Zorginkoopbeleid GGZ Cure Menzis Zorgverzekeraar N.V. Anderzorg N.V. Azivo Zorgverzekeraar N.V

Zorginkoopbeleid GGZ Cure 2013 Menzis Zorgverzekeraar N.V. Anderzorg N.V. Azivo Zorgverzekeraar N.V.

Versie 15 oktober 2012

Inhoudsopgave Voorwoord ..................................................................................................................................3 Inleiding ......................................................................................................................................4 Hoofdstuk 1 Landelijke ontwikkelingen ......................................................................................5 Bestuurlijk akkoord GGZ........................................................................................................5 Herstructurering GGZ: introductie basis GGZ .......................................................................5 Prestatiebekostiging ..............................................................................................................5 Decentralisatie jeugdzorg en jeugd-GGZ ..............................................................................6 Representatiemodel...............................................................................................................6 Hoofdstuk 2 Kader, visie en missie 2013 van Menzis ...............................................................7 Missie en waarden Menzis ....................................................................................................7 Uitgangspunten zorginkoopbeleid GGZ ................................................................................7 Focus 2013 ............................................................................................................................7 Hoofdstuk 3 Basis GGZ .............................................................................................................9 Zorginkoopbeleid voor Basis GGZ ........................................................................................9 Omschrijving Basis GGZ .......................................................................................................9 e e Verschuiving 2 naar de 1 lijn ...............................................................................................9 Overgangsjaar 2013 ..............................................................................................................9 Zorgproducten Basis GGZ...................................................................................................11 Omschrijving e-healthaanbod ..............................................................................................11 Hoofdstuk 4 Regionale focus ...................................................................................................12 Regionale focus ...................................................................................................................12 Regiobudget en contracteervoorwaarden ...........................................................................12 Aanvullende uitgangspunten ...............................................................................................13 Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure non-concurrentiële deel markt curatieve GGZ 2013 ...............15 Inleiding................................................................................................................................15 Aanvullende contracteervoorwaarden .................................................................................15 Inkoopcriteria .......................................................................................................................17 Budgetbepaling ....................................................................................................................18 Aanvullend beleid bekostiging ervaringsdeskundigheid......................................................19 Aanvullend beleid opting out ...............................................................................................19 Aanvullend beleid max-max tarieven...................................................................................20 Belangrijke deadlines...........................................................................................................20 Contact.................................................................................................................................20 Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure voor instellingen buiten de non-concurrentiële deelmarkt curatieve GGZ 2013.................................................................................................................22 Contracteervoorwaarden .....................................................................................................22 Inkoopcriteria .......................................................................................................................23 Budgetbepaling ....................................................................................................................24 Formele en materiële controle .............................................................................................24 Aanvullend beleid opting out ...............................................................................................25 Aanvullend beleid max-max tarieven...................................................................................25 Belangrijke deadlines...........................................................................................................25 Contact.................................................................................................................................25 Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure voor niet klinische vrijgevestigde specialistische GGZ 2013...27 Inleiding................................................................................................................................27 Contracteervoorwaarden .....................................................................................................27 Selectiecriteria .....................................................................................................................28 Budgetbepaling ....................................................................................................................28 Formele en materiële controle .............................................................................................28 Belangrijke deadlines...........................................................................................................29 Contact.................................................................................................................................29 Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure voor 1e lijns psychologische zorg 2013...................................31 Inleiding................................................................................................................................31 Contracteervoorwaarden .....................................................................................................31

1

Formele en materiële controle .............................................................................................33 Belangrijke deadlines...........................................................................................................33 Contact.................................................................................................................................33 Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure ernstige enkelvoudige dyslexie 2013 ......................................35 Inleiding................................................................................................................................35 Contracteervoorwaarden .....................................................................................................35 Tarief 2013...........................................................................................................................35 Formele en materiële controle .............................................................................................35 Belangrijke deadlines...........................................................................................................36 Contact.................................................................................................................................36 Bijlage 1 Beleid op restitutie.....................................................................................................38 Bijlage 2 Overzicht verbijzondering geneesmiddelengroepen preferentiebeleid.....................39 Bijlage 3 Uitwerking functie splitsing, zorgpositionering en financiering onder de Basis GGZ in 2014 en gedurende overgangsjaar 2013 ..............................................................40 Bijlage 4 Zorginkoop e-health 1ste lijns psychologische zorg Menzis.....................................43 Bijlage 5 Dossieropbouw..........................................................................................................44 Bijlage 6 Stand wetenschap.....................................................................................................45

2

Voorwoord Met het document dat voor u ligt informeert de afdeling zorginkoop GGZ van Menzis u graag over het zorginkoopbeleid 2013. Met dit zorginkoopbeleid geven wij invulling aan onze rol als zorgverzekeraar en de visie en missie van Menzis. Ik nodig u graag uit om kennis te nemen van het zorginkoopbeleid, als basis om met een van onze contractmanagers afspraken te maken voor 2013. Afspraken die het fundament vormen van een goede relatie voor nu en in de toekomst. Dit zorginkoopbeleid is afgestemd met de andere representerende zorgverzekeraars. Menzis vindt het van belang dat we voor 2013 afspraken maken waarmee we gezamenlijk de e beweging maken naar een zorglandschap met daarin een minder omvangrijke 2 lijn voor e specialistische GGZ, substitutie van zorg naar een versterkte 1 lijn en meer eigen e verantwoordelijkheid en zelfmanagement door patiënten (0 lijn). Dit zorglandschap sluit beter aan bij de veranderende zorgbehoefte van de patiënt en het beheersen van de kosten. Op 18 juni 2012 is het bestuurlijk akkoord GGZ gesloten. Grote lijn is dat er volledig wordt overgegaan op prestatiebekostiging (lees DBC-bekostiging), een gerealiseerde afbouw van 1/3 van de klinische capaciteit in 2020 en stimulatie van preventie, zelfmanagement en het herstellend vermogen. Menzis sluit zich aan bij dit bestuurlijk akkoord en heeft de doelen zoals beschreven in het akkoord vertaald binnen het zorginkoopbeleid GGZ 2013. In 2014 wordt de Basis GGZ ingevoerd. Doel van de Basis GGZ is een betere zorgorganisatie te introduceren waardoor meer zorg efficiënter, dichter bij huis en goedkoper e e in de 1 lijn kan worden geboden in plaats van in de 2 lijn. Menzis wil de invoering van de Basis GGZ actief stimuleren door afspraken te maken met zorgaanbieders die zorgproducten leveren ten behoeve van de Basis GGZ Menzis heeft beschikbaarheid van integrale zorg waarbij continuïteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid van zorg, dichtbij en rondom de cliënt centraal staan, hoog in het vaandel. Om hier invulling aan te geven heeft de afdeling Zorginkoop GGZ een intensievere e samenwerking met de afdelingen Zorginkoop Huisartsen en Geïntegreerde 1 lijnszorg (GEZ) gestart. De samenwerking uit zich in het op elkaar aansluiten van het zorginkoopbeleid. Tegelijkertijd zal Menzis vanaf 2013 werken met een regiofocus. Vanuit een regiofocus wordt uitvoering gegeven aan de zorginkoop vanuit kennis van het zorglandschap in de regio en de specifieke zorgvraag van de regionale populatie. Het beoogde resultaat is kwalitatief goede en bereikbare GGZ-zorg voor onze verzekerden die dichtbij en rondom de cliënt georganiseerd is en die betaalbaar is voor de gemeenschap en voor ieder individueel. De zorg die we inkopen wil Menzis laten aansluiten op de wensen en behoeften van uw cliënten en onze verzekerden. Menzis heeft daarom de lokale Zorgbelangen, Regionale Expertise Teams (RET’s) en cliëntenraden van instellingen binnen ons kernwerkgebieden betrokken bij belangrijke thema’s voor het zorginkoopbeleid. Hierbij wordt ook gewerkt met een regiofocus, zodat de afspraken die gemaakt worden aansluiten op de directe omgeving van de cliënt. Kortom, het uitgangspunt voor het zorginkoopbeleid GGZ 2013 is dat afspraken leiden tot beschikbaarheid van integrale zorg die rond de cliënt wordt georganiseerd en niet de cliënt rond de zorg. Preventie, zelfmanagement en het herstelvermogen van de cliënt staan hierbij centraal. In de kern betekent dit dat de zorg die nodig is, op de juiste plek, door de juiste persoon, doelmatig en in samenhang worden verleend. Een beweging naar voren, van e e klinisch naar ambulant, van de 2 naar de 1 lijn. Namens Menzis, Dienke Hedemann, Manager Zorginkoop GGZ

3

Inleiding Voor u ligt het zorginkoopbeleid voor GGZ zorg (cure) voor Menzis, Anderzorg en Azivo. Bij dit inkoopbeleid maakt Menzis een algemeen voorbehoud voor de wijze waarop de NZa voor 2013 regelgeving gaat vaststellen. Meer specifiek geldt dit voorbehoud voor budgettering en nacalculatie. Het is zeer wel mogelijk dat beleidsregels van de NZa het noodzakelijk maken dat ons inkoopbeleid op een aantal technische details aangepast dient te worden of dat op onderdelen een verheldering nodig is voor de juiste interpretatie van ons inkoopbeleid. Voor het jaar 2013 heeft Menzis één integraal inkoopbeleid opgesteld voor zowel instellingen binnen en buiten representatie, vrijgevestigde psychiaters, psychotherapeuten, klinisch e psychologen, 1 lijns psychologen en instellingen voor ernstige enkelvoudige dyslexie. Doel hiervan is het hanteren van een gelijk speelveld voor alle zorgaanbieders en voorbereid zijn op het afschaffen van het representatiemodel, dat naar verwachting in 2014 zal plaatsvinden. Menzis heeft daarom voor het jaar 2013 voor alle zorgaanbieders, voor zover mogelijk en wenselijk, eenduidige voorwaarden en criteria gesteld. Daarnaast is gekeken naar de benodigde capaciteit van de verschillende zorgvormen per regio. Menzis bereidt zich voor op grote landelijke ontwikkelingen zoals de herstructurering GGZ en de decentralisatie van de jeugdzorg naar gemeenten. Het zorginkoopbeleid voor 2013 staat daarom voor een deel ook in het teken van de toekomst: om goed voorbereid te zijn op het jaar 2014 gaat Menzis het jaar 2013 gebruiken als overgangsjaar. De langdurende intramurale zorg valt onder inkoop van de AWBZ. Het inkoopbeleid GGZ cure is afgestemd met het inkoopbeleid van de AWBZ. In hoofdstuk 1 worden de landelijke ontwikkelingen geschetst, zoals het bestuurlijk akkoord GGZ en de herstructurering van de GGZ. In hoofdstuk 2 staan de strategische doelen, missie en visie van Menzis beschreven en de vertaling hiervan voor het inkoopbeleid van de afdeling Zorginkoop GGZ. Hoofdstuk 3 beschrijft de visie van Menzis over de herstructurering van het zorglandschap in het algemeen en de GGZ-sector specifiek. In hoofdstuk 4 wordt de regionale focus toegelicht. In hoofdstuk 5 staat een overzicht van contracteervoorwaarden en inkoopcriteria. Daarnaast wordt in dit hoofdstuk de budgetbepaling nader omschreven. In hoofdstuk 5 kunt u ook de verschillende stappen in het vervolg van het zorginkoopproces, inclusief de belangrijke deadlines voor het aanvragen van een contract, vinden.

4

Hoofdstuk 1 Landelijke ontwikkelingen Bestuurlijk akkoord GGZ Op 18 juni 2012 is het bestuurlijk akkoord GGZ gesloten. De verschillende branchepartijen hebben zich onder andere geconformeerd aan de volgende afspraken: • Voor 2013 en 2014 op een structurele jaarlijkse uitgavengroei uit te komen van 2,5%, exclusief de jaarlijkse loon- en prijsbijstelling; • De beddencapaciteit fors af te bouwen. De ambitie is om de beddencapaciteit in de periode tot 2020 met een derde af te bouwen ten opzichte van 2008. Dit betekent dat cliënten meer thuis met de juiste behandeling en ondersteuning worden geholpen; • Preventie, zelfmanagement en het herstelvermogen van de cliënt fors te stimuleren; • In 2013 de praktijkondersteuningsmodule GGZ (POH-GGZ) te flexibiliseren /verruimen waardoor de huisarts meer mogelijkheden heeft om de ondersteuning van mensen met psychische problematiek flexibeler in te richten; • Het gebruik van dwangtoepassingen verder terug te dringen; e • De gehele 2 lijns GGZ stapt over op prestatiebekostiging (lees: DBC-financiering in plaats van budgetfinanciering) per 2013. Herstructurering GGZ: introductie basis GGZ De GGZ wordt geherstructureerd met ingang van 2014. Aanleiding hiervoor is dat teveel mensen met lichtere psychische problematiek in de specialistische GGZ terecht komen. e Daarnaast worden te veel mensen doorbehandeld in de 2 lijn in plaats van dat ze tijdig e worden terug verwezen naar de 1 lijn voor de nazorg en terugvalpreventie. Het middel e e benoemd door de minister, het versterken van de functie van de 0 lijn en de 1 lijn, kan in belangrijke mate bijdragen aan het kanaliseren van de groeiende vraag. Uitgangspunt is dat de zorg rond de cliënt wordt georganiseerd en niet de cliënt rond de zorg. Preventie, zelfmanagement en het herstelvermogen van de cliënt staan hierbij centraal. Menzis bereidt zich voor op deze nieuwe ontwikkeling. In 2013 wordt de substitutie van zorg e e van 2 naar 1 lijn voortgezet. Hierover kunt u meer lezen in hoofdstuk 3 Basis GGZ en hoofdstuk 4 Regionale focus. Prestatiebekostiging e In 2013 verdwijnt in de 2 lijns GGZ de financiering middels FB-parameters en wordt de ‘prestatiebekostiging’ ingevoerd, waarbij de financiering via de DBC verloopt. Feitelijk is dit echter geen bekostiging van geleverde prestaties maar nog steeds een aanbodbekostiging waarbij in plaats van verrichtingen (FB-parameters) geleverde zorgminuten worden bekostigd. Zorgverzekeraars worden toenemend risicodragend voor de GGZ-inkoop. Dit houdt ook in dat overschrijdingen uiteindelijk (waarschijnlijk per 2015) niet meer worden gecompenseerd door de overheid, maar voor rekening komen van de zorgverzekeraars. Hiervoor is het noodzakelijk dat er een prestatiebekostigingssystematiek komt met een daarbij horende productstructuur en declaratiesystematiek waarbij een verband gelegd kan 1 worden tussen de geleverde zorginspanning, passend bij de zorgvraagzwaarte en de uitkomsten van de zorg. Voor de gespecialiseerde GGZ wordt per 2013 prestatiebekostiging op basis van de bestaande DBC’s ingevoerd. Voor de langere termijn wordt voor de gespecialiseerde GGZ 1

Per naar zorgvraagzwaarte gespecificeerde diagnose/indicatie bestaat er een min of meer gestandaardiseerde (doelmatige) behandeling c.q. zorgprogramma waarvan de ‘outcome’ c.q. klinisch effect bekend is; waarvan bekend is wat het te verwachte genezingspercentage (en ‘complicatiepercentage’) is.

5

toegewerkt naar een DBC-systeem dat zowel zorgvraagzwaarte als uitkomsten van zorg inzichtelijk maakt. Voor de generalistische Basis GGZ wordt in 2014 een uniforme bekostiging op basis van een aantal (circa 3) zorgvraagzwaarte-prestaties ingevoerd, die aansluit op de zorgvraag van de cliënt. Decentralisatie jeugdzorg en jeugd-GGZ De jeugd-GGZ wordt naar verwachting in 2015 gedecentraliseerd naar gemeenten. Hoe de definitieve indeling wordt en welk deel daadwerkelijk gedecentraliseerd wordt is formeel nog niet vastgesteld. Met de overheveling van de jeugd-GGZ en jeugd-LVB uit de Zvw en AWBZ vervalt het recht op zorg. Daarvoor in de plaats komt een algemene zorgplicht van de gemeente om jeugdigen en hun ouders jeugdhulp te bieden en daar waar nodig voor de jeugdige of zijn ouders een individuele voorziening te treffen. Echter, het is aan de beoordeling van de gemeente of een individuele voorziening noodzakelijk is. De rol van de huisarts is nog niet duidelijk en de zorgverzekeraars signaleren hier een risico dat kinderen te laat worden doorverwezen naar passende hulp en expertise, met risico’s voor de verdere e ontwikkeling van het kind en de kans op uitgesteld zorggebruik na het 18 levensjaar. Een (huidige) kamerbrede meerderheid is echter ervan overtuigd dat door de overheveling van de jeugd-GGZ de gemeenten integraal verantwoordelijk worden voor alle ondersteuning, hulp en zorg aan jeugdigen. Daardoor ontstaan er meer mogelijkheden voor integrale diagnostiek en voor integrale zorg aan jeugdigen met problematiek op meerdere vlakken en sneller signaleren en handelen in de voorzieningen rondom jeugd en gezin. De gemeenten krijgen meer regiemogelijkheden op de jeugdhulp, omdat zij zowel organisatorisch als financieel verantwoordelijk worden voor alle vormen van ondersteuning, hulp en zorg voor jeugdigen. Voor alle partijen, met name voor de jeugdige zelf, is het noodzakelijk dat een eenduidige afbakening komt welke zorg onder de zorgverzekering valt en welke zorg onder de jeugdwet. Gemeenten en zorgverzekeraars zullen daarom goede afspraken moeten maken. Menzis zal deze gesprekken in 2013 met gemeenten in kernwerkgebieden gaan oppakken. Representatiemodel In 2013 blijft het representatiemodel voor gebudgetteerde instellingen volledig van kracht. Voor 2014 heeft de NZa aangekondigd dat het representatiemodel wordt afgeschaft. Zorgaanbieders moeten dan met alle zorgverzekeraars afzonderlijk tot afspraken komen. Het afschaffen van het representatiemodel hangt nauw samen met de invoering van de DBCbekostiging. ZIN weggehaald. Voor het jaar 2013 wordt het transitiebedrag vastgesteld en over 2013 wordt voor de laatste keer afgerekend via nacalculatie over het kalenderjaar op 2 basis van DBC-omzet. (inclusief een sluitingsbedrag waarin opbrengstverrekening en verrekening van onderhandenwerk zijn opgenomen).

2

De vaststelling door de NZa van regels omtrent de nacalculatie zijn bij de publicatie van dit inkoopbeleid 15-10-2012 nog niet vastgesteld.

6

Hoofdstuk 2 Kader, visie en missie 2013 van Menzis Missie en waarden Menzis Het resultaat van zorginkoop is beschikbaarheid van een kwalitatief goede en bereikbare GGZ-zorg voor onze verzekerden, die betaalbaar is voor de gemeenschap en voor ieder individueel. Dit zorginkoopbeleid is de vertaling van de missie van Menzis. Menzis garandeert de beschikbaarheid van kwalitatief goede en betaalbare zorg, om zo het welzijn van al zijn cliënten te bevorderen. De waarden van Menzis, menselijk, sociaal vooruitstrevend en maatschappelijk betrokken zijn hierbij leidend. Menzis wil de cliënt sterken in de zelfredzaamheid en zelfmanagement door middel van ehealth en preventieve maatregelen. Een voorbeeld hiervan is het GGZ-portal, een integraal portaal voor informatie, een zelftest en cursussen, waar Menzis-verzekerden (en ook nietMenzis-verzekerden) online aan de slag kunnen met door hun ervaren klachten. Uitgangspunten zorginkoopbeleid GGZ Goede zorg moet voor iedereen betaalbaar en toegankelijk zijn, nu en in de toekomst. Om die doelstelling te bereiken, focust Menzis in het proces van contractering van GGZ-zorg voor 2013 op de volgende algemene uitgangspunten: • Kwaliteit: om op kwaliteit te kunnen sturen moet de zorg transparant zijn. Menzis stuurt binnen de GGZ daarom actief op het gebruik van de Routine Outcome Measurement (ROM) waarmee de effectiviteit van een behandeling wordt gemeten. Daarnaast worden aanvullende contractvoorwaarden gesteld voor veiligheid, doelmatigheid, effectiviteit en cliëntgerichtheid; • Betaalbaarheid: Menzis voelt het als zijn plicht om de stijgende kosten in de zorg te e beheersen. Eén van de manieren waarop we dat willen bereiken is het 2 lijnsbudget over e te hevelen naar de 1 lijn en minder verblijfsdagen af te spreken in vergelijking met de nacalculatie over 2012. Over de exacte invulling hiervan maken we per regio en per instelling afspraken; • Toegankelijkheid: om te waarborgen dat er voldoende toegankelijke GGZ-zorg voor alle Menzis verzekerden gecontracteerd is, stuurt Menzis in 2013 actief op de gewenste contracteergraad per regio en per vorm van zorgaanbod; • Cliëntgerichtheid: Menzis vindt het belangrijk dat de aangeboden zorg voor cliënten transparant, betaalbaar, toegankelijk en van goede kwaliteit is. Om de vraag van de cliënt te kunnen vertalen naar zorginkoopbeleid worden cliënten betrokken bij belangrijke thema’s. Menzis betrekt cliënten binnen de kernwerkgebieden via Zorgbelang, RET’s GGZ en cliëntenraden. Focus 2013 Menzis heeft voor de GGZ zorginkoop 2013 de volgende focuspunten: • Beheersing van de zorgkosten; • Regionale inkoop; • Voorbereiden op de Basis GGZ. Beheersing van de zorgkosten Om de zorgkosten te beheersen en de kwaliteit van de zorg te verbeteren richt Menzis zich op de volgende aspecten: e e e • Beweging naar voren: stepped care/ matched care: substitutie 2 naar 1 lijn en 0 lijn. Uitgangspunt is om 5% minder verblijfsdagen af te spreken in vergelijking met 2012 (afspraak). Dit budget wordt overgeheveld naar de ambulante zorg. Daarnaast wordt 5% van het totale budget overgeheveld naar de ‘Basis GGZ’. Zie voor verdere uitwerking hoofdstuk 3 en 4;

7

•

•

•

•

Beleid op restitutie: net als voorgaande jaren blijft het Menzis beleid van restitutie voor zowel de natura- als de restitutiepolis gehandhaafd op 60% vergoeding van het NZa-maximum DBC-tarief. Zie voor verdere uitwerking bijlage 1; Doelmatig voorschrijven: Menzis wil met alle zorgaanbieders afspraken maken over doelmatig voorschrijven op basis van het preferentiebeleid. Voor een aantal geneesmiddelgroepen wordt het preferentiebeleid verbijzonderd met percentages. Hierover willen we met alle zorgaanbieders afspraken maken. Het preferentiebeleid en de percentages staan nader uitgewerkt in bijlage 2; Inzet hulp van derden: richtlijnen bij de inzet van hulp van derden is aan de orde bij verschillende zorgaanbieders. De voornaamste redenen om in ons inkoopbeleid bij de aanbieders een beperkte inzet van derden toe te staan is van budgettaire en kwalitatieve aard. In hoofdstuk 5 onder Contracteervoorwaarden staat, indien van toepassing, per zorgaanbieder het beleid voor 2013 geformuleerd; Routine Outcome Measurement (ROM): ROM is een methode om de geleverde zorg inzichtelijk te maken, te evalueren en te verbeteren. Een ROM-methode bestaat uit een meetinstrument, afspraken over de wijze en mate van af te nemen metingen bij cliëntengroepen en een meetuitkomst. Bij de zorginkoop wordt de relatie: zorgvraag – behandeling – resultaat steeds actueler. Daarmee samenhangend willen we bij de zorginkoop meer zicht krijgen op zorgzwaarte, op behandeldoelen, op cliënt-segmentering, op zorgprogrammering en op outcome. Evenals voorgaande jaren blijft het beleid gericht op het stimuleren van het gebruik van Routine Outcome Measurements (ROM). Hiermee volgt Menzis het bestuurlijk akkoord tussen GGZ Nederland en ZN van 05-07-2010. In hoofdstuk 5 staat per zorgaanbieder de ROM-voorwaarden nader uitgewerkt.

Regionale inkoop Vanaf 2013 gaat Menzis werken met een regiofocus. Vanuit een regiofocus wordt uitvoering gegeven aan de zorginkoop vanuit kennis van het zorglandschap in de regio en de specifieke zorgvraag van de regionale populatie. Het beoogde resultaat is kwalitatief goede en bereikbare GGZ-zorg voor onze verzekerden die dichtbij en rondom de cliënt georganiseerd is In de kern betekend dit dat de zorg die nodig is, op de juiste plek, door de juiste persoon, doelmatig en in samenhang moet worden verleend. Daarnaast gaat Menzis in 2013 de eerste stappen zetten om te komen tot een regiobudget. Het regiobudget zal onder andere op basis van historie worden vastgesteld. Hierbij worden zaken zoals de aanwezige infrastructuur en capaciteit in de regio meegewogen. Hierover kunt u meer lezen in hoofdstuk 4. Op weg naar de Basis GGZ In 2014 wordt de Basis GGZ ingevoerd. Doel van de Basis GGZ is een betere zorgorganisatie te introduceren waardoor meer zorg efficiënter, dichter bij huis en goedkoper e e in de 1 lijn kan worden geboden in plaats van in de 2 lijn. Menzis wil de invoering van de Basis GGZ actief stimuleren en zal in 2013 zorgaanbieders die zorgproducten leveren ten behoeve van de Basis GGZ honoreren door een DBC af te spreken specifiek voor het product. De Basis GGZ wordt in hoofdstuk 3 nader uitgewerkt.

8

Hoofdstuk 3 Basis GGZ Zorginkoopbeleid voor Basis GGZ e e Menzis bereidt zich in 2013 voor op 2014, waarin de 0 , 1 lijn en de Basis GGZ een belangrijke rol gaan spelen. Doel van de Basis GGZ is een betere zorgorganisatie te e introduceren waardoor meer zorg efficiënter, dichter bij huis en goedkoper in de 1 lijn kan e worden geboden i.p.v. in de 2 lijn. Dit betreft niet alleen de preventie en behandeling van lichte, ongecompliceerde GGZ-problematiek in een stepped/matched care benadering, maar ook de nazorg en chronische zorg in de minder gecompliceerde chronische indicaties. Menzis wil in haar zorginkoopbeleid GGZ 2013 voorsorteren op deze ontwikkeling. Dit hoofdstuk beschrijft beknopt de volgende zaken, voor zowel 2013 als 2014: • Wat we gaan inkopen (wat verstaan we onder Basis GGZ, welke producten /diensten); • Bij wie we gaan inkopen (welke zorgverleners kunnen Basis GGZ leveren en bij wie willen we Basis GGZ inkopen); • Duidelijkheid over waar de afbakening ligt tussen basis-, generalistische- en specialistische zorg. Omschrijving Basis GGZ Basis GGZ is een voorgenomen nieuwe ordening van met name de aanpak van de lichtere e e vormen van psychiatrische aandoeningen waarin een nieuwe indeling van 1 en 2 lijn wordt opgesteld. Uitgangspunt hierbij is het laatste rapport van de NZa en hetgeen hierover wordt gezegd in het rapport van CVZ. De NZa onderscheidt twee hoofdfuncties, die de NZa tezamen beschouwt als de functie Basis GGZ: • GGZ-basiszorg: triage/screening, probleemverkenning en diagnostiek vóór een eventuele verwijzing op grond van een GGZ-ziekte. Onder GGZ-basiszorg valt ook behandeling en geïndiceerde preventie bij psychische klachten zonder dat een stoornis is vastgesteld. GGZ-basiszorg zoals de NZa die ziet betreft in feite de huidige huisartsenzorg; • Generalistische GGZ: de (aanvullende) diagnostiek en generalistische behandeling van cliënten met een lichte tot matig ernstige, niet complexe GGZ-ziekte. Hieronder valt e e de reguliere 1 lijns psychologische zorg plus een deel van de huidige kortdurende (2 lijns) DBC’s. e

e

Verschuiving 2 naar de 1 lijn e e In potentie verschuift er een substantieel deel van de huidige 2 lijn naar de toekomstige 1 lijn, dan Basis GGZ genaamd. Er zal vooralsnog geen verandering plaatsvinden van wie de zorg mag leveren: • Basiszorg: huisarts (regie) met POH-GGZ; e e • Generalistische zorg: 1 lijns psycholoog en de omgebouwde 2 lijns productieaanbod e naar 1 lijns productieaanbod onder de verantwoordelijkheid van een behandelaar op tenminste het niveau van een GZ-psycholoog; • Specialistische zorg: door een klinisch psycholoog, psychiater of vrijgevestigde psychotherapeut of door andere CONO-beroepsgroepen onder de verantwoordelijkheid van een behandelaar op tenminste het niveau van een psychiater, klinisch psycholoog of psychotherapeut. Overgangsjaar 2013 Op het moment van schrijven is er nog veel onduidelijkheid voor wat betreft de daadwerkelijke uitwerking van het concept Basis GGZ. Ook is het nog niet helder wat de verdere flexibilisering van de POH-GGZ regeling precies zal en kan inhouden. Naar het nu

9

laat aanzien zal de norm van 4,5 uur op een normpraktijk huisarts worden losgelaten en wordt er een staffel aangebracht in de opslag op het inschrijftarief, dus geen volledig vrij tarief. Daarnaast zal de NZa aangeven welke taken behoren tot het takenpakket van de POH. Zowel binnen ZN als binnen NZa is men drukdoende mogelijke modellen voor de bekostiging en de financiering van zowel Basiszorg als Generalistische zorg verder te ontwikkelen. In december 2012 zal de beleidsregel POH-GGZ van de NZa gereed zijn. Om de beleidsregel optimaal toe te passen gaan de Menzis-afdelingen Zorginkoop GGZ, Zorginkoop Huisartsen e en Zorginkoop Geïntegreerde 1 lijnszorg nauw samenwerken. Duidelijk is dat de nieuwe financiering Basis GGZ niet eerder dan 2014 van kracht zal gaan. Voor 2013 gaat Menzis vanuit dat de huidige onderverdeling in financiering huisartsenzorg, e e 1 lijn en 2 lijn wordt gehandhaafd. Het jaar 2013 is een overgangsjaar. Het inkoopbeleid voor dat overgangsjaar zal zo dicht mogelijk aansluiten bij het einddoel van 2014. Bijlage 3 toont daarom tevens hoe de functiesplitsing, zorgpositionering en financiering voor 2013 er uit zien. De uitwerking voor 2013 en 2014 liggen dicht bij elkaar voor wat betreft functiesplitsing en zorgpositionering, maar zullen verschillen in financieringsmogelijkheid. De visie die Menzis heeft op de inrichting van de Basis GGZ ligt dicht bij de voorstellen van de NZa en wordt in onderstaand schema op hoofdlijnen weergegeven: Basiszorg HA- POH

Generalistische GGZ zorg de ELP/ELP-instellingen & Omgezet vanuit 2

- Triage

lijn

- Geïndiceerde preventie

- Nadere diagnosestelling

- Lichte gevallen met ongecomplic.

- Licht tot matig ernstige, ongecompliceerde

‘lichte” indicaties (i.e. SAS-indic.) - Aanpassingsstoornissen - Nazorg/terugvalpreventie - Simpele psychosociale problematiek

‘lichte’ indicaties (i.e. SAS-indicaties) - Ongecompliceerde ‘lichte’ chronische indicaties - Ongecompliceerde ’matige’ chronische indicaties

Sociaal-maatschappelijk werk

Specialistische GGZ De Basis GGZ mag op een breed draagvlak rekenen, zowel bij de zorgaanbieders als bij de e zorgverzekeraars. In 2013 wordt de substitutie van zorg (vooral van eenvoudige 2 lijns GGZ e naar 1 lijns, hetzij huisartsenzorg, hetzij eerstelijns psychologische zorg), die in 2012 is gestart, voortgezet. Een traject dat in 2014 voor een groot deel gerealiseerd zal moeten zijn. Het jaar 2013 is een overgangsjaar. Het inkoopbeleid voor dat overgangsjaar zal zo dicht mogelijk aansluiten bij het einddoel van 2014. Bijlage 3 toont daarom tevens hoe de functiesplitsing, zorgpositionering en financiering voor 2013 er uit zien. De uitwerking voor 2013 en 2014 liggen dicht bij elkaar voor wat betreft functiesplitsing en zorgpositionering, maar zullen verschillen in financieringsmogelijkheid. e

Van belang is op te merken dat bij inkoop van generalistische GGZ bij de (voormalig) 2 lijns e aanbieders in principe altijd als basis het substitutiebeginsel vanuit die 2 lijn zal gelden, dus

10

e

gecompenseerd dient te worden door mindere inkoop in de 2 lijn. Daarnaast kunnen ook andere aanbieders (huisartsen e.d.) een aanbod doen. e

Wat de uiteindelijke positionering van de POH-GGZ en de 1 lijnszorg in de GEZen e (geïntegreerde 1 lijnszorg) zou moeten worden dient in overleg nog te worden vastgesteld. In 2012 zijn de gesprekken gestart en zullen in 2013 hun beslag krijgen. Zorgproducten Basis GGZ GGZ-basiszorg is in feite huisartsenzorg versterkt door POH-GGZ. Om dit goed te ontwikkelen en in te kopen is een nauwe samenwerking binnen Menzis van de diverse inkoopteams noodzakelijk. Deze samenwerking zal in 2012 en 2013 verder vorm worden gegeven. Inkoopgesprekken met betrekking tot producten POH-GGZ of Basiszorg GGZ zullen dan mogelijk ook gebeuren door gecombineerde inkoopteams. Doelstelling is het verder versterken en flexibiliseren van de GGZ-ondersteuning in de basiszorg: GGZondersteuning betreft de functies probleemverkenning, uitvoeren van screening, beoordelen van diagnostiek, ondersteunen van zelfmanagement, psycho-educatie en kortdurende behandeling van klachten. Ook producten als geïndiceerde en zorggerelateerde preventie kunnen door middel van basiszorg GGZ (dus onder regie van huisarts) worden toegevoegd aan het zorgaanbod van de huisarts en/of GEZ. In bijlage 3 staat een nadere definiëring/indeling van de zorgproducten in de verschillende onderdelen van de Basis GGZ. Omschrijving e-healthaanbod Menzis spreekt van verzekerde E-health indien de samenstelling en de effectiviteit ervan niet wezenlijk wijzigt ten opzichte van de oorspronkelijke zorg. Het omgekeerde geldt ook: zorg die in de oorspronkelijke vorm geen verzekerde zorg was, zal dat ook niet zijn als zij in de vorm van e-health wordt aangeboden. Menzis heeft als uitgangspunt dat zowel de samenstelling als de effectiviteit van de GGZbehandeling gebaat zijn met een ‘hybride behandelaanbod’. Dat wil zeggen dat er in geval van verzekerde zorg altijd sprake dient te zijn van enige vorm van individueel (face-to-face) contact naast het internet / digitale contact en past binnen de polisvoorwaarden. E-health als innovatie in de zorg dient gericht te zijn op substitutie, taakherschikking en/of integraliteit. Doel is om voor minstens evenveel, maar liefst meer, zorgvragers meer kwalitatieve en doelmatige zorg in te kopen (nieuw voor oud). Het huidige GGZ-budget moet gebruikt worden om meer verzekerden te helpen, hetzij voor verzekerden die al in zorg zijn, hetzij ter preventie van potentiële zorgvragers. Daarnaast dient e-health gericht te zijn op het ondersteunen en het bevorderen van zelfmanagement. Bekostiging Als een e-health toepassing onderdeel van de verzekerde zorg is, volgt Menzis de NZarichtlijnen, dus hetzij via prestaties, hetzij via tarieven: e • Binnen de 1 lijn zijn aparte prestatiecodes en –tarieven voor email-consulten en internetbehandeltrajecten. Internetbehandeltrajecten kunnen alleen gedeclareerd worden als verzekerde zorg indien met Menzis hiervoor een contract is afgesloten en het aanbod past binnen de polisvoorwaarden van onze verzekerden; e • Binnen de 2 lijn is ruimte om email-consulten en e-healthprogramma’s op te nemen in het DBC-aanbod. Met name over het laatste zal wel overeenstemming dienen te zijn met Menzis. e Indien e-health programma’s worden aangeboden in de 1 lijns psychologische zorg, wordt afhankelijk van het aanbod (bekend/onbekend), één of meerdere vragen ter toelichting gesteld. In bijlage 4 staan de vragen weergegeven.

11

Hoofdstuk 4 Regionale focus Regionale focus Om te garanderen dat de in te kopen zorg dichtbij en rondom de cliënt georganiseerd is zal Menzis vanaf 2013 werken met een regiofocus. Uitgangspunt bij de regionale focus is een doelmatige, resultaatgerichte zorginkoop op basis van kennis van het zorgaanbod en de zorgbehoefte in een regio. Een regio-contractmanager GGZ is verantwoordelijk voor de in te kopen zorg in voor de e e totale 1 en 2 lijn: instellingen binnen en buiten representatie, vrijgevestigde psychiaters, e psychotherapeuten, klinisch psychologen, 1 lijns psychologen en zorgaanbieders ernstige enkelvoudige dyslexie. De contractmanager wordt hierbij ondersteund door een vaste zorginkoper. Bij de indeling zijn de kernwerkgebieden leidend. Kernwerkgebieden zijn de regio’s met een groot aantal verzekerden en een groot marktaandeel. De kernwerkgebieden voor Menzis zijn Groningen, Twente, Noord- en Oost Gelderland, Gelderland-Midden en Haaglanden. De volgende regioteams zijn samengesteld: Groningen, Friesland, Drenthe, IJsselland, Flevoland, Noord-Holland Noord, ZaanstreekWaterland: Contractmanager : Lawrence de Robles Zorginkoper : Pascal de Bruin Gelderland-Midden, Gelderland-Zuid, Brabant-Noord, Brabant-Zuidoost, Midden- en West Brabant, Limburg-Noord, Limburg-Zuid, Zeeland Contractmanager : Emile van Doorn Zorginkoper : Susanne Jongepier Twente, Noord-Oost Gelderland Contractmanager : Lammert Mulder Zorginkoper : Rina Dijkstra Utrecht, Amsterdam-Amstelland, Gooien Vechtstreek, Kennemerland, Haaglanden, Holland Midden, Rotterdam-Rijnmond, Zuid-Holland Zuid: Contractmanager : Matt Schillings Ondersteuning : specialisten afdeling Zorginkoop GGZ Voor u als zorgaanbieder betekent dit dat u contact heeft met de contractmanager en zorginkoper uit de regio waar u zorg aanbied. Met het aanwijzen van specialisten op de relevante portefeuilles wordt het kennisniveau op inhoud en proces geborgd. Regiobudget en contracteervoorwaarden In 2013 gaat Menzis de eerste stappen zetten om te komen tot een regiobudget. Het regiobudget zal onder andere op basis van historie worden vastgesteld. Hierbij worden zaken zoals de aanwezige infrastructuur en capaciteit in de regio meegewogen. Regionaal wordt onderscheid gemaakt tussen 5 categorieën zorgaanbieders; instellingen binnen representatie, instellingen buiten representatie, zelfstandig gevestigde e psychiaters/klinisch psychologen/ psychotherapeuten, 1 lijns psychologen en instellingen

12

voor enkelvoudige ernstige dyslexie. Voor elk onderdeel zijn separaat contracteervoorwaarden en inkoopcriteria vastgesteld, waarbij gestreefd is naar zoveel mogelijk overeenstemming in de contracteervoorwaarden en inkoopcriteria. De belangrijkste reden om separate contracteervoorwaarden en inkoopcriteria voor instellingen binnen en buiten het representatiemodel vast te stellen heeft te maken met het feit dat bij instellingen binnen representatie niet alleen voor Menzis-verzekerden zorg wordt ingekocht, maar ook voor alle volgens de Zorgverzekeringswet verzekerde cliënten die bij de desbetreffende instelling in zorg komen. Dit maakt dat het afgesproken budget met instellingen binnen het representatiemodel niet 1 op 1 zijn te vertalen naar de Menzisregiobudgetten. Aanvullende uitgangspunten DBC-afspraken e Voor 2013 maken we met alle aanbieders in de 2 lijn (instellingen binnen en buiten representatie, vrijgevestigde psychiaters en psychotherapeuten) alleen nog afspraken volgens de DBC-systematiek. De DBC’s vormen de basis voor de productie-afspraken, de financiering en bekostiging van de zorg. Specifieke informatie over inkoop- en contractvoorwaarden volgen in hoofdstuk 5. Afbouw klinische capaciteit In 2012 zijn de eerste stappen gezet om de klinische capaciteit af te bouwen. Dit beleid zet Menzis door in 2013 In het hoofdlijnenakkoord hebben partijen zich geconformeerd aan de lange termijn doelstelling dat in 2020 1/3 deel van de klinische GGZ capaciteit is afgebouwd. Om te bepalen welke klinische capaciteit landelijk en regionaal nodig is, is het van belang dat er normen worden ontwikkeld. Deze normen worden bepaald aan de hand van inhoudelijke analyses en zullen een regionale insteek kennen. Hierbij wordt ook de link gelegd met de aanwezige AWBZ-capaciteit. Deze normen zullen in 2013 worden ontwikkeld en opgesteld waarbij de doelstellingen uit het bestuurlijk akkoord (afbouw van 1/3 van de klinische capaciteit in 2020) leidend zijn. Voor het contractjaar 2014 zullen deze normen leidend zijn. De doelstellingen uit het hoofdlijnenakkoord hebben niet alleen voor de lange termijn consequenties maar ook voor de korte termijn. Om de doelstellingen uit het hoofdlijnenakkoord voor 2013 in de volle breedte te kunnen halen zullen 5% minder verblijfsdagen worden afgesproken, in vergelijking met 2012 (afspraak). Indien het aantal dagen in de nacalculatie 2011 lager is dan de afspraak 2012 dient de 5% afbouw berekend te worden t.o.v. de nacalculatie 2011. Substitutie 2e – 1e lijn e e In 2012 zijn de eerste stappen gezet met de overheveling 2 lijnszorg naar de 1 lijnszorg. e Ook in 2013 zet Menzis dit beleid door. In 2013 wordt van het 2 lijns budget 5% gebruikt om e afspraken te maken voor 1 lijnszorg en de transitie naar de Basis-GGZ. De daadwerkelijke omvang en het tempo zal per regio en per instelling worden afgestemd. Menzis gaat instellingen die zorgproducten leveren ten behoeve van de Basis GGZ honoreren door een tarief af te spreken specifiek voor het product. De producten dienen enkelvoudige trajecten te zijn waarbij weinig multidisciplinaire inzet is vereist. Uitgangspunt is dat bij deze projecten samenwerking en afstemming is met gemeenten, huisartsen en maatschappelijke organisaties. Daarnaast dient er een heldere businesscase aan te grondslag liggen. Voor het leveren van producten van de Basis GGZ kunt u contact opnemen met de contractmanager van de regio.

13

Inkoopprocedure non-concurrentiële deelmarkt curatieve GGZ 2013

14

Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure non-concurrentiële deel markt curatieve GGZ 2013 Inleiding Deze inkoopprocedure is opgebouwd uit contracteervoorwaarden en aanvullende voorwaarden om in aanmerking te komen voor een WMG GGZ overeenkomst 2013. Daarnaast hanteert Menzis inkoopcriteria op basis waarvan de prijs en het budget wordt vastgesteld. Tenslotte heeft Menzis ook aanvullend beleid geformuleerd ten aanzien van bekostiging ervaringsdeskundigheid en opting out. Waar het gaat om de aanvullende voorwaarden wordt gevraagd om aanvullende informatie aan te leveren. Deze informatie willen we graag in onze inkoopgesprekken met u bespreken en is mede bepalend voor de vaststelling van het budget 2013. Door toepassing van deze inkoopprocedure is het mogelijk dat er budget vrijvalt van instellingen die niet volledig voldoen aan alle voorwaarden en criteria. De ruimte die vrijvalt, zal toegekend worden aan instellingen die het beste voldoen aan de gestelde voorwaarden en criteria. In de tweede ronde inkoopgesprekken zullen de zorgverzekeraars met deze instellingen het gesprek aangaan over invulling van de resterende ruimte. Om als instelling in aanmerking te komen voor een overeenkomst moet de instelling voldoen aan een aantal minimale voorwaarden. Deze contracteervoorwaarden zijn opgenomen in de WMG overeenkomst 2013 (deze wordt nagezonden zodra deze beschikbaar is vanuit ZN). e De onderstaande aanvullende contracteervoorwaarden zullen in het 1 inkoopgesprek worden besproken op basis van de aangeleverde informatie bij de offerte en opgenomen worden in een addendum bij de WMG-overeenkomst. De aanvullende contracteervoorwaarden zijn opgenomen in het Excelformat waarvan gebruik moet worden gemaakt bij de indiening van de offerte. Aanvullende contracteervoorwaarden 1. De accountant van de instelling heeft er tijdens zijn controlewerkzaamheden op toegezien dat de validatiemodule volgens de landelijke specificaties is gebouwd en naar behoren functioneert; 2. U heeft een overeenkomst afgesloten met de Stichting Benchmark GGZ; 3. U levert data m.b.t. effectiviteitgegevens aan de Stichting Benchmark GGZ; 4. Van de afgesloten DBC' s in 2013 (startdatum DBC in 2012 en/of 2013) zult u minimaal 40% van deze DBC's zowel de voor- als de nameting inzake ROM aan leveren aan de SBG; 5. U stemt er mee in dat het SBG op afdelingsniveau over deze ROM-gegevens aan Menzis en de tweede representerende zorgverzekeraar rapporteert; 6. U levert de meest recente (niet ouder dan 3 maanden) BRaM-rapportage (SBG) aan bij Menzis; 7. U houdt een gestructureerd en compleet dossieropbouw bij per cliënt zoals gesteld in de bijlage 5; 8. U stemt er mee in dat u te allen tijde zorg levert naar de stand van de wetenschap en praktijk en u houdt zich hierbij aan de eisen zoals gesteld in de bijlage 6; 9. De werkelijke totale tijd en de werkelijk directe bestede tijd zullen met de in te dienen declaraties worden meegestuurd door middel van de EI standaard; 10. U bent ermee akkoord dat de gespecialiseerde GGZ-instelling zich onthoudt van eenvoudige psychologische zorg. Indien de wens bestaat om eenvoudige psychologische e zorg te leveren dient een aparte overeenkomst voor de 1 lijn te worden afgesloten; 11. U gaat ermee akkoord dat de gespecialiseerde GGZ-instelling zich onthoudt van het in GGZ-DBC’s declareren van medisch psychologische zorg. Deze zorg maakt onderdeel uit van een behandeling voor een somatische aandoening;

15

12. U bent ermee akkoord dat geen afspraken worden gemaakt over DBC’s uit de productgroep DBC’s Behandeling Kort, tenzij onderbouwd is waarom deze behandeling e niet in de 1 lijn kan plaatsvinden. Hogere productie dan de eventuele afspraak bij deze DBC’s zal in de nacalculatie in principe niet worden gehonoreerd; 13. U bent ermee akkoord dat geen productieafspraken worden gemaakt over indirecte DBC’s, tenzij dit onderbouwd is. Hogere productie dan de eventuele afspraak bij deze DBC’s zal in de nacalculatie in principe niet worden gehonoreerd; 14. U bent ermee akkoord dat het aantal te declareren DBC’s uit de productgroep DBC’s Diagnostiek beperkt blijft tot maximaal 10% t.o.v. het totaal aantal DBC's. Indien het voor uw instelling noodzakelijk is om een afspraak hierover van boven de 10% te maken, dient u dit te onderbouwen en vooraf met ons af te stemmen. Een voorbeeld is pilots in het kader van de Basis GGZ (NB. bedenk hierbij dat diagnostiek op zich geen aanspraak binnen de Zorgverzekeringswet is); 15. U bent ermee akkoord dat de ondersteuning van huisartsen niet plaatsvindt op basis van bekostiging van DBC’s GGZ. Hierop wordt een uitzondering gemaakt als dit op basis van pilots Basis GGZ gebeurd, waarvoor Menzis akkoord moet geven; 16. U bent ermee akkoord, dat overproductie niet voor nacalculatie in aanmerking komt; 17. U bent ermee akkoord dat productieafspraken niet overdraagbaar zijn; 18. U bent ermee akkoord dat hogere gemiddelde kosten per cliënt dan afgesproken, anders gezegd zorgintensivering, gelijk wordt gesteld aan overproductie en net zoals overproductie niet voor nacalculatie in aanmerking komt; 19. U bent op grond van de WTZi toegelaten als instelling voor het leveren van medisch specialistische GGZ zorg en u verklaart dat uw organisatie t.a.v het hoofdbehandelaarschap is ingericht in overeenstemming met hetgeen daarover in de circulaire hoofdbehandelaarschap van ZN gesteld wordt en waarbij verondersteld wordt dat bij binnen het vernoemde MBO-structuur een formele gezags/verantwoordelijkheidverhouding bestaat; 20. Wanneer er een crisisinterventie optreedt mogen alléén instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie een DBC openen waar crisisactiviteiten op geregistreerd kunnen worden. Crisis-DBC's worden daarom alleen gecontracteerd bij instellingen die uitsluitend 24*7 crisis-opvang verzorgen; 21. U voldoet aan het preferentiebeleid van Menzis bij het voorschrijven van medicijnen. In bijlage 2 staat het preferentiebeleid uitgewerkt. Bij het doelmatig voorschrijven hanteert Menzis het principe ‘high trust high penalty’. Voor het jaar 2013 wordt verwacht van de instellingen dat zij zich houden aan de percentages zoals gesteld in bijlage 2 (inspanningsverplichting) en zal geen controle worden uitgevoerd (high trust). Wel zal aan de hand van spiegelinformatie het preferentiebeleid in 2013 op de agenda worden gezet. In 2014 gaat Menzis steekproefsgewijs het jaar 2014 controleren. De wijze waarop gecontroleerd gaat worden en hoogte van de penalty zal in afstemming met een aantal zorgaanbieders in 2013 worden vormgegeven; 22. U levert via tabblad locaties van de Excelbijlage alle zorglocaties aan waar u zorg verleent, voorzien van het beschikbare zorgaanbod op de locatie; 23. U verklaart dat er geen maatregel door de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) aan u is opgelegd en er ook geen onderzoek van het IGZ bij u is ingesteld. U stemt in met een meldplicht van u aan Menzis indien u in de toekomst wel zo'n maatregel/onderzoek krijgt opgelegd/ aangezegd; 24. Indien u een instelling met verblijf heeft: u bent aangesloten bij het Argus initiatief. U dient dit aan te tonen middels het meesturen van de meest recente Argus (jaar)rapportage. 25. In het hoofdlijnenakkoord is afgesproken dat Zorgverzekeraars in 2013 de beschikking krijgen over gepseudominiseerde ZorgVraagZwaarte-gegevens. Op landelijk niveau is aan deze afspraak nog geen nadere invulling gegeven. Uw instelling geeft aan er mee in te stemmen dat bedoelde gepseudomiseerde gegevens op instellings- en locatieniveau voor Menzis beschikbaar mogen komen.

16

Inkoopcriteria Menzis hanteert inkoopcriteria voor het bepalen van de prijs en het volume. De mate waarin een instelling voldoet aan de criteria bepaalt het budget. Instellingen die minimaal aan de 4 kerncriteria voldoen komen in aanmerking voor een bonus van 1,5% en kunnen daardoor op een startbudget van 97,5% uitkomen. Het Kerncriterium dat u van de afgesloten DBC' s in 2012 (startdatum 2011 en/of 2012) minimaal 30% van deze DBC's zowel de voor- als de nameting inzake ROM heeft aangeleverd aan de SBG. U dient aan Menzis hierover een responsrapportage (BRaM) aan te leveren; 2. Het Kerncriterium dat CQ-Index Prestatie-indicatoren (Of alternatieve PI's zoals met Menzis overeengekomen) aantoonbaar worden geëvalueerd met de cliëntvertegenwoordiging binnen de instelling en dat op basis hiervan een verbeterplan is gemaakt of een verbetertraject is ingezet. U dient het laatste opgemaakte evaluatierapport met verbeterplan mee te zenden; 3. Het Kerncriterium dat er in de afspraak 2013 minimaal 5% minder verblijfsdagen in vergelijking met de afspraak over 2012 wordt afgesproken. Indien het aantal dagen in de nacalculatie 2011 lager is dan de afspraak 2012 dient de 5% afbouw berekend te worden t.o.v. de nacalculatie 2011; 4. Het Kerncriterium dat de mate van zorgprogrammering voor de indicatiegebieden 1) stemmingsstoornissen, 2) angststoornissen en 3) psychotische stoornissen en 4) verslaving voor minimaal 30% zorgprogrammatisch naar zorgvraagzwaarte zijn ingericht. Voor andere indicatiegebieden geldt dat u schriftelijk inzicht geeft over de stand van zaken. M.b.t. dit criterium dient u een concreet statusrapport (op het niveau van de onderscheide indicatiegebieden) m.b.t. de zorgprogrammatische ontwikkeling binnen uw instelling mee te zenden waaruit duidelijk wordt dat u aan dit criterium voldoet en waarbij tevens aangegeven wordt hoe de ROM-meetingen binnen deze de zorgprogramma's worden toegepast en aangewend; 5. U heeft over 2012 de productiemonitor tot en met december 2012 aangeleverd en u heeft de gegevensuitvraag DBC-GGZ over 2012 volledig aangeleverd. Controle hierop vindt plaats op het moment van het opstellen van het budgetformulier. Als niet wordt voldaan wordt het budget met 0,5% gekort; 6. Cliëntenparticipatie heeft structureel een plek binnen het beleidsproces van uw organisatie. Overleg (minimaal 1x per jaar) tussen aanbieder, cliënten- en/of familieraad en zorgverzekeraars over verbeterpunten. U dient aan te geven op welke wijze cliëntenparticipatie structureel een plek heeft binnen het beleidsproces van uw organisatie. Een toelichting dient te worden meegezonden bij de in te dienen offerte; 7. U dient aan te geven hoe zorgprogrammering en zorgpaden zijn geïmplementeerd in uw organisatie en in hoeverre ROM-metingen worden gebruikt bij de besluitvorming over (eventuele) beëindiging van de behandeling. De toelichting dient te worden meegezonden bij de in te dienen offerte; 8. Cliëntervaringmeting vindt plaats binnen uw organisatie m.b.v. CQ index of een ander door Menzis geaccepteerd alternatief. Voor de circuits Kind en Jeugd, Volwassenen kort, Volwassenen Lang, Verslavingszorg en Ouderen levert u een responsrapportage aan over de prestatie-indicatoren bejegening, informatieverstrekking en informant consent. U dient in het kader van dit criterium aan Menzis een uitvraag en responsrapportage aan te leveren, dat per circuit inzicht biedt in zowel het uitvraagpercentage als in de uiteindelijke responsrate; 9. Binnen uw organisatie wordt e-health toegepast bij minimaal 5% van de in 2013 geopende DBC’s. U levert hiervoor een schriftelijke onderbouwing aan Menzis; 10. Op uw eigen website publiceert u aan welke doelgroepen u zorg levert, de aanwezige specialisaties en de actuele wachtlijsten voor de GGZ. U dient de naam van de website bij de offerte aan te geven. 1.

17

Budgetbepaling Vertrekpunt voor de budgetbepaling voor 2013 is de rekenstaat 2012 waarin alle afspraken voor 2012 zijn verwerkt. Vanwege wijzigingen moet rekening gehouden worden met: • Transitiebedrag; • Kapitaalslastencorrectie; • Beleid cliëntenparticipatie; • Inkoopcriteria (zie pagina 18 en 19). Transitiebedrag Het transitiebedrag is het verschil dat ontstaat door de omslag van financiering van oude AWBZ-parameters naar DBC-financiering. Voor instellingen waarmee in 2012 reeds afspraken in DBC-financiering zijn gemaakt geldt dat dit transitiebedrag in grote mate overeenkomt met de destijds afgesproken omrekenfactor. Dit betekent dat het transitiebedrag dat voor 2013 wordt afgesproken maximaal het omrekenfactor vermenigvuldigd met het budget van 2012 zal zijn. Hierbij moet rekening gehouden worden met de bedragen die wel door middel van het omrekenfactor gefinancierd worden, maar in 2013 door middel van een beschiksbaarheidsbijdrage worden gefinancierd. Voor instellingen waarmee in 2012 geen afspraken in DBC-financiering zijn gemaakt geldt dat de afspraak over de hoogte van het transitiebedrag mede afhankelijk is van de gesloten DBC’s in 2012. Kapitaalslastencorrectie In 2013 wordt de normatieve huisvestingscomponent ingevoerd. Dit betekent dat vergoeding voor kapitaalslasten voor een deel niet meer zal zijn gebaseerd op de aanwezige capaciteit, maar op de te realiseren verblijfsdagen. Dit zal mogelijk budgettaire consequenties met zich meebrengen die ten laste van het budget dienen te worden gebracht. Beleid cliëntenparticipatie Menzis vindt het belangrijk dat de aangeboden zorg transparant, betaalbaar, toegankelijk en van goede kwaliteit is. Daarvoor is het van belang dat cliënten worden betrokken bij belangrijke thema’s voor het zorginkoopbeleid. Hierdoor kan Menzis met de instellingen SMART-afspraken maken over de in te kopen zorg. Doelen van cliëntenparticipatie zijn cliënten inspraak te geven op het gevoerde en te voeren zorgbeleid van een instelling en tevens een gesprekspartner te zijn voor de zorgverzekeraar met betrekking tot thema’s als kwaliteit, toegankelijkheid en betaalbaarheid. Zoals in de inkoopcriteria staat opgenomen is cliëntparticipatie een belangrijk thema in de inkoopprocedure. Menzis vindt het van belang om cliëntenparticipatie te stimuleren. Voor projecten/pilots die ten goede komen van de zorg en de cliëntenparticipatie wordt in 2013 0,02% van het instellingsbudget middels een opslagpercentage (0, 02%) van het DBC-tarief geoormerkt. Deze 0,02% wordt gebruikt als ‘innovatief budget projecten cliëntenparticipatie’. Dit geoormerkt budget kan alleen gebruikt worden door Zorgbelang om belangenverstrengeling te voorkomen. Om een kwalitatief programma op te zetten gaat Menzis in gesprek met cliëntenraden, RETGGZ/Zorgbelang en instellingen om voor belangrijke thema’s zorginnovatieve projecten met cliëntenparticipatie te ontwikkelen.

18

Pilot Via de Landelijke Stichting Familievertrouwenspersoon (LSFVP) is een subsidie beschikbaar voor instellingen om familievertrouwenspersonen binnen hun instelling werkzaam te laten zijn. Uitgangspunt is het aanstellen van één fte per 750.000 inwoners. De LSFVP neemt op verzoek een rol als ondersteuner van de familie/naast betrokkenen(en) als de hulpverleningstriade niet goed functioneert. Hij/zij bemiddelt ook tussen familie en hulpverlening/instelling en tracht de verhoudingen te optimaliseren ten behoeve van een goede behandeling, begeleiding en verzorging. Het plaatsen van een FVP’er in instellingen vindt plaats op basis van een samenwerkingsovereenkomst met GGZ-instellingen. Specifiek voor de regio Groningen wordt eind 2012/begin 2013 gestart met een pilot van een vertrouwenspersoon bij de volgende instellingen: Verslavingszorg Noord Nederland, het PUK (onderdeel van het UMCG) Accare, Lentis en Elker. De intentie is uitgesproken de samenwerking tussen Menzis LSFVP bij het plaatsen van FVP’en uit te breiden tot de regio Arnhem en Twente. Bij het realiseren FVP’en bij instellingen ligt het initiatief bij Zorgbelang en LSFVP. Aanvullend beleid bekostiging ervaringsdeskundigheid GGZ Nederland heeft 3 oplossingsrichtingen beschreven voor de inzet van ervaringsdeskundigen. Menzis volgt de oplossingsrichting waar het gaat om de inzet van de ervaringsdeskundigen onder verantwoordelijkheid van de Raad van Bestuur. De ervaringswerker kan dan onder ‘overig agogisch’ tijdschrijven. De procedure moet dan worden vastgelegd in het handboek AO/IC, waarin onder andere wordt verwezen naar een taak- en functiebeschrijving. Uitoefening valt dan onder de verantwoordelijkheid van de medewerker die wel een CONO-beroep uitoefent. De volgende voorwaarden worden gesteld aan de inzet van ervaringsdeskundigen: • De ervaringsdeskundige is in dienst bij de instelling; • De ervaringsdeskundige heeft een erkende opleiding tot ervaringsdeskundige gevolgd; • De ervaringsdeskundige valt niet onder de beroepen die staan vermeld op de CONOlijst; • De ervaringsdeskundigen zijn/worden bekwaam en bevoegd geacht door de hoofdbehandelaar om behandelingen uit te voeren. Een bekwaamheidsverklaring ondertekent door de hoofdbehandelaar wordt toegevoegd aan hun personeelsdossier waarbij de instelling de verantwoordelijkheid neemt voor de competenties van deze therapeuten. Indien een instelling in aanmerking wil komen moet de volgende informatie worden aangeleverd bij de betrokken contractmanager van de regio: • Een overzicht van het aantal fte ervaringsdeskundigen, het aantal uur per fte + een beschrijving van welke taken worden uitgevoerd; • Een overzicht van welke erkende opleiding(en) de ervaringsdeskundigen hebben gevolgd. Duidelijk moet zijn aangegeven wat de inhoud van de opleiding is; • Bekwaamheidsverklaring ondertekent door de hoofdbehandelaar; • Verantwoording over de gewerkte uren in 2013 (dit dient eind 2013 te worden aangeleverd).

Aanvullend beleid opting out Binnen het kader van het representatiemodel zal het beleid ten aanzien van ‘opting out’, zoals is afgestemd binnen ZN verband, in 2013 worden voortgezet. ‘Opting out’ staat voor onderdelen van gebudgetteerde instellingen of instellingen die gelieerd zijn aan gebudgetteerde instellingen die zorg declareren bij zorgverzekeraars buiten de gebudgetteerde instelling om. In ZN-verband is een lijst opgesteld met voorbeelden van bekende ‘opting out’ situaties. Menzis zal op basis van deze lijst declaraties terugverwijzen

19

met het verzoek om deze in te dienen vanuit de gebudgetteerde instelling en zal actief ‘opting out’ situaties voordragen ter aanvulling op de lijst ‘opting out’ van ZN. Aanvullend beleid max-max tarieven In de beleidsregels van de GGZ zal voor 2013 ruimte worden gemaakt voor max-max tarieven. Het betreft hier de mogelijkheid om maximaal een 10% hoger DBC tarief af te spreken voor een DBC. Bij de inkoop 2013 zal door de afdeling Zorginkoop GGZ de mogelijkheid voor het afspreken van max-max tarieven niet worden gebruikt. Reden hiervoor is dat Menzis vooralsnog te weinig inzicht heeft in de zorgvraagzwaarte, de daarbij horende kostenpatronen van de zorgaanbieders en de outcome/resultaten van de geleverde zorg; Pas als een dergelijke systematiek voor handen is willen wij max-max tarieven toepassen. In de bijlage Offerte DBC’s GGZ (Excelbijlage) staat een overzicht waarmee u een voorlopig budgetbepaling kunt invullen.

Belangrijke deadlines Hieronder staan belangrijke deadlines. 15 oktober 2012 19 november 2012 Tot 10 december 2012 14 december 2012 Tot 25 februari 2013 11 februari 2013 25 februari 2013

Publicatie definitief inkoopplan per mail en op website Uiterste datum voor indiening van het productievoorstel 2012 Bespreken voorstellen met instellingen Vaststellen budget instellingen Afronden administratieve verwerking van de productieafspraak Indienen formulier productieafspraak bij penvoerder Menzis Ingevuld en door alle partijen ondertekend formulier productieafspraak naar de Nza

Uiterlijk op 19 november 2012 dient het productievoorstel in Excel per mail te zijn ingediend bij Menzis (penvoerder). [email protected] . Menzis zorgt voor doorzending naar de andere representerende zorgverzekeraars. Contact Indien u vragen heeft kunt u een mail sturen naar [email protected] . Vragen met betrekking tot voorschotten kunnen gericht worden naar [email protected] .

20

Inkoopprocedure voor instellingen buiten de non-concurrentiële deelmarkt curatieve GGZ 2013 Inkoopprocedure voor instellingen, die zijn toegelaten voor het leveren van klinische en/of ambulante GGZ-zorg, en die voor 1-12008 niet beschikten over een door de NZa vastgesteld budget voor het leveren van curatieve GGZ-zorg.

21

Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure voor instellingen buiten de non-concurrentiële deelmarkt curatieve GGZ 2013 Inleiding Deze inkoopprocedure is opgebouwd uit contracteervoorwaarden en aanvullende voorwaarden om in aanmerking te komen voor een contract. Daarnaast hanteert Menzis inkoopcriteria op basis waarvan de prijs wordt vastgesteld. Het volume wordt bepaald aan de hand van ureninzet van hoofdbehandelaar (hoofdbehandelaarschap volgens circulaire ZN), inzet hulp van derden en marktaandeel Menzis. Waar het gaat om de aanvullende voorwaarden wordt gevraagd om aanvullende informatie aan te leveren. Om als instelling in aanmerking te komen voor een overeenkomst moet de instelling voldoen aan een aantal minimale voorwaarden. Deze contracteervoorwaarden zijn opgenomen in de overeenkomst 2013 (zie Excelbijlage). Hierbij volgen we verder het principe dat we niet alle instellingen die voldoen aan de criteria automatisch contracteren, maar dat de hoeveelheid zorg die we inkopen afgestemd is op de zorgbehoefte in de regio. Dit betekent dat wij op basis van zorginkoopspecificaties en beschikbaarheid van uw vorm van GGZ-zorg in de regio, een selectie toepassen op de instellingen die hebben aangegeven een overeenkomst met Menzis te willen aangaan. De geselecteerde aanbieders ontvangen van ons een overeenkomst. Als op basis van onze uitgangspunten, voorwaarden en de criteria (zie hieronder) in uw regio voldoende zorg is ingekocht voor onze verzekerden hanteert Menzis een contracteerstop. Contracteervoorwaarden 1. GGZ instellingen gelden als instellingen voor medisch specialistische zorg (Uitvoeringsbesluit WTZi, artikel 1.2 onder nr.1) U bent op grond van de WTZi toegelaten als instelling voor het leveren van medisch specialistische zorg; 2. De accountant van de instelling heeft er tijdens zijn controlewerkzaamheden op toegezien dat de validatiemodule volgens de landelijke specificaties is gebouwd en naar behoren functioneert. Toegestaan is een certificaat dat wordt verstrekt vanuit de softwareleverancier; 3. De instelling publiceert de jaarrekening op www.jaarverslagenzorg.nl en stelt deze op volgens het controleprotocol behorende bij de jaarverantwoording zorginstellingen; 4. Binnen de instelling is het hoofdbehandelaarschap belegd op een manier die in overeenstemming is met de door ZN uitgegeven circulaire (zie tabblad 'circulaire behandelaar') betreffende het hoofdbehandelaarschap en waarbij verondersteld wordt dat bij binnen de in de circulaire in deze geschetste rol van het gestructureert MBO- een formele gezags/verantwoordelijkheidverhouding bestaat. Daarnaast voert de hoofdbehandelaar binnen de instelling ten minste de helft van de behandeling zelf uit; 5. Zorgprogrammering is voorwaarde voor het maken van een afspraak voor een indicatiegebied. Voor alle indicatiegebieden waarvoor een afspraak gewenst is dient tevens ROM geïmplementeerd te zijn. In tabblad Zorgprogrammering van de Excelbijlage kunt u de zorgprogramma's en de daarbijhorende effectmetingsinstrument aangeven; 6. U heeft een overeenkomst afgesloten met de Stichting Benchmark GGZ; 7. Van de afgesloten DBC' s in 2013 2013 (startdatum DBC in 2012 en/of 2013) zult u minimaal 40% van deze DBC's zowel de voor- als de nameting inzake ROM aan leveren aan de SBG; 8. U levert de meest recente (niet ouder dan 3 maanden) BRaM-rapportage (SBG) aan bij Menzis;

22

9. U houdt een gestructureerd en compleet dossieropbouw bij per cliënt zoals gesteld in bijlage 5; 10. U stemt er mee in dat u te allen tijde zorg levert naar de stand van de wetenschap en praktijk en u houdt zich hierbij aan de eisen zoals gesteld in bijlage 6; 11. De werkelijke totale tijd en de werkelijk directe bestede tijd zullen met de in te dienen declaraties worden meegestuurd door middel van de EI standaard; 12. U gaat ermee akkoord dat de gespecialiseerde GGZ-instelling zich onthoudt van het in GGZ-DBC’s declareren van medisch psychologische zorg. Deze zorg maakt onderdeel uit van een behandeling voor een somatische aandoening; 13. U gaat ermee akkoord dat de gespecialiseerde GGZ-instelling zich onthoudt van medisch psychologische zorg. Deze zorg maakt onderdeel uit van een behandeling voor een somatische aandoening; 14. U gaat ermee akkoord dat initiële DBC’s uit de productgroep DBC’s Behandeling Kort niet gedeclareerd mogen worden, tenzij hierover specifieke afspraken zijn gemaakt; 15. U gaat ermee akkoord dat geen afspraken worden gemaakt over DBC’s uit de productgroep indirecte tijd DBC’s; 16. U gaat ermee akkoord dat het aantal te declareren DBC's uit de productgroep DBC’s Diagnostiek beperkt blijft tot maximaal 10% t.o.v. het totaal aantal DBC's; 17. U bent ermee akkoord dat productieafspraken niet overdraagbaar zijn; 18. U bent het ermee eens dat er binnen uw instelling geen sprake zal zijn van zorgintensivering. De gemiddelde kosten per unieke cliënt per jaar mogen niet stijgen ten opzichte van het voorgaande jaar; 19. U voldoet aan het preferentiebeleid van Menzis bij het voorschrijven van medicijnen. In bijlage 2 staat het preferentiebeleid uitgewerkt. Bij het doelmatig voorschrijven hanteert Menzis het principe ‘high trust high penalty’. Voor het jaar 2013 wordt verwacht van de instellingen dat zij zich houden aan de percentages zoals gesteld in bijlage 2 (inspanningsverplichting) en zal geen controle worden uitgevoerd (high trust). Wel zal aan de hand van spiegelinformatie het preferentiebeleid in 2013 op de agenda worden gezet. In 2014 gaat Menzis steekproefsgewijs het jaar 2014 controleren. De wijze waarop gecontroleerd gaat worden en hoogte van de penalty zal in afstemming met een aantal zorgaanbieders in 2013 worden vormgegeven; 20. U levert via tabblad zorglocaties van de Excelbijlage alle behandellocaties aan waar u zorg verleent, voorzien van het beschikbare zorgaanbod op de locatie; 21. U verklaart dat er geen maatregel door de Inspectie van de Gezondheidszorg (IGZ) aan u is opgelegd en er ook geen onderzoek van het IGZ bij u is ingesteld. U stemt in met een meldplicht van u aan Menzis indien u in de toekomst wel zo'n maatregel/onderzoek krijgt opgelegd/ aangezegd; 22. Indien u een instelling met verblijf heeft: u bent aangesloten bij het Argus initiatief. U dient dit aan te tonen middels het meesturen van de meest recente Argus (jaar)rapportage. 23. U gaat ermee akkoord dat er een maximum budget afgesproken wordt dat is gebaseerd op de historie, het aantal hoofdbehandelaren en medebehandelaren; 24. U gaat ermee akkoord dat u verantwoordelijk bent voor een gelijkmatige spreiding van het afgesproken budget over het budgetjaar; 25. In het hoofdlijnenakkoord is afgesproken dat Zorgverzekeraars in 2013 de beschikking krijgen over gepseudominiseerde ZorgVraagZwaarte-gegevens. Op landelijk niveau is aan deze afspraak nog geen nadere invulling gegeven. Uw instelling geeft aan er mee in te stemmen dat bedoelde gepseudomiseerde gegevens op instellings- en locatieniveau voor Menzis beschikbaar mogen komen. 26. Uw instelling gaat meewerken aan de halfjaarlijkse DBC-GGZ gegevensuitvraag door middel van een door Zorgverzekeraars Nederland ontwikkelde webapplicatie (voor info zie tabblad DBC-GGZ uitvraag info) 27. U levert de maandelijkse productiemonitor aan Menzis vanaf januari 2013. Deze krijgt u t.z.t. toegestuurd.

Inkoopcriteria Menzis hanteert inkoopcriteria voor het bepalen van de prijs en het volume.

23

1. Van de afgesloten DBC’s heeft u in 2012 (startdatum 2011 en/of 2012) bij minimaal 30% van deze DBC's zowel de voor- als de nameting inzake ROM aangeleverd aan de SBG. U dient aan Menzis hierover een responsrapportage (BRaM) aan te leveren; 2. U heeft de CQ-Index Prestatie-indicatoren (Of alternatieve PI's zoals met Menzis overeengekomen) aantoonbaar geëvalueerd met de cliëntvertegenwoordiging binnen de instelling. Op basis hiervan is een verbeterplan gemaakt of een verbetertraject ingezet. U dient het meest recente evaluatierapport met verbeterplan mee te zenden; 3. Binnen uw instelling zijn behandeltrajecten uitgewerkt in Zorgprogramma’s en zorgpaden welke naar zorgvraagzwaarte zijn ingericht. Hieruit blijkt hoe ROMmetingen worden betrokken bij de besluitvorming rondom de (eventuele) beëindiging van behandelingen. U dient aan Menzis via tabblad Zorgpprogrammering aan te geven hoe de zorgprogrammering is geïmplementeerd in uw organisatie en in hoeverre ROM-metingen worden gebruikt bij de besluitvorming over beëindiging van de behandeling; 4. U heeft over 2012 de productiemonitor tot en met december 2012 aangeleverd en u heeft de gegevensuitvraag DBC-GGZ over 2012 volledig aangeleverd. Controle hierop vindt plaats op het moment van het maken van de productieafspraken 2012. Als niet wordt voldaan wordt de af te spreken DBC-prijs met 0,5% gekort; 5. Cliëntenparticipatie heeft structureel een plek binnen het beleidsproces van uw organisatie. Overleg (minimaal 1x per jaar) tussen aanbieder, cliënten- en/of familieraad en zorgverzekeraars over verbeterpunten. U dient aan te geven op welke wijze cliëntenparticipatie structureel een plek heeft binnen het beleidsproces van uw organisatie. Een toelichting dient te worden meegezonden bij de in te dienen offerte; 6. Binnen uw organisatie wordt e-health voor minimaal 5% van de behandelingen (DBC’s) toegepast. U levert hiervoor een schriftelijke onderbouwing aan Menzis; 7. Op uw eigen website publiceert u aan welke doelgroepen u zorg levert, de aanwezige specialisaties en de actuele wachtlijsten voor de GGZ. U dient de naam van de website bij de offerte aan te geven. Alleen voor instellingen met klinische capaciteit: 8. Binnen uw instelling worden klinische opnames alleen ingezet als een interventie binnen een behandelprogramma; 9. In 2013 wordt voor minimaal 5% minder verblijfsdagen in vergelijking met de afspraak over 2012 afgesproken. Indien het aantal dagen in de nacalculatie 2011 lager is dan de afspraak 2012 dient de 5% afbouw berekend te worden t.o.v. de nacalculatie 2011; 10. U heeft een plan van aanpak waarin de wijze van substitutie van klinische naar ambulante zorg is weergegeven. U stuurt Menzis hiervan een exemplaar toe. Budgetbepaling De financiële ruimte voor het maken van afspraken in de GGZ is net zoals in 2012 beperkt. In het hoofdlijnenakkoord is afgesproken dat de maximale groei van de GGZ in 2013 ten opzichte van 2012 2,5% zal bedragen. Randvoorwaarden bij de budgetbepaling worden gevormd door het aantal fte aan hoofdbehandelaren binnen een organisatie, historisch budget, marktaandeel van Menzis en de mate waarin een organisatie voldoet aan de inkoopcriteria. Voor een contractaanvraag en de bepaling van het budget dient u de bijlage Contracteervoorwaarden en Inkoopcriteria 2012 (Excelbijlage) in te vullen en te retourneren naar [email protected].

Formele en materiële controle Om de focus op de materiële controles te versterken heeft Zorgverzekeraars Nederland (ZN) een protocol materiële controle opgesteld waarin op hoofdlijnen de wijze van uitvoering van

24

materiële controle door zorgverzekeraars wordt beschreven. Menzis volgt dit protocol van ZN. De cyclus voor formele en materiële controle loopt apart van de zorginkoop. Binnen Menzis is de afdeling Formele en Materiële Controle (FMC) verantwoordelijk voor de uitvoering van controles die zowel voor de Basisverzekering als voor de Aanvullende verzekering worden uitgevoerd. Zorgaanbieders worden, indien van toepassing, door de afdeling FMC gecontroleerd. Hierbij wordt nagegaan of zorgaanbieders de in rekening gebrachte prestatie daadwerkelijk geleverd hebben en of dit de meest aangewezen prestatie was voor de gezondheidstoestand van de verzekerde (gepast gebruik). Aanvullend beleid opting out Binnen het kader van het representatiemodel zal het beleid ten aanzien van ‘opting out’, zoals is afgestemd binnen ZN verband, in 2013 worden voortgezet. ‘Opting out’ staat voor onderdelen van gebudgetteerde instellingen of instellingen die gelieerd zijn aan gebudgetteerde instellingen die zorg declareren bij zorgverzekeraars buiten de gebudgetteerde instelling om. In ZN-verband is er een lijst opgesteld met voorbeelden van bekende ‘opting out’ situaties. Menzis zal op basis van deze lijst declaraties terugverwijzen met het verzoek om deze in te dienen vanuit de gebudgetteerde instelling en zal actief ‘opting out’ situaties voordragen ter aanvulling op de lijst ‘opting out’ van ZN. Aanvullend beleid max-max tarieven In de beleidsregels van de GGZ zal voor 2013 ruimte worden gemaakt voor max-max tarieven. Het betreft hier de mogelijkheid om maximaal een 10% hoger DBC tarief af te spreken voor een DBC. Bij de inkoop 2013 zal door de afdeling Zorginkoop GGZ de mogelijkheid voor het afspreken van max-max tarieven niet worden gebruikt. Reden hiervoor is dat Menzis vooralsnog te weinig inzicht heeft in de zorgvraagzwaarte, de daarbij horende kostenpatronen van de zorgaanbieders en de outcome/resultaten van de geleverde zorg; Pas als een dergelijke systematiek voor handen is willen wij max-max tarieven toepassen.

Belangrijke deadlines Hieronder staan belangrijke deadlines indien u een contract wil aanvragen. 15 oktober 2012 8 november 2011

1 december 2012

Publicatie definitief inkoopplan per mail en op website (inclusief alle bijlagen) Wanneer voor het hele jaar 2013 een contract gewenst is, dan dient de volledig ingevulde aanvraag voor 8 november 2012 per e-mail aan Menzis toegestuurd te worden. Aan aanbieders die de aanvraag tijdig hebben ingediend wordt voor 1 december 2012 duidelijkheid over de te contracteren zorg verschaft.

Wanneer een aanvraag gedurende het jaar wordt ingediend, dan zal deze niet met terugwerkende kracht ingaan. De ingangsdatum zal dan de 1e van de eerstvolgende maand zijn. Wij verzoeken om de in de inkoopprocedure gevraagde gegevens per e-mail ([email protected]) aan te leveren. Contact Indien u vragen heeft kunt u een mail sturen naar [email protected] . Vragen met betrekking tot voorschotten kunnen gericht worden naar [email protected] .

25

Inkoopprocedure voor niet klinische vrijgevestigde specialistische GGZ 2013

26

Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure voor niet klinische vrijgevestigde specialistische GGZ 2013 Inleiding Deze inkoopprocedure is opgebouwd uit contracteervoorwaarden en aanvullende vragen om in aanmerking te komen voor een contract. Menzis koopt voor het jaar 2013 op een nieuwe manier GGZ-zorg bij vrijgevestigde aanbieders in. Hierbij wordt het principe gevolgd dat niet meer automatisch alle zorg van vrijgevestigde aanbieders van GGZ-zorg wordt ingekocht, maar dat de hoeveelheid ingekochte zorg is afgestemd op de zorgbehoefte in de regio. Dit betekent dat Menzis op basis van zorginkoopspecificaties en beschikbaarheid van uw vorm van GGZ-zorg in de regio een selectie toepast op de vrijgevestigde aanbieders die hebben aangegeven een overeenkomst met Menzis te willen aangaan. De geselecteerde aanbieders ontvangen een overeenkomst. Als op basis van onze uitgangspunten en de criteria (zie hieronder) in uw regio voldoende zorg is ingekocht voor verzekerden hanteert Menzis een contracteerstop. Deze wijzigingen in het zorginkoopbeleid betekent dus dat u niet automatisch voor een overeenkomst 2013 met Menzis in aanmerking komt. Om als vrijgevestigde in aanmerking te komen voor een overeenkomst moet u voldoen aan een aantal contracteervoorwaarden. Deze vindt u in de vragenlijst die u via het contracteersysteem wordt toegezonden. Deze vragenlijsten worden in week 41 van 2012 verstuurd. Indien u geen vragenlijst heeft ontvangen kunt u deze aanvragen via www.menzisvragenlijst.nl/contact. Contracteervoorwaarden 1. U bent als psychotherapeut of klinisch psycholoog ingeschreven in het BIG register of als psychiater ingeschreven in het Register van erkende medische specialisten van de Medische Specialisten Registratie Commissie; 2. U controleert het verzekeringsrecht via de Centrale Opvraag Verzekerden (COV) module van VeCoZo voordat de zorg aanvangt; 3. U dient uw declaraties in via VeCoZo; 4. De praktijk en praktijkvoering voldoen aan de door uw beroepsgroep vastgestelde kwaliteitseisen conform de beroepsstandaard; 5. De praktijk heeft conform de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector een klachtregeling; 6. U neemt minimaal 4 keer per jaar deel aan intervisie. U bent bereid desgevraagd geanonimiseerd verslagen aan Menzis aan te leveren; 7. U heeft zich opgegeven voor visitatie of u bent in de afgelopen 5 jaar reeds gevisiteerd . Desgevraagd kunt u hiervan een bewijs overleggen; 8. U werkt volgens de kwaliteitseisen van één van de verenigingen NVVP, NVvP of NVP; 9. U verklaart dat u niet meer dan 40 behandeluren per week werkt in uw praktijk(en) en nevenactiviteiten samen; 10. U verklaart dat u minimaal 8 behandeluren per week werkzaam bent in uw praktijk(en); 11. Voor zover u gerechtigd bent medicatie voor te schrijven: u schrijft geneesmiddelen op stofnaam voor, tenzij er sprake is van medische noodzaak om hiervan af te wijken;

27

12. U houdt uw contactgegevens up-to-date in Vektis. Dit is van belang voor een goede vermelding op de website van Menzis (Zorgvinder). U vindt in de vragenlijst aanvullende vragen over de volgende onderwerpen: • • • • • •

de praktijkvoering; nevenwerkzaamheden; inzet van Hulp van Derden; een eventueel klachtverleden (met betrekking tot ontvankelijk verklaarde klachten); specialisaties en doelgroepen; ROM en Feedback meting.

Selectiecriteria Alleen praktijken die voldoen aan de minimale eisen worden betrokken bij de selectie. Vervolgens worden volgende criteria en volgorde bij de contractering gehanteerd: 1. ROM-praktijken die aantoonbaar effectmetingen en feedback uitvoeren én de effectmetingen aanleveren bij de SBG of NVVP; 2. Praktijken die aantoonbaar alleen de ROM effectmeting doen; 3. Praktijken die aantoonbaar alleen feedbackmeting verrichten (inclusief aanlevering van deze gegevens aan Menzis); 4. Alleen als er onvoldoende aanbod is, komen ten slotte eventueel ook praktijken die geen ROM metingen doen in aanmerking voor een contract. Regionaal kan nog aanvullend worden ingekocht op basis van specifieke doelgroepen (Ouderen 60 plus en Kinderen en Jeugd), specialisaties en/of problematieken en regionale spreiding. Mocht dit aan de orde zijn dan zullen daarover met u aanvullende afspraken worden gemaakt. U krijgt in dat geval daarover apart bericht van Menzis. In tegenstelling tot voorgaande jaren krijgt u dus niet automatisch hiervoor een surplus toegekend. Onze overige inkoopspecificaties vindt u op www.menzisvragenlijst.nl/contact. Budgetbepaling De criteria voor het budget zijn: 1. Marktaandeel Menzis/Anderzorg/Azivo verzekerden in de gemeente waar de praktijk gevestigd is; 2. Aantal uren dat een zorgaanbieder cliënten behandelt; 3. Eventuele inzet van hulp van derden; 4. Gemiddeld DBC-uur tarief van € 98 (NZA-tarief) 5. % tarief (uitkomst vragenlijst, 80%, 84%, 90%, 94%) In de formule wordt uitgegaan van 52 werkweken per jaar. Formele en materiële controle Om de focus op de materiële controles te versterken heeft Zorgverzekeraars Nederland (ZN) een protocol materiële controle opgesteld waarin op hoofdlijnen de wijze van uitvoering van materiële controle door zorgverzekeraars wordt beschreven. Menzis volgt dit protocol van ZN. De cyclus voor formele en materiële controle loopt apart van de zorginkoop. Binnen Menzis is de afdeling Formele en Materiële Controle (FMC) verantwoordelijk voor de uitvoering van controles die zowel voor de Basisverzekering als voor de Aanvullende verzekering worden uitgevoerd. Zorgaanbieders worden, indien van toepassing, door de afdeling FMC gecontroleerd. Hierbij wordt nagegaan of zorgaanbieders de in rekening gebrachte prestatie daadwerkelijk geleverd hebben en of dit de meest aangewezen prestatie was voor de gezondheidstoestand van de verzekerde (gepast gebruik).

28

Belangrijke deadlines Hieronder staan belangrijke deadlines indien u een contract wil aanvragen. In 2012 nog geen overeenkomst met Menzis

In 2012 al een overeenkomst met Menzis

vanaf 1 oktober 2012

Indienen van uw aanvraag voor een overeenkomst

week 41 2012 (8 t/m 12 oktober)

U ontvangt een e-mail met inlogcodes voor de online vragenlijst (aanvraag overeenkomst)

U ontvangt een e-mail met inlogcodes voor de online vragenlijst (aanvraag overeenkomst)

8 november 2012

Sluiting aanvraagperiode: indienen vragenlijst niet meer mogelijk

Na deze datum zal alleen nog aanvullend worden gecontracteerd indien Menzis in de betreffende regio nog onvoldoende zorg heeft ingekocht.

week 47 2012 (19 t/m 23 november)

U ontvangt bericht van Menzis over uw aanvraag

U ontvangt bericht van Menzis over uw aanvraag

Contact Indien u vragen heeft kunt u een mail sturen naar [email protected] .

29

Inkoopprocedure voor 1e lijns psychologische zorg GGZ 2013

30

Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure voor 1e lijns psychologische zorg 2013 Inleiding Deze inkoopprocedure is opgebouwd uit contracteervoorwaarden om in aanmerking te komen voor een contract. Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst moet u voldoen aan een aantal contracteervoorwaarden. Deze vindt u in de vragenlijst die u via ons contracteersysteem wordt toegezonden (indien u in 2012 door Menzis bent gecontracteerd bent voor het leveren e van 1 lijns psychologische zorg ontvangt u in week 45 een inlogcode voor het starten van het digitaal contracteerproces). Indien u geen inlogcode heeft ontvangen, kunt u deze aanvragen via www.menzisvragenlijst.nl/contact. Contracteervoorwaarden Bij het aangaan van een contract heeft u een keuze uit drie profielen met een bijhorend tarief. Profiel 1 U voldoet aan minimaal één van de volgende registraties 1. U staat ingeschreven in het BIG-register als GZ-psycholoog; e 2. U staat geregistreerd als 1 lijnspsycholoog (1e lijnskwalificatie NIP). (Dit staat niet gelijk aan registratie als psycholoog NIP. Dat is in Vektis de AGB kwalificatie 9401-GZpsycholoog met 1ste lijns kwalificatie). Indien u voldoet aan deze voorwaarde komt gelijk in aanmerking voor profiel 2, maar u dient wel aan de voorwaarden van profiel 1 te voldoen; 3. U staat geregistreerd als Kinder- en Jeugdpyscholoog NIP; 4. U staat geregistreerd als Orthopedagoog Generalist bij NVO; 5. U staat geregistreerd als ECP-houder bij NAP; 6. U staat geregistreerd als Sexuoloog bij NVVS; 7. U staat geregistreerd als Basispsycholoog (onder supervisie van en ingeschreven bij de GZ-opleiding) (als basispsycholoog, onder supervisie van en ingeschreven bij de GZopleiding, komt u alleen in aanmerking voor profiel 1). Menzis ontvangt graag een bewijs dat aantoont dat de basispsycholoog een GZ opleiding volgt. U kunt dit mailen naar [email protected]; 8. Behandelende loondienstmedewerkers voldoen ook aan alle genoemde registratie- en administratie eisen. Ze moeten in Vektis met hun persoonlijke AGB gekoppeld zijn aan praktijk AGB contractant. Administratie: 1. U dient uw declaraties in via VeCoZo conform de meest recente versie van het rapport Externe Integratie, opgesteld door Vektis; 2. U Controleert u het verzekeringsrecht via de Centrale Opvraag Verzekerden (COV) module van VeCoZo voordat de declaratie bij Menzis wordt ingediend; 3 3. U neemt deel aan Cessie . Deelname aan Cessie is verplicht voor het verkrijgen van een overeenkomst met Menzis; 4 4. U houdt uw contactgegevens up-tot-date in Vektis Dit is voor belang voor een goede vermelding op de website van Menzis (Zorgvinder). 2

Cessie houdt in dat u uw declaraties voor 100% bij Menzis indient inclusief de (wettelijke) eigen bijdrage. Menzis int de eigen bijdrage bij de verzekerde. Menzis neemt hierbij het debiteurenrisico over van u.

31

Service: 1. Uw praktijk is minimaal 4 dagdelen per week geopend. Een dagdeel is een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur; 2. De praktijk voldoet aan minimum, door de beroepsgroep vastgestelde, praktijkinrichtingseisen (kwaliteitshandboek); 3. De praktijk beschikt over een website met praktijkinformatie. Hier staat in ieder geval vermeldt de openingstijden, contactgegevens, specialisaties en tarieven. Profiel 2 Bij dit profiel voldoet u aan alle voorwaarden van profiel 1 en de volgende aanvullende voorwaarden uit profiel 2 op het gebied van registratie en service: U voldoet aan de volgende registratie: 1. U staat geregistreerd als 1e lijnspsycholoog (1e lijnskwalificatie NIP). Dit staat niet gelijk aan registratie als psycholoog NIP. Dat is in Vektis de AGB kwalificatie 9401-GZpsycholoog met 1ste lijns kwalificatie). Service: 1. Uw praktijk is minimaal 32 uur in de week geopend, waarvan 1 dagdeel in de avond of in 5 het weekend ; 2. De praktijk maakt gebruik van een effectmeting, het monitoren door gevalideerde vragenlijsten of een feedbackmethode (ROM) voor 40% van de cliënten. U bent bereid 6 hierover gegevens op geaggregeerd niveau aan te leveren bij Menzis ; 3. Schriftelijk vastgelegde (wijkgerichte of regionale) samenwerking monodisciplinair. Profiel 3 Bij dit profiel voldoet u aan profiel 1 en 2 met de volgende aanvullende voorwaarden van profiel 3 op het gebied van service. Bij profiel 3 moet er aan 3 van de 4 services worden voldaan, waarbij service 1 en 2 verplicht zijn: 1. Uw praktijk is minimaal 40 uur per week geopend, waarvan 2 dagdelen in de avond en/of weekend; 2. U gaat in 2013 van uw totale caseload minimaal 40% voor- en nametingen inzake ROM aanleveren aan het SBG, LVE of NVVP. U dient een bewijs van aanmelding bij Menzis aan te leveren. Daarnaast bent u bereid hierover gegevens, anoniem, aan 7 te leveren aan Menzis ; e 3. In de praktijk zijn geregistreerde 1 lijnspsychologen werkzaam die zich voor tenminste 30% van de totale werkbelasting richten op de behandeling van kinderen en jeugd( tot 18 jaar); 4. De praktijk heeft samenwerking multidisciplinair schriftelijk vastgelegd (dit kan o.a. gaan om bijvoorbeeld regionale doorbraakprojecten over Angst- en 8 Stemmingsstoornissen) .

4

De gegevens van Vektis zijn leidend voor de gegevens binnen het systeem van Menzis. Menzis haal met grote regelmaat de gegevens van Vektis voor de eigen systemen en de Zorgvinder. 5 Een dagdeel in de avond is een aaneengesloten periode van minimaal 3 uur na 18.00 uur. Een dagdeel in het weekend is een aaneengesloten periode van minimaal 4 uur op zaterdag of zondag. 6 U toets de effectiviteit van het behandelingstraject op basis van effectmetingen (voor- en nameting) door middel van gevalideerde vragenlijsten (SCL-90 / BSI / OQ-45 / HoNOS / CGI) of feedbackmethodiek (ROM), zoals die van Scott Miller of Core. Menzis zal dit steekproefsgewijs opvragen. U dient het dan op geaggregeerd niveau aan te leveren. 7 Bij het aangaan van afspraken met de SBG of LVE of NVVP krijgt u een bewijs van deelname, dit bewijs dient u naar Menzis op te sturen: Postbus 640, 7500 AP Enschede t.a.v. Afdeling Overeenkomstenbeheer.

32

Formele en materiële controle Om de focus op de materiële controles te versterken heeft Zorgverzekeraars Nederland (ZN) een protocol materiële controle opgesteld waarin op hoofdlijnen de wijze van uitvoering van materiële controle door zorgverzekeraars wordt beschreven. Menzis volgt dit protocol van ZN. De cyclus voor formele en materiële controle loopt apart van de zorginkoop. Binnen Menzis is de afdeling Formele en Materiële Controle (FMC) verantwoordelijk voor de uitvoering van controles die zowel voor de Basisverzekering als voor de Aanvullende verzekering worden uitgevoerd. Zorgaanbieders worden, indien van toepassing, door de afdeling FMC gecontroleerd. Hierbij wordt nagegaan of zorgaanbieders de in rekening gebrachte prestatie daadwerkelijk geleverd hebben en of dit de meest aangewezen prestatie was voor de gezondheidstoestand van de verzekerde (gepast gebruik). Belangrijke deadlines Hieronder staan belangrijke deadlines. Week 41 Week 45 Week 46

Vooraankondiging op de website van Menzis Zorgaanbieders ontvangen via de mail aanbod 2013 Zorginkoopbeleid beschikbaar via de website

Contact Indien u vragen heeft kunt u een mail sturen naar [email protected] .

33

Inkoopprocedure ernstige enkelvoudige dyslexie 2013

34

Hoofdstuk 5 Inkoopprocedure ernstige enkelvoudige dyslexie 2013 Inleiding Om in aanmerking te komen voor een overeenkomst moet u voldoen aan een aantal contracteervoorwaarden. Deze vindt u in de vragenlijst die u via de e-mail wordt toegezonden. Indien u geen e-mail heeft ontvangen, dan kunt u deze aanvragen via [email protected]. Contracteervoorwaarden 1. U bent als GZ-psycholoog ingeschreven in het BIG register of als kinder & jeugd psycholoog geregistreerd bij het NIP of als orthopedagoog generalist geregistreerd bij het NVO; 2. U bent, voor zover voor de geregistreerde beroepsgroepen objectiveerbaar is vast te stellen, door scholing en ervaring in staat om specialistische dyslexiezorg conform het protocol te bieden en bent aangesloten bij het Nationaal Referentiecentrum Dyslexie en/of Kwaliteitsinstituut Dyslexie 3. U controleert het verzekeringsrecht via de Centrale Opvraag Verzekerden (COV) module van VeCoZo voordat de zorg aanvangt; 4. U dient uw declaraties in via VeCoZo; 5. De praktijk alsmede de praktijkvoering voldoet aan de door de beroepsgroep vastgestelde kwaliteitseisen conform de beroepsstandaard; 6. De praktijk heeft conform de Wet Klachtrecht Cliënten Zorgsector een klachtregeling; 7. U dient voor- en nametingen inzake ROM aan te leveren aan de Stichting Benchmark GGZ (SBG). U dient hiervoor een bewijs van aanlevering / kopie van de overeenkomst met SBG op te sturen. U vindt in de vragenlijst aanvullende vragen over de volgende onderwerpen: • De beroepsuitoefening; • De praktijkvoering; • Informatieverstrekking SBG. Tarief 2013 Het declareren van ernstige dyslexie binnen de zorgverzekeringswet dient te gebeuren aan de hand van DBC's. Deze DBC’s kunt u vinden in de vragenlijst. De behandeling van een zorgtraject bij dyslexie bestaat uit maximaal: • 15 uur diagnostiek; • 60 uur behandeling. Dit betekent dat de vergoeding van het volledige zorgtraject uit twee DBC's bestaat. De vergoeding is afhankelijk van de werkwijze die wordt gehanteerd, hoeveel uur zorg gemiddeld wordt geleverd in het eerste jaar en hoeveel uur zorg er in het tweede jaar gemiddeld wordt geleverd per cliënt Formele en materiële controle Om de focus op de materiële controles te versterken heeft Zorgverzekeraars Nederland (ZN) een protocol materiële controle opgesteld waarin op hoofdlijnen de wijze van uitvoering van materiële controle door zorgverzekeraars wordt beschreven. Menzis volgt dit protocol van ZN. De cyclus voor formele en materiële controle loopt apart van de zorginkoop. Binnen Menzis is de afdeling Formele en Materiële Controle (FMC) verantwoordelijk voor de

35

uitvoering van controles die zowel voor de Basisverzekering als voor de Aanvullende verzekering worden uitgevoerd. Zorgaanbieders worden, indien van toepassing, door de afdeling FMC gecontroleerd. Hierbij wordt nagegaan of zorgaanbieders de in rekening gebrachte prestatie daadwerkelijk geleverd hebben en of dit de meest aangewezen prestatie was voor de gezondheidstoestand van de verzekerde (gepast gebruik). Belangrijke deadlines Hieronder staan belangrijke deadlines. Week 41 Week 42

Aanbieders krijgen via de mail aanbod 2013 opgestuurd. Zorginkoopbeleid beschikbaar via de website

Contact Indien u vragen heeft kunt u een mail sturen naar [email protected] .

36

BIJLAGEN

37

Bijlage 1 Beleid op restitutie Net als voorgaande jaren blijft het beleid van restitutie zowel voor de natura als de restitutiepolis gehandhaafd op 60% vergoeding van het NZa-maximum DBC-tarief. Hieronder staat de naturapolis en de restitutiepolis nader toegelicht. Naturapolis Met een naturapolis kan de verzekerde direct naar alle zorgaanbieders waarmee Menzis een contract heeft gesloten. Op grond van artikel 13 Zvw geldt dat verzekerden die hebben gekozen voor een naturapolis ook de mogelijkheid hebben te kiezen voor het inroepen van zorg bij een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Restitutiepolis Bij Menzis is het ook mogelijk om te kiezen voor een restitutiepolis in plaats van een naturapolis. Er gelden dan andere voorwaarden voor de declaratie: • Intramurale zorg: er is een machtigingseis, indien verzekerden gebruik willen maken van niet gecontracteerde zorg. De machtiging verloopt via de verzekerde. Indien geen machtiging wordt verstrekt, wordt de declaratie volledig afgewezen; • Extramurale zorg: zorgaanbieders die bij ons bekend zijn worden geïnformeerd over de hoogte van de restitutiekorting, de machtigingsprocedure voor verblijf en worden erop gewezen dat zij een verplichting hebben om verzekerden te wijzen op de consequenties van het gebruik maken van niet gecontracteerde zorg.

38

Bijlage 2 Overzicht verbijzondering geneesmiddelengroepen preferentiebeleid Menzis wil met alle zorgaanbieders afspraken maken over doelmatig voorschrijven op basis van het preferentiebeleid. De volgende richtlijnen worden gehanteerd: • De arts schrijft conform de vigerende richtlijnen van zijn beroepsgroep voor, met inachtneming van alle relevante niet medicamenteuze adviezen; • Binnen de richtlijn maakt de voorschrijver een keus voor het meest doelmatige geneesmiddel tenzij de richtlijn een duidelijke andere eerste keus medicatie adviseert; • Indien de voorschrijver prijsgegevens wenst in te zien van vergelijkbare geneesmiddelen kijkt hij op de website www.medicijnkosten.nl; • Onder “nieuwe cliënten” wordt verstaan een cliënt die twaalf voorafgaande maanden niet met een geneesmiddel uit één van de onderstaande groepen is behandeld. Voor een aantal geneesmiddelgroepen word het preferentiebeleid verbijzonderd met percentages waar alle zorgaanbieders zich aan moeten houden:

Anti depressiva. In 90% van de recepten voor een “nieuwe cliënt”, schrijft de zorgaanbieder een geneesmiddel op stofnaam voor, dat als merkloos geneesmiddel verkrijgbaar is en afgeleverd wordt. Orale anti psychotica In 90% van de recepten voor een “nieuwe cliënt” met orale anti psychotica schrijft de zorgaanbieder een antipsychoticum voor dat als merkloos geneesmiddel verkrijgbaar is en afgeleverd wordt. (o.a. risperidon, quetiapine, olanzapine, haloperidol etc.). Verhouding orale anti psychotica - parenterale anti psychotica Vanwege het kostenaspect kiest de voorschrijver zoveel mogelijk orale anti psychotica. Alleen indien de cliënt op medische gronden niet behandeld kan worden met orale medicatie kiest de voorschrijver voor i.m. medicatie. Benzodiazepinen In 95% van de recepten voor een “nieuwe cliënt ” met anti depressiva, schrijft de zorgaanbieder een benzodiazepine op stofnaam voor, dat als merkloos geneesmiddel verkrijgbaar is en afgeleverd wordt. Middelen bij dementie In 90% van de recepten voor een “nieuwe cliënt ”met anti dementie medicatie schrijft de zorgaanbieder een middel voor dat als merkloos geneesmiddel verkrijgbaar is en afgeleverd wordt.

39

Bijlage 3 Uitwerking functie splitsing, zorgpositionering en financiering onder de Basis GGZ in 2014 en gedurende overgangsjaar 2013 ste

2013 1

lijn Eerste Lijn Wie HA - POH

Wat - Triage - Geïndiceerde preventie - Lichte, ongecompliceerde ‘eenvoudige’ indicaties - Aanpassingsstoornissen - Simpele Psychosociale problematiek (rest-> SMW)

Wie ELP/ELP-instellingen

Wie de Omgezet vanuit 2 lijn

Wat - Nadere diagnosestelling*

Wat - Nadere diagnosestelling*

- Lichte tot matige, ongecompl. ‘eenvoudige’ indicaties (i.e. SAS)

- Licht tot matig ernstige indicaties

- Behandeling/Begeleidingszorg bij, ongecompliceerde c.q. lichte chronische ‘indicaties

- Behandeling/Begeleidingszorg bij, licht tot matig gecompliceerde chronische indicaties

Financiering -Regulier ELP financiering ste -Beleidsregel E-health 1 lijn

Financiering -Regulier ELP financiering ste -Beleidsregel E-health 1 lijn

*Enkel separaat declarabel indien terug-/door- verwijzing volgt

of/ook -Tijdelijk via geoormerkt DBC’s *Enkel separaat declarabel indien terug-/door- verwijzing volgt NB: Enkel productie (verhoging) als substitutie van de 2 lijn productie

- Nazorg/ terugvalpreventie Financiering -Reguliere HA financiering -Geflexibiliseerde POH-GGZ regeling of/ook:

-Aangepaste Beleidsregel Este Health 1 lijn NB: Menzis triage/e-health tool (of verwijzing naar MGGZP?)

40

2014 Basis GGZ Basis Wie HA - POH Wat -Triage -Geïndiceerde preventie -Lichte, ongecompliceerde, ‘eenvoudige’ indicaties -Aanpassingsstoornissen -Simpele Psychosociale problematiek (rest-> SMW)

Generalistische Wie ELP/ELP-instellingen

Zorg Wie de Omgezet vanuit 2 lijn

Wat -Nadere diagnosestelling*

Wat -Nadere diagnosestelling*

-Lichte tot matige, ongecomplic. ‘eenvoudige’ indicaties ?Aanpassing st’n vanuit AV? -Behandeling/Begeleidingszorg bij, ongecompliceerde c.q. lichte chronische indicaties

-Licht tot matig ernstige indicaties

Financiering -Productfinanciering alternatief -Regulier ELP financiering ste -Beleidsregel E-health 1 lijn

Financiering -Productfinanciering alternatief -Regulier ELP financiering ste - Beleidsregel E-health 1 lijn?) *Enkel separaat declarabel indien terug-/door- verwijzing volgt NB: Enkel productie (verhoging) als substitutie van de 2 lijn productie

-Behandeling/Begeleidingszorg bij licht tot matige gecompliceerde chronische indicaties

-Nazorg/ terugvalpreventie. Financiering -Product financiering alternatief -Reguliere HA financiering -Geflexibiliseerde POH-GGZ regeling

*Enkel separaat declarabel indien terug-/door- verwijzing volgt NB: Menzis triage/e-health tool

41

9

Definiëring /indeling zorgproducten basis-GGZ Een voorstel voor een nadere definiëring/indeling van de zorgproducten in de verschillende onderdelen van basis GGZ is hieronder omschreven. Daarachter staan de producten gekwantificeerd in de vorm van Basis GGZ DBC’s in analogie met de DBC-producten in de de 2 lijn. Basis Zorg • Triage: 0 - 100 minuten BasisGGZ-DBC; • Behandeling geïndiceerde preventie: 200 – 400 minuten DBC; • Behandeling gecompliceerde geïndiceerde preventie: 200 – 400 minuten BasisGGZDBC; • Behandeling van lichte gevallen met ongecompliceerde, ‘lichte’ indicaties(i.e. SAS): 200 – 400 BasisGGZ-DBC; • Nazorg / terugvalpreventie: 0 - 100 BasisGGZ-DBC; • Lichte Psychosociale problematiek: 0 – 100 BasisGGZ-DBC. Generalistische Zorg: 10 • Nadere diagnosestelling : 100 – 200 minuten BasisGGZ-DBC; • Behandeling van lichte gevallen met ongecompliceerde, ‘lichte’ indicaties (i.e. SAS): 200 – 400 BasisGGZ-DBC; • Behandeling matig ernstige gevallen met ongecompliceerde, ’lichte’ indicaties: 400 – 800 BasisGGZ-DBC; • Behandeling/begeleiding ongecompliceerde c.q. ‘lichte’, chronische ’indicaties: 200 – 400 BasisGGZ-DBC; • Behandeling/begeleiding licht tot ‘matig gecompliceerde, chronische indicaties: 400800 BasisGGZ-DBC.

9

Binnen de producten kan naast face tot face contacten nadrukkelijk ook gebruik gemaakt worden van e-health producten (bijvoorbeeld e-screener, e-PE, E-CGT modules); dit voor zover passend binnen de product financiering 10 Is enkel aparte prestatie indien terugverwijzing naar huisarts (c.q. via HA naar SMW, Specialistische GGZ) volgt.

42

Bijlage 4 Zorginkoop e-health 1ste lijns psychologische zorg Menzis Indien e-health programma’s worden aangeboden in de eerstelijn psychologische zorg, worden afhankelijk van het aanbod (bekend/onbekend) een of meerdere van de onderstaande vragen ter toelichting gesteld.. 1a. 1b. 1c. 1d.

Voor welke diagnoses worden de diverse internetbehandelingen aangeboden? Voor welke doelgroepen, met welke problematiek? Welke aantallen behandelcontacten? Hoeveel (unieke) clienten.

2a.

Wat is de omvang van de behandeling (Hoeveel face-to-face contacten zitten in elk van de internetbehandelingen?) Wat is de opbouw van de behandeling? Wat is het tarief van de volledige internetbehandeling?

2b. 2c. 3a.

3c.

Wie is de ontwikkelaar is van diverse programma's? Zowel qua software als qua inhoud. In hoeverre is dit aanbod effectief (evidenced based en CVZ proof), op basis van welke richtlijn? Kijkt de zorgverlener mee (volgen of de online therapie (juist) gevolgd wordt)?

4.

Hoe wordt ROM hierin meegenomen?

5.

Volgens CVZ zou eerstelijns psychologische zorg of generalistische psychologische zorg binnen (gemiddeld) 5 (volledige) gesprekken/sessies te kunnen worden behandeld. Eerstelijns psychologische zorg wordt binnen de basisverzekering vergoed tot 5 (volledige) sessies. Daarboven is vergoeding door zorgverzekeraar afhankelijk van aanwezigheid van Aanvullende verzekering. Hoe gaat u om met dat gegeven?

6a. 6b.

Heeft u al prestatie codes voor deze producten aangevraagd bij Vektis? Zo ja kunt u aangeven welke codes zijn en (zodat Menzis evt met de codering kan aansluiten). Indien ja, hoe is het tarief van deze prestatiecode opgebouwd (zie ook 2, niet zozeer de prijs, maar aantal ftf)

3b.

6c.

43

Bijlage 5 Dossieropbouw Een goede dossieropbouw dient op een overzichtelijke manier de volgende zaken de bevatten: 1. Een gedateerde verwijsbrief van de huisarts/verwijzer van vóór de aanvang van behandeling. 2. Een duidelijk intakeverslag en de onderbouwing van de (uiteindelijke) zorgtypering c.q. DSM IV classificering met voor zover relevant, de onderbouwde zorgvraagzwaarte. 3. Een onderbouwd (naar zorgvraagzwaarte) ingericht behandelplan met per gehanteerd behandel-type/interventie-type het behandeldoel en de verwachte behandeltermijn 4. Bij langdurige behandelingen, documentatie t.a.v. een periodieke evaluatie van de behandeling c.q. het behandelplan met eventuele aanpassingen op het behandelplan alsmede een onderbouwing en vastlegging van eventuele interim c.q. ad hoc wijzigingen t.a.v. 5. Voor ambulante zorg wordt een verantwoording van elk behandelcontact verwacht; dit middels een gedateerde inhoudelijke aantekening met betrekking tot elk van die contacten in het cliëntendossier. 6. Voor verblijfszorg wordt een ordelijk bijgehouden decursus c.q. dagrapportage in het cliëntendossier verwacht. 7. Een kopie van (eventuele statusrapportages en) een eindverslag/advies aan de huisarts/verwijzer.

44

Bijlage 6 Stand wetenschap Dynamisch overzicht behandelingen binnen de GGZ die WEL voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk Naam behandeling

Toelichting/uitleg Dat onderstaande behandelingen in de lijst "WEL" zijn ingedeeld wil nog niet zeggen dat ze bij alle aandoeningen bruikbaar/zinvol zijn. Indien er een specifieke aandoening wordt genoemd achter een bepaalde behandeling, dan bestaat met name c.q. alleen voor die aandoening voldoende evidence.

CGT: Cognitieve Gedrags Therapie PST: Problem Solving Therapie IPT: InterPersoonlijke Therapie Kortdurende psychodynamische psychotherapie MGV: Motiverende Motiverende Gespreksvoering: wordt ingezet bij psychosociale behandelingen van alcoholmisbruik Gespreksvoering en alcoholafhankelijkheid Cue-exposure Is gericht op deconditionering; is vaak onderdeel van de behandeling bij alcoholproblemen. behandeling Gedragstherapeutische relatietherapie

O.a. gebruikt bij alcoholproblemen, depressies waarbij relatieproblemen of huiselijk geweld (m.n. alcoholproblemen) aanwezig zijn.

Groepstherapie

Bij alcoholproblemen even effectief als individuele therapie. Maar groepstherapie heeft (indien mogelijk) bij alcoholproblematiek wel de voorkeur boven individuele therapie, met name gaat de voorkeur uit naar gedragsgeorienteerde groepstherapiën.

46

Dynamisch overzicht behandelingen binnen de GGZ die WEL voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk CRA: Community Reinforcement Apporach

CRA: is een biopsychosociale gedragstherapeutische benadering die leefstijlverandering beoogt bij mensen met verslavingsgedrag. Wordt met name ingezet bij ernstig verslaafden die niet sterk gemotiveerd zijn, maar nog wel een steunende sociale omgeving hebben.

Exposure in vivo

Bij angststoornissen; gegeneraliseerde angststoornis; obsessief compulsieve stoornis: is een betrekkelijke intensieve behandeling. Minimaal 12 weken dagelijks minimaal 1 uur (zelf)exposure; minimaal 1x pr week met therapeut. Met specifieke situaties net zolang oefenen totdat de situatie geen angst meer oproept. NB therapeut moet duidelijke instructies en feedback geven.

Psychologische paniekmanagement

Kan ook in groepsverband. Verschillende varianten zijn toepasbaar zolang geruststellende herinterpretatie, interne exposure en coping deel uitmaken van de interventie en de behandeling gedurende minimaal 1 maand wordt voortgezet. (Behandelingsduur: 1-3 maanden.)

Cognitieve herstructurering

Bij sociale fobie (met name indien disfunctionele cognities een belangrijk kenmerk zijn).

Dialectische gedragstherapie STEPPS: Systems Training for Emotionally Predictability and Problem Solving MBT: Mentalization based therapy

Bij borderline persoonlijkheidsstoornissen Bij persoonlijkheidsstoornissen

(Dag)klinische psychotherapeutische behandeling; gebruikt bij (zeer ernstige) borderline persoonlijkheidsstoornissen

46

Dynamisch overzicht behandelingen binnen de GGZ die NIET voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk (KCGGZ aug 2012)

Naam behandeling

Toelichting/uitleg (NB wat hieronder over de therapie wordt gesteld berust vaak op theoretische aannames en/of wat door de behandelaren zelf wordt aangegeven)

Neurofeedback Psychoanalyse Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies RET

Niet effectief bij alcoholmisbruik of alcoholafhankelijkheid

Rationeel Emotieve (Gedrags)Therapie: deze therapie gaat ervan uit dat het niet omstandigheden en situaties zijn die mensen in de problemen brengen, maar de wijze waarop zij ze interpreteren.

Maudsley methode

Gebruikt bij behandeling van anorexia nervosa.

Pesso psychotherapie

Pesso-psychotherapie is een vorm van lichaamsgerichte individuele psychotherapie, waarbij lichamelijk beleven, woorden en interactie samengaan. De werkwijze is gericht op ervaring en inzicht. Centraal staat een veilig therapeutisch klimaat, waarin je als cliënt je klachten en problemen kunt uiten en onderzoeken en je wens tot verandering kunt vormgeven.

47

rTMS: repetitieve Transcraniële Magnetische Stimulatie

rTMS wordt bij diverse aandoeningen gebruikt/geprobeerd zoals schizofrenie, tinnitis, fibromyalgie etc. CVZ-rapport van juni 2011, conclusie: rTMS bij depressie voldoet niet aan de stand van wetenschap en praktijk. Ook voor andere indicaties is niet bekend of er wel voldoende evidence bestaat.

KIDD workshop

Voelen, denken en handelen vanuit werkelijke capaciteiten en innerlijke kracht geeft mensen mogelijkheden voor persoonlijke groei en ontwikkeling en leidt uiteindelijk tot zelfsturing (vooral de bij (hoog)begaafden, bij wie het gedrag, de schoolprestaties en het uiteindelijk schoolsucces, extra aandacht behoeft).

Tomatis therapie

De filosofie hierbij is dat een gehoorprobleem aan de gevoeligheid voor geluid en daarmee samenhangende gedragsproblemen bij mensen met bijv. een autistische stoornis ten grondslag ligt. Een dergelijk gehoorprobleem kan op een audiogram worden onderkend door sterke pieken. Door gebruik te maken van filters kunnen deze pieken geëlimineerd worden. De behandeling bestaat dus uit het luisteren naar electronische muziek door koptelefoons. Wordt naast autisme ook toegepast bij dyslexie, leerproblemen, ADHD, concentratiestoornissen, en ook wel bij depressie.

QEEG geintegreerde therapie: kwantitative Elektro EncefaloGrafie

QEEG is een techniek waarmee beoogd wordt om met behulp van fourieranalyse EEG's in het frequentiedomein te beoordelen. QEEG wordt vooral toegepast in neurofeedback (o.a bij ADHD).

MET (mentaal-Emotieve Training)

Kern van MET is het weer op elkaar afstemmen van denken, voelen en doen; het bewust worden van de eigen kwaliteiten en deze tot ontwikkeling brengen. Wordt gebruikt bij met name eet-, angst, dwang- en identiteitsststoornissen.

48

Cogmed werkgeheugentraining

Cogmed is een trainingsprogramma dat bedoeld is om het (werk)geheugen te trainen waardoor het cognitief functioneren (de concentratie) zou verbeteren. Vindt zijn oorsprong in neurofeedback principes. Wordt met name gebruikt bij ADHD en ADD. Opgemerkt moet worden dat de component van het werkgeheugen die door Cogmed zou verbeteren, niet dezelfde component is van het werkgeheugen die met name deficient zou zijn bij patienten met ADHD.

Gestalt therapie

Gestalttherapie gaat er vanuit dat psychische klachten voortkomen uit blokkades die persoonlijke groei verhinderen. Het doel van gestalttherapie is deze blokkades op te heffen, zodat verdere persoonlijke groei weer mogelijk wordt en psychische klachten verminderen. De wijze waarop de cliënt zichzelf als geheel ervaart staat centraal in de Gestalttherapie. Gestalttherapie wordt toegepast als relatietherapie, bij psychosomatische klachten, bij opvoedingsproblemen, angst, rouwverwerking, depressie, stress, burn-out en moedeloosheid.

Haptotherapie

Haptotherapie kan worden beschouwd als een vorm van psychosociale hulpverlening die tot doel heeft de cliënt meer in contact met zijn lichamelijk en innerlijk voelen te brengen. In de haptotherapie speelt, naast het gesprek en belevingsgerichte activiteiten, de positieve werking van aangeraakt worden een belangrijke rol. Wordt o.a. toegepast bij relationele problemen, overbelasting/ overspannenheid, stress, burn-out, onverwerkte ervaringen uit het verleden, depressieve gevoelens.

49

Hypnotherapie

Bij hypnotherapie wordt de patiënt door de (hypno)therapeut voornamelijk door verbale communicatie in een lichte trance gebracht. Deze trance hoeft niet erg diep te zijn. Een lichte vorm van trance zou namelijk beter werken.Tijdens deze trance gaat de patient op zoek naar onbewuste patronen en middelen om die te doorbreken. Men behoudt altijd de controle over zichzelf. Hypnotherapie wordt gebruikt bij klachten van psychische en psychosomatische aard. De hypnotiserende context intensiveert de effecten van suggestie voor de meeste mensen, en dit zou dan de primaire bron van de therapeutische werking zijn.

i-TOF

i-TOF (= Ingratieve Therapie Op Formaat) is een methodiek om ondersteuning te bieden aan kinderen met poepproblemen en hun ouders, waarbij onderzocht en vaststaat dat er geen medische of organische oorzaken spelen. Gesteld wordt dat bij i-TOF de uniekheid van het kind en de liefhebbende zorg van ouders voorop staat. Een methodische werkwijze met integratieve kijk en psychosociale invalshoek.

Speyer therapie

De Speyertherapie (voortbordurend op de inzichten van o.a. Freud) is een individuele therapie met een psychodynamisch uitgangspunt, gebaseerd op het idee dat veel gevoelens en gedragingen onbewust verlopen en al in onze vroege jeugd zijn ontstaan (0-4 jr). De therapie beslaat twee (werk)weken, waarin in steeds van maandag t/m vrijdag dagelijks wordt gewerkt. Tijdens de sessies ligt de cliënt op een brede slaapbank, de ogen afgedekt met een eenvoudig slaapmasker. Via regressie wordt de patiënt vervolgens teruggevoerd naar vroegere situaties uit zijn jeugd. De bedoeling is zijn kindfiguur te confronteren met onverwerkte pijnlijke situaties die in die tijd emotionele blokkades hebben veroorzaakt.

50

Mind-tuning

Mind-tuning heeft te maken met de psychologie van het onderbewuste. Gesteld wordt dat vanwege het niet goed afstemmen (tuning) van de geest (mind) met het "kunnen", er psychische problemen kunnen ontstaan. Er wordt beweert dat met behulp van mind-tuning onderbewuste 'programmafoutjes' opgespoord en gecorrigeerd kunnen worden. Mind-tuning heeft veel aandacht voor lichaamstaal. Is met name ontwikkeld om burn-out, stress en niet-reële angsten aan te pakken. Mind-tuning is gebaseerd op het FLF principe (fast learning flow): sneller leren in minder tijd.

Psychosynthese

Psychosynthese is een school binnen de transpersoonlijke psychologie die zich richt op de integratie (synthese) van verschillende psychische functies met als doel het realiseren van een gezond individu. De persoonlijkheid, de menselijke ziel en de menselijke wil spelen een grote rol. Belangrijkste doelstelling is om mensen te helpen hun ware existentiële en spirituele aard te laten ontdekken en deze ontdekking vervolgens effectief toe te passen in leven en werk. Dit zou resulteren in een toename van emotionele en mentale bewegingsvrijheid en bevordert de kwaliteit van menselijke relaties.

Rebirthing

Beweerd wordt dat rebirthing therapie een systeem is van psychotherapeutische ademwerk, dat ondersteunt door psychologisch-en bewustwordingswerk, de mens als totaliteit van lichaam en geest benadert. Rebirthing is in hoofdzaak een ademhalingstechniek die tot doel heeft het verwerken van niet verwerkte ervaringen waarvan verondersteld wordt dat ze onder de bewustzijnsdrempel een eigen leven leiden. Zo zouden ze een storende en beperkende invloed hebben op het bewustzijn en daarmee op het dagelijkse leven. Rebirthing is niet onomstreden en kan in sommige gevallen zelfs gevaarlijk zijn.

51

Regressietherapie

Bij regressietherapie gaat men ervan uit dat de ziel van de mens meerdere levens doormaakt. Ook gaat men ervan uit dat onverwerkte, traumatische ervaringen zich zowel in het huidige leven als in vorige levens kunnen hebben voorgedaan en dat die via ons onderbewustzijn psychisch en fysiek doorwerken op ons gevoelsleven, ons denken, ons gedrag en ons lichamelijk welzijn in het huidige leven. Gepoogd wordt om door gerichte concentratie op het probleem terug te gaan naar (onverwerkte) ervaringen, en deze opnieuw te beleven en te verwerken. In de regressietherapie zoals die in Nederland wordt toegepast wordt niet gewerkt met hypnose maar met trance. Als je in die trance teruggaat naar het verleden dan spreek je van regressietherapie, ga je terug naar vorige levens dan spreek je van reïncarnatietherapie. Feitelijk is regressietherapie een onderdeel van hypnotherapie.

Wat-Sji-Gong

Wat-Sji-Gong is een verzamelnaam voor enkele ontspanningsvormen in warm water. Wordt ook wel waterdansen genoemd of hydrotherapie. Met behulp van Wat Sji Gong zou men snel en op diep niveau ontspannen en zo lichaam en geest bevrijden van spanning en nieuwe energie opnemen. Door via bewuste ademhaling de aandacht te richten op het eigen lichaam en het bewegen zou bewustwording van het eigen lichaam optreden. Wat-Sji-Gong is een combinatie van warm water met Qigong (ook wel Chi-Kung genoemd) (= Chinese adem en bewegingsoefeningen).

Prometa protocol

Prometa is een controversieel behandelingsprotocol dat primair wordt gebruikt bij metamfetamine verslaving. Maar men beweert ook dat het gebruikt kan worden bij alcohol en cocaine afhankelijkheid. De behandeling bestaat uit de combinatie van 3 geneesmiddelen (flumazenil, gabapentine en hydroxyzine).

52

Neurolinguistisch programmeren

Neuro Linguïstisch Programmeren (NLP ) is een methode ontwikkeld om het gedrag en de overtuigingen van een persoon te beïnvloeden en te wijzigen. NLP ontleend veel aan verschillende reeds bestaande psychologische stromingen en taal-theorieën (bijvoorbeeld hypnotherapie en gedragstherapie). Bij het verhelpen van ongewenste gedragseffecten is de NLP-interventie erop gericht om na te gaan wat de positieve intentie van het gedrag is. De cliënt wordt uitgedaagd dit bij zichzelf na te gaan. Het doel is vervolgens om de intentie te behouden maar het gedrag te veranderen, zodanig dat de ongewenste neveneffecten niet optreden.

Interventies voor kinderen zie rapport CVZ welke therapievorm wanneer wel en welke NIET evidence based zijn: http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/rapporten/2011/rpt1105met een autisme spectrumstoornis: interventies-kinderen-met-autisme-spectrum-stoornis.pdf evidence based of niet(CVZ rapport mei 2011)

53

Dynamisch overzicht behandelingen binnen de GGZ die NIET voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk (KCGGZ aug 2012) TENZIJ Naam behandeling MBCT: Mindfulness Based Cognitieve Gedragstherapie

Toelichting/uitleg tenzij MBCT: alleen evidence based bij recidiverende depressie

Twaalfstappenbenadering Twelve steps methode, Minnesotamodel of Hazeldenmodel (NB Minnesotamethode is in principe 12 stepsmodel in een klinische setting) De twaalfstappenbenadering is deels gebaseerd op zelfovertuiging in van de AA afgeleide principes. De klinische behandeling volgens de twaalfstappenmethode wordt NIET aanbevolen gezien de geringe hoeveelheid bewijs en de veel hogere kosten.

Sociale vaardigheidstraining

Een betrekkelijk kortdurende (max. 8 weken), effectieve therapie bij sociale fobie (= angst voor één of meer situaties waarin de betrokken persoon is blootgesteld aan de mogelijk kritische beoordeling door anderen, en waarin men bang is zich belachelijk te maken; 90% is bang voor ten minste 2 verschillende situaties). Sociale vaardigheid kan het beste als groepstherapie worden gegeven en komt pas in aanmerking bij sociale fobie indien met exposure in vivo of cognitive herstructurering onvoldoende effect heeft opgeleverd. in dat geval combineren met exposure in vivo of cognitieve herstructurering.

Relaxatietherapie

Applied relaxation: effectief bij gegeneraliseerde angststoornis

EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing

EMDR: Effectief bij Post Traumatisch Stress Syndroom (PTSS).

54