Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg

Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg

1

Voorwoord Voor u ligt het zorginkoopbeleid Paramedische zorg 2017. Dit beleid vormt de basis voor de contractering 2017. Het zorginkoopbeleid van Menzis is er al een paar jaar op gericht om samen met u als zorgaanbieder, de zorg betaalbaar en toegankelijk houden. Gezamenlijk is er in 2016 veel werk verzet om een stap te maken naar meer regionale inkoop. In 2017 continueren we graag met u de koers die is ingezet. Het inkoopbeleid 2017 betreft de zorg die valt onder de Zorgverzekeringswet. Dit document spitst zich volledig toe op het zorginkoopbeleid voor Paramedische zorg. Paramedische zorg omvat diëtetiek, ergotherapie, fysiotherapie, oefentherapie en logopedie. Op onze website kunt u onze bredere visie op zorg lezen en de algemene speerpunten op het gebied van substitutie, zinnige en zuinig zorg, kwaliteit, meerwaarde voor de klant en controle op zorgkosten. Aan de hand van enkele thema’s, praktische projecten en voorbeelden lichten we daar onze visie op zorg nader toe. Dit document is van toepassing op de zorginkoop door Menzis Zorgverzekeraar N.V., Anderzorg N.V., Azivo Zorgverzekeraar N.V. en Menzis N.V. (hierna: Menzis). Menzis koopt zorg in voor al haar verzekerden. Dat betekent dat de overeenkomsten die Menzis sluit met zorgaanbieders van toepassing zijn op alle verzekerden van Menzis, ongeacht welke verzekering zij hebben afgesloten (natura-, restitutie- of een combinatieverzekering).

2

Lees meer over onze visie op Zorg en de speerpunten voor 2017

1. Visie op paramedie

1.2. Speerpunten inkoopbeleid 2017

Menzis wil ook in 2017 samen met de zorgaanbieders kwalitatief

controle op zorgkosten en kwaliteit van zorg leidend gemaakt voor

goede en betaalbare zorg realiseren, zo dicht mogelijk in de

het zorginkoopbeleid . Voor 2017 is daar nog het speerpunt

leefomgeving van haar verzekerden. Belangrijk in het inkoopbeleid

meerwaarde voor de klant aan toegevoegd. Meer informatie over de

paramedische zorg is dat de houdbaarheid van de verstrekkingen in

Menzis speerpunten kunt u lezen op onze website. Voor de

de basisverzekering en aanvullende verzekering gegarandeerd blijft,

paramedische zorg gaan we met name nader in op de controle op

ook in de toekomst. Om de zorg betaalbaar te houden is het van

zorgkosten, de doelmatigheid en de transparantie in kwaliteit.

Menzis heeft vanaf 2015 de speerpunten substitutie, doelmatigheid,

belang dat er alleen betaald wordt voor die zorg die valt binnen de kaders van de verzekerde zorg. Om die reden blijft Menzis zich

Rechtmatigheid van zorgkosten

inzetten voor controle op de doelmatigheid van de paramedische

Om de zorg betaalbaar te houden vindt Menzis het van belang dat er

zorg. Daarnaast willen we de kwaliteit van zorg transpanter maken

alleen betaald wordt voor die zorg die valt binnen de kaders van de

voor onze verzekerden. Om binnen de gecontracteerde zorg de

verzekerde zorg. Om dit te kunnen garanderen zullen voor alle

kwaliteit te waarborgen wil Menzis nog meer gaan sturen op het

zorgsoorten binnen de paramedische zorg de controles in 2017 verder

meten van resultaten en waar mogelijk inkopen op resultaten.

geïntensiveerd worden. Kijk voor meer informatie over controles op onze website.

1.1. Terugblik op de inkoop 2016 Alleen de zorgsoorten fysiotherapie en oefentherapie profiel 1

Om zinnige en zuinige zorg transparant te maken aan

hebben in 2016 een overeenkomst ontvangen. Dit is een relatief

zorgaanbieders, wil Menzis voor zorgaanbieders een behandelindex

kleine groep zorgaanbieders. Door de meerjarige contracteercyclus

inzetten. De vorm en de inhoud van deze index zal in de loop van

wordt er rust gecreëerd in de markt. Naast de meerjarige

2016 verder uitgewerkt worden binnen de Stichting

overeenkomsten heeft Menzis ook door de integratie Menzis/ Azivo

Kwaliteitsmonitoring Zorg (SKMZ), waar Menzis zitting in heeft.

overeenkomst fysiotherapie/ oefentherapie de hoeveelheid aan overeenkomsten binnen de fysiotherapie en oefentherapie terug kunnen brengen. Voor alle zorgsoorten binnen de paramedische zorg zijn nu alle labels binnen het Menzis concern in de overeenkomst opgenomen.

3

Doelmatigheid

Transparantie in gecontracteerd zorgaanbod Menzis zal tijdig haar verzekerden informeren over het gecontracteerde zorgaanbod. Bij voorkeur is dit goede zorg in de directe woonomgeving. Om dit te realiseren wordt er voor de

contractering 2017 gewerkt met een strikter tijdspad tussen het contractaanbod en de gestelde reactietermijn. De reactietermijnen die gelden in de contracteerperiode zijn nog steeds ruim, maar zullen nu eerder plaatsvinden in de tijd. In tegenstelling tot afgelopen jaar is de uiterste tekendatum nu vastgesteld op 1 november 2016. De getekende overeenkomst dient op dat moment door Menzis retour ontvangen te zijn. We vinden het belangrijk dat uw patiënten en onze verzekerden op 19 november 2016 duidelijkheid krijgen met welke zorgaanbieders Menzis contractafspraken heeft gemaakt. Transparantie in kwaliteit Om binnen het gecontracteerde zorg de kwaliteit te waarborgen zal worden gestuurd op het meten van resultaten en waar mogelijk op het inkopen op resultaten. De prikkel ligt hier in de basis in het werken aan en het optimaliseren van uitkomsten in de paramedische zorg. Menzis vindt het belangrijk dat er indicatoren op het volledige domein van kwaliteit (structuur-proces-outcome) worden ontwikkeld. Het heeft de voorkeur dat er (landelijk) gevalideerde indicatoren worden ontwikkeld. Menzis neemt deel aan diverse overleggen om deze ontwikkelingen te stimuleren.

4

1.3. Nieuwe toetreders en innovatief zorgaanbod Keurmerk In 2017 biedt Menzis net als in 2016 de ruimte aan praktijken die alleen geregistreerd zijn in het nieuwe register “Stichting Keurmerk Fysiotherapie” op de fysiotherapeutische markt. Dit om een breder kader van kwalitatief goede zorg beschikbaar te houden voor onze verzekerden. De eis die hier voor ligt, is dat de basis kwaliteisnorm in de praktijk minimaal gelijkwaardig dient te zijn aan het CKR. Innovatief zorgaanbod E-Health is binnen de gezondheidszorg een ‘hot’ item. De vorm waarin e-Health de zorg efficiënter kan maken en kosten kan besparen is nog een mooie uitdaging. Menzis heeft besloten om door middel van pilots e-Health trajecten in te zetten. Zodra de resultaten van deze pilots dusdanig positief zijn dat de toegevoegde waarde voor de verzekerde kan worden aangetoond, zal dit in het zorginkoopbeleid worden opgenomen.

1.4. Contractering, duur overeenkomsten en minimale eisen Met de beroepsorganisaties en de commissies van overleg vinden gedurende de beleidsvorming naar het jaar 2017 gesprekken plaats. De wensen van de beroepsorganisaties en de commissies van overleg zullen getoetst worden aan de speerpunten van Menzis en indien mogelijk meegenomen in het beleid voor 2017. Hieruit volgt een aanbod van de overeenkomst waarbinnen de wensen van de stakeholders zoveel mogelijk worden meegenomen, indien dat mogelijk is. Menzis kent één peildatum in een meerjarige contracteercyclus. Voor de paramedische zorgsoorten biedt Menzis 1, 2 en 3 jarige

Deze voorwaarden staan vermeld in bijlagen 1 t/m 3. Als u niet voldoet aan alle voorwaarden zal Menzis met u voor 2017 geen overeenkomst aan gaan. Achter elke voorwaarde staat vermeld per welke datum de zorgaanbieder hieraan moet voldoen. In het definitieve inkoopbeleid dat later dit jaar zal worden gepubliceerd zal worden opgenomen hoe de zorgaanbieder moet aantonen dat hij voldoet aan deze voorwaarden. Zie voor de planning paragraaf 2.1 (tijdspad). Als extra bijlagen zijn de contracteisen Fysiotherapie/ Oefentherapie/ Logopedie opgenomen in dit document.

overeenkomsten aan. De laatste peildatum was 1 januari 2015. Dit

1.5. Thematische aandachtspunten

heeft tot gevolg dat in deze cyclus voor 2017 voor de profiel 1 en 2

Binnen de eerste lijn loopt het traject administratieve

praktijken fysiotherapie/ oefentherapie een 1 jarige overeenkomst

lastenverlichting. Met de betrokken stakeholders zal aan de

wordt aangeboden. Ditzelfde geldt voor de profiel 1 praktijken

landelijke tafel gekeken worden naar de mogelijkheden om de

logopedie. De volgende peildatum voor een volledige

administratieve procedures te vereenvoudigen, de administratieve

contracteerronde is 1 januari 2018.

lasten te verminderen en de processen zo doelmatig mogelijk in te richten.

Voor alle zorgaanbieders die in aanmerking willen komen voor een overeenkomst om paramedische zorg te verlenen aan Menzis verzekerden, gelden uitsluitingscriteria, geschiktheidseisen en minimale contracteisen.

5

2. Procedures zorginkoop 2017

2.2. Uitgewerkte planning naar contracteerfasen

2.1. Globaal tijdspad

Voor fysiotherapie, oefentherapie en logopedie volgen we 7

Op 19 november 2016 moet bekend zijn welke zorgaanbieders Menzis voor 2017 heeft gecontracteerd. Dit om verzekerden voldoende tijd te geven om een keuze te maken voor een zorgverzekeraar. Deze datum is het uitgangspunt voor de planning in de voorbereiding van het maken van contractafspraken met zorgaanbieders voor 2017. We streven ernaar om het contracteerproces uiterlijk op 1 november 2016 af te ronden. Vanaf 19 november 2016 kunnen onze verzekerden via onze website (www.menzis.nl/zorgvinder) nalezen met welke zorgaanbieders we contractafspraken hebben gemaakt. Het tijdspad van de beleidsontwikkeling en contractering 2017 ziet er als volgt uit: Datum

1 april 2016

Publicatie kaders inkoopbeleid 2017

1 juli 2016

Publicatie definitief inkoopbeleid 2017 (inclusief wettelijke wijzigingen)

6

1 maart t/m 1 juli

Consultatie zorgaanbieders en

2016

patiëntverenigingen

medio augustus

Verzending contractvoorstel zorgaanbieders

1 november

Uiterste tekendatum overeenkomst

19 november

Publicatie gecontracteerde zorgaanbod op

2016

Zorgvinder

inkoopstappen (zie figuur 1). Hieronder geven we per stap de tijdsplanning aan: 1.

Inventariseren => januari t/m maart

2.

Specificeren => maart, april, mei, juni

3.

Selecteren => juli

4.

Contracteren => augustus , september, oktober

5.

Bestellen => september t/m november

6.

Bewaken => november

7.

Nazorg => december

Inventariseren, Specificeren, Selecteren Januari – Juli 2016

Naar aanleiding van de gesprekken met de externe en interne stakeholders wordt het beleid van 2015/ 2016 geëvalueerd en het beleid voor 2017 opgesteld. Op basis van deze beleidskeuzes en contracteisen worden de zorgaanbieders geselecteerd die een overeenkomst krijgen aangeboden. Belangrijke data: 

1 april Publicatie kaders inkoopbeleid 2017



1 juli Publicatie definitief inkoopbeleid 2017 (inclusief wettelijke wijzigingen)

Contracteren

Augustus – oktober 2016

Contractaanbod via e-mail in de maand augustus, middels een hyperlink die leidt tot het digitale portaal voor contractering paramedie. Hier zal digitaal de profielenlijsten moeten worden doorlopen alvorens tot een aanbod van de zorgverzekeraar te kunnen komen, welke na doornemen vervolgens digitaal kan worden ondertekend en retour gezonden. Ondertekening en digitale retourzending kan tot uiterlijk 1 november 2016. Starters kunnen het gehele jaar een aanvraag doen via onze website.

september– november 2016

Bestellen Vastleggen van de getekende overeenkomst(en) in de systemen van Menzis, zodat de gecontracteerde zorg per 1 januari 2017 administratief (geautomatiseerd) afgehandeld kan worden.

November – december 2016

7

Bewaken Controle of ondertekening heeft plaatsgevonden en voldoet aan de ‘zorgplicht’.



Menzis streeft ernaar om alle relevante informatie voor



Nederlandse Vereniging voor Logopedie en Foniatrie (NVLF)

zorgaanbieders te ontsluiten via onze website



Nederlandse Vereniging van Huidtherapeuten (NVH)

www.menzis.nl/zorgaanbieders. Actuele informatie en veel gestelde



Ergotherapie Nederland (EN)

vragen over het inkopen van zorg, declareren en machtigingen kunt



Nederlandse Vereniging Diëtetiek (NVD)

u raadplegen op deze website. Heeft u de informatie online niet gevonden? Neem dan contact met ons op via: het online contactformulier na het doorlopen van de veel

-

gestelde vragen via de website; het telefoonnummer 088 222 40 00. We zijn bereikbaar van

-

maandag tot en met vrijdag van 8.30 tot 17.00 uur. Wilt u de AGB-code van de praktijk of van u als zorgverlener bij de hand houden?

2.4. Betrokkenheid verzekerden en zorgaanbieders bij totstandkoming inkoopbeleid Menzis betrekt koepelorganisaties, zorgaanbieders, categorale patiëntenorganisaties en de ledenraad bij het opstellen van het inkoopbeleid voor 2017. 2.4.1.

Brancheorganisaties van Zorgaanbieders

Bij de totstandkoming van het inkoopbeleid 2017 heeft Menzis op verschillende manieren input verzameld: 

Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF)

8

Vereniging van Oefentherapeuten Cesar en Mensendieck

2.3. Bereikbaarheid

(VvOCM)

Bijlagen

9

Bijlage 1 Uitsluitingsgronden De zorgaanbieder komt niet in aanmerking voor een overeenkomst als: 1.

De zorgaanbieder wordt uitgesloten van deelneming als er jegens deze aanbieder bij een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak een veroordeling als in sub 2 bedoeld is uitgesproken waarvan de zorgverzekeraar kennis heeft.

2.

Voor uitsluiting komen in aanmerking veroordeling ter zake van : a. deelneming aan een criminele organisatie in de zin van artikel 2, eerste lid, van Gemeenschappelijk Optreden 98/733/JBZ van de Raad, (PbEG 1998, L 351); b. omkoping in de zin van artikel 3 van het besluit van de Raad van 26 mei 1997 (PbEG 1997, L 195) respectievelijk artikel 3, eerste lid, van Gemeenschappelijk Optreden 98/742/JBZ van de Raad (PbEG 1998, L 358); c. fraude in de zin van artikel 1 van de overeenkomst aangaande de bescherming van de financiële belangen van de Gemeenschap (PbEG 1995, C 316); d. witwassen van geld in de zin van artikel 1 van richtlijn nr. 91/308/EEG van de Raad van 10 juni 1991 tot voorkoming van het gebruik van het financiële stelsel voor het witwassen van geld (PbEG L 1991, L 166) zoals gewijzigd bij richtlijn nr. 2001/97/EG van het Europees Parlement en de Raad (PbEG L 2001, 344).

3.

Als veroordelingen als bedoeld in sub 2 worden in ieder geval aangemerkt veroordelingen op grond van artikel 140, 177, 178, 225, 226, 227, 227a, 227b of 323a, 328ter, tweede lid, 420bis, 420ter of 420quater van het Wetboek van Strafrecht.

4.

De zorgverzekeraar betrekt bij de toepassing van het eerste lid uitsluitend rechterlijke uitspraken die in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek tot deelneming of de inschrijving onherroepelijk zijn geworden

5.

De zorgaanbieder kan worden uitgesloten op de volgende gronden: a. de zorgaanbieder verkeert in staat van faillissement of liquidatie, diens werkzaamheden zijn gestaakt, jegens hem geldt een surseance van betaling of een (faillissements-)akkoord, of de zorgaanbieder verkeert in een andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving; b. jegens de zorgaanbieder is een onherroepelijk geworden rechterlijke uitspraak gedaan op grond van de op hem van toepassing zijnde wet- en regelgeving wegens overtreding van een voor hem relevante beroepsgedragsregel;

10

c. de zorgaanbieder heeft in de uitoefening van zijn beroep een ernstige fout begaan die door de zorgverzekeraar aannemelijk kan worden gemaakt; d. de zorgaanbieder heeft niet voldaan aan verplichtingen op grond van op hem van toepassing zijnde wettelijke bepalingen met betrekking tot betaling van sociale zekerheidspremies of belastingen; e. de zorgaanbieder heeft zich in ernstige mate schuldig gemaakt aan valse verklaringen bij het verstrekken van inlichtingen die door een zorgverzekeraar van hem waren verlangd of hij heeft die inlichtingen niet verstrekt. 6.

De zorgverzekeraar betrekt bij de toepassing van sub 5, onderdeel b, uitsluitend onherroepelijke uitspraken die in de vier jaar voorafgaand aan het tijdstip van het indienen van het verzoek tot deelneming of de inschrijving onherroepelijk zijn geworden en bij de toepassing van sub 5, onderdeel c, uitsluitend ernstige fouten die zich in de vier jaar voorafgaand aan het genoemde tijdstip hebben voorgedaan.

11

Bijlage 2 Geschiktheidseisen 

De zorgaanbieder is voor zover vereist ingeschreven in het BIG register.



De zorgaanbieder is ingeschreven in het register van de Kamer van Koophandel.



De zorgaanbieder beschikt over een formeel vereiste toelating voor de levering van zorg, en voldoet aantoonbaar aan alle voorwaarden daarvoor, tenzij dit op grond van de wet niet langer is vereist.



De zorgaanbieder beschikt over een verklaring omtrent gedrag (VOG) voor rechtspersonen (voor zover van toepassing).



De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling verslaggeving WTZi.



De zorgaanbieder voldoet aan de Regeling AO/IC, tenzij dit op grond van wet- en regelgeving niet langer is vereist.



De zorgaanbieder heeft aantoonbaar de Zorgbrede Governancecode ingevoerd (voor zover van toepassing).



De zorgaanbieder werkt systematisch aan het verbeteren van de kwaliteit en borgt dit door een werkend kwaliteitssysteem dat landelijk en/of internationaal erkend is alsmede gepaard gaat met onafhankelijke toetsing (externe audit). In dit kwaliteitssysteem zijn de landelijke kwaliteitskaders voor de betreffende zorgsoort geïntegreerd. De zorgaanbieder verantwoordt zich hierover in het jaardocument.



De zorgaanbieder beschikt over een gedegen bedrijfsadministratie die strekt tot de tijdige levering van gegevens aan de zorgverzekeraar



De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegd privacy-beleid.



De zorgaanbieder beschikt over een eigen vastgelegde klachtenregeling



De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid ter hoogte van minimaal € 2.500.000 (per gebeurtenis), of heeft deze aantoonbaar per 1 januari 2016 afgesloten.

12

Bijlage 3 Contracteisen Fysiotherapie/ Oefentherapie/ Logopedie Het betreft hier de contracteisen voor profiel 1 en 2 praktijken fysiotherapie/ oefentherapie en profiel 2 praktijken logopedie. Deze profielen zullen in 2017 gecontracteerd worden met een 1 jarige overeenkomst.

Fysiotherapie Inkoopeis profiel 1

Relevantie

Meetbaarheid door de

Mogelijke sanctie door de

zorgverzekeraar

zorgverzekeraar

Inschrijving BIG register

Recht tot voeren titel fysiotherapeut

Controle register

Beëindigen overeenkomst

CKR, SKF of door Menzis aangewezen register

Borging gebruik richtlijnen uit

Controle register


(voor de betreffende prestatie)

beroepsgroep, kwaliteit en

Inrichtingseisen (de inrichtingseisen Fysiotherapie Borging kwaliteit van behandellocaties

Alleen via eventuele

Uitsluiting behandel-

kunt u raadplegen op

praktijkcontrole

/praktijklocatie en/ of

kennisbehoud

www.menzis.nl/zorgaanbieders/fysiotherapie) Declareren via Vecozo

Beëindigen overeenkomst Correct kunnen declareren en COV

Declaraties worden conform

Alsnog aanschaf Vecozo

controle uit te kunnen voeren

contractsvoorwaarden ingediend

binnen door zorgverzekeraar bepaalde

13

termijn of Beëindigen overeenkomst Praktijk dient ten minste 5 dagdelen geopend te

Continuïteit van zorg

zijn.

Via steekproeven gecontroleerd.


Ook op basis van binnengekomen klachten.

Praktijk stelt schriftelijke consumenteninformatie

Relevante informatie wordt verstrekt


beschikbaar.

over aandoeningen welke in de praktijk

Ook op basis van binnengekomen

worden behandeld

klachten.

Praktijk beschikt over een actuele website met

Klant kan gemakkelijk informatie


praktijkinformatie.

inwinnen over o.a. openingstijden,


behandellocaties, en

klachten.



patiënteninformatie. Bereidheid tot toetsen patiëntendossiers op het

Borging van kwaliteit en Cijfermatige

Controle d.m.v. beheersmodel

Methodisch Fysiotherapeutisch Handelen, de

doelmatigheid

audit dan wel ‘reguliere’ formele

richtlijn Fysiotherapeutische Dossiervoering (RFD)

en materiele controle.

(2015), en vigerende richtlijnen/evidence

N.a.v. o.a. monitoring

statements/gedragsprotocollen van de

behandelgemiddelden

beroepsvereniging waar de zorgaanbieder bij

14


aangesloten is.

Inkoopeis profiel 2 aanvullend op

Relevantie

profiel 1



zorgverzekeraar

zorgverzekeraar

Praktijk biedt minimaal 1 avond* of weekend*

Verzekerden willen ruimere


Eenzijdig wijzigen van

openstelling naast de overige

openingstijden en niet alleen van


profiel of beëindiging van

5 dagdelen openstelling per week.

09.00-17.00 uur

klachten.

de overeenkomst

Borging van kwaliteit

Controle via steekproeven


* - Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur aaneengesloten na 18.00 uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag. Praktijk doet mee aan het landelijk kwaliteitssysteem aangewezen door de


Verzekeraar

de overeenkomst

Praktijk (met al zijn medewerkers) neemt jaarlijks

Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via

deel aan een klantervaringsonderzoek*

PDCA)

*Deze klantervaringsonderzoeken dienen gedaan te worden door of vergelijkbaar te zijn met

15


Eenzijdig wijzigen van profiel of beëindiging van de overeenkomst

Qualizorg "FysioPrestatieMonitor; www.fysiomonitor.nl" of MediQuest "www.mediquest.nl"). Praktijk biedt minimaal 1 erkende*

Breder pakket van zorg binnen één

Controle via registraties irt keuze


verbijzondering overeenkomstig de betreffende

praktijk

profiel


Prestatiebeschrijvings-beschikking /

de overeenkomst

Tariefsbeschikking. *Conform daartoe aangewezen register (KNGF, SKF of ander door zorgverzekeraar erkend register)

Let op! De verbijzondering dient aangegeven te zijn in Vektis en dient geboden en gedeclareerd te worden via de praktijk. Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is

Stimuleren samenwerkingsverbanden/

schriftelijk vastgelegd*

netwerken/zorggroepen

* Praktijk moet dit aantoonbaar hebben vormgegeven en op inhoud hebben geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v.

16



gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg.

Inkoopeis profiel 3 aanvullend op profiel 1+2

Relevantie



zorgverzekeraar

zorgverzekeraar

Praktijk biedt minimaal 1 avond* en weekend*




openstelling of 2 avonden openstelling naast de




overige 5 dagdelen openstelling per week.

09.00-17.00 uur.

klachten.

de overeenkomst

Praktijk uitkomsten van klantervaringsonderzoek


Bij profiel 3 wordt dit getoetst


> 8.0.

PDCA)

binnen de Motivational Paper


behorende bij de Plus audit

de overeenkomst.

* - Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur aaneengesloten na 18.00 uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag.

procedure.

17

Praktijk is in het bezit van een geldig Audit-

Borging van kwaliteit en

Bij profiel 3 wordt dit getoetst door Eenzijdig wijzigen van

certificaat (Menzis Profiel 3 Plus Audit, of

serviceaspecten

Stichting Kwaliteitsmonitoring


effectiviteitstraject Fysiotherapie)x en een positief

Zorg (SKMZ) geselecteerde

bevonden Motivational Paper.

auditbureau’s

de overeenkomst.

Er bestaat minimaal een twee jarige




aaneengesloten contractuele relatie (profiel 1 of 2)

PDCA)



tussen Menzis en , dezelfde zorgaanbieder


de overeenkomst.

(dezelfde inschrijving in het Handelsregister en

procedure.

dezelfde praktijk-agb code).

Oefentherapie Inkoopeis (profiel 1)

Relevantie



zorgverzekeraar

zorgverzekeraar

Inschrijving artikel 34 wet BIG

Recht tot voeren titel oefentherapeut

Controle register


Zorgaanbieder staat als kwaliteitsgeregistreerde,

Borging van kennisniveau en kwaliteit

Controle register


in het Kwaliteitsregister Paramedici. Inrichtingseisen (de inrichtingseisen Oefentherapie kunt u raadplegen op www.menzis.nl/zorgaanbieders/oefentherapie

18

Uit kunnen sluiten van behandellocaties Alleen via eventuele praktijkcontrole

Uitsluiting praktijklocatie en/ of Beëindigen overeenkomst

Declareren via Vecozo

Praktijk dient 5 dagdelen geopend te zijn.

Correct kunnen declareren en COV


Aanschaf Vecozo of


voorwaarden ingediend

Ontbinding overeenkomst








beschikbaar.



worden behandeld

klachten.

Praktijk is bereid hun patiëntendossiers te laten



toetsen op het

doelmatigheid


Methodisch Handelen, de richtlijn verslaglegging


en


vigerende richtlijnen/gedragsprotocollen VvOCM.

behandelgemiddelden

Inkoopeis (profiel 2 aanvullend op profiel 1)

19

Relevantie





zorgverzekeraar

zorgverzekeraar





openstelling naast de 5 dagdelen per week.




* - Onder avondopenstelling wordt verstaan:

09.00-17.00 uur.

klachten.

de overeenkomst

Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is






minimaal 3 uur na 18.00 uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag.


* Praktijk moet dit aantoonbaar hebben

de overeenkomst

vormgegeven en op inhoud hebben geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v. gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg. Praktijk beschikt over een actuele website met



praktijkinformatie.



behandellocaties, en patiënten

klachten.


informatie. Praktijk (met als zijn medewerkers) neemt jaarlijks Verbeteren interne kwaliteitscyclus (via deel aan een klantervaringsonderzoek* * Het klantervaringsonderzoek dient vergelijkbaar te zijn qua inhoud en toetsmethode met die van

20

PDCA)



bijvoorbeeld NPCF "door cliënt bekeken" en de verkorte CQ-index Fysiotherapie.

Inkoopeis (profiel 3 aanvullend op profiel 1+2)

Relevantie



zorgverzekeraar

zorgverzekeraar

Praktijk biedt minimaal 1 avond* en weekend*




openstelling of 2 avonden naast de 5 dagdelen per




week.

09.00-17.00 uur.

klachten.

de overeenkomst

Praktijk uitkomsten van klantervaringsonderzoek




> 8.0.

PDCA)




de overeenkomst.

* - Onder avondopenstelling wordt verstaan: minimaal 3 uur na 18.00 uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag.

procedure.

21




certificaat Menzis Profiel 3 Plus Audit

serviceaspecten



Oefentherapie en een positief bevonden


Motivational Paper.

auditbureau’s

de overeenkomst.

Er bestaat minimaal een twee jarige




aaneengesloten contractuele relatie (profiel 1 of 2)

PDCA)



met Menzis, aangegaan op dezelfde


de overeenkomst.

praktijkagbcode

procedure.

Logopedie Inkoopeis (profiel 1)



zorgverzekeraar

zorgverzekeraar

Inschrijving artikel 34 wet BIG

Recht tot voeren titel logopedist

Controle register


Zorgaanbieder staat Ingeschreven als

Borging gebruik richtlijnen uit

Controle register


kwaliteitsgeregistreerde, in het Kwaliteitsregister

beroepsgroep, kwaliteit en

Paramedici

kennisbehoud

Inrichtingseisen (de inrichtingseisen logopedie

Uit kunnen sluiten van behandellocaties Alleen via eventuele

kunt u raadplegen op www.menzis.nl/zorgaanbieders/logopedie

22

Relevantie

praktijkcontrole

Uitsluiting praktijklocatie en/ of beëindigen overeenkomst

Declareren via Vecozo

Praktijk dient 5 dagdelen geopend te zijn.

Correct kunnen declareren en COV


Aanschaf Vecozo of


voorwaarden ingediend









beschikbaar.



worden behandeld

klachten.

Bereidheid tot toetsen patiëntendossiers op het



Methodisch Logopedisch Handelen, de richtlijn

doelmatigheid


verslaglegging en vigerende richtlijnen/evidence


statements/gedragsprotocollen van de


beroepsvereniging.

behandelgemiddelden

Inkoopeis (profiel 2 aanvullend op profiel 1)

23

Relevantie





zorgverzekeraar

zorgverzekeraar





openstelling naast de 5 dagdelen per week.




* - Onder avondopenstelling wordt verstaan:

09.00-17.00 uur

klachten.

de overeenkomst

Samenwerking mono- en/of multidisciplinair is






minimaal 3 uur na 18.00 uur. - Onder weekend openstelling wordt verstaan: één dagdeel van minimaal 4 uur aaneengesloten op zaterdag of zondag.


* Praktijk moet dit aantoonbaar hebben vormgegeven

de overeenkomst

en op inhoud hebben geconcretiseerd. Bijvoorbeeld d.m.v. gestructureerd overleg /gezamenlijke producten /ketenzorg.

Praktijk beschikt over een actuele website met



praktijkinformatie.



behandellocaties, en patiënten

klachten.


informatie.

24




certificaat Menzis Profiel 2, Kwaliteitstoets

serviceaspecten



logopedie en een positief bevonden Motivational


de overeenkomst.

Paper.

auditbureau’s

Zorgverzekeraars dienen ten behoeve van de inzichtelijkheid voor zorgaanbieders, voor ieder kalenderjaar uiterlijk op 1 april voorafgaand aan dat jaar de procedure van de zorginkoop en het zorginkoopbeleid wat betreft de Zorgverzekeringswet (Zvw) bekend te maken, voor zover dat op dat moment mogelijk is. Menzis geeft met dit document invulling aan Regeling TH/NR-005 Transparantie zorginkoopproces Zvw van de NZa. Deze regeling ziet op het proces waarin zorgaanbieders en zorgverzekeraars tot overeenkomsten komen. De regeling beoogt de transparantie van dit proces voor zorgaanbieders en zorgverzekeraars te vergroten. Menzis behoudt zich het recht voor om (ook na 1 april) het beleid nader aan te vullen en wijzigingen aan te brengen in dit document en de termijnen/procedures van de zorginkoop. Menzis zal wijzigingen zo tijdig mogelijk bekend maken.

Zorginkoopbeleid Menzis 2017 Datum Auteur Status Versie

1 april 2016 Menzis Definitief 1.0

Postbus 640 7500 AP Enschede www.menzis.nl/zorgaanbieders

© 2006, Menzis. Alle rechten voorbehouden. Eigendomsrecht en geheimhouding Dit document is eigendom van Stichting Menzis Beheer (hierna te noemen: Menzis), bevat bedrijfsinformatie van Menzis en is vertrouwelijk. Het is niet toegestaan dit document of de daarin vervatte informatie te (laten) vermenigvuldigen en/of openbaar te (laten) maken, in welke vorm dan ook, zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van Menzis. Ook voor onderdelen waarvan auteursrechten bij derden berusten geldt dat verdere vermenigvuldiging en/of openbaarmaking niet is toegestaan. Menzis behoudt zich alle (intellectuele eigendoms)rechten voor. De informatie mag alleen gebruikt worden voor het doel waarvoor de informatie ter beschikking is gesteld, waarbij in het bijzonder geldt dat het gebruik in relatie met branchegenoten uitdrukkelijk is uitgesloten.

25

Zorginkoopbeleid 2017 Paramedische zorg

Recommend Documents