Zorginkoopbeleid 2017 Samengesteld op 30 maart 2016
Medisch specialistische zorg
Wat vindt u in het zorginkoopbeleid Medisch specialistische zorg 2017?
1
Zorginkoopbeleid ............................................................................................................................ 2 1.1
Kwaliteitsbeleid ....................................................................................................................... 2
1.2 Minimumeisen ......................................................................................................................... 3 1.3 Innovatief zorgaanbod ............................................................................................................. 4 2
Procedure zorginkoop ..................................................................................................................... 4 2.1 Fasen zorginkoop ..................................................................................................................... 4 2.2 Bereikbaarheid ......................................................................................................................... 4
1
Zorginkoopbeleid Medisch specialistische zorg 2017 1
Zorginkoopbeleid
1.1
Kwaliteitsbeleid
Zorg en Zekerheid zet zich ervoor in dat de zorg die haar verzekerden ontvangen, voldoet aan kwaliteitseisen. Zorg en Zekerheid eist dat zorginstellingen beschikken over een aantoonbaar kwaliteitskeurmerk/ accreditatie, dat zij hiernaar handelen en dat zij deze onderhouden: - ziekenhuizen: accreditatie-audits worden uitgevoerd door het Nederlands Instituut voor Accreditatie in de Zorg (NIAZ) en Harmonisatie Kwaliteitsbeoordeling in de Zorgsector (HKZ); - zelfstandige behandelcentra worden gecontracteerd na het behalen van het kwaliteitskeurmerk van hun belangenvereniging Zelfstandige Klinieken Nederland (ZKN); - dialysecentra en aanbieders van HIV-behandeling moeten een HKZ-certificaat hebben; - slaapcentra dienen te zijn gecertificeerd volgens de Federatie algemene SlaapCentra (FSC); - huisartsenlaboratoria hebben de CCKL/ISO 15189:2012 accreditatie. Sinds 1 januari 2013 moeten alle aanbieders van medische specialistische zorg voldoen aan de veiligheidsnorm zoals die beschreven is in NTA8009:2011. Van instellingen wordt verwacht dat zij de kwaliteit van zorg registreren en hierover transparant zijn. Zorg en Zekerheid sluit zoveel mogelijk aan bij landelijke uitvragen om zo de administratieve belasting voor de zorgaanbieder waar mogelijk te beperken. Zo is het een voorwaarde dat de instelling deelneemt aan alle relevante landelijke kwaliteitsregistraties, en dat de resultaten beschikbaar komen voor de zorgverzekeraar. Zorg en Zekerheid hanteert de volgende bronnen om instellingen onderling te vergelijken op het gebied van kwaliteit: a. minimum kwaliteitsnormen van de beroepsverenigingen en SONCOS-normen (zie toelichting hieronder); b. DICA-indicatoren per specialisme/aandoening; c. ZN/ZiNL-kwaliteitsindicatoren voor 30 aandoeningen (gedeeltelijk nog in ontwikkeling); d. resultaten intern onderzoek op het gebied van orthopedie en cardiologie en urologie; e. CQi/PROMs/PREMs resultaten (zie toelichting hieronder). Ad. a. Zorg en Zekerheid hanteert de landelijk vastgestelde minimum kwaliteitsnormen van de beroepsverenigingen bij de inkoop. Periodiek wordt voor de betreffende behandelingen bepaald welke instellingen aan de minimumnormen voldoen. De zorgaanbieder committeert zich om veranderingen in zijn profiel tijdig te melden bij Zorg en Zekerheid. Informatie over de behandelingen waarvoor minimumvolumenormen bestaan, is te vinden op de website van minimum kwaliteitsnormen ziekenhuizen van Zorgverzekeraars Nederland. Ad. e. Zorgverzekeraars willen gebruikmaken van patiëntervaringen. Daarom stimuleert Zorg en Zekerheid deelname aan patiënttevredenheidsmetingen (CQ’s/PROMS/PREMS). De uitkomsten van deze vragenlijsten geven inzicht in wat patiënten zelf belangrijk vinden en wat hun ervaringen zijn met de zorg. Deze informatie is van belang voor zorginkoop, kwaliteitsontwikkeling én voor keuzeinformatie naar verzekerden. Stichting Miletus hanteert momenteel een nieuwe visie op patiëntervaringsmetingen, ‘Meer zorg in beeld’. Uitgangspunt voor de ‘Meer zorg is beeld’-activiteiten is dat zorgaanbieders in 2017 zelf meten met de ontwikkelde en gevalideerde, tripartite overeengekomen PREM-lijsten. De data komen dan voor zorginkoop 2018 beschikbaar.
2
In 2014 is door Zorg en Zekerheid een doelmatigheidsmonitor ontwikkeld. Deze monitor brengt binnen een ziekenhuis de doelmatigheid op bepaalde zorggebieden in kaart. De doelmatigheid is opgebouwd vanuit de behandelintensiteit (bestaande uit zowel het behandelvolume als het behandelprofiel) en de tarieven. Op die zorggebieden waarbij ziekenhuizen een positieve doelmatigheid laten zien ten opzichte van andere ziekenhuizen, wordt hen een mogelijkheid tot groei geboden. Deze groei moet uit de markt komen. De ziekenhuizen die niet doelmatig zijn op deze zorggebieden worden door middel van een subplafond beperkt op dezelfde verstrekking. Door in meer of mindere mate in te zetten op kostenbeheersing, kwaliteit en volume per zorggebied kan een ziekenhuis er zo zelf voor kiezen of zij patiënten naar zich toe wil trekken of juist niet. Zo zal enerzijds volumesturing en anderzijds het aanpassen van de prijzen door ziekenhuizen leiden tot kostenbeheersing. Zorg en Zekerheid streeft voor dure geneesmiddelen een doelmatige inzet en een goede prijs na. Wij ondersteunen bijvoorbeeld de inzet van biosimilars. En wij spreken in de overeenkomst met instellingen, bijvoorbeeld bij natte maculadegeneratie een maximumnorm af over de inzet van middelen.
1.2
Minimumeisen
Zorg en Zekerheid wil kwalitatief doelmatige zorg contracteren tegen marktconforme voorwaarden en tarieven. Daarom hebben wij, naast de hiervoor genoemde kwaliteitscriteria, aanvullende selectiecriteria geformuleerd waaraan zorgaanbieders moeten voldoen om in aanmerking te (blijven) komen voor een contract. De volgende minimumeisen zijn van toepassing op instellingen voor medisch specialistische zorg (ziekenhuizen (academisch, topklinisch, algemeen en categoraal), ZBC’s, laboratoria en trombosediensten): - alleen instellingen die beschikken over een toelating als instelling voor medisch specialistische zorg van het Ministerie van VWS, in het kader van de Wet Toelating Zorginstellingen (WTZi), worden gecontracteerd; - alle geleverde zorg voldoet tenminste aan de laatste eisen, standaarden en normen van de beroepsgroep, aan de eisen van de Inspectie voor de Volksgezondheid en is in lijn met de ZiNL standpunten; - het volledige medische personeel van de instelling beschikt over een BIG-registratie, waarbij de medisch specialisten zijn geregistreerd in het specialiteitenregister van de Medisch Specialisten Registratie Commissie (MSRC); - alle specialisten die werkzaam zijn binnen de instelling nemen deel aan het Individueel Functioneren Medisch Specialist (IFMS). Sinds 2009 is de mate van invoering hiervan opgenomen in de basisset kwaliteitsindicatoren van de IGZ; - de instelling verleent de zorg volgens de huidige stand van wetenschap en praktijk en is hier verantwoordelijk voor; - de instelling dient te beschikken over een geaccrediteerd/gecertificeerd Veiligheidsmanagement Systeem (VMS); de realisatie van de VMS-thema’s wordt besproken en o.a. door middel van de zelfmonitor (evt. aangevuld met NIVEL- en IGZ-informatie) gevolgd; - we beoordelen daarnaast de gegevens over praktijkvariatie, met name op het afwijken van het landelijk gemiddelde en van voorgaande jaren, en bespreken zo nodig de behaalde resultaten; - de instelling dient de prijsofferte in via het VECOZO Zorginkoopportaal; - de instelling declareert digitaal via VECOZO, volgens de regels en instructies die gelden voor het declareren van de DBC-zorgproducten en overige zorgproducten. De instelling voorkomt het declareren van dubbele en parallelle DBC-zorgproducten en/of overige zorgproducten voor dezelfde zorgvraag binnen de eigen instelling en/of met andere instellingen. Indien een andere instelling zorgactiviteiten uitvoert, wordt dit tussen de instellingen onderling verrekend in het kader van wederzijdse dienstverlening en niet apart gedeclareerd bij de zorgverzekeraar. Dit geldt ook voor zorgactiviteiten omtrent diagnostiek.
3
Voor 2017 zullen we er op toezien dat de zorg die door de instelling wordt geleverd, ook past binnen de setting van de instelling. De zorgzwaarte staat in een medisch verantwoorde verhouding met de setting van de instelling. Voor Academische centra betekent dit: hoog complexe, tertiaire zorg. Voor STZ-ziekenhuizen en algemene ziekenhuizen betreft het: topklinische en basiszorg voor patiënten binnen alle ASA-klassen en van alle leeftijden.
1.3
Innovatief zorgaanbod
Zorg en Zekerheid staat in principe open voor innovaties in de markt. Voor innovatieve voorstellen binnen onze kernregio kunt u contact met ons opnemen. Voor voorstellen buiten onze kernregio verwijzen wij u naar Multizorg VRZ.
2
Procedure zorginkoop
2.1
Fasen zorginkoop
Zorg en Zekerheid onderscheidt 8 fasen in de inkoopcyclus, waarvan de planning er als volgt uitziet: Fase 1. Belangen en profiel 2. Procesafspraken 3. Uitwerken principes 4. Dataverzameling 5. Doelmatigheid 6. Onderhandeling: a. tarieflijst b. overeenkomst
7. Afronden/inregelen contract
8. Monitoren contract
2.2
Omschrijving Helder maken van de belangen van partijen en het profiel van de aanbieder. Overeenstemming over procesafspraken om tot contract te komen. Uitwerken opties voor contract in lijn met belangen. Inzicht krijgen in productieontwikkeling en duiden van deze ontwikkeling. Afspraken maken over doelmatigheid. Inzichten vertalen naar afspraak 2017. a. Overeenstemming over volumes en tarieven. Aanleveren: 15 augustus, bespreken september-oktober 2016. b. Overeenstemming over overeenkomst. Bespreken september - oktober 2016, Administratief (laten) verwerken van contract. Overeenstemming op hoofdlijnen (15 november 2016). Afronden en prijslijst overeenkomst (31 december 2016). Volgen uitvoering contractafspraken en productie-ontwikkeling.
Tijdpad mei 2016 juni 2016 juni 2016 aanleveren: 21 juli bespreken: aug.2016 augustus 2016 15 aug. - sept/okt. 2016
15 nov. – 31 dec. 2016
elk kwartaal in 2017
Bereikbaarheid
Zorginkoop van de medische specialistische zorg binnen de kernregio wordt door de zorginkopers van Zorg en Zekerheid verricht. Er is per instelling een dedicated inkoopteam bekend gemaakt aan het verkoopteam van de instellingen. De zorginkoop voor instelling buiten de kernregio gebeurt in samenwerking met Multizorg VRZ. Multizorg VRZ is bereikbaar via tel. (030) 6869160. Of kijk op de website van Multizorg VRZ.
4
Disclaimer Algemeen Het zorginkoopbeleid van Zorg en Zekerheid is opgesteld met inachtneming van de thans bekende wettelijke, beleids- en financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich uitdrukkelijk het recht voor om het zorginkoopbeleid alsmede de bijbehorende zorginkoopprocedure op enig moment aan te passen wegens gewijzigde of nog te wijzigen wet- en regelgeving (beleidswijzigingen daarbij inbegrepen) alsook gewijzigde of nog te wijzigen financiële kaders. Zorg en Zekerheid behoudt zich eveneens het recht voor om het zorginkoopbeleid verder aan te vullen en/of te verduidelijken.
5
