DSW Zorgverzekeraar & Stad Holland Zorgverzekeraar

DSW Zorgverzekeraar & Stad Holland Zorgverzekeraar

Zorginkoopbeleid 2014 - Vrijgevestigden GGZ Generalistische Basis GGZ & Gespecialiseerde GGZ

1

Inhoudsopgave Inleiding ............................................................................................................... 4 1 Landelijke ontwikkelingen .................................................................................... 5

2

1.1

Introductie Basis GGZ 2014 ........................................................................ 5

1.2

CVZ-rapport inzake verzekerde/niet-verzekerde GGZ..................................... 5

1.3

Hoofdbehandelaarschap ............................................................................. 6

Speerpunten inkoopbeleid DSW Zorgverzekeraar 2014 ........................................ 7 2.1

2.1.1

Versterken positie patiënt..................................................................... 7

2.1.2

Hanteren Richtlijnen GGZ ..................................................................... 7

2.1.3

Gebruik effectmetingen in behandeling .................................................. 8

2.2

Transparantie ........................................................................................... 8

2.2.1

Routine outcome monitoring ................................................................. 8

2.2.2

Gebruik zorgprogrammering ................................................................. 8

2.3

3

Patiëntgerichtheid ..................................................................................... 7

Doelmatigheid........................................................................................... 9

2.3.1

Gepast gebruik en verzekerde zorg ....................................................... 9

2.3.2

Toepassen omzetplafond ...................................................................... 9

2.3.3

Substitutie tweedelijns GGZ naar Generalistische Basis GGZ ....................10

2.3.4

Hoofdbehandelaarschap ......................................................................11

2.3.5

Beperkte inzet van ondersteunend personeel .........................................11

Processen en procedures .................................................................................13 3.1

Zorginkoopmodule en zorginkoopprocedure .................................................13

3.1.1

Aanvragen persoonlijk certificaat VECOZO .............................................13

3.1.2

Doorgeven VECOZO-certificaat nummer aan DSW Zorgverzekeraar ..........13

3.1.3

Proces zorginkoopmodule ....................................................................13

3.2

Tijdpad zorginkoop 2014 ...........................................................................14

3.2.1 3.3 4

Planning inkoopproces ........................................................................14

Voorbehoud .............................................................................................14

Nawoord .......................................................................................................15 2

Bijlage 1

Factsheet Generalistische Basis GGZ........................................................16

Bijlage 2

Rode behandelingen ..............................................................................20

Bijlage 3

Oranje behandelingen ............................................................................23

Bijlage 4

Groene behandelingen ...........................................................................24

Bijlage 5

Toepassen omzetplafond ........................................................................25

Bijlage 6

Randvoorwaarden .................................................................................28

3

Inleiding DSW Zorgverzekeraar is een regionale zorgverzekeraar, gevestigd in Schiedam. Naast het label ‘DSW Zorgverzekeraar’ voeren wij het label ‘Stad Holland Zorgverzekeraar’. Wij hebben circa 450.000 verzekerden. Vanaf 2014 contracteert DSW Zorgverzekeraar ook voor ‘ANNO12 zorgverzekeraar NV (KvK-nummer 58219722)’, statutair gevestigd te Amersfoort. Op dit moment ligt een aanvraag van ANNO12 om als zorgverzekeraar te mogen optreden ter goedkeuring bij de Nederlandse Bank (DNB). Zodra deze goedkeuring van DNB is ontvangen en ANNO12 als zorgverzekeraar mag optreden, zullen onze overeenkomsten mede gelden namens ANNO 12 zorgverzekeraar NV. De kernwaarden van DSW zijn:  Dichtbij en Menselijk  Eerlijk en Direct  Realistisch en Praktisch  Gezamenlijk  Eigenzinnig Wij zijn van mening dat iedereen recht heeft op toegankelijke en betaalbare zorg van hoge kwaliteit. Wij hebben solidariteit hoog in het vaandel en sluiten dan ook geen collectiviteiten met kortingen af. Deze korting op collectiviteiten moet namelijk weer betaald worden door een andere groep verzekerden. Wij streven naar een zo laag mogelijke, kostendekkende premie die voor elke verzekerde gelijk is. Op onze website vindt u de premieopbouw terug, en ziet u waar de kosten van de zorgpremie op zijn gebaseerd. Wij zijn een Onderlinge Waarborg Maatschappij en kennen derhalve geen winstoogmerk. Vrijgevestigden leveren GGZ-zorg in de wijk, ‘dichtbij’ de cliënt. Veel zorgvragen kunnen ambulant en dichtbij de patiënt door een vrijgevestigde praktijk behandeld worden. Om deze redenen nemen vrijgevestigden een laagdrempelige positie in ten opzichte van GGZ-instellingen. Dit maakt de vrijgevestigde aanbieders een belangrijk onderdeel van de GGZ-sector. DSW Zorgverzekeraar maakt graag afspraken met vrijgevestigde praktijken, omdat wij het belangrijk vinden dat onze verzekerden uit een zo breed mogelijk aanbod de zorgaanbieder kunnen kiezen die het beste aansluit op de zorgvraag en de wensen en behoeften. In onderhavig document worden de uitgangspunten beschreven met betrekking tot de zorginkoop 2014 ten aanzien van vrijgevestigden werkzaam binnen de GGZ. Dit inkoopbeleid is zowel gericht op Generalistische Basis GGZ als Gespecialiseerde GGZ. Achtereenvolgens worden de landelijke ontwikkelingen, de speerpunten van DSW en de processen en procedures besproken.

4

1 Landelijke ontwikkelingen In dit hoofdstuk benoemen wij de meest in het oog springende ontwikkelingen binnen de GGZ-sector, welke ook in onze contractering een belangrijke rol spelen.

1.1

Introductie Basis GGZ 2014

In het Bestuurlijk Akkoord van juni 2012 zijn afspraken gemaakt over de versterking van de module POH-GGZ bij de huisarts en de Generalistische Basis-GGZ (hierna te noemen GB-GGZ). De huisarts als poortwachter zal veel meer patiënten, al dan niet met behulp van ondersteunend personeel, moeten helpen. Waar nodig wordt een patiënt ofwel doorverwezen naar de GB-GGZ voor de eenvoudige tot matige problematiek, ofwel naar de gespecialiseerde GGZ (hierna te noemen S-GGZ) voor de meer complexe problematiek. Voor de chronische patiënt vindt zorgverlening, indien mogelijk, in en om de thuissituatie plaats. De huidige vijf zittingen eerstelijns psychologische zorg komen per 2014 te vervallen en hiervoor in de plaats zijn zorgvraagzwaarteproducten ontwikkeld (zie tabel 1) welke behoren tot de GB-GGZ. Deze zorgvraagzwaarteproducten bieden de mogelijkheid om zorg te leveren aan patiënten met zwaardere psychische problematiek dan in de huidige eerstelijns psychologische zorg gemiddeld gezien wordt geboden. Naast de huidige eerstelijns psychologische zorg, zal dus tevens een deel van de populatie uit de huidige tweedelijns GGZ (waarvoor op dit moment DBC’s GGZ worden gedeclareerd) onderdeel gaan uitmaken van de GB-GGZ. Tabel 1; producten GB-GGZ Product Product GB-GGZ kort Product GB-GGZ middel Product GB-GGZ intensief Product GB-GGZ Chronisch Product GB-GGZ Transitie

Afkorting product BK BM BI BC BT

Op basis van vijf criteria (DSM-stoornis, ernst problematiek, risico, complexiteit, beloop klachten) moet worden bekeken welke categorie het beste past bij de zorgvraag van de patiënt. Het zorgzwaartevraagproduct zou daarmee een combinatie moeten zijn van diverse zorgvraagzwaartecriteria. Zie Bijlage 1 voor een nadere uitwerking van de verschillende prestaties binnen de GB-GGZ en wanneer welk product gedeclareerd mag worden.

1.2

CVZ-rapport inzake verzekerde/niet-verzekerde GGZ

Het College Voor Zorgverzekeringen (CVZ) heeft in opdracht van het Ministerie van VWS in april 2012 het rapport “Geneeskundige GGZ (deel1) wat is nu verzekerde zorg en wat niet” 1uitgebracht, waarin het CVZ mogelijke maatregelen onderzocht om de curatieve GGZ houdbaar te maken voor de lange termijn. Dit rapport is de opstap naar een vervolgrapport over te verzekeren geneeskundige GGZ. Dit vervolgrapport ‘Advies Geneeskundige Geestelijke Gezondheidszorg, deel 2’ heeft het CVZ op 11-07-2013 aangeboden aan minister Schippers. In dit tweede rapport gaat het CVZ nader in op begrenzing van de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg die op grond van de Zorgverzekeringswet (Zvw) is verzekerd. Tevens geeft het CVZ in dit rapport aan welke voorwaarden van belang zijn om gepast gebruik in de GGZ te bevorderen.

1

Geneeskundige GGZ (deel 1), Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? CVZ, 6 april 2012

5

1.3

Hoofdbehandelaarschap

Met de brief van 2 juli jl. aan de Tweede Kamer2 geeft minister Schippers duidelijkheid over de verantwoordelijkheden die een hoofdbehandelaar heeft en geeft zij aan dat de controleerbaarheid van de hoofdbehandelaar vergroot moet worden (informatie op de factuur). Verder benoemt de minister in deze brief – bij het uitblijven van een veldnorm kwalificaties waarover een hoofdbehandelaar in 2014-2015 (transitieperiode) minimaal dient te beschikken.

2 Hoofdbehandelaarschap GGZ, Ministerie van Volksgezondheid en Sport (kenmerk: 129353-106301-CZ)

6

2

Speerpunten inkoopbeleid DSW Zorgverzekeraar 2014

Onze speerpunten met betrekking tot de zorginkoop zijn patiëntgerichtheid, transparantie en doelmatigheid. Deze sluiten nauw aan bij de in hoofdstuk 1 genoemde ontwikkelingen. Wij willen graag kwalitatief goede, betaalbare zorg inkopen. Met de beschikbare middelen willen wij zoveel mogelijk patiënten, zo goed mogelijk helpen.

2.1

Patiëntgerichtheid

Van belang is dat zowel de verzekering als de geleverde zorg aansluit bij de wensen en behoeften van de verzekerden. Hierbij is ons uitgangspunt dat meer zorg niet altijd betere zorg betekent, maar dat bij de (specifieke) zorgvraag van de patiënt, passende zorg hoort. Het is daarom de wens van ons als zorgverzekeraar om als belangenbehartiger van verzekerden de positie van de patiënt een plek te geven bij de beoordeling van en de besluitvorming rondom zorg. 2.1.1 Versterken positie patiënt Wij willen bevorderen dat patiënten meer invloed kunnen uitoefenen op de zorg die zij ontvangen. Hiertoe is het van belang patiënten bewust te maken van de rechten die zij hebben en de mogelijkheden tot inspraak waarover zij beschikken. Van belang daarbij is tevens dat het aanbod transparant is en dat informatie over aanbieders en zorg op een begrijpelijke wijze aangeboden wordt (zowel mondeling als bijvoorbeeld via een website). Wij verwachten dan ook dat de zorgaanbieder bij aanvang van de behandeling de patiënt op de hoogte stelt of de zorgvraag Generalistisch (behandeling middels GB-GGZ) dan wel specialistisch (behandeling middels S-GGZ) is. Tevens dient de patiënt in het geval van GB-GGZ op de hoogte worden gesteld van welk zorgvraagzwaarteproduct geleverd wordt, ook wanneer het zorgvraagzwaarteproduct dat geleverd wordt tussentijds gewijzigd wordt (zie voor een nadere uitwerking bijlage 1). Wij verlangen van onze zorgverleners: - Een praktijkwebsite met hierop minimaal de vermelding van gebruikte behandelvormen en wachttijden - Het leveren van zorg passend bij de zorgvraag van de patiënt - Deelname aan klachtenregelingen - Verstrekken van informatie aan patiënt bij aanvang van de behandeling of het S-GGZ dan wel GB-GGZ betreft en welk zorgzwaarteproduct bij laatst genoemde gedeclareerd wordt.

2.1.2 Hanteren Richtlijnen GGZ Wij verlangen van u dat voor die aandoeningen waar multidisciplinaire richtlijnen voor zijn ontwikkeld, u handelt conform die richtlijnen. De richtlijnen dienen te zijn toegepast en verwerkt in de zorgprogramma’s en zorgpaden die u hanteert. Het toepassen van richtlijnen biedt o.a. houvast voor patiënten over welke zorg mag worden verwacht. Wij verlangen van onze zorgverleners: - Handelen conform richtlijnen - Toepassing richtlijnen in zorgprogramma’s en paden

7

2.1.3 Gebruik effectmetingen in behandeling Wij vinden het belangrijk dat patiënten doelgericht geholpen worden, wij verwachten daarom dat effectmetingen onderdeel zijn van de behandeling en teruggekoppeld worden richting de individuele patiënt. Wij verlangen van onze zorgverleners: - Uitvoeren van effectmetingen - Effectmetingen/uitkomsten gebruiken bij de behandeling - Terugkoppelen van uitkomsten effectmetingen aan de individuele patiënt

2.2

Transparantie

De afgelopen jaren heeft de GGZ-sector de nodige bezuinigingen op zich af zien komen. Toekomstige pakketmaatregelen en bezuinigingen zijn niet ondenkbaar, zolang de GGZsector haar toegevoegde waarde niet bewijst/heeft bewezen. Transparantie is dan ook zeer belangrijk. 2.2.1 Routine outcome monitoring Zoals reeds beschreven bij 2.1.3 hecht DSW Zorgverzekeraar er waarde aan dat de effectiviteit van de geleverde behandeling getoetst wordt. De Stichting Benchmark GGZ (SBG) is een onafhankelijk kenniscentrum voor GGZ-aanbieders en zorgverzekeraars in Nederland. SBG maakt behandeleffecten inzichtelijk van veelvoorkomende stoornissen. DSW Zorgverzekeraar vindt het van belang dat zorgaanbieders behandeleffecten meten, en dat deze behandeleffecten op termijn ook vergelijkbaar worden gemaakt. Wij verlangen van onze zorgverleners: - Uitvoeren van effectmetingen middels Routine Outcome Monitoring (ROM) - Uitvoeren van begin en eindmetingen bij minimaal 40% van patiënten die in 2014 in zorg komen - Gebruik van een ROM-portal zoals de ROM-portals ondersteund door de NVVP en/of NVvP - Registratie bij SBG via sbgggz.nl - Indien aanlevering bij SBG in 2014 mogelijk is, dient u te starten met aanlevering aan SBG

2.2.2 Gebruik zorgprogrammering Wij vinden het belangrijk dat er een duidelijke lijn zit in de behandelingen en dat zorgverleners vooraf een inschatting kunnen maken over de prestatie/DBC die uiteindelijk gedeclareerd wordt. Wij achten het daarom van belang dat er waar mogelijk protocollair gewerkt wordt en zorgprogramma’s en zorgpaden worden ontwikkeld en geïmplementeerd. Effectmeting en inzet van E-health zijn o.a. onderdelen die ook een plek dienen te krijgen in de zorgprogrammering / zorgpaden. Wij verlangen van onze zorgverleners: - Ontwikkelen van zorgprogramma’s en –paden voor de meest behandelde stoornissen - Implementeren van bovengenoemde zorgprogramma’s en paden 8

2.3

Doelmatigheid

Gezien de beperkte middelen in de GGZ vinden wij het van groot belang dat zorg die verleend wordt, is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde. Er dient een afweging te worden gemaakt tussen de kosten en baten van de zorg en geen zorg te worden verleend die leidt tot onnodige kosten. 2.3.1 Gepast gebruik en verzekerde zorg Doelmatige zorg is gepaste zorg, van goed niveau, die in ieder geval doeltreffend, doelmatig en patiëntgericht wordt verleend en die is afgestemd op de reële behoefte van de verzekerde. De zorg is bovendien proportioneel, gebaseerd op de laatste stand van de wetenschap en praktijk en onder- en overconsumptie van zorg wordt vermeden. Wij gaan ervan uit dat u een goede afweging maakt tussen de kosten en baten van de zorg en dat u geen zorg verleent die leidt tot onnodige kosten. In bijlage 2 vindt u een overzicht van door het CVZ aangemerkte rode behandelingen (deze voldoen niet aan de stand van de wetenschap en de praktijk en komen derhalve niet voor vergoeding in aanmerking). In bijlage 3 vindt u de zogenoemde oranje behandelingen (deze voldoen alleen in enkele gevallen aan de stand van de wetenschap en de praktijk en komen alleen dan voor vergoeding in aanmerking). In bijlage 4 vindt u een overzicht van groene behandelingen, welke voldoen aan de stand van de wetenschap en de praktijk en derhalve voor vergoeding in aanmerking komen. De afweging of sprake is van verzekerde zorg vinden wij zeer belangrijk. Het CVZ-rapport3 krijgt dan ook (wederom) een nadrukkelijke plek in onze zorginkoop, onze contractering en materiële controles. Alleen te verzekeren zorg komt in aanmerking voor vergoeding. Wij verlangen van onze zorgverleners: - Gepast gebruik van zorg - Rekenschap geven aan en naleven van de rapporten van het CVZ 2.3.2 Toepassen omzetplafond Om overschrijdingen in de GGZ te voorkomen hebben wij in 2011 een omzetplafond geïntroduceerd in onze contracten. Vorig jaar hebben wij een omzetplafond gehanteerd voor de gehele praktijk waar DSW uitsluitend haar marktaandeel van vergoedt. Op voorhand was daardoor niet duidelijk wat het precieze omzetplafond was voor DSW. Dit kon pas achteraf bepaald worden en leidde tot veel vragen. Vandaar dat wij er in 2014 voor kiezen om vooraf het omzetplafond te berekenen aan de hand van:    

Aantal werkbare uren in de praktijk Declarabiliteit Het postcodegebied van de praktijk en bijbehorend marktaandeel van DSW Gemiddelde tarief in de GB-GGZ dan wel S-GGZ

Voor de exacte berekening van het omzetplafond zie bijlage 5. Wij verlangen van onze zorgverleners: - Geen overschrijding van het contractueel vastgelegde omzetplafond, Zorgdragen voor spreiding binnen het omzetplafond over het gehele jaar

3

Geneeskundige GGZ (deel 1), Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? CVZ, 6 april 2012

9

NB: Uitsluitend praktijken met maximaal 3 hoofdbehandelaren komen in aanmerking voor een vrijgevestigden contract. Indien u op basis van het aantal hoofdbehandelaren niet in aanmerking komt voor een contract voor vrijgevestigden, dan heeft u de mogelijkheid om zich te profileren als instelling. Indien u besluit een toelating aan te vragen voor een GGZ-instelling, dan betekent dit dat de vrijgevestigde praktijk niet langer actief kan zijn. Voor meer informatie over de contractering van instellingen verwijzen wij u naar het inkoopbeleid voor instellingen.

2.3.3 Substitutie tweedelijns GGZ naar Generalistische Basis GGZ Met de introductie van de GB-GGZ dient een heroriëntatie plaats te vinden op welke zorg in welk systeem thuis hoort en hoe de zorg bekostigd dient te worden. Minister Schippers heeft aangegeven een forse substitutie te verwachten van de huidige tweedelijns GGZ naar de GB-GGZ. Uit onze declaratiegegevens blijkt dat vrijwel alle vrijgevestigden die voorheen werkzaam waren in de tweedelijn in het nieuwe model zowel GB-GGZ als SGGZ gaan leveren. In 2014 zetten wij nadrukkelijk in op substitutie van huidige tweedelijns GGZ naar de GB-GGZ, waarbij moet gelden dat onze verzekerden zo licht als mogelijk behandeld worden, maar zo zwaar als noodzakelijk. Kortom; het zorgaanbod dient goed aan te sluiten op de zorgvraag van de verzekerde. Dit vergroot de kwaliteit van de zorg; overen onderbehandeling dient (zo veel als mogelijk) vermeden te worden. Zorgaanbieders die tot op heden werkzaam waren binnen de specialistische GGZ, willen wij stimuleren een deel van hun patiëntenpopulatie te gaan bedienen binnen de GB-GGZ. Hierbij zullen de gemiddelde kosten per patiënt uiteindelijk moeten dalen, hetgeen een van de doelen is geweest van de invoering van de GB-GGZ. Wij zetten daarom in op 20% substitutie naar de GB-GGZ in 2014. In figuur 1 wordt de substitutie naar GB-GGZ grafisch weergegeven.

Figuur 1: substitutie naar GB-GGZ

Bij praktijken die zowel S-GGZ als GB-GGZ leveren, berekenen wij een omzetplafond voor de totale praktijk. Maximaal 80% van dit omzetplafond mag worden omgezet in de S-GGZ en minimaal 20% moet worden omgezet in de GB-GGZ. Wanneer zorgaanbieders uitsluitend S-GGZ gaan leveren, zal het omzetplafond met 20% worden gekort aangezien wij de GB-GGZ dan elders dienen in te kopen.

10

Wij verlangen van onze zorgverleners: - Dat minimaal 20% van het berekende omzetplafond bij praktijken die S-GGZ leveren wordt overgeheveld naar de GB-GGZ. - Geen overschrijding van het S-GGZ omzetplafond 2.3.4 Hoofdbehandelaarschap Met de brief van 2 juli jl. aan de Tweede Kamer4 geeft minister Schippers duidelijkheid over de verantwoordelijkheden die een hoofdbehandelaar heeft en geeft zij aan dat de controleerbaarheid van de hoofdbehandelaar vergroot moet worden (informatie op de factuur). Verder benoemt de minister in deze brief – bij het uitblijven van een veldnorm kwalificaties waarover een hoofdbehandelaar in 2014-2015 (transitieperiode) minimaal dient te beschikken. DSW is van mening dat een aantal van de negen beroepen die als hoofdbehandelaar in de brief van de minister staan, niet thuishoort in de opsomming, omdat deze beroepen niet primair GGZ-gerelateerd zijn. Wij nemen dan ook niet (conform de vrijheid die de wet- en regelgeving ons biedt) de volledige lijst van de minister over. Onderstaande tabel toont aan welke disciplines wij in de contractering van vrijgevestigden accepteren als hoofdbehandelaar binnen de GB-GGZ en de S-GGZ. Tabel 2 Toegestane hoofdbehandelaren DSW GB-GGZ  Klinisch Psycholoog  Psychiater  Psychotherapeut  GZ-Psycholoog (niet voor product chronisch)  K&J psycholoog NIP (niet voor product chronisch en uitsluitend voor de behandeling van Kinderen en Jeugd)  Orthopedagoog Generalist NVO (niet voor product chronisch en uitsluitend voor de behandeling van Kinderen en Jeugd)

S-GGZ  Klinisch psycholoog  Psychiater  Psychotherapeut

Wij verlangen van onze zorgverleners: - Inzet van uitsluitend de in tabel 1 genoemde zorgverleners als hoofdbehandelaar - Naleving van de eisen aan hoofdbehandelaarschap zoals benoemd door de Minister van VWS 2.3.5 Beperkte inzet van ondersteunend personeel Teneinde een goede kwaliteit van zorg en doelmatigheid te bevorderen dient een groot gedeelte van de behandeling door de hoofdbehandelaar uitgevoerd te worden. De inzet van ondersteunend personeel is slechts beperkt toegestaan en bij S-GGZ uitsluitend wanneer hier een apart contract voor is afgesloten. Voor een overeenkomst waarin ondersteunend personeel beperkt wordt toegestaan, geldt een lager tarief dan voor de standaardovereenkomst. Uitsluitend de in tabel 3 opgenomen beroepen zijn bevoegd als hoofdbehandelaar c.q. ondersteunend personeel. Tabel 3: bevoegd personeel GB-GGZ en S-GGZ Product

GB-GGZ

Kort

Bevoegd als Hoofdbehandelaar   

GZ-psycholoog Klinisch psycholoog Psychiater

Bevoegd als ondersteunend personeel  Basis psycholoog

4 Hoofdbehandelaarschap GGZ, Ministerie van Volksgezondheid en Sport (kenmerk: 129353-106301-CZ)

11

   Middel

     

Intensief

     

Chronisch

Transitie S-GGZ

N.v.t.

   

Psychotherapeut K&J psycholoog NIP Orthopedagoog generalist NVO GZ-psycholoog Klinisch psycholoog Psychiater Psychotherapeut K&J psycholoog NIP Orthopedagoog generalist NVO GZ-psycholoog Klinisch psycholoog Psychiater Psychotherapeut Orthopedagooggeneralist Kinder- en Jeugdpsycholoog Klinisch psycholoog Psychiater Psychotherapeut



Basis psycholoog

 

Basis psycholoog Speltherapeut

GZ-psycholoog Orthopedagooggeneralist  Kinder- en Jeugdpsycholoog  Basis psycholoog  Sociaal Psychiatrisch Verpleegkundige (SPV)  Sociaal Pedagogisch Hulpverlener (SPH)  Speltherapeut  Verpleegkundig specialist Alle hier bovengenoemde Alle hier bovengenoemde hoofdbehandelaren ondersteunend personeel  Klinisch psycholoog Volgens CONO  Psychiater gecertificeerde beroepen  Psychotherapeut  

Minimaal 60% van de behandeling moet worden uitgevoerd door de hoofdbehandelaar. Dit betekent dat maximaal 40% mag worden uitgevoerd door ondersteunend personeel. Wij verlangen van onze zorgverleners: - Inzet van uitsluitend de in tabel 3 genoemde zorgverleners - Beperkte inzet van ondersteunend personeel (maximaal 40%)

12

3

Processen en procedures

3.1

Zorginkoopmodule en zorginkoopprocedure

Onze zorginkoop voor curatieve GGZ verloopt – uitsluitend - via onze online inkoopmodule (www.dsw.nl/zorgverleners/ggz). Deze module staat open van 16 september tot en met 16 oktober 2013. Na sluiting van de module kunt u geen contract meer bij ons aanvragen.

3.1.1 Aanvragen persoonlijk certificaat VECOZO Om in te loggen in onze inkoopmodule heeft u een persoonlijk certificaat van VECOZO nodig. Indien u nog niet over een persoonlijk VECOZO-certificaat beschikt, verzoeken wij u dit z.s.m. aan te vragen bij VECOZO https://www.vecozo.nl/diensten/administratieve_zaken/kennisbank.aspx?id=1278). Let op; het aanvragen van een persoonlijk VECOZO-certificaat duurt gemiddeld 6 weken. Wij adviseren u derhalve z.s.m. een persoonlijk certificaat aan te vragen! Indien u dit niet direct doet, loopt u de kans dat u (te) laat bent om via de inkoopmodule uw offerte uit te brengen.

3.1.2 Doorgeven VECOZO-certificaat nummer aan DSW Zorgverzekeraar Als u al beschikt over een persoonlijk certificaat van VECOZO (omdat u in het verleden elektronisch heeft gecontracteerd, of omdat u een dergelijk certificaat nodig had voor bijvoorbeeld een andere zorgverzekeraar en/of zorgkantoor) kunt u dit certificaat en het bijbehorend certificaatnummer gebruiken voor onze inkoopmodule. Dit nummer dient u wel aan ons door te geven. Let op; indien u elektronisch declareert via VECOZO betekent dit niet automatisch dat u beschikt over een persoonlijk VECOZO-certificaat. Zodra u een / of meerdere persoonlijk(e) certificaat / certificaten van VECOZO in bezit heeft, verzoeken wij u uw gegevens middels dit formulier digitaal ([email protected]) te retourneren aan DSW Zorgverzekeraar / Stad Holland Zorgverzekeraar o.v.v. “Gegevensuitvraag DSW Zorgverzekeraar / Stad Holland Zorgverzekeraar ten behoeve van Zorginkoop cGGZ 2014 + [de naam van uw instelling/praktijk] + [uw instellings/praktijk- AGB-code]”. Met de gegevens die wij van u ontvangen, zorgen wij ervoor dat u in onze inkoopapplicatie kunt inloggen.

3.1.3 Proces zorginkoopmodule Indien u uw gegevens aan ons door heeft gegeven en inlogt in onze inkoopmodule ziet het proces er uit zoals weergegeven in tabel 4: Tabel 4 proces zorginkoopmudule Stap 1 Inloggen middels persoonlijk VECOZO-certificaat (tussen 16 september en 16 oktober) Stap 2 Keuze maken voor een contract voor GB-GGZ, S-GGZ of zowel GB-GGZ als S-GGZ Stap 3 Doorlopen vragen m.b.t. randvoorwaarden (zie bijlage 6) Stap 4 Gegevens invullen voor onze rekenmodule (wordt o.a. gebruikt om omzetplafond te berekenen) Stap 5 Uitsluitsel of u voldoet aan de voorwaarden voor een contract Stap 6 Indien u aan onze voorwaarden voldoet ontvangt u medio/eind oktober een contract Stap 7 Tekenen en terugsturen van het contract voor 15 november Stap 8 U bent voor 2014 gecontracteerd!

13

Meer informatie over onze zorginkoopmodule, het aanvragen van een persoonlijk VECOZO certificaat en onze zorginkoopprocedure vindt u terug op onze website (www.dsw.nl/zorgverleners/ggz).

3.2

Tijdpad zorginkoop 2014

In onderhavige paragraaf leest de planning ten aanzien van het inkoopproces 2014 en de wijze van declareren in relatie tot het tijdpad. 3.2.1 Planning inkoopproces In tabel 5 wordt de planning rondom het inkoopproces weergegeven Tabel 5 Planning inkoopproces 2014 Wat 1 Aanvragen persoonlijk certificaat VECOZO (t.b.v. inloggen in de inkoopmodule van DSW/SH Zorgverzekeraar)

Wie Zorgaanbieder

2

Doorgeven informatiegegevens aan DSW Zorgverzekeraar / Stad Holland Zorgverzekeraar

Zorgaanbieder

3

Invullen inkoopmodule

Zorgaanbieder

4

Versturen contracten aan zorgverleners die voldoen aan de eisen Contract getekend retourneren

DSW

5

Zorgaanbieder

Uiterste datum 16 september houd u rekening met een doorlooptijd van 6-8 weken bij VECOZO! Z.s.m., doch uiterlijk 10 oktober 2013 16 september t/m 16 oktober 2013 Eind oktober

15 november 2013

3.2.2 Declareren Gecontracteerde aanbieders kunnen, conform contractvoorwaarden, elektronisch bij DSW Zorgverzekeraar declareren. Indien u niet voor de start van het declaratiejaar uw contract getekend heeft zien wij u als niet-gecontracteerde aanbieder. Niet-gecontracteerde aanbieders dienen de nota’s aan verzekerden mee te geven. De afhandeling van de nota’s verloopt via de restitutieweg. Dit betekent dat een verzekerde zelf een deel van de nota moet betalen. De aanspraak op vergoeding van kosten van de door een niet-gecontracteerde zorgverlener geleverde zorg is persoonlijk en niet overdraagbaar aan derden. NB: uitsluitend zorg die voldoet aan de in de polis gestelde voorwaarden komt in aanmerking voor restitutievergoeding.

3.3

Voorbehoud

Het inkoopbeleid en de methodiek zijn mede gebaseerd op externe informatie zoals bekend tijdens het starten van de inkoopprocedure. Wij behouden ons het uitdrukkelijke recht voor het inkoopbeleid en/of de inkoopmethodiek in de loop van de procedure alsnog aan te passen indien en voor zover de bedoelde informatie daartoe aanleiding geeft. Wij informeren u daar terstond over.

14

4

Nawoord

Wij hopen dat u zich kunt herkennen in onderhavig inkoopbeleid en wensen u succes toe bij het doorlopen van de zorginkoopprocedure voor 2014 op basis van dit document. Hebt u vragen over dit inkoopbeleid, dan kunt u deze bij voorkeur per mail ([email protected]) stellen. Dit bevordert de dossiervorming ten behoeve van naslag en beperkt de kans op vergissingen of misverstanden.

Met vriendelijke groet, Zorginkoopteam curatieve GGZ DSW Zorgverzekeraar / Stad Holland Zorgverzekeraar Bas Keijzer Joerie Mulder Daphne van Nispen Ilse de Vries

(zorginkoper (zorginkoper (zorginkoper (zorginkoper

GGZ-instellingen) vrijgevestigden) vrijgevestigden) GGZ-instellingen)

15

Bijlage 1 Factsheet Generalistische Basis GGZ

Figuur I Schematische weergave GB-GGZ

16

Zoals weergegeven in figuur I bestaan binnen de GB-GGZ de volgende prestaties: 1. Basis GGZ Kort (BK) 2. Basis GGZ Middel (BM) 3. Basis GGZ Intensief (BI) 4. Basis GGZ Chronisch (BC) Op basis van vijf criteria moet voorafgaand aan de behandeling het patiëntprofiel worden bepaald. Het patiëntprofiel is leidend voor de prestatie die mag worden gedeclareerd. In tabel I worden de verschillende patiëntprofielen weergegeven. Tabel I patiëntprofiel GB-GGZ

Prestatie

Stoornis

Ernst

Risico

Complexiteit

Beloop

BK

Aanwezig

Licht

Laag

Laag

Aanhoudende klachten

BM

Aanwezig

Matig

Laag-Matig

Laag

Komt overeen met ziektebeeld

BI

Aanwezig

Ernstig

Laag-matig

Laag

Komt overeen met ziektebeeld

BC

Aanwezig

Risicogevoelig stabiel/ instabiel chronisch/ ernstige problematiek in remissie

Laag-matig

Laag

Toelichting criteria: Ernst:  Licht: Er is sprake van relatief weinig kernsymptomen maar dit is wel voldoende om een diagnose te stellen. De impact van de klachten op het dagelijks functioneren is beperkt, de patiënt ervaart een zekere belemmering in het dagelijks functioneren. 

Matig: De kernsymptomen behorend bij het ziektebeeld zijn aanwezig en er is sprake van waarneembare beperkingen in het dagelijks functioneren.



Ernstig: De meeste symptomen behorend bij het ziektebeeld zijn aanwezig. Er is sprake van uitval en/of substantiële beperkingen in het dagelijks functioneren.

17

Risico:  Laag: Er zijn ondanks de aanwezigheid van klachten/symptomen geen aanwijzingen die duiden op gevaar voor ernstige zelfverwaarlozing of verwaarlozing van naasten, decompensatie, suïcide, geweld of automutilatie. 

Laag-matig: Ondanks de aanwezigheid van klachten/symptomen zijn er geen aanwijzingen die duiden op gevaar voor ernstige zelfverwaarlozing of verwaarlozing van naasten, decompensatie, suïcide, geweld of automutilatie. Is wel sprake van een latent gevaarsrisico dan staan daar beschermende factoren tegenover zoals: adequate coping, werk of structurele daginvulling en een steunsysteem waarop men dagelijks kan terugvallen voor toezicht, zorg, praktische en emotionele steun.

Complexiteit:  Laag: Er is weliswaar sprake van comorbiditeit of problematiek ten aanzien van persoonlijkheid, zwakzinnigheid, somatische factoren of psychosociale en omgevingsproblemen, maar deze interfereert niet met de behandeling van de hoofddiagnose. De zorgvraagzwaarte van de patiënt is leidend voor de te declareren prestatie. De behandelaar dient bij aanvang van de behandeling aan de patiënt aan te geven in welk zorgzwaarteprofiel de patiënt wordt ingedeeld. Voor sommige zorgactiviteiten is het echter niet wenselijk dat deze bekostigd worden door middel van één van de vier bovengenoemde integrale prestaties. Voor de duur van 1 jaar wordt het door middel van een tijdelijke prestatie (transitieprestatie) mogelijk gemaakt om deze zorgactiviteiten te declareren. De Transitieprestatie mag in rekening gebracht worden indien:  Een patiënt in 2013 is behandeld middels ELP, maar de behandeling nog niet is afgerond en het aantal te verwachten behandelingen in 2014 ≤2 is.  De huisarts de patiënt heeft verwezen met het vermoeden op een DSM IV benoemde stoornis. Deze blijkt echter niet aanwezig en de patiënt wordt terugverwezen naar de huisarts. In enkele uitzonderingsgevallen is de indeling in het zorgzwaarteprofiel bij aanvang van de behandeling niet mogelijk of niet leidend voor de te declareren prestatie. In de navolgende gevallen dient u als volgt te handelen: 

Overgang ELP naar GB-GGZ Wanneer een patiënt in 2013 is behandeld middels eerstelijns psychologische zorg, maar de behandeling nog niet is afgerond dan is afhankelijk van het aantal voor 2014 geschatte benodigde consulten, wat er mag worden gedeclareerd. De volgende regels worden door DSW gehanteerd: 1-2 “consulten” nodig in 2014  Transitie prestatie mag worden gedeclareerd 3-5 “consulten” nodig in 2014  BK mag worden gedeclareerd ≥5 “consulten” nodig in 2014  terugverwijzen naar de huisarts voor een nieuwe verwijzing. De huisarts dient vast te stellen wat het zorgzwaarteprofiel van de 18

patiënt is in 2014. Op basis hiervan wordt vastgesteld welke prestatie mag worden gedeclareerd. 

Overgang Tweedelijns GGZ naar GB-GGZ Indien een initiële DBC gestart in 2013 afloopt in 2014, dient bij een eventuele vervolgebehandeling opnieuw bekeken te worden of de patiënt verder behandeld dient te worden in de S-GGZ of dat de patiënt verder behandeld kan worden in de GB-GGZ. De patiënt dient terug verwezen te worden naar de huisarts. Deze dient een verwijzing te geven passend bij de zorgvraag van de patiënt op dat moment.



Voortijdige beëindiging van de behandeling Indien de behandeling voortijdig wordt beëindigd doordat de patiënt niet meer op de afspraken verschijnt dient de behandelaar de prestatie die het meest overeenkomt met de tot dan toe bestede tijd (zie figuur 1) te declareren.



Zorgvraagzwaarte bij aanvang van de behandeling verkeerd ingeschat Hierbij zijn er drie mogelijkheden: 1. Als de behandelaar bij aanvang van de behandeling de patiënt inschat als GBGGZ en gedurende de behandeling blijkt dat de patiënt toch S-GGZ nodig heeft dan sluit de behandelaar in de GB-GGZ de behandeling af en declareert de prestatie die het meest overeenkomt met de tot dan toe bestede tijd en verwijst terug naar de huisarts. De huisarts verwijst de patiënt vervolgens door naar de S-GGZ. 2. Als de behandelaar bij aanvang van de behandeling de patiënt indeelt in een bepaald zorgzwaarteprofiel binnen de GB-GGZ en gedurende de behandeling blijkt dat de patiënt in een lichter of zwaarder zorgzwaarteprofiel valt dan dient de behandelaar dit aan de patiënt kenbaar te maken en mag een zwaardere of lichtere prestatie gedeclareerd worden dan in eerste instantie ingeschat. Dit kan echter niet zonder medeweten van de patiënt. Bij de declaratie dient de behandelaar de indeling in prestatie op basis van zorgvraagzwaarte na intake en diagnostiek mee te geven zodat ook voor de zorgverzekeraar inzichtelijk is dat de gedeclareerde prestatie een andere is dan bij aanvang van de behandeling ingeschat. 3. Als de huisarts geen specifieke verwijzing afgeeft naar GB-GGZ of S-GGZ (maar uitsluitend verwijst naar GGZ) dient de zorgaanbieder zelf een inschatting te maken van de zorgvraagzwaarte van de patiënt. Indien de zorgaanbieder de patiënt inschat in een ander type zorg dan hij zelf kan/mag leveren (bijvoorbeeld S-GGZ terwijl de zorgaanbieder uitsluitend GB-GGZ levert) dient de patiënt terugverwezen te worden naar de huisarts. Indien de zorgaanbieder de desbetreffende zorg zelf levert dient de zorgaanbieder contact op te nemen met de huisarts. Deze dient de zorgaanbieder alsnog een specifieke verwijsbrief te doen toekomen. De patiënt hoeft hiervoor niet meer persoonlijk contact op te nemen met de huisarts.

19

Bijlage 2 Rode behandelingen DYNAMISCH OVERZICHT BEHANDELING BINNEN DE GGZ DIE NIET VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN PRAKTIJK

NAAM BEHANDELING

TOELICHTING/UITLEG (NB wat hieronder over de therapie wordt gesteld berust vaak op theoretische aannames en/of wat door de behandelaren zelf wordt aangegeven)

Neurofeedback

NIET

Psychoanalyse

NIET

Op inzicht gerichte psychotherapeutisch e interventies RET Maudsley methode

Niet effectief bij alcoholmisbruik of alcoholafhankelijkheid Rationeel Emotieve (Gedrags)Therapie: deze therapie gaat ervan uit dat het niet omstandigheden en situaties zijn die mensen in de problemen brengen, maar de wijze waarop zij ze interpreteren. Gebruikt bij behandeling van anorexia nervosa.

NIET

NIET NIET

Pesso psychotherapie

Pesso-psychotherapie is een vorm van lichaamsgerichte individuele psychotherapie, waarbij lichamelijk beleven, woorden en interactie samengaan. De werkwijze is gericht op ervaring en inzicht. Centraal staat een veilig therapeutisch klimaat, waarin je als patiënt je klachten en problemen kunt uiten en onderzoeken en je wens tot verandering kunt vormgeven.

NIET

rTMS: repetitieve Transcraniële Magnetische Stimulatie

rTMS wordt bij diverse aandoeningen gebruikt/geprobeerd zoals schizofrenie, tinnitis, fibromyalgie etc. CVZ-rapport van juni 2011, conclusie: rTMS bij depressie voldoet niet aan de stand van wetenschap en praktijk. Ook voor andere indicaties is niet bekend of er wel voldoende evidence bestaat.

NIET

KIDD workshop

Voelen, denken en handelen vanuit werkelijke capaciteiten en innerlijke kracht geeft mensen mogelijkheden voor persoonlijke groei en ontwikkeling en leidt uiteindelijk tot zelfsturing (vooral de bij (hoog)begaafden, bij wie het gedrag, de schoolprestaties en het uiteindelijk schoolsucces, extra aandacht behoeft).

NIET

Tomatis therapie

De filosofie hierbij is dat een gehoorprobleem aan de gevoeligheid voor geluid en daarmee samenhangende gedragsproblemen bij mensen met bijv. een autistische stoornis ten grondslag ligt. Een dergelijk gehoorprobleem kan op een audiogram worden onderkend door sterke pieken. Door gebruik te maken van filters kunnen deze pieken geëlimineerd worden. De behandeling bestaat dus uit het luisteren naar electronische muziek door koptelefoons. Wordt naast autisme ook toegepast bij dyslexie, leerproblemen, ADHD, concentratiestoornissen, en ook wel bij depressie.

NIET

QEEG geintegreerde therapie: kwantitative Elektro EncefaloGrafie MET (mentaalEmotieve Training)

Cogmed werkgeheugentraini ng

QEEG is een techniek waarmee beoogd wordt om met behulp van fourieranalyse EEG's in het frequentiedomein te beoordelen. QEEG wordt vooral toegepast in neurofeedback (o.a bij ADHD).

NIET

Kern van MET is het weer op elkaar afstemmen van denken, voelen en doen; het bewust worden van de eigen kwaliteiten en deze tot ontwikkeling brengen. Wordt gebruikt bij met name eet-, angst-, dwang- en identiteitsststoornissen.

NIET

Cogmed is een trainingsprogramma dat bedoeld is om het (werk)geheugen te trainen waardoor het cognitief functioneren (de concentratie) zou verbeteren. Vindt zijn oorsprong in neurofeedback principes. Wordt met name gebruikt bij ADHD en ADD. Opgemerkt moet worden dat de component van het werkgeheugen die door Cogmed zou verbeteren, niet dezelfde component is van het werkgeheugen die met name deficient zou zijn bij patienten met ADHD.

NIET

20

Gestalt therapie

Gestalttherapie gaat er vanuit dat psychische klachten voortkomen uit blokkades die persoonlijke groei verhinderen. Het doel van gestalttherapie is deze blokkades op te heffen, zodat verdere persoonlijke groei weer mogelijk wordt en psychische klachten verminderen. De wijze waarop de patiënt zichzelf als geheel ervaart staat centraal in de Gestalttherapie. Gestalttherapie wordt toegepast als relatietherapie, bij psychosomatische klachten, bij opvoedingsproblemen, angst, rouwverwerking, depressie, stress, burn-out en moedeloosheid.

Niet

Haptotherapie

Haptotherapie kan worden beschouwd als een vorm van psychosociale hulpverlening die tot doel heeft de patiënt meer in contact met zijn lichamelijk en innerlijk voelen te brengen. In de haptotherapie speelt, naast het gesprek en belevingsgerichte activiteiten, de positieve werking van aangeraakt worden een belangrijke rol. Wordt o.a. toegepast bij relationele problemen, overbelasting/ overspannenheid, stress, burn-out, onverwerkte ervaringen uit het verleden, depressieve gevoelens.

NIET

Hypnotherapie

Bij hypnotherapie wordt de patiënt door de (hypno)therapeut voornamelijk door verbale communicatie in een lichte trance gebracht. Deze trance hoeft niet erg diep te zijn. Een lichte vorm van trance zou namelijk beter werken.Tijdens deze trance gaat de patient op zoek naar onbewuste patronen en middelen om die te doorbreken. Men behoudt altijd de controle over zichzelf. Hypnotherapie wordt gebruikt bij klachten van psychische en psychosomatische aard. De hypnotiserende context intensiveert de effecten van suggestie voor de meeste mensen, en dit zou dan de primaire bron van de therapeutische werking zijn.

NIET

i-TOF

i-TOF (= Ingratieve Therapie Op Formaat) is een methodiek om ondersteuning te bieden aan kinderen met poepproblemen en hun ouders, waarbij onderzocht en vaststaat dat er geen medische of organische oorzaken spelen. Gesteld wordt dat bij iTOF de uniekheid van het kind en de liefhebbende zorg van ouders voorop staat. Een methodische werkwijze met integratieve kijk en psychosociale invalshoek.

NIET

Speyer therapie

De Speyertherapie (voortbordurend op de inzichten van o.a. Freud) is een individuele therapie met een psychodynamisch uitgangspunt, gebaseerd op het idee dat veel gevoelens en gedragingen onbewust verlopen en al in onze vroege jeugd zijn ontstaan (0-4 jr). De therapie beslaat twee (werk)weken, waarin in steeds van maandag t/m vrijdag dagelijks wordt gewerkt. Tijdens de sessies ligt de patiënt op een brede slaapbank, de ogen afgedekt met een eenvoudig slaapmasker. Via regressie wordt de patiënt vervolgens teruggevoerd naar vroegere situaties uit zijn jeugd. De bedoeling is zijn kindfiguur te confronteren met onverwerkte pijnlijke situaties die in die tijd emotionele blokkades hebben veroorzaakt.

NIET

Mind-tuning

Mind-tuning heeft te maken met de psychologie van het onderbewuste. Gesteld wordt dat vanwege het niet goed afstemmen (tuning) van de geest (mind) met het "kunnen", er psychische problemen kunnen ontstaan. Er wordt beweert dat met behulp van mindtuning onderbewuste 'programmafoutjes' opgespoord en gecorrigeerd kunnen worden. Mind-tuning heeft veel aandacht voor lichaamstaal. Is met name ontwikkeld om burnout, stress en niet-reële angsten aan te pakken. Mind-tuning is gebaseerd op het FLF principe (fast learning flow): sneller leren in minder tijd.

NIET

Psychosynthese

Psychosynthese is een school binnen de transpersoonlijke psychologie die zich richt op de integratie (synthese) van verschillende psychische functies met als doel het realiseren van een gezond individu. De persoonlijkheid, de menselijke ziel en de menselijke wil spelen een grote rol. Belangrijkste doelstelling is om mensen te helpen hun ware existentiële en spirituele aard te laten ontdekken en deze ontdekking vervolgens effectief toe te passen in leven en werk. Dit zou resulteren in een toename van emotionele en mentale bewegingsvrijheid en bevordert de kwaliteit van menselijke relaties.

NIET

Rebirthing

Beweert wordt dat rebirthing therapie een systeem is van psychotherapeutische ademwerk, dat ondersteunt door psychologisch-en bewustwordingswerk, de mens als totaliteit van lichaam en geest benadert. Rebirthing is in hoofdzaak een ademhalingstechniek die tot doel heeft het verwerken van niet verwerkte ervaringen waarvan verondersteld wordt dat ze onder de bewustzijnsdrempel een eigen leven leiden. Zo zouden ze een storende en beperkende invloed hebben op het bewustzijn en daarmee op het dagelijkse leven. Rebirthing is niet onomstreden en kan in sommige gevallen zelfs gevaarlijk zijn.

NIET

21

Regressietherapie

Bij regressietherapie gaat men ervan uit dat de ziel van de mens meerdere levens doormaakt. Ook gaat men ervan uit dat onverwerkte, traumatische ervaringen zich zowel in het huidige leven als in vorige levens kunnen hebben voorgedaan en dat die via ons onderbewustzijn psychisch en fysiek doorwerken op ons gevoelsleven, ons denken, ons gedrag en ons lichamelijk welzijn in het huidige leven. Gepoogd wordt om door gerichte concentratie op het probleem terug te gaan naar (onverwerkte) ervaringen, en deze opnieuw te beleven en te verwerken. In de regressietherapie zoals die in Nederland wordt toegepast wordt niet gewerkt met hypnose maar met trance. Als je in die trance teruggaat naar het verleden dan spreek je van regressietherapie, ga je terug naar vorige levens dan spreek je van reïncarnatietherapie. Feitelijk is regressietherapie een onderdeel van hypnotherapie.

NIET

Wat-Sji-Gong

Wat-Sji-Gong is een verzamelnaam voor enkele ontspanningsvormen in warm water. Wordt ook wel waterdansen genoemd of hydrotherapie. Met behulp van Wat Sji Gong zou men snel en op diep niveau ontspannen en zo lichaam en geest bevrijden van spanning en nieuwe energie opnemen. Door via bewuste ademhaling de aandacht te richten op het eigen lichaam en het bewegen zou bewustwording van het eigen lichaam optreden. Wat-Sji-Gong is een combinatie van warm water met Qigong (ook wel ChiKung genoemd) (= Chinese adem en bewegingsoefeningen).

NIET

Prometa protocol

Prometa is een controversieel behandelingsprotocol dat primair wordt gebruikt bij metamfetamine verslaving. Maar men beweert ook dat het gebruikt kan worden bij alcohol en cocaine afhankelijkheid. De behandeling bestaat uit de combinatie van 3 geneesmiddelen (flumazenil, gabapentine en hydroxyzine).

NIET

Neurolinguistisch programmeren

Neuro Linguïstisch Programmeren (NLP ) is een methode ontwikkeld om het gedrag en de overtuigingen van een persoon te beïnvloeden en te wijzigen. NLP ontleend veel aan verschillende reeds bestaande psychologische stromingen en taal-theorieën (bijvoorbeeld hypnotherapie en gedragstherapie). Bij het verhelpen van ongewenste gedragseffecten is de NLP-interventie erop gericht om na te gaan wat de positieve intentie van het gedrag is. De patiënt wordt uitgedaagd dit bij zichzelf na te gaan. Het doel is vervolgens om de intentie te behouden maar het gedrag te veranderen, zodanig dat de ongewenste neveneffecten niet optreden.

NIET

http://www.cvz.nl/binaries/live/cvzinternet/hst_content/nl/documenten/rapporten/2011/rpt 1105-interventies-kinderen-met-autisme-spectrum-stoornis.pdf

zie rapport welke therapievorme n wel en welke NIET evidence based zijn

Interventies voor kinderen met een autisme spectrumstoornis: evidence based of niet(CVZ rapport mei 2011)

22

Bijlage 3 Oranje behandelingen DYNAMISCH OVERZICHT BEHANDELING BINNEN DE GGZ DIE WEL VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN PRAKTIJK

NAAM BEHANDELING

TOELICHTING/UITLEG

MBCT: Mindfulness Based Cognitieve Gedragstherapie

MBCT: alleen evidence based bij recidiverende depressie

NIET, tenzij

Twaalfstappenbenadering

Twelve steps methode, Minnesotamodel of Hazeldenmodel (NB Minnesotamethode is in principe 12 stepsmodel in een klinische setting) De twaalfstappenbenadering is deels gebaseerd op zelfovertuiging in van de AA afgeleide principes. De klinische behandeling volgens de twaalfstappenmethode wordt NIET aanbevolen gezien de geringe hoeveelheid bewijs en de veel hogere kosten

NIET, tenzij

Sociale vaardigheidstraining

een betrekkelijk kortdurende (max. 8 weken), effectieve therapie bij sociale fobie (= angst voor één of meer situaties waarin de betrokken persoon is blootgesteld aan de mogelijk kritische beoordeling door anderen, en waarin men bang is zich belachelijk te maken; 90% is bang voor ten minste 2 verschillende situaties). Sociale vaardigheid kan het beste als groepstherapie worden gegeven en komt pas in aanmerking bij sociale fobie indien met exposure in vivo of cognitive herstructurering onvoldoende effect heeft opgeleverd. in dat geval combineren met exposure in vivo of cognitieve herstructurering.

NIET, tenzij

Relaxatietherapie

Applied relaxation: effectief bij gegeneraliseerde angststoornis

NIET, tenzij

EMDR: Eye Movement Desensitization and Reprocessing

EMDR: Effectief bij Post Traumatisch Stress Syndroom (PTSS).

NIET, tenzij

23

Bijlage 4 Groene behandelingen DYNAMISCH OVERZICHT BEHANDELING BINNEN DE GGZ DIE WEL VOLDOEN AAN DE STAND DER WETENSCHAP EN PRAKTIJK

NAAM BEHANDELING

TOELICHTING/UITLEG Dat onderstaande behandelingen in de lijst "WEL" zijn ingedeeld wil nog niet zeggen dat ze bij alle aandoeningen bruikbaar/zinvol zijn. Indien er een specifieke aandoening wordt genoemd achter een bepaalde behandeling, dan bestaat met name c.q. alleen voor die aandoening voldoende evidence.

CGT: Cognitieve Gedrags Therapie

WEL

PST: Problem Solving Therapie

WEL

IPT: InterPersoonlijke Therapie

WEL

Kortdurende psychodynamische psychotherapie

WEL

MGV: Motiverende Gespreksvoering

Motiverende Gespreksvoering: wordt ingezet bij psychosociale behandelingen van alcoholmisbruik en alcoholafhankelijkheid

WEL

Cue-exposure behandeling

Is gericht op deconditionering; is vaak onderdeel van de behandeling bij alcoholproblemen.

WEL

Gedragstherapeutische relatietherapie

O.a. gebruikt bij alcoholproblemen, depressies waarbij relatieproblemen of huiselijk geweld (m.n. alcoholproblemen) aanwezig zijn.

WEL

Groepstherapie

Bij alcoholproblemen even effectief als individuele therapie. Maar groepstherapie heeft (indien mogelijk) bij alcoholproblematiek wel de voorkeur boven individuele therapie, met name gaat de voorkeur uit naar gedragsgeorienteerde groepstherapiën.

WEL

CRA: Community Reinforcement Apporach

CRA: is een biopsychosociale gedragstherapeutische benadering die leefstijlverandering beoogt bij mensen met verslavingsgedrag. Wordt met name ingezet bij ernstig verslaafden die niet sterk gemotiveerd zijn, maar nog wel een steunende sociale omgeving hebben.

WEL

Exposure in vivo

Bij angststoornissen; gegeneraliseerde angststoornis; obsessief compulsieve stoornis: is een betrekkelijke intensieve behandeling. Minimaal 12 weken dagelijks minimaal 1 uur (zelf)exposure; minimaal 1x pr week met therapeut. Met specifieke situaties net zolang oefenen totdat de situatie geen angst meer oproept. NB therapeut moet duidelijke instructies en feedback geven.

WEL

Psychologische paniekmanagement

Kan ook in groepsverband. Verschillende varianten zijn toepasbaar zolang geruststellende herinterpretatie, interne exposure en coping deel uitmaken van de interventie en de behandeling gedurende minimaal 1 maand wordt voortgezet. (Behandelingsduur: 1-3 maanden.)

WEL

Cognitieve herstructurering

bij sociale fobie (met name indien disfunctionele cognities een belangrijk kenmerk zijn).

WEL

Dialectische gedragstherapie

Bij borderline persoonlijkheidsstoornissen

WEL

STEPPS: Systems Training for Emotionally Bij persoonlijkheidsstoornissen Predictability and Problem Solving

WEL

MBT: Mentalization based therapy

WEL

(dag)klinische psychotherapeutische behandeling; gebruikt bij (zeer ernstige) borderline persoonlijkheidsstoornissen

24

Bijlage 5 Toepassen omzetplafond Voor het berekenen van het omzetplafond hanteren wij de volgende variabelen:    

Aantal werkbare uren in de praktijk Declarabiliteit Het postcodegebied van de praktijk en bijbehorend marktaandeel van DSW Gemiddelde tarief in de GB-GGZ dan wel S-GGZ

Hieronder worden deze variabelen en de verschillende mogelijkheden verder toegelicht. Aantal werkbare uren in de praktijk Het aantal werkbare uren wordt bepaald aan de hand van de door u aangegeven gegevens in de inkoopmodule. Het aantal werkbare uren wordt bepaald middels: 

Uren hoofdbehandela(a)r(en) het aantal uren dat hoofdbehandelaren per week werkzaam zijn in de praktijk. Dit aantal uren is gemaximeerd op maximaal 40 uur per week voor maximaal 3 hoofdbehandelaren per praktijk.



Aantal werkweken Het aantal werkweken is gemaximeerd op maximaal 46 weken.



Uren ondersteunend personeel(indien van toepassing) Gebaseerd op het aantal uren ondersteunend personeel dat wordt opgegeven. Het maximeren van het aantal uren gaat alsvolgt:  Maximaal 40% van de behandeling mag worden uitgevoerd door ondersteunend personeel en minimaal 60% door de hoofdbehandelaar. Dit leidt tot een verhouding tussen ondersteunend personeel/hoofdbehandelaar van 40/60 (=2/3). Dit betekent dat het aantal uur ondersteunend personeel gemaximeerd wordt op 2/3 x het aantal voor hoofdbehandelaren opgegeven uren(max 120 x 46 werkweken).

Rekenvoorbeeld: Praktijk X levert zowel GB-GGZ als S-GGZ. In de praktijk werken 2 hoofdbehandelaren. De een werkt 36 uur, de ander 24. Degene die 36 uur werkt, gaat graag op vakantie en werkt slechts 39 weken per jaar. Zijn collega werkt 46 weken per jaar. Zij hebben 2 man ondersteunend personeel in dienst voor in totaal 40 uur per week. De hoofdbehandelaren werken samen (36 x 39) + (24 x 46)= 2508 uur per jaar Het ondersteunend personeel werkt 40 x 46 = 1840 uren per jaar. Gezien het feit dat maximaal 40% door ondersteunend personeel mag worden uitgevoerd wordt dit uren aantal gemaximeerd op 2/3X 2508 =1672 uur Dit betekent dat het aantal werkbare uren in de praktijk 2508 + 1672= 4180 bedraagt. 60%

40% 25

Declarabiliteit Gezien het feit dat zorgverleners niet 100% van hun tijd declarabel zijn wordt gerekend met een declarabiliteit van 80%. Hierin is onder andere rekening gehouden met ziekteverzuim en niet patiëntgebonden tijd.

Postcodefactor DSW deelt praktijken op in 3 postcode gebieden, waarbij gerekend wordt met het maximale marktaandeel in het betreffende gebied. Postcodegebied A B C

Regio Kernregio Schilregio Buitenregio

Maximaal marktaandeel DSW 50% 10% 5%

Voorbeeld: Praktijk X is gevestigd in Schiedam, de kernregio van DSW. Het marktaandeel van DSW in deze regio is maximaal 50%, hetgeen leidt tot een postcodefactor van 50%.

Gemiddeld tarief Voor praktijken die uitsluitend GB-GGZ leveren wordt het gemiddeld tarief voor GB-GGZ gehanteerd. Voor praktijken die ofwel uitsluitend S-GGZ of een combinatie van GB-GGZ en S-GGZ leveren wordt het gemiddeld tarief voor S-GGZ gehanteerd. De gemiddelde uurtarieven die DSW hanteert zijn: GB-GGZ

S-GGZ

€88

€93

Bij de praktijk uit het rekenvoorbeeld kennen we de volgende waarden: Aantal werkzame uren in praktijk = 4180 Declarabiliteit is 80% Postcodefactor is 50% Gemiddeld tarief is €93

Dit betekent dat het omzetplafond voor deze praktijk bedraagt: 4180 x 0,8 x 0,5 x 93 =€155.496 26

Het omzetplafond wordt afgerond op €1000 en bedraagt €155.000 (waarvan maximaal 80% voor S-GGZ (€124.000) en minimaal 20% voor GB-GGZ (€31.000) NB: indien deze praktijk alleen S- GGZ zou leveren wordt dit omzetplafond met 20% gekort aangezien er 20% substitutie naar de GB-GGZ dient plaats te vinden en indien de zorgaanbieder geen GB-GGZ levert wij deze elders moeten inkopen. Het omzetplafond zou dan €124.000 bedragen.

27

Bijlage 6 Randvoorwaarden Algemeen Binnen de praktijk heeft iedere zorgverlener meer dan 4 x per jaar intervisie of werkoverleg met gekwalificeerde beroepsbeoefenaren die curatieve GGZ bieden. Binnen de praktijk is niemand veroordeeld in verband met fraude. Er loopt momenteel geen schorsing tegen een zorgverlener binnen de praktijk door het medisch tuchtcollege verband houdend met misdragingen jegens patiënten. De zorgaanbieder is adequaat verzekerd voor bedrijfs- en beroepsaansprakelijkheid of heeft deze verzekering per 1 januari 2014. De zorgaanbieder legt geen eigen bijdrage op aan verzekerden voor verzekerde prestaties. De zorgaanbieder koppelt geen niet-verzekerde activiteiten aan verzekerde activiteiten. Eventuele aanvullende diensten – waarvoor mogelijk een eigen bijdrage wordt gevraagd - dienen te allen tijde optioneel te zijn voor de verzekerde. De contractaanvraag c.q. offerte en daarover te maken afspraken hebben slechts betrekking op verzekerde curatieve GGZ. Alle uitspraken van het CVZ dienaangaande worden gerespecteerd. Dat wil tenminste zeggen dat indien en voor zover er geen sprake is van curatieve GGZ, dit geen onderdeel vormt van de gemaakte afspraken. Binnen de praktijk handelt iedere zorgverlener conform de beschikbare (multidisciplinaire) richtlijnen en voor die stoornissen waarvoor nog geen multidisciplinaire richtlijn beschikbaar is, handelt de zorgaanbieder conform de stand van de praktijk. De zorgaanbieder verkeert niet in staat van faillissement of van liquidatie, noch zijn werkzaamheden gestaakt, of geldt een surseance van betaling of een akkoord, of verkeert zij in een andere vergelijkbare toestand ingevolge een soortgelijke procedure die voorkomt in de op hem van toepassing zijnde wet- of regelgeving van een lidstaat van de EU, noch staat de zorgaanbieder onder toezicht van de wet schuldsanering natuurlijk personen. Met betrekking tot de taken en verantwoordelijkheden van het hoofdbehandelaarschap houdt de zorgaanbieder zich aan de verantwoordelijkheden zoals gesteld in de brief van de minister van VWS aan de Tweede Kamer der Staten-Generaal van 2 juli 2013 betreffende het hoofdbehandelaarschap GGZ (kenmerk 129353-106301-CZ) De zorgaanbieder is transparant over de diensten en producten die zij levert en de wijze van bekostiging van deze diensten. U voert begin- en eindmetingen uit ten aanzien van behandeleffect middels gevalideerde door de beroepsgroep erkende vragenlijsten. De Zorgaanbieder maakt in 2014 in het behandelproces (in ieder geval bij start behandeling en aan het eind behandeling) gebruik van gedigitaliseerde Routine Outcome Monitoring (ROM) op basis van wetenschappelijk gevalideerde door de beroepsgroep erkende meetinstrumenten waarmee de effectiviteit van de behandeling wordt getoetst en waarvan de resultaten worden teruggekoppeld aan de patiënt. De praktijk voldoet aan de door de relevante beroepsvereniging gestelde praktijk/inrichtingseisen. 28

De zorgaanbieder maakt gebruik van een ROM-portal en is per 1-1-2014 geregistreerd bij Stichting Benchmark GGZ (SBG) via www.sbggz.nl De zorgaanbieder heeft van stoornissen die zij behandelt zorgprogramma’s en zorgpaden ontwikkeld op basis van beschikbare multidisciplinaire richtlijnen. Voor die stoornissen waar de stand van de wetenschap en praktijk als maatstaf ontbreekt, dienen de zorgprogramma’s en –paden gebaseerd te zijn op hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoord en adequaat.

GB-GGZ Binnen de GB-GGZ treedt/treden op als hoofdbehandelaar; een gzpsycholoog (met uitzondering van het product chronisch, hier kan de gzpsycholoog geen hoofdbehandelaar zijn), psychotherapeut, klinisch psycholoog, psychiater, , K&J psycholoog NIP (niet voor product chronisch en uitsluitend voor de behandeling van Kinderen en Jeugd) en/of Orthopedagoog Generalist NVO (Niet voor product chronisch en uitsluitend voor de behandeling van Kinderen en Jeugd). Binnen de praktijk verleent iedere zorgverlener de GB-GGZ op een protocollaire wijze. Alle zorgverleners binnen de praktijk verlenen meer dan 16 patiëntcontacturen met betrekking tot GB-GGZ per week.

S-GGZ Alleen een psychiater, klinisch psycholoog, en/of psychotherapeut treedt/treden op als hoofdbehandelaar binnen de S-GGZ De zorgaanbieder beschikt over een adequate bedrijfsadministratie die in staat is digitaal in DBC’s GGZ te registreren, te valideren en te declareren. Alle zorgverleners binnen de praktijk verlenen meer dan 16 patiëntcontacturen met betrekking tot S-GGZ per week. De praktijk voldoet aan de praktijkeisen zoals gesteld door de NVVP en/of NVvP ten aanzien van S-GGZ?

29