Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Wijkverpleging

Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Wijkverpleging

Samengesteld op: 2 April 2015

Zorginkoopbeleid 2016

Zorgsoort Wijkverpleging - Inhoudsopgave 2 / 27

Inhoudsopgave 1

COVER

2

INHOUDSOPGAVE

3

WIJKVERPLEGING

4

Inleiding wijkverpleging

4

Visie, ambitie en (inkoop)strategie

5

INKOOPONDERWERPEN Zorgmodule zorg in de wijk

10

Toewijsbare zorg

14

Niet-toewijsbare zorg

15

Medisch specialistische verpleging thuis (MSVT)

16

Palliatief terminale zorg

17

Ketenzorg dementie

18

Gespecialiseerde verpleging

19

Innovatie

20

Oproepbare zorg

21

5

OVEREENKOMST WIJKVERPLEGING

6

INKOOPPROCEDURE 2016

7

VERGOEDINGEN

8

DECLAREREN

9

MONITORING EN CONTROLE

11 CONTACTINFORMATIE


3

Zorgsoort Wijkverpleging - Wijkverpleging 3 / 27

Wijkverpleging 3.1 Inleiding wijkverpleging 3.2 Visie, ambitie en (inkoop)strategie

Per 1 januari 2015 is de verstrekking wijkverpleging ingevoerd. Per diezelfde datum is de extramurale persoonlijke verzorging en verpleging overgeheveld van de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) naar de Zorgverzekeringswet (Zvw), terwijl ook de subsidieregeling Zichtbare Schakel is overgeheveld naar de verstrekking wijkverpleging. Voor 2015 heeft de inkoop van deze zorg door zorgverzekeraars plaatsgevonden via representatie.


3.1

Zorgsoort Wijkverpleging - Inleiding wijkverpleging 4 / 27

Inleiding wijkverpleging Dat betekent dat een zorgverzekeraar de zorg inkoopt in een bepaald gebied namens alle zorgverzekeraars. Op dit moment is nog niet bekend op welke manier de inkoop voor 2016 plaatsvindt. Hierover worden landelijk afspraken gemaakt die naar verwachting in april 2015 bekend zijn. Achmea is daarbij voorstander van het inkopen voor eigen verzekerden. Dit document geeft de hoofdlijn weer van ons verwachte inkoopbeleid en de planning van de inkoopprocedure voor 2016. Tijdens regiobijeenkomsten in mei en juni zullen we deze informatie nader toelichten. Dan wordt ook de verwachte datum bekendgemaakt waarop het digitale zorgverlenersportaal opengaat. Het Inkoopdocument Wijkverpleging voor 2016 wordt naar verwachting in augustus 2015 opgeleverd. Daarin wordt aangegeven hoe u in aanmerking kunt komen voor een overeenkomst wijkverpleging voor 2016. Al deze documenten kunt u vinden op onze website www.achmea.nl/zorgaanbieders onder zorgsoort wijkverpleging. Achmea publiceert dit document onder voorbehoud van de definitieve inkoopprocedure. Dit document bevat een voorlopige weergave van het voorgenomen inkoopbeleid 2016 en hieraan kunnen geen rechten worden ontleend.


3.2

Zorgsoort Wijkverpleging - Visie, ambitie en (inkoop)strategie 5 / 27

Visie, ambitie en (inkoop)strategie Vanuit de visie van de overheid moet de samenleving mensen meer mogelijkheden bieden om verantwoordelijkheid te nemen voor hun eigen leven, meer gelijke deelname aan de samenleving en meer eigen regie. Wie ondersteuning en zorg nodig heeft, krijgt die zo veel mogelijk dichtbij, in de eigen leefomgeving. Gemeenten zijn vanuit de Wet maatschappelijk ondersteuning 2015 (Wmo) verantwoordelijk voor de ondersteuning van mensen met een beperking bij zelfredzaamheid en participatie. Zorgverzekeraars zijn verantwoordelijk voor het geneeskundige domein, van extramurale verpleging en verzorging thuis, noodzakelijk in verband met geneeskundige zorg of een hoog risico daarop, tot en met opname in het ziekenhuis. Gezamenlijk zijn zorgverzekeraars en gemeenten verantwoordelijk voor het organiseren van zorg op wijkniveau, onder meer door verbinding tussen het zorg- en het sociale domein (zoals wijk- of buurtteams). Zorg en ondersteuning gezamenlijk moeten de burger in staat stellen zo lang mogelijk in de eigen omgeving te blijven, ondanks ziekte, beperking of ouderdom. Het gaat om een andere manier van zorg verlenen, waarbij de focus ligt op zelfredzaamheid, ontzorgen, kwaliteit van leven en gepast zorggebruik. De vraag van de verzekerde en zijn (on)mogelijkheden moeten bepalend zijn voor de zorg of ondersteuning die hij ontvangt. De wijkverpleegkundige, nevengeschikt naast de huisarts, vormt daarbij de verbinding tussen de verschillende domeinen en heeft een centrale plek in de wijk. Het uitgangspunt van Achmea bij de vormgeving van goede zorg is de al ingezette beweging van formele naar informele zorg en zelfzorg. In de formele zorg wordt gestuurd op kwaliteit, doelmatigheid en toegankelijkheid. Substitutie van zorg in de tweede lijn naar de eerste lijn wordt bevorderd en de uitkomsten van zorg worden verbeterd. De informele zorg, zoals mantelzorg en welzijnszorg, wordt versterkt door verzekerden te activeren om mantelzorg te leveren en ook de begeleiding van mantelzorg te versterken. De zelfredzaamheid van de verzekerde wordt versterkt door de mogelijkheden van zelfregie te vergroten met bijvoorbeeld ict en domotica en de sociale contacten te bevorderen. De wijkverpleging speelt een belangrijke rol bij het realiseren van deze visie. Door de overheveling van wijkverpleging naar de Zvw is deze zorg zonder financieringsschotten dichtbij andere eerstelijnszorg en het sociale domein gepositioneerd. Door een sterkere eerste lijn kunnen mensen langer zelfstandig blijven wonen en kan een beroep op zwaardere zorg en (langdurige) ziekenhuisopname of verpleeghuisopname zo veel mogelijk worden voorkomen, en/of worden uitgesteld.

Stip op de horizon Wij streven ernaar dat onze verzekerden zo lang mogelijk zelfredzaam blijven en eigen regie kunnen voeren over hun leven en indien nodig zo veel mogelijk geholpen worden vanuit hun eigen netwerk. Als gezondheidszorg nodig is, is de huisarts of de wijkverpleegkundige hun persoonlijke gids. Zij zijn de spil in het kernzorgteam waar ook de apotheker en de fysiotherapeut deel van uitmaken. Andere eerstelijnszorgverleners



en/of welzijnsorganisaties worden aangehaakt waar dit in het belang is van de klant. Dit kernzorgteam werkt goed samen met organisaties binnen het sociale domein waarvoor door de gemeenten afspraken worden gemaakt. Deze zorg is in de wijk georganiseerd, dichtbij onze klanten die zo lang mogelijk zelfstandig willen wonen. Een onlinesysteem helpt onze klanten naar de juiste zorgverleners en geeft inzicht in relevante (sociale) voorzieningen in de wijk. Eerstelijnszorg wordt bekostigd via een eenduidig en transparant systeem dat het mogelijk maakt afspraken te maken over en te belonen voor beschikbaarheid, samenwerken en integrale uitkomsten van zorg.

Ambitie en (inkoop)strategie Wij behartigen de belangen van onze verzekerden als we in relatie treden met zorgaanbieders. Voor u als zorgaanbieder betekent het dat wij verwachten dat u zich inspant om de eigen kracht van onze verzekerden te versterken. Wij zijn ons ervan bewust dat een grote groep kwetsbare verzekerden, die eerder in de AWBZ werd opgevangen, naar de eerste lijn voor wijkverpleging is gekomen. Deze kwetsbare groepen willen wij zo lang mogelijk in de eerste lijn helpen en ook het beleid van de tweede lijn is erop gericht om de eerste lijn hierin zo goed mogelijk te ondersteunen. De overgang na ontslag van ziekenhuis naar de thuissituatie dient optimaal te verlopen. Met ‘optimaal’ bedoelen wij een overdracht (door onder anderen de transferverpleegkundige) waarbij geen gaten vallen in informatie en vervolgbehandeling zodat de patiënt zich veilig voelt in handen van samenwerkende zorgverleners. Hoewel zorgverleners de meeste problemen zelf kunnen oplossen, zullen zij voor complexere vraagstukken rondom kwetsbare groepen de samenwerking met anderen moeten zoeken. Samenwerking met vooral de huisartsvoorziening ziet Achmea als belangrijk middel om binnen het medisch domein tot voldoende samenhang te komen. Daarnaast wordt een goede afstemming met het sociale domein verwacht. Beide zijn essentiële voorwaarden om de spilfunctie in de wijk vorm te



kunnen geven. Ook wil Achmea zich actief inzetten om samen met het veld en onze verzekerden landelijke indicatoren voor geleverde kwaliteit en doelmatigheid te ontwikkelen. Deze kunnen worden gebruikt voor uitkomstbeloning. Hierbij vinden wij het belangrijk dat indicatoren voor wijkverpleging samenhang vertonen met huisartsenzorg en de effectiviteit van de samenwerking met het sociale domein zichtbaar wordt. Via inkoop willen wij sturen op kwaliteit en kosten. Vanaf 2016 gaan wij zorgaanbieders door middel van tariefdifferentiatie en selectief inkopen belonen voor aantoonbare doelmatige zorg van extra kwaliteit. • Instapvoorwaarden zijn daarbij de minimale voorwaarden waaraan u als zorgaanbieder moet voldoen om in aanmerking te komen voor een overeenkomst. Niet voldoen aan deze instapvoorwaarden betekent geen overeenkomst. Achmea zal bij de contractering 2016 instapvoorwaarden voor toewijsbare en niet-toewijsbare zorg toepassen en ten opzichte van 2015 verhogen. Deze verhoogde eisen gelden ook voor nieuwe aanbieders. Het gaat om instapeisen die in 2015 ook van toepassing waren (bestuursverklaring), aangevuld met minimum- en/of kwaliteitseisen uit 2015 en eventueel andere aanvullende eisen. • Naast instapvoorwaarden worden doelstellingen gebruikt die in 2016 vooral worden ingezet voor tariefdifferentiatie voor het belonen van beter presterende zorgaanbieders (mits voldaan aan de instapvoorwaarden). In 2016 differentiëren wij vooral op basis van proces- en outputindicatoren. Komende jaren gaan de proces- en outputindicatoren zo snel mogelijk vervangen worden door uitkomstindicatoren. Een mogelijk tweede element op basis waarvan de tarieven tussen aanbieders kunnen gaan verschillen, is de introductie van werken met een gewogen tarief. Een hoger aantal eenheden (uren) betekent een lager overheadpercentage per eenheid. • Voor 2017 zal Achmea doelstellingen uit 2016 over laten gaan in instapvoorwaarden. Daarmee streeft Achmea jaarlijks naar een verhoging van het instapniveau op het gebied van kwaliteit en kosten. Via een afzonderlijke inkoopprocedure is Achmea voornemens in 2016 in beperkte mate te experimenteren met een vormgeving waarbij we maar één voorkeursaanbieder in een wijk selecteren. Hiermee beogen wij te onderzoeken op welke wijze we de voor de klant gewenste toekomstige infrastructuur het best bevorderen.


4

Zorgsoort Wijkverpleging - Inkooponderwerpen 8 / 27

Inkooponderwerpen 4.1 Zorgmodule zorg in de wijk 4.2 Toewijsbare zorg 4.3 Niet-toewijsbare zorg 4.4 Medisch specialistische verpleging thuis (MSVT) 4.5 Palliatief terminale zorg 4.6 Ketenzorg dementie 4.7 Gespecialiseerde verpleging 4.8 Innovatie 4.9 Oproepbare zorg

De nieuwe Zvw-aanspraak wijkverpleging is als volgt geformuleerd: ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden, waarbij die zorg verband houdt met de behoefte aan geneeskundige zorg of een hoog risico daarop’. Door te verwijzen naar ‘zorg zoals verpleegkundigen die plegen te bieden’ valt het gehele beroepsarsenaal van verpleegkundigen onder de Zvw. Dus niet alleen de verpleegkundige handelingen (verpleging en verzorging), maar ook het coördineren, signaleren en coachen. De aanspraak is vastgelegd in onze polisvoorwaarden die wij als zorgverzekeraar afsluiten met onze verzekerden. De zorg die u als zorgaanbieder levert, moet voldoen


Zorgsoort Wijkverpleging - Inkooponderwerpen 9 / 27

aan de polisvoorwaarden van de betreffende zorgverzekeraar van de verzekerde, zodat de verzekerde de zorg geheel of gedeeltelijk vergoed krijgt, afhankelijk van de polis. De prestatie wijkverpleging is tot op heden verdeeld in twee componenten, gebaseerd op het niveau waarop de zorg geleverd wordt. Het merendeel van de verpleegkundige zorg wordt geleverd aan een verzekerde en is daarmee toewijsbaar. Een klein deel van de wijkverpleegkundige zorg richt zich niet direct op een individuele verzekerde, maar meer op collectieve taken (wijktaken). Deze niet-toewijsbare zorg richt zich op de wijk of buurt, zoals het signaleren, en het aangaan en onderhouden van contacten in het wijknetwerk.


4.1

Zorgsoort Wijkverpleging - Zorgmodule Zorg in de wijk 10 / 27

Zorgmodule Zorg in de wijk

Klantbelofte Achmea zorgt voor afstemming, samenwerking en continuïteit van zorg in de wijk door kwalitatief goede zorgaanbieders tegen lagere (integrale) kosten te contracteren. Onze klantbelofte aan minder vitale verzekerden: u krijgt vanaf 2016 een herkenbaar hecht team van zorgverleners om u heen, zodat u zo goed mogelijk wordt ondersteund om zo lang en vitaal mogelijk thuis te wonen. U kunt in de eerste lijn rekenen op goede zorg die naadloos op elkaar aansluit en past bij uw zorgvraag. U ervaart goede aansluiting van de zorgverlening met hulpverlening uit het sociale domein.

Aanleiding voor een innovatief inkoop- en bekostigingsmodel Klanten willen graag zo lang en gezond mogelijk thuis kunnen blijven wonen, ook als zij minder vitaal worden. Achmea ziet hierbij voor de wijkverpleegkundige een centrale rol als regisseur in de wijk. Achmea is met klanten in gesprek gegaan over wat zij belangrijk vinden bij wijkverpleegkundige zorg. Hieruit blijkt dat zij enerzijds behoefte hebben aan de juiste zorg en ondersteuning die aansluit bij hun persoonlijke behoefte, en anderzijds aan goede afstemming tussen betrokken zorgverleners onderling en met mantelzorgers. Achmea constateert dat er in wijken vaak veel verschillende zorgaanbieders wijkverpleging zijn, waardoor het lastig is om goede afstemming met andere zorgverleners (met name huisartsen) en gemeenten te kunnen realiseren. Een andere belemmering is dat voor wijkverpleegkundige zorg op dit moment alleen reguliere prestaties gedeclareerd kunnen worden, waardoor er nauwelijks een prikkel is om de zorg op een andere – meer efficiënte en innovatieve – wijze te verlenen. Achmea heeft daarom een innovatief inkoop- en bekostigingsmodel ontwikkeld waarmee deze belemmeringen worden verholpen en de klantbelofte kan worden waargemaakt. Achmea is voornemens hiermee in 2016 in een aantal pilotgemeenten te starten. Welke gemeenten dit zijn, wordt tijdens de startbijeenkomst bekendgemaakt.



Achmea publiceert dit inkoopbeleid onder voorbehoud van het definitieve inkoopbeleid. Dit document bevat een voorlopige weergave van het voorgenomen inkoopbeleid 2016 en hieraan kunnen geen rechten worden ontleend. Dit inkoopbeleid wordt separaat van de reguliere inkoopprocedure Wijkverpleging 2016 uitgevoerd.

Doel inkoopbeleid in pilotgemeenten Achmea wil de wijkverpleegkundige een centrale rol toebedelen naast de huisarts als regisseur in de wijk, door één voorkeursaanbieder in de wijk te selecteren. Hiervoor wordt gebruikgemaakt van een inkoopprocedure waarin een afweging wordt gemaakt tussen kwaliteit en prijs. De voorkeursaanbieder wordt verantwoordelijk om voor alle Achmeaverzekerden de wijkverpleging in de wijk te leveren. Om de voorkeursaanbieder naast de verantwoordelijkheid ook de middelen te geven, wil Achmea de voorkeursaanbieder een wijkbudget[1] geven voor het leveren van alle wijkverpleging aan de Achmeaverzekerden in de wijk. Voor het wijkbudget wordt in principe een driejarig contract gesloten. De voorkeursaanbieder krijgt hierdoor de kans de wijkregisseur te worden, goede afspraken met andere zorgaanbieders en gemeente te maken en wordt geprikkeld de beschikbare middelen zo slim en efficiënt mogelijk in te zetten. Dit beleid draagt bij aan de volgende doelstellingen: • verwijderen volumeprikkel; • stimuleren van innovatie; • verbeteren van samenwerking in de wijk; • verbeteren van kwaliteit; • voorspelbaarheid van kosten voor wijkverpleging de komende drie jaar.

[1] De zorgaanbieder doet een voorstel voor de hoogte van het wijkbudget. Dit is onderdeel van de inkoopprocedure.

Bekostiging De voorkeursaanbieder krijgt een gegarandeerd wijkbudget. Voor de betaling van het wijkbudget bestaat (nog) geen declaratiecode. Over de wijze van declareren van het wijkbudget volgt nadere informatie tijdens de startbijeenkomst. Op basis van een aantal indicatoren worden de uitkomsten van de geleverde zorg gemonitord. Een deel van het wijkbudget krijgen zorgaanbieders pas uitbetaald bij een minimale score op deze indicatoren.

Kavelindeling Een wijk betreft een geografisch gebied van circa 7.500 inwoners dat aansluit bij de huidige indeling van de sociale wijkteams van de gemeenten. Gemiddeld wonen er 330 klanten die wijkverpleegkundige zorg nodig hebben. Deze omvang maakt wijkgerichte aanpak mogelijk en is groot genoeg om een wijkbudget te kunnen vaststellen. Aan de genoemde cijfers kunnen overigens geen rechten worden ontleend, het betreft voornemens.

Selectieproces Voor het selecteren van de voorkeursaanbieder wordt gebruikgemaakt van een inkoopprocedure. De gunning hangt af van kwaliteit en prijs. Met prijs wordt de hoogte van het wijkbudget bedoeld.



Het selectieproces bestaat uit vier onderdelen. De onderdelen A, B en D worden door zorgaanbieders aangeleverd. Onderdeel C wordt uitgevoerd door Achmea. Alleen de zorgaanbieders die het beste scoren op onderdelen A, B en C gaan door naar onderdeel D: indienen plannen. Zorgaanbieders wordt in onderdeel D gevraagd om kort te beschrijven wat hun plan is om een aantal doelstellingen te bereiken en hoe dit gemonitord kan worden. De combinatie van A, B, C en D bepaalt de keuze voor een voorkeursaanbieder. De eisen die gesteld worden in de inkoopprocedure worden tijdens de startbijeenkomst bekend gemaakt.

Figuur: "Figuur 1. Stappen en onderdelen van het selectieproces (schematisch)" Om de keuzevrijheid van onze verzekerden te borgen, zal Achmea per pilotgemeente een maximaal aantal kavels aan één zorgaanbieder gunnen.

Keuzevrijheid Klanten hebben recht op keuzevrijheid en continuïteit van zorg. Daarom kan wijkverpleegkundige zorg ook door andere zorgaanbieders dan de voorkeursaanbieders worden geleverd. De kosten van zorg die andere zorgaanbieders in de wijk leveren, komen ten laste van het wijkbudget van de voorkeursaanbieder.

Monitoring De uitkomsten van de geleverde zorg worden gemonitord op basis van indicatoren. Een deel van het wijkbudget krijgen zorgaanbieders pas uitbetaald bij een goede score op deze indicatoren. De indicatoren worden tijdens de startbijeenkomst bekend gemaakt.

Voorlopige planning • Mei/juni 2015: startbijeenkomst waarin de inkoopprocedure wordt toegelicht. • Mei/juni 2015: zorgaanbieders geven aan voor welke wijken in ’de pilotgemeenten zij voorkeursaanbieder willen worden en doorlopen de stappen van het selectieproces.



• Juli/augustus 2015: de inschrijvingen worden beoordeeld door de toetsingscommissie. • Augustus/september 2015: de zorgaanbieders krijgen een terugkoppeling over de beoordeling van hun inschrijving en de uitkomst van de gunning per wijk. • September 2015: de voorkeursaanbieders tekenen het contract.


4.2

Zorgsoort Wijkverpleging - Toewijsbare zorg 14 / 27

Toewijsbare zorg De inkooponderwerpen zijn beschreven vanuit het huidige bekostigingsmodel. Op dit moment is nog niet bekend of in 2016 voor het gehele land een nieuw bekostigingsmodel wordt ingevoerd. Als dat zo is, wordt de beleidslijn zo veel mogelijk vertaald naar de nieuwe NZa prestaties. Dit geldt voor alle vormen van zorg binnen de toewijsbare en niet-toewijsbare zorg.

Achmea zal bij de contractering 2016 instapvoorwaarden voor toewijsbare en niet-toewijsbare zorg toepassen en deze ten opzichte van 2015 verhogen. Deze verhoogde eisen gelden ook voor nieuwe aanbieders. Het gaat om instapeisen die in 2015 ook van toepassing waren (bestuursverklaring), aangevuld met minimum- en/of kwaliteitseisen uit 2015 en eventueel andere aanvullende eisen. In tegenstelling tot 2015 is het voor 2016 niet meer mogelijk om een verbeterplan aan te leveren als er nog niet kan worden voldaan aan de gestelde instapvoorwaarden. Zorgaanbieders die niet voldoen aan alle instapvoorwaarden, komen niet in aanmerking voor een overeenkomst voor 2016.


4.3

Zorgsoort Wijkverpleging - Niet-toewijsbare zorg 15 / 27

Niet-toewijsbare zorg Deze niet-toewijsbare zorg wordt selectief in de wijken ingezet, daar waar de hoogste prioriteit wordt vastgesteld. Wij doen dat in nauwe afstemming met gemeenten op het niveau van een Wmo-regio. Achmea zal net als in 2015 alleen afspraken maken over de levering van niet-toewijsbare zorg met zorgaanbieders die gecontracteerd zijn voor toewijsbare zorg. Andersom geldt dat wij in 2016 niet met iedere zorgaanbieder met wie wij een basiscontract wijkverpleging sluiten, ook een afspraak maken over wijkgericht werken.

Vanuit een oogpunt van continuïteit van zorg genieten zorgaanbieders die in 2015 deze zorg naar tevredenheid van zowel de gemeente als Achmea leverden de voorkeur. Hiervan kan worden afgeweken. Ook kan worden bepaald om deze zorg uit te breiden of te verplaatsen naar andere gebieden, mogelijk ingevuld door andere zorgaanbieders. Wij verwachten van zorgaanbieders dat zij beschikken over aantoonbaar optimale samenwerkingsrelaties met onder meer de geïntegreerde eerste lijn (minimaal alle huisartsen in het werkgebied) en het sociale domein (minimaal de bestaande sociale wijkteams). Achmea is voornemens deze voorwaarde actief te controleren. Instapvoorwaarden voor niet-toewijsbare zorg gelden voor bestaande en nieuwe aanbieders. Het gaat om de inkoopvoorwaarden niet-toewijsbare zorg die in 2015 van toepassing waren. Deze eisen worden mogelijk nog aangevuld. Niet voldoen aan de instapvoorwaarden (bijvoorbeeld niet aan kunnen leveren van schriftelijke werkafspraken met huisartsen en het sociale domein) betekent geen overeenkomst voor de niettoewijsbare zorg 2016.


4.4

Zorgsoort Wijkverpleging - Medisch specialistische verpleging thuis (MSVT) 16 / 27

Medisch specialistische verpleging thuis (MSVT) Deze vorm van verpleging die in de thuissituatie wordt geleverd, is vanaf 1 januari 2015 ook onder de aanspraak wijkverpleging komen te vallen. In tegenstelling tot wijkverpleging kent MSVT geen vrije toegang, omdat dit onder hoofdbehandelaar schap en op verwijzing van een medisch specialist moet plaatsvinden.

In het overgangsjaar 2015 is MSVT nog op dezelfde wijze ingekocht en bekostigd als in 2014. Voor 2015 geldt er voor verzekerden geen eigen risico voor MSVT. Vanaf 2016 wordt MSVT, naar verwachting, onderdeel van de inkoop wijkverpleging. Op dit moment is er nog geen landelijke duidelijkheid over de inkoop en bekostiging van MSVT voor 2016. Naar verwachting zal dit niet vóór 1 april 2015 bekend zijn. Zodra deze duidelijkheid er is, zullen wij dat vermelden op onze website www.achmea.nl/zorgaanbieders onder zorgsoort wijkverpleging.


4.5

Zorgsoort Wijkverpleging - Palliatief terminale zorg 17 / 27

Palliatief terminale zorg Palliatief terminale zorg thuis wordt eveneens vanuit de functie wijkverpleging vormgegeven vanaf 2015. Voor deze zorg geldt dat zij aanvullend op de voorwaarden voor toewijsbare zorg aan gelijke leveringsvoorwaarden als in 2015 dient te voldoen zowel voor bestaande als voor nieuwe zorgaanbieders. Deze kunnen nog aangevuld en gewijzigd worden.


4.6

Zorgsoort Wijkverpleging - Ketenzorg dementie 18 / 27

Ketenzorg dementie Vanaf 2015 maakt casemanagement dementie regulier onderdeel uit van de aanspraak wijkverpleging. Dit betekent dat zorgverlening, het casemanagement, vorm krijgt middels de verpleegkundige in de wijk. In 2015 kon maximaal 10% van het totale budget voor ketenzorg dementie aangevraagd worden via de beleidsregel Ketenzorg dementie.

Aangezien hiervan zeer beperkt gebruik is gemaakt door zorgaanbieders en deze beleidsregel een looptijd heeft van maximaal één jaar, zal Achmea terughoudend zijn bij het gebruik van de beleidsregel Ketenzorg dementie voor 2016 indien deze beleidsregel wordt verlengd. In 2014 en 2015 heeft Achmea op netwerkniveau afspraken gemaakt met zorgaanbieders (kassiers) over casemanagement dementie. In 2016 zal Achmea hiervoor budget beschikbaar stellen aan afzonderlijke zorgaanbieders en mogelijk ook aan kassiers. Dit geldt voor bestaande en nieuwe aanbieders mits zij voldoen aan de instapvoorwaarden die gelijk zijn aan die voor 2015 en mogelijk aangevuld en gewijzigd worden.


4.7

Zorgsoort Wijkverpleging - Gespecialiseerde verpleging 19 / 27

Gespecialiseerde verpleging De voorwaarden voor 2016 zijn gelijk aan die voor 2015, zowel voor bestaande als nieuwe aanbieders, en kunnen mogelijk nog aangevuld en gewijzigd worden.


4.8

Zorgsoort Wijkverpleging - Innovatie 20 / 27

Innovatie Indien de beleidsregel Experiment regelarme instellingen (ERAI) in 2016 wordt gecontinueerd, zal Achmea net als in 2015 terughoudend zijn met het aangaan van experimenten. Achmea is van mening dat innovatie-experimenten vanaf 2016 een bijdrage moeten leveren aan het bekostigen op uitkomsten. In het bijzonder gaat het daarbij om bekostiging op basis van de zorgvraag van de cliënt in verhouding tot zijn/haar functioneren gekoppeld aan uitkomsten. Het voortzetten van de ERAI-projecten uit 2014 en 2015 past daarom niet bij de visie van Achmea op de nieuwe context van wijkverpleging.


4.9

Zorgsoort Wijkverpleging - Oproepbare zorg 21 / 27

Oproepbare zorg Beschikbaarheid van oproepbare verpleging (VP) en persoonlijke verzorging (PV) is belangrijk voor verzekerden. Achmea acht het vanuit het oogpunt van kwaliteit en doelmatigheid onwenselijk dat er te weinig of te veel zorgaanbieders, oproepbare VP en PV buiten kantoortijden (gedurende de nacht en weekenden) in een regio organiseren. Achmea gaat vooralsnog voor 2016 net als in 2015 uit van continuering van de bestaande afspraken met de zorgaanbieder(s) die de beschikbaarheid van zorg voor 2014 al hebben georganiseerd. Dit kan nog wijzigen.


5

Zorgsoort Wijkverpleging - Overeenkomst wijkverpleging 22 / 27

Overeenkomst wijkverpleging Achmea maakt bij het sluiten van een overeenkomst wijkverpleging een onderscheid tussen bestaande en nieuwe zorgaanbieders. Voor nieuwe zorgaanbieders gelden dezelfde voorwaarden als in 2015. Deze kunnen mogelijk nog aangevuld en gewijzigd worden. Achmea ziet binnen de wijkverpleging een rol voor kleine zelfstandigen (zzp’ers) als onderdeel van een netwerk of samenwerkingsverband op wijkniveau. Dat wil zeggen dat vanaf 2016 de kleine zelfstandigen aangesloten dienen te zijn bij een samenwerkingsverband met eerstelijnszorgaanbieders met wie afspraken gemaakt kunnen worden over de kwaliteit en continuïteit van de te leveren zorg op wijkniveau.

In de Basisovereenkomst wijkverpleging 2016 worden afspraken gemaakt over levering van verpleging, verzorging en AIV. Indien er een nieuw bekostigingsmodel komt, zullen deze prestaties conform de dan geldende NZa beleidsregels vertaald worden naar de nieuwe prestaties. Onder de Basisovereenkomst valt ook de indicatiestelling/evaluatie voor een verzekerde die een persoonsgebonden budget (PGB Zvw) af wil gaan nemen, farmaceutische telezorg en beeldschermcommunicatie. De Basisovereenkomst kan aangevuld worden met afspraken over: • oproepbare verzorging en oproepbare verpleging; • gespecialiseerde verpleging; • intensieve kindzorg; • palliatieve terminale zorg; • wijkgericht werken (niet-toewijsbare zorg). Alle gesloten overeenkomsten wijkverpleging hebben in principe een looptijd van één jaar, namelijk van 1 januari 2016 tot en met 31 december 2016. Zorgaanbieders die met Achmea een overeenkomst sluiten, moeten de levering van zorg in beginsel geheel zelf uitvoeren. Onderlinge dienstverlening is in principe slechts mogelijk als de zorgaanbieder dat via de digitale vragenlijst expliciet heeft aangegeven en is goedgekeurd door Achmea. Van onderlinge dienstverlening is sprake als gecontracteerde zorgverlening aan een derde partij of aan zzp'ers is uitbesteed. Uitzendkrachten en personeel van een onderdeel van de holding waar de gecontracteerde zorgaanbieder toe behoort, vallen niet onder de prestatie onderlinge dienstverlening en kunnen altijd worden ingezet door de zorgaanbieder. De zorgaanbieder, als opdrachtgevende, draagt altijd volledige verantwoordelijkheid voor de door hem in te zetten uitvoerende zorgaanbieder. Als achteraf blijkt dat de uitvoerende zorgaanbieder niet aan de gestelde eisen voldoet, heeft Achmea het recht om de overeenkomst met de opdrachtgevende zorgaanbieder te ontbinden, zonder dat Achmea tot vergoeding van welke kosten of schade dan ook gehouden is. Daarnaast houdt Achmea zich het recht voor om de zorg geleverd door de uitvoerende zorgaanbieder, die niet aan de gestelde eisen voldoet, niet te vergoeden.


6

Zorgsoort Wijkverpleging - Inkoopprocedure 2016 23 / 27

Inkoopprocedure 2016 Achmea gaat bij deze inkoopprocedure uit van het huidige wettelijke kader, waarin de zorgprestaties zijn vastgelegd in de Zorgverzekeringswet. De inkoop voor wijkverpleging voor 2016 vindt plaats via een digitaal zorgverlenersportaal en wordt mogelijk aangevuld met inkoopgesprekken met een beperkte groep zorgaanbieders op initiatief van Achmea. Dit geldt zowel voor de toewijsbare zorg (basiscontract + eventuele aanvullingen) als de niettoewijsbare zorg. De beperkte groep waarmee Achmea mogelijk in gesprek gaat, bestaat enerzijds uit zorgaanbieders die de instapvoorwaarden mogelijk niet halen (op basis van digitaal ingevulde vragenlijst) en anderzijds uit een select aantal koplopers (via digitale vragenlijst). In deze gesprekken worden de prestaties van de individuele zorgaanbieder over 2015 voor zover bekend, geëvalueerd, en de implicaties van deze evaluatie besproken.

Tijdsplanning (concept) • In mei en juni vinden regiobijeenkomst(en) plaats om zorgaanbieders te informeren over het voorgenomen inkoopbeleid 2016. Dan wordt ook de datum bekendgemaakt waarop het digitale zorgverlenersportaal opengaat. • In augustus 2015 worden inkoopbeleid en -procedure (inclusief contractteksten) in detail gepubliceerd op website www.achmea.nl/zorgaanbieders onder zorgsoort wijkverpleging en wordt mogelijk gestart met inkoopgesprekken met een beperkte groep zorgaanbieders. • Op 1 oktober 2015 moeten alle overeenkomsten getekend retour zijn bij Achmea. Als zorgaanbieder heeft u tot en met 30 september 23:59 uur de tijd om het contract te ondertekenen en daarna sluit het portaal definitief. Er is één contractmoment voor 2016. Het is dus niet mogelijk om buiten deze contracteerronde alsnog een contract te sluiten.


7

Zorgsoort Wijkverpleging - Vergoedingen 24 / 27

Vergoedingen Samen met u als zorgaanbieder staan we voor een grote uitdaging om financiële afspraken te maken die passen binnen de landelijk gestelde macrokaders voor wijkverpleging. Achmea wil voorkomen dat de overheid het macrobeheersinstrument (MBI) moet inzetten, omdat er sprake is van overschrijding van het kader. Van zorgaanbieders die zich bij ons aanmelden voor een overeenkomst gaan wij ervan uit dat zij zich houden aan de afspraken die met hen worden gemaakt. Mocht dit niet het geval zijn dan kan Achmea overgaan tot maatregelen die vastgelegd worden in de overeenkomst.


8

Zorgsoort Wijkverpleging - Declareren 25 / 27

Declareren Op het gehele declaratieproces is het landelijke declaratieprotocol van toepassing dat in ZNverband is opgesteld. Dit protocol is onlosmakelijk verbonden met de overeenkomst; u kunt het vinden op onze website www.achmea.nl/zorgaanbieders (zorgsoort wijkverpleging). Het declaratieprotocol wordt voor 2016 aangepast, onder meer indien er een nieuw bekostigingsmodel wordt ingevoerd in 2016.


9

Zorgsoort Wijkverpleging - Monitoring en controle 26 / 27

Monitoring en controle Achmea wil zorgaanbieders zo min mogelijk belasten met het vooraf aanleveren van bewijsstukken en zet bij het naleven van de gemaakte afspraken in op het zogenaamde ‘high trust, high penalty’. ‘High trust’ houdt in dat Achmea vertrouwt op de juistheid van de door de contractant opgegeven informatie. Wij vragen bij het contracteren in het zorgverlenersportaal of aan de gevraagde voorwaarden is voldaan met ingang van de contract datum van 1 januari 2016 en gedurende de gehele contractperiode. Achmea wil met ‘high trust, high penalty’ zorgaanbieders zoveel mogelijk ontlasten en in partnerschap en vertrouwen de overeenkomst sluiten. Daarbij is het onvermijdelijk dat er sancties gelden als achteraf blijkt dat dit vertrouwen onterecht was: ‘high penalty’.

Heeft u een vraag over ons inkoopbeleid? Stuur ons een e-mail via onze digitale versie www.zorginkoopbeleid2016.nl of bel ons op het telefoonnummer 071 751 00 61 (lokaal tarief). Bereikbaar van maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 18.00 uur. www.zorginkoopbeleid2016.nl Vormgeving: BlueBerry Media B.V. Aan deze teksten kunnen geen rechten worden ontleend.

De digitale versie van het zorginkoopbeleid 2016 is terug te vinden op: http://www.zorginkoopbeleid2016.nl of in de Appstore onder de zoekterm: zorginkoopbeleid 2016.

Zorginkoopbeleid 2016 Zorgsoort Wijkverpleging

Recommend Documents