Zorginkoopbeleid Plan op beleid 2017
2017
Eno Zorgverzekeraar
2
Hulpmiddelenzorg 2017
Inhoudsopgave 1 2
Inleiding
5
Zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg 2017
6
2.1
Visie op de zorg
6
2.2
Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening
7
2.3
Inkoop en contractvormen
8
3
Praktische zaken
9
3
3.1
Tijdspad 9
3.2
Contactgegevens 9
4
1
Hulpmiddelenzorg 2017
Inleiding
Voor u ligt het zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg 2017. Dit document is een aanvulling op ons algemene zorginkoopbeleid 2017 dat u kunt vinden op www.eno.nl. Met deze documenten vertellen wij u over onze visie op de inkoop van hulpmiddelenzorg, wat u van ons mag verwachten en wat wij van u als zorgaan bieder of zorgverlener vragen. Ook het zorginkoopbeleid voor overige zorgsoorten is uitgewerkt in losse documenten, die u vindt op www.eno.nl.
5
2
Zorginkoopbeleid hulpmiddelenzorg 2017
2.1 Visie op de zorg Voor Eno staat de gezondheid en zelfredzaamheid van onze
Bij de inkoop van hulpmiddelen voor onze verzekerden
verzekerde voorop. Met adequate hulpmiddelen worden onze
streven wij daarom, met het oog op kostenbeheersing, naar
verzekerden hierbij ondersteund. Dit past ook in het streven
zo scherp mogelijk afspraken over volumes en tarieven.
om mensen langer zelfstandig te kunnen laten blijven wonen.
De krachtenbundeling in Multizorg VRZ-verband is daarbij belangrijk.
Als verzekeraar is Eno tevens verantwoordelijk voor
6
kwalitatief verantwoorde, effectieve, doelmatige en be
Bij de contractering van hulpmiddelen is dit jaar al op
taalbare zorg. Omdat door onder meer de vergrijzing
meerdere onderdelen ingezet op scherpe tarieven en een
en voortschrijdende technologische ontwikkelingen de
aantal nieuwe financieringsvormen (zoals dag- of clusterprijzen)
mogelijkheden en het gebruik van zorg naar verwachting
die bijdragen aan verdere beheersing van de kosten
in de komende jaren verder toe zal nemen, en omdat Eno
van
de gezondheidszorg op dat punt toekomstbestendig willen
voor 2017 onverminderd voortgezet. Aan de hand van
maken, is de betaalbaarheid een belangrijk punt.
de kosten- en verbruiksanalyses worden een aantal
hulpmiddelenzorg.
Deze
inspanningen
worden
hulpmiddelencategorieën daarbij specifiek onder de loep genomen, zoals bijvoorbeeld Verbandmiddelen, Diabetes, Inrichtingselementen en Hoorzorg.
Hulpmiddelenzorg 2017
In onderstaande tabel staan verschillende kwaliteitseisen die wij verplicht stellen in de overeenkomsten. Zorgaanbieders
Kwaliteitseisen 2017
Zorgaanbieders van therapeutische elastische kousen
SEMH-erkenning*
Zorgaanbieders van gehoorhulpmiddelen
StAr-geregistreerd audicien, het StAr-keurmerk of SEMH-erkenning
Zorgaanbieders van pro- en orthesen
SEMH-erkenning*
Zorgaanbieders van orthopedische schoenen
SEMH-erkenning*
Zorgaanbieders van borstprothesen
SEMH-erkenning*
Zorgaanbieders van haarwerken
SEMH-erkenning*, ANKO*
Zorgaanbieders van low-vision hulpmiddelen
Lidmaatschap NUVO Sectie Low Vision
Zorgaanbieders van diabeteshulpmiddelen, incontinentie-, stomamaterialen en verbandmiddelen, met uitzondering van apotheekhoudenden.
SEMH-erkenning*
Andere hulpmiddelen en/of zorgaanbieders
CE-markering, in de branche gebruikelijke ISO-certificaat of certificaten met aantoonbare meerwaarde (welke apart beoordeeld wordt)
* Met betrekking tot de SEMH-erkenning en de ANKO, stellen wij deze erkenning boven andere erkenningen omdat patiëntenverenigingen actief participeren bij de ontwikkeling en evaluatie van de verschillende erkenningsregelingen.
7
2.2 Eisen aan zorgaanbieders en zorgverlening In het streven naar kwalitatief verantwoorde, effectieve en doelmatige zorg contracteren wij waar mogelijk alleen gecertificeerde
zorgaanbieders
en
stimuleren
wij
de
zorgaanbieders te werken aan de hand van protocollen en richtlijnen. Eno hanteert een effectief machtigingenbeleid en zet dit in waar dit nodig is, maar houdt daarbij tevens de administratieve lasten in het oog. Dit vereist van de kant van de zorgaanbieder protocollen met heldere, eenduidige en controleerbare gebruikscriteria waarop wij controleren. 2.2.1
Innovatief zorgaanbod
Wij ondersteunen graag initiatieven voor innovatieve
De beoordeling van zowel innovaties als contractering van
producten, waarbij we in elk geval de eis stellen dat het
nieuwe zorgaanbieders met een maatwerkovereenkomst
een toegevoegde waarde heeft voor zoveel mogelijk
wordt gedaan door de zorginkoper(s) en beleidsadviseur(s)
verzekerden waarvoor wij zorg inkopen. Bij de beoordeling
van de betreffende hulpmiddelgroep.
of een nieuwe zorgaanbieder in aanmerking kan komen voor een maatwerkovereenkomst (voor hulpmiddelen die op die
Zorgaanbieders in ons kernwerkgebied met een dergelijk
wijze worden ingekocht) spelen verschillende factoren een
innovatief
rol, zoals aantoonbare meerwaarde voor de verzekerde,
[email protected]. Bent u een zorgaanbieder buiten ons
kwaliteit, prijzen, omvang van de markt, aantal reeds
kernwerkgebied, kijk dan op www.multizorg.nl.
gecontracteerde zorgaanbieders, dekkingsgraad binnen Nederland, etc.
product
kunnen
contact
opnemen
met
2.3 Inkoop en contractvormen Eno sluit in gezamenlijk Multizorg VRZ-verband twee verschillende typen overeenkomsten voor hulpmiddelen: standaardovereenkomsten of maatwerkovereenkomsten: • Een standaard overeenkomst wordt gehanteerd voor hulpmiddelen die door ‘veel’ (>30) zorgaanbieders geleverd worden en veelal dicht bij de verzekerde een vestiging hebben. Voor de standaard overeenkomsten geldt dat een zorgovereenkomst wordt aangeboden aan zorgaanbieders die aan de minimale kwaliteitseisen voldoen zoals die worden gesteld. • Voor de maatwerk overeenkomsten geldt dat er met zorgaanbieders jaarlijks wordt onderhandeld over de prijs, de kwaliteit en de leveringsvoorwaarden van hulpmiddelen, waaronder de geboden zorg en service. Wij contracteren per hulpmiddelengroep meerdere zorgaanbieders om zo de keuzevrijheid van verzekerden en verzekeraars te garanderen. Afhankelijk van het type hulpmiddel worden verschillende inkoopmodellen en prijsafspraken gehanteerd. Er wordt gebruik gemaakt van vaste prijzen per product of dienst,
8
maar in toenemende mate wordt gebruik gemaakt van zorgovereenkomsten met cluster-, dag- of maandprijzen. Bij maatwerk overeenkomsten is dit een onderdeel van de onderhandelingen.
3
Hulpmiddelenzorg 2017
Praktische zaken
3.1 Tijdspad Wij gaan voor 2017 op eenzelfde wijze als voorgaande jaren en eveneens weer in gezamenlijk Multizorg VRZ-verband hulpmiddelen contracteren. Dit houdt in dat u de contracten van Multizorg VRZ – op papier via de post - ontvangt. Er wordt overigens naar gestreefd om binnen enkele jaren alle contracten digitaal aan te bieden. Dit zal dan plaatsvinden via het Vecozo inkoopportaal. Multizorg VRZ of Vecozo zullen u tijdig informeren mocht digitaal contracteren voor uw organisatie aan de orde zijn. Eno maakt bij de inkoop onderscheid in volgende hoofdfases:
9
• Fase 1: totstandkoming van inkoopbeleid, tot 1 april; • Fase 2: publicatie van het inkoopbeleid, vanaf 1 april; • Fase 3: Communicatie met zorgaanbieders rondom contractering. De volgende data gelden in het inkoopproces: Fase
Datum/Periode
Publicatie inkoopbeleid 2017
1 april 2016
Aanbieding overeenkomst 2017
1 september 2016
Uiterlijk ontvangst getekende overeenkomst van zorgaanbieders
1 november 2016
Publicatie gecontracteerd aanbod op de diverse labelwebsites
15 november 2016
Het kan zijn dat er voor de inkoop van een specifieke
Heeft u een vraag over vergoedingen of over de inhoudelijke
verstrekking een ander tijdpad geldt. Is dit het geval, dan
voorwaarden van een van Eno’s labels? Neemt u dan contact
staat dit opgenomen in de regiovisie van het betreffende
op met ons zorgsecretariaat via
[email protected] of
verstrekkingssoort. Deze vindt u op www.eno.nl.
tel. (0570) 68 74 61.
3.2 Contactgegevens
Voor algemene informatie over declaratieverwerkingen kunt u per e-mail contact opnemen via
[email protected]. Of bel
Wilt u een contract met Eno? Of wilt u weten welk beleid Eno
naar tel. (0570) 68 74 46. Kijk voor de contactgegevens van
hanteert bij de inkoop van zorg? Stel al uw vragen hierover via
Multizorg VRZ op www.multizorg.nl.
[email protected] of tel. (0570) 68 74 65. Ook wijzigingen van uw bank-/ of gironummer en contractgerelateerde gegevens kunt u via het genoemde e-mailadres doorgeven.
Uitgave Eno zorgverzekeraar, 2016
