D0182-201301
Zorginkoopbeleid Kraamzorg 2013 Coöperatie VGZ
Zorginkoopbeleid Kraamzorg 2013 Coöperatie VGZ 1. Algemene Inleiding Bij Coöperatie VGZ u.a. (verder te noemen VGZ) horen de bekende merken VGZ, IZZ, IZA, Univé Zorg en UMC. Bij de invulling van onze veranderende rol als zorgverzekeraar kiest VGZ voor een proactieve houding als zorgorganisator. Dat betekent dat we meer en meer onze klanten willen helpen bij het vinden van goede zorg, toegespitst op de behoefte van de individuele klant waarbij de behandeling uiteraard een zaak is tussen arts en patiënt. Goede zorg Kraamzorg baseren we op drie pijlers: klantbeleving, kwaliteit, en doel matigheid. De relatie met de kraamzorgaanbieder is hierin cruciaal. Voor alle drie de pijlers maakt VGZ een selectie uit de indicatoren van Zichtbare Zorg en gebruikt deze voor trans parantie aan haar verzekerden via Vergelijk & Kies (V&K), voor spiegelinformatie aan de kraamzorgaanbieders én voor differentiatie op de tarieven. De pijler “doelmatigheid” is ook zichtbaar op V&K. Deze pijler is afgeleid van het individuele tarief; VGZ betaalt meer voor goede kwaliteit omdat die kraamzorgaanbieder ook als doelmatiger kan worden aangemerkt. Het inzicht dat wij willen krijgen in de kwaliteit van zorg gebiedt dat wij u ook inzicht bieden in onze organisatie. Zoals de criteria die we hanteren en de afspraken die we maken. Transparantie is ons streven: wederzijdse duidelijkheid in wat wij kunnen en willen bieden. Maar ook wat wij van zorgaanbieders verwachten voor onze klanten. Als eerste stap naar meer helderheid geeft VGZ haar grootste zorgmerk VGZ een duidelijker karakter. Het motto ‘Voor goede zorg, zorg je samen’ vat de hierboven beschreven invulling van onze nieuwe rol als zorgorganisator samen. VGZ wil zich samen met klanten en zorgaanbieders sterk maken om de kwaliteit van de zorg te verbeteren.
Zwangerschap en geboorte zijn belangrijke gebeurtenissen in ons leven. De thuisbeval ling zoals we die in Nederland kennen is uniek te noemen. VGZ wil de zorg rondom zwangerschap en geboorte goed regelen voor haar klanten. We streven ernaar afspraken te maken met kraamzorgaanbieders die van optimale kwaliteit zijn. De kraamzorg dient goed toegankelijk te zijn én betaalbaar. Daarnaast ondersteunen wij initiatieven tot samenwerking in de keten ter optimalisering van de geboorte- en kraamzorg. Dit document beoogt uitsluitend het Zorginkoopbeleid Kraamzorg 2013 van VGZ toe te lichten. Kraamzorgaanbieders kunnen daarom aan dit document geen rechten ontlenen. Er heeft een vertaalslag plaats gevonden van dit Zorginkoopbeleid Kraamzorg 2013 naar de Zorgovereenkomst Kraamzorg 2013. Rechten kunnen uitsluitend ontleend worden aan een rechtsgeldige zorgovereenkomst. Alle kraamzorgaanbieders die aan de criteria uit dit Zorginkoopbeleid kunnen voldoen, kunnen in principe een zorg overeenkomst kraamzorg met ons sluiten. Echter VGZ behoudt zich het recht voor om in bepaalde situaties af te wijken van dit Zorginkoopbeleid.
2. Doelstellingen
A. Voldoende kraamzorg inkopen B. Kwaliteitskraamzorg inkopen C. Kraamzorg optimaal toegankelijk maken D. Keuzeondersteunende informatie E. Ketenzorg en nieuwe initiatieven ondersteunen F. Kraampakket en ledenvoordeel A. Voldoende kraamzorg inkopen VGZ sluit rechtstreeks overeenkomsten af met kraamzorgaanbieders in heel Nederland. Wij streven ernaar in iedere gebied minimaal 3 kraamzorgaanbieders te contracteren waaruit onze klanten kunnen kiezen. Echter met name ten gevolge van fusies, is dat niet in iedere gebied mogelijk.
B. Kwaliteitskraamzorg inkopen Kraamzorgaanbieders die een overeenkomst met VGZ wensen, dienen minimaal aan de volgende kwaliteitseisen te voldoen: • Voor alle verzekerden die gedurende de looptijd van deze overeenkomst bij de kraamzorgaanbieder zijn ingeschre ven, geldt dat de kraamzorgaanbieder: a. voor aanmeldingen vóór de 5e maand van de zwangerschap een zorggarantie biedt van het aantal uren kraam zorg zoals geïndiceerd conform het L.I.P. b. voor aanmeldingen vanaf de 5e maand van de zwangerschap een inspanningsverplichting heeft ten aanzien van de indicatiestelling conform het L.I.P. en de Zorgaanbieder een zorggarantie biedt van minimaal 24 uur kraamzorg. • De verzekerde kan te allen tijde, aanvullend op bovenstaande, aanspraak maken op de uren kraamzorg vanuit de afgesloten aanvullende verzekering. • Voor elke verzekerde waarbij niet aan de inschrijfplicht en/of zorggarantie is voldaan, is de Zorgaanbieder een boete verschuldigd van € 1.000,- per verzekerde. • De kraamzorgaanbieder schrijft alleen klanten van VGZ in die aangereikt worden via de telefonische kraamzorg lijnen óf via de hiervoor beschikbare internetapplicatie van de VGZ. Indien klanten zich rechtstreeks melden bij de kraamzorgaanbieder wordt de klant verwezen naar de inschrijflijnen van VGZ. • VGZ eist continuïteit in de zorg waarbij vraag en aanbod steeds goed op elkaar worden afgestemd. • Indien er sprake is van een landelijk capaciteitsprobleem, dan overlegt de Kraamzorgaanbieder met VGZ over de verdeling van de beschikbare capaciteit. • Bij tijdelijke capaciteitsproblemen (in verband met vakantieperikelen) is de kraamzorgaanbieder verplicht de kraamzorg zoals genoemd in deze paragraaf volledig in te vullen, eventueel in samenwerking met een collega kraamzorgaanbieder.
• De kraamzorgaanbieder hanteert “De Basiskwaliteitseisen Kraamzorg 1999”. • De kraamzorgaanbieder moet zich over de kwaliteit van de geleverde zorg volgens het model Kwaliteitsjaarverslag Kraamzorg verantwoorden. • De kraamzorgaanbieder biedt kraamzorg aan conform de Visie op Verantwoorde Kraamzorg (april 2008). Toetsing vindt plaats via de Kwaliteitsindicatoren Kraamzorg Zichtbare Zorg. De kraamzorgaanbieder zal de resultaten van deze kwaliteitsindicatoren gebruiken om haar zorg ten aanzien van kwaliteit te optimaliseren. • De kraamzorgaanbieder stelt de ZiZo resultaten beschikbaar aan Zichtbare Zorg ter benchmark en openbaring van de gegevens. Indien dit niet mogelijk blijkt, zal de kraamzorgaanbieder de ZiZo resultaten op verzoek van VGZ rechtstreeks aan VGZ aanreiken. Vervolgens zal VGZ deze gegevens transparant maken voor haar verzekerden op haar website, Vergelijk & Kies. • Bij de kraamzorgaanbieder die een Calibris-erkenning heeft, heeft VGZ te allen tijde het recht inzicht te vragen in alle opleidingen die de kraamzorgaanbieder heeft gerealiseerd of heeft gepland op basis van haar Calibriserkenning. • In 2013 wordt via de uitvoerder van de VGZ-kraamzorglijnen Review & Rating uitgevoerd met betrekking tot de inschrijfprocedure alsmede de kraamzorg. • Ter verankering van de kwaliteitsindicatoren in de processen is een instrument als HKZ een verantwoord en kwalitatief hulpmiddel. ISO is compatible. Per 2014 stelt VGZ dit verplicht. • Voor een kraamzorgaanbieder is het WHO-borstvoedingscertificaat een pré. • Alle kwaliteitseisen en contractafspraken gelden voor het gehele werkgebied dat met een kraamzorgaanbieder in de vorm van postcoderanges wordt afgesproken C. De kraamzorg optimaal toegankelijk maken Verzekerden die zich willen inschrijven voor kraamzorg bij een door VGZ gecontracteerde kraamzorgaanbieder, kun nen dit alleen doen via de kraamzorglijnen uitgevoerd door TSN Callcenter B.V.. Dit kan telefonisch óf via internet. Klanten kunnen bij de inschrijving ook aangeven of ze in aanmerking willen komen voor een gratis kraampakket, mits ze juist aanvullend verzekerd zijn. Anders worden deze cliënten verwezen naar de bestelmogelijkheid van het medisch kraampakket. Voordat TSN de inschrijving aan de klant bevestigt, checkt TSN via VeCoZo de verzekeringsgerechtig heid van die klant. Ook voor alle inhoudelijke vragen met betrekking tot de kraamzorg, kan de klant contact opnemen met TSN. TSN ziet tevens toe op de inschrijfplicht en zorggarantie door de gecontracteerde kraamzorgaanbieder. D. Keuze ondersteunende informatie VGZ biedt op haar site Vergelijk & Kies keuze-informatie aan met betrekking tot een aantal daarvoor geselecteerde ZiZo-indicatoren op het gebied van medische kwaliteit, patiëntervaring en doelmatigheid. Daarnaast staat op deze site een waarderingscijfer van de klanten totstand gekomen aan de hand van Review & Rating lijsten. Op het digitale inschrijfformulier voor kraamzorg staat bovendien per kraamzorgaanbieder vermeld of deze in het bezit is van het HKZ en/of WHO-borstvoedingscertificaat. Op deze wijze reikt VGZ haar klanten keuze ondersteunende informatie aan. De klant kiest uiteindelijk zelf bij welke kraamzorgaanbieder zij ingeschreven wil worden. E. Ketenzorg en nieuwe initiatieven ondersteunen • VGZ ondersteunt ontwikkelingen op het gebied van samenwerking in de keten van geboortezorg. VGZ stimuleert vervroegde inzet van kraamverzorgenden als partusassistente • Op veel plekken in Nederland ontwikkelen zich geboortecentra. De aanstaande moeder kan daar bevallen en soms aansluitend kramen. Hiermee worden eerste lijns bevallingen bevorderd en wordt verdergaande medicalisering tegen gegaan • In het kader van zorgsubstitutie ondersteunt VGZ reeds initiatieven welke een sneller ontslag uit het ziekenhuis naar een aanpalend geboortecentrum bevorderen of waar gezonde moeders kunnen inroomen bij hun zieke baby. VGZ waakt ervoor dat deze vormen van zorg toegankelijk en betaalbaar blijven. Bij al deze initiatieven moet de achterwacht naar de tweede lijn of samenwerking met de tweede lijn, goed geregeld zijn. • VGZ zal separaat Zorginkoopbeleid Geboortecentra/ Transmurale Geboortezorg formuleren1. F. Kraampakket en Ledenvoordeel VGZ stelt een kraampakket samen waarbij de medische inhoud wordt samengesteld in overleg met de verloskundigen en kraamzorgaanbieders. Iedere twee jaar neemt VGZ een nieuw leuk cadeau op in haar kraampakket. Daarnaast over legt VGZ met leveranciers over ledenvoordeel voor haar klanten.
1 Zorginkoopbeleid Geboortecentra/Transmurale Geboortezorg zal op de website worden geplaatst.
2. Tarieven 2013
Bij de tariefstelling hanteert VGZ in 2013 : • Inschrijftarief: € 10,• Intake (thuis of telefonisch): max NZA tarieven • Neventarief partusassistentie: max NZA-tarief • Uurtarieven partusassistentie en kraamzorg: • Indien de kraamzorgaanbieder geen geldig HKZ certificaat voor het leveren van kraamzorg dan wel een gelijk gesteld ISO-certificaat kan overleggen, wordt € 2,- gekort op het max NZa uurtarief. Indien de kraamzorgaanbieder echter wel een geldig HKZ certificaat voor bemiddeling van kraamzorg, danwel een gelijkgesteld ISO-certificaat voor bemiddeling van kraamzorg kan overleggen, wordt slechts € 1,- gekort op het max NZa uurtarief. (Per 2014 zal HKZ/ISO verplicht worden gesteld en geen effect meer hebben op de tarieven) • Indien met meer dan 15% ZZP-ers wordt gewerkt: € 2,- per uur korting op het max NZa uurtarief • Indien het kraamcentrum geen Calibris-erkenning heeft: € 2,- korting op het max NZa uurtarief • Voor de scores op de ZiZo-indicatoren 4d, 6 en 18 is een korting van respectievelijk € 0,25, € 0,50 en € 0,50 van toepassing indien hierop onder het ondergemiddelde is gescoord óf indien er geen resultaten beschikbaar zijn.
3. Labels
Dit zorginkoopbeleid heeft betrekking op al onze labels te weten VGZ en Bewuzt, IZZ, IZA, , IZA-Cura, Univé Zorg (Univé, SZVK, Zekur, Zorgzaam verzekerd) en UMC. Indien VGZ-polishouders van onze volmachten (VPZ, IAK, Turien & Co, Nedasco en Aevitae) gebruik maken van onze kraamzorglijnen, dan geldt tevens bovenstaand beleid. Indien deze gebruik maken van een andere inschrijflijn voor kraamzorg, is ons beleid niet van toepassing.
4. Eigen bijdrage
De wettelijke eigen bijdrage per uur kraamzorg en per uur partusassistentie zal door VGZ worden geïnd voor alle klan ten vallend onder de Zorgovereenkomst Kraamzorg 2013. Deze overname van het debiteurenrisico biedt VGZ aan de kraamzorgaanbieders geheel gratis aan.
5. Einde zorgovereenkomst kraamzorg
Indien de zorgovereenkomst tijdens de looptijd of aan het einde van de looptijd wordt beëindigd, zal indien de kraam zorgaanbieder nog actueel is en indien VGZ dat wenst, overleg plaatsvinden over de kraamzorg voor alle tot dan toe bij de kraamzorgaanbieder ingeschreven VGZ-klanten. In principe kan de kraamzorgaanbieder in overleg met VGZ deze klanten, na beëindiging van de overeenkomst, nog van kraamzorg voorzien. Indien een kraamzorgaanbieder van rechtspersoon wijzigt, bestaat de verplichting dit meteen aan de Coöperatie VGZ te melden.
