Zorginkoopbeleid
2017
Eno Zorgverzekeraar
Medisch specialistische zorg
2
Medisch specialistische zorg 2017
Inhoudsopgave 1 2
Inleiding
5
Zorginkoopbeleid MSZ 2017
6
2.1
Inkoop via MultiZorg VRZ
6
2.2
Visie op de zorg
6
2.3
Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening
7
2.4
Inkoop en contractvormen
8
3
Praktische zaken
9
3.1
Tijdspad 10
3.2
Contactgegevens 10
3
4
1
Medisch specialistische zorg 2017
Inleiding
Voor u ligt het zorginkoopbeleid medisch specialistische zorg (MSZ) voor 2017. Dit document is een aanvulling op ons algemene zorginkoopbeleid 2017, dat u kunt vinden op www.eno.nl. In dit document vertellen wij u over onze visie op de inkoop van medisch specialistische zorg, wat u van ons mag verwachten en wat wij van u als zorgaanbieder of zorgverlener vragen. Ook het zorginkoopbeleid voor overige verstrekkingen zijn uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op www.eno.nl.
5
2 6
Zorginkoopbeleid MSZ 2017
2.1 Inkoop via MultiZorg VRZ
2.2 Visie op de zorg
Wij vinden de toegankelijkheid van medisch specialistische
Onder medisch specialistische zorg verstaan wij zorg
zorg voor onze verzekerden belangrijk en kiezen daarom
die ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra, revali
voor een hoge contracteergraad. Wij contracteren landelijk
datiecentra,
zorgaanbieders en doen dit in samenwerking met Multizorg
centra, dialysecentra, trombosediensten, eerstelijns diag
VRZ, waarbij Eno onderdeel uitmaakt van het inkoopteam.
nostische centra en geriatrische revalidatiecentra leveren.
Het historische werkgebied van Eno is in de regio Salland.
Bij de medisch specialistische zorg vinden wij het van
Wij verzorgen voor een aantal regionale instellingen, twee
belang dat er een goede kwaliteit van zorg geleverd wordt.
universitaire centra en een aantal categorale instellingen
Hieronder verstaan we: zorg van goed niveau, die in ieder
de inkoop namens de participerende verzekeraars binnen
geval effectief, doelmatig, veilig, toegankelijk, tijdig en
Multizorg VRZ.
patiëntgericht wordt verleend.
Voor uitgebreide informatie over het inkoopbeleid vanuit
Bij de inkoop van medisch specialistische zorg in onze
Multizorg VRZ verwijzen we u naar www.multizorg.nl. Dit
regio kijken wij onder andere in hoeverre de zorgkosten
document ligt de belangrijkste thema’s uit dat inkoopbeleid
gelijke tred houden met het landelijk gemiddelde. Daarnaast
kort toe.
bespreken we met aanbieders waar efficiënter gewerkt
radiotherapeutische
centra,
audiologische
kan worden, zonder dat dit ten koste gaat van de kwaliteit. Tegelijkertijd stimuleren we met prijsafspraken de substitutie van de tweede- naar de eerste lijn wat ten goede komt aan de betaalbaarheid, en daarnaast bijdraagt aan de patiënttevredenheid. Met ons beleid en de inkoop van zorg voor 2017 willen we de speerpunten uit de komende paragraven zoveel mogelijk realiseren. Daarbij vinden wij klantgerichte, kwalitatieve en doelmatige zorg van essentieel belang. Wij zullen een gedifferentieerde inkoopbenadering per instelling hanteren. Daarbij is het motto: de juiste zorg, op de juiste plaats en het juiste moment. Wij houden ons aan de gemaakte afspraken die eerder door de verschillende marktpartijen zijn gesloten en hebben geresulteerd
in
het
landelijk
afgesproken
Bestuurlijk
Hoofdlijnen Akkoord. Daarnaast volgt Eno de ontwikkelingen over de mogelijke invoering van een gedifferentieerd Macrobeheersinstrument (MBI) in de komende jaren. 2.2.1
Faire prijs en reëel volume
Voor 2017 zet Eno in op het maken van financiële afspraken met de ziekenhuizen waarbij de focus wordt verlegd naar het inzetten op een faire prijs en een reëel volume op
Medisch specialistische zorg 2017
zorgproductniveau. Hierbij kijken we naar de ontwikkeling van het ziekenhuis van de afgelopen jaren en kijken we naar de mogelijke ontwikkeling in de komende jaren. De
instellingen
worden
voor
het
grootste
gedeelte
gecontracteerd met een omzetplafond. Er is alleen ruimte voor contractering met prijsafspraken wanneer de betreffende instelling overduidelijk koploper is op aantoonbare doel matigheid, faire prijs en stabiliteit in de productie. 2.2.2
Substitutie en taakherschikking
Wij verwachten dat er de komende jaren verschuivingen in het zorglandschap plaatsvinden. Bijvoorbeeld door het faciliteren van niet-complexe en chronische zorg in de buurt, maar ook door fusies en andere samenwerkingsverbanden. Met instellingen maken wij zo mogelijk afspraken over substitueerbare DBC’s naar de eerste lijn, substitutie binnen de tweedelijn en de financiële gevolgen hiervan voor de instelling. Horizontale substitutie van ziekenhuizen
(ingaande per 1 januari 2017) invloed heeft op de wijze van
naar ZBC’s vindt alleen plaats op basis van aantoonbare,
inkopen.
minimaal budgetneutrale overheveling en alleen als de doelmatigheid van zorg hierbij verbetert. 2.2.3
Integrale zorg
2.3 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening
Met betrekking tot de levering van zorg gaan we meer kijken naar de samenwerking in de gehele keten, zowel binnen
2.3.1
als buiten de medisch specialistische zorg. Hierbij valt te
Een instelling voor medisch specialistische zorg kan in
Wie komen in aanmerking voor een overeenkomst
denken aan een verbetering van de medicatieoverdracht
aanmerking komen voor een zorgovereenkomst voor 2017
of de transfer van patiënten naar andere zorginstellingen of
als u:
zorgverleners.
• voldoet aan de kwaliteitseisen zoals omschreven in paragraaf 2.3.2;
In 2017 zullen naar verwachting meerdere regio’s overgaan
• de prijsofferte indient via het VECOZO Zorginkoopportaal
tot integrale geboortezorg met daarbij integrale financiering.
of reageert op de zorgovereenkomst en voorstel 2017
Ook Eno zal daar eventueel in de regio afspraken over maken. Dit gaan we doen met toepassing van de prestaties uit de op
(afhankelijk van type instelling); • elektronisch declareert via VECOZO.
te stellen beleidsregel voor integrale geboortezorg, of, als die (nog) niet beschikbaar is, via de beleidsregel voor innovatie.
Dien declaraties in via VECOZO volgens de regels en instructies die gelden voor het declareren van de DBC-
Zodra de volwaardige optie voor integrale bekostiging van de
zorgproducten en overige zorgproducten. Voorkom dat
geboortezorg binnen de reguliere bekostigingssystematiek
uw instelling dubbele en parallelle DBC-zorgproducten
een feit is, zullen de oude en nieuwe vorm van financiering
declareert en/of overige zorgproducten voor dezelfde
nog een of twee jaar naast elkaar plaatsvinden. Daarna gaan
zorgvraag binnen de eigen instelling en/of met andere
wij deze zorg uitsluitend via de integrale wijze contracteren
instellingen. Als een andere instelling zorgactiviteiten
en financieren. Is uw ziekenhuis zich hier nog niet op aan
uitvoert, wordt dit tussen de instellingen onderling verrekend
het voorbereiden met eerstelijns zorgaanbieders, dan is het
in het kader van wederzijdse dienstverlening en niet apart
zaak hier wel mee te starten.
gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Dit geldt ook voor zorgactiviteiten omtrent diagnostiek.
2.2.4
Dure en weesgeneesmiddelen
We beseffen dat de dure geneesmiddelen een belangrijk
2.3.2 Kwaliteitsbeleid
onderwerp zijn bij de inkoopgesprekken. Eno gaat hierover
Er worden eisen gesteld aan instellingen rondom de
graag met u in gesprek om te komen tot gepaste afspraken
kwaliteit van zorg en zorgverlening. Deze eisen zijn een vast
waarbij toegankelijkheid en betaalbaarheid het vertrekpunt
onderdeel van de zorgovereenkomst.
zal zijn. We onderzoeken of en hoe declareren via z-index
7
Transparantie van het zorgaanbod en het op begrijpelijke wijze aanbieden van informatie over zorgaanbieders, zorg en kosten van de zorg is hierbij essentieel. Tijdige zorg De verzekerde wil graag zo snel mogelijk geholpen worden. Het ziekenhuis verleent de zorg zo spoedig mogelijk doch uiterlijk binnen de Treeknormen. Wij zorgen er in samenspraak met de ziekenhuizen voor dat de wachttijden, voor zover daarvan sprake is, inzichtelijk zijn. 2.3.3
Innovatief zorgaanbod
Eno wil graag helpen om innovatieve ideeën of ontwikkelingen in het zorgaanbod te realiseren. Op het gebied van innovatie kijken wij: • hoe innovaties een bijdrage leveren aan het verbeteren van de kwaliteit, toegankelijkheid, doelmatigheid of betaalbaarheid van de zorg; • hoe innovaties een bijdrage leveren aan zelfmanagement voor de patiënt en daardoor inzicht en controle geeft over de eigen gezondheid;
8
• op welke wijze u innovatie inzet binnen de organisatie. Er zijn een paar thema’s die we hieronder toelichten. Voor het complete overzicht verwijzen we u naar de website van
Op het gebied van E-health kijken wij:
Multizorg VRZ, www.multizorg.nl.
• op welke wijze de verschillende mogelijkheden van E-health worden benut in de organisatie;
Zorgzwaarte ziekenhuizen en ZBC’s Voor 2017 zullen we er op toe zien dat de zorg die door de instelling wordt geleverd ook past binnen de setting van die instelling. De zorgzwaarte staat in een medisch verantwoorde verhouding met de setting van de instelling: • Academische centra: hoogcomplexe, tertiaire zorg;
• welke deel van het zorgaanbod bestaat uit E-health toepassingen; • welke deel van de zwaardere zorgvraag is vervangen door middel van E-health toepassingen; • welke extra service u patiënten biedt door middel van E-health.
• Topklinische en algemene ziekenhuizen: topklinische en basiszorg voor patiënten binnen alle ASA klassen en van
Het voor ons van essentieel belang dat een innovatief
alle leeftijden.
zorgaanbod
toegevoegde
waarde
heeft
voor
onze
• Zelfstandige behandelcentra: laagcomplexe zorg met een
verzekerden. Biedt uw ziekenhuizen een dergelijk innovatief
hoog volume. Invasieve behandelingen worden alleen
product? Dan nodigen wij u van harte uit contact op te nemen
toegestaan voor patiënten met een ASA classificatie van
via
[email protected].
2 of lager. Langdurige behandelingen of behandelingen waarvoor een multidisciplinair team noodzakelijk is,
2.4 Inkoop en contractvormen
worden alleen toegestaan indien vooraf een toestemming
Als uitgangspunt bij het inkoopproces volgen wij de
is afgegeven.
bepalingen van de Good Contracting Practices. Eno stemt de wijze van contractering af op de specifieke markt van de
Klantgerichte zorg
betreffende instellingen.
Het is van belang is dat de zorg aansluit bij de wens van verzekerden. Hierbij is het uitgangspunt dat méér zorg niet altijd
Voor de verzekerden is het van groot belang om tijdig inzicht
betere zorg betekent, maar dat de zorg passend en medisch
te hebben in welke zorgaanbieders voor 2017 gecontracteerd
noodzakelijk is bij de (specifieke) zorgvraag van verzekerden.
zijn. Zij dienen voldoende informatie beschikbaar te hebben
Wij bevorderen dat verzekerden meer invloed kunnen
om een beslissing te nemen over het al dan niet wisselen
uitoefenen op de zorg die zij ontvangen. Het is belangrijk dat
van zorgverzekeraar. Wij willen graag aan deze eis voldoen
verzekerden zich bewust zijn van de rechten die zij hebben
en streven er naar om het contracteerproces 2017 afgerond
en de mogelijkheden tot inspraak waarover zij beschikken.
te hebben voor 1 november 2016.
3
Medisch specialistische zorg 2017
Praktische zaken
3.1 Tijdspad Wij streven naar een tijdige aanbieding van de overeenkomst,
Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er voor
zodat zorgaanbieders ruim voldoende gelegenheid hebben
ziekenhuizen, zelfstandige behandelcentra, dialysecentra,
de voorwaarden voor de overeenkomst in overweging te
radiotherapeutische instellingen en revalidatiezorg als volgt uit:
nemen en wij uiteindelijk tijdig aan verzekerden inzichtelijk kunnen maken welke zorgaanbieders zijn gecontracteerd.
Fase Publicatie inkoopbeleid 2017 op hoofdlijnen Publicatie standaard zorgovereenkomst Inkoopgesprekken
Datum/Periode 1 april 2016 1 juli 2016 Juni - oktober 2016
Deadline voor indienen prijsofferte 2017 via Vecozo Zorginkoopportaal
15 augustus 2016
Afronden contractering 2017
1 november 2016
Publicatie gecontracteerd aanbod via website van de bij Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars
19 november 2016
Onze planning voor het komend inkoopjaar ziet er voor eerstelijns diagnostische centra, trombosediensten en geriatrische revalidatiezorg als volgt uit: Fase Publicatie inkoopbeleid 2017 op hoofdlijnen Publicatie standaard zorgovereenkomst Voorstel 2017 vanuit Eno via Vecozo Zorginkoopportaal Reactie op zorgovereenkomst en voorstel 2017 aan Eno Afronden contractering 2017 Publicatie gecontracteerd aanbod via website van de bij Multizorg VRZ deelnemende verzekeraars
Datum/Periode 1 april 2016 1 juli 2016 1 september 2016 15 oktober 2016 1 november 2016 19 november 2016
9
10
3.2 Contactgegevens Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via
[email protected] of tel. (0570) 68 74 65. Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde e-mailadres doorgeven. Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke voorwaarden van een van Eno’s labels? Neemt u dan contact op met ons zorgsecretariaat via
[email protected] of tel. (0570) 68 74 61. Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per e-mail contact opnemen via
[email protected]. Of bel naar tel. (0570) 68 74 46. Kijk voor de contactgegevens van Multizorg VRZ op www.multizorg.nl.
Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016
