaliteit, prijs en volume Ruim 2 miljoen verzekerden 1866 fte € 5,6 miljard premie (Menzis, Anderzorg en Azivo) Drie zorgkantoren: Arnhem, Groningen, Twente € 3,5 miljard
menselijk sociaal vooruitstrevend maatschappelijk betrokken
Wie is Menzis
Wij willen meer zijn dan een zorgverzekeraar
Onze missie is om goede en betaalbare zorg voor iedereen beschikbaar en toegankelijk te houden
Wij werken aan een wereld waarin zorg ook voor toekomstige generaties beschikbaar is
Wij zijn een coöperatie zonder winstoogmerk
Verdeling van Menzis verzekerden in Nederland
Verzekerden van Menzis in de tweede lijn
Ruim 120.000 gebruikers van 2e lijns GGZ zorg
Visie op (betaalbare) zorg in de toekomst GGZ tweedelijn
Specialistische GGZ
MET ZORGADVIES
LAGE Basis DREMPEL, Generalistische GGZ DICHTBIJ HUIS GGZ eerstelijn (EPZ)
Zelfmanagement Zelfmanagement
NU
(eHealth & preventie)
STRAKS
Veranderingen in de GGZ Vervallen representatie Naar voren halen contracteringsproces (1 november) Uitvoering/implementatie Bestuurlijk Akkoord Introductie van BGGGZ Verscherping hoofdbehandelaarschap (VWS) Duidingrapport CvZ ‘Verzekerde zorg in GGZ’
Bestuurlijk Akkoord GGZ 2014 maximaal groeipercentage 1,5% Exclusief jaarlijkse indexatie loon- en prijsbijstelling 2015-2017 maximaal 1% groei per jaar Ambulantisering afbouw klinische voorzieningen Introductie, ontwikkeling en versterking generalistische Basis GGZ en Zelfmanagement Afname dwang & drang Versterking huisartsenzorg
Oplossingsrichtingen Menzis Inkoop via digitaal portaal digitalisering inkoopproces HT/HP High Trust/High Penalty Integrale inkoop gericht op nog sterkere stap ‘beweging naar voren’ Kostenbeheersing door budgettering van alle zorgaanbieders 1,5% macrogroei inzetbaar voor ontwikkeling basisgeneralistische GGZ Uitvoering contractering op basis van segmentering
Afbakening en Beweging naar voren Juli, 2e concept rapport Geneeskundige GGZ Problematiek rondom de psyche valt onder huisartsenzorg (mogelijkheid consultatie 1e en 2e lijn) Afhankelijk van de ernst van de stoornissen Licht tot matige/ernstige enkelvoudige stoornissen BGGGZ Ernstige complexe stoornissen SGGZ Gerichte, onderbouwde verwijzing van Huisarts noodzakelijk.
2014 start BGGGZ DSM IV stoornis CvZ afbakening Enkelvoudige problematiek, lichte tot matige/ernstige enkelvoudige stoornissen Behandeling (onderhoud) van stabiele chronische cliënten
Zorginkoopbeleid GGZ Cure 2014 Speerpunten
Beweging naar voren Kostenbeheersing Klanten en kwaliteit Hoofdbehandelaarschap
Zorginkoopbeleid Beweging naar voren Verdere Ambulantisering Afbouw klinische capaciteit 5% Ombouw SGGZ BGGGZ 10% Versterken positie huisarts in GGZ regierol + POHGGZ Binnen Bestuurlijk Akkoord
MenzenGeest (GGZ Portaal) www.menzis.nl/menzengeest
Zorginkoopbeleid Kostenbeheersing Gemiddeld 10% budgetomzetting van SGGZ BGGGZ Striktere bewaking toegang GGZ (ook via Polisvoorwaarden)
Nacalculatie o.b.v. gemiddeld uurtarief (voor BGGGZ en voor SGGZ; tegengaan upcoding)
Alle zorgaanbieders worden gebudgetteerd Door uit te gaan van historische budgetten bij reeds gecontracteerde instellingen Door rekenregels bij vrijgevestigde aanbieders Door uit te gaan van declaratiegegevens bij instellingen voor dyslexie Door rekenregels bij nieuwe aanbieders
Zorginkoopbeleid Klanten en kwaliteit Verzekerden informeren over gecontracteerd aanbod zorgaanbieder, zorglocaties en zorgaanbod Samenwerking met Zorgbelangen Betaalbaarheid en beschikbaarheid van zorg (Herconfiguratie zorglandschap) Hoofdbehandelaarschap Zorgprogrammering ROM
Hoofdbehandelaarschap Limitatieve lijst van de minister Juli 2013 + aanvullingen op 2 september
Keuze binnen zorginkoopbeleid Menzis BGGGZ m.u.v. Klinisch neuropsycholoog SGGZ m.u.v. Klinisch neuropsycholoog, Specialist Ouderengeneeskundige, Verslavingsarts en Klinisch geriater
Waarom de keuze Belang van kwaliteit en een afbakening van BGGGZ en SGGZ
Ingrijpende wijziging t.o.v. de huidige situatie een verantwoord tijdpad noodzakelijk Maatwerkafspraken
Hoofdbehandelaarschap
BGGGZ 1. GZ-psycholoog
2. 3. 4. 5. 6
Psychiater Klinisch psycholoog Psychotherapeut Verpleegkundig specialist GGZ (enkel voor BGGGZ-product 4) Kinder- en Jeugd Psycholoog NIP (doelgroep kinderen en jeugdigen) 7. Orthopedagoog-Generalist (doelgroep kinderen en jeugdigen) Uitzondering voor bestaande situaties Specialist Ouderengeneeskunde Verslavingsarts Klinisch geriater
Hoofdbehandelaarschap
SGGZ 1. 2. 3. 4. 5.
Psychiater Klinisch psycholoog Psychotherapeut (onder voorwaarden) Verslavingsarts in profielregister KNMG (onder voorwaarden) GZ-psycholoog (onder voorwaarden)
Uitzondering voor bestaande situaties Specialist ouderengeneeskunde Klinisch geriater
Hoe kopen wij in? Digitaal via digitaal portaal ‘High Trust High Penalty’ Inkoopvoorwaarden om in aanmerking te komen voor een overeenkomst Inkoopcriteria bepalend voor het tarief en het type zorg (DBC’s, die de aanbieders mogen leveren) Budgetplafond minus gemiddeld 10% van de afspraak 2013 ten behoeve van de overheveling naar de BGGGZ
Dyslexie Eigenlijk geen GGZ de bekostiging loopt wel via DBC’s, ook andere hoofdbehandelaren
Een greep uit de belangrijkste Inkoopvoorwaarden (ongeveer 40) Verwijzing huisarts Upcoding correcties achteraf als aanbieders een gemiddeld uurtarief van € 110,- (SGGZ) en € 96,- (BGGGZ) overschrijden
Overeenkomst met/en aanlevering van Routine Outcome Measurement (ROM) aan Stichting Benchmark GGZ (SBG)
Werken volgens Zorgprogramma’s Instellingen met verblijf 5% afbouw ligdagen ten opzichte van afspraken 2013
Voldoen aan de eisen van het hoofdbehandelaarschap
Voorbeelden Inkoopcriteria
Percentage aanlevering ROM aan SBG Cliëntparticipatie en Cliënttevredenheid Zorgprogrammering 60% voor de doelgroepen
Dyslexie Aangesloten bij Nationaal Referentiecentrum Dyslexie (NRD) en/of het Kwaliteitsinstituut Dyslexie (KD) Hoofdbehandelaarschap GZ Psycholoog, Orthopedagoog generalist, Kinder- en Jeugd Psycholoog Mogen alleen declareren via DBC’s diagnostiek en overige kindertijd Overeenkomst SBG en aanlevering ROM
Contracteerproces Week 39 per mail digitale inlogcode voor toegang tot offerte format 2014 3 Weken tijd voor invullen vragenlijst aanvraag overeenkomst 2014 18 oktober 2013 sluiting webapplicatie Aanvragen overeenkomst voor heel 2014 niet meer mogelijk Beoordelen aanvragen vóór 15 november informatie over uitkomst bij positieve uitkomst overeenkomst direct digitaal beschikbaar
Ruimte voor aanvullingen en vragen! Online stellen/ FAQ www.menzisvragenlijst.nl/contact Meer informatie over het inkoopbeleid www.menzis.nl/zorgaanbieders/ggz Online GGZ portaal Menz en geest http://www.menzis.nl/menzengeest
